Vzroki, zdravljenje in preprečevanje intermitentne klavdikacije

Intermitentna klavdikacija ni bolezen v širšem smislu, ampak simptom nekaterih bolezni. Pojavi se zaradi določenih patoloških stanj v človeškem telesu in zahteva obvezno pozornost do sebe.

Bolezen je posledica okvare živčno-mišičnega aparata ali motenega cirkulacije spodnjih okončin. Ta simptom lahko bistveno pokvari življenje njegovega lastnika. Sindrom intermitentne klavdikacije, njegovo drugo ime - Charcotov sindrom - je značilen po pojavu nelagodja in bolečin v spodnjem delu noge, ko hodimo 200–1000 m. Intermitentni simptom je, da ta bolečina preide po kratkem počitku in se lahko bolnik še naprej premika. Vendar pa se je bolečina hitro vrnila in prisilila osebo, da je šepala.

Sorte bolezni

Na podlagi raziskav o vzrokih te bolezni je bilo ugotovljeno, da gre za dve vrsti:

1. Kaudogennaya, ona - nevrogena. Pojavi se zaradi zoženja spinalnega kanala v ledvenem delu, ki je prirojeno ali pridobljeno. Spondylopathy in osteochondrosis postaneta vzrok za pridobljeno krčenje. Te spremembe kršijo prenos živčnih impulzov na spodnje okončine in pravilen vračanje v osrednji živčni sistem.
2. Vaskularna je resnična in nastane zaradi aterosklerotičnih vaskularnih lezij spodnjih okončin. Zoženje arterijskega lumna moti krvni obtok v tkivih in oskrbo mišic z kisikom, kar povzroča ishemijo.

Znaki bolezni, nevrogeni (kaudogeni) in vaskularni, se kažejo v bolečini in nelagodju pri hoji. Razlike so v tem, da šepavost vaskularnega izvora spremlja bolečina in da je živčni povezan s parestezijami in občutkom drhtanja nad telesom. Takšne parestezije se lahko razširijo na obe nogi in dosežejo dimeljsko gubo.
Za določitev resnosti in taktike zdravljenja je bila sprejeta klinična klasifikacija po Pokrovskem, ki opredeljuje 4 njene sorte:

1. Za stopnjo 1 je značilno, da bolnik že ima motnje v dotoku krvi v spodnje okončine, vendar med hojo ne čuti bolečine. Glavni simptom je nelagodje, ki se pojavi pri hoji za razdalje, večje od 1000 m, ali pri vzpenjanju po stopnicah. Na tej stopnji malo ljudi gre k zdravniku, tako da spremembe pogosto napredujejo.
2. 2. stopnja za udobje je razdeljena na dve vrsti. 2A - razdalja hoje brez izrazite bolečine je 200 - 1000 m 2B - bolnik lahko premaga razdaljo 200 m brez bolečine, v drugi fazi pa je lahko še vedno učinkovit medicinski poseg.
3. 3. stopnjo, imenovano kritična ishemija, spremljajo bolečine v nogah, ki ne izginejo niti v mirovanju. Koža spremeni barvo, simptomi zastoja krvi so očitni. Nujni kirurški poseg lahko še vedno reši del ali del telesa.
4. Za stopnjo 4 so značilne nepopravljive spremembe v žilah in mišicah, razvoj trofičnih razjed ali celo gangrena. Okončina je običajno amputirana. Če tega ne storite, lahko bolnik umre zaradi septičnih zapletov.

Diagnostični algoritem

Patologijo odkrivamo z različnimi testi za merjenje razdalje, ki jo je bolnik sposoben premagati brez resnih posledic. Če se ta sindrom potrdi, je naslednji korak iskanje vzroka njegovega pojava. Glavna metoda za določitev širine arterijskega lumna je ultrazvok žil okončin z doplerjem. Razkriva obseg aterosklerotične lezije ali lokacijo posameznih plakov.

Kaj je zdravljenje in preprečevanje

Učinkovito zdravilo, ki se uporablja v začetnih fazah bolezni, je usposabljanje za hojo. Poleg tega se zdravnikom svetuje, da se vključijo v ta šport s posebnimi inštruktorji, saj je samostojno delo pogosto napačno in nima ustreznega učinka.

V drugi fazi patologije je učinkovita tudi modulacija dejavnikov tveganja. Tako zdravljenje obsega zdravljenje sistemske ateroskleroze. Glavne skupine zdravil:

1. Dezagregacijska sredstva in antikoagulanti za preprečevanje tromboze.
2. Zdravila za zniževanje lipidov za znižanje ravni skupnega holesterola v krvi.
3. Obstajajo študije, ki potrjujejo, da lahko uporaba pentoksifilina v največjem odmerku (1200 mg) ublaži simptome, izboljša periferno cirkulacijo, kar prispeva k nastanku sorodnikov.
4. Hude bolečine v nogah so včasih sprejemljive za ustavitev nesteroidnih protivnetnih zdravil. Po dolgem sprehodu je potreben ustrezen počitek.

V tretji fazi je za zdravljenje bolezni najpogosteje potrebna kirurška intervencija, katere namen je optimizirati pretok arterijske krvi v ishemični coni. Izvajajo se vse vrste ranžiranja in stentiranja zoženih območij v upanju na ohranitev bolnikovega uda. Vendar so takšni ukrepi pomoči lahko neučinkoviti.

Četrta faza je žalosten konec. Spremembe niso reverzibilne, amputacija okončin pa pogosto povzroči veliko izgubo krvi in ​​okužbo, saj se mesto amputacije zaradi razširjene sistemske ateroskleroze zelo slabo zdravi.

Preprečevanje te bolezni so vsi ukrepi, ki se uporabljajo za preprečevanje sistemske ateroskleroze. Zmaga nad slabimi navadami, pravilna prehrana, aktivna zabava ne pomaga le pri obnovi telesa, temveč tudi preprečuje nastanek in razvoj bolezni. Še posebej potrebni preventivni ukrepi za ogrožene bolnike. Ti vključujejo starejše, hipertenzivne bolnike, diabetike, kadilce, prekomerno telesno težo in tudi s presnovnimi motnjami.

Intermitentna klavdikacija, čigar obravnava ni lahka naloga, lahko vodi do invalidnosti mlade populacije. Skrbna pozornost do sebe, kot tudi spoštovanje pravil zdravega načina življenja lahko prepreči večino bolezni.

Klavdikacija za nevrogene intermitente

Neurogena (kaudogena) intermitentna klavdikacija je ena od glavnih sindromskih manifestacij hude lezije hrbtenjače zaradi spinalne stenoze.

Informacije za zdravnike. V skladu z ICD 10 se lahko intermitentna klavdikacija šifrira pod kodo M48.0 (spinalna stenoza).

Razlogi

Vzroki za stenozo spinalnega kanala, ki vodi do šepavosti, so prirojene bolezni, ki se začnejo pojavljati ob hitri rasti otroka, hernija medvretenčnih ploščic v lumnu hrbteničnega kanala, poškodbe hrbtenice, spondilolisteza (premik vretenc) in druge. Včasih je vzrok nevrogene šepavosti nastajanje tumorja hrbtenice ali hrbtenjače.

Simptomi

Pojem intermitentne klavdikacije kaže na prisotnost bolečine in šibkosti v nogah, kar vodi do spremembe v gibanju osebe. Hkrati obstajajo pomembne razlike v nevrogeni naravi lezije od žilnega, kar je najpogostejši vzrok prepustne klavdikacije na splošno:

• Dvostranska narava procesa. Praktično ni razlike med resnostjo slabosti in bolečine v nogah.
• Izrazite parestične manifestacije (plazenje, otrplost nog se kažejo v mirovanju).
• Zmanjšanje manifestacij pri nagibanju naprej, sedenje, spreminjanje drž. Ob istem času, še vedno stoji, ki je v enem položaju ne zmanjšuje bolečine in šibkost, manifestacije nasprotno postopoma povečanje.
• Bolezni medenice. Lahko se kaže kot inkontinenca ali zastajanje urina. Manj pogosto trpi funkcija iztrebljanja.

Diagnostika

Za razjasnitev diagnoze je treba izvesti dodatne raziskovalne tehnike. Prikazana je mielografija MSCT ali MRI hrbtenice in hrbtenjače. Namen raziskav je iskanje stenotičnega zoženja hrbteničnega kanala. Za diferencialno diagnozo je potreben ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.

V nevrološkem statusu lahko določimo patološke reflekse ekstenzorske skupine, motnje občutljivosti, izgubo telesne teže okončin, oživitev tetivnih refleksov in šibkost mišic stopal.

Zdravljenje

Najpogosteje opisano kirurško nevrokirurško zdravljenje je namenjeno odpravljanju vzrokov bolezni. Indikacije za nujno operacijo je akutno stanje, ki ga spremlja huda slabost mišic spodnjih okončin, hude motnje (do anestezije) občutljivosti, motnje v medenici.

Tudi vzporedno je treba izvajati konzervativno terapijo z nevroprotektivnimi zdravili (vključno z vitaminsko terapijo), žilnimi zdravili (npr. Pentoksifilin), protivnetnimi zdravili.

V večini primerov je vadbena terapija (pasivna gimnastika priporočljiva že takoj po operaciji), masaža. Možno je izvajati akupunkturo, fizioterapijo.

Klavdikacija za nevrogene intermitente

Klavdikacija za nevrogene intermitente.

Intermitentna klavdikacija je dokaj pogosta in zelo nevarna patologija. Glede na različne podatke o bolezni, intermitentna klavdikacija prizadene približno milijon in pol Rusov, približno sto tisoč bolnikov ima diagnozo kritične ishemije nog, število amputacij v zvezi z boleznijo pa doseže 40 tisoč letno.

Ateroskleroza velja za prevladujoč vzrok intermitentne klavdikacije, ki ima pri večini bolnikov drugo lokalizacijo - srce, možganske žile in ledvice. Včasih se zdravniki, ki so pozorni na te oblike ateroskleroze, pogosto ne osredotočajo na diagnozo in zdravljenje intermitentne klavdikacije, ki napreduje, kar vodi do hude invalidnosti in celo smrti.

Vzroki intermitentne klavdikacije.

Ateroskleroza - glavni vzrok sindroma - intermitentna klavdikacija!

Splošno priznano je, da so glavni dejavniki v nastanku intermitentne klavdikacije:

• Ateroskleroza nožnih žil.
• Diabetična makro in mikroangiopatija brez sočasne ateroskleroze.
• Avtoimunska vaskularna bolezen (obliteracijski endarteritis).

Praviloma je pri devetih od desetih bolnikov intermitentna klavdikacija posledica aterosklerotičnih sprememb arterij. In zelo verjetno prisotnost drugih oblik ateroskleroze. Diabetična angiopatija velja za vzrok za intermitentno klavdikacijo, če je izolirana in ni povezana z aterosklerozo. Poleg tega diabetes mellitus poveča verjetnost za motnje lipidnega spektra in maščobne obloge v arterijah.

Tudi med drugimi vzroki bolezni kažejo endarteritis, travme, okužbe in zastrupitve, hipotermija, protin, čeprav so ti pogoji med vzbujajočimi dejavniki intermitentne klavdikacije veliko manj. Patologije so bolj dovzetne za starejše in pretežno moške. Ker se ateroskleroza na drugih mestih pojavlja v njih pogosteje kot pri ženskah. Poleg tega so moški bolj nagnjeni k kršitvam režima, slabim navadam in redkim obiskom strokovnjakov.

Vrste presihajoče klavdikacije.

1. Nevrogeni (v začetku se združuje radiculoischemia, kasnejša degeneracija živčnega tkiva).
2. Vaskularna (najpogostejši vzrok obolelega endarteritisa, ateroskleroza). Posebne značilnosti nevrogenega (kaudogenega) presihajočega klavdikacije zaradi šepavosti v vaskularni patologiji so prisotnost predhodno motenih bolečin v hrbtu, diagnosticirana intervertebralna kila, prirojena, pridobljena stenoza hrbteničnega kanala, bolečine v nogah, ki jih sproži stoje in hoja, bolečina v položaju, v katerem se krivljenje zvije (pri upogibanju) naprej). Ne pozabite na možno kombinacijo različnih bolezni.
3. Drugi vzroki: genetske bolezni (Mac-Ardlova bolezen), travmatološki (spur bursitis), nevrološki, psihogeni.

Po anatomskih merilih oddajajo:

• Centralna stenoza - zmanjšanje razdalje od posteriorne površine telesa hrbtenice do loka na dnu spinoznega procesa; do 12 mm - relativna stenoza, 10 mm - absolutna stenoza.
• Lateralna stenoza - zoženje radikularnega kanala in medvretenčni foramen do 4 mm ali manj.
• Kombinirana stenoza.

Simptomi in diagnoza presihajoče klavdikacije.

Nevrogeno intermitentno klavdikacijo zaradi intermitentne klavdikacije v vaskularni patologiji odlikuje prisotnost bolečine ne v enem, ampak v obeh okončinah, prisotnost bolečine v spodnjem delu hrbta v zgodovini, preverjena medvretenčna kila in dejstvo, da se pojavijo simptomi pri hoji, bolečine se pojavijo, ko je telo nagnjeno naprej in na žilah nog se ohrani pulzacija.

V večini primerov lahko diferencialna diagnoza med vaskularno in nevrogeno intermitentno klavdikacijo temelji na kritični oceni kliničnih simptomov in znakov. V prisotnosti impulza na stopalu v mirovanju in po vadbi ni verjetna vaskularna patologija. Ne dolgo nazaj je bila arteriografija uporabljena kot rutinska raziskovalna metoda; Danes se pogosteje uporabljajo neinvazivni Dopplerjevi ultrazvočni pregledi.

Diagnostične težave se običajno pojavijo ob prisotnosti žilne okluzije v kombinaciji s kompresijo hrbtenjače. V povezavi s klinično preiskavo se uporabljajo druge neinvazivne metode: elektromiografija in merjenje hitrosti prevajanja živcev, mielografija, rentgensko lumbalno-križno hrbtenico, računalniška tomografija in arteriografija.

Pomemben klinični pomen je določitev gleženjskega indeksa. Te meritve je treba izvesti po nakladanju. Lumbosakralna radiografija je priporočljiva pri ravnih, poševnih in stranskih projekcijah. Stalni klinični simptom pri vseh bolnikih je bolečina v predelu spodnjega dela hrbta, ki traja od nekaj tednov do več let in sega do enega ali obeh spodnjih okončin. Pri bolnikih z obojestransko bolečino je lahko poškodba enega kraka bolj izrazita.

Značilni simptomi so tudi pekoč občutek, mravljinčenje, stiskanje bolečine v hrbtu ali delu stegna, ki daje posterolateralnim predelom noge, gležnju, palcu. Občutek neugodja v spodnjih okončinah se včasih pojavi le pri hoji, manj pogosto in v mirovanju ter pri spreminjanju položaja telesa. Simptomi ponavadi izginejo, ko se gibanje ustavi, medtem ko sedite ali počivate med počitkom. Motnje uriniranja niso značilne; obstaja nagnjenost k zaprtju.

Računalniška tomografija razkriva zoženje hrbteničnega kanala, hipertrofijo sklepnih ploskev in druge spremembe v mehkih tkivih.

Nevrogeni izvor simptomov potrjuje učinkovitost zdravljenja, ki se izvaja brez uporabe vaskularnih pripravkov. Konzervativno zdravljenje - analgetiki, sprostitev mišic, nošenje steznikov - vodi k izboljšanju stanja bolnikov.

Podrobnejša ocena simptomov mora biti usmerjena v iskanje nevrogenega izvora bolezni pri večini bolnikov. Nevrogeni izvor bolezni se kaže predvsem v prisotnosti patoloških simptomov, ki izginejo v sedečem ali ležečem položaju. Značilno je, da se manifestacija bolečine pojavi, ko bolnik hodi. Hod se spremeni, bolnik meče, mora se ustaviti in počivati. Med postankom se bolečina nekoliko zmanjša, pogosto pa v težkih fazah tudi počitek ne olajša, bolečina postane trajna. Običajno je bolezen enostranska, možen pa je poraz obeh nog.

Ker se vaskularne motnje poslabšajo, se pojavijo drugi znaki presihanja:

• Znižanje temperature kože, beljenje in cianoza;
• Trofične spremembe v obliki razjed;
• Izginotje pulza v arterijah stopala.

V fazi kritične ishemije spodnjih okončin je pomanjkanje arterijske krvi tako močno, da bolniki zaznajo ne le bolečine, temveč tudi trofične spremembe - razjede. Oditi na razdaljo 150-200 metrov za njih postane resnična težava, ker je bolečina precej intenzivna, postanki in počitek pa ne pomagajo več.

Glede na vzrok sindroma - "intermitentna klavdikacija" - obstajata dve obliki patologije:

Periferna intermitentna klavdikacija je povezana z aterosklerozo, endarteritisom, diabetesom. Spremlja ga utrujenost in nelagodje v nogah, ki jih nadomesti bolečina. Okončine postanejo blede, postanejo mrzle, utrip izgine v arterijah. Trofične razjede se pojavijo v hudi fazi.

Oblika hrbtenice se razvije, kadar so v krvni obtok vpletene majhne žile, ki oskrbujejo sivo snov hrbtenjače. Značilna je za nekatere kronične bolezni (mielitis, sifilis) in je lahko njihov zgodnji simptom.

Zdravljenje intermitentne klavdikacije.

Konzervativna metoda zdravljenja vključuje jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil med eksacerbacijo, odstranjevanje edemov z drogami, toniranje žil. Prav tako je zaželeno in celo potrebno uporabiti fizioterapijo, fizikalno terapijo.

Pomembno je, da bolnik zavrne težke fizične napore, pri čemer jemlje zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

V bistvu se konzervativno zdravljenje izvaja pri bolnikih z blagim in zmerno hudim sindromom intermitentne klavdikacije za 1-3 mesece. V primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja, velikih sprememb glede na CT, MRI, s privolitvijo pacienta se izvede kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje.

Operacija se izvaja pod endotrahealno anestezijo. Položaj bolnika na operacijski mizi je določen z načrtovano operacijo. Vrsta operacije se določi za vsakega bolnika posebej, odvisno od vzroka patologije. Glavni namen operacije je dekompresija nevronskih struktur, ki je dobro določena z MRI pregledom.

Na primer:

Zadnji dostop z odstranitvijo lokov na prizadetih nivojih in sosednjim rumenim ligamentom, če je potrebno, dopolnjen s foraminotomijo (delna resekcija zgornjega sklepnega procesa s kompresijo korena), s transpedikularno fiksacijo (z uporabo palic, prečnega nosilca za strukturno trdnost, z ali brez motenj a) s spinalno fuzijo, če obstajajo dokazi ali brez nje. Diskektomija s kletkastim implantiranjem (kovinski iz titana in polimera), tako spredaj in nazaj, endoskopsko, laminoplastika.

Pred operacijo in po njej se bolnika zdravi s konzervativnim zdravljenjem, katerega namen je popraviti spremljajočo patologijo, lajšati otekanje korenin hrbtenjače, preprečiti okužbo. Upošteva se zelo pomemben del zdravljenja in normalizacija krvnega tlaka. V primeru, da poleg bolezni - intermitentne klavdikacije - ni sočasne patologije, tlak ne sme preseči 140/90 mm Hg. Čl. Pri hipertenziji, ishemiji srca, sladkorni bolezni, kronični odpovedi srca ali ledvic je priporočeni maksimalni tlak 130/80 mm Hg. Čl.

Za popravek krvnega tlaka kažejo zdravila iz skupine angiotenzinske konvertaze (lizinopril, perindopril). Navedeno je, da ta zdravila ne le boj proti hipertenziji, temveč tudi bistveno zmanjšajo tveganje za žilne nesreče in s tem povezane srčne napade in kapi.

Za izboljšanje reoloških parametrov krvi so prikazani protitrombocitni agensi. Še posebej priljubljena zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline (Trombotična Ass, aspirin kardio). Antikoagulanti za peroralno uporabo pri bolnikih z intermitentno klavdikacijo niso predpisani, ker obstaja veliko tveganje za kardiovaskularne zaplete.

Za odpravo presnovnih motenj v tkivih se pentoksifilin uporablja v dnevnem odmerku 1200 mg. Zdravilo izboljša mikrocirkulacijo in reologijo krvi, razširi krvne žile, rezultat pa je povečanje razdalje, do katere lahko bolnik pride pred nastopom bolečine.

Izboljša pretok krvi, zmanjša viskoznost krvi, normalizira stanje endotelija droge sulodeksid. Pred tem je bil predpisan samo za ishemijo kritičnega tkiva, danes pa je bil priporočen za presihajoče klavdikacije. Priznava se, da se razdalja, ki jo bolnik potuje pred začetkom bolečine, ustno in intravensko skoraj podvoji.

Funkcijo endotelija lahko izboljšamo z inhibitorji angiotenzin-konvertirajočega encima (perindoprila), beta-blokatorjev (nebololol), blokatorjev receptorjev angiotenzina II (losartan). Glede na prisotnost hipertenzije in bolezni srca pri mnogih bolnikih, so vse bolj primerne in niso kontraindicirane pri sindromu - intermitentna klavdikacija.

Ljudska zdravila za intermitentno klavdikacijo.

Ginkgo - ljudsko zdravilo za zdravljenje intermitentne klavdikacije.

Učinek ginka na intermitentno klavdikacijo pri zdravljenju številnih namenskih raziskav. V nekaterih izmed njih je bilo mogoče doseči statistično pomembno in klinično pomembno povečanje na neboleče prehodni razdalji. Naj vaš relativizator vzame standardizirane tablete ali kapsule z izvlečkom ginka v skladu z navodili na embalaži.

Česen za zdravljenje intermitentne klavdikacije.

Ni jasno, zakaj, vendar se zdi, da česen izboljša prekrvavitev v vseh delih telesa. Najbolj primerna (in najmanj smrdljiva) oblika tega zdravila so kapsule. Pacientu z znaki intermitentne klavdikacije pustite dva do dva ali trikrat na dan 2-6 mesecev, dokler simptomi ne izginejo.

Koktajl za zdravljenje intermitentne klavdikacije.

Aminokislinski arginin je potreben za proizvodnjo dušikovega oksida za zdravljenje intermitentne klavdikacije. Izloča ga endotelij (notranja sluznica arterij) in prispeva k njihovi sprostitvi in ​​ekspanziji, to je povečan pretok krvi, kot je razložil naturopat iz Arizonskega kardiološkega inštituta v Phoenixu Decker Weissu. Standardni odmerek zdravljenja je 1 kapsula s 500 mg arginina do trikrat na dan.

Preprečevanje. Izključiti je treba kajenje, fizično izčrpanost, hlajenje, pretirano duševno obremenitev.

Intermitentna klavdikacija

Intermitentna klavdikacija je simptomatični kompleks, značilna manifestacija katerega je kršitev oskrbe s krvjo v žilah, ki se nahajajo v spodnjih okončinah, z manifestacijami bolečine v prehodnih poteh nog in v procesu hoje. Številne patologije krvnih žil, zastrupitev, okužbe, poškodbe so vzroki za razvoj te bolezni. Kot posledica spazma, ki se oblikuje v perifernih žilah, ni zadostne prekrvavitve mišic in / ali živčnih končičev v spodnjih okončinah, še manj pa do zgornjih.

Intermitentna klavdikacija se ponavadi pojavi kronično, vendar pa obstaja akutna oblika bolezni. Medicinski viri opisujejo dve vrsti diagnoze intermitentne klavdikacije, in sicer spinalni Dejerin in periferni Charcot.

Intermitentni vzrok klavdikacije

To je nekakšen simptom, ki spremlja bolezni, kot je Lerichejev sindrom, obliterirajoči endarteritis, ateroskleroza, posttrombotične in postembolične okluzije. Intermitentna klavdikacija je posledica ateroskleroze, pri kateri nastajajo blokade in vaskularni plaki. Pri tej bolezni se pojavijo plaki v majhnih arterijah, pa tudi v sredini in celo v aorti. Ta blokada povzroča nezadostno prekrvavitev krvi v spodnjih okončinah. Tako se razvije ishemija, ki povzroča bolečino.

Druge bolezni žilnega sistema lahko sodelujejo tudi pri razvoju intermitentne klavdikacije in včasih sladkorne bolezni, okužb, zastrupitev telesa in različnih poškodb okončin.

Najpomembnejši dejavnik, ki povzroča nastanek intermitentne klavdikacije, je kajenje. Številne študije so pokazale, da obstaja neposredna povezava med kajenjem in žilno okluzijo. Toksični rakotvorni snovi, ki jih vsebuje cigaretni dim, povzročajo prezgodnje motnje vaskularne strukture, in sicer arterije, vodijo v nastanek aterosklerotičnih plakov v njih in povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Intermitentna nevrogena šepavost se razvije kot posledica patoloških procesov v hrbtenici, kot so stenoza hrbteničnega kanala itd.

Poleg tega lahko zloraba alkohola, telesna neaktivnost, debelost, dedna predispozicija in visok krvni tlak še vedno spadajo med dejavnike tveganja za intermitentno klavdikacijo.

Intermitentni simptomi klavdikacije

Praviloma je za intermitentno klavdikacijo značilna bolečina v spodnjih okončinah, ki se začnejo razvijati v procesu hoje kot posledica nenormalnega krvnega obtoka, vendar izginejo, ko gibanje preneha.

Ta simptom se pogosteje pojavlja pri moških v srednjih letih. Toda v zadnjem času se je ta sindrom začel manifestirati pri ženskah. To je mogoče pojasniti s povečanjem števila kadilk in negativnimi učinki nikotina na telo šibkejšega spola.

Dolgo časa se intermitentna klavdikacija sploh ne manifestira, kar pomeni, da poteka popolnoma brez kakršnihkoli simptomov. Bolnik s simptomom intermitentne klavdikacije že na samem začetku doživlja določeno šibkost, hitro se utrudi in ima prve znake parestezij v spodnjih okončinah. Nadalje, s povečanim fizičnim naporom, deformirane arterije onemogočajo normalno prekrvavitev, zato imajo bolniki značilne bolečine v telečjih mišicah. Ta simptom je glavna manifestacija sindroma intermitentne klavdikacije. V tem primeru mora bolnik občasno opraviti manjše ustavitve in po prenehanju bolečega napada še naprej izvajati premike.

Z napredovanjem bolezni se bolečina začne intenzivirati, nato pa postane precej vztrajna. Bolečina v naravi manifestacij je lahko povsem drugačna. Včasih so lahko v naravi pulzirajoče ali pekoče, v nekaterih trenutkih pa boleče in dolgočasno. Praviloma se bolezen, značilna za to patologijo, pogosto pojavi pri vzpenjanju navzgor ali pri premikanju na dolge razdalje, zato je bolnik prisiljen šepati.

Tudi bolečine se lahko pojavijo v stegnih in nogah, pa tudi na nogah. Vse to je posledica tam, kjer je prišlo do blokade ali zoženja plovil. Hkrati pa ni mogoče palpirati pulza v območju stopala in ga ni mogoče čutiti pod kolenom. Obstaja tudi sprememba v koži v obliki blanširanja in cianoza se pojavi v aktivni fazi napredovanja patološkega procesa. Poleg tega se stanje kože poslabša in koža postane suha.

Simptomi intermitentne klavdikacije so zmanjšanje temperature stopal, zato pacient izgubi občutljivost v tem delu telesa. Poleg teh simptomov je v mišicah telesa tudi boleč občutek, ki se pojavi, ko se pritiska na živčna debla v spodnjih nogah. V redkih primerih se pojavijo trofične razjede. Za takšen simptom, kot je intermitentna klavdikacija, je značilen kronični potek z občasnimi remisijami bolezni.

Bolečine lahko bolnika motijo ​​tako v obdobju napredovanja bolezni kot v stanju popolnega počitka. V tem primeru boleči napadi povzročijo, da se oseba zbudi tudi ponoči. Postopoma se simptomski kompleks intermitentne klavdikacije precej poslabša, zato je bolnik prisiljen vzeti različna zdravila proti bolečinam, da ublaži svoje stanje.

Ta sindrom lahko nakazuje nastanek resne arterijske bolezni, kot je obliterirni endarteritis. Za hudo obliko intermitentne klavdikacije je značilna pojavnost ishemičnih razjed na spodnjih okončinah, kasneje pa se oblikuje gangrena, čemur sledi amputacija okončine.

Ob odsotnosti ustreznega zdravljenja te bolezni se lahko razvijejo sorodniki, ki lahko delno ali v celoti nadomestijo bolezen. Toda v primeru absolutne zamašitve žil je nujna kirurška operacija.

Intermitentna klavdikacija

Glavni simptom intermitentne klavdikacije, ki spremlja številne bolezni, je bolečina v mišicah spodnjih okončin. Bolečina se praviloma pojavi pri hoji in na samem začetku bolezni izgine med počitkom. Oseba s tako diagnozo se mora ustaviti, tako da boleče občutke za nekaj časa izginejo in se nato vrnejo v normalno gibanje.

Intermitentna klavdikacija se razvije v prisotnosti nekaterih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku tega simptoma. Ti vključujejo kajenje, debelost, starost in sladkorno bolezen.

Simptomi tega sindroma so v veliki meri odvisni od stopnje, na kateri je v tem trenutku intermitentna klavdikacija. Praviloma obstajajo štiri stopnje bolezni.

Že na samem začetku in to je prva faza patološkega procesa, pri bolnikih ni mogoče opraviti palpacije glavnih žil na spodnjih okončinah, in sicer v dimeljski regiji, poplitejski jami in stopalih. Pomanjkanje pulza v teh krajih je odvisno od mesta blokade arterij.

Za drugo fazo je značilna bolečina v predelu zadnjice, stegna in telečjih mišic. Ti boleči napadi postanejo tako intenzivni, da prisilijo bolnika, da opravi prehod tudi na kratkih razdaljah (do sto metrov), s periodičnimi ustavitvami za počitek.

V tretji fazi se intermitentna klavdikacija pri pacientu pojavi v obliki hude bolečine že v mirovanju ali ponoči, njihova intenzivnost pa se vsakič poveča. Poleg tega ima bolnik občutek mraza in otrplosti prstov. Koža dobi bledo senco, upočasnitev rasti las, nato pa popolnoma izgine. Tudi nokti na nogi začnejo počasi naraščati.

Ena najnevarnejših in najresnejših faz bolezni je zadnja faza, četrta. V tej fazi je za bolnika značilna občasna klavdikacija z močnimi bolečinami v spodnjih okončinah, ki so stalno prisotne, tako med gibanjem kot v absolutnem mirovanju. Bolniki v tem obdobju bolezni težko opravljajo kakršno koli fizično aktivnost, saj je v tej fazi motena prehrana mehkih tkiv, kar povzroča nastanek nekroze in gangrene.

Intermitentna klavdikacijska terapija

To bolezen, ko se bolnik pritožuje zaradi značilnih bolečin v nogah, lahko zdravnik diagnosticira tudi med začetnim pregledom in ugotovi diagnozo intermitentne klavdikacije. To potrjujejo značilni simptomi bolezni in odsotnost pulza na ustreznih točkah na spodnjih okončinah. Če je potrebno, se opravijo dodatne študije z uporabo ultrazvoka o prehodnosti arterij in angiografiji. Ta diagnoza omogoča določanje stopnje motenj cirkulacije v spodnjih okončinah. Če sumite na okluzijo arterije, je predpisana rentgenska angiografija, ki bo v celoti določila stanje intermitentne klavdikacije.

Skoraj 20% bolnikov ima hudo obliko bolezni, ki se zelo hitro razvija in nujno zahteva hospitalizacijo in kirurško zdravljenje. Odvisno od posebnosti poteka simptomov, občasna klavdikacija opravi rekonstrukcijo ali plastično operacijo žil. Ampak, v najbolj ekstremnih primerih, z gangrenoznim stanjem, udovi opravijo njegovo amputacijo.

Zdravljenje z zdravili z intermitentno klavdikacijo je enako kot pri mnogih drugih žilnih boleznih. Če želite to narediti, najprej vse predpisanih zdravil, ki izboljšujejo procese pretoka krvi. Hkrati uporabite zdravila, ki znižujejo raven holesterola in izboljšajo maščobne procese v telesu. V tem primeru je priporočena intravenska injekcija slanice 10 ml, raztopina Pilocarpine, insulin, Padutin ali Depo-padutin, nikotinska kislina, Pahikarpin. Ugodni rezultati se lahko dosežejo z uvedbo pararenalne novokainske blokade. Včasih je intraarterijska injekcija konzervirane krvi v žile, ki se nahajajo na prizadeti okončini.

Pogosto se uporabljajo tudi fizioterapevtske terapije za presihajoče klavdikacije. Med njimi so parna komora, UHF, diatermija, različne terapevtske kopeli z radonom in vodikovim sulfidom ter blatna terapija.

Pomembna točka pri zdravljenju intermitentne klavdikacije je popolna prekinitev kajenja in pitja alkohola. Poleg tega se je treba izogibati hipotermiji in nošenju ozkih čevljev. Pazite tudi na higieno stopal, da se izognete razpokam, praskam. Bolnikom s sladkorno boleznijo je treba slediti ustrezno prehrano in spremljati raven sladkorja v krvi.

Prav tako s simptomom intermitentne klavdikacije zdravijo v obliki dozirane hoje, ki bistveno izboljša krvni obtok v spodnjih okončinah. V tem primeru je priporočljivo hoditi, dokler ni bolečine v nogah. Potem morate počivati ​​in nadaljevati hojo. Spreminjanje je treba izvesti v več fazah. Dobra dinamika je opažena po fizični terapiji, masaži stopal in kontrastnem tušu.

Toda z napredovanjem simptomov intermitentne klavdikacije se včasih zatečejo k uvedbi katetra v arterije za njihovo ekspanzijo, da se ponovno vzpostavi pretok krvi. Med kirurškimi metodami zdravljenja so predlagane periarterialna simpatektomija, epinefrektomija ali amputacija udov.

Pomembna točka pri zdravljenju sindroma je pravilna prehrana z načrtovano razporeditvijo dela in počitka ter obvezna kontrola nihanj krvnega tlaka.

Učinkovita metoda zdravljenja intermitentne klavdikacije je zdravljenje zelišč v obliki kopel za stopala pred spanjem. Poleg tega je priporočljivo, da pivo in uporabo zeliščnih pripravkov v obliki infuzij smilje, breze brsti, šentjanževka, pesek, ki imajo protivnetno delovanje.

Simptomi in zdravljenje nevrogenih intermitentnih klavdikacij

Nevrogenska (kaudogena) intermitentna klavdikacija se nanaša na skupino hudih poškodb hrbtenjače, ki je posledica stenoze kanala v hrbtenici.

Etiološki vzroki

Etiologija stenotičnega procesa v vertebralnem kanalu, ki vodi do šepavosti, so prirojene bolezni, ki se še posebej kažejo v obdobju aktivne rasti otroka, hernijacije medvretenčnih plošč, štrlečih v lumen hrbteničnega kanala, poškodbe hrbtenice, spondilolisteze (vertebralne dislokacije) itd. patološki proces je lahko tumorsko-neoplazma samega hrbtenice ali živčnega tkiva hrbtenjače.

Simptomatska slika

Izraz "intermitentna klavdikacija" se nanaša na prisotnost bolečega sindroma in šibkosti v spodnjih okončinah, ki povzročajo transformacijo človeškega hoda. Vendar pa obstajajo številne posebnosti, značilne za nevrogeno naravo lezije, za razliko od vaskularne geneze, pri čemer je slednji najpogostejši vzrok za intermitentno klavdikacijo. Te funkcije vključujejo:

• Bilateralni patološki proces. Praktično ni razlike med intenzivnostjo šibkosti in bolečine v spodnjih okončinah.

Hudi paretični simptomi (plazenje, odrevenelost v nogah, tudi v stanju počitka). Pri teh bolnikih se pri hoji pojavijo hude parestezije, tudi v obliki mravljinčenja, odrevenelosti v spodnjih delih nog, opisana slika se hitro dvigne v gube v dimeljski regiji in se nato razširi na mednožje in spolne organe. Premagovanje opisanih občutkov in poskus nadaljevanja hoje, začne bolniku začutiti razvoj šibkosti v spodnjih okončinah. Po kratkem počitku preide simptomatska slika. Pri ocenjevanju nevrološkega statusa so hkrati znaki draženja določeni hkrati s serijo lumbosakralnih refleksov. Lumbalna lordoza je zglajena, aktivna gibljivost ledvenega dela hrbtenice je omejena.

• Zmanjšana resnost med ovinkom, čepi, spremembo položaja telesa. Značilno je, da dolgotrajna prisotnost telesa v enem položaju ne zmanjša bolečine in šibkosti, v tem primeru pa se simptomi počasi povečujejo.
• Bolezni medenice. Takšni simptomi se kažejo kot inkontinenca ali, nasprotno, zadrževanje urina. In redko lahko trpi trpljenje.

V redkih primerih se ugotavlja kombinacija mielogene in kaudogene narave, v tem primeru sta izrazitejša tako paretična pojava kot tudi šibkost spodnjih okončin.

Kronična oblika pomanjkanja spinalne krvi v začetni fazi se kaže v obliki prehodnih motenj, v prihodnosti pa se pojavijo simptomi trajne, pogosto progresivne poškodbe različnih formacij hrbtenjače. V nekaterih primerih se ta slika pojavi zaradi ishemične kapi hrbtenjače. Nato je značilna kombinacija para- ali tetrapareze s pikasto zmanjšano občutljivostjo, motnja v delovanju medeničnih organov. Možen je tudi razvoj ALS sindroma z dolgim ​​potekom in valovitim napredovanjem.

Diagnosticiranje

Za pojasnitev diagnoze lahko ustrezni specialist imenuje dodatne metode pregleda. V tem primeru se v hrbtenici uporabijo naslednje tehnike in zato hrbtenjača:

V teh študijah je namen ocene oceniti področje hrbtenice in ugotoviti stenotično zoženje lumena hrbteničnega kanala. Za diferencialno diagnozo (za izključitev vaskularne geneze šepavosti) opravimo tudi ultrazvočni pregled krvnih žil spodnjih okončin.

Pri ocenjevanju nevrološkega statusa so določeni številni patološki refleksi skupine ekstenzorskih mišic, motnje občutljivosti, redčenje vidnih udov, revitalizacija refleksa tetive, šibkost mišičnih skupin stopala.

Medicinski dogodki

Terapevtski ukrepi v primeru kaudogene narave patološkega procesa vključujejo pretežno operativno metodo za odpravo vzročnega dejavnika. Akutno stanje, ki služi kot indikacija za nujno operacijo, je nenadoma razvita huda slabost mišičnih skupin spodnjih okončin, hude motnje občutljivosti (do izgube), izrazita disfunkcija medeničnih organov.

Kirurška metoda se uporablja v ozadju obveznega izvajanja konzervativnega zdravljenja z nevroprotektivnimi zdravili (z obvezno vitaminsko terapijo), žilnimi zdravili (npr. Pentoksifilin, detralex), zdravili za zmanjšanje vnetnih procesov v tkivih spodnjih okončin (na primer nesteroidna protivnetna zdravila).

V rehabilitacijskem obdobju, ko je indicirano, so predpisane vaje fizikalne terapije (včasih se pasivna gimnastika imenuje takoj po kirurškem posegu), terapevtska masaža. Za nekatere kategorije bolnikov so indicirani akupunkturni in fizioterapevtski postopki.

Simptomi in zdravljenje intermitentne klavdikacije

Intermitentni klavdikacijski sindrom (Charcotov sindrom) je patološko stanje, ki kaže na prisotnost določenih patologij v človeškem telesu. Pojavlja se pri mnogih ljudeh različnih starosti in spolov, vendar jim ne dajejo vedno ustreznega pomena.

Prisotnost znakov intermitentne klavdikacije kaže na razvoj nevarnih procesov v človeškem telesu. Brez ustreznega zdravljenja lahko to stanje vodi ne le do invalidnosti, ampak tudi do smrti pacienta.

Značilnosti razvoja intermitentne klavdikacije

Glavni simptom intermitentne klavdikacije (HRP) je bolečina v okončinah, ki se kaže samo med hojo. Bolna oseba je ponavadi šepav, hodi se bistveno spremeni. Med hojo se mora neprestano ustavljati, občasno počivati. Ko oseba stoji ali sedi, se bolečina umiri. Če pride do hitrega napredovanja intermitentne klavdikacije, je nelagodje v okončinah ves čas prisotno.

Mehanizem razvoja tega stanja je pojav krčev v žilah. Zaradi določenih vzrokov arterije, ki se nahajajo na spodnjih okončinah in jih hranijo, ne morejo več v celoti opravljati dodeljenih funkcij.

Še posebej močno opažamo pomanjkanje kisika med hojo, kar povzroča vse nelagodje. V tem primeru tkiva uda občutijo hipoksijo, ki draži živčne končiče.

Simptomi občasne klavdikacije

Intermitentna klavdikacija je včasih težko prepoznati. S tem sindromom je narava neugodja lahko drugačna. Včasih oseba opisuje bolečino kot močno in pekočo, v drugih primerih pa kot dolgočasno in boleče.

Njena lokalizacija je lahko tudi drugačna. Najbolj pogosto se bolečina manifestira v predelu nog, stegen, telet, prstov.

Prav tako ima nestalno naravo. Obdobja remisije se pogosto zamenjajo z eksacerbacijami. V tem primeru je lahko trajanje vsake faze drugačno. V primeru, da pride do popolne blokade arterije, ki vodi v kisikovo stradanje, je potrebna kirurška intervencija za nadaljevanje krvnega obtoka.

Kljub temu, da je glavni simptom tega patološkega stanja bolečina, jo spremljajo tudi drugi neprijetni pojavi:

• občutek stalne utrujenosti in šibkosti v udih;
• videz "plazilnih gosjic";
• zmanjšana občutljivost kože na nogah;
• lokalno zmanjšanje telesne temperature na površini okončine;
• koža na nogah postane bleda kot na celotnem telesu;
• razvija se cianoza;
• pojavijo se trofične spremembe kože, pri čemer se pojavijo razjede;
• v hudih primerih pulz ni zaznan v arterijah stopala.

Vzroki intermitentne klavdikacije

Razlogi za nastanek tako nevarnega stanja, kot je občasna klavdikacija, so:

• ateroskleroza. Za to bolezen je značilno nastajanje plasti holesterola, ki zožijo lumen krvnih žil. V hujših primerih lahko pride do popolne blokade arterije, kar vodi do resnih posledic. Ateroskleroza najpogosteje prizadene krvne žile srca, ledvic, možganov, včasih pa se manifestira v spodnjih okončinah;
• diabetična angiopatija. To stanje je vzrok za intermitentno klavdikacijo, če se ne sproži zaradi aterosklerotičnih sprememb. Tudi zelo pogosto sladkorna bolezen povzroči kršitev metabolizma lipidov v telesu. To je tisto, kar izzove poslabšanje ateroskleroze;
• poškodbe žil zaradi prisotnosti avtoimunskih bolezni;
• drugi vzroki so hipotermija, protin, različne poškodbe, okužbe ali zastrupitev telesa.

Med dejavnike, ki prispevajo k razvoju intermitentne klavdikacije, sodijo tudi starost. Ugotovljeno je, da so starejši moški bolj dovzetni za to patologijo. Pri ženskah je občasna klavdikacija veliko manj pogosta.

Klasifikacija patologije

To patološko stanje se lahko pojavi v naslednjih oblikah:

• Caudogenic intermitent claudication, ki se imenuje tudi nevrogeni. To stanje nastane zaradi zoženja hrbteničnega kanala v ledvenem delu. Nevrogena intermitentna klavdikacija je lahko prirojena ali pridobljena. V slednjem primeru se to patološko stanje pojavi v ozadju osteohondroze ali spondiklopatije. Ob prisotnosti teh patologij je normalen prenos živčnih impulzov nemogoč, kar vodi v razvoj intermitentne klavdikacije;
• vaskularni HRP. To patološko stanje velja za resnično. Pojavi se zaradi ateroskleroze, ki jo spremlja zmanjšanje lumena krvnih žil zaradi kopičenja holesterola na stenah. Zato tkiva prejmejo manj kisika, kar povzroča vse negativne spremembe. Mielogena intermitentna klavdikacija se razvije v ozadju oslabljenega krvnega obtoka. To stanje se pojavi po intenzivnem fizičnem naporu, dolgi hoji.

Resnost intermitentne klavdikacije

Intermitentna klavdikacija se lahko manifestira na različne načine. Odvisno od resnosti človeškega stanja se razlikujejo naslednje faze te patologije:

• 1 stopnja. Zanj je značilna odsotnost zunanjih manifestacij, vendar je krvni obtok v spodnjih okončinah že oslabljen. V tem primeru se lahko sumi na HRP, če se po dolgem sprehodu (več kot 1 km) ali po vzponu po lestvi oseba počuti nelagodno v nogah. V tej fazi se redko diagnosticira intermitentna klavdikacija, ker bolnik ne posveča pozornosti alarmantnim signalom telesa in se ne posvetuje z zdravnikom;
• 2A stopnja. V tem primeru lahko bolnik brez bolečine premaga razdaljo od 0,2 do 1 km;
• 2B stopnja. Označuje, da se je bolezen začela razvijati in da bi jo lahko ustavili, je lahko le pravi pristop k zdravljenju. V tem primeru lahko bolnik premaga več kot 0,2 km, saj ga začnejo motiti hude bolečine v okončinah;

• 3. stopnja (kritična ishemija). Zanj je značilna močna bolečina, ki ne izgine niti po dolgem počitku. Pri razredu 3 PX, koža bolnika spremeni barvo, pride do zastoja krvi. V tem primeru lahko samo kirurški poseg prepreči amputacijo okončine;
• 4 stopinje. Njegova značilnost je razvoj nepovratnih učinkov v tkivih in posodah v ozadju kisikove stradanja. V tem primeru je pojav trofičnih razjed, gangrena. Reševanje človekovega življenja je možno le z amputacijo težavnega kraka. V nasprotnem primeru lahko bolnik umre zaradi sepse.

Diagnostika

Ugotavljanje prisotnosti intermitentne klavdikacije je možno le na podlagi obstoječih simptomov. Naslednji diagnostični postopki se uporabljajo tudi za odkrivanje motenj cirkulacije in njihove resnosti:

• Merimo tlak na gležnju in rami. Običajno se številke ne smejo razlikovati;
• za ugotavljanje splošnega stanja telesa se izvaja splošni krvni test;
• imenovana angiografija, ki omogoča določanje prehodnosti arterij;
• Dopplerjev ultrazvok lahko zazna kakršnekoli motnje cirkulacije;
• v posebej hudih primerih je predpisan CT ali MRI.

Zdravljenje z drogami

Ob prisotnosti takšne bolezni, kot je občasna klavdikacija, zdravljenje nujno vključuje jemanje zdravil za izboljšanje krvnega obtoka. V hudih primerih mora biti zdravljenje z zdravili vseživljenjsko, saj se po ukinitvi drog oseba poslabša in morda bodo potrebni bolj drastični ukrepi.

Tudi po operaciji je treba jemati določena zdravila, kar pomaga:

• preprečevanje kapi ali drugih zapletov srčno-žilnega sistema;
• normalizira raven glukoze v krvi;
• uravnavanje krvnega tlaka;
• normalizira presnovo lipidov;
• preprečevanje krvnih strdkov;
• izboljša prekrvavitev tkiv, ki so bile spremenjene zaradi obstoječih nepravilnosti.

Večini bolnikov je predpisanih več zdravil z različnimi učinki. Pomagajo izboljšati prekrvavitev, zmanjšati holesterol v krvi itd. Za bolnike s sladkorno boleznijo predpisujejo sredstva za normalizacijo ravni sladkorja. Prav tako je zelo pomembno, da se držimo prehrane, vodimo zdrav način življenja in ne zanemarjamo vadbe.

Kirurško zdravljenje

V začetnih fazah bolezni operacija pomaga normalizirati krvni obtok in preprečuje resne posledice za osebo. V hujših primerih, ko nastanejo trofične razjede, je amputacija okončine (popolna ali delna) nujna.

V zgodnjih fazah razvoja intermitentne klavdikacije se izvajajo naslednji minimalno invazivni kirurški posegi:

• trombektomijo. Izvaja se za odstranitev krvnega strdka iz posode, ki preprečuje njeno popolno blokado;
• angioplastiko. To pomeni uvedbo posebnega balona v zoženo posodo, ki jo razširi na želeno velikost;
• endarterektomija. V tem primeru se izvede delna odstranitev arterije, ki je najbolj dovzetna za aterosklerozo;
• ranžiranje To pomeni namestitev vsadkov (umetnih ali lastnih tkiv) namesto delov plovil, ki ne opravljajo svojih funkcij.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj intermitentne klavdikacije, je treba najprej opustiti slabe navade. Priporočljivo je tudi, da ne zanemarjamo telesne dejavnosti. Tudi v začetnih fazah bolezni je treba ukvarjati s fizikalno terapijo, hojo, izmenično vse to z visokokakovostnim počitkom.

Moral bi opustiti neudobne čevlje, kar poslabša vse negativne procese v telesu. To bi moralo ustrezati, biti iz kakovostnih materialov, ne drgnite. Prav tako v vseh primerih ne smete pozabiti na pravilno prehrano.

Intermitentna klavdikacija (PH): pojav, simptomi, diagnoza, zdravljenje, zapleti

Intermitentna klavdikacija (HRP, intermitentna klavdikacija) je pogosta in zelo nevarna patologija, ki pa je zmeraj ne posveča dovolj pozornosti zdravnikom. Glede na različne vire, PCS trpi približno eni in pol milijona Rusov, približno sto tisoč pa je bilo diagnosticiranih s kritično ishemijo nog in število amputacij zaradi bolezni doseže 40 tisoč letno.

Glavni vzrok HRP je ateroskleroza, ki ima pri večini bolnikov drugo lokacijo - srce, možganske žile in ledvice. Če pozorno spremljamo te oblike ateroskleroze, se zdravniki pogosto ne osredotočajo na diagnozo in zdravljenje intermitentne klavdikacije, ki napreduje, kar vodi do hude invalidnosti in celo smrti.

Bolečina v nogah pri hoji moti veliko, vendar je najboljša polovica bolnikov pri tem zdravniku. Medtem, tveganje za miokardni infarkt v njih dvigne na 60%, in verjetnost smrti zaradi bolezni srca je šestkrat višja kot pri drugih ljudeh, ki ne trpijo zaradi žilnih lezij nog.

Sindrom intermitentne klavdikacije zahteva aktivno medicinsko in kirurško taktiko. Pri diagnosticiranju PCP v fazi kritične ishemije lahko le 40% bolnikov v prvih šestih mesecih po njegovi ustanovitvi ohrani okončino, saj bo veliko bolnikov podvrženih amputacijam, preostala peta bolnikov pa bo umrla, zato je zgodnje odkrivanje patologije primarna naloga zdravilcev.

Vzroki HR sindroma

ateroskleroza: osnovni vzrok za sindrom HRP

Splošno priznano je, da so glavni dejavniki v nastanku intermitentne klavdikacije:

Pri devetih od desetih bolnikov je intermitentna klavdikacija posledica aterosklerotične lezije arterij. Hkrati je zelo verjetno prisotnost drugih oblik ateroskleroze. Diabetična angiopatija velja za vzrok sindroma HRP, če je izolirana in ni povezana z aterosklerozo. Hkrati diabetes mellitus poveča verjetnost motenj lipidnega spektra in maščob v arterijah.

Med drugimi vzroki bolezni kažejo endarteritis, travme, okužbe in zastrupitve, hipotermija, protin, čeprav so ti pogoji najdemo med "provocateurs" HRP veliko manj.

Patologije so bolj dovzetne za starejše, predvsem moške. Pravzaprav je ateroskleroza na drugih mestih diagnosticirana pogosteje kot pri ženskah. Poleg tega so moški bolj nagnjeni k kršitvam režima, slabim navadam in redkim obiskom strokovnjakov.

Glavni mehanizem, ki izzove sindrom HRP, je žilni krč. Zoženi lumni že poškodovanih arterij ne morejo dostaviti zahtevanega volumna krvi v okončino, tkiva doživijo hipoksijo, poslabšajo se zaradi povečane obremenitve (hoje). Hipoksija deluje negativno na živčne končiče, zaradi česar je krč še slabši.

Simptomi

Glavni simptom intermitentne klavdikacije je bolečina v nogah med hojo. Preden se pojavijo, so težave z žilami označene s šibkostjo in hitro utrujenostjo, plazenjem in zmanjšanjem občutljivosti kože. Sčasoma se poveča pomanjkanje arterijske krvi in ​​utrujenost umakne bolečini.

Pojav bolečine je značilen, ko bolnik hodi. Hod se spremeni, bolnik meče, mora se ustaviti in počivati. Med zastojem se bolečina nekoliko zmanjša, v težkih fazah pa tudi počitek ne olajša - bolečina postane trajna. Običajno je bolezen enostranska, možen pa je poraz obeh nog.

Ker se vaskularne motnje poslabšajo, se pojavijo drugi znaki presihanja:

• Znižanje temperature kože, beljenje in cianoza;
• Trofične spremembe v obliki razjed;
• Izginotje pulza v arterijah stopala.

V fazi kritične ishemije spodnjih okončin je pomanjkanje arterijske krvi tako močno, da bolniki zaznajo ne le bolečine, temveč tudi trofične spremembe - razjede. Oddaljenost 150-200 metrov za njih je resnična težava, ker je bolečina precej intenzivna, postanki in ostali pa ne pomagajo več.

Glede na vzrok sindroma HRP, obstajata dve obliki patologije:

Periferni PCP je povezan z aterosklerozo, endarteritisom, diabetesom. Spremlja ga utrujenost in nelagodje v nogah, ki jih nadomesti bolečina. Okončine postanejo blede, postanejo mrzle, utrip izgine v arterijah. Trofične razjede se pojavijo v hudi fazi.

Oblika hrbtenice se razvije, kadar so v krvni obtok vpletene majhne žile, ki oskrbujejo sivo snov hrbtenjače. Značilna je za nekatere kronične bolezni (mielitis, sifilis) in je lahko njihov zgodnji simptom.

Video: šepavost in vzroki v različnih starostnih obdobjih, program "Živeti zdravo"

Diagnoza in zdravljenje

Za pravilno diagnozo intermitentne klavdikacije je običajno dovolj, da pacient preuči in se pogovori. Značilni znaki patologije zdravnika takoj opozarjajo na zamisel o uničenju arterij nog.

Da bi potrdil svoje predpostavke, bo strokovnjak preizkusil utrip in pregledal okončine ter serijo instrumentalnih testov:

• Določanje pritiska na gleženj in ramen (običajno enako);
• Angiografija;
• CT, MRI;
• Dopplerjev ultrazvok.

Zdravljenje intermitentne klavdikacije se izvaja v dveh smereh: podpora drogam in kirurška oskrba. Konservativno zdravljenje je prikazano vsem bolnikom, brez izjeme, ne glede na stopnjo, razširjenost bolezni, stopnjo žilnih poškodb in je predpisana za vse življenje.

Če je bolnik opravil operacijo za uravnavanje pretoka krvi, to ne pomeni, da konzervativno zdravljenje ni več potrebno, ampak se mora nadaljevati. Izolirana terapevtska pomoč za intermitentno klavdizem je dovoljena le, če je operacija iz kakršnega koli razloga nemogoča.

Cilji zdravljenja za HRP priznavajo izboljšanje kakovosti življenja bolnikov in zmanjšanje tveganja za nastanek hudih kardiovaskularnih zapletov, kot so miokardni infarkt, kap. Konzervativna terapija ne vključuje le predpisovanja zdravil, temveč odpravo dejavnikov tveganja za bolezen, predvsem kajenje.

Vzporedno s prenehanjem kajenja, brez kakršnekoli izjeme, se pacientom izvaja telesna vadba v obliki dozirane hoje. Z navidezno preprostostjo in dostopnostjo ta način zdravljenja kaže visoko učinkovitost tudi pri hudih stopnjah motenega pretoka arterijske krvi v nogah.

Hoja prispeva k razvoju mišic, izboljšuje krvni obtok in stanje žilnih sten. Imenovana je vsaj trikrat na teden s trajanjem do 45 minut. Bolnik hodi, dokler bolečina ni sprejemljiva in se le, ko je dosežena največja bolečina, ustavi.

Pri predpisovanju dozirane hoje mora bolnik biti potrpežljiv in upati na izboljšanje. Najkrajše trajanje takšnega zdravljenja je 12 tednov, izboljšanje pride do konca prvega meseca razredov, največji pozitivni učinek pa traja tri ali več mesecev. Pomembno je, da ne le pozornost zdravnika, temveč tudi željo bolnika, da se bojuje proti bolezni, opazuje vse sestanke in spreminja svoj življenjski slog.

Konzervativno zdravljenje

Navodila za zdravljenje z zdravili:

1. Preprečevanje zapletov, povezanih s trombozo in tromboembolijo (srčni napad, kap);
2. Korekcija lipidnega spektra in ravni glukoze v krvi;
3. Normalizacija krvnega tlaka;
4. Izboljšanje trofizma in presnove v poškodovanih tkivih.

Normaliziramo lipidni spekter z uporabo zdravil iz skupine statinov (simvastatin, lovastatin itd.). Prikazani so vsem bolnikom s HRP, vendar je treba omeniti, da stopnja poškodbe arterij ni vedno sorazmerna z motnjami metabolizma lipidov.

Glikirani hemoglobin, ki nastane med aterosklerozo in drugimi presnovnimi motnjami, bistveno prispeva k poškodbi žilnega endotelija, zato je vzdrževanje normalne ravni sladkorja v krvi izjemno pomembna sestavina zdravljenja. V odsotnosti sladkorne bolezni je dovolj, da spremljamo kazalnike glukoze, pri sladkorni bolezni pa je potrebno zdravljenje z zdravili za zniževanje lipidov in insulinom, dokler ni dosežena normalna glukoza.

Ker so bolniki s patologijo presnove ogljikovih hidratov zelo dovzetni za moteno mikrocirkulacijo, morajo skrbno spremljati stanje kože spodnje polovice nog, pri čemer upoštevajo higienske postopke in motorni režim.

Ne manj pomemben sestavni del zdravljenja je normalizacija krvnega tlaka. Če poleg HRP ni sočasne patologije, tlak ne sme presegati 140/90 mm Hg. Čl. Pri hipertenziji, ishemiji srca, sladkorni bolezni, kronični odpovedi srca ali ledvic je priporočeni maksimalni tlak 130/80 mm Hg. Čl.

Za popravek krvnega tlaka kažejo zdravila iz skupine angiotenzinske konvertaze (lizinopril, perindopril). Dokazano je bilo, da se ta zdravila ne samo borijo proti hipertenziji, temveč tudi bistveno zmanjšajo tveganje za žilne nesreče in s tem povezane srčne napade in kapi.

Za izboljšanje reoloških parametrov krvi so prikazani protitrombocitni agensi. Najbolj priljubljena so zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline (trombotična Ass, aspirin kardio). Antikoagulanti niso predpisani za peroralno dajanje bolnikom s PCH, ker obstaja veliko tveganje za kardiovaskularne zaplete.

Za odpravo presnovnih motenj v tkivih se pentoksifilin uporablja v dnevnem odmerku 1200 mg. Zdravilo izboljša mikrocirkulacijo in reologijo krvi, razširi krvne žile, rezultat pa je povečanje razdalje, do katere lahko bolnik pride pred nastopom bolečine.

Izboljša pretok krvi, zmanjša viskoznost krvi, normalizira stanje endotelija droge sulodeksid. Pred tem je bil predpisan samo za ishemijo kritičnega tkiva, danes pa je bil priporočen za PX. Dokazano je bilo, da se razdalja, ki jo bolnik potuje pred začetkom bolečine, ustno in intravensko skoraj podvoji.

Funkcijo endotelija lahko izboljšamo z inhibitorji angiotenzin-konvertirajočega encima (perindoprila), beta-blokatorjev (nebololol), blokatorjev receptorjev angiotenzina II (losartan). Glede na prisotnost hipertenzije in bolezni srca pri mnogih bolnikih so vse bolj primerne in niso kontraindicirane pri HRP sindromu.

Nove in obetavne metode v kliničnih preskušanjih so prepoznale uporabo gensko zdravilnih zdravil in stimulacijo tvorbe dušikovega oksida s pomočjo svojih predhodnikov. Študije so plodne: v Rusiji je bil že registriran gensko-terapevtski neovasumulgen, katerega učinkovitost in varnost je že bila dokazana. Uporaba neovaskulgena vodi do povečanja razdalje neboleče hoje v letu in pol.

Če je kirurško zdravljenje nemogoče, potem režim zdravljenja nujno vključuje zdravila na osnovi prostaglandinov (beraprost, iloprost) in prostaciklinov, ki pomagajo zmanjšati bolečine, regenerirajo trofične razjede in celo nekaj časa dovolijo amputacijo noge.

Operacija

Kirurško zdravljenje je radikalna metoda, vendar ne odpravlja potrebe po jemanju zdravil. Obseg operacije je odvisen od stopnje bolezni in stopnje motenj pretoka krvi. V hudih primerih, ko ishemija doseže kritično raven, se razvijejo razjede in gangrena, opravi se amputacija.

Upoštevana je minimalno invazivna angioplastika s stentiranjem, trombektomijo, endarterektomijo. Angioplastiko sestavlja vbrizganje balona v posodo, ki nabrekne in poveča lumen. Pogosto je delovanje dopolnjeno z namestitvijo stenta. Z endarterektomijo se del notranje obloge arterije odstrani na mestu, kjer je aterosklerotični proces najbolj izrazit.

Če je nemogoče izvesti kirurško zdravljenje, vendar pa možnost ohranitve okončin kaže na ranžiranje, ko je obvozna pot ustvarjena z umetnimi protezami ali lastnimi posodami.

Sindrom intermitentne klavdikacije je neozdravljiva patologija, vendar podvržena izpostavljenosti drogam, ki lahko upočasni napredovanje žilnih poškodb. Zgodnja diagnoza in izvajanje vseh priporočil pacientu omogočata ohranjanje okončin, zato, čeprav zdravnik sam ni spraševal o bolečinah med hojo, ga je treba obvestiti o tem simptomu resne bolezni.