Obvod bočne arterije

1. Okluzija (okluzija) trebušne aorte s kronično arterijsko insuficienco

2. Okluzija ilijačnih arterij TASK C, D z nemožnostjo endovaskularne kirurgije

3. Aneurizma infrarenalne abdominalne aorte

Aorto-femoralni premik (v pogovornem jeziku Pants) je najbolj učinkovit in radikalen način preprečevanja kritične ishemije in izgube spodnjih okončin. Po številnih študijah je pogostnost amputacij pri bolnikih z Lerichejevim sindromom približno 20% na leto. Operacije na abdominalni aorti, če se izvajajo po indikacijah in so tehnično popolne, imajo majhno tveganje (ne več kot 3%).

Glavna indikacija za operacijo ABBS je prisotnost blokade ilijačnih arterij ali končne aorte z razvojem hude cirkulatorne insuficience nog, ogrožanje gangrene in amputacije ali trajne invalidnosti.

Tehnika operacije aorto-femoralne ranžiranja

Operacija je sestavljena iz izolacije aorte nad lezijo skozi zarez v stranski steni trebuha in femoralnih arterij v zgornjem delu stegen. Umetno posodo iz inertnega plastičnega materiala, ki ne povzroči reakcije okoliških tkiv, se vstavimo v območje aorte brez plakov. Nato se veje te žilne proteze pripeljejo na femoralne arterije in sešijejo v območja brez žil.

Aortni obvod se lahko izvede na eni nogi - enostranski aorto-femoralni bypass ali na obe femoralni arteriji - aorto-bifemorni premik.

Naši kirurgi so več kot 15 let uporabljali najbolj nežen način za dostop do trebušne aorte. To je dostop, ki ga je razvil britanski kirurg Rob prek leve stranske stene trebuha, ne da bi prečkal živce. Tak dostop omogoča pacientu, da se naslednji dan po operaciji vstane in redko povzroči zaplete.

Če ima bolnik z Lerichejevim sindromom impotenco, lahko naši kirurgi ustvarijo pogoje za njegovo izločanje, vključno s krvnim obtokom notranjih ilijačnih arterij, odgovornih za erektilno funkcijo.

Možni zapleti pri aorto-femoralnem premiku

Aorto-bifemoralni premik je precej zapleten in travmatičen poseg. Delo kirurga je lahko zelo težko zaradi pomembnih sprememb v stenah aorte in femoralnih arterij. Včasih pride do zapletov, ki povzročajo krvavitev, in zahteva veliko napora, da se popravi.

Bolniki z napredovalo aterosklerozo imajo pogosto težave s srčnimi in možganskimi žilami, ki jih je treba identificirati pred načrtovano operacijo. Če so pomembne, jih je treba najprej odpraviti. V naši kliniki so za to uporabljene varčne endovaskularne metode. Vendar pa je v hudih operacijah včasih mogoče razviti miokardni infarkt ali kap, zato poskušamo takšne bolnike zdraviti z endovaskularno kirurgijo ali varčnimi kirurškimi metodami.

Včasih se lahko na mestih zareze v stegnu kopičijo limfe in razvijejo edemi. To je reverzibilen zaplet. Tekoče kopičenje se odstrani z brizgo pod ultrazvočno kontrolo in praviloma popolnoma izgine v 7-10 dneh.

Redka, vendar zelo strašna komplikacija je gnojenje vaskularne proteze. Kot posledica gnojenja, dolgotrajnih krvavitev so možne lažne anevrizme, včasih se razvije sepsa. Za preprečevanje gnojenja pogosto uporabljamo posebne proteze, impregnirane s srebrnimi solmi, kar zmanjšuje tveganje za okužbo.

Postoperativno obdobje

Po aortobifemoralnem premikanju je protetičen strošek okludiranega področja in kri zlahka prodre skozi noge. Pojavi cirkulatorne odpovedi so popolnoma odpravljeni, tveganje za amputacijo se odpravi.

Naslednji dan po operaciji lahko pacient vstane in sedi na postelji. Po dnevu so dovoljene sprehode po oddelku. Navedba je narejena 7. do 8. dan po operaciji, šivi pa se odstranijo 14. dan.

Shunts služijo za dolgo časa - 95% so prehodni za 5 let in približno 90% za 10 let. Trajanje skeniranja je odvisno od bolnikovega upoštevanja zdravniških navodil pri prenehanju kajenja, zato so potrebni redni pregledi operacijskega kirurga in kontrolni ultrazvočni pregledi. Da bi preprečili napredovanje ateroskleroze, se izvaja niz ukrepov za zmanjšanje holesterola in normalizacijo presnove.

Cene operacije aortno-femoralnega obvoda v naši kliniki

Enostranski aorto-femoralni premik z retroperitonealnim dostopom - 120.000 rubljev.

Dvostranski aorta-femoralna ranžiranje - 160 000 rubljev.

Torakofrenolumbotomija za dostop do aorte - 100.000 rubljev.

Operacije na gnojenje aortne proteze, vsajene v druge klinike - 200.000 rubljev.

Obvod bočne arterije

Femoralno-poplitealni ranžirni sistem je vaskularna operacija, ki se izvaja za obnavljanje krvnega obtoka v arterijah spodnjih okončin v primeru njene pomanjkljivosti in je rekonstrukcija - nova obvozna pot med žilami za obvod blokiranih / zoženih žil spodnjih okončin na nivoju stegna in / ali kolenskega sklepa. Na podlagi imena postane jasno, da je ranljivost ustvarjena med femoralnimi arterijami in poplitealno arterijo. Praviloma je indikacija za te operacije blokada arterijskih žil, ki potekajo v nogi pod dimeljsko gubo. Odvisno od stopnje prekrivanja distalne (spodnje) anastomoze šanta se razlikujejo 3 vrste ranžirnih operacij: 1) femoralno-poplitealno ranžiranje nad vrzelom kolenskega sklepa; 2) femoralno-poplitealno premikanje pod razpoko kolenskega sklepa; 3) ranžiranje stegnenice-tibije. V članku so podrobno obravnavane indikacije za vsako od njih. Sintetična proteza se običajno uporablja kot preusmerjevalni material ali pa se uporablja avtovensko ranžiranje z veliko vero safene spodnjih okončin. Glavni namen operacije je obnoviti prekrvavitev v nogi in ohraniti njeno funkcionalno aktivnost. V primerih izrazitih funkcionalnih in celo organskih sprememb (trofične razjede, nekroza, gangrena itd.) Lahko operacija femoralno-poplitealnega obvoda ponovno vzpostavi pretok krvi, stimulira celjenje tkiv, ohrani podporno funkcijo noge in je v bistvu operacija, ki ohranja organe.

Kaj je arterijska ateroskleroza obliterandov spodnjih okončin in zakaj je pomembno zdraviti jo?

Kaj je arterijska ateroskleroza obliterandov spodnjih okončin in zakaj je pomembno zdraviti jo?

Zliterirne bolezni arterij spodnjih okončin (ZANK) so žilne bolezni, ki jih spremlja zoženje (stenoza) ali okluzija (okluzija) arterij nog, zaradi česar se v njihova tkiva dobavlja manj krvi, kot je potrebno za njihovo funkcionalno aktivnost. Prevladujoči vzrok te blokade je odlaganje arterij v steno, natančneje v njihovo notranjo lupino (intima), produktov motnje presnove, ki vodi v nastanek plakov znotraj arterije, zožuje lumen. Ti plaki se imenujejo aterosklerotični in njihovo zaporedno povečanje velikosti se sprva upočasni, nato pa resno omeji pretok krvi v noge. Stezne, poplitealne arterije in arterije spodnjega dela noge so glavne vaskularne avtoceste, skozi katere poteka dotok krvi v spodnje okončine in so na žalost najbolj tipično mesto za nastanek aterosklerotičnih plakov.

Slika 1 Angiografija aorte in arterij spodnjih okončin pri aterosklerozi

Prisotnost ateroskleroze v arterijah nog je eden od objektivnih kazalcev napredovanja ateroskleroze v telesu in vpletenosti v sistemski aterosklerotični proces arterij, ki oskrbujejo srce in možgane. Ateroskleroza arterij v nogah lahko povzroči zamašitve, motnje krvnega obtoka in potencialno povzroči številne resne težave, kot so: 1) bolečine v nogah, ki pogosto niso primerne za anestezijo; za vzdrževanje okončine in zahteva amputacijo stopala ali noge. To pomeni, da je ateroskleroza spodnjih okončin bolezen s potencialno nevarnim izidom v obliki zapletov iz okončin (rane, ki ne zacelijo, razjed, gangrena, izguba okončine) ali razvoj dogodkov, povezanih z napredovanjem sistemske ateroskleroze in razvoja kapi in / ali miokardnega infarkta.

Katere simptome je treba razmisliti o potrebi po pregledu in izvedbi operacije femoralno-poplitealnega obvoda?

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin se lahko pojavi asimptomatično in s pomembnimi spremembami v žilah, ko so motnje kompenzacije motene, skupaj s pojavom značilnih simptomov ishemije. Resnost simptomov ishemije spodnjih okončin je odvisna od stopnje kompenzacije in števila ter lokalizacije arterij, ki so vključene v patološki proces.

Najpogostejši simptom ateroskleroze nog je intermitentna klavdikacija. Ena od možnih manifestacij takšne šepavosti je togost mišic zaradi neugodja ali bolečine v zadnjici, stegnih ali spodnjih nogah med hojo. Običajno se bolečina ali nelagodje pojavi med hojo ali vadbo in se ustavi v mirovanju. Načeloma se lahko v primerih odpovedi cirkulacije v nogah pojavijo dve različici te šepavosti: visoka in nizka. Visoka intermitentna klavdikacija je stanje, ki ga povzroči zamašitev / zoženje trebušne aorte ali arterij, ki se nahajajo nad prepadnim zgibom. Ponavadi je bolečina v zadnjici, stegnih, v mišicah, za katere je aorta in ilijačna arterija odgovorna za oskrbo s krvjo. Z nizko intermitentno klavdikacijo se blokira na nivoju arterij, ki se nahajajo pod dimeljsko gubo. Bolečine z nizko šepavostjo se pojavijo v mišicah noge in stopala, ki se oskrbujejo s krvjo iz femoralne, poplitealne in tibialne arterije.

Simptomi intermitentne klavdikacije spominjajo na bolečino v prsih ali angino pektoris, ki se pojavijo med srčnim napadom v višini funkcionalne obremenitve. Pravzaprav se lahko intermitentna klavdikacija imenuje "angina pektoris" in njen videz kaže na kršitev krvnega obtoka v tkivih nog.

Drugi simptomi kronične ishemije spodnjih okončin so: t

• Hlajenje kože na nogah, ki se jasno počuti ob dotiku
• Bolečine v nogah, ki se pojavijo v vodoravnem položaju in zahtevajo znižanje
• Ni impulza na značilnih točkah pulziranja
• Blanširanje pri povišanem položaju nog ali dviganje
• Rdečica kože med dolgotrajnim bivanjem v spodnjem (visečem) položaju
• Briljanten ali lak iz usnja
• Izpadanje las ali alopecija
• Gljivična okužba z nohti
• Nezdravilne rane ali razjede
• Kožna nekroza ali gangrena okončine
• Izguba mišične mase ali podkožne maščobe

Najresnejši simptom ateroskleroze arterij spodnjih okončin je stanje, ki se imenuje kritična ishemija spodnjih okončin (CIIC), ko je noga celo v mirovanju v stanju ishemije. Zelo pogosto se KINK kombinira s poškodbami (nekrotizacijo) tkiv (mišic ali kože) v ozadju kritičnega zmanjšanja krvnega obtoka, ki ne omogoča ohranjanja normalne presnove v tkivih in uničenje celic ni kompenzirano z nastankom novih, ki jih spremlja pojav razjed ali gangrene. Praviloma se to stanje ne pojavi takoj in ima številne simptome predhodnih sestavin, o katerih smo govorili prej.

Slika 2 Gangrena prstov in razjeda

Samo operacije za obnovitev pretoka krvi v spodnjih okončinah omogočajo lajšanje takšnih simptomov. Trenutno ni zdravil, "Kremlin" tablete, tinkture, itd, ki bi omogočila, da "raztopi" organske spremembe v arterijah v obliki aterosklerotičnih plakov. Še več, posledična razgradnja plakov in pogosto odlaganje kalcija v strukturi plakov povzroči, da je taka raztapljanje hipotetično nemogoče.

V sodobni kirurgiji sta bili razviti dve skupini operacij za obnovitev prekrvitve spodnjih okončin: odprte kirurške in endovaskularne (intravaskularne). Možnosti in tehnike endovaskularnih operacij bodo obravnavane v posebnem članku - »Stentiranje arterij spodnjih okončin«. Bistvo odprtih operacij je ustvariti novo pot za pretok krvi, mimo obstoječih ovir v arteriji ali izvajati tako imenovani obvod plovila.

Stenting arterij spodnjih okončin (video animacija)

Kaj je femoralno-poplitealni premik (BPSH)?

"Najljubša" lokalizacija ateroskleroze v žilah spodnjih okončin je površinska femoralna arterija, katere zoženje in blokada vodita do kršenja pretoka krvi v poplitealni arteriji in arteriji golenice. To je najbolj značilen mehanizem nizke intermitentne klavdikacije. Na podlagi tega imena je težko uganiti, da se med operacijo femoralno-poplitealnega obvoda ustvari obvodni poteg med skupnimi femoralnimi in poplitealnimi arterijami, nad in pod nivojem arterijske zapore.

Kot šantni material za operacijo femoralno-poplitealnega bypassa uporabljamo sintetične proteze ali avtogene. Sintetične proteze so politetrafluoretilenske (PTFE) ali polietilen tereftalatne (PET) cevi različnih premerov od 4 do 8 mm, to je iz polietilenskega materiala, ki povzroča minimalno imunološko reakcijo telesa. Najpogosteje uporabljena avtogena je njegova velika safenska vena, ki je optimalen plastični material za ranžiranje vseh plovil.

Slika 3 Femoralno-poplitealni premik (proteza in avto veno)

Glede na prevalenco aterosklerotičnega procesa in dolžino blokade so kirurgi razvili različne modifikacije kirurgije femoralno-poplitealnega obvoda. Če je zoženje omejeno le s površinsko femoralno arterijo in je na prednjem delu kolenskega predela brez ateroskleroze, pa se nad steblo kolenskega sklepa opravi femoralno-poplitealni obvod. Če se zoženje / okluzija razširi na poplitealno arterijo ali začetne dele tibialnih arterij in je prosti del tibioperonealnega debla ali posteriorne tibialne arterije, potem se pod brazgotino kolenskega sklepa izvede femlalni poplitealni obvod. Če se zoženje / okluzija širi še nižje, potem se v prisotnosti relativno prostega mesta zadnje tibialne arterije opravi stebelno-tibialno ranžiranje.

Katere so indikacije za operacijo femoralno-poplitealnega bypassa?

Indikacije za operacijo femoralno-poplitealnega bypassa so lahko številna klinična stanja, ko je izbira v korist učinkovitosti operacije očitna:

• Napredovanje bolezni in pomanjkanje učinka tekoče intenzivne konzervativne terapije z uporabo zdravil, ki redčijo kri, izboljšujejo mikrocirkulacijo, širijo krvni obtok itd.
• Resna invalidnost in zmanjšana kakovost življenja, kadar se prekinjena klavdikacija prelomi in ovira normalen ritem in življenjski slog, opravljanje poklicnih dolžnosti
• Neozdravljive rane in razjede
• Pritrjevanje okužbe ran ali tkivne gangrene
• Pojav ishemične bolečine, slabo dovzetne za anestezijo ali bolečine v počitku, ki zahtevajo znižanje spodnje okončine za začasno izboljšanje oskrbe s krvjo
• Kakršno koli tveganje za izgubo uda zaradi možne okvare pretoka krvi (na primer pri visokem tveganju za akutno blokado plovila) t

Na žalost, ni v vseh državah možno izvesti operacijo premika ali je njena učinkovitost pri izvedbi lahko vprašljiva. V večini primerov je izbira možnosti zdravljenja odvisna od individualne anatomije lezije in obsega aterosklerotičnega procesa. Veliko je odvisno od prisotnosti in obsega poškodb tako imenovanih "iztočnih poti", to je tistih arterij, ki bodo prevzele pretok krvi v novem šantu. V vsakem primeru mora izbira vrste intervencije temeljiti na primerjanju mednarodnih izkušenj z operacijami, trenutnih priporočilih in individualnih značilnostih bolnikovega krvnega žilja. V sodobnih pogojih je endovaskularno zdravljenje dobra alternativa odprtim operacijam v tako imenovani distalni obliki lezije (kadar gre za tibialne arterije).

Katere diagnostike moram opraviti pred operacijo?

Za določitev indikacij za operacijo in pojasnitev izbire optimalne variacije vaskularne rekonstrukcije je potrebno izvesti celovito klinično in instrumentalno diagnozo. Najpomembnejša točka takšne diagnoze je natančna anatomska ocena stanja arterij spodnjih okončin na vseh ravneh od aorte in jetrnih žil do arterij stopala. Samo pridobitev natančnih podatkov o obsegu in razširjenosti stenotičnih lezij ne bo le zmanjšala verjetnosti zapletov na minimum, ampak povečala možnosti za daljše ugodno obdobje brez večkratnih obiskov žilnega kirurga in ponavljajočih se operacij. Potreba po uporabi dodatnih metod raziskovanja je odvisna od prisotnosti komorbiditet in začetnega stanja bolnika za osnovno bolezen.

Za identifikacijo in določitev taktike zdravljenja ateroskleroze arterij spodnjih okončin pred operacijo femoralno-poplitealnega bypassa, se takšne metode pregleda uporabljajo kot:

• Fizični pregled
• Zbiranje pritožb in zdravstvene anamneze
• Ultrazvok krvnih žil
• Računalniška tomografija
• Magnetna resonanca
• Angiografija

Vsaka od metod ima svoj namen, značilnosti uporabe, prednosti in slabosti. Fizikalni pregled in merjenje gleženjsko-brahialnega indeksa (ABI) omogočata primarno diagnozo ali tako imenovani presejalni test možne stenotične lezije in določitev skupine bolnikov, ki potrebujejo dodatno preiskavo in zdravljenje, za določitev stopnje bolezni. Z ultrazvočno diagnostiko lahko določimo značilnosti oslabljenega krvnega obtoka, določimo naravo (zoženje ali popolno blokado), stopnjo in obseg vaskularnih lezij. Za odločitev o kirurškem zdravljenju in izvedbi nekaterih možnosti za rekonstrukcijsko kirurgijo se z radioterapevtsko diagnostiko uporablja CT s kontrastom ali angiografijo (če obstajajo kontraindikacije za kontrast, MRI z izboljšanjem kontrasta).

Fizični pregled

Aterosklerotična plaka, ki nastane v lumnu aorte ali arterij, moti pretok krvi in ​​se lahko zazna z objektivnimi in posrednimi znaki. Najlažji način za odkrivanje motenj pretoka krvi v posodi je določitev njegove pulzacije. Palpacija arterije z roko, za zmanjšanje ali izginotje pulziranja, se lahko domneva, da v arteriji obstaja ovira nad otipljivo točko. Če poznamo anatomijo prehoda plovila, lahko zdravnik s pomočjo stetoskopa ugotovi tudi sistolični šum, ki se pojavi, ko pretok krvi ovira oviro v arteriji. Posredni znaki možne okvare krvnega obtoka v spodnjih okončinah vključujejo simptome, ki spremljajo aterosklerotične spremembe aorte in arterij spodnjih okončin, kot so intermitentna klavdikacija, oslabitev lasne linije, impotenca, hladna koža. nohti, prisotnosti razjed in številnih drugih, od katerih so nekateri opisani zgoraj in v članku "Ateroskleroza arterij spodnjih okončin".

Merjenje indeksa krvnega tlaka

Preprosta metoda določanja motenj cirkulacije v okončini je merjenje padca krvnega tlaka, izmerjenega na rami, kolku in golenici ali tako imenovanem indeksu tlaka (ID = HELL na nogi / HELL na rami). Sprememba razmerja krvnega tlaka, merjena na različnih ravneh, nakazuje možno kršitev prehodnosti arterij. Običajno mora biti to razmerje višje od 1,0, torej z zdravimi arterijami spodnjih okončin, krvni tlak, izmerjen na nogi, mora biti skoraj vedno višji kot na rami. Z zmanjšanjem tega razmerja pod 0,9, je varno reči, da obstaja ovira za pretok krvi. Ta metoda raziskovanja je zanimiva s tem, da jo lahko izvedemo kot metodo primarne diagnoze, ko se zgornji simptomi pojavijo pri pacientu doma.
Pri periferni aterosklerozi arterij spodnjih okončin, ki se nahajajo pod dimeljsko gubo, se indeks krvnega tlaka meri na 4 stopnjah: 1) zgornja tretjina stegna, 2) spodnja tretjina stegna, 3) zgornja tretjina golenice in 4) na ravni gležnja (indeks gležnja). Glede na diferenčni indeks indeks tlaka (ID) določi kraj najpomembnejše lezije / blokade. Poleg diagnostičnega namena se ID v postoperativnem obdobju uporablja tudi za določitev učinkovitosti zdravljenja, ID pa ima prognostično funkcijo, ki napoveduje učinkovitost in uspešnost operacije.

Ultrazvok žil na spodnjih okončinah

Ultrazvok je najenostavnejša in najbolj informativna metoda instrumentalne potrditve vaskularnih lezij. Uporablja se za oceno narave, lokacije, dolžine mesta blokade ali zoženja, določanja hitrostnih značilnosti pretoka krvi itd. Z ultrazvokom je mogoče oceniti stanje arterij, ki se nahajajo na območju, ki ni dostopno palpaciji. Več informacij o metodi raziskovanja najdete v članku: "Ultrasonografija žil".

Slika 4 Ultrasonografija arterij spodnjih okončin

CT angiografija in standardna angiografija

Zlati standard za diagnozo ateroskleroze aorte in arterij je angiografska študija. V sodobnih razmerah se pri ocenjevanju stanja trebušne aorte in glavnih arterij spodnjih okončin daje prednost računalniški tomografiji s kontrastno ali CT angiografijo. Vendar pa je zaradi sistemske narave ateroskleroze, ko je v proces vključenih več arterijskih bazenov, lažje in bolj informativno izvesti standardno angiografijo in koronarografijo (v prisotnosti manifestacij IHD), ko lahko v eni študiji ocenimo stanje vseh interesnih področij. Računalniška tomografija je v zvezi s tem bolj zamudna in draga. MR angiografija je metoda izbire za pregledovanje bolnikov z motnjami delovanja ledvic in reakcijo na radiološko zdravilo v zgodovini.

Seveda, kot pri vseh drugih hospitalizacijah za kirurško zdravljenje v kardiovaskularni bolnišnici, morajo bolniki opraviti vrsto splošnih kliničnih študij. Sledi seznam teh študij:

• Elektrokardiografija (EKG)
• Ehokardiografija (EchoCG)
• Rentgenska slika prsnega koša
• Spirometrija
• Gastroskopija
• Ultrazvok trebuha (z anamnezo bolezni prebavnega sistema)
• Testi za krvne skupine, Rh faktor, Kell protitelesa
• HIV, hepatitis, RW testi
• Popolna krvna slika (UAC), analiza urina (OAM), biokemija krvi, koagulogram, stopnja agregacije trombocitov (če bolnik jemlje aspirin podobne raztopine).

Kako je izbira optimalne možnosti rekonstrukcije in tip femoralno-poplitealnega ranžiranja?

Kot je bilo že prej delno izraženo, je endovaskularno (intravaskularno) zdravljenje precej dobra alternativa odprtim intervencijam v sodobnem vaskularnem sistemu. Uvedba endovaskularnih tehnik pri zdravljenju lezij arterij, ki se nahajajo pod dimeljsko gubo, je bistveno spremenila prejšnje pristope k izbiri zdravljenja pri bolnikih s kronično ishemijo spodnjih okončin.

Strokovna skupnost (v obliki TASC - transatlantski medsodobni konsenz), ki temelji na pridobljenih izkušnjah in analizi rezultatov uporabe kirurških in endovaskularnih metod zdravljenja, je razvila anatomsko klasifikacijo, pri kateri je bila za določeno vrsto poškodbe femoralne, poplitealne in tibialne arterije izbrana optimalna operacija - kirurška (odprta) ali prek standardnih dostopov) ali endovaskularno. V tej klasifikaciji se razlikujejo 4 anatomske lezije - A, B, C in D, kjer je anatomija A in B primernejša za endovaskularni pristop, za vrste lezij C in D pa je prikazana vrsta odprte kirurgije - femoralno-poplitealni premik ali femoralno-tibialno ranžiranje.

Izbira plastičnega shunt materiala za operacijo femoralno-poplitealnega bypassa ostaja problem. Tako sintetične proteze kot tudi avtoproizvodi imajo svoje prednosti in slabosti, kadar jih uporabljamo kot šant. Trenutno proizvajalci proizvajajo veliko število različnih žilnih protez. Nepogrešljive prednosti protez so širok razpon premerov (od 4 do 8 mm v premeru) in dolžine, variabilnost modifikacij (s podporno armaturo, debelina stene, prevleka notranje površine), dostopnost, pomanjkanje odziva telesa, enostavnost delovanja kirurga in več drugih. Med pomanjkljivostmi so relativna gostota (grobost) in tujost tkiva v nasprotju z veno, možnost deformacije in upogibanja (šant se nahaja v območju femoralnega in kolenskega ovinka, to je v dovolj mobilni coni), velika verjetnost intimne hiperplazije. Prednost avtovene je njena identiteta tkiva kot šantov, nizka verjetnost deformacije in upogibanja, dobra adaptacija v okoliških tkivih, pomanjkanje reakcije krvnih celic na steno, za razliko od proteze in verjetnosti intimne hiperplazije. Toda z dovolj prepričljivimi prednostmi ima avtoben številne pomanjkljivosti in omejitve uporabe: pomanjkanje variabilnosti velikosti ima pogosto ohlapno vrsto konstrukcije (to pomeni, da ni debla velike vene safene z zadostnim premerom), ima veliko pritokov, ki zahtevajo naporno delo pri pripravi vodila, ima ventilsko napravo (potreben je naporen poseg pri pripravi vodila, ventilska naprava ( pogosto vzrok za zgodnjo trombozo z neustreznim zdravljenjem vene), zapletenost izločanja iz okoliškega tkiva in velika verjetnost poškodb, pogosto pa obstaja varico Naya preoblikovanje super saphenous vene, neuporaben za rekonstruktivno žilno kirurgijo v prisotnosti koronarne bolezni in koronarne izvajanja bypass rok, v katerem se lahko uporablja tudi kot mešalni ventil.

Sl.5 Možnosti ranžiranja pri periferni aterosklerozi nožnih žil

Kot kaže praksa, so sintetične proteze dobro delovale pri operaciji femoralno-poplitealnega obvoda nad vrzelom kolenskega sklepa, rezultati njihove uporabe pa so primerljivi ali nekoliko slabši od ranžiranja s samodejnim obvodom. V primeru, ko je prikazano izvajanje femoralno-poplitealnega ranžiranja pod vrzeljo kolenskega sklepa, je bolje uporabiti autovene ali tankostenske konične sintetične proteze. Izbira prekrivanja distalne (nižje) anastamoze med vaskularnim bypassom je odvisna od obsega lezije. Če se zoženje / blokada nahaja nad poplitealno arterijo, se operacija femoralno-bočnega obvoda opravi nad razpoko v kolenskem sklepu, če se prizadenejo poplitealna arterija in tibioperonealni trup ali ko je periferna posteriorna tibialna arterija.

Kako je bolnik pripravljen za operacijo femoralno-poplitealnega bypassa?

Na predvečer operacije vam bo zdravnik ali kirurg pojasnil principe operacije in odgovoril na vsa vprašanja, povezana z operacijo, kot tudi na vedenje in priporočila v pooperativnem obdobju. Pred operacijo boste morali podpisati obliko prostovoljnega zdravniškega soglasja za kirurško zdravljenje. Poskusite se natančno seznaniti z njim, razložiti v pogovoru s kirurgom vprašanja, ki so vam nerazumljiva.

Zdravnik bo opravil popoln fizikalni in instrumentalni pregled, s katerim bo določil vrsto operacije in ocenil stanje telesa, ovrednotil rezultate diagnostičnih testov. Večina bolnikov z aterosklerozo arterij spodnjih okončin jemlje zdravila, podobna aspirinu, ki resno uničujejo kri. 7-10 dni pred operacijo na predvečer hospitalizacije v bolnišnici, je ponavadi priporočljivo preklicati sprejem, saj lahko poveča verjetnost hemoragičnih zapletov in nastanek hematomov v pooperativni rani. Po potrebi se kot alternativa aspirinu ali varfarinu, ki izvaja subkutane injekcije, uporablja konstantno redčenje krvi (na primer ob prisotnosti atrijske fibrilacije ali stanja po protetičnih srčnih zaklopkah).

Pred operacijo se črevesje pripravi s popolnim praznjenjem in čiščenjem. V 1-2 dneh po operaciji bo bolnik v prisilnem horizontalnem položaju brez možnosti vstajanja iz postelje, tudi z namenom izvajanja higienskih ukrepov. Za čiščenje črevesja običajno uporabljamo čiščenje klistir ali posebne laksativne pripravke (na primer, Fortrans). Predpogoj za pripravo je skrbno britje kože spodnjih okončin na predvečer operacije (po možnosti ne več kot 8 ur pred zarezovanjem kože). Vse obstoječe trofične motnje na koži se zdravijo z antiseptiki in so izolirane.

Običajno bo dan pred operacijo anesteziolog komuniciral z bolnikom, ki bo med operacijo zagotovil anestezijo. Prepričan je, da mora poročati o vseh alergijah na zdravila, lateks, jod, trak, kontrastna barvila in anestetik (lokalni ali splošni). Skupaj kirurg in anesteziolog določita, katera različica anestezije je optimalna za bolnika. Pomembno je tudi, da pacient pove, kakšne droge jemlje ali je vzel na predvečer hospitalizacije.

Da bi odpravili strah in razburjenje pred operacijo, se izvaja premedikacija z namenom sedacije ter psihološke in farmakološke priprave pacienta za operacijo. Približno 30-60 minut pred vstopom se antibiotik da antibiotično profilakso in zatre saprofitsko floro (floro, ki obstaja na koži telesa in vivo).

Kako se izvaja femoralno-poplitealni obvod?

Delovanje femoralno-poplitealnega ranžiranja zahteva obvezno izvajanje v stacionarnih pogojih in najmanj 4-5 dni v bolnišnici. Preden bo pacient pripeljan v operacijsko sobo, bo moral odstraniti vse nakit ali kovinske predmete iz svojega telesa, si vzeti oblačila in obleči posebno spodnje perilo za prevoz v operacijsko sobo.

V operacijski sobi se pacienta postavi na operacijsko mizo v položaj »nazaj«. Anesteziolog bo namestil intravenske katetre za dajanje zdravil in tekočin v času trajanja operacije. Običajno se intravenski kateter za kirurški poseg femoralno-poplitealnega obvoda namesti v kubitalno veno na ovinku. Glede na resnost bolnikovega stanja je mogoče namestiti kateter v veliko glavno veno (na primer subklavijska vena) za potrebe hitre infuzije zdravil, krvnih nadomestkov itd. Med operacijo bodo spremljali krvni tlak, kontraktilno električno aktivnost srca, dihanje, stopnjo zasičenosti s kisikom v krvi in ​​številne druge kazalnike.

Neposredno delovanje femoralno-poplitealnega ranga se običajno izvaja pod lokalno prevodno anestezijo (epiduralno, spinalno), kar omogoča doseganje dobre anestezije in imobilizacije spodnjih okončin, pri čemer se ohranja zavest bolnika. Pri prekomerni anksioznosti je možna intravenska sedacija. V redkih primerih, pogosteje, ko je nemogoče izvesti hrbtenično punkcijo in anestezijo (na primer s hudo ukrivljenostjo ali posttravmatskimi spremembami v hrbtenici), lahko anesteziolog uporabi splošno anestezijo z uporabo intravenske anestezije in podpore s kisikovo masko ali izvede popolno splošno anestezijo z intubacijo dihalnega trakta in umetno prezračevanje. pljuč.

Ravnotežje tekočin, ki prihajajo in izstopajo iz telesa, bo nadzorovano z namestitvijo urinarnega katetra. Pred koznim rezom se bo antibiotik injiciral intravensko zaradi antibiotične profilakse in preprečevanja okužbe ran.

Koža operirane spodnje okončine je skrbno obdelana z antiseptično raztopino. Tkiva okoli so omejena s sterilnim kirurškim perilom. Dostop do arterij poteka tam, kjer se uporablja anastomoza (anastomoza) med ranami in lastnimi arterijami. Običajno se uporablja 3 glavni dostop: 1) na stegnenične žile - v zgornji tretjini stegna, 2) na distalni del površinske femoralne arterije - v spodnji tretjini stegna vzdolž medialne površine v medmišičnem prostoru med sprednjo in zadnjo mišično skupino, 3) na tibioperinealni deblo - vzdolž medialna površina zgornje tretjine noge. Običajno se spodnji dostop opravi najprej, da se zagotovi, da so arterije prepustne in da se oceni izvedljivost operacije femoralno-poplitealnega obvoda. Tehnika delovanja in uvedba anastomoze je identična drugim vrstam operacije vaskularnega bypassa.

Slika 6 Prekrivanje vaskularne anastomoze

Kadar se ranžiranje opravi z avtovijem, se predhodno izolira iz okoliških tkiv, vsi dotoki so temeljito ligirani ali obrezani, ventilna naprava se uniči s posebno napravo - valvulotomom, če je potrebno, se odstrani iz podkožnega tkiva iz posameznih zarez in se obrne, da se učinek reverzibilno obrne. ventili za prehodnost pretoka in pretoka krvi.

Slika 7. Ograja in priprava avtopustov za ranžiranje

Pred aplikacijo anastomoze bolniku vbrizgamo izračunan odmerek heparina (5000 U), žile stisnemo in distalno (spodnjo) anastomozo postavimo med avtogeno ali sintetično protezo in preverimo njeno tesnost. Nato protezo ali veno izvajamo pod fascijo na stegnu, mimo mesta blokade in šivamo s femoralno arterijo z nastankom proksimalne (zgornje) anastomoze. Preizkušen je tudi za skladnost. In pustite pretok krvi skozi rekonstrukcijo. Anastomozovi kraji so prekriti s posebno hemostatsko gobo.

Včasih, zlasti v primeru zdravljenja kritične ishemije spodnjih okončin in dvomljivega stanja periferne postelje, lahko kirurg uporabi intraoperativno angiografijo za spremljanje kompetentnosti kirurgije femoralno-poplitealnega obvoda in oceno obvoda šanta.

Postoperativne rane se šivajo. Za krmiljenje in drenažo delovnega območja so nameščeni kontrolni odtoki. Rane so prekrite s sterilnimi aseptičnimi nalepkami.

Kako po operaciji običajno sledi pooperativno obdobje?

V bolnišnici

Po operaciji bo pacient premeščen na redni oddelek, kjer bo 24 ur pod nadzorom zdravnika. Po potrebi lahko organiziramo intenzivno spremljanje glavnih vitalnih funkcij: raven krvnega tlaka, pulz, električna aktivnost srca, indikatorji izmenjave plina. Za anestezijo bo bolnik prejemal zdravila proti bolečinam, pogosteje so to zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Včasih za načrtovano analgezijo lahko uporabimo epiduralni kateter, v katerega bomo injicirali anestetik iz skupine novokaina (lidokain, naropin), ki omogočajo lajšanje pooperativne bolečine in bolečine, ki spremljajo kritično ishemijo spodnjih okončin, postopno zmanjševanje po revaskularizacijski operaciji. Običajno je anestezija potrebna v 4-5 dneh po posegu.

Zelo pomembno je, da spremljate stanje operirane spodnje okončine. Pomembni kazalniki vključujejo: 1) prisotnost impulza v ranžirnih arterijah in pulziranje same proteze ali samodejno, 2) videz noge, 3) stopnjo bolečine, 4) prisotnost aktivnih gibov.

Če je potrebno, lahko na oddelku uporabite zdravniško pomoč z intravenskimi zdravili, ki normalizirajo srčni ritem, krvni tlak, hemostatski potencial in druge. Ker se stanje bolnika normalizira, se bodo ta zdravila postopoma zmanjševala in na splošno odpovedana. Za preprečevanje tromboze šanta v zgodnjem pooperativnem obdobju so predpisani neposredni antikoagulanti (heparin in njegovi analogi) in disagregati (zdravila, podobna aspirinu). Odmerki zdravil so običajno izbrani individualno, odvisno od kliničnega stanja in telesne teže bolnika.

Ni temeljnih prehranskih omejitev za paciente, ki so bili podvrženi operaciji femoralno-poplitealnega bypassa, in po 2-3 urah lahko bolnik varno jesti po operaciji v lokalni anesteziji. Če je bila splošna anestezija, potem je treba s širjenjem prehrane odložiti in preložiti jesti za 8-12 ur.

Naslednji dan po operaciji lahko pacient samostojno ali s pomočjo skrbnika vstane iz postelje in razširi motorni način. V 3-4 dneh po pripravi medicinske sestre bodo opravljene dnevne obloge. Odločitev o razrešnici opravi zdravnik in bolnik skupaj, vendar pogosteje trajanje bivanja v bolnišnici ne presega 4-6 dni.

Doma

Biti doma je zelo pomembno, da ostane območje pooperativne rane čisto in suho. Za sprejem vodnih postopkov bo zdravnik priskrbel ustrezna priporočila. Običajno vam zdravnik omogoča, da po odstranitvi šivov iz rane vzamete hladen kontrastni tuš. Konci se odstranijo iz rane samo pod nadzorom kirurga v bolnišnici ali na ambulantnem sprejemu 1,5–2 tedna po operaciji.

Nekaj ​​časa po operaciji bo zdravnik prosil pacienta, da se vzdrži fizičnega napora in kakršne koli napetosti. Takoj po odpustu iz bolnišnice se je potrebno prijaviti pri okrožnem kirurgu in se redno udeležiti kontrolnih preiskav in previjanja (običajno se priporoča, da se opravi dan pred končno odstranitvijo šivov iz ran). Lokalni kirurg določi stopnjo invalidnosti in priznava, da dela.

Obvezen pogoj za okrevanje in ohranjanje prehodnosti prekrivnega šanta je vnos zdravil za redčenje krvi, dokler stene proteze niso prekrite z lastno notranjo oblogo (intima). Izbira medikamentozne terapije ostane pri zdravniku, saj le on pozna značilnosti pacienta in lahko izbere optimalni odmerek. Trenutno je klinično dokazano, da v postoperativnem obdobju uporablja dvokomponentno disagregacijsko terapijo z zdravili iz skupine aspirina in klopidogrela. Aspirinopodobno zdravilo, predpisano za življenje, in zdravilo iz skupine klopidogrela za 9-12 mesecev. V redkih primerih se zdravljenje združuje z uporabo zdravil iz peroralne skupine „heparin“ (npr. Rivaroksaban).

Za dinamično spremljanje stanja shunta se načrtujejo redni ultrazvočni pregledi, katerih pogostost običajno usklajuje operacijski kirurg ali zdravnik (povprečno vsakih 6 mesecev).

Zelo pomembno je, da vzdržujete tesen stik z zdravnikom in ga po potrebi nemudoma obvestite o morebitnih težavah. Sledi seznam možnih težav ali zapletov, ki se lahko pojavijo v zgodnjem pooperativnem obdobju:

• Vročina, visoka vročina in / ali mrzlica
• Povečana bolečina, rdečina, napredovanje otekanja in utrjevanja tkiv, pojav krvi ali krvavitev iz drenažne luknje ali rane
• Hlajenje, odrevenelost, mravljinčenje (parestezija) ali druge spremembe v operiranem okončini
• Bolečina v prsnem košu ali zvišan krvni tlak, slabost / bruhanje, prekomerno znojenje, huda omotica in / ali omedlevica

Hiter stik bolnika z zdravnikom bo omogočil, da se izognemo napredovanju problema in ga pravočasno odpravimo.

Kakšni so možni zapleti pri operaciji femoralno-poplitealnega obvoda?

Po operaciji se lahko kot običajno (značilno za vse kirurške posege) pojavijo zapleti v obliki stegnenice in popliteale, kot tudi specifični, povezani s tehničnimi značilnostmi operacije (npr. Tromboza ali krvavitev).

Spodaj so najpogostejše:

• Miokardni infarkt (srčni napad)
• Srčne aritmije (motnje srčnega ritma)
• Krvavitve, hematomi (redko krvavitev)
• Okužba ran
• Edem operirane okončine (lahko je tako vnetna kot reperfuzijska zaradi nedoslednosti dotoka in iztoka tekočine)
• Tromboza (okluzija) proteze ali arterij
• Pljučni edem (kopičenje tekočine v pljučnem tkivu)
• Ponavljajoče zoženje ali restenoza območja proteze ali anastamoze
• Poškodbe živcev

Možnost odpravljanja zapletov je v celoti odvisna od narave zapleta, ki se je zgodil, in čim prej je opredeljen, bolj učinkovito je lahko nadaljnje zdravljenje. Zato je pomembna zavedanje bolnikov o možnosti njihovega razvoja.

Kakšni so rezultati operacije femoralno-poplitealnega bypassa?

Femoralno-poplitealni ranžiranje je najpogostejša operacija, ki se izvaja v vaskularni kirurgiji zaradi lezij perifernih arterij spodnjih okončin. Po opravljenem izkušenem kirurgu je umrljivost po takih operacijah minimalna in se nagiba na ničlo. Zapleteni dejavniki, ki vplivajo na rezultate zdravljenja, so komorbiditete, vključno s kardiovaskularnimi, prisotnost kritične ishemije spodnjih okončin in / ali progresivna akutna arterijska insuficienca, diabetična angiopatija in kalcifikacija arterij, prisotnost izrazitih trofičnih sprememb, gangrena in okužene trofične rane, ki se potencialno povečujejo. verjetnost nezadostnega učinka revaskularizacije in možne amputacije spodnjega uda ter s tem povezane smrtnosti.

Hip-poplitealni obhodni kirurški poseg se izvaja v skoraj vseh vaskularnih predelih in večina klinik ima dovolj izkušenj s takšnimi posegi. V primeru BPSH je odraz uspešnosti izvedene operacije oddaljena prehodnost nanizanih shuntov. Glede na najnovejša priporočila Evropskega združenja vaskularnih kirurgov (ESVS) je oddaljena prehodnost šantov po femoralno-poplitealnem premikanju nad kolenskim sklepom s 5-letnim obdobjem opazovanja 67% pri uporabi sintetičnih protez in več kot 80% pri avtovenskem premikanju (uporaba velike vene safene) ). Seveda so rezultati operacije stegenskega-poplitealnega ranžiranja pod vrzeljo kolenskega sklepa relativno slabši, kar znaša približno 70% za ranžiranje s pomočjo avtov in 30-50% pri uporabi sodobnih ojačanih sintetičnih protez.

Kakšni so ocenjeni stroški operacije femoralno-poplitealnega bypassa v Moskvi in ​​v regijah?

Kot smo že omenili, je operacija femoralno-poplitealnega obvoda najbolj priljubljena in razširjena intervencija v vaskularni kirurgiji, zato se uspešno izvaja v številnih vaskularnih oddelkih in centrih kardiovaskularne kirurgije v Moskvi in ​​regijah. V nekaterih oddelkih je ta operacija edina, ki se izvaja na arterijskem žilnem sistemu. Tehnični principi te vrste ranžiranja so znani večini vaskularnih kirurgov. Glede na letna poročila Ruskega društva žilnih kirurgov in angiologov se število takšnih operacij stalno povečuje. V večini primerov se operacija femoralno-poplitealnega ranžiranja opravi brezplačno zaradi finančne podpore iz skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja (MHI), torej popolnoma brezplačno za pacienta pri uporabi zdravstvenega zavarovanja.

V Moskvi obstaja kar nekaj centrov, v katerih se ta operacija lahko izvede na individualno plačilo. Pri analizi spletnih strani številnih zdravstvenih ambulant je cena operacije femoralno-poplitealnega obvoda v Moskvi v komercialnih centrih spremenljiva od 30 do 100 tisoč rubljev, v povprečju vsaj 35-40 tisoč rubljev. V skladu z ekonomskimi zakoni se v večini primerov cena katerekoli žilne operacije v zasebni kliniki oblikuje ob upoštevanju številnih dejavnikov: najem medicinskih zmogljivosti, lokacija klinike, raven storitve, priljubljenost, promocija, ki se uporablja v materialu, ki se porabi med operacijami itd. Zelo pomembno je omeniti eno od resnih odtenkov: pri zagotavljanju cenik za operacijo večina klinik ne omenja potrebe po nakupu dodatnega materiala za operacijo obvoda - vaskularna proteza (pri opravljanju operacije z njeno uporabo) in druge potrošne materiale. Zato je treba pred uporabo pojasniti to točko.

V vsakem primeru je pred odločitvijo o tem, kje poiskati pomoč, zaželeno, da se bolnik seznani z informacijskim gradivom vsake klinike (večina jih zagotovi v javnem dostopu na internetu) in jih primerja s priporočili prijateljev, znancev in sodelavcev.

Vredna alternativa resni operaciji je operacija obvoda spodnjih okončin.

Bolezni perifernih arterij so posledica nastajanja aterosklerotičnih plakov v njih. Za mnoge ljudi se bolezen ne manifestira in ne zahteva posebnega zdravljenja, razen za odpravo dejavnikov tveganja, predvsem kajenja. Ko postane otekanje krvnega obtoka večje, se pojavi dolgotrajna bolečina, zmanjšana mobilnost. V hujših primerih je potrebna amputacija okončin. Za bolnike s hudo ishemijo se šteje, da kirurške metode izboljšajo pretok krvi - operacijo obvoda spodnjih okončin ali minimalno invazivne posege (angioplastiko in stentiranje). Omogočajo normalizacijo pretoka krvi v okončino, lajšanje bolečin, obnavljanje mobilnosti, preprečevanje amputacije in izboljšanje kakovosti življenja.

Preberite v tem članku.

Indikacije za ranžiranje

Za bolnike, pri katerih je nemogoče izvesti angioplastiko, je operacija z obhodi zelo učinkovita. Med operacijo kirurgi ustvarijo alternativni način pretoka krvi, mimo območja blokade arterij, ki omogoča obnavljanje krvnega obtoka spodnjega dela noge in stopala.

Operacija se izvaja v primeru neučinkovitosti zdravljenja zaradi naslednjih bolezni:

• ateroskleroza arterij spodnjih okončin, ki jo povzroča plak holesterola;
• endarteritis obliterans - zoženje lumena arterij zaradi vnetja njihovih sten.

Vaskularne bolezni, ki so indikacije za ranžiranje žil spodnjih okončin

Ravnovesje poteka tudi v primeru hude anevrizme arterij z grožnjo razpada in podhranjenosti tkiv. Pogosto vam omogoča, da shranite ude s hudimi bolečinami in nevarnostjo gangrene.

Možnosti posredovanja

Možnosti ranžiranja se imenujejo glede na plovila, ki so povezana:

• aorto-bifemoralna: kri je usmerjena iz abdominalne aorte v dve femoralni arteriji v predelu prepone;
• femoral-popliteal: kri teče iz femoralne arterije v popliteal nad ali pod koleno;
• femorotibialna ali femoralna-golenica: femoralna in tibialna arterija na spodnjih nogah sta povezani.

Povezava arterij poteka s pomočjo šanta. To je lahko bolnikova lastna žila, safenska vena. Če njeno stanje ni dovolj dobro ali ima majhno dolžino ali v primeru povezave velikih arterij, se uporabijo sintetične presadke.

Ocena stanja pred operacijo

Zdravnik podrobno sprašuje bolnika o težavah, času njihovega pojava in sočasnih boleznih. Opravlja temeljit pregled nog, določa temperaturo kože, obarvanje kože, pulziranje perifernih arterij, razkriva motnje občutljivosti in druge objektivne znake bolezni.

Poleg tega se uporabljajo naslednji diagnostični testi:

• določanje tlaka in pulzacij v dimeljskih, poplitealnih in nad gležnji, da se predhodno določi mesto blokade;
• Dopplerografija posode - ultrazvočni pregled hitrosti pretoka krvi, ki omogoča natančno določanje lokacije lezije;
• Angiografija - rentgenska metoda, ki omogoča snemanje na radiografijo vseh arterijskih žil okončine;
• spiralna ali magnetna resonančna angiografija je sodobna, varnejša in natančnejša od standardne angiografije.

Za določitev holesterola, krvnega sladkorja in drugih parametrov se opravi krvni test. Prav tako zdravniki iščejo znake vnetja, ki so lahko vzrok za zožitev arterij.

Metodologija

Premikanje žil na nogah poteka v splošni anesteziji. V femoralno-poplitealnem ali femorotibijskem načinu kirurg naredi vrez v koži v zgornjem delu stegna, da izpostavi arterijo nad mestom okluzije. Poleg tega je pod kolenom ali spodnjim delom nog pod mestom arterijske tromboze. Arterija je blokirana s sponkami.

Ko pacient uporablja lastno žilo, jo izbere s sprednje strani stegna. Če posoda ni primerna za presaditev, se uporabi cevasta sintetična proteza. Kirurg povezuje robove arterij in presadka z mikrokirurško tehniko. Spone se odstranijo in pretok krvi se spremlja v novem kanalu, da se zagotovi, da je rešitev za normalno delovanje.

Pri teh vrstah operacij je bolnikova lastna žila bolj zaželena, ker ohranja normalni lumen dlje in ne trombozno.

Aorto-bifemoralni premik se izvaja na enak način, vendar so potrebni zarezi v spodnjem delu trebuha in v dimeljski regiji. Spodnja trebušna aorta je velika posoda, tako da se safenska vena ne uporablja, ampak se uporablja sintetični presadek.

Takoj po operaciji se predpisujejo antikoagulanti za preprečevanje strjevanja krvi v presadku.

Obdobje rehabilitacije

Po enoletnem premikanju bolnika opazujejo v pooperativnem oddelku, kjer spremljajo krvni tlak, pulz, vsebnost kisika v krvi in ​​druge pomembne indikatorje. Redno preverjajte stanje pretoka krvi.

Nato se pacienta prenese na kirurški oddelek, kjer ga redno pregledujejo in zvezajo. Bolnišnično bivanje za femoralno-poplitealno in femorotibijsko premikanje je običajno več dni. Takšni bolniki lahko začnejo hoditi na dan operacije.

Pri aorto-bifemornem premikanju bolnik ostane v bolnišnici približno teden dni. V prvih dveh dneh se mora držati počitka v postelji.

Priporočila za izterjavo

Po operaciji se morate vzdržati kajenja. Kot je predpisal zdravnik, je treba jemati aspirin in zdravila za zniževanje holesterola. Nujno je treba zdraviti sočasno boleznijo - diabetes, aterosklerozo, hipertenzijo, sicer se bo shunt ponovno zamašil.

Zmanjšanje lumena arterij se pogosto razteza na dolge razdalje, zato so pogosto potrebni dolgi zarezi. Težave, povezane z celjenjem ran, se pojavijo pri 20% bolnikov.

Če niso zelo izraziti, je treba uporabiti antibiotike doma in opraviti je treba redne obloge. Za resne zaplete je potrebna ponovna hospitalizacija.

Da bi te probleme obdržali na minimumu, je potrebno skrbno upoštevanje operativne tehnike in kakovostne postoperativne oskrbe. V tem primeru je življenjska doba avtovenskega presadka pri večini bolnikov 5 let ali več. Za oceno stanja pretoka krvi je potrebno redno spremljati zdravnika in izvajati Doppler sonografijo.

Bolnikom je priporočljivo, da najprej sledijo dieti za zgodnje okrevanje.

Kontraindikacije

Vaskularno ranžiranje je resen kirurški poseg. Lahko je kontraindiciran pri bolnikih z velikim tveganjem za kardiovaskularne zaplete:

• visok krvni tlak, slabo zdravljenje;
• hudo srčno popuščanje samo z dispnejo in edemom;
• pogosti napadi angine;
• aneurizma srca;
• hude srčne aritmije - atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija in druge.

Zapleti

Kot pri vsakem kirurškem posegu ima lahko operacija ranžiranja različne zaplete, njihova pogostost doseže 2%:

• tvorba krvnega strdka v venskem presadku;
• alergijska reakcija na zdravilo proti bolečinam;
• embolija srca, pljuč ali možganskih žil z razvojem srčnega infarkta ali kapi;
• povečanje ali močno znižanje krvnega tlaka;
• okužba rane;
• krvavitev iz rane;
• spolne motnje pri aorto-bifemornem ranžiranju.

Bolniki z aterosklerozo krvnih žil pogosto trpijo zaradi sočasnih bolezni srca, zato je pred operacijo potrebna temeljita preiskava in ocena tveganja za intervencijo. Pred in po posegu so potrebni aspirin in zdravila, ki znižujejo holesterol in krvni tlak.

Druga skupina zapletov je povezana z okončino in vključuje nezadostno prepustnost anastomoze in slabo celjenje ran.

Na splošno je operacija uspešna v 90 - 95% primerov. Tveganje in dolgoročni učinki intervencije so povezani z dvema glavnima dejavnikoma: t

• material za presaditev (prednost ima lastna žila);
• stanje arterij spodnjega dela noge, na katerega je pripeta anastomoza.

Po premikanju in pooperativnem okrevanju se bolečina razbremeni, izboljša se sposobnost gibanja. Pogosto je mogoče odložiti prehod bolezni v hudo obliko in amputacijo okončine. Za mnoge bolnike s hudo periferno arterijsko boleznijo je operacija obvoda najbolj učinkovita in zanesljiva rešitev.

Obstajajo obliterating endarteritis pri kadilcih, z ozeblinami, kot tudi s toksini. Simptomi - bolečina v spodnjih okončinah, intermitentna klavdikacija in drugi. Samo zgodnja diagnoza plovil bo pomagala preprečiti gangreno in kirurško zdravljenje.

Blokada krvnih žil v nogah nastane zaradi nastanka strdka ali tromba. Zdravljenje bo predpisano glede na to, kje se lumen zoži.

Operacija se izvede na femoralni arteriji v primeru življenjsko nevarnega dogodka zaradi krvnega strdka, embolija ali plaka. Postopek profundoplastike se lahko izvaja na različne načine. Po posegu ostane oseba v bolnišnici.

Operacija za ranžiranje srčnih žil je precej draga, vendar pomaga pri kvalitativnem izboljšanju bolnikovega življenja. Kako obvod plovil srca? Kakšni zapleti se lahko pojavijo potem?

MSCT arterij spodnjih okončin se izvede, če obstaja sum, da se po operaciji spremeni. Lahko se izvaja skupaj z kontrastno angiografijo za žile v nogah, trebušno aorto.

V nekaterih primerih lahko protetične arterije rešijo življenja, njihova plastika pa lahko prepreči hude zaplete številnih bolezni. Opravimo lahko karotidno protetiko, femoralno arterijo.

Izvajajo se rekonstrukcije žil po prelomu, poškodbah, nastajanju krvnih strdkov itd. Operacije na plovilih so precej kompleksne in nevarne, zahtevajo visoko usposobljenega kirurga.

Potrebno je obiti cerebralne žile s hudimi motnjami cirkulacije, zlasti po kapi. Posledice lahko poslabšajo stanje pacienta brez opazovanja obdobja rehabilitacije.

Da bi preprečili ponavljajočo se kap, s povišanim tlakom in drugimi težavami z arterijami, je priporočljivo izvesti stentiranje možganskih žil. Pogosto delovanje bistveno izboljša kakovost življenja.