Kaj je osteosinteza stegnenice, ko je predpisana in kako

Zaradi poškodbe vratu stegnenice ali razvoja patološkega procesa potrebujejo ljudje operacijo, imenovano osteosinteza stegnenice. Najpogosteje je potreben postopek po padcu, škoda, povzročena v prometnih nesrečah, ki so povzročile resne zlome. Da bi odpravili težavo in obnovili poškodovano kost, so vstavljeni posebni vijaki in plošče.

Bistvo in namen metode

Femoralna osteosinteza je najučinkovitejša in najhitrejša metoda za zdravljenje zlomljene kosti. Obnova mišično-skeletnega sistema se pojavi v 7-30 dneh, odvisno od značilnosti patologije.

Med operacijo zdravniki medsebojno povezujejo zlomljene kosti z vijaki in ploščami, ki držijo kosti v naravnem položaju. Zdravniki pozitivno napovedujejo v 90% primerov, zato lahko bolniki po operaciji in popolnem okrevanju hodijo brez bergel ali sprehajalnih palic za starejše.

Kot rezultat terapije:

1. Bolnik hitro začne sam hoditi.
2. Kosti so pravilno spojene.
3. Izboljšuje splošno zdravje.

Glavni pogoj za osteosintezo vratu stegnenice je odsotnost vnetnega procesa in izvedba kirurškega posega ne prej kot 2 dni po poškodbi. Operacijo imenuje usposobljen travmatolog, potem ko je pacienta odpeljal v zdravstveni center in ustrezno ovrednotil patologijo s testi in fluoroskopijo.

Indikacije in kontraindikacije za osteosintezo

Razlog za imenovanje osteosinteze vratu stegnenice za osebe, stare 60 let in mlajše, niso vse vrste poškodb kosti. Postopek je indiciran za nekatere simptome zaprtega zloma, ko kost sama ne more rasti skupaj.

To je posledica dejstva, da je vrat stegnenice izjemno občutljiv, saj se sklepi, živčna vlakna in krvne žile nahajajo v bližini kostnega tkiva. Zato se osteosinteza izvaja v skrajnih primerih, ko so druge metode zdravljenja nesprejemljive.

Indikacije za femoralno osteosintezo: t

1. Zlom zgornje stegnenice (ne vratu) ali kondilarne travme spodnjega dela stegnenice.
2. Ko kosti ne morejo pravilno rasti brez pomožnih plošč.
3. Poškodbe slabo regenerativnih območij s šibkim pretokom krvi.

Pri zlomih vratu stegnenice so glavni simptomi, ki kažejo na potrebo po terapiji, bolečina, ki sega v področje prepone ali zgornji del stegna. Hkrati lahko pride do otekanja, otrplosti prizadetega območja in hematomov.

Kontraindikacije za postopek: t

• nobenih simptomov, ki bi zahtevali nujno zdravljenje;
• ko se fragmenti kostnih struktur vnašajo v drug drugega;
• zlom ni zaprt, ampak odprt (da bi se izognili zastrupitvi krvi);
• z nestabilnim splošnim stanjem bolnika;
• alergijska reakcija na kovine, zdravila;
• poraz dna vratu kolka.

Na predvečer terapije se predpisujejo fluoroskopija, magnetna resonanca ali računalniška tomografija, da bi ugotovili natančno stanje in lokacijo kostnega tkiva. Predvideva se tudi vadba skeleta in klinične študije, da se oceni trenutno stanje bolnika in ovrže prisotnost kontraindikacij.

Vrste osteosinteze kolka

Glede na naravo zloma se osteosinteza ploščice stegnenice lahko izvaja na različne načine.

• Ekstramedularna (zunanja). Plošče in zatiči vplivajo samo na zunanji del kosti.
• Intramedularna (notranja). Vijak prebada kostno in možgansko votlino. Najbolj pogosto se zatekajo k tej vrsti zdravljenja.

Izbira metode zdravljenja določi zdravnik, začenši z resnostjo zloma in njegovimi značilnostmi. Po vrsti ravnanja se razlikujejo:

• Odprta osteosinteza. Deformacija kosti se izloči s kaniliranimi vijaki in ploščami, ki so fiksno obložene s kostnim tkivom. Najpogosteje se uporablja za zdravljenje znotraj kože.
• Zaprto Narejen je z majhnimi vijaki, ki se povezujejo skozi majhne luknje.

Obstaja tudi dinamična in blokirana metoda. V prvem primeru je dovoljeno majhno teleskopsko ali rotacijsko gibanje, v drugem pa popolna nepremičnost.

Potek delovanja

Intramedularno ali ekstramedularno osteosintezo kolka izvedemo tako, da pacienta položimo na operacijsko mizo in uvedemo anestezijo, ki traja 6 ali več ur. Izbira zdravila je odvisna od značilnosti organizma, ker je bolnik odporen na nekatera zdravila, ne pa tudi na druge. Tudi zdravniki pred uvedbo zdravila morajo zagotoviti, da ni alergijske reakcije, ki lahko vodi do anafilaktičnega šoka.

Nato naredite naslednje:

• Nogo na kolenu upognite pod kotom 60 stopinj.
• Pritrdite ud z opornico skozi koleno, da dosežete njegovo nepremičnost.
• Odrežite tkivo, da dobite dostop do mesta poškodbe.
• Kovinska konstrukcija povezuje zlomljene kosti proksimalnega ali distalnega dela, začenši z naravo loma.
• Odstranite odvečno kri, sluz.
• Zašiti rano.

Na tej plošči osteosinteze in pin konča, in ko se bolnik odmakne od anestezije, se prenese v ločeno škatlo za nadaljnje opazovanje. V nekaterih klinikah pacient ostane v intenzivni negi 2-3 dni in nato prenese v rehabilitacijo.

Kako osteosinteza stegna, glejte video:

Postoperativno obdobje rehabilitacije

Zdravljenje zaprtega zloma ne zahteva popolne nepokretnosti bolnika. Pod normalnim zdravjem lahko hodi (z uporabo sprehajalca brez uporabe sadre), če gibanje ne povzroča bolečin. V nasprotnem primeru je treba začasno uporabljati invalidski voziček.

Struktura kosti se obnavlja 4–6 mesecev. V tem obdobju se bolniku pokaže vrsta vaj in zmerna telesna, postopoma povečana obremenitev. Da bi se izognili dodatku okužbe in hitremu celjenju tkiv, je predpisana obvezna zdravljenje z zdravili.

Intenzivnost rehabilitacije po osteosintezi stegnenice je individualna za vsakega bolnika. Določa se po naslednjih merilih:

• Rentgen Omogoča vam, da ocenite stanje predhodno lomljene kosti, pravilnost osi pnevmatik in kako je kostno tkivo sprijeto.
• Občutek slabosti. Če je med hojo bolečina ali nelagodje, se rehabilitacijsko obdobje odloži, ker je še prezgodaj, da bi prešli na bolj kompleksne vaje.
• Zdravniško svetovanje. Strokovnjak pregleda in čuti prej poškodovan ud. Ocenjuje njeno stanje (ali so otekline, tumorji ali hematomi).

Obnova motorične aktivnosti se pojavi šele po popolni fuziji kostnega tkiva. Izvaja se z določitvijo vrste vaj, katerih intenzivnost in pogostost postopoma naraščata. Prav tako je predpisana fizioterapija in tablete, ki nosijo ortozo za kolčni sklep.

Možni zapleti

Najpogostejši zaplet, ki se pojavi med rehabilitacijsko fazo, je maščobna embolija, za katero je značilen presežek maščob v krvi. To vodi do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema, omedlevice, krčevitih napadov in prostorske dezorientacije. Zapleti, povezani z velikim krogom krvnega obtoka, pogosto vodijo do posttraumatskega šoka, simptomov, ki so podobni kapi ali pomanjkanja odziva na dražljaje.

Tudi po tem, ko je operacija zabeležena:

• fantomske bolečine;
• zglobna kontraktura ali vnetje;
• osteomielitis.

Komplikacije se pojavijo zelo redko, v približno 1-2% primerov, bolniki pa se morajo zdraviti, sicer kost ne bo delovala pravilno. Ko se odkrijejo težave, zdravniki ocenijo njihovo naravo, intenzivnost in sprejmejo ukrepe, v redkih primerih pa se zatekajo k večkratnemu kirurškemu posegu.

Razumeti značilnosti zapletov, predpisati klinične preiskave in instrumentalne študije.

Kje dobiti zdravljenje, ceno

Zdravljenje lahko dobite v katerem koli velikem mestu v zasebni ali javni kliniki. V medicinskih centrih prvega tipa so stroški storitev dražji, saj imajo zdravniki dodatne stroške za najem prostorov, davkov in nakupa potrebnih orodij.

Kakovostna osteosinteza stegnenice se izvaja v takih ustanovah, ki so navedene v tabeli.

Tabela 1. Pregled klinik in stroškov operacije

Tehnika delovanja

FWDA zatič

Femur pin z distalnim pozicioniranjem

• Distalno pozicioniranje brez radiokontrole s posebno luknjo
• Olajšano odkrivanje kanala kostnega mozga tudi na območju zlomov drobcev
• Eno pozicioner za vse premere (izvrtane, ne izvrtane)
• Široka paleta velikosti za vse velikosti stegenskih kosti - 7 različnih premerov, 10 dolžin
• Implantati so izdelani iz nerjavnega jekla, titana in anodiziranega titana (Združeno kraljestvo, ZDA)

Komplet instrumentov za kirurški poseg

• Zmanjšanje poškodbe vsadka
• Splošna preprostost dela
• Zmanjšanje stroškov in časa delovanja
• Nižja obremenitev zaradi sevanja in splošna natančnost pozicioniranja
• Distalno pozicioniranje brez ojačevalnika slike z magnetnim sistemom vodenja
• Natančno pozicioniranje: vijačne spojke, močno pritrditev, simetrična pritrditev
• Poenostavljena montaža, prisotnost barvnih nalepk (vodilni ročaj - sklopka - vrtanje)
• Ergonomska orodja v priročnem pladnju

INDIKACIJE IN HIRURŠKA PRIPRAVA

Indikacije

V sodobnih pogojih z zlomi hipnega kolka je kirurško zdravljenje absolutna indikacija. Najprej je priporočljivo uporabiti metodo blokiranja osteosinteze. Za fiksacijo v primeru preprostih zlomov (transverzalni tip A, poševni in kratki spirali na AO sistemu) lahko uporabite tudi vijačni čep, toda za zlom tipov B in C zaradi manjše stabilnosti fragmentov je prikazana blokada osteosinteze z zatičem. V primeru monotrauma se priporoča blokiranje osteosinteze z zatičem, če ni kontraindikacij v zvezi s toleranco zgodnjega natovarjanja. Pri policraumi s poškodbo lobanje in / ali prsnega koša z ozkim intramedularnim kanalom, poškodbami mehkih tkiv, z odprtimi zlomi (GI-II-IIIA-B) in pri bolnikih z dejavniki tveganja je priporočljivo izvesti blokiranje osteosinteze z iglo brez povrtavanja.

Kontraindikacije

Blokirajoča osteosinteza z zatičem omogoča fiksiranje celotnega segmenta stegnenice, poleg proksimalnega epi in dolžine metafizalne sedme kosti. Uporaba te metode je kontraindicirana pri otrocih z zlomi zaradi aktivnih območij rasti.

Izbira dolžine Pin

Najbolj natančen način za določitev dolžine zatiča po izpostavitvi ražnja in postavitev zloma je, da se od celotne dolžine prevodnika odšteje tisti njegov del, ki je vstopil v kost pred distalno metafizo. Premer zatiča se določi pred operacijo z merjenjem povprečnega premera intramedularnega kanala na rentgenski sliki na sprednji in bočni projekciji.

Namesto nezdravih rentgenskih žarkov se uporablja magnetno polje za določanje mesta blokiranja. Vir konstantnega magnetnega polja je vir signala, ki se nahaja na napravi za določanje položaja blokiranja zunaj pacientovega telesa.

Magnetno polje je zapisano s senzorjem, ki se nahaja znotraj medularnega kanala na ravni distalnih lukenj za blokiranje, kar omogoča, da se zlomljena kost pravilno fiksira. Polje, ki prodira skozi luknjo, da blokira notranjost zatiča, zapre stikalo in LED zasveti. LED pa je vklopljen, medtem ko je magnet v "vidnem polju" senzorja. Zato morate ponoviti manipulacijo na obeh straneh vidnega polja senzorja in določiti srednji položaj, ki bo blokirna os.

V povezavi z uporabo magnetnega polja se naprava ne uporablja za določanje mesta blokiranja v prisotnosti osebja in bolnikov z umetnimi spodbujevalniki.

OPERATIVNA TEHNOLOGIJA

1. Pri 4... 6 cm proksimalno od konice nabodala je narejena reza dolžine 5... 7 cm, razcepljena fascija in odprtina kostnega mozga skozi hruškasto obliko (os medularnega kanala).

Dolžino zatiča določimo po fluoroskopski kontroli tako, da odštejemo od celotne dolžine prevodnika tisti del, ki ni vključen v kanal.

2. Izbrani zatič je pritrjen na proksimalni del pozicionerja. Distalni del pozicionerja je pritrjen na proksimalno s sponko. Premični del je pritrjen v odvisnosti od upravljanega kraka, v položaju LEFT (levo) ali DESNO (desno). Prehodnost proksimalnih distalnih lukenj se preveri z vrtalnikom ali trokarjem skozi rokav in zaščito mehkih tkiv. Nato se odstrani distalni del pozicionerja.

3. Proksimalni del z zatičem vzdolž 3 mm debelega prevodnika se z rotacijskimi gibi vstavi v kanal kostnega mozga. Če je potrebno, lahko preverite, ali je zatič na fluorogramu v dveh projekcijah pravilno vnesen.

4. Distalno blokiranje

Iv. a

Združujejo LED indikator, senzor in vir signala ter preverijo, ali indikator zasveti. (LED indikator ni mogoče sterilizirati, zato je prekrit s sterilnim materialom).

Iv. b

Odstranite prevodnik iz zatiča in vstavite senzor. Distalni ročaj za določanje lokacije bloka je spet pritrjen na proksimalno. Razdeljena sklopka za zaščito mehkih tkiv je vstavljena namesto izbočenja vira signala in nanj pritrjena. Os vira signala jeklenke mora biti vzporedna z distalnim ročajem tirnice.

Iv. c

Vir signala z drsnikom na dveh tirnicah je nastavljen približno vzdolž osi zatiča in pritrjen.

Iv. d

Vir signala potisnete nazaj, dokler se ne ustavi, nato počasi potisnete naprej (4_8 mm), dokler se ne prižge lučka. V tem položaju se drži in fiksira.

Iv. e

Drsnik se potisne nazaj, dokler lučka ne ugasne. Potem se ga previdno pripelje do zatiča, dokler se ne prižge lučka. Ta položaj drsnika je zabeležen. V primeru dvoma ponovite postopek in prvič preverite pridobljeno vrednost.

Iv. f

Drsnik se prenese na drugo stran in se nežno potisne na zatič, dokler se ne prižge lučka. Razdalja na skali (v mm) se deli z 2, drsnik se premakne na položaj, ki ustreza dobljeni vrednosti, in se fiksira. Zdaj je val vira signala na osi luknje, na nadaljevanju simetrala kota. V primeru dvoma ponovite postopek in prvič preverite pridobljeno vrednost.

Iv. g

Ko je senzor odstranjen iz zatiča, je vir signala izključen. Za odklop senzorja in zaslona potegnite spojko nazaj. V to mesto se vstavi razcepljena sklopka. Po rezu kože in fascije mehka tkiva ločijo z razpršilcem, razcepljeni muf je podprt proti kosti in fiksiran.

Iv. h

Kortikalna plast kosti je perforirana z vrtalnikom (premer kanala 6 mm), distalni ročaj pa se odstrani, da se določi mesto bloka.

Iv. i

Puščica na napravi za določitev lokacije bloka označuje lokacijo distalne luknje. Ročna naprava za določanje lokacije bloka se vstavi v luknjo in pritisne na zatič (zaslišala svilo). Če je naprava pravilno nameščena, je ni mogoče zavrteti. Vstavi se zaščita mehkega tkiva in vijačni puša, izvrtajo pa kanal s 4,2 mm spiralnim svedrom. Izmeri se globina, pritrdi ustrezen vijak za zaklepanje, nato se izvrtine izvrtine in zaprejo. Blokirni vijak, privit v posebno luknjo, privijte.

V.

Pred proksimalnim blokiranjem, če je potrebno, se zlom stisne z lahkimi udarci kladiva v retrogradni smeri.

Vi.

Proksimalno zaklepanje se začne z vrtanjem odprtin za statično blokiranje. Mehka tkiva se odrežejo, ko zaščitnik tkanine in vijačni obroč nasproti kosti, izvrtajo luknjo s premerom 4,2 mm, skozi rokav pa se drži ustrezen vijak. Podobno se izvaja dinamično blokiranje.

VII.

Odstranjena je proksimalna naprava za določanje mesta blokiranja in vstavljanja zatiča, na konec zatiča pa je nameščen pokrovček.

Odstranitev vsadka

Najprej odstranite pokrov in vijake. Če želite odstraniti zatič, pritrdite nanj pritrdilno napravo. Pin se odstrani s pomočjo distraktorja.

Stezni zatič

a) Indikacije za osteosintezo diafize kolka kolka:
- Relativne indikacije: obodni in sub-vertikalni zlomi.
- Kontraindikacije: hud osteoartritis kolka. Odprto območje rasti

b) Predoperativna priprava. Preoperativne študije: radiografija medenice in poškodovanega kolčnega sklepa v dveh ravninah.

Določite širino medularnega kanala. Postopek mora biti zaključen v prvih 24 urah! Zmanjšanje na tabeli travme pod nadzorom ojačevalnika rentgenske slike.

c) Posebna tveganja, soglasje pacienta po predhodnem obveščanju:
- Okužba
- Poškodbe krvnih žil in živcev
- Zavrnitev vsadka
- Migracija vijakov
- Zlom vratu stegnenice na koncu vsadka
- Nonunion
- Transfuzija krvi
- Malrotacija
- Pri skrajšanju okončine se lahko zahteva odprta repozicija

d) lajšanje bolečin. Spinalna / epiduralna analgezija ali splošna anestezija (intubacija).

e) Položaj bolnika. Ležeč na hrbtu na tabeli travm, premestitev pod nadzorom ojačevalnika rentgenske slike.

e) Dostop. Rez, daljši od 4 cm, v višini prednjega sprednjega zgornjega dela hrbtenice, štiri prečne prste nad konico ražnja.

g) Stopnje delovanja:
- Lokacija pacienta
- Dostop
- Predstavitev vodilne palice
- Odpiranje Femurja - Pin Uvod
- Vstavite femoralni vijak in vstavite vijak v vrat stegnenice
- Preverite položaj v osni ravnini
- Merjenje dolžine vijaka vratu stegnenice
- Stiskanje na mestu zloma
- Distalna zaprtost
- Izbira zaprtja

h) Anatomske značilnosti, resna tveganja, operativne tehnike: t
- Rahlo kladivo vtaknite s kladivom ali ročno (pri starejših bolnikih).
- Možen je povrtavanje ozkega kanala kostnega mozga do 12 mm.
- Vodilna palica za vijak stegneničnega vratu mora ležati tik nad medialno kortikalno plastjo stegneničnega vratu (Adamov lok).

i) Ukrepi za posebne zaplete. V primeru zapletenih zlomov ali zlomov, ki jih ni mogoče pravilno odložiti z zaprtimi metodami, lahko fragment glave in vratu vrnemo na kraj s sponko za repozicijo s polovično odprto opremo.

j) Postoperativna oskrba po osteosintezi diafize kolka z zatičem:
- Zdravstvena oskrba: polna obremenitev okončine je možna od prvega dne po operaciji. Drenažo odstranite po 48 urah.
- Fizioterapija: pogosto potrebna.
- Obdobje invalidnosti: 4-6 tednov.

l) Stopnje in tehnika osteosinteze diafize kolka kolka:
1. Lokacija bolnika
2. Dostop
3. Uvedba vodilne palice
4. Odpiranje stegnenice
5. Pin uvod
6. Vstavite drsni femoralni vijak in ga privijte v vrat stegnenice
7. Preverjanje položaja v osni ravnini
8. Merjenje dolžine vijaka vratu stegnenice
9. Stiskanje na mestu zloma
10. Distalna zaprtost
11. Izbira zaprtja

1. Lokacija pacienta.

2. Dostop. Na štirih prečnih prstih nad proksimalnim koncem večjega trohanterja se naredi kožni zarez približno 4 cm.

3. Uvedba vodilne palice. Optimalna točka vnosa se nahaja nad konico nabodala v anteroposteriorni projekciji in rahlo ventralno do osi diafize v aksialni projekciji, da kompenzira anti-torij. Vodilna palica, ki je pritrjena v ročici v obliki črke T, je nameščena pod nadzorom prsta in se premakne v kanal kostnega mozga na razdalji 15 cm.

4. Odpiranje stegnenice. Pri starejših bolnikih lahko medularni kanal odprete s kanilnimi šilami. V drugih primerih se uporablja 17 mm sveder z zaščitnim ohišjem. Ustrezen premer palice lahko določimo s prekrivanjem šablone na najožjem delu diafize stegnenice (isthmus).

5. Uvedba zatiča. Odstranite orodje za odpiranje kanala kostnega mozga. Zatič je pritrjen na ročaj za vstavljanje in je vstavljen v stegnenico čim globlje. Lahka vrtilna gibanja z roko olajšajo njeno uvedbo. Vstavljanje je lahko podprto tudi z lahkimi udarci sintetičnega kladiva na zaščitno ploščo ročaja za vstavljanje. Izogibati se je treba močnim udarcem, zlasti pri starejših bolnikih. Če imate težave pri vstavljanju zatiča, izberite pin z manjšim premerom.
Zelo ozki kanali kostnega mozga je treba vrtati do premera 10-12 mm.

6. Vstavitev drsnega femoralnega vijaka in vijak v vratu stegnenice. Vijak za vrat stegnenice in vijak za preprečevanje vrtenja se vstavita z uporabo barvno kodiranega sistema vijačnih rokavov, ki je sestavljen iz zaščitnega ovoja, vrtalnega tulca in trokarja. Vodilo je pritrjeno na ročaj za vstavljanje. Rožnati sistem za vrtanje - za rožnati vijak vratu stegnenice - vodi skozi vodilo do kosti.

Ko doseže kortikalno plast, se trokar odstrani. Najprej se vstavi vodilna igla za vijak stegneničnega vratu, tako da leži neposredno nad Adamovim lokom v anteroposteriorni projekciji. To bo določilo končno raven zatiča v diafizi. Na enak način se vstavi vodilni drog za modri vijak proti vrtenju.

7. Preverite položaj v osni ravnini. V aksialni ravnini morajo vodilne palice ležati vzporedno z osjo vratu stegnenice in čim bolj centralno. Med uvedbo napere je morda potrebno dvigniti diaphizo, ki jo opravi asistent.

8. Merjenje dolžine vijaka vratu stegnenice. Dolžino vijaka za vrat stegnenice določimo z merilno napravo. Konec vijaka mora ležati približno 6-8 mm od zgibne glave stegnenice. Izbran je vijak proti vrtenju, ki je 15–20 mm krajši od vijaka vratu stegnenice. Za vijak proti vrtenju se najprej oblikuje 6,5-milimetrsko kanalizirano izvrtino. Po vstavitvi vijaka se vodilna palica odstrani. Luknja za vijak vratu stegnenice se tvori s svedrom 11 mm, nastavljenim na izmerjeno dolžino.

9. Stiskanje na mestu zloma. Z dobro kakovostno kostnim tkivom lahko stisnemo na mestu loma z ovijanjem narebričene matice. Pred tem je potrebno odstraniti potisk iz poškodovanega kraka. Pri osteoporotičnih kosteh se je treba izogibati takšni kompresiji.

10. Distalna zaprtost. Distalno zaprtje običajno nastane z enim samim zaklepnim vijakom. Za statično blokiranje se uporablja samo čep, za dinamično pa le kaudalna. Pri subverzivnih zlomih se lahko uporabi dvojna zaprtost. Sekundarna dinamika je možna z odstranitvijo statičnega vijaka kasneje.

11. Izbira zaprtja. Obodni zlomi se statično zaprejo z enim samim zaklepnim vijakom, tako da med sekundarnim podaljšanjem (a) ne ovirajo vijaka za vratu stegnenice. Zlomi debla s stabilno medijsko podporo se najprej dinamično zaklenejo (b), za zdrobljene zlome pa se uporabi dvojna zaprtost (c) z možnostjo sekundarne dinamizacije z odstranitvijo statičnega vijaka.

Kako vstaviti pin v stegnenico: faze operacije in rehabilitacije

Močna stegnenica je običajno poškodovana v primeru hudih poškodb. Zlomi zaradi osteoporoze ali škodljivi učinki malignega tumorja se prav tako lahko pojavijo, ko se kostne strukture zlomijo tudi zaradi nenadnega gibanja. Zapletene poškodbe zahtevajo operacijo. Za zdravljenje zlomov s striženjem kosti pogosto uporabljamo metodo osteosinteze s polaganjem pinov.

Vrste osteosinteze stegnenice

Operativna manipulacija je sestavljena iz fiksiranja koščnih fragmentov na anatomski lokaciji s pomočjo specializiranih kovinskih pritrdišč. Nanaša se na intervencije z najbolj ugodno prognozo, poleg tega pa okrevanje traja nekaj časa - včasih manj kot teden dni.

Osteosinteza je razvrščena v dve podvrsti: ekstramedularni in intramedularni.

Prva vključuje zunanjo pritrditev kostnih delcev brez vnosa kovine v kostne strukture z uporabo titanovih plošč, obročev. V drugi varianti je v kostni kanal možganov vstavljen dolg kovinski zatič. Kombinirane metode se uporabljajo tudi s kombinacijo dveh podtipov.

Po shemi so odprti in zaprti načini intervencije. V prvem primeru so prizadete kosti popolnoma izpostavljene in pritrjene v želenem položaju s pomočjo plošč ali z vstavljanjem vijakov, palic, ki preprečujejo deformacijo. Odprta osteosinteza je praviloma intraosoesna. Zaprta metoda vključuje povezavo kostnih fragmentov skozi majhne luknje, da se prepreči kasnejše premikanje. Hkrati uporabite kratke igle.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Posebej natančni zdravniki pristopijo k vprašanju potrebe po notranji osteosintezi vratu stegnenice, saj je to področje izjemno občutljivo. Obstaja velika nevarnost poškodb bližnjih krvnih žil in živčnih vlaken. Vendar pa so poškodbe na tem področju redko ozdravljene brez operacije.

Kirurški poseg je potreben, če: t

• verjetnost naravnega povezovanja zlomov med konzervativno terapijo je minimalna;
• poškodovano območje je dodeljeno območjem s počasno regeneracijo in pretokom krvi;
• poškodbe zgornjega dela stegnenice ali telesa, poškodbe kondila.

Operacije se ne izvede, če je bolnik v hudem fizičnem ali psihičnem stanju. Prav tako se ne izvaja s poškodbami spodnjega dela vratu stegnenice, zlomljenimi zlomi in tveganjem za okužbo krvi z odprto rano.

Obstajajo posamezne omejitve, kot so alergije. Artroplastiko opravljajo ljudje, starejši od 65 let, in tisti, ki imajo osteoprozo, namesto osteosinteze. Prav tako je uporaba metode nesprejemljiva v otroških poškodbah zaradi aktivne rasti skeletnih struktur.

Pred operacijo je žrtev poslana na rentgensko slikanje, magnetno resonančno slikanje ali CT za natančno diagnozo stanja kostnih elementov. Prav tako so bolniki poslani na laboratorijske klinične teste, po katerih se vleče okostje 2-3 do 30 dni.

Izbira dolžine Pin

Za natančno določitev velikosti zatiča, ko je nabodalo izpostavljeno in so fragmenti sestavljeni, je del, ki je v kosti pritrjen na oddaljeno metafizo, minus skupna dolžina zatiča.

Premer vodnika pred operacijo se ugotovi z merjenjem povprečnega prereza intramedularnega kanala na rentgenskih žarkih v čelnih in bočnih projekcijah ali z uporabo naprave, ki generira magnetno polje. Spremlja ga senzor, ki se nahaja znotraj medularnega kanala na ravni oddaljenih odprtin za blokiranje, kar pomaga pravilno pritrditi zlomljeno kost.

Stopnje in tehnika osteosinteze kolka z zatičem

Če operacije ni mogoče izvesti takoj po poškodbi, se to izvede prvih sedem dni po poškodbi. Če bolnikovo počutje ne dopušča, osteosinteza zamuja, dokler se stanje ne povrne v normalno stanje.

Namestitev zatiča v stegnenici poteka na naslednji način:

1. Rez se naredi približno 4 cm v dolžino, štiri prste nad bližnjim koncem večjega nabodala.
2. Vodilno palico vstavite v kanal kostnega mozga na razdalji 15 cm.
3. Odprite stegnenico.
4. Zatik v stegnenici se nežno vstavi, kolikor je le mogoče.
5. V vratu stegnenice sta vstavljena drsni femoralni vijak in vrtilni element. Po namestitvi vijaka za preprečevanje vrtenja se vodilna palica odstrani.
6. Ustvari kompresijo v območju zlomov in nato distalno zaprtje. Orodje je izbrano glede na vrsto loma.

Obstajajo specializirane zlitine na osnovi titana, ki jih po fuziji kosti ni mogoče odstraniti. Toda travmatologi svetujejo odstranitev kovinskega zatiča iz stegna, da ne povzročajo gnojenja in osteoporoze.

Zdravniki menijo, da je bolje odstraniti pritrdilne elemente med osmimi in desetimi meseci po posegu. To obdobje je dovolj za normalno fuzijo kostnih fragmentov in razvoj sklepov.

Bolniki se včasih bojijo sekundarne kirurgije in zamudijo roke, kar je nesprejemljivo. Po enem letu se pokrovci začnejo prekrivati ​​s kovino in enostavno odstranjevanje ne bo delovalo. Sekundarni poseg je lažji od glavnega - vsadki se hitro odstranijo z majhnim rezom.

Če so ligamenti pri zlomu lomljeni, jih obnovi s pomočjo presadkov. Če želite namestiti jih uporabljajo različne zadrge: vijaki, zatiči, gumbi. Vendar to ne pomeni, da namesto ligamenta položijo zatič na nogo - to je potrebno za pritrditev umetnega dela vlaken.

Postoperativna rehabilitacija

Podaljšana nepremičnost povzroča atrofijo stegnenice in medenične mišice, slabši pretok krvi v nogi in možne zaplete: kongestijo, trombozo, limfostazo.

Da bi se temu izognili, se rehabilitacijske aktivnosti začnejo nekaj dni po intervenciji. V bolnišnici je predpisana operacija za zdravljenje bolečin, vnetij in edemov, vitaminskih in mineralnih kompleksov s kalcijem in fosforjem, ki pospešijo pretok krvi in ​​zmanjšajo gostoto krvi. Po izginotju bolečinskega sindroma je predpisan »voljni« trening - skrčenje mišic imobilizirane noge je obvezno, kar varuje terapevtsko telesno vadbo za delovne sklepe.

Faza ambulantne rehabilitacije lahko traja do enega leta. Program se določi za vsakega bolnika posebej. Usmerjen je:

• izboljšanje pretoka krvi v nogah;
• da bi se izognili atrofiji mišic in pojavu kontraktur;
• nadaljevanje funkcij gibanja.

Kompleks vključuje fizioterapijo, masažo, rekreativno gimnastiko.

Prehrana v obdobju okrevanja je sestavljena iz prevlade živil s kalcijem, magnezijem, fosforjem in naravnimi živili - oreški, zelenjavo, žitarice in sadje.

Farmacevtski izdelki se uporabljajo proti edemom, vnetjem, za pospešitev regeneracije in po potrebi proti bolečinam.

Prognoza za rehabilitacijo poškodovane osebe s kolki je v mnogih primerih ugodna, še posebej, če je bolnik mlad.

Zlom kolka je huda poškodba, ki zahteva kvalificirano terapijo pri bolniški travmatologiji. Osteosinteza omogoča doseganje adhezije kosti in hitro rehabilitacijo žrtve.

Intraosna osteosinteza (pin)

Intraosusno (intramedularno) osteosintezo izvajamo z uporabo igle, ki se vstavi v poškodovano kost. Ta metoda se uporablja za obnovitev dolgih cevastih kosti: stegna in golenico, ključnico, ramo in podlaket.

Sodobne igle so narejene iz materialov, ki so inertni za kostno tkivo. To so posebne zlitine, ki vključujejo titan, nikelj, krom in kobalt. Ne vplivajo na kostno tkivo, mikroorganizmi v telesu se ne absorbirajo. Zato v mnogih primerih ni mogoče odstraniti vsadenega zatiča po tem, ko se je zlom popolnoma zacelil.

Vrste intraosozne osteosinteze

Ta vrsta zdravljenja zlomov kosti se lahko izvaja na različne načine.:

1. Odpri Zagotovljen je popoln dostop do poškodovane kosti, po katerem se izvede neposredno premestitev in vstavi zatič v votlino kostnega mozga.
2. Zaprto Premestitev kosti se izvede brez neposrednega dostopa do mesta poškodbe, nato pa se nalepka postavi pod rentgensko kontrolo. Pin se vstavi skozi luknjo v proksimalnem ali distalnem fragmentu.
3. Polovica odprta. Uporablja se v primerih, ko so na mestu zloma drobci, je prišlo do interpozicije mehkih tkiv. Takoj nad mestom zloma se naredi mikro sekcija za izvedbo repozicije in vstavi se pin v kost zunaj tega območja.

Postopek izvajanja operacije osteosinteze izberemo individualno, odvisno od narave poškodbe.

Značilnosti osteosinteze znotraj kosti

Za intramedularno osteosintezo obstaja več vrst nohtov. Vsaka kost ima svoje nožice, lahko pa so namenjene tako za vstavitev v celotno dolžino kosti, kot tudi za njen del.

Načini namestitve so tudi različni. V nekaterih primerih se zatič vstavi v predhodno izvrtani kosti hrbteničnega kanala, katerega premer je 1 mm manjši od same pritrdilne palice. Tako je trdna instalacija znotraj kosti.

V drugih primerih, ko je potrebna bolj zanesljiva pritrditev, je zatič pritrjen z vijaki v zgornjem in spodnjem delu. Ta tip osteosinteze se imenuje blokiranje. To odpravlja verjetnost gibanja fragmentov navpično in okrog svoje osi. Obstaja veliko vrst blokirnih zatičev, ki omogočajo popolno blokiranje različnih delov, vključno z glavo glave in vratu stegnenice.

Glavna prednost intraosozne osteosinteze kosti je pospeševanje akrecije, kot tudi sposobnost zgodnjega obremenjevanja okončine. V nekaj dneh, če ni zapletov, lahko bolnik začne nalagati poškodovani segment udov.

Z ustrezno izvedbo operacije in skladnostjo s priporočili po osteosintezi ni nobenih zapletov. Rezultat - kosti skupaj zrastejo, funkcionalnost je obnovljena.

Vprašanja o intraosolski osteosintezi lahko zastavite na telefon +7 (905) 640-64-27 ali v sporočilu, tako da jih pošljete v razdelku Imenik.

Zaprta blokirana intramedularna osteosinteza stegnenice

Blokiranje intramedularnega čepa za osteosintezo stegnenice brez povrtavanja, predlagano AO / ASIF (UFN) (sl. 2-12). Zatiči so izdelani iz titanove zlitine in imajo premer 9, 10, 11 in 12 mm in dolžino 300 do 480 mm z dodatkom po 2 mm. Pin ima zavoj, ki ustreza povprečni anatomski in fiziološki ukrivljenosti stegnenice, katere polmer je 1500 mm.

Sl. 2-12. Osteosintezna igla za zaklepanje (UFN).

Vse kovinske zatiči s topim distalnim koncem (vneseni brez vodila). Proksimalni konec ima notranji navoj za pritrditev orodja med vstavljanjem in odstranjevanjem zatiča. Za blokiranje v zatiku so odprtine: 2 v proksimalnem in 2 v distalnem koncu. Vse luknje so usmerjene v čelni ravnini in imajo premer 5,1 mm. Robovi lukenj imajo stožčasto obliko, kar olajša njihovo iskanje med delovanjem. Ena od lukenj v proksimalnem koncu ima obliko reže dolžine 20 mm in z vstavljenim zaskočnim vijakom (v odsotnosti drugega vijaka za zaklepanje) je lahko premaknjena do dolžine 8 mm. Takšna dinamična blokada omogoča, da se ob ohranjanju rotacijske stabilnosti ustvari aksialna kompresija (kompresija) pod obremenitvijo na ud, kar prispeva k zlitju zloma. Statična blokada na obeh koncih čepa odpravlja možnost rotacijskih premikov in premikov v dolžini. Vendar pa je popolna aksialna obremenitev pred pojavom polnega kalusa nevarna zaradi deformacije ali zloma vijakov. Temu se lahko izognemo z "dinamiziranjem" zatiča - sčasoma odstranimo proksimalne ali distalne vijake.

Za proksimalno in distalno blokiranje uporabljamo samorezne vijake z zunanjim premerom 4,9 mm in notranjim premerom 4,3 mm (slika 2-13). Po izvrtanju luknje v kosti z vrtalnikom s premerom 4 mm vstavite blokirni vijak. To zagotavlja ustrezno statično in dinamično moč. Vijaki so izdelani iz iste titanove zlitine kot zatič z 2-milimetrskim korakom.

Sl. 2-13. Zaporni vijak

Naslednja orodja se uporabljajo za vstavitev zaponke. Za odpiranje medularnega kanala se uporablja šil ali cevni (votli) sveder v kombinaciji z iglo za centriranje in zaščitnim ovojem (slika 2-14).

Zatič in vodilna naprava sta medsebojno povezana z zgibno enoto. Kot med osjo zatiča in vodilno napravo - zgibno enoto - je 20 °. Ta oblika omogoča maksimalno varčnost mehkih tkiv in zmanjšuje silo napetosti, ki deluje na vratu stegnenice med operacijo (sl. 2-15). Po prvem ročnem vstavljanju distalnega konca zatiča je bilo uporabljeno običajno kladivo iz nerjavečega jekla ali drsno kladivo za nadaljnji napredek.

Vodilo (slika 2-16) vsebuje predpono z vodilnimi luknjami za statično in dinamično blokiranje proksimalnih vijakov. Predpona je povezana z vodilno napravo s pomočjo zgibne enote; poleg tega vodnik in blokirne luknje v proksimalnem koncu zatiča postanejo koaksialne.

Po osteosintezi in odstranitvi vodilne naprave smo na mesto namestili zaščitno kapico. Takšna blokada preprečuje vdor tkiva v notranji navoj proksimalnega konca zatiča, kar olajša njegovo naknadno odstranitev po tem, ko zlom zraste skupaj. V kompletu so 3 vrste končnih kapic različnih dolžin (0, 10, 20 mm), ki po potrebi podaljšujejo proksimalni konec zatiča. Gibanje kape je bilo izvedeno z glavo, ki ima notranjo in zunanjo šestnajstiško obliko.

Položaj bolnika na ortopedski mizi je lahko tako na hrbtu kot na strani. Vsak položaj ima svoje prednosti in slabosti. Pri hudih, zdrobljenih zlomih osteosinteza v ležečem položaju olajša določitev dolžine in rotacijske neskladnosti poškodovanega okončine, prav tako je bolje rentgensko vizualizirati proksimalno stegnenico. Poleg tega v takem položaju bolnika olajša uvedbo distalnih vijakov.

Sl. 2-14. Sijaj in votli sveder za odpiranje kanala kostnega mozga.

Sl. 2-15. Pin in usmerjevalna naprava, med seboj povezana z zgibno enoto.

Sl. 2-16. Naprava za vodenje.

Glavna pomanjkljivost pacientovega položaja na hrbtu je težava pri dostopu do mesta perforacije kosti, hruškaste oblike fosne regije, kar še posebej velja za debele bolnike z dobro razvitimi mišicami. V teh primerih je treba nogo potegniti kolikor je mogoče, da se prepreči stiskanje šila ali zatiča z medeničnimi kostmi. Položaj pacienta na strani omogoča enostavno doseganje hruškaste oblike. Vendar pa oskrba pacienta traja dlje. Poleg tega učinek gravitacije (gravitacija) pri zdrobljenih zlomih v srednji in spodnji tretjini diafize pogosto povzroči valgusno deformacijo na mestu zloma. Tudi tehnično težka distalna blokada.

Pri veliki večini kombiniranih poškodb smo uporabili pacientovo ležanje na hrbtu (sl. 2-17). Razlog za to je prisotnost sočasnih poškodb, pri katerih lahko obračanje bolnika na njegovo stran povzroči premik zlomov medeničnih kosti, hrbtenice in povzroči obremenjevanje splošnega stanja hudo poškodovanih. Položaj bolnika na hrbtu je tudi najbolj primeren za anesteziologa.

Sl. 2-17. Položaj bolnika na hrbtu z zaprto blokado osteosinteze.

Da bi olajšali dostop do večjega trohantra, je bil poškodovan ud pripeljan in deblo je bilo zavrnjeno v nasprotno smer. Pred zarezo smo izvedli zaprto premeščanje fragmentov z uporabo vleke z nosilcem in vrtenjem kraka skozi držalo za ustavitev. Zaželeno je preoperativno premestitev glavnih fragmentov.

Takšno premestitev je praktično zagotovila uspešen izid operacije. Na koži diafize stegnenice je bila narejena incizija 5-10 cm proksimalno od konice večjega trohantra, približno 2-5 cm dolge, velika gluteusna mišica je bila razredčena vzdolž njenih vlaken. Določili smo interval med pritrditvijo kite v obliki hruškaste mišice in posteriornim delom srednje gluteusne gluteus. Ne glede na položaj pacienta na ortopedski mizi, mora biti točka vstavitve vsadke hruškaste oblike, ki sovpada z osjo medularnega kanala (sl. 2-18). Zato smo pod nadzorom EOP v kanal kostnega mozga stegnenice uvedli šilo. Ta točka se nahaja na najbolj medialnem robu najvišjega trohantra in za osrednjo os vratu stegnenice, v območju hruškaste oblike. Namesto šivanja je bila za odpiranje kanala kostnega mozga pogosteje uporabljena igla za centriranje s premerom 3,2 mm (slika 2-19). Po kontroli pospeševalnika slike pravilnega pozicioniranja vodilne žice je bil z vrtalnikom izvrtan kanolarni (votli) sveder s premerom 13 mm vzdolž njega z odprtjem medularnega kanala. Nato sta bila odstranjena oba orodja in vstavljen je bil pin.

Sl. 2-18. Točka vnosa vodilnih naper (hruškaste fossa). A-anterior, P-posterior.

Sl. 2-19. Uvedba vodilne igle.

Nato je bil pin povezan s pripomočkom za vodenje s pomočjo zgibne enote in je bil z rokami potisnjen na mesto loma. Pod nadzorom EOP v dveh projekcijah smo prečistili pravilno ujemanje drobcev, nato pa smo ga premaknili čez lomno črto (sl. 2-20) in občutili stik s stenami kanala kostnega mozga distalnega fragmenta. Nadaljnje napredovanje igle ni težko.

Sl. 2-20. Vstavitev zatiča v distalni fragment pod nadzorom cevi.

Včasih konica čepa, naslonjena na sklerozirani končni del epifize, potisne distalni del po dolžini. To vodi do diastaze med fragmenti, zato je bolj smiselno najprej opraviti distalno blokiranje. Uporabili smo metodo »prostih rok«. Nadalje, z uporabo drsnega kladiva, je bil pin skupaj s fiksnim fragmentom premaknjen proksimalno, kar je odpravilo diastazo med glavnimi fragmenti. Šele po tem smo izvedli proksimalno blokiranje nohtov.

Distalno blokiranje ni mogoče brez nadzora nad ojačevalnikom slike. Mehanska vodila, pritrjena na proksimalni konec zatiča, ne določajo natančno distalnih lukenj za blokiranje zaradi deformacije zatiča, ko je vstavljen. Pri proksimalnem odseku zatiča je upogibna deformacija nepomembna, zato jo je mogoče z lahkoto blokirati s pomočjo vodila brez nadzora nad ojačevalcem slike.

Obstajajo različne metode za vstavljanje distalnih vijakov. Priporočamo metodo »prostih rok«, ki je bolj dostopna in ne zahteva dodatnih posebnih orodij.

C-oblikovan lok ojačevalca slike je bil nameščen tako, da so luknje za blokiranje zatiča gledale na monitorju v obliki polnih krogov vzdolž njihove osi. Vrtalnik je bil vstavljen skozi kožni rez na ravni blokirnih lukenj do kosti. Vrtalnik pod vizualno kontrolo je bil premaknjen, dokler ni bil konec svedra točno v središču blokirne luknje (slika 2-21). Nato se je konica vaje stisnila na površino kosti in vrtine so bile postavljene pravokotno na njeno os. Izvrtali so kost, izvedli vrtanje skozi obe plasti in luknjo v zatiču. Nato smo dolžino oblikovanega kanala določili z merilnikom in vstavili ustrezen vijak. Podobna metoda je uvedla drugi vijak.

Proksimalno blokiranje. Za vstavitev zaskočnih vijakov v proksimalni konec zatiča (glej Sl.2-26) je bila uporabljena vodilna naprava (priključek), ki je bila priključena na vodilni blok. Blokiranje je bilo izvedeno brez radiološkega nadzora. V vodilno luknjo smo vstavili zaščitni tulec z notranjim premerom 8 mm s trokarjem in naredili ustrezen zarez, skozi katerega smo premikali rokav s trokarjem pred stikom s kortikalnimi kostmi. Nato smo odstranili kovinski trokar in vstavili vrtalni rokav z notranjim premerom 4,5 mm.

Sl. 2-21. Distalna blokada po metodi „prostih rok“.

Izvrtali luknjo s premerom svedra 4-4,5 mm. Po odstranitvi 4,5-milimetrskega svedra je bila dolžina zapornega vijaka določena z merilnikom globine, ki je vsebovala vsaj 2 mm. Izbrani vijak je bil vstavljen skozi 8 mm zaščitno pušo. Ponavljajoča se manipulacija za drugi blokirni vijak.

Operacija je bila zaključena z privijanjem varnostnega pokrova v proksimalni konec (na mestu namestitve vodilne naprave) zatiča in šivanje rane.

Potrebno je razmisliti o nekaterih tehničnih značilnostih. Zaprta blokirana osteosinteza kolka pri žrtev s kombinirano poškodbo je bila izvedena v večini primerov v položaju bolnika na hrbtu na ortopedski mizi. Da bi olajšali odprtje medularnega kanala in vstavitev zatiča, je potrebno operativno nogo čim bolj približati. Prestavitev zloma kolka je najtežja s preprostimi zlomi (tip A), najbolj preprosta pri kompleksnih (tip C) zlomih. Da bi olajšali vzpostavitev U FN v medularnem kanalu distalnega fragmenta, je treba na ortopedski mizi ustvariti maksimalno oprijemljivost. V tem primeru operativni kirurg manipulira proksimalni fragment s pomočjo vodilne naprave za vnos UFN, asistent - distalni fragment. Ko je UFN vstavljen v distalni del 3-4 cm, je potrebno popraviti kotni premik kostnih fragmentov z abdukcijo ali zmanjšanjem okončine in ročnim pritiskom na področje distalnega fragmenta. V dveh primerih smo naleteli na situacijo, ko je majhen koščen del, ki je vplival na kanal kostnega mozga distalnega fragmenta, posegel v nastanek nohta, kar je zahtevalo odprto repozicijo loma. Pri kompleksnih zlomih v 7 primerih je bil UFN vstavljen v medularni kanal, izvedeno je bilo distalno in proksimalno blokiranje nohtov, proksimalni in distalni fragmenti so zavzeli pravilen položaj, veliki vmesni fragmenti kosti pa so se pojavili in stali z velikim premikom. V teh primerih so opazili zakasnjeno konsolidacijo zloma, kot je prikazano na sl. 2-22. Bolje je, da odprete območje zlomov in odpravite velike premike teh kostnih fragmentov, dodatno jih pritrdite z vijaki.

Po distalni blokadi s preprostimi in zdrobljenimi zlomi (tipi A in B) menimo, da je potrebno ustvariti stiskanje kostnih fragmentov. Za to se je sprostila vleka, ki jo je ustvarila ortopedska miza, in distalni fragmenti so bili z lahkimi udarci kladiva zategnjeni v proksimalni smeri.

Sl. 2-22. Počasno utrjevanje zdrobljenega zloma kolka (tip C2) z nezadovoljivim zaprtim zmanjšanjem.

Po kompresiji kostnih fragmentov je bila izvedena proksimalna blokada, ki je bila v primeru zdrobljenih in kompleksnih zlomov (tipi B in C) vedno statična, t.j. uvedli 2 proksimalna vijaka. Za enostavne zlome (tip A) je bila izvedena dinamična blokada, v ovalni luknji je bil vstavljen en proksimalni vijak.

Zaprta blokirana intramedularna osteosinteza golenice

Operacija je bila izvedena v položaju bolnika na ortopedski mizi na hrbtu, pri čemer je poškodovani ude ukrivljen v kolenskem sklepu pod kotom 90 ° (sl. 2-23). Za to je bila na zadnji strani spodnje tretjine stegna postavljena podpora za mizo. Ohranjeno je bilo predhodno podaljšano skeletno podaljšek za kalkanus in nosilec je bil pritrjen na mesto držala zamaška. Tehnika zaprte blokirane osteosinteze golenice je prikazana na sl. 2-24. Iz spodnjega pola pogačice smo naredili vzdolžni kožni incizija do golenice. Vzdolžno razcepljen je bil lasten snop pogačice v sredini. Vstopna točka leži na nadaljevanju dolge osi medularnega kanala, tj. nekoliko medialna in 1–2 cm proksimalna od središča golenice. Zato smo bolj pogosto uporabljali alternativni dostop, tj. Na notranji površini lastne vezi smo naredili 1–2 cm dolg rez.

Sl. 2-23. Položaj pacienta na operacijski mizi z zaprto osteosintezo golenice z UTN zatičem.

Sl. 2-24. Blokirana osteosinteza tibialnega zloma z UTN zatičem. in - kraj vnosa zatiča; b - obdukcija medularnega kanala; v - proksimalno blokiranje.

Kortikalno plast smo odprli s pomočjo šil. Zatič in vodilna naprava sta bila medsebojno povezana z vijačno povezavo. Za vstavitev čepa je bil slednji postavljen pod kotom 160-165 ° na vzdolžno os golenice in rahlo, s pomočjo roke ali drsnega kladiva, vstavljen v kanal kostnega mozga. Nadalje, drsela po zadnji steni, je napredovala v distalni smeri. Pod nadzorom ojačevalca slike smo izvedli repozicijo in vstavitev zatiča v distalne fragmente.

Distalno blokiranje (slika 2-25) je bilo izvedeno z uporabo EOP z metodo "proste roke", kot je opisano pri operaciji na stegnu. Vijaki za distalno zaklepanje so običajno vstavljeni z medialne strani. Po odstranitvi diastaze med drobci je iztaknil zatič s fiksnim distalnim odlomkom v nasprotni smeri, ki je potekal do proksimalnega bloka. Proksimalno blokiranje, kot tudi med osteosintezo stegnenice, je bilo izvedeno z vodilno napravo, ki je hkrati služila kot ročaj za vstavljanje. Dolžino vijaka smo določili na običajen način z merilnikom globine.

Pri bolnikih s hudo kombinirano poškodbo ODE ni mogoče vedno uporabiti standardnega zlaganja na ortopedski tabeli, da bi izvedli blokiranje operacije osteosinteze. Zato smo uporabili velik distraktor za predhodno premestitev in pritrditev fragmentov pred vstavitvijo blokirnega zatiča. V teh primerih smo po obdelavi kirurškega polja vstavili dva Schantzova vijaka v zgornjo in spodnjo tretjino segmenta uda, na katero je bil pritrjen velik distraktor. Potem pod nadzorom EOP z uporabo velike distractor proizvaja zaprt premik fragmentov.

Tako uporaba velikega distraktorja omogoča izdelavo zaprte osteosinteze v udobnem položaju za bolnika in operacijskega kirurga brez uporabe posebne ortopedske mize.

Sl. 2-25. Distalno blokiranje igle UTN.

Druga ključna točka delovanja zaprte blokade osteosinteze je blokiranje nohta v kanalu kostnega mozga. Če je proksimalno blokiranje izvedeno na vodniku in ni težko, se obstoječe metode distalnega blokiranja izvedejo s cevjo za ojačanje slike. Za distalno blokiranje se uporabljajo radiološke šobe na svedru z napravo za usmerjanje ali pa se uporablja metoda "prostih rok". Pomanjkljivost teh metod je dodatna obremenitev zaradi sevanja na operacijskega kirurga in osebje operacijske dvorane. Če ni ojačevalca slike, je delovanje zaprte blokade osteosinteze nemogoče. Obstoječi AO / ASIF pošiljatelj za distalno blokiranje ima kompleksno strukturo in potrebuje veliko časa za njegovo namestitev. Razvili smo vodnik za distalno blokiranje nohtov brez povrtavanja kostno-možganskega kanala (sl. 2-26), ki vam omogoča izvajanje distalne blokade brez uporabe ojačevalca slike. Zato je z zadostno kirurško izkušnjo možno sploh izvesti zaprto blokiranje osteosinteze golenice brez uporabe ojačevalca slike, vendar le z rentgenskim nadzorom položaja kostnih fragmentov in fiksativom z uporabo mobilnega rentgenskega aparata. Izvedli smo 25 takšnih osteosintez v nujnih primerih brez uporabe ortopedske mize in ojačevalca slike, s čimer smo bistveno zmanjšali obremenitev sevalnega osebja.

Vodnik za distalno blokiranje deluje na naslednji način. V skladu z zgoraj opisano metodo smo intramedularni blokirni noht vbrizgali v medularni kanal golenice, ne da bi vrtali medularni kanal. Vodilo je pritrjeno na ročico za proksimalno blokiranje nohtov s pomočjo pritrditvenega sredstva, s katerim je pritrjen distalni vodnik, ki ima videz podolgovate palice z lokom v sagitalni ravnini, ki ponavlja ovinek intramedularnega nohta.

Sl. 2-26. Vodnik za distalno blokiranje UTN zatiča.

Na proksimalnem koncu podolgovate palice so ovalne luknje, skozi katere je podaljšana palica pritrjena na ročico vodila za proksimalno blokiranje, medtem ko je možno odkloniti os podaljšane palice spredaj z osjo žeblja, t.j. v smeri, v katero se žebelj odkloni pri injiciranju v kanal kostnega mozga. Na distalnem koncu podolgovate palice so odprtine v obliki rokavov, ki ustrezajo različnim velikostim nohtov.

Z obračanjem podolgovatega odstranljivega droga okoli prečne osi vpenjalnega elementa nastavimo palico vzdolž golenice tako, da bočni robovi palice in kosti vzporedno zapolnimo, nato pa ta položaj fiksiramo z vpenjalnim elementom.

Ker je podaljšana odstranljiva palica nameščena vzporedno z intramedularnim žebljem in ponavlja njeno upogibanje v sagitalni ravnini, so blokirne luknje žeblja nameščene nasproti lukenj, izdelanih v obliki rokavov na koncu podolgovate palice. Morebitno odstopanje od njihove poravnave se odpravi z nadaljnjim delom z vodnikom (vodilo vrtanja). Vrtanje je potekalo skozi delovni kanal vodnika s svedrom s premerom 4 mm. Hkrati je nastala luknja v najbližji kortikalni kosti. Potem je bil vodnik odstranjen in skozi izvrtino je bil vstavljen vrtalnik s premerom 3,2 mm, ki je bil na podlagi taktilnih občutkov izveden skozi blokirno luknjo nohta in izvrtana je bila druga kortikalna kost. Potem je v oblikovani kanal vstavljen samorezni blokirni vijak s premerom 3,9 mm, v katerem je bila glava narejena v obliki stožca.

To je potrebno za tesno prileganje vijaka v najbližjo kortikalno kost. Podobno kot pri prvem je bil nameščen drugi vijak. Položaj zapornih vijakov je bil nadzorovan s pomočjo prenosnega rentgenskega aparata.

Med najtraumatičnejšimi metodami so tudi osteosinteza z napravami Ilizarov, igle za pletenje in kanulirani vijaki. Večino domačih travmatologov dobro obvlada osteosinteza z aparatom Ilizarov, zato jih ni treba ponovno opominjati na tehniko te metode. Pritrditev z Ilizarovim aparatom je odlična za zdravljenje zlomov spodnjega dela noge, podlakti in gležnja, vendar osteosinteza zlomov kolka, medenice in rame ni tako učinkovita, tehnično zapletena in dovolj dolga. V teh primerih je zaželena osteosinteza s paličastimi napravami, ki so enostavne in hitro prekrivane. Ker se palice nahajajo v eni, redko dveh ravninah, se prenašajo skozi varno območje (npr. Z zunanje strani stegna). Aparat Ilizarov na stegnu zahteva posebno namestitev bolnika. Predlagane »poenostavljene« sheme aparata Ilizarov iz 2 do 3 obročev ne zagotavljajo stabilnosti v območju zloma, še posebej pri velikem uničevanju kosti.

Osteosinteza s Kirchnerjevimi pletilnimi iglami se najpogosteje uporablja za trans-artikularno fiksacijo nestabilnih dislokacij in subluksacij komolcev, zapestja in gleženj, sklepov kosti stopal, izpahov in subluksacij prstov. Metoda je zelo enostavna in z zaprtimi poškodbami se lahko izvede neposredno v enoti intenzivne nege. Osteosinteza s finimi iglicami se je dokazala z odprtimi zlomi metakalpalnih in metatarzalnih kosti ter zlomi prstov in prstov. Izdelali smo osteosintezo s kaniliranimi vijaki pri starejših bolnikih s poltravumom za osteosintezo medialnih zlomov kolka. To je bila redka intervencija. Uporabili smo tudi kanulirane vijake za zaprto osteosintezo zlomov talusa.

V.A. Sokolov
Večkratne in kombinirane poškodbe