Operacija zlomov kolka

V zadnjih letih se vse pogosteje uvajajo v prakso zdravljenja kirurgije za zlome kolkov.

Operacije za zlome kolka se izvajajo skoraj izključno v obliki intraosoznega fiksiranja s kovinskim zatičem. Tehnike osteosinteze so razvili Küncher, Dubrovnik, Bogdanov.

Operacija zlomov kolka je indicirana:

• pri zlomih kolka, za katere obstaja mehka tkiva,
• z odprtimi zlomi, t
• za zlome kolka, ki niso konzervativno prilagojeni.

Prvi dve indikaciji za operacijo zloma kolka sta absolutni, tretji pa relativni.

Izkušnje kažejo, da v primeru zlomov diafize stegnenice, odstranitev premika vzdolž dolžine, kotni premik daje zadovoljiv funkcionalni rezultat, tudi če je oprijem s premikom fragmentov na stran (vzdolž širine). Vendar pa adhezija loma z odmikom po širini vedno traja veliko dlje; poleg tega so z zgodnjim natovarjanjem možne tudi sekundarne ukrivljenosti.

Z neizogibnimi konzervativnimi stranskimi premiki se pogosto opazi delna vstavitev mišic, ki upočasni nastanek polnopravne kosti. Izvedena operativna intervencija in zgodnji pojavi po zlomu omogočajo popolno redukcijo fragmentov in odpravo interpozicije. Znotraj kostnega izkoščevanja je močna fiksacija loma skozi celotno obdobje konsolidacije. Vendar uporaba osteosinteze nikakor ne izključuje obstoječih konzervativnih metod.

Operacija za intraosesno fiksacijo

V naši državi ni bila razvita intraosečna fiksacija zlomov diafize kolka s pomočjo zaprte metode.

Ta metoda - vstavljanje zatiča skozi luknjo s pljuvkom s pomočjo vodnika pod nadzorom dveh rentgenskih aparatov - je kompleksna, polna zapletov in nevarnosti za bolnika in za kirurga (trajanje izpostavljenosti). Po obdobju uporabe zaprte kostne intraosnate fiksacije ga je večina kirurgov v tujini opustila v prid odprti metodi. Odprta metoda omogoča hitro delovanje; premestitev in vstavitev zatiča se izvaja pod nadzorom očesa.

Metoda pinninga je prikazana tudi z odprtimi zlomi, bistvo metode pripenjanja je vstavitev kovinskega zatiča v kanal kostnega mozga, ki ostane tam, dokler se zlom ne utrdi. Prisotnost zatiča v kostnem kanalu nekoliko upočasni nastanek kalusa, vendar to ne preprečuje pacientu razmeroma zgodaj naložiti poškodovani ud. Utrjevanje zlomov in preoblikovanje kalusa se pojavijo v pogojih popolne funkcije okončin.

Nepokretnost drobcev in obnova anatomske oblike stegnenice vodita v hitro obnavljanje fiziološkega tona mišic, ki obdajajo stegnenico in prosto delovanje kolenskih in kolčnih sklepov. Intraosesna fiksacija skrajša obdobje zdravljenja bolnika in zagotavlja hitrejše okrevanje delovne sposobnosti.

Operacija zlomov kolka je indicirana pri odraslih vseh starosti. Pri otrocih se le redko uporablja. Indikacije za to je treba natančno upoštevati glede na splošno stanje bolnika. Pacient pred operacijo je praviloma na skeletni vleki za zgornjo metafizo golenice.

Predhodno usposabljanje in orodje. Rentgenske žarke se izvedejo tako, da je poleg mesta zlomov celoten osrednji del stegna s kolčnim sklepom odvzet v anteroposteriorni smeri. Ta slika razkriva širino kanala kostnega mozga in ovinke zgornjega dela stegna.

Dolžino kolka določa zdrav ud: izmerite razdaljo med vrhom večjega trohantra in zgornjim robom pogačice. Dolžina zatiča se izračuna tako, da se začne 2 cm nad spiralno jamo in se konča v spodnji metafizi stegna na ravni zgornjega roba pogačice. Ne vzemite zelo kratkih zatikov, saj ne morete dobiti dovolj fiksacije perifernih fragmentov. Mobilnost perifernega fragmenta po pinningu lahko privede do nezveze zlomov, sprostitve zatiča skozi trohanterno jamo, njen zlom.

Širina zatiča je določena s širino medularnega kanala osrednjega fragmenta, vendar je treba spomniti, da zatič ne sme težko vstopati v medularni kanal. Za obliko zatiča se uporabljajo različni zatiči za operacijo osteosinteze: iz ravnih, tankih Bogdanovih čepov do votlih zatičev sistema CITO in izvirnih Kuncherjevih zatičev.

Tehnika delovanja. Operacija intraosoznega pripenjanja pri zloma kolka poteka pod anestezijo. Ko bolnik zaspi, odstranite oprijem, postavite bolnika na stran in ga v tem položaju pritrdite na mizo.

Na zunanji površini v območju loma naredite rez na koži. Za bolj prosto premestitev fragmentov po vzdolžni disekciji lascia lata lahko naredite prečni prerez. Posebej dokazana fasciotomija med operacijami za zastarele zlome, ko je zaradi kontrakture mišic že izrazito trajno skrajšanje.

S seciranjem aponevroze se izvede vzdolžno seciranje mišic na stegnenico, po možnosti vzdolž zunanjega roba rektusne mišice.

Fragmentov iz pokostnice in z njim povezanih mišic ne smete sprostiti, saj med operacijo ni potrebna in poleg tega povzroči zamudo pri nastajanju kurjih očes. Nadaljnji potek operacije je možen na dva načina: vstavljanje zatiča bodisi skozi luknjo za pljuvanje bodisi retrogradno.

Vstavitev zatiča skozi luknjo za pljuvanje. Rana v predelu stegna je začasno zaprta z robčki, navlaženimi z vročo slanico, stegno pa je prekrito z brisačo. Naredite rez nad večjim trohantrom in kolk je ukrivljen v kolčnem sklepu.

Dolžina reza med operacijo za zlom kolka 5 cm V osi stegna se vstavi ukrivljen šilo, v zgornji metafizi pa kanal, ki ga vrtimo, dokler šilo ne vstopi v kostni kanal. V kanal, ki ga tako oblikujejo udarci kladiva, se vstavi kovinski zatič.

Če se zlomi zdrobimo, potem po osteosintezi glavnih drobcev na stegnenico spravimo delček, ki leži svobodno ali povezan z mišicami in ga fiksiramo s krožnim šivom. Po odstranitvi nosilcev gaze (s pomočjo katerih je bila izvedena repozicija) in sušenja površine rane se rana zašije v plasteh. Na površino, ki je nad konico, se šivajo tudi rane.

Med operacijo zloma kolka je priporočena intravenska transfuzija krvi (200-225 ml), da se prepreči šok.

Uvedba igle je retrogradna. Delovanje intraosnoznega fiksiranja je tehnično lažje, če je igla vstavljena retrogradno.

Ko se zlomi z odprtjem po zunanji površini, se kolk upogne v kolčni sklep. V kostni kanal osrednjega fragmenta se vnese kovinska šila (30 cm), v zgornji metafizi se izvede kanal z rotacijskimi gibi.

V območju nadpelterja se konica šola, ki se je pojavila skozi luknjo v ražnju, počuti s prstom (stegno mora biti nujno ukrivljeno v kolku). Rezimo skozi kožo in mišice čez vrh šila, zarezo nadaljujemo in poglabljamo, dokler šilo, ki izhaja iz metafize stegna, ni jasno vidno. Nato na konico šola položite okrogel zatič. Kirurg vstavi zatič vzdolž kanala s šilo in pomočnik izvleče šilo iz kanala kostnega mozga z rotacijskim gibanjem. Nato se namesto zašije vstavi okrogla palica v medularni kanal osrednjega fragmenta, ki pod udarci kladiva naredi svojo pot v zgornjo metafizo stegnenice. Ko je palica vstavljena v osrednji del kosti, se fragmenti popravijo in palico potisnemo s kladivom v periferni fragment.

S tem načinom delovanja lahko pride do zgiba palice, če pride do zloma kolka, če gre na napačen način, potem pa ga bo zelo težko odstraniti.

Najlažje je za kirurga, druga možnost pa je varnejša za pacienta - retrogradna injekcija šila in na njej zatič.

Pri vstavljanju zatiča je treba vedno zapomniti, da kirurg ne bi smel imeti večjih naporov: igla naj bi vstopala razmeroma svobodno. Če kirurg meni, da pin prihaja težko, je treba takoj ustaviti, ga odstraniti in ponovno preveriti pravilnost poteka, ki je bila izvedena v metafizi kolka.

Če je zatik zagozden tako močno, da ga s kladivom ne morete odstraniti z ekstraktorjem, uporabite ozko dleto. Dleto namestimo izmenično na vsaki strani zatiča in s kladivom prerežemo skozi kostno tkivo, ki krši zatič. Potem se igla zlahka odstrani, kirurg znova preveri napredek in, če je potrebno, ustvari nov kanal v metafizi.

Dodatna fiksacija po osteosintezi ni izvedena. V primeru nizkih zlomov kolka, ki mejijo na epikondile, je nujno uporabiti omet z medeničnim pasom, ko je med operacijo za zlome kolka že jasno, da kljub uvedbi zatiča ostane nekaj rotacije perifernega kolka.

Videoposnetek:

Uporabno:

Sorodni članki:

1. Komplikacije zlomov kolkaMožni so številni zapleti zlomov kolka: maščobni embolizem, izstop iz čepa, zlom pinov, nastanek kostnega pokrova.
2. Odprti zlom kolkaLahko pride do kršitve celovitosti kože z odprtim zlomom kolka ali z neposredno izpostavljenostjo.
3. Kirurško zdravljenje zlomov žrelaČe fragmentov v primeru epikličnega zloma kolka ne morete premestiti s konzervativnimi metodami, uporabite.
4. Informacije o namyshelkovyh zlomovNezmešani zlomi kolka imajo značilnosti, po katerih se razlikujejo od zlomov diafize: ti zlomi so razmeroma redki.
5. Prometna imobilizacija za zlomePrometna imobilizacija za lome v skladu s pravili je treba opraviti s standardnimi pnevmatikami. Pnevmatike služijo za.
6. Transosna osteosinteza pri zlomih z izpahom kolkaZa zlom acetabuluma z zgornjo dislokacijo v kolčnem sklepu, postavitev transosnega aparata kot celote.

Operacija zlomov kolka: 1 komentar

Vse to je popolna nesmiselnost. Napisal sem Valgus, užival. Udarci se ne zmanjšajo. Edina stvar, ki zamuja bolečino pri hoji. Z enakim rezultatom je mogoče uporabiti sintetični začin.

Tehnika delovanja

FWDA zatič

Femur pin z distalnim pozicioniranjem

• Distalno pozicioniranje brez radiokontrole s posebno luknjo
• Olajšano odkrivanje kanala kostnega mozga tudi na območju zlomov drobcev
• Eno pozicioner za vse premere (izvrtane, ne izvrtane)
• Široka paleta velikosti za vse velikosti stegenskih kosti - 7 različnih premerov, 10 dolžin
• Implantati so izdelani iz nerjavnega jekla, titana in anodiziranega titana (Združeno kraljestvo, ZDA)

Komplet instrumentov za kirurški poseg

• Zmanjšanje poškodbe vsadka
• Splošna preprostost dela
• Zmanjšanje stroškov in časa delovanja
• Nižja obremenitev zaradi sevanja in splošna natančnost pozicioniranja
• Distalno pozicioniranje brez ojačevalnika slike z magnetnim sistemom vodenja
• Natančno pozicioniranje: vijačne spojke, močno pritrditev, simetrična pritrditev
• Poenostavljena montaža, prisotnost barvnih nalepk (vodilni ročaj - sklopka - vrtanje)
• Ergonomska orodja v priročnem pladnju

INDIKACIJE IN HIRURŠKA PRIPRAVA

Indikacije

V sodobnih pogojih z zlomi hipnega kolka je kirurško zdravljenje absolutna indikacija. Najprej je priporočljivo uporabiti metodo blokiranja osteosinteze. Za fiksacijo v primeru preprostih zlomov (transverzalni tip A, poševni in kratki spirali na AO sistemu) lahko uporabite tudi vijačni čep, toda za zlom tipov B in C zaradi manjše stabilnosti fragmentov je prikazana blokada osteosinteze z zatičem. V primeru monotrauma se priporoča blokiranje osteosinteze z zatičem, če ni kontraindikacij v zvezi s toleranco zgodnjega natovarjanja. Pri policraumi s poškodbo lobanje in / ali prsnega koša z ozkim intramedularnim kanalom, poškodbami mehkih tkiv, z odprtimi zlomi (GI-II-IIIA-B) in pri bolnikih z dejavniki tveganja je priporočljivo izvesti blokiranje osteosinteze z iglo brez povrtavanja.

Kontraindikacije

Blokirajoča osteosinteza z zatičem omogoča fiksiranje celotnega segmenta stegnenice, poleg proksimalnega epi in dolžine metafizalne sedme kosti. Uporaba te metode je kontraindicirana pri otrocih z zlomi zaradi aktivnih območij rasti.

Izbira dolžine Pin

Najbolj natančen način za določitev dolžine zatiča po izpostavitvi ražnja in postavitev zloma je, da se od celotne dolžine prevodnika odšteje tisti njegov del, ki je vstopil v kost pred distalno metafizo. Premer zatiča se določi pred operacijo z merjenjem povprečnega premera intramedularnega kanala na rentgenski sliki na sprednji in bočni projekciji.

Namesto nezdravih rentgenskih žarkov se uporablja magnetno polje za določanje mesta blokiranja. Vir konstantnega magnetnega polja je vir signala, ki se nahaja na napravi za določanje položaja blokiranja zunaj pacientovega telesa.

Magnetno polje je zapisano s senzorjem, ki se nahaja znotraj medularnega kanala na ravni distalnih lukenj za blokiranje, kar omogoča, da se zlomljena kost pravilno fiksira. Polje, ki prodira skozi luknjo, da blokira notranjost zatiča, zapre stikalo in LED zasveti. LED pa je vklopljen, medtem ko je magnet v "vidnem polju" senzorja. Zato morate ponoviti manipulacijo na obeh straneh vidnega polja senzorja in določiti srednji položaj, ki bo blokirna os.

V povezavi z uporabo magnetnega polja se naprava ne uporablja za določanje mesta blokiranja v prisotnosti osebja in bolnikov z umetnimi spodbujevalniki.

OPERATIVNA TEHNOLOGIJA

1. Pri 4... 6 cm proksimalno od konice nabodala je narejena reza dolžine 5... 7 cm, razcepljena fascija in odprtina kostnega mozga skozi hruškasto obliko (os medularnega kanala).

Dolžino zatiča določimo po fluoroskopski kontroli tako, da odštejemo od celotne dolžine prevodnika tisti del, ki ni vključen v kanal.

2. Izbrani zatič je pritrjen na proksimalni del pozicionerja. Distalni del pozicionerja je pritrjen na proksimalno s sponko. Premični del je pritrjen v odvisnosti od upravljanega kraka, v položaju LEFT (levo) ali DESNO (desno). Prehodnost proksimalnih distalnih lukenj se preveri z vrtalnikom ali trokarjem skozi rokav in zaščito mehkih tkiv. Nato se odstrani distalni del pozicionerja.

3. Proksimalni del z zatičem vzdolž 3 mm debelega prevodnika se z rotacijskimi gibi vstavi v kanal kostnega mozga. Če je potrebno, lahko preverite, ali je zatič na fluorogramu v dveh projekcijah pravilno vnesen.

4. Distalno blokiranje

Iv. a

Združujejo LED indikator, senzor in vir signala ter preverijo, ali indikator zasveti. (LED indikator ni mogoče sterilizirati, zato je prekrit s sterilnim materialom).

Iv. b

Odstranite prevodnik iz zatiča in vstavite senzor. Distalni ročaj za določanje lokacije bloka je spet pritrjen na proksimalno. Razdeljena sklopka za zaščito mehkih tkiv je vstavljena namesto izbočenja vira signala in nanj pritrjena. Os vira signala jeklenke mora biti vzporedna z distalnim ročajem tirnice.

Iv. c

Vir signala z drsnikom na dveh tirnicah je nastavljen približno vzdolž osi zatiča in pritrjen.

Iv. d

Vir signala potisnete nazaj, dokler se ne ustavi, nato počasi potisnete naprej (4_8 mm), dokler se ne prižge lučka. V tem položaju se drži in fiksira.

Iv. e

Drsnik se potisne nazaj, dokler lučka ne ugasne. Potem se ga previdno pripelje do zatiča, dokler se ne prižge lučka. Ta položaj drsnika je zabeležen. V primeru dvoma ponovite postopek in prvič preverite pridobljeno vrednost.

Iv. f

Drsnik se prenese na drugo stran in se nežno potisne na zatič, dokler se ne prižge lučka. Razdalja na skali (v mm) se deli z 2, drsnik se premakne na položaj, ki ustreza dobljeni vrednosti, in se fiksira. Zdaj je val vira signala na osi luknje, na nadaljevanju simetrala kota. V primeru dvoma ponovite postopek in prvič preverite pridobljeno vrednost.

Iv. g

Ko je senzor odstranjen iz zatiča, je vir signala izključen. Za odklop senzorja in zaslona potegnite spojko nazaj. V to mesto se vstavi razcepljena sklopka. Po rezu kože in fascije mehka tkiva ločijo z razpršilcem, razcepljeni muf je podprt proti kosti in fiksiran.

Iv. h

Kortikalna plast kosti je perforirana z vrtalnikom (premer kanala 6 mm), distalni ročaj pa se odstrani, da se določi mesto bloka.

Iv. i

Puščica na napravi za določitev lokacije bloka označuje lokacijo distalne luknje. Ročna naprava za določanje lokacije bloka se vstavi v luknjo in pritisne na zatič (zaslišala svilo). Če je naprava pravilno nameščena, je ni mogoče zavrteti. Vstavi se zaščita mehkega tkiva in vijačni puša, izvrtajo pa kanal s 4,2 mm spiralnim svedrom. Izmeri se globina, pritrdi ustrezen vijak za zaklepanje, nato se izvrtine izvrtine in zaprejo. Blokirni vijak, privit v posebno luknjo, privijte.

V.

Pred proksimalnim blokiranjem, če je potrebno, se zlom stisne z lahkimi udarci kladiva v retrogradni smeri.

Vi.

Proksimalno zaklepanje se začne z vrtanjem odprtin za statično blokiranje. Mehka tkiva se odrežejo, ko zaščitnik tkanine in vijačni obroč nasproti kosti, izvrtajo luknjo s premerom 4,2 mm, skozi rokav pa se drži ustrezen vijak. Podobno se izvaja dinamično blokiranje.

VII.

Odstranjena je proksimalna naprava za določanje mesta blokiranja in vstavljanja zatiča, na konec zatiča pa je nameščen pokrovček.

Odstranitev vsadka

Najprej odstranite pokrov in vijake. Če želite odstraniti zatič, pritrdite nanj pritrdilno napravo. Pin se odstrani s pomočjo distraktorja.

Kako vstaviti pin v stegnenico: faze operacije in rehabilitacije

Močna stegnenica je običajno poškodovana v primeru hudih poškodb. Zlomi zaradi osteoporoze ali škodljivi učinki malignega tumorja se prav tako lahko pojavijo, ko se kostne strukture zlomijo tudi zaradi nenadnega gibanja. Zapletene poškodbe zahtevajo operacijo. Za zdravljenje zlomov s striženjem kosti pogosto uporabljamo metodo osteosinteze s polaganjem pinov.

Vrste osteosinteze stegnenice

Operativna manipulacija je sestavljena iz fiksiranja koščnih fragmentov na anatomski lokaciji s pomočjo specializiranih kovinskih pritrdišč. Nanaša se na intervencije z najbolj ugodno prognozo, poleg tega pa okrevanje traja nekaj časa - včasih manj kot teden dni.

Osteosinteza je razvrščena v dve podvrsti: ekstramedularni in intramedularni.

Prva vključuje zunanjo pritrditev kostnih delcev brez vnosa kovine v kostne strukture z uporabo titanovih plošč, obročev. V drugi varianti je v kostni kanal možganov vstavljen dolg kovinski zatič. Kombinirane metode se uporabljajo tudi s kombinacijo dveh podtipov.

Po shemi so odprti in zaprti načini intervencije. V prvem primeru so prizadete kosti popolnoma izpostavljene in pritrjene v želenem položaju s pomočjo plošč ali z vstavljanjem vijakov, palic, ki preprečujejo deformacijo. Odprta osteosinteza je praviloma intraosoesna. Zaprta metoda vključuje povezavo kostnih fragmentov skozi majhne luknje, da se prepreči kasnejše premikanje. Hkrati uporabite kratke igle.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Posebej natančni zdravniki pristopijo k vprašanju potrebe po notranji osteosintezi vratu stegnenice, saj je to področje izjemno občutljivo. Obstaja velika nevarnost poškodb bližnjih krvnih žil in živčnih vlaken. Vendar pa so poškodbe na tem področju redko ozdravljene brez operacije.

Kirurški poseg je potreben, če: t

• verjetnost naravnega povezovanja zlomov med konzervativno terapijo je minimalna;
• poškodovano območje je dodeljeno območjem s počasno regeneracijo in pretokom krvi;
• poškodbe zgornjega dela stegnenice ali telesa, poškodbe kondila.

Operacije se ne izvede, če je bolnik v hudem fizičnem ali psihičnem stanju. Prav tako se ne izvaja s poškodbami spodnjega dela vratu stegnenice, zlomljenimi zlomi in tveganjem za okužbo krvi z odprto rano.

Obstajajo posamezne omejitve, kot so alergije. Artroplastiko opravljajo ljudje, starejši od 65 let, in tisti, ki imajo osteoprozo, namesto osteosinteze. Prav tako je uporaba metode nesprejemljiva v otroških poškodbah zaradi aktivne rasti skeletnih struktur.

Pred operacijo je žrtev poslana na rentgensko slikanje, magnetno resonančno slikanje ali CT za natančno diagnozo stanja kostnih elementov. Prav tako so bolniki poslani na laboratorijske klinične teste, po katerih se vleče okostje 2-3 do 30 dni.

Izbira dolžine Pin

Za natančno določitev velikosti zatiča, ko je nabodalo izpostavljeno in so fragmenti sestavljeni, je del, ki je v kosti pritrjen na oddaljeno metafizo, minus skupna dolžina zatiča.

Premer vodnika pred operacijo se ugotovi z merjenjem povprečnega prereza intramedularnega kanala na rentgenskih žarkih v čelnih in bočnih projekcijah ali z uporabo naprave, ki generira magnetno polje. Spremlja ga senzor, ki se nahaja znotraj medularnega kanala na ravni oddaljenih odprtin za blokiranje, kar pomaga pravilno pritrditi zlomljeno kost.

Stopnje in tehnika osteosinteze kolka z zatičem

Če operacije ni mogoče izvesti takoj po poškodbi, se to izvede prvih sedem dni po poškodbi. Če bolnikovo počutje ne dopušča, osteosinteza zamuja, dokler se stanje ne povrne v normalno stanje.

Namestitev zatiča v stegnenici poteka na naslednji način:

1. Rez se naredi približno 4 cm v dolžino, štiri prste nad bližnjim koncem večjega nabodala.
2. Vodilno palico vstavite v kanal kostnega mozga na razdalji 15 cm.
3. Odprite stegnenico.
4. Zatik v stegnenici se nežno vstavi, kolikor je le mogoče.
5. V vratu stegnenice sta vstavljena drsni femoralni vijak in vrtilni element. Po namestitvi vijaka za preprečevanje vrtenja se vodilna palica odstrani.
6. Ustvari kompresijo v območju zlomov in nato distalno zaprtje. Orodje je izbrano glede na vrsto loma.

Obstajajo specializirane zlitine na osnovi titana, ki jih po fuziji kosti ni mogoče odstraniti. Toda travmatologi svetujejo odstranitev kovinskega zatiča iz stegna, da ne povzročajo gnojenja in osteoporoze.

Zdravniki menijo, da je bolje odstraniti pritrdilne elemente med osmimi in desetimi meseci po posegu. To obdobje je dovolj za normalno fuzijo kostnih fragmentov in razvoj sklepov.

Bolniki se včasih bojijo sekundarne kirurgije in zamudijo roke, kar je nesprejemljivo. Po enem letu se pokrovci začnejo prekrivati ​​s kovino in enostavno odstranjevanje ne bo delovalo. Sekundarni poseg je lažji od glavnega - vsadki se hitro odstranijo z majhnim rezom.

Če so ligamenti pri zlomu lomljeni, jih obnovi s pomočjo presadkov. Če želite namestiti jih uporabljajo različne zadrge: vijaki, zatiči, gumbi. Vendar to ne pomeni, da namesto ligamenta položijo zatič na nogo - to je potrebno za pritrditev umetnega dela vlaken.

Postoperativna rehabilitacija

Podaljšana nepremičnost povzroča atrofijo stegnenice in medenične mišice, slabši pretok krvi v nogi in možne zaplete: kongestijo, trombozo, limfostazo.

Da bi se temu izognili, se rehabilitacijske aktivnosti začnejo nekaj dni po intervenciji. V bolnišnici je predpisana operacija za zdravljenje bolečin, vnetij in edemov, vitaminskih in mineralnih kompleksov s kalcijem in fosforjem, ki pospešijo pretok krvi in ​​zmanjšajo gostoto krvi. Po izginotju bolečinskega sindroma je predpisan »voljni« trening - skrčenje mišic imobilizirane noge je obvezno, kar varuje terapevtsko telesno vadbo za delovne sklepe.

Faza ambulantne rehabilitacije lahko traja do enega leta. Program se določi za vsakega bolnika posebej. Usmerjen je:

• izboljšanje pretoka krvi v nogah;
• da bi se izognili atrofiji mišic in pojavu kontraktur;
• nadaljevanje funkcij gibanja.

Kompleks vključuje fizioterapijo, masažo, rekreativno gimnastiko.

Prehrana v obdobju okrevanja je sestavljena iz prevlade živil s kalcijem, magnezijem, fosforjem in naravnimi živili - oreški, zelenjavo, žitarice in sadje.

Farmacevtski izdelki se uporabljajo proti edemom, vnetjem, za pospešitev regeneracije in po potrebi proti bolečinam.

Prognoza za rehabilitacijo poškodovane osebe s kolki je v mnogih primerih ugodna, še posebej, če je bolnik mlad.

Zlom kolka je huda poškodba, ki zahteva kvalificirano terapijo pri bolniški travmatologiji. Osteosinteza omogoča doseganje adhezije kosti in hitro rehabilitacijo žrtve.

Največji medicinski portal namenjen poškodbam človeškega telesa

Zlomi ne rastejo vedno dobro. Gipsana obloga in dolgoročna imobilizacija lahko rešita problem le v primerih, ko ni pristranskosti in drugih zapletov. V drugih primerih rešujejo kirurške metode, ki omogočajo fiksiranje fragmentov s posebnimi kovinskimi elementi.

Titanove plošče za lom - ena od vrst takšnih struktur. Razlikujejo se glede oblike, modifikacije, velikosti. Izbrani so ob upoštevanju narave poškodbe in zastavljenega cilja.

Značilnosti materiala, iz katerega so lite plošče

Titan se pogosto uporablja v sodobni industriji: avtomobilska in raketna proizvodnja, arhitektura, nakit. V medicini se uporablja tudi precej aktivno. Praviloma so plošče, uporabljene za zlom kosti, lite iz zlitin, kjer je glavna komponenta titan, dodatna komponenta pa je vanadij in aluminij.

Za take zlitine so značilne visoka trdnost, oksidacijska odpornost in trajnost. Tudi magnetna resonanca in računalniška tomografija nista kontraindicirani pri pacientu, ki ima takšno ploščo v telesu.

Funkcije in vrste titanovih plošč za zlom

Uporaba titanovih plošč za zlom omogoča, da računate na:

• obnavljanje anatomske celovitosti poškodovane kosti;
• najhitrejši zlom fuzije;
• vrnitev motornih aktivnosti.

Obstajajo različne metode namestitve titanovih plošč. Imajo veliko vrst, od katerih je vsaka zasnovana za uporabo na določenih delih telesa. Tudi modeli so razvrščeni ob upoštevanju funkcij, ki so jim dodeljene.

Razlikujejo se zaščitne, podporne, kompresijske in napenjalne plošče. Danes so bile razvite posebne naprave, ki omogočajo čim večji vgradnji plošč v poškodovano kost.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo

Kot je navedeno zgoraj, kirurški poseg pri zlomih ni vedno izveden. Zdravniki se poskušajo ukvarjati s konzervativnim zdravljenjem, če je to mogoče. Vendar pa obstajajo situacije, ko je operacija nujna.

Zdravniki uporabljajo radikalne metode z uporabo titanovih plošč v naslednjih primerih:

• resne kostne motnje, ki se pojavijo med poškodbo;
• več fragmentov, odkritih med rentgenskim slikanjem (na sliki je prikazan primer);
• visoko tveganje izgube fizioloških funkcij poškodovanega sklepa;
• minimalne možnosti normalne adhezije po hudih poškodbah (na primer pri starejših bolnikih z zlomom vratu stegnenice, lahko nadomestijo del sklepa ali naredijo vsadek).

Ni veliko kontraindikacij za uporabo titanovih plošč. Tu bi morali bolj govoriti o prepovedih samih operacij. Običajno niso namenjeni bolnikom s hudimi kroničnimi boleznimi srca in ožilja, dihalnim sistemom itd., Akutnimi okužbami, krvnimi boleznimi. Zdravniki se skušajo izogniti kirurškemu zdravljenju in v zvezi z otroki.

Področje uporabe

Titanovo ploščo za zlom lahko uporabimo na skoraj vseh delih telesa.

Najpogosteje je vgrajena v primeru poškodbe:

1. Poškodbe glave pogosto vodijo k odprtim, depresivnim ali zdrobljenim zlomom lobanje. Kirurg je prisiljen odstraniti nekatera področja kostnega tkiva in izpostaviti možgane. Titanove plošče v tem primeru delujejo kot "obliž". Ne samo, da prispevajo k fuziji kosti, temveč tudi ščitijo možgane pred poškodbami. Bolnik običajno živi z njimi do konca dni.
2. Zgornji udi (sklepi ramen, komolcev in zapestij, ključnica). Ko gre za krtačo, so plošče običajno nameščene le na zadnji strani roke, kjer je manj živčnih končičev. Ko so komolci ali zapestja poškodovani, titanova konstrukcija drži kosti skupaj, zlomljeni vezi pa se povežejo s sidri. Za ključnico so izbrane ukrivljene plošče.
3. Spodnje okončine in kolčni sklep. Zlomi kolena, spodnjega dela noge in stegnenice zahtevajo uporabo inertnih titanovih plošč. V primeru kompleksnih poškodb ali dolgotrajnih kosti je prikazan aparat Ilizarov. Če je telo stegna poškodovano, se med zlomom uporabi titanov zatič. Pritrdi se s posebnimi vijaki. Zlom metatarzalne kosti vključuje uporabo majhnih titanovih plošč.

Te konstrukcije so bile resnična rešitev za ljudi s poškodbami na vratu. Kot je znano, so starejši najbolj dovzetni za takšne zlome, katerih kosti se zelo počasi združijo. Prej so bili bolniki prisiljeni mesece ležati, ohraniti skoraj popolno nepokretnost.

Tako dolgotrajna imobilizacija je povzročila zaplete, zaradi katerih je umrlo veliko bolnikov. Danes je možno uporabiti operacijo in namestiti ploščo, ki bo včasih pospešila proces obnovitve.

Včasih zdravniki uporabijo elemente titana v nevrokirurgiji - za zlom hrbtenice. Danes so bile razvite posebne naprave, imenovane »navigatorji«, ki pomagajo določiti natančno lokacijo za namestitev plošče in zagotavljajo maksimalno učinkovitost delovanja.

Rehabilitacija po namestitvi titanovih konstrukcij

Že nekaj dni po določitvi konstrukcije zdravnik dovoli bolniku, da pokaže določeno telesno aktivnost. Začne se proces sanacije, ki lahko traja od enega do več mesecev, odvisno od značilnosti poškodbe in kompleksnosti operacije.

V času okrevanja se priporoča uporaba fizioterapevtskih metod. Tudi pacient mora opraviti vaje, ki so posebej zasnovane za enega ali drug del telesa. Navodilo mora biti strogo upoštevano. Priporočljivo je, da vsaj enkrat prvič opravite telesno terapijo pod nadzorom specialista.

Pomembno je, da se držimo določene prehrane, ki ne bo dopuščala dodatnih kilogramov, temveč bo telesu zagotovila vse potrebne snovi za popolno okrevanje. V prehrani mora biti več rib, pusto meso, mlečni izdelki.

Hrana bogata s kalcijem je prednostna naloga. Ne smemo dovoliti pomanjkanja vitaminov in mineralov (zlasti D, A, PP, kalcija, fosforja). Zato je pacientu dodeljena posebna vitaminsko-mineralna kompleksa in dopolnila.

Ploščo odstranite ali jo odstranite

Kljub dejstvu, da je zlitina, iz katere so narejene plošče, praktično varna za človeško telo, večina kirurgov še vedno priporoča odstranitev strukture iz telesa po določenem času. V ta namen se izvedejo posebne operacije približno 6 do 12 mesecev po namestitvi, ko je že nastal polnopravni kalus.

To mnenje zdravnikov je utemeljeno z dejstvom, da je plošča še vedno tujek, in verjetnost njegove zavrnitve s strani telesa ni izključena. Takšnim zapletom se je najbolje izogniti. Plošče se ne odstranijo le v nekaterih primerih. Na primer, če so strukture pritrjene na kosti lobanje.

Implantati ostanejo tudi na kolčnem sklepu, operacija, ki lahko povzroči številne dodatne težave: poškodbe mehkega tkiva, močne krvavitve itd. V vsakem primeru se bo zdravnik odločil, ali bo strukturo odstranil ali ne.

O stroških plošč

Strošek plošče je odvisen od tega, kje in kdo je bil izdelan. Pomembna je tudi kakovost vsadkov. V Rusiji, povprečna cena plošč se giblje od dvajset do petdeset tisoč rubljev. Ta količina običajno vključuje stroške operacije, ki se izvede po zlomu kosti.

Titanove plošče so edinstven izum sodobne medicine, ki vam omogoča, da po poškodbah pospešite proces okrevanja. Zahvaljujoč modelom, kostno tkivo raste skupaj in hitro. In pacient ima možnost, da se izogne ​​daljši imobilizaciji.

Kaj je grozen zlom stegnenice?

Zlomi stegnenice z odmikom je najbolj nevarna poškodba osebe. Še posebej se morate zaščititi pred poškodbami ljudi v starosti, če je poškodovan vrat vratu, morate biti dolgo časa v ležečem položaju, kar lahko povzroči zaplete pri delu srčno-žilnega in dihalnega sistema.

Vrste zlomov kolkov

Kostnica kolka je največja tubularna kost v človeškem telesu. Razdeljen je na naslednje oddelke:

• zgornji končni del (epifiza);
• spodnji končni del;
• centralna delitev (diafiza);

V zvezi s tem je zloma kolka razdeljena na tri vrste.

Poškodba zgornjega dela stegen

Proksimalna stegnenica se nahaja v kolku, to je na stičišču kosti z glavo.

V primeru poškodbe proksimalnega dela se poškodujejo naslednji deli kosti:

Poškodba vratu stegnenice je najnevarnejša vrsta poškodbe in ima visok odstotek zapletov.

Glavni simptomi poškodbe zgornje tretjine stegna so naslednji simptomi:

1. Vnetje v medenični regiji.
2. Bolečina se poveča z udarcem po peti poškodovane noge.
3. Rahlo skrajšanje noge.
4. Pojavi se »sindrom lepljive pete«, ko ranjeni ne more odtrgati noge od površine.
5. V vodoravnem položaju je žrtvina noga izklopljena.

Hematoma se pojavi v nekaj dneh po poškodbi. V ležečem položaju se bolečina bistveno zmanjša.

Pomembno je! Z tako imenovanim »zlomljenim zlomom« lahko nekatere žrtve zlahka odtrgajo noge s površine in celo hodijo, naslonjene nanj.

Če se ta vrsta poškodbe ne odkrije pravočasno, se razkrojijo »nagnjeni« deli kosti, poškodba pa bo otežena zaradi premika kosti, kar bo otežilo že zlomljeno že zlomljeno kost.

Zdravljenje

Trenutno zdravniki priporočajo kirurško zdravljenje za to vrsto zloma.

Opravite naslednje vrste operacij:

1. Pritrditev kostnih fragmentov s pomočjo različnih naprav, kot so nohti. Po operaciji je bolnik 3 tedne imobiliziran. Nakladanje bolne noge je prepovedano približno šest mesecev.
2. Endoprostetika Po tej operaciji bolniku priporočamo, da razvije noge v enem mesecu.
3. Rehabilitacija po zloma kolka.

Zamenjava poškodovanega sklepa je nedvomno pomemben plus za starejše.

Srednja poškodba stegna

Glavni simptomi takšne poškodbe so naslednji simptomi:

1. Vnetje na mestu zloma.
2. Atipična gibljivost kosti.
3. Noga pod lomom je obrnjena navzven.
4. Skrajšajte ud.
5. Otekanje.

Pogosto se kost zaradi te vrste poškodb premakne zaradi krčenja mišic med poškodbo.

Zdravljenje

Pri zlomih srednjega stegna se uporabljajo naslednji načini zdravljenja:

1. Vlečni kraki.
2. Operacija na stegnenici. Sestoji iz fiksiranja kosti s posebnim zatičem.

Tudi pri pritrjevanju lomljenih kosti so nastale posebne plošče.

Pri zdravljenju zlomov z raztezanjem poškodovane noge se izvajajo naslednji ukrepi:

1. Ude je pritrjen na posebno napravo pod kotom, odvisno od vrste loma. Fiksni proizvodi 1,5-2 meseca.
2. Po uvedbi mavca približno 3 mesece.

Lahko hodite približno dva meseca po zaključku kapuco, ne da bi močno obremenitev noge, in samo s pomočjo bergel.

Oseba postane sposobna delati po 3-6 mesecih po poškodbi, to obdobje je v veliki meri odvisno od starosti in fizičnega stanja žrtve.

Nižja poškodba stegen

Distalni steber je spodnji del tubularne kosti stegnenice, najpogosteje pride do zloma v predelu kolenskega sklepa.

Glavni simptomi takšnega zloma so naslednji simptomi:

• bolečine v kolenu;
• otekanje kolena;
• omejena mobilnost kolena;
• lahko golenico vklopite ali izklopite.

Starejšim ljudem grozi takšna poškodba. Lahko se pojavi tudi zlom kolka s premikom.

Zdravljenje

V primeru poškodbe brez premestitve se izvede naslednja obdelava:

1. S posebno brizgo se iz poškodovanega kolena črpa kri.
2. Vlečenje skeletov.
3. Določitev mavca za 4-5 tednov.

Zdravljenje lahko poteka z odprtjem kolenskega sklepa in brez odpiranja. Pri zlomih z izpodrivanjem se uporabi naslednja obdelava:

1. Izvedemo fiksiranje fragmentov s posebnimi ploščami.
2. Če je bil lom dobro zabeležen, potem ne nastane naknadna uvedba mavca.

V primeru poškodbe srednjega dela stegnenice ima otrok tveganje, da se noga skrajša po dolžini, saj se po daljšem razvoju kosti pojavlja ravno zaradi kosti, ki tvorijo kolenski sklep. Pri takšnem zlomu pride do skrajšanja kosti v 25% primerov. Zato se po zlomu kolka pogosto uporablja kirurgija, zelo pomembna pa je tudi rehabilitacija po operaciji.

Pomembno je! Pri nudenju prve pomoči žrtvi je potrebno sondirati območje pod kolenom, da bi zagotovili, da je v arteriji impulz, saj je femoralna arterija zelo blizu tega oddelka.

Fizična aktivnost oseba začne 3-4 mesece po poškodbi.

Obdobje obnovitve

Zelo pomembna faza po zloma kolka bo rehabilitacija, ki traja do 6 mesecev. Lahko se pojavi tudi doma.

Pomembno je! Hitro in popolno spajanje zloma kolka poteka šele v otroštvu.

Kako hitro okrevati po zlomu? Nedvomno je najtežje obdobje okrevanja pri ljudeh opaženo po zloma kolka. V tem primeru je pomembno nemudoma začeti s sanacijo poškodovane noge.

Gimnastika je osnova za uspešno okrevanje nog. Lahko se zažene kmalu po operaciji, tudi brez vstajanja iz postelje. Izvedete lahko naslednje vaje:

1. Premakni prste.
2. Vrtenje ramen od ležečega položaja.
3. Rotacija glave
4. Vaje z majhnimi utežmi ali ekspanzijo za treniranje rok.

Takšna dejanja bodo preprečila stagnacijo krvi v telesu in izboljšala presnovo.
Po tem, ko se pacientu vstane iz postelje, bodo naslednje vaje dopolnile arsenal z vadbo:

1. Upogibanje in podaljšanje kolena.
2. Dvigovanje ravnih nog izmenično.
3. Vrtenje stopal v krogu.
4. Kolena skupaj in tako naprej.

V naslednjem koraku se bomo učili hoditi s berglami ali sprehajalci, zmanjšati oporo na rokah od trenutka, ko boste okrepili mišice nog.

Pomembno je! Otroke je treba obnoviti pod nadzorom specialista za rehabilitacijo.

Če se med vadbo pojavi bolečina, je ni mogoče prenašati, boli srčno-žilni sistem. Morate jemati zdravilo za bolečino.

Masaža

Masaža lahko dela čudeže. Prednosti masaže so naslednje:

1. Izboljšuje krvni obtok.
2. Preprečuje težave s pljuči.
3. Normalizira stanje mišic.

Masažo je mogoče začeti že 2 dni po operaciji.

Pomembno je! Masažo je treba opraviti previdno, zlasti za starejše, da ne bi poškodovali srčno-žilnega sistema telesa.

Trajanje masaže je treba uskladiti z zdravnikom. Tudi masažnemu amaterju ne zaupajte.

Moč

Prehrana je pomemben del obdobja okrevanja po operaciji, saj je za boljše zdravljenje kosti potreben celoten kompleks vitaminov in mineralov. Prehrana bolnika z zlomljeno nogo mora biti sestavljena iz naslednjih proizvodov:

• živila z visoko vsebnostjo kalcija;
• bogate kostne juhe;
• žita;
• zelenjava;
• zelenjavne juhe in pire krompir.

Vsa ta načela rehabilitacije bodo ustrezala tudi osebam z zlomom stegnenice, pri katerih je bilo zdravljenje izvedeno po konzervativni metodi.

Zlomi stegnenice so zelo resne poškodbe. Najboljše preprečevanje zlomov bokov je ohranjanje telesne aktivnosti skozi vse življenje, ki krepi kosti in telo kot celoto.

Zelo bomo hvaležni, če ga ocenjujete in ga delite na socialnih omrežjih.

Težki primeri zlomov kolka

Večkratni zlomi stegnenice s širjenjem na vrh. Če zlom pokrije območje večjega trohanterja in območje podzemlja (zlom pervertuma), smo izvedli osteosintezo z AO ploščo pod kotom 95 °, če bi bil ta lom en sam.

Ko je bila zlomljena zloma kombinirana z večplastnim zlomom diafize stegnenice, ki se je razširila ne le na spodnjo regijo, temveč tudi na srednjo tretjino stegnenice, je osteosinteza plošče pod kotom 95 ° lahko izjemno travmatična, saj je potreben velik operativni rez, premestitev številnih fragmentov, kot npr. pritrjena z vijaki in pritrjena na ploščo z 18-20 vijaki. Obstajajo primeri, ko dolžina standardne maksimalno velike plošče ni dovolj za zanesljivo fiksiranje, zato smo v zadnjih letih prešli na osteosintezo z dolgim ​​proksimalnim femoralnim zatičem PFN.

Tehnika osteosinteze PFN

Proksimalni femoralni zatič je litega kovinskega droga s premerom 17 cm iz ražnja in diafizo 9 in 10 mm. V debelem delu pljuvanja so 2 luknji, izdelane pod kotom 130 °, za vstavitev v vrat stegnenice cervikalni vijak s premerom 11 mm in tanjši derotacijski vijak s premerom 6,5 mm. Zaradi teh vijakov se izvajajo proksimalna blokada in osteosinteza vratnih in vretenskih zlomov.

Na distalnem delu PFN zatiča so tudi 2 luknji, vendar pod kotom 90 ° glede na os zatiča, ki sta namenjeni za vstavljanje distalnih vijakov s premerom 4,9 mm. Redna kratka PFN je namenjena osteosintezi vratnih in pljučnih zlomov kolka in zagotavlja visoko stabilnost. Starejši bolniki po osteosintezi lahko hodijo po areni po 1-2 tednih s polno podporo na operirani nogi.

Pri zdravljenju polytrauma pogosto uporabljajo dolgo različico PFN, katere dolžina se poveča na 380 mm. Tehnika uvedbe dolge PFN je naslednja. Bolnika postavimo na hrbet na ortopedsko mizo, obe nogi sta obešeni v suspendiranem stanju in vlečejo zlomljeno nogo, dokler ni izenačena dolžina obeh kolkov. Položaj fragmentov spremljamo z ojačevalnikom rentgenske slike. Nato nad velikim nabodalom naredimo 3-4 cm dolgo zarezo. Za razliko od UFN čepa, proksimalni femoralni zatič ni vstavljen skozi hruškasto obliko, ampak skozi konico večjega trohanterja. Pod nadzorom ojačevalca slike se vodilna igla vodi skozi vrh trohanterja v medularni kanal, v velikem trohanterju globine 60 mm pa izvrtamo posebno mlin s premerom 17 mm. Nato povežejo dolg žebelj PFN z napravo za usmerjanje, ga vbrizgajo v kanal kostnega mozga, preidejo skozi fragmente in pod kontrolo ojačevalca slike vstopijo v distalne fragmente. Proksimalni konec nohta je poravnan z vrhom večjega trohanterja.

Namestite vodilo v poševni luknji za cervikalni vijak, skozi katerega se drži navojna igla v središču stegneničnega vratu in ne doseže 0,5-1 cm do sklepne površine. Posebni sveder z iglo se uporablja za vrtanje skozi kanal v vratu do globine, ki ustreza dolžini vratnega vijaka. Odstranite sveder in iglo ter zategnite vratni vijak. Podobno se v zgornji del vratu vstavi krajši, tanjši de-rotacijski vijak. Tako, za razliko od UFN pina, se med osteosintezo s PFN zatičem najprej izvede proksimalno blokiranje.

Po tem, s tanko šilo, če je mogoče, reproducirajo delce stegna pod nadzorom ojačevalca slike in, če je potrebno, nekoliko zmanjšajo ali povečajo vleko vzdolž osi stegna, tako da med drobci ni diaphize. Distalni konec zatiča je blokiran z 2 vijakoma, običajno po metodi "proste roke" ali vzdolž vodila za radiolucent. Odstranite usmerjevalno napravo, privijte končni pokrovček in položite 2-3 šiv na rano na koži.

Zlomi vratne in stegenske diafize stegnenice.

Ker se pri ljudeh mlajših in srednjih let pojavljajo poltrauma, so prelomi vratu stegnenice pretežno cervikalni ali bazalni, subkapital - samo pri starejših. Opazili smo premik fragmentov materničnega vratu ne le v obliki coxa vara, temveč tudi v anteroposteriorni smeri, ko sta vrat in glava stegna obrnjena navpično spredaj ali zadaj z vstavitvijo sklepne kapsule in mišic, kar se lahko prilagodi le z odprto potjo.

Če je cervikalna fraktura enostavna in se fragmenti premestijo le v obliki coxa vara, smo izvedli osteosintezo z dolgim ​​PFN zatičem ali (redkeje) z UFN zatičem s cervikalnim fiksiranjem s kaniliranimi vijaki, ki so obšli proksimalni konec UFN čepa.

Tehnika je bila naslednja.

Sprva je bila zaprta osteosinteza zloma hipnega kolka običajno izvedena z UFN zatičem. Potem, tik nad Adamovim lokom, je bil pred nožem narejen vodilni nit, ki ni dosegel 0,5 cm od sklepne površine glave stegnenice. Z iglo z votlim svedrom je bil izvrtan kanal in vstavljen je bil kanuliran kompresijski vijak s podložko, ki je predhodno določal njegovo dolžino od slike na zaslonu ojačevalca slike ali s posebnim merilnikom. Iglo je bilo odstranjeno in stisnjeno v predelu vratu, tako da je bilo opravljenih dodatnih 2 do 3 vijaka.

Drugi vijak je bil vstavljen 2 cm višje in vzporedno s prvim, tretji vijak pa je bil vstavljen za zatičem med prvima dvema. Pri cervikalnih zlomih, ki so bili premaknjeni spredaj ali zadaj (na rentgenskih slikah vratu, se zdi nenormalno skrajšan), smo uporabili neposreden dostop skozi vodilni rob večjega trohanterja, ki se je začel na 3-4 cm nad trohantrom in se končal pod majhnim trohantrom. Na začetku je bila značilna blokada osteosinteze zloma diafize kolka izvedena z UFN zatičem. Nato so kožo in celulozo rahlo luščili spredaj, kapsula v kolku je bila spredaj odprta in zlomljen vrat je bil popravljen. Včasih je bilo potrebno veliko truda. Z zlomom materničnega vratu v prilagojenem stanju je bil pritrjen s tremi kaniliranimi vijaki, kot je opisano zgoraj.

Zlom diaphize in epikondilnega zloma kolka.

Pogosto se epiklični zlom ne pojavi brez premestitve in se pred operacijo ne diagnosticira, ker ni viden na rentgenskem slikanju diafize stegna. Zlomi s premikom se kažejo v deformaciji v predelu kolenskega sklepa in bolečini, zato praviloma niso vidni. Zlomi nadmikrila se fiksno zaprejo z UFN zatikom, ki drži konec v subhondralno cono kolenskega sklepa (1 - 2 cm nad sklepno linijo). Proksimalni konec zatiča je podaljšan z najdaljšo končno kapico. V nekaterih primerih je bilo med operacijo potrebno zamenjati pin z daljšo.

Zaprta osteosinteza z ozkim (manj kot 9 mm v isthmic coni) kanalom kostnega mozga.

Opažamo jo pri ženskah majhne rasti, kot tudi pri nenormalnem razvoju pri nekaterih moških. Širino kanala določimo vnaprej z radiografskimi posnetki. Običajno se začne operacija zaprte blokirane osteosinteze, kanal kostnega mozga se odpre skozi hruškasto obliko in vstavi dolg vodnik.

Pod nadzorom ojačevalca slike se fragmenti popravijo in vodnik se pomakne v distalni del stegna. Nato se votli ročni ali mehanski vrtalniki, ki segajo od 8 mm, zaporedno ponovno izvrtajo do premera 9,5 ali 10,5 mm, odvisno od tega, kateri pin (9 ali 10 mm) naj bi se uporabljal. Po tem se izvede tipična osteosinteza z UFN zatičem.

V.A. Sokolov
Večkratne in kombinirane poškodbe