Zobni kot pri otrocih

Cervikalno-diafizalni kot označuje nagib vratu stegnenice v sredinski smeri (v navpični ravnini) od vzdolžne osi stegnenice.

Krog vratu-diaphize (naklon vratu stegnenice) - kot sečišča vzdolžne osi diafize z osjo vratu stegnenice. Obstajajo starost, spol in individualne razlike v obsegu običajnega SDW.

V povprečju normalna SDA:

pri odraslih, 126-130 °,

majhni otroci imajo 144 °

Na direktni radiografiji kolčnih sklepov se določi projekcijska SDU, pravi SDU se lahko izračuna na rentgenski sliki pri notranji rotaciji spodnjih okončin. Običajno je pravi WMS med 125 ° in 135 stopinjami. V primeru prirojene motnje kolka je SDU praviloma valgiran in je večji od 135 stopinj.

Pri otrocih je kot vratnega diafiznega kota normalen

Hipov sklep in njegove patologije

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Kolčni sklep je spoj medenične kosti, v vdolbino katere stegnenca vstopi v glavo. Poglobitev sklepa je hemisferična votlina, imenovana acetabulum.

Skupna struktura

Anatomija kolčnega sklepa je precej zapletena, vendar ponuja dovolj možnosti za gibanje. Rob poglobitve medenične kosti nastane z vlaknastim hrustančnim tkivom, zaradi katerega votlina doseže največjo globino. Skupna globina depresije je zaradi tega platišča večja od poloble.

Notranji del votline je prekrit s hrustančnim tkivom, ki ga oblikuje hialuron na mestu, kjer se votlina nahaja blizu hrustanca, ki pokriva glavo stegnenice. Preostali del površine v notranjosti votline je prekrit z ohlapnim veznim tkivom, ki pokriva spodnji del v območju odprtine votline in centralno vdolbino v votlini. Na površini vezivnega tkiva je sinovialna membrana.

Rok hrustančnih vlaken na robovih votline, imenovan sklepna ustnica, se tesno prilega glavi kosti stegna in drži to kost. Hkrati se ustnica nadaljuje s prečno povezavo. Pod tem vezi je prostor napolnjen z ohlapnim veznim tkivom. V debelini preidejo žile in živčni končiči, ki so usmerjeni na glavo stegna in se skozi vlakna veziva prenesejo v glavo.

Zglobna kapsula je pritrjena na medenico za ustnico. Kapsula je zelo trpežna. Deluje le na mehansko delovanje, ko se uporabi velika sila. V vratu stegnenice večinoma vstopi v sklepno kapsulo in se v njej fiksira.

Sprednja stran kapsule je pritrjena na mišico iliopsoas. Na tem področju je debelina kapsul minimalna, tako da lahko 10-12-12% ljudi na tem področju ustvari vrečko, napolnjeno s sinovialno tekočino.

Zglobna vez

Struktura kolčnega sklepa vključuje tudi sistem vezi. Skupina glave stegnenice se nahaja znotraj sklepa. Vezano tkivo je prekrito z sinovialno membrano. Ligamentna vlakna vsebujejo krvne žile cirkulacijskega sistema in gredo v glavo stegna. Vdolbina (majhna vdolbina) v osrednjem delu znotraj votline sklepne votline je področje, na katerem se začne vez. Konča se v jami femoralne glave. Ligament se enostavno raztegne, tudi če je glava stegnenice izgubljena iz acetabuluma. Zato je vez, čeprav igra določeno vlogo v mehaniki gibanja spoja, njegova vrednost majhna.

Najmočnejši vez v celotnem človeškem telesu sodi v kolčni sklep. To je ilio-femoralna ligament. Njegova debelina je 0,8-10 mm. Ligament se začne od sprednje spodnje hrbtenice krila ilija in se konča na medtrohanterični liniji stegnenice, proti njej se razteza v ventilatorju. Zaradi tega svežnja stegno ni ukrivljeno navznoter.

Zaradi močnih mišic in močnih vezi na sprednji površini kolčnega sklepa je zagotovljen navpični položaj telesa osebe. Samo ti deli sklepov zagotavljajo, da sta telo in medenica uravnotežena na glavah stegnenice. Inhibicija razširitve je zagotovljena z razvito ilealno-femoralno vezi. Gibanje v smeri podaljšanja se lahko izvede največ 7-13 stopinj.

Išijasto-femoralna ligament je veliko manj razvit. Teče vzdolž hrbta. Njegov začetek je mesto ishija, ki sodeluje pri tvorbi acetabuluma. Smer vlaken svežnja je navzven in navzgor. Ligament se seka s posteriorno površino vratu stegnenice. Del vlaken, ki sestavljajo sveženj, so vtkana v sklepno vrečko. Preostanek vezi se konča na zadnjem robu večjega poševnega dela stegenske kosti. Zaradi snopa je gibanje stegna navznoter ovirano.

Iz sramne kosti se povezuje ligament navzven in nazaj. Vlakna so pritrjena na manjšo pljuco stegnenice in so delno vtkana v sklepno kapsulo. Če je kolčni sklep v neprepognjenem položaju, potem ta kolk zavira ta vez.

V debelini sklepne kapsule so kolagenska vezna vlakna, imenovana krožna površina. Ta vlakna so pritrjena na sredino vratu stegnenice.

Skupna fiziologija

Možnosti gibanja sklepa so določene z njegovo vrsto. Kolčni sklep pripada skupini matic. Ta vrsta sklepov je večosna, zato ima gibanje v njem lahko različne smeri.

Okoli prednje osi se lahko premika z maksimalno lestvico. Prednja os poteka skozi glavo stegnenice. Razpon je lahko 122 stopinj, če je kolenski sklep upognjen. Nadaljnje gibanje zavira sprednja stena trebuha. Podaljšanje kolčnega sklepa je možno največ 7-13 stopinj od navpične črte. Omejeno nadaljnje gibanje v tej smeri z raztezanjem ilio-femoralne vezi. Če se kolk premakne nazaj, je to zagotovljeno z zavojem hrbtenice v ledvenem delu.

Gibanje okoli sagitalne osi zagotavlja abdukcijo in adukcijo stegna. Premakne se za 45 stopinj. Sledi velik nabodalo na krilu ilija, ki preprečuje gibanje v večjem volumnu. Hip je mogoče premakniti za 100 stopinj v ukrivljenem položaju, saj se v tem primeru velik spit obrne nazaj. Okoli navpične osi se lahko stegno premakne za 40-50 stopinj. Za krožno gibanje s stopalom je potrebno hkrati izvajati gibanje okrog treh osi.

Kolčni sklep omogoča gibanje medenice, ne le bokov. To pomeni, da se gibanje telesa glede na boke izvaja v kolčnem sklepu. Z različnimi dejanji se izvajajo taki gibi. Na primer, če oseba hodi, potem v določenih trenutkih stoji ena noga in služi kot opora, v tem času pa se medenica premika glede na bok podporne noge. Amplituda teh gibov je odvisna od anatomskih značilnosti strukture okostja. Ti dejavniki vplivajo na:

• kot vratu stegnenice;
• velikost velikega nabodala;
• velikost kril aliumije.

Ti deli okostja določajo velikost kota med navpično osjo gibanja, ki poteka skozi glavo stegna do točke podpore v stopalu in vzdolžne osi stegnenice. Ta kot je običajno 5-7 stopinj.

Poleg tega, če oseba stoji na eni nogi in tehta na tej točki podpore, se aktivira vzvodni mehanizem, zgornja roka vzvoda - od vrha večjega trohantra do grebena ilijačne kosti - postane večja od razdalje do boka od ishiadične kosti. Vlečenje v smeri večje razdalje bo močnejše, tako da bo v položaju na eni nogi medenica premaknila na podporno nogo.

Zaradi večje velikosti zgornjega dela roke v ženskem okostju se razvije ženski hrbtni hod.

Kaj prikazuje radiografija hip skupnega?

Radiografija kolčnega sklepa omogoča vizualizacijo kontur robov in dna acetabuluma. Morda pa je to samo v starosti 12-14 let. Kompaktna plošča acetabuluma iz fosse je tanka in od spodaj debela.

Cervikalno-diapisalni kot je odvisen od starosti bolnika. Za novorojenčke je stopnja 150 stopinj, za otroke, stare 5 let - 140 stopinj, za odrasle - 120-130. Slika jasno prikazuje obrise stegneničnega vratu in nabodala - velike in majhne, ​​vidna je struktura gobaste snovi. Pogosto na radiografiji kolčnega sklepa starejših bolnikov najdemo kalcifikacijo sklepne ustnice.

Vzroki bolečine v kolkih

Bolečine v kolčnem sklepu ne kažejo neposredno na patologijo, ki je prizadela ta del mišično-skeletnega sistema. Boleče občutke lahko kažejo na bolezen trebušne votline, reproduktivni sistem, hrbtenico (ledveno). Pogosto se bolečine v kolku lahko podarijo kolenu.

Vzroki bolečine v sklepih so razdeljeni v naslednje skupine:

• poškodbe;
• anatomske značilnosti in bolezni lokalnega izvora (sklepi, ligamenti, mišice);
• obsevanje bolečin pri boleznih drugih organov in sistemov;
• sistemske bolezni.

Travmatska lezija kolčnega sklepa je lahko v obliki dislokacije, kontuzije, vganjanja. Ta skupina vzrokov bolečine vključuje zlom medenice, vratu stegnenice v območju velikih in majhnih kolkov stegna, zlomi utrujenosti (ali zlomi stresa) na istih območjih.

Zahteva tudi najzahtevnejše zdravljenje in dolgoročno rehabilitacijo. Bolečina lahko povzroči rupture sklepnih ustnic, delne ali popolne razpoke mišičnih vlaken, raztezanje mišic in vezi, izločanje kolka. Travmatske poškodbe vključujejo tudi sindrom APS in sindrom APC.

Bolezni in patološke spremembe, ki povzročajo bolečine v kolku, vključujejo:

• osteonekroza glave stegnenice;
• koksartroza;
• bursitis (pljuvka, jajčnik);
• sindrom febritno-acetabularnega trka;
• nastajanje prostih intraartikularnih teles;
• stegno;
• piriformis sindrom;
• tenosinovitis in tendonitis;
• proksimalni sindrom;
• osteoporoze.

Obsevanje na kolčni sklep je lahko bolečina v primeru bolezni drugih organov in sistemov:

• nevralgija;
• dimeljska kila;
• spinalne motnje;
• športna pubalgia.

Sistemske bolezni, ki povzročajo bolečine v kolku, vključujejo vse vrste artritisa, levkemije, infekcijske lezije kolčnega sklepa, Pagetovo bolezen.

Tudi bolečina v sklepu je lahko znak raka primarne ali sekundarne narave. Osteomijelitis je eden od verjetnih vzrokov za bolečino. Pogosto bolečina povzroči kompleksne vzroke, saj so lahko številne patologije kolčnega sklepa povezane.

V otroštvu obstajajo posebni vzroki za bolečine v kolčnem sklepu:

• juvenilni revmatoidni artritis;
• epifizioliza;
• Stillova bolezen;
• Legg-Calve-Perthesova bolezen itd.

Kolčni sklep nosi težke obremenitve in je vključen v skoraj vsako gibanje telesa, zato ga je treba jemati resno. Če doživite bolečino, je priporočljivo, da se nemudoma obrnete na kliniko za diagnozo. Najpogosteje za diagnostične namene je predpisana rentgenska slika.

Dodajte komentar

Moj Spina.ru © 2012—2018. Kopiranje gradiva je možno le s sklicevanjem na to stran.
POZOR! Vse informacije na tej strani so samo za referenco ali priljubljene. Diagnoza in predpisovanje zdravil zahteva poznavanje anamneze in pregled pri zdravniku. Zato vam priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom za zdravljenje in diagnozo, ne pa za samozdravljenje. Uporabniški sporazum za oglaševalce

Zobni kot pri otrocih

Diagnoza kolčnih sklepov
Datum: ponedeljek, 26. februar @ 19:49:01 UTC
Tema: Študija sevanja okostja

Poglavje 1. Hipov spoj. Izrazi in pojmi.

1. Prednji nagib acetabuluma - to je antetorija acetabuluma, tj. odklon ravnine vhoda v acetabulum iz čelne ravnine. Pri otrocih, starih 10 let, je kot 39 °, pri odraslih pa povprečno 42 ° (pri moških je 40 °, pri ženskah 45 °).

2 Cervikalno-diapisalni kot (nagibni kot vratu stegnenice) - kot med vratom in diaphizo. Pri odraslih je 125 ° - 135 °. Pri otrocih: novorojenčka. - 134 °, 1 leto - 148 °, 3 leta - 145 °, 5 let - 142 °, 9 let - 138 °, v adolescenci - 130 °.

I. Yu Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regionalni specializirani otroški center, Stavropol

3 Anthettoria. Pri normalnih razmerjih ravnina, ki seka v os glave stegnenice - femoralni vrat - diaphiza, tvori ventralno odprt kot z frontalno ravnino, ki seka kondile kolena. Razlog za to je v rotaciji proksimalnega dela stegnenice. Če se vrtenje zgodi pod majhnim nabodalom, kar pomeni, da sta glava, vrat in telo stegna prizadeti enako, potem govorijo o antatortiju. Če so v obratu le glava in vrat stegna, potem govorimo o anteverziji. V primeru, da se obrnejo nazaj, govorijo o retroverziji. Pri starosti 3 mesecev. vrednost antetorcije je 30 °, nato v starosti 3 -4 let - 20 °, v pubertetnem obdobju - okoli 18 °, pri odraslih pa je povprečna vrednost 10 - 14 °.
V primeru kongenitalne motnje kolka je patološka antetorsija zelo pomembna v smislu prognoze, kaj? Govorimo o patološki antetorci, če je rotacija za 10 ° večja od ustrezne vrednosti v določeni starosti. Pri prirojeni motnji kolka več kot ⅔ vseh primerov je povečana antetracija. Posledica je neskladje med kostmi, ki tvorijo sklep, tako da glava stegna ne doseže dna acetabuluma in je postavljena zunaj njenega središča. Vse to vodi do napak v razvoju acetabuluma, povečanje nagnjenosti k dislokaciji, kar je zelo pomembno z vidika nastanka kasnejše artroze. V primeru povečanja antetrazije ima telo aktivno obrambno reakcijo: da bi se izognili stresu na kolčnem sklepu, so spodnji okončini obrnjeni navznoter. Če je bila v obdobju prenehanja zdravljenja antetrasija večja od 45 °, se tveganje za nastanek subluksacije poveča na 90%.

4 Varusova deformacija vratu (plug vara) - To je stanje, pri katerem je kot vratnega in diafiznega kota manjši od povprečnega kota, ki ustreza starosti. Lahko je prirojena in pridobljena.

5 Valgusova deformacija (plug valga) - To je stanje, pri katerem je kot vratnega in diafizičnega kota večji od povprečnega kota, ki ustreza starosti. Lahko je prirojena in pridobljena.

Poglavje 2. Metode merjenja kotov, indeksov in indikatorjev kolčnih sklepov.

Sl.1. Diagram izračuna anteverzije proksimalnega stegnenice in frontalnega nagiba acetabuluma vzdolž posteriorne (a) in aksialne (b) radiografije

1. Cervikalno-diapisalni kot - je kot, ki ga tvori presečišče vzdolžnih osi vrat in diafize stegnenice. Na sliki 1 je a kot α

2 Acetabular Index odraža stopnjo odstopanja od vodoravnega položaja koščenega dela acetabularne strehe na rentgenski sliki in je označen s kotom med tangento in črto, ki povezuje dve U-obliki hrustanec. Na sliki 1 je a kot γ. Normalna vrednost: pri otrocih, starejših od 5 let, 12–16 let. (Nariši na sliki 1)

3 Sharpejev kot Je DCB kot, ki ga tvorita tangenta na vhod v acetabularno DC depresijo DC (sl. 1a, a) in AC linijo, ki povezuje spodnje polovice oblik trganja.

4 Anteversion kota projekcije - Na sliki 1 je b kot β.

5 Anteverzijski kot proksimalnega stegnenice. Nahaja se v skladu s tabelo, kjer se želena vrednost nahaja v območju presečišča vrednosti ugotovljenih kotov α (kot vrat-diaphiza) in β (projekcijski kot anvertize).

6 Kot sprednjega nagiba acetabuluma. Nahaja se v skladu s tabelo, kjer se želena vrednost nahaja v območju preseka najdenih Sharpejevih kotov in kot D1C1A1, ki se oblikuje, ko se sečeta tangenta na spodnji rob acetabuluma A1C1 in tangenta na vhod v acetabulum D1C (slika 1b).

Sl.2. Shema za določanje indeksov stabilnosti kolčnega sklepa (razlaga v besedilu).

7 Navpično ujemanje. Kot, ki ga tvori presečišče tangente na vhod v acetabulum (DA) in vzdolžno os vratu stegnenice (BC), ki je odprt do dna, se imenuje kot navpične korespondence. Rentgenske anatomske točke za držanje tangente so spodnji pol oblike "solze" in zunanji rob strehe acetabumuma. Velikost kota navpične korespondence, ki je pri otrocih, starejših od 6 let, običajno 85–90 °, odraža stopnjo medsebojne skladnosti medialnega nagiba vratu stegnenice in nagiba ravnine acetabuluma navzdol.

8 Pokritost kosti. Na rentgenski sliki, izdelani v zadnji projekciji, je črta (HH1) pravokotna na črto U-oblike hrustanca (U-U1) od zunanjega roba acetabularne strehe (U-U1) in se določi, kateri del glave stegnenice (¾, ⅔, ½ in tako naprej. e.) se nahaja navznoter od te črte, t.j. je prekrita s streho acetabuluma. Normalne vrednosti tega indeksa za otroke, starejše od 5 let, so 1-3 / 4.

Različica določanja stopnje pokritosti je Wibergov kot, ki ga tvorita dve ravni črti, ki potekajo iz središča glave: ena do zunanjega roba strehe, druga pa pravokotno na črto hrustanca v obliki črke U. Norma je kot najmanj 25 °. Oba slednja indeksa sta splošni simptom dveh različnih patoloških stanj, saj se njihova velikost spreminja tako zaradi stranskih premikov glave stegnenice kot tudi zaradi neskladja med dolžino acetabularne strehe in premerom glave. Diferencirani indikator zadnjega stanja je razmerje med kostnim pokritjem.

9 Razmerje premazov kosti. Gre za razmerje navpičnega premera glave stegnenice (LM) in dolžine acetabularne strehe, ki je projicirana na črto hrustanca v obliki črke U (EF je dolžina odseka črte hrustanca v obliki črke U od dna acetabuluma do linije Ombredana): LM. EF. Normalne vrednosti tega koeficienta za otroke od 3 mesecev ustrezajo 2,5, 3 let več kot 1,3, 4 leta in starejši - več kot 1,1, kar pomeni, da je dolžina acetabularne strehe dovolj za popolno pokritje glave stegnenice.
Prednosti tega indikatorja v primerjavi s stopnjo pokritosti so tudi v tem, da se lahko izračuna tudi s popolno dislokacijo stegnenice, da bi napovedali stanje stabilnosti kolčnega sklepa po zmanjšanju.

10 Simptom Ombredana. (za najmlajše). Pravokotnica, ki se spušča od zunanjega roba acetabuluma do vodoravne črte, ki povezuje hrustanec v obliki Y, prečka to horizontalno Y-črto, deli kolčni sklep na štiri dele. Običajno se središče okostenitve glave stegnenice nahaja v spodnjem notranjem kvadrantu, v primeru subluksacije v zunanjem kvadrantu pod vodoravno Y-črto, pri dislokaciji stegnenice pa v zunanjem kvadrantu nad vodoravno Y-črto (sl. 2). Preden se pojavi jedro okostenitve femoralne glave, se kot referenčna točka vzame medialna projekcija vratu stegnenice. Običajno se postavi v spodnji notranji kvadrant, v primeru subluksacije in dislokacije v spodnjem zunanjem kvadrantu, v primeru visoke dislokacije pa je viden na radiografiji v zunanjem zgornjem kvadrantu.

Opis dolgotrajne okostenelosti sklepov v sklepu (sinkondrosis ischiopubica) je povezan z imenom Horvath [254]. Bistvo tega pojava je, da med dislokacijo povezava sramne in ishialne kosti s hrustančnim tkivom traja dlje kot normalno, sama sinhronizacija pa je širša. Po rojstvu je normalna širina sinhondroze približno 10 mm. V primeru motnje v kolčnem sklepu lahko njegova širina doseže 20 mm. Pri dislokaciji se okostenelost sinhondroze ne pojavi pri 4–5 letih, kot je normalno, ampak v b - 7 letih. S stališča prognoze je pomembna smer in oblika epifiznega hrustanca proksimalnega stegnenice. Vlaknasta široka epifiza z nedoločeno mejo in nazobčanim robom nam omogoča sklepati, da obstaja motnja rasti. Če se jedro okostenitve glave stegnenice nahaja na bočnem robu epifiznega hrustanca, potem obstaja nevarnost nastanka kofe.

11 Vodoravni ujemajoči se kot. Odraža ujemanje med seboj stopnjo rotacije s sprednjim delom proksimalnega konca stegnenice in acetabuluma (sl. 3).

Slika 3. Diagram prostorskih razmerij v kolčnem sklepu v vodoravni ravnini. Trdne črte označujejo vzdolžno os vratu femura, črtkane črte so tangente na vhod v acetabulum.

Za razliko od drugih indeksov stabilnosti kota horizontalne skladnosti ni mogoče neposredno izmeriti na nobeni radiografiji v tehnično izvedljivih projekcijah. Njegova vrednost se izračuna na podlagi podatkov za ločeno določanje frontalnega nagiba acetabuluma in velikosti anteverzije proksimalnega konca stegnenice in predstavlja njihovo razliko. Na primer, ugotovljeno je bilo, da je kot sprednjega nagiba acetabuluma 60 °, kot anteverzije proksimalnega konca stegnenice pa je 35 °. Velikost horizontalnega korespondenčnega kota 6 je enaka 60 ° - 35 ° = 25 °. Če vrednost kota anteversion presega vrednost prednjega nagibnega kota, se vrednost horizontalnega korespondenčnega kota napiše z znakom minus. Spodnja meja norme je kot + 20 °.

Sl.4. Shema za določanje stabilnosti kolčnega sklepa v sagitalni ravnini.

Določanje prostorskih razmerij v sagitalni ravnini se izvaja na rentgenski sliki, izvedeni v sacro-acetabularni projekciji (sl. 6). Stabilnost kolčnega sklepa v tej ravnini ocenjujemo s tremi kazalniki: centriranje glave v acetabulumu, kotom sagitalne korespondence in nagibnim kotom strehe acetabuluma.

12 Določanje centriranja femoralne glave. Nadaljujemo vzdolžno os vratu stegnenice (linija OO1 na sliki 4), ki se nadaljuje v kranialni smeri in se dotika sprednjega in zadnjega roba strehe acetabuluma (črta AB na sliki 4). Običajno vzdolžna os materničnega vratu seka tangento v odseku, ki se razteza od sredine slednjega do roba njegove sprednje in srednje tretjine (točke 1 in 2 na sliki 4). Odstopanje vzdolžne osi pred točko 1 ali nazaj od točke 2 je znak prednje ali zadnje decentracije.

13 Sagittal Corner - kot, ki nastane pri prehodu vzdolžne osi vratu stegnenice in tangento na sprednji in posteriorni rob kritine acetabuluma (linija AB na sliki 3). Njegova vrednost je običajno enaka 85-90 °.

14 Nagnite strešni acetabulum. Iz njegovega sprednjega roba se črta vodoravna črta (črta CB na sliki 3), kot pa se meri, ko prečka AB-segment. Meja norme tega kota je vrednost 12 °.

15 Raven preseka vzdolžne osi vratu stegnenice strehe acetabuluma (za otroke v prvih mesecih življenja). V primeru nezadostne okostenitve vratu stegnenice lahko za osnovo vzamemo pravokotnico, ki jo rekonstruiramo od sredine tangente do zgornje površine metafize.

Slika 5. Položaj vzdolžne osi vratu stegnenice je normalen (a), z decentracijo (b), subluksacijo (c) in popolno dislokacijo (d).

V povezavi z nevidnostjo na radiografiji medialne, brez pomoči pri tej starosti materničnega vratu, vzdolžna os njenega kostnega dela, še bolj pa pravokotno na površino metafize, zavzema bolj bočni položaj glede na anatomsko os. Zaradi te okoliščine je radiološki kriterij za pravilnost anatomskih razmerij v kolku pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, presečišče osi vratu s konturo acetabularne strehe na ravni njene medialne četrti (sl. 5). Rentgenski znak decentralizacije je usmerjenost osi stegneničnega vratu (ali pravokotno na metafizo) od medialne in naslednje četrtine strehe do tretje in zadnje četrtine in subluksacije do stranske četrtine acetabularne strehe do tangenčnega položaja do njegovega stranskega roba. Presečišče osi vratu z bočnim robom nadcetabularnega dela aliumije odraža stanje dislokacije.

16 Popravki ugrabitve in uda. Sprememba smeri vzdolžne osi vratu stegnenice ali patoloških vrednosti kota vertikalne skladnosti sta pokazatelja displazije kolčnega sklepa le, če je bila rentgenska slika opravljena s strogo povprečnim položajem bokov. Če se v napravi pojavijo znaki napake, je treba spremeniti abdukcijo ali adukcijo okončine (slika 6).

Slika 6. Shema za spremembe napak stegna.
α - kot stegna; OO1 - položaj osi vratu stegnenice med okvarjenim stylingom; OO2 - položaj osi po korekciji za zmanjšanje kolka.

Meri se velikost kota redukcije ali abdukcije, vzdolžna os materničnega vratu pa odstopa za velikost tega kota pri litju - v srednji smeri, medtem ko je ugrabitev - v stranski smeri.

17 Projekcija vzdolžne osi vratu stegnenice na območje acetabuluma. Z anatomsko potrjeno pravilnostjo odnosov v sklepu normalno os osi stegnenice, ko se podaljša v kranialni smeri, prehaja skozi U-obliko hrustanca. (Sl.2 os BC).

18 Izračun fiziološkega primanjkljaja. Fiziološka nestabilnost otrokovega sklepa je manj izrazita kot pri odraslih, kazalci normativov indeksov stabilnosti. To razliko kaže izraz "fiziološka pomanjkljivost". Velikost fiziološkega primanjkljaja v normalnih vrednostih je stara pet let. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je polovica primanjkljaja pokrita z enoletno starostjo, ¾ s 3 leti in zadnja od 3 do 5 let.

Vrednost kota navpične skladnosti pri otroku, starem 3 mesece, je na primer 70 °. Njegova normalna vrednost pri odraslih je 85-90 °. Zato je fiziološki primanjkljaj 85 ° - 70 ° = 15 °. Pri normalnih stopnjah razvoja bi bilo treba ½ tega primanjkljaja pokriti z enoletno starostjo, kot navpične korespondence pa bi moral biti 77 °, tj. 70 ° (izhodišče) + 7 ° (½ fiziološkega primanjkljaja) = 77 °. Vrednost tega kazalnika za starost enega otroka z začetno vrednostjo 61 ° bo popolnoma drugačna. Velikost primanjkljaja je 24 °, 1/2 je 12 °. 61 ° + 12 ° = 73 °, to je 5 ° manj kot prejšnje.

19 Metoda ocenjevanja stopnje pokritosti patološkega primanjkljaja pokazali bomo njegovo razlago na primeru kota vertikalne korespondence.
Začetna vrednost navpične korespondence za vse primere je 53 °, od česar je velikost patološkega primanjkljaja 32 °. Vrednotenje se opravi v starosti enega leta.
Možnost 1. Višina kota navpične korespondence je do leta 1 dosegla 69 °. Pokritost patološke pomanjkljivosti je enaka kot fiziološka (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° je točno ½ deficita). Napoved je relativno ugodna. Če se ohranijo enake stopnje razvoja, bo vrednost indeksa dosegla 77 ° za 3 leta, za 5 let. 83-85 °.
Možnost 2. Kot navpične ujemanja s starostjo enega je dosegel 73 °. Pokritost primanjkljaja se pospeši (73 ° - - 53 "= 20", tj. Več kot ½ primanjkljaja). Naloga normalizacije stabilnosti stika je mogoče rešiti (v tej ravnini!).
Možnost 3. Velikost kota navpične skladnosti je dosegla 65 za 1 leto. Stopnja nastajanja sklepov se upočasni (65 ° - 53 ° = 12 °, to je manj kot 1/2 patološkega pomanjkanja). Preostala nestabilnost kolčnega sklepa. Dejansko bo vrednost tega indeksa za tri leta enaka samo 73 ° (ne bo pokrita polovica preostalega primanjkljaja, ampak, tako kot pri enoletnem, le ⅜), in do konca procesa oblikovanja vrednost navpičnega korespondenčnega kota ne bo presegla.

Poglavje 3. Nestabilnost kolčnega sklepa.

Stanje nestabilnosti je lahko posledica različnih patoloških sprememb, ki določajo naravo njenih manifestacij in resnosti ter posledično kompleksnost rentgenskih simptomov.

Najbolj izrazita manifestacija nestabilnosti je kršitev anatomskih razmerij. Glede na stopnjo njihove manifestacije so opredeljene kot dislokacija, subluksacija in decentracija glave znotraj acetabuluma.

Analiza anatomskih odnosov v kolčnem sklepu se opravi v skladu z običajnimi radiografijami, ki so nastale v zadnji, bodisi aksialni ali sakralno-acetabularni projekciji. Na hrbtni radiografiji so ugotovljene kršitve razmerij v čelni ravnini (premik stegnenice navzven in navzgor), na drugih dveh - v sagitalni in vodoravni (premiki spredaj ali zadaj in patološka rotacija stegnenice okoli vertikalne osi). Dislokacije in izrazite subluksacije so diagnosticirane brez večjih težav. Prepoznavanje manjših subluksacij in zlasti decentralizacija predstavlja določene težave.

Kriteriji za normo in patologijo anatomskih razmerij v kolčnem sklepu pri otrocih ne zahtevajo kompleksnih geometrijskih konstrukcij, zagotavljajo diferencialno diagnozo motenj, subluksacij in decenter, ter omogočajo popravke napak pri oblikovanju. Kot vodilo se uporablja položaj vzdolžne osi stegneničnega vratu, razširjen v proksimalni smeri (glej poglavje 2). Ugotovljeno je bilo tudi, da vsaka od treh oblik kršitev anatomskih razmerij ustreza strogo določenemu območju, projekciji proksimalnega konca te osi. Pri decentralizaciji os se projicira na srednjo polovico acetabularne strehe, s subluksacijami - na stransko, s popolno dislokacijo, vzdolžna os vratnega vratu poteka stransko na zunanji rob strehe acetabuluma.

Drugi najpogostejši vzrok nestabilnosti kolčnega sklepa je neenakost prostorskih razmerij stegnenice in medenične komponente. Velikost ovinkov stegneničnega vratu ne ustreza stopnji nagiba navzdol in zavijanju spredaj acetabuluma, kar zmanjšuje območje opore za glavo stegnenice.

Prostorski položaj proksimalnega konca stegnenice in acetabuluma je določen na podlagi primerjave s standardnimi indikatorji vrednosti cervikalno-diafizičnega kota, anteverzijskega kota proksimalnega stegnenice, ostrega kota in frontalnega nagiba acetabuluma (glej 2. poglavje).

Odstopanje od normalnih vrednosti velikosti kateregakoli od naštetih kotov, vzetih ločeno, čeprav kaže na nekaj motenj v strukturi kolčnega sklepa, še ne more biti podlaga za zaključek nestabilnosti. Zmerno izražena odstopanja od normalnega položaja enega od sestavin kolčnega sklepa se lahko kompenzirajo s pozitivno spremembo prostorskega položaja drugega. Prekomerna anteverzija proksimalnega konca stegnenice se tako lahko kompenzira z manjšo, kot s povprečno varianto norme, sprednjo rotacijo acetabuluma; bolj navpični položaj vhoda v acetabulum - povečanje medialnega nagiba materničnega vratu itd.

Utemeljen sklep o stanju stabilnosti kolčnega sklepa je možen le na podlagi določanja vrednosti štirih ti indeksov stabilnosti, ki odražajo stopnjo skladnosti seznanjenih kazalnikov značilnosti prostorskega položaja proksimalnega stegnenice in acetabuluma:

• navpični ujemajoči se kot
• vrste kosti,
• pokritost kosti
• horizontalni kot. (Metoda določanja teh kotov in kazalnikov, glej poglavje 2).

Osnova za ugotovitev nestabilnosti kolčnega sklepa je identifikacija patološkega pomena vsaj enega izmed navedenih indeksov.

Pri merjenju indeksov stabilnosti je treba upoštevati položaj medenice in stegnenice glede na navpično in vodoravno ravnino telesa. Ko se izklopi medenični acetabulum na strani, kjer je prišlo do nagiba, se "zvija" na glavi stegnenice, položaj strehe glede na os materničnega vratu postane bolj vodoraven, zaradi česar je kot navpične korespondence in stopnja pokritosti večji od njihovih dejanskih vrednosti. Zdi se, da se streha acetabuluma na dvignjeni strani medenice odmika od glave stegnenice in se nahaja bolj vertikalno glede na os materničnega vratu, kar vodi do zmanjšanja obsega navpičnega korespondenčnega kota in stopnje pokritosti v primerjavi z resničnimi. Podobne situacije se pojavijo pri vlivanju ali dvigovanju uda. Prvo od teh določb spremlja zmanjšanje kota vertikalne skladnosti in stopnja pokritosti glave v primerjavi z resničnim, drugi - njihovo povečanje. V prisotnosti teh premikov je treba spremeniti meritve, ki jih opravimo s količino nagiba medenice, zmanjšanjem ali odpovedjo kolka, merjeno neposredno na radiografiji.

Zaradi težav pri pridobivanju rentgenskih slik kolčnega sklepa v lateralni projekciji je glavni cilj rentgenske funkcionalne raziskave stanje njegove stabilnosti v čelni ravnini.

Z največjo razločljivostjo se patološka gibljivost v tej ravnini (če obstaja) manifestira med statično obremenitvijo in pri vnosu udov, saj je premik stegnenice v čelni ravnini možen le navzgor in navzven. V skladu s tem se radiografija kolčnega sklepa ugotovi v treh funkcionalnih položajih (stoji, leži s standardnim stilom in leži z največjo okončino). Vendar uporaba teh treh določb v večini primerov ni potrebna. V primeru izrazitega kršenja razmerja je dovolj, da se v standardni zadnji projekciji in v stalnem položaju izdela rentgenska slika, da se ugotovi stopnja dislokacije stegnenice. Za identifikacijo nestabilnosti mišično-skeletnega izvora je optimalno drugo mesto pasivna adukcija okončine kot največja zahteva po doslednosti stabilizacijske funkcije mišično-veznega aparata.

Radiološki dokaz patološke mobilnosti v sklepu vzdolž vodoravne osi je pojav subluksacij in dislokacij, ki jih določajo zgornje smeri vzdolžne osi vratu stegnenice. Pri normalno stabiliziranem kolčnem sklepu adukcijo spremlja rahlo izražena decentracija, medtem ko statična obremenitev ne vpliva na naravo anatomskih razmerij. Premik stegnenice vzdolž navpične osi je možen le z dislokacijo ali izrazito subluksacijo. Resnost te vrste patološke motnje stegnenice pri otrocih lahko opišemo le približno - na podlagi spremembe položaja zgornjega pola glave glede na dele spodnjega dela kosti. Izraz premestljivosti v linearnih izrazih je nepraktičen, saj bo premik stegnenice, npr. 1,5 cm pri otroku, starem 3 in 12 let, zaradi velike razlike v velikosti stegnenice in medenične kosti, odražal različno stopnjo patološke mobilnosti.

X-ray funkcionalni znak nestabilnosti kolčnega sklepa zaradi kršitve stabilizirajočih funkcij ligamentnega aparata je pojav jasne kršitve anatomskega razmerja v položaju maksimalne pasivne ekstrakcije udov.

Kazalec resnosti katerekoli vrste nestabilnosti je stopnja patološkega premika proksimalnega konca stegnenice vzdolž horizontalne ali vertikalne osi.

Poglavje 4. Prirojena kolena iz kolka

Razvit je bil kompleks rentgenskih simptomov prirojene motnje kolka, ki ga razvijajo številni raziskovalci. V literaturi je opisano veliko število radioloških znakov in indikatorjev, ki so namenjeni tako identifikaciji prirojene motnje kolka kot tudi identifikaciji možnosti za kršitve anatomske strukture sklepa, značilne za to patologijo. Istočasno so diagnostične sheme, ki so jih predstavili različni avtorji, izračuni značilnosti prostorskega položaja in prostorskih korelacij femoralne in medenične sestavine sklepa ter kazalci njegove razvojne motnje, v veliki meri podvajali, od katerih so nekateri potrebni za reševanje samo specifičnih problemov; obstajajo tisti, ki so izpeljani brez upoštevanja starostne dinamike skupnega nastajanja. Poleg tega določitev vseh podrobnosti anatomskega in funkcionalnega stanja displastičnega sklepa ni vedno potrebna.

Predlagana metoda rentgenskega pregleda temelji na splošni situaciji, da mora biti narava in obseg primerna nalogam, ki jih mora zdravnik rešiti na eni ali drugi od glavnih stopenj otroka s prirojenim odmikom kolka. Te faze so zgodnje odkrivanje kongenitalne motnje kolka (kot nozološka enota), ocena učinkovitosti konzervativnega zdravljenja, določitev indikacij za kirurško zdravljenje in izbira metod za njegovo izvajanje.

Najbolj obsežne rentgenske značilnosti anatomskega in funkcionalnega stanja kolčnega sklepa zahtevajo odločitev o naravi kirurškega posega. Izbira ene ali druge metode je odvisna od številnih dejavnikov: resnosti anatomskih sprememb v sklepu, stopnje oslabljenih podpornih in motoričnih funkcij, globine displastičnega procesa itd. Rentgenska tehnika in interpretacija pridobljenih podatkov morata zagotoviti potrebne in zadostne informacije o vseh teh vprašanja.

Po sodobnih podatkih so anatomske spremembe, ki jih opazimo pri kongenitalnem odmiku kolka, razdeljene na primarne, tj. Manifestacije displazije komponent kolčnega sklepa, in sekundarne - zaradi delovanja sklepov pri patoloških stanjih.

Pojavi displazije kolka lahko razdelimo na naslednje glavne vrste: izrazito poslabšanje anatomskih razmerij, moteno prostorsko usmerjenost proksimalnega konca stegnenice in acetabulum, moteno rast in okostenitev kostnih komponent sklepov, displastične spremembe komponent mehkega tkiva.

Sekundarne spremembe vključujejo patološko prestrukturiranje glave stegnenice, deformacijo njenega hrustančnega modela, patološko stanje hrustančnega limbusa in spremembo volumna sklepne kapsule.

Na podlagi analize konvencionalnih rentgenskih slik so ugotovljene izrazite kršitve anatomskih razmerij. Identifikacija preostalih manifestacij displastičnega procesa in sekundarnih anatomskih sprememb zahteva vključitev posebnih metod rentgenskega pregleda in posebnih tehnik za interpretacijo pridobljenih podatkov. Za prirojene motnje kolka je značilno, da je prostorska orientacija proksimalnega konca stegnenice večja od normalne, njena rotacija spredaj (prekomerna anteverzija) in povečanje velikosti kota vratnega in diafiznega kota. Kršitve prostorske usmerjenosti acetabuluma so zmanjšanje nagibnega kota na dno in več kot normalno, tako da ga spredaj zavrtimo.

Sprememba prostorskega položaja medeničnega in femoralnega dela sklepov povzroča motnje koncentracije glave stegnenice glede na acetabulum in ustvarja stanje nestabilnosti sklepa. Neskladje med vrednostmi medialnega nagiba vratu stegnenice in kotom nagiba vhoda v acetabulum glede na vodoravno povzroča nestabilnost sklepa v čelni ravnini, kot anteverzije proksimalnega konca stegnenice in frontalni nagib acetabuluma v vodoravnem položaju. Vzrok nestabilnosti kolčnega sklepa v sagitalni ravnini je lahko bodisi v premiku stegnenice spredaj ali zadaj ali v poševni razporeditvi acetabularne strehe v tej ravnini. (Za metode izračuna glej poglavje 2).

Normalne vrednosti teh vrednosti so različne za različna obdobja nastanka spoja. Načeloma je pri otrocih, ki so najbolj primerni za operativno zdravljenje (od 2 do 5 let), prostorski položaji in prostorski razmerji kostnih komponent kolčnega sklepa v čelni in vodoravni ravnini moteni, ko je kot vrat-diaphiza večji od 130 °, anteverzija več kot 40 °, šarpov kot večji od 50 °, frontalni naklon acetabuluma manj kot 55 °, kot navpične korespondence manj kot 75 ° za 3 leta starosti in manj kot 80-85 ° - pri otrocih, starejših od 4 let, je kot vodoravnega Talnoe skladnost manj kot 20 °.

Stabilnost kolčnega sklepa v tej ravnini ocenjujemo s tremi indikatorji: centriranje glave v acetabulumu, kotom sagitalne korespondence in kotom nagiba strehe acetabuluma (za metode določanja teh kotov glej 2. poglavje). Določanje stanja stabilnosti kolčnega sklepa v sagitalni ravnini je pomembno za pojasnitev potrebe po spremembi položaja ali dolžine acetabularne strehe v anteroposteriorni smeri med kirurškim posegom in ocenitev rezultatov te izmene.

Slabost enhondralnega razvoja kostnih komponent v primeru prirojene motnje kolka ima lahko naslednje različne oblike resnosti:
1) zaviranje procesa okostenitve hrustančevih modelov glave in acetabuluma stegnenice ob ohranjanju njihove normalne stopnje rasti;
2) zaviranje rasti hrustančnih modelov glave stegnenice in acetabuluma pri normalnih stopnjah okostenitve;
3) kršitev procesov in rasti ter okostenitev kostnih komponent kolčnega sklepa.

Pri analizi konvencionalnih rentgenskih slik lahko na podlagi izjave o dejstvu, da je osifikacija glave stegnenice inhibirana in da se vrednosti acetabularnega indeksa in razmerja pokritosti kosti povečajo (glej poglavje 2 za opredelitev), dobimo le splošno predstavo o stanju procesa enhondralnega razvoja kostnih sestavin sklepov.

Enostranska inhibicija okostenitve glave stegnenice je določena na podlagi poznejšega videza osifikacijskega jedra ali njegove manjše velikosti v primerjavi z zdravim sklepom. V primeru dvostranske dislokacije lahko stopnjo okostenitve ocenjujemo le približno v primerjavi s povprečnim obdobjem nastanka jedro okostenitve (od 6 do 9 mesecev). Približevanje ocene otežuje dejstvo, da zakasnitev zakostenitve ni stanje, ki je patognomonično samo za prirojeno motnjo kolka, in se opazi pri številnih sistemskih boleznih (rahitis, spondilofizalna displazija, mielodisplazija). Opozoriti je treba, da če je bolezen rahitisa mogoče prepoznati po značilnih patoloških spremembah v metaepiphysealnem hrustancu, potem pa spondilopifizna displazija v zgodnjem otroštvu, še posebej, če ni tako izrazita, ne kaže drugih radioloških znakov razen zakasnelega nastanka kostenov.

Povečanje acetabularnega indeksa v primerjavi s standardnimi različicami kaže na kršitev nastanka acetabularne strehe, vendar ne rešuje vprašanja, ali gre za resnično asimetričnost ali le za kršitev okostenele normalno razvijajočega se hrustančnega modela.

Razmerje pokritosti kosti odraža stopnjo ujemanja velikosti okostenelih delov glave stegnenice in acetabularne strehe in s tem skladnost njihovih stopenj razvoja. Izvedljivost tega indikatorja je povezana z dejstvom, da je eden od razlogov za nastanek subluksacij in celo dislokacij v kolčnem sklepu v postnatalnem obdobju počasnejša rast strehe acetabuluma v primerjavi z rastjo glave (glej poglavje 2 za računsko metodo). Vrednost tega koeficienta, prvič, kaže, ali določena dolžina acetabularne strehe zagotavlja zanesljivo zaustavitev glave stegnenice na tej stopnji tvorbe sklepov, in drugič, kaže na sinhronizacijo ali nesinhronost stopenj osifikacije. Dolžina strehe se lahko šteje za nezadostno, sinhronost stopnje osifikacije pa je motena, če je razmerje pokritosti kosti pri otrocih, starih tri leta, več kot 1,3, 4 leta in več, je več kot 1,1. Vrednosti pokritosti kosti ne omogočajo reševanja vprašanja stopnje skladnosti z rastjo glave stegnenice in acetabularne strehe ter, kot tudi vrednosti acetabularnega indeksa, samo kažejo na kršitev procesa tvorbe kosti.

Sekundarne anatomske spremembe pri kongenitalnem odmiku stegnenice vključujejo deformacijo hrustančaste glave stegnenice, hrustanca ali mehkega tkanja dna acetabuluma in patološke spremembe sklepne kapsule, ki so vidne na kontrastnem artritisu.

Za prirojene motnje kolka je značilna disfunkcija kolčnega sklepa, stanje nestabilnosti in omejitev svinca.

V klinični študiji je ugotovljena motnja motorične funkcije sklepa z zadostno popolnostjo. Diagnoza nestabilnosti in njenega tipa (dislokacija, subluksacija, kršitev prostorske korelacije medeničnega in femoralnega dela sklepov) je zagotovljena z zgoraj navedenimi metodami rentgenske anatomske raziskave (glej 2. poglavje). Indikacije za uporabo direktnih rentgenskih funkcionalnih študij se pojavijo predvsem takrat, ko je treba pojasniti obseg patološkega premika stegnenice in pri odločanju, ali je stabilnost sklepov mogoče zagotoviti le s popravkom prostorskega položaja proksimalnega stegnenice.

Za direktni rentgenski pregled patološkega premika stegnenice glej 2. poglavje. Za reševanje drugega vprašanja se opravi radiografija kolčnega sklepa z boki pod kotom, ki je enak redundančnemu kotu vratu-diaphizarja z največjo možno notranjo rotacijo. Na dobljeni rentgenski sliki določimo naravo centriranja glave stegnenice, velikost navpičnega korespondenčnega kota in stopnjo pokrivanja glave strehe acetabumuma. Normalizacija anatomskih korelacij se upošteva v prid omejitvi ene korektivne osteotomije stegnenice; ohranitev patoloških vrednosti teh indikatorjev kaže na potrebo po plastiki acetabularne strehe.

V skladu z navedenim podrobna rentgenska karakteristika anatomskega in funkcionalnega stanja kolčnega sklepa z indikacijami za kirurško zdravljenje prirojene motnje kolka vključuje rezultate analize naslednjih kazalnikov:
1) anatomska razmerja v sklepu v čelni in sagitalni ravnini;
2) velikost kota navpičnega ujemanja;
3) vrednost anksverzije proksimalnega stegnenice in frontalni nagib acetabuluma ter vrednost kota horizontalne skladnosti, izračunana na podlagi njih;
4) velikost sagitalnega kota;
5) vrednosti acetabularnih indeksov kosti in hrustanca;
6) kot naklona strehe v sagitalni ravnini;
7) vrednosti koeficienta pokritosti kosti in hrustanca;
8) položaj in resnost hrskavičnega limbusa acetabuluma;
9) prisotnost ali odsotnost uničenja hrustančnika ali mehkega tkiva dna acetabuluma;
10) obliko in velikost okostenelega dela glave stegnenice in njenega hrustančnega modela.

Zobni in diafizični kot in šarpov kot nista vključena v shemo, saj je določitev njihovih vrednosti vključena v metodologijo za izračun pravega kota anteverzije in frontalnega nagiba. Potreba po analizi tako velikega števila kazalnikov je posledica različnih možnosti za kršitve anatomske strukture in razvoja sklepov, opaženih pri prirojeni motnji stegna. Tako se lahko displazija kolka kaže predvsem zaradi oslabljene prostorske usmerjenosti in razmerij proksimalnega konca stegnenice in acetabuluma s pomembno okvaro enhondralne tvorbe; izrazita okvara rasti in razvoja (predvsem acetabuluma) brez pomembnih motenj v prostorskih korelacijah in kombinacija teh patoloških stanj. Kršitve prostorskih razmerij se lahko razvijejo le v eni ravnini (frontalni, sagitalni ali vodoravni), v dveh ravninah v različnih kombinacijah in v vseh treh ravninah, vzrok teh kršitev pa je lahko odstopanje od normalnega položaja samo enega. Vse kostne komponente kolčnega sklepa ali oboje. Podobno se lahko spremenijo tudi vrste oslabljene enhondralne tvorbe kosti. Učinkovita operativna korekcija motnje strukturne displastike se lahko izvede le, če se upoštevajo vse značilnosti njenega anatomskega in funkcionalnega stanja.

Metode radiodiagnostike prirojene motnje kolka pri otrocih v prvih mesecih življenja so posledica naslednjih dejavnikov:
1) nevidnost na običajnih radiografijah glave stegnenice in večine acetabularne strehe,
2) omejene indikacije za uporabo posebnih rentgenskih metod zaradi potrebe po zmanjšanju izpostavljenosti sevanju in dejstvu, da
3) pri določanju intenzivnosti in trajanja funkcionalnega konzervativnega zdravljenja se upošteva le resnost motenj v sklepu.

Sredstvo za pridobivanje informacij je običajna radiografija v zadnji projekciji s strogo povprečnim položajem spodnjih okončin. V večini primerov je razlaga pridobljenih podatkov omejena na ugotavljanje kršitve anatomskih razmerij v kolku in njihovo ustreznost glede na njihovo resnost. Najenostavnejša in hkrati popolna izpolnitev te naloge je raven presečišča vzdolžne osi vratu stegnenice strehe acetabuluma (glej 2. poglavje).

Glede na težavnost interpretacije podatkov konvencionalne radiografije v tej starosti in primerjalne pogostnosti pojavljanja različnih pojavov displazije kolka je najprej določen kot navpične korespondence. Smernice za njegovo konstrukcijo so vzdolžna os materničnega vratu (ali pravokotno na zgornjo površino metafize), bočni rob strehe acetabuluma in spodnji pol "solze" pa sta dobro vidna na radiografiji. Kazalniki normalnih vrednosti velikosti tega kota v zgodnjem otroštvu je veliko manj kot pri odraslih in starejših otrocih. Ta okoliščina je posledica, prvič, nizke osifikacije acetabularne strehe v navpični in horizontalni smeri, zaradi česar se tangenta na robove acetabuluma vzdolž referenčnih točk kosti nahaja bolj navpično in tudi zaradi prisotnosti tako imenovane fiziološke nestabilnosti. - neuspeh normalne orientacije proksimalnega konca stegnenice in acetabuluma, ki je še vedno značilen za oblikovani sklep. Stopnja fiziološke nestabilnosti in stopnja osifikacije modelov hrustanca sta podvrženi pomembnim individualnim nihanjem, zato se pri razlikovanju med normo in patološkimi spremembami uporabljajo le spodnje meje norme. Za kotni navpični dopis pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, je spodnja meja norme 60 °. Kot dodatni indikator lahko uporabimo tudi vrednost acetabularnega indeksa. Vendar je treba opozoriti, da je zaradi posameznih variacij norme povišanje vrednosti tega indeksa zanesljiv dokaz displazije le z ostrim odstopanjem od normalnih vrednosti ali v kombinaciji z drugimi spremembami.

Sprememba smeri vzdolžne osi vratu stegnenice ali patoloških vrednosti kota vertikalne skladnosti sta pokazatelja displazije kolčnega sklepa le, če je bila rentgenska slika opravljena s strogo povprečnim položajem bokov. Če se v napravi pojavijo znaki napake, je treba spremeniti ugrabitev ali priklic okončine (glej poglavje 2).

Odkrivanje patoloških vrednosti kota vertikalne korespondence je zadostna podlaga za sklepanje, da je prisotna displazija kolčnega sklepa in je na tej podlagi opravljena analiza rentgenskih podatkov. Če vrednost kota vertikalne skladnosti ne presega spodnje meje starostne norme, potem se na podlagi razmerja pokritosti kosti določi prisotnost ali odsotnost znakov kršitve procesa okostenitve acetabularne strehe. Dolžina projekcije kostnega dela strehe je določena z metodo, ki smo jo že opisali (glej 2. poglavje). Velikost hrustančaste glave je mogoče določiti na podlagi naslednjih izračunov. Potreba po izračunu koeficienta pokritosti kosti, kot je bilo že omenjeno, se pojavi pri otrocih v prvih mesecih življenja le v odsotnosti znakov motenih anatomskih razmerij. To pomeni, da se glava stegnenice ne nahaja samo v notranjosti acetabuluma, temveč v njej relativno dobro centrirana. Ker v normalnih pogojih obremenitve praviloma ni zaostanka pri rasti hrustančaste glave, njegove dimenzije ustrezajo velikosti vhoda v acetabulum, manj pa debelini sklepnega hrustanca slednjega. Vzdolžna velikost glave je enaka dolžini tangente na vhod v acetabulum, minus 4 mm (skupna debelina sklepnega hrustanca depresije) (po V.E. Kalenovu). Presežek normalne vrednosti za dane starostne vrednosti razmerja kostnega pokritja kaže na acetabularno displazijo.
Določa Simt Ombredan (h).
Tako je rentgenska diagnostika displazije kolka pri otrocih v prvih mesecih življenja določena z določitvijo narave centralizacije glave v acetabulumu in vrednosti kota vertikalne skladnosti ter razmerja kostne pokritosti, kot tudi simptomov Ombredana.

Velikost anteverzijskega kota proksimalnega stegnenice v tej starosti ni mogoče določiti zaradi nepopolne osifikacije materničnega vratu in težavnosti izvajanja rentgenskega slikanja v aksialni projekciji, pri čemer je treba upoštevati strogo pravilen styling. Zato tudi ni mogoče določiti kota horizontalne skladnosti.

Naloga rentgenskega pregleda pri ocenjevanju učinkovitosti konzervativnega zdravljenja je določiti stopnjo normalizacije anatomskih razmerij v sklepu in določiti prisotnost ali odsotnost preostale nestabilnosti. Rešitev te težave pri otrocih prvega leta življenja je povezana z določenimi težavami zaradi spremenljivosti stopenj postnatalne tvorbe sklepa in s tem približevanje povprečnih statističnih kazalcev kotnih in linearnih vrednosti značilnosti strukture sklepa. Metoda, ki smo jo razvili za določanje individualne starostne norme, temelji na naslednjem fiziološkem vzorcu. Prej je bilo ugotovljeno, da se fiziološka nestabilnost sklepov kaže manj kot pri odraslih, kazalci normativov indeksov stabilnosti. To razliko označujemo z izrazom "fiziološka pomanjkljivost". Na podlagi tega je mogoče izračunati vrednost katerega koli indeksa zaradi otroka (glej metodo izračuna v 2. poglavju).

Pri displaziji kolka pomanjkljivost ni več fiziološka, ​​ampak patološka, ​​kar izključuje možnost izračuna individualne starostne norme. Najbolj zanesljiva predstavitev stanja stabilnosti v tem primeru je ocena stopnje pokritosti primanjkljaja. Po raziskavah lahko premaz patološke pomanjkljivosti pod vplivom konzervativnega zdravljenja poteka po enakem vzorcu kot fiziološki, hitreje in počasneje. Druga od teh možnosti je lahko znak uspešnosti zdravljenja. Zdravljenje učinkovitosti zdravljenja s prvo varianto je odvisno od začetne resnosti patološkega primanjkljaja. Pokritost patološkega primanjkljaja, mlajšega od pol leta, je nedvomno pokazatelj preostale nestabilnosti.

Metoda ocenjevanja stopnje pokritosti patološke pomanjkljivosti in njene razlage, glej poglavje 2.

Reference:
1. Konzervativno zdravljenje otrok s kongenitalno dislokacijo boka / N.Kh.Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A.Norkin, E.A.Petrosova // Glasnik travmatologije in ortopedije.- 2003.-№ 4.- S. 34-37.
2. Varusova deformacija vratu stegnenice pri otrocih / A.A.Belyaeva, O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K.Taranova // Bilten travmatologije in ortopedije.- 1994.-№ 2.- S. 33-36.
3. Naše izkušnje pri zdravljenju kongenitalnega izpada kolka pri otrocih različnih starosti / O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S.E. Krallin // Glasnik travmatologije in ortopedije.- 2000.- št. - P.26-31.
4. Volkov M.V. Prirojena motnja kolka / M.V. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P.Yukina. - M.: Medicine, 1972. - 159 p.: Ill.
5. Korolyuk I.P. Rentgenski anatomski atlas okostja (norma, varianta, napaka, interpretacija). - M: VIDAR - 1996, 192 str.
6. S.A. Reinberg Radiodijagnostika bolezni kosti in sklepov. - M.: Medicina, 1964.
7. Sadofeva V.I. Normalna rentgenska anatomija osteoartikularnega sistema otrok. - L.: Medicina, 1990. - 224 str., Ill.
8. Sadofeva V.I. Rentgenska funkcionalna diagnoza bolezni mišično-skeletnega sistema pri otrocih. - L.: Medicina, 1986. - 240 str., Ill.
9. Traumatologija in ortopedija: V 3 tonah / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medicina, 1997.
10. Filatov S.V. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje najpogostejših bolezni kolčnega sklepa pri otrocih in mladostnikih. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 str.
11. Krasnov A.F. Ortopedija: učbenik za podiplomske zdravnike in starejše študente / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. Tiskovna hiša, 1998. -480 str.