Vzroki sesamoiditisa 1. prsti, simptomi in zdravljenje

Mnogi športniki in plesalci zaradi prevelike obremenitve na nogah trpijo zaradi specifične patologije, ki prizadene prste in pogosteje prsti. Takšna bolezen se imenuje sesamoiditis 1 prstov, patologija, ki se kaže v vnetju aparata sesamoidnih kosti in se kaže v bolečinah, oteklinah in težavah pri premikanju prstov. Bolezen se lahko pojavi ne le pri športnikih, saj jo izzovejo obremenitve na nogah med delom, hoja, nošenje neprijetnih čevljev, prirojene bolezni mišično-skeletnega sistema, zlasti v kosti stopala. Za diagnosticiranje bolezni se uporablja več metod, ki temeljijo na rentgenskem pregledu, kot tudi uporaba prstnih odtisov s pomočjo sodobnih tehnologij, za katere se uporablja skener prstnih odtisov.

Če želite razumeti značilnosti bolezni, morate razstaviti anatomsko strukturo stopala v območju prstov. Sesamoidne kosti so majhne kosti, ki ne presegajo velikosti graha, vključene v strukturo fleksorja v velikem prstu. Nahajajo se na plantarni strani metatarzofangealnega sklepa in se nahajajo znotraj kite, ki jih varujejo pred poškodbami in jim omogočajo, da opravljajo motorično funkcijo. Čeprav so jim zaupani majhni sesamoidi, jim pripisujejo veliko vlogo, saj z njihovim porazom oseba ne bo mogla teči, hoditi ali skočiti tako enostavno. Kljub dejstvu, da se simptomi vnetja sesamoidnih kosti sprva pojavljajo, ne podcenjujte bolezni, saj so možni zapleti, morebitni zlomi in začela gangrena, ki lahko povzročijo celo amputacijo prstov.

Razlogi

Obstaja več razlogov, ki povzročajo bolezen, vendar je prekomerni stres na nogah na prvem mestu. Sesamoiditis je značilen za ljudi, ki se ukvarjajo s športom, najpogosteje bolezen prizadene plesalce, tekače, nogometaše in to je posledica preobremenjenosti ligamentnega aparata, ki ščiti sesamoidne kosti. V tej skupini prebivalcev bolezen napreduje precej hitro, saj športniki ne skrbijo za rahlo bolečino, ki jo noga doživlja, bolečina pa je prvi znak patologije.

Drugi razlog za pojav sesamoiditisa so posledične poškodbe kostnega aparata. Tako se je zgodilo, da je palec najpogosteje poškodovan, ko je udaril trdi predmet, potem ko je padel težek predmet na stopalo ali po padcu z višine na noge. Zlom je lahko odprt in zaprt, posledice imajo pri tem vlogo, saj se lahko ligamentni aparat sesamoidnih kosti paralelno poškoduje.

Pogosto je pri odraslih bolnikih patologija posledica stresnih zlomov, ki se pojavijo pod vplivom prekomernih obremenitev in osteoporoze. Mimogrede, stresni zlomi so pogostejši pri športnikih. Poleg zlomov se lahko ligamenti poškodujejo zaradi dislokacije talusa in metatarzofalangealnih sklepov, ko se prizadene medialna kostna kost in pritisne na prednji del po raztezanju in rupturi ligamentov.

Tretja skupina vzrokov je povezana s pretočnimi boleznimi kosti in sklepov v stopalih. Otroci imajo pogosto sesamoiditis v primeru olie bolezni ali dishondroplazije, prirojene motnje, povezane z ne-degeneracijo embrionalnega hrustanca v kostno tkivo. Zaradi te bolezni se rast kosti upočasni in njihova velikost se zmanjša. Med koristmi je mogoče ugotoviti, da se bolezen orel le redko pojavi. Pogosto se sesamoiditis pojavlja pod vplivom artroze v metarsophalangeal sklep, med glavo 1 metatarzalno in sesamoid kosti.

Redko se bolezen pojavi zaradi oslabljene oskrbe s krvjo v sesamoidnih kosteh z aseptično nekrozo, ki lahko povzroči poškodbe, presnovne motnje, okužbe. V tem primeru se kalcij odlaga na območju metatarzofanglane sklepe. Pri nastanku bolezni ima pomembno vlogo tudi ploski čep, saj se sploščenost prednjega dela kaže v dejstvu, da se valgusna deformacija pojavi v enem prstu, koža pa izstopa in 1 prst odstopa od svoje osi. Privedejo do ploskosti in kot posledica sesamoiditisa nosijo neprijetne čevlje, prekomerne obremenitve na nogah in pogosteje so prizadete ženske.

Simptomi

Glavni simptom bolezni je bolečina v predelu stopala, ki jo poslabša obremenitev, zlasti med premikanjem prstov, ker trpi funkcija upogibanja in podaljšanja. Vendar to ne pomeni, da se bo takoj, ko se bo razvil patološki proces, takoj začela huda bolečina na stopalu, za bolezen je značilen počasen napredek. Simptomi bolečine se poslabšajo po redčenju podkožne maščobne plasti, ki prekriva stopalo, in to se dogaja pod vplivom obremenitve.

Bolezen je nevarna, ker če ga ne zdravite pravočasno, vnetje slabi kite, uniči kostno tkivo in je oseba izpostavljena nevarnosti zlomov sesamoidnih kosti. Poleg tega takšen zlom sam ne more ozdraviti, zakaj se pogosto uporablja kirurško zdravljenje.

Bolečina in posledično sama bolezen napredujeta pri ženskah, ki nosijo neprijetne čevlje (ozke, nagnjene), pri športnikih, ki še naprej pritiskajo na noge in pri starejših, ki trpijo zaradi artroze ali osteoporoze. Velik pomen pri napredovanju je valgusna deformacija prvega prsta.

Poglejmo, zakaj prsti bolijo in kakšni drugi simptomi so značilni za sesamoide. Bolečine nastanejo zaradi pritiska na živčne končice ali zaradi poškodbe vezi, toda poleg bolečin obstajajo tudi takšni znaki bolezni:

• kršitev občutljivosti 1 prsta - otrplost;
• otekanje v predelu prvega prsta (gigantizem), ki je povezano z zlomom kosti;
• crepitus prstnega sklepa;
• kršitev motorične aktivnosti sklepa.

Mimogrede, kliki v prstih pogosto spremljajo povečane bolečine, povečano otekanje pa lahko nakazuje prisotnost zloma, ki se je pojavil. Pogosto nezdravljeni zlom povzroči vnetje okoliških tkiv, kar lahko povzroči nastanek nekroze in gangrene. In kot veste, je gangrena nevarno stanje, za zdravljenje katerega je potrebna amputacija prizadetega območja. Če se je razvila gangrena, se izvede amputacija - artikulacija se začne vzdolž spojev tarsus-tarzusa.

Diagnostika

Diagnoza bolezni se izvaja v primerih, ko se oseba pritožuje zaradi bolečin na območju 1 toe z omejenim gibanjem. Prvič, zdravnik predpiše rentgensko diagnostiko, da bi razlikoval bolezen z zlomi, artrozo in osteoporozo. Če je mogoče, se načrtuje slikanje MRI. V kombinaciji s pregledom, kliničnimi manifestacijami in rezultati MRI ali rentgenskim pregledom se postavi diagnoza in predpiše zdravljenje.

Obstajajo situacije, ko je diagnoza težka, še posebej, če pride do okužbe tkiva ali če prevladuje huda oteklina. V takih primerih se lahko zahteva vbod s spojem. To bo odpravilo protin, artritis, bolezni s podobnimi simptomi. Druga diagnostična metoda je ultrazvočno skeniranje sklepov. To je poceni in učinkovit način za identifikacijo številnih bolezni sklepov in mehkih tkiv, žil.

Zdravljenje

Ko pacient prosi za zdravniško pomoč, se bolnik vedno sprašuje, zakaj se poškodujejo sklepi, kar kaže na potrebo, da se oseba razbremeni bolečine. Torej, poglejmo, kakšne metode zdravljenja se uporabljajo za sesamoiditis.

V začetni fazi bolezni je mogoče bolnika razbremeniti bolečin s pomočjo konzervativnih metod. Prvi je zmanjšana obremenitev stopala in prvega prsta. Če ima oseba artrozo ali valgusno deformacijo palca, je dodeljen korektor. Pogosto se uporablja korektor Valgus pro. Korektor je nameščen na prst, zmanjša obremenitev, preprečuje nadaljnjo ukrivljenost prsta. Korektor lahko kupite tako za nočno uporabo kot za dnevno uporabo.

Če se poškodujejo kosti stopal, je treba uporabiti ortopedske vložke, in tudi če boli samo en prst, je treba obremenitev zmanjšati za celotno stopalo. Pri hudi bolečini in grožnji zlomom je potrebna prva pomoč, pri kateri se na mesto poškodbe nanaša prehlad, stopalo je tiho in oseba se odpelje v bolnišnico na diagnozo. V takih primerih je morda potrebna imobilizacija prstov, saj korektor ne more pomagati - del stopala je ulit. Tako zdravljenje je potrebno, da se gangrena ne razvije in amputacija dela stopala ni potrebna.

Za lajšanje bolečin in vnetij so zdravila predpisana iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, med katerimi so zastopani diklofenak, movalis, ibuprofen, nimesulid. Dovoljena je uporaba tabletk, mazil, injekcij. Pri kroničnem poteku bolezni je morda potrebna blokada za zmanjšanje bolečine, za kar so predpisani hormonski pripravki - Kenalog, Diprospan.

Pogosto se zdravniki nagibajo k kirurškemu zdravljenju, da bi bolnika vedno rešili. V takih primerih se izvede popolna ali delna odstranitev kosti, zato da se ohrani motorična funkcija prsta, priporočamo, da se odstrani samo ena kost, in ne dveh naenkrat. Operacija je predpisana tudi za zdrobljene zlome, premik kosti.

Za okrevanje po operaciji ali s konzervativnim zdravljenjem je predpisan kompleks gimnastike in masaže ter, če je potrebno, fizikalna terapija, da bi ponovno vzpostavili nekdanjo aktivnost.

Med preventivnimi ukrepi zdravniki svetujejo, da ne prenapolnite nog, da se jim omogoči, da se sprostijo, zlasti športniki, plesalci. Ženskam svetujemo, da nosijo udobne čevlje, ki niso visoko nagnjene. Starejši ljudje morajo opraviti profilaktični potek zdravljenja s kalcijem, hondroprotektorji. Za bolečine v stopalih je treba opraviti pregled, da bi izključili ploskost, artrozo in bolezni, ki povzročajo veliko zapletov.

Sesamoiditis: Simptomi in zdravljenje

Razlog
Najpogosteje se bolezen pojavi pri mladih. Še posebej za tiste, ki se ukvarjajo s športom ali plesom. Na začetku bolečina ne sme biti preveč izrazita, vendar se s stalnimi mikrotravmi povečuje in je lahko precej huda.
Glavni vzrok sesamoiditisa je prekomerna vadba. Za športnike je to povečanje hitrosti, vožnje na daljavo ali tek na tekanju. Ko se podkožna maščobna plast razredči na podplatu, preberite tukaj, obstaja sesamoiditis.

Simptomi
Glavni simptomi bolezni so bolečine v predelu spodnje plususne kosti. Lahko se poveča med hojo ali ob neudobnih čevljih. Za bolezen je značilno otekanje, včasih pordelost, vročina na mestu vnetja.

Če se sesamoidna kost zlomi, se lahko pojavi oteklina. Bolnik se zelo ali zelo širi. Pri kroničnem poteku sesamoiditisa lahko rentgen pomaga določiti obseg bolezni.

Diagnoza
Diagnozo bolezni pripravi specialist ortoped s skrbno palpacijo glave metatarzalnih kosti, pregled in upogibanje stopala in palca. Da bi odpravili protin in nalezljivi artritis, je potrebno opraviti artrocentezo - skupno punkcijo.
Če obstaja sum na zlom, osteoartrozo, izpah sesamoidnih kosti, zdravnik predpiše radiografijo ali MRI.

Zdravljenje
Glavna metoda zdravljenja bolezni je konzervativna. Pri blažjih oblikah poteka bolezni je dovolj, da spremenite čevlje na bolj udobno in zmanjšate telesne napore. Izmenično se izmenjuje z počitkom. Čevlje lahko nosite z zaslonom, da zmanjšate pritisk na vneto nogo.

Če to ne pomaga odpraviti simptome bolezni, zdravnik predpiše nošenje čevljev z debelimi podplati ali posebnimi ortopedskimi čevlji, ki pomagajo zmanjšati obremenitev neposredno na sesamoidno kost.

Pri sesamoidnih zlomih kosti je priporočljivo nositi močne čevlje, ki lahko ustvarijo stanje počitka in nepremičnosti za sklep.
Če so konzervativne terapije neuspešne, se lahko uporabi kirurški poseg. Ampak ne vedno daje pozitiven rezultat. Obstaja tveganje, da lahko kirurško zdravljenje povzroči motnje gibanja stopala. Zato se trenutno vnetje sesamoidne kosti zdravi s konzervativno metodo z uporabo protivnetnih zdravil.

Preprečevanje
Da bi preprečili bolezen, morate skrbeti za svoje zdravje. Ne preobremenjujte stopala z visokimi čevlji in izmenično telesno aktivnostjo z obdobji počitka.

Patologija sesamoidnih kosti stopala

Na plantarni strani metatarzofalangealnega sklepa prvega prsta stopala v strukturi upogljivega aparata sta dve majhni kosti manjši od graha. Kljub temu, da so kosti zelo majhne, ​​igrajo pomembno vlogo pri hoji, teku, skakanju in drugih obremenitvah stopal. Če sesamoidne kosti sodelujejo v kakršnem koli patološkem procesu, postanejo vir hude bolečine, kar bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja.

Anatomija

Na dnu prvega prsta je pomemben s funkcionalnega vidika prvi metatarzofangealni sklep. Dve majhni sesamoidni kosti se nahajata na plantarni strani tega sklepa: ena na notranji strani, druga na zunanji strani. Sesamoidne kosti se nahajajo znotraj upogibnih tetiv prvega prsta. Te strukture skupaj tvorijo pregibni aparat prvega prsta stopala. Ker ima prvi prst velike obremenitve, se te obremenitve opravijo z napravo za pregibanje. Sesamoidne kosti povečujejo učinek upogibnih tetiv na prstih prvega prsta, prav tako pa zmanjšujejo trenje sile tetiv na mehko tkivo v podaljšku prvega prsta.

Razlogi

Bolniški sindrom se lahko razvije iz različnih razlogov. Eden od razlogov je preobremenitev ligamentnega aparata sesamoidnih kosti. To stanje lahko imenujemo sesamoiditis. Preobremenitev se pogosto pojavi zaradi pretiranega tekanja ali plesa.

Drug vzrok za bolečine, povezane s sesamoidnimi kostmi, so zlomi. Zlomi se lahko pojavijo pri pristanku neposredno na območju prvega metatarzofangealnega sklepa stopala. Lahko se pojavijo tako imenovani stresni zlomi sesamoidnih kosti. Do stresnih zlomov pride zaradi stalnega vpliva velikih obremenitev na aparate sesamoidnih kosti. To je značilno za športnike, najpogosteje trpijo športniki.

Drugi razlog je artroza sklepov med glavo prve metatarzalne in sesamoidne kosti. Sesamoidne kosti med premiki velikega prsta stopala zdrsnejo spredaj in zadaj vzdolž plantarne površine glave prve metatarzalne kosti. Kot v drugih sklepih v telesu se lahko v tem sklepu razvije artroza. Artroza v tem sklepu je značilna za bolnike z visokim vzdolžnim lokom stopala. Pri visokem vzdolžnem loku stopala je aparat sesamoidnih kosti v večji napetosti in so sklepi sesamoidnih kosti izpostavljeni večjemu stresu. Sčasoma se zruši hrustanec sesamoidnih kosti in glava prve metatarzalne kosti.

Redki vzrok je motnja v oskrbi sesamoidnega kostnega aparata, zaradi česar je kostna struktura motena. To stanje se imenuje aseptična nekroza sesamoidne kosti. Poleg tega se lahko v mehkih tkivih okoli prvega mezarezofalangealnega sklepa tvorijo depoziti kalcija.

Včasih bolečina na plantarni površini izvira iz dodatnih mehkih tkiv pod velikim prstom stopala. Na primer, plantarna keratoza lahko povzroči bolečino na plantarni površini prvega metatarzofangealnega sklepa.

Simptomi

Bolniki s patologijo sesamoidnih kosti ponavadi čutijo boleče bolečine na plantarni površini metatarzofalangealnega sklepa prvega prsta. Ko se dotaknete s plantarne strani, se bolečina poveča. Gibanje v sklepu palca je pogosto omejeno. Pacienti opažajo, da se pri hoji bolečina še povečuje, preden se stopalo potisne na naslednji korak. Občasno se lahko zgodi prvi metatarzofalangealni sklep, ki poveča bolečino. Po počitku bolečina izgine ali se umiri. Nekateri bolniki poročajo o utrujenosti prvega in drugega prsta.

Diagnoza

Zdravnik bo zastavil veliko vprašanj o razvoju bolezni. V preteklosti vas bodo vprašali o pritožbah in težavah s stopali. Zdravnik bo pregledal stopalo. Pregled je lahko malo boleče, vendar morate identificirati boleče točke, preverite gibanje prstov. Od bolnika se lahko zahteva, da se sprehodi po pisarni.

Potrebna je rentgenska slika (radiografija). Opravljenih je več projekcij. Ena od njih je aksialna, na kateri so jasno vidne sesamoidne kosti. Za to projekcijo je potrebno posebno oblikovanje in žarek rentgenskih žarkov je pod kotom.

Na rentgenski sliki je mogoče razkriti, da je sesamoidna kost sestavljena iz dveh ali več ločenih kosti, kot da bi bila zlom, vendar so meje med njimi gladke. To je normalno in ga lahko opazimo na vsaki desetini. Na radiografiji se oceni položaj sesamoidnih kosti in prostora (artikulacija) med glavico metatarzalne kosti in sesamoidnimi kostmi. Prostor na sklepih je na radiografiji normalen. Zoženje in neenakost govori o patologiji.

Če je težko presoditi prisotnost sesamoidnega zloma kosti s konvencionalne radiografije, je mogoče pokazati skeniranje. To je študija, v kateri se injicira posebna raztopina intravensko - kontrastno sredstvo. Kontrastni material se na določen način kopiči v kostnem tkivu. S skeniranjem človeškega okostja z rentgenskimi žarki gradijo posebne slike, ki odražajo nakopičeno radiološko snov. Če je v kostnem tkivu patološki fokus, bo vzorec kopičenja kontrastnega materiala drugačen. Vsak patološki proces ima svoj edinstven vzorec kopičenja kontrastnega sredstva. Zlom se lahko razlikuje od prirojenega ločevanja sesamoidne kosti.

Magnetna resonanca (MRI) je morda potrebna za najbolj popolno sliko bolezni. Pri MR slikah lahko preučimo razmerje anatomskih struktur stopala, izključimo druge patološke procese, vključno z okužbo.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje
Zdravljenje se praviloma začne s konzervativnimi metodami. Običajno se v tem primeru priporočajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so diklofenak, indometacin, ibuprofen. Ta zdravila ponavadi lajšajo bolečine in vnetje. Lahko poskusite uporabiti posebne vložke za lajšanje prvega metatarzofangealnega sklepa. Bodite prepričani, da odpravite uporabo čevljev z visokimi petami. Višja je peta, večja je obremenitev prednjega dela noge in s tem boleče metatarzofalangealna sklep. V nekaterih primerih lahko zdravnik predlaga injiciranje steroida na boleče področje. To običajno pomaga odpraviti izrazit bolečinski sindrom.

Če pride do zlomov sesamoidne kosti, ne da bi zlomili ekstenzorsko napravo, je priporočljivo, da nosite mavčno ali plastično gumo približno šest tednov. Potem mora bolnik nositi čevlje s trdimi podplati. Trdi podplat drži prst v naravnem položaju, ne dopušča, da bi sodeloval v zvitku stopala - s čimer se razbremeni od upogljivega aparata. V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči zdravljenje brez uporabe pnevmatik, ki predpisuje nošenje čevljev na trdnih podplatih. Če pride do zloma sesamoidne kosti s prelomom upogibnega aparata, je potrebno kirurško zdravljenje, da se funkcija popolnoma povrne.

Zlomi stresa in aseptična nekroza sesamoidnih kosti so manj konzervativni. Nekateri zdravniki priporočajo mavčno ali plastično pnevmatiko do osem tednov, razen obremenitve noge. Če po predpisovanju konzervativnega zdravljenja od 8 do 12 tednov ni boljše, je operacija najverjetneje potrebna.

Kirurško zdravljenje

Odstranjevanje sesamoidne kosti
Zdravnik lahko predlaga odstranitev dela ali celotne sesamoidne kosti. Ko se sesamoidna kost delno odstrani, lahko druge sesamoidne kosti zagotovijo točko upogibanja. Če pa odstranite obe kosti, fleksorji ne bodo delovali normalno, prvi prst pa bo imel obliko krempljev. Zato se kirurgi ponavadi izognejo odstranitvi obeh sesamoidnih kosti.

Ko se zlomi sesamoidna kost, se operacija izvede za odstranitev nefunkcionalnih fragmentov in ponovno vzpostavitev celovitosti fleksorja. V primeru stresnih zlomov pri športnikih, kadar je potrebno najbolj popolno okrevanje, lahko operacijo izvedemo z uporabo kostnih presadkov. Za odstranitev sesamoidnih kosti se na notranji strani stopala naredi rez. Včasih je potrebno to operacijo opraviti od zareza na plantarni strani stopala med glavami prve in druge metatarzalne kosti.

Rehabilitacija

Rehabilitacija po konzervativnem zdravljenju
Če je bolečinski sindrom rahlo izražen, vam lahko zdravnik omogoči, da nadaljujete z vsakodnevnimi aktivnostmi takoj, vendar s pogojem uporabe čevljev na trdnih podplatih. Če je bolezen zmerna, je treba uporabiti bergle in ne obremeniti noge za nekaj dni do dveh do treh tednov. Pri sindromu hude bolečine boste morali hoditi po bergljih, ne da bi obremenili nogo več tednov. Popolno okrevanje praviloma ni pričakovati pred štirimi do šestimi tedni.

Fizikalna terapija pomaga zmanjšati bolečino in oteklino. Če ni kontraindikacij, potem pa ultrazvok, so predpisani termični postopki. Včasih z uporabo fizioterapije kombiniramo uporabo protivnetnih mazil in krem.

Rehabilitacija po operaciji
Po kirurškem zdravljenju večini bolnikov svetujemo, da uporabljajo bergle in se izogibajo napenjanju noge. Za tiste, ki so izvedli obnovo fleksijskega aparata prvega prsta ali cepljenja kosti, je priporočljivo, da imobiliziramo omet ali plastično opornico. Po tem priporočajo nošenje čevljev na trdih podplatih do popolnega okrevanja. Rezultate cepljenja kosti sesamoidne kosti je mogoče oceniti po 2 mesecih z MRI.

Bodite prepričani, da opravite fizično terapijo. Glede na izvedeno operacijo se vaje začnejo v različnih časih po operaciji, postopoma povečujejo obremenitev in kompleksnost. Fizikalna terapija je potrebna za obnovitev in vzdrževanje tonusa mišic noge in stopala.

Vneto prstov na nogi: sesamoiditis

Kakšne težave lahko povzročijo visoke pete

Bolečina v velikem prstu: sesamoiditis

Sesamoiditis. Če ste vtipkali iskanje te besede, ste verjetno športnik. Ali pa ples. Ta diagnoza je znana športnim zdravnikom: patologija je široko prisotna pri športnikih in plesalcih. Zunaj športnih ambulant je ta diagnoza nepoznana. Zdravniki kirurgi (in travmatologi) se spopadajo s »artrozo«, »peppered flatfoot«, »burzitisom«. Pogosto se zmotijo. Bolečine v velikem prstu pogosto povzročajo samo sesamoiditis velikega prsta in razlog so lahko najljubše visoke petke.

Sesamoidne kosti so majhne okrogle ali ovalne kosti, ki se nahajajo v strukturi kite in so običajno povezane s sklepnimi površinami. Sesamoidne kosti ne samo ščitijo kite pred poškodbami, temveč lahko tudi povečajo učinkovitost funkcionalno povezanih mišic (povečanje vzvoda). Imajo pomembno vlogo v tako imenovanem drsnem mehanizmu, ki zmanjšuje trenje in porazdeli tlak med gibanjem.

Ime kamnov je dal Galenu. "Sesamos" - v grščini pomeni "sezam". Očitno zaradi podobnosti sesamoidnih kosti s semeni te rastline.

Sesamoidne kosti so pogoste pri ljudeh. Njihovo število je spremenljivo in individualno za vsako.

Ponavadi najdemo 42 takih kosti. Večina teh kosti se določi na stopalu. Toda največja sesamoidna kost je znana vsem - koleno. Poleg sesamoidnih kosti se v strukturi tetiv odkrijejo tudi vlaknaste vlaknene strukture, ki so podobne strukture in oblike. To je prilagoditev telesa na trenje in pritisk. Sestavljeni so iz vezivnega tkiva in hrustanca in niso zaznani na radiografiji. To je zelo pomembno za diagnozo. "Kocka" na tetivi, ki jo bolnik ne zazna vedno, je znak patologije. Na primer: pojav takšnega graha na sprednji površini spodnjih nog, v umetnostnem drsanju (na dnu spodnjega dela noge, kjer je tesno prekrit s čipkastim čevljem). To je prilagoditev vašega vezi na trenje in pritisk. Tako so sesamoidne kosti, ko je hrustančno tkivo nadomeščeno s kostnim tkivom, prilagoditev, genetsko določena, evolucijsko.

In zdaj, zakaj lahko boli prst.
Pojav v evoluciji na plantarni površini, v predelu palca sesamoidnih kosti, je očiten. Tukaj in tlak hoje in premik.

Kot smo že omenili, je sesamoiditis precej pogosta bolezen pri mladih, ki se ukvarjajo s športom, plesom. Pogosto je vzrok za bolečine v palcu pri ženskah, po hoji z visokimi petami.

Glavni simptom sesamoiditisa je bolečinski sindrom. In najprej je bolečina lahko nepomembna in ne pritegne pozornosti. Vendar pa je bolečina čez čas lahko zelo izrazita.

Tukaj je izrazit sesamoiditis. Opažene so spremembe v trabekularni strukturi kosti.

Bolj redko, pa tudi zelo pogosto, se bolniki pritožujejo zaradi otrplosti velikega palca. To je mogoče pojasniti z vpletenostjo bližnjega živčnega tkiva v patološki proces.

Diagnoza običajno nima težav. Po pregledu se bolečina pojavi na plantarni površini metatarzofalangealnega sklepa palca. Radiografija je potrebna za razlikovanje med boleznimi, kot so protin, artroza, subluksacija palec s prečno ploskostjo. Pomembno pa je tudi, da ima zlom sesamoidne kosti podobne simptome.

Zlom sesamoidne kosti. Ne smemo pozabiti, da se včasih razkrije "lobed" sesamoidna kost. Običajno je sestavljen iz dveh (več se zgodi) elementov. Toda v tem primeru radiografija prikazuje gladke in gladke robove »segmentov«.

Zdravljenje sesamoiditisa

V najenostavnejšem primeru zmanjšanje intenzivnosti treningov pomaga najti udobnejše čevlje. Pogosto okrevanje poteka brez uporabe zdravil.

Mazila, ki vsebujejo nesteroidna vnetna sredstva v kombinaciji s fizioterapevtskimi postopki, dajejo dober učinek. Izbira udobnih čevljev. Posebej težko ga je zdraviti, sesamoidi se zdravijo z blokadami s kortikosteroidi.

V epilogu. Premikanje sesamoidnih kosti s poreparisom. Kako pomembna je vloga teh kosti v funkciji podpore in hoje

Vzroki razvoja, manifestacije in terapija sesamoiditisa

Sesamoiditis je ena najpogostejših bolezni plesalcev in športnikov. Bistvo patologije je v tem, da se v sesamoidnih kosteh, ki se nahajajo znotraj kite, iz enega ali drugega razloga, začne razvijati vnetni proces.

Najpogosteje v tej bolezni trpijo sesamoidne kosti prvega prstov, saj se pri hoji, plesu, športu, še posebej teku, zanaša na njih. Zato lahko močan in stalen fizični napor povzroči poškodbe. Kljub temu, da velikost teh kosti ne presega velikosti graha, igrajo pomembno vlogo pri udobni hoji osebe.

Razlogi

Prsti sesamoiditisa I so najpogostejši pri mladih, še posebej, če raje igrajo šport ali ples. Zato se lahko glavni vzrok bolezni obravnava kot pretirano fizično napor na nogah brez ustreznega počitka in izmeničnega počitka ter igranja športa ali plesa.

Vendar pa se patologija ne more pojaviti takoj. Za to mora miniti nekaj časa in nekateri pogoji se morajo ujemati. In glavni je tanjšanje podkožne maščobne plasti na podplatu stopala. Takoj ko se to zgodi, se bolezen postopoma začne razvijati, ker imajo sesamoidne kosti posebno močno obremenitev.

Vendar pa je vnetje le ena polovica problema. Z nadaljnjim zanemarjanjem njihovega zdravja lahko pride do zloma teh kosti, ki se skoraj nikoli ne zaceli, zato, da bi se noge vrnile v prejšnjo enostavnost med hojo, je potrebna kirurška intervencija.

Pogosto sesamoiditis je v bližini druge bolezni - stop-valgus deformacije prvega prsta. To še posebej velja za ženske. Zato je v prisotnosti te diagnoze potrebno bolj pozorno spremljati zdravje nog in se poskušati znebiti tega problema, da ne bi prišlo do vnetja sesamoidnih kosti.

Simptomi

Glavna značilnost sesamoiditisa je bolečina. In na samem začetku je zanemarljiv in le malo ljudi se nanj posveča. Vendar se sčasoma poveča in postane skoraj neznosna.

Bolečine se povečajo z nošenjem čevljev s petami ali utesnjenimi in neprijetnimi čevlji. Vendar pa je treba spomniti, da imajo vnetje teh kosti in njihov zlom podobne simptome. Vendar pa na prehodu pride do izrazitejšega edema in bolečine prihaja nenadoma med plesom ali športom. In v tem trenutku se lahko oseba naveže tudi v čevljih brez pete.

V nekaterih primerih lahko bolniki opazijo odrevenelost prvega prsta. To je zelo enostavno razložiti. Takšen pojav se pojavi, ko je v patološki proces vključen živček. Začne se ogenj, ker je blizu same kosti.

Diagnostika

Diagnoza bolezni, praviloma, nima nobenih težav. V ta namen uporabite prvi pregled prstov na nogi, pregled bolnikov. Včasih se izvaja radiografija ali MRI.

Če obstajajo dvomi v diagnozi, potem je sklep razpokan. To je potrebno za razlikovanje vnetja sesamoidnih kosti od bolezni, kot sta protin ali artritis, ki imajo skoraj iste simptome.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje s sesamoiditisom poteka doma in je odvisno samo od tega, kaj je povzročilo razvoj vnetja. Če pride do vnetja zaradi valgusne deformacije stopala, potem nošenje individualno usklajenega ortopedskega čevlja pomaga popraviti nenormalno pozicijo prvega prsta, to zdravljenje pa hitro vodi do okrevanja brez uporabe zdravil.

Če je vzrok športna poškodba, se ledeni del nanaša na mesto vnetja ali pa se ultrazvok uporabi kot zdravljenje. V tem primeru potrebuje počitek na nogah in določeno obdobje brez športnega treninga. Zahvaljujoč tej enostavni obdelavi patologija prehaja tudi sama. Toda v prihodnosti je treba na noge bolj obravnavati.

Če je bolezen prešla v kronično fazo, pomaga injekcija kortizola, ki se izvede neposredno v vnetem sklepu. Vendar pa se takšne injekcije lahko izvajajo samo v bolnišnici.

Kar se tiče zlomov, je tudi jasno viden na rentgenski sliki ali na MRI, vendar je pri 20% celotne populacije planeta sesamoidna kost razdeljena na dve polovici, zato se ta značilnost pogosto uporablja za zlom. To pomeni, da mora le izkušeni specialist diagnosticirati bolezen.

Sesamoidne kosti kolena, stopala in roke

Sesamoidne kosti se nahajajo v kolenskem sklepu, v gleženjskem sklepu, v roki in v stopalih. Majhne so, pogosto zlomljene in tkiva okoli njih so vnetja.

Na kolenskem sklepu, kjer je sesamoidna kost pogačica, je največji in najbolj zapleten sklep, veliko stresa. Koleno pogosto trpi zaradi poškodb in poškodb.

Sesamoidne kosti se na čopiču nahajajo na palmarni površini. V travmatologiji so najpogostejši zlomi roke, ki jih spremlja bolečina, oteklina, izguba učinkovitosti. V stopalih imajo sesamoidne kosti veliko vlogo pri različnih obremenitvah stopala. Pogosto po prevelikih obremenitvah pride do bolečin v stopalih. To se imenuje sesamoiditis.

Težavam se lahko izognemo, če ne preobremenite sklepov in jim zagotovite počitek, opravite vaje za zdravje sklepov in nosite udobne in kakovostne čevlje.

Kaj je to?

Večina kosti v človeškem telesu je med seboj povezana preko sklepov. Vendar pa obstajajo kosti, ki niso neposredno povezane z drugimi kostmi. Namesto tega se nahajajo v debelini mišic ali kit. Takšne kosti se imenujejo sesamoidi. Največji med njimi je pogačica. Ostala dva, veliko manjša (velikost koruznih jedrc), se nahajata na spodnji površini sprednjega dela noge na dnu enega prsta, drugega zunaj, drugega pa od znotraj.

Sesamoidne kosti so vmesne kosti, ki so tesno povezane s sklepno kapsulo in okoliške kite mišic. Ena od njihovih površin je prekrita s hialinsko hrustanec in obrnjena proti sklepni votlini.

Vstavljene kosti pomagajo zmanjšati sklepno votlino in posredno povečajo obseg gibanja v njej. Prav tako so bloki za kite mišic, ki delujejo na sklepu.

Zanimivo vedeti! Največja sesamoidna kost je pogačica. Majhne sesamoidne kosti se pogosto najdejo v sklepih v rokah, stopalih (v interfalangealnem, karpometakarpalnem sklepu prvega prsta itd.)

Sesamoidne kosti opravljajo vlogo blokov. Oblikujejo gladko površino, vzdolž katere drsi tetiva, s čimer se poveča trenutek sile, ki ga razvije ustrezna mišica. Sesamoidne kosti v prednjem delu noge so prav tako vključene v porazdelitev obremenitve s telesno težo pri hoji in sodelujejo pri gibanju enega prsta.

Kje se nahajate?

Sesamoidne kosti se lahko nahajajo v območju kakršnih koli sklepov, vključno z:

• kolenski sklep - čašica (v debelini tetive kvadricepsa);
• ščetka - dve sesamoidni kosti se nahajata v distalnih delih prve kosti. Običajno obstaja tudi sesamoidna kost v distalnih predelih druge kosti. Pravzaprav je tudi kostna oblika krogotoka sesamoid, ki se nahaja v tetivi upogibnika komolca zapestja.
• stopalo - dve sesamoidni kosti v stiku prve metatarzalne kosti s prvim prstom (znotraj kite kratkega fleksorja palca).

Vse sesamoidne kosti, kot tudi vsi procesi kosti, povečajo moč mišic, ki se vežejo na njih.

Bolezni sesamoidnih kosti

Tako kot druge kosti se lahko te kosti zlomijo. Poleg tega se lahko tu pojavijo težave, ki jih obdaja kita. To stanje se imenuje sesamoiditis in velja za vrsto tendinitisa. Pogosto jo lahko najdete na baletnih plesalcih, tekačih in baseball igralcih.

Pogosti simptomi nepravilnosti kosti:

• Bolečina se nahaja pod prvim prstom na plantarni površini stopala. Pri sesamoiditisu se lahko bolečina razvije postopoma, pri zlomu pa se bolečina pojavi takoj po poškodbi.
• Otekanje in krvavitev, ki morda ni.
• Lahko se pojavi tudi bolečina in težave pri upogibanju in ravnanju z enim prstom.

Pomembno je! Najpogosteje so patologije izpostavljene sesamoidnim kostim stopal.

Čeprav so te kosti zelo majhne, ​​igrajo pomembno vlogo pri hoji, skakanju, teku in drugih obremenitvah stopal. Ko sesamoidne kosti sodelujejo v enem od patoloških procesov, postanejo vir zelo hude bolečine, ki bistveno poslabšajo bolnikovo kakovost življenja.

Diagnoza patologije

Med kliničnim pregledom bo zdravnik pregledal sesamoidne kosti zaradi bolečine na tem področju. Prav tako lahko zdravnik natančno oceni gibanje enega prsta in vas prosi, da ga upognete in poravnajte. Ko je sprednja fleksija 1 prsta, lahko opazite povečano bolečino.

Za diagnozo vam bo zdravnik predpisal rentgen. Za mnoge ljudi je sesamoidna kost, ki je bližje središču stopala (medialna sesamoidna kost), sestavljena iz dveh delov. Robovi takšnih sesamoidnih delcev kosti so običajno gladki, robovi fragmentov pri zlomu pa so ostri, nazobčani, zato vam radiografija običajno omogoča pravilno diagnozo.

Če želite primerjati arhitekturo kosti, vam bo zdravnik lahko dal tudi rentgensko sliko nasprotne noge. Če na radiografiji ni sprememb, lahko zdravnik predpiše scintigrafijo.

Sesamoiditis

Sesamoiditis je vnetje območja pod metatarzalno glavico sklepa palca.

Njegovi vzroki so lahko:

• valgusna deformacija, »odpiranje« sesamoidnih kosti;
• dejavnosti, ki dodatno obremenjujejo to področje;
• poškodbe

Na primer, če oseba z valgusno deformacijo prednjega dela noge igra tenis, kar pomeni veliko tekov z ostrim začetkom in nenadnim zaustavitvijo in stresom na določenem delu stopala, to draži sesamoidne kosti.

Enako velja za ženske s podobno deformacijo, ki nosijo čevlje z visokimi petami. Vnetje se lahko pojavi neposredno pod sesamoidno kost ali med njo in nadrejeno kosti. V zadnjem primeru se poškoduje hrustanec med dvema kostema in po nekaj letih se izloči do te mere, da se kosti drgnejo drug proti drugemu.

Pomembno je! Če se pri palpaciji območja pod sklepom palca pojavijo občutne bolečine, ste odličen kandidat za takšno diagnozo. Nelagodje nastane zaradi kapsulitisa ali sinovitisa metatarzofalangealnega sklepa in ga poslabša nošenje neprijetnih čevljev, zlasti v petah.

Bolečina se začne postopoma in sčasoma postane neznosna. V nekaterih primerih se pojavlja otrplost zaradi bližine ustreznega živca, ki pa je vnetje zaradi sesamoiditisa.

Pogosto je težko ugotoviti, kaj je povzročilo težavo - sesamoiditis ali zlom sesamoidne kosti. Praviloma je na prehodu bolj izrazit edem in bolečina nenadoma nastopi in je značilna intenzivnost.

Zdravljenje sesamoidnih bolezni kosti

Zdravljenje poškodb in bolezni sesamoidnih kosti je običajno konzervativno. Če je takšno zdravljenje neučinkovito, vam lahko svetujemo, da opravite operacijo, da odstranite sesamoidno kost.

Ko se sesamoiditis zateče k takšnim ukrepom:

1. Prenehanje zaposlitve s tistimi vrstami telesne dejavnosti, ki vodijo v krepitev bolečinskega sindroma.
2. Sprejem za namen anestezije Aspirin ali Ibuprofen.
3. Uporaba na počitku in ledu na plantarni površini stopala. Ne nanašajte leda neposredno na kožo. Bolje je, da uporabite paket ledu ali pa zavijte led v brisačo.
4. Nosijo čevlje z mehkimi podplati in nizkimi petami. Tudi čevlji s trdimi podplati so lahko udobni.
5. Uporabite mehko oblogo, ki olajša sesamoidne kosti.
6. Vrnitev k fizičnemu naporu mora biti postopna, zato morate še naprej uporabljati oblazinjeno penasto gumo.
   

Pomembno je! Kljub temu se je treba izogibati tistim vrstam dejavnosti, ki jih spremljajo obremenitve prednjega dela noge.

Snemanje 1 prsta, da ga daste in držite v položaju neke plantarne upogibnosti.

Za zmanjšanje edema in vnetja lahko zdravnik priporoči lokalno injekcijo glukokortikoida.

Če simptomi bolezni ostanejo, lahko zdravnik priporoči imobilizacijo stopala s snemljivo pnevmatiko kot med zlomom v obdobju 4-6 tednov.

V primeru zloma sesamoidne kosti:

• Nositi čevlje s trdim podplatom ali imobilizacijo s kratko pnevmatiko.
• Snemanje 1 metatarzofangealnega sklepa za omejitev gibanja enega prsta.
• Za razkladanje sesamoidnih kosti v obdobju zloma zlomov vam lahko priporočamo, da nosite posebno obliko "J".
• Lahko se priporočajo tudi zdravila proti bolečinam, kot so aspirin ali ibuprofen.
• Nelagodje po zlomu sesamoidne kosti lahko traja več mesecev.
• Pogosto se pri celjenju zloma uporabljajo različne blazinice za blaženje udarcev in druge ortopedske naprave.

Sesamoiditis 1 toe

Bolezni prednjega dela noge

Naj vas spomnim, da je prednji del sestavljen iz: petih plusus kosti, dveh prstnih palčk in treh prstov vsakega drugega prsta, sklepov, mehkih tkiv (mišic, hrustanca, kite), živcev in različnih žil.

Prednji del je vaš »delovni konj«, saj 75% časa pride v stik s površino med hojo in tekanjem. To pomeni, da je to glavna obremenitev in tresenje.

Peta in srednji del stopala predstavljata močno neaktivno kostno strukturo, medtem ko sprednji del vsebuje 21 kosti, ki jih je zelo težko povezati med seboj, kar omogoča, da se noga pomika naprej. Zato ni presenetljivo, da se na tem področju stopala pojavljajo številne težave veliko pogosteje, večina porazdelitve teže pa se pojavi pri porazdelitvi teže. Zdi se, da je ta sistem zelo krhek, vendar pa le 5% prebivalstva vsaj enkrat v življenju zlomi prst in manj kot 1% metatarzalne kosti. To je preprosto neverjetno, še posebej, če pomislimo, kako neumni smo in kako malo nam je mar, da so naši čevlji udobni.

Najpogostejše bolezni prednjih nog so različne vrste kurjih očes, o katerih bomo razpravljali v drugem poglavju. Obstajajo še druge težave, bolj zanimive in zapletene, in o njih vam bom povedal spodaj. Vključujejo vnetje sklepov, vezi, hrustanca in živčno tkivo, vendar malo povezane s poškodbami kosti.

Običajno, ko se bolnik pritožuje zaradi bolečine v prednjem delu noge, zdravnik postavi diagnozo - »metatarsalgia«. Verjetno se jih veliko boji beseda, ki zveni tako grozljivo in skrivnostno. Toda metatarzalgija pomeni le bolečino v območju metatarzalnih kosti. Na splošno se zdravnik strinja s pacientom, da mu bolijo noge.

Če bi na primer odšel k terapevtu in rekel, da imate bolečino v trebuhu, bi se umirili, če bi zdravnik v diagnozi napisal "bolan želodec"? Mislim, da ne, še posebej, če je zdravnik rekel, da je razlog nejasen in da je treba narediti operacijo, da bi ugotovili, kaj je stvar. Z nogami enako. Ne nagibajte se k diagnozi metatarsalgije, to so samo pogoste besede. Če vam zdravnik pove, da bo bolečina sama izginila, ne bo nikoli izginila, ali da bo potrebna operacija - pobegnite iz pisarne, če še lahko, seveda. Posvetujte se s strokovnjakom.

Vzrok za bolečino so lahko vnetje sklepov in poškodbe kosti ter številne težave z mehkimi tkivi. Zdravljenje je seveda različno za vsak primer posebej. Ne pozabite, da bolečine v tem delu stopala redko kažejo na hudo bolezen in jo je lahko zdraviti.

Vodje metatarzalnih kosti

Zelo težko je določiti natančno diagnozo, ko se bolnik pritožuje zaradi bolečin v metatarzalnih kosteh. Simptomi mnogih bolezni so zelo podobni in potrebujete pravega strokovnjaka, da bi razumeli, kaj se je tokrat zgodilo. Poglejmo en primer iz moje prakse.

Eden od vzrokov za bolečino je lahko deformacija stopala, ki jo povzroči premik glave metatarzalne glave (glej sliko 2.3 in sl. 6.1), ki je vedno znižana, čeprav se mora med hojo premikati navzgor in navzdol. Glavni razlog za njegovo nepremičnost je poškodba metatarzofalangealnega sklepa. Glava poškodovane kosti je nižja od drugih, zato je vedno izpostavljena prevelikim obremenitvam. Bolezen se še poslabša zaradi neprijetnih čevljev, zlasti čevljev s tankimi podplati, saj pri hoji ali jogingu praktično ne absorbira udarcev. Toda če je bolečina v glavi metatarzalne, potem vam tudi najbolj udobni čevlji ne morejo pomagati. Samo popolna odstranitev vzrokov bolezni lahko razbremeni vnetje sklepov.

Glave metatarzalnih kosti in proksimalne falange prstov tvorijo metatarzofalangealne sklepe. Deformacije, ki vodijo do premestitve kosti v rastlinah, povzročajo vnetje in nadaljnje poškodbe sklepov, razvijejo kapsulitis in sinovitis. Zglobna kapsula, ki je pritrjena v bližini sklepnih koncev zgibnih kosti, tvori zaprto sklepno votlino. Kapsula je sestavljena iz dveh plasti: zunanja je gosto vlaknasto tkivo, notranja je tvorjena s sinovialno membrano, ki od znotraj navzven napne vlaknasto plast in se nadaljuje na površini kosti, ki ni prekrita s hrustancem. Vnetje teh tkiv se imenuje kapsulitis oziroma sinovitis. V našem primeru govorimo o falangealnem sklepu.

Glavni simptom teh bolezni je bolečina v območju sklepov, še posebej, če stopalo stopi na kamen: zdi se vam, da imate na podplatu veliko modric. Na žalost se podobni občutki pojavijo tudi pri nevromi (o tej živčni bolezni se bomo pogovorili nekoliko spodaj). To je posledica dejstva, da je vneto območje blizu živčnega kanala. Žrtve te bolezni se pogosto pritožujejo, da se trpljenje samo okrepi, ko sedijo ali ležijo, včasih se ljudje celo ponoči zbudijo zaradi hude bolečine v stopalu. To je posledica pojava edema okrog vnetljivega območja. Pri hoji se oteklina rahlo zmanjša in ne pritiska na območje, kjer se prebija živac. Ponoči nič ne preprečuje nastajanja edema okoli sklepa in stisne tkiva, ki obdajajo živčni kanal. To povzroča hude bolečine.

Naš stari prijatelj, pretirana pronacija, je glavni vzrok teh bolezni metatarzalnih kosti. V nasprotju s posebnim primerom - premik metatarzalne kosti do podplata, ki povzroči samo deformacijo njihovih glav, kršitve biomehanike segajo do celotnega stopala.

Kot zdaj veste, se pri hoji telesna teža postopoma prenaša od metatarzusa do malega prsta, nato pa še k palcu. Vsaka metatarzalna kost vzame obremenitev v določenem obdobju hoje. Torej, ko hodite ali bežate, vsaka kost dosledno prenese obremenitev vašega celotnega telesa. Obremenitev pade na vsako glavo kosti na vsakem koraku.

Spomnimo se, da se med izgovarjanjem noga »zvija« od zunaj navznoter. Nekaj ​​bi moralo ustaviti to gibanje, drugače bi naš sprehod z vami izgledal zelo nenavadno, mi bi z vsakim korakom zavrteli noge. Namen palca je ustaviti to gibanje, na tem mestu se stopalo razširi, prst pa se nahaja pod rahlim kotom. Prva in druga metatarzalna kost skupaj absorbirata prekomerno silo, ki obrne nogo navznoter, in valjanje se ustavi. Če je pronacija zlomljena, je obremenitev na teh kosteh prevelika in sklepi postanejo vnetljivi, palec pa se bolj upogiba. Tako se postopoma oblikuje "kost".

To delovanje lahko povzroči bolečino na področju druge metaze. Simptomi te patologije so prav tako zelo podobni tistim, ki so opisani prej. Da bi še dodatno otežila življenje zdravnika, se pogosto zgodi, da oseba hkrati trpi za več boleznimi. Glave kosti se nahajajo tako blizu živčnih kanalov, da lahko ena bolezen povzroči drugo. Na primer, vnetje metatarzofalangealnega sklepa povzroča otekanje živca, ki zmanjšuje premer živčnega kanala in vodi v razvoj nevrome. In simptomi teh dveh bolezni so enaki. Zato je včasih težko postaviti diagnozo in predpisati pravilno zdravljenje.

Med zdravniki obstajajo polemike o tem, kaj se najprej pojavi - vnetje kosti ali neuroma. Po mojem mnenju vnetje kosti nujno povzroča nevromo, možen je tudi obraten proces, ki pa se dogaja veliko manj pogosto.

V moji praksi sem se v takih primerih dobro naučila diagnosticirati. Sodobna ultrazvočna oprema vam zdaj omogoča, da razmislite o mestu vnetja. Pomembno vlogo ima tudi pregled izkušenega strokovnjaka, ki bo postavil diagnozo na osnovi palpacije (palpacija bolečega mesta) in identifikacije simptomov, značilnih za nevromo.

Kako ozdraviti bolečine v metatarzalnih kosteh, ki jih povzročajo motnje v biomehaniki? Uganili ste - z ortopedskimi vložki in čevlji ter protivnetnimi tabletami in injekcijami. Trenutno se uporabljajo tudi metode laserske terapije. Kljub dejstvu, da bolečina povzroča nepravilno porazdelitev obremenitve pri hoji, konvencionalni ortopedski vložki ne bodo pomagali. Včasih sem mislil, da tudi če nosite takšne vložke iz otroštva, te bolezni ne bodo izginile. Toda po tem, ko nam je na voljo analiza računalnikov hoje, sem spremenila svoje mnenje in menim, da je mogoče težave s metatarzalnimi kostmi rešiti s pomočjo posebej oblikovanih čevljev. Po naših ugotovitvah se bolniki po nekaj letih popolnoma opomorejo. Upam, da bodo ti podatki sčasoma v celoti potrjeni.

Kirurgija je lahko zadnja možnost za ljudi, ki trpijo zaradi bolečin v prednjem delu noge. Poleg tega, če je glava kosti preveč premaknjena na podplat in povzroči nastanek žuljev, potem je osteotomija (operacija za odpravo deformacije ali izboljšanje delovanja mišično-skeletnega sistema z umetnim zlomom kosti) edini način za rešitev problema za vedno. Ta operacija pravzaprav ni tako strašna kot njen opis. Daje odlične rezultate z zelo kratkim obdobjem okrevanja - seveda, če upoštevate navodila zdravnika.

Seveda lahko osteotomija povzroči nekatere zaplete, ne glede na to, ali gre za metatarzalno ali katero koli drugo telesno kost. Glavni zaplet je neskladje kosti, čigar celovitost je med operacijo oslabljena. V normalnih pogojih se konci zlomljene kosti po določenem času zberejo skupaj in postanejo z vidika biomehanike popolnoma normalni, ne povzročajo nepotrebnega pritiska na metatarzalno glavo.

Drugi problem je včasih razložen z dejstvom, da lahko »plavajoči« (premični) konec kosti zavzame nenormalno visok položaj in negativno vpliva na sosednjo metatarzalno kost. Če je na primer premični konec druge metatarzalne kosti tako visok, da njegova glava ne drži več teže, potem s hitrim hojo celotno breme pade na glavo tretje metatarzalne kosti. Posledica tega je, da zaradi prekomerne obremenitve postane vneta, kar lahko sčasoma zahteva tudi zdravljenje in celo novo osteotomijo. Po osteotomiji se to zgodi v 20% primerov. Če pa kirurg poveže mesto kirurške okvare kostne integritete z iglo, potem bo kost narasla pod pravim kotom, ne da bi motila sosednjo kost stopala.

Živčne težave

Neuroma je benigni živčni tumor, ki ga povzroča nenormalna rast živčnih celic kot odziv na draženje. Želim poudariti, da je neuroma prednjega dela noge le razdražen, stisnjen živčevje, ki zaradi stalnega stiskanja povzroča bolečino med metatarzalno glavo ali na dnu proksimalnih falang (največjih kamnov v prstih). Na sl. 4.1 prikazuje območja, kjer se neuromi najpogosteje razvijajo.

Neuroma se pojavi, če motena biomehanika stopala povzroči draženje živca in s tem sproži mehanizem rasti dodatnih živčnih celic. "Prekomerno" živčno tkivo je poskus telesa, da zaščiti živce pred nadaljnjim razdraženjem, vendar se pojavi začarani krog in zgodi se ravno nasprotno. Zraslo živčno tkivo zavzema prostor in poveča draženje, saj je še bližje bolečemu kostu.

Nato zelo vneto živce proizvede še več dodatnega tkiva, ki vodi do zoženja kanala, skozi katerega teče. Ta vrtiljak se obrne, dokler njegov srečni lastnik ne poišče medicinske pomoči, ne da bi preživel nelagodje, ki se je pojavilo.

Sl. 4.1. Metatarsus in s tem povezane težave

Drugi verjetni vzrok neuroma, ki je pogosto povezan s prvim, je nošenje neudobnih čevljev, ki stisnejo sprednji del noge in povzročijo, da se pri hoji in vožnji loti skoraj vse svoje telesne teže. In največja krivda je tukaj z visokimi petami. Tretji možni vzrok je otekanje stopala, zunaj pa stisne živčni kanal. Četrti, manj pogost, vzrok je anomalija v kostni strukturi ali njena rast, ki ovira živce na območju, ki je običajno prosto skozi.

Poleg zgoraj navedenih razlogov obstajata dve teoriji, ki pojasnjujeta izvor neuroma z znanstvenega vidika. Prvi pravi, da obstaja razlika v tem, kako sta drugi in tretji kosti metatarzusa (ki tvorita sklep) povezani s sfenoidnimi kostmi, ki ležijo za njimi, in četrto in peto metatarzalno kostjo s kockasto kostjo (glej sliko 4.1).

II in III metatarzalne kosti tvorita togo povezavo z ustreznimi klinastimi kostmi; IV in V metatarsalne kosti so gibljivo povezane s kockasto kostjo. V nekem smislu »IV in V« metatarsalne kosti »lebdijo«, medtem ko delovanje IV kosti, v nasprotju s togo tretjo, sestoji iz spreminjajočega se učinka na vrzel med tretjo in četrto kostjo. Ko se IV metatarzalna kost premakne navzdol, prečka živčno območje. Seveda se lahko živci vnamejo, kar vodi v razvoj neuroma.

Da bi razumeli drugo teorijo, si morate predstavljati, kako poteka posteriorni tibialni živček. Nahaja se na hrbtni strani stopala, v predelu stopala pa se razcepi v medialne in lateralne plantarne živce. Medialni živci potekajo vzdolž podplata v smeri palca, stranski živec pa do malega prsta.

Doseganje metatarzalnih kosti, medialne plantarne živčne vilice. Poleg tega ena veja prehaja skozi prvo vrzel med prsti, druga skozi drugo in tretja skozi tretjo. Bočne vilice vilic nožnice in ena veja gre skozi tretjo vrzel, drugo pa skozi četrto. Če ste prešteli, ste ugotovili, da skozi tretjo vrzel preidejo dva ločena živca. Ta podvojena debelina živčnega tkiva pojasnjuje pogosto pojavljanje nevrom v tretji vrzeli. Tisti, ki je oblikoval stopalo, je bil vsekakor zmoten, ne da bi pomislil na pretirano maso živčnega tkiva v tem mestu.

Najpogosteje se neuroma prednjega dela noge nahaja v tretji vrzeli, tj. Med tretjim in četrtim prstom (glej sl. 4.1). To je prvič opazil dr. Dudley Morton, pionir v raziskavah o boleznih stopal. Od tod tudi ime - "Mortonova neuroma". Manj pogosto, v padajočem vrstnem redu, so nevromi drugega, prvega in četrtega intervala.

Simptome nevrome bolniki zaznavajo na različne načine in so izraženi v različnem obsegu.

Najpogostejši simptom je pekoč občutek v območju prizadetih neuromskih prstov. Nekateri bolniki imajo v zaznavi med prsti občutek raztezanja in premika. Mnogi čutijo bolečino, včasih zelo ostro, rezanje. Nelagodje neizogibno narašča, če nosite ozke čevlje ali čevlje z visokimi petami, ko se na prednji nogi namesti dodatna obremenitev.

Eden od testov za diagnozo nevrome je Mulderjev simptom - po zdravniku, ki je prvi uporabil to metodo. Palec moje desne roke položim pod bolečo luknjo, z levo pa stisnemo glave metatarzalnih kosti. Če ima pacient nevromo, se pojavi akutna bolečina in vozlič se takoj pojavi nad kožo, pacient pa se zlomi v psovke. Večji kot je vozlič, bolj neuroma. V 85% primerov nam ta test omogoča razlikovanje neuroma od bolečine v glavi metatarzalnih kosti.

Zdravljenje lezij živcev stopala

Na žalost, če govorimo o nevromi, ne moremo računati na 100% uspešnost zdravljenja. Najvišja vrednost v tem primeru je 75%, ne glede na izbrano metodo.

Zdravljenje je posledica vzroka bolezni. Če je glavni krivec za problem neprijeten čevlje, potem je najprej potrebno znebiti se tega in za vedno. Poleg tega, če neuroma povzroča resno nelagodje, injiciram hidrokortizon z anestetikom v območje okrog vnetih živcev. Izboljšanje se pojavi v 30% primerov, čeprav se v prvih dneh lahko nelagodje poveča, ker sama injekcija draži živce.

Pri večini nevronov se njihov vzrok lahko določi z računalniško analizo hoje. Če je problem v biomehaniki stopala, pomagajo ortopedski vložki v 80% primerov.

Če se nevroma ne odzove na zgoraj navedeno zdravljenje in resno omeji bolnikov normalen življenjski slog, morate razmisliti o operaciji.

Vendar sem izbral to možnost le, če se je kakovost življenja bolnika močno poslabšala. Pri operacijah, ki vključujejo živce, skrbno poskrbim, ker so zelo kompleksne in ne dajejo vedno želenega učinka. Operacija na zelo vnetem nevromu je sestavljena iz izrezovanja prizadetega dela živca. To je mogoče narediti neposredno v zdravniški ordinaciji pod lokalno anestezijo, in to ne bo trajalo več kot eno uro. Bolnik bo lahko takoj hodil, celotno okrevanje pa bo prišlo v 6-8 tednih. V času okrevanja bo neugodje popolnoma nepomembno v primerjavi z občutki pred odstranitvijo nevrome.

V ameriški mornarici je običajno, da testiranje vzdržljivosti rekrutov poteka prek 32 km čez mejo po zelo kratkem obdobju usposabljanja. Za okrepitev sadističnega učinka mornarjev so prisiljeni nositi vojaške škornje, ne pa superge. Poskusite teči 32 km v težkih čevljih, če vas ne odlikuje odlična športna oblika! Za 5% novincev se križ konča s prehodnimi zlomi metatarzalnih kosti. Najbolj trpijo II metatarzalna kost (50% primerov), nato III (25%), še 25% pa v metatarzalni obliki. Še nikoli nisem videl luščenja zlomov prve ali pete kosti.

Zlom marcha je posledica močnega in pogosto dolgotrajnega pritiska na kost. Pogosto se pojavi s kostmi metatarzusa, vendar se dogaja tudi z drugimi kostmi stopala in spodnjega dela noge. Ne samo marinci trpijo zaradi lomov. So podvrženi tekačem, preobremenjujoč en del stopala in ne poznajo ukrepov ljubiteljev aerobike in ljubiteljem visokih pet, kar ustvarja dodaten pritisk na sprednji del stopala. Močni zlom metatarzalne kosti se lahko pojavi tudi pri težavah z upogibanjem podplata.

Če se takšen zlom pojavi naravno, bo bolelo, vendar bo porazdelitev teže na metatarzalih postala popolnoma normalna.

Morda misliš, da je zlom jasno viden na rentgenskem posnetku, vendar ni tako z zlomom marca, dokler ni minilo 4-6 tednov od poškodbe. Slika ponavadi prikazuje kalus, ki se pojavi med postopkom zdravljenja, ki povezuje robove zlomljene kosti.

Toda, če na rentgenskem posnetku ni viden zlom marša, kako ga lahko diagnosticiramo? Eden od načinov je palpacija baze metatarzalne plošče. Če pritisk na štrleči del kosti povzroča bolečino, se sprašujete. Tudi pri zlomu opazimo otekanje mehkih tkiv preko poškodovane kosti. V težkih primerih se opravi radioizotopski pregled kosti, za katerega se v krvni obtok vbrizga radioaktivno barvilo. Če test pokaže "vročo točko" na mestu suma zloma, se diagnoza potrdi.

Zdravljenje zlomov pohodov

Zlom kosti stopala, marshringa ali travmatskega izvora, ponavadi zdravi sam. Za razliko od drugih kosti v telesu, med zlomom pohodov, metatarzalne kosti ne zahtevajo ponovne postavitve. Zato ni potreben omet za imobilizacijo zdravilne kosti v pravilnem položaju. Zato je s takšnim obratom lažje obdobje okrevanja. Vendar pa je treba paziti, da ne poškodujete poškodovane kosti, da se izognete pretiranemu pritisku na prednji del noge. Predvsem pa je treba izključiti vrsto dejavnosti, ki je povzročila zlome utrujenosti. To so tek, tenis in podobne telesne vaje. Ženske ne morejo nositi čevlje z visokimi petami. Udobne superge so idealne za tri tedne, ki so potrebni za okrevanje.

Zdravljenje z ultrazvokom ni priporočljivo za lomljenje zlomov. Ultrazvočni valovi vplivajo na naravni proces zdravljenja zlomljenih kosti. Mnogi bolniki so se mi pritoževali zaradi bolečin, ki so posledica neupravičene uporabe ultrazvočnega zdravljenja. In problem ni v pomanjkanju pripravljenosti zdravnikov, ampak v napačni začetni diagnozi.

Kot sem že omenila, se lahkotni zlomi zlahka zamenjajo z drugimi boleznimi tarzusa.

In na koncu nekaj zdrave pameti. Če imate diagnozo "zlom marca", morate biti potrpežljivi in ​​zdraviti se. Če hitite stvari - začnite prezgodaj delovati ali obleči visoke pete, nato podaljšajte svoje trpljenje in prekinite obdobje okrevanja za več tednov.

Dve sesamoidni kosti se nahajata pod I metatarzalno kostjo na sklepu palca (glej sl. 1.1). Te kosti, ki imajo obliko sezamovih semen, nimajo posebne vloge v biomehaniki stopala. V skladu z evolucijsko teorijo smo jih podedovali od prednikov, ki so preživeli veliko več časa na štirih udih kot mi.

Čeprav sesamoidne kosti minimalno vplivajo na biomehaniko stopala - če niso zlomljene ali ne postanejo območje vnetja - to ne velja za konje. Zlomi sesamoidnih kosti se pogosto najdejo v dirkaških konjih, ki jih je težko potisniti s kopitami med vožnjo. Če pride do takega zloma, se morate včasih znebiti konja. Ne rečem, da ljudje nimajo težav s podobnimi kostmi, vendar je izid veliko manj dramatičen.

Na žalost se sesamoidne kosti zlomijo, mehko tkivo okoli njih pa postane vneto in boleče. Za to obstajata dva razloga. Najprej se sesamoidne kosti nahajajo zelo blizu površine stopala. Drugič, v primeru patološke plantarne upogibnosti I je metatarzalna kost v neposrednem stiku s tlemi. To bolezen imenujemo valgusna deformacija prednjega dela noge (glej sliko 2.3). Čeprav deformacija sama po sebi ne povzroča neugodja ali disfunkcij, sesamoidne kosti pod dodatnim pritiskom in lahko povzroči težave.

Sesamoiditis je vnetje območja pod metatarzalno glavico sklepa palca.

Njegovi vzroki so lahko valgusna deformacija, "odpiranje" sesamoidnih kosti; dejavnosti, ki dodatno obremenjujejo to področje; ali poškodbe. Na primer, če oseba z valgusno deformacijo prednjega dela noge igra tenis, kar pomeni veliko tekov z ostrim začetkom in nenadnim zaustavitvijo in stresom na določenem delu stopala, to draži sesamoidne kosti. Enako velja za ženske s podobno deformacijo, ki nosijo čevlje z visokimi petami. Vnetje se lahko pojavi neposredno pod sesamoidno kost ali med njo in nadrejeno kosti. V zadnjem primeru se poškoduje hrustanec med dvema kostema in po nekaj letih se izloči do te mere, da se kosti drgnejo drug proti drugemu.

Kako razumete, kaj imate sesamoiditis? Če se pri palpaciji območja pod sklepom palca pojavijo občutne bolečine, ste odličen kandidat za takšno diagnozo. Nelagodje nastane zaradi kapsulitisa ali sinovitisa metatarzofalangealnega sklepa in ga poslabša nošenje neprijetnih čevljev, zlasti v petah. Bolečina se začne postopoma in sčasoma postane neznosna. V nekaterih primerih se pojavlja otrplost zaradi bližine ustreznega živca, ki pa je vnetje zaradi sesamoiditisa. Pogosto je težko ugotoviti, kaj je povzročilo težavo - sesamoiditis ali zlom sesamoidne kosti. Praviloma je na prehodu bolj izrazit edem in bolečina nenadoma nastopi in je značilna intenzivnost.

Zdravljenje sesamoiditisa je v veliki meri odvisno od njegovega vzroka. Če gre za valgusno deformacijo prednjega dela noge, ortopedska sredstva pomagajo odpraviti nepravilnost. To zdravljenje prinaša hitro olajšanje brez zdravil ali drugih terapij. Če bolezen povzroči športna poškodba, sta učinkovita ultrazvok ali led, po katerem vnetje izgine. Če sesamoiditis postane kroničen, lahko kot zadnjo možnost uporabite injekcije kortizona, kar je v tem primeru zelo koristno.

Zlom sesamoidne kosti je možen zaradi poškodbe ali preobremenitve. Pri zlomu bolnik doživlja bolečino na ustreznem območju. Zlom je običajno viden na rentgenskem slikanju, vendar pa so možne težave z diagnozo. Pri približno 20% ljudi je sesamoidna kost po rojstvu razdeljena na dva dela. Ta značilnost ne povzroča nobene škode ali bolečine, vendar se lahko na rentgenski sliki zamenja z zlomom kosti. Zato je morda potreben radioizotopski pregled kosti, ki bo pokazal, ali je sesamoidna kost resnično zlomljena. Pojav "vroče točke" na monitorju bo odgovoril na vprašanje.

Zdravljenje zlomov ni lahko. Problem je slaba oskrba s krvjo na tem področju, skupaj s stalno obremenitvijo med hojo in tekanjem. Po zlomu bo sesamoidna kost za vedno ostala razdeljena na dva dela, bolečina pa se bo sčasoma umirila in izginila.

Če je bolečina tako opazna, da vpliva na kakovost življenja bolnika, boste morali razmisliti o operaciji. Operacija vključuje odstranitev štrlečih delov kosti, vendar je ni mogoče imenovati obsežna. Dejstvo je, da se operacija lahko izvede v lokalni anesteziji, pacient pa lahko zapusti pisarno na nogah. Čas zdravljenja je odvisen od bolnikove odločenosti, da se v celoti opomore in ne obremeni noge, dokler nelagodje popolnoma ne izgine med normalnimi aktivnostmi.

Srednji in mali prst

O boleznih stopala sem že veliko govoril, a skoraj ne omenjam njegovega osrednjega dela. Če želite osvežiti svoj spomin, ponovno poiščite sliko. 1.1. Opomnil vas bo, da je v srednjem delu pet kosti: navikularna, trije klinaste in en kuboidni. Povezane so z metatarzalnimi kostmi sprednjega dela noge in pestnice, tako da ima klinasti spoj pomembno vlogo pri biomehaniki stopala.

Klinasti sklep je tako trd, da se nenavadnosti pojavljajo redko. Poleg tega so tarzalne kosti debele, skoraj kubične oblike. Zato zdržijo tovor dobro, razen težkih poškodb. Za vsa leta vadbe sem se le enkrat srečal z zlomom kockaste kosti pri športniku, ki je zaradi malomarnosti in lahkotnosti spustil štapin na nogo.

Vendar pa nekatera odstopanja v biomehaniki ustvarjajo dodaten pritisk na klinasto oblikovan spoj. Rezultat je zgodnja obraba in zmerna degeneracija, ki lahko kasneje pripelje do osteoartritisa. Toda v večini primerov je bolezen blaga in oseba z obrabljenim klinastim zgibom komaj opazi neprijetne simptome.

Srednji del stopala lahko vpliva na nekatere živčno-mišične bolezni, ki se kažejo v izgubi občutka na tem področju in nezmožnosti nadzora gibanja stopala. Lahko povzročijo pomembne degenerativne spremembe v klinastem sklepu. Vendar pa sem videl zelo malo bolnikov s takšnimi živčno-mišičnimi boleznimi, zato bi namesto, da bi vas motil z zgodbami o njih, bolje rekel, da je možnost, da bi se jih razbolelo, nagnjena k nič.

Nisem pozoren na peti prst, na mali prst. Poleg poškodb ali kurjih očes se lahko zgodi, da se ji zgodi le burzitis petega metatarzofangealnega sklepa.

Bursitis tega sklepa je podoben burzitisu palca in ga pojasnjujeta dva problema biomehanike stopal. Prva je prirojena, manifestira se, če je kot med metatarsalnimi kostmi IV in V večji od 20 °. Vsak lastnik takšne anomalije ne bo trpel zaradi burzitisa, vendar se njegove možnosti povečujejo, ko se kot poveča, še posebej v kombinaciji z drugim biomehanskim problemom, plantarno upogibnostjo, ki povzroči pogrezanje 5. metatarzusa. Zaradi dodatnega pritiska na to področje, ker se glava kosti nikoli ne dvigne, se V metatarsalna kost dobesedno odmakne od središča stopala, da bi dosegla bolj enakomerno porazdelitev tovora.

Kot odgovor na stalni pritisk na zunanji del prsta se čez čas po glavi V metatarsalne kosti pojavi »kost«. Je enake narave kot kost na palcu, vendar manjša.

Zaradi narave problema je zelo težko preprečiti razvoj burzitisa. Če to boli, je edini način operacija. Sestavljen je iz dveh stopenj: odstranitev zunanje kosti na prstu in kasnejša osteotomija, da se izravnava metatarzalna kost. V večini primerov je intervencija uspešna, ne glede na to, ali se izvaja z "odprto" metodo ali z uporabo tehnike minimalno invazivne kirurgije. Metatarzus se povrne v normalno stanje po 4–6 tednih obdobja okrevanja.

Peta metatarzalna

Drugo področje, ki je v razpravi pogosto spregledano, je osnova V metatarsusa. Telesna mišica se pritrdi na tuberkel podnožja 5. metatarzalne kosti in se z močnim obračanjem napetosti stopala lahko oblikuje lomni razpok (odlomni lom) kosti ali popolna odstranitev tetive s svojim fragmentom. Pojavi se, ko je izpostavljen veliki sili in pogosto ostane neopažen na rentgenski sliki, če sumimo, da je prišlo do zloma gležnja ali podobne poškodbe.

Takšen zlom je težko diagnosticirati, ker se gleženjska kost nahaja zelo blizu podlage pete metatarzalne in edem na tem področju se zlahka zamenja z poškodbo gležnja. Da bi se izognili napakam, mora biti zdravnik zelo previden. Če rentgensko slikanje potrdi zlom podlage 5. metatarzusa, je zdravljenje skoraj enako kot pri vsakem drugem metatarzalnem zlomu. Čez nekaj tednov zlom naraste sam, brez ometa in dodatne izpostavljenosti. Toda pacient mora biti previden in ne obremenjevati poškodovane noge.