Majhna koreja pri otrocih

Revmatska koreja (Sideyama chorea, majhna koreja) je redka post-nalezljiva zapleta tonzilitisa (vnetje grla) ali faringitisa, ki jo povzroča β-hemolitična streptokoka skupine A, za katero so značilni nenamerni kaotični gibi v udih in vedenjske motnje.

Thomas Sidengam (1624-1689) - nadarjen angleški raziskovalec in lukav zdravnik, britanski Hipokrat, kot so ga takrat imenovali, je prvič leta 1686 podal tako natančen opis koreje, da je njegovo ime za vedno povezano s to obliko bolezni: ". Večinoma se sv. Wittova koreja pojavlja pri otrocih, starih od 10 let, do mladostne starosti, v začetku pa se pri hoji opazuje šepanje, bolj ali bolj ples z nogo, ki je pokrita kot jester; nadaljnji podobni premiki se pojavijo v roki z iste strani; ko ga ta bolezen popolnoma zadene, ne more biti v isti pozi za eno minuto; gibanja vplivajo na trup ali druge dele telesa in spreminjajo položaj in lokacijo trzanja. Za pitje iz skodelice, naredi tisoč gibov, kot žongler, preden mu pravilno prinese usta. Njegova roka se premika z ene strani na drugo, in na koncu hitro nagne vsebino v usta in pije pohlepno, kot da bi poskušal druge nasmejati. "

T. Sidengam te bolezni ni povezal z revmatsko vročino, ampak je opisal glavne klinične simptome bolezni, kot so različne nehotene hitre in kaotične gibe okončin, šibkost mišic in čustvena labilnost. Od takrat se je izraz »ples sv. Vida« pogosto uporabljal za akutno korejo, čeprav je bil ta koncept že znan v 16. stoletju, ko je T. Paracelsus (1493-1541) opisal thorea naturalis kot nenavadno korensko bolezen ( "Ples stekla", "Ples sv. Vida"), običajen v srednjeveški Evropi. Takrat je bil ta izraz uporabljen za številne nozološke oblike: histerijo, ki jo je povzročil verski fanatizem, epileptične napade, zastrupitev ergotov, torzijska distonija. Leta 1894 je V. Osler komentiral to terminološko zmedo: »Napačno bi bilo reči, da je Sydengham po naključju poimenoval ples / chorea bolezni Witth, vendar je ta izraz uporabil v novem pomenu; in to ni edino

Pravi primer v medicini je, ko uporabimo ime za bolezen, katere prvotni pomen je bil dolgo izgubljen. "

Etiologija in patogeneza. Reumatsko poreklo Sidengamove koreje je najprej predlagal M. Shtol leta 1780 in do začetka 20. stoletja. bilo je neizpodbitno dokazano. Trenutno je bolezen zelo redka. Običajno se v otroštvu pojavlja revmatska koreja, ki ima največji debut med 7-12 let. Bolezen pogosto prizadene dekleta, starejša od 10 let, kar je lahko posledica hormonskih sprememb v tej starosti. Običajno se prvi simptomi manjše horeje razvijejo 2-7 mesecev po okužbi s streptokoki.

Imunofluorescenčna analiza krvnega seruma pri bolnikih kaže povečanje titrov imunoglobulinov G na β-hemolitični streptokok skupine A. Trenutno je verjetno, da je razvoj navzkrižnega avtoimunskega odziva glavni patogenetski mehanizem bolezni. Istočasno se oblikujejo navzkrižna protitelesa proti β-hemolitični streptokokni skupini A in citoplazmi nevronov subtalamičnega in kaudatnega jedra. Vendar, če je bolezen imunološki kazalci lahko normalno, kar je povezano z dolgim ​​presledkom med preneseno streptokokno okužbo in pojavom nevroloških motenj (pojavom molekularne mimikrije). Antifosfolipidna protitelesa najdemo pri 80% bolnikov z revmatsko horejo, vendar njihova vloga v patogenezi bolezni še ni bila v celoti raziskana.

Klinične manifestacije. Majhna koreja se praviloma kombinira z drugimi kliničnimi sindromi ORL (carditis, polyarthritis), vendar pa je pri 5-7% bolnikov to lahko edina manifestacija bolezni.

Ponavadi manifestni simptomi revmatske horeje so vedenjske motnje (razdražljivost, spremembe razpoloženja), nerodnost gibov in težave pri pisanju. ". Otrok s Sydengamovo horejo bo trikrat kaznovan, preden bo postavljena pravilna diagnoza: enkrat za nemir, enkrat za zlomljeno posodo in enkrat za "obraze za babico". Ta izjava Wilsona natančno ponazarja tri glavne klinične značilnosti manjše koreje: spontane in nehotene gibe, neusklajene prostovoljne gibe in šibkost mišic.

Nenamerni gibi so običajno generalizirani, redko lahko asimetrični, v 20% primerov so enostranski. Hiperkineza se ponavadi pojavi v mišicah obraza in distalnih udov. Sprva so komaj opazni in se širijo šele, ko je val

nenii. Ko bolezen napreduje, postanejo posamični, nenadni in kratki nenamerni gibi generalizirani. V poznejši fazi bolezni se korejska hiperkineza praktično ne ustavi, izginja v sanjah in med medicinsko sedacijo. V redkih primerih se bolezen prvič pojavi z razvojem hude generalizirane mišične hipotenzije, pri kateri otrok ne more sprožiti prostovoljnih gibov in daje vtis razvoja flacidne paralize, včasih le enostranske. V tem primeru so nehotena gibanja zelo redka ali popolnoma odsotna. V 15-40% primerov so opazili motnje govora, v hudih primerih pa se lahko pojavijo motnje požiranja. Zelo redko so lahko prvi simptomi bolezni napadi, cerebelarni, piramidne motnje in edem glave optičnega živca. V 75% primerov se razvije karditis.

Pri kratki koreji so globoki tetivni refleksi zmanjšani ali torpidni. Patoloških refleksov ni.

Nevrološki pregled kaže 4 značilne simptome:

1) refleks Gordona II (ko je povzročen refleks kolena, spodnji del noge ostane v položaju podaljška za nekaj sekund, ki ga povzroči krčenje kvadricepsa mišice stegna);

2) simptom korejske roke je patološki položaj roke, v katerem je nekoliko ukrivljen v zapestnem sklepu, in prsti so v hiper-podaljšanem položaju v metakarpofalangealnih sklepih in so podaljšani ali rahlo upognjeni v medfalangealnih sklepih;

3) »kameleonski jezik« - nezmožnost, da se jezik zapre z zaprtimi očmi (ko poskuša iztrgati jezik, se takoj vrne v usta);

4) Chernijev simptom je vdihavanje trebušne stene in dvig prepone med vdihavanjem.

Trajanje reumatske koreje traja od 1 meseca do 2 leti. Bolezen se lahko ponovi z poslabšanjem kronične streptokokne okužbe, če pa v prvih dveh letih ni nobenih simptomov bolezni, je pojav choree malo verjeten. Napoved bolezni je ponavadi ugodna. Vendar pa lahko čustvena nestabilnost ali minimalni nevrološki simptomi, kot so nerodni gibi, tiki, trajajo več mesecev. Pri deklicah, ki so doživele koreo, obstaja visoko tveganje za pojav med nosečnostjo in ob jemanju kontracepcijskih sredstev, kar je lahko posledica povečane dopaminergične občutljivosti.

Diagnoza Pri prepoznavanju akutne revmatske vročine je sindromsko načelo oblikoval domači pediater A.A. Kisel leta 1940. Ugotovil je 5 glavnih diagnostičnih meril: migracijski poliartritis, karditis, koreja, obročasti eritem, revmatični vozliči in opozoril na diagnostično vrednost njihove kombinacije. Leta 1944 je ameriški kardiolog TD. Navedeni pentad sindromov je Jones napotil na "velike" diagnostične kriterije, pri čemer je z njimi poudaril "majhne" klinične in laboratorijske parametre. Nato je ameriško združenje za srce (AKA) večkrat spremenilo shemo Jones in postala razširjena.

V zavihku. Slika 26 prikazuje diagram Kissel-Jonesovih diagnostičnih meril ob upoštevanju zadnje revizije AKA (1992) in sprememb, ki jih je predlagalo Združenje revmatologije Rusije (APP) leta 2003. Med MRI-jem možganov se vizualizirajo tako dvostransko kot enostransko povečanje intenzivnosti signala v T₂-utežena slika v območju jedra repa in lupine. Vendar pa spremembe v možganski CT / MRI niso patognomonične za to bolezen. Z pozitronsko-emisijsko tomografijo v aktivni fazi se ugotovi povečanje presnove glukoze v talamusu in striatumu, ki so reverzibilni.

Ko je EEG odkril nespecifične spremembe.

Diferencialno diagnostiko izvajamo s PANDAS sindromom, virusnim encefalitisom, dismetaboličnimi encefalopatijami, dednimi nevrodegenerativnimi boleznimi, ki se pojavljajo s primarno lezijo subkortikalnih struktur možganov.

Preprečevanje in zdravljenje. Priporoča se imenovanje postelje in načina varstva. Torej, v primeru akutnega polisindromskega poteka akutne revmatske vročice ali razvoja pancarditisa, so prikazani glukokortikosteroidi - prednizon ali metilprednizolon (0,6-0,8 mg / kg / dan) 10-14 dni, redkeje dlje, pod nadzorom kliničnih in instrumentalnih podatkov. vključno z dinamično ehokardiografijo. S pozitivnim trendom začnejo zmanjševati dnevni odmerek glukokortikosteroidov za 2,5 mg na teden, nato pa preidejo na jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil v starostnih odmerkih. Tudi v primeru, ko ni jasnih imunoloških dokazov o bolezni in setev od nazofarinksa do streptokokne flore ni dala pozitivnega rezultata, je treba opraviti tečaj.

zdravljenje z antibiotiki. Benzilpenicilin (kalijeve in natrijeve soli) je predpisan pri 150.000 U 4-5-krat na dan intramuskularno ali peroralno v odmerku od 200 do 250 mg 4-krat dnevno 10-14 dni.

Tabela 26. Kisel-Jonesovi kriteriji za diagnozo akutne bolezni

Chorea pri otrocih

Običajno, ko otrok zboli, ga mama takoj vidi. Vendar pa obstaja bolezen, ki je preprosto ni mogoče ločiti od preprostega užitka ali nediscipline. Ta izjemna bolezen se imenuje koreja, za katero so otroci pogosteje kaznovani, kot so pokazali zdravniku.

Chorea: kaj je to?

Chorea (majhna koreja, Wittov ples, revmatska ali nalezljiva koreja, koreja Sidengama) je nevrološki potek revmatske bolezni. Bolezen spremljajo motorične motnje, nenadzorovane mišične kontrakcije in psiho-čustvene motnje.

Zdaj je 100% znano, da bolezen povzroča β-hemolitična streptokoka skupine A. Ta mikroorganizem prizadene zgornji dihalni sistem in povzroča anginezo. Telo začne z bojem proti okužbi, proizvaja protitelesa proti streptokoku, da bi se borila proti njemu. Nekateri ljudje imajo zamrežen imunski odziv, tj. protitelesa začnejo napadati lastne celice v telesu - možganske ganglije v glavi, sklepe, srčno mišico, ledvice itd. Začne se razvijanje revmatske okužbe v organih in vnetje subkortikalne plasti možganov, kar se kaže v specifičnih simptomih.

Razvoj streptokokne okužbe s poškodbami možganov se ne kaže v vseh. Glavni dejavniki predispozicije so:

- dednost;
- hormonske motnje;
- kronične bolezni zgornjih dihal;
- kariozni zobje;
- imunske motnje;
- naravna povečana živčna vznemirljivost in čustvenost;
- astenični tip telesa.

Otroci predšolske in šolske starosti trpijo zaradi koreje. V starosti 3 let in po 15 letih se bolezen praktično ne pojavi. Obstaja tudi večja nagnjenost k bolezni pri dekletih kot pri dečkih.

Hiperkineza pri horiji pri otroku

Potek koreje in njeni simptomi:

Chorea se razvija postopoma po utrujenosti tonzilitisa, škrlatinke, vnetje grla ali gripe. Vse osnovne znake lahko razvrstimo v 4 skupine:

1. hiperkineza (nenamerni in nenadzorovani gibi mišic);

2. razkoordinacija (izguba koordinacije gibov);

3. hipotenzija (šibkost mišic);

4. nihanje razpoloženja.

Na prvem mestu je otrok preobremenjen z zmedo, solzavostjo in občutljivostjo. V gibanjih se izgublja jasnost in usklajenost. Pri šolskih otrocih se pisava slabša, v predšolski dobi pa risbe izgubljajo jasnost. Otrok začne jesti brezbrižno, obstajajo težave z držanjem predmetov, grimase so ujete na obrazu. Bolj kot so pozorni starši ali učitelji v šoli, prej bodo lahko razumeli, da se otrok ne prepusti, in njegovo celotno stanje se razloži z določeno boleznijo.

Revmatske poškodbe notranjih organov po horeji se lahko pojavijo po zelo dolgem času, do nekaj let.

Motnje gibanja okončin se kažejo v neselektivnih jezah zaradi poškodbe mišic. Gibanje je popolnoma nenamerno, vendar se z dodatnimi dražljaji okrepijo in ustavijo, ko otrok zaspi. Trzanje napreduje precej hitro in na vrhuncu bolezni se zdi, da je otrok v stalnem gibanju. Noge, roke, ramena - vse pokrite z nesmiselnimi in nepotrebnimi kosi. Otrok ne more normalno hoditi ali stati, njegov govor je moten. Zavestni gibi so hitri in skoraj nevidni (stiskanje rok, držanje predmetov itd.). Mišična hipotonija je opaziti vzporedno s trzanjem, t.j. pri dvigovanju pacienta, ob pazduhih, ramenih nenamerno naslonimo, šepamo.

Z razvojem choree v blagi obliki glavna značilnost ni motnja gibanja, ampak hipotenzija, ki se takoj zaznava kot pareza. Obstaja tudi nenadzorovana sprememba razpoloženja brez vzroka: otrok zlahka postane ranljiv, smeh se hitro spremeni v jok ali razdražljivost.

Če je diafragma prizadeta med potekom bolezni, se zabeleži Chernijev simptom ali "paradoksno dihanje". To se kaže z vdihavanjem trebušne stene med vdihavanjem, namesto z običajnim izrastkom.

Praviloma se bolezen nadaljuje brez povečanja celotne telesne temperature. Možna vročica s poslabšanjem revmatskega vnetja notranjih organov.

Bolezen traja približno 7-10 tednov, vendar se lahko vleče do 4 mesece. Pogoste recidive, kot tudi redna sprememba poslabšanja zdravja zaradi remisije.

Prognoza je ponavadi ugodna in bolnik ponavadi okreva. Obstaja nekaj odvisnosti od hitrosti razvoja kliničnih znakov: čim počasneje se pojavijo simptomi bolezni in globlje se pojavijo lezije mišic, dlje bo okrevanje. Po angini in revmatičnih eksacerbacijah se pojavijo recidivi.

Rokopis otroka s koreo pred in po zdravljenju

Kako diagnosticirati?

Kot smo že omenili, je težko takoj določiti bolezen s kliničnimi znaki, zlasti na začetku videza. V procesu napredovanja bolezni, izkušen pediater diagnozo hitro in natančno.

Ta bolezen je naslovljena na pediatričnega nevrologa (ali ga pošlje pediater). Zdravnik skrbno pregleda zgodovino, pregleda otroka in opravi številne diagnostične postopke (krvne preiskave in nevrološke teste). Preiskave krvi določajo prisotnost streptokokne okužbe in možnih revmatičnih poškodb telesa.

Lahko se dodeli:

- elektroencefalogram, računska ali magnetna resonančna tomografija za analizo možganov;

- analiza cerebrospinalne tekočine;

- elektromiografijo za določanje nepravilnosti v delovanju skeletnih mišic.

Prepričajte se, da ločite horejo od dismetaboličnih encefalopatij, klasičnih tikov in virusnega encefalitisa.

Pri postavitvi diagnoze mora zdravnik opraviti naslednje nevrološke teste:

- "Filatove oči in jezik" ali "jezik kameleona" (pacient ne more obdržati jezika, ki mu stisne z zaprtimi očmi);

- Gordonov pojav (pri preverjanju refleksa kolena, se spodnji del noge po dvigovanju spusti le nekaj sekund, zamrzne v zraku in vzame nekaj zamahov pred ustavitvijo);

- simptom "pronatorja" (pri dvigovanju dlani nad glavo, oblikovanju sveče v polkrogu in krtačo, opazimo nenamerno obračanje dlani navzven);

- »Korejska roka« (podolgovate roke so upognjene v radialnih in karpalnih sklepih s podaljšanimi prsti in pritisnjenim palcem na dlan);

- Sindrom "mlohavih ramen" (pri dvigovanju pacientove pazduhe je opaziti nekaj potopitve glave v ramena).

Zdravljenje horeje pri otrocih:

Akutni potek horeje se zdravi redno hitreje kot počasno gibanje, ki lahko traja do 12 mesecev.

Otrok potrebuje počitek in dolg spanec, za kar v bolnišnici organizirajo "zaspane sobe" s klopotom ali, na primer, krtačastim kronometrom, kot tudi z okni, odprti za sonce. To se naredi zaradi dejstva, da je med spanjem hiperkineza popolnoma izločena in da je otrok v tem času lahko v mirovanju.

Fizikalna terapija, fizioterapija, kot tudi ustvarjalne dejavnosti, kjer morate delati s prsti (vezenje, modeliranje, pletenje, risanje, rezanje itd.) So pokazale svojo učinkovitost.

Kot je predpisana terapija z zdravili:

- zdravila, ki zavirajo živčno razdražljivost (antipsihotiki, antidepresivi in ​​tablete za spanje);

- vitamini skupine B.

Z nezadostno učinkovitostjo zdravil s psiho-čustvenimi razlikami pomaga psihologu, da se bojuje.

Sklepi:

Majhna koreja pri otrocih neposredno ne ogroža otrokovega življenja (pogostost smrti zaradi revmatičnih zapletov je do 1%), s kakovostnim zdravljenjem pa se lahko spremeni v dolgoročno remisijo ali pa se popolnoma ozdravi. Glavni preventivni ukrep za bolezen je prehod celotnega poteka antibiotične terapije proti streptokokom. Pomembno je tudi zapomniti nekaj pomembnih pravil:

1. Chorea se pogosto kaže po škrlatinki, gripi in vnetem grlu, zato morajo otroci po bolezni biti pod skrbnim nadzorom matere.

2. Če ste opazili nihanje razpoloženja, trzanje mišic ali pomanjkanje koordinacije gibov, se takoj posvetujte z zdravnikom.

3. Pri postavljanju diagnoze je treba strogo upoštevati predpise zdravnikov.

Revmatska horeja brez srčnega zapleta (I02.9)

Različica: Directory of Diseases MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Revmatska horeja kot monosindromska bolezen je opažena pri 5-7% bolnikov.

Razvrstitev

1. Klasična različica toka.

2. Atipična različica toka: t
- izbrisana, oligosimptomatska, počasna oblika bolezni;
- paralitična majhna koreja;
- psevdoterična majhna koreja.

Vrste bolezni:
- latentna (skrita);
- subakutno
- začinjeno
- ponavljajoče.

Etiologija in patogeneza

Etiološki faktor - B-hemolitična streptokoka skupine A.

Epidemiologija

Dejavniki in skupine tveganj

Klinična slika

Simptomi, tokovi

Klinični simptomi manjše koreje se razvijajo postopoma; pri večini bolnikov, pri normalni temperaturi in v odsotnosti izrazitih sprememb v krvi.

Tipični klinični simptomi manjše koreje

Hiperkinezija
Odlikujejo jih naslednje značilnosti: ne-ritmični, nestereotipni, podobni prostovoljni gibi, ki se izvajajo z lahkoto, so trajni. Hiperkinezije se intenzivirajo pri izvajanju aktivnih gibov in med čustvenimi reakcijami; oslabijo v stanju statičnega in duševnega počitka; med mirovanjem.

Bolan otrok s horejo v budnem stanju ima skoraj vedno različne nepotrebne premike, ki so nehoteni, neosredotočeni, nepravilni. Taki nasilni gibi zajemajo mišice trupa, okončin, obraza, jezika, vratu. Posledično otrok ne more mirno sedeti in se ves čas gibati na stolu: dvigne; upogiba, obrne in poravna telo; spremeni položaj udov; povzroča nepotrebna gibanja glave, jezika, grimase.
Z izrazito hiperkinezo tudi bolni otrok ne more stati ali hoditi. V stalnem je gibanju, kot da pleše, ne le noge, ampak tudi drugi deli telesa ne ostanejo v mirovanju.
Ko se združijo pacienti z majhno koreo, njihovi gibi ustvarjajo vtis neke vrste plesnega plesa, iz katerega izvira ime bolezni ("chorea" - iz grščine. "Dance").

Pri koreji opazimo naključno hiperkinezo, ki se lahko pojavi v različnih kombinacijah in zaporedjih. Značilna podoba takšne hiperkineze je lahko taka: otrok prečka roke preko prsi, nato jih lahko položi za hrbet, položi roke v žepe, zavije ramena, premika v komolcu ali ramenskem sklepu, lahko obrne glavo na stran ali ga odvrne, odpre usta, iztisne jezik, klikne jezik, dvigne obrvi, potegne ustnice naprej ali jih raztegne v nasmeh, nato lahko stisne oči, dvigne obrvi itd.

Sprememba psihe ("nevrotizacija koreja")
Tipične manifestacije: zmanjšanje moči in mobilnosti glavnih živčnih procesov - vzbujanje in zaviranje; razvoj utrujenosti, letargije, apatije, odsotnosti in nepazljivosti; možne motnje spanja.

Kršitev vegetativnih reakcij - draženje obeh delitev, fazna simpatikotonija in vagotonija.

Diagnostika

Laboratorijska diagnoza

Diferencialna diagnoza

PANDAS sindrom
Za razliko od revmatske horeje je za ta sindrom značilna resnost psihiatričnih vidikov (kombinacija obsesivnih misli in obsesivnih premikov), pa tudi bistveno hitrejša regresija bolezenskih simptomov na podlagi samo ene ustrezne anti-streptokokne terapije.

C sistemski eritematozni lupus ali druge kolagenoze
Koreja je lahko začetni simptom teh bolezni ali se pojavi v ozadju njihove razširjene klinične slike. Chorea lahko deluje tudi kot oddaljena manifestacija maligne neoplazme, ki izhaja iz proizvodnje protitumorskih protiteles, ki lahko reagirajo s striatumskimi antigeni.

Majhna koreja pri otrocih - kakšna je bolezen in kakšne so napovedi?

Chorea spada v kategorijo nevroloških motenj, ki jih spremljajo motorične in mišične motnje.

Simptomi patologije se kažejo v obliki nenadnih napadov hiperkinetične aktivnosti.

V teh razmerah ima otrok izrazite psiho-čustvene motnje. Majhna koreja pri otrocih je ozdravljiva, zdravljenje pa lahko traja dolgo časa. Če ni sprejetih pravočasnih ukrepov, bodo napovedi za otroka neugodne.

Kaj je cerebralna paraliza pri otrocih? Več o tem iz našega članka.

Kaj je to?

Chorea - kaj je ta bolezen? Chorea je nevrološka manifestacija revmatske okužbe.

Patologijo spremljajo številne psiho-emocionalne motnje in naključni premiki okončin.

Morfološko je bolezen revmatski encefalitis, ki prizadene bazalne ganglije otrokovih možganov.

Če se je patologija pojavila v otroštvu, se lahko po 25 letih pojavi ponovitev. Da bi preprečili ponovni napad, morate upoštevati posebne preventivne ukrepe.

Od kod prihaja?

Glavni dejavnik, ki pri otroku povzroča majhno koreo, je napredovanje okužbe v njegovem telesu. V nevarnosti so otroci od 5 do 15 let.

Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri dekletih s tanko postavo in preveč občutljivo psiho.

Simptomatologija bolezni je pri toplih in suhih vremenskih razmerah manj intenzivna in dosega maksimalno zmogljivost, ko se podnebje poslabša.

Naslednji dejavniki lahko izzovejo horejo pri otroku:

1. Dedna predispozicija
2. Pomanjkanje teže ali astenija.
3. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja kariesa.
4. Prisotnost streptokokne okužbe v telesu.
5. Prekomerna nagnjenost k katarnim boleznim.
6. Posledice hormonskih motenj v telesu.
7. Kritično nizka raven imunosti.
8. Posledice psihološke travme.
9. Prekomerna občutljivost živčnega sistema.
10. Če imate otroka kroničnega tonzilitisa ali sinusitisa.
11. Napredovanje infekcijskih bolezni zgornjih dihal.

v vsebino

Uredniški odbor

Obstaja več sklepov o nevarnostih detergentne kozmetike. Na žalost jih vse nove mame ne poslušajo. Pri 97% otroških šamponov se uporablja nevarna snov natrijev lauril sulfat (SLS) ali njeni analogi. O učinkih te kemije na zdravje otrok in odraslih je bilo napisanih veliko člankov. Na zahtevo naših bralcev smo testirali najbolj priljubljene blagovne znamke. Rezultati so bili razočarani - najbolj objavljena podjetja so pokazala prisotnost teh najbolj nevarnih sestavin. Da ne bi kršili zakonskih pravic proizvajalcev, ne moremo imenovati določenih blagovnih znamk. Podjetje Mulsan Cosmetic, edino, ki je opravilo vse teste, je uspešno prejelo 10 točk od desetih. Vsak izdelek je izdelan iz naravnih sestavin, popolnoma varen in hipoalergen. Zagotovo priporočam uradno spletno trgovino mulsan.ru. Če dvomite v naravnost vaše kozmetike, preverite rok uporabe, ne sme presegati 10 mesecev. Bodite pozorni na izbiro kozmetike, je pomembno za vas in vašega otroka.

Klasifikacija in oblike patologije

Na majhnem poteku je lahko horea latentna, subakutna, akutna in ponavljajoča se.

V prvem primeru se simptomi pojavljajo šibko ali popolnoma odsotni.

V akutni in subakutni obliki bolezni se v največji možni meri pojavijo znaki manjše koreje. Za periodično varianto so značilni redni izbruhi patologije.

Poleg tega je majhna koreja razdeljena na naslednje vrste:

• počasna bolezen;
• paralitična oblika;
• psevdo-histerična vrsta.

v vsebino

Simptomi in znaki

Prvi simptomi horeje se v večini primerov kažejo v nekaj dneh po tem, ko je imel otrok nalezljivo bolezen (npr. Tonzilitis, tonzilitis itd.). V redkih primerih se patologija pojavi nenadoma.

To stanje bolezni je posledica verjetnosti dolgotrajne prisotnosti streptokoka v otrokovem telesu v asimptomatski obliki.

Simptomi bolezni lahko trajajo več mesecev ali let. Znaki majhne revmatske horeje so naslednji pogoji:

1. Nehoteni gibi in krčenje mišic.
2. Širjenje korejske hiperkineze na obrazu, grlu in jeziku.
3. Nerodnost roke pri risanju ali pisanju.
4. Težave pri določanju pogleda na eni točki.
5. Nenaden porast telesne temperature (do 38 stopinj).
6. Znaki avtonomnih motenj.
7. Znatno zmanjšanje mišičnega tonusa.
8. Prekomerna mimikrija (otrok ustvarja obraze).
9. Pomanjkanje sposobnosti, da ostane na enem mestu za določen čas.
10. Otroško hojo spremljajo značilne skoke.
11. Otroku je težko opravljati osnovne aktivnosti z rokami.
12. Izrazite psiho-emocionalne motnje (nemirni spanec, razdražljivost, razpoloženje itd.).
13. Ko se vznemirja, se otrok začne praskati, potegniti obleke in druge manipulacije.
14. Nenamerno napetost mišic grla spremljajo čudni zvoki ali kriki.
15. Nenadne motnje v govorni terapiji (koreografska mutacija se lahko pojavi v obliki pomanjkanja sposobnosti govoriti).

Neželeni simptomi, ki kažejo na razvoj majhne koreje pri otroku, so spremembe izrazov obraza, rokopisa in hoje. Če ne upoštevate teh dejavnikov, bo napredovanje bolezni privedlo do hitrega širjenja okužbe v telesu otrok.

Zdravljenje bo težko in trajalo dolgo. Če pride do teh nepravilnosti, je treba čim prej opraviti pregled v zdravstveni ustanovi.

Nevrološki znaki manjše koreje pri otroku: t

1. Simptom "mlohavih ramen" (če poskušate otroka dvigniti po področju pazduh, bo hitro povlekel glavo, ramena pa bodo na ravni ušes).
2. "Jezik kameleona" (otrok ima težave pri zadrževanju jezika z zaprtimi očmi).
3. Pojav Gordona (pri ocenjevanju kolenskega trza, lahko golenica izvede gibe, ki so podobni nihalom ali pa se za nekaj časa zatakne v podaljšek).

v vsebino

Zapleti in posledice

Smrtni izidi zaradi zapletov manjše koreje v medicinski praksi so osamljeni primeri.

Če se bolezen zdravi nepopolno in nepravočasno, se glavni zapleti nanašajo na srčno-žilni sistem, možgane in živčni sistem otrokovega telesa.

V nekaterih primerih lahko huda patologija povzroči kritično telesno izčrpanost otroka.

Posledice manjše koreje so lahko naslednje:

• pridobljene srčne napake;
• disfunkcija možganske skorje;
• aortna insuficienca;
• redni mišični tiki;
• mitralna stenoza;
• kršitev socialne prilagoditve;
• obstojne nevrološke anomalije.

v vsebino

Diagnostika

Diagnozo manjše horeje opravi nevrolog.

V začetni fazi pregleda otroka specialist zbira anamnezo, opravlja vizualni pregled in uporablja nekatere tehnike, ki omogočajo vnaprejšnjo predhodno diagnozo.

Poleg tega je treba mlademu bolniku dodeliti pregled in laboratorijske teste. Za oceno splošnega stanja otroka je morda potrebno posvetovanje z specialistom za nalezljive bolezni, imunologom ali endokrinologom.

Pri diagnosticiranju koreje se uporabljajo naslednji postopki:

• laboratorijske krvne preiskave;
• EEG za možgane;
• pregled cerebrospinalne tekočine;
• elektroencefalografija;
• CT in MRI možganov;
• elektromiografija;
• PET možgani.

v vsebino

Zdravljenje

Naloga zdravljenja horeje ni samo odpravljanje simptomov patologije in vzrokov, temveč tudi preprečevanje recidivov. Z ustrezno zasnovanim zdravljenjem se trajanje remisije močno poveča.

Priprave bi morale normalizirati zaščitne funkcije otrokovega telesa in ustaviti proces proizvajanja protiteles na lastne celice.

Poleg tega je treba ustvariti udobne pogoje za otroka z izjemo svetle svetlobe in glasnih zvokov.

Pri zdravljenju koreje se uporabljajo naslednje vrste zdravil:

1. Protivnetna zdravila (diklofenak, indometacin).
2. Pripravki iz skupine glukokortikosteroidov (prednizolon).
3. Antihistaminiki (Loratadin, Suprastin).
4. Zdravila za normalizacijo psiho-emocionalnega ozadja (difenhidramin).
5. Nevroleptična zdravila (Ridazin, Aminazin).
6. Trankvilizatorji (Phenazepam).
7. Pripravki za pomirjanje (fenobarbital).
8. Antibakterijska zdravila (predpisana v redkih primerih).
9. Sredstva za zmanjšanje vaskularne prepustnosti (Askorutin).
10. Multivitaminski kompleksi v skladu s starostjo otroka.

Dober dodatek k glavni terapiji koreje je fizioterapija. Zaradi njihove uporabe se nekatere funkcije možganov normalizirajo, proces oskrbe s krvjo se izboljša.

Večina postopkov, ki se uporabljajo pri majhni koreji, ima protivnetni učinek. Poleg tega fizikalna terapija omogoča podaljšanje remisije in dolgoročno izključitev ponovitve bolezni.

Primeri fizioterapevtskih postopkov:

• Posamezni deli možganov UHF;
• borove kopeli (metoda ima kontraindikacije);
• elektroforeza kalcija;
• električni;
• UV obsevanje območja vratu.

v vsebino

Napoved

Projekcije majhne koreje so odvisne od stopnje poškodbe telesne patologije otrok.

Če se zdravljenje začne pravočasno, je potek zdravljenja pravilen in v celoti izveden, tveganje za zaplete pa je minimalno.

Pri ugodnih projekcijah pride do popolnega okrevanja majhnega bolnika. Kršitev predpisane terapije ali njena prezgodnja prekinitev poveča tveganje zapletov.

Neželena prognoza je možna z naslednjimi dejavniki:

• neodvisna uporaba antibiotikov za zdravljenje bolezni;
• nenadzorovano dajanje zdravil za simptomatsko zdravljenje nastalega otrokovega stanja;
• ignoriranje prvih simptomov manjše koreje;
• pozna pritožba na zdravstveno ustanovo za diagnozo patologije.

v vsebino

Preprečevanje

Preventivne ukrepe za preprečevanje majhne koreje pri otrocih je treba izvesti v fazi načrtovanja nosečnosti. Možno je ugotoviti tveganje za razvoj patologije pri nerojenem otroku s pomočjo medicinskega genetskega svetovanja.

Če ima eden od staršev streptokokno okužbo, mora biti terapija v celoti izvedena. Po rojstvu naj bi se preprečevanje horeje začelo že v prvih dneh njegovega življenja.

Ukrepi za preprečevanje majhne koreje so naslednja priporočila: t

1. Pravilen telesni razvoj otroka od prvih dni življenja.
2. Nadziranje otrokove prehrane, dopolnjevanje telesa vitaminov.
3. Izboljšajte imunski sistem otrokovega telesa (vitaminski kompleksi, nežno utrjevanje itd.).
4. Izvajanje večkratnih pregledov otroka po ozdravljenih nalezljivih boleznih.
5. Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni (kot tudi njihovo preprečevanje).
6. Nadzor holesterola v krvi in ​​krvnega tlaka pri otroku.
7. Poučevanje vašega otroka o pravilih osebne higiene od zgodnjega otroštva.

Majhna koreja lahko povzroči težave pri socialni prilagoditvi otroka.

Napadi bolezni spremljajo številne motorične in psiho-emocionalne motnje.

Če se pravočasno zdravljenje ne izvede, se v kratkih časovnih presledkih pojavijo recidivi in ​​nekaterih posledic bolezni ni mogoče odpraviti.

Prosimo vas, da se ne zdravite. Prijavite se z zdravnikom!

Revmatska koreja pri otrocih

V otroštvu je najpogostejša živčna oblika revmatizma, ki se imenuje revmatska ali manjša, koreja. To je posebna oblika revmatskega encefalitisa (vnetje glavnih možganov). Otroci šolske starosti pogosto trpijo za revmatsko horejo, znani pa so tudi primeri bolezni pri otrocih predšolske starosti, predvsem po petih letih.

Simptomi revmatske horeje pri otrocih

Proces se razvija v ločenih delih glavnega možganov, kar povzroča spremembo v pretežno subkortikalni regiji. Bolezen se najpogosteje začne postopoma. Običajno ima otrok znake povečane razdražljivosti, solzavosti, otrok se hitro in hitro utrudi, postane muhast, neskladen, neznan v šoli in doma, ko opravlja gospodinjske naloge. Spremembe se dogajajo v otrokovem vedenju, ki ga ljudje dojemajo kot manifestacije nepazljivosti, pomanjkanja čistoče in slabih navad. Otrok ima določene težave pri oblačenju, spusti stvari, polije hrano, naredi grimase. Otroški rokopis se poslabšuje, številni popravki in napake se pojavljajo v zvezkih, ki se pogosto obravnavajo kot nedisciplinirani in malomarni. Tudi spomin in nočni spanec se poslabšujeta: otrok kmalu ne zaspi, spanje je plitvo, nemirno. Po teh znakih se hrbet kmalu spremeni, izrazito se identificirajo dodatni vsiljivi široki gibi v rokah, nogah, trzanju okoli ramen, trzanju mišic obraza. Močnost mišic rok in nog slabi. Vse zgoraj navedene spremembe se lahko pojavijo na obeh straneh (levo in desno), vendar so tudi enostranske. Med spanjem nenamerno trzanje oslabi ali popolnoma izgine.

Diagnosticiranje revmatske koreje pri otrocih

Podrobna slika revmatske koreje ne predstavlja težav pri določanju diagnoze, vendar začetno obdobje pogosto ni prepoznano, otrok še naprej obiskuje šolo, vodi normalno življenje in bolezen se povečuje.

Zdaj pogosteje obstajajo primeri bolezni na koreji z izbrisanim potekom, v katerem so številni znaki blagi. Narava splošnih motenj v otrokovem stanju je podobna zgoraj opisani, vendar se neprostovoljni gibi kažejo v neznatnem merilu in le v določenih skupinah mišic, včasih samo v mišicah obraza. Pravočasen obisk pediatra in, v primeru potrebe, posvetovanje z nevrologom je priložnost, da se prizna bolezen in otroku zagotovi potrebna medicinska pomoč. Ko niso opazili začetka bolezni in otrok nadaljuje s prejšnjim življenjem z vsakodnevnim naporom, se stopnja poškodbe živčnega sistema poveča in bolezen postane resnejša. V takih primerih so pogosto opažene spremembe v srcu, ki v prvi fazi pri mnogih bolnikih ni mogoče prikazati.

Hude manifestacije horeje običajno trajajo 1,5-2 meseca, nato pa se pojavijo individualne spremembe v živčnem sistemu (razdražljivost, utrujenost, motnje spanja itd.), Ki v pogojih pravilno organiziranega režima in zdravljenja postopoma izginejo. Kršitev režima, ki vodi do prekomernega dela otroka, številnih prejšnjih bolezni, neupoštevanje priporočil zdravnika, je vzrok za poslabšanje horeje.

Poleg revmatske koreje se lahko revmatizem pri otrocih kaže tudi v drugih oblikah encefalitisa z različnimi spremembami živčnega sistema. Lahko se pojavijo spremembe perifernih živcev. Možne so pomembne okvare duševnega stanja posameznih bolnikov, kar zahteva usposobljen nadzor in zdravljenje v specializiranih oddelkih.

Motnje v stanju živčnega sistema so opažene ne le pri bolnikih z živčnimi oblikami, ampak tudi pri bolj pogostih "normalnih" oblikah revmatizma, s poškodbami srca in sklepov. Izražajo se v obliki individualnih sprememb v naravi in ​​obnašanju bolnikov, v prekomerni razdražljivosti nestabilnosti razpoloženja, povečani utrujenosti, motnjah spanja, apetitu, taki bolniki se pogosto pritožujejo nad glavobolom. Postopoma ti pojavi izginejo, ko se aktivnost revmatizma umiri in pod pogojem skladnosti z režimom in potrebnim zdravljenjem.

Revmatska koreja pri otroku Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstvena nega"

Označevanje znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela - Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievič

Trenutno je reumatska koreja redka. V zadnjih desetletjih se je resnost kliničnih manifestacij akutne revmatične vročine občutno zmanjšala, bolezen se nagiba v mono-asimptomatske oblike in povečanje latentnih oblik bolezni. Predstavljen je klinični primer revmatske horeje pri otroku v Jakutiji. Ta primer kaže, da je pozna diagnoza streptokokne okužbe in zapoznelo predpisovanje antibiotične terapije privedla do razvoja revmatizma in povzročila nastanek njenih zapletov.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela je Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich,

Revmatska koreja otroka

Trenutno je reumatska koreja redek primer. Opravljena je bila preiskava kliničnega procesa bolezni. Podan je medicinski primer revmatske koreje otroka v Jakutiji. Primer kaže, da je bilo dokazano, da je bilo povezano z boleznijo.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Revmatska koreja pri otroku"

UDC 616-002.77 (571.56)

Ammosova, E.N. Sivceva, V.G. Krivoshapkin

REUMATSKA KOREA V OTROKU

Trenutno je reumatska koreja redka. V zadnjih desetletjih se je resnost kliničnih manifestacij akutne revmatične vročine občutno zmanjšala, bolezen se nagiba k mono-in simptomatskim oblikam in povečanju latentnih oblik bolezni. Predstavljen je klinični primer revmatske horeje pri otroku v Jakutiji. Ta primer kaže, da je pozna diagnoza streptokokne okužbe in zapoznelo predpisovanje antibiotične terapije privedla do razvoja revmatizma in povzročila nastanek njenih zapletov.

Ključne besede: revmatična chorea, akutna revmatična vročina, kronična revmatična srčna bolezen, prevalenca, kronični tonzilitis, klinična slika, potek, pridobljene srčne napake, otroci, mladostniki.

E. P Ammosova, E. N. Sivtseva, V. G. Krivoshapkin

Revmatska koreja otroka

Trenutno je reumatska koreja redek primer. Izvedena je bila raziskava kliničnega procesa. Podan je medicinski primer revmatske koreje otroka v Jakutiji. Primer kaže, da je bilo dokazano, da je bilo povezano z boleznijo.

Ključne besede: revmatična chorea, terebrantska revmatska vročica, kronična revmatična bolezen srca, kronična bolezen, klinična slika, potek bolezni, bolezni srca in srca, otroci, mladostniki.

Akutna revmatska vročica in kronična revmatična srčna bolezen so zabeleženi v vseh državah sveta in v različnih podnebnih in geografskih območjih. Glede na razširjenost revmatizma je Rusija v skupini voditeljev, sledi ji le Kitajska, Indija in nekatere pacifiške države.

AMMOSOVA Elena Petrovna - kandidatka medicinske znanosti, vodja raziskovalne skupine otroških bolezni, Znanstveni raziskovalni inštitut za zdravje, NEFU. M.K. Ammosov.

Elena Nikolaevna SIVTSEVA - doc. Dr., Višja raziskovalka skupine za raziskovanje otrok, NEFU t M.K. Ammosov.

KRIVOSHAPKIN Vadim Grigorievich - doktor medicine, direktor, Znanstveni raziskovalni inštitut za zdravje, NEFU njih. M.K. Ammosov.

bazen. Prevalenca revmatske vročice v Ruski federaciji se giblje od 0,2 do 0,8 na 1000 otroških populacij [1, 2, 3, 4, 5]. Posebni pogoji na Daljnem severu povzročajo poseben potek različnih bolezni, vključno z revmatizmom. Problem revmatizma na severu je tesno povezan s kronično nazofaringealno okužbo. Številni avtorji so ugotovili, da so osebe, ki so pred prihodom na sever pogosto in hudo prizadele angino, v prvih 2-3 letih bivanja opazile "blag" potek bolezni [6]. Istočasno je pomemben del teh bolnikov po 2-3 letih bivanja na severu pokazal revmatizem, infekcijski poliartritis, nefritis [6, 7, 8, 9].

Doslej so bile izvedene študije, ki vplivajo na problematiko revmatizma v sodobnih razmerah odraslega prebivalstva Jakutije in nekaj ljudi.

podatki o problematiki instrumentalne diagnoze revmatičnih okvar pri otrocih. Kot rezultat teh študij je bilo ugotovljeno, da je primarna incidenca akutne revmatske vročice v Republiki Sahi (Jakutija) večja od ruskih podatkov za 5,4-krat, pri kronični revmatični bolezni srca - za 3,5-krat, revmatičnih srčnih napakah - za 2,6-krat [10]. ].

Revmatska poškodba živčnega sistema - majhna koreja - se pojavi pri 12-17% otrok, večinoma pri dekletih, starih od 6 do 15 let. V 5-7% otrok lahko nadaljuje izolacijo. Zaradi razširjenosti uporabe antibiotikov v zadnjih 40 letih se je pogostost majhne koreje zmanjšala za desetkrat [11].

Patogeneza koreje. Protitelesa proti P-hemolitičnim streptokokom skupine A navzkrižno reagirajo s citoplazmatskimi antigeni nevronov kaudatnega in subtalamičnega jedra in povzročajo poškodbe teh struktur centralnega živčnega sistema; Spremembe v žilni steni arteriole in majhnih možganskih arterij dobijo tudi določeno vrednost v patogenezi bolezni [2, 3, 4, 5, 11].

Klinična slika. Bolezen se prične 2-6 mesecev po pojavi streptokokne okužbe ali poslabšanja revmatizma, nastop je akuten ali subakuten. Za bolezen je značilna pojava korejske hiperkineze, ki pokriva mišice obraza, jezika, žrela, okončin, diafragme in telesa. Pri bolnikih z majhno koreo se hiperkinezija začne bolj gladko kot pri Huntingtonovi koreji. Otroci so bolj »nemirni«, »nemirni«, s premišljenimi motoričnimi veščinami in moteno koordinacijo gibov. Resnost hiperkineze se lahko razlikuje od lahkega trzanja v distalnih okončinah do "motorne nevihte". Opažene motnje govora in požiranja, povezane s hiperfaringealnimi orofaringealnimi mišicami. Pri 20–30% bolnikov je korejska hiperkineza enostranska [2, 3, 4, 11]. Dodatno

mišična hipotonija in šibkost, zatiranje refleksov tetive, napadi, kranialna nevropatija so lahko nevrološke manifestacije manjše koreje. Diagnostična vrednost ima simptom Gordona - nagnjenost k zamrznitvi spodnjega dela noge v položaju podaljšanja, ko povzroča trzanje kolena. Motnje gibanja

pacienti so praviloma kombinirani s povečano razdražljivostjo, čustveno nestabilnostjo, mnestičnimi in obsesivnimi motnjami, manj pogosto v najbolj akutni fazi pa lahko opazimo motnje zavesti. Osrednji del kliničnega

diagnoza manjše koreje ima ustrezno infekcijsko anamnezo, bolnikova prisotnost sistemskih manifestacij revmatizma, predvsem

- revmatični endo- in miokarditis, poliartritis, značilne kožne manifestacije (obročni eritem, purpura, podkožni reumatski noduli) ter prisotnost laboratorijskih znakov aktivnosti revmatskega procesa. Rezultati študije cerebrospinalne tekočine so običajno neinformativni. EEG prikazuje pojav difuzne bioelektrične aktivnosti v možganih s počasnimi valovi. Pri uporabi tehnik nevroznanjanja se lahko zaznajo prehodne fokalne spremembe v striatnem območju. Majhna koreja ima ugodno smer in spontano regresijo: povprečno trajanje simptomov je od 3 do 6 tednov, v nezapletenih primerih pa se ponavadi pojavi popolna okrevanje. Včasih traja bolezen več mesecev in celo let. V takšnih primerih imajo bolniki običajno minimalne motnje gibanja, ki so nezdružljive z resnostjo hiperkineze v akutni fazi bolezni. Kot vztrajni simptomi lahko opazimo tudi tik, astenične motnje, spremembe v elektroencefalogramu. V 35% bolnikov so možni ponavljajoči se napadi.

bolnikih v daljšem časovnem obdobju (od nekaj mesecev do 3-6 let). Umrljivost z malo trohejo ne presega 2% in je povezana predvsem s srčnimi zapleti. Zdravljenje manjše koreje je kompleksno. V akutnem obdobju se pacient prenese v posteljo in mora biti v mirni sobi, ki je čim bolj izolirana od nenadnih tujih vplivov. Za lajšanje hiperkinezije so predpisani sedativi (benzodiazepini, natrijev valproat, barbiturati). V hujših primerih se lahko uporabijo kortikosteroidi (prednizon 6-10 dni v odmerku do 1,5 mg / kg telesne mase). Zdravljenje z nevroleptiki se izogiba zaradi tveganja tardivne diskinezije. S preventivnim namenom se bolniki več let ponavljajo z zdravljenjem s bicilinom [11].

Klinična opazovanja. Bolnik L.V., star 12 let.

Zgodovina življenja: otrok od 1. nosečnosti

poteka proti anemiji, ponovitvi kroničnega pielonefritisa v drugi polovici leta. Dostava v času, teža 3850 gramov, višina 54 cm, vzkliknil je takoj, glasen krik. Otrok je pritrjen na prsni koš 3 dni, sesan aktivno, je bil izpuščen iz bolnišnice 5. dan. Dojenje je trajalo do 2,5 meseca. Razvili in razvili glede na starost. Prejeta cepiva na koledar. Mantov test 10.09 g je negativen. Preložene bolezni: akutne bolezni dihal zgornjih dihal - pogosto od 2 do 5 let, bronhitis, rdečkice, piščančje boginje, tonzilitis.

Družinska zgodovina: obstaja breme

bolezni srca in ožilja, kronična revmatična bolezen srca pri babici, kronični tonzilitis pri materi.

Anamneza: V začetku aprila 2010 je imel deček zvišano telesno temperaturo za vročino, napoten k lokalnemu pediatru, kjer je bila bolezen interpretirana kot akutna okužba dihal, predpisana pa je bila protivirusna terapija. Pri analizi krvi so opazili pospešek sedimentacije eritrocitov (ESR) do 45 mm / uro, prišlo je tudi do epizode bolečine v trebuhu brez mehkega blata in kirurška patologija je bila izključena. Med tednom se je temperatura postopoma normalizirala. Teden dni kasneje so otrokov gleženjski sklepi otekli in pojavile so se bolečine v medfalangealnih sklepih. Fant je bil napoten na bolnišnično zdravljenje, v oddelku je bilo otekanje in občutljivost obeh gležnjev, bolečine v majhnih sklepih v rokah, pospešen ESR do 49 mm / uro, anti-streptolizin-O - „negativni“, C-reaktivni protein - (+ +++), revmatoidni faktor - »negativno« je bil predpisan protivnetno zdravljenje. Z zdravljenjem je izginil oteklost sklepov, ESR se je zmanjšal na 18 mm / uro, otrok je bil odpuščen s priporočili z diagnozo reaktivnega artritisa. Po prenehanju protivnetnega zdravljenja po nekaj dneh je mati opazila povečano utrujenost, letargijo, moteno koordinacijo motorja, trzanje mimičnih mišic, upočasnjen govor, obrnil se je na nevropatologa, kjer je bila sumljiva revmatska geneza. 14. junija 2010 je bil deček hospitaliziran na kardio-revmatološkem oddelku s pritožbami zaradi nejasnega govora, kaotičnih gibov, letargije in šibkosti. Ob sprejemu v oddelku je bila izražena slabost, letargija, nejasen govor, kaotična gibanja, čustvena labilnost. Stanje zmerne resnosti. Zgradi astenik. Bleda koža. V grlu: hipertrofija tonzil 1-2 stopinj, ohlapna, ni bilo napadov. V pljučih je dihanje potekalo na vseh poljih, ni bilo hripavosti. Stopnja dihanja 18 na minuto. Meje srčnega tolkala niso razširjene. Zvoki srca so ritmični, pridušeni, 1 ton je oslabljen, nežen sistolični šum na točki na Botkin-Erb, srčni utrip je 78 na minuto. Krvni tlak je 100/70 mm Hg. Čl. Trebuh je mehak, neboleč. Jetra, vranica niso bile povečane. Perifernih edemov ni bilo. Fiziološke funkcije so normalne. Ob sprejemu v klinične preiskave krvi in ​​urina ni bilo nobenih nepravilnosti, so bili titri protiteles proti streptolizinu-O trikrat večji.

Elektrokardiogram (EKG) z dne 26/24/10: sinusni ritem s srčnim utripom

62-68 na minuto, zmerna bradikardija. Navpični položaj električne osi srca. Nepopolno

blokada desne noge snopa njegovega. Zgodnji repolarizacijski sindrom.

Kardiografija ECHO (ECHO-CG) z dne 29.07.10: Re

grgljanje na aortni ventil 2 stopinji.

Mitralni ventil je zapečaten. Regurgitacija 2-3 stopinje. Ektopično pritrjevanje akordov mitralnega ventila. Zmanjšanje amplitude gibanja zadnjega mitralnega ventila. Tricuspid ventil zapečaten, regurgitacija 1-2 stopinj.

Patologija z elektroencefalografijo ni razkrita.

Zdravniški pregled: nevropatolog - koreja

revmatska geneza; ENT zdravnik - kronični tonzilitis, subkompenzirana oblika; okulista

- angioretinopatija; zobozdravnik - več kariesa; hematolog - trombocitopatija; gastroenterologist - kronični gastroduodenitis Hp, obdobje eksacerbacije.

Na podlagi kliničnih in laboratorijskih podatkov, ki so bili diagnosticirani s kronično revmatično boleznijo

bolezni srca s poškodbami mitralnih, aortnih, tricuspidnih ventilov; nezadostnost mitralne zaklopke 2-3 stopinje; Apertna insuficienca 2 stopinji; nezadostnost tricuspidnega ventila 1-2 stopinj; revmatska koreja; poliartritis; aktivna faza, aktivnost 2-3 stopinje; neuspeh cirkulacije 1 stopnja; kronični tonzilitis, subkompenzirana; trombocitopatija.

V oddelku so prednizon predpisovali po stopnji 0,5 mg / kg tri mesece, antibakterijsko, protivnetno, nootropno in celoletno profilakso. Na osnovi terapije so nevrološki simptomi izginili po enem mesecu.

Trenutno je deček opazovan ambulantno, in sicer s celoletno profilakso bikilina. Opazili niso nobenih epizod ponovitve.

Zaključek Trenutno zelo redki primeri revmatizma s poškodbami centralnega živčnega sistema. Podroben pregled zgodovine je pokazal, da je bil fant od 2 do 5 let pogosto bolan z boleznimi zgornjih dihal v obliki nazofaringitisa, primeri gnojnega tonzilitisa pa so bili občasni. V zadnjih dveh letih pred boleznijo redko bolan. Verjetno je bilo poslabšanje kroničnega tonzilitisa, ki je veljalo za akutno okužbo dihal, spodbuda za bolezen, protibakterijsko zdravljenje ni bilo predpisano pravočasno. Prvič bolezni se je začel z artralgijo, edemom gleženjskih sklepov en teden po epizodi akutnega dihanja.

okužb zgornjih dihal, ni bilo povečanja titrov protiteles proti streptokokom, pomanjkanje kroničnega tonzilitisa v anamnezi je otežilo pravočasno diagnosticiranje bolezni. Po 1,5 mesecih ima otrok nevrološke simptome, sliši se šumenje srca. Glede na protivnetno in glukokortikoidno terapijo so se nevrološki simptomi postopoma prenašali, vendar so se razvile pridobljene bolezni srca.

Ta primer kaže, da je prepozno predpisovanje antibiotične terapije spodbudilo razvoj revmatizma in njegovih zapletov, pomanjkanje zgodovine pogostih epizod kroničnega tonzilitisa je povzročilo težave pri pravočasni diagnozi bolezni.

LITERA

1. Folomejeva, OM, Erdes, Sh. F., Nasonova, V. A. Tendenca za spremembo pojavnosti revmatičnih bolezni v populaciji Ruske federacije v petletnem obdobju 1999-2003. 2005; 77 (5). 18-23.

2. Belov B.S., Nasonov V.A., Kuzmina N.N.

Akutna revmatska vročica: moderna etiologija

patogenetski vidiki // Znanstveno-praktična revmatologija. - 2008. - 5. - str.

3. Kuzmina N. N. Reumatizem pri otrocih - sodobne značilnosti // Ruski časopis za perinatologijo in pediatrijo. - 1997. - 3. str. 36-40.

4. Nasonov V. A., Kuzmina N. N. Reumatizem. V knjigi: Nasonova V. A., Bunchuk N. V., Revmatične bolezni. - M.: Medicine, 1997.-p. 144-159.

5. Ermolina LM Akutna revmatska vročica

ka, kronična revmatična bolezen srca, revmatične napake pri odraslih: dis.. doktorji medicinskih znanosti. -

6. Ovchinnikov A. Yu., Slavsky A. N., Fetisov I. S. Kronični tonzilitis in z njim povezane bolezni // Russian Medical Journal. - 1999. - 7. - P. 31-36.

7. Golberg KF Širjenje in značilnosti kliničnega poteka revmatizma pri otrocih v mestu Jakutsk: avtor. dis..cand. med znanosti. - Khabarovsk, 1975.

8. Solovyov A. I. Revmatizem v Jakutski republiki: avtor. dis..cand. med znanosti. - Jakutsk, 1967.

9. Handy M. Century Klinika primarne revmatske bolezni srca pri otrocih v Yakutsku: dis..cand. med znanosti. - Moskva. 1974.

10. Borisov E.E. Sodobni trendi v javnem zdravju in informacijska podpora načinom za izboljšanje zdravja Republike Sakha (Yakutia): avtor. dis.. dr. med znanosti. - Moskva, 2009.

11. Levin O.S. Sodobne ideje o patogenezi, diagnozi, zdravljenju majhne koreje // Revija za neurologijo in psihiatrijo. S. S. Korsakov. - 2005, -105 (5.). - S. 72 - 75.