Rahitis pri otrocih. Vzroki rahitisa. Zdravljenje rahitisa pri otroku

Rahitis je bolezen rastočega organizma, povezana s pomanjkanjem vitamina D in za katero je značilna kršitev vseh vrst presnove, predvsem pa fosfor-kalcij. To je pomanjkanje vitamina D. Otroci s prvo ali tremi leti življenja trpijo zaradi rahitisa.

Vzroki rahitisa pri otrocih

Vzroki rahitisa pri otrocih so običajno razdeljeni v dve skupini. Toda osnova bolezni je običajno več razlogov.

1. Pri otroku so predisponirajoči dejavniki za nastanek rahitisa: nedonošenost otroka, pomanjkljivosti jeter in ledvic, anatomske in fiziološke značilnosti kosti otroka (hitro izločanje kalcija).
2. Z vidika zunanjega okolja so predisponirajoči dejavniki za pojav rahitisa:
   • Neželena nosečnost (gestoza noseča);
   • Patologije novorojenčkov (asfiksija, porodna travma itd.);
   • Neracionalna prehrana otroka. Pri dojenju je treba prehranjevati mater, vključno z vitamini in minerali. Ko umetno hranjenje - prilagojeno mešanico, in ne mleko krav, koz ali kefir. Od oktobra do aprila otrokom priporočamo dodajanje vitamina D svoji prehrani;
   • Nezadostna hoja z otrokom.

Ko se v otrokovem telesu kombinira več dejavnikov, se pomanjkanje vitamina D poveča, kar vodi do pojava rahitisa.

Patogeneza (razvoj) bolezni

Vitamin D je ergokalciferol (zaužit s hrano) ali holikalciferol (ki se oblikuje v telesu zaradi delovanja HC žarkov). Zaradi številnih zgoraj opisanih razlogov obstaja pomanjkanje vitamina D v otrokovem telesu.

Kaj se dogaja v telesu otroka s pomanjkanjem vitamina D, zakaj so presnovni procesi moteni in kosti deformirane?

Hipovitaminoza D povzroči oslabljeno absorpcijo kalcija v črevesju in začne hipokalcemija (zmanjšanje kalcija v krvi). Zaradi tega se poveča funkcija obščitnične žleze = paratiroidni hormon te žleze pospešuje izpiranje kalcija iz kosti (za povečanje ravni kalcija v krvi). To je osteomalacija, tj. proces mehčanja kostnega tkiva.

Poleg vpliva na presnovo kalcija, paratiroidni hormon ovira tudi absorpcijo fosforja. Raven fosforja v krvi se zmanjša - to je hipofosfatemija. Zaradi tega so redoksni procesi moteni, zato se začne acidoza (povečanje kislosti v krvnem ravnovesju, tj. Zmanjšanje pH). V kislem okolju se kalcijeve soli ne odlagajo v kosteh, temveč ostanejo v krvi v raztopljeni obliki.

Kot rezultat, ko otrok raste, se namesto normalnega kostnega tkiva tvori grobo vezivno hrustančno tkivo (ki nima lastnosti kostnega tkiva). To je hiperplazija osteoidov, t.j. proces nastajanja okvarjenega kostnega tkiva.

Resnost rahitisa pri otrocih

Pri otrocih so 3 stopnje rahitisa:

• 1 stopnja rahitisa ustreza začetnemu obdobju bolezni (glejte spodaj);
• Za rahitis stopnje 2 so značilne zmerno izražene spremembe v kostnem in mišičnem sistemu otroka;
• 3. stopnja rahitisa je huda stopnja, pri kateri ne le lezija kostno-mišičnega sistema, temveč tudi izrazit zaostanek otroka pri psihomotoričnem razvoju. Zanj je značilno, da se pojavijo zapleti in ostanki rahitisa.

Narava poteka rahitisa pri otrocih

1. Akutni tip rahitisa. Pri tej vrsti seveda pri otrocih prevladuje osteomalacija.
2. Subakutni rahitis. Pri tem tipu se bolezen razvije počasi, prevladujejo znaki osteoidne hiperplazije.
3. Ponavljajoči rahitis. Na podlagi rahitisa pri otroku pride do poslabšanja. Lahko je povezana z otrokovo boleznijo (npr. Z mrazom).

Klinika (simptomi) rahitisa pri otrocih

Prvi znaki rahitisa pri otrocih se začnejo v 2. mesecu življenja, pri nedonošenčkih pa se lahko pojavijo od prvih tednov življenja. Klinični simptomi rahitisa pri otrocih so odvisni od obdobja bolezni.

Obdobja rahitisa pri otrocih:

1. Obdobje začetnih sprememb. V tem obdobju najbolj trpi živčni sistem otroka. Dojenček postane čustveno občutljiv (začne jasno jokati brez očitnega razloga, lahko se prav tako hitro umiri). Otrok se drhti v sanjah, pogosto se zbudi. Prišlo je do motenj v apetitu (otrok je počasen in nerade jesti). Eden od pomembnih znakov rahitisa v tem obdobju je povečano znojenje otroka (zlasti lasišča). Znojenje povzroča srbenje, otrok poskuša praskati glavo, zaradi česar se dlake izbrišejo in se pojavi glava v zadnji strani glave.
   Pojavijo se znaki osteomalacije - robovi otroške fontanele (ali fontanele - pri nedonošenčkih) postanejo mehki na otip. Pojavijo se kraniotabe - mehčanje kosti lobanje.
   Ko slečete otroka iz oblačil, je kisli vonj po znoju. Otrokov urin pridobi tudi vonj po kislem amoniaku.
   To obdobje traja 3 do 4 mesece.
2. Obdobje višine bolezni (začne se pri otroku po 5 mesecih življenja).
   V tem obdobju so najbolj izraziti mišično-mišični sistem dojenčka (vidne spremembe so prikazane na spodnji sliki):
   • Spremembe na lobanji. Kasneje zapiranje fontane, izražene frontalne in parietalne gomile. Oblikovanje napačnega ugriza.
   • Deformacija prsnega koša. Na meji kosti in hrustančastih sklepov reber se pojavijo izbokline - "kroglice". Pod rebri je vdolbina, imenovana Harrisonova brazda. Prsni koš je okrnjen stožec s podaljšano spodnjo odprtino. Deformacija prsnice je vrsta piščančjih prsi ali čevljarjevih prsih (rebra močno izstopajo naprej).
   • Ko otrok pristane, se od zadaj oblikuje rachitic grba ali kifoza.
   • Deformacija kosti okončin. Okončine imajo dve vrsti ukrivljenosti: O in X v obliki krivine (slika prikazuje O - ukrivljenost nog bolnika z rahitisom). Na rokah (v zapestnih sklepih) se oblikujejo zapestnice, na prstih prstov - prameni biserov - vse to so zgostitve epifiz, ki postanejo vidne.
   • Mišični sistem. Pri bolnikih z rahitisom se razvije hipotonija progastih in gladkih mišic (zato ima otrok razširjen želodec - »žabji trebuh«). Pojavi se ohlapnost articularno-veznega aparata.
   • Pri otrocih, ki trpijo za rahitisom, težko dihanje, tahikardijo, zmanjšan apetit.
   • Pri psihomotoričnem razvoju je prišlo do zamude, ki s pravočasnim zdravljenjem poteka brez posledic.
   • Otroci z rahitisom so nagnjeni k anemiji. Zmanjša se tudi njihova imunost, kar pomeni veliko tveganje za nastanek sekundarne okužbe.
   
   Drugo obdobje rahitisa se nadaljuje več mesecev, nato pa se s pravočasnim zdravljenjem začne tretje obdobje.
3. Obdobje okrevanja. Obdobje obnovitve. Nekateri verjamejo, da ni treba zdraviti rahitisa, ampak samo rahitis bo popolnoma izginil brez zdravljenja do starosti 4 let. Vendar pa to ni tako. Otroci z nezdravljenim rahitisom trpijo za posledicami te bolezni.
4. Obdobje preostalih učinkov. Po rahitisu hudega in nezdravljenega rahitisa pri otrocih ostanejo rezidualni učinki. Lahko so deformacije medeničnih kosti (npr. Zožena medenica - kasneje lahko ženska pripelje otroka do porodne travme pri porodu ali je indikacija za carski rez), ravne noge, ugriz, obstojne karies mlečnih in trajnih zob, krhke kosti, ki postanejo krhke kosti pogostih zlomov, artritisa in drugih pojavov.

Zdravljenje rahitisa pri otrocih

Zdravljenje ambulantnega rahitisa. Cepljenja za rahitis se izvajajo v skladu z nacionalnim programom cepljenja.

Osnova za zdravljenje rahitisa pri otrocih je pomembna za ustvarjanje pogojev za razvoj otroka in prispevanje k preprečevanju zapletov:

• Hoja z otrokom je treba opraviti vsak dan, po možnosti večkrat (odvisno od vremena).
• Če je otrok majhen, je treba v jaslicah opraviti pogosto spremembo položaja.
• Razvoj spretnosti pri otroku (sedenje, obračanje, hoja) mora biti le na zahtevo otroka, v nobenem primeru ni prisiljen! To lahko pripelje do ukrivljenosti kosti otroka.
• Priporočajo se masažni tečaji, vendar morate paziti, da je pri prvi masaži nežen.
• Enostavna gimnastika v skladu s starostjo otroka in njegovim stanjem (po posvetovanju z ortopedom).
• Hranjenje dojenčka. Če dojite, mora biti hrana matere uravnotežena, dodatni vitamini, meso, mlečni izdelki morajo biti prisotni v prehrani vsak dan! Umetno hranjenje - dobra prilagojena mlečna formula, in ne mleko krav ali koz! Prosimo, upoštevajte, da se otroška hrana v primeru rahitisa vnaša v prehrano otroka prej kot pri drugih otrocih (ne glede na to, ali otrok je matere ali prejme prilagojeno mešanico). Na primer, skuta je uvedena že od 3 mesecev. Bolje je, da se posvetujete s svojim zdravnikom o značilnostih uvajanja dopolnilnih živil za vašega otroka.

Zdravljenje rahitisa pri otrocih

Osnova zdravljenja rahitisa je dodajanje vitamina D. Praviloma je otrokom predpisan dnevni odmerek od 3000 do 5000 ie (mednarodnih enot), odvisno od resnosti bolezni).

Oljna raztopina kapljice olja vitamina D - 1 vsebuje 1500 ie.

Vodna raztopina kapljice vitamina D - 1 vodne raztopine vsebuje 500 ie.

Potek zdravljenja je približno 1,5 do 2 meseca.

Po glavnem jedi se v naslednjih dveh do treh letih po bolezni predpisuje profilaktični odmerek vitamina D 500 ie na dan.

Poleg predpisanega vitamina D:

• Pripravki kalcija. Da bi se izognili pojavu spazmofilije v ozadju okrevanja po rahitisu, otroci v 2 tednih predpisujejo pripravke kalcija (kalcijev glukonat, kalcijev glicerofosfat).
• V primeru hipotenzije otroka se injicira ATP (adenozin trifosforna kislina).
• Dodatno so predpisani vitamini B in askorbinska kislina.
• Priporočamo fizioterapevtsko zdravljenje - terapevtske kopeli, ultravijolično obsevanje - obsevanje. V času UFO je vitamin D preklican (da bi se izognili presežku).

Preprečevanje rahitisa pri otrocih

1. Antenatalno (prenatalno) preprečevanje rahitisa. To se dogaja nespecifično in specifično.
2. Poporodna (poporodna) preventiva - se nanaša neposredno na otroka. Lahko je tudi nespecifična in specifična.

Nespecifična profilaksa (prenatalna in poporodna profilaksa) je hoja, prehrana in preprečevanje prehladov.

Gre za vsakodnevne sprehode, najprej za nosečnico, potem pa za mater z otrokom.

Pravilna prehrana, uživanje mesa, mlečnih izdelkov nosečnice. Za otroka, dojenje (z uravnoteženo prehrano doječe matere) ali prilagojeno mleko (v tem primeru za profilakso niso predpisani dodatni vitamini D). Vabilo se uvaja v skladu s starostjo otroka in po posvetovanju s strokovnjakom.

Posebna preventiva je vnos vitamina D.

Nosečnica - od 28. tedna nosečnosti se predpisuje vitamin D v odmerku 500 ie (ali kot del multivitaminov).

Dojenček, dolgotrajni od 1. meseca starosti in do 2. leta starosti, predpiše vitamin D v dnevnem odmerku 500 ie. Izjema je toplo obdobje v letu (od maja do septembra za evropski del Rusije). Vendar ne pozabite, da če otroka hranite z mešanico, potem že vsebuje potrebno količino vitamina D, zato dodatna zdravila niso priporočljiva.

Nedonošencem je predpisan dnevni odmerek vitamina D na 1000 ie skozi vse leto.

2-krat na leto se otrokom lahko ponudijo tečaji kalcijevih pripravkov (z nezadostno porabo živil, ki vsebujejo kalcij, v hrani).

Ob spoštovanju vseh pravil preprečevanja rahitis bo šel mimo vašega otroka.

Rahitis: simptomi in zdravljenje

Rahitis - glavni simptomi:

• Motnje spanja
• Znojenje
• Kisel vonj po znoju
• Jok
• Zaprtje
• Anksioznost
• Sprememba vedenja
• Sprememba kosti
• Plešasta glava
• Prožnost kosti
• Mehkost velike fontane
• Sprememba razpoloženja

Rahitis - bolezen, pri kateri je prišlo do kršenja mišično-skeletnega sistema na podlagi pomanjkanja vitamina D. Rihitis, katerega simptome povzroča tudi oslabljen metabolizem fosforja in kalcija, spremlja tudi kostna rast. Kljub temu, da ta bolezen ni usodna, povzroča razvoj nepopravljive deformacije, ki jo okostje bolnega otroka opravi (namreč rahitis je »otroška« bolezen) in prispeva k znatnemu zaviranju številnih procesov, povezanih z njegovim razvojem..

Splošni opis

Razvojna motnja z rahitisom se zlasti nanaša na fizično stanje rastočega telesa otroka in duševno stanje. Poleg tega, v ozadju rahitisa tudi povečuje tveganje za nadaljnji razvoj različnih bolezni (nalezljive, itd).

Na splošno velja, da je pri rahitisu mogoče opaziti, da se ta bolezen pri otrocih v prvem letu življenja zelo pogosto kaže. Točnih številk ni mogoče določiti glede na razširjenost rahitisa in kljub temu kažejo številni mladi pacienti nekakšno vrsto ostanka, ki je neposredno povezana z njegovim prenosom. Takšni pojavi vključujejo različne anomalije rasti zob in ugriza, deformacije spodnjih okončin, prsnega koša, lobanje itd. Glede na to, da rahit ustvarja določene pogoje za poznejšo dovzetnost otrok za nalezljive in druge bolezni, pogosto trpijo otroci z rahitisom.

Pod rahitisom ponavadi pomeni eno bolezen, vendar to ni povsem res. Dejstvo je, da je v resnici rahitis skupina bolezni in motenj, ki so neposredno povezane s presnovnimi procesi, zaradi značilnosti katerih je bila zanje ugotovljena ena skupna značilnost. Kot tak znak se šteje zmanjšanje ravni kalcija v kostnem tkivu (to določa tako patologijo kot osteopenijo). To lahko povzroči ne le pomanjkanje vitamina D, temveč tudi nekatere notranje ali zunanje dejavnike. Glede na to, prvi znaki rahitisa ne nujno zahtevajo zdravljenje z navedenimi vitamini - za začetek v tej zadevi določiti potrebo po poudarjanju posebnih vzrokov za te simptome. Poleg tega je v določenih situacijah vitamin D na splošno kontraindiciran za uporabo, ki ga je treba upoštevati tudi pri pojavu anksioznih znakov in simptomov.

Obravnavana bolezen se običajno opredeljuje tudi kot bolezen aktivne rasti, ki jo pojasnjuje specifičnost njene manifestacije. Rahitis se razvije, kot smo že ugotovili, le pri majhnih otrocih in šele na stopnji, v kateri se pojavi aktivna rast njihovega okostja, med katero se oblikuje začasno neravnovesje med prihajajočim vitaminom D in kalcijem ter med njihovo porabo s samim telesom.

V državah SND so znaki, ki kažejo na pomanjkanje vitamina D, odkriti v več kot polovici primerov med dojenčki na nedoločen čas in v 80% primerov pri nedonošenčkih. Vzroki rahitisa (in dejansko pomanjkanje vitamina D, ki je opredeljen tudi kot hipovitaminoza vitamina A) so pomanjkanje tvorbe vitamina D v koži zaradi sončnih žarkov, ki k temu prispevajo. Prav sončni žarki so, kot vedo bralec, glavni vir navedenega vitamina.

Sončni spekter določa relevantnost učinka oblikovanja vitaminov le zaradi izpostavljenosti ultravijoličnim žarkom. Vitamin D, ki je nastal na podoben način, se začne kopičiti v obliki "rezerv" v koži in maščobnem tkivu, kot tudi v mišicah jeter. Zaradi teh rezerv je posledično mogoče preprečiti razvoj toksičnih učinkov z njegove strani, poleg tega pa je oskrba z vitaminom D na voljo telesu v hladnem obdobju, ko se na soncu porabi manj časa in koža je na splošno skrit pred izpostavljenostjo. njegove žarke.

Potreba po vitaminu D je odvisna od starosti posameznega primera. Največjo količino tega vitamina potrebujemo, kot je že jasno, otrokom, zlasti v prvih mesecih in letih njihovega življenja - to bo zagotovilo ustrezen proces oblikovanja njihovega kostnega tkiva. V določenem starostnem obdobju je potreba po tem vitaminu na 1 kg teže 55 mg. Postopoma se z nadaljnjim razvojem otrokovega okostja potreba po zadevnem vitaminu zmanjša. Kar zadeva vprašanje potrebe po vitaminu D pri odraslih, tu znaša 8 funtov na kilogram teže, kar je očitno nekajkrat manjše od količine, ki je obvezna za otroke.

Rahitis: vzroki

Na podlagi zgoraj navedenih značilnosti in drugih dodatnih dejavnikov, ki povzročajo nastanek takšne bolezni, kot je rahitis pri otroku, je mogoče ugotoviti naslednje število vzrokov za razvoj te bolezni:

• Prematurnost Ta dejavnik je še posebej pomemben pri obravnavi rahitisa, ker se fosfor in kalcij v zadnjih mesecih nosečnosti največje intenzivno dobavljajo fetusu.
• Nepravilno hranjenje. Zato se lahko razvije rahitis, ki se pojavi zaradi nezadostnega vnosa fosforja in kalcija v prehrani. Poleg tega se upošteva tudi določena iracionalnost hranjenja, če jo povzroča dejstvo, da se pojavi zaradi tujega mleka, kar pa postane vzrok za neučinkovito absorpcijo kalcija. Prav tako so ogroženi tudi otroci, katerih prehrana vključuje enotno beljakovinsko hrano ali lipidno hrano. Tu je tudi umetno hranjenje otroka. Nenazadnje pa to vključuje tudi nezadosten vnos vitaminov A, B in elementov v sledovih.
• Kršitev prevoza kalcija in fosforja v ledvicah, prebavnem traktu in kosteh. Povzroča ga nezrelost encimskih sistemov ali obstoječa patologija, pomembna za navedene organe.
• Povečana potreba po mineralnih surovinah. Ta dejavnik je popolnoma v skladu s posebnostmi bolezni, glede na to, da je rahitis bolezen, ki se razvija v procesu intenzivne rasti organizma.
• Značilnosti ekologije. V neugodnih okoljskih razmerah z dejanskim presežkom kroma, železa, stroncija, svinčevih soli ali pomanjkanja magnezija v njej je določena tudi ustrezna osnova za razvoj rahitisa pri otroku.
• Posebnosti telesa. Znano je, da so fantje bolj dovzetni za razvoj rahitisa, poleg tega pa trpijo tudi veliko težje. Ugotovljeno je bilo tudi, da so temnopolti fantje z drugo krvno skupino bolj prizadeti kot otroci s prvo krvno skupino (v slednjem primeru je bolezen manj pogosto diagnosticirana).
• Pomanjkanje endogenega ali eksogenega vitamina D.
• Dejanske motnje v endokrinem sistemu (poškodbe ščitnice, obščitnične žleze).
• Dedna predispozicija

Rahitis: razvrstitev

Klasično varianto rahitisa (ali klasičnega rahitisa) z pomanjkanjem vitamina D lahko izoliramo v specifični obliki, ki jo določimo glede na specifičnost kliničnih manifestacij, značilnosti poteka, resnost bolezni in njena specifična obdobja.

• Rihet v smislu kliničnih možnosti, ki temeljijo na značilnostih sprememb koncentracije fosforja in kalcija v serumu, lahko diagnosticiramo v naslednjih oblikah:
  • kalciumpenčni rahitis;
  • fosforni rahitis;
  • rahitis, ki se kaže brez posebno izrazitih sprememb v ravni dejanskih kazalcev fosforja in kalcija.
• Rahitis, ki ga povzročajo posebnosti lastnega toka:
  • Akutni potek rahitisa. Spremljajo se nevrološki simptomi in osteomalacija. Osteomalacija pomeni sistemsko vrsto bolezni, pri kateri je kostno tkivo premalo mineralizirano, kar je povezano tudi z okvarjenim metabolizmom vitamina D ali njegovim pomanjkanjem, pomanjkanjem elementov v sledovih ali makroelementov, ki jih povzroča povečana stopnja filtracije ledvic ali oslabljena absorpcija. črevesje). Glavni pojavi, povezani z osteomalacijo, vključujejo bolečine v kosteh, mišično hipotonijo (zmanjšanje mišičnega tonusa, zmanjšano mišično moč) in hipotrofijo (podhranjenost, ki jo spremlja zmanjšanje debeline podkožnega tkiva) ter skeletne kosti in pojav patoloških zlomov..
  • Subakutni rahitis. To obliko rahitisa spremlja prevlada pojavov, značilnih za osteoidno hiperplazijo. Osteoidna hiperplazija je stanje, pri katerem osteoidno tkivo intenzivno raste z rahitisom. Zlasti takšni pojavi, kot so pojav parietalnih in čelnih grebenov, zgoščevanje na območju zapestja (definirano kot rachitic zapestnice), kot tudi zgostitev na področjih prehoda kosti v hrustančev del reber (opredeljene kot rachitic kroglice) in zgostitev regije t medfalangealni sklepi na prstih (skupaj z nastankom tako imenovanih pramenov biserov).
  • Valoviti ali ponavljajoči rahitis. Dejanska diagnoza akutnega rahitisa za otroka je v tem primeru kombinirana z znaki različnih tehtnic (laboratorijsko, klinično, radiološko), na podlagi katerih se vidi slika, ki spremlja preteklo aktivno obliko rahitisa.
• Rahitis, ki ga povzročajo posebnosti resnosti manifestacije:
  • I stopnja rahitisa - blaga - značilnosti tečaja ustrezajo začetnemu obdobju bolezni;
  • Rahit stopnje II - zmerna resnost - za potek bolezni je značilna zmerna stopnja sprememb, ki vplivajo na notranje organe in skeletni sistem;
  • III stopnja rahitisa - huda stopnja - v tem primeru je več delov v skeletnem sistemu hkrati poškodovana, pojavijo se hude poškodbe živčnega sistema in notranjih organov, prihaja pa do zaostanka v razvoju (fizično, duševno) zaradi kompresije lobanje zaradi nepravilne tvorbe, zapletov bolezni.
• Cikličen potek bolezni, ki v tem procesu ustreza prehodu skozi štiri zaporedne faze, ki so: začetno obdobje rahitisa, višina rahitisa, obdobje popravila (okrevanje) in obdobje, za katero so značilni preostali učinki bolezni.

Rahitis je lahko tudi sekundarni (sekundarni rahitis), pogosto se razvije ob upoštevanju naslednjih dejavnikov:

• Pomen malabsorpcijskih sindromov. Malabsorpcija sama po sebi pomeni dobesedno »slaba absorpcija« iz latinščine. Če se to odstopanje natančneje določi, pomeni izgubo teh hranil (v eni ali več variantah), ki vstopa v prebavni trakt z nezadostno intenzivnostjo absorpcije skozi tanko črevo.
• Prisotnost kroničnih bolezni žolčnika ali bolezni ledvic.
• Prisotnost bolezni, ki so neposredno povezane s presnovo (cistinurija, tirozinemija itd.).
• Dolgotrajna uporaba antikonvulzivov (fenobarbital, difenin), glukokortikoidi, diuretiki; parenteralna prehrana.

Odvisnost vitamina D se lahko manifestira v dveh vrstah: tip I in tip II. Rihet, odporni proti vitaminu D, se razvije v ozadju bolezni, kot so ledvična tubularna acidoza, fosfatni diabetes, hipofosfatazija, de Toney-Debreux-Fanconijev sindrom.

Rahitis: simptomi

Odvisno od obdobja bolezni se lastnosti simptomov določijo v skladu s tem.

• Začetno obdobje rahitisa

Prvi simptomi rahitisa se običajno pojavijo od prvega do tretjega meseca otrokovega življenja (pri nedonošenčkih se lahko pojavijo še prej). Sestavljeni so iz spremenjenega vedenja, v katerem je mogoče zaslediti strah, povečano tesnobo in razburljivost, ko je izpostavljen zunanjim dražljajem (bliskavici, hrupu), otrok trese. Spremembe se nanašajo na spanje - tu je navedena tudi tesnoba in njena splošna površnost.

Znojenje se poveča, zlasti na obrazu in lasišču. Za znoj je značilen kisli vonj, zaradi njegovih učinkov je koža razdražena, zaradi česar se pojavi srbenje. Zaradi tega je mogoče opaziti, da otrok začne brusiti glavo proti vzglavniku iz istih razlogov, zato se na zadnji strani glave pojavijo območja plešavosti. Hipertonus mišic, ki je pomemben za določeno starost v ozadju bolezni, se spremeni v mišično hipotonijo (na kateri smo se ustavili zgoraj). Robovi velike fontanele in kirurških šivov lobanje postanejo prožni, značilna zgoščevanja se opazijo na strani reber, predvsem pa so skoncentrirana v območju rečno-hrustančastih sklepov, zaradi česar nastajajo tako imenovani »rachitic beads«, ki smo jih že oblikovali.

Če se v tem obdobju izvede rentgenska slika, se na njem odkrije redčenje na delu kostnega tkiva. Na osnovi biokemijske analize krvi se ugotovi normalna ali povišana koncentracija kalcija ob sočasnem zmanjšanju koncentracij fosfatov.

• Obdobje višine rahitisa

To obdobje se večinoma nanaša na obdobje dokončanja prve polovice otrokove starosti, motnje mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema pa postajajo še bolj pomembne pri njihovem pojavljanju. Zaradi procesov osteomalacije (ki so še posebej intenzivni pri manifestaciji v okviru akutnega poteka bolezni) je treba ublažiti ploske kosti lobanje, nato pa se pogosto razvije enostransko zadebljanje zatilnice. Prav tako lahko potopi nos, zaradi tega, kar lahko ustvari nosni nos. V primerjavi s telesom se zdi, da je glava prevelika. Prsni koš postane upogljiv, deformiran in razvije se vtis prsnice s strani spodnje tretjine (kar za takšno patologijo opredeljuje ime “prsni koš čevljarja”), v drugih primerih pa se lahko razvije njegov izmet (“kobilice”, “piščančje” dojke). Dolge cevaste kosti so ukrivljene v obliki O (nekoliko manj pogosto v obliki X).

Tudi v ozadju razvoja številnih procesov, ki so pomembni v tem primeru, se pojavi nastanek flatrakhitskega zoženega medenice. Ker so rebra podvržena znatnemu mehčanju, se vzdolž linije odprtine (tako imenovana "Harrisonova brazda") tvori depresija. Hiperplazija osteoidnih tkiv, ki prevladujejo v okviru subakutnega poteka rahitisa, se v tem primeru kaže v obliki nastanka parietalnih in frontalnih grebenov hipertrofiranega tipa. Poleg tega je še večji odebelitev sklepno-hrbtnih sklepov, zapestij in področij medfalangealnih sklepov zgornjih okončin (prej za "zapestnice", "rožni venec", "pramenov biseri").

• Obdobje okrevanja rahitisa

Za to obdobje je značilno izboljšanje otrokovega počutja in njegovo splošno stanje. Statične funkcije so podvržene izboljšanju ali normalizaciji. V krvi se ugotovi normalizacija ali presežek vsebnosti fosforja. Hipokalcemija se lahko ohrani na nizki ravni, v nekaterih primerih pa se krepi.

• Preostali učinki rahitisa

V tem obdobju bolezni se normalizira krvna slika (biokemija), simptomi aktivne oblike rahitisa izginejo, kar kaže, da je bolezen prešla v neaktivno fazo, to je v fazo preostalih učinkov. Mišična hipotonija in preostale oblike deformacij, ki jih je okostje doživelo v ozadju rahitisa, lahko trajajo dlje časa.

Na splošno smo pregledali potek bolezni, izpostavili bomo dodatne točke, povezane z njo.

Simptomi rahitisa: mišični sistem

Zmanjšan mišični tonus pri otrocih povzroči nastanek »žabjega trebuha«, ki ga spremlja njegovo povečanje zaradi sprememb v mišičnem tonusu (zlasti trebušne mišice so v tem primeru v sproščenem stanju). Gibljivost sklepov, ki smo jo poudarili zgoraj, lahko definiramo tudi kot »ohlapnost«, zaradi česar otrok začne hoditi kasneje, prav tako je možno, da svojega telesa ne more držati pokončno.

Simptomi rahitisa: notranji organi

Zaradi pomanjkanja kalcija in vitamina D v telesu je delovanje notranjih organov (prebavnega trakta, vranice, jeter) moteno. Pogosto imajo otroci z rahitisom simptome, kot so anemija, zlatenica in zaprtje. Tudi zaradi kompresije pljuč v ozadju spremenjenega stanja prsnega koša je moten normalen razvoj in rast notranjih organov. Ko so pljuča pritisnjena, se pogosto razvijejo prehlade in deformacija srca povzroči srčno popuščanje. Pomladni tokovi so pozneje zaprti, zobje se pojavijo z zamudo, razvije se napačen ugriz. Slabost ligamentnega aparata določa sposobnost otroka za izvajanje najbolj nenavadnih gibov sklepov. Otroci z rahitisom začnejo kasneje kot njihovi vrstniki sedeti, hoditi in držati glave.

Viri vitamina D

Kot je že jasno, se glavni delež vitamina D, ki ga prejme naše telo, pojavi zaradi izpostavljenosti sončne svetlobe soncu (približno 90%). V drugih naravnih virih je zanemarljivo porazdeljen, zato se pri proizvodnji vitamina D skozi hrano pojavlja le približno 10% volumna, ki ga zahteva telo. Še posebej velja, da je ribje olje vir vitamina D (največja možna poraba), jajčni rumenjaki, margarina in rastlinsko olje. Na Zahodu so hrana, bogata z vitaminom D, še posebej povpraševanja, vendar tudi če uživate takšna živila, ni nobenega zagotovila, da bo telo prejelo potrebno količino.

Ločena točka se nanaša na stalne informacije, ki so bile v zadnjih letih še posebej pogoste, kar kaže na škodo zaradi izpostavljenosti sončnemu sevanju, kot tudi tveganje, da ultravijolični žarki vplivajo na kožo, ki jo nosijo s seboj, zlasti rak se šteje za glavno tveganje. v različnih variacijah. Na podlagi tega obstajajo v okviru uradne medicine ustrezni pozivi, da je treba omejiti učinke sončnega obsevanja na kožo, kar zlasti zadeva otroke. Na podlagi tega se lahko njegove oblike zdravil štejejo za glavni vir vitamina D, ki ga lahko uporabimo za preprečevanje rahitisa. O tistih ali drugih variantah te vrste zdravil lahko ugotovite pri otroku, ki je prisoten pri pediatru.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza rahitisa se ugotavlja na podlagi krvnih preiskav (biokemijska analiza), na podlagi dinamike in splošnega razmerja med indikatorji koncentracij kalcija, fosforja in fosfataze pa se določi, na kakšen čas poteka bolezen. Opredelitev diagnoze temelji tudi na vizualnem pregledu bolnikov.

Zdravljenje rahitisa se ponovno ugotavlja na podlagi obdobja njegove manifestacije, pa tudi na podlagi resnosti tečaja. Temelji na uporabi posebnih zdravil, ki vključujejo vitamin D. Nič manj pomembna vloga je vprašanje prehrane, priporočeno dovolj časa za bivanje v zraku, prikazano gimnastiko, masažo, sol, sonce, bore, UVA. Prikazana je tudi vitaminska terapija in izvajanje ukrepov za doseganje toničnega učinka. Kadar se kalcijem lahko predpiše hipokalcemija, se lahko za izboljšanje absorpcije v črevesju pokaže citratna mešanica.

Napoved za rahitis za otroke je na splošno ugodna (v primeru prenosa klasične oblike bolezni). Če se zdravljenje ne izvede, se razvijejo spremembe, ki so v naravi nepopravljive, na primer deformacija kostnih struktur. Preprečevanje rahitisa je v ukrepih, ki se izvajajo pred in po porodu.

Če simptomi kažejo na morebiten rahitis pri otroku, se obrnite na svojega pediatra.

Če menite, da imate rahitis in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko vaš pediater pomaga.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Rahitis

Rahitis - bolezen hitro rastočega organizma, za katero je značilno kršenje presnove mineralov in tvorbe kosti. Rahitis se kaže v večkratnih spremembah na mišično-skeletnem sistemu (mehčanje ploskih kosti lobanje, izravnavanje vratu, deformiranost prsnega koša, ukrivljenost tubularnih kosti in hrbtenice, mišična hipotenzija itd.), Živčni sistem, notranji organi. Diagnozo ugotavljamo na podlagi odkrivanja laboratorijskih in radiografskih markerjev rahitisa. Posebno zdravljenje rahitisa vključuje imenovanje vitamina D v kombinaciji s terapevtskimi kopeli, masažo, gimnastiko, UVA.

Rahitis

Rahitis je polietiološka presnovna bolezen, ki temelji na neravnovesju med potrebami telesa otrok po mineralih (fosfor, kalcij itd.) Ter njihovem transportu in presnovi. Ker rahitis večinoma prizadene otroke, stare od 2 mesecev do 3 let, se v pediatriji pogosto imenuje „bolezen rastočega organizma“. Pri starejših otrocih in odraslih se izraza osteomalacija in osteoporoza uporabljata za označevanje tega stanja.

V Rusiji je razširjenost rahitisa (vključno z blažjo obliko) med nedonošenčki 54-66%, pri nedonošenčkih pa 80%. Večina otrok v 3-4 mesecih ima 2-3 nerazločno izražene znake rahitisa, v povezavi s katerimi nekateri pediatri predlagajo, da se to stanje obravnava kot parafiziološko, mejno (kot diateza - anomalije ustave), ki se samodejno odpravljajo z zorenjem telesa.

Patogeneza rahitisa

Odločilno vlogo pri razvoju rahitisa ima eksogeni ali endogeni pomanjkanje vitamina D: nezadostna tvorba holecalciferola v koži, nezadosten vnos vitamina D s hrano in oslabljen metabolizem, kar povzroči razgradnjo presnove fosforja in kalcija v jetrih, ledvicah in črevesju. Poleg tega razvoj rahitisa spodbujajo tudi druge presnovne motnje - motnja v presnovi beljakovin in elementov v sledovih (magnezij, železo, cink, baker, kobalt itd.), Aktivacija lipidne peroksidacije, pomanjkanje multivitaminov (pomanjkanje vitaminov A, B1, B5, B6, C)., E) itd.

Glavne fiziološke funkcije vitamina D (natančneje njegovi aktivni presnovki 25-hidroksikolekalciferola in 1,25-dihidroksiholekalciferola) v telesu so: povečana absorpcija soli kalcija (Ca) in fosforja (P) v črevesju; obstrukcija izločanja Ca in P v urinu s povečanjem njihove reabsorpcije v tubulih ledvic; mineralizacija kosti; stimulacija nastajanja eritrocitov itd. V primeru hipovitaminoze D in rahitisa se vsi zgoraj omenjeni procesi upočasnijo, kar vodi do hipofosfatemije in hipokalcemije (zmanjšanje ravni P in Ca v krvi).

Zaradi hipokalcemije na podlagi povratnih informacij se razvije sekundarni hiperparatiroidizem. Povečana proizvodnja paratiroidnega hormona povzroči sproščanje Ca iz kosti in ohranjanje dovolj visoke ravni v krvi.

Sprememba kislinsko-baznega ravnovesja v smeri acidoze preprečuje odlaganje spojin P in Ca v kosti, kar spremlja kršitev kalcifikacije kosti, njihovo mehčanje in nagnjenost k deformaciji. Namesto polno zrelega kostnega tkiva v območjih rasti nastane osteoidno tkivo, ki je nenavadno razvito, raste v obliki zgoščevanja, grebenov itd.

Poleg metabolizma mineralov so pri rahitisu motene tudi druge vrste metabolizma (ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob), razvijajo se motnje živčevja in notranjih organov.

Vzroki rahitisa

Razvoj rahitisa bolj ni povezan z eksogenim pomanjkanjem vitamina D, temveč z njegovo nezadostno endogeno sintezo. Znano je, da več kot 90% vitamina D nastane v koži zaradi insolacije (UVR) in le 10% prihaja od zunaj s hrano. Le 10-minutno lokalno obsevanje obraza ali rok lahko zagotovi sintezo vitamina D, ki ga zahteva telo, zato je rahitis pogostejši pri otrocih, rojenih jeseni in pozimi, ko je sončna aktivnost izredno nizka. Poleg tega je rahitis najpogostejši pri otrocih, ki živijo na območjih z mrzlim podnebjem, nezadostno naravno osončenostjo, pogostimi meglicami in oblaki ter neuspešnimi okoljskimi pogoji (smog).

Hkrati je hipovitaminoza D vodilni, vendar ne edini vzrok rahitisa. Pomanjkanje kalcija, fosfata in drugih osteotropnih mikro- in makrohranil, vitaminov pri majhnih otrocih lahko povzročijo številni rahitogeni dejavniki. Ker je najbolj intenzivna doza Ca in P za plod opazovana v zadnjih mesecih nosečnosti, je pri nedonošenčkih večja verjetnost za razvoj rahitisa.

Povečana fiziološka potreba po mineralnih snoveh v pogojih intenzivne rasti predisponira za pojav rahitisa. Pomanjkanje vitaminov in mineralov v telesu otroka je lahko posledica nepravilne prehrane noseče ali doječe ženske ali samega otroka. Kršitev absorpcije in prenašanja Ca in P prispeva k nezrelosti encimskih sistemov ali patologij prebavil, jeter, ledvic, ščitnice in obščitničnih žlez (gastritis, disbakterioza, malabsorpcijski sindrom, črevesne okužbe, hepatitis, žolčevodna atrezija, kronična ledvična odpoved itd.)

Otroci s slabo perinatalno anamnezo so izpostavljeni tveganju za razvoj rahitisa. Neželeni dejavniki pri materi so gestoza nosečnic; hipodinamija med nosečnostjo; operativno, stimulirano ali hitro dostavo; starost matere, mlajše od 18 let in več kot 36 let; ekstragenitalna patologija.

Pri otroku lahko pri razvoju rahitisa igra pomembno vlogo velika masa (več kot 4 kg) ob rojstvu, prekomerno povečanje telesne mase ali hipotrofija; zgodnji prenos v umetno ali mešano krmljenje; omejevanje motoričnega načina otroka (premočna pelena, pomanjkanje masaže in gimnastike, potreba po dolgotrajni imobilizaciji za displazijo kolka), jemanje določenih zdravil (fenobarbital, glukokortikoidi, heparin itd.). Vloga spolnih in dednih dejavnikov je dokazana: na primer, fantje in otroci s temno kožo so bolj dovzetni za razvoj rahitisa, krvne skupine II (A); Pri otrocih s krvno skupino I (0) je rahitis manj pogost.

Razvrstitev rahitisa

Etiološka razvrstitev vključuje dodelitev naslednjih oblik rahitisa in rahitisu podobnih bolezni:

1. Rihet s pomanjkanjem vitamina D (kalcij, fosforopenična varianta)
2. Vitamin D odvisen (psevdo-pomanjkljiv) rahitis z genetsko okvaro v sintezi 1,25-dihidroksiholekalciferola v ledvicah (tip 1) in z gensko odpornostjo receptorjev ciljnih organov na 1,25-dihidroksikolekalciferol (tip 2).
3. Rahitis, odporen proti vitaminu D (prirojeni hipofosfatemični rahitis, Debre-de-Toni-Fanconijeva bolezen, hipofosfatazija, ledvična tubularna acidoza).
4. Sekundarni rahitis pri boleznih prebavil, ledvic, presnove ali induciranih z zdravili.

Klinični potek rahitisa je lahko akuten, subakuten in ponavljajoč; resnost je blaga (I), zmerna (II) in huda (III). V razvoju bolezni so obdobja: začetna, višina bolezni, okrevanje, rezidualni učinki.

Simptomi rahitisa

Začetno obdobje rahitisa pade na 2-3. Mesec življenja, v prezgodaj pa sredi - konec prvega meseca življenja. Zgodnji znaki rahitisa so spremembe v živčnem sistemu: solzenje, strašljivost, tesnoba, hipereksitabilnost, plitvo, zaskrbljujoč spanec, pogosti vitli v spanju. Otrok ima povečano znojenje, zlasti v predelu lasišča in vratu. Gumasti, kisli znoj draži kožo, kar povzroča trajne izpuščaje. Trenje glave na blazini vodi do nastanka plešavosti na zadnji strani glave. Pri mišično-skeletnem sistemu je značilen pojav mišične hipotonije (namesto fiziološkega hipertonika mišic), skladnost kranialnih šivov in robov fontanel ter odebelitev reber ("rachitic beads"). Začetno obdobje rahitisa traja 1 do 3 mesece.

V obdobju rahitisa, ki običajno pade na 5-6. Mesec življenja, napreduje proces osteomalacije. Posledica akutnega poteka rahitisa je lahko mehčanje kranialnih kosti (kraniotab) in enostranska sploščitev zatilnice; deformacija prsnega koša z depresijo ("čevljarska prsi") ali izbočenjem prsnice (prsni koš); nastajanje kifoze ("rachitic grba"), po možnosti - lordoza, skolioza; Ukrivljenost cevastih kosti v obliki črke O, ravne noge; tvorbo flatrakhitichesky ozek medenico. Poleg kostnih deformacij spremlja rahitis povečana jetra in vranica, huda anemija, mišična hipotonija (»žabji« trebuh), ohlapni sklepi.

V primeru subakutnega rahitisa, hipertrofije frontalnega in parietalnega grebena, odebelitev medfalangealnih sklepov prstov ("pramen biserov") in zapestij ("zapestnic") se pojavijo kostnokrvni sklepi ("rachitic beads").

Spremembe v notranjih organih pri rahitisu so posledica acidoze, hipofosfatemije, motenj mikrocirkulacije in lahko vključujejo zasoplost, tahikardijo, izgubo apetita, nestabilno blato (driska in zaprtje), psevdo-ascites.

V obdobju okrevanja je spanje normalizirano, zmanjšano znojenje, izboljšane so statične funkcije, laboratorijski in radiološki podatki. Za obdobje preostalega rahitisa (2-3 leta) je značilna preostala deformacija okostja, mišična hipotenzija.

Za veliko otrok je rahitis blag in ni diagnosticiran v otroštvu. Otroci, ki trpijo za rahitisom, imajo pogosto akutne respiratorne virusne okužbe, pljučnico, bronhitis, okužbe sečil, atopični dermatitis. Obstaja tesna povezava z rahitisom in spazmofilijo (otroška tetanija). V prihodnosti, otroci, ki so utrpeli rahitis, pogosto opazili kršitev časa in zaporedja zob, kršitev ugriz, emajl hipoplazija.

Diagnoza rahitisa

Diagnoza rahitisa se ugotavlja na podlagi kliničnih znakov, ki jih potrjujejo laboratorijski in radiološki podatki. Da bi pojasnili stopnjo kršitve mineralnega presnove se izvaja biokemični pregled krvi in ​​urina. Hipokalcemija in hipofosfatemija sta najpomembnejša laboratorijska znaka, ki omogoča razmislek o rahitisu; povečana aktivnost alkalne fosfataze; ravni citronske kisline, kalcidiola in kalcitriola. V študiji krvi je COS odkril acidozo. Za spremembe urinske analize so značilni hiperaminoacidurija, hiperfosfaturija, hipokalciurija. Sulkovičev test pri negativnem rahitisu.

Radiografija tubularnih kosti kaže spremembe, značilne za rahitis: gobletno podaljšanje metafize, nejasnost meja med metafizo in epifizo, tanjšanje kortikalne diaphize, nejasno vizualizacijo jeder okostenitve, osteoporoze. Denzitometrijo in CT tubularnih kosti lahko uporabimo za oceno stanja kostnega tkiva. Radiografija hrbtenice, reber, lobanje je nepraktična zaradi resnosti in specifičnosti kliničnih sprememb v njih.

Diferencialna diagnoza v rahitisa, narejenih z rahitisa bolezni (D odporne rahitisa, rahitisa vitamin D odvisnega, de bolezni Toni-Debre-Fanconijevim in renalne tubularne acidoze itd), hidrocefalus, cerebralna paraliza, prirojene izpah kolka, Chondrodystrophy, osteogenesis imperfecta.

Zdravljenje rahitisa

Celovita zdravstvena oskrba otroka z rahitisom je sestavljena iz organiziranja pravilnega režima dneva, razumne prehrane, zdravljenja z zdravili in zdravljenja brez zdravil. Otroci, ki trpijo za rahitisom, potrebujejo dnevno izpostavljenost svežemu zraku 2-3 ure, zadostno osvetlitev, zgodnejše vnašanje dopolnilnih živil, postopke popuščanja (zračne kopeli, rubd). Pomembna je pravilna prehrana doječe matere z zaužitjem vitaminsko-mineralnih kompleksov.

Posebno zdravljenje rahitisa zahteva imenovanje vitamina D v terapevtskih odmerkih, odvisno od resnosti bolezni: ko sem Art. - v dnevnem odmerku 1000-1500 IU (tečaj 30 dni), z II - 2000-2500 ie (30 dni); pri III - 3000-4000 ie (tečaj - 45 dni). Po zaključku glavne jedi je predpisan vitamin D v profilaktičnem odmerku (100-200 ie / dan). Zdravljenje rahitisa je treba opraviti pod nadzorom vzorca Sulkovicha in biokemičnih markerjev, da se izključi razvoj hipervitaminoze D. Ker je polikipovitaminoza pogosto opažena pri rahitisu, so otrokom prikazani multivitaminski kompleksi, pripravki kalcija in fosforja.

Prognoza in preprečevanje rahitisa

Začetne faze rahitisa se dobro odzivajo na zdravljenje; po ustreznem zdravljenju se dolgoročni učinki ne razvijejo. Hude oblike rahitisa lahko povzročijo izrazite deformacije skeletov, upočasnitev fizičnega in psihičnega razvoja otroka. Opazovanje otrok z rahitisom poteka četrtletno vsaj 3 leta. Rahitis ni kontraindikacija za profilaktično cepljenje otrok: cepljenje se lahko izvaja že 2-3 tedne po začetku specifičnega zdravljenja.

Preprečevanje rahitisa se deli na predporodno in poporodno. Prenatalna profilaksa vključuje nosečnice s posebnimi mikrohranilnimi kompleksi, zadostno izpostavljenost svežemu zraku in dobro prehrano. Po porodu je treba nadaljevati jemanje vitaminov in mineralov, dojenje, držati se jasne dnevne rutine, izvajati preventivno masažo za otroka. Med dnevnimi sprehodi mora biti otrokov obraz odprt za dostop do sončne svetlobe kože. V jesensko-zimsko-pomladnem obdobju se s pomočjo vitamina D in UVA izvaja specifična profilaksa rahitisa za novorojene dojenčke.

Kako zaznati rahitis pri otroku? Pediater pripoveduje o simptomih rahitisa in njegovem preprečevanju

Prvo leto otrokovega življenja je eno najpomembnejših. V tem času je temelj za zdravje drobtin, otrok hitro raste in se spreminja. Starši pogosto postavljajo vprašanja o zdravju in razvoju otroka, so zaskrbljeni glede tega, ali ima otrok bolezni ali če je zamudil rahitis.

Vsaka mama ve, da je za preprečevanje rahitisa potrebno dati zdravilo in hoditi z otrokom. Toda redko kdo ve, kako sumiti in razlikovati rahitis od drugih bolezni, kakšni so znaki rahitisa pri novorojenčkih in dojenčkih.

Kaj je rahitis?

Rahitis - bolezen, povezana s pomanjkanjem vitamina D v telesu, kršitev presnove elementov v sledovih, kalcija, fosforja. Posebnost bolezni - poraz pretežno kostnega sistema otroka.

Najpogosteje se rahitis pojavi pri dojenčkih do starosti treh let. To je posledica hitre rasti vrveža, povečane potrebe po vitaminih in elementih v sledovih.

Že od 4 tednov je možna manifestacija bolezni, pogosteje pa se bolezen pojavi v prvih 2-4 mesecih otrokovega življenja. Včasih se simptomi rahitisa pri otrocih pojavijo po enem letu življenja. V takih primerih lahko otrok resno zaostaja pri razvoju, kasneje pa obvladuje spretnosti hojo.

Pomanjkanje vitamina D vodi do zmanjšanja koncentracije kalcija v kosteh. Struktura kosti se spremeni, deformira, postane mehka, tanka. Poškodbe z rahitisom niso omejene na kostno tkivo, moteno je delovanje živčnega sistema, notranjih organov.

Vzroki in dejavniki rahitisa pri otrocih

• Pomanjkanje izpostavljenosti soncu. Večina vitamina D nastane, ko sonce zadene otrokovo kožo. Samo 10% dnevnega vnosa vitamina, ki ga otrok prejme iz hrane. Pomembnost in pomen hoje, mnogi starši podcenjujejo. Tudi v oblačnem vremenu je izpostavljenost soncu dovolj za proizvodnjo vitamina D.
• Neracionalna prehrana otroka. Hranjenje z neprilagojenimi mlečnimi mešanicami, kravjim mlekom, kozjim mlekom. Sodobne prilagojene mešanice vsebujejo dovolj vitamina D. Toda mešanica slabe kakovosti, ki ni obogatena z vitamini, lahko vodi v razvoj bolezni. Enako velja za polnomastno mleko, ki je kontraindicirano pri dojenčkih. Pozna uvedba dopolnilne hrane, prevlada vegetarijanskih jedi v prehrani otroka. Nizka vsebnost živalskih beljakovin v prehrambenih drobtah ne bo takoj povzročila rahitisa. Vendar pa bo služil kot predispozicijski dejavnik in z nezadostno proizvodnjo vitamina D v koži bo poslabšalo stanje.
• Rojstvo prezgodaj. Kopičenje kalcija in fosforja pri otroku se pojavi na koncu nosečnosti. Materino telo nima časa, da bi 30 tednov nosečnosti dalo dovolj hranil. Na drugi strani pa je za prezgodaj rojene otroke značilna hitra rast v primerjavi s celoletnim karapuzom. Potreba po elementih v sledovih pri teh otrocih je bolj izrazita.
• Neracionalna prehrana nosečnice. Nizke beljakovine, elementi v sledovih, vitamini v nosečnostni hrani vodijo do zmanjšanja zalog elementov pri novorojenčkih.
• Sindrom malabsorpcije. Tudi če so hranila zadostna, jih mora otrokovo telo pravilno asimilirati. Pri malabsorpcijskem sindromu črevesje ne deluje pravilno, absorpcija snovi je slabša.
• Bolezni presnove. Obstajajo družinske, dedne bolezni presnove. V takšnih situacijah se bolezen lahko izsledi od družinskih članov, izdana je od staršev do otrok.
• Kronične bolezni jeter in ledvic, nalezljivi procesi. V primeru kroničnega procesa se tvorba vitamina D zmanjša.
• Pomanjkanje motoričnih aktivnosti. Pojavlja se pri otrocih, ki so utrpeli poškodbe živčnega sistema. To lahko skupaj z drugimi dejavniki povzroči razvoj rahitisa pri otroku.
• Polyhypovitaminosis je pomanjkanje veliko vitaminov in elementov v sledovih.

Poleg vitamina D so v strukturo kostnega tkiva vključeni tudi vitamini B, E, A, C in mikroelementi. Zato je razvoj rahitisa domnevno pomanjkanje drugih hranil.

Znaki rahitisa

Simptomi rahitisa pri dojenčkih se razlikujejo glede na obdobje bolezni, resnost procesa. Če diagnoza rahitisa v poznejših fazah ne povzroča težav, potem se lahko ob začetku bolezni manifestacije bolezni izbrišejo, neopazno.

Za določitev rahitisa pri otroku morate razumeti obdobja bolezni, manifestacije bolezni v vsaki od njih.

Začetek bolezni

V prvem obdobju se bolezen manifestira s spremembami v vegetativnem živčnem sistemu. Otrok postane nemiren, prepoten, čeprav pred tem ni bil opažen. Mogoče je presenečenje, motnje spanja in druge manifestacije vzbujanja živčnega sistema. Zadnji del glave postane plešast zaradi trenja prepotene glave na blazini.

Zdravnik opozarja na dolg rdeč dermografizem. Do konca prvega obdobja, po 2 do 4 tednih, se kosti lobanje začnejo spreminjati. Omeniti je treba mehčanje in prožnost kosti vzdolž šivov lobanje. Spreminja se tudi otrokov mišični tonus, pogosto se opazi hipotenzija in zmanjšuje se mišični tonus.

Včasih začetni znaki rahitisa ostanejo neopaženi, kar lahko privede do prehoda bolezni med višino bolezni.

Obdobje višine rahitisa

V tem obdobju se avtonomne motnje nadaljujejo in se zdijo močnejše. Splošno stanje otroka se poslabša, otrok postane počasen, sedeči. Mišični tonus otroka je bistveno zmanjšan, v sklepih je ohlapnost, pri otroku je težko izvesti običajne gibe.

V višini simptomatologije skeletnega sistema je jasno izražena.

1. Mehčanje ravnih kosti lobanje. Mehčanje se ne pojavi le vzdolž šivov lobanje, proces se razširi na parietalne, okcipitalne kosti. Ko pritisnete na prizadetih območjih, je skladnost, kosti spominjajo na pergament, ploščo.
2. Preoblikovanje lobanje. Ker se kosti lobanje mehčajo, pride do deformacije, asimetrije glave. Kostno tkivo se še vedno oblikuje, vendar nima časa za kalcifikacijo. Glava postaja napačna, postane kotna. Prednji in parietalni humki se pojavljajo bolj jasno, lobanja postane kvadratna.
3. Nos otroka se zdi, da je sedlo, s potopljenim nosom, in čelo močno izstopa, za kar je dobil ime "olimpijsko". Drobnica odpira oči široko, tam je žuželka, eksophtalm.
4. Prizadeta je sklenina zobovja otroka, pojavi se zobna gniloba, ugriz je zlomljen. Stopnje zob je močno upočasnile in velika pomlad se zapre šele po 2 letih.
5. Deformacija prsnega koša. Zaradi mehčanja kosti prsnega koša se njegova oblika spreminja. Prsni koš s rahitisom se stisne s strani. Morda celo štrlanje prsnice naprej, tako imenovana "piščančja" ali "kobilica" prsnega koša. Hrbtenica je deformirana, pojavi se »rachitic grba« in fiziološke krivine se povečajo.
6. Kostno tkivo se še naprej nepravilno oblikuje, na ključnicah se pojavijo otekline. Epifize kosti podlaktice rastejo, zapestje se zgosti, kot če bi nosili »razpeto zapestnico«. Falange prstov so prav tako podvržene deformacijam in nastanejo “biserne niti”.
7. Ukrivljenost kosti spodnjih okončin. Otroške noge se deformirajo, postanejo podobne črki X ali O. Zdravnik postavi diagnozo: valgusna ali varusna deformacija okončin. Medenične kosti se le redko spreminjajo, v skoraj vseh primerih rahitisa pa se odkrijejo ploskve.
8. Spremembe v mišično-ligamentnem aparatu. Mišice drobcev postanejo šibke, ohlapne, trebušne ploske, "žaba". Sklepi so različni rahljanje, nenormalna mobilnost, povečan obseg gibanja, otrok zlahka vrne glavo za glavo. Otrok zaostaja v telesnem razvoju od svojih vrstnikov.
9. Poraz vseh organov. Poškodbe mišic in kosti prizadenejo vse organe. Diafragma postane mlahava in ne more opravljati svoje funkcije, pljučna ventilacija je motena. To se kaže v oteženo dihanje, lahko razvijejo pljučna obolenja, pljučnico.
10. Tudi srčno-žilni sistem trpi. Mlahava srčna mišica se ne more pravilno strjevati. Krvni tlak se zmanjša, volumen srca se poveča, pulz se pospeši.

Obdobje prenove

V obdobju okrevanja se pojavi obratni razvoj bolezni. Manifestacije nevroloških motenj izginejo postopoma, pri otrocih izbruhnejo zobje. Prizadeti organi začnejo bolje opravljati svojo funkcijo in izboljšuje se splošno dobro počutje otroka.

Obdobje preostalih učinkov

Huda bolezen vodi v deformacijo okončin, ki traja dlje časa. Preostali učinki mišične hipotonije zahtevajo dolgo rehabilitacijo in zdravljenje. Takšne situacije se pojavijo, kadar se rahitis zapostavlja in ne prepozna pravočasno. Posledice lahko ostanejo vse življenje otroka, otroci razvijejo ploske noge, skoliozo in motnje vida.

Resnost rahitisa

Glede na resnost klinicnih manifestacij rahitisa pri dojenckih obstajajo 3 stopnje bolezni.

• Enostavno za rahitis, rahitis 1 stopinje. Pri dojenčkih se rahitis stopnje 1 pojavi precej enostavno in ni nobenih kršitev psihomotoričnega razvoja. Lezija kostnega in mišičnega tkiva je blagih in reverzibilnih z ustreznim zdravljenjem.
• Rahitis zmerne jakosti, 2 stopnja rahitisa. Pojavi rahitisa so precej izraziti, šibkost mišic in vezni aparat pritegne pozornost. Pri otroku so motene statične funkcije, hrbtenica je deformirana, trebuh postane velik, zaobljen, trebušne mišice pa se razhajajo. S strani srca je slabost, pridušen srčni ton, povečan srčni utrip, anemija. Morda motnja prebave, dihanje. Takšni otroci zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju.
• Težki rahitis, rahitis 3 stopinje. Se razlikuje najbolj hude kršitve vseh organov in sistemov. Pomembno vpliva na živčni sistem, otrok je počasen, zavirajo, ne odziva na druge.

Kostni sistem bolnika je deformiran, mišice so zelo počasne. Otrok izgubi sposobnost gibanja, pozabi pridobljene spretnosti. Srčni, dihalni in prebavni sistemi so resno oslabljeni in razvije se huda anemija.

Za rahitis

Rahitis se ne deli le na obdobja in resnost bolezni. Klinične manifestacije bolezni so različne, zato so strokovnjaki v klasifikaciji opredelili potek bolezni.

• Akutni tok. Rahitis se hitro razvije, manifestira se v porazu živčnega sistema in osteomalaciji - mehčanju kosti. Glava postane kotna, zadnji del glave je sploščen, rebrasta kletka stisnjena s strani, možna je ukrivljenost kosti nog. Takšen potek je značilen za prezgodaj rojene dojenčke, otroke s slabim metabolizmom, ki so doživeli hude nalezljive bolezni.
• Subakutni tok. Pri subakutnem kostnem tkivu se počasi, postopoma prizadene. Izobraževanje osteoidnega tkiva se je povečalo, deformiralo. Parietalne in frontalne izbokline se razširijo, glava pridobi kvadratno obliko. Kostne celice se odlagajo na falangah, zapestjih - "pramenih biserov", "rachitskih zapestnicah". Subakutna bolezen se pojavi pri otrocih s hipotrofijo, z nezadostnim preprečevanjem rahitisa.
• Ponavljajoč, valovit potek. Obdobja izboljšanja so kratka, bolezen se ponovno pojavi. Ponavljajoči se potek pojavlja z nepravilnim, neustreznim zdravljenjem rahitisa.

Diagnoza rahitisa

Za določitev stopnje motenj metabolizma elektrolitov bodo pomagali biokemični testi krvi. Pri rahitisu se zmanjša koncentracija kalcija in fosforja v krvi ter poveča alkalna fosfataza.

Na rentgenski sliki bo specialist ugotovil, ali obstajajo deformacije kosti, kako izrazite so, kakšna je struktura kosti. Običajno izgleda kostna struktura na sliki enotna, pri čemer se določijo območja rahitisa z nezadostno in prekomerno vsebnostjo mineralov. Pri dolgotrajnem hudem poteku bolezni pride do zamenjave veznega kostnega tkiva, kar kaže na zanemarjen proces.

Zdravljenje rahitisa pri dojenčkih

Da bi dosegli dolgotrajen rezultat, mora terapija vključevati več pomembnih točk.

• Določanje dejavnika, ki je povzročil bolezen. Otroka, ki je bil diagnosticiran z rahitisom, je treba temeljito pregledati. Brez zdravljenja se vzroki bolezni ne morejo popolnoma znebiti simptomov bolezni.
• Zdravila. Za zdravljenje rahitisa najbolj učinkovito uporabo vodne raztopine vitamina D3. Odmerek zdravila izbere posameznik specialist. Zdravniki priporočajo, da preverite raven kalcija v krvi otroka, da bi ocenili učinkovitost zdravljenja. Visoki odmerki vitamina D3 vodijo do razvoja hipervitaminoze, zato je samozdravljenje rahitisa nesprejemljivo.
• Zdravljenje sočasnih bolezni. Strokovnjaki bodo določili količino potrebne terapije za bolezni dihal, srca in ožilja, živčnega sistema. Ti sistemi so najpogosteje prizadeti zaradi rahitisa.
• Pravilna prehrana in redne sprehode. Dnevni sprehodi in pravilna prehrana bodo otroku pomagali obvladati problem. Vsakodnevno je treba drobtinam, bogatim z gojenim vitaminom D., dati sir, sir, skuto, fermentirane mlečne izdelke, ribje jetra, morske sadeže. Hoja mora biti redna, v vsakem vremenu. Brez sistematične proizvodnje vitamina D s kožo otroka ni mogoče doseči stabilnega rezultata.
• Fizioterapevtski postopki. Masaža, gimnastika krepi mišično-skeletni sistem otroka, pomaga pri boju proti bolezni. Tok ultravijoličnega obsevanja krepi kostno tkivo, izboljšuje splošno dobro počutje drobtin.

Preprečevanje rahitisa

Mame bi morale vedeti, da je preprečevanje rahitisa zelo preprosto. Otrok mora prejeti potrebni dnevni odmerek vitamina. Za dojenčke je najboljša preventiva dojenje in dnevne sprehode. Doječa mama bi morala dobro jesti, morda z uporabo multivitaminskih kompleksov. V tem primeru je tveganje prevelikega odmerjanja vitamina D za otroka čim manjše.

Sčasoma uvedena vaba bo povečala vnos vitamina, redna insolacija pa bo povečala njegovo proizvodnjo otroške kože. Tudi v oblačnem vremenu so ultravijolični žarki zadostni za proizvodnjo vitamina D.

Morda uporaba zdravila za preprečevanje razvoja bolezni. V lekarnah je enostavno najti raztopino vitamina D3. Ampak, ali otrok potrebuje zdravilo in v kakšnem odmerku, le zdravnik bo določil.

Povzamemo

Vsaka mama se boji besede »rahitis«, ker za otroka vključuje številne težave, razvojni zaostanek in se šteje za praktično zlorabo. Pravzaprav je strah večine staršev neutemeljen, ker je enostavno preprečiti rahitis. Dovolj je, da bodite pozorni na režim otrokovega dne in nahranite otroka z zdravo hrano.

Ne zanemarite dojenja, ker narava bolje ve, kaj otrok potrebuje. In hoja z otrokom vsak dan v vsakem vremenu mora postati navada in vsakdanji ritual.

Z uporabo preprostih nasvetov in priporočil prihranite otrokovo zdravje, pomagate pri razvoju drobtin in aktivno raziskujete svet.