Raztrganje ligamentov kolen in meniskusa

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničarka-ginekologinja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Ko čutimo bolečine v kolenu, pogosteje to pomeni, da boli meniskus. Ker je meniskus hrustančni sloj, je najbolj občutljiv na poškodbe. Bolečine kolena lahko kažejo na več vrst poškodb in okvarjeno aktivnost meniskusa. Ko ruptura meniskusa, kronične poškodbe, pa tudi raztezanje intermineznih vezi, obstajajo različni simptomi in različni načini ravnanja z njimi. Kako pravilno diagnosticirati vzrok bolečine v meniskusu? Katere metode zdravljenja obstajajo?

Simptomi poškodbe meniskusa

Meniskus kolena imenuje hrustančaste formacije, ki se nahajajo v sklepni votlini, ki služijo kot amortizerji, stabilizatorji, ki ščitijo sklepni hrustanec. Skupaj sta dva meniskusa, notranji (medialni) in zunanji (lateralni) menisk. Poškodba notranjega meniskusa kolena se pogosteje pojavlja zaradi manjše mobilnosti. Poškodba meniskusa se kaže v obliki omejene gibljivosti, bolečine v kolenu in v starih primerih - to je lahko razvoj artroze kolenskega sklepa.

Ostra bolečina v rezanju, otekanje sklepov, ovirajoči gibi okončin in boleči kliki kažejo, da je meniskus poškodovan. Ti simptomi se pojavijo takoj po poškodbi in lahko nakazujejo drugo poškodbo sklepov. Bolj zanesljivi simptomi poškodbe meniskusa se pojavijo 2-3 tedne po poškodbi. S takimi poškodbami bolnik čuti lokalno bolečino v sklepnem prostoru, tekočina se kopiči v sklepni votlini, “blokada” kolena, šibkost mišic sprednje strani stegna.

Natančneje, znaki poškodb meniskusa se določijo s posebnimi testi. Obstajajo testi za podaljšanje sklepov (Landes, Baykova, Roche, itd.), Z občutkom pa se občutijo nekateri simptomi bolečine v sklepih. Tehnika rotacijskih testov temelji na manifestaciji poškodb med pomikanjem sklepov (Braghard, Steiman). Možno je tudi diagnosticiranje poškodb meniskusa z uporabo simptomov stiskanja, mediolateralnih testov in MRI.

Shema kolenskega sklepa

Obdelava škode

Poškodbe meniskusa vključujejo različna zdravljenja, odvisno od resnosti in vrste poškodbe. Pri klasičnem načinu reševanja bolezni je mogoče identificirati glavne vrste učinkov, ki se uporabljajo za poškodbe.

Najprej je potrebno odstraniti bolečino, zato je bolniku za začetek dana anestetična injekcija, po kateri se vstavi skupna punkcija, nakopičena kri in tekočina se odstrani iz sklepne votline in po potrebi odstrani blokada sklepov. Po teh postopkih potrebuje skupni počitek, za izdelavo katerega se uporabi Gibs ali pa opornica. V večini primerov zadostuje 3-4 tedne imobilizacije, v hujših primerih pa je lahko obdobje do 6 tednov. Priporočljivo je, da uporabite hladna, nesteroidna zdravila, ki zmanjšujejo vnetje. Kasneje lahko dodate fizikalno terapijo, hojo s sredstvi za podporo, različne vrste fizioterapije.

V hujših primerih, kot je kronična poškodba meniskusa, se priporoča kirurški poseg. Eden od najbolj priljubljenih kirurških metod danes je artroskopska operacija. Ta vrsta operacije je postala priljubljena zaradi spoštovanja tkiv. Operacija je resekcija le poškodovanega dela meniskusa in poliranje okvar.

Pri takšni poškodbi, kot je trganje meniskusa, je operacija zaprta. Skozi dve luknji se v orodje vstavi artroskop z orodjem za preučevanje poškodb, po katerem se odloča o delni resekciji meniska ali možnosti šivanja. Bolnišnično zdravljenje traja približno 1-3 dni zaradi nizke obolevnosti te vrste operacij. Med fazo okrevanja je priporočena omejena vadba do 2-4 tednov. V posebnih primerih je priporočljivo hoditi s podporo in nositi kolenasto blazinico. Od prvega tedna lahko že začnete rehabilitacijo telesne vzgoje.

Koleno meniskusa

Najpogostejša poškodba kolenskega sklepa je lom notranjega meniska. Razlikovati med travmatično in degenerativno rupturo meniskusa. Travmatični pojav se pojavlja predvsem pri športnikih, mladih, starih od 20 do 40 let, brez zdravljenja, preoblikujejo se v degenerativne rupture, ki so bolj izrazite pri starejših.

Glede na lokalizacijo rupture se razlikujejo več glavnih vrst zlomov meniskusa: zlom, ki spominja na zalivanje, ročaj, prečno raztrganje, vzdolžno lomljenje, obliž, vodoravno rupturo, poškodbe sprednjega ali zadnjega roga meniskusa, parakapsularna poškodba. Podobno so raztrganine meniskusa razvrščene po obliki. Določite vzdolžno (vodoravno in navpično), poševno, prečno in kombinirano ter degenerativno. Traumatske raztrganine, ki se pojavljajo predvsem v mladosti, potekajo navpično v poševni ali vzdolžni smeri; degenerativne in kombinirane - pogosteje se pojavljajo pri starejših. Vzdolžne vertikalne vrzeli ali vrzeli v obliki ročaja za zalivanje so popolne in nepopolne in pogosto se začnejo z raztrganostjo zadnjega roga meniska.

Razmislite o vrzeli v zadnjem rogu medialnega meniskusa. Te vrzeli se pojavljajo najpogosteje, saj se večina vzdolžnih, navpičnih vrzeli in vrzeli v obliki zalivke lahko začne z vrzeljo v zadnjem rogu meniska. Pri dolgih vrzelah obstaja velika verjetnost, da bo del raztrganega meniskusa oviral gibanje sklepov in povzročil boleče občutke, vključno do blokade sklepa. Kombinirana vrsta meniskusa se prekriva z več ravninami in je najpogosteje lokalizirana v zadnjem rogu meniskusa kolenskega sklepa in se v večini pojavlja pri starejših ljudeh, ki imajo spremembe v degenerativnem menisku. V primeru poškodb zadnjega roga medialnega meniskusa, ki ne vodi v vzdolžno cepitev in premik hrustanca, pacient nenehno čuti nevarnost blokade sklepa, vendar se ne pojavi. Ne tako pogosto je odprtina sprednjega roga medialnega meniskusa.

Raztrganost posteriornega roga bočnega meniskusa se pojavi 6-8 krat manj pogosto kot medialni, vendar pa nima manj negativnih posledic. Adukcija in notranja rotacija golenice sta glavna vzroka za rupturo zunanjega meniskusa. Glavna občutljivost za tovrstno poškodbo je na zunanji strani zadnjega roga meniskusa. Razpoka stranskega loka meniskusa z odmikom v večini primerov vodi do omejevanja gibanja v zadnji fazi podaljšanja in včasih povzroči blokado sklepov. Razpoka lateralnega meniskusa se prepozna po značilnem kliku med rotacijskim gibanjem spoja navznoter.

Če je meniskus poškodovan, zdravnik ne more

Simptomi preloma

Pri poškodbah, kot je zlom meniskusa kolenskega sklepa, so lahko simptomi precej različni. Obstaja akutna in kronična, dolgotrajna vrzel meniskusa. Glavni simptom rupture je blokada sklepa, v odsotnosti katere je precej težko določiti vrzel medialnega meniskusa ali lateralno v akutnem obdobju. Po določenem času, v subakutnem obdobju, lahko zaznavamo vrzel skozi infiltracijo v območju sklepnega prostora, lokalno bolečino in s pomočjo bolečinskih testov, primernih za kakršnokoli poškodbo meniskusa kolenskega sklepa.

Glavni simptom raztrganosti meniskusa je bolečina, ko čutimo linijo skupnega prostora. Razviti so bili posebni diagnostični testi, kot sta Epley test in McMurry test. Vzorec McMarry je izdelan v dveh vrstah.

V prvem izvedbenem primeru je pacient postavljen na hrbet, upognite nogo pod kotom okoli 90 ° pri kolenskem in kolčnem sklepu. Nato z eno roko zavijejo koleno, z drugo roko pa proizvajajo rotacijska gibanja golenice, najprej navzven, nato pa navznoter. Pri klikanju ali trskanju je možno govoriti o kršitvi poškodovanega meniskusa med sklepnimi površinami, zato je tak test pozitiven.

Druga različica McMarryjevega testa se imenuje upogibanje. Izdelan je takole: ena roka je ovita okoli kolena, kot v prvem testu, koleno je upognjeno do najvišje ravni; po tem se golenica obrne navzven, da razkrije solze notranjega meniskusa. Pod pogojem, da se kolenski sklep počasi razširi na približno 90 ° in opazimo rotacijsko gibanje spodnjega dela noge, ko se meniskus raztrga, se bo bolnik na notranji strani zadaj občutil bolečino na površini sklepa.

Pri izvajanju Epley testa pacienta postavimo na želodec in nogo upognemo v kolenu, tako da pod kotom 90 °. Z eno roko morate pritisniti na peto bolnika, drugi pa obenem obrniti stopalo in spodnjo nogo. Če se bolečina pojavi v sklepnem prostoru, se lahko preskus šteje za pozitiven.

Zdravljenje razpoke

Raztrganina meniskusa se zdravi konzervativno in kirurško (resekcija meniska, popolnega in delnega ter njegova obnova). Z razvojem inovativnih tehnologij postaja presaditev meniskusa vse bolj priljubljena.

Konzervativno zdravljenje se v glavnem uporablja za zdravljenje majhnih solz v zadnji rogu meniskusa. Takšne poškodbe pogosto spremljajo bolečine, vendar ne povzročajo kršitve hrustančnega tkiva med sklepnimi površinami in ne povzročajo klikov in občutkov valjanja. Ta vrsta trganja je značilna za stabilne sklepe. Zdravljenje zajema odpravljanje takšnih vrst športa, kjer se brez hitrih kretenj od branilca in brez gibov, ki pustijo eno nogo v mestu, takšne vaje poslabšajo. Pri starejših ljudeh to zdravljenje vodi do bolj pozitivnega rezultata, saj so pogosto posledica degenerativnih ruptur in artritisa. Majhno vzdolžno raztrganje medialnega meniskusa (manj kot 10 mm), raztrganje spodnje ali zgornje površine, ki ne prodre skozi celotno debelino hrustanca, prečne razpoke, ki ne presegajo 3 mm, pogosto zacelijo same ali se sploh ne pojavijo.

Na enak način je zdravljenje meniskusa zagotovljeno na drug način. Šivanje od znotraj navzven. Za to vrsto zdravljenja se uporabljajo dolge igle, ki so pravokotne na poškodbeno linijo od sklepne votline do zunanje strani močne kapsule. V tem primeru se šivi nanašata dovolj tesno drug za drugim. To je ena od glavnih prednosti metode, čeprav povečuje tveganje za poškodbe krvnih žil in živcev, ko je igla odstranjena iz sklepne votline. Ta metoda je idealna za zdravljenje roga zadnjega roga meniskusa in razpoke, ki vodi od telesa hrustanca do roga. Ko zlomite sprednji horn, lahko pride do težav pri držanju igel.

V primerih, ko pride do poškodbe sprednjega roga medialnega meniskusa, je bolj primerno uporabiti metodo šivanja od zunaj navznoter. Ta metoda je varnejša za živce in krvne žile, igla v tem primeru poteka skozi vrzel meniskusa od zunaj kolenskega sklepa in nato v sklepno votlino.

Brezhibno pritrjevanje meniskusa v notranjosti fuge je vse bolj priljubljeno z razvojem tehnologije. Postopek traja malo časa in poteka brez sodelovanja tako kompleksnih naprav kot artroskop, danes pa ne zagotavlja 80% možnosti za zdravljenje meniskusa.

Prve indikacije za operacijo so izliv in bolečina, ki ju ne moremo odpraviti s konzervativnim zdravljenjem. Trenje med gibanjem ali blokado sklepa služi tudi kot indikator za operacijo. Meniskusna resekcija (meniscektomija) je veljala za varno intervencijo. Zahvaljujoč najnovejšim raziskavam je postalo znano, da meniscektomija v večini primerov vodi do artritisa. To dejstvo je vplivalo na glavne metode zdravljenja poškodb, kot je lom zadnjega roga notranjega meniska. Danes so postale bolj priljubljene delna odstranitev meniskusa in poliranje deformiranih delov.

Posledice raztrganega meniska

Uspeh okrevanja po poškodbah, kot so poškodbe lateralnega meniskusa in poškodbe medialnega meniskusa, je odvisen od mnogih dejavnikov. Za hitro okrevanje so pomembni dejavniki, kot so trajanje vrzeli in njena lokalizacija. Verjetnost popolnega okrevanja se zmanjša s šibko vezavo aparata. Če bolnik ni starejši od 40 let, je bolj verjetno, da se bo okreval.

Raztrganina meniskusa: simptomi in zdravljenje

Trganje meniskusa - glavni simptomi:

• Bolečina v kolenu
• Škripanje v prizadetem sklepu
• Intraartikularna krvavitev
• Otekanje kolena
• Okorelost pri gibanju kolena

Razpoka meniskusa je ena najpogostejših notranjih poškodb kolenskega sklepa. Pogosto so poklicni športniki podvrženi temu, vendar pa je možno, da se ta motnja pojavi pri ljudeh, ki niso povezani s stalnim preobremenitvijo spodnjih okončin. Obstajata dve vrsti meniskusa zunanji (lateralni) in notranji (medialni). Pogosto je ta bolezen diagnosticirana pri ljudeh od osemnajst do štirideset let. Pri otrocih, mlajših od štirinajst let, je motnja redka. Raztrganje medialnega meniskusa kolenskega sklepa je pogostejše od zunanjega. Zelo redko je istočasno raztrganje dveh meniskusov.

Glavni razlogi, zaradi katerih ta motnja napreduje, so preveliko upogibanje golenice ali neposreden udarec v koleno. Znaki, ki govorijo o poškodbi, se štejejo za pojav ostre bolečine, znatno omejevanje gibanja sklepov poškodovanega okončine in otekanje v primerjavi z zdravo nogo. V kronični obliki poteka bolezni so izraženi tako pomembni simptomi kot blage bolečine, ponavljajoče se blokade sklepov, izliv.

Diagnoza se opravi s specialističnim pregledom in palpacijo, instrumentalnimi preiskavami, zlasti z MRI sklepov, da se pokaže lokalizacija motnje v lateralnem ali medialnem menisku.

Zdravljenje zajema popoln počitek poškodovanega telesa, jemanje protivnetnih zdravil, fizioterapijo in telesno vadbo. V odsotnosti učinkovitosti te terapije se izvede operacija za šivanje meniskusa z uporabo šivov in posebnih struktur, kakor tudi popolna ali delna odstranitev. V času obnove gibanja okončine, po izvedbi operacije, so predpisani rehabilitacijski postopki za fizioterapijo in terapevtsko masažo.

Etiologija

Najpogostejši vzrok manifestacije rupture meniskusa je poškodba, pri kateri se spodnji del noge močno zavrti navznoter, v takih primerih je bočni meniskus poškodovan ali zunaj - srednji meniskus je zlomljen. Drugi predispozicijski dejavniki so:

• pretirano upogib kolena zaradi gravitacije;
• ostra ugrabitev nog;
• revmatizem in protin - glavni vzroki za degenerativno rupturo, pri kateri opazimo nastanek cist;
• sekundarne poškodbe, modrice ali zvini;
• močan fizični napor z visoko telesno maso;
• dolga torzija na eni nogi;
• teče po neravni površini;
• prirojene deformacije v obliki šibkih sklepov in vezi;
• vnetje v kolenu kronične narave.

Sorte

Kot je navedeno zgoraj, se menisci delijo na:

• medialno - se nahaja med golenico in sklepno kapsulo;
• stranski - sestavljen iz sprednjega in zadnjega roga, ki ga povezuje s križnim vezi. Zunanji meniskus je poškodovan večkrat manj kot notranji.

Glede na vrsto in lokacijo poškodbe se razmik med meniskusom kolenskega sklepa deli na:

• vzdolžno navpično;
• kosmičasta kosa;
• vodoravno;
• radialna prečna;
• s poškodbo sprednje ali zadnje hupe;
• degenerativno. Vzroki za nastanek so ponavljajoče se poškodbe in procesi staranja v telesu. Zdravljenje je možno le s kirurškim posegom.

Poleg tega je lahko poškodba meniskusa popolna in delna, z ali brez premika. Raztrganost zadnjega roga medialnega meniska je pogostejša kot prednja. Pri kroničnem napredovanju bolezni ali poznem zdravljenju se lahko opazijo poškodbe hrustanca in sprednje križne vezi. Obdobje okrevanja bo precej daljše kot pri akutni obliki bolezni.

Simptomi

Najbolj izraziti simptomi v akutnem poteku bolezni. Ta oblika traja približno mesec dni. Zanj je značilen oster izgled takih znakov, kot so:

• neznosna bolečina;
• otekanje prizadetega območja;
• pomembna omejitev mobilnosti sklepov;
• videz krckanja med čepi - pravi, da ima oseba vrzel v zadnji rog medialnega meniska;
• krvavitev v sklep - pogosto simptom spremlja ruptura medialnega meniskusa.

Pri stari obliki rupture bolezen poteka z manj bolečim izrazom. Pomembna manifestacija bolečine se pojavi le pri fizičnih aktivnostih. Pogosto obstaja popolna nezmožnost izvajanja neodvisnih gibanj. To velja za hudo pot - operacija je predvidena za likvidacijo. Ta vrsta bolezni je tudi drugačna, ker je težko diagnosticirati vrzel, kar oteži začetek kakršnegakoli zdravljenja (simptomi meniskusne vrzeli so nekoliko podobni znakom drugih bolezni mišično-skeletnega sistema).

Zapleti

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja ali popolna odstranitev meniskusa ima nekaj neprijetnih posledic:

• artroza - ko bolezen napreduje, se hrustanec popolnoma izbriše;
• omejevanje gibanja pasivnih spojev;
• popolna nepremičnost sklepa - zato oseba popolnoma izgubi motorično funkcijo.

Takšne posledice lahko povzročijo invalidnost.

Diagnostika

Diagnoza rupture meniskusa je ugotovljena na podlagi bolnikovih pritožb, stopnje manifestacije znakov, pregleda pri specialistu poškodovanega območja okončine. Poleg tega morate zdravnika obvestiti o možnih vzrokih bolezni. Za potrditev imena te bolezni se opravijo instrumentalni pregledi:

• kontrastna radiografija;
• Ultrazvok - omogoča odkrivanje degenerativnih procesov, zlomov sprednjega ali zadnjega roga medialnega meniskusa, da se oceni gibljivost sklepa in stopnja ločenosti meniskusa;
• CT;
• MRI je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje vrzeli meniskusa v kolenskem sklepu. Omogoča odkrivanje te motnje glede na obliko poškodovanega meniskusa, kot tudi na kraj nastanka bolezni - lateralni ali medialni meniskus;
• Artroskopija - vam omogoča, da ugotovite vzrok za razvoj bolezni. Lahko se uporablja ne le kot diagnostična metoda, temveč tudi za zdravljenje.

Med diagnostičnimi ukrepi mora specialist prepoznati takšno bolezen kot druge motnje, ki imajo podobne simptome meniskusa. Takšne bolezni vključujejo - raztrganje križne vezi, refleksno kontrakturo, disekcijo osteohondritisa, zlom kondilov golenice.

Zdravljenje

V primeru prvih znakov preloma meniskusa se morate takoj obrniti na zdravstveno ustanovo ali poklicati rešilca. Med čakanjem na prihod zdravnikov je treba oškodovancem zagotoviti prvo pomoč, da se zagotovi popolna imobilizacija prizadete okončine, nanesemo hladno na koleno, vendar ne več kot trideset minut. Če se bolečina ne zmanjša, dajte anestetik. V večini primerov se pacienti obrnejo k zdravniku s precejšnjo poškodbo meniskusa in prisotnostjo posledic, zato ne bo le zdravljenje, ampak tudi rehabilitacija trajalo veliko časa.

Izbira terapije je odvisna od rezultatov diagnoze. Obstaja več načinov zdravljenja:

• konzervativno;
• operacijo

Osnova za konzervativno odpravo bolezni je fizioterapija, pri kateri človeško telo vpliva na ultra visoko frekvenčno električno polje. Fizikalna terapija nima manj pozitivnega učinka in se lahko izvaja z uporabo posebne opreme. Obnovitvene vaje vplivajo na vse mišične skupine. Poleg tega kompleksno zdravljenje vključuje tečaj masaže, ki je namenjen izboljšanju oskrbe s krvjo, odpravi zabuhlost in bolečino. Ko se stanje mobilnosti poškodovanega okončine stabilizira, se intenzivnost masaže poveča. V primeru poškodbe sklepov in hrustanca zdravnik predpiše sprejem hondroprotektorjev, potrebnih za obnovo tkiva. S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem ter odsotnostjo posledic bolezni je obdobje rehabilitacije in popolnega okrevanja nekaj mesecev.

Zdravstvena intervencija se izvaja le, če druge metode zdravljenja niso prinesle pričakovanega učinka kot tudi v primeru kronične bolezni. Glede na starostno skupino bolnika, prisotnost posledic, lokacijo in naravo proge se dodeli ena od naslednjih operacij:

• meniscektomija - popolna ali delna odstranitev poškodovanega meniskusa. Takšno posredovanje je potrebno s pomembnim uničenjem hrustanca, prisotnostjo degeneracije ali posledicami bolezni;
• okrevanje meniskusa je operacija za ohranitev strukture in delovanja meniskusa;
• Artroskopija je najvarnejša medicinska intervencija za bolnika. Diagnostično artroskopijo in šivanje hrustanca izvajamo za zdravljenje motnje. Ta tehnika ne velja za premostitev zadnjega roga medialnega meniskusa;
• Transplantacija - uporablja se pri popolnem uničenju hrustanca ali neučinkovitosti drugih metod;
• notranje pritrjevanje meniskusa - zaradi tega, ker ta metoda ne predvideva zareza, ampak se izvaja s pomočjo posebnih fiksatorjev, se obdobje rehabilitacije bistveno zmanjša.

Približno nekaj dni po vsakem kirurškem posegu bolniku predpiše potek fizioterapije. Obdobje rehabilitacijske obnove mobilnosti kolenskega sklepa se izvaja pod popolnim nadzorom strokovnjakov. Glavne tehnike, uporabljene po operaciji, so vadbena terapija in masaža.

Pogosto je ugodna napoved za preloma lateralnega ali medialnega meniskusa, pod pogojem pravočasnega zdravljenja in brez posledic. Bolečina popolnoma izgine, včasih pa lahko pride do tresavosti, rahle šepavosti in bolečih krčev, ko se na nogi pojavijo obremenitve.

Če menite, da imate zlom meniskusa in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: revmatolog, ortopedski travmatolog.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Razjede in poškodbe meniskusa. Vzroki, simptomi, prva pomoč in rehabilitacija

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Poškodba meniskusa je zaprta poškodba kolenskega sklepa. Traumatizacija meniskusa se kaže v pojavu ostre bolečine v sklepu, kot tudi zaradi omejevanja aktivnih in pasivnih gibov v njem. Po statističnih podatkih se poškodba meniskusa pojavi pri približno 80% vseh arteričnih poškodb kolenskega sklepa. Najpogosteje športniki ali ljudje fizičnega dela, katerih starost ne presega 45 let, poiskati zdravniško pomoč pri poškodbah meniska.

Poškodba meniskusa lahko povzroči blokado sklepa (kombinacija izrazite bolečine in omejevanja kakršnih koli gibov v njem). V nekaterih primerih pride do zaznanega okrevanja, po katerem se ob vsakem nerodnem gibanju ponovno pojavi blokada kolenskega sklepa (relaps). Povrnitev blokade kolena se lahko pojavi večkrat na teden ali dan in zahteva konzervativno ali kirurško zdravljenje.

Zanimiva dejstva

• Poškodbe meniskusa v otroštvu so izjemno redke.
• Pri ženskah je poškodba meniskusa diagnosticirana dvakrat manj kot pri moških.
• Najpogostejši vzrok za rupturo meniska je posredna poškodba kolena. Ta poškodba nastane zaradi nerodne rotacije golenice navzven, skupaj s kombinacijo visoke obremenitve kolenskega sklepa.
• Včasih lahko pride do poškodbe ali rupture tkiva meniskusa zaradi kroničnih degenerativnih procesov pri starejših.
• Oblika je menisci podobna trikotni plošči.
• V nekaterih primerih se ruptura meniskusa lahko kombinira z rupturo sprednje križne vezi.

Anatomija kolena

Kolenski sklep je v svoji strukturi izredno kompleksna tvorba. Ta sklep je zapleten, saj pri njegovem nastajanju sodelujem pri treh kosteh - stegnenici, tibiali (največji kosti golenice) in pogačici. V sklepu med femoralno in tibialno kostjo so menisci (hrustančne plošče), ki delijo sklep v dve skoraj enaki komori. Kolenski sklep pripada kondilnemu tipu sklepov (sklepni deli stegnenice in golenice so predstavljeni s kondili).

Gibanje v zglobu je možno v treh smereh hkrati. V vertikalni (sagitalni) ravnini lahko kolenski sklep omogoča gibanje z upogibno-ekstenzorjem v območju od 130 do 150 stopinj. V drugih dveh ravninah (čelni in vodoravni) so gibi možni le s kolenom. Gibanje vrste svinčevega svinca se lahko izvede le znotraj 5 stopinj, notranjo ali zunanjo rotacijo znotraj 15 - 25 stopinj od nevtralnega položaja spoja. Tudi v kolenskem sklepu je možno izvajanje gibanja vrste drsenja in valjanja. Tovrstno gibanje se izvaja s spremembo položaja tibialnih kondilov glede na femoral.

Pri oblikovanju kolenskega sklepa so vključeni naslednji glavni elementi:

• epifize femoralnih in tibialnih kosti;
• sklepna votlina;
• sklepna kapsula;
• sinovialne vrečke;
• menisci;
• vezni sklep.

Femoralne in tibialne epifize

Zgoraj kolenski sklep oblikuje epifizo stegnenice, od spodaj pa golenico. Epifiza kosti je razširjeni terminalni del, ki sodeluje pri tvorbi sklepa s sosednjo kostjo. Zglobna površina kondila (zgoščevanje epifize) stegnenice ima konveksno obliko, sklepna površina golenice pa je konkavna. Zglobne ploskve niso skladne (simetrične), zato se med njimi nahajajo meniske, kar to odstopanje nekoliko izenači.

Zglobne površine golenice in stegnenice so prekrite s hrustancem od zgoraj. Tkivo hrustanca ni nič drugega kot hialin, ki je sestavljen iz kolagena (beljakovine, ki daje moč tkiva), hondrocitov (glavne hrustančne celice), tkivne tekočine, organske snovi in ​​rastne plasti (ta plast se nahaja v perchondriumu in zagotavlja regeneracijo hrustanca). Ko mehansko deluje na kolenski sklep med hojo, je celotna obremenitev enakomerno porazdeljena na kondrocitne, kolagenske in klične plasti.

Hialinska hrustanca ima debelino 0,3 - 0,4 mm. S stalnim trenjem sklepnih površin ostane hrustanec vedno gladek, njegove elastične lastnosti pa nekoliko zmanjšajo pretrese med gibanjem (funkcija blaženja udarcev).

Patela sodeluje tudi pri tvorbi kolenskega sklepa. Patela je sesamoidna kost. Ta vrsta kosti kaže na lokacijo znotraj kite. Patela se nahaja v debelini tetive kvadricepsa tetive in sodeluje pri gibanju podaljškov nog. Notranji del pogačice je pokrit z masivno hrustanec, ki je velikosti 0,6 cm, hrustanec pomaga pateli, da se brez težav premika med sklepne površine stegnenice in tibialne kosti. Glavna naloga patele je omejiti premik femoralne in tibialne kosti na strani. Tudi čašica izboljša učinkovitost mišic, saj kolenski sklep deluje na principu bloka.

Zglobna votlina

Zglobna kapsula

Zgoščena kapsula ali vreča kolenskega sklepa ima varovalno vlogo in ščiti spoj pred prekomernimi zunanjimi mehanskimi obremenitvami. Zgoščena kapsula je v notranjosti prekrita z sinovialno membrano. V kolenu je zgibna vreča ohlapno napeta, kar omogoča gibanje velike amplitude v različnih ravninah. Zadnji del sklepne kapsule je nekoliko debelejši od drugih in vsebuje številne odprtine, skozi katere potekajo posode. Na stegnenici je zglobna kapsula anteriorno pritrjena na kondilo nekoliko nad sklepno površino, na stranskih straneh, praktično blizu hrustanca. Za sklepno vrečko, pritrjeno na rob hrustančnega tkiva stegnenice.

V zglobni kapsuli se razlikujejo naslednje lupine: t

• Sinovialna membrana. Notranja površina sklepne kapsule je obložena s sinovialno membrano. Ta lupina pokriva celotno površino sklepne votline, razen zgornjih površin epifiz femoralne in tibialne kosti. Glavna naloga sinovialne membrane je razviti sinovialno tekočino, ki hrani hrustančno tkivo sklepov, ker je v njem veliko majhnih žil. Tudi sinovialna membrana povečuje gibljivost sklepa, ščiti pred mehanskimi vplivi in ​​v primeru vnetja v kostnem tkivu ne dopušča širjenja v sklepno votlino. Ta lupina tvori poseben proces - vilice. Villi povečujejo površino sinovialne membrane in sodelujejo pri razvoju sinovialne tekočine.
• Vlaknena membrana. Zunaj je kapsula kolenskega sklepa prekrita z vlaknasto membrano, ki je sestavljena iz kolagena. Vlaknaste membrane postopoma preidejo v periost. Sinovialna membrana in vlaknasta membrana na več mestih tvorita sinovialne vrečke, ki se nahajajo ob sklepu.

Sinovialne vrečke

Sinovialne vrečke se nahajajo v bližini mišičnih tetiv ali pod samimi mišicami. Vsaka sinovialna vreča je napolnjena s sinovialno tekočino za zmanjšanje trenja tetive in mišic med gibanjem. Nekatere sinovialne vrečke imajo sporočilo s sklepno votlino.

Razlikujejo se naslednje sinovialne vrečke kolenskega sklepa: t

• Nad-kolenska vrečka se nahaja med tetivo kvadricepsa in stegnenico. Vreča za supra kolena ima sporočilo s votlino kolenskega sklepa. Če je popolnoma vključen v sklepno votlino, se lahko zgornji rob sklepne kapsule dvigne za nekaj centimetrov nad zgornjim robom pogačice. Pri dojenčkih in dojenčkih supra patelarna vrečka nikoli ne komunicira s votlino kolenskega sklepa.
• Globoka vreča za kolena. Globoka patelarna vrečka leži med patellarnim ligamentom in epifizo tibije.
• Podkožna predkolenska vrečka se nahaja v sloju podkožne maščobe med pogačico (na sprednji površini) in kožo. Ta vrečka omogoča, da se koža med hojo prosto pomika po pateli.
• Vreča pol-membranske mišice leži med tetivo pol-membranske mišice in eno od mišic glave tele. Včasih ima ta vrečka sporočilo s votlino kolenskega sklepa.
• Vreča poplitealna mišica je izboklina kapsule kolenskega sklepa, ki se nahaja pod začetkom tetive poplitealne mišice. Pri otrocih, mlajših od dveh let, lahko vrečka za mišice v predelu mišic komunicira s skupno votlino.

Menisci

Menisci so hrustančaste plošče, ki povečajo skladnost (skladnost) sklepnih površin femoralne in tibialne kosti. Menisci igrajo izjemno pomembno vlogo in so nekakšni amortizerji spodnjih okončin, ki mehčajo vpliv šokov med gibanjem. Menisci prav tako porazdelijo obremenitev v kolenski sklep in omejijo območje gibanja v njem.

Menisci imajo trikotno obliko. Vsak ima prednji horn, telo in zadnji rog. Tričetrtni menisk je sestavljen iz kolagenskih vlaken, ki so usmerjena v različnih smereh. Radialna kolagenska vlakna, ki se medsebojno sekajo, tvorijo posebno močno mrežo, ki daje meniskus potrebno odpornost na mehanske obremenitve. Krožna vlakna kolagena so odgovorna za enakomerno porazdelitev obremenitve v vzdolžni smeri in se nahajajo predvsem v srednjem delu meniskusa. Tretji tip kolagena predstavlja perforantne vrvice (vlakna). Te preje so malo, vendar imajo zelo pomembno funkcijo - vežejo krožna in radialna kolagenska vlakna ter povečujejo moč. Zunanji rob meniskusa ima debelejši sloj kolagena in se tesno stika s sklepno kapsulo, notranji rob pa je rahlo koničast in obrnjen proti sklepni votlini. Opozoriti je treba, da v meniskusu obstaja tudi majhna količina elastina (beljakovina, zaradi katere je tkanina elastična).

Opozoriti je treba, da so menisci pri novorojenčkih napolnjeni z mrežo krvnih žil, toda do prvega leta življenja izgine skoraj celotno omrežje. Odrasli menisci imajo samo v zunanjem delu prekrvavitev, vsako leto pa se zmanjša število hranilnih žil.

Obstajajo 3 obmocja meniskusa:

• Rdeča cona ima lastno mrežo majhnih plovil. To območje se nahaja v bližini sklepne kapsule.
• Vmesna cona prejema malo energije iz rdečega območja.
• Za belo cono je značilna popolna odsotnost krvnih žil, ki lahko oskrbujejo tkiva meniskusa. Hrana tega območja prihaja iz sinovialne tekočine.

Prehrana hrustančnega meniskusa se pojavi zaradi penetracije hranil med difuzijo (iz sinovialne tekočine), kot tudi z aktivnim transportom (transport snovi iz območja nizke koncentracije na območje povečanega).

V vsakem kolenskem sklepu sta dve menisci:

• Notranji ali medialni. Notranji meniskus je podoben ruski črki C v svoji obliki. Medialni meniskus je pritrjen na eni strani na golenico, na drugi strani pa na zunanji rob sklepne kapsule. Tibialni kolateralni vez je pritrjen na osrednji del telesa notranjega meniskusa. Omejevanje mobilnosti medialnega meniskusa s sklepno kapsulo in tibialnim kolateralnim ligamentom v nekaterih primerih vodi do razpada.
• Zunanja ali stranska. Zunanji meniskus je po obliki podoben polkrogu in pokriva skoraj celoten del zgornje stranske sklepne površine golenice. V bližini prednjega roga zunanjega meniska je mesto, kjer je pripeta sprednja križna vez. Menisko-femoralni ligamenti (sprednji in zadnji), pritrjeni na zadnji rog zunanjega meniska, segajo rahlo spredaj in za zadnjim križnim vezi. Obstaja možnost, če ima zunanji meniskus večji kot običajno območje sklepne površine diskoidne oblike. Opozoriti je treba, da je poškodba bočnega meniskusa 7-10-krat manj pogosta kot pri srednjem. To je zato, ker zunanji meniskus ni tako tesno povezan s sklepno kapsulo, kar omejuje njeno mobilnost.

Ligament sklepa

Kolenski sklep je okrepljen z množico vezi. Vezi sklepov se lahko nahajajo tako v votlini kot tudi zunaj nje. Ligamentni aparat ne daje le moč kolenskemu sklepu, temveč tudi neposredno sodeluje pri gibanju.

Razlikujejo se naslednji vezi kolenskega sklepa:

• Fibularni kolateralni ligament (zunanji bočni vez) iz dna izvira iz glave fibule, od zgoraj pa se veže na zunanji kondil femura. Fibularni kolateralni ligament ostane sproščen med gibanjem gibanja v kolenskem sklepu in raztegnjeno med ravnanjem. Glavna naloga fibularnega ligamenta je, da drži tele v fiziološko pravilnem položaju. Tudi ta snop sodeluje pri rotacijskih gibanjih (rotacijah).
• Tibialni kolateralni vez (notranji bočni ligament) pomaga ohranjati golenico in omejuje njeno prekomerno premikanje navzven. Ta snop je neposredno povezan z medialnim (notranjim) meniskom. Med notranjim in zunanjimi stranskimi vezi je tanek sloj maščobnega tkiva.
• Poševna podžigna vezi se razteza od zunanjega konusa stegnenice vstran navzdol in tka v kapsulo kolenskega sklepa. Tudi spodaj je poševna podžigna vez se prepletena s tetivo polumembranske mišice. Ta snop močno okrepi sklepno kapsulo.
• Lukasto poplitealna vez izvira iz zunanjega kondila stegnenice, vtkanega v srednji del poševne podžigne vezi, pritrjene na zunanji kondil golenice. Lukasto vezje fiksira spoj in ga omejuje pred prevelikimi stranskimi premiki.
• Patelarni ligament je nadaljevanje tetive kvadricepsa. Tetiva kvadricepsa, ki je poslana z vrha pogačice, je pritrjena na golenico. Večina svežnjev kolagenskih vlaken, ki so del te tetive, so snop pogačice. Ta snop skoraj popolnoma pokriva sprednjo površino pogačice.
• Medialna vezna opornica je v bistvu nadaljevanje tetive medialne (notranje) široke mišice stegna. Del kolagenskih vlaken medialne široke mišice, ki se spušča, tvori ta sveženj.
• Bočna podpora ligamenta pogačice. Večina snopov kosti bočne (zunanje) široke mišice stegna, ki se spušča v navpični smeri, tvorijo bočni podporni ligament patele.
• Sprednja križna vez je vključena v povezavo površine kondila stegnenice z anteriorno medmišično-skeletnim poljem (območjem, ki se nahaja med notranjim in zunanjim kondilom) golenice. Ta vez se nahaja v samem središču kolenskega sklepa. Sprednja križna povezava ne dovoljuje spuščanja spodnjega dela noge. Prednja križna vez kolena je veliko bolj ranljiva kot hrbet.
• Zgornji križni vez se nahaja neposredno za sprednjo križno povezavo. Zgornji križni vez je potreben, da se golenica zadrži pred prekomernim posteriornim premikom. Ta vez je na vrhu pritrjen na notranji kondil stegnenice in od spodaj na majhno jamico v golenici (zadnje medmišično polje). Sprednje in zadnje križne vezi na vrhu so prekrite s sinovialno membrano in sekajo med seboj skoraj pod pravim kotom. Križni ligamenti se nahajajo v notranjosti sklepa in so sestavljeni iz velikega števila kolagenskih vlaken, kar jim daje veliko moč.

Opozoriti je treba, da v ligamentnem aparatu kolenskega sklepa obstaja nekaj intraartikularnih vezi, ki so neposredno povezane z meniskusi.

Naslednji trije ligamenti krepijo meniske:

• Ligament kolen povezuje dva sprednja meniskusa. Ta ligament je edini, ki neposredno povezuje obe menisci in se ne veže na nobeno izboklino kosti.
• Sprednja menisko-femoralna vez izvira iz sprednje površine notranjega meniskusa, nato pa se spušča navzgor do zunanjega kondila stegnenice.
• Zadnji del menisko-femoralne vezi v spodnjem delu je pritrjen na zadnji rob zunanjega meniskusa in sledi navzgor do notranje površine notranjega kosti stegnenice.

Vzroki poškodb meniskusa

Najpogostejši vzrok poškodbe meniskusa v mladosti je poškodba kolenskega sklepa. Poškodbe meniskusa se lahko izolirajo ali kombinirajo z drugimi intraartikularnimi poškodbami kolenskega sklepa. Včasih lahko kombinirana poškodba povzroči pretrganje sprednje križne vezi in meniska. V približno polovici primerov se zlomi meniskusa skupaj z zlomi tibialnega kondila. Tudi ruptura meniskusa se pogosteje pojavlja pri osebah, ki so prej imele rupturo sprednje križne vezi.

Razlikujejo se naslednje vrste trganja meniskusa: t

• travmatično rupturo;
• degenerativna vrzel.

Travmatska ruptura

Poškodba meniskusa se pojavi med posredno ali kombinirano poškodbo. Ta mehanizem poškodbe se najpogosteje spremlja z rotacijo noge navznoter za bočni meniskus in navzven za medialno.

Praviloma se travmatična ruptura pojavi v naslednjih okoliščinah:

• kolenski sklep je opora;
• rotacijsko gibanje se pojavi v kolenskem sklepu;
• sklep je rahlo upognjen.

Pogosto se meniskus solza opazi, ko je kolenski sklep prisiljen iztrgati iz upognjenega položaja in v nekaterih primerih med neposredno poškodbo (udarec je neposredno na sam sklep). Nekateri športniki pogosto ponavljajo poškodbe kolenskega sklepa, kar vodi v kronično poškodbo meniskusa sklepa (meniskopija). V prihodnosti lahko vsako nenadno gibanje v kolenu postane izhodiščna točka, da se meniskus zlomi (medtem ko čepi ali ostro zavrti koleno).

Glede na vrsto rotacije spodnjega dela noge se razlikujejo naslednje vrste poškodb meniskusa:

• Poškodbe notranjega meniskusa se lahko kažejo v prelomu samega meniskusa, raztrganju ligamenta, ki fiksira meniskus, in raztrganju patološko spremenjenega meniskusa. Najpogosteje pride do poškodbe vzdolž vzdolžne osi z razpokom srednjega dela meniskusa. Hkrati ostanejo sprednji in zadnji rog meniskusa nedotaknjeni. Ta vrzel se je imenovala "zalivanje lahko ročaj" (ta škoda je podobna zalivki). Pogosto se pojavijo tudi solze sprednjega ali zadnjega roga meniskusa. Najmanj so opazne prečne razpoke v osrednjem delu meniskusa pod tibialnim kolateralnim ligamentom.
• Poškodba zunanjega meniskusa se v večini primerov pojavi, ko se golenica obrne navznoter. Pri odraslih ta poškodba ni tipična, saj ima lateralni meniskus relativno dobro mobilnost.

Degenerativna vrzel

Degenerativna ali kronična ruptura meniskusa se pojavi pri ljudeh, starejših od 45 do 50 let. Pogosto se pojavijo degenerativne spremembe v kolenskem sklepu, tudi na nivoju meniskusa, pri ponavljajočih se mikro tračnicah (prekomerni napor med treningom ali med delom).

Naslednje patologije so najpogostejši vzrok degenerativne rupture meniskusov:

• Akutna revmatska vročica ali revmatizem Reumatizem lahko povzroči ne samo vnetje srčne sluznice (srčni revmatizem), temveč tudi lezije velikih sklepov, kot so komolca, kolena in / ali gleženj. Revmatizem se najpogosteje pojavi 2 do 3 tedne po bolečini v grlu ali škrlatinki. Revmatični poliartritis (poškodba več sklepov) povzroča patološke spremembe v kapsuli kolenskega sklepa in povzroči edem periartikularnih tkiv, kar lahko v nekaterih primerih privede do motenj v oskrbi meniskusa s krvjo in posledično k degenerativnim spremembam. Kolagenska vlakna meniskusa izgubijo svojo moč in ne morejo prenašati težkih bremen, kar vodi do njihove razpoke.
• Protin je akutna ali kronična bolezen, ki se kaže v odlaganju kristalov sečne kisline v tkivih in sklepih. Ti kristali, enkrat v sklepu, povzročijo vnetni proces s hudo bolečino. V nekaterih primerih lahko vnetje kolenskega sklepa s protinom povzroči travmatizacijo meniskusa s kristali sečne kisline. Kolagenska vlakna meniskusa so podvržena dezorganizaciji (poškodbe celic in medcelične snovi), kar se kaže v njihovem redčenju in izgubi moči.

Simptomi poškodbe ali pretrganja meniskusa

V primeru poškodbe ali rupture meniskusa je običajno razlikovati med akutnim in kroničnim obdobjem. Takoj po poškodbi se v kolenskem sklepu pojavi bolečina različno intenzivne in kolena sama nabrekne. Bolečina se pojavi na mestu projekcije poškodb meniskusa in pogosto vzdolž celotnega skupnega prostora. Poškodovan ali ločen segment meniskusa lahko močno vpliva na izvajanje gibov v prizadetem kolenskem sklepu. Če je poškodba majhna, se lahko bolnik pritoži na boleče klike v kolenu ali čuti nekaj nelagodja v njem. Če pride do preloma precejšnjega dela meniskusa, to povzroči blokado sklepa.
Odlomljeni del meniskusa, ki se premika v osrednji del sklepa, onemogoča izvedbo določenih gibov, zaradi katerih je sklep blokiran. V redkih primerih pride do vrzeli v delu, kjer je malo žil (rdeče območje meniskusa). Škoda v rdečem območju povzroči kopičenje razlite krvi v votlini kolenskega sklepa (hemartroza). Hemartroza je oteklina tik nad pogačico.

Ko se prednja hupa prelomi, se kolenski sklep blokira, tako da je koleno nemogoče popolnoma iztegniti. Žrtev ne more končati 25 - 30 ° podaljšanja. Če pride do pretrganja kot "ročaja zalivke", se v zadnjih 10 - 15 ° pojavi omejitev med podaljšanjem. Ko je zadnji rog ali telo meniskusa poškodovano ali raztrgano, so gibi upogibanja v kolenskem sklepu omejeni.

Bolečine, ko je raztrganje meniskusa lahko zelo izrazito. To vodi do nezmožnosti stopiti na poškodovano nogo. Najpogosteje se to pojavi pri pomembnem prelomu ali zdrobitvi enega ali dveh meniskusov, skupaj z zlomom tibialnih epifiz. Treba je opozoriti, da včasih bolečina skoraj ne povzroča nelagodja in se zazna le med izvajanjem določenih premikov, na primer med spustom s tobogana ali s stopnicami.

Po prenehanju bolečine in edema se začne kronično obdobje (po 15-20 dneh). Obstaja lokalizirana bolečina, izliv v sklepu (kopičenje tekočine v sklepu kot posledica vnetnega procesa), pa tudi blokada samega sklepa. V nekaterih primerih lahko uporabite številne posebne teste.

Naslednji testi se uporabljajo za potrditev diagnoze trganja meniskusa:

• Baikov simptom;
• Steemann simptom;
• Chaklinov simptom;
• Polyakovov simptom;
• simptom Landauja;
• Perelmanov simptom;
• MacMarrayev simptom;
• simptom "blokade" kolenskega sklepa.

Baykov simptom

Simptom Steymana

S kolenom, upognjenim pod kotom 90 °, ustvarite rotacijska gibanja spodnjega dela noge. Če se bolezenski sindrom z notranjo rotacijo poveča, je medialni meniskus poškodovan, če pa je z zunanjo rotacijo bočni meniskus poškodovan.

Chaklinin simptom
Za določitev poškodbe meniskusa lahko uporabite dve različici simptoma Chaklina. Ti testi so namenjeni ugotavljanju poškodb notranjega meniskusa kolenskega sklepa.

Za določitev poškodbe meniskusa uporabite naslednje simptome Chaklina:

• Simptom "klik". Flexion in podaljšanja gibanja v kolenskem sklepu povzročajo značilen pritisk medialnega meniskusa. Zdi se, da se tudi golen v predelu notranjega meniskusa prevrne nad določeno oviro.
• Simptom mišice po meri. Če od bolnika zahtevate, da dvigne nenosljivo nogo, potem je mogoče istočasno ugotoviti atrofijo medialnega dela široke mišice Byrda (zmanjšanje mišične mase) in zmanjšanje mišice repa.

Simptom Polyakova

Simptom Landau

Simptom Perelman

Simptom Perelman, kot tudi simptom Chaklina, ima dve možnosti.

Za določitev poškodbe meniska z uporabo naslednjih testov za Perelman:

• Simptom "stopnice". Bolečina v kolenskem sklepu se poslabša pri spuščanju po hribu ali stopnišču. Tudi bolečine se pojavijo, ko skušate narediti popolno podaljšanje kolenskega sklepa.
• Simptom "galoše". Prej je bil ta test opravljen z galošami. Bolnika so prosili, naj jih lopate brez roke. Boleče občutke v kolenskem sklepu se pojavijo kot posledica rotacijskih gibanj spodnjega dela noge.

MacMarray's Simptom

Simptom "blokada" kolenskega sklepa

Simptom "blokade" kolenskega sklepa se običajno izvaja v kroničnem obdobju. Bolnika prosimo, da opravi rotacijsko gibanje v sklepu, po katerem ostane koleno v prisilnem položaju pod kotom 120 °. Če bolnik poskuša upogniti ali poravnati kolenski sklep, to vodi do pojava izrazitega bolečinskega sindroma. Ti boleči občutki so odvisni od stopnje kršitve odsekanega segmenta meniska, ki je padel med sklepne površine kosti kolenskega sklepa. Pogosto, ko lahko blokado sklepa spremlja klik.

Prav tako je treba opozoriti, da se lahko blokada kolenskega sklepa pojavi tudi v prisotnosti druge intraartikularne patologije.

Raztrganje meniskusa se mora razlikovati z naslednjimi boleznimi:

• Razpoka sprednje križne vezi. Ko se sprednji križni ligament raztrga, v nekaterih primerih zaslišimo specifičen zvok v globini sklepne razpoke. Tudi raztrganje sprednje križne vezi se spremlja občutek "subluksacije" golenice spredaj ali stransko. V nasprotju z rupturo meniskusa ta poškodba v večini primerov vodi do hemartroze. Glavni znaki rupture sprednje križne vezi med palpacijo so občutek »padca« (ker ta vez zavzema osrednji položaj v sklepu) in pojav nestabilnosti v kolenskem sklepu.
• Refleksna kontraktura je omejitev pasivnega gibanja. Za to patologijo je značilna nezmožnost popolnega upogibanja ali izravnavanja sklepa, kot tudi pojav bolečih občutkov v sklepu. Refleksna kontraktura je lahko posledica različnih neposrednih poškodb s poškodbo živcev kolenskega sklepa.
• Koenigova bolezen ali disekcija osteohondritisa. Koenigova bolezen povzroča luščenje majhnega dela hrustanca na sklepni površini, ki se lahko premakne v sklepno votlino in povzroči boleče občutke. Ta patologija je značilna za mlade v starosti 15–30 let. Koenigova bolezen lahko povzroči blokado kolenskega sklepa v primeru odstranitve fragmenta pogačice.
• Hoffova bolezen se kaže kot vnetje maščobnega tkiva (Hoffovo telo) kolenskega sklepa. Sčasoma se maščobni sloj popolnoma nadomesti z vezivnim tkivom, kar vodi do pojava edema in bolečine v sklepu. V večini primerov Hoffova bolezen omejuje popolno upogibanje in podaljšanje kolenskega sklepa. Poleg tega ta bolezen vodi do skupne blokade.
• Zlom tibialnega kondila. Intraartikularni zlom tibialnega kondila se kaže v hudih bolečinah, otekanju kolenskega sklepa, slabši občutljivosti spodnjega dela noge in / ali stopala. Bolečina se poveča, ko poskušate stati na poškodovani nogi. V nekaterih primerih se intraartikularne žile raztrgajo s kostnimi fragmenti, kar vodi do ishemije (zmanjšanje oskrbe krvi) tkiv in se kaže v bledici spodnjega dela noge in stopala.

Diagnoza poškodb meniskusa

Diagnoza poškodbe meniskusa se najpogosteje ugotovi na podlagi pritožb bolnikov in objektivnega pregleda poškodovanega območja. Za določitev diagnoze, resnost in naravo škode, predpisane instrumentalne študije. Šteje se, da je nepraktično predpisati preprost rentgenski posnetek kolenskega sklepa, ker menisk ni viden na običajni rentgenski sliki. Natančnejša diagnoza lahko pomaga rentgenskim žarkom s kontrastom kolenskega sklepa, vendar je ta metoda v primerjavi z bolj sodobnimi diagnostičnimi metodami izgubila svoj pomen.

Glavne metode, s katerimi se lahko odkrijejo poškodbe meniskusa, so:

• ultrazvočni pregled;
• računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco.

Ultrazvok

Načelo ultrazvoka temelji na dejstvu, da različna telesa telesa različno prenašajo in odražajo ultrazvočne valove. Senzor ultrazvočnega aparata prejme reflektirane signale, ki se nato posebej obdelajo in prikažejo na zaslonu naprave.

Prednosti ultrazvočne metode:

• neškodljivost;
• učinkovitost;
• nizki stroški;
• enostavno branje rezultatov;
• visoka občutljivost in specifičnost;
• neinvazivnost (celovitost tkiv ni motena).

Posebno usposabljanje za ultrazvok kolena ni potrebno. Edina zahteva je, da se intraartikularne injekcije ne dajejo več dni pred študijo. Za boljšo vizualizacijo meniska je pregled opravljen v položaju ležečega bolnika z ukrivljenimi nogami v kolenskih sklepih.

Patološki procesi v meniskusu, ki se odkrijejo z ultrazvokom:

• zlomi hrbet in prednje rogove meniska;
• pretirana mobilnost;
• pojav cist meniskusa (patološka votlina z vsebino);
• kronična poškodba in degeneracija meniskusa;
• ločitev meniskusa od mesta njene pritrditve v posteriornem in sprednjem rogu ter telo meniskusa v parakapsularnem območju (območje okoli sklepne kapsule).

Tudi ultrazvok kolenskega sklepa lahko najde ne le patološke procese, ampak tudi nekatere znake, ki posredno potrjujejo diagnozo raztrganosti meniskusa.

Simptomi, ki kažejo poškodbo meniska med ultrazvočnim pregledom kolenskega sklepa:

• kršitev obrisa meniskusa;
• prisotnost hipoehojskih območij in pasov (območja z nizko akustično gostoto, ki na ultrazvoku izgledajo temnejše od okoliških tkiv);
• prisotnost izliva v sklepni votlini;
• znaki edema;
• premik stranskih vezi.

Računalniška tomografija

Magnetna resonanca

MRI je zelo informativna metoda za diagnosticiranje poškodb meniskusa. Metoda temelji na pojavu jedrske magnetne resonance. Ta metoda omogoča merjenje elektromagnetnega odziva jedra na njihovo vzbujanje z določeno kombinacijo elektromagnetnih valov v stalnem magnetnem polju visoke intenzivnosti. Točnost te metode pri diagnozi poškodb meniskusa je do 90 - 95%. Raziskave običajno ne zahtevajo posebnega usposabljanja. Neposredno pred slikanjem z magnetno resonanco mora subjekt odstraniti vse kovinske predmete (očala, nakit itd.). Med študijo mora bolnik ležati ravno, ne premikati se. Če bolnik trpi zaradi živčnosti, klavstrofobije, bo najprej prejel pomirjevalno zdravilo.

Razvrstitev stopnje menisk, prikazanih na MRI (po Stollerju): t

1. normalni meniskus (brez spremembe);
2. pojav žariščnega signala povečane intenzivnosti v meniskusu, ki ne doseže površine meniskusa;
3. videz signala visoke jakosti v meniskusu, ki ne doseže površine meniskusa;
4. pojav signala povečane intenzivnosti, ki doseže površino meniska.

Pravi ruptur meniskusa velja le za spremembe tretje stopnje. Tretjo stopnjo spremembe lahko tudi pogojno razdelimo na stopinje 3-a in 3-b. Za stopnjo 3-a je značilno dejstvo, da se reža razteza le na en rob sklepne površine meniskusa, za stopnjo 3-b pa je značilno širjenje vrzeli do obeh robov meniska.

Prav tako je možno ugotoviti diagnozo poškodbe meniskusa po obliki meniskusa. Na slikah v navadni navpični ravnini ima menisk oblika, ki spominja na metulja. Sprememba oblike meniskusa je lahko znak poškodbe.

Simptom poškodbe meniskusa je lahko tudi simptom "tretje križne vezi". Pojav tega simptoma je pojasnjen z dejstvom, da je menisk zaradi menjave v medmišični fosi stegnenice in je praktično v bližini posteriorne križne vezi.

Prva pomoč pri sumu poškodb meniskusa

V primeru suma okužbe meniskusa najprej zagotovite imobilizacijo (imobilizacijo) kolenskega sklepa. Praviloma je imobilizacija sklepa izvedena v položaju, v katerem je bil blokiran. Za to morate uporabiti povoj ali odstranljiv mentor (posebna vrsta ključavnice). Strogo je prepovedano poskušati odpraviti blokado kolenskega sklepa. Ta postopek lahko izvaja le zdravnik, ki ima potrebne kvalifikacije.

Poleg tega je za zmanjšanje otekanja kolena potrebno uporabiti mraz. V ta namen bo naredil ledeni mehurček ali šal ali gazo, namočeno v hladno vodo. V najbolj bolečem mestu je treba na poškodovano koleno nanesti hladen obkladek. Ta postopek bo pomagal zožiti površinske in globoke žile in ne bo dopustil kopičenje tekočine v sklepni votlini (zmanjšanje izliva). Hlad tudi prispeva k zmanjšanju občutljivosti receptorjev za bolečino in posledično zmanjša bolečino. Trajanje uporabe hladnega obkladka mora biti vsaj 10 - 15 minut, vendar ne več kot 30 minut.

V primeru, da pride do kombinirane poškodbe in se poškodovana oseba pritoži na hude neznosne bolečine, je potrebno uporabiti zdravila proti bolečinam.