Redki primer poškodbe femoralne arterije

Prejeto 13 / V 1963

Redki primer poškodbe femoralne arterije / Putintsev A.V. Forenzični pregled. - 1963. - №4. - str.

bibliografski opis:
Redki primer poškodbe femoralne arterije / Putintsev A.V. Forenzični pregled. - 1963. - №4. - str.

vdelaj kodo na forumu:

Gospod L., ki je bil zelo pijan, je prejel nožno rano na bok, potem pa je 700 m hodil do medicinskega pomočnika s pomočjo, kjer je medicinska sestra, ki ni zaznala nobene pomembne zunanje krvavitve, s pinceto preiskala kanal rane in ocenila, da je njegova globina 4 cm Na kožo smo položili 4 šive in nalepko iz gaze. Zaradi hude zastrupitve je bila žrtev prepuščena ponoči v prostorih postaje in po 5 urah je bila najdena mrtva.

Forenzični pregled trupla na levem stegnu pod nalepko iz gaze je razkril rano s šivi. Po odstranitvi šivov se je izkazalo, da ima rana ovalno obliko in gladke, gladke robove; njegove dimenzije so 3,8 × 3 cm in se nahajajo poševno na sprednji strani stegna, v višini glave stegnenice; akutni kot rane je usmerjen navzdol in zadaj, topi - navzgor in navzgor. V globinah vidnih krvnih strdkov in mišičnega tkiva. Kanal rane je usmerjen z leve proti desni, od spodaj navzgor in rahlo od spredaj nazaj, njegova dolžina je 14 cm; konča se v femoralni arteriji in na svoji zunanji steni oblikuje prodorno vzdolžno napako, ki meri 1 × 0,5 cm in se nahaja na izstopu iz lacuna vasorum, neposredno pod lisasto pupart. Medfazialni prostori skupine prednje stegenske mišice vzdolž žilne postelje so napolnjeni s krvnimi strdki do patele. V trebuhu ni proste krvi. Obstaja obsežna retroperitonealna krvavitev, ki doseže diafragmo. Na zunaj je mehur kot v krvi. Celuloza majhne medenice in pararenalne leve so obilno impregnirani s koagulirano kri. Prišlo je do ostre anemije vseh notranjih organov.

Do smrti je prišlo zaradi akutne izgube krvi zaradi velikih krvavitev, večinoma v retroperitonealnem tkivu, zaradi rane na levem stegnu s poškodbo femoralne arterije.

Prepričani smo, da so mišice, ki so bile obremenjene, zaprle izhod krvi skozi kanal rane navzven, zaradi česar medicinska sestra, ki je pomagala, ni sumila poškodbe femoralne arterije. Huda zastrupitev z alkoholom je bistveno olajšala bolečine, povezane z razvojem retroperitonealnega hematoma, zaradi česar je bilo težje pravilno prepoznati pravo naravo in stopnjo nevarnosti poškodb.

podobni materiali v katalogih

povezanih člankov

O sposobnosti aktivnih dejanj smrtno ranjenih / Grigoriev, MV, Desyatov, VP Forenzični pregled. - 1967. - №3. - str 50-51.

Športne poškodbe in krvavitve iz femoralne arterije: značilnosti prve pomoči

Poškodba femoralne arterije je ena najbolj nevarnih žilnih poškodb. Pri odprti rani je krvavitev več kot dve minuti smrtna. Toda tudi majhne, ​​zaprte škode so polne nevarnih posledic. Pomembno je vedeti, kako žrtvi zagotoviti nujno pomoč, da bi imela čas, da mu rešimo življenje.

Anatomske značilnosti femoralne arterije

Je največja posoda v človeškem telesu, njen premer je približno 0,8 cm, izvira iz zunanje ilijačne arterije. Med prehodom po nogi je razdeljen na globoke femoralne in zunanje spolne, površinske femoralne in epigastrične arterije, ki tvorijo Scarpov trikotnik. Nahaja se neposredno pod kožo, občutite utrip.

To plovilo dobavlja kri:

• mišične mase in kože prednjega peritoneuma in stegen;
• prepadov in reproduktivnih organov;
• strukture medenične in stegenske kosti;
• mišice telet in gležnja.

Kapilarni sistem deluje kot "kurirska služba" za dostavo hranil in molekul kisika v vse organe spodnjega dela telesa.

Vrste poškodb

Arterijske poškodbe so odprte in zaprte. Prva možnost predvideva, da se hkrati poškoduje koža, mehko tkivo in žilna stena. Podobna poškodba femoralne arterije je lahko:

V prvem primeru je plovilo najmanj poškodovano. Kosi in raztrgane rane imajo pomembna območja uničenja. Poškodba slednjega tipa na stegnu pogosto pride od znotraj, zaradi odprtega zloma in je smrtonosna. Kategorija raztrganih ran in nosi strelne rane.

Značilnosti zaprtih poškodb

Za take poškodbe je značilna odsotnost kanala za rane. Te vključujejo:

Prva vrsta je najmanj travmatična, običajno brez odprtja lumna in krvavitve. Zadnji dve vplivata na vse plasti žilne stene. Tveganje smrti je odvisno od stopnje škode. Če je zanemarljiv, obstaja velika verjetnost, da bo lumna stene blokirana s trombom in krvavitev se bo ustavila.

Udeleženci v športu pogosteje trpijo zaradi poškodb zaprtega tipa. Odprta škoda se ponavadi pojavi zaradi nesreč ali nasilja.

Najbolj nezaščiteno območje za poškodbe je trikotnik Scarp. Nahaja se spredaj, blizu površine kože, in močno trpi zaradi neposrednega vpliva. Zaradi človeške anatomije je težko ustaviti krvavitev, prehod velikih žil pa poslabša situacijo. Rane na tem področju so polne izgube noge in včasih življenja žrtve. Poškodbe globoke arterije niso tako nevarne - vzdržuje se krvni obtok skozi površinsko žilno vejo.

Rušenje arterijske stene se lahko pojavi tudi zaradi anevrizme. Nevarnost je v tem, da se bolezen nepredvidljivo razvija, nato pa zaradi preobremenitve pri treningu, med porodom ali med tlačnim nihanjem stena razpoči. Potrebna je nujna operacija, sicer bo krvavitev povzročila smrt osebe.

Poškodbe in šport

Športne poškodbe femoralne arterije pogosteje povzročijo zmečkanine in razpoke. Boksarji, nogometaši, hokejisti, košarkarji, borci, drsalci, drsalci in športni plesalci trpijo zaradi njih.

Zaradi hudih zlomov stegnenice so možne odprte rane. Tveganje takšne škode v borilnih veščinah, hokeju, nogometu, kolesarjenju, smučanju in hitrostnem drsanju je veliko.

Za tiste, ki ne morejo živeti brez adrenalina in ljubijo ekstremne športe, se nevarnost poškodbe arterije poveča večkrat.

Klinična slika

Glavni znak odprte poškodbe je krvavitev. Če je poškodba obsežna - rez ali raztrganina femoralne arterije, kri zelo hitro izgine. Pomanjkanje pomoči za dve minuti povzroča hemoragični šok in smrt. Nevarnost za življenje se začne z liter izgubljene krvi. Vizualno izgleda kot lužina s premerom več kot meter in hlače polne krvi ali krila.

Majhna rana povzroči, da se iztok pojavi v okoliških tkivih. Hematomatne oblike pritiskajo na majhne žile in ovirajo krvni obtok v nogi. Obstajajo znaki ishemije:

• koža noge postane bela in mrzla;
• bolečina v okončini;
• noga postane neobčutljiva;
• periferni valovi izginejo.

Možna mišična kontraktura, paraliza. Brez zdravstvene oskrbe se lahko razvije gangrena.

Za zaprte arterijske lezije so značilni podobni znaki ishemije zaradi krvnega strdka s kontuzijo ali hematomi med rupturo ali zdrobljenjem. V zadnjem primeru mesto poškodbe nabrekne in utripa. Natančna diagnoza takšnih poškodb je težka, še posebej, če jih spremljajo zlomi kosti. Za lažjo uporabo tehnik strojne opreme: ultrazvočno merjenje pretoka, reovazografijo in arteriografijo.

Razlike v arterijski krvavitvi iz venske

Povsem mogoče je razlikovati, od kod izvira kri: arterija ali vena. V prvem primeru je tekočina svetlo rdeča, utripa vodnjak, izguba krvi je hitra. Po poškodbi kolka brez pomoči oseba umre po treh minutah. Venska kri je debelejša in temnejša, izteka počasneje. Izguba krvi ni tako intenzivna in obstaja več možnosti za čakanje na pomoč.

Prva pomoč

Če ima žrtev hude krvavitve iz femoralne arterije, mu je treba takoj pomagati:

1. Ustavite kri in pokličite rešilca.
2. Če je žrtev pri zavesti, lahko povzročite bolečine in uporabite led v bližini poškodovanega območja.
3. Če je mogoče, robove robov obdelajte z razkužilom. Če na roki ne bo farmacevtske sestave, bo parfum, losjon, kolonjska vodka.

Po prenehanju delovanja krvi, če zdravniki čakajo dolgo ali pa je potrebno pacienta sam prevoziti do klinike, se rana zavije in ud se fiksira s tkivom ali tkivnim robčkom.

Načini za ustavitev krvavitve

Krvavitev iz femoralne arterije ni lahko ustaviti, vendar ni časa za razmišljanje. Prva pomoč žrtvi: t

1. Poškodovano posodo potisnite s pestom nekoliko pod prepone.
2. Če se kri ne ustavi, premaknite pest navzgor ali navzdol, da najdete želeno območje.
3. Na to mesto pritrdite enakomeren, trden predmet, kot je zavitek.
4. S to postavko nanesite žico in se prepričajte, da je krvavitev ustavljena.
5. Zabeležite čas ustavitve krvavitve.

Vprega pred prihodom zdravnikov ni mogoče odstraniti.

Če je krvavitev težka, poškodovano arterijo silovito vpnete s prsti obeh rok z njeno težo, ostale pa se ovijejo okoli stegna. Priporočljivo je, da nekdo pomaga pri uvedbi pasu.

Zdravljenje žilnih poškodb

Vsaka žilna poškodba zahteva nujno kirurško intervencijo. Vrsta operacije je odvisna od stopnje poškodbe. Če je rana majhna, preluknjana ali razrezana, brez neravnih robov, je zaprta s stransko žilno šivaljo.

Pri rupturi, rezu več kot centimeter dolgo, se izreže poškodovani fragment in uporabi krožni žilni šiv.

Če je razkorak robov robov velik, boste morali namestiti umetno protezo ali avtovensko presaditev iz velike safenske vene.

Zamuda v primeru poškodbe stegenske arterije je zelo nevarna. Čim hitreje je bolnik odpeljan v zdravstveno ustanovo in operacija poteka, več možnosti je, da bi rešil življenje.

Vzroki anevrizme femoralne arterije in njenih metod zdravljenja

Aneurizma femoralne arterije je patološka ekspanzija in izboklina stene posode. Začetna faza tega procesa ima asimptomatski potek, toda z napredovanjem napredovanja je lumen blokiran s krvnim strdkom. Posledica tega je, da oseba poveča tveganje za množično krvavitev zaradi preloma krvnega strdka.

Vzroki anevrizme

Femoralna arterija oskrbuje kri v spodnje okončine, prednjo trebušno steno in genitalije. Njegovo redčenje in raztezanje, povečanje lumna več kot 2-krat kaže na anevrizmo. Vzrok njegovega razvoja so prirojene ali pridobljene okvare obloge posode. To ima tudi oslabitev sten krvnih žil in izgubo njene elastičnosti.

Pri starejših in starejših se pogosto razvije patološka ekspanzija stegenskih žil. Razlogi za to so:

• kajenje trajnic;
• hipertenzija;
• zgodovino aterosklerotičnih patologij;
• zloraba visoko vsebnih maščob;
• disfunkcija obtočil zaradi poškodbe.

Tveganje za anevrizmo se poveča, ko se okuženi tromb pri bolniku z aterosklerozo loči od površine žilne stene in blokira lumen.

Kako prepoznati prisotnost patologije

Na začetku nastanka anevrizme oseba ne čuti sprememb v svojem zdravstvenem stanju. Ker pa se prizadeto območje arterije širi, se patologija lahko prepozna po naslednjih simptomih:

• boleče otekanje v predelu prepone;
• krči v nogah po vadbi;
• bolečine v nogah v mirovanju in med spanjem;
• ulcerozna lezija kože in nastanek ran na prstih spodnjih okončin;
• odrevenelost nog;
• umiranje mehkega tkiva.

Diagnosticiranje

Arterijska anevrizma se pogosto odkrije po naključju, ko se na stegnu zazna pulzirajoča tvorba. Pri poslušanju tega področja se sliši sistolični šum. Pod lokacijo anevrizme se zmanjša pulzacija. Za diagnozo se izvede angiografija in ultrazvok žil spodnjih okončin v kombinaciji z obojestranskim skeniranjem. Te diagnostične metode omogočajo namestitev:

• izboklina;
• njena resnična velikost;
• stanje pretoka krvi na prizadetem območju plovila;
• prisotnost rešitev.

Ti parametri se upoštevajo pri operaciji.

Pri pozni diagnozi te patologije obstaja tveganje za nastanek takšnih zapletov, kot je ruptura anevrizme. On pa je lahko usoden. Poleg tega ni izključeno gnojilo hematomov in gangrene spodnjih okončin. Trajna in vztrajna kršitev krvnega obtoka v femoralni arteriji lahko vodi do dejstva, da lahko spodnji okončine paralizirajo.

V primeru rupture anevrizme se pojavijo hude bolečine v spodnjem delu hrbta, ki po določenem času minejo. Postopoma, tahikardija, omotica, šibkost, zasoplost, zaspanost. To stanje zahteva nujno medicinsko oskrbo.

Zdravljenje bolezni

Anevrizem femoralne arterije je treba zdraviti s kirurškim posegom. Konzervativne metode bodo pomagale preprečiti njegovo vrzel že nekaj časa. Za to je pacientu predpisana antihipertenzivna zdravila.

Operacijo odstranjevanja anevrizme izvajamo na enega od naslednjih načinov:

• protetika;
• ranžiranje;
• stentiranje

Za ponovno vzpostavitev okvarjenega krvnega obtoka v prizadeti arteriji se izvaja protetika. Med operacijo se izreže anevrizična vrečka in na tem segmentu posode se namesti proteza. Ker se uporablja sintetični material ali pacientova lastna žila.

Ta odprta vrsta operacije ima nekaj zapletov. Najpogosteje pride do tromboze proteze. Vzrok je neenakomerno šivanje ali prodiranje šivov v arterijo. Do zapletov lahko pride tudi, če se iz nastale anevrizme odstranijo okvarjeni strdki. Podobno stanje se pojavi takoj po operaciji. Približno 3 leta po operaciji se lahko pojavi pozna tromboza. To je posledica izločanja notranje plasti posode, ki se oblikuje po operaciji.

Premikanje pomeni, da se prizadeti del arterije odstrani in da se ustvari rešitev za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka. Za te namene se uporablja sintetični šant ali lastna žila. Ta metoda zdravljenja anevrizme se uporablja, če je ateroskleroza postala vzrok za njen razvoj.

Pri povečanem tveganju za trombozo se izvede stentiranje poškodovane posode. To je minimalno invazivna metoda endoskopske obdelave, med katero se v lumen posode vstavi kovinski okvir. To bo okrepilo steno arterije in preprečilo njeno trombozo in rupturo.

Če je velikost anevrizme zanemarljiva, se zatekajte k taktiki čakanja. V tem času se mora bolnik odreči vsakršni telesni aktivnosti in jemlje zdravila za vzdrževanje krvnega tlaka v normalnih pogojih. Prav tako je predpisano zdravilo za preprečevanje krvnih strdkov. Celotno obdobje pred operacijo je bolnik pod nadzorom vaskularnega kirurga.

Vzroki anevrizme femoralne arterije in metode za njegovo odpravo

Patološko izbočenje stene femoralne arterije se imenuje anevrizma. To se zgodi pri redčenju srednje lupine plovila. Na začetku je asimptomatska, saj se razvija, zapletena je z blokado lumena arterije s krvnim strdkom ali zlomom z masivnimi krvavitvami. Zdravljenje zahteva operacijo - odstranitev anevrizme ali vgradnjo stenta.

Preberite v tem članku.

Vzroki bolezni

Ni vedno mogoče določiti etiologije nastanka anevrizme. Na podlagi znanstvenih študij je ta bolezen priznana kot večfaktorska. Glavni vzroki za spremembe v steni arterije so:

• genetska predispozicija;
• aterosklerotične spremembe žil;
• prirojene okvare vezivnega tkiva (Marfan, Ehlers-Danlosov sindrom, displazija fibroznih mišic, pomanjkanje elastina);
• vnetje arterij (arteritis);
• periarteritis nodosa;
• embolijo z bakterijsko ali glivično okužbo;
• maligne ali benigne neoplazme;
• radioterapija;
• strelne, ubodne rane, udarci s topimi predmeti;
• operacije in diagnostične študije.

Med dejavniki tveganja so bolnikove določene patologije: arterijska hipertenzija, policistična bolezen ledvic, debelost, nikotin ali alkohol, zasvojenost z mamili.

In tukaj več o aterosklerozi trebušne aorte in ilijačnih arterij.

Simptomi anevrizme femoralne arterije

Bolniki običajno ne čutijo začetnih pojavov bolezni. Toda aneurizme se postopoma povečujejo v velikosti pod vplivom krvnega tlaka. Velika tvorba moti pretok krvi in ​​prehod živčnih impulzov. Pojavijo se naslednji simptomi:

• bolečine v predelu prepone ali stegnenice, ki se povečujejo s fizičnim naporom;
• občutek utripanja;
• odrevenelost spodnjih tkiv;
• zagozdenje mišic;
• bledica in cianotični odtenek stopal.

Na mestu anevrizme se pojavi oteklina kože, ki ima gosto konsistenco, okroglo ali ovalno obliko, impulze v času s krčenjem srca. V oblikovani vrečki kri teče ne po ravni črti, ampak ob stenah se smer spreminja iz linearnega v turbulentno. To vodi do pospešene tromboze in prenehanja prehrane tkiv.

Kaj pomeni "lažna anevrizma"?

Če je femoralna arterija poškodovana od zunaj med punkcijo, vaskularno kirurgijo, strelno rano ali vboda ali topim predmetom, se pojavi bolezen, kot je napačna aneurizma. Kršitev celovitosti posode je prekrita s kožo ali mehkim tkivom, kri pa je shranjena v mehkih tkivih.

Nastane pulzirajoči hematom, ki ni v neposrednem smislu anevrizme. Krvni strdki se pojavijo v votlini te tvorbe, postopoma se zgostijo in prekrijejo s kapsulo, ko se staplja z arterijsko steno in izgleda kot anevrizična izboklina.

Kako nevarna je vrzel

Mnogi bolniki, ki se ne zavedajo prisotnosti anevrizme, še naprej živijo normalno. Nastajanje in rast te tvorbe lahko traja več kot 3 leta, skupaj z manjšimi simptomi. Pod vplivom fizične preobremenitve med nosečnostjo ali rojstvom otroka, z močnim povečanjem pritiska se lahko pojavi raztrganina stene femoralne arterije. Če bolnik ne opravi pravočasne operacije, je intenzivna krvavitev smrtno nevarna.

Poleg vrzeli prisotnost anevrizme povečuje tveganje za takšne zaplete:

• zamašen arterijski tromb;
• gibanje delov krvnega strdka z embolijo vej in gangrene spodnjih okončin;
• gnojilo hematoma (lažna anevrizma) s celulitisom okoliških tkiv;
• trofične motnje (dermatitis, razjede) zaradi pomanjkanja pretoka krvi.

Diagnostične metode

Zunanji znaki bolezni so prisotnost gosto pulzirajoče tvorbe. Pri auskultaciji lahko slišite sistolični šum, ki izginja s stiskanjem zgornjega območja. Pod lokalizacijo anevrizme je zmanjšana pulzacija arterij. Za potrditev diagnoze so prikazane angiografija in ultrazvok žil spodnjih okončin z obojestranskim skeniranjem. Te tehnike pomagajo vzpostaviti:

• resnične velikosti;
• oblika izobraževanja;
• stanje krvnega obtoka nad in pod anevrizmo;
• razpoložljivost rešitev.

Takšni podatki so pomembni za načrtovanje intervencije.

Zdravljenje aneurizme femoralne arterije

Konzervativno zdravljenje v prisotnosti anevrizme se ne izvaja. S pomočjo zdravil lahko z antihipertenzivnimi zdravili le odložite razpoko stene arterije. Najboljša možnost zdravljenja je operacija. Glavne vrste kirurških posegov so predstavljene v tabeli.

Razpok femoralne arterije

• Metode zdravljenja
  • Učinkovito zdravljenje gangrene
  • Ranžiranje plovila
  • Vaskularni stenting
  • Odstranitev krvnega strdka
  • Operacija karotidne arterije
  • Patologija vretenčnih arterij
  • Presaditev kože
  • Amputacije
  • Onkologija
  • Portal hipertenzija
  • Embolizacija pri miomih maternice
  • Zdravljenje arteriovenskih malformacij
• Diagnostika plovil
  • Klinična študija
  • Ultrazvočna diagnoza
  • Računalniška tomografija
  • Odštevanje angiografije
  • Koronarna angiografija
• Vaskularne in srčne bolezni
  • Gangrena
  • Kritična ishemija
  • Diabetična stopala
  • Ateroskleroza in njeno zdravljenje
  • Obliteracijski endarteritis
  • Tromboza in embolija arterij
  • Ishemična bolezen srca
  • Arterova aneurizma
  • Ishemična kap

Dodatne informacije

Koristne informacije

OMS informacije o zdravljenju Zdravniške licence Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj št. 406 Garancijski program za brezplačno zdravstveno oskrbo Intenzivna terapija Osnove žilnih operacij Tveganje žilnih operacij

Odgovor Korchagin D.V.

Raztrganje femoralne arterije je resna poškodba, ki jo spremlja hud hemoragični in travmatični šok. Prognoza za takšno poškodbo je pogosto neugodna, zlasti če pomoč ni zagotovljena v specializiranem žilnem oddelku.

Korespondenca z zdravnikom | Druga vprašanja Zastavite svoje vprašanje

+7 495 649 05 73

Posvetovanje z žilnim kirurgom

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Naredite sestanek

Vprašanja in odgovori

Dober dan, moj dedek (82 let) ima aterosklerozo spodnjih okončin in KT je pokazal okluzijo, zdravniki zavračajo operacijo zaradi šibkega srca, mi povejo, kakšna operacija lahko pomaga v tej situaciji?

Odgovor: Pridite v Moskvo za osebno posvetovanje.

zdravljenje diabetičnega stopala

Pozdravljeni Povejte mi, ali imate možnost, da se zdravite z diabetično gangreno stopala in prstov pod politiko OMS? Kaj je potrebno za to?

Odgovor: Prebivalci moskovske regije izvajamo obnovo pretoka krvi v OMS. Operacije na nogah do sedaj so bile le plačane.

ultrazvok brahiocefaličnih arterij

Kateremu specialistu naj se obrnem, prosim, povejte mi zaključek ultrazvoka: kršitev poteka ICA, PA, desna PA-arterija majhnega premera-2,7, dilatacija desnega WNV (površina 3,29 cm.kV) ali je to norma?

Odgovor: Nič slabega.

Dober dan očetu, staremu 80 let, ima sladkorno bolezen in povišan kreatinin 450 μmol / l. Pred kratkim so mu postavili diagnozo gangrene, pojavila se je Dopplerjeva vaskularna težava, vendar ni bilo nobenih operacij na žilah zaradi.

Odgovor: Da, imamo posebno napravo za angiografijo brez kontrasta.

Kaj storiti po amputaciji? Ali potrebujem čiščenje in operacijo na plovilih?

Pozdravljeni! Moj oče ima diabetes. Rodil se je leta 1965. Že 15 let trpi zaradi sladkorne bolezni. Pred kratkim so mu postavili diagnozo gangrene. Najprej odstranite 2 prste. Nato so zdravniki to odkrili.

Odgovor: Pozdravljeni. Lahko se ukvarjamo s tem vprašanjem. V zvezi z možnostjo zdravljenja OMS je mogoče rešiti le po pregledu na kraju samem in pregledu. Ko gangrena čakajo na celjenje brez obnove krvnih žil, ni vredno, pacient.

Pozdravljeni, povej mi, prosim, ali je potrebno opraviti koronarno angiografijo pri sladkorni bolezni tipa 2 in hipertenziji, sum na IBS

Odgovor: Dober dan. Odločitev za izvajanje koronarne angiografije mora sprejeti kardiolog skupaj z rentgenskim kirurgom. Upoštevati je treba številne dejavnike (tveganja, koristi, klinika ali pritožbe, EKG, EchoCG itd.). Za vsako študijo je.

poskrbite za to

gangrena na obeh nogah in onso na ženski 60 let iz Moldavije

Odgovor: Potrebujete več podatkov - fotografije nog, podatke iz vaskularnih študij. Pišite po pošti ali v poglavju "Korespondenca z zdravnikom".

Zdravljenje gangrene pri obveznem zdravstvenem zavarovanju

Dober dan! Povejte mi, prosim, ali je v vaši ambulanti mogoče zdraviti stopalo?

Odgovor: Morda, ki ima politiko OMS v moskovski regiji.

Ateroskleroza. Okluzija arterij desne golenice, posteriorna tibialna arterija na levi.

Dober večer, doktor! Vaše posvetovanje je zelo potrebno. Prosim, pomagajte, Moja babica je stara 82 let, spodaj je pregled njene noge in zdravniški zaključek. Zdaj delamo 7 dni Vazaprostan, ni izboljšav. Zelo boleč prst. Sam.

Odgovor: Dober dan. Pošljite fotografijo nog v več projekcijah in naložite študijo (MSCT arterij nog) na disk Yandex po pošti [email protected]

DOBRO VEČER! DRAGI DMITRY VASILYEVICH! Možu so diagnosticirali 3.ATEROSCLER3 BCA: okluzijo desne in okluzijo desne periferne arterije. SCA3ALI, KAJ DELUJE V RAVNI! KAJ SMO DO? HIM.

Odgovor: Dober dan. Da, res, ko okluzija operacij karotidne arterije ni opravljena. Potrebno je spremljati preostalo karotidno arterijo. Če je tam zožitev, se morate z njimi spopasti.

© 2007-2018. Inovativni vaskularni center - nova stopnja vaskularne kirurgije

Podatki za stik:

8-800-222-11-70 - posvetovanja v Moskvi

Aneurizma femoralne in poplitealne arterije

Femoralna arterija spada v skupino perifernih krvnih žil in prehaja skozi področje dimelj. Pod vplivom določenih dejavnikov se lahko pojavijo različne patologije in bolezni tega plovila. Najpogostejša od teh bolezni je anevrizma poplitealne arterije.

Ta bolezen sama po sebi ne velja za nevarno in ne predstavlja posebne grožnje za človeško življenje. Vendar, če bolnik ne sprejme nobenih ukrepov za zdravljenje, lahko ta patologija povzroči resno omejitev telesne dejavnosti in poslabšanje zdravja. V posebej naprednih primerih je obsežna nekroza mehkega tkiva, ki se lahko ozdravi na edini način - z amputacijo prizadete okončine.

Simptomi bolezni

V začetnih fazah se bolezen praktično ne manifestira, zato je v prvih dneh njenega razvoja nemogoče ugotoviti bolezen. Sčasoma, ko se anevrizma poplitealnih krvnih žil postopoma zaplete, oseba opazi naslednje simptome:

• V območju dimelj se oblikuje rahlo otekanje. Pri palpaciji se lahko pojavi pulzacija, ki jo spremljajo boleča občutja.
• Pri dolgotrajnem fizičnem naporu ima bolnik krče v nogah, zaradi katerih je gibljivost bolnika delno omejena.
• Po spanju oseba čuti boleče bolečine v nogah. Bolečina se lahko pojavi tudi po počitku, po dolgem času po prebujanju.
• Na prstih spodnjih okončin se pojavijo majhne razjede in razjede. Ko se jih dotaknete, začnejo veliko boleti.
• Občasno lahko pride do odrevenelosti nog.
• V prvih fazah razvoja anevrizme se zmanjšuje aktivnost imunskega sistema.

Poleg osnovne bolezni obstaja tudi lažna aneurizma femoralne arterije. Ta bolezen ima podobne simptome. Vendar pa obstaja nekaj razlik: pri lažni anevrizmi velike arterije niso prizadete. Obstaja le manjša raztrganina tkiv femoralne arterije, ki vodi do šibke notranje krvavitve. Zato zapleti, ki nastanejo zaradi nepravočasnega zdravljenja napačne anevrizme, povzročajo manj škode za zdravje ljudi kot resnični razpad perifernih žil na nogah.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo z zakasnjenim zdravljenjem anevrizme

Če bolnik dolgo časa ne upošteva simptomov raztrgane femoralne arterije in ne poišče zdravniške pomoči, lahko to povzroči resnejše težave:

• Zaradi nezadostne prekrvavitve mišičnega tkiva se skozi čas razvije gangrena. V kasnejših fazah se aneurizma femoralne arterije zdravi na edini način - z amputacijo prizadete okončine.
• Če pride do napačne anevrizme in je terapija neuspešna, lahko pride do hude notranje krvavitve. V nekaterih primerih se zaradi izgube velike količine krvi pri bolniku pojavi hemoragični šok.
• Zaradi intenzivnih aterosklerotičnih procesov, ki spremljajo anevrizmo, se lahko pojavi tromboza. Ta zaplet povzroča počasnejši krvni obtok v mehkih tkivih in posledično gangrene in celično smrt. Pri manjši trombozi so primerna konzervativna zdravljenja, v naprednejših primerih pa je potrebna operacija.
• Nepravilno šivanje postfunkcionalne anevrizme povečuje verjetnost za razvoj bolezni koronarnih arterij. Poleg napak, ki so nastale med operacijo, lahko povečate tveganje za srčni napad pri bolniku.

Učinkovito zdravljenje zlomov arterij

Periferna žilna anevrizma se najpogosteje izloča s kirurškim posegom. Med kirurškim posegom se izvede zarez v območju patološke tvorbe, da se doseže dostop do prizadete žile. Izrežemo fragment arterije, po katerem na svoje mesto pritrdimo presadek.

Med endovaskularno kirurgijo se vsi kirurški posegi opravijo z majhnim rezom na bolnikovem telesu, kjer je vstavljena posebna naprava - kateter. Z njim je na posodo povezan ojačevalni stent.

V poznejših fazah, ko je aneurizma že privedla do napredne tromboze in ekstenzivne gangrene, je treba prizadeti okončino amputirati. Zato se zgoraj opisani simptomi nikakor ne smejo prezreti.

Ljudska zdravila za boj proti učinkom anevrizme

Obstaja več priljubljenih metod, ki lahko izboljšajo bolnikovo dobro počutje, ko se periferne žile raztrgajo. Upoštevati je treba, da naslednja orodja ne morejo ozdraviti anevrizme arterij, ampak le ublažiti učinke in upočasniti njeno napredovanje, pomagati okrepiti krvne žile in izboljšati krvni obtok.

• Bujon sibirsko bazge. Koren rastline je skrbno zdrobljen, po katerem se vlije z vrelo vodo v razmerju 1 skodelice na 1 žlica. l bazga. Nato se sestavek postavi v kovinsko posodo in 15 minut kuha na majhnem ognju. Ko ugasnete ogenj, morate počakati pol ure, da se odcejanje napolni. Nastala tekočina je treba porabiti enkrat na dan, 2 žlici. l
• Infundiranje kopra. 1 žlica. l suha zemeljska rastlina je napolnjena z vrelo vodo (približno 300 ml, kar približno ustreza volumnu navadne skodelice). Vzemite infuzijo je priporočljivo za 1 žlica. l vsaj trikrat na dan pred vsakim obrokom.

Po medicinski statistiki se anevrizma femoralne arterije najpogosteje pojavlja pri starejših. Majhen odstotek skupnega števila primerov bolezni je namenjen mladim, ki so odvisni od tobaka in se ne držijo zdravega načina življenja.

Da bi se izognili pojavu anevrizme in prelomu femoralne arterije, zdravniki priporočajo prenehanje kajenja in upoštevanje pravilne prehrane. Če oseba nima nobenih dednih dejavnikov, ki bi povečali tveganje za razvoj te bolezni, se lahko z upoštevanjem zgornjih priporočil izognemo bolezni.

Femoralna arterija in njene bolezni

Za anatomijo krvnih žil, ki se nahajajo v nogah, so značilne določene strukturne značilnosti, ki prispevajo k nastanku številnih bolezni, ki zahtevajo posebne pristope zdravljenja.

Značilnosti femoralne arterije

Femoralna arterija je največja žila, s katero se dobavlja kri:

• mišice in koža prednje trebušne stene;
• vozlišča dimljenega tkiva in tkiva Scarpa trikotnika;
• stegnenice;
• kosti kolka;
• reproduktivni sistem;
• mišice tele in gležnja.

Kapilare so mediatorji. Kisik in hranila dobavljajo na vsa področja telesa. Premer arterije je približno 8 mm. Spodnji del stegnenice se nadaljuje do srčnega sklepa, od nivoja dimeljskega ligamenta, kjer je razvejan.

Kombinacija epigastričnega, površinskega in zunanjih genitalnih arterij tvorita Scarpin trikotnik. Na notranji strani je to območje obdano z mišicami in dimeljskimi vezmi, na zunanji strani - tanko kožo, kjer je pulzacija očitno otipljiva. Tu se arterija vpne v primeru krvavitve v stegnenici.

Lokacija arterije - žilni kanal v stegnu z izhodom v poplitealno jamo, kjer je tudi jasna pulzacija. V svoji strukturi in lokaciji lahko femoralna arterija in spremljajoči žilni sistem v vsaki osebi imata manjše razlike, ki ne vplivata na splošne funkcije oskrbe s krvjo.

Ateroskleroza femoralne arterije

Ateroskleroza je lezija kronične arterije, ki nastane zaradi nastanka usedlin holesterola, ki onesnažuje notranje stene krvnih žil. Posledica: lumen v žilah se postopoma zožuje in pride do izgube kisika v organih, moten je periferni krvni obtok. Pozno zdravljenje lahko povzroči popolno blokado krvnih žil ali rupturo arterije. Prav tako lahko slaba prehrana privede do nekroze (gangrene).

S smrtnim izidom opazimo v primeru poznega zdravljenja 30% v 5 letih od nastopa patologije.

Vzroki za patologijo

Praviloma se ateroskleroza femoralne arterije pogosteje pojavlja pri moških, starejših (po 65 letih). Tudi ogroženi so ljudje s sorodniki, ki imajo hiperlipidemijo (visoka vsebnost maščob v krvi).

• z visokim krvnim tlakom;
• diabetes;
• hiperlipidemija;
• slabe navade (kajenje, pretirano pitje);
• poškodbe;
• depresiven.

Simptomi

Svetli simptomi pri aterosklerozi so opazili le pri 10 bolnikih od sto bolnikov. V nekaterih primerih znakov patologije ni.

• bolečine v nogah pri hoji ali povečan fizični napor (v tem primeru je mogoče šepanje). Sindromi izginejo med prekinitvijo ali počitkom;
• odrevenelost, šibkost, mravljinčenje v nogah med hojo;
• boleče bolečine in pekoč občutek v nogah med počitkom po fizičnem naporu;
• razjede, žulji, ki jih spremlja bolečina v predelu nog in stopal;
• ohladite noge;
• sprememba barve kože (s kritično ishemijo);
• izpadanje las na področju teleta;
• izguba mišične moči in energije.

Diagnostika

Na začetku strokovnjak opravi zunanji pregled, v katerem se upošteva naslednje:

• odebelitev in sijaj kože;
• alopecija na prizadetih območjih;
• lomljivi nohti;
• sprememba barve kože;
• redčenje mišic obolelega okončine.

S pomočjo palpacije se določi temperatura kože, utripanje, določata se občutljivost in motorična aktivnost.

S pomočjo sodobne opreme se diagnostika izboljša in poteka najbolj učinkovito zdravljenje. Strokovnjaki uporabljajo:

• doplerografijo ali obojestransko skeniranje. Metoda je zelo natančna in temelji na uporabi ultrazvoka;
• CT angiografija, ki je vrsta rentgenskega pregleda, med katerim je obsevan bolnik;
• MR angiografijo z uporabo magnetne resonančne naprave. V tem primeru se preučuje slika krvne žile;
• standardna angiografija - običajno fluoroskopsko preiskavo arterije z uporabo rentgenskih sredstev.

Punkcijo femoralne arterije opravimo tako, da dobimo vzorec krvi, neposredno merimo krvni tlak, vnesemo kontrastno sredstvo z določenimi raziskovalnimi metodami.

Poleg tega strokovnjak ocenjuje anatomsko značilnost arterije, stanje njenih sten, stopnjo poškodbe in druge dejavnike.

Zdravljenje

Zdravljenje ateroskleroze združuje zdravljenje z zdravili, vadbo, zdravo prehranjevanje in odpravljanje dejavnikov, ki prispevajo k bolezni. V terapijo je lahko vključena tudi uporaba ljudskih sredstev, vendar kot dodatna metoda.

Vadba je bila predvidena za posebno usposabljanje 3-krat v 7 dneh za eno uro. Dober učinek ima vadbeni sprehod.

Vaskularni zapleti so zmanjšani s pomočjo razčlenjene terapije (zdravila Aspirin in Klopidogrel).

Prepustnost krvi skozi femoralno arterijo se poveča z uporabo inhibitorjev fosfodiesteraze (Plethala, itd.).

Operacija je predpisana za začeto bolezen, njeno napredovanje ali neučinkovito konzervativno zdravljenje.

Vrsta kirurškega zdravljenja, ki jo je predpisal zdravnik, odvisno od klinične slike patologije. Strokovnjaki uporabljajo naslednje metode:

• Balonska angioplastika. Metoda vključuje vstavljanje katetra z miniaturnim balonom skozi vbod v koži. Poleg tega je balon napihnjen in aterosklerotični plak "zdrobi". Da bi dosegli najboljši učinek, se balonska angioplastika in stentiranje uporabljata skupaj.
• Protetika Del vene ali proteze nadomesti okludirano posodo.
• Premikanje Med operacijo se ustvari dodatna pot krvi, ki obide prizadeto območje.
• Endarterektomija Gre za odprto operacijo, med katero se odstrani ne samo plak holesterola, temveč tudi prizadeta ovojnica stene arterije.
• Stenting V zoženo arterijo se vstavi stent (kovinska mrežasta cev), ki preprečuje zoženje posode.

Tromboza

Trombozo femoralne arterije tvorijo krvni strdki, ki izzovejo stenozo in blokado posode. Ta bolezen se razlikuje od ateroskleroze, pri kateri se opazijo tvorbe holesterola. Pogosto tromboza povzroča ateroskleroza.

Trombozo povzročajo naslednji dejavniki:

• žilne poškodbe (kemoterapija, okvarjen venski kateter ali neprofesionalno injiciranje v veno, rana itd.);
• zmanjšana hitrost pretoka krvi skozi žile (nosečnost, prekomerna telesna teža, krčne žile itd.);
• povečano strjevanje krvi (porod, nosečnost, dehidracija, kirurgija, diabetes);
• visok holesterol v telesu.

Simptomi

Pri trombozi se bolnik pritožuje:

• na vlečenje ali trganje bolečine v mišicah in stopalih. Razvoj bolezni prispeva k povečanju in povečanju napadov bolečine. Pacientova dolgotrajna nesposobnost hoje se pojavi, nenehno potrebuje počitek;
• otekanje in otrplost nog;
• povečanje telesne temperature;
• bledica kože prizadetega območja.

Diagnoza tromboze je identična z diagnozo ateroskleroze.

Zdravljenje

Če je krvni strdek v stabilnem stanju, je tveganje za ločitev minimalno ali pa obstajajo kontraindikacije za operacijo.

• antitrombotično terapijo, katere cilj je uničiti in preprečiti rast krvnega strdka;
• antikoagulacijska terapija, s pomočjo katere se kri razredči in se sestava normalizira;
• obnavljanje učinkovitega krvnega obtoka.

Da bi izboljšali odtok krvi, povoj bolnika z elastičnim povojem.

Aneurizma

Najpogostejša patologija je aneurizma femoralne arterije. Izraža se v izločanju žleznih arterijskih sten, opaženih na majhnem območju ali, nasprotno, na velikem območju. Ta anomalija nastane zaradi izgube elastičnosti in posledično stanjšanja stene posode:

• prisotnost aterosklerotičnih plakov;
• hipertenzija;
• nalezljive bolezni (vaskulitis);
• prejšnje operacije.

Strokovnjaki upoštevajo dejavnike tveganja za prisotnost okužb v telesu, prekomerno telesno težo, dednost.

Simptomi anevrizme so podobni pojavu tromboze. Razlika je v prisotnosti elastičnih utripajočih tesnil na prizadetem območju.

Aneurizma ni primerna za zdravljenje z zdravili in tradicionalnimi medicinskimi metodami. V začetnih fazah strokovnjaki spremljajo razvoj bolezni, v hudih primerih pa se zatekajo k operaciji obvoda, protetiki ali stentiranju.

False Aneurysm

Poškodbe tkiva, ki povzročajo poškodbe na plovilu, so opazili napačno anevrizmo. Kopičenje krvi pri poškodbah stene posode ustvarja utripajoči hematom.

Vaskularna stena je poškodovana:

• z slabo izvedenimi medicinskimi injekcijami v procesu terapevtskih ali diagnostičnih ukrepov;
• gnojni vnetni procesi v tkivih v neposredni bližini posode, kar vodi do motenj sten žil, krvavitve in tvorbe hematoma;
• poškodb.

Lažna anevrizma povzroča naslednje simptome:

• naraščajoče otekline na prizadetem območju;
• boleče občutke drugačne narave;
• sprememba barve kože;
• valovanje.

Če je lažna anevrizma majhna, je običajno sama.

V drugih primerih se strokovnjaki poslužujejo endovaskularnih, kompresijskih metod ali operacij.

Embolija

Embolija femoralne arterije - prisotnost v arterijski plasti embolij (koščki krvnega strdka, maščobne kopice in drugi zunanji telesi), ki se gibljejo okoli posode in povzročajo okluzijo.

Celotna slika je izražena izrazito:

• akutna bolečina;
• blanširanje kože z naknadnim pojavom cianoze;
• marmoriranje kože;
• znižanje temperature prizadetih okončin;
• motnja občutljivosti.

Pri diagnozi patologije na mestu lezije ni pulziranja. Najbolj informativen v tem primeru ima metodo angiografije.

Najboljši učinek je kirurško zdravljenje, nato terapija s heparinom in odpravljanje bolezni, ki so povzročile patologijo.

Vsaka od navedenih patologij lahko povzroči nepopravljive posledice. Da bi se temu izognili, je treba slediti preprostim pravilom: ohraniti aktivni življenjski slog, jesti pravilno, opraviti redni zdravniški pregled in se izogniti poškodbam.

Kakšni so simptomi aneurizme stegnenice? Kako nevarna je ta bolezen?

Arterova aneurizma - patogeno povečanje širine žilnega lumna na omejenem območju oblike vreče. Na tem mestu je stena posode preveč tanka in neelastična, zato se ne more upreti stalnemu pretoku krvi. To je posledica dejstva, da zmanjšuje elastičnost in vzdržljivost plovila.

Kako izgleda bolezen?

Aneurizma je pogosto posledica rasti holesterola v posodi (plaki), vnetja arterij, ateroskleroze, kajenja, poškodbe arterije v femoralnem delu itd.

Glede na lokacijo se lahko lezija dotakne femoralne, ilijačne, poplitealne, pljučne, ledvične, trebušne arterije itd.

Anevrizma femoralne arterije: simptomi

Femoralna arterija omogoča dovod krvi v prednjo steno trebušne votline in genitalije. Blokada vaskularnega lumena vodi do počasnega razvoja paralize, gangrene noge. Pojavi se ruptura aneurizme.

Na samem začetku anevrizme poplitealne in femoralne arterije morda ne bo prišlo, bolnik pa misli, da je zdrav. Z napredovanjem anevrizme postaja širjenje femoralne arterije vse bolj opazno, posode in živčna vlakna, ki so v bližini, pa se stisnejo.

Otekanje poplitealne arterije

Arterija, ki je doživela patološke spremembe, lahko postane mesto nastanka trombotičnih izrastkov, ki bodo kmalu blokirali žilni lumen in povzročili akutne motnje v krvnem obtoku. Glavni znak anevrizme je huda bolečina v središču bolezni, ki se sčasoma zmanjšuje. Na začetku pacient čuti otrplost v nogah, kot da se prehladi, občutljivost pa se izgubi.

Zunanje manifestacije aneurizme stegnenice - beljenje kože noge in v mestu, kjer je izboklina plovila, lahko čutite ali vidite utripanje. Poslabšanje celotne slike je značilno za dolgotrajno hojo in aktivno gibanje. Sčasoma bolnik razvije krče, občutljivost se še bolj zmanjša - simptomi anevrizme postanejo trajni in dolgi. Če ne začnete s pravilno terapijo, bo noga paralizirana.

Če pride do akutne zamašitve posode, se bodo znaki anevrizme kmalu začutili - v desetih dneh bodo postali izraziti. Postopoma, pekoča, ostra bolečina, kljub splošnemu počutju.

Vzroki anevrizme

Bolniki starejše in starejše starosti so najbolj izpostavljeni tveganju za pridobitev lažne femoralne anevrizme, ki imajo:

• Velika zgodovina kajenja.
• Hipertenzija.
• Aterosklerotične bolezni.
• Vnetje in vaskulitis.
• Ljubezen do preveč mastne hrane.
• Kršitev obtočil zaradi poškodbe.

Verjetnost za razvoj anevrizme se poveča, če se pri aterosklerozi okuženi tromb loči in blokira žilni lumen.

Arterijska anevrizma je nevarna, ker lahko med boleznimi pride do neprijetnih posledic:

• Krvni strdki in žilna okluzija.
• Aneurizma ruptira, kar vodi do akutne ishemije.
• Nezadost arterijske funkcije v spodnjih okončinah.
• Gangrena

Prvi znaki

Pojav anevrizme simptomov poplitealne arterije kaže:

• Neznosna bolečina, ki se občasno zmanjšuje.
• Zmanjšana občutljivost.
• Noga postane otrpljena, postane hladna.
• Limfadenitis - vnetje dimeljskih bezgavk.
• Slabost udov
• Koža na stopalu dobi nezdravo bledo barvo, včasih celo modro.
• Krčenje stegenske mišice.
• Funkcija noge se spušča.
• Ekstremnost lahko paralizira.

Bolečina okončine

V začetni fazi patologije ni mogoče identificirati, ker se simptomi ne pojavijo. Z napredovanjem klinične slike se razjasni:

1. Na koži se pojavi izboklina, ki je videti kot tumor.
2. Pulziranje plovila na prizadetem mestu.
3. Noga boli, slabi, otrla.
4. Koža postane modra, postane hladna.

Diagnosticiranje anevrizme

Za določitev diagnoze anevrizme femoralne in poplitealne arterije brez podrobnega pregleda ne bo delovalo. Po obisku zdravnika so predpisane naslednje raziskovalne metode:

• Ultrazvočni pregled (ultrazvok).
• MRI
• Tomografija na računalniku.
• Angiografija.
• Izvajanje analiz biomaterialov.
• Koronarna angiografija.
• EKG

Bodite prepričani, da usmerite vaskularnega kirurga, ki lahko diagnosticira stanje žilnega sistema in bolniku pove, kako naj živi s poplitealno anevrizmo.

Terapevtski ukrepi

Značilnosti zdravljenja anevrizme poplitealnih arterij so odvisne od več okoliščin:

• Velikost lezije.
• Lokalizacija.
• Stopnja rasti velikosti.

Pri izbiri načina zdravljenja bo zdravnik upošteval vse dejavnike in šele nato bo izbral terapevtsko tehniko. Obstaja več načinov zdravljenja:

• Metoda stiskanja.
• Kirurgija.
• Endovaskularna kirurgija.

Če se je izboklina arterije povečala na veliko velikost, jo odstranimo z operacijo. Metoda ima visok odstotek učinkovitosti. Po takem posegu pa ima polovica bolnikov zaplete.

Kompresijske terapevtske tehnike so učinkovite do 80 odstotkov. Kazalec je odvisen od globine lokalizacije, velikosti anevrizme in značilnosti koagulacije bolnikove krvi. Kompresijsko zdravljenje lahko povzroči neželene posledice, na primer: raztrganje, razslojevanje središča pojava tromboze. Predpostavlja se uporaba kolenskih blazinic za anevrizmo poplitealne aortne posode.

Endovaskularno zdravljenje sestavljajo vgradnja posebnega stenta, ki embolizira žilno votlino s tuljavo.

Vaskularna kirurgija

Intervencija prinaša pozitivne rezultate, vendar obstajajo številni minusi:

• Preveč drago.
• Kratko trajanje stenta.
• Potreba po ponovni punkciji arterijske žile.

Če je anevrizma majhna, potem intenzivno zdravljenje ni indicirano, priporočamo redne kontrastne preglede. Vedno morate biti pozorni na svoje občutke, da preprečite razpok ognjišča, kar lahko privede do nevarnih posledic.