Stroški proteze v kolku

Zlom kolka se pojavlja zlasti pri starejših ljudeh, včasih pa se pojavi v mladosti. Razlog je poškodba, ki otežuje dejavnike - različne bolezni kosti, kar vodi do zmanjšanja njihove moči. Če sumite na zlom, se takoj posvetujte z zdravnikom in čim prej začnite z zdravljenjem.

Bistvo intervencije in njene koristi za bolnika

Vrat ni neodvisna kost. To je zgornji del stegnenice, ki se neposredno pretaka v zaobljeno glavo, ki vstopa v kolčni sklep. Vrat je zaradi svoje majhnosti najbolj ranljiv. Vendar pa naravna moč kosti zaradi prisotnosti zadostne količine kalcijevih spojin v njej praktično odpravi zlom po prejemu blage poškodbe, na primer v padcu.

Toda v primeru starejših se tveganje za poškodbe znatno poveča in celo višina njihove lastne rasti lahko postane kritično nevarna. Zaradi trenutnega mehanskega delovanja se struktura materničnega vratu zruši in nastane poškodba kosti v bazi, v sredini ali blizu glave.

Zato je namen operacije pri zlomih vratu stegnenice pri starejših in mladih pacientih fuzija kosti (osteosinteza) z uporabo kovinskih pritrdilnih elementov ali implantacija umetnega sklepa (proteze). To vam omogoča, da rešite več težav naenkrat:

1. Odstranitev koščnih delcev, ki nastanejo po zlomu.
2. Preprečevanje nadaljnjega uničenja kostnega tkiva, strukture kolčnega sklepa, vnetnih procesov.
3. Priložnost, da se vrnemo k polnopravnemu življenjskemu slogu (vsaj delno).

Upoštevati je treba, da so značilnosti kirurgije neposredno odvisne od posameznega primera. Zato je nemogoče govoriti o kakršnih koli jamstvih pred diagnozo in operacijo. Edina naloga bolnika je, da takoj odide v bolnišnico, da pojasni diagnozo in potek zdravljenja.

Indikacije za operacijo

V 90% primerov te poškodbe prejmejo starejši ljudje, stari 60 let in več. V tem primeru so ženske ogrožene, kar je razloženo s posebnostmi strukture kolčnega sklepa.

Skoraj vedno pride do zloma v ozadju poškodbe, ki je lahko povezana z:

• padec;
• močan udarec;
• nesreča (nesreča) in druge.

Za vse situacije je značilna razvoj hude bolečine, ki pogosto postane nevzdržna. Tudi značilni simptomi zloma, ki očitno služijo kot indikacije za operacijo, vključujejo naslednje znake: t

• nezmožnost opiranja na obolel ud;
• omejitve gibanja nog;
• poškodovana okončina je nenaravno obrnjena navzven, kar se lahko določi s položajem stopala;
• Tudi z rahlim tapkanjem na stopalu bolnik čuti bolečino v predelu prepone;
• otekanje, pordelost, otekanje v območju poškodovanega sklepa.

Sorodniki in prijatelji morajo takoj poklicati rešilca. Prej lahko daš anestetik, ki ni kontraindiciran pri ljudeh, kot tudi daš hladen predmet na področje poškodbe. Strogo je prepovedano premikati nogo na lastno roko ali še bolj, zato poskušajte izravnati kost. Poškodovani le premikajo se - uporaba bergel, valjev in celo invalidskega vozička je izključena.

Kontraindikacije

Operacijo je mogoče opraviti za skoraj vsakega bolnika, vključno s starejšimi. V nekaterih primerih pa lahko kirurg zavrne zdravljenje poškodb zaradi zapletov kroničnih bolezni ali splošnega slabega stanja osebe. Kontraindikacije za operacijo so naslednji znaki: t

• resno stanje bolnika, povezano z boleznimi srca in drugih notranjih organov, zaradi česar obstaja tveganje, da ne bo prišlo do anestezije (po kapi, srčnem infarktu in drugih boleznih);
• sedeči življenjski slog osebe: če bolnik pogosto leži na postelji ali se premika samo po hiši v omejenem načinu (na stranišče in kopel), potem ni vedno upravičeno posredovati in izpostaviti njegovo zdravje dodatnim grožnjam;
• močno zmanjšana koncentracija kalcija v kosteh, osteoporoza in druge kronične bolezni skeletnega sistema - v takih primerih je operacija kategorično zanikana, saj obstaja resnična nevarnost nadaljnjega uničenja kosti in sklepov.

Vrste operacij za zlom vratu stegnenice

Sam poseg traja približno 2 uri. Najpogosteje se izvaja pod splošno anestezijo, manj pogosto pod spinalno anestezijo.

Ker je sam sklep in kosti zelo veliki, kirurg vizualno nadzira celoten proces, brez uporabe posebne video opreme.

Smith-Petersen Nohti

Ta poseben žebelj s tremi rezili je sestavljen iz nerjaveče kovine, ki več desetletij ni dovzetna za uničenje. Uporablja se za zdravljenje novih zlomov, ki se še niso pravilno povezali.

Vijaki

Druga možnost za spajanje kosti (osteosinteza) temelji na uporabi vijakov. Izdelane so tudi iz nerjavne zlitine, vendar jih je mogoče namestiti le v močne kosti, ki niso predmet uničenja.

Dinamični femoralni vijak

Ta kovinska konstrukcija iz titana omogoča pritrditev kostnih fragmentov čim bolj varno in obnovo sklepa. Glavni vijak je pritrjen s 4 palicami, nastavljenimi v enakih intervalih. Dodatni vijak mora biti vzporeden z glavnim.

Endoprostetika sklepov

V tem primeru se umetni umetni sklep (proteza), ki popolnoma nadomesti zlomljeno kost. Endoproteza je pritrjena na cement ali brez njega. Ta metoda velja za najbolj popolno, vendar se proteza lahko vstavi le v zdravo kost, ki je ne okužena z osteoporozo.

Intervencija

Odločitev o operaciji se praviloma sprejme v nekaj urah, intervencija pa se določi v 1-2 dneh. Bolnik se mora najprej pripraviti na to, po posegu pa se je treba podrobno seznaniti z rehabilitacijskim programom.

Diagnostika in pripravljalno obdobje

Za diagnozo operacije z radiografijo. Pacientu se prav tako prikažejo krvne preiskave, urin, EKG in drugi pregledi za pripravo na operacijo (izračun odmerka anestetika). Med pripravljalno fazo mora bolnik prenehati kaditi, če imate dodatno telesno težo, pojdite na posebno dieto. Poleg tega lahko zdravnik zahteva začasno ukinitev zdravil za kronične bolezni.

Napredek delovanja: video

Sama operacija, njene faze so neposredno odvisne od izbrane tehnike (vsaditev proteze, osteosinteza z vijaki itd.). Vendar na splošno postopek traja 2-3 ure in je sestavljen iz naslednjih faz:

1. Splošna ali manj lokalna anestezija.
2. Velik rez na mehkih tkivih v območju zloma.
3. Odpiranje spoja.
4. Odstranjevanje razbitin, produktov vnetnih procesov.
5. Osteosinteza namestitve kosti ali endoproteze.
6. Pritrditev spoja.
7. Šivanje kože, uvedba kirurških šivov.

Vidno je, kako poteka operacija v primeru zloma vratu stegnenice z vstavitvijo proteze v ta video.

Pogoji in značilnosti sanacije

Čas za izterjavo se izračuna glede na specifično situacijo, na splošno pa je obdobje rehabilitacije več mesecev (od 5 do 12, v nekaterih primerih celo daljše).

Običajno se lahko razdeli na več stopenj:

1. V prvih treh dneh bolniku ni dovoljeno vstati - lahko le uležete. Noga je pritrjena z majhno ugrabitvijo na stran.
2. Lahko začnete spreminjati položaj in občasno ležite na želodcu teden dni po posegu.
3. V prvih 10–15 dneh začnejo izvajati varčne medicinske tečaje - najpreprostejše telesne vaje.
4. Po enem mesecu lahko bolnik vstane, vendar je dovoljeno, da se naslanja na boleče noge samo s pomočjo pohodnikov in drugih tehničnih sredstev rehabilitacije.
5. Po 2-3 mesecih po začetku se začne obdobje pozne rehabilitacije, ko se oseba lahko bolj aktivno premika, vstane na nogo in jo postopoma razvije skozi vadbo.

Zato je pomembno, da bolnik upošteva, da bo vsaj še šest mesecev po operaciji vodil življenjski slog v postelji ali pol ležišču. V tem času je še posebej pomembno, da omejimo obremenitev na zglob do maksimuma, hkrati pa opazujemo osnovno fizično aktivnost.

Vaje za zdravljenje med okrevanjem

Da bi ohranili relativno normalno fizično stanje, mora bolnik vedno izvajati vrsto terapevtskih vaj, ki jih je predpisal zdravnik.

Ponavadi je prikazano, da opravlja te vrste poklicev:

1. V prvih dneh po poškodbi je aktivnost minimalna, vendar je že mogoče premakniti prste poškodovane noge, pa tudi slabe gibe s samim udom.
2. Medtem ko leži prvi teden, mora oseba pogosteje zategniti mišice stegna in jih nato sprostiti. Ta vaja se izvaja v celotnem obdobju rehabilitacije, tako da mišično tkivo ne oslabi.
3. Teden dni po operaciji se noga dvigne in se malo odstrani na stran.
4. Po 2-3 tednih bolnik začne hoditi po oddelku s pomočjo sprehajalca (včasih pozneje).
5. Mesec dni kasneje se začne aktivnejši sprehod - 3-krat na dan po 10 minut.
6. Nazadnje, v poznem okrevalnem obdobju, naredijo dolg sprehod na svežem zraku, se naslanjajo na bergle ali sprehajalce. Opravite druge vaje - na primer, "škarje" ali "kolo" (v ležečem položaju).

Možni zapleti po posegu

Po operaciji zapleti niso izključeni, na primer:

• tvorba krvnih strdkov;
• preležanine zaradi dolgotrajnega ležanja;
• postopno slabljenje mišic (atrofija);
• težave z dihalnim sistemom zaradi stalnega ležanja;
• nekroza mehkega in kostnega tkiva, kostna gniloba;
• smrtni izid.

Klinike in stroški

Stroški zdravljenja po operaciji so odvisni od več dejavnikov. Upošteva se stanje bolnika, značilnosti zlomov, prisotnost / odsotnost kroničnih bolezni. Cena je odvisna od vrste kirurškega posega, kot tudi od posamezne klinike - na primer, v Moskvi operacija stane več kot v regijah države.

Tabela 1. Pregled klinik in stroškov operacije

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Pregledi bolnikov o operaciji

V večini primerov je zlom kolka zelo težko zdraviti, ker se poškodba najpogosteje pojavlja pri starejših. Implantacija proteze ali druge metode vpliva na kost so zelo travmatične. Statistika in pregledi bolnikov kažejo, da 25% starejših ljudi na žalost umre v prvih 6 mesecih po zlomu. Vendar pa dolgoročne, obsežne medicinske izkušnje kažejo, da se morate čim prej posvetovati z zdravnikom - od tega je odvisno, da je napoved za okrevanje v veliki meri odvisna.

»Pozdravljeni! Želim deliti izkušnjo, ki bi lahko nekomu zelo dobro pomagala. Moja mama je stara 76 let in pred kratkim je bila z njo velika nesreča - ona je padla v kuhinjo, zelo slabo - na njeni strani. Nihče ni imel časa, da bi se odzval, hkrati pa hude bolečine. Zdravnikom je kategorično zavrnila, naslednje jutro pa je morala poklicati rešilca. X-ray hitro vse na svoje mesto. Kljub vsem nestrinjanjem so se odločili, da bodo takoj delovali. Zdi se, da je implantacija vijakov uspešna. Vendar pa je bilo takoj znano, da lahko obdobje rehabilitacije traja od šestih mesecev ali več - celo let. Zdaj se še okreva, vse to je zelo težko. Toda ali je bila izbira? Pol leta je minilo, čakamo in upamo na najboljše. Z eno besedo - za delovanje, seveda, sam vrat ne raste skupaj, žal. «

“Moja sestra je zlomila vrat na dachi pred nekaj meseci, pri 69 letih. V prvih dneh je popolnoma zavrnila intervencijo, čeprav zdravniki niso našli nobenih posebnih kontraindikacij. Posledično so grozili, da bodo preprosto napisali na nosilih, kar pomeni, da bodo doma le ležali. Zdravnik je prepričljivo vztrajal pri posredovanju. Zlom materničnega vratu je resna poškodba in ne raste skupaj. In dejstvo, da oseba nima kontraindikacij, je velik plus, ker se včasih res zgodi, da ni mogoče narediti nobene operacije. Kot rezultat so operirali na nas, naredili zamenjavo sklepov z endoprotezo. To je drago, vendar ničesar ne moreš storiti. Posledica tega je, da je po enem mesecu začela hoditi, vsaj na svojih pohodnikih. In če le lažeš, so ležišča, otekline, šibkost... počasna smrt. "

»Operacije pri zlomu vratu stegnenice so večinoma mlajše, star sem 39 let in žal sem zaradi nesreče naletel na ta problem. Močna kompresija kosti - in posledično zelo neprijetna poškodba. Dobro je, da ga je reševalna služba takoj odpeljala v bolnišnico, in tam so zdravniki hitro spoznali, kaj se dogaja. Najlažja možnost - ko vstavite vijak, kot v mojem primeru. Moja rehabilitacija je trajala 2 meseca in sem se v šestih mesecih samozavestno počutila. Toda v mojem primeru je vse uspešno zaradi mladosti. In če je oseba stara - je vse veliko bolj zapleteno. Zato bi vsem želel dobro zdravje in najpomembnejše je reči, da s takšno stvarjo ne morete potegniti niti ene sekunde. Vsak zlom ne zraste skupaj, vratu pa ni treba ročno ponastaviti, tako da preprosto ne moremo iti.

Operacija za zlome kolka se danes izvaja z različnimi tehnikami, tako da lahko večina pacientov računa na izbiro najustreznejše metode, ki ustreza situaciji. Vendar je pomembno razumeti, da je obdobje rehabilitacije zelo pomembno. Neupoštevanje pravil o izterjavi lahko močno poslabša rezultate celo najuspešnejšega posega.

Endoproteza kolka

Kolčni sklep je najmočnejši in najbolj obremenjen z vsemi sklepi v telesu. Endoprostetika vratu stegnenice je način, kako zamenjati poškodovane, nedelujoče fragmente in obnoviti delovno zmogljivost v primeru zlomov. Poleg tega je operacija za zamenjavo sklepov v starosti idealna priložnost za podaljšanje dela sklepov, kot tudi za preprečevanje starostnih sprememb v strukturi TBS.

Kdo potrebuje operacijo?

Namestitev endoproteze kolčnega sklepa se izvede, če obstajajo številne bolezni, ki omejujejo gibljivost in motijo ​​strukturo skupnega tkiva. Indikacije za operacijo so:

• deformiranje osteoartritisa, ki vključuje postopno izbris hrustanca;
• artritis drugačne narave;
• vnetje sinovialne tekočine in sluznice eritematoznega lupusa;
• dislokacija artikulacije;
• nezadostna oskrba s krvjo, ki povzroča nekrotične spremembe v tkivih glave;
• zlom vratu stegnenice;
• displazijo.

Kirurgija je predpisana le, če tradicionalni terapevtski ukrepi ne pomagajo, destruktivne spremembe tkiv pa se ne ustavijo.

Operacije so drugačne

Pri poškodbah kolka uporabljamo tri vrste operacij: endoprotezijo zgornje plasti TBS, delno protetiko poškodovanih površin in popolno zamenjavo sklepa. Po vseh diagnostičnih ukrepih lahko zdravnik izbere potrebno operacijo, ki temelji na klinični sliki simptomov in poškodb.

Protetika zgornje plasti TBS

Najmanj travmatična in najenostavnejša je operacija, ki vključuje zamenjavo zunanje plasti kolčnega sklepa:

1. odstranimo hrustančni sloj, ki se nahaja v acetabulumu;
2. zamenjajte ga s kosom zgibnega ležišča;
3. glava kosti je obrezana in na njej je kovinska kapa.

Nazaj na kazalo

Delna protetika

Ta vrsta operacije se izvaja v primerih, ko zamenjava površine TBS ni dovolj. Ta operacija vključuje odstranitev zgibne glave in vratu stegnenice. Namesto teh tkiv se namesti umetno, ki povezuje skupno posteljo. Glava kosti se nadomesti s kovinskim elementom.

Polna protetika

Radikalna in najučinkovitejša operacija za obnovitev celovitosti in funkcionalnosti artikulacije je popolna zamenjava vseh TBS, spoj je v celoti nadomeščen z umetno keramiko ali kovinsko posteljo in trpežnim zatičem iz titana, nerjavečega jekla ali drugega materiala. Zgibna glava je izdelana iz keramike ali kovine.

Vrste protez

Vsak bolnik ima svoje anatomske lastnosti TBS in ni univerzalnih protez. Vsi elementi so izbrani posamezno. Uporabljenih je več kot 60 vrst endoprotezov. Razlikujejo:

• Z metodo določanja:
  • brez cementa - umetni element se ujame v kost;
  • cement - proteza se drži z uporabo posebnega materiala;
  • mešano - sklepna skodelica je fiksirana zaradi rasti in noge - z uporabo kovine, keramike ali plastike.
• Glede na material, iz katerega je izdelan:
  • čista kovina;
  • kovina-plastika;
  • keramika;
  • keramo - plastika.

Algoritem operacije

Operacija se začne s pripravo na to. Bolnik mora pridobiti pripomočke za hojo (bergle), po priporočilu zdravnika, za zmanjšanje telesne teže in 7 dni pred operacijo, prenehati jemati protivnetna in zdravila proti bolečinam. V bolnišnici bolnika dajte 2-3 dni pred operacijo in prepovedati uživanje hrane 12 ur pred posegom. Operacija se izvaja na naslednji način:

1. anestezija;
2. nameščanje katetra za preprečevanje nekontroliranega uriniranja;
3. veliki (dve majhni) rezi na stegnu;
4. piling in striženje tkiv na TBS;
5. namestitev endoproteze;
6. šivanje tkanin.

Nazaj na kazalo

Rehabilitacija po endoprostetiki vratu

Okrevanje po operaciji lahko traja dolgo časa, kar lahko traja do 6 mesecev. Rehabilitacija po artroplastiki se začne 24 ur po posegu. Potem, ko je bolnik prišel iz anestezije, je pokazal, da izvaja vaje za upogibanje-podaljšanje noge, rotacijske gibe, napetostno-sproščujoče mišice zadnjice.

Prvega dne po artroplastiki je nemogoče vstati in hoditi, sicer obstaja nevarnost dislokacije artikulacije.

Po 4-5 dneh po posegu se lahko bolnik premika samostojno. V tej fazi je tudi vadbena terapija zapletena, vendar mora kljub povečanju mišične mase bolnik med vadbo slediti kotu upogibanja. Dvanajsti dan bolnika je odpuščen iz zdravstvene ustanove in okrevanje poteka doma. Nadaljnja sanacija vključuje:

• izvajanje terapevtskih vaj;
• stalno spremljanje stanja;
• redni zdravstveni nadzor;
• zdrav način življenja.

Nazaj na kazalo

Možni zapleti

Med operacijo lahko zaradi nekaterih individualnih značilnosti organizma pride do številnih neželenih učinkov:

Zapleti po protetiki vratu stegnenice se lahko izrazijo z okužbo, dislokacijo, zlomom.

• okužba tkiva (ki jo spremlja otekanje, bolečina in zgoščenost);
• dislokacija glave;
• zlom endoproteze;
• občutek nezadostne tesnosti umetnega elementa.

Da bi se izognili takšnim stranskim učinkom, mora zdravnik odpraviti vsa tveganja že pred začetkom endoproteze: preverite sterilizacijo, preverite trdnost materiala in preglejte delovno polje pred šivanjem za prisotnost pozabljenih orodij in zanesljivo pritrditev protez. Po operaciji zdravnik nadzoruje bolnika do konca rehabilitacije.

Stroški endoprotetike vratu in značilnosti operacije

Endoprostetika vratu stegnenice je sodobna metoda obnavljanja motorične funkcije po zlomu kolka ali drugih poškodb, ki zahtevajo eksartikulacijo stegnenice. Ugotovite značilnosti uporabe umetnega vsadka.

Kaj je endoprostetika?

Proteza kolka je operacija, ki nadomesti proksimalni konec stegnenice z umetno protezo.

Zlomi kolka (poškodba, pri kateri je indicirana operacija) zavzame do 18% vseh zlomov kosti in ima največjo verjetnost za onesposobitev pacienta, zabeležena pa je tudi visoka stopnja umrljivosti bolnikov, starih 60 let po zloma - doseže 11%.

Težava pri zdravljenju zlomov je, da se najpogosteje pojavi pri ljudeh v starostni skupini, zato je zdravljenje in rehabilitacija težka.

Endoprostetika v primeru zloma je priložnost za obnovitev motorične funkcije in vrnitev v normalno življenje.

Priprava na operacijo

Za pripravo na operacijo je potrebno bolnika hospitalizirati 1-2 dni pred operacijo za popoln klinični pregled.

Splošni pregled vključuje:

• zgodovina;
• posvetovati se z ustreznimi strokovnjaki, če obstajajo kronične bolezni;
• posvetovanje z anesteziologom;
• laboratorijski testi (splošni in biokemični krvni test, krvna skupina).

1. Bolniki s prekomerno telesno težo vnaprej izberejo prehrano in telesno vzgojo za boj proti debelosti.
2. Obstoječe bolezni je treba prenesti na stopnjo odškodnine (remisije).
3. Pospešite zobozdravstveno zdravljenje. Ko se zob odstrani, je potrebno do popolnega zdravljenja narediti vrzel, ki traja vsaj 2 tedna, in šele nato se lahko izvede operacija.
4. V teku je zdravljenje žarišč kroničnih bolezni.
5. Če pride do poškodbe kože, je treba počakati na zdravljenje.
6. Prenehati s kajenjem vsaj mesec dni pred operacijo.

Zdravnik se mora zavedati bolnikove kronične, genetske patologije, škodljivih navad in zdravil.

Vrste kolčnih protez

Celotni modeli so predstavljeni z nogo z glavo in skledo s polimerno oblogo, vendar se razlikujejo v kombinaciji materialov, ki se uporabljajo v tornem paru.

Uporabite naslednje komponente kinematičnega vozlišča:

1. Keramika-polietilen - različna odpornost proti obrabi, mobilnost, bioinertnost.
2. Metal-metal - najnižji kazalnik trajnosti.
3. Keramika - keramika - ima najvišjo odpornost proti obrabi.

Ne glede na material, iz katerega je izdelan vsadek, lahko vsak izdelek traja 20-25 let. Toda z nepravilno izvedeno operacijo ali kršitvijo priporočil lahko katerakoli endoproteza precej hitro propade.

Ključ do dolgoročnega protetičnega življenja je v usposobljenosti kirurga, pravilni rehabilitaciji in strogem spoštovanju režima telesne dejavnosti.

Ne manj kot materiali za vsaditev, je pomembna metoda pritrditve. Uporabite enega od treh načinov:

1. Fiksacija cementa - ima prednosti, če ima bolnik osteoporozo na vseh področjih, ki jih operacija prizadene. Zdravstveni cement hitro popravi poškodovano kost, kljub heterogenosti strukture. Dobra izbira za starejše bolnike.
2. Cementna metoda - temelji na tehnologiji stiskanja. Acetabulum in femoralni elementi so dobro vpeti v kost.
3. Kombinirana metoda - uporablja se, če je ena od kosti popolnoma zdrava in druga ima znake osteoporoze. Z zdravo kostjo se fiksira s protezo s tehnologijo stiskanja (vkolachivanie) in poškoduje - z uporabo medicinskega cementa.

Deli endoproteze se razlikujejo tudi glede na metodo fiksacije, ki jo bomo uporabili: del, ki je poškodovan s kostnim osteoporozo, mora biti popolnoma gladka za sajenje na cementu, za brezkontaktno sajenje pa valovito, tako da naravna struktura kosti raste v pore vsadka.

Stroški proteze in operacija

Cene za operacijo so odvisne od endoproteze, ki se uporablja za zamenjavo pacienta, vrste intervencije in ravni klinike, kjer se izvaja postopek.

Povprečni strošek endoprotetike v Moskvi:

• unipolarna - 35.000 rubljev - 240.000 rubljev;
• primarni - 34.000 rubljev - 410.000 rubljev;
• revidiranje - 31.000 rubljev - 450.000 rubljev.

Cena samega vsadka je odvisna od proizvajalca in uporabljenega materiala. Tako se cena izdelka vodilnega proizvajalca Zimmer začne od 150.000 rubljev, domači modeli pa se začnejo pri 60.000.

Algoritem operacije

Kirurg določi možnost dostopa, model umetnega sklepa, tehnologijo njegove zamenjave glede na trenutno klinično situacijo.

Faze operacije zamenjave kolka:

1. Anestezija
2. Široka antiseptična obdelava površine telesa.
3. Prerez prereza - dostop do spoja.
4. Presečje poškodovane kosti na vratu.
5. Po osteotomiji se ustvari kanal v cevastem elementu.
6. Klinasta noga je nameščena v oblikovanem podstavku.
7. Sferično telo proteze se postavi na konusno konico.
8. Stegno se premakne na stran, nadaljujemo s pripravo acetabuluma. Hialinska hrustanca se odstrani, koščica za vsaditev se postavi v osvobojeno ležišče skupaj s polietilensko oblogo.
9. Sestavni del stegna je nameščen v skodelico. Vstavi se drenaža, zarez se šiva.

V zelo redkih primerih se izvede dvostranska nadomestitev sklepov. Operacija ni priljubljena zaradi velike verjetnosti zapletov.

Rehabilitacija

Rehabilitacijsko obdobje ima odločilno vlogo - nadaljnji rezultat, obnova motoričnih funkcij in prisotnost zapletov so odvisni od pravilnosti izvajanja zdravniških priporočil.

Okrevanje je odvisno od fizioterapije. Glavna priznana terapevtska vaja, usmerjena v razvoj gibljivosti sklepov, obnavljanje pretoka krvi in ​​ohranjanje mišičnega tonusa.

Priporočila za čas okrevanja v prvih tednih po operaciji;

• Prepovedano je ukriviti nogo v kolkovnem sklepu več kot 90 stopinj;
• morajo uporabljati bergle vsaj 6 tednov;
• po odpovedi bergel uporabite trs, dokler zdravnik po pregledu ne prekliče njegove uporabe;
• če pride do nelagodja ali povečanja, takoj poiščite zdravniško pomoč;
• po izpustu iz bolnišnice izvaja terapevtsko terapijo pod nadzorom strokovnjakov (v rehabilitacijskem centru, v fizioterapevtski sobi);
• redno opravljajo redne inšpekcijske preglede;
• doma opraviti telesno vadbo za vzdrževanje mišičnega tonusa po celjenju;
• Prepovedano je spanje brez podpornih blazin, križanja nog.

Intenzivni stres na operiranem sklepu se lahko izvaja le pod nadzorom inštruktorja fizioterapije, terapevta za rehabilitacijo.

Potek fizikalne terapije je treba prilagoditi zmožnostim bolnika, saj rana zdravi in ​​krepi mišice.

Ignoriranje vaj je strogo prepovedano - brez vzdrževanja mišičnega tonusa in razvoja sklepov, motorna funkcija ne bo obnovljena. Prav tako se bo povečala verjetnost zapletov, ki jih je zelo težko prenašati (zlasti starejši bolniki).

Zapleti

Zapleti se pojavijo kot posledica nepravilno izvedene operacije ali kršitve pogojev za uspešno rehabilitacijo.

Glavni zapleti po operaciji:

• boleč sindrom;
• notranja ali zunanja infekcijska patogeneza;
• pljučna embolija;
• kršitev celovitosti endoproteze;
• subluksacija ali izpah glave vsadka.

Najpogostejši zaplet je okužba na območju operacije. Pojavi se kot posledica kršenja norm antiseptikov in asepse v operacijski dvorani, s slabo oskrbo rane po posegu ali v prisotnosti aktivne okužbe v telesu.

Da bi preprečili zaplete te tehnike, so predpisani antibiotiki. Če se okužbi ni mogoče izogniti, je potreben dolg potek antiinfektivnih zdravil, v posebej naprednih primerih pa druga operacija.

Artroplastika kolka je priložnost za preprečevanje invalidnosti, za vrnitev v polnopravno življenje z možnostjo samooskrbe. Da bi ugotovili prisotnost indikacij in kontraindikacij za operacijo, se mora bolnik obrniti na kliniko za pregled.

Pomembno je vedeti, da je pozitivni izid postopka v veliki meri odvisen od usposobljenosti kirurga, zato je treba odgovorno pristopiti k izbiri zdravstvene ustanove in strokovnjaka.

Operacija zlomov kolka: metode, zdravljenje, okrevanje

Zlom vratu stegnenice - tako imenovana pri domači poškodbi, ki jo najpogosteje prejemajo starejši (medicinska terminologija - zlom vratu stegnenice). Po statističnih podatkih so ženske, starejše od 65 let, najbolj ogrožene zaradi poškodbe kolka (60% vseh prijavljenih primerov). To dejstvo je mogoče razložiti s posebnostmi fiziologije ženskega telesa - med menopavzo se zmanjša proizvodnja estrogena, ki ima pomembno vlogo pri sintezi celic kostnega tkiva, kar vodi v razvoj osteoporoze (destruktivna sprememba kostnega tkiva, ki ni vnetna).

Kirurgija zlomov kolka je za starejše edini radikalni način zdravljenja, da bi se izognili invalidnosti. Bolniki starejše starosti, v nasprotju s prevladujočim mnenjem, lažje prenašajo kirurško oskrbo kot konzervativno zdravljenje, ki je zelo redko uspešno.

Zakaj je konzervativno zdravljenje zloma kolka redko učinkovito.

Hranila vstopajo v stegnenico skozi krvne žile (ki se nahajajo znotraj kosti in prehajajo skozi sklepne vezi). Takoj ko se krvni obtok ustavi, se začne proces smrti tkiva (osteonekroza). Ob zlomu vratu stegnenice se zlomi vaskularni sistem, prekine (delno ali popolnoma) prekrvitev kostnega tkiva, kar vodi v njihovo smrt.

Krhki del kosti ne zraste v zdrave prostore in celo, kar se pogosto zgodi, se reši do popolnega izginotja (v medicini se ta pojav imenuje liza stegnenice).

Izbira kirurške tehnike

Izbira vrste operacije za obnovitev kolčnega sklepa temelji na štirih dejavnikih:

• Upošteva se zdravstveno stanje (absolutne in relativne kontraindikacije);
• Starost;
• Kategorija teže;
• Vrsta zloma z medicinsko kvalifikacijo.

Obstaja več avtorskih klasifikacij zlomov vratu stegnenice, najbolj priljubljena pa je sistematizacija Pauwelsa, ki temelji na določanju kota fragmentov kosti:

• Prva vrsta je kot pod kotom glede na vodoravno ne več kot 30 stopinj;
• Drugi tip je kot od 30 do 70 stopinj;
• Tretja vrsta - oznaka loma je blizu navpične črte (več kot 70 stopinj).

Razvrstitev frakture vratu v vratu Pauwelsa

Glede na lokacijo linije poškodb se razlikujejo: subkapitalni, transkervikalni in biceutični zlomi. Podkapitalna oblika, v kateri lomna linija poteka čim bližje glavi stegnenice, je najtežja za konzervativno zdravljenje.

Zlomi kolka s premikom, ali v kombinaciji z dislokacijo, z ločitvijo ali vdolbino fragmenta glave stegnenice, multi-segmentiranih ali kombiniranih oblik - kirurgi pri izbiri vrste operacije za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti kolčnega sklepa upoštevajo vse te zapletejoče dejavnike. Upošteva se tudi psihološko razpoloženje, pripravljenost pacienta na kirurški poseg in dosledno izvajanje zdravnikovih priporočil v rehabilitacijskem obdobju.

Vrste operacij kolčnega sklepa z zlomom vratu stegnenice

V ortopedski kirurgiji se uporabljajo naslednje metode kirurškega zdravljenja zlomov kolka:

• Obnova anatomske strukture sklepa, ki ji sledi vijačno fiksiranje (osteosinteza);
• Endoprostetika (zamenjava poškodovanega spoja z umetno strukturo).
• Monopolarna endoproteza (subtotal) - zamenjava endoproteze glave stegnenice. Acetabulum se ne nadomesti z vsadkom.
• Bipolarna protetika (skupno) - zamenjava vratu glave in acetabuluma.

Pri operacijah, tako unipolarnih kot bipolarnih, uporabljamo dve metodi implantacije: brez cementa in z uporabo polimernega cementa. Razlika je v načinu pritrditve strukture proteze.

Z metodo brez cementa uporabljamo endoproteze z grobo porozno površino. Implantat, vgrajen v kost (s pomočjo »tesnega prileganja«), sčasoma vsadi kostno tkivo.

Ko so cementne pritrditvene proteze čvrsto pritrjene s pomočjo kompozicije na osnovi polimetil metakrilata.

Indikacije za osteosintezo

Bistvo osteosinteze je, da primerjamo fragmente kostnih fragmentov (premestitev), ki jim sledi pritrditev s kovinskimi konstrukcijami (3-nožni žeblji, vijaki).

Indikacije za osteosintezo: t

• Mlada starost;
• Nezaključeni zlomi vratu stegnenice.

Operacija se izvaja odprto in zaprto. Odprta metoda vključuje primerjavo fragmentov in njihovo fiksiranje s popolno izpostavljenostjo poškodovanega območja. Pri uporabi zakopane tehnike se pritrjevanje pritrdil izvede s pomočjo usmerjevalnih napere ali vodilnih lopatic.

Indikacije za monopolarno in popolno endoprotezo

Delna implantacija (ali delna operacija) je bolj nežna tehnika v primerjavi s popolno (bipolarno) protetiko. Indikacije za to vrsto operacije so:

• Zlom s premikom pri starejših bolnikih (starost nad 75 let);
• Oslabljeno telo;
• Nizka telesna dejavnost;
• Kombinirane poškodbe (zlom in dislokacija kolčnega sklepa).

Starejši ljudje lažje prenašajo kirurške posege za zamenjavo materničnega vratu in glave stegnenice, medtem ko ohranjajo acetabulum, ker zahtevajo minimalno časa (oziroma skrajšujejo trajanje anestezije), kirurške posege pa spremlja majhna izguba krvi.

Tehnika brez cementa je indicirana za bolnike s sorazmerno zdravim kostnim tkivom, ki bo imela tesno prilegajočo se protezo.

Endoprostetiko z uporabo polimernega cementa uporabljamo za starejše bolnike, ki imajo očitno destruktivne spremembe v kostnem tkivu, ki so posledica dolgotrajne osteoporoze.

Pomanjkljivost te tehnike je vzpostavitev tesnega stika glave stegnenice s komponentami proteze, zaradi česar se implantat hitro obrablja. Za zmanjšanje trenja v območju stika med protetično komponento in kostjo se uporabi izboljšana modifikacija proteze, pri čemer je glava narejena v obliki dveh polobli, ki sta ugnezdeni drug v drugega.

Pri uporabi bipolarnih struktur se gibanje v sklepu pojavi med hemisferami glave, kar preprečuje uničenje hrustančnega tkiva in upočasni obrabo endoproteze.

Bipolarna endoproteza - bolj vzdržljiva, zanesljiva in vsestranska oblika v primerjavi z enopolnim implantatom.

Celotna operacija (zamenjava vratu stegnenice in glave acetabuluma) omogoča bolnikom, da v celoti obnovijo svojo motorično aktivnost in se izognejo zapletom, povezanim z rahljanjem in obrabo endoproteze.

Načrtovanje nadomestne operacije endoproteze

Načrtovanje nadomestne operacije endoproteze obsega več stopenj:

Na podlagi diagnostičnih podatkov izberemo vrsto proteze (velikost vratu, glave, dolžine noge se določi z izračunom);

• Prikazan je seznam težav, ki se lahko pojavijo med operacijo;
• Sestavi se fazni načrt delovanja;
• Izbrana orodja.

Za natančno anatomsko sovpadanje strukture vsadka s sklepom se izvedejo naslednji ukrepi: prednja slika zdrave strani se kombinira s prozorno šablono endoproteze, kar omogoča določitev natančnega položaja noge v medularnem kanalu. Nato določite obliko obdelave (žaganje) vratu stegnenice in na sliki naredite ustrezne oznake.

Tehnika enopolne protetike

Po dostopu do sklepa kirurg izvede naslednje ukrepe:

• Resekcija femoralne glave (z uporabo spirale);
• Odstranitev rane iz drobcev glave;
• Odstranitev ostankov okrogle vezi;
• Stegno je upognjeno pod kotom 90 stopinj (vrtenje notranjosti);
• V vratu stegnenice je odstranjen vrat stegnenice;
• Vrat se odstrani (v skladu z načrtom, ki je bil izdelan pred operacijo);
• Medularni kanal se odpre;
• V medularnem kanalu se izreže luknja;
• Izvedena je bila instrumentalna obdelava kanala (uvedba razpoke);
• Obdelan predel žagovine iz stegna;
• Izvedejo teste stabilnosti;
• Nameščena je endoproteza (glede na velikost zadnje vretenke);
• Glava proteze je nameščena v acetabulum;
• Ponovna vzpostavitev mišične fiksacije;
• Zapiranje ran je v teku.

Čas operacije je od 2 do 5 ur.

Totalna tehnika (bipolarna protetika)

Celotna endoproteza je operacija, ki nadomešča femoralno glavo in acetabulum. Uporaba te metode vam omogoča, da obnovite funkcionalnost kolčnega sklepa, ohranite aktivni življenjski slog in celo športno igro.

V poenostavljeni različici je operacijski sistem naslednji:

• V sklepni regiji poteka rez (luknjasta ali vodoravna);
• Mišice in mehka tkiva se premikajo, dokler se sklepna kapsula popolnoma ne izpostavi;
• Kapsula se razreže, tako da sklep pade v votlino rane;
• Odstranjeni sklepni elementi (resekcija sklepa);

V območju acetabuluma je fiksna kovinska skodelica (z uporabo cementa ali tehnologije brez cementa).

Polietilenski vložek z radioaktivnim elementom je pritrjen v skodelici (za izboljšanje kakovosti vizualizacije na sliki);

• Nameščena je femoralna komponenta celotne endoproteze;
• V teku je testiranje stabilnosti;
• Izvede se zaprtje rane;
• Drenaža je nameščena.

Kovinska skodelica, polna polimerne obloge, se v medicini imenuje acetabularna komponenta.

Dostop do kolčnega sklepa

Tradicionalni dostop do operiranega območja - širok rez v bočnem in zgornjem delu stegna (postrolateralni dostop).

Nežna (minimalno invazivna tehnika) vključuje izdelavo majhnega zareza na sprednji ali stranski strani stegna.

Tehnika z dvema odrezoma predpostavlja odsek spredaj (za vgradnjo acetabularne proteze) in dodatnega majhnega reza, skozi katerega je nameščena gred endoproteze.

Kontraindikacije za endoprotetiko pri zlomih kolka

Absolutne kontraindikacije za kirurško zdravljenje so infekcijske in funkcionalne bolezni osteoartikularnega tkiva (osteomielitis, artritis, lokalna osteoporoza v težji obliki), postinfarktne ​​in post-možganske bolezni, paraliza štirikratne mišice, bolezni krvotvornih organov.

Relativne kontraindikacije so žariščne okužbe, psihološka nestabilnost in alergije na kovinske sestavine. Odločitev o možnosti operacije opravi specialist po podrobni diagnozi telesa.

Preprečevanje zapletov po operaciji

Zdravstveno stanje po operaciji je določeno s kombinacijo posameznih dejavnikov (občutljivost za anestezijo, neugodje in bolečino) in zdravstveno stanje. Na splošno bolniki dobro prenašajo kirurške tehnike, ki uporabljajo osteosintezo in endoprotetiko. Za preprečevanje razvoja okužb so predpisani antibiotiki, antikoagulanti se uporabljajo za preprečevanje tromboembolije, analgetiki pa za lajšanje bolečin. Zelo pomembno je omejiti amplitudo gibov kolčnega sklepa, da bi se izognili dislokacijam v prvem mesecu po operaciji.

Kaj morate vedeti o endoproteh

Ni slabih in dobrih umetnih okončin, prav tako ni dveh identičnih primerov. Samoumevni kirurg v svoji praksi ne bo nikoli uporabljal materiala slabe kakovosti ali instrumenta. Prav na usposobljenosti zdravnika je predvsem uspešnost operacije, hitrost rehabilitacije bolnika in njegova nadaljnja kakovost življenja.

Obstaja več modifikacij endoprotez, ki jih odlikujejo izdelovalni materiali (titan, keramika, kompozitna sestava), načrtovanje in konstrukcija. Med razvojem operativnega načrta je izbran model implantata, ki najbolj ustreza anatomski strukturi bolnikovega skeletnega sistema. Vsak primer operacije zahteva individualen pristop in se lahko upravičeno šteje kot edinstven.

Pogoji rehabilitacije

Čas okrevanja po operaciji je odvisen od številnih dejavnikov, katerih prednostne naloge so: starost, zdravstveno stanje, vrsta operacije, izvajanje priporočil zdravnika.

Zelo pomembno je, da upoštevate zahteve kirurga glede omejevanja gibanja okončin v prvih dneh po operaciji (amplituda nihanja je strogo znotraj 90 stopinj).

Bolniki morajo rehabilitacijski režim upoštevati pravočasno. Po operaciji s cementno fiksacijo sklepa se razvoj noge začne v zgodnjem pooperativnem obdobju, z zelo počasnim povečevanjem podporne obremenitve.

Po operaciji brez cementa se obremenitev noge poveča na naslednji način:

15% na 10. dan (po operaciji);

100% - v 2 mesecih.

Med postoperativnim obdobjem okrevanja je predpisana vadbena terapija, zdravljenje z zdravili in fizioterapija. Rehabilitacijski programi so namenjeni preprečevanju potencialno nevarnih zapletov, hitrem obnavljanju motoričnih aktivnosti, zmanjševanju bolečinskega sindroma. Obdobje popolne rehabilitacije po operaciji zloma kolka je od 6 mesecev do 1 leta.

Ocene bolnikov

Operacija omogoča ohranjanje aktivnega življenjskega sloga, ki je glavni rezultat radikalnega zdravljenja. Glavne pritožbe pri starejših so povezane s težkim pooperativnim obdobjem. Prag bolečine za vse ljudi je drugačen, zato je uporaba analgetikov izbrana individualno, odvisno od tega, kako se bolnik počuti.

Med rehabilitacijo se lahko pri bolnikih pojavijo nelagodje pri razvoju okončine, občutek strahu in tesnobe. Nekateri bolniki komajda zavrnejo počitek, saj je počitek uspešnejši. Psihološka podpora v tem obdobju je zelo pomembna za uspešno zdravljenje.

Kako priti do operacije

Če je pacientka nujno sprejeta v bolnišnico (na klic rešilca), se zdravstvena ustanova odloči za nujno operacijo. Pregled se izvaja v ambulanti, kjer poteka endoproteza ali kirurška osteosinteza.

Pred načrtovano operacijo se bolnika pregleda na kliniki v kraju stalnega prebivališča. Po načrtovani hospitalizaciji je predpisana predoperativna priprava in določitev diagnostike.

Stroški delovanja

Stroški operacije za zloma vratu se giblje od 150 do 250 tisoč rubljev, cena endoproteze je od 20 do 100 tisoč rubljev. Kvote za operacijo kolčnega sklepa so izdane v omejenih količinah, zato je verjetnost brezplačne kirurške oskrbe minimalna.

Poleg tega je čas čakanja na kvoto približno 12 mesecev in v tem obdobju se lahko v kostnem tkivu in v telesu kot celoti razvijejo nepovratni procesi.

Pacientova naloga je najti kliniko, ki ima po poškodbi čim prejšnji ugled, kjer so kirurgi z bogatimi izkušnjami na specializiranem terenskem delu.