Notranji dejavniki tveganja za nastanek preležanin

Zunanji dejavniki tveganja za nastanek preležanin

Lokalizacija lokacij

V položaju "na hrbtni strani" nastanejo ležišča v predelu zatilnice, lopatice, na komolcih, križu, na ishiatičnih tuberkulah in na petah.

V položaju "na strani" - na predelu ušes, ramen, komolcev, stegnenice, kolenskih sklepov, na gležnju.

V sedečem položaju - v predelu lopatice, križnice, pete, prsti.

V položaju "na želodcu" - ličnice, rebra, grebeni aliakle, kolena.

Načela profilakse:

1. Zmanjšajte pritisk, trenje, ko sedite ali ležite.

Če želite to narediti, vsake 2 uri, da spremenite položaj telesa, vklopite

2. Uporabljajte gumijaste kroge proti deekubitusu, steljo, valje,

3. Aktiviranje krvnega obtoka:

▪ dnevno masažo kože s posebnimi sredstvi;

▪ sprememba aktivnega in pasivnega gibanja;

▪ oblačila morajo biti prostorna;

▪ odstranite izbokline na posteljnini in spodnjem perilu.

4. Nega kože - naj bo čista.

5. Dobra prehrana. Hrana mora vsebovati vsaj 20% beljakovin

elementi v sledovih - železo in cink, vitamin C.

6. Pravilnost in pravilnost pošiljk (urin in blato).

Trije načini zdravljenja tlačnih ran

- kolikor je mogoče obnoviti prekrvavitev v kraju poškodbe;
- spodbujajo zavračanje nekrotičnih mas (samega odlagališča);
- pospešujejo celjenje očiščene rane.

Zdravljenje prve in druge dekubitusne rane

Pri preležaninah prve in druge faze je glavno zdravljenje obloga, ki se izvaja za čiščenje rane in ustvarjanje pogojev za zdravljenje. V prisotnosti hiperemije, mehurjev in površinskih erozij se koža obdeluje s 5% raztopino kalijevega permanganata, 1% p-ruma briljantno zelene barve, kar prispeva k nastanku površinske krasta. Če je gnojni izcedek, so prikazani povoji s slanico, vodno raztopino klorheksidina ali katerega koli drugega antiseptika, z mazili ("Levocin", "Levomekol", "Dioksikol", "Iruksol"), suhi povoji.

Zdravljenje preležanin tretje in četrte stopnje

V primeru preležanin tretje in četrte stopnje se rana očisti, sledi kirurško zaprtje. V fazi zdravljenja granulirnih ran je treba uporabiti povoje s hipertoničnimi raztopinami (natrijev klorid, glukoza, sečnina). V fazi čiščenja ran se pogosto uporablja fizioterapija UFO in UHF.

Prekritja so lahko zapletena zaradi flegmona, abscesa, sepse, gnojnega artritisa, pljučnega flegmona, osteomielitisa. Najpogostejši zaplet pri hudo oslabljenih bolnikih je sepsa.

Ukrepi zdravstvenega osebja bi morali biti usmerjeni v preprečevanje razjed zaradi pritiska. Zdravstveni delavec mora pregledati sprejetega pacienta na oddelek, tako da mora biti sposoben določiti stopnjo tveganja za nastanek ran pri vsakem bolniku. Lestvica D. Norton, Braydenova lestvica in lestvica Waterloo lahko v veliko pomoč pri določanju teh dejavnikov.

Stopnje, stopnje, vrste in klasifikacija preležanin

Predmet članka je klasifikacija preležanin, kako pravočasno prepoznati različne faze preležanin, kakšne vrste in stopnje ležišč obstajajo. Te informacije bodo pomagale pravočasno reagirati na nevarnost in se obrniti na strokovnjaka za ustrezno reševanje problema.

Za družino, ki skrbi za pacientovo bolnico ali sedečega bolnika, je lahko težko ugotoviti, katera lezija je vprašljiva in kakšne ukrepe je treba sprejeti. Konec koncev, bedra se imenuje tudi manjša poškodba kože, ki jo je mogoče odstraniti s primerno nego, in globoke razjede na telesu, ki predstavljajo grožnjo za življenje.

Avtor članka: zdravnik Klimov V.V.

Kazalo vsebine

Razvrstitev preležanin

Da bi razumeli, katera merila temeljijo na eni ali drugi klasifikaciji tlačnih ran, je pomembno razumeti vzroke njihovega nastanka in značilnosti razvoja pri različnih bolnikih. V tem članku se bomo le na kratko dotaknili te teme, podrobnejše informacije pa najdete v članku »Razjede pod pritiskom: simptomi, vzroki in kaj so nevarni«.

Vzroki in dejavniki tveganja za nastanek preležanin

Glavni razlog za nastanek tlačnih ran je dolgotrajno zadrževanje v fiksnem položaju. Različne situacije lahko privedejo do omejevanja mobilnosti: poškodbe, bolezni, ki omejujejo gibljivost, izrazito izčrpanost, duševne bolezni, komo itd. Poškodbe kože, nato pa mehka tkiva, se najprej pojavijo v "izbočenih" delih telesa, Kostno tkivo in koža imata zelo tanko plast celuloze (maščobno tkivo) in mišic.

Če pacient leži na hrbtu, se preležanine najpogosteje oblikujejo v območju križnice, repne kosti, prsne hrbtenice, pete, manj pogosto - vratu, lopaticah. V položaju na trebuhu, kolenih je pogosteje prizadeta regija kostnih sklepov (štrleči deli medenične kosti), ki štrli iz prsnega koša. V ležečem položaju so najpogosteje prizadeta tkiva v območju večjega trohanterja stegnenice in grebena ilikalne žleze. Pri sedentarnih bolnikih se lezije pogosteje razvijejo v predelu zadnjice, sklepov v trtici, na petah.

Kako nastane ležišče? Na območju, ki je izpostavljeno pritisku, je prišlo do kršitve krvnega obtoka, zaradi česar celice začnejo trpeti zaradi pomanjkanja kisika in hranil. Prav tako se zaradi stiskanja limfnih žil, ki so odgovorne za odstranitev odpadnih produktov celic, začnejo kopičiti žlindre in strupi, ki zastrupljajo notranje okolje celice.

Poleg pritiska, dejavniki, kot so trenje, premik tkiv, vlaga igra pomembno vlogo pri razvoju poškodb kože in globokih mehkih tkiv - več o tem najdete tukaj. Če se vpliv dejavnikov, ki povzročajo celotno kaskado poškodb, ne ustavi, začnejo celice umirati - nastane nekroza (smrt) tkiv in se razširi na kožo, podkožno maščobo in mišice.

Tudi nevarnost preležanin je odvisna od mnogih drugih dejavnikov. Tako je v industrijskem standardu »protokol za upravljanje bolnikov. Razjede pri tlaku, ki jih je razvilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, predlaga točkovni sistem (Waterloo lestvica) za oceno tveganja za nastanek preležanin, odvisno od starosti, spola, prisotnosti spremljajočih bolezni itd. Spodnja tabela predstavlja nekatere od teh meril:

Tveganje za nastanek preležanin (v točkah)

Nekatere bolezni in slabe navade

Možganska kap, bolezni in poškodbe možganov in hrbtenjače, paraliza

Redno izpuščanje urina skozi kateter

Urinska inkontinenca

Obstajajo tudi vrste tlačnih ran, ki so posledica pritiska in trenja mavca (ali drugega fiksativnega materiala), žilnega ali urinskega katetra. Poleg tega je eden od najpomembnejših razlogov za nastanek poškodb kože in mehkih tkiv pri sedentarnih bolnikih nizka raven mikroviklivnosti. Mikrovibracijsko ozadje organizma nastane zaradi krčenja mišičnih celic, ki se zabeležijo ne samo med fizično aktivnostjo, temveč tudi v stanju počitka in spanja. Ta dragocen vir je prav tako pomemben za ohranjanje življenja kot zrak, voda, hrana in toplota. To je potrebno za pretok presnovnih procesov v celicah, usmerjeno premikanje snovi skozi krvne in limfne žile.

Za popolno delovanje limfnega sistema je potrebna tudi zadostna raven mikroviklave, od katere je odvisno stanje imunosti, sposobnost telesa, da se znebi toksinov, strupi (posledica vitalne aktivnosti celic, smrt mikroorganizmov itd.) Ter izločanje (izkoriščanje) poškodovanih in mrtvih celic. Maksimalna nasičenost telesa z mikrovibracijsko energijo nastane zaradi telesne aktivnosti - vadbe, hoje, plavanja itd.

Ljudje, ki so prikrajšani zaradi kakršnegakoli razloga za aktivno gibanje, in zlasti bolniki, ki so omejeni na posteljo ali invalidski voziček, razvijejo izrazito pomanjkanje energije mikrovibracije v telesu. Kakšne vrste motenj, ki prispevajo k razvoju pritiska, vodi?

• Delo krvnih žil trpi, kar ovira dovajanje hranil in kisika v tkiva (vključno s celicami kože in mišic).
• V celicah se pojavijo motnje v presnovi, začnejo se aktivno kopičiti strupi in žlindra, ki pospešuje celično smrt. Zaradi motenj v limfnem sistemu in drugih organih (jetra, ledvice), ki so odgovorni za izločanje presnovnih produktov iz telesa, kar je povezano tudi s pomanjkanjem mikrovibracije, se kopičijo strupi in toksini. To vodi v zastrupitev telesa, zmanjšuje delovanje organov in ustvarja ugodno okolje za razvoj patogenih bakterij.
• Poslabšanje limfnega sistema vodi v zmanjšanje imunosti, kar poveča tudi tveganje za nastanek infekcijskih zapletov.

Tako pomanjkanje mikrovibracije pospešuje proces smrti kože in mišičnih celic pri pacientih, prispeva k kopičenju mrtvih celic, žlindre in strupov v telesu, povečuje tveganje za združevanje okužb: vse to ustvarja pogoje za razvoj in napredovanje preležanin v posteljnih bolnikih.

Stanje otežuje dejstvo, da se mišične celice, ki se ne morejo premikati, začnejo zmanjševati (atrofija), mišična masa postane manjša, kar vodi v nadaljnje zmanjšanje ravni mikrovikobrane v telesu. V tem primeru je vibroakustična terapija bistvena podpora telesu - o njeni vlogi zdravljenje in preprečevanje preplahov bo razloženo spodaj.

Dekubitusne faze

Kakšne so razvojne faze preležanin? Obstajajo različne klasifikacije v domači in tuji medicini, ki temeljijo na različnih merilih za ocenjevanje preležanin - zunanje manifestacije in simptomi, globina poškodb tkiva, vzrok, prisotnost zapletov itd.

Protokol za zdravljenje bolnikov s preležaninami, ključni dokument, na katerega so usmerjene vse zdravstvene ustanove Ruske federacije, predstavlja klasifikacijo, ki opisuje simptome preležanin v vsaki fazi. Ta klasifikacija se včasih imenuje dinamična. Takšna definicija pomeni, da dinamika procesa, to je prehod iz ene faze v drugo, sploh ni obvezna in nespremenljiva, temveč je odvisna od mnogih razlogov in predvsem od pravilne oskrbe (zlasti v začetnih fazah). Pomembna je tudi pravočasna podpora pacientu - povečanje ravni mikrovibracije v telesu bolnika.

V skladu s Protokolom se razlikujejo štiri stopnje preležanin: spodaj je predlagana tabela, ki odraža to razvrstitev.

Faza razvoja preplahov

Znaki in simptomi

Najzgodnejša faza, ko celovitost kože ni zlomljena. Kakšne so ležišča v začetni fazi? Na koži na mestu pritiska je opaziti rdečico (hiperemija), ki po prenehanju pritiska ne izgine.

S povečanjem kisika se spremeni barva kože. Kako na tej stopnji na fotografiji začnejo gledati preležnice (1. stopnja)? Opazno je, da območje pod pritiskom pridobi modrikast odtenek, postane edematno.

Pacient ugotavlja povečano občutljivost v območju razvoja ležišča, ki se povečuje s pritiskom. Postopoma se občutljivost zmanjša in nastopi otrplost, ki je povezana s kompresijo živčnih končičev.

Simptomi te faze so povezani s smrtjo (nekrozo) kožnih celic in z zgornjo plastjo podkožne maščobe. Prvič, površinske plasti kože (epidermisa), nato pa se tanjša, globlje (dermis), je koža odmaknjena. Znak druge stopnje pritiska rane - nastanek mehurčkov na mestu pritiska, luščenje. Lahko se pojavi tudi vnetje v obliki dviga z depresijo v središču (začetek nastanka razjede).

Pojav tega obdobja je posledica globoke nekroze kože, podkožne maščobe s penetracijo v mišice. Na tej stopnji prelepo ležišče je videti kot rana ali razjeda, lahko opazimo čisto ali motno (gnojno) tekočino.

Razvoj te faze je povezan s smrtjo kožnih celic, podkožnega tkiva in mišic. 4. Tstolpnice izgledajo kot globoka rana, na dnu katere so vidne globoko ležeče tetive, elementi sklepov, kostno tkivo.

Da bi bolje razumeli, kako izgledajo preležanine, si lahko ogledate fotografijo: za začetno stopnjo je značilna prisotnost rdečice, koža ni poškodovana, ko se kisik poveča, koža postane modra (razvoj cianoze)

Kakšne so ležišča (2. stopnja) na fotografijah? Pri tem opažamo kršitve neoporečnosti kože - od luščenja do nastanka površinske rane.

V 3. stopnji postane rana globlja, lahko je vidno mišično tkivo. Kakšni so izgledi 4. stopnje? Na fotografijah so prikazane globoke rane, na dnu katerih so vidne kosti, vezi, kite.

Razvrstitev v skladu s postopkom splavitve

Profesor MD Dibirov (Oddelek za kirurške bolezni in klinično angiologijo, MGSU, poimenovan po A.I. Evdokimovu) prav tako govori o klasifikaciji tlačnih ran, ki se osredotočajo na deubitalni proces. Skupno imamo tri faze: da bi razumeli, kako se v vsaki od njih pojavljajo ležišča, lahko fotografije pogledate po stopnjah.

Faza I - stopnja motenj cirkulacije (žilne bolezni)

Za to fazo so značilne spremembe zaradi okvare krvnega obtoka v tkivih. Najprej se na mestu pritiska, ki ga nadomesti rdečica, pojavi beljenje kože, koža postane modrikasta. Kakšne so ležišča v začetni fazi? Fotografija prikazuje področja rdečice brez jasnih meja, celovitost kože ni zlomljena.

Faza II - stopnja nekrotičnih sprememb in gnojenja

V tej fazi se pojavi celična smrt (nekroza) s poškodbo kože in globoko ležečih tkiv: celuloze in mišic. V tej fazi se lahko pojavi okužba, ki prizadene tako mehko tkivo (koža, podkožno tkivo, mišice) kot tudi tkivo v kosteh in sklepih.

Na tej stopnji lahko pride do površinske rane ali globokega razjeda, v nekaterih primerih do suhe površine in jasnih robov, v drugih pa do gnojnega izcedka in zamegljenih robov, kar kaže na širjenje procesa na okoliška tkiva.

Faza III - stopnja zdravljenja

Na tej stopnji, v predelu ležišča, prevladujejo procesi regeneracije (obnavljanja) tkiv, rana se zaceli - celovitost kože se obnovi ali nastane brazgotina.

Razvrstitev preležanin po mehanizmu nastanka

Tudi v medicinski praksi se uporablja klasifikacija, ki temelji na ločitvi preležanin v skupine, ob upoštevanju mehanizma njihovega pojava. V tem primeru je vloga zunanjih vzrokov in notranjih kršitev, ki igrajo vlogo pri razvoju škode, o kateri govorimo

Obstajajo tri vrste preležanin: eksogene, endogene in mešane.

1. Eksogeni prekladi - poškodbe, katerih pojav je povezan predvsem z zunanjimi vplivi (od grščine. Exo - zunaj, generirani geni). Najprej govorimo o poškodbi kože in globokih tkiv, ki se razvijajo pod vplivom že omenjenih dejavnikov: pritiska (kot ključnega dejavnika), trenja, zdrsa, vlažnosti. Po drugi strani pa se eksogena prekritja delijo na zunanje in notranje:
   • Zunanja eksogena prekritja - to so iste poškodbe, ki nastanejo zaradi stika najbolj izbočenih delov telesa (npr. Križnice, lopatice, pete v ležečem položaju) s trdo površino. V to skupino spadajo tudi poškodbe zaradi pritiska in trenja ometov (in drugih materialov za fiksiranje v primeru poškodb), različnih steznikov, nepismenih izbranih protez itd.
   • Notranja eksogena prekritja - območja poškodovane kože, ki se pojavijo zaradi stalnega pritiska katetrov - cevi, ki se vstavijo v žile, da se olajša vnos zdravil v urinarni kanal ali mehur za izločanje urina. Praviloma se razvijejo pri bolnikih s presnovnimi motnjami, izčrpanostjo, težavami pri oskrbi tkiv s krvjo.
2. Endogeni prekat (od grškega. Endo - znotraj) je povezan predvsem z notranjimi motnjami v telesu. Najpogosteje so takšne lezije pri bolnikih z lezijami možganov in / ali hrbtenjače. To so lahko travma, možganska kap (krvavitev), tumor, itd. Takšne bolezni vodijo do kršitve živčne regulacije presnovnih procesov v tkivih, kar je kršitev žilnega tonusa. Posledično trpi prehrana celic, vključno z mišicami in kožo, kar je glavni vzrok škode. Takšne preležanine se pogosto imenujejo nevrotrofni ulkusi (iz grščine. Trophe - prehrana).

Glavna nevarnost takšnih lezij je v tem, da se smrt mišičnih celic in nastanek razjede v mišičnem tkivu pogosto pojavi, ko je koža nepoškodovana. Zato je težko pravočasno prepoznati in sprejeti ustrezne ukrepe za njihovo zdravljenje - za diagnozo je lahko potreben ultrazvočni pregled mehkih tkiv. Zato bolniki z boleznimi in poškodbami živčnega sistema potrebujejo stalen zdravstveni nadzor.

Mešani prelepi delci se razvijejo, ko se pojavijo notranje težave v telesu (npr. Izčrpanost, onkološki proces), zaradi česar trpijo regulacija prehrane tkiv, presnovni procesi ter zunanji vplivi - pritisk, trenje itd.

Od tistih dejavnikov (zunanjih ali notranjih), ki so povezani z nastankom tlačnih ran, je odvisna taktika njihovega zdravljenja. Torej, če imajo zunanji vzroki vodilno vlogo, se lahko problem reši (zlasti v zgodnjih fazah) s pomočjo ustrezne oskrbe in dobro izbranih aktualnih zdravil.

Zakaj je pomembno razumeti, kaj povzroča škodo? Ker vpliva na taktike obravnave pacientov. Če je problem povezan predvsem z boleznimi in poškodbami živčnega sistema, presnovnimi motnjami, ki jih povzročajo različne bolezni, itd., Je treba prednostne ukrepe usmeriti v izboljšanje prehranjevanja tkiv, prevajanje živcev, normalizacijo presnove, obnavljanje oskrbe s tkivi itd. toda zunanji vzroki igrajo vodilno vlogo, potem se problem lahko reši (zlasti v zgodnjih fazah) s pomočjo ustrezne oskrbe in dobro izbranih aktualnih zdravil.

Istočasno, ko gre za tekoče procese (to so tretja in četrta faza), potem bi iz kakršnega koli razloga nastala škoda, da bi jih popravili, v večini primerov je potrebna operacija. Poleg tega so prikazani vsi bolniki s pritiski. vibroakustična terapija, oskrba organizma z virom mikrovibracije. Vzrok problema tudi ni pomemben.

Razvrstitev preležanin po vrsti nekroze (celična smrt) t

Ko se zaradi izpostavljenosti določenim vzrokom celice začnejo umirati na mestu vnetja, se pojavi mesto nekroze (mrtvega tkiva). Vendar se v različnih primerih ta proces razvija na različne načine:

• Suha nekroza (mumifikacija) je "sušenje" prizadetih tkiv. Lezija ima jasne meje, ni izločka iz rane: okužba se zgodi zelo redko, v začetnih fazah, ko nekaj tekočine ostane v tkivih. Bolnik lahko opazi bolečino na prizadetem območju, vendar splošno stanje ne trpi najpogosteje.
• Mokra nekroza (pritisk na boleče gangrene) se pogosto pojavi pri oslabljenih bolnikih z lezijami živčnega sistema, presnovnimi in žilnimi motnjami. Hkrati se na velikih območjih pojavi nekroza tkiva, pogosto pa pride do okužbe na mestu poškodbe. Rana je edematozna, v njej se nahajajo gnojni izpusti z neprijetnim vonjem.

Praviloma razvoj dekubitusne gangrene spremlja močno poslabšanje splošnega stanja bolnika: lahko pride do povišanja temperature, blodenj, izgube zavesti, palpitacij in bruhanja (zaradi zastrupitve telesa z mikrobnimi razpadnimi produkti). Če ni ustreznih ukrepov (predpisovanje antibiotikov, kirurško zdravljenje), je velika verjetnost za nastanek sepse - okužbe krvi, ki pogosto povzroči smrt pacienta -.

Razvrstitev preležanin po velikosti (premer lezije) t

• Majhna preplavina: premer je manjši od 5 cm.
• Srednje ležišče: premer je 5-10 cm.
• Velik prehod: premer je do 10 do 15 cm.
• Velikanski dekubitus: premer presega 15 cm.

Opozoriti je treba, da velik premer ležišča ne kaže vedno prisotnosti težkega procesa: obsežne poškodbe so včasih lahko površinske, pojavijo se brez infekcijskih zapletov in se dovolj dobro odzivajo na zdravljenje brez operacije. Seveda je taka slika pogostejša, če se ne opazijo rane pod pritiskom, ampak začetna faza procesa.

Istočasno je razjeda, ki ima relativno majhen premer, lahko precej globoka, doseže mišično plast in služi kot vhodna vrata za pritrditev okužbe. Podobno sliko pogosto opazimo pri bolnikih s poškodbami živčnega sistema in krvnih žil.

Hkrati lahko pogosto opazimo tako imenovano fistulno obliko preplavnine - vstopni del (ulkus) v predelu kože je minimalnega premera (manj kot 1 cm), to je kanal, ki pod njo vodi do globoke votline z gnojno vsebino. Poleg tega lahko v vnetni proces sodelujejo ne samo mišice, ampak tudi kostno tkivo z razvojem osteomielitisa.

Klasifikacija zapletov tlačnih ran

Postelje pri bolnikih so pogosto zapletene z dodajanjem infekcijskega procesa, zlasti ko gre za fazo 3-4 (prisotnost globoke razjede in poškodbe mišičnega tkiva). Če je bolnik v bolnišnici, obstaja velika verjetnost za razvoj vnetja, ki ga povzroča bolnišnična okužba, to je patogeni, ki kažejo odpornost na delovanje mnogih antibiotikov. Pri postavitvi diagnoze v primeru zapletenih preležanin, poleg faze procesa, je indiciran tudi tip zapletov.

Glede na to, katera tkiva so vpletena v vnetni proces, se razlikujejo naslednje vrste nalezljivih zapletov tlačnih ranic:

• Celulitis - vnetje podkožnega maščevja, vezivno tkivo, ki nima jasnih meja. Najpogosteje jih povzroča stafilokoki.
• Absces je središče gnojnega zlitja mehkih tkiv (celuloze, vezivnega tkiva, mišic) z nastankom gnojne votline z jasnimi mejami.
• Osteomijelitis - taljenje kostnega tkiva. Pojavlja se pogosteje na področjih, kot so kost, križnica, zadnji del glave in pestnica.
• Gnojni artritis je vnetje sklepov.
• Gnojna fuzija sten krvnih žil - lahko povzroči krvavitev, kot tudi sproščanje gnojne vsebine v krvni obtok.
• Sepsa je širjenje okužbe po vsem telesu, z nastankom gnojnih žarišč v različnih organih (srce, ledvice, pljuča, sklepi itd.) Z razvojem vnetnih procesov v njih. Vnos velike količine strupenih (škodljivih) snovi, ki so povezane z množično smrtjo in razpadanjem celic, živih in mrtvih mikroorganizmov in njihovih presnovnih produktov, lahko v krvi zelo hitro povzroči smrt pacienta.

Možen je tudi razvoj takšnih zapletov, kot je erysipelas, povezan s prodiranjem streptokokov v tlačno rano. V nekaterih primerih so ob prisotnosti razjede, ki se ne zdravijo, zlasti pri bolnikih z boleznimi živčnega sistema in presnovnimi motnjami, možne maligne degeneracije (malignost) in razvoj kožnega raka na mestu nastanka preplahov (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Kaj storiti s preležaninami doma?

Pri bolnikih, ki so v bolnišnici, se vedno ne pojavijo preležanine. Pogosto sorodniki skrbijo za pacienta, ki ima omejitve mobilnosti doma. Kaj storiti pri odkrivanju škode, o kateri govorimo v tem članku?

Najprej morate poklicati zdravnika, ki lahko kompetentno oceni stanje kože in mehkih tkiv na mestu lezije in se, če je potrebno, odloči za smer pacienta v bolnišnico.

Toda to ni vedno potrebno. Na primer, doma se lahko zdravijo preležanine, pri katerih ni opaziti poškodbe globokih tkiv (praviloma govorimo o prvi in ​​drugi stopnji) in če ni znakov infekcijskega procesa. Hkrati pa je pomembna tudi organizacija pravilne oskrbe pacientov, racionalna prehrana in režim pitja, oblikovanje ugodne mikroklime v prostoru, kjer se nahaja pacient, uporaba lokalnih zdravil itd. ?

Vibroakustična terapija je učinkovito zdravljenje in preprečevanje preležanin. Uporaba medicinskih pripomočkov Vitafon pri ljudeh z omejenim gibanjem prispeva k povečanju ravni mikrovibracij v telesu in reševanju naslednjih nalog:

• Aktiviranje presnovnih procesov v vseh organih in tkivih, vključno s kožo in mišicami.
• Izboljšanje oskrbe krvi v vseh telesnih tkivih.
• Spodbujanje procesa izločanja (izkoriščanja) mrtvih celic, žlindre in strupov zaradi izboljšanega delovanja limfnega sistema in drugih organov, odgovornih za čiščenje telesa (ledvice, jetra)
• Krepitev imunskega sistema, s čimer se bistveno zmanjša tveganje za infekcijske zaplete.

Optimalen način nasičenja telesa z zdravilno energijo mikrovibracije v posteljnih bolnikih je posebna vibroakustična blazina, ki je del medicinskega pripomočka Vitafon-2. Osem vibrafonov, vključenih v njegovo sestavo, zagotavljajo vibroakustični učinek na celotnem območju ležišča in sosednjih tkiv. Vzmetnica je zelo enostavna za uporabo - lahko deluje v samodejnem načinu do 14 ur, občasno pa se vklopi (za 3 minute vsakih 24 minut), kar zagotavlja neprekinjen in merjen učinek na telo bolnika.

Obrežje

Ležišče - nekroza mehkih tkiv, ki je posledica kršitve njihove prehrane in dolgotrajnega pritiska na določeno področje telesa. Razvoj preležanin prispeva k omejeni mobilnosti pacienta, neustrezni oskrbi ter motnjam občutljivosti in trofizmu. Razjede po pritisku se običajno pojavijo na mestih adhezije kostnih izboklin na kožo (križnica, pete, lopatice itd.). Lezija je lahko površinska in globoka (s smrtjo mišic in kite). Taktika zdravljenja preležanin je odvisna od globine in stopnje nekroze. Za površinska preležišča se opravijo obloge, za globoke pa je potrebna nekroza tkiv. Zdravljenje je dolgotrajna in težka naloga, zato je treba v procesu oskrbe pacientov posebno pozornost nameniti preventivnim ukrepom za preprečevanje razvoja preležanin.

Obrežje

Vlaga - nekroza tkiva, ki se pojavi zaradi dolgotrajnega pritiska v kombinaciji s kršitvijo inervacije in krvnega obtoka v določenem delu telesa. Razvili so se v oslabljenih bolnikih brez postelje. Poleg tega se lahko pri bolnikih z zlomi zaradi prevelikega pritiska ali neenakomernega mavca, kot tudi pri ljudeh z zobnimi protezami (če je slabo nameščen) pojavi pritisk na bolečino.

Verjetnost nastanka prelege je odvisna predvsem od dveh dejavnikov: kakovosti oskrbe in resnosti bolezni. V nekaterih primerih se je pojav tlačnih razjezic težko izogniti in za njihovo preprečevanje je potrebno uporabiti celoten arzenal posebnih sredstev: antidekubitne žimnice, posebne vpojne plenice, kroge, zaprte na določenih delih telesa itd.

Razvrstitev

V sodobni travmatologiji in kirurgiji je najbolj razširjena razvrstitev prekatov, pri čemer je treba upoštevati stopnjo resnosti:

• I stopnjo preplahov. Celovitost kože ni zlomljena. Opazili so rdečico, cianotičen ali vijolični ton kože. Koža je lahko razdražena. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi bolečine ali preobčutljivosti na območju tvorbe.
• Stopnja II boleča postelja. Obstaja površinska rana, ki poškoduje povrhnjico in del dermisa. Ležišče je lahko mehurček s tekočo ali rdeče-rožnato, oteklo, razjedljivo rano.
• Stopnja III posteljice. Nekroza se razširi na celotno globino dermisa in zajame podkožno maščobno tkivo. Istočasno ostanejo fascija in spodnji organi in tkiva nedotaknjeni. Vidno so zaznane rane v obliki kraterastih ran z dnom rumenkastega mrtvega tkiva.
• Stopnja IV. Obsežno, globoko ležišče. Nekrotični procesi se širijo na kite, mišice in kosti, ki lahko preživijo v rani. Dno ležišča je napolnjeno z mrtvim temnim tkivom.

Poleg tega obstaja klasifikacija preležanin, ki upoštevajo velikost lezije: majhno prelepo ležišče (do 5 cm v premeru), srednje ležišče (od 5 do 10 cm), veliko ležišče (od 10 do 15 cm) in velikopovršino (več kot 15 cm). Ločeno je izolirana fistulna oblika preležanin, v kateri je v mehkih tkivih velika votlina, ki komunicira z zunanjim okoljem skozi majhno luknjo v koži (fistula). Kavitacija je lahko precej oddaljena od rane. Istočasno "izpust" poteka skozi fistulni prehod, pogosto - ukrivljen, tanek in mučen. V primeru fistulnih preležanin se pogosto opazi osteomijelitis osnovne kosti.

Razlogi

Glavni vzrok pritiska je stiskanje tkiva med kostjo in zunanjo trdno površino. Mehka tkiva se stisnejo med kostjo in posteljo ali kostjo in invalidskim vozičkom, kar vodi do motenega krvnega obtoka v majhnih žilah. Kisik in hranila prenehajo iztekati v celice stisnjenega območja, zato del tkiva postane mrtev in umre.

Dodatni vzroki za poškodbe kože na tipičnih mestih nastajanja preležanin so trenje in zdrs. Trenje na listih ali oblačilih nastopi, ko bolnik sam spremeni svoj položaj ali ga družinski člani ali med prevrnejo ali presadijo. zaposlenih. Previsok vzpon v glavi postelje, v katerem pacient zdrsne navzdol, in poskus zadrževanja v sedečem ali pol sedečem položaju brez ustrezne podpore prispeva k zdrsu. Tveganje preležanin vključuje vse osebe z omejeno mobilnostjo, ki se lahko pojavijo zaradi:

• Kirurški posegi.
• Bolezni ali poškodbe, ki zahtevajo počitek v postelji ali uporabo invalidskega vozička.
• Paraliza.
• Koma.
• Sedacija
• Slabost in splošno slabo počutje.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za preležanine, so:

• Poslabšanje občutljivosti zaradi nevroloških bolezni, poškodb hrbtenjače itd. V takih pogojih bolniki ne čutijo bolečine in neugodja, kar kaže na kompresijo mehkih tkiv. Tlačne posode pri bolnikih s paralizo so nagnjene k dolgotrajnemu, vztrajnemu toku in se lahko pojavijo tudi na neobičajnih mestih (npr. Zaradi pritiska roba čevlja).
• Starost S starostjo koža postane tanjša, tanjša, suha in manj elastična. Njegove regenerativne sposobnosti se zmanjšajo, verjetnost razvoja pritiska pa se poveča.
• Slaba prehrana in pomanjkanje tekočine. Zaradi pomanjkanja tekočine in hranil je stanje kože moteno, kar ustvarja predpogoje za nastanek tlačnih ran.
• Izguba teže in mišična atrofija. Mišice in maščobno tkivo so naravne plasti med koščenimi izboklinami in kožo. Ko se zmanjšajo, se pod pritiskom podvrže povečani obremenitvi. Zato se pri podhranjenih bolnikih pogosto oblikujejo rane pod pritiskom.
• Preveč mokra ali preveč suha koža. Ko se temperatura dvigne, koža postane suha in mokra - z večjim potenjem, ki je lahko posledica tako bolezni kot pretiranega pregrevanja bolnika (preveč topla odeja, previsoka temperatura v prostoru).
• Inkontinenca urina ali blata. Pri bolnikih, ki ne nadzorujejo svojega mehurja, je koža pogosto vlažna, zaradi česar je bolj ranljiva za nastanek razjede. In bakterije, ki so prisotne v fekalnih masah, lahko prispevajo k okužbi prekatov in postanejo vzrok za razvoj hudih lokalnih zapletov.
• Bolezni krvnega obtoka (diabetes mellitus, obliterirajući endarteritis, akutna žilna okluzija, obliterirna ateroskleroza).
• Mišični krči. Pri nenamernih gibanjih koža nenehno trpi zaradi trenja na listih, oblačilih in drugih površinah.
• Zavest. Pacienti ne morejo ustrezno oceniti svojega stanja in se vzdržati dejanj, ki izzovejo tvorbo tlačnih ran ali izvajajo ukrepe, ki preprečujejo njihov nastanek.
• Kajenje Nikotin zožuje krvne žile, kar vodi v slabo oskrbo s krvjo. Poleg tega kadilci trpijo za kroničnim pomanjkanjem kisika. Vse to povzroča poslabšanje in zakasnitev v procesu zdravljenja vseh ran, vključno s preležaninami.

Lokalizacija

Pri bolnikih, ki ležijo na hrbtu, se na območju križnice najpogosteje pojavijo preležanine. Možno je tudi nastajanje preležanin v predelu lopatice, pete in vratu. Kadar se postavi v posteljo na boku, se pojavijo preležanine v predelu večjega trohanterja stegnenice, ušes, sramov, zunanje površine rame, kolena in gležnja. Če pacient leži na želodcu, se lahko v predelu kril ilijačnih kosti in na sprednji površini kolenskih sklepov oblikuje bolečina zaradi pritiska. Pri uporabnikih invalidskih vozičkov se najpogosteje pojavijo preležanine na območju križnice, zadnjice, hrbtenice, lopatic in hrbtne strani rok in nog - na mestih, kjer so okončine na stolu.

Diagnostika

Diagnoza posteljice je določena na podlagi tipične klinične slike in lokalizacije poškodb. Posebne diagnostične metode niso potrebne. Upoštevati je treba, da so začetne stopnje preležanin pogosto neboleče ali skoraj neboleče, zato je treba vse oslabljene, počasi premikajoče se bolnike redno pregledovati, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti "območjem tveganja" - mestom oprijema kostnih izboklin. Pri gnojenju razjede pod pritiskom je morda treba vzeti material za določitev patogena in določiti njegovo odpornost na različne antibiotike. V nekaterih primerih je potrebna diferencialna diagnoza pritiskanja ran s kožnim rakom. Diagnoza je pojasnjena na podlagi biopsije.

Zapleti

Najresnejši zaplet preležanin je sepsa, življenjsko nevarno stanje, pri katerem se bakterije širijo po telesu skozi krvni obtok, kar lahko povzroči odpoved večih organov in smrt bolnika. Poleg tega lahko ležišče povzroči nastanek flegmona, gnojnega artritisa, kontaktnega osteomijelitisa kostne in rane miaze (okužbe rane z ličinkami žuželk). Pri taljenju lahko stene krvnih žil arosivno krvavijo. V nekaterih primerih se lahko v predelu kroničnega, neozdravljivega ležišča razvije rak kože.

Zdravljenje

Zdravljenje vseh ranic, tudi majhnih in površnih, je treba izvesti ob sodelovanju zdravnika. Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj je s tem pristopom možno nadaljnje napredovanje posteljice in razvoj hudih zapletov. Glavna načela zdravljenja preležanin so:

• Obnova pretoka krvi v poškodovanem območju.
• Dejavnosti, ki spodbujajo zavračanje nekrotičnih mas.
• Zdravljenje ran.

Za obnavljanje pretoka krvi v območju prelepega sprejmi posebne preventivne ukrepe, ki bodo obravnavani v nadaljevanju. Za spodbujanje zavrnitve nekrotičnih mas se uporabljajo posebna zdravila (klostridiopeptidaza + kloramfenikol). Če je potrebno, se med primarnim zdravljenjem odstranijo področja nekroze s pomočjo posebnih orodij.

Po tem, ko se rana popolnoma očisti od nekrotičnega tkiva, se opravijo prelivi z alginati (poseben prašek ali robčki za zapolnitev ran), uporabijo se hidrokoloidni povoji in povoji z zdravilnimi sredstvi za rane. Kadar bakterijsko okužbo povzročajo zapleti razjede, se uporabljajo lokalni antiseptiki in antibakterijska sredstva. Pri starejših bolnikih in bolnikih s hudimi pritiski se daje antibiotično zdravljenje. Če se po nastanku debelosti razvije napaka, je morda potrebna plastika kože.

Preprečevanje

• Vsakodnevno testiranje kože je obvezen postopek, ki ga je treba izvajati pri oskrbi vseh hudo bolnih bolnikov in invalidov. Posebno pozornost je potrebno nameniti področjem kostnih izboklin in območjem tveganja za nastanek preležanin.
• Za profilakso preležanin morate vsakih 2-3 ure spremeniti položaj bolnika v postelji, uporabiti posebne naprave (napihljive kroge itd.) In antidekubitne žimnice. Vse premike pacientov je treba izvajati z največjo skrbnostjo, da se prepreči trenje ali raztezanje kože.
• Uporabiti morate mehko posteljnino in oblačila iz naravnih materialov. Zaželeno je, da oblačila nimajo gumbov, zaponk in drugih elementov, ki lahko ustvarijo središče povečanega pritiska na kožo.
• Treba je ohraniti udobno temperaturo v sobi - ne prenizka, tako da bolnik ne ujame hladno, in ne previsoko, da bi se izognili pretiranemu potenju in nastanku pleničnega izpuščaja, ki se lahko kasneje spremeni v preležanine.
• Posteljnino je treba pravočasno zamenjati, biti suha in čista. Po potrebi uporabite posebne higienske izdelke (vpojne plenice, plenice, blazinice itd.).

Koža bolnikov na postelji postane tanka in zelo občutljiva na poškodbe, zato je treba paziti, da je nežen in občutljiv. Nezaželeno je uporabiti kozmetiko, ki ima močan vonj in alkohol, ki lahko povzroči alergije in draženje kože. Priporočljivo je uporabljati posebne nežne higienske izdelke. Potrebno je zagotoviti, da koža pacienta ostane vedno suha in čista: obrišite jo z mehko brisačo s povečanim potenjem, čim hitreje odstranite naravno izločanje (blato, urin) iz kože in opravite higieno intimnih območij po vsakem črevesnem gibanju in uriniranju.

Zamenjavo posteljnine je treba izvajati s posebnimi tehnikami, obračanje pacienta in valjanje na čiste rjuhe, vendar v nobenem primeru ne izvleči perila pod njim. Bolnika morate tudi spodbujati, da se premika in se prepričajte, da je njegova prehrana zmerna, uravnotežena, bogata z minerali in vitamini, vendar relativno nehranilna, saj se zaradi majhne mobilnosti število kalorij v takih primerih zmanjša.

Prekrivala

Kratek opis bolezni

Razjede zaradi pritiska so poškodovana področja kože, ki nastanejo zaradi stiskanja tkiv pri dolgotrajnem stiku s trdo površino (postelja, invalidski voziček, pnevmatika itd.). Razjede zaradi pritiska so posledica krvavitve in nekroze tkiv na mestu stiskanja kože.

Vzroki preležanin

Kot veste, se prehrana in zasičenost s kisikom pojavi zaradi prisotnosti krvnih žil v njem. Najmanjši od njih, ki se imenujejo kapilare, prodrejo v vsak centimeter kože in ga hranijo. Pri dolgotrajnem stiskanju se žile stisnejo in kri ne dobavi. To vodi do dejstva, da se nekatera področja kože izčrpajo in se pojavi nekroza tkiva.

Še en razlog za nastanek tlačnih ran je premik zgornjih plasti kože. To se zgodi, ko bolnik poskuša vleči posteljo, ali pa jih potegne pod svojo ladjo ali mokre obleke. Vse to lahko povzroči motnje v oskrbi s krvjo, kar ima za posledico tvorbo rane za pritisk.

Dejavniki tveganja za preležanine

Ljudje, ki imajo prekomerno telesno težo ali, nasprotno, izčrpanost, se slabo hranijo in malo pijejo, imajo zgodovino sladkorne bolezni ali bolezni srca, veliko se potijo, imajo poškodbe možganov in hrbtenjače ter imajo inkontinenco urina in blata. Neugodni dejavniki so tudi umazana koža, gube in šivi na postelji, prisotnost drobtin in majhnih predmetov ter alergije na izdelke za nego kože.

Prekrivala

Območja telesa nad koščenimi izboklinami, ki pridejo v stik s trdo površino, so najbolj dovzetna za nastanek tlačnih ran. To je posledica skoraj popolne odsotnosti podkožne maščobe v teh krajih, ki lahko zmanjša pritisk na tkivo.

Če oseba dolgo leži na hrbtu, nastanejo ležišča na križu, na ishiadičnih tuberkah, lopaticah, tilniku, petah in komolcih.

Pri ležanju na eni strani nastanejo ležišča na bokih v območju večjega trohantra, na kolenih in gležnjih.

Dolg položaj na trebuhu vodi v nastanek nekroze v pubisu in ličnikih.

Resnost preležanin

Glede na resnost preležanin so razdeljeni na šest stopenj:

Stopnja I - pojavlja se rdečina stisnjenih kožnih predelov;

Faza II - koža nabrekne, mehurji, začne nekroza (smrt) zgornje plasti kože;

Faza III - na koži se pojavijo razjede;

IV. Stopnja - razjede rastejo in prodrejo v mišično plast;

Stopnja V - smrt in uničenje mišic;

Stopnja VI - najtežja faza, razjeda doseže kost, ki se lahko poškoduje in okuži.

Preprečevanje ležišč

Preprečevanje pritiska na rane vključuje številne aktivnosti, katerih cilj je zmanjšanje stiskanja tkiv in ohranjanje normalnega krvnega obtoka v koži.

Za bolnike v postelji je pomembna natančna skrb. Da bi zmanjšali kompresijo tkiva, morajo posteljni pacienti kupiti mehko in elastično vzmetnico. Na trgu je posebno ležišče, ki ima učinek masaže in izboljšuje prekrvavitev v določenih predelih kože. Uporabite lahko tudi penasto blazino, če nimate priložnosti za nakup ležišča. Položaj pacientovega telesa je treba čim bolj spremeniti, kar je treba storiti previdno, da se prepreči trenje in premik mehkih tkiv. Bolniška postelja mora biti ravna in čista, brez drobtin in tujih predmetov. Pod območji telesa, kjer se običajno pojavijo preležanine, je potrebno položiti valjčke ali blazinice iz mehke pene. Pod križnico lahko postavite poseben gumijasti krog. Vse te naprave (valjčki, žimnice iz ležišč) povečujejo površino telesa, ki pride v stik s površino, na kateri se nahaja bolnik. To bistveno izboljša krvni obtok v tkivih in zmanjša tveganje za rane.

Preprečevanje pritiska na rane vključuje tudi pravilno in skrbno obračanje bolnika z minimalnim tveganjem poškodb in trenja mehkih tkiv. Če se ne morete spopasti sam, poiščite pomočnika. Ne vlecite in ne vlecite mokrih oblačil in listov pod pacientom, zato ga morate najprej dvigniti. Vse manipulacije za nego kože in posteljnino je treba izvajati previdno in nežno.

Da bi zmanjšali draženje kože, uporabite mehko spodnje perilo (več pomivanj, mehkejša postelja) brez šivov, obližev in gumbov. Za toaletno kožo uporabljajte mehko, alergijsko kozmetiko. Pogosto držite straniščne genitalije in presredek, saj urin in blato dražita kožo. Zagotovite optimalno temperaturo v prostoru, pokrijte in oblecite bolnika glede na temperaturo in se izogibajte pregrevanju. Znoj draži kožo in poveča tveganje za razjede.

Pravilna nega kože je eden od zdravil za pritisk na rane. Ne pustite, da je vaša koža preveč mokra ali suha, pustite jo čisto. Uporabljajte vlažilne in hranilne kreme, praške, sušilne masti. Pri pranju in brisanju bolnika kože ne drgnite in nežno namočite. Gobice in blazinice morajo biti mehke. Za inkontinenco uporabljajte plenice ali pisoarje (za moške).

Zdravljenje tlačnih ran

Nobeno zdravilo za razjede brez dekubitusa ne bo popolnoma odpravilo težave, dokler se ne izloči stiskanje tkiva. Glavno zdravljenje za rane pod pritiskom mora biti usmerjeno v obnavljanje krvnega obtoka v poškodovanih tkivih. V ta namen uporabite vse ukrepe za preprečevanje preležanin.

Za zavrnitev mrtvih tkiv z različnimi sredstvi tlačnih ran. Mazilo "Iruksol" ima dober učinek. Za hitrejše celjenje ran uporabite povoje, ki ste jih namočili v vazelin. Lahko uporabite posebne hidrokoloidne prevleke, če jih imate možnost kupiti (so precej drage). Obstajajo tudi posebna orodja za zdravljenje preležanin, v obliki različnih mazil. Uporablja se lahko olje rakitovca. Z razvojem sekundarne okužbe, ki je pogosto primer z nastopom preležanin, je treba uporabljati antibakterijska sredstva.

Zdravljenje tlačnih ran, ki imajo veliko površino in jih je težko zdraviti, povzročajo le operacije (presaditev tkiva).

Prekrivala

Razjede pod pritiskom (dekubitus - razjeda) so kronične razjede mehkega tkiva, ki se pojavijo pri bolnikih z zmanjšano občutljivostjo (običajno mirujočo) zaradi kompresije, trenja ali premika kože ali zaradi kombinacije teh dejavnikov.

Kodeks ICD-10

Kodeks ICD-10

Epidemiologija

Incidenca razjede tlaka v hospitaliziranih bolnikih sega od 2,7 do 29%, pri bolnikih, pri katerih je prišlo do poškodbe hrbtenjače, pa doseže 40-60%. V ustanovah za zdravstveno oskrbo v Angliji nastanejo preležanine pri 15-20% bolnikov. Organizacija kakovostne oskrbe, ki jo izvajajo posebej usposobljene medicinske sestre, zmanjšuje pogostost tega zapleta na 8%.

Zdravljenje bolnikov s preležaninami je resen medicinski in socialni problem. Z razvojem razjede pod pritiskom se trajanje hospitalizacije bolnika poveča, obstaja potreba po dodatnem oblačenju in zdravilih, orodjih, opremi. V nekaterih primerih je potrebno kirurško zdravljenje tlačnih ran. Ocenjeni stroški zdravljenja preležanin pri enem bolniku v ZDA se gibljejo od 5.000 do 40.000 dolarjev. V Združenem kraljestvu so stroški oskrbe bolnikov s pritiski rane ocenjeni na 200 milijonov funtov, letno pa se povečajo za 11%.

Poleg ekonomskih stroškov, ki so povezani z zdravljenjem ranic, je treba upoštevati nematerialne stroške: hudo telesno in duševno trpljenje, ki ga doživlja bolnik. Pojav razjede je pogosto spremljala huda bolečina, depresija in nalezljivi zapleti (absces, gnojni artritis, osteomijelitis, sepsa). Razvoj preležanin spremlja vedno visoka smrtnost. Tako je umrljivost pri bolnikih, ki so bili sprejeti v domove za ostarele, po različnih virih, med 21 in 88%.

Zakaj se pojavijo pljučniki?

Najpogosteje se pojavijo pritiskne rane pri dolgotrajnih imobiliziranih bolnikih, ki so v prisilnem položaju po trpljenju, z rakom in nevrološkimi motnjami, pri starejših in starejših s težkimi terapevtskimi boleznimi, kot tudi pri bolnikih, ki so se dolgo časa zdravili v enotah intenzivne nege.

Glavni dejavniki, ki vodijo v razvoj preležanin, so sile pritiska, premik in trenje, povečana vlažnost. Dejavniki tveganja vključujejo omejeno mobilnost pacientov, podhranjenost ali debelost, urinsko in fekalno inkontinenco, okvare v oskrbi, sorodne bolezni, kot so diabetes, paraliza in rak. Pomemben dejavnik tveganja - pripadnost moškemu spolu in starost bolnika. Pri bolnikih, starejših od 70 let, se tveganje za zaspanost poveča. Od socialnih dejavnikov je treba opozoriti na pomanjkanje osebja.

Razjede, ki nastanejo zaradi pritiskov, so področja nekroze tkiv, ki se pojavijo pri oslabljenih posameznikih zaradi kompresije lastnega telesa z mehkimi tkivi neposredno ob kostih in izboklinami kosti. Dolgotrajna izpostavljenost stalnemu tlaku vodi do lokalne ishemije tkiva. Eksperimentalno in klinično smo ugotovili, da tlak 70 mmHg, ki se izvaja na tkivo neprekinjeno dva ali več ur, povzroči nepovratne spremembe v tkivih. Ob istem času, s periodičnim pritiskom še večje sile, je poškodba tkiv minimalna.

Kumulativni učinek sil tlaka in premikanja zmanjšuje pretok krvi z razvojem iremije neravnine tkiva in kasnejše nekroze. Mišična tkiva so najbolj občutljiva na ishemijo. V mišicah nad kostnimi izboklinami se najprej razvijejo patološke spremembe in šele nato se razširijo proti koži. Dodajanje okužbe poslabša resnost ishemične poškodbe tkiva in prispeva k hitremu napredovanju območja nekroze. Nastali kožni razjed je v večini primerov nekakšen vrh ledene gore, medtem ko se 70% celotne nekroze nahaja pod kožo.

Dejavniki tveganja za nastanek preležanin

Ena od glavnih stopenj preprečevanja preležanin je identifikacija bolnikov z velikim tveganjem. Dejavniki tveganja za razvoj tlačnih ran so lahko reverzibilni in nepovratni, notranji in zunanji. Notranji reverzibilni dejavniki tveganja so izčrpanost, omejena mobilnost, anemija, zmanjšana prehrana, nezadostna uporaba askorbinske kisline, dehidracija, hipotenzija, inkontinenca urina in blata, nevrološke motnje, motnje v perifernem krvnem obtoku, redčenje kože, anksioznost, zmedenost in koma. Zunanji, reverzibilni dejavniki tveganja vključujejo slabo higiensko oskrbo, gube na posteljnini in spodnjem perilu, držala za postelje, uporabo pripomočkov za fiksiranje bolnikov, poškodbe hrbtenice, medenične kosti, trebušne organe, poškodbe hrbtenjače, uporabo citotoksičnih zdravil in glukokortikoidnih hormonov, nepravilne tehnike premikanja bolnika v postelji. Zunanji dejavniki tveganja za nastanek preležanin vključujejo obsežno operacijo več kot 2 uri.

Pomembno pomoč pri ocenjevanju tveganja za nastanek razjed na tlak zagotavljajo različne lestvice. Najpogosteje uporabljena merila J. Waterlow. Pri nepremičnih bolnikih se ocena tveganja za nastanek preležanin opravi vsak dan, tudi če med prvim pregledom ni bilo več kot 9 točk. Anti-dekubitusni ukrepi se začnejo takoj, ko obstaja veliko tveganje za njihov razvoj.

Točke na lestvici J. Waterlow povzemajo. Stopnjo tveganja določajo naslednje skupne vrednosti:

• brez tveganja - 1-9 točk;
• obstaja tveganje - 10-14 točk;
• visoko tveganje - 15-19 točk;
• zelo visoko tveganje - več kot 20 točk.

Simptomi razjede

Lokalizacija tlačnih ran je lahko zelo raznolika. Pogostost zaznavanja lokacije razjed pod pritiskom je odvisna od specializacije klinike ali oddelka. V multidisciplinarnih bolnišnicah pri veliki večini bolnikov se v križnici oblikujejo rane. Pogosto je prizadeto območje večjega trohantra, pete in bedrnic. V redkih primerih se pojavlja dekubitalna razjeda v predelu lopatic, stranskih ploskev prsnega koša, kostnih izboklin hrbtenice, ekstenzornih površin kolenskih sklepov in na zadnji strani glave. V 20 do 25% primerov se pojavijo večkratni prekritji.

Na začetku razvoja vnetja se pojavi lokalna bledica, cianoza in zabuhlost kože. Bolniki se pritožujejo zaradi otrplosti in rahle bolečine. Kasneje se pojavi odtrganje povrhnjice z nastankom mehurjev, ki so napolnjeni z motnim serozno-hemoragičnim eksudatom, se pojavi nekroza kože in globoka tkiva. Okužba poslabša resnost necrotičnih poškodb tkiva.

Klinično se pojavijo rane v odvisnosti od vrste suhe ali mokre nekroze (dekubitalne gangrene). Z razvojem pritiska, ki ga povzroča suha nekroza, je rana videti kot gosta nekrotična krasta z bolj ali manj izrazito linijo razmejitve neživih tkiv. Zaradi šibkega bolečinskega sindroma in neizražene zastrupitve splošno stanje bolnika ne trpi bistveno. Bolj resna klinična slika se pojavi med razvojem tlaka, ki ga povzroča mokra nekroza. Območje globoke nepovratne ishemije tkiva nima jasne meje, hitro napreduje, širi se ne le na podkožno tkivo, temveč tudi na fascijo, mišice in kostne strukture. Okoliška tkiva so edematna, hiperemična ali cianotična, na palpaciji ostro boleča. Od pod nekroze pride do neznosnega gnojnega odvajanja sive barve. Simptomi hude zastrupitve so opaženi s povišanjem telesne temperature do 38-39 ° C in višje, ki jo spremljajo mrzlica, tahikardija, zasoplost in hipotenzija. Bolnik postane dremav, apatičen, zavrača jesti, v sili. Krvni testi določajo levkocitozo, povečano ESR, progresivno hipoproteinemijo in anemijo.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij tlačnih ran, toda trenutno je najbolj razširjena klasifikacija Agencije za zdravstveno politiko in raziskave iz leta 1992 (ZDA), ki najbolj jasno odraža dinamiko lokalnih sprememb na področju razjed: t

• Eritem stopnje I, ki ne velja za zdravo kožo; poškodbe pred razjedami;
• Razred II - delno zmanjšanje debeline kože, ki je povezano s poškodbami povrhnjice ali dermisa; površinski razjed v obliki abrazije, mehurja ali plitvega kraterja;
• Razred III - popolna izguba debeline kože zaradi poškodbe ali nekroze tkiv, ki se nahajajo pod njo, vendar ne globlje od fascije;
• IV stopnja - popolna izguba debeline kože z nekrozo ali uničenjem mišic, kosti in drugih podpornih struktur (kite, vezi, kapsule sklepov).

Razvrstitev prekatov po velikosti:

• fistulna oblika - majhna napaka v koži z bistveno globljo votlino; pogosto spremlja osteomijelitis spodnje kosti;
• majhna odeja - premer manjši od 5 cm;
• srednja posteljica - premer od 5 do 10 cm;
• velik prelev - premer od 10 do 15 cm;
• velikanska ležišča - premer več kot 15 cm.

Glede na mehanizem nastanka se razlikujejo eksogeni, endogeni in mešani prekat. Eksogene prekatne obloge nastanejo kot posledica dolgotrajne in intenzivne izpostavljenosti zunanjim mehanskim dejavnikom, ki vodijo v ishemijo in nekrozo tkiv (na primer tlačno bolečino zaradi stiskanja tkiv z mavčnim odtisom ali bolečine v križu pri pacientu, ki je dolgo časa v mirovanju). Odprava vzrokov tlačnega vnetja, ponavadi prispeva k razvoju reparativnih procesov in njihovemu celjenju. Endogeni prekat se razvije zaradi motenj vitalne aktivnosti organizma, ki jih spremljajo nevrotrofne spremembe v tkivih zaradi bolezni in poškodb osrednjega in perifernega živčnega sistema (npr. Pri bolnikih s poškodbami hrbtenice in kapi). Zdravljenje takšnih splavov je možno z izboljšanjem splošnega stanja telesa in trofizma tkiv. Pri bolnikih, ki so šibki in izčrpani zaradi hude bolezni in prehrambene kaheksije, se pojavijo mešane tlake. Nezmožnost samo-spreminjanja položaja telesa zaradi dolgotrajnega stiskanja tkiv vodi v ishemično poškodbo kože v predelu izboklin kosti in nastajanje razjede.

Obstajajo tudi zunanji in notranji splavi. Na koži se razvijejo zunanje prekatne obloge. Notranje splavnice se pojavijo na različnih področjih sluznic, ki so podvržene dolgotrajnemu stiskanju s strani tujkov (odtoki, katetri, proteze in stenti) in endogenih tvorb (zobni mehur). Notranje splavnice lahko vodijo do perforacije organske stene z razvojem notranjih fistul, peritonitisa, celulitisa in drugih zapletov.

Zaradi zapletov preležanin bolniki postanejo bolni, poslabšajo prognozo bolezni, večina od njih pa predstavlja resnično grožnjo za življenje bolnika in postane eden glavnih vzrokov smrti bolnikov. Te vključujejo:

• kontaktni osteomielitis osnovne kosti;
• gnojni artritis in tendinitis;
• erozivna krvavitev;
• malignosti;
• flegmon;
• sepsa.

Osteomijelitis se pojavi pri skoraj 20% bolnikov s tlakom. Najpogosteje so prizadeti križnica, kosti trtice, ishialna tuberkula, kalkanealna, okcipitalna kost. Najbolj hude destruktivne spremembe kosti in sklepov se pojavijo pri bolnikih s preležaninami večjega trohanterja. Razvija se osteomielitis večjega trohantra, v hujših primerih pa se razvije gnojni koksititis, osteomielitis glave stegnenice in medenične kosti. Diagnozo postavimo na podlagi vizualne ocene kosti, ki dobi siv videz, sive barve, brez periosta, nasičena z gnojnim izcedkom, postane krhka ob stiku, malo krvavi. Pri težavah pri diagnozi uporabite radiografski pregled, fistulografijo, CT in MRI. Treba je opozoriti, da se jasni rentgenski podatki pojavijo v poznejših fazah osteomijelitisa z obsežnimi lezijami kosti in sekvestracijo.

Celulitis - najhujši zaplet razjede. Razvija se pri 10% bolnikov s tlakom in je glavni vzrok nujne hospitalizacije bolnikov. Celulitis v glavnem oteži potek preležanin, ki potekajo kot mokra nekroza. Istočasno so opazili znatno poslabšanje stanja bolnikov, napredujejo simptomi sistemske vnetne reakcije, bolečinski sindrom in razvijajo se znaki disfunkcije organov. Lokalne spremembe imajo negativen trend. Perifokalne vnetne spremembe so znatno povečane. Hiperemija, edemi in infiltracija tkiva se raztezajo na velikem območju; Cianotična mesta in mehurji se pojavijo na koži okoli ležišča in stran od njega. Pri velikem kopičenju gnojov je mogoče ugotoviti nihanje, pri anaerobni okužbi pa se pojavi tkivo. Celulitis se ponavadi razvije kot posledica zakasnjenega kirurškega zdravljenja z razvojem vlažne dekubitalne gangrene. Gnojno-nekrotični proces se začne v globokih slojih mehkih tkiv, hitro napreduje in ga spremljajo hude destruktivne spremembe v tkivih z razvojem nekrotizirajočega dermatocelulitisa, fasciitisa in monecroze. Pri več kot 80% vseh primerov flegmona se pojavi pri bolnikih z zlomom križnice. Gnojni proces se lahko razširi na glutealne in ledvene regije, na presredek, na zadnji del stegna. V večini primerov multivalentna mikroflora povzroča gnojno-nekrotični proces. Glavno vlogo imajo mikrobna združenja, ki jih sestavljajo Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Bakterije rodu Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, anaerobne in klostridijske infekcije. Pri izčrpanih izčrpanih starejših in senilnih bolnikih umrljivost v primeru flegmona na ozadju bolečine v postelji presega 70%.

Sepsa se pojavi v določeni fazi razvoja globinskih pritiskov (stopnja III-IV) pri približno 70% bolnikov. V 24% jih spremlja bacteremija, ki ima v več kot 50% primerov polivalenten značaj. V skupini bolnikov s trdovratno bakteriomijo, ki je povezana z razjedami, je prognoza za življenje izjemno neugodna, umrljivost pa je vsaj 50-75%.