Kosti tuberkuloze - simptomi, znaki

Kosti tuberkuloze - ta bolezen je druga najpogostejša bolezen po pljučni tuberkulozi.

Po medicinski statistiki je bila ta diagnoza potrjena pri 20% bolnikov z zunajpljučno obliko bolezni.

Tuberkuloza kosti pri odraslih, značilni simptomi

Obstajajo tri faze poteka bolezni, od katerih ima vsaka svoje simptome:

• primarni osteitis;
• sekundarni osteitis;
• postartriticno fazo, za katero so značilni poslabšanja in ponovitve.

Za tuberkulozo kosti pri odraslih v zgodnji fazi so simptomi skoraj zanemarljivi.

Praviloma oseba ne posveča pozornosti takim simptomom in bolezen nadaljuje v naslednjo stopnjo.

V sekundarnem osteitisu postanejo simptomi bolj izraziti. Oseba se lahko pritoži zaradi hudih bolečin v sklepih in hrbtenici.

Bolečina je podobna tisti, ki jo doživlja oseba z medrebrno nevralgijo ali radikulitisom. Na tej stopnji hrbtne mišice izgubijo elastičnost in motijo ​​gibljivost sklepov.

Znake tuberkuloze lahko vidimo na rentgenskih žarkih. Med sklepi se pojavijo razdalje, spremeni se struktura kosti, površina hrustanca postane neenakomerna, v kosteh se pojavijo votline. Prizadete sklepe je mogoče prepoznati s prisotnostjo otekanja tkiva ali atrofije.

Oglejte si video

Vzroki za patologijo

• Razvoj kostne tuberkuloze povzročajo bakterije ali, kot pravijo tudi, kohove palice. Vplivajo na kosti, znotraj katerih je spužvasta snov, skozi katero poteka mreža krvnih žil. Rezultat delovanja patogenih bakterij so neozdravljivi abscesi, fistule. Bolnik se pritožuje zaradi motene gibljivosti sklepa. V najhujših primerih pride do popolnega uničenja kosti in zmanjšanja njene dolžine.
• Če Kochove palice prizadenejo hrbtenico, lahko povzroči popolno paralizo, deformacijo hrbtenice, njeno ukrivljenost in videz grbe.

Bakterija, povzročitelj tuberkuloze, vstopi v telo na različne načine. Najpogostejša metoda je v zraku.

V telo zdravega človeka vstopajo z neopranimi rokami ali hrano, v kratkem času pa se skozi krožni sistem prenašajo po telesu v vse organe in kosti.

Ampak ne vsi ljudje z zaužitjem patogenih bakterij razvije tuberkulozo. Njegov razvoj spodbujajo številni dejavniki, med katerimi je glavna imuniteta.

Pri zdravi osebi se obramba telesa spopada z bakterijami in ne škoduje telesu.

Če pa je telo oslabljeno ali je bolnik pred kratkim imel hudo bolezen, se začnejo mikobakterije razvijati v vseh organih in kosteh. Prav tako je spodbuda za razvoj tuberkuloze kosti lahko neprimerni življenjski pogoji, nehigijenski pogoji.

Med vzroki za tuberkulozo kosti zdravniki razlikujejo:

• huda fizična preobremenitev;
• poškodbe kosti;
• hipotermija;
• pogoste pogoste bolezni in ponovitve starih bolezni;
• delovnih pogojev.

Prvi znaki bolezni

Prva faza bolezni, odvisno od zdravstvenega stanja bolnika, lahko traja od nekaj tednov do več mesecev.

Prvi simptomi in znaki tuberkuloze v kosteh:

• apatija do vsega, kar se zgodi;
• zaspanost, utrujenost;
• stabilna telesna temperatura v območju 37-37,5 stopinj;
• izguba apetita in izguba telesne mase.

V začetni fazi bolezni se bolniki redko pritožujejo zaradi težav z mišično-skeletnim sistemom.

Posebej izrazit je pri tistih ljudeh, katerih dejavnost je povezana z dolgim ​​sprehodom ali stanjem. Vendar pa po nekaj urah počitka ta znak izgine.

Pri spinalni tuberkulozi je prvi znak bolezni stalno boleče bolečine. Še posebej se počuti v stoječem položaju in prečka, če spremenite položaj ali naredite več nagibov na stran.

Nalezljivo ali ne, kako se prenaša bolezen

Vsako leto diagnosticiramo tuberkulozo kosti pri več tisoč ljudi po vsej državi, od katerih jih nekaj sto umre. V zvezi s tem je pomembno vedeti, kako palice tuberkuloze vstopajo v telo in ali so nalezljive.

Okužba s tuberkulozo se pojavi precej hitro.

Bakterija vstopi v telo in se že čez nekaj časa razširi skozi obtočni in limfni sistem po vsem telesu.

Kako se prenaša tuberkuloza kosti?

Lahko se okužite s tuberkulozo v naslednjih primerih:

1. S tesnim stikom z nosilcem tuberkuloškega bacila. Pri uporabi gospodinjskih predmetov ali izdelkov za osebno nego.
2. Z kapljicami v zraku iz bližnje tuberkuloze nosilca.

Da bi preprečili okužbo, vam zdravniki svetujejo, da sledite preprostim pravilom. Sledijo pravilom higiene, pranje hrane pred zaužitjem, ne uporabljajte predmetov in osebne higiene bolne osebe.

Uporabni video na to temo

Radiološka diagnoza bolezni

Ker je tuberkuloza kosti po simptomih podobna številnim drugim boleznim, večina ljudi poišče pomoč za osnovni pregled pri lokalnem zdravniku.

Pravočasnost začetega zdravljenja in včasih življenje bolnika bo odvisna od njegove usposobljenosti in pravilno določene diagnoze.

Ker je za tuberkulozo značilna sprememba v strukturi kosti in je odvisna od bolnikove imunosti, je najboljši način za odkrivanje, da se uporabi ena od metod diagnostike sevanja.

Potreba po imenovanju zdravnika za radiografijo

Rentgenske žarke že več let omogočajo diagnosticiranje številnih bolezni, ki jih človeško oko ni vidno. Ta diagnostična metoda ne spremlja bolečine in je na voljo.

Na rentgenskem pregledu so območja kosti, ki jih prizadene tuberkuloza, vidna kot temne lise. Vidite lahko tudi spremembo razdalje med fuzijami ali njihovo fuzijo.

To razkriva redčenje ali tvorbo votlin v kosti, prisotnost abscesov v tkivih okrog prizadete kosti.

Magnetna resonanca

MRI diagnostika omogoča opazovanje dinamike poteka bolezni. Na podlagi rezultatov tega je prišlo do zaključka o prisotnosti in velikosti paravertebralnih abscesov, stanju medvretenčnih plošč in kanalov, hrbtenjači in njenih membran.

MRI se ne uporablja za diagnosticiranje bolnikov z nameščenimi kovinskimi deli v hrbtenici ali gibalnem sistemu, aparatu za srčni ritem.

Računalniška tomografija v kliniki

Ta vrsta diagnoze se uspešno uporablja za zgodnje odkrivanje bolezni. Prednost te metode pred rentgenskimi žarki je v tem, da vam omogoča določanje stopnje poškodbe kosti in narave bolezni.

S pomočjo računalniškega tomograma je možno postaviti diagnozo ne le glavnih kosti, temveč tudi loke in procese, na katere lahko vpliva tudi bolezen.

Spremembe v laboratorijskih testih

Laboratorijska diagnostika je še ena metoda za diagnosticiranje tuberkuloze kosti. Te študije so enake za vse oblike tuberkuloze in se uporabljajo, če druge diagnostične metode ne morejo dati jasnega odgovora o prisotnosti bolezni.

Material se zbira s punkcijo kostnega mozga, bezgavk, sklepnih tekočin, kosti in mehkih tkiv. Pomanjkljivost te metode je lahko njena netočnost, če je zaradi omejenega prostora nemogoče normalno vzorčenje materiala.

Pri tuberkulozi kosti in njenih zapletih, kot so abscesi ali fistule, podroben krvni test pokaže povišano ESR in nevtrofilno levkocitozo.

Tuberkulozna poškodba hrbtenice

Ekstrapulmonalna spinalna tuberkuloza ali znojna bolezen je nalezljiva bolezen in ima več značilnosti. Najpogosteje prizadene zgornja prsna in vratna področja in je bolj verjetno, da se diagnosticira pri moških.

Hrbtna tuberkuloza je asimptomatska že dolgo časa, zato jo je praktično nemogoče diagnosticirati v zgodnjih fazah.

Začetni znaki ne kažejo jasno na hrbtenično tuberkulozo. Pogosto jih lahko zamenjamo s simptomi drugih bolezni.

Za zgodnjo fazo so značilni takšni znaki:

• stalni občutek neprijetnosti;
• utrujenost;
• izguba telesne teže in apetita;
• za otroke je značilna izguba zanimanja za igre na prostem in igre na prostem;
• zvečer in ponoči se zviša telesna temperatura.

Med lokalnimi znaki pri bolnikih so bolečine, krči. Pogoste težave s togostjo, manj pogosto pri akutnih bolečinah v hrbtenici.

Postane negotova in negotova. Razdalja med koraki se zmanjšuje, oseba se težko premika in vzdržuje ravnovesje.

Ko bolezen preide v poznejšo fazo, postanejo zunanji znaki bolezni naslednji:

• pojavlja se nerodnost hoje;
• za gibanje je potrebna podpora, mišice izgubijo svojo prejšnjo moč;
• del mišic atrofira in bolnik ne more samostojno premikati ali vstati s površine postelje, stol.

Pri izbiri metode za zdravljenje tuberkuloze v hrbtenici je treba upoštevati, da so glavni cilji terapije povečati imuniteto za boj proti bolezni in obnoviti funkcionalnost hrbtenice.

Terapija je izbrana na podlagi:

• odziv telesa na okužbo;
• stopnjo in obliko bolezni;
• trajanje bolezni in starost bolnika;
• limfnega sistema in vseh notranjih organov.

Glavna metoda zdravljenja je sanitarna in higienska. Združuje živila, bogata z vitamini in mikroelementi, spoštovanje pravilnega dnevnega režima in psihološko pomoč pacientu.

Ni zadnji dejavnik pri zdravljenju naravna klima, v kateri se nahaja bolnik. Pri uporabi lokalne metode ortopedskega zdravljenja je določen poseben cilj.

Za tiste, ki imajo težave pri gibanju, obnavljajo funkcijo hrbtenice in zmanjšujejo verjetnost zapletov na minimum.

Uporaba kemoterapije za zdravljenje tuberkuloze je imela številne pozitivne točke.

To je omogočilo, da se skoraj popolnoma izognemo primerom smrti zaradi bolezni, zmanjšamo verjetnost zapletov in pospešimo okrevanje bolnikov.

Ugotovljeno je tudi, da je po poteku kemoterapije možno skoraj povrniti funkcijo hrbtenice.

Kot je priporočeno za zdravljenje te patologije

Za zdravljenje tako resne bolezni, kot je tuberkuloza kosti in sklepov, bo potrebno veliko časa, odvisno od bolnikovega stanja od 1,5 do 3 let, in celostnega pristopa k problemu.

V zgodnjih fazah bo dovolj, da usmerimo prizadevanja za povečanje obrambe telesa in razkladanje prizadetih kosti in sklepov.

Počitek in razkladanje prizadetih organov se zagotavlja na različne načine, na primer z nanašanjem ometa ali opornice na ud, nosilci steznikov v primeru poškodbe hrbtenice ali počitka do konca zdravljenja.

V kasnejših fazah se za zdravljenje uporablja antimikrobna terapija, pogosto v kombinaciji s kemoterapijo.

Če je imuniteta osebe dovolj močna, se bolezen umiri in pride do popolnega okrevanja. Če protibakterijska zdravila ne dajejo želenega učinka, se uporabljajo v kombinaciji s hormonskimi zdravili in kemoterapijo.

Za skrajšanje obdobja zdravljenja in popolne obnove sklepne funkcije se uporablja kirurško zdravljenje. Uporablja se v kateri koli fazi bolezni, na kateri koli kosti ali sklepu, ne glede na lokacijo in porazdelitev vira okužbe.

Možni zapleti poškodb kosti in sklepov, preprečevanje pojava

Za tuberkulozne spremembe kosti in sklepov so značilni številni zapleti, ki jih strokovnjaki vključujejo:

• stiskanje hrbtenjače zaradi vretenčnih deformacij;
• pojav abscesov in udarcev ter na mestih, ki niso blizu lezije;
• motnja hoje, drža, izgled grbe;
• uničenje kosti in vretenc;
• delna ali popolna izguba skupne funkcije;
• spremembe v degenerativni in distrofični naravi;
• osteohondroza.

Da bi preprečili pojav kostne tuberkuloze ali preprečili hudo obliko bolezni, je treba izvesti preventivne ukrepe: t

1. Bodite fizično aktivni. Šport in zmerna vadba prispevata k moči kosti in preprečevanju pojava bolezni.
2. Krepitev imunosti telesa, da se poveča njegova odpornost na bolezni.
3. Cepljenje proti tuberkulozi.
4. Redni pregled prisotnosti bacilov tuberkuloze v telesu.
5. Zmanjšanje pogostosti komunikacije z bolniki s tuberkulozo.
6. Pravilno upoštevanje vseh higienskih pravil.

Strokovnjaki ugotavljajo dober rezultat pri preprečevanju bolezni, ki jo dosežemo s posebno prehrano, ki vsebuje vitamine in vse potrebne snovi. Zelo pomembni so tudi življenjski pogoji in življenje.

Tuberkuloza v kosteh je resna bolezen, če pa se pravočasno diagnosticira, jo uspešno zdravimo, kosti in sklepi pa po določenem času ponovno vzpostavijo svojo funkcionalnost.

Tuberkuloza kosti in sklepov

Tuberkuloza kosti in sklepov: simptomi in prvi znaki.

Skupna tuberkuloza je specifična bolezen skeleta, ki jo povzroča mikobakterija.

Okužba se pojavi z limfohematogeno potjo iz prizadetega organa ali z vnosom bakterij od zunaj (s kapljicami v zraku, skozi črevesje).

Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri otrocih, mladostnikih, ljudeh po 64 letih.

Dejavniki tveganja

Razvoj tuberkuloze je bolj verjeten ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

• antisocialni način življenja;
• fizična preobremenitev telesa;
• stik z bolniki z odprto obliko tuberkuloze;
• poškodbe kosti, sklepov;
• slaba prehrana;
• nehigijenske razmere v gospodinjstvu;
• pogoste hipotermije.

Simptomi tuberkuloze kosti in sklepov

Skupaj s krvjo ali limfo, mikobakterije pridejo v kostno tkivo in začnejo intenzivno razmnoževati. Nastanejo specifični granulomi.

Kmalu se združijo med seboj, nekrotično kostno tkivo, razvije se osteoporoza (mehčanje kosti).

Pogosto bolezen prizadene hrbtenico, kolk, kolenske sklepe. Preostali deli okostja redko trpijo.

Hrbtenična tuberkuloza (tuberkulozni spondilitis) - v odsotnosti zdravstvene oskrbe ta bolezen vključuje invalidnost bolnika, paralizo.

Bolezen se začne s porazom enega vretenca. Kmalu bolezen prizadene bližnje kostne procese.

Pojavi se ukrivljenost hrbtenice (skolioza), nastane grba (kifoza), kar vodi do resnih zapletov.

V večini primerov se diagnosticira lezija prsne in ledvene hrbtenice.

Znaki tuberkuloze hrbtenice

Obstajajo tri faze bolezni:

1. prediktivno. Znaki bolezni so blagi. Proces okužbe na samem začetku razvoja. Pacient opozarja na letargijo, šibkost, utrujenost. Nelagodje v hrbtenici, hitro prehajanje med počitkom.
   Na tej stopnji malo ljudi gre k zdravniku in bolezen napreduje.
2. spondylic. Pogoste so lumbalne bolečine, togost gibanja. Stalna napetost mišic hrbta, zaradi bolečine, spremeni bolnikov hod, povzroči več počitka. Mišični okvir hrbta slabi, drža je upognjena. Ponoči so bolečine v hrbtu.
3. faza po korespondenci. Izrazite spremembe v hrbtenici (kifoza ali skolioza), huda mišična atrofija, neprestane bolečine v hrbtu, prisotnost zapletov iz drugih organov in sistemov.

Tuberkuloza sklepov. Bolezen se kaže v okužbi mehke gobaste snovi znotraj kosti, v območju paraartikularne vrečke. Nastali granulomi se postopoma združujejo in tvorijo nekrotične fistule.

Kmalu se proces razpadanja ujame v skupni del in zglob. Najpogosteje pride do tuberkulozne lezije kolčnega sklepa (koksitisa) ali kolenskega sklepa (pogona).

Znaki kosti in skupne tuberkuloze

Obstajajo tri stopnje razvoja kostne tuberkuloze:

1. pred artritisom Pri pritisku na prizadeto območje se pojavi bolečina. Upogibanje in podaljšanje okončine poteka v več fazah, kar spremljajo neprijetni občutki. Zdravje se nekoliko poslabša: utrujenost, šibkost, živčnost. Vizualnega pregleda vidnih sprememb na prizadetem območju ni opaziti.
2. artritis. Nižja telesna temperatura. Okužena koža je napeta, otekla, gladka, sijoča. Obstaja bolečina in rdečina. S porazom kolenskega sklepa bolnik začne šepati. Znaki zastrupitve so izraziti: vročina, potenje, šibkost, nespečnost, izguba apetita.
3. postartritic. Spoj je popolnoma deformiran. Prizadeta okončina se skrajša, njene mišice so atrofirane. Znaki vnetja izginejo, telesna temperatura se povrne v normalno stanje, bolečina je lokalizirana v prizadetem organu.

Diagnoza tuberkuloze kosti in sklepov

Tuberkulozo kosti in sklepov je težko diagnosticirati, zlasti v zgodnjih fazah bolezni.

Če sumite na okužbo z mikobakterijami, je bolniku predpisan celovit pregled:

• kri, urin, sputum;
• Rentgenske, fluoroskopske;
• recenzijska tomografija;
• biokemijske in citološke analize;
• artrografija;
• Mantoux test;
• podrobna zbirka zgodovine.

Na podlagi pridobljenih podatkov se razvije režim zdravljenja.

Zdravljenje kostne in sklepne tuberkuloze

Shema zdravljenja je razvita na podlagi diagnostičnih podatkov, vizualnega pregleda. Bolnika je treba pripraviti na dolg in neprijeten proces obnavljanja zdravja.

Skupna prizadevanja zdravnikov in bolnikov morajo doseči naslednje rezultate:

• Ustavite infekcijski proces
• Preprečiti nadaljnje uničevanje kosti in sklepnega tkiva
• Doseči popolno uničenje lezije
• Obnovite bolnikovo imunsko pomanjkljivost

Zdravljenje najprej poteka v bolnišnici, nato pa doma. Kemoterapija vključuje dve vrsti zdravil - glavno in rezervno.

Sestava jedra vključuje najbolj učinkovite droge. Imajo nizko toksičnost in praktično ne povzročajo neželenih učinkov. V rezervo so vključene zelo strupene droge, ki so predpisane za intoleranco za zdravila z osnovno sestavo.

Mikobakterije hitro razvijejo odpornost proti drogam, zato so sočasno predpisani 3-4 zdravili. Zdravilo je treba jemati strogo po urah, ne da bi prekinili zdravljenje. Terapevtski tečaj traja eno leto ali malo več.

Zdravila za tuberkulozo, ki imajo dolgotrajno uporabo, lahko povzročijo motnje v delovanju jeter. Zato je vnos hepatoprotektorjev.

Da bi odstranili učinke zastrupitve telesa, so predpisani vitaminski kompleksi, visoko kalorična dieta in imunomodulatorji.

Prizadeta okončina mora biti imobilizirana - da se prepreči nadaljnja deformacija kosti in zmanjša vnetje.

Hkrati uporabljajo neustrezne steznike, gume za opornice, gips. Otroci s tuberkuloznim fokusom v hrbtenici so postavljeni v mavčne grede.

Med zdravljenjem bolezni je indicirana kirurška intervencija različnih stopenj kompleksnosti: t

• Punkcija - povzroči punkcijo gnojnega žarišča okužbe, njeno vsebino odstranimo, votlino zdravimo z antibiotiki.
• Nekrotomija - odstrani mrtvo mehko tkivo.
• Resekcija kosti - del kosti, ki je bil uničen, se izreže in odstrani.
• Amputacija je odstranitev kosti ali sklepa, ko je popolnoma uničena.
• Endoprostetika - zamenjava prizadetega sklepa z protezo.
• Implantacija presadkov ali kovinskih konstrukcij.

Če je oblika tuberkuloze v neaktivni fazi (bolnik ni nalezljiv), se nadaljnje zdravljenje opravi doma.

Predpišemo gimnastiko, fizioterapijo, dolge sprehode. V prihodnosti je zaželeno zdravljenje s sanatorijem.

Zapleti tuberkuloze v kosteh in sklepih

Negativna točka pri zdravljenju tuberkuloze je prisotnost številnih zapletov:

• ukrivljenost hrbtenice;
• stiskanje hrbtenjače;
• deformacija sklepov;
• zapleti notranjih organov (ledvice, jetra, pljuča);
• osteohondroza;
• motnje motorične aktivnosti;
• fistule različnih etiologij.

Tuberkuloza je nevarna bolezen. Če pa je pacient pripravljen na okrevanje, natančno in pravočasno izpolnjuje zdravniške predpise, bo bolezen zagotovo padla. Blagoslovi vas!

Kosti tuberkuloze

Tuberkuloza kosti je druga najpogostejša oblika tuberkuloze po pljučni tuberkulozi. Možne poškodbe hrbtenice in kosti okončin. To se lahko diagnosticira v kateri koli starosti. Bolezen se pojavi pod vplivom številnih dejavnikov, vključno s hipotermijo, neugodnimi socialnimi razmerami, hudim fizičnim delom, zmanjšano imuniteto itd., Vendar je odločilnega pomena stik s tuberkuloznim pacientom. Diagnozo postavimo na podlagi rentgenskih, tomografskih in drugih študij. V začetnih fazah zdravljenja je konzervativno, z znatnim uničenjem operacij kosti.

Kosti tuberkuloze

Kostna tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikobakterija tuberkuloza (kohove palice). To vpliva na področja gobasto snov z obilno oskrbo s krvjo, spremlja nastanek žarišč uničenja, abscesov in fistul. Pogosto povzroča deformacijo prizadetega segmenta, lahko povzroči kontrakture in skrajšanje okončine. Pri hrbtenični tuberkulozi je možna izrazita ukrivljenost hrbtenice, nastanek grbe in v hudih primerih paraliza okončin.

Pri več kot polovici primerov je prizadeta hrbtenica. Tuberkuloza velikih sklepov spodnjih okončin (kolena in kolka) je druga najpogostejša. Kombinacija z aktivno pljučno tuberkulozo opazimo zelo redko (v približno 3% primerov), vendar pa se med radiografijo pljuč pri bolnikih značilna mesta kalcifikacije nahajajo v bezgavkah ali zgornjih mehurčkih pljuč (običajno desno). Zdravljenje te patologije izvajajo ptiziologi.

Vzroki tuberkuloze v kosteh

Tuberkuloza kosti, tako kot druge oblike tuberkuloze, se razvije, ko Koch palice vstopijo v telo. V tem primeru okužba z mikobakterijami ne vodi vedno do razvoja bolezni. Bolezen se pojavi, ko je pacientovo telo oslabljeno zaradi podhladitve, preveč fizičnega dela, drugih nalezljivih bolezni in neugodnih življenjskih pogojev, mikobakterija tuberkuloza pa je v stanju pripravljenosti za aktivno delitev ali stanje razmnoževanja (kot pri aktivni tuberkulozi).

Prvi fokus se pojavi v pljučih, nato se mikobakterije širijo skozi limfne in krvne žile in vstopajo v kost. Najbolj ogrožena so področja kosti z dobro oskrbo s krvjo (vretenca, epifizni del stegnenice, spodnji del noge, nadlahtnica in kosti podlakti). Zaradi vzreje Kochovih palic se v kostih pojavijo majhni tuberkuli - granulomi. S povečanjem granulome se kostna snov uniči, nastanejo abscesi, ki se kasneje lahko odprejo navzven, pri čemer nastajajo fistule.

V večini primerov se mikobakterije »usede« v neposredni bližini sklepa, zato so s širjenjem okužbe v proces vključene intraartikularne strukture. Obstajajo tri faze kostne tuberkuloze. Prvi je primarni osteitis (nastajanje lezije v kosti), drugi je sekundarni artritis (prenos okužbe na sklep), tretji je postartriticni (rezidualni učinki, recidivi itd.). Resnost rezidualnih učinkov je odvisna od časa začetka zdravljenja, ustreznosti zdravljenja in stanja bolnika.

Klasifikacija tuberkuloze kosti

Ker tuberkulozni proces v večini primerov ne vključuje samo kosti, ampak tudi skupno, znanstveniki in zdravniki običajno uporabljajo izraz "kostna in sklepna tuberkuloza". Razlikujejo se naslednje oblike te bolezni:

• Hrbtenična tuberkuloza. Lahko trpi kot en vretenca in več. V 60% primerov pride do poškodbe prsnega koša v 30% ledvenega dela.
• Tuberkuloza kolena (pogoni). Najpogostejše tuberkulozne poškodbe sklepov, pogosteje odkrite v adolescenci.
• Tuberkuloza kolčnega sklepa (coxitis). Pri otrocih se pogosteje razvije in lahko povzroči znatno skrajšanje okončine in nastanek patološke motnje kolčnega sklepa.
• Tuberkuloza kosti gležnja in stopala. Skupaj z oblikovanjem dolgoletne fistule in kaverne. Pogosto vodi do ankiloze sklepov zaradi fuzije sklepnih površin.
• Tuberkuloza ramenskega sklepa (omartritis). Redko so razkrite. Za dolg, gnojni izliv v sklepu je običajno odsoten.
• Tuberkuloza zapestja. Druga redka oblika bolezni. Obstajajo poškodbe sklepnih in karpalnih kosti, običajno dvostranske. Pogosto je kombinirana s tuberkulozo komolca ali kolena.
• Tuberkuloza komolca (jelen). Ponavadi se razvije v adolescenci. Ko je začetek zdravljenja prepozen, se oblikujejo kongestivne fistule in abscesi.
• Tuberkuloza cevaste kosti brez poškodb sklepov. Zelo redko se pojavi pri otrocih, za katere je značilna poškodba metakarpalnih kosti in glavne falange roke.

Simptomi kostne tuberkuloze

Tuberkuloza kosti se začne postopoma, postopoma. V zgodnjih fazah ni posebnih simptomov. Bolniki so zaskrbljeni zaradi slabosti, razdražljivosti, letargije, zmanjšane zmogljivosti, bolečine v mišicah in rahlega povišanja temperature. Pri nekaterih bolnikih po fizičnem naporu se pojavijo intenzivne bolečine v prizadetem delu okostja, ki hitro mirujejo. Otroci s tuberkulozo kosti postanejo odsotni, ne želijo igrati iger. Vzrok za varovanje staršev bi moralo biti dviganje ramenih, nogavic, nenadne poskakovanje ali šepanje brez predhodne poškodbe. Včasih je opazno, da otrok varuje stopalo, skuša ga stopiti manj, ne skoči na to ali ga po dolgem sprehodu ujame.

V drugi fazi kostne tuberkuloze se ta proces razteza preko kosti ali vretenc, simptomi postanejo svetlejši. Temperatura telesa se še povečuje, šibkost, letargija in šibkost se povečujejo. Na prizadetem območju so močne bolečine. Z lokalizacijo lezije v vretencu se oblikuje kršitev drže, paravertebralne mišice se vnamejo, oddajajo in postanejo boleče na palpaciji. Če pride do prizadetosti okončine, postane sklep rdeč in otekel, pojavi se progresivna deformacija, pojavijo se motnje hoje in šepavost.

Z nadaljnjim napredovanjem tuberkuloze kosti se stanje bolnika še poslabša. Obstaja izrazita splošna šibkost, povečanje telesne temperature na 39-40 stopinj in hujšanje. Intenzivnost bolečine se poveča, bolečina postane neznosna. Deformacije se intenzivirajo, gibanje je še bolj omejeno. Rezultat, odvisno od resnosti in obsega procesa, je lahko omejitev mobilnosti, atrofija hrbtnih mišic, deformacija hrbtenice, deformacija in skrajšanje okončine, kontrakture ali ankiloze sklepa.

Diagnoza kostne tuberkuloze

Za potrditev diagnoze je predpisana rentgenska slika prsnega koša, rentgenski pregled prizadetega segmenta in MRI prizadetega segmenta. Na fotografijah prsnega koša bolnikov s tuberkulozo kosti se odkrijejo žarišča žarišča primarnega tuberkuloze v zgornjem delu pljuč in hilarne limfne vozle. Na rentgenskih slikah hrbtenice ali prizadetih kosti okončin so vidne žarišča uničenja in sekvesterji. V nekaterih primerih je mogoče opaziti senco sinternih abscesov.

Opravijo se tuberkulinski testi, včasih se opravi mikrobiološka preiskava vsebine fistule ali abscesa, da se identificirajo Kochove palice. V primeru fistul ali abscesov se opravi absces ali fistulografija. V času študije je votlina napolnjena s kontrastnim sredstvom, po katerem se izvede serija posnetkov za oceno velikosti in konfiguracije abscesov in fistulnih prehodov. Ta tehnika je zelo pomembna pri pripravi intervencijskega načrta.

Zdravljenje kostne tuberkuloze

Zdravljenje kompleksa kostne tuberkuloze vključuje prehrano, obnovitvene ukrepe in zdravljenje z zdravili. Bolnike pošljemo v specializirane centre, ambulante in sanatorije. V aktivni fazi je predpisan počitek v postelji, kasneje se priporoča več časa na prostem in sončenje, masaža in fizikalna terapija.

V aktivni fazi bolnikovega telesa pride do okrepljene razgradnje beljakovin, zato povečajo količino hrane za 1/3 v primerjavi z normo in predpišejo lahko prebavljivo visoko proteinsko prehrano, ki vključuje jajca, kuhane ribe, jedi iz mletega mesa, juhe v ribah in mesna juha. V obdobju okrevanja se poveča količina mlečnih izdelkov, v času zdravljenja z antibiotiki pa je priporočljivo porabiti veliko sveže zelenjave in sadja.

Bolnikom s tuberkulozo kosti se predpisuje antibiotično zdravljenje: etambutol, pirazinamid, isoniazid, rifampicin in druga zdravila. Po potrebi izvedite kirurške posege. Obseg operacije je odvisen od odsotnosti ali prisotnosti fistul in abscesov ter od stopnje uničenja kosti. Izloča se sekvesterji, fistulni prehodi in abscesi se sperejo z raztopinami antibiotikov in antiseptikov. Z ugodnim potekom votline se sčasoma zapre, z neugodnim izrezovanjem kirurga.

V primeru hudih okvar in resnih anatomskih motenj v poznem obdobju se izvajajo korektivne in rekonstrukcijske operacije. V zaključni fazi se izvajajo rehabilitacijski ukrepi, katerih cilj je ponovna vzpostavitev funkcije prizadetega segmenta in vračanje pacienta v normalno življenje. V procesu rehabilitacije bolnikov s tuberkulozo kosti se uporabljajo fizioterapevtski postopki, masaža in fizikalna terapija, izvaja se socialna in strokovna rehabilitacija.

Napovedovanje in preprečevanje tuberkuloze kosti

Prognoza za življenje s tuberkulozo kosti je ugodna. Uporaba kombiniranih metod zdravljenja in sodobnih antibakterijskih zdravil je omogočila zmanjšanje smrtnosti na skoraj nič. Vendar pa v dolgotrajnem obdobju veliko bolnikov doživlja deformacije prizadetega segmenta različne jakosti. Polovica bolnikov s spinalno tuberkulozo je invalid. Pri bolnikih z lezijami v kosteh okončin se pogosto ohranja klavdikacija, skrajšanje in deformacija okončine, pa tudi kontraktov različne stopnje.

Preprečevanje bolezni je zmanjšanje stika z bolniki z aktivno tuberkulozo, preprečevanje zastrupitve, poškodb in podhladitve. Pomembno vlogo imajo izboljšanje splošnega življenjskega standarda in zagotavljanje socialne blaginje. Staršem svetujemo, da ne zavračajo rutinskih tuberkulinskih testov za otroke. Nespecifične simptome (šibkost, šibkost, rahlo zvišana telesna temperatura) je treba jemati resno, če trajajo več tednov. Če se pojavijo trdovratne bolečine v kosteh in mišicah, čeprav so te bolečine blage, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Tuberkuloza kosti in sklepov: diagnoza in zdravljenje

Kaj je tuberkuloza kosti

Tuberkuloza kosti in sklepov - nalezljiva bolezen mišično-skeletnega sistema, povzročitelj katere so bakterije tuberkuloze (kohove palice). Oblikovana je iz zrnate kostne snovi. Razvoj bolezni se kaže v pojavu fistul in abscesov na sklepih. Nato te strukture vodijo do popolnega uničenja sklepnega tkiva.

3.4% vseh bolezni tuberkuloze povzroča tuberkulozo kosti. Hkrati je 40% tuberkuloze hrbtenice, 20% - tuberkuloze kolenskih in kolčnih sklepov, preostali sklepi pa so prizadeti precej manj, preostali pa 40 odstotkov.

Na srečo osteoartikularna tuberkuloza ne ogroža življenja bolnika in je zdravljiva. Problem je v pozni diagnozi bolezni. Zato je več kot 50% ljudi dobilo invalidnost in izgubilo sposobnost za delo po tej bolezni.

Klinične oblike bolezni: t

1. tuberkulozni tendovaginitis;
2. osteomielitis (osteitis tuberkuloza);
3. sinovitis, osteoartritis (tuberkulozni artritis).

Osteoartikularna tuberkuloza je razdeljena na naslednje vrste, odvisno od lokacije:

• tuberkuloza zapestja;
• poškodbe kolčnih sklepov - koksitis;
• tuberkulozne tubularne kosti;
• poškodbe kolenskih sklepov - pogoni;
• prizadeti so komolci - jeleni;
• hrbtenjača - spondilitis;
• tuberkuloza kosti stopala in gleženj;
• porazu pleuralnih sklepov - Omarthritis.

Spondilitis povzroča ukrivljenost hrbtenične regije, v kateri nastane grba, in ko je primer zapostavljen, se lahko pojavi paraliza rok in nog. Coxitis je patološka motnja kolčnega sklepa in njegova deformacija. Kar se tiče tuberkuloze gležnja, pri tej bolezni postane spoj zaradi gibanja površin nepremičen. Tuberkuloza zapestij, ki je praviloma kombinirana z jeleni in trebuhom ter prizadene obe roki, se pogosto ne najde. Najredkejši primer je tuberkuloza tubularnih kosti, ki prizadene kosti in roke. Običajno ta oblika tuberkuloze prizadene otroke, mlajše od 3 let.

Simptomi kostne tuberkuloze

V prvi fazi bolezni so simptomi lahko zamegljeni ali blagi. Večina ljudi ne bo pozorna na bolečine v sklepih in hrbtu, težko hrbtenico. Bolečina ponavadi izgine, ko oseba počiva. Otroci imajo vegetativne motnje, moten je spanec, zmanjšuje se apetit, telesna temperatura se dviguje. Hitreje se utrudijo in postanejo bolj razdražljivi. Trajanje te faze lahko traja več mesecev.

V drugi fazi se pacienti počutijo bolj zaznavnega bolečinskega sindroma, ki je lokaliziran ne le v sklepih, temveč tudi v celotni hrbtenici. Bolečine so podobne kot pri bolnikih z nevralgijo ali radikulitisom. V tem primeru postanejo hrbtenične mišice manj elastične. Mobilnost sklepov je omejena, kar povzroči togo gibanje.

Kosti tuberkuloze, katerih simptomi lahko spremlja zastrupitev, se izražajo na različne načine, odvisno od razširjenosti in aktivnosti tuberkuloze. Intoksikacija je pogostejša pri otrocih, pri odraslih, pri katerih je ugotovljena tuberkuloza kosti in sklepov, pa so lahko prvi znaki simptomov bolezni odsotni.

Če govorimo o zunanjih znakih, potem lahko bolnik ima klapavice, šepavost, izkrivlja linijo ramen, spreminja hojo. V območju prizadetih vretenc ali sklepov lahko pride do atrofije mehkih tkiv, mišičnih krčev in otekanja.

Razvoj abscesa vodi do vnetja kože. Po tem se oblikuje fistula. Skozi je tekoči gnoj sive barve z nekaterimi obliži, podobnimi drobtinam. Ta faza kaže na možnost priključitve sekundarne okužbe.

V fazi razpadanja se proces vnetja nevtralizira in izboljša stanje bolnika. Obstajajo preostale deformacije. Če diagnosticiramo in pravočasno začnemo zdraviti bolezen, potem obstaja možnost, da ponovno vzpostavimo normalno delovanje kostnih odsekov, ki jih je prizadela tuberkuloza.

Vzroki kostne tuberkuloze

Tuberkuloza kosti je nalezljiva bolezen. Vzročni agent je Kohova palica. Takšna bolezen se prenaša skozi umazane roke, skupaj s hrano in kapljicami v zraku skozi okolico. Okužba se širi skozi človeško telo skozi limfne kanale in krvne žile. Hkrati je vdelana v kostno tkivo, znotraj organov in tkiv. Nekatere situacije kažejo na sekundarno okužbo. To so primeri, ko se iz pljuč, ki so že prizadete, v sklepe, kosti vnesejo patogeni mikroorganizmi.

Okužba lahko pride v telo, vendar ne povzroči razvoja bolezni. Če je imunost dovolj močna, se proces napredovanja patologije ustavi in ​​se zato neodvisno odpravi. Tveganje okužbe s tuberkulozo vodi v oslabljen imunski sistem, skupaj z negativnim vplivom drugih dejavnikov.

Vzroki tuberkuloze so: t

• Trdo delo, nevzdržni pogoji - prvi vzrok bolezni.
• Stik z ljudmi s tuberkulozo v daljšem časovnem obdobju.
• Ne ugodni življenjski pogoji.
• Druge nalezljive bolezni.
• Poškodbe mišično-skeletnega sistema.
• Podhranjenost (neuravnotežena, neustrezna).
• Hipotermija
• Prekomerna obremenitev mišično-skeletnega sistema.

Fazni tuberkulozni proces

1. Primarni osteitis (fokus).
2. Ostet, ki napreduje. Ta faza pa je prav tako razdeljena na tri stopnje. Prvi je sinovitis (osteitis, ki poteka brez zapletov). Drugi je spondilitis, artritis (zapleten ostitis). Tretja je faza, ko so sklepi in kosti popolnoma uničeni.
3. Metatuberkularni osteoartritis.

Če govorimo o prvi fazi, je značilna tvorba tuberkuloznih granulom v gobasto snovjo kosti. Večina se preneha razvijati in odmirati, tisti, ki ostajajo, pa se povečujejo in se med seboj povezujejo.

Razvoj primarnega žarišča se pojavi precej počasi, v večini primerov tuberkuloze kosti in sklepov pa se simptomi ne manifestirajo na noben način.

V drugi fazi se tuberkulozni proces širi na sklepe. Na začetku se lezija začne s sinovialnimi membranami. Gnojni izpusti se začnejo kopičiti v sklepni votlini, tkivo sklepnega hrustanca izumre in površina sklepov postane izpostavljena. V drugi fazi te faze, zaradi nekroze sklepne vrečke, se razvije absces in oblikujejo fistule. Sklepi postanejo manj gibljivi in ​​deformirajo, dolžina se spreminja. Za tretjo fazo druge faze je značilno uničenje sklepov.

V tretji fazi se vnetje umiri in sklep izgubi svojo prejšnjo funkcionalnost. Ljudje se pogosto sprašujejo, kako dolgo lahko živijo bolniki, pri katerih je bila ugotovljena tuberkuloza sklepov in kosti. Strokovnjaki pravijo, da v primeru hudega patološkega procesa njihovo življenje traja še 3 leta.

Diagnoza kostne tuberkuloze

V zvezi z laboratorijskimi metodami preučite material, ki ste ga vzeli z biopsijo, punkcijo. Hkrati opravite citološko, histološko in bakteriološko preiskavo. Naredite krvni test za pregled vseh njegovih kazalcev, ROE, levkocitne formule.

Klinična slika: kako prepoznati patologijo?

Če želite ustvariti zgodovino, morate določiti nekatere točke:

• Ali obstajajo znaki zastrupitve?
• Ali se je motorična funkcija prizadetega organa spremenila?
• Čas nastopa pogostih simptomov.
• Prejšnje nalezljive bolezni.
• Zabeležili smo pozitivne Mantoux teste.
• Ali je bil bolnik v stiku z bolniki s tuberkulozo?

Ko zdravnik vizualno pregleda bolnika, oceni, kateri del okostja je prizadet. Študiral je bolečine, mišični tonus, oteklino tkiva, temperaturo, tonus kože, gostoto, prostornino sklepne vrečke in obrise prizadetega okostja. Naslednja je primerjava zdravih in obolelih okončin. Tako se ugotovi, koliko se je ud oklepal, v kolikšni meri se nahaja atrofija mišic. Poleg tega preverjajo obseg gibanja v sklepu. Upošteva aktivna in pasivna gibanja.

Nato določite omejitev gibljivosti hrbtenice. V ta namen naj se bolnik nagne naprej, tako da se roke dotaknejo tal, nato pa počasi nagne nazaj. Pri primerjanju zdravih vretenc s prizadetimi je treba opozoriti, da postajajo centrifugalni procesi manj mobilni. Z diagnozo, kot je tuberkuloza, so poškodovani tudi koleni.

Rentgenska slika

S pomočjo rentgenskih žarkov lahko opazimo tak znak tuberkuloze sklepov kot osteoporoza kosti. Šteje se, da je prva in najbolj značilna. Nastane, ker se začnejo razreševati kostne predelne stene. Ta proces poteka ne samo v središču lezije, temveč tudi po celotni dolžini kosti.

X-žarki vam bodo pomagali videti spremembe v kosteh. Na primer, jasno bo razvidno, kako so medstikali med mišicami stratificirani, nastale so votline, odplavljene konture poškodovanih kosti, spremenile so se površine hrustanca (postale so neenakomerne), zoženi sklepi. V primeru tuberkuloznega abscesa se okoli lezije projicira senca.

Metode laboratorijskih raziskav

Uporablja enake metode kot pri drugih vrstah tuberkuloze. Če specialist dvomi v diagnozo, opravite teste tuberkuloze. Če je rezultat negativen, potem bolezen nima tuberkularnega izvora.

Kadar se opravi bakterioskopsko preiskavo, je zelo redko najdena mikobakterija tuberkuloza. Citološka preiskava je v tem primeru bolj uporabna. Za njegovo gospodarstvo je treba ubodati tumor mehkih tkiv, kostnega tkiva, bezgavk, kostnega mozga. Če je lezija omejena, punkcija morda ne zajame patološkega žarišča.

Če se pojavi vprašljiva situacija tuberkuloze kosti, se uporabi odprta biopsija. Za določitev obsega in stopnje stiskanja hrbtenjače se uporablja magnetna resonanca. Uporablja se tudi računalniška tomografija, v kateri se vbrizga kontrast.

Diferencialna diagnoza bolezni, kot je tuberkuloza, poteka z naslednjimi skupinami bolezni:

• tumorji;
• degeneracija sklepov, kosti;
• nespecifične lezije.

Zdravljenje kostne tuberkuloze

Za določitev terapevtske taktike je treba upoštevati stanje notranjih organov, odziv telesa na okužbo, fazo bolezni. Za kompleksno terapijo se uporabljajo tudi aktivnosti, ki so usmerjene v splošno krepitev. Z njihovo pomočjo se bo telo lažje uprl bolezni. Uporabite tudi posebna orodja, ki lahko uničijo patogen.

Da bi bilo zdravljenje učinkovito, bolniku svetujemo, da zagotovi ustrezne pogoje. On bi moral biti v miru s psihološkega vidika, preživeti veliko časa na svežem zraku, jesti v celoti. Pogoji njegovega življenja morajo biti udobni. Priporočljivo je, da se takšni bolniki zdravijo na območju sanatorija, kjer se prehrana in dnevni režim zdravljenja jasno prilagodita.

Lokalno ortopedsko zdravljenje

Potrebno je razkladati in imobilizirati prizadete organe.

• Če je bolniku postavljena diagnoza tuberkuloze kolčnega sklepa hrbtenice, mora ležati v jasli.
• V primeru spondilitisa postelja ponavlja obliko hrbta, zajema glavo in prekriva kolčne sklepe, njihov acetabulum.
• Če je diagnoza coxitis, lahko lepljivi trak pokrije le ud, ki je prizadet.

Medtem ko traja aktivna faza bolezni, mora bolnik ostati v jaslih. Zagotoviti morate, da sta medenica in noge vedno pritrjena v pravilnem položaju. Če je bil gleženj udarec ali je diagnosticiran, vozite, uporabite opornik za opornico.

Med fazo dušenja, ko je razmerje med telesom hrbtenice zlomljeno, se priporoča deformacije sklepnih površin, ki nosijo odstranljive ortopedske naprave ali korzet.

Antibakterijsko zdravljenje

Antibakterijsko zdravljenje v začetni fazi bolezni velja za najbolj učinkovito. S svojo pomočjo je mogoče upočasniti razmnoževanje mikroorganizmov, zaustaviti razvoj vnetja, preprečiti nastajanje zapletov, pospešiti fazo oslabitve tuberkuloze. Običajno predpisane cikloserine, viomitsin in drugi.

Obstaja več skupin zdravil proti tuberkulozi, ki se uporabljajo pri kemoterapiji:

• Hidrazid izonikotinske kisline, tudi analogi in derivati ​​tega zdravila.
• Derivati ​​paraminosalicilne kisline.
• Ethoxide, Solutizon, Thioacetazone (v redkih primerih).

Kadar gre za streptomicin, ga injiciramo intramuskularno in kombiniramo z zdravilom Ftivazid in PAS peroralno. Potrebna je uporaba teh zdravil v kompleksu. V večini primerov uporabite dve zdravili hkrati, vendar se to zgodi več. V tem primeru se vzame največji odmerek. Običajno zdravljenje traja do 1,5 leta.

Med zdravljenjem se lahko predpišejo hormonski pripravki. Priporočljivo jih je jemati, kadar bolnik ne prenaša antibiotikov. Njihov sprejem bo pomagal zmanjšati lokalno vnetje, pospešiti resorpcijo brazgotin v sklepni vrečki in izboljšati splošno stanje osebe. Če želite izbrati primerno hormonsko sredstvo, morate upoštevati stanje nadledvične skorje. Najpogosteje predpisan kortizon in za injiciranje v sklepe - hidrokortizon. S hormonsko terapijo mora specialist opazovati kliniko bolezni in redno opravljati teste.

Kirurške metode

Te metode zdravljenja se uporabljajo v primeru, ko bolezen napreduje, in konzervativno zdravljenje ne daje želenega učinka. S pomočjo takega zdravljenja lahko potek bolezni postane manj dolg, ustavijo patološke procese v tkivih in obnovijo potrebne motorične funkcije.

Kirurško zdravljenje se lahko uporabi ne glede na fazo bolezni. Tu je dolžina, globina procesa nepomembna. Poleg tega bo operacija pomagala, če ima bolnik zaplete, kot so abscesi, fistule, kontrakture. Vendar pa je kontraindikacija - če ima bolnik hude somatske bolezni.

V zvezi s kirurškim posegom obstajajo takšne skupine:

• radikal (odstranjena lezija);
• izterjava (pride do popravka);
• rekonstruktivno.

Strokovnjak izbere, kako se bo izvajala operacija. V tem primeru upošteva stopnjo, lokalizacijo škode. To zdravljenje vam omogoča izvedbo študije o odstranitvi tkiv. In to je velika prednost, ker lahko določite diagnozo, razvijete terapevtski program, ki bo bolj racionalen in učinkovit.

Ko izvajate operacije radikalne narave, odstranite središča uničevanja kosti. Tako se ne bodo pojavile nove žarišča in širjenje okužbe.

Izterjava vam omogoča, da odstranite vse posledice, ki so privedle do tuberkuloze. Uporablja umetne materiale za ponovno vzpostavitev anatomske strukture sklepov, kosti, ki se odstranijo ali uničijo. Na primer, ko je prišlo do deformacije med koksitisom, je bila izvedena korektivna osteotomija. Kost distalnega dela spodnjega uda je žagana in postavljena v položaj, kjer bo lažje delovala.

Rekonstrukcijska kirurgija se izvaja z močnim uničenjem kosti in sklepov. Za zamenjavo celotnega sklepa ali njegovega dela se uporablja umetna proteza.

Medicinska gimnastika: priporočila

Terapevtska gimnastika je pomembna in nepogrešljiva sestavina v kompleksni terapiji zdravljenja kostne tuberkuloze. Če je bolezen v aktivni fazi, se vaje izvajajo za izboljšanje splošnega zdravja, preprečevanje sekundarne deformacije in preprečevanje atrofije mišic. Tisti del telesa, ki fiksira povoj iz mavca, se ne sme premikati.

Z zmanjšanjem aktivnosti bolezni lahko izvajate tiste vaje, ki vključujejo prizadeti organ. Masira mišice hrbta, ki se nahajajo v bližini vretenc, glutealnih mišic, spodnjih okončin. Samo tisti spoji, ki so neposredno prizadeti, se ne masirajo. Z njimi lahko aktivno delate samo z artritisom, osteitisom ali s površinskim uničenjem. Vendar je to možno le, če ni abscesov, kazeoznih nekrotičnih žarišč.

Ko se proces bolezni umiri in stabilizira, začne bolnik izvajati vaje, ko stoji. Glavna naloga tukaj je razviti pravilno držo in se naučiti pravilnega hoje. Poleg fizikalne terapije bodo pacienti imeli koristi tudi od solnih iglic in nekaterih metod tradicionalne medicine. Z njihovo pomočjo se hitro obnovi motorična aktivnost in obseg gibanja.