Tuberkuloza kosti in sklepov

Za prvo fazo - predpisano, predartritično - je značilna prisotnost primarnega tuberkuloznega ostitisa (njegova tvorba in razvoj).
Druga faza - spondilitis, artritična - patogenetsko ustreza pojavu in razvoju progresivnega specifičnega spondilitisa in artritisa. V tej fazi sta dve stopnji: začetek in višina.
Tretja faza - post-dopisna, postartritična - je značilna za začasno ali trajno izločanje tuberkuloznega procesa z ohranjanjem ali krepitvijo anatomskih in funkcionalnih motenj, do katerih je prišlo med potekom bolezni.

V vsaki od teh faz bolezni je lahko stopnja aktivnosti specifičnega vnetja različna. S tega vidika je tuberkulozni proces označen kot aktiven, torpidni tok, zastarel in ozdravljen. Poleg tega klasifikacija osteoartikularne tuberkuloze vključuje tuberkulozni alergijski sinovitis in artritis, ki je posledica alergijskih lezij sinovialne membrane sklepov.

Okužbe tuberkuloze v kosteh in sklepih nastanejo kot posledica prodiranja mikobakterije tuberkuloze skozi krvne žile in limfatičnih poti v kostno tkivo mehkega tkiva, ki ga prizadene določen proces, najpogosteje iz pljuč.
To opazimo v obdobju primarne ali redkejše sekundarne generalizacije tuberkulozne okužbe. Vir hematogene diseminacije, ki je povzročil specifično poškodbo kostnega tkiva, ni vedno mogoče prepoznati, saj se tuberkulozne žarišča v kostih pogosto razvijejo počasi in do takrat, ko so odkriti, se lahko izvorna lezija v drugem organu poškoduje. Posledica tega so izolirane kostne lezije - primarni tuberkulozni osteitis, ki igrajo pomembno vlogo pri nadaljnjem razvoju osteoartikularne tuberkuloze.

V kosteh, ki imajo dobro oskrbo s krvjo in so bogati z gobasto snovjo, ki vsebuje mieloidno tkivo, se razvije poseben napredek. Taki deli okostja so pretežno vretenčna telesa, pa tudi metafiza in epifiza dolgih tubularnih kosti. Selektivna lokalizacija tuberkuloznih žarišč v teh tkivih je povezana tudi z značilnostmi njihove lokalne mikrocirkulacije: prostranost mikrocirkulacijskega bazena, počasen pretok krvi in ​​intimni stik krvnega obtoka s tkivi. Tuberkulozo kosti in sklepov lahko kombiniramo s pljučno tuberkulozo in drugimi organi.

Specifičen proces se pojavi v rdečem kostnem mozgu, kjer nastajajo epitelioidne tuberkule, ki se med seboj združujejo in tvorijo produktivne konglomeratne tuberkule, ki so podvržene sirski nekrozi. Difuzna proliferacija tuberkuloznih granulomov povzroči resorpcijo kostne snovi, ki jo spremlja tvorba sekvesterjev, uhajanja abscesov in fistul.

Pri hrbtenični tuberkulozi se primarni osteitis pojavlja v debelini gobastega tkiva vretenčnih teles, oboki in procesi vretenc pa so veliko manj pogosti. Razvoj tuberkuloznega spondilitisa se začne z sproščanjem primarnega tuberkuloznega žarišča preko telesa vretenc v sosednja mehka tkiva. Porazdelitev specifičnega procesa na zdrava vretenca poteka na dva načina: intradiscal in non-disc. V primeru intradiskalne poti napredovanje vnetnega procesa vodi do distrofnih sprememb v medvretenčnem disku, nato pa pride do njegovega delnega ali popolnega uničenja in vretenca je vključena v določen proces. Med prizadetimi vretencami se oblikuje kontaktno uničenje. Med razvojno potjo brez diska primarni osteitis uničuje kortikalno plast vertikalnih površin teles vretenc z nastankom predvertebralnega, paravertebralnega ali epiduralnega abdomena trebuha. Prehod tuberkuloznega procesa v sosednja vretenca se v teh primerih pojavi kot posledica njihove okužbe s tuberkuloznim granulacijskim tkivom. Uničenje vretenčnih teles in medvretenčnih plošč povzroča deformacijo hrbtenice, predvsem kifotično. Stopnja resnosti je odvisna od velikosti uničenja. Razvoj tuberkuloznega procesa spremlja nastanek uhajanj, ki imajo značilno lokalizacijo. Razširitev tuberkuloznega procesa na posteriorne dele hrbtenice vodi do razvoja spinalnih motenj, ki jih opazimo predvsem pri tuberkulozi prsne hrbtenice. Zaradi uničenja kože z granulacijskim tkivom nastajajo zunanje fistulne odprtine.

Pri tuberkuloznem artritisu se širjenje specifičnega vnetja od primarnega žarišča do sklepa najpogosteje pojavi s postopnim kaljanjem granulacijskega tkiva v sinovialni membrani sklepa. Veliko manj pogosto, predvsem v primerih subhondralnega osteitisa, lahko pride do tuberkuloznega artritisa zaradi uničenja površin sklepnega hrustanca s specifičnim procesom in prodora v sklepno votlino tuberkuloznega granulacijskega tkiva. Naknadne spremembe so, da tuberkulozni proces iz sinovialne membrane preide v sklepne konce kosti, kar povzroči njihovo uničenje, ki je v naravi osrednje. Zgoraj opisane spremembe vodijo v kršenje anatomskih razmerij v sklepu in izgubo njegove funkcije.

Simptomi V predpisani fazi spinalne tuberkuloze so splošne in lokalne manifestacije bolezni blage. Za njih so značilni simptomi tuberkulozne zastrupitve, ki so najbolj opazni pri otrocih. Telesna temperatura je normalna. Otrok postane manj mobilen, odrasli se pritožujejo zaradi zmanjšane učinkovitosti, občutka teže v hrbtenici. Pri nekaterih bolnikih do konca dneva obstajajo lokalizirane bolečine v hrbtu, ki po počitku izginejo. Zaradi slabosti kliničnih in radioloških simptomov bolezni se pri večini bolnikov s tuberkulozo hrbtenice diagnosticira v naslednji, sponditni fazi. Stopnja začetka te faze ustreza izhodu iz tuberkuloznega procesa preko meja kostnega središča, ki ga spremlja povečanje tuberkulozne zastrupitve.

Stopnja višine sponditske faze ustreza prehodu tuberkuloznega procesa na sosednja vretenca. V tej fazi se bolnikovo splošno stanje poslabša, telesna temperatura je nizka ali visoka, povečuje se resnost simptomov tuberkulozne zastrupitve. Bolečine v hrbtenici so močne, stalne in v mirovanju izginejo. Zaradi izrazite togosti mišic gibanje v hrbtenici ni mogoče in je zaznana atrofija mišic hrbta.

V post-korespondenčni fazi splošni in lokalni simptomi specifičnega vnetja niso zaznani, ohranjene pa so vse anatomske in funkcionalne spremembe, ki so se pojavile med potekom bolezni: atrofija mišic, kifoza, skolioza, sekundarne deformacije prsnega koša. Bolniki se navadno pritožujejo zaradi nestabilnosti hrbtenice, omejevanja gibanja v njej in bolečine v območju para-hipbarične (orbitalne) lordoze, kjer se razvijejo degenerativno-distrofične spremembe: deformirajoča spondiloza in spondilartroza. Pogosto imajo ti bolniki recidive in poslabšanja tuberkuloznega procesa, ki so ponavadi težki.

Zapleti tuberkuloznega spondilitisa so deformacije hrbtenice, sinterni abscesi, fistule, paraliza, amiloidoza notranjih organov. Prvotna manifestacija deformacije hrbtenice je trebušni pojav spinoznega procesa posameznega vretenca. Ta tip deformacije, ki ima pomembno diagnostično vrednost, se zazna s palpacijo. Z napredovanjem bolezni se povečuje resnost deformacije. Na ravni prizadetih vretenc se oblikuje kifotična ukrivljenost hrbtenice - grba različnih velikosti. Kifoza se pogosto kombinira s skoliozo in sekundarno deformacijo prsnega koša. Padec abscesov pri polovici bolnikov se je pokazal z rentgenskim pregledom. V klinični študiji se najpogosteje pojavljajo na naslednjih področjih: v primerih lezij vratnega vretenca - v prostoru v grlu in v vratu, pri tuberkulozi prsne hrbtenice - v nadklavikularnih in aksilarnih predelih, v medrebrnem prostoru, v ledvenem trikotniku, pri ledvični tuberkulozi. hrbtenice - v zgornjem delu sklepov ali v ledvenem trikotniku, kakor tudi na notranji ali sprednji strani stegna, s tuberkulozo ledveno-križnega dela hrbtenice - v glutealni regiji, To sacrum površine in zadnji presredek. Kliničnih manifestacij sinternih abscesov običajno ne spremlja povečanje simptomov tuberkuloznega vnetja.

Paraliza oteži tuberkulozni spondilitis pri 12% bolnikov - vendar ima skoraj vsak bolnik nevrološke motnje različne jakosti.

Drugi zapleti - fistula in amiloidoza notranjih organov - so zdaj redko najdeni.

Predartritično fazo skupne tuberkuloze, pa tudi predpisano, označuje prisotnost blagih simptomov tuberkulozne zastrupitve. Bolniki se pritožujejo zaradi utrujenosti in nestabilnosti okončine. Včasih bolniki trpijo zaradi bolečine v sklepu, ki se pojavi med dolgotrajnim gibanjem in se ustavi v mirovanju. V tej fazi se določijo naslednji simptomi bolezni: lokalizirane bolečine, ki se odkrijejo med globoko palpacijo elementov sklepa; omejevanje pretirane upogibnosti okončine; simptom "mišične vigilance", ki je sestavljen iz dejstva, da v študiji pasivnih gibov v sklepu ugotovimo odsotnost njihove plastičnosti, postanejo stopili. Pogosto pride do reaktivnega nespecifičnega vnetja sinovialne membrane, ki se kaže v bolečini v sklepu, otekanju in šepanju. Ti pojavi potekajo razmeroma hitro, nato pa se lahko ponovno pojavijo. Pri primarnem osteitisu, ki je lokaliziran v obrobnih delih kosti, se v številnih primerih oblikujejo klinično zaznavni kongestivni abscesi, včasih tudi fistule. Primarni osteitis ima lahko nevrotrofni učinek na sklep in celotno okončino, kar povzroča deformacijo sklepnih koncev kosti, togost sklepov, atrofijo in perverzno postavitev okončin, pa tudi šepavost, ki jo opazimo predvsem pri otrocih z dolgotrajnim primarnim osteitisom.

Faza začetka artritične faze ustreza prehodu tuberkuloznega procesa v sklep in razvoju tuberkuloznega sinovitisa. V tem obdobju se postopoma povečujejo simptomi tuberkulozne zastrupitve in lokalne manifestacije bolezni: rahla, vendar vztrajna bolečina, togost mišic, gladkost obrisa sklepov, omejevanje gibov, šepanje. Ugotovili so tudi blage trofične motnje: hipotenzija - oslabitev mišičnega tonusa, atrofija mehkih tkiv, odebelitev kožne gube na prizadeti strani (Alexandrov simptom). Kadar se tuberkulozni fokus nahaja v bližini zarodnih pasov pri otrocih, se včasih opazi rahlo (2–5 cm) podaljšanje okončine. Kadar je tuberkulozni proces prekinjen skozi sklepni hrustanec, se klinična slika pri posameznih bolnikih ne more bistveno razlikovati od zgoraj opisanega: drugi bolniki imajo izrazitejše simptome vnetja: visoka telesna temperatura, hitro razvijajoči se edem paraartikularnih mehkih tkiv, redkejša omejitev gibanja, blokada spoja.

V višini artritične faze napreduje uničenje sklepnih koncev kosti, kar se kaže v poslabšanju bolnikovega splošnega stanja, izraziti tuberkulozni zastrupitvi in ​​povišanju telesne temperature. Istočasno so simptomi tuberkuloznega artritisa izrazitejši: bolečine v sklepih se poslabšajo, umirajo po imobilizaciji udov, lokalna temperatura se dvigne, gibanje v sklepu, ki se zdi, da se je povečal zaradi mehkega tkiva, je bistveno omejeno. Določena je začarana vgradnja okončine in njenega skrajšanja in opazen je premik sklepnih koncev kosti. Atrofija mehkih tkiv in druge trofične motnje, ki so se pojavile v zgodnejši fazi, so bolj izrazite.

Za fazo po artritisu je značilno dobro splošno stanje bolnika in odsotnost simptomov tuberkuloznega artritisa. Vendar se lahko v tej fazi okrepijo skrajšanje in začetek namestitve okončine, deformacije sklepov, premik sklepnih koncev kosti in atrofija mehkih tkiv. Bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečine v sklepu, povezane z njeno funkcionalno manjvrednostjo. V tej fazi se lahko pojavijo izbruhi tuberkuloznega procesa.

Tuberkulozni alergijski sinovitis in artritis

Posledica paraspecifičnih alergijskih lezij sinovialne membrane sklepa, ki se kaže v njegovem imunskem vnetju, ki ga povzroča oddaljena tuberkulozna žarišče. Za tuberkulozno alergijski sinovitis je predvsem Poncejeva bolezen v svojih različnih pojavnih oblikah. Bolezen se razvije v ozadju tuberkuloze notranjih organov, vendar je lahko vir okužbe skrit. Klinična slika je podobna manifestaciji reaktivnega vnetja sklepov, ki se pojavi med primarnim osteitisom, vendar se odlikuje po vztrajnem valovitem poteku z remisijami in sezonskimi eksacerbacijami. V klasični obliki bolezni se Ponce pojavlja v obliki poliartritisa in pogosteje prizadene majhne sklepe. Vendar pa se v zadnjih letih bolezen pogosto začne s porazom enega velikega sklepa in monoartritis v daljšem časovnem obdobju je lahko edina manifestacija bolezni. To velja kot posledica izrazite patomorfoze Ponceve bolezni, ki jo opazimo v zadnjih desetletjih. Izraženo je bilo mnenje, da primarne sinovialne oblike tuberkuloze sklepov ne obstajajo, saj ni bila dokazana možnost primarne lezije tuberkuloze sinovialne membrane sklepa. Primarne sinovialne oblike skupne tuberkuloze so dejansko sekundarni sinovitis, za katerega je značilna klinična slika, podobna tisti, ki jo opazimo ob nastopu artritične faze, ali pa se pripisujejo tuberkulozno-alergijskemu artritisu - atipični bolezni Ponce.

Zapleti tuberkuloze v sklepih - deformacije, uhajanje absentov, fistule, amiloidoza notranjih organov - se pojavljajo v različnih obdobjih bolezni, najpogosteje pa - v artritični fazi.

Zdravljenje kostne in sklepne tuberkuloze

Pri kompleksnem zdravljenju osteoartikularne tuberkuloze je glavna metoda operacija v kombinaciji s specifično antibakterijsko terapijo, ki se izvaja pred in po operaciji. Prav tako se pogosto uporabljajo ortopedske, funkcionalne, fizikalne in druge metode zdravljenja. Uporabljajo se med bivanjem bolnikov ne samo v kirurški bolnišnici, temveč tudi v specializiranih sanitarijah za kosti in tuberkulozo, kjer se pošljejo na splošno okrepitev in rehabilitacijo ter po potrebi za nadaljevanje antibakterijske terapije. Obseg kirurških posegov je odvisen od stopnje uničenja prizadetega dela okostja. V zgodnjem obdobju bolezni povzroči radikalno odstranitev primarnega tuberkuloznega osteitisa, kar omogoča zdravljenje. V kasnejših fazah osteoartikularne tuberkuloze se izvajajo bolj kompleksne operacije. To je posledica potrebe po odpravi obsežnih okvar v sklepnih koncih kosti in vretenčnih teles, za podaljšanje okončine, za dekompresijo hrbtenjače itd. več kot 90%. Težja naloga je odpraviti najhujše posledice osteoartikularne tuberkuloze: hude anatomske motnje, ki jih spremlja popolno uničenje sklepnih koncev kosti in veliko število vretenčnih teles, pomembne deformacije in motnje v hrbtenici. Kirurški posegi, ki jih izvajajo ti bolniki, ne odpravijo invalidnosti, temveč predvsem zmanjšajo njeno resnost.

Napoved. Trenutne možnosti zdravljenja osteoartikularne tuberkuloze zagotavljajo ugodno prognozo za bolezen, pod pogojem, da se bolezen odkrije pravočasno in da se zagotovi zgodnje kirurško zdravljenje.

Preprečevanje tuberkuloze kosti in sklepov

Preventivno delo poteka z namenom, da se zmanjša pojavnost kostne in sklepne tuberkuloze, prepreči in odpravi invalidnost bolnikov. V ta namen izvedite vrsto ukrepov, namenjenih zgodnjemu odkrivanju bolnikov s kostno in sklepno tuberkulozo ter njihovo poznejšo napotitev v specializirane bolnišnice za kirurško zdravljenje. Bolnika prepozna specialist za osteoartikularno tuberkulozo v ambulanti za tuberkulozo skupaj s strokovnjaki za tuberkulozo in splošnimi zdravniki. Naloga terapevtov je, da pri bolnikih, ki so pod njihovim nadzorom, takoj osumijo osteoartikularno tuberkulozo in jih smiselno pošljejo na posvet pri tuberkulozni ambulanti. Bolnike s sumom na osteoartikularno tuberkulozo diagnosticiramo pri bolnikih s kroničnimi boleznimi mišično-skeletnega sistema, ki nimajo dovolj natančnega izvora (artritis, artroza, spondiloza, deformacije); bolniki, pri katerih je bolečina nepoznane etiologije v prsih, trebuhu, spodnjem delu hrbta, spodnjih okončin; bolniki z motnjami gibanja in držo neznanega izvora. Povečana pazljivost glede osteoartikularne tuberkuloze mora biti v primerih, ko se zgoraj navedena patologija odkrije pri bolnikih, okuženih s tuberkulozo, ali v stiku z bolniki z aktivno tuberkulozo. To še posebej velja za otroke; celo majhne spremembe v mišično-skeletnem sistemu so osnova za njihovo pošiljanje v ambulanto za tuberkulozo zaradi posvetovanja s specialistom za kostno in sklepno tuberkulozo.

Tuberkuloza kosti in sklepov: simptomi, prvi znaki in zdravljenje

Tuberkuloza je bakterijska bolezen, ki jo povzročajo različne mikobakterije (Kochova palica). V ljudeh se imenuje "poraba", od besede "greben". To je precej nevarna bolezen in brez ustreznega zdravljenja bo bolnik usoden.

Okužba se pojavi skozi kapljice v zraku, prehranske (z okuženo hrano ali vodo), kontaktne ali intrauterine. Približno tretjina ljudi na planetu je okuženih, vendar niso vsi bolni. V neugodnih delovnih ali življenjskih pogojih, slabi prehrani, zmanjšani imuniteti, se lahko palica »zbudi«.

Tuberkuloza kosti in sklepov

Tuberkuloza je bolezen pljuč, toda bakterija lahko prodre v druge organe. Skozi cirkulacijski sistem od vira okužbe lahko Kochova palica okuži:

• Živčni sistem.
• Genitourinarni sistem.
• Oči
• Kožo
• Črevo.
• Jetra.
• Limfni vozli.
• Možganske lupine
• Kosti in sklepi.

Tuberkuloza kosti in sklepov je najpogostejša oblika zunaj pljuč. To je kronična bolezen mišično-skeletnega sistema. Vnetni proces se razvije v gobastih snoveh kosti, ki imajo dobro prekrvavitev. To je predvsem hrbtenica, podlaket, kosti nog. Na prizadetih območjih nastajajo granulomi in fistule, ki lahko uničijo kostno ali sklepno strukturo.

Vzroki in kakšna je nevarnost

Bakterije prenašajo kapljice v zraku od bolne osebe. Ob močni imunosti je tveganje za bolezen enako nič. Vendar pa lahko na podlagi oslabljene obrambe telesa škodljive dejavnike povzročijo razvoj bolezni:

1. Slaba hrana, pomanjkanje vitaminov in mineralov, izčrpanost.
2. Neugodni življenjski pogoji, težko fizično delo.
3. Prenesene so bile druge nalezljive bolezni, vključno z FLU.
4. Diabetes mellitus, HIV.
5. Pogoste nosečnosti in dojenja za ženske.
6. Poškodbe kostno-mišičnega sistema (čeprav nekateri fthiziatri trdijo, da tudi najobsežnejše poškodbe ne morejo razviti tuberkuloze kosti in sklepov).

V 50% primerov kostne in sklepne tuberkuloze so v pljučih našli tudi vnetni proces.

Trenutno je tuberkuloza v kosteh ozdravljiva, smrtnost pa se je znatno zmanjšala, vendar v primeru pozne diagnoze ostaja vsak drugi bolnik invalid. Možnosti zapletov v obliki grbe in ukrivljenosti okončin so visoke.

Simptomi

V začetnih fazah bolezni so simptomi zelo šibki, neizraženi, kar je pogosto vzrok za pozne pritožbe za zdravniško pomoč. Prvi znaki bolezni so podobni običajnemu pretiranemu delu: utrujenost, bolečine v hrbtu. Če pozorno pogledate, lahko bolnik opazite rahlo šepavost, stopalo.

Tudi v primeru popolne odsotnosti znakov progresivne bolezni lahko nizka telesna temperatura kaže na začetek vnetnega procesa. Tudi primanjkuje apetita, avtonomnih motenj.

V poznejši fazi bolezni lahko telesna temperatura doseže 40 ° C, bolečine v hrbtu in bolečine v sklepih so močno povečane. Ramena se zdijo dvignjena in hrbtenica je jasno ukrivljena. Prišlo je do mišične atrofije in se pojavijo razjede na območju obolelih sklepov.

Diagnostika

Bolezen je težko prepoznati v zgodnji fazi, saj je podobna mnogim drugim boleznim. Treba je natančno ugotoviti, da je ta patologija ravno kostna tuberkuloza. Za diagnozo so predpisane klinične, radiološke in laboratorijske preiskave (s punkcijo ali biopsijo), provokativni tuberkulinski testi. Krvni test določa ESR, število levkocitov.

Kazalniki nad normo govorijo o razvoju vnetnega procesa. Natančno razkriva spremembe, značilne za tuberkulozo, računalniško in magnetno resonančno slikanje.

Zdravljenje

Pri diagnosticiranju tuberkuloze kosti je treba takoj začeti zdravljenje. Za to je bolnik hospitaliziran v specializirani kliniki ali sanatoriju.

Vsa zdravila so predpisana po posebni shemi, da bi:

1. Popolno uničenje infekcijskega žarišča.
2. Preprečevanje poškodb kosti.
3. Krepitev imunosti bolnika.

Zdravljenje traja dolgo časa, ponavadi 1,5–3 leta, zdravila jemljejo sistematično, pod strogim nadzorom zdravnika. Njihov namen upošteva klinično sliko in stopnjo poškodbe kosti in sklepov.

Najbolj učinkovita zdravila prve izbire so pirazinamid in isoniazid. Pri ugotavljanju odpornosti mikobakterij (razvite imunosti) na te antibiotike so predpisana zdravila drugega reda. V tem primeru bo zdravljenje daljše in dražje. Fizioterapijo, masažo in terapevtske vaje bolniku predpisujejo skupaj z zdravili. V primeru, ko antibakterijska terapija ne prinese pozitivnega rezultata, je priporočljiva kirurška intervencija.

Strogo je prepovedano prekiniti zdravljenje, saj se v tem primeru razvije odpornost bakterij na zdravila.

Posledice in preprečevanje

Prognoza za popolno ozdravitev tuberkuloze kosti in sklepov je več kot ugodna. Do danes se je smrtnost zaradi te bolezni skoraj zmanjšala na nič. Sodobni antibiotiki in kombinirane terapije so znatno zmanjšali število smrti.

Vendar pa bolezen ne poteka brez sledu: večina bolnikov s tuberkulozo hrbtenice ostane invalid. Imajo kontrakture. Pri bolnikih z žariščem v kosteh in sklepih okončin ostanejo šibke deformacije v različnih stopnjah resnosti.

Preventivni ukrepi vključujejo:

1. Zmanjšanje komunikacije s pacientom v aktivni fazi tuberkuloze.
2. Izogibanje hipotermiji, poškodbam, zastrupitvi.
3. Krepitev imunskega sistema, izboljšanje kakovosti in življenjskih pogojev.
4. Opravite rutinska preskušanja in cepljenja.
5. Izvajanje letnega rentgenskega pregleda (od 15. leta starosti. Pri otrocih je bil test reakcije Mantoux).

Kosti tuberkuloze - simptomi, znaki

Kosti tuberkuloze - ta bolezen je druga najpogostejša bolezen po pljučni tuberkulozi.

Po medicinski statistiki je bila ta diagnoza potrjena pri 20% bolnikov z zunajpljučno obliko bolezni.

Tuberkuloza kosti pri odraslih, značilni simptomi

Obstajajo tri faze poteka bolezni, od katerih ima vsaka svoje simptome:

• primarni osteitis;
• sekundarni osteitis;
• postartriticno fazo, za katero so značilni poslabšanja in ponovitve.

Za tuberkulozo kosti pri odraslih v zgodnji fazi so simptomi skoraj zanemarljivi.

Praviloma oseba ne posveča pozornosti takim simptomom in bolezen nadaljuje v naslednjo stopnjo.

V sekundarnem osteitisu postanejo simptomi bolj izraziti. Oseba se lahko pritoži zaradi hudih bolečin v sklepih in hrbtenici.

Bolečina je podobna tisti, ki jo doživlja oseba z medrebrno nevralgijo ali radikulitisom. Na tej stopnji hrbtne mišice izgubijo elastičnost in motijo ​​gibljivost sklepov.

Znake tuberkuloze lahko vidimo na rentgenskih žarkih. Med sklepi se pojavijo razdalje, spremeni se struktura kosti, površina hrustanca postane neenakomerna, v kosteh se pojavijo votline. Prizadete sklepe je mogoče prepoznati s prisotnostjo otekanja tkiva ali atrofije.

Oglejte si video

Vzroki za patologijo

• Razvoj kostne tuberkuloze povzročajo bakterije ali, kot pravijo tudi, kohove palice. Vplivajo na kosti, znotraj katerih je spužvasta snov, skozi katero poteka mreža krvnih žil. Rezultat delovanja patogenih bakterij so neozdravljivi abscesi, fistule. Bolnik se pritožuje zaradi motene gibljivosti sklepa. V najhujših primerih pride do popolnega uničenja kosti in zmanjšanja njene dolžine.
• Če Kochove palice prizadenejo hrbtenico, lahko povzroči popolno paralizo, deformacijo hrbtenice, njeno ukrivljenost in videz grbe.

Bakterija, povzročitelj tuberkuloze, vstopi v telo na različne načine. Najpogostejša metoda je v zraku.

V telo zdravega človeka vstopajo z neopranimi rokami ali hrano, v kratkem času pa se skozi krožni sistem prenašajo po telesu v vse organe in kosti.

Ampak ne vsi ljudje z zaužitjem patogenih bakterij razvije tuberkulozo. Njegov razvoj spodbujajo številni dejavniki, med katerimi je glavna imuniteta.

Pri zdravi osebi se obramba telesa spopada z bakterijami in ne škoduje telesu.

Če pa je telo oslabljeno ali je bolnik pred kratkim imel hudo bolezen, se začnejo mikobakterije razvijati v vseh organih in kosteh. Prav tako je spodbuda za razvoj tuberkuloze kosti lahko neprimerni življenjski pogoji, nehigijenski pogoji.

Med vzroki za tuberkulozo kosti zdravniki razlikujejo:

• huda fizična preobremenitev;
• poškodbe kosti;
• hipotermija;
• pogoste pogoste bolezni in ponovitve starih bolezni;
• delovnih pogojev.

Prvi znaki bolezni

Prva faza bolezni, odvisno od zdravstvenega stanja bolnika, lahko traja od nekaj tednov do več mesecev.

Prvi simptomi in znaki tuberkuloze v kosteh:

• apatija do vsega, kar se zgodi;
• zaspanost, utrujenost;
• stabilna telesna temperatura v območju 37-37,5 stopinj;
• izguba apetita in izguba telesne mase.

V začetni fazi bolezni se bolniki redko pritožujejo zaradi težav z mišično-skeletnim sistemom.

Posebej izrazit je pri tistih ljudeh, katerih dejavnost je povezana z dolgim ​​sprehodom ali stanjem. Vendar pa po nekaj urah počitka ta znak izgine.

Pri spinalni tuberkulozi je prvi znak bolezni stalno boleče bolečine. Še posebej se počuti v stoječem položaju in prečka, če spremenite položaj ali naredite več nagibov na stran.

Nalezljivo ali ne, kako se prenaša bolezen

Vsako leto diagnosticiramo tuberkulozo kosti pri več tisoč ljudi po vsej državi, od katerih jih nekaj sto umre. V zvezi s tem je pomembno vedeti, kako palice tuberkuloze vstopajo v telo in ali so nalezljive.

Okužba s tuberkulozo se pojavi precej hitro.

Bakterija vstopi v telo in se že čez nekaj časa razširi skozi obtočni in limfni sistem po vsem telesu.

Kako se prenaša tuberkuloza kosti?

Lahko se okužite s tuberkulozo v naslednjih primerih:

1. S tesnim stikom z nosilcem tuberkuloškega bacila. Pri uporabi gospodinjskih predmetov ali izdelkov za osebno nego.
2. Z kapljicami v zraku iz bližnje tuberkuloze nosilca.

Da bi preprečili okužbo, vam zdravniki svetujejo, da sledite preprostim pravilom. Sledijo pravilom higiene, pranje hrane pred zaužitjem, ne uporabljajte predmetov in osebne higiene bolne osebe.

Uporabni video na to temo

Radiološka diagnoza bolezni

Ker je tuberkuloza kosti po simptomih podobna številnim drugim boleznim, večina ljudi poišče pomoč za osnovni pregled pri lokalnem zdravniku.

Pravočasnost začetega zdravljenja in včasih življenje bolnika bo odvisna od njegove usposobljenosti in pravilno določene diagnoze.

Ker je za tuberkulozo značilna sprememba v strukturi kosti in je odvisna od bolnikove imunosti, je najboljši način za odkrivanje, da se uporabi ena od metod diagnostike sevanja.

Potreba po imenovanju zdravnika za radiografijo

Rentgenske žarke že več let omogočajo diagnosticiranje številnih bolezni, ki jih človeško oko ni vidno. Ta diagnostična metoda ne spremlja bolečine in je na voljo.

Na rentgenskem pregledu so območja kosti, ki jih prizadene tuberkuloza, vidna kot temne lise. Vidite lahko tudi spremembo razdalje med fuzijami ali njihovo fuzijo.

To razkriva redčenje ali tvorbo votlin v kosti, prisotnost abscesov v tkivih okrog prizadete kosti.

Magnetna resonanca

MRI diagnostika omogoča opazovanje dinamike poteka bolezni. Na podlagi rezultatov tega je prišlo do zaključka o prisotnosti in velikosti paravertebralnih abscesov, stanju medvretenčnih plošč in kanalov, hrbtenjači in njenih membran.

MRI se ne uporablja za diagnosticiranje bolnikov z nameščenimi kovinskimi deli v hrbtenici ali gibalnem sistemu, aparatu za srčni ritem.

Računalniška tomografija v kliniki

Ta vrsta diagnoze se uspešno uporablja za zgodnje odkrivanje bolezni. Prednost te metode pred rentgenskimi žarki je v tem, da vam omogoča določanje stopnje poškodbe kosti in narave bolezni.

S pomočjo računalniškega tomograma je možno postaviti diagnozo ne le glavnih kosti, temveč tudi loke in procese, na katere lahko vpliva tudi bolezen.

Spremembe v laboratorijskih testih

Laboratorijska diagnostika je še ena metoda za diagnosticiranje tuberkuloze kosti. Te študije so enake za vse oblike tuberkuloze in se uporabljajo, če druge diagnostične metode ne morejo dati jasnega odgovora o prisotnosti bolezni.

Material se zbira s punkcijo kostnega mozga, bezgavk, sklepnih tekočin, kosti in mehkih tkiv. Pomanjkljivost te metode je lahko njena netočnost, če je zaradi omejenega prostora nemogoče normalno vzorčenje materiala.

Pri tuberkulozi kosti in njenih zapletih, kot so abscesi ali fistule, podroben krvni test pokaže povišano ESR in nevtrofilno levkocitozo.

Tuberkulozna poškodba hrbtenice

Ekstrapulmonalna spinalna tuberkuloza ali znojna bolezen je nalezljiva bolezen in ima več značilnosti. Najpogosteje prizadene zgornja prsna in vratna področja in je bolj verjetno, da se diagnosticira pri moških.

Hrbtna tuberkuloza je asimptomatska že dolgo časa, zato jo je praktično nemogoče diagnosticirati v zgodnjih fazah.

Začetni znaki ne kažejo jasno na hrbtenično tuberkulozo. Pogosto jih lahko zamenjamo s simptomi drugih bolezni.

Za zgodnjo fazo so značilni takšni znaki:

• stalni občutek neprijetnosti;
• utrujenost;
• izguba telesne teže in apetita;
• za otroke je značilna izguba zanimanja za igre na prostem in igre na prostem;
• zvečer in ponoči se zviša telesna temperatura.

Med lokalnimi znaki pri bolnikih so bolečine, krči. Pogoste težave s togostjo, manj pogosto pri akutnih bolečinah v hrbtenici.

Postane negotova in negotova. Razdalja med koraki se zmanjšuje, oseba se težko premika in vzdržuje ravnovesje.

Ko bolezen preide v poznejšo fazo, postanejo zunanji znaki bolezni naslednji:

• pojavlja se nerodnost hoje;
• za gibanje je potrebna podpora, mišice izgubijo svojo prejšnjo moč;
• del mišic atrofira in bolnik ne more samostojno premikati ali vstati s površine postelje, stol.

Pri izbiri metode za zdravljenje tuberkuloze v hrbtenici je treba upoštevati, da so glavni cilji terapije povečati imuniteto za boj proti bolezni in obnoviti funkcionalnost hrbtenice.

Terapija je izbrana na podlagi:

• odziv telesa na okužbo;
• stopnjo in obliko bolezni;
• trajanje bolezni in starost bolnika;
• limfnega sistema in vseh notranjih organov.

Glavna metoda zdravljenja je sanitarna in higienska. Združuje živila, bogata z vitamini in mikroelementi, spoštovanje pravilnega dnevnega režima in psihološko pomoč pacientu.

Ni zadnji dejavnik pri zdravljenju naravna klima, v kateri se nahaja bolnik. Pri uporabi lokalne metode ortopedskega zdravljenja je določen poseben cilj.

Za tiste, ki imajo težave pri gibanju, obnavljajo funkcijo hrbtenice in zmanjšujejo verjetnost zapletov na minimum.

Uporaba kemoterapije za zdravljenje tuberkuloze je imela številne pozitivne točke.

To je omogočilo, da se skoraj popolnoma izognemo primerom smrti zaradi bolezni, zmanjšamo verjetnost zapletov in pospešimo okrevanje bolnikov.

Ugotovljeno je tudi, da je po poteku kemoterapije možno skoraj povrniti funkcijo hrbtenice.

Kot je priporočeno za zdravljenje te patologije

Za zdravljenje tako resne bolezni, kot je tuberkuloza kosti in sklepov, bo potrebno veliko časa, odvisno od bolnikovega stanja od 1,5 do 3 let, in celostnega pristopa k problemu.

V zgodnjih fazah bo dovolj, da usmerimo prizadevanja za povečanje obrambe telesa in razkladanje prizadetih kosti in sklepov.

Počitek in razkladanje prizadetih organov se zagotavlja na različne načine, na primer z nanašanjem ometa ali opornice na ud, nosilci steznikov v primeru poškodbe hrbtenice ali počitka do konca zdravljenja.

V kasnejših fazah se za zdravljenje uporablja antimikrobna terapija, pogosto v kombinaciji s kemoterapijo.

Če je imuniteta osebe dovolj močna, se bolezen umiri in pride do popolnega okrevanja. Če protibakterijska zdravila ne dajejo želenega učinka, se uporabljajo v kombinaciji s hormonskimi zdravili in kemoterapijo.

Za skrajšanje obdobja zdravljenja in popolne obnove sklepne funkcije se uporablja kirurško zdravljenje. Uporablja se v kateri koli fazi bolezni, na kateri koli kosti ali sklepu, ne glede na lokacijo in porazdelitev vira okužbe.

Možni zapleti poškodb kosti in sklepov, preprečevanje pojava

Za tuberkulozne spremembe kosti in sklepov so značilni številni zapleti, ki jih strokovnjaki vključujejo:

• stiskanje hrbtenjače zaradi vretenčnih deformacij;
• pojav abscesov in udarcev ter na mestih, ki niso blizu lezije;
• motnja hoje, drža, izgled grbe;
• uničenje kosti in vretenc;
• delna ali popolna izguba skupne funkcije;
• spremembe v degenerativni in distrofični naravi;
• osteohondroza.

Da bi preprečili pojav kostne tuberkuloze ali preprečili hudo obliko bolezni, je treba izvesti preventivne ukrepe: t

1. Bodite fizično aktivni. Šport in zmerna vadba prispevata k moči kosti in preprečevanju pojava bolezni.
2. Krepitev imunosti telesa, da se poveča njegova odpornost na bolezni.
3. Cepljenje proti tuberkulozi.
4. Redni pregled prisotnosti bacilov tuberkuloze v telesu.
5. Zmanjšanje pogostosti komunikacije z bolniki s tuberkulozo.
6. Pravilno upoštevanje vseh higienskih pravil.

Strokovnjaki ugotavljajo dober rezultat pri preprečevanju bolezni, ki jo dosežemo s posebno prehrano, ki vsebuje vitamine in vse potrebne snovi. Zelo pomembni so tudi življenjski pogoji in življenje.

Tuberkuloza v kosteh je resna bolezen, če pa se pravočasno diagnosticira, jo uspešno zdravimo, kosti in sklepi pa po določenem času ponovno vzpostavijo svojo funkcionalnost.

Kosti tuberkuloze

Tuberkuloza kosti je druga najpogostejša oblika tuberkuloze po pljučni tuberkulozi. Možne poškodbe hrbtenice in kosti okončin. To se lahko diagnosticira v kateri koli starosti. Bolezen se pojavi pod vplivom številnih dejavnikov, vključno s hipotermijo, neugodnimi socialnimi razmerami, hudim fizičnim delom, zmanjšano imuniteto itd., Vendar je odločilnega pomena stik s tuberkuloznim pacientom. Diagnozo postavimo na podlagi rentgenskih, tomografskih in drugih študij. V začetnih fazah zdravljenja je konzervativno, z znatnim uničenjem operacij kosti.

Kosti tuberkuloze

Kostna tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikobakterija tuberkuloza (kohove palice). To vpliva na področja gobasto snov z obilno oskrbo s krvjo, spremlja nastanek žarišč uničenja, abscesov in fistul. Pogosto povzroča deformacijo prizadetega segmenta, lahko povzroči kontrakture in skrajšanje okončine. Pri hrbtenični tuberkulozi je možna izrazita ukrivljenost hrbtenice, nastanek grbe in v hudih primerih paraliza okončin.

Pri več kot polovici primerov je prizadeta hrbtenica. Tuberkuloza velikih sklepov spodnjih okončin (kolena in kolka) je druga najpogostejša. Kombinacija z aktivno pljučno tuberkulozo opazimo zelo redko (v približno 3% primerov), vendar pa se med radiografijo pljuč pri bolnikih značilna mesta kalcifikacije nahajajo v bezgavkah ali zgornjih mehurčkih pljuč (običajno desno). Zdravljenje te patologije izvajajo ptiziologi.

Vzroki tuberkuloze v kosteh

Tuberkuloza kosti, tako kot druge oblike tuberkuloze, se razvije, ko Koch palice vstopijo v telo. V tem primeru okužba z mikobakterijami ne vodi vedno do razvoja bolezni. Bolezen se pojavi, ko je pacientovo telo oslabljeno zaradi podhladitve, preveč fizičnega dela, drugih nalezljivih bolezni in neugodnih življenjskih pogojev, mikobakterija tuberkuloza pa je v stanju pripravljenosti za aktivno delitev ali stanje razmnoževanja (kot pri aktivni tuberkulozi).

Prvi fokus se pojavi v pljučih, nato se mikobakterije širijo skozi limfne in krvne žile in vstopajo v kost. Najbolj ogrožena so področja kosti z dobro oskrbo s krvjo (vretenca, epifizni del stegnenice, spodnji del noge, nadlahtnica in kosti podlakti). Zaradi vzreje Kochovih palic se v kostih pojavijo majhni tuberkuli - granulomi. S povečanjem granulome se kostna snov uniči, nastanejo abscesi, ki se kasneje lahko odprejo navzven, pri čemer nastajajo fistule.

V večini primerov se mikobakterije »usede« v neposredni bližini sklepa, zato so s širjenjem okužbe v proces vključene intraartikularne strukture. Obstajajo tri faze kostne tuberkuloze. Prvi je primarni osteitis (nastajanje lezije v kosti), drugi je sekundarni artritis (prenos okužbe na sklep), tretji je postartriticni (rezidualni učinki, recidivi itd.). Resnost rezidualnih učinkov je odvisna od časa začetka zdravljenja, ustreznosti zdravljenja in stanja bolnika.

Klasifikacija tuberkuloze kosti

Ker tuberkulozni proces v večini primerov ne vključuje samo kosti, ampak tudi skupno, znanstveniki in zdravniki običajno uporabljajo izraz "kostna in sklepna tuberkuloza". Razlikujejo se naslednje oblike te bolezni:

• Hrbtenična tuberkuloza. Lahko trpi kot en vretenca in več. V 60% primerov pride do poškodbe prsnega koša v 30% ledvenega dela.
• Tuberkuloza kolena (pogoni). Najpogostejše tuberkulozne poškodbe sklepov, pogosteje odkrite v adolescenci.
• Tuberkuloza kolčnega sklepa (coxitis). Pri otrocih se pogosteje razvije in lahko povzroči znatno skrajšanje okončine in nastanek patološke motnje kolčnega sklepa.
• Tuberkuloza kosti gležnja in stopala. Skupaj z oblikovanjem dolgoletne fistule in kaverne. Pogosto vodi do ankiloze sklepov zaradi fuzije sklepnih površin.
• Tuberkuloza ramenskega sklepa (omartritis). Redko so razkrite. Za dolg, gnojni izliv v sklepu je običajno odsoten.
• Tuberkuloza zapestja. Druga redka oblika bolezni. Obstajajo poškodbe sklepnih in karpalnih kosti, običajno dvostranske. Pogosto je kombinirana s tuberkulozo komolca ali kolena.
• Tuberkuloza komolca (jelen). Ponavadi se razvije v adolescenci. Ko je začetek zdravljenja prepozen, se oblikujejo kongestivne fistule in abscesi.
• Tuberkuloza cevaste kosti brez poškodb sklepov. Zelo redko se pojavi pri otrocih, za katere je značilna poškodba metakarpalnih kosti in glavne falange roke.

Simptomi kostne tuberkuloze

Tuberkuloza kosti se začne postopoma, postopoma. V zgodnjih fazah ni posebnih simptomov. Bolniki so zaskrbljeni zaradi slabosti, razdražljivosti, letargije, zmanjšane zmogljivosti, bolečine v mišicah in rahlega povišanja temperature. Pri nekaterih bolnikih po fizičnem naporu se pojavijo intenzivne bolečine v prizadetem delu okostja, ki hitro mirujejo. Otroci s tuberkulozo kosti postanejo odsotni, ne želijo igrati iger. Vzrok za varovanje staršev bi moralo biti dviganje ramenih, nogavic, nenadne poskakovanje ali šepanje brez predhodne poškodbe. Včasih je opazno, da otrok varuje stopalo, skuša ga stopiti manj, ne skoči na to ali ga po dolgem sprehodu ujame.

V drugi fazi kostne tuberkuloze se ta proces razteza preko kosti ali vretenc, simptomi postanejo svetlejši. Temperatura telesa se še povečuje, šibkost, letargija in šibkost se povečujejo. Na prizadetem območju so močne bolečine. Z lokalizacijo lezije v vretencu se oblikuje kršitev drže, paravertebralne mišice se vnamejo, oddajajo in postanejo boleče na palpaciji. Če pride do prizadetosti okončine, postane sklep rdeč in otekel, pojavi se progresivna deformacija, pojavijo se motnje hoje in šepavost.

Z nadaljnjim napredovanjem tuberkuloze kosti se stanje bolnika še poslabša. Obstaja izrazita splošna šibkost, povečanje telesne temperature na 39-40 stopinj in hujšanje. Intenzivnost bolečine se poveča, bolečina postane neznosna. Deformacije se intenzivirajo, gibanje je še bolj omejeno. Rezultat, odvisno od resnosti in obsega procesa, je lahko omejitev mobilnosti, atrofija hrbtnih mišic, deformacija hrbtenice, deformacija in skrajšanje okončine, kontrakture ali ankiloze sklepa.

Diagnoza kostne tuberkuloze

Za potrditev diagnoze je predpisana rentgenska slika prsnega koša, rentgenski pregled prizadetega segmenta in MRI prizadetega segmenta. Na fotografijah prsnega koša bolnikov s tuberkulozo kosti se odkrijejo žarišča žarišča primarnega tuberkuloze v zgornjem delu pljuč in hilarne limfne vozle. Na rentgenskih slikah hrbtenice ali prizadetih kosti okončin so vidne žarišča uničenja in sekvesterji. V nekaterih primerih je mogoče opaziti senco sinternih abscesov.

Opravijo se tuberkulinski testi, včasih se opravi mikrobiološka preiskava vsebine fistule ali abscesa, da se identificirajo Kochove palice. V primeru fistul ali abscesov se opravi absces ali fistulografija. V času študije je votlina napolnjena s kontrastnim sredstvom, po katerem se izvede serija posnetkov za oceno velikosti in konfiguracije abscesov in fistulnih prehodov. Ta tehnika je zelo pomembna pri pripravi intervencijskega načrta.

Zdravljenje kostne tuberkuloze

Zdravljenje kompleksa kostne tuberkuloze vključuje prehrano, obnovitvene ukrepe in zdravljenje z zdravili. Bolnike pošljemo v specializirane centre, ambulante in sanatorije. V aktivni fazi je predpisan počitek v postelji, kasneje se priporoča več časa na prostem in sončenje, masaža in fizikalna terapija.

V aktivni fazi bolnikovega telesa pride do okrepljene razgradnje beljakovin, zato povečajo količino hrane za 1/3 v primerjavi z normo in predpišejo lahko prebavljivo visoko proteinsko prehrano, ki vključuje jajca, kuhane ribe, jedi iz mletega mesa, juhe v ribah in mesna juha. V obdobju okrevanja se poveča količina mlečnih izdelkov, v času zdravljenja z antibiotiki pa je priporočljivo porabiti veliko sveže zelenjave in sadja.

Bolnikom s tuberkulozo kosti se predpisuje antibiotično zdravljenje: etambutol, pirazinamid, isoniazid, rifampicin in druga zdravila. Po potrebi izvedite kirurške posege. Obseg operacije je odvisen od odsotnosti ali prisotnosti fistul in abscesov ter od stopnje uničenja kosti. Izloča se sekvesterji, fistulni prehodi in abscesi se sperejo z raztopinami antibiotikov in antiseptikov. Z ugodnim potekom votline se sčasoma zapre, z neugodnim izrezovanjem kirurga.

V primeru hudih okvar in resnih anatomskih motenj v poznem obdobju se izvajajo korektivne in rekonstrukcijske operacije. V zaključni fazi se izvajajo rehabilitacijski ukrepi, katerih cilj je ponovna vzpostavitev funkcije prizadetega segmenta in vračanje pacienta v normalno življenje. V procesu rehabilitacije bolnikov s tuberkulozo kosti se uporabljajo fizioterapevtski postopki, masaža in fizikalna terapija, izvaja se socialna in strokovna rehabilitacija.

Napovedovanje in preprečevanje tuberkuloze kosti

Prognoza za življenje s tuberkulozo kosti je ugodna. Uporaba kombiniranih metod zdravljenja in sodobnih antibakterijskih zdravil je omogočila zmanjšanje smrtnosti na skoraj nič. Vendar pa v dolgotrajnem obdobju veliko bolnikov doživlja deformacije prizadetega segmenta različne jakosti. Polovica bolnikov s spinalno tuberkulozo je invalid. Pri bolnikih z lezijami v kosteh okončin se pogosto ohranja klavdikacija, skrajšanje in deformacija okončine, pa tudi kontraktov različne stopnje.

Preprečevanje bolezni je zmanjšanje stika z bolniki z aktivno tuberkulozo, preprečevanje zastrupitve, poškodb in podhladitve. Pomembno vlogo imajo izboljšanje splošnega življenjskega standarda in zagotavljanje socialne blaginje. Staršem svetujemo, da ne zavračajo rutinskih tuberkulinskih testov za otroke. Nespecifične simptome (šibkost, šibkost, rahlo zvišana telesna temperatura) je treba jemati resno, če trajajo več tednov. Če se pojavijo trdovratne bolečine v kosteh in mišicah, čeprav so te bolečine blage, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Tuberkuloza kosti in sklepov

Tuberkuloza kosti in sklepov je ekstrapulmonalna oblika patologije, ki pogosto povzroča invalidnost.

Zanj je značilno postopno uničevanje kosti in vodi do anatomskih in funkcionalnih motenj prizadetih delov okostja.

Od skupno število bolezni tuberkuloze, patologija kosti in sklepov "traja" 3,4%.

Tuberkuloza kosti in sklepov - splošni opis

Vsako leto se poveča število bolnikov z različnimi oblikami tuberkuloze, število smrtnih primerov zaradi bolezni pa presega milijon. Osteoartikularna tuberkuloza, kot huda bolezen mišično-skeletnega sistema, je močno razširjena na 2. mestu po pljučni tuberkulozi.

Pojav kostne tuberkuloze je povezan z vstopom mikobakterij v telo (kohove palice). Pogosto je bolezen posledica obstoječih poškodb dihal.

Patogen, ki se nahaja v gobastih snoveh kosti, se v njej usede in tvori vnetno žarišče. Bolezen spremlja nastanek fistul in abscesov v sklepih, zaradi česar je možno popolno uničenje kostnega tkiva.

Skoraj polovica bolnikov ima diagnozo spinalne tuberkuloze in:

• v 50% primerov se ugotovi poškodba prsnega koša;
• bolezni materničnega vratu in ledvenih vretenc predstavljajo po 25%.

30% je število bolnikov s prizadetimi kolenskimi in kolenskimi sklepi. Preostale kosti in sklepi so redko okuženi.

Oglejte si videoposnetke te teme.

Simptomi in zgodnji znaki tuberkuloze

Bolezen v svojem razvoju gre skozi tri stopnje, od katerih vsaka spremljajo značilni simptomi.

• primarni osteitis (predpisan);
• progresivni osteitis (spondilni);
• postparty.

Glede na simptome nalezljive bolezni morate paziti, da so prvi znaki za bolnika skoraj nevidni. Zato bolniki v večini primerov dovolijo, da napredek napreduje, ne da bi se morali posvetovati z zdravniki.

Začetna manifestacija bolezni je prisotnost:

• šibkost;
• brezbrižno stanje;
• povečana zaspanost;
• subfebrilna temperatura;
• delno pomanjkanje apetita.

Zvečer ali po fizičnem naporu so opazili boleče bolečine v mišicah in povečano utrujenost. Če oseba stoji ali se upogiba, je bolečina v hrbtu boleča, ki po počitku izgine. Faza korespondence lahko traja več tednov ali več mesecev.

Elastičnost mišic hrbta se zmanjša, sklepi postanejo manj mobilni. V tej fazi lahko bolezen spremljajo znaki zastrupitve, katerih resnost je odvisna od obsega tuberkuloznega procesa.

Simptomi in prvi znaki tuberkuloze v kosteh in sklepih:

• spremenjeni hod;
• šepavost;
• nogavica;
• dvignjena ramena.

Z razvojem abscesa, okuženo območje sklepa ali vretenca nabrekne in opazimo povečanje lokalne temperature. Po nastanku fistulnega prehoda se sprosti gnoj sive barve, ki je najbolj izrazita manifestacija tuberkulozne poškodbe kosti.

Za zadnjo fazo je značilno izumrtje vnetnega procesa in normalizacija dobrega počutja. Vendar se lahko kostno tkivo še naprej deformira, medtem ko mišice postanejo spazmodične in atrofične. Delovanje kostnih odsekov je mogoče ponovno vzpostaviti le s pravočasnim zdravljenjem.

Osteoartikularna tuberkuloza - kako se prenaša, vzroki, ali je kužna

Kako se prenaša tuberkuloza kosti? Bolje je preprečiti morebitno okužbo kot zdravljenje zaradi neprijetnih in bolečih manifestacij že več let.

Okužba se lahko prenaša na več načinov:

1. V zraku. Kihanje in kašljanje bolnik okuži druge, saj so mikobakterije prisotne v izločenem izpljunku. Tekoče kapljice se usedejo na vse v bližini. Okužba zdravega organizma je možna tudi med normalnim pogovorom z okuženo osebo.
2. Alimentarna. Patogen je v prebavnem traktu skupaj s hrano, na kateri so delci pacientovega izpljunka, kakor tudi mleko in meso živali, okuženih s kohovimi palicami.
3. Kontakt. V redkih primerih mikobakterije prodrejo v veznico.
4. Intrauterina. Otrok je izpostavljen okužbi zaradi izgube integritete posteljice.

Res je, da je močna imuniteta sposobna odpraviti grožnjo, tako da ga bakterije ne bodo poškodovale. V nevarnosti so osebe z oslabljenim imunskim sistemom.

• izčrpavajoč fizični napor;
• hipotermija;
• nepismeno organizirana hrana;
• poškodbe kosti;
• ponovitev drugih nalezljivih bolezni;
• življenje in delo v neugodnih razmerah;
• podaljšan stik z okuženim.

Pazite na komunikacijo z okuženimi, saj se patogen hitro prenaša s kapljicami v zraku. Najbolj nevarne stvari so stvari in osebna higiena bolnika.

Značilnosti hrbtenične tuberkuloze

Najpogostejša oblika je hrbtenična tuberkuloza. Patogen lahko vpliva na eno ali več vretenc. Pogosto je diagnosticirana poškodba prsnega koša, običajno pa se vnetni proces razteza na dva vretenca.

Glede na razširjenost bolezni je lezija:

• lokalno ob prisotnosti enega samega ognjišča;
• skupno - gre za sodelovanje v procesu dveh ali več sosednjih segmentov;
• več - 2 ali več vretenc, ki niso v bližini, so okužene;
• skupaj - okužba prodre hkrati v hrbtenico in druge organe.

Na resnost simptomov vpliva število okuženih vretenc, območje nastanka lezije in stopnja bolezni. Značilen znak patologije je boleče nelagodje. Če so kostne strukture uničene, bolnik trpi zaradi bolečine, ki je lokalizirana v globini hrbtenice. To postane bolj intenzivno zaradi obremenitev mišično-skeletnega sistema.

Pacient se sooča z razvojem abscesov in fistul, čemur sledi sproščanje gnojne vsebine. Tekalna oblika se zaradi uničenja vretenc spremeni v grbo. Če je lezija večkratna, se trup bistveno skrajša.

Razločevalni znaki bolezni pri odraslih in otrocih

Osteoartikularna tuberkuloza pri otrocih je nekoliko drugačna kot pri odraslih. Če okužba vstopi v otrokovo telo, bo v precej kratkem času pokrila večje območje. Znaki patologije pri otrocih so bolj izraziti.

Bolezen pogosto spremlja nastanek abscesov in fistul. V sklepnih koncih je opaziti pojav velikih vnetnih žarišč, zaradi česar je sklepni hrustanc uničen še veliko več.

Zaradi velike poškodbe hrbtenice in sklepov se otroka težko premika. Poleg tega je bolnik lahko v postelji.

Glavna nevarnost bolezni v otroštvu je, da kostno-mišični sistem še ni popolnoma oblikovan.

Posledično se bodo kosti zaradi okužbe razvile nepravilno, kar se obrne:

• nastanek izbokline na zadnji strani (grba);
• skoliotične in druge vrste ukrivljenosti hrbtenice, ki imajo lahko zadnjo fazo.

Če je otrok okužen s kohovimi palicami, obstaja tveganje za nastanek invalidnosti, ki ga ni mogoče odpraviti. Stiskanje vretenc ali abscesa hrbtenjače lahko povzroči paralizo.

Deformacija hrbtenice pri otrocih povzroča:

• spreminjanje lokacije kostnega mozga in notranjih organov;
• neenakomerna rast spojev po dolžini;
• huda zastrupitev;
• postopno oslabitev imunskega sistema;
• trajna deformacija okostja.

Če je pri odraslih zdravljenje tuberkuloze možno brez operacije, je v otroštvu nemogoče brez operacije.

Zdravljenje osteoartikularne tuberkuloze

Pri okužbi s tuberkuloznimi bacili morate biti pripravljeni na dolgoročno zdravljenje.

Za obnovitev telesa bo potrebnih 1,5 do 3 leta, uporabljena pa bo kompleksna terapija, katere naloga bo:

• prekinitev infekcijskega procesa;
• preprečevanje nadaljnjega uničevanja kosti;
• popolna odstranitev lezije;
• krepitev imunitete.

Bolnik je oblečen v mavec ali pnevmatike, opremljen je ortopedski steznik ali pa je predpisan počitek.

Zahvaljujoč sprejemu antibiotikov lahko:

• upočasni razmnoževanje mikobakterij;
• ustavite vnetje;
• izogibajte se zapletom;
• pospešijo oslabitev tuberkuloznega procesa.

Bolnikom se predpisuje streptomicin, izoniazid, pirazinamid, rifampicin, etambutol, kanamicin, viomicin, cikloserin.

Pogosto je antibiotična terapija kombinirana s kemoterapijskimi zdravili (Tubazid, Ftivazid, Ethionamide, Etoxide) in hormonskimi zdravili (kortizon, hidrokortizon).

Če so se konzervativne metode izkazale za neučinkovite in bolezen hitro napreduje, je bolnik pripravljen na operacijo. Kirurški poseg je zagotovljen v kateri koli fazi bolezni.

Cepivo BCG - ali je potrebno cepiti in ali je učinkovito?

Ko zdravniki vztrajajo pri cepljenju otrok za okužbo s tuberkulozo, starši pogosto dvomijo, da je cepivo BCG potrebno in učinkovito.

Vsako leto bolezen prizadene veliko ljudi, čeprav se cepiva dajejo redno. Zato ni presenetljivo, da odrasli ne želijo pripeljati otrok na imunizacijo in menijo, da je postopek popolnoma neuporaben.

Seveda cepljenje z BCG ne more v celoti zaščititi pred okužbo. Toda zahvaljujoč temu se tveganje za razvoj polnopravne bolezni znatno zmanjša, cepivo pa pomaga preprečiti pojav hudih oblik bolezni, ki pogosto prizadenejo otroke: tuberkulozni meningitis in razširjeno tuberkulozo.

Novorojenčki so najbolj izpostavljeni okužbi. Pogosto so pri otrocih, mlajših od enega leta, skupaj z okužbo pljuč prizadeti možgani.

Ne pozabite, da lahko patogen prodre v organe in povzroči resne zaplete, zaradi česar je otrok invalid. Prvič, cepljenje proti tuberkulozi s BCG se izvede 4-7 dni po rojstvu.

Necepljeni otroci, kot kažejo statistični podatki, imajo 15-krat več možnosti za tuberkulozo. Cepljenje z BCG bo neučinkovito le, če je bolnik že okužen.

Diagnoza bolezni - kako ugotoviti prisotnost okužbe

Če se bolnik obrne na zdravnika s pritožbami glede določenih simptomov, diagnoza vključuje uporabo naslednjih vrst raziskav:

• klinično;
• radiološka;
• laboratorij.

Pred dokončno določitvijo bolezni zdravnik upošteva obstoječe klinične manifestacije in ugotavlja nekatere točke, ki zadevajo: t

• možne stike z okuženimi;
• pozitivne Mantoux teste;
• predhodno nalezljive bolezni;
• intenzivnost simptomov in čas njegovega pojava.

Radiografija je glavna diagnostična metoda. Med sejo se posnamejo prizadeti in zdravi prostori. Z rentgenskim posnetkom je mogoče opaziti različne spremembe v kosteh in sklepih. Obstoječi absces na sliki je predstavljen v obliki senc.

Laboratorijske metode pomagajo vzpostaviti končno diagnozo. V redkih primerih bakterioskopski pregled lahko razkrije mikobakterije, zato je pomembna vloga citološke analize. Za to se opravi luknjanje kostnega tkiva, bezgavk, kostnega mozga, sklepne tekočine.

Značilnosti razvoja bolezni medenične kosti

Po hrbtenici je kolčni sklep najpogosteje okužen s tuberkulozo. Običajno se proces, ki vpliva na medenične kosti, razvije na eni strani.

Sprva se lezija nahaja nad ali v glavi stegna. Če periartikularna lezija majhnih dimenzij lahko ostane v latentnem stanju dalj časa. Ko se razvije, se bo približala sklepni votlini, po kateri pride do okužbe.

Posledica okužbe je uničenje:

• zglobne vrečke;
• sklepni hrustanec;
• kostnega tkiva.

Kosti so običajno uničene na mestih, ki so najbolj obremenjena. Za bolezen je značilna tvorba na določeni točki abscesi in fistule, ki se ne zdravijo. Če je bolezen ugodna, se fistule zaradi odpiranja abscesa ne oblikujejo.

Včasih tuberkuloza vodi do uničenja glave stegnenice. Posledica nastale deformacije sta zamaknjena in uničena sklepna vreča in ligamentni aparat, kar povzroči nastanek patološke motnje kolka.

V začetni fazi se patologija prepozna po bolečem nelagodju, ki se ponavadi pojavi v kolenu in se poslabša zaradi večera, šepavosti in mišične atrofije.

Da bi preprečili občutek tuberkuloze kosti, je treba posvetiti čas preprečevanju in se izogibati stiku z okuženimi.