Venska insuficienca

Venska insuficienca je bolezen, ki se pri ljudeh razvije kot posledica pomanjkanja ventilov globokih ven. Ta bolezen je danes zelo pogosta, vendar je v večini primerov bolezen dolgo časa neopažena.

Po medicinski statistiki približno 60% delovno sposobnih ljudi trpi za kronično vensko insuficienco. Toda le ena desetina bolnikov je podvržena ustrezni terapiji za to bolezen. V bistvu se bolniki s tem problemom obrnejo na splošne zdravnike. Zato je zelo pomembno, da specialist postavi pravilno diagnozo.

Vzroki venske insuficience

Glede na to, da je razvoj venske insuficience neposredno povezan z erekcijskim položajem, je najpogosteje pri ljudeh kronična venska insuficienca spodnjih okončin.

Globalni vzroki za razvoj venske insuficience so številne značilnosti življenja sodobnih ljudi. Prvič, to je popolna hipodinamija, stalno bivanje v sedečem ali stalnem položaju v procesu vsakodnevnega dela. Poleg tega so vzroki bolezni določene prirojene značilnosti hormonskega statusa in žilnega sistema, ki povzroča poslabšanje venskega odtoka krvi. Razvoj kronične venske insuficience je pogosto posledica istih dejavnikov, ki izzovejo pojav krčnih žil pri človeku, kot tudi globoko vensko trombozo.

Pomembno je upoštevati, da so dejavniki, ki izzovejo razvoj venske insuficience, tudi kajenje in nosečnost. Zaskrbljenost mora biti prisotna tudi pri bližnjih sorodnikih krčnih žil.

S starostjo poveča tveganje za razvoj venske insuficience: najpogosteje se razvije pri ljudeh, ki so dopolnili 50 let. Bolezen se pogosteje diagnosticira pri ženskah.

Mehanizem razvoja venske insuficience

Venski ventili so v globokih in površinskih venah. Če ima bolnik globoko vensko trombozo, je njihov lumen blokiran. In če se po nekem času lumen ponovno vzpostavi zaradi procesa rekanalizacije. Če pa se lumen žil obnovi, se njihovih ventilov ne da obnoviti. Posledično se izgubi elastičnost žil, razvije se fibroza. In zaradi uničenja ventilov žil pri pacientu se normalni pretok krvi ustavi.

Postopoma se pri bolniku razvije kronična venska insuficienca. Če pride do okvare ventilov globokih žil na nogah, pride do prostega pretoka krvi v venah, saj je glavna funkcija ventilov preprečevanje povratnega toka krvi skozi vene nog. Posledično se krvni tlak dvigne in plazma prehaja skozi venske stene v tkivo, ki obdaja posode. Tkiva postopoma postanejo bolj gosta, kar prispeva k kompresiji majhnih žil v gležnjih, spodnjih nogah. Rezultat tega procesa je ishemija, zaradi katere ima bolnik trofične razjede, ki veljajo za enega glavnih simptomov venske insuficience.

Simptomi venske insuficience

Po statističnih podatkih približno vsaka sedma oseba na svetu trpi zaradi subkompenzirane in dekompenzirane oblike kronične venske insuficience. Pri kronični venski insuficienci se dejansko pojavi venolimfatična insuficienca, saj se zaradi povečanega venskega tlaka močno poveča tudi obremenitev limfnih žil.

Venska insuficienca se lahko manifestira na različne načine. Praviloma se oseba pritožuje zaradi bolečine v nogah, stalnega občutka teže, večernega otekanja nog, ki zjutraj izginejo. Če pride do venske insuficience, postanejo čevlji bolnikov postopoma majhni, ko je oteklina označena. Ponoči lahko bolnika motijo ​​konvulzije. Spremeni se tudi barva kože na nogah, koža ne postane tako elastična kot prej. Opažene so krčne žile, ki pa se morda ne pojavijo v začetnih fazah bolezni. Poleg tega pacient čuti stalno utrujenost, tesnobo.

Stopnje venske insuficience

Običajno je treba razlikovati med tremi različnimi fazami kronične venske insuficience. To je stopnja nadomestila, subkompenzacije in dekompenzacije. V prvi fazi bolezni pri ljudeh se kaže le kozmetična napaka, kar pomeni, da so vidne krčne žile in telangiektazije. Za diagnosticiranje bolezni na tej stopnji se uporabljajo instrumentalne metode raziskovanja in izvajajo se posebni testi. Taki testi omogočajo oceno stanja ventilov, prehodnosti globokih ven. Poleg tega se pri diagnosticiranju te bolezni uporabljajo flebomanometrija, flebografija in ultrazvočno skeniranje.

V drugi fazi bolezni (subkompenzacija) se oseba že kaže v trofičnih motnjah, ki so v tej fazi reverzibilne. Na tej stopnji se bolnik pritožuje zaradi stalne bolečine, manifestacije krčev v nogah, hude utrujenosti, srbeče kože. Včasih pride do pigmentacije kože, lahko se pojavi ekcem. Veliko bolnikov v fazi subkompenzacije obrnejo na zdravnike s pritožbami kozmetičnih napak, saj so v tej fazi spremembe stanja žil že opazne.

V tretji fazi venske insuficience (dekompenzacija) potekajo trofične motnje nepovratne narave. Oseba trpi zaradi manifestacije slonosti, trofičnih razjed. V tem primeru je mogoče zabeležiti bolnikovo zgodovino globoke venske tromboflebitisa, krčne žile, pljučno embolijo in pljučno embolijo.

Razlikujemo tudi štiri različne oblike venske insuficience: krčne, otečene, boleče, ulcerozne in mešane. V vsaki obliki se kažejo skupni in značilni simptomi venske insuficience.

Zapleti kronične venske insuficience

Najpogostejši zapleti pri kronični venski insuficienci so motnje trofičnega tkiva spodnjega dela noge, ki so progresivne narave. Hiperpigmentacija se sprva manifestira, ki po določenem času napreduje do globokih trofičnih razjed. Poleg lokalnih zapletov povzroča bolezen tudi oddaljene reakcije. Ker se v venah nog zmanjša volumen cirkulirajoče krvi, se lahko pri bolniku s kronično vensko insuficienco pojavi srčno popuščanje. Prisotnost produktov razgradnje tkiva v telesu povzroča alergijske reakcije, ki povzročajo dermatitis, venski ekcem.

Diagnoza kronične venske insuficience

Pri diagnosticiranju bolezni zdravnik vodi dejstvo, da je venska insuficienca dejansko simptomski kompleks, ki temelji na insuficienci ventila in steni krvnih žil v površinskih in globokih venah nog. Pri diagnosticiranju je pomembno ugotoviti, katera stopnja bolezni se trenutno dogaja pri pacientu.

Poleg tega se v procesu ugotavljanja diagnoze ugotavlja oblika kronične venske insuficience. Na začetku specialist opozarja na prisotnost nekaterih znakov bolezni: edem nog, značilne bolečine, nočni krči v mišicah telesa, prisotnost pigmentacije v spodnjem delu noge, ekcem, dermatitis in trofične razjede.

Metode ultrazvočnega pregleda se uporabljajo predvsem v diagnostiki: duplex ultrazvočni pregled, Dopplerjev ultrazvok. Da bi pojasnili vzroke za kronično vensko insuficienco, je možno izvajati flebografijo.

Zdravljenje kronične venske insuficience

Danes se zdravljenje venske insuficience izvaja z metodami, ki so predpisane za druge žilne bolezni - krčne žile, posttromboflebitični sindrom.

Cilj zdravljenja te bolezni je predvsem ponovna vzpostavitev krvnega pretoka v žilah. Posledično se ponovno vzpostavi limfni tok, izginejo trofične spremembe reverzibilne narave. Aktivno se izvaja uporaba konzervativnih in kirurških metod zdravljenja venske insuficience.

Konzervativna terapija venske insuficience je sestavljena iz uporabe številnih fizikalnih metod, pa tudi zdravil. Z integrirano uporabo teh sredstev bo učinek zdravljenja največji. Poleg tega je pomembno določiti, kateri dejavniki tveganja, ki neposredno vplivajo na napredovanje bolezni, nastopijo v vsakem posameznem primeru. To so lahko nosečnost, povečanje telesne mase, specifične obremenitve na delovnem mestu. Vsak bolnik mora razumeti možnost nadaljnjega napredovanja kronične venske insuficience in sprejeti ukrepe za preprečevanje tega procesa.

Da kirurška operacija ne bi bila potrebna v primeru venske insuficience spodnjih okončin v prihodnosti, je pomembno upoštevati vsa pravila za preprečevanje nadaljnjega razvoja venske insuficience, da bi uporabili kompresijsko terapijo. Stiskanje poteka z zavijanjem udov z elastičnim povojem, ki nosi posebne kompresijske nogavice. Kompresijsko pletenino je treba izbrati šele po posvetovanju z zdravnikom, saj obstajajo štirje razredi takšne pletenine.

Nič manj pomemben ni potek zdravljenja s flebotropnimi zdravili. Zdravljenje s takimi sredstvi lahko bistveno ublaži stanje pacienta. Za zdravljenje kronične venske insuficience so v večini primerov predpisani bioflavonoidni pripravki. Njihovo delovanje je še posebej učinkovito v zgodnjih fazah bolezni. Tudi če bolnik jemlje takšna zdravila dalj časa, nimajo negativnega učinka na telo. Če zdravljenje poteka v fazi odškodnine, traja terapija s takšnimi zdravili od enega do dveh mesecev in se ponovi 2-3 krat na leto. V fazi subkompenzacije se trajanje zdravljenja podaljša na štiri mesece. Tretja faza venske insuficience se zdravi s polletnim zdravljenjem z bioflavonoidnimi zdravili, po katerem se odmerek zmanjša za polovico.

Danes se najpogosteje zdravljenje te bolezni izvaja z uporabo zdravil, ki temeljijo na diosminu in hesperidinu. Najbolj učinkoviti so, če jih uporabljamo hkrati. Poleg tega se diosmin uporablja za preprečevanje venske insuficience.

Operativne metode zdravljenja venske insuficience se trenutno uporabljajo le v 10% primerov, saj lahko konzervativne metode zdravljenja v večini primerov znatno izboljšajo bolnikovo kakovost življenja. Vendar pa je zelo pogosto potrebno kirurško zdravljenje za tiste bolnike, pri katerih je pomembno odpraviti kozmetično okvaro - krčne žile.

Obstaja več pogosto uporabljenih kirurških metod zdravljenja venske insuficience. Tako je možno odstraniti konglomerat krčnih žil, preoblikovati mesto, kjer safenska vena pade v femoralno veno. Po drugi metodi naredimo rez v območju spodnjega dela noge in ligiramo perforacijske vene. Takšna operacija se izvede, če je bolniku postavljena diagnoza pomanjkanja perforacijskih ventilov.

Tako imenovano operacijo Babcock sestavlja rez na začetku safenske vene. Potem se v krčno žilo vstavi sonda z zaobljenim koncem. Njegov konec je prikazan v predelu kolena skupaj s fiksno veno.

Z razvojem krčnih žil pri bolniku z vensko insuficienco se včasih uporablja skleroterapija. Ta tehnika je bila uporabljena za zdravljenje v starih časih. Tehnika je sestavljena iz vnosa posebne snovi v veno, ki prispeva k kemičnemu delovanju na stene žil in njihovem nadaljnjem lepljenju ter fuziji. Vendar je za to metodo značilen ponoven pojav bolezni, trombembolični zapleti. Pri bolnikih s krčnimi žilami se skleroterapija predpisuje v prisotnosti majhnega in srednjega kalibra. Postopek izvajamo z uporabo lokalne anestezije.

Tudi za zdravljenje kronične venske insuficience se je izvajala laserska kirurgija, endoskopsko odstranjevanje krčnih žil. Metodo zdravljenja mora ponuditi le specialist po podrobni študiji in diagnozi.

Preprečevanje kronične venske insuficience

Da bi preprečili razvoj kronične venske insuficience, je treba preprečiti pojavnost tistih bolezni, ki v prihodnosti izzovejo njeno napredovanje. Metode za preprečevanje takšnih bolezni vključujejo uporabo kompresijskih nogavic, vsakodnevne telesne dejavnosti z ustreznimi obremenitvami, periodično povišanje položaja nog in redne prekinitve med dolgotrajnim delom med sedenjem ali stoje. Med odmori se ogrevate ali držite okončine nekaj časa v povišanem, sproščenem položaju. V nekaterih primerih je priporočljivo redno jemati zdravljenje s flebotropnimi zdravili. Da bi se izognili težavam s plovili, morate vedno izbrati le udobne, ohlapne in stabilne čevlje. Ženske ne bi smele vedno nositi čevljev z zelo visokimi petami.

Kronična venska insuficienca

Kronična venska insuficienca (CVI) je patologija, ki jo povzroči kršitev venskega iztoka v spodnjih okončinah. Po mnenju tujih flebologov od 15 do 40% prebivalstva razvitih držav trpi nekatere bolezni venskega sistema, 25% bolnikov pa kaže znake kronične venske insuficience. Razvoj kronične venske insuficience je posledica dolgotrajnih krčnih žil, predhodnega tromboflebitisa in prirojenih anomalij v strukturi venskega sistema. Pri CVI obstajajo otekline in pigmentirane motnje nog, utrujenost in težava v nogah ter ponoči krči. Progresivna venska insuficienca povzroča pojav trofičnih razjed.

Kronična venska insuficienca

Kronična venska insuficienca (CVI) je patologija, ki jo povzroči kršitev venskega iztoka v spodnjih okončinah. Po mnenju tujih flebologov od 15 do 40% prebivalstva razvitih držav trpi nekatere bolezni venskega sistema, 25% bolnikov pa kaže znake kronične venske insuficience. Ruske študije na področju flebologije kažejo, da s podrobnim pregledom simptome CVI določajo vsak drugi Rus v starosti med 20 in 50 let, od 5 do 15% populacije pa trpi dekompenzirana kronična venska insuficienca, ki jo v 4% primerov spremljajo trofični ulkusi.. Prevalenca tega patološkega stanja je posledica vzpona hoje, zaradi česar postaja povečana obremenitev žil spodnjih okončin skoraj neizogibna.

Kot najpomembnejši problem, ki negativno vpliva na razvoj in napredovanje CVI, je treba opozoriti na pozno zdravljenje bolnikov na zdravniško pomoč. Znaten delež bolnikov meni, da so simptomi kronične venske insuficience normalna posledica utrujenosti in dolgotrajnih statičnih obremenitev. Nekateri ljudje podcenjujejo resnost patologije in se ne zavedajo zapletov CVI. Poleg pomanjkanja informacij ima določeno negativno vlogo oglaševanje »čudežnih« sredstev, ki naj bi v celoti odpravila vensko patologijo. Trenutno je le okoli 8% bolnikov s CVI deležnih zdravstvene oskrbe.

Pogosto je kronična venska insuficienca zamenjena s krčnimi žilami spodnjih okončin. Vendar pa te države niso enake. CVI se lahko odkrije tudi v odsotnosti vidnih sprememb površinskih ven na nogah. Kronična venska insuficienca se razvije kot posledica številnih prirojenih in pridobljenih patoloških stanj, ki vodijo v oslabljen odtok skozi globoke vene spodnjih okončin.

Razvojni mehanizem CVI

Kri iz spodnjih okončin teče skozi globoke (90%) in površinske (10%) vene. Pretok krvi od spodaj navzgor zagotavlja številne dejavnike, med katerimi je najpomembnejša krčenje mišic med vadbo. Mišice, ki se skrčijo, pritiskajo na veno. Pod vplivom gravitacije se kri doteka navzdol, vendar venski ventili preprečujejo njen povratni tok. Rezultat je normalen pretok krvi skozi venski sistem. Ohranjanje stalnega gibanja tekočine proti gravitaciji je mogoče zaradi doslednosti ventilske naprave, stabilnega tona venske stene in fiziološke spremembe v lumnu žil, ko se položaj telesa spremeni.

V primeru, ko trpi eden ali več elementov, ki zagotavljajo normalno gibanje krvi, se začne patološki proces, ki je sestavljen iz več faz. Razširitev vene pod ventilom vodi do odpovedi ventilov. Zaradi konstantnega nadtlaka se vena nadaljuje od spodaj navzgor. Približuje se venski refluks (patološko izločanje krvi od zgoraj navzdol). Krv v posodi stagnira, steni vene. Poveča se prepustnost venske stene. Plazma skozi steno žile se začne potiti v okoliško tkivo. Tkiva nabreknejo, hrana je zlomljena.

Nezadostnost krvnega obtoka vodi do kopičenja tkivnih presnovkov v majhnih žilah, lokalnega strjevanja krvi, aktivacije maktofagov in levkocitov, povečanja števila lizosomskih encimov, prostih radikalov in lokalnih vnetnih mediatorjev. Običajno se del limfe odvaja skozi anastomoze v venski sistem. Povečanje tlaka v venskem kanalu moti ta proces, povzroči preobremenitev limfnega sistema in oslabljeno limfno drenažo. Trofične motnje se poslabšajo. Nastanejo trofične razjede.

Vzroki CVI

Kronična venska insuficienca se lahko pojavi pri naslednjih pogojih: t

• dolgotrajne krčne žile spodnjih okončin;
• posttromboflebitični sindrom;
• prirojene nepravilnosti globokih in površinskih venskih sistemov (prirojena hipo- ali aplazija globokih žil - Klippel-Trenoneov sindrom, prirojene arteriovenske fistule - Parke-Weber-Rubashov sindrom).

Včasih se po trpljenju flebotromboze razvije kronična venska insuficienca. V zadnjih letih so kot enega od vzrokov za nastanek CVI ugotovili flebopatije, stanje, pri katerem se pojavlja venska kongestija brez instrumentalnih in kliničnih znakov patologije venskega sistema. V redkih primerih se po poškodbi razvije kronična venska insuficienca.

Obstajajo številni neželeni dejavniki, pri katerih se tveganje za razvoj kronične venske insuficience poveča:

• Genetska predispozicija. Gensko povzročena pomanjkljivost vezivnega tkiva, ki povzroča šibkost žilnih sten zaradi pomanjkanja kolagena, vodi v razvoj patologije.
• Ženski spol Pojav kronične venske insuficience je posledica visoke stopnje estrogena, povečanega stresa na venski sistem med nosečnostjo in porodom ter daljše pričakovane življenjske dobe.
• Starost Pri starejših se verjetnost za razvoj CVI poveča zaradi dolgotrajne izpostavljenosti neugodnim dejavnikom.
• Sprejem hormonskih kontraceptivov in drugih zdravil, ki vsebujejo hormone (zaradi povečanih ravni estrogena).
• Nezadostna telesna dejavnost, debelost.
• Dolge statične obremenitve (dolga potovanja v transportu, stoječe ali sedeče delo), stalno dvigovanje teže.
• Kronična zaprtost.

Razvrstitev CVI

Trenutno ruski flebologi uporabljajo naslednjo klasifikacijo CVI:

• Stopnja 0. Simptomi kronične venske insuficience niso prisotni.
• Stopnja 1. Bolniki trpijo zaradi bolečin v nogah, občutka teže, prehodne otekline, nočnih krčev.
• Stopnja 2. Edem postane obstojen. Vizualno določena s hiperpigmentacijo, učinki lipodermatoskleroze, suhega ali jokajočega ekcema.
• 3. stopnjo. Zanj je značilna odprta ali ozdravljena trofična razjeda.

Stopnjo 0 kliniki niso izolirali po naključju. V praksi obstajajo primeri, ko bolniki s hudimi varikoznimi spremembami v žilah ne kažejo nobenih težav, simptomi kronične venske insuficience pa so popolnoma odsotni. Taktika obravnave takih bolnikov se razlikuje od taktike zdravljenja bolnikov s podobno spremembo krčnih žil, ki jih spremlja CVI 1 ali 2 stopinj.

Obstaja mednarodna klasifikacija kronične venske insuficience (sistem CEAP), ki upošteva etiološke, klinične, patofiziološke in anatomske ter morfološke manifestacije CVI.

Klasifikacija CVI sistema CEAP:

Klinične manifestacije:

• 0 - vidni in palpatorni znaki venske bolezni niso prisotni;
• 1 - telangiektazija;
• 2 - krčne žile;
• 3 - otekanje;
• 4 - spremembe kože (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, venski ekcem);
• 5 - spremembe kože v prisotnosti zaceljene razjede;
• 6 - spremembe kože v prisotnosti svežih razjed.

Etiološka razvrstitev:

1. CVI povzroča prirojena anomalija (EC);
2. primarni CVI z neznanim vzrokom (EP);
3. sekundarni CVI, ki je posledica tromboze, travme itd. (ES).

Anatomska klasifikacija.

Odraža segment (globoko, površno, komunikativno), lokalizacijo (veliko podkožno, spodnjo votlino) in stopnjo lezije.

Razvrstitev ob upoštevanju patofizioloških vidikov CVI:

1. CVI s fenomeni refluksa (PR);
2. CVI z znaki obstrukcije (PO);
3. CVI z refluksom in obstrukcijo (PR, O).

Pri ocenjevanju CVI z uporabo sistema CEAP se uporablja točkovni sistem, kjer je vsak simptom (bolečina, oteklina, šepavost, pigmentacija, lipodermatoskleroza, razjede, njihovo trajanje, število in pogostost recidivov) ocenjen na 0, 1 ali 2 točki.

V sistemu CEAP se uporablja tudi lestvica invalidnosti, po kateri:

• - popolna odsotnost simptomov;
• 1 - prisotni so simptomi CVI, bolnik je sposoben in ne potrebuje podpornih ukrepov;
• 2 - bolnik lahko dela cel dan samo, če uporablja podporna sredstva;
• 3 - bolnik je onemogočen, tudi če uporablja podporne naprave.

Simptomi CVI

CVI se lahko kaže z različnimi kliničnimi simptomi. V zgodnjih fazah se pojavi eden ali več simptomov. Bolniki so zaskrbljeni zaradi teže v nogah, poslabšane po dolgem bivanju v pokončnem položaju, prehodnih oteklinah, nočnih krčih. V distalni tretjini noge je prisotna hiper (manj pogosta) pigmentacija kože, suhost in izguba elastičnosti kože noge. Niso vedno prikazane krčne žile v začetni fazi kronične venske insuficience.

Ker napredovanje kronične ledvične bolezni otežuje lokalna kronična odpoved. Trofične motnje postajajo vse bolj izrazite. Nastanejo trofične razjede. Odlaganje znatne količine krvi v spodnjih okončinah lahko povzroči omotico, omedlevico in znake srčnega popuščanja. Zaradi zmanjšanja BCC bolniki s hudo kronično vensko insuficienco ne prenašajo fizičnega in duševnega stresa.

Diagnoza CVI

Diagnozo postavimo na podlagi anamnestičnih podatkov, pritožb pacientov, rezultatov objektivne in instrumentalne študije. Zaključek o stopnji kršitve venskega odtoka je narejen na podlagi USDG vene spodnjih okončin in dupleksnega angioskaninga. V nekaterih primerih je za pojasnitev vzroka CRF izvedena radiološka študija (flebografija).

Zdravljenje CVI

Pri določanju taktike zdravljenja kronične venske insuficience je treba jasno razumeti, da je CVI sistemski patološki proces, ki ga ni mogoče odpraviti z odstranitvijo ene ali več površinskih krčnih žil. Cilj terapije je obnoviti normalno delovanje venskih in limfatičnih sistemov spodnjih okončin ter preprečiti recidive.

Splošna načela zdravljenja CVI:

1. Terapija mora biti tečaj. Nekaterim bolnikom so prikazani kratki ali epizodni tečaji, drugi - redni in dolgi. Povprečno trajanje tečaja naj bo 2–2,5 meseca.
2. Vnos zdravila je treba kombinirati z drugimi metodami zdravljenja CVI.
3. Zdravljenje CVI je treba izbrati individualno.
4. Za doseganje dobrih rezultatov je potrebna aktivna udeležba pacienta. Bolnik mora razumeti bistvo svoje bolezni in posledice odstopanj od priporočil zdravnika.

Pri zdravljenju CVI so najpomembnejši konzervativni postopki: zdravljenje z zdravili (flebotomije) in oblikovanje dodatnega okostja za vene (elastična kompresija). Pripravki za lokalno uporabo: prevleke za rane, mazila, kreme, antiseptiki in kreme se predpisujejo ob ustreznih kliničnih manifestacijah. V nekaterih primerih so indicirani kortikosteroidni pripravki.

Kirurško zdravljenje poteka tako, da se odpravi patološki venski izcedek in odstranitev krčnih žil (flebektomija). Približno 10% bolnikov s kronično vensko insuficienco potrebuje kirurško zdravljenje. Z razvojem CVI na ozadju krčnih žil se zatečejo k minimalno invazivni miniflebektomiji.

Preprečevanje CVI

Preprečevanje CVI vključuje vadbo, redne sprehode in preprečevanje zaprtja. Čas, ki ga preživimo v statični legi (stoječi, sedeči), je treba omejiti. Nekontrolirane hormonske droge je treba izključiti. Pacienti v nevarnosti, še posebej - ko predpišejo estrogen, so oblečeni v elastične nogavice.

Venska insuficienca nog: vrste, vzroki, manifestacije, zapleti, zdravljenje

Glede na raziskavo, ki jo je izvedla Mednarodna zveza flebologov in ruskih epidemiologov, je venska insuficienca spodnjih okončin, ki se je do nedavnega obravnavala kot bolezen starejših, bistveno "pomladila". V zadnjih letih so bili znaki te bolezni ugotovljeni pri mladostnikih, starih od 14 do 16 let. Kaj je torej venska insuficienca, kakšne so njene začetne manifestacije in zdravljenje? Kako preprečiti to bolezen? Da bi odgovorili na ta vprašanja, je treba razumeti, kako poteka pretok krvi v nogah in kaj je vzrok za motnje cirkulacije, ki vodijo do CVI.

Bistvo venske insuficience

Domneva se, da se je oseba, ki se je naučila hoditi naravnost, obsojala na vensko insuficienco, saj sile gravitacije (v skladu s fizikalnimi zakoni) pomembno vplivajo na odtok krvi. Krvni sistem spodnjih okončin je sestavljen iz globokih (90%) in površinskih (10%) žil. Med seboj jih povežite s perforantom (komunikacijske vene). Podkožna (površinska), globoka in ravna perforacijska vena imajo ventile, ki omogočajo pretok krvi v srce, kar ustvarja oviro za retrogradni tok.

S stabilnim tonusom sten žil se transformacija lumna med njimi, medtem ko spreminja položaj telesa, pojavi v skladu s fiziološkimi zakoni. Tudi ventilski aparat deluje normalno, torej po sprostitvi krvi se zapre, ne da bi ga spustil nazaj. Toda takoj, ko vsaj eden od teh mehanizmov ne uspe, se reverzibilizira (povratni tok krvi v srce v velikih žilah).

Najpogosteje se to zgodi, ko mora oseba stati ali sedeti dolgo časa. To vodi v stagnacijo krvi v spodnjih venah. Povečuje pritisk na venske stene in povzroča njihovo širjenje. Zato se krilni ventili popolnoma ne zaprejo. Kri, namesto da se premika navzgor, se začne nenormalno premikati navzdol. Primanjkuje žil.

Odvisno od žil, v katerih je bil pretok krvi moten, se razlikujejo naslednje vrste:

• CVI je kronična venska insuficienca, ki se razvija v venah safene. To je najpogostejša bolezen.
• Perforirne žile za pomanjkanje ventila.
• Akutna insuficienca žil v globokih glavnih žilah. Ta oblika bolezni je veliko manj pogosta in zato še vedno ni dobro razumljena.

Akutna venska insuficienca

V primeru ostre blokade globokih velikih žil spodnjih okončin pride do takojšnje kršitve iztoka krvi iz žil. Ta sindrom se imenuje akutna venska insuficienca. Najpogosteje jo povzročajo poškodbe, ki jih spremlja ligacija globokih žil in akutne oblike tromboze. Ta oblika bolezni se nikoli ne razvije v površinskih žilah. Lokacija njegove lokalizacije je le globoka žila.

Akutna venska insuficienca se kaže v otekanju nog, koža pridobi cianotični odtenek. Jasno kaže vzorec žil. Po glavnih žilah je bilo opaziti hudo bolečino. Za lajšanje bolečin v akutni obliki bolezni je priporočljivo uporabiti hladne obloge, ki zmanjšajo polnjenje žil s krvjo.

Pravila za hladno pakiranje

Z močno stopnjo škode je bolje uporabiti ohlajeno tkanino, zloženo v več slojih. Vzame dva kosa. Ena za dve ali tri minute prekrita z vneto območje, drugi v tem času se ohladi v posodo z vodo in led. Postopek je treba opraviti vsaj eno uro. Za majhno površino lahko uporabljate ledene pakete.

Ko se izločijo faze akutnega vnetnega procesa, je dovoljeno zdravljenje z mazili, ki upočasnjujejo strjevanje krvi (hepatotrombin, heparin, heparoid). Uporabljajo se v obliki toplih oblog.

Pravila za nanašanje toplega kompresa

1. Vzemite gazo v treh ali štirih dodatkih.
2. Nasičite z ogrevano mazilo.
3. Prekrijte prizadeto območje.
4. Pokrijte s plastiko ali zmešajte papir, ki prekriva gazo z mazilom.
5. Topla z volno ali volno. Zavarujte s povojnim povojem. Pustite čez noč.

Površina, po odstranitvi kompresije za obdelavo alkohola.

CVI in njegova nevarnost

Kronična venska insuficienca je najpogostejša patologija krvnega pretoka v nogah, ki se razvija le v venah safen. Ni tako neškodljiva, kot se zdi na prvi pogled. Kot posledica motenj cirkulacije v spodnjih okončinah prispeva k napredovanju trofizma v mehkih tkivih gležnja. Istočasno se v začetni fazi pojavijo pigmentne lise na koži spodnjega dela noge. Zelo hitro rastejo v širino in prodrejo globoko v mehko tkivo, tako da tvorijo trofične razjede, ki jih je težko zdraviti. Pogosto CVI konča erysipelas spodnjega dela noge. V poznejših fazah se razvijejo tromboza (tvorba krvnih strdkov v globokih venah) in tromboflebitis (krvni strdki v površinskih žilah), pioderma in druge anomalije venskih žil.

Ena od najhujših posledic venske insuficience je lahko razvoj tromboze, ki ji sledi ločitev od stene tromba (embolus). "Potovanje" strdka skozi obtočni sistem lahko privede do usodnega izida nevarnega pojava - pljučne trombembolije.

Poleg tega nenormalen pretok krvi vodi do zmanjšanja mikrocirkulacijskega volumna. Obstaja sindrom prenapetosti srca. In to povzroča zmanjšanje duševne aktivnosti in utrujenosti. Kršitev pretoka krvi prispeva k kopičenju v tkivih presnovnih produktov, ki izzovejo pojav alergijskih reakcij v obliki različnih kožnih izpuščajev in dermatitisa. Povečujejo količino lizosomskih encimov in prostih radikalov. To poveča razmnoževanje patogene mikroflore, ki povzroča vnetne procese, posledično pa se aktivirajo makrofagi in levkociti.

Vzroki za patologijo

Najpogostejši vzroki CVI so hipodinamija, prekomerna telesna teža in težki fizični napori (dvigovanje uteži, podaljšano delo med stanjem ali sedenjem). Včasih se po poškodbi udov razvije venska insuficienca. V mnogih primerih se bolezen pojavi v ozadju hipertenzije ali prirojenih nepravilnosti venskega sistema.

Kategorije tveganja za CVI vključujejo naslednje kategorije oseb:

• Ženske med nosečnostjo in porodom ali jemanje kontracepcijskih sredstev.
• Starejši ljudje, katerih tonus venske stene se zmanjša zaradi staranja telesa.
• Mladostniki s CVI se lahko pojavijo na podlagi sprememb v hormonskem sistemu med puberteto.
• Ljudje, ki uporabljajo hormone za zdravljenje.

Glavne manifestacije CVI

Že prva manifestacija CVI je občutek teže v nogah in vtis, da se razpočijo od znotraj. Ti občutki se okrepijo, ko oseba opravlja monotono delo (učitelji, prodajalci, delavci na stroju) ali sedi dolgo časa. Nekaj ​​časa po začetku gibanja (hoja) se zmanjšajo in končno preidejo v »ležeči« položaj, z dvignjenimi nogami.

Mnogi bolniki se pritožujejo nad pojavom žilic (znaki krčne dilatacije) na koži, hiperpigmentacijo in različnimi dermatitisi. Kjer se spremeni pigmentacija, izpadajo lasje, koža izgubi elastičnost. Mehka podkožna tkiva postopoma atrofirajo. Najhujša stopnja bolezni se kaže v pojavu trofičnih razjed, ki so lahko majhne (ne več kot pol centimetra v premeru) ali obdajajo spodnji del noge nad gležnjem. Hkrati se poslabša splošno stanje bolnika. Ima hude glavobole, šibkost in zasoplost.

Glavni problem diagnosticiranja CVI je slaba ozaveščenost prebivalstva. Večina ljudi ima težke noge, otekline in druge težave, povezane z napornim dnevom dela, utrujenostjo itd. Sploh se ne zavedajo, da so to znaki hude bolezni krvnih žil. In oglaševanje zdravil, ki se hitro znebijo teh bolezni, napačno obvešča ljudi, jih zavaja, zahteva samozdravljenje. Kot rezultat, oseba ni v naglici, da bi dobili zdravniško pomoč. In bolezen napreduje, diagnoza se vzpostavi v poznejših fazah, ko se je patologija že razširila na velika območja in je veliko težje obravnavati.

Venska insuficienca - interpretacija flebologov

Kronična venska insuficienca je neodvisna patologija, čeprav so med njenimi simptomi pogosto znaki krčnih žil in posttrombotičnih bolezni. Na tej podlagi bi morali biti načini zdravljenja in preventivni ukrepi celoviti, da bi odpravili vzroke za manifestacijo bolezni. Ruski strokovnjaki, ki sodelujejo pri razvoju standardov pri zdravljenju vseh vrst bolezni žil, so priporočili uporabo klasifikacije CVI E. G. Yablokova, zgrajena po naslednjem načelu:

• Začetni stadij bolezni (I) je v njem predstavljen z glavnimi kliničnimi znaki: težo v nogah, oteklost, pojavljanje zvezd varikatne dilatacije.
• Vsako naslednjo (II in III) dopolnjujejo znaki, ki povečujejo resnost bolezni. Na primer, pri drugi stopnji hiperpigmentacije se pojavi dermatitis, pod kožo so vidne povečane vene.
• Za stopnjo III je značilen pojav razjed, kožo (in včasih mehko tkivo) atrofirajo. Znaki napredovanja postthrombophlebitisa.

V tej klasifikaciji je izolirana ničelna stopnja (0), v kateri ni nobenih manifestacij CVI, vendar so izrazite krčne spremembe v venah. To kaže, da bi morala biti metoda zdravljenja na tej stopnji bistveno drugačna od zdravljenja stopenj 1,2 ali 3 bolezni.

Pogosto venska insuficienca povzroči invalidnost. Stopnja zmanjšanja nezmožnosti osebe s to boleznijo je določena z Mednarodno klasifikacijo fleboloških bolezni. Imenuje se CEAP. Sestavljen je iz štirih delov:

1. Klinično. V njej, pod posebno kodo kaže značilne znake (simptome) bolezni.
2. Etiološko. V tem delu je izvor bolezni šifriran: prirojen ali pridobljen; izvirajo prvič ali so sekundarne; z nejasno etiologijo.
3. Anatomska. Označuje, pri kateri od treh vrst žil (glavna, perforacijska, subkutana) je prišlo do patološke spremembe krvnega pretoka.
4. Patofiziološka. Označuje vrsto kršitve.

Vsak simptom (bolečina, oteklina, pigmentacija) je ocenjen:

• Če ni simptomov, dajte 0 točk;
• Zmerna / manjša manifestacija - 1 točka;
• Izraženi znaki - 2 točki.

V skladu z istim sistemom se oceni trajanje simptomov in pojav ponovitve:

1. Če ni - 0 točk;
2. Trajanje manifestacij, ki trajajo manj kot tri mesece / ena ponovitev - 1 točka,
3. Simptomi, ki trajajo več kot tri mesece / ponovitve večkrat - 2 točki.

Glede na rezultate (predvsem za simptome) se pokaže stopnja invalidnosti:

• 1. stopnja - oseba lahko opravlja svoje delovne naloge brez omejitev.
• 2. stopnja - z vzdrževalno terapijo je dovoljeno delati največ 8 ur.
• 3. stopnja - oseba ne more delati niti z vzdrževalno terapijo.

Zdravljenje CVI

Zdravljenje venske insuficience temelji na zdravljenju z zdravili, ki je namenjeno zaustavitvi vnetnega procesa, odpravljanju motenj krvnega obtoka, vplivu na mikrocirkulacijo krvi, izboljšanju odtoka limfe in povečanju tonusa venskega stena. Osnove flebotonike. V blažjih oblikah, v zgodnjih fazah bolezni, so povsem dovolj za odpravo glavnih simptomov bolezni. Toda, ko se bolezen poslabša zaradi razvoja vnetnega procesa, nastanka razjed in dermatitisa, so potrebna dodatna zdravila - encimi, disagreganti, antibiotiki, nesteroidna vnetna zdravila in številna druga zdravila.

Najpogosteje se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Flebotonike - Detralex in Antistax; kot tudi učinkovito zdravilo, odobreno za uporabo v drugi polovici nosečnosti - Ginkor Fort;
2. Protivnetno - meloksikam, diklofenak in več drugih;
3. Disagreganty - Dipyridamole, Klopidogrel, Aspirin (acetilsalicilna kislina);
4. Antihistaminiki - Promestasin, Clemastine.
5. Antioksidanti - Emoxipin in drugi.

Vse te droge se lahko uporabljajo na kateri koli stopnji bolezni. Njihov namen pa je treba utemeljiti s simptomi bolezni.

Pri zdravljenju hudih stadijev venske insuficience, ki jo pogosto spremlja pioderma (nastajanje razjed na koži), se predpisujejo antibiotiki in antibakterijska sredstva, fluorokinoloni, cefalosporini (generacija I in II), polsintetični penicilini, ki preprečujejo nadaljnje okužbe telesa in pojav resnih zapletov (npr. Sepsa).. V tej fazi phlebotropic drog ne dajejo želenega učinka, zato se njihova uporaba šteje za nepraktično.

Kot lokalni anestetiki in protivnetna sredstva za pomanjkanje površinskih ven (če ni zapletov pri trofičnih razjedah) se uporabljajo mazila:

• Butadion in indometacin - za lajšanje vnetja;
• Heparoid in Heparin - za zmanjšanje strjevanja krvi in ​​preprečevanje nastajanja krvnih strdkov ter tveganje za razjede in nekrotične manifestacije;
• Lioton 1000 - preprečuje nastanek krvnih strdkov, lajša vnetje. Toda pri uporabi tega mazila so možne alergijske reakcije.
• Venobene - upočasnjuje strjevanje krvi, preprečuje nastanek novih in raztopi obstoječe strdke, izboljša pretok krvi in ​​regeneracijo kože.

Trenutno proizvaja veliko število tablet za vensko insuficienco. To zelo otežuje njihovo izbiro, saj ima večina enako aktivno snov v bazi, vendar povsem različna imena. To je zmedeno. Posledično pacienti, ki imajo komaj kaj časa, da bi se navadili na eno ime zdravila, trpijo kot zdravnik predpiše drugemu. In kar je najpomembnejše, vsi izmed njih, dejansko delujejo na enak način, imajo drugačno ceno, ki včasih močno bije žep bolne osebe.

Preprečevanje venske insuficience

Ljudje, pri katerih obstaja tveganje za razvoj CVI, morajo skrbeti za njihovo zdravje. Pomembno vlogo pri preprečevanju razvoja te bolezni ima preprečevanje. Sestoji iz naslednjega:

1. Da bi preprečili pojav venske insuficience, je potrebno povečati vitalno aktivnost. Prav tako je zelo uporabna hoja, kolesarjenje, plavanje, tek ali športna hoja. Toda športni športi so kontraindicirani.
2. Ko bo venska insuficienca morala zapustiti parno kopel, savno, vroče kopeli. Vse je kontraindicirano, kar povzroča dilatacijo venskih žil, kar vodi do njihovega prelivanja in zmanjšanega pretoka krvi.
3. Dolgotrajno bivanje na soncu in v solariju ni priporočljivo (to še posebej velja za ženske). Sončenje je bolje v zgodnjih urah (po 16.00).
4. Če je potrebno, je potrebno anticelulitno masažo spodnjih okončin (stegna), da se pridobi dovoljenje flebologa, saj ta postopek pogosto povzroči ponovitev krčnih žil in lahko povzroči nastanek krvnih strdkov.
5. Poskusite ohraniti normalno težo. Obroki morajo biti uravnoteženi. Glavni poudarek bi moral biti na proizvodih z visoko vsebnostjo vlaknin, folne kisline, rutina, vitaminov B₁ in B₅, C in A. Prikazana je uporaba multivitaminskih kompleksov, ki vključujejo elemente v sledovih (železo, magnezij, cink in baker).
6. Potrebno je zmanjšati vnos tekočine, iz prehrane odstraniti začinjene in slane jedi ter izdelke, ki spodbujajo odlaganje maščob in povečujejo težo.

Vaje za CVI

Funkcionalna venska insuficienca (FVN) t

Med različnimi vrstami patologije venskih žil se kot samostojna oblika izpostavi funkcionalna venska insuficienca (FVN). Ta patologija se od drugih kroničnih bolezni razlikuje po tem, da se edem in drugi simptomi stagnacije krvi v venah razvijajo neodvisno od obstoječih nenormalnosti venskih žil. Včasih ga opazimo pri zdravih ljudeh, ki v njih nimajo patoloških sprememb. Obstajajo naslednje vrste te bolezni:

• FVN ortostatski. Bolečine, otekline in teže v nogah se pojavijo, ko je oseba statična (statična) dolgo časa. Na primer, v dolgem letu, ki potuje z avtobusom ali avtomobilom, na vlaku. Ta vrsta CVI je neločljivo povezana z učitelji, kirurgi, pisarniškimi delavci in ljudmi v starosti.
• HFV-induciran. Ta vrsta bolezni je povezana z dajanjem terapevtskih in kontracepcijskih hormonskih pripravkov, estrogenov, gestagnov itd.
• Ustavni organ CVF. Povzročeno z različnimi nenormalnimi osebami. Najpogostejši vzroki so prekomerna telesna teža in previsoka.
• WHF je mešan. Pojavi se, ko je izpostavljen več dejavnikom. Najpogosteje opaziti pri nosečnicah. To je posledica dejstva, da se v obdobju poroda ženske hormonske spremembe. In razvoj ploda povečuje velikost maternice, kar povzroča pritisk na ilijačno in votlo žil, kar ustvarja dodatno kompresijo v njih, kar vodi do oslabljenega pretoka krvi v spodnjih okončinah. Pojavi se venska insuficienca nog.

Obdelava tbf

V večini primerov se funkcionalna venska insuficienca zdravi z uporabo posebne kompresijske pletenine (nogavice, nogavice) ali z uporabo elastičnega povoja. V tem primeru je potrebno stiskanje vzeti zdravnika. Nosite nogavice ali povoj mora biti v "ležečem" položaju. Stopala je treba dvigniti.

Priporočljivo je, da zdravilo Detralex vzamete iz zdravil. Nosečnice, če je to potrebno (če nošenje kompresijskega spodnjega perila ni dovolj), je priporočljiva. Sclerotherapy daje dober učinek - postopek, v katerem se zdravilo vbrizga v prizadeto posodo (fibro-veno, etoksikroleol ali trombovar). Pogosto se ta vrsta zdravljenja uporablja, kadar je prizadeta velika vena safene. Toda za ta postopek obstajajo kontraindikacije. Med njimi so: t

1. Preveč debele noge;
2. Izguba mobilnosti bolnika zaradi artritisa, paralize in drugih bolezni;
3. Celulitis v fazi akutnega vnetja.
4. Povečana temperatura okolice. Priporočljivo je izvajati skleroterapijo jeseni in pozimi ali spomladi.
5. Pacientova nagnjenost k alergijskim reakcijam.

Sclerotherapy ima več prednosti pred radikalno zdravljenje. Izvaja se ambulantno in brez bolečin. Njegova glavna prednost je, da vam omogoča, da odpravite patologijo pretoka krvi v GSV, ne da bi odstranili površinske vene na nogah. Vsi bolniki, ki jim je bil diagnosticiran FVN, ne glede na njihov izvor, morajo opraviti kontrolni pregled enkrat na leto in pol.

Limfna venska insuficienca

Med motnjami pretoka krvi je treba opozoriti na takšno bolezen, kot je kronična limfatična venska insuficienca. Prizadene več kot 40% delovno sposobnih ljudi. To se kaže v blagi in hudi dekompresijski obliki, ki jo spremljajo patološke spremembe na koži in nastanek trofičnih razjed.

Metoda zdravljenja motenj limfostaze je izbrana glede na resnost bolezni. Kot kaže praksa, se radikalno zdravljenje (kirurgija) ne more vedno izvesti zaradi kontraindikacij, povezanih z zdravjem bolnikov. Zato je posebna pozornost namenjena izboljšanju konservativnega zdravljenja, ki je med drugim obvezno pri pripravi pacienta na operacijo.

Zdravljenje z drogami

Osnova za konzervativno zdravljenje v primeru pomanjkanja limfovenoznega sistema so naslednja zdravila:

• Flebotonizing - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Povečanje limfne drenaže - Venoruton, Troxevasin;
• Za korekcijo pretoka krvi in ​​mikrocirkulacije - Plavix, Trental in več drugih;
• Protivnetna zdravila - ketoprofen, diklofenak in podobno;
• Nova generacija flebotonike - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

Pri zdravljenju insuficience limfnega sistema se široko uporabljajo fizioterapevtske metode, ki dajejo visoke pozitivne rezultate.

V začetni fazi bolezni, ko limfangioni še niso izgubili kontraktilne aktivnosti, daje električna stimulacija z moduliranimi sinusoidnimi tokovi srednje frekvence dobre rezultate. Ko se to zgodi, se pojavi aktivacija vensko-mišične črpalke in kolateralni tok limfe, ki normalizira njegovo gibanje.

Magnetna terapija

Magnetoterapija, ki jo spremlja sprejetje kopeli, z vsebnostjo soli silicija in ogljikovih hidratov. To je ena od progresivnih metod, ki bolniku ne povzročajo nelagodja. Za uporabljeni postopek:

• Magnetno polje - nizka frekvenca, izmenično.
• Silikon-karbonatna kopelna raztopina, vsebnost soli silicija v kateri se giblje od 150 do 200 g / l, ogljikohidratna kislina - do 2 g / l.

1. Izpostavljenost magnetnemu polju. Čas izvedbe je največ 15 minut.
2. Počivaj eno uro.
3. Sprejetje silicijeve ogljikove kopeli (do 20 minut).

Kompresijska terapija

Metoda pnevmatske spremenljive kompresije z napravo "Lymph-E" in gelom rjave morske alge "Lamifarin". Postopek za izvedbo postopka:

• Na bolnikovih udih nanesemo hladni gel (t = 28-30 °).
• Zavijte jih s posebnim netkanim materialom (plenice ali listi).
• Takoj izvedite stiskanje strojne opreme. Čas postopka je odvisen od bolnikovega stanja in se giblje od 40 do 60 minut.

Nastavitveni aparat za postopek:

1. Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Čl.
2. Način delovanja - "naraščajoči val" s funkcijo pritrditve tlaka.

Z naraščajočo bolečino, videzom in napredovanjem trofičnih razjed, kot tudi pojavom nekroze stopal, vaskularno insuficienco zdravimo le s kirurškimi metodami. To je lahko balonska angioplastika, protetika z uporabo umetne vene ali obvod z lastnimi venskimi žilami, vzetih iz zdravih območij. Pri napredovalnih primerih, ki vodijo v razvoj gangrene, se lahko ekstrakcija amputira.

Iz navedenega je treba navesti naslednjo ugotovitev: kljub grozovitemu imenu venske insuficience - bolezni, ki zahteva resno obravnavo. Zato, čim prej se začne zdravljenje, manj moralnih in finančnih izgub bo.