Pregled globoke venske tromboflebitis spodnjih okončin: vzroki in zdravljenje

V tem članku boste spoznali vzroke za tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin, njegove simptome in zdravljenje. Opisani so možni zapleti in tveganja te bolezni.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Tromboflebitis (ali tromboza) globokih ven (DVT) spodnjih okončin je bolezen, katere bistvo je nastajanje krvnih strdkov v globokih venah nog.

Venski sistem spodnjih okončin predstavljajo površinske in globoke vene. Prvi se nahajajo v podkožnem tkivu, drugi - v globini mišičnega tkiva.

Približno polovica bolnikov z DVT praktično nima simptomov bolezni, oseba niti ne ve, da je resno bolan. Pri nekaterih ljudeh ta bolezen vodi do razvoja svetle klinične slike, začasne invalidnosti.

Najpomembnejša razlika med DVT in površinskimi venskimi tromboflebitisi je poleg lokalizacije patološkega procesa tudi povečano tveganje za razvoj pljučne embolije (PE). Krvni strdek v globokih venah se lahko zruši in njegovi delci - emboli - s pretokom krvi v pljučno arterijo in blokirajo pretok krvi v njej. Pljučna embolija je zelo nevarna bolezen, ki lahko povzroči, da bolnik umre.

Čeprav je DVT spodnjih okončin mogoče zdraviti, lahko pri nekaterih bolnikih bolezen povzroči kronično vensko insuficienco, invalidnost in celo smrt. Zato je zelo pomembno, da takoj poiščete zdravniško pomoč, če najdete simptome DVT.

Zdravljenje te bolezni se ukvarjajo z žilnimi ali splošnimi kirurgi.

Vzroki in dejavniki tveganja za DVT

Tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin se lahko razvije pri vsaki osebi. Naslednji dejavniki lahko prispevajo k pojavu te bolezni:

• Poškodba vene, ki jo povzroči zlom, poškodba mišic ali operacija.
• Počasen pretok krvi zaradi dolgotrajnega ležečega ali sedečega položaja, omejene gibljivosti, križanja nog, paralize.
• Zvišane ravni estrogena, povezane s hormonsko nadomestno terapijo, peroralnimi kontraceptivi ali nosečnostjo.
• Onkološke bolezni in njihovo zdravljenje.
• Osebna ali družinska anamneza TBI ali PEH.
• Debelost.
• Dehidracija.
• Starejša starost (nad 60 let).
• Krčne žile.
• Kronična venska insuficienca spodnjih okončin.
• Kajenje

Razne vene spodbujajo krvne strdke

Vzrok za nastanek krvnih strdkov v žilah je skoraj vedno Virhova triada:

1. Poškodbe žilne stene.
2. Okvarjen ali upočasnjen pretok krvi.
3. Krepitev koagulacijskih lastnosti krvi

Klinična slika DVT

Simptomi in znaki DVT so lahko povezani s samim globokim venskim trombozo in razvojem pljučne embolije.

Le polovica ljudi z DVT ima simptome bolezni, ki se razvije v nogi, ki jo prizadene tromboza. Vključujejo:

• Otekanje spodnjih okončin.
• Edem vzdolž vene na nogi, ki jo prizadene tromboza.
• Bolečina ali preobčutljivost v nogi, ki je slabša pri hoji ali stoje.
• Povišana temperatura na prizadetem območju.
• Rdečica kože na nogi nad trombozno veno.
• Krči v mišicah noge.

Simptomi so lahko tako izraziti, da bolnik ne more stati na prizadeti nogi, zaradi česar ne more niti opravljati dnevnih opravil.

Zapleti DVT

Najnevarnejši zaplet DVT je pljučna embolija. Če je odmaknjeni embolus majhen in blokira arterijo majhnega premera, najpogosteje ne povzroča nobenih simptomov. Če krvni strdek zajame dovolj veliko posodo v pljučih, se lahko razvije:

• Kratka sapa in hitro dihanje.
• Bolečina v prsih ali neugodje.
• Kašelj s krvjo.
• Pospešen ali ne-ritmični srčni utrip.
• Zmanjšan krvni tlak, omedlevica, zmedenost.
• Povečana tesnoba ali živčnost.

Če se pojavijo ti simptomi, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Tromb iz venskega sistema spodnjih okončin vstopi v pljuča, kar moti krvni obtok v njem

Po DVT se posttromboflebitični sindrom pogosto razvije (približno v 40% primerov brez ustreznega zdravljenja), ki se kaže v naslednjih simptomih:

• Otekanje prizadete okončine.
• Bolečina v nogi
• Sprememba barve kože.
• Trofične razjede na koži.

Ta zaplet povzroča poškodba žil s trombom, ki poslabša odtok krvi iz noge.

Diagnostika

Včasih klinična slika DVT ne omogoča postavitve diagnoze s preprosto identifikacijo simptomov in znakov bolezni. Sprva zdravniki, če sumijo na možnost globoke venske tromboze, ocenijo verjetnost te bolezni. Z majhno verjetnostjo izvajanja krvnega testa za D-dimer, s srednje in visoko-ultrazvočnim pregledom globokih žil spodnjih okončin.

1. D-dimer je snov, ki se sprošča v kri med razgradnjo (resorpcijo) krvnega strdka. Na normalni ravni je zelo verjetno, da v telesu bolnika ni tromboze in da ni potreben noben nadaljnji pregled (ultrazvok žil). Upoštevati je treba, da povišani D-dimer v krvi ni vedno zanesljiv znak DVT, saj se lahko njegova raven po operaciji, travmi ali med nosečnostjo poveča. Za potrditev diagnoze se izvede dodatni pregled.
2. Ultrazvok je metoda za odkrivanje krvnih strdkov v lumnu globokih žil na nogah. Najpogosteje uporabljena duplex dopler sonografija, s katero lahko identificirate krvne strdke in ocenite hitrost in smer pretoka krvi v žilah.
3. Venografija je metoda slikanja žil z uvedbo kontrastnega sredstva v žile stopala. V nasprotju s pretokom krvi v globoke vene in dvigom v nogo, se lahko odkrije z uporabo rentgenskih slik. Ta metoda vam omogoča identifikacijo krvnih strdkov v krvnih žilah, ko krvni test za D-dimer in ultrazvok ne more potrditi ali zavrniti DVT.
4. Računalniška tomografija - metoda, ki se uporablja za diagnozo DVT, je zelo redka. Za zaznavanje krvnih strdkov v žilah se intravensko injicira kontrast, nato pa se posname serija rentgenskih slik, ki jih računalnik obdeluje za pridobitev podrobne slike.

Za odkrivanje pljučne embolije se opravijo tudi naslednji pregledi:

• Angiografija pljučne arterije je nekakšen »zlati standard« za odkrivanje krvnih strdkov v pljučih. Za prenos v pljučno arterijo se skozi venske žile vstavi dolg in prožen kateter, ki ga kontrastira in posname rentgen.
• Ehokardiografija je ultrazvočni pregled srca, ki omogoča odkrivanje krvnih strdkov v svoji votlini in tudi posredne znake pljučne embolije (povečan pritisk v desnem delu).
• Elektrokardiografija je zapisovanje električnih impulzov srca, na katerih se lahko odkrijejo spremembe, ki kažejo na možnost pljučne embolije.
• Računalniško ali magnetno resonančno slikanje pljučne arterije - sodobne metode diagnoze pljučne embolije, ki imajo več prednosti pred tradicionalno angiografijo, od katerih je glavna neinvazivna, ni potrebe po posebni opremi in usposobljenem medicinskem osebju.

Zdravljenje

Antikoagulantna terapija

Antikoagulanti preprečujejo povečanje krvnih strdkov v velikosti. Prav tako lahko pomagajo ustaviti uničenje krvnega strdka in vstopanje njegovih delcev (embolov) v druge organe.

Čeprav so ta zdravila pogosto označena kot sredstva za razgradnjo krvi, antikoagulanti dejansko ne redčijo krvi. Vplivajo na plazemske beljakovine (faktorje strjevanja krvi) in preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Za zdravljenje DVT se najpogosteje predpisujejo heparini in varfarin. Antikoagulantno terapijo običajno začnemo s heparini, saj se njihovo delovanje razvije takoj po dajanju. Po tem začetnem zdravljenju mora večina bolnikov jemati varfarin, da prepreči nastanek drugih krvnih strdkov.

Heparini so na voljo v dveh različnih oblikah:

• Nefrakcioniran (standardni) heparin (UFH).
• Heparini z nizko molekulsko maso (LMWH), ki vključujejo enoksaparin, fraksiparin.

UFG lahko upravlja:

1. Intravensko injiciranje - sočasno injiciranje celotnega odmerka v veno.
2. Intravenska infuzija - postopno intravensko dajanje pri nizki hitrosti in pri manjšem odmerku.
3. Subkutana injekcija.

LMWH se običajno daje subkutano injekcijo.

Med antikoagulantno terapijo, zlasti v primeru NFG, je treba izvajati skrbno spremljanje strjevanja krvi, ki se lahko zagotovi samo v bolnišnici.

Vsi antikoagulanti lahko povzročijo neželene učinke, vključno z naslednjimi: t

• Kožni izpuščaj in druge alergijske reakcije.
• Krvavitev
• Oslabitev kostnega tkiva (pri daljši uporabi).

V večini primerov zdravniki predpisujejo LMWH, ker jih je treba dati manj pogosto, lažje jih je nadzorovati in povzročiti manj stranskih učinkov.

Varfarin se jemlje kot tabletko. Predpiše se po začetnem zdravljenju s heparini, da se prepreči nastanek novih krvnih strdkov. Zdravniki lahko priporočajo jemanje varfarina za 3-6 mesecev, včasih tudi za daljše obdobje.

V primeru uporabe tega zdravila je potrebno tudi redno spremljanje strjevanja krvi z rednimi testi. Prvič, koagulogram naredimo 2-3 krat na teden in po določitvi zahtevanega odmerka varfarina pri določenem bolniku 1 analizo na mesec.

Na učinek varfarina lahko vpliva prehrana, uporaba drugih zdravil, stanje jeter. Če bolnik jemlje ta antikoagulant, mora:

• Sledite monotoni prehrani brez drastične spremembe prehrane.
• Omejite uživanje alkohola.
• Vsak dan jemljite tableto varfarina ob istem času dneva.
• Ne začnite uporabljati nobenega drugega zdravila brez posvetovanja z zdravnikom.
• Ne jemljite zeliščnih zdravil ali zeliščnih zelišč.
• Ne uporabljajte tradicionalne medicine.

Varfarin ni priporočljiv za nosečnice, zato so za celotno zdravljenje predpisane injekcije heparinov.

Trenutno je na farmacevtskem trgu na voljo nova skupina zdravil za zmanjšanje strjevanja krvi - neposredni peroralni antikoagulanti, ki vključujejo rivaroksaban, apiksaban in dabigatran. V primerjavi z varfarinom imajo izboljšan varnostni profil, zato pri uporabi ni potrebno skrbno spremljanje koagulacijskih lastnosti krvi. Pomanjkljivost teh zdravil je njihova visoka cena.

Zdravilna učinkovina zdravila Eliquis - apixaban

Tromboliza

Trombolitiki so zdravila, ki povzročajo resorpcijo krvnih strdkov. Ta zdravila se uporabljajo samo v življenjsko nevarnih situacijah - na primer pri hudi pljučni emboliji. Odločitev o njihovi uporabi sprejme zdravnik ob upoštevanju možnih pozitivnih in negativnih posledic. Dejstvo je, da lahko trombolitiki povzročijo nevarne krvavitve, zlasti v možganih in prebavnem traktu.

V redkih primerih, ko se tromboza razširi na venske žile, je možno opraviti tudi trombolizo, čeprav se učinkovitost te metode v takšnih situacijah še preučuje.

Kompresijsko pletenje

Nošenje kompresijskih nogavic pomaga lajšati bolečine in zmanjšuje otekanje nog ter zmanjšuje tveganje za nastanek trofičnih razjed po DVT.

Prav tako pomagajo preprečevati pojav postthromboflebitičnega sindroma, izboljšujejo pretok venske krvi in ​​zmanjšujejo venski tlak.

Po DVT spodnjih okončin je treba kompresijske nogavice nositi vsak dan vsaj 2 leti. Takšno trajanje njihove uporabe je povezano z dejstvom, da se simptomi posttromboflebitičnega sindroma lahko razvijejo več mesecev pozneje ali celo let po trpljenju tromboflebitisa.

Izbor kompresijskih nogavic mora opraviti zdravnik, vsakih 3-6 mesecev pa morate preveriti, ali so primerni za bolnika. Nositi jih je treba ves dan, vzletati le pred spanjem ali zvečer, če bolnik leži z dvignjenimi nogami. Vedno morate imeti tudi svoj rezervni par.

Vaja

Zdravniki bolnikom svetujejo, naj redno iščejo DVT, vendar le, če uporabljajo kompresijske nogavice. To lahko pomaga preprečiti ponovni razvoj simptomov tromboflebitisa in pomaga zmanjšati verjetnost za razvoj posttromboflebitičnega sindroma.

Povišane noge

Med počitkom je priporočljivo dvigniti noge nad nivojem srca, s čimer se zmanjša pritisk v žilah spodnjega dela noge in zmanjša krvna zastoj v spodnjem okončini.

Pri dviganju nog mora biti stopalo nad nivojem stegna. To bo pripomoglo k pretoku krvi iz spodnjega dela noge. Za dosego tega položaja morate ležati in položiti blazino pod noge. Lahko tudi rahlo dvignete konec postelje.

Implantacija cava filtrov

Čeprav so v večini primerov antikoagulanti in kompresijske nogavice edino zdravljenje, ki je potrebno za DVT, je morda potrebna vgradnja cava filtra kot alternativa nekaterim bolnikom. Običajno se ta metoda uporablja v primerih, ko je treba zdravljenje z antikoagulanti prekiniti, se je izkazalo, da je neučinkovito ali kontraindicirano.

Cava filtri so majhne naprave, ki v večini primerov spominjajo na mrežast dežnik, ki je postavljen v spodnjo veno cave, ki prenaša kri iz spodnje polovice telesa. Ulovijo velike fragmente krvnih strdkov in jim preprečujejo vstop v srce in pljuča. Cava filtri se uporabljajo za naslednje bolezni:

1. Tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin.
2. Pljučna embolija.

Te naprave lahko ostanejo v veni za vedno, čeprav obstajajo novi, začasni modeli filtrov, ki se odstranijo iz telesa po zmanjšanju tveganja tromboze.

Postopek implantacije cava filtra poteka v lokalni anesteziji. Zdravnik preluknja veliko veno v vratu ali dimljah, skozi katero se pod ultrazvokom ali radiološkim nadzorom naprava vstavi na pravo mesto.

Cava filter preprečuje nastajanje krvnih strdkov iz spodnje vene cave v srcu

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje DVT, lahko uporabite naslednje preventivne ukrepe:

• Vzemite vsa zdravila, kot vam je predpisal zdravnik. Če ste imeli operacijo, boste med bivanjem v bolnišnici morda prejeli antikoagulantne injekcije. Prav tako lahko zdravnik priporoči jemanje aspirina ali drugih zdravil, ki preprečujejo nastanek strdkov.
• Izogibajte se dolgotrajni nepremičnosti. Če ste bili operirani ali morate biti v postelji iz kakšnega drugega razloga, se poskusite premakniti čim prej. Ko sedite, poskusite, da ne križate nog, saj lahko to omeji pretok krvi. Če potujete na dolge razdalje v avtomobilu, se ustavite vsako uro in hodite peš.
• Če letite v letalu, vstanite od časa do časa in hodite skozi kabino. Če tega ne morete storiti, naredite vsaj vaje za noge - dvignite in spustite pete, držite prste na tleh, nato pa dvignite prste, držite peto na tleh.
• Upoštevajte zdrav način življenja - normalizirajte težo, prenehajte kaditi. Debelost in kajenje povečata tveganje za DVT.
• Pijte dovolj vode, da se izognete dehidraciji.
• Med potovanjem ne jemljite tablet za spanje, ker lahko povzročijo dolgotrajno nepremičnost.
• Redno vadite. Zmanjšujejo tveganje za trombozo, kar je še posebej pomembno za ljudi, ki morajo pogosto sedeti ali potovati.

Napoved

Mnogi bolniki po prvi epizodi DVT razvijejo ponovitev bolezni. Pogostost ponovnega razvoja bolezni je odvisna od zdravljenja:

• Brez uporabe antikoagulantne terapije 3 mesece se venska trombembolija razvije pri 50% bolnikov.
• Pri antikoagulantni terapiji je tveganje za ponovitev bolezni med letom okoli 8%.
• Tveganje ponovnega pojava krvnih strdkov zmanjša uporabo kompresijskih nogavic.

Verjetnost pljučne embolije je odvisna od lokacije krvnih strdkov - višje gre skozi žile noge, večja je nevarnost. Brez zdravljenja pljučne embolije umre približno 3% bolnikov z DVT.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Globoka venska tromboza spodnjih okončin: simptomi, zdravljenje, preprečevanje

Notranja venska tromboza (DVT) je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo. Patološki proces se sestoji iz tvorbe strdkov koagulirane krvi v žilah pod mišično plastjo. Tromb se lahko odcepi od žilne stene, se premika s krvnim obtokom, doseže pljuča in povzroči razvoj smrtonosne pljučne embolije (PE).

V površinskih žilah se pojavijo strdki, potem govorimo o površinskem tromboflebitisu - vnetju stene žil (flebitis) s tvorbo tromba. Poraz safenovih žil je manj nevaren in redko povzroča resne posledice.

Tromboza globokih ven na spodnjih okončinah simptomi, zdravljenje - pomembne informacije za vsako osebo.

Razlogi

Vzroki za vensko trombozo spodnjih okončin so naslednji:

• genetska predispozicija (prirojena šibkost žilne stene, ventilna insuficienca);
• stanje nepokretnosti (paraliza, počitek po možganski kapi, bolezni srca);
• prisilno dolgo bivanje v sedečem položaju (letalski let, vožnja v avtomobilu);
• poškodbe žil med operacijo;
• poškodbe nog in zlomi z žilnimi poškodbami;
• povečano strjevanje krvi, hitro strjevanje krvi;
• nalezljive bolezni;
• Onkološke bolezni.

Globoki tromboflebitis se pojavi v vseh starostih, vendar je tveganje za razvoj večje pri ljudeh, starejših od 40 let.

Drugi dejavniki tveganja za trombozo:

1. Pripadajo ženski. To omogočajo hormonske spremembe med nosečnostjo in menopavzo, hormonska kontracepcija, čevlji z visokimi petami.
2. Poklici, povezani s podaljšanim stanjem na nogah ali v sedečem položaju.
3. zlorabe alkohola.
4. Kajenje Nikotin omejuje krvne žile, vodi do ateroskleroze in nastajanja strdkov.
5. Prekomerna teža. Kri ima povišan nivo holesterola, sklerotične plake se odlagajo na stene krvnih žil, kar vodi do nastanka krvnih strdkov.
6. Hipodinamija, ki vodi do zastoja krvi v spodnjih okončinah.
7. Težko fizično delo, športne obremenitve.

Simptomi in znaki

Simptomi globoke venske tromboze so odvisni od mesta vnetja. Višja je lokacija in bolj obsežna, več manifestacij in so bolj izraziti.

Znaki globoke venske tromboze so lahko odsotni ali pa so izbrisani 2 dni. Bolnikovo stanje je zadovoljivo, pritožuje se na manjše bolečine v gastronemijski mišici med palpacijo in med gibanjem, majhno otekanje noge.

Simptomi globoke venske tromboflebitisa so izraziti, če so prizadete vse tri globoke vene noge. Obstaja bolečina v nogi, ki jo spremlja oteklina, občutek polnosti, povišana telesna temperatura, včasih modrikasta obarvanost kože.

Prvi pojav bolezni je lahko pljučna embolija.

Najpogosteje se bolezen začne akutno, klinična slika se odvija v nekaj urah.

Bolnik prejme naslednje pritožbe:

• bolečine v sprednjem delu teleta, teža, občutek polnosti nog, pri gibanju v gležnju se povečuje bolečina;
• otrplost, plazenje gosi;
• bolečina se dviga iz notranjosti stopala v spodnji del noge in bok.
• mrzlica

Pri pregledu bolnika zdravnik ugotovi naslednje simptome:

1. Zaradi kršitve iztoka krvi se je razvil edem. Razteza se na zadnji del stopala in stopala, noga se poveča v volumnu, medtem ko nekaj časa pritisne na kožo.
2. Bolečina na palpaciji prizadetega območja ob zamašeni zamašeni žilici. Ko jo pritisnete, postane bolečina močnejša. Zaradi globoke lokacije plovila se ta značilnost ne kaže v vseh.
3. Koža na boleči nogi je modrikaste barve, ne le vzdolž prizadetega plovila, temveč tudi na širšem območju.
4. Hipodermične vene so nabrekle in postale dobro vidne.
5. Območje kože v območju prizadete posode je vroče na dotik, na drugih mestih je koža bleda in hladna.
6. Z razvojem vnetja v venski steni se temperatura telesa dvigne na 39 ° C.

Diagnostika

Izkušen phlebologist lahko zazna tromboflebitis notranjih žil z odkrivanjem edema noge in stopala, konveksnih površinskih žil, povišane temperature kože, modrikastih področij in bolečine vzdolž vene.

Razviti so bili vzorci za diagnozo tromboflebitisa spodnjih okončin. Uporabljajo se v primeru latentnega poteka bolezni.

1. Vzorčni Mojzes. Stisnemo golenico spredaj in zadaj, nato s strani. Ko tromboza boli samo v prvem primeru.
2. Simptom Homans. Bolnik leži na hrbtu, noge so ukrivljene v kolenih. Bolečina in nelagodje med rotacijo stopala - znak DVT.
3. Test Lovenberg. Manšeta aparata za merjenje tlaka nalagata na spodnji del noge in napihne do 150 mm Hg. Čl. Bolečine pod manšeto kažejo na tromboflebitis.
4. Opitz-Raminesov test. Tonometer je nameščen nad kolenom. Pri trombozi se bolečina pri črpanju manšete pojavi pod kolenom in v spodnjem delu noge.
5. Preskusni preizkus. Pacient je na nogo položil elastični povoj, od prstov do dimelj, nekaj minut hodi. Pri trombozi se po odstranitvi povoj bolnik v teletih pojavi bolečine, razpotegnjene vene safen ne izginejo.

Za diagnozo tromboze noge uporabljamo ultrazvočno metodo (ultrazvok) in angiografijo z uvedbo kontrastnega sredstva v posodo.

Zdravljenje

Oseba z znaki tromboze potrebuje prvo pomoč. Moraš ga postaviti v posteljo in poklicati zdravnika. Pomembno je vedeti, da se s pljučno embolijo nepovratni učinki pojavijo po 6 urah.

Zaradi nevarnosti krvnega strdka se v bolnišničnem oddelku izvaja zdravljenje globoke venske tromboze spodnjih okončin in takoj začne preprečevati rast krvnega strdka.

Zdravilni

Zdravljenje tromboflebitisa globokih žil spodnjih okončin vključuje uporabo zdravil za peroralno dajanje v obliki injekcij in zunanjih učinkovin. Pri DVT so predpisani razredčila krvi. Vključujejo heparin za intravensko dajanje in varfarinske tablete.

Angioprotektorji, kot je trokserutin v kapsulah, se uporabljajo za krepitev žilne stene in zmanjšanje njene prepustnosti.

Uporabite nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin in vnetij.

Iz zunanjih učinkovin se uporablja heparinska mazilo, ki preprečuje hitro strjevanje krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov v krvnem obtoku posode, ima protivnetne in analgetične učinke.

Zdravljenje z zdravili spodbuja resorpcijo krvnih strdkov in preprečuje nastanek novih.

Kirurški

Operacija odstranjevanja krvnih strdkov je prikazana v naslednjih primerih:

• naraščajoča tromboza - vnetje se razteza po spodnjem delu okončine;
• ločitev tromba - nujna intervencija;
• plavajoč krvni strdek (ki ni pritrjen na steno posode);
• nevarnost ločitve krvnega strdka;
• pljučne embolije.

Operacija je manj travmatična, izvaja se pod spinalno anestezijo z majhnim rezom, dolgim ​​manj kot 1 cm, med operacijo pa zdravnik vidi, kaj se dogaja z uporabo rentgenske televizije.

Po operaciji je bolnik v bolnišnici do 5 dni.

Ljudje

Tradicionalna medicina ponuja številne recepte, trombozo pa ni mogoče zdraviti z domačimi zdravili. Glede na resnost stanja in tveganje za nevarne zaplete je najbolje, da svoje življenje zaupate zdravnikom in ga zdravite s tradicionalnimi metodami.

Napovedi

Tromboza ima tveganje za smrt. Če se krvni strdek zlomi, je potrebno oživljanje, ki ga je treba opraviti pravočasno.

Po zdravljenju vas mora upoštevati zdravnik. Velika verjetnost ponovne tromboze.

Diet

Za trombozo ni posebne diete. Priporočljivo je, da v meniju vključite izdelke, ki krepijo stene krvnih žil. To so morski sadeži, ribe, mlečni izdelki, zelenjava, sadje, jagode, žitarice, začimbe, oreški, rastlinsko olje.

Potrebno je omejiti porabo mesa, stročnic, vloženih in ocvrte hrane, močne kave in čaja, alkoholnih pijač, živalskih maščob, slaščic, pečenih peciv.

Potrebno je zavreči hrano, ki spodbuja strjevanje krvi: jetra, vodna kreša, špinača, ohrovt, brokoli.

Način pitja je pomemben: piti morate vsaj 2,5 litra vode na dan.

Preprečevanje

Za preprečevanje tromboze vsi zdravniki v nevarnosti priporočajo nošenje kompresijskih nogavic ali nogavic, če morate sedeti dolgo časa. Pri dolgih poletih je priporočljivo, da premaknete noge, zavrtite noge, upognete, postavite in hodite okoli letala.

Treba je izgubiti težo in se znebiti slabih navad - kajenje in zloraba alkohola. Zdravniki svetujejo uporabo kontrastnega tuša, drgnjenje s hladno vodo, plavanje v bazenu, vadbo.

Globoka venska tromboza

Globoka venska tromboza je stanje, pri katerem se v venah tvorijo krvni strdki (krvni strdki), ki ovirajo normalen pretok krvi. V klinični praksi je globoka venska tromboza spodnjih okončin pogostejša kot venska tromboza drugih mest. Klinični simptomi globoke venske tromboze vključujejo bolečino v sprednjem delu, otekanje, cianozo kože, površinsko hipertermijo, občutljivost na palpacijo prizadete vene, otekanje površinskih ven. Končno diagnozo naredimo glede na ultrazvok žil spodnjih okončin in obojestransko skeniranje; za oceno mikrocirkulacije se izvaja reovazografija. Zdravljenje tromboze globokih ven se izvaja s heparinom pod nadzorom koagulograma; če je potrebno, kirurško odstranitev nastalega tromba.

Globoka venska tromboza

Globoka venska tromboza je stanje, pri katerem se v venah tvorijo krvni strdki (krvni strdki), ki ovirajo normalen pretok krvi. V klinični praksi je globoka venska tromboza spodnjih okončin pogostejša kot venska tromboza drugih mest.

Krvni strdki lahko nastanejo ne le v globokih, temveč tudi v površinskih žilah, tromboza površinskih žil (površinski tromboflebitis) pa redko postane vir resnih težav. Za razliko od tromboflebitisa, zahteva globoka venska tromboza nujno medicinsko oskrbo zaradi tveganja za razvoj življenjsko nevarnih zapletov za bolnika.

Vzroki za globoko vensko trombozo

Za razvoj bolezni je potrebna kombinacija več dejavnikov:

• poškodbe notranje obloge venske stene zaradi izpostavljenosti mehanskemu, kemičnemu, alergijskemu ali infekcijskemu povzročitelju;
• kršitev sistema strjevanja krvi;
• upočasnjuje pretok krvi.

V nekaterih okoliščinah se viskoznost krvi poveča. Če normalno prekrvavitev ovira stene vene, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Majhni krvni strdek, ki se oblikuje na venski steni, povzroča vnetje in nadaljnje poškodbe stene vene, kar povzroča nastanek drugih krvnih strdkov.

Zastoj v venah spodnjih okončin prispeva k nastanku globoke venske tromboze. Vzrok stagnacije postane dolgoročna nepremičnost ali nepremičnost osebe.

Sprožilni dejavniki za globoko vensko trombozo:

• poškodbe, operacije, prekomerni fizični stres;
• nalezljive bolezni;
• podaljšana nepremičnost v stanju po operaciji, nevroloških in terapevtskih boleznih;
• poporodno obdobje;
• jemanje peroralnih hormonskih kontraceptivov;
• maligni tumorji (zlasti - rak želodca, pljuč in trebušne slinavke);
• DIC sindrom.

Tveganje za nastanek bolezni se poveča s podaljšano nepremičnostjo, pri čemer so noge spuščene. Tako na Zahodu obstajajo izrazi "sindrom ekonomskega razreda" in "televizijski tromboflebitis". V prvem primeru govorimo o ljudeh, ki so po dolgem letu razvili globoko vensko trombozo. V drugem - o starejših bolnikih, pri katerih se je bolezen pojavila po dolgem sedenju pred televizorjem. V obeh primerih je bil izhodiščni dejavnik dolgotrajno bivanje v sedečem položaju z ukrivljenimi nogami, kar je oviralo normalni venski odtok.

Vračanje krvi skozi žile je v veliki meri posledica krčenja mišic. Po operacijah in pri nekaterih kroničnih boleznih pacient ostaja skoraj nepremičen že dolgo časa. Posledično se v spodnjih okončinah razvije zastoj, kar povzroči globoko vensko trombozo.

Pri jemanju peroralnih kontraceptivov, krvnih bolezni, malignih tumorjev je tromboza v veliki meri posledica hiperkoagulacije (povečanega strjevanja krvi). V nekaterih primerih lahko poslabšanje krvnega pretoka v globokih žilah kaže na Buergerjevo bolezen (tromboangiitis obliterans alergijskega izvora).

V spodnjih okončinah se praviloma razvije globoka venska tromboza. Vendar pa se včasih opazi globoka venska tromboza v rokah, ki se pojavi, ko so izpostavljeni naslednjim sprožilnim dejavnikom:

• kateterizacija žil zgornjih udov. Kateter, ki je že dolgo v veni, povzroča draženje venske stene in povzroči nastanek krvnega strdka;
• implantirani kardiofibrilator ali srčni spodbujevalnik;
• maligna neoplazma na področju vene;
• prekomerna obremenitev zgornjih udov športnikov (baseball igralci, plavalci, uteži). Bolezen se razvije zaradi kompresije globokih žil zgornjih udov z izurjenimi mišicami ramenskega obroča.

Simptomi globoke venske tromboze

Simptomi so odvisni od lokacije krvnega strdka. V približno polovici primerov kri teče skozi sistem posredovanja žil v podkožne vene, pretok krvi je delno obnovljen in globoka venska tromboza je asimptomatska. Pri preostalih bolnikih so opazili enega ali več od naslednjih simptomov v različnih kombinacijah:

• - bolečine v prizadeti okončini;
• - bolečina s palpacijo, ki se povečuje vzdolž vene, v kateri se oblikuje krvni strdek;
• - otekanje;
• - lokalna hipertermija;
• - modrina kože prizadete okončine;
• - otekle površinske vene.

Razviti venski kolaterali v spodnjem delu trebuha, v območju kolčnih sklepov, stegen in golenice lahko kažejo na preneseno trombozo.

Zapleti globoke venske tromboze

Posledica globoke venske tromboze je lahko kronična venska insuficienca, zaradi katere se razvijejo edem spodnjih okončin in trofične motnje (lipodermatoskleroza, ekcem in trofični ulkus).

Najnevarnejši zaplet tromboze globokih ven je pljučna embolija. Oddani deli krvnih strdkov, skupaj s pretokom krvi, se premaknejo v pljuča, vstopijo v pljučno arterijo in povzročijo njeno embolijo (okluzijo). Okvarjen pretok krvi v pljučni arteriji vodi do razvoja akutnega dihalnega in srčnega popuščanja in lahko povzroči, da bolnik umre. V primeru, ko je majhna veja pljučne arterije blokirana s koščkom krvnega strdka, se razvije pljučni infarkt.

Diagnoza globoke venske tromboze

Sodobna flebologija ima dobro tehnično podlago za ocenjevanje venskega krvnega pretoka in diagnosticiranje globoke venske tromboze. Diagnozo praviloma določi phlebolog. Opravlja test s pasom (elastično zavijanje nog po posebni tehniki), vključno s testom korakanja, pri katerem se na stopalo bolnika nalepi elastični povoj od prsta do dimelj. Potem pacient nekaj časa hodi. Razpokane bolečine in safenske vene, ki se po preskusu niso kolapsirale, kažejo na trombozo.

Za oceno pretoka krvi v globokih venah se uporablja flebografija, obojestransko skeniranje in Dopplerjev ultrazvok spodnjih okončin ter radionuklidno skeniranje. Ocena stanja mikrocirkulacije poteka v skladu z reovasografijo spodnjih okončin.

Zdravljenje globoke venske tromboze

Zaradi nevarnosti za nastanek nevarnih zapletov je treba bolnike z globoko vensko trombozo hospitalizirati. Imenovan strog počitek. Prizadeta ude je dobila vzvišen položaj. Da bi preprečili nastanek novih krvnih strdkov, je bolniku predpisan heparin (običajno v enem tednu). Potem se pacienta prenese na "mehke" antikoagulante (varfarin). Potek zdravljenja z varfarinom traja 6 mesecev. Za spremljanje stanja sistema koagulacije krvi se bolniku občasno odvzame koagulogram.

Trombolitična zdravila so učinkovita le v zgodnjih fazah tvorbe tromba. V kasnejših obdobjih je trombolitično zdravljenje nevarno zaradi možne fragmentacije tromba in razvoja pljučne embolije. Pri izrazitih motnjah cirkulacije v okončini je indicirana trombektomija.

Preprečevanje globoke venske tromboze

Ukrepi za preprečevanje globoke venske tromboze obsegajo odpravo dejavnikov tveganja, uporabo elastičnih nogavic in zgodnjo telesno aktivnost bolnikov v pooperativnem obdobju. V nekaterih primerih so po operaciji predpisani majhni odmerki acetilsalicilne kisline in heparina, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Tromboza žil. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje tromboze

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Tromboza vene je tvorba krvnega strdka (tromba) v lumenu posode, kar vodi do motenega krvnega obtoka na tem področju. Bolezen se kaže v bolečini, rdečici in oteklini. Splošno stanje osebe ni veliko slabše. V 80% primerov je bolezen asimptomatska, tromb pa lahko povzroči smrtni zaplet - pljučno embolijo.

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je vsak četrti človek na planetu izpostavljen krvnemu strdku. Trombozo vsako leto diagnosticira 160 ljudi na vsakih 100 tisoč ljudi. Samo v Rusiji letno zboli 240.000 ljudi.

Tromboza žil je bolj »ženska« bolezen. Lepa polovica človeštva trpi zaradi te patologije 5-6 krat pogosteje kot moški. Razlog za to je visoka raven ženskih hormonov, hormonskih kontraceptivov in nosečnosti.

Tudi ljudje s prekomerno telesno težo so zelo ogroženi. Zdravniki pravijo, da po 40 letih, z debelostjo 3-4 stopinj, se verjetnost strjevanja krvi poveča 5-krat.

Krvni strdki se lahko pojavijo v arterijah, venah in kapilarah vseh organov. Toda najpogosteje prizadene žile spodnjih okončin, zlasti noge. V večini primerov se krvni strdki nahajajo v bližini stene (blizu stene), lahko pa tudi popolnoma blokirajo lumen (zapiranje krvnih strdkov).

Ne smemo pozabiti, da je tvorba krvnega strdka zaščitni mehanizem. Brez tega bi umrli zaradi izgube krvi tudi po majhni poškodbi. Kri koagulira in tvori trombocite in kolagen. Zamašijo poškodovane žile in ustavijo krvavitev. Ko se rana zaceli, se takšni krvni strdki sami rešijo. Težave nastanejo, ko je motnja koagulacije krvi in ​​antikoagulacijskega sistema motena.

Anatomija ven

Dunaj je posoda, skozi katero krv iz organov prehaja v srce. Krv vstopi v veno iz kapilar, ki zbirajo kri iz organov in tkiv. Žile tvorijo obsežno vensko mrežo. Pogosto so plovila medsebojno povezana (anastomizirana). To omogoča prelivanje krvi okoli območja, ki je zamašena s krvnim strdkom. Toda za takšno anastomozo lahko krvni strdek prodre iz površinskih žil v globoke žile in od tam v srce in možgane.

Stena žil ima več plasti:

1. Notranja sluznica žil (intima):
   • plast endotelijskih celic, ki pridejo v stik s krvjo. Njihova naloga je preprečiti nastanek krvnih strdkov in preprečiti pritrjevanje krvnih strdkov na steno ven. Zaradi tega celice proizvajajo posebno snov - prostaciklin.
     
   • plast tanke elastične membrane vlaken vezivnega tkiva.
     
2. Srednja lupina žil je sestavljena iz gladkih mišic. V veni je malo mišičnih vlaken, ki se nahajajo v snopih, ne v neprekinjeni plasti. Zaradi tega se žile zrušijo, če je v njih malo krvi in ​​se zlahka raztegne in razširi, ko se preliva s krvjo. V venah kosti, jeter, vranice, možganov in mrežnice je mišična plast odsotna.
   
3. Zunanja lupina (adventitial) je najdebelejša. Njegova funkcija je zaščita vene pred poškodbami. Sestavljen je iz gostega sloja elastičnih in kolagenskih vlaken vezivnega tkiva, v katerem potekajo živci in plovila. Zunaj je vena prekrita s plastjo ohlapnega veznega tkiva, s katerim je pritrjena na mišice in organe.

Ventili so izrastki notranje obloge vene. Imajo pomembno vlogo pri premikanju krvi proti srcu, pogosto pa se v njih pojavijo krvni strdki. Glede na strukturo ventilov spominjajo na pari ali žepi.

Dejavniki, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov

Za strjevanje krvi so odgovorni 13 dejavnikov (snovi ali encimi). Za vsako od njih obstaja protiutež (zaviralec), snov, ki ustavi delovanje koagulacijskega faktorja. Ti antikoagulantni sistemi tvorijo te zaviralce. Njegova naloga je vzdrževanje krvi v tekoči obliki in zaščita žil pred nastankom krvnih strdkov.

Komponente antikoagulacijskega sistema:

1. Antikoagulanti - snovi, ki zavirajo nastajanje fibrina v telesu
   • Primarni antikoagulanti, ki se nenehno zadržujejo v krvi in ​​ne omogočajo, da se trombociti držijo skupaj. To je antitrombin III, heparin, a₁-antitripsin, a₂-makroglobulin, protein C, protein S, trombomodulin itd.
   • Sekundarni antikoagulanti. Te snovi nastanejo, ko se kri že strdi. Ta proces ustavijo. Ti vključujejo: antitrombin I (fibrin), antitrombin IX, anti-koagulant za avto-II itd.
     
2. Sistem fibrinolize. Njegova glavna sestavina je plazmin. Odgovoren je za delitev vlaken fibrina, ki je osnova tromba.

Glavni borac antikoagulantnega sistema je antitrombin III. Ta snov stalno kroži v krvi. Najde trombin (glavni encim, ki sproži tvorbo krvnega strdka) in ga nevtralizira. Velik pomen ima tudi heparin, ki ga proizvajajo jetra. Zmanjšuje tudi aktivnost trombina.

Fibrin S poteka ven iz notranjosti. Njegova naloga je preprečiti, da bi se krvne celice lepljale na vensko steno, preprečile poškodbe in izboljšale pretok krvi.

Globoka venska tromboza spodnjih okončin

Globoka venska tromboza spodnjih okončin je bolezen, pri kateri se krvni strdki pojavijo v globokih venah, ki se nahajajo pod mišicami. Okluzija globokih žil se pojavi v 10-15% primerov tromboze.

Krvni strdek se najpogosteje oblikuje v globokih venah noge. V prvih 3-4 dneh se strdek ohlapno pritrdi na steno posode. V tem obdobju lahko zlahka odstopi.

Približno teden dni kasneje se začne vnetje venske stene okoli krvnega strdka - tromboflebitis. V tem obdobju se krvni strdek strdi in se pritrdi na steno posode. Vnetje povzroča nastanek novih krvnih strdkov višje vzdolž vene. Kljub poškodbam na velikih delih vene je bolezen pogosto asimptomatska.

Vzroki za globoko vensko trombozo spodnjih okončin

1. Prirojene žilne anomalije:
   • prirojena ali pridobljena insuficienca venskih ventilov,
   • nerazvitost mišične ali elastične membrane venske stene;
   • prirojene krčne žile;
   • prirojena fistula med globokimi žilami in arterijami.
     
   Te značilnosti razvoja žil vodijo v počasnejši pretok krvi in ​​stagnacijo v žilah. V tem primeru se trombociti zlahka držijo skupaj in tvorijo krvni strdek.
   
2. Onkološke bolezni
   • rak želodca;
   • rak trebušne slinavke;
   • pljučni rak;
   • malignih tumorjev medenice.
     
   Pri ljudeh z rakom je presnova motena in krvni strdki se povečajo. Kemoterapija povzroča poškodbe notranje obloge krvnih žil, medtem ko aktivira snovi, ki zgostijo kri. In poslabšuje situacijo, dejstvo, da se bolniki z rakom premikajo malo in so pogosto popolnoma posteljni.
   
3. Hormonske motnje
   • motnje spolnih žlez;
   • uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov (OCC);
   • hormonska odpoved med nosečnostjo.
     
   Povišane ravni ženskih hormonov povzročajo krvne strdke. Progesteron, ki med menstruacijo ustavi krvavitev, lahko povzroči nastanek krvnih strdkov. In estrogen lahko aktivira fibrinogen in protrombin, katerega vloga pri nastajanju krvnih strdkov je zelo velika.
   
4. Debelost. Maščobne celice proizvajajo hormon leptin, ki je podoben ženskim spolnim hormonom. Leptin deluje na občutljive receptorje na površini trombocitov, zaradi česar se držijo skupaj.
   
5. Posledice operacije. Po operaciji se globoka venska tromboza pojavi pri 30% ljudi, starejših od 40 let. Mnogi tkivni tromboplastini vstopajo v kri. Ta snov povzroča strjevanje krvi.
   
6. Zlomi. Tromboplastin tkiva (eden od faktorjev strjevanja krvi) vstopi v krvni obtok in sproži kaskado reakcij, ki vodijo v tvorbo krvnih strdkov.
   
7. Paraliza spodnjih okončin. Kršitev gibanja spodnjih okončin je lahko posledica poškodbe ali kapi. Posledično se poslabša inervacija in prehrana sten vene, kar ovira njegovo delo. Poleg tega je gibanje krvi skozi vene v veliki meri odvisno od dela mišic. Torej, če mišice ne potiskajo krvi in ​​stagnira, se razteza žile.
   
8. Okužbe
   • sepsa;
   • pljučnica;
   • gnojne rane, abscesi.
     
   Bakterije povečajo viskoznost krvi in ​​poškodujejo notranjo sluznico ven. Povzročajo sproščanje snovi, ki vodijo v tvorbo krvnega strdka.

Dejavniki tveganja za trombozo globokih žil spodnjih okončin so:

• starost nad 40 let;
• pogosti leti ali potovanja, ki trajajo več kot 4 ure;
• "Stalni" ali "sedeči" del;
• težka telovadba, šport;
• kajenje

Mehanizem krvnega strdka

Simptomi globoke venske tromboze

Diagnostika

Funkcionalni testi

Vzorci - te študije pomagajo zdravniku ugotoviti prisotnost krvnega strdka med objektivnim pregledom tudi brez opreme.

Simptom Lovenberga

Zdravnik naredi vzorčno manšeto iz naprave za merjenje krvnega tlaka. Manšeta nalepite nad koleno. Znaki obstrukcije vene: z vrednostjo 80-100 mm Hg bolečina se pojavi pod kolenom. Na zdravi nogi, celo stiskanje do 150-180 mm Hg. ne povzroča bolečine.

Preskusni preizkus

Elastični povoj je nameščen na nogo od prstov do dimelj. Od vas se bo zahtevalo, da hodite nekaj minut, nato pa se povoj odstrani.

Simptomi tromboze:

• bolečine v nogah;
• ne propadle razširjene safene.

Vzorec Pratt-1

Prosili vas bomo, da se uležete, izmerite obseg spodnjega dela noge in s pomočjo masaže izpraznite površinske vene. Po tem zdravnik predpiše elastični povoj, začenši s prsti. Tako stisne hipodermične žile in usmerja kri v globoke žile. Boste morali hoditi za 10 minut, nato pa odstranite povoj.

Znaki globoke venske tromboze

• obstajajo nelagodje, bolečine v nogah - znaki kršenja iztoka skozi globoke žile;
• volumen noge narašča zaradi stoječe krvi.

Vzorec Homans.

Ležite na hrbtu, kolena so ukrivljena. Zdravnik vas bo prosil, da upognete nogo. Znaki globoke venske tromboze:

• videz ostre bledice na tele;
• hude bolečine v želodčnih mišicah.

Mayo-Prattov test.

Ležite na kavču, pod bolnim nožnim valjem. Z masažo gibov zdravnik izprazni površinske žile in na zgornjo tretjino stegna postavi podvez. Od vas se bo zahtevalo, da hodite s 30-40 minutami.

Znaki globoke venske tromboze:

• povečan občutek bolečine v nogah;
• pojavijo se bolečine v goleni.
  

Doplerografija

Metoda raziskovanja, ki temelji na lastnostih ultrazvoka, da se odraža v gibanju krvnih celic s spremenjeno frekvenco. Zato zdravnik dobi sliko, ki opisuje značilnosti gibanja krvi skozi žile.

Dopplerografija je 90% zanesljiva pri pregledu femoralne vene, študija globokih ven na spodnjem delu noge pa je manj informativna.

Dopplerografija razkriva takšne znake globoke venske tromboze:

• med vdihavanjem ni nobenih sprememb v gibanju krvi v femoralni arteriji. To pravi, da se krvni strdek nahaja med stegensko veno in srcem;
• pretok krvi v stegenski veni se ne poveča, potem ko je zdravnik iztisnil kri iz žil na nogi. To je dokaz, da obstaja krvni strdek v območju med spodnjim delom noge in stegnom;
• hitrost pretoka krvi je počasna v poplitealnih, femoralnih in prednjih tibialnih venah. To pomeni, da se kri na poti sreča s oviro v obliki krvnega strdka;
• obstajajo razlike v gibanju krvi skozi veno desne in leve noge.

Angiografija

Študija ven se imenuje flebografija. Ta metoda temelji na vnosu kontrastnega sredstva na osnovi joda v veno. Ta spojina je popolnoma neškodljiva za zdravje. Zaradi tega je vena dobro vidna na rentgenskih ali CT pregledih. Za raziskave uporabite poseben aparat - angiograf.

Simptomi tromboze:

• kontrastno sredstvo ne prodre v veno, zamašeno s trombom - učinek "odrezane vene";
• ostro zoženje lumena posode;
• neenakomerne konture žil govorijo o krčnih žilah in odlaganju aterosklerotičnih plakov na notranji steni posode;
• parietalni trombi izgledajo kot zaobljene oblike, pritrjene na steno žile, ki niso obarvane z kontrastnim sredstvom.

Tromboza površinskih žil spodnjih okončin

Vzroki površinske tromboze ven

1. Razne žile spodnjih okončin.

V krvnih žilah stagnira velika količina krvi, medtem ko se žile raztezajo in se spreminjajo v rezervoarje, napolnjene s krvjo. Brez gibanja se krvne celice držijo skupaj in kalijo s fibrinskimi vlakni.

Bolezni krvi

• Eritremija je bolezen, pri kateri se število krvnih celic poveča in postane debelejše.
• Trombofilija je bolezen, pri kateri se število trombocitov poveča in nagnjenost k razvoju krvnih strdkov se poveča.
  Te bolezni so lahko prirojene ali se razvijejo kot posledica hipertenzije in avtoimunskih bolezni.
  

Nalezljive bolezni.

• škrlatinka;
• vneto grlo;
• pljučnica;
• sepsa;
• parotitis
  

Bakterije in virusi lahko poškodujejo notranjo sluznico ven, s čimer aktivirate snovi, ki povzročajo krvne strdke.

Poškodbe

• modrice;
• zlomi;
• opekline;
• ozebline;
• operacije.
  

V tem primeru naenkrat delujejo trije dejavniki: med poškodbo lahko trpi stena posode, strjevanje krvi se poveča, mavčni odliv ali počitek v postelji pa povzroči počasnejši pretok krvi.

Sistemske avtoimunske bolezni

• antifosfolipidni sindrom (APS);
• revmatoidni artritis;
• sistemski vaskulitis;
• sistemski eritematozni lupus.
  

Pri sistemskih boleznih v telesu se sproščajo protitelesa, ki napadajo trombocite in celične membrane endotelija, ki obdajajo žile in povzročajo nastanek krvnih strdkov.

Alergijske reakcije. Med alergijo potekajo kompleksni procesi v telesu, zaradi česar se sproščajo snovi, ki aktivirajo trombocite. In s poškodbami notranje obloge krvnih žil obstajajo še druge komponente, ki pospešujejo proizvodnjo fibrina.

Bolezni presnove

• debelost;
• diabetes.
  

Fibrin in fibrinogen sta beljakovini, ki vežeta krvne celice v krvni strdek. Presnovna motnja vodi do povečanja njihove ravni. Poleg tega celice adipoznega tkiva proizvajajo hormon leptin, ki povzroča adhezijo trombocitov.

Kardiovaskularne bolezni

• ishemična bolezen srca;
• krčne žile;
• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• motnje srčnega ritma.
  

Te bolezni povzročajo počasnejši pretok krvi v žilah in vensko zastoj. To ustvarja pogoje za pojav krvnih strdkov. Aterosklerotični plaki se pritrdijo na stene posode in zožijo njen lumen. Posledica tega je turbulenca v krvnem obtoku, ki zadržuje krvne celice in se usede na vrh plakov.

Pljučna bolezen

• bronhialna astma;
• kronični obstruktivni bronhitis.
  

Nezadostna količina kisika povzroča motnje v delovanju srca, zmanjšuje prekrvavitev. To vodi v stagnacijo krvi v venah in povečanje števila krvnih celic.

Onkološke bolezni. Kancerozni tumorji povzročajo povečano proizvodnjo celic, ki so odgovorne za strjevanje krvi. In kemoterapija aktivira koagulacijski sistem krvi.

Dejavniki, ki pospešujejo razvoj površinske venske tromboze

• stiskanje ven;
• dehidracija telesa, če pijete manj kot 1,5 do 2 litra tekočine na dan;
• nenadzorovani diuretiki;
• dolga postelja;
• starost nad 50 let;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• kontracepcijske tablete: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• kajenje

Mehanizem krvnega strdka

1. Poškodba stene posode. Na tej točki se tvori turbulenca, ki povzroči zadrževanje krvnih celic v bližini venske stene.
2. Na poškodovanem predelu žile se pojavijo kapljice tekočine. Na njih se pritrdijo trombociti in drugi krvni elementi.
3. Nepoškodovana stena in krvne celice imajo enako polnjenje in se zato odbijajo. Toda če je vena poškodovana, potem izgubi svoj naboj in trombociti se lahko utrdijo na tem področju.
4. Tromboplastin se izloča iz poškodovane vene. Začne se proces oblikovanja drugih faktorjev strjevanja krvi. Tromboplastin povzroča tvorbo tromba.
5. Kri teče okoli tromba in njegova površina postopoma pridobi plasti novih trombocitov.

Simptomi

Površinske žile ležijo v podkožnem maščobnem tkivu na globini 0,5-2 cm pod površino kože. Zaradi te razporeditve žil so takoj opazni simptomi površinske venske tromboze. Bolezen se običajno začne akutno. To pomeni, da je bilo zjutraj vse v redu in do večera so se pojavili znaki tromboze.

Subjektivni simptomi, ki se zdijo bolni

1. Bolečina vzdolž žil, ki se povečuje s fizičnim naporom.
2. Občutek teže v nogi.
3. Otekanje nog in stopal.
4. Rdečina kože nad trombom.
5. Povečana občutljivost kože, občutek "tekočega gosca".
6. Krči želodčnih mišic.

Objektivni simptomi, ki jih zdravnik vidi med pregledom

1. Razne žile (včasih se lahko zgodi krvni strdek).
2. Venska mreža je jasno vidna zaradi prelivanja s krvjo.
3. Pri pritisku se vena ne kolapsira, ne bledi, ampak ostane polna krvi.
4. Konsolidacija vzdolž vene. Lahko je krogla ali se razteza vzdolž žile.

Diagnoza tromboze vene safene

Funkcionalni testi se uporabljajo za določanje stanja vene safene. Omogočajo vam, da ocenite delovanje ventilov, vendar ne označite lokacije tromba.

Vzorec Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

Ležite na hrbtu, vaša boleča noga je dvignjena. Iz njenih žil z masažnimi gibi masirajte kri s prstov na dimljah. V sredini stegna naloži gumijasto trak. Po tem boste morali vstati.

Hitro polnjenje žil pod pasom govori o motnjah v delovanju žil.

Gakkenbruchov test

Zdravnik iztisne mesto, kjer velika vena safenov pade v femoralno veno in vas prosi, da kašljete. O kršitvi dela pravi push, ki ustvarja povratni val krvi, ki se odraža iz krvnega strdka. Zdravnik meni, da to potiska pod prsti.

Dopplerjev ultrazvok ali Dopplerjev ultrazvok

Neboleča študija, ki jo je mogoče opraviti večkrat. Če želite oceniti učinkovitost zdravljenja, se to izvede enkrat tedensko. Izkušen zdravnik lahko določi značilnosti krvnega pretoka, stanje sten žil in njihovih ventilov ter prisotnost krvnega strdka s točnostjo 90%.

Študija omogoča, da se ugotovijo takšni znaki tromboze safenoznih žil:

• vena, v kateri je tromb, se ne zruši pod pritiskom ultrazvočne sonde;
• gosto oblikovan krvni strdek lahko opazujemo na monitorju v obliki zaobljenega sloja ali vrvice;
• pretok krvi je moten v trombozni veni, opazno je zoženje sten krvnih žil;
• venski ventili na prizadetem območju se ne premikajo;
• območje, preden se tromb poveča in napolni s krvjo;
• pretok krvi je počasnejši od zdravega stopala.

Angiografija ali flebografija

V veni se naredi majhna punkcija, skozi kateter pa se vbrizga kontrastno sredstvo, ki rentgenske žarke dobro zadrži. Nato naredite rentgensko slikanje ali računalniško tomografijo. Posledično je mogoče dobiti zelo jasno sliko trombirane vene in razkriti znake prisotnosti tromba. Glavna prednost postopka je, da celo odkrije sveže krvne strdke, ki niso vidni med ultrazvočnim pregledom.

Pri trombozi angiografija razkriva takšne spremembe:

• stene žil so neravne, grobe;
• lumen žile se močno zoži. Lahko se vidi kot kontrastno sredstvo, ki teče skozi ozko odprtino in teče okoli krvnega strdka;
• blizu stene vene je "nebarvana" zaobljena tvorba - parietalni tromb;
• "Odsekana" vena, ko kontrastno sredstvo ne pride skozi prizadeto območje. To pomeni, da je tromb popolnoma zaprl veno.

Zdravljenje tromboze ven

Zdravljenje globoke venske tromboze zahteva počitek v postelji. Če tromb nastane v spodnjem delu noge, potem je treba ostati v postelji 3-4 dni, in če je v femoralni veni, nato pa za 10-12 dni.

Ob prvem obisku zdravnik določi taktiko zdravljenja in se odloči, ali se morate zdraviti v bolnišnici ali pa to lahko storite doma. Če obstaja nevarnost, da se tromb zlomi in blokira pljučno arterijo, je potrebna operacija.

Zdravljenje z drogami

Neposredni antikoagulanti: Heparin

Zdravilo je zasnovano tako, da zmanjša aktivnost trombina v krvi in ​​pospeši proizvodnjo antitrombina III, ki pomaga vzdrževati kri v tekočem stanju.

Na začetku zdravljenja se heparin daje intravensko v odmerkih 5000 ie. Po 3 dneh se odmerek zmanjša na 30000-40000 E / dan. Ta količina zdravila je razdeljena na 3-6-krat in injicirana subkutano.

Vsakih 4 ure kontrolirajte stopnjo strjevanja krvi, da preprečite krvavitev ali krvavitev v notranjih organih.

Sodobne heparine z nizko molekulsko maso so bolj primerni za uporabo, injicirajo se subkutano v želodec. Dobro se absorbirajo in manj verjetno povzročajo krvavitev. Pri akutni trombozi se uporablja Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dovolj 1 injiciranje 1-krat na dan.

Posredni antikoagulanti: varfarin, Coumadin

Ta zdravila zavirajo tvorbo protrombina, iz katerega nastane nadaljnji trombin. Prav tako zmanjšujejo učinke drugih faktorjev strjevanja krvi, ki so odvisni od vitamina K. Le zdravnik lahko predpiše ta zdravila in določi odmerek. Da bi se izognili zapletom, bo treba redno spremljati parametre strjevanja krvi.

Vzemite glede na stopnjo strjevanja krvi v 2-10 mg na dan (1-3 tablete). Zdravilo se jemlje 1-krat na dan hkrati. Ne pozabite, da če jemljete heparin, aspirin ali druga sredstva za redčenje krvi hkrati, se tveganje za krvavitev bistveno poveča.

Trombolitična sredstva ali encimski pripravki, povezani z antikoagulanti: Streptokinaza, Urokinaza

Ta zdravila so namenjena raztapljanju krvnih strdkov. Encimi raztapljajo fibrinska vlakna v trombu in pripomorejo k zmanjšanju strdkov. Prav tako zavirajo delovanje snovi, ki povzročajo strjevanje krvi.
Odmerek zdravila določi zdravnik glede na situacijo. Trombolitike zmešamo s slanico ali z raztopino glukoze in damo intravensko. Začetni odmerek 500.000 KIE, potem - 50000-100000 KIE / uro.

Hemorheološko aktivne droge: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Izboljšajte prekrvavitev skozi kapilare, zmanjšajte viskoznost krvi in ​​preprečite zbiranje trombocitov v strdkih. Zaradi teh zdravil je kri tanjša, "razredčena".

Rheopoliglyukin se daje intravensko v odmerku 400-1000 ml / dan. Trajanje zdravljenja je 5-10 dni.

Nespecifična protivnetna zdravila (NSAID) diklofenak in ketoprofen

Sredstva lajšajo vnetje venske stene in pomagajo odpraviti bolečine v prizadeti okončini. Poleg tega nekoliko zmanjšajo tveganje lepljenja trombocitov.

Zdravilo se jemlje po 1 kapsuli (tableti) 2-3 krat na dan, najbolje po obroku, da ne bi dražil sluznice prebavnega trakta. Potek zdravljenja ne sme biti daljši od 10-14 dni.

Zdravljenje brez zdravil

Da se znebite otekanja, bolečine in izboljšate delo žil, povoj obolelo nogo z elastičnim povojem. To je treba storiti zjutraj, preden vstaneš iz postelje. Uporabite povoj, dolg 3 m in širok do 10 cm.

Začnite prevesiti s prsti, srednje raztezajočo povoj. Vsak naslednji krog naj bi se pomaknil na prejšnji korak za nekaj centimetrov. Ponoči se lahko povoj odstrani.

Namesto povoja je primerno uporabiti posebne kompresijske nogavice ali nogavice. Izbrati jih je treba strogo glede na velikost in jih obleči, preden prideš iz postelje.

Kirurško zdravljenje

Vrste operacij

Operacija Troyanova - Trendellenburg

Kirurg iztisne prtljažnik velike safenske vene s kovinskimi sponkami ali pa na njej postavi posebno zaponko, tako da lahko kri skozi druge luknje preide. To je potrebno, da se strdek ne razširi naprej na femoralno veno.

Namestite kava filter

V spodnji vena cavi nastavite filter, ki spominja na okvir iz dežnika. Izgubi kri, vendar zamuja krvne strdke in jim preprečuje vstop v srce, možgane in pljuča. Pomanjkljivost metode: če velik tromb vstopi v filter, se krvni pretok vene blokira in filter je treba nemudoma odstraniti.

Trombektomija - operacija odstranjevanja krvnega strdka iz žil

Izvaja se v prvih 7 dneh po nastanku tromba, dokler se ne prilepi na stene posode. V dimljah se naredi majhna luknja, skozi katero kirurg vstavi kateter (tanko votlo cev). Z njegovo pomočjo lahko izvlečemo krvni strdek. Pomanjkanje operacije: krvni strdek se lahko ponovno ustvari na istem mestu zaradi poškodbe notranje obloge vene.

Prehrana za vensko trombozo

Tradicionalne metode zdravljenja venske tromboze

Verbena droga vsebuje glikozide verbenalin in verbenin, pa tudi eterično olje in soli silicijeve kisline. Te snovi preprečujejo nastanek krvnih strdkov in prispevajo k resorpciji krvnih strdkov.

Infuzija cvetov vervain. 1 žlica suhega cvetja se vlije v 2 skodelici vrele vode in zavre. Po tem, odstranite iz toplote in pustite, da se napolni za eno uro. Pred jedi vzemite 2 žlici infuzije 3-krat na dan. Pijte infuzijo je potrebno za 2-3 mesece.

Akacija vsebuje veliko estrov salicilne kisline, ki znižuje strjevanje krvi. Eterična olja in tanini pomagajo izboljšati tonus žil.

Za pripravo tinkture vzemite sveže ali posušene akacijeve cvetove in jih narežite. Napolnite kozarec na 1/5 in napolnite z vodko ali 60% alkoholom. Pustimo, da se v temnem prostoru doda 7 dni. Tinktura obrišite kožo po veni 2-krat na dan. Inside vzemite 5 kapljic 3-4 krat na dan. Trajanje zdravljenja je 2-4 tedne.

Hmelj vsebuje hlapne produkte, polifenole, organske kisline, gumo in eterična olja. Ta rastlina odlično pomirja in izboljšuje srčno-žilni sistem.

Za pripravo juhe, vzemite 2 žlici. socvetja hmelj, vlijemo 0,5 litra vode, zavremo in pustimo vreti 5 minut. Pustite na toplem 2 uri. Vzemite 1/2 skodelice 4-krat na dan na prazen želodec. Potek zdravljenja je 3-4 tedne.

Sok in čebula. Čebula vsebuje naravne antikoagulante, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Znanstveniki so dokazali, da so učinkovitejši od aspirina.

Zmečkajte čebulo in stisnite kozarec soka. Zmešamo s kozarcem medu in pustimo 3 dni pri sobni temperaturi, nato pa še 10 dni v hladilniku. Vzemite 1 žličko. 3-krat na dan. Po končanem jemanju zdravila prekinite 5 dni in ponovite tečaj.

Kaj je akutna venska tromboza?

Akutna venska tromboza je bolezen, ki jo povzroča nastanek krvnega strdka v lumnu vene. Trombozo lahko spremlja vnetje vene - tromboflebitis.

Najpogosteje pride do akutne tromboze v venah spodnjih okončin. Krvni strdki se lahko pojavijo v podkožnih ali globokih venah. Istočasno je pretok krvi skozi posodo delno ali popolnoma blokiran.

Akutna venska tromboza se pojavi, ko na telo delujejo trije dejavniki hkrati: poškodba stene ven, poslabšanje pretoka krvi in ​​povečanje strjevanja.

Znaki akutne venske tromboze:

• bolečina v luči;
• teža v nogi;
• hitro naraščajoči edem uda;
• če se krvni strdek nahaja v površinskih žilah, potem koža nad njo postane rdeča, in če je globoka, potem noga postane bleda in postane modrikasta.

Za zdravljenje akutne venske tromboze se heparin uporablja 7–10 dni, disagregati (acetilsalicilna kislina, Curantil) in nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak in ketoprofen). Če zdravljenje z zdravili ni prineslo rezultatov, se tromb kirurško odstrani ali pa se v veno namesti filter cava, ki je zasnovan tako, da zadrži strdek iz pljuč in možganov.

Kako izgleda noga s trombozo ven?

Pri trombozi safenskih žil so vidni simptomi bolezni:

• pod kožo vidimo otekle vene;
• tromb ima videz okroglega ali krivulje modre barve;
• koža okoli tromba je pordela in edematozna;
• majhne okoliške žile se prelivajo s krvjo in jih lahko zlahka opazimo pod kožo v obliki modrih in okroglih linij.