Diabetična stopala. Vzroki, vrste, znaki, zdravljenje sindroma diabetičnega stopala. Diabetična gangrena stopala, kadar je potrebna amputacija? Kako zdraviti diabetično stopalo? Kateri čevlji naj bolniki z diabetično nogo nosijo?

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Vzroki sindroma diabetične stopala

Sindrom se pojavi kot pozni zaplet diabetesa mellitusa, ko dolgotrajno povečanje količine glukoze v krvi škodljivo vpliva na velike (makroangiopatijo) in majhne (mikroangiopatske) žile, živčno, mišično-skeletno tkivo. Tako pri sladkorni bolezni vplivajo številni organi in sistemi. Poleg tega so spodnje okončine, zlasti noge in gležnji, zaradi svoje oddaljenosti od srca manj dobro oskrbljene s krvjo. S podaljšanim delovanjem povišanih vrednosti sladkorja na živčnih končičih spodnjih okončin se pojavi diabetična nevropatija. Nevropatija vodi do zmanjšanja občutljivosti za bolečino - hkrati pa pacient ne čuti majhne poškodbe kože stopal in se zdravi zelo počasi. Poleg tega imajo noge pri hoji veliko obremenitev, kar preprečuje hitro celjenje.

Vrste diabetičnih nog

Obstajajo tri oblike sindroma:

1. Nevropatska oblika

2. Ishemična oblika

3. Mešana oblika

V nevropatični obliki prevladuje poškodba živčnega tkiva, v ishemični obliki, slabši pretok krvi. Pri mešani obliki - obstajajo manifestacije in nevropatske in ishemične oblike.

Prvič, bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečine v končnih delih stopal, ki je lahko v mirovanju slabša in slabša pri gibanju. Značilne so tudi druge oblike poškodb živčnega tkiva - otrplost, pekoč občutek ali hlajenje stopal, parestezija (plazenje, mravljinčenje). Globoko poškodovano tkivo, ki se razvije zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo, predstavljajo slabo zdravilne razjede, infekcijske lezije in gangrena.

Znaki diabetične noge

Spremembe v stopalih, ki lahko povečajo tveganje za globoke poškodbe, se imenujejo tudi »manjše težave« stopal. Čeprav niso resne poškodbe, jih v nobenem primeru ne smemo zanemariti, ker povzročajo hude posledice. Te vključujejo:

Vraščen noht - zaradi nepravilnega obrezovanja so vogali nohta potopljeni v bližnja tkiva, kar povzroča bolečino in gnojenje. Če se pojavi vnetje, se posvetujte s kirurgom, ki bo odstranil rob nohtne plošče.

Zatemnitev nohta - vzrok je lahko subungalna krvavitev, najpogosteje zaradi pritiska utesnjenih čevljev. Krvavitev ni vedno, vendar še vedno lahko povzroči gnojenje, če se ni izločila. V tem primeru je vredno ustaviti nošenje čevljev, ki so povzročili krvavitev. Ko gnojilo - se obrnite na kirurga.

Glivične poškodbe nohtov - nohti postanejo debelejši kot običajno, njihova barva se spremeni, prosojnost izgine. Zgoščen noht lahko pritisne bodisi na sosednji prst ali pa se zaradi pritiska čevlja pod njo lahko razvije tudi gnojenje. Posvetujte se z dermatologom - potrdi diagnozo in predpiše zdravljenje s pomočjo laboratorijskega testa strganja.

Kurja očesa in kurja očesa - pogosto se pojavijo tudi krvavitve in gnojenje. Corns je treba odstraniti s plovcem, ne pa v vroči vodi in ne z uporabo obližev in sredstev za njihovo mehčanje. Bolje je spremeniti čevlje in pobrati ortopedske vložke s pomočjo ortopeda.

Kosi na koži pri rezanju nohtov - so posledica zmanjšane občutljivosti na bolečino, poleg tega pa ljudje s prekomerno telesno težo ali z nizkim vidom ne uspejo vedno pravilno obrezati nohtov. Na mestu razreza lahko nastane razjeda. Rano je treba sprati s protimikrobnim sredstvom in nanesiti sterilno oblogo. Poskusite pravilno odrezati nohte - ne odrežite pri korenu, pustite pa 1 mm. Če imate slab vid ali prekomerno telesno težo, je bolje, da vprašate za pomoč sorodnikov.

Pete razpoke - najpogosteje nastanejo pri hoji bosi ali v čevljih z odprto peto na ozadju suhe kože. Razpoke se zlahka izognejo in se lahko spremenijo v diabetične razjede. Kreme in mazila, ki vsebujejo sečnino, se najbolje znebijo suhe kože na petah (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem itd.). Poleg tega je treba pete obdelati s plovec med pranjem, vedno poskušajte nositi čevlje z zaprtim hrbtom. Če razpoke postanejo globoke in krvavijo, se obrnite na pisarno ali središče diabetične noge.

Gobica kože stopala - lahko povzroči razpoke v kombinaciji s suhostjo in luščenjem kože. Razpoke se lahko razsvetlijo in spremenijo v diabetični ulkus. Tako kot pri glivičnih okužbah nohtov se obrnite na svojega dermatologa.

Deformacije stopal v obliki povečane kosti palca, prsti v obliki kladiva (prst je upognjen v prvem sklepu) vodi do nastanka kurja na štrlečih delih. V tem primeru izbira in nošenje ortopedskih čevljev, vložkov in drugih sredstev, ki odpravljajo pritisk na kožo.

Diabetična gangrena za stopala

Diabetična gangrena je najhujša oblika diabetičnega stopala. Pojavi se, ko je anaerobna okužba povezana s hudimi obtočnimi motnjami v stopalih in spodnjem delu noge. To se zgodi zelo hitro in zelo pogosto povzroči nepopravljive posledice, vključno s smrtjo bolnika. Danes je amputacija glavni način zdravljenja gangrene. Dodatne metode so uporaba antibiotikov in odstranitev zastrupitve. Zato je zelo pomembno, da se "diabetično stopalo" takoj obravnava, da se prepreči razvoj gangrene.

Preprečevanje diabetične noge

Osnova za preprečevanje "diabetične noge" je zdravljenje sladkorne bolezni kot glavne bolezni. Najboljše od vsega, če je raven sladkorja blizu normale - ne višja od 6,5 mmol / l, je treba strogo upoštevati prehrano in priporočila zdravnika za jemanje zdravil, pogosto samo-spremljanje ravni glukoze v krvi. Prav tako je treba pravočasno obiskati zdravnika, da bi spremljali učinkovitost zdravljenja in, če je potrebno, pregledali in nadomestili zdravila.

Pomembno vlogo pri preprečevanju zapletov pri sladkorni bolezni ima tudi vzdrževanje zdravja žil, ki se doseže z nadzorovanjem ravni krvnega tlaka - ne višje od 130/80 mm Hg Čl., Raven holesterola v krvi ni višja od 4,5 mmol / l, popolna zavrnitev kajenja.

Nega stopal za sladkorno bolezen se razlikuje od običajnih higienskih ukrepov pri ljudeh brez sladkorne bolezni. Ta pravila upoštevajo dejstvo, da je sladkorna bolezen zmanjšana občutljivost stopal, in vse, tudi najmanjše poškodbe, lahko povzročijo resne posledice.

Gimnastika za noge, masaža in samomasaža - pomagata zmanjšati bolečino, obnoviti občutljivost.

Primer gimnastičnih vaj za stopala:
1) Slinging nogavice na sebi in na svoje.
2) Redčenje in zmanjšanje stopal.
3) Krožne rotacije stopal na desno in levo.
4) Stiskanje prstov v "naperke" in ravnanje.
Za masažo in samo-masažo uporabite gnetenje in ne drgnjenje.

Odpraviti slabe navade - kajenje, alkohol, okrepitev nadzora prekomerne telesne teže je potrebno za vse bolnike s sladkorno boleznijo.

Kakšna naj bo nega stopal za sladkorno bolezen?

1. Če pride do manjšega vnetja, obiščite zdravnika. Tudi majhno vnetje lahko povzroči resne posledice.

2. Operite noge vsak dan, nežno obrišite in ne drgnite. Ne smemo pozabiti na interdigitalne prostore, ki jih je treba temeljito oprati in posušiti.

3. Vsak dan preglejte noge, da ugotovite, ali so kosi, praske, mehurji, razpoke in druge poškodbe, skozi katere lahko pride do okužbe. Podplati si lahko ogledate z ogledalom. V primeru slabega vida je bolje, da nekoga iz družine vprašate za to.

4. Stopal ne izpostavljajte zelo nizkim ali zelo visokim temperaturam. Če so vaša stopala hladna, je bolje nositi nogavice, ne morete uporabljati grelnih blazinic Voda v kopalnici najprej preverite ročno in se prepričajte, da ni preveč vroča.

5. Vsak dan preverite čevlje, da preprečite nastanek koščkov in drugih poškodb, ki jih lahko povzročijo tuji predmeti v čevljih, nagubani notranjik, raztrgana podloga itd.

6. Vsak dan zamenjajte nogavice in nogavice, nosite samo prave velikosti, izogibajte se tesnim elastičnim trakom in krpam.

7. Čevlji morajo biti čim bolj udobni, sedeti dobro na nogah, ne morete kupiti čevlje, ki jih morate nositi. S precejšnjo deformacijo stopal bodo potrebni posebni ortopedski čevlji. Uličnih čevljev ni mogoče nositi na golih nogah, sandale ali sandale, v katerih trak poteka med prsti, so kontraindicirane. Ne morete hoditi bosi, zlasti na vročih površinah.

8. Ko so poškodbe kontraindicirana jod, alkohol, "kalijev permanganat", "Zelenka" - imajo stroje lastnosti. Bolje je zdraviti odrgnine, kosi s posebnimi sredstvi - Miramistin, klorheksidin, dioksidin, v skrajnih primerih, s 3% raztopino vodikovega peroksida in nanesite sterilno obvezo.

9. Ne morete poškodovati kože nog. Ne uporabljajte drog in kemikalij, ki mehčajo kurja očesa, odstranite kurja očesa z britvico, skalpelom in drugimi rezalnimi orodji. Bolje je, da uporabite plovec ali nožne datoteke.

10. Odrežite žeblje samo ravne in ne zaobljene. Zgoščeni nohti niso odrezani in izrezani. Če je vizija slaba, je bolje sprejeti pomoč družinskih članov.

11. V primeru suhe kože noge, je treba dnevno mazati s kremo za maščobo (ki vsebuje morsko krhlika, olje breskev), interdigitalni prostori pa se ne smejo mazati. Uporabite lahko tudi kreme, ki vsebujejo sečnino (Balzamed, Callusan itd.)

12. Za prenehanje kajenja lahko kajenje poveča tveganje za amputacijo za 2,5-krat.

Kateri čevlji naj bolniki z diabetično nogo nosijo?

Profilaktični ortopedski čevlji morda niso potrebni za vse bolnike s sladkorno boleznijo, ampak za tiste, ki imajo različne deformacije stopal. Ustrezno izbrani čevlji lahko zmanjšajo tveganje za sindrom diabetičnega stopala za 2-3 krat.

Nekaj ​​znakov čevljev za diabetičnega bolnika:

1. Brezšivno ali minimalno število šivov.
2. Širina čevlja ne sme biti manjša od širine stopala.
3. Glasnost je treba prilagoditi s pomočjo vezalk ali "Velcro".
4. Upogljivi trdi zunanji podplat z zvitkom.
5. Material zgornjega dela in obloge mora biti elastičen.
6. Obutev mora imeti dodaten volumen za možnost gnezditve ortopedskega notranjega podplata.
7. Sprednji rob pete je treba prirezati.
8. Debela in mehka podlaga je debela vsaj 1 cm.
9. Če so deformacije stopala - priporočljivo je, da se uporablja za izdelavo posameznega para vložkov, katerih življenjska doba je 6-12 mesecev.

Pri nakupu in nošenju čevljev morate upoštevati naslednja pravila:

1. Kupite čevlje po možnosti v popoldanskem času - do takrat se nabrekne in lahko natančneje določite velikost
2. Bolje je kupiti obutev, mehka, široka, udobna in dobro sedela na nogi, iz naravnih materialov. Ne sme povzročati nelagodja med prvo vgradnjo, stopala ne sme biti vpeta.
3. Če se občutljivost zmanjša, je bolje uporabiti odtis noge za vgradnjo (to naredite tako, da nogo položite na list debelega papirja ali kartona, obrežete in odrežete tisk). Takšni vložek mora biti vstavljen v čevlje - če se ovije okoli robov, se čevlji zdrobijo in povzročijo bolečine ali kurja.
4. Pravilno zapnite čevlje - vzporedno, ne prečno.
5. Nikoli ne nosite čevljev brez nogavic.

Kako zdraviti diabetično stopalo?

Najbolj kvalificirano pomoč nudijo kirurgi v pisarnah in centrih Diabetične noge. Takšne pisarne se oblikujejo v številnih velikih poliklinikah in zdravstvenih centrih. Če ni mogoče stopiti v stik s specializirano pisarno za diabetično stopalo, morate obiskati kirurga ali endokrinologa. Samo pravočasno iskanje zdravniške pomoči bo pomagalo preprečiti najhujše oblike in posledice zapletov sladkorne bolezni.

Takoj, ko odkrijete kakršnokoli okvaro na koži stopala, se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom. Pri zdravljenju se uporabljajo antimikrobna sredstva, ki nimajo lastnosti za strojenje, kot so klorheksidin, dioksidin itd. Alkohol, jod, "zelena barva" in "kalijev permanganat" so kontraindicirani, ker lahko upočasnijo celjenje zaradi lastnosti strojenja. Pomembno je uporabiti sodobne aparate za oblačenje, ki se ne držijo rane, v nasprotju z razširjeno gazo. Rane je treba zdraviti in redno odstraniti neaktivna tkiva, to mora storiti zdravnik ali medicinska sestra, najpogosteje vsakih 3-15 dni. Pomembno vlogo ima tudi zaščita razjedanja od obremenitve pri hoji. V ta namen se uporabijo posebne naprave za razkladanje (pol-shashmak, razkladanje prtljažnika).

Če je vzrok razjede ali okvare moten krvni obtok, je lokalno zdravljenje neučinkovito brez obnavljanja pretoka krvi. V ta namen se izvajajo operacije na arterijah nog (operacija z obhodom, balonska angioplastika).

Kako se izogniti operaciji za "diabetično stopalo"?

Na žalost se približno 15–20% primerov sindroma diabetičnega stopala uporabi za amputacijo. Čeprav se v večini primerov amputacija lahko prepreči, če se zdravljenje začne takoj in pravilno. Najprej je potrebno preprečiti nastanek trofičnih ulkusov. Če pride do poškodbe, je treba zdravljenje začeti čim prej. Vnaprej se morate pred endokrinologom naučiti o delu specializiranih kabinetov Diabetične noge in se obrniti na njih, če se pojavijo težave. Visoko tveganje za amputacijo so stanja kot so osteomijelitis (gnojenje kostnega tkiva) in razjed na ozadju kritične ishemije okončine (izrazita okvara pretoka krvi v stopalo).

Pri osteomielitisu je lahko alternativa amputaciji dolg (1,5-2 mesečni) potek antibiotikov, potrebni pa so visoki odmerki in kombinacije zdravil. Pri kritični ishemiji je najbolj učinkovita uporaba polkirurške - balonske angioplastike in kirurško - žilne obvodne operacije, metode.

Ali so pri zdravljenju diabetične stopala potrebni antibiotiki?

Antibiotiki so prikazani vsem bolnikom z okuženo rano na stopalu, vendar le zdravnik določi trajanje uporabe, vrsto antibiotika, odmerek in pot uporabe. Večinoma uporabljajo antibiotike širokega spektra (ki delujejo na več vrst mikroorganizmov naenkrat). Vendar je za pravilno izbiro vseeno treba uporabiti določitev občutljivosti na antibiotike mikrobov, izoliranih iz prizadetih tkiv.

Naj uporabljam mazilo pri zdravljenju diabetične noge?

Zaradi svojih lastnosti lahko mazila ustvarijo ugodno okolje za razmnoževanje bakterij in ovirajo odtekanje iztoka iz rane. Zato mazila niso najboljše orodje za sindrom diabetičnega stopala. Oblačilni materiali nove generacije dajejo najboljši učinek - robčki z visoko vpojnostjo, z antimikrobno aktivnostjo ali kolagenskimi gobicami za zapolnitev ran. V vsakem primeru mora izbira aparata in sredstev za zdravljenje ran opraviti le zdravnik.

Zdravljenje diabetične stopala folk pravna sredstva.

V ljudskem zdravilstvu za zdravljenje "diabetične noge" uporabljajo borovnice, olje nageljnove žbice, jogurt, listi repinca, med. Vendar je treba upoštevati, da je uporaba oblog nezaželena. V vsakem primeru se morate pred uporabo kakršnih koli tradicionalnih zdravil posvetovati s svojim zdravnikom.

Diabetična stopala

Diabetična stopala - posebne anatomske in funkcionalne spremembe v tkivih stopala, ki jih povzročajo presnovne motnje pri bolnikih z dekompenzirano sladkorno boleznijo. Znaki diabetične noge so bolečine v nogah, hiperkeratoza in kožne razpoke, distalno popačenje okončin, razjede in nekroza mehkih tkiv, v hudih primerih pa gangrena stopala ali spodnjega dela noge. Diagnoza sindroma diabetičnega stopala vključuje zunanji pregled, določitev različnih tipov občutljivosti, Dopplerno in žilno angiografijo, rentgensko slikanje stopal, mikrobiološko preiskavo vsebine razjed itd. terapija z antibiotiki; za hude poškodbe se uporabljajo kirurške tehnike.

Diabetična stopala

Pod endokrinologijo se sindrom diabetičnega stopala razume kot kompleks mikrocirkulacijskih in nevrotrofnih motenj v distalnih delih spodnjih okončin, ki vodijo v razvoj nekrotičnih razjed kože in mehkih tkiv, poškodb kosti in sklepov. Spremembe, ki označujejo diabetično stopalo, se običajno razvijejo 15–20 let po pojavu sladkorne bolezni. Ta zaplet se pojavlja pri 10% bolnikov, še 40-50% bolnikov s sladkorno boleznijo pa je ogroženih. Vsaj 90% primerov diabetičnega stopala je povezano s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Organizacija oskrbe pacientov z diabetičnim stopalom trenutno še zdaleč ni popolna: v skoraj polovici primerov se zdravljenje začne v poznejših fazah, kar vodi do potrebe po amputaciji udov, invalidnosti bolnikov in povečanju smrtnosti.

Vzroki in mehanizmi razvoja diabetičnega stopala

Glavna patogenetska povezava sindroma diabetičnega stopala sta angiopatija, nevropatija in okužba. Dolgotrajna nepopravljena hiperglikemija pri sladkorni bolezni povzroča specifične spremembe v krvnih žilah (diabetična makroangiopatija in mikroangiopatija) ter periferne živce (diabetična nevropatija). Angiopatije vodijo v zmanjšanje elastičnosti in prehodnosti krvnih žil, povečanje viskoznosti krvi, ki jo spremlja kršitev inervacije in normalno tkivno trofizem, izguba občutka živčnih končičev.

Povečana glikozilacija beljakovin povzroči zmanjšanje mobilnosti sklepov, kar vodi do hkratne deformacije kosti okončine in prekinitve normalne biomehanske obremenitve stopala (diabetična osteoartropatija, Charcotova stopala). Na podlagi spremenjenega krvnega obtoka, zmanjšane občutljivosti in zaščitne funkcije tkiv, kakršne koli, celo manjše poškodbe stopala (manjše poškodbe, odrgnine, razpoke, mikrorezki) povzroči nastanek nezdravilnih trofičnih razjed. Ulcerozni defekti stopal so pogosto okuženi s stafilokoki, kolibakterijami, streptokoki, anaerobno mikrofloro. Bakterijska hialuronidaza sprosti okolna tkiva, kar prispeva k širjenju okužb in nekrotičnih sprememb, ki zajemajo podkožno maščobo, mišično tkivo, kostno-ligamentne aparate. Ko okužene razjede poveča tveganje za absces, flegmon in gangreno okončine.

Čeprav potencialno tveganje za razvoj diabetične stopala obstaja pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, so pri osebah s periferno polinevropatijo, vaskularno aterosklerozo, hiperlipidemijo, koronarno arterijsko boleznijo, hipertenzijo, zlorabi alkohola in kajenju večje tveganje.

Tveganje za globoke poškodbe pri diabetes mellitusu povečuje lokalne spremembe tkiva - tako imenovane manjše težave stopal: vrasli noht, okužbe glivičnih nohtov, kožni mikozi, kurja očesa in žulji, razpoke v petah, slaba higiena stopal. Razlog za pojav teh napak so lahko napačni izbrani čevlji (preozka ali tesna). Zmanjšanje občutljivosti okončine ne omogoča pacientu občutka, da je čevelj preveč stiskal, drgnil in poškodoval stopalo.

Razvrstitev oblik diabetičnih stopal

Glede na prevalenco patološke komponente izoliramo ishemično (5-10%), nevropatsko (60-75%) in mešano-nevroiskemično (20-30%) obliko diabetičnega stopala. Pri ishemični obliki diabetične noge je oskrba okončine pretežna zaradi poraza velikih in majhnih žil. Ishemični sindrom se pojavi s hudim trajnim edemom, intermitentno klavdikacijo, bolečinami v nogah, utrujenostjo nog, pigmentacijo kože itd.

Nevropatska diabetična stopala se razvijejo, ko je poškodovan živčni aparat distalnih okončin. Znaki nevropatskega stopala so suha koža, hiperkeratoza, anhidroza okončin, zmanjšanje različnih vrst občutljivosti (vročina, bolečina, otipavanje itd.), Deformacije kosti stopal, ravne noge, spontani zlomi.

V mešani obliki diabetičnega stopala so enako izraziti ishemični in nevropatski dejavniki. Glede na resnost pojava med sindromom diabetične noge se razlikujejo:

0 - visoko tveganje za razvoj diabetične noge: obstaja deformacija stopala, kalus, hiperkeratoza, vendar ni razjed 1 - stopnja površinskih razjed omejena na kožo 2 - stopnja globokih razjed, ki vključujejo kožo, podkožno maščobo, mišično tkivo, kite, vendar brez kostne lezije 3 - stopnja globokih razjed s kostnimi lezijami 4 - stopnja omejene gangrene 5 - stopnja obsežne gangrene.

Simptomi diabetičnega stopala

Ishemična oblika

Pri prvem nastopu se ishemična oblika sindroma diabetičnega stopala kaže v bolečinah v nogah med hojo, utrujenosti nog, intermitentni klavdikaciji, ki ji sledi vztrajno otekanje stopala. Stopalo je bledo in hladno na dotik, pulzacija na arterijah stopala je šibka ali odsotna. V ozadju blede kože se pogosto pojavijo hiperpigmentacijska območja.

Značilno je, da je navzočnost kurjih očes, ne-zdravilnih razpok na prstih, petah, bočni površini I in V metatarsophalangeal sklepov, gleženj. Kasneje se na njihovem mestu razvijejo boleče razjede, katerih dno je prekrito s črno in rjavo krasto. Bogata eksudacija ni tipična (nekroza suhe kože).

Med ishemično obliko diabetične noge se razlikujejo 4 stopnje: bolnik s prvo stopnjo lahko brez bolečin hodi približno 1 km; od drugega - približno 200 m; pri tretjem - manj kot 200 m, v nekaterih primerih se bolečina pojavi; Za četrto stopnjo je značilna kritična ishemija in nekroza prstov, ki vodi do gangrene stopala ali spodnjega dela noge.

Nevropatska oblika

Nevropatska oblika diabetičnega stopala se lahko pojavi glede na vrsto nevropatskega ulkusa, osteoartropatije in nevropatskega edema. Nevropatska lezija se razvije v predelu stopala, ki je pod največjim pritiskom - med prstnimi prsti, palcem itd. Tu se tvorijo žulji, gosta področja hiperkeratoze, pod katerimi se pojavi ulkus. Pri nevropatskih razjedah je koža topla in suha; izsledijo obrabo in stopala, globoke razpoke, boleče razjede s hiperemičnimi, edematnimi robovi.

Za osteoartropatijo ali Charcotov sklep, kot obliko diabetične noge, je značilno uničenje osteoartikularnega aparata, ki se kaže v osteoporozi, spontanih zlomih, otekanju in deformaciji sklepov (običajno v kolenu). Pri nevropatskem edemu se v podkožnem tkivu pojavi kopičenje intersticijske tekočine, kar še poslabša patološke spremembe na stopalih.

Za različne vrste nevropatskih diabetičnih stopal, ohranjanje pulzacij v arterijah, zmanjšanje refleksov in občutljivosti, neboleče ulcerozno-nekrotične poškodbe tkiv s precejšnjo količino eksudata, lokalizacija razjed na mestih povečane obremenitve (na prstih, na podplatu), specifične deformacije stopal (kljukast prsti, štrleče kostne glave).

Diagnoza diabetičnega stopala

Bolnike z visokim tveganjem za razvoj diabetične stopala ne smejo opazovati le endokrinolog, diabetolog, ampak tudi podolog, vaskularni kirurg, ortopedski kirurg. Pomembno vlogo pri ugotavljanju sprememb ima samopregled, katerega namen je pravočasno odkrivanje znakov, značilnih za diabetično stopalo: razbarvanje kože, suhost, otekanje in bolečina, ukrivljenost prstov, glivične poškodbe itd.

Diagnoza diabetičnega stopala vključuje zbiranje anamneze s specifikacijo trajanja sladkorne bolezni, pregled stopala z definicijo gleženjsko-brahialnega indeksa in refleksov, ocena otipne, vibracijske in temperaturne občutljivosti. Pri sindromu diabetične stopala je posebna pozornost namenjena laboratorijskim diagnostičnim podatkom - kazalcem glukoze v krvi, glikoziliranega hemoglobina, holesterola, lipoproteinov; prisotnost sladkorja v urinu in ketonskih teles.

V ishemični obliki diabetične noge se izvajajo USDG krvnih žil spodnjih okončin, rentgenska angiografija in periferna CT arteriografija. Če sumite na osteoartropatijo, opravite radiografijo stopal v 2 projekcijah, rentgenski in ultrazvočni denzitometriji. Prisotnost ulcerozne okvare zahteva pridobitev rezultatov izločanja bakposeve in robov razjed na mikroflori.

Zdravljenje diabetične noge

Glavni pristopi k zdravljenju diabetičnega stopala so: korekcija presnove ogljikovih hidratov in krvnega tlaka, razkladanje prizadete okončine, lokalno zdravljenje ran, sistemska zdravilna terapija z neučinkovitostjo - kirurško zdravljenje. Da bi optimizirali raven glikemije pri sladkorni bolezni tipa 1, prilagodimo odmerek insulina; v primeru sladkorne bolezni tipa 2 - prenos bolnika na zdravljenje z insulinom. Ers-blokatorji, zaviralci ACE, antagonisti kalcija, diuretiki se uporabljajo za normalizacijo krvnega tlaka.

V prisotnosti gnojno-nekrotičnih lezij (zlasti nevropatske oblike diabetične stopala) je treba zagotoviti način raztovarjanja prizadete okončine z omejevanjem gibov, uporabo bergel ali invalidskih koles, posebnih ortopedskih pripomočkov, notranjih vložkov ali čevljev. Prisotnost razjed pri sindromu diabetične stopala zahteva sistematično zdravljenje rane - izrezovanje nekrotičnega tkiva, apretiranje z antibakterijskimi in antiseptičnimi sredstvi. Tudi okoli razjede je treba odstraniti žulje, natoptysh, področja hiperkeratoze, da se zmanjša obremenitev na prizadetem območju.

Sistemsko antibiotično zdravljenje za sindrom diabetičnega stopala se izvaja s širokim spektrom protimikrobnih zdravil. V okviru konzervativne terapije diabetične stopala so predpisani preparati α-lipoične kisline, antispazmodiki (drotaverin, papaverin), serumska hemodializa, infuzijske raztopine.

Hude poškodbe spodnjih okončin, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje, zahtevajo kirurški poseg. V ishemični obliki diabetične stopala uporabljamo endovaskularno dilatacijo in stentiranje perifernih arterij, tromboembolektomijo, poplitno-obhodno kirurgijo, arterizacijo žil stopala itd. Po indikacijah poteka drenaža globokih gnojnih žarišč (absces, celulitis). Pri gangreni in osteomielitisu je tveganje za amputacijo / eksartikulacijo prstov ali stopala visoko.

Prognoza in preprečevanje diabetičnega stopala

Okvare rane pri diabetični stopali so slabo konzervativne, zahtevajo dolgoročno lokalno in sistemsko zdravljenje. Z razvojem ulkusov stopal je potrebna amputacija 10-24% bolnikov, kar spremlja invalidnost in povečanje umrljivosti zaradi nastajajočih zapletov. Problem diabetičnega stopala narekuje potrebo po izboljšanju ravni diagnoze, zdravljenja in kliničnega pregleda bolnikov s sladkorno boleznijo.

Preprečevanje sindroma diabetične stopala vključuje obvezno spremljanje ravni glukoze v krvi doma, redno spremljanje diabetologa, upoštevanje predpisane prehrane in režima zdravljenja. Treba je zavrniti nošenje ozkih čevljev v korist posebnih ortopedskih vložkov in čevljev, skrbno skrbeti za stopala, izvajati posebne vaje za stopala, da bi se izognili poškodbam spodnjih okončin.

Opazovanje bolnikov s sladkorno boleznijo je treba opraviti v specializiranih oddelkih ali kabinetih. Posebno nego stopal, atraumatske manipulacije in lokalno zdravljenje organizira specialist za podiatrijo.

Diabetična stopala: simptomi in zdravljenje, fotografija

Diabetična stopala - zaplet, zagon za razvoj katerega je kombinacija bolezni, ki se razvijajo v ozadju diabetesa. V 90% primerov se diabetična stopala manifestirajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki imajo sladkorno bolezen od 15 do 20 let.

Zaradi dejstva, da s sladkorno boleznijo bolnikova tkiva in nato spodnje okončine začnejo izgubljati občutljivost, kakršna koli rana, razpoka v koži, gospodinjska opeklina ostane nevidna. Pri teh ranah pride do okužbe, ki vpliva na vedno večjo kožo, mišice in kostno tkivo in posledično na diabetično stopalo.

Kako se razvija VTS

Patogeneza nastanka diabetične noge je posledica treh glavnih razlogov:

• Poškodba krvnih žil spodnjih okončin;
• Diabetična nevropatija - najpogostejši zaplet diabetesa;
• Okužba, ki ponavadi vedno spremlja prva dva dejavnika.

Prevladovanje nekaterih motenj: ali klinična slika nevropatije ali spremembe perifernega pretoka krvi določajo simptome diabetičnega stopala, ki so 3 oblike patološkega procesa. Zato dodeli:

1. Nevropatska varianta, za katero so značilne lezije živčnega sistema, tako somatske kot vegetativne. Razvrstitev nevropatije pri sladkorni bolezni je precej obsežna, toda glavna gonilna sila razvoja VTS je zmanjšanje prevodnosti živčnih impulzov v senzoričnih in motoričnih perifernih živcih ter kršitev vseh tipov občutljivosti (vibracije, otip, toplota). Nevropatija, kot znak diabetičnega stopala, se lahko pojavi v treh scenarijih: diabetični ulkus stopala, osteoartropatija z nastankom Charcotovega sklepa, nevropatskega edema.
2. Nevroishemična ali mešana oblika, vključno z znaki in nevropatijo, in ishemične lezije, ki jih povzročajo patološki procesi, ki vplivajo na živčni sistem in glavno žilno posteljo.
3. Ishemična sorta, ki se razvije kot posledica aterosklerotičnih sprememb v stenah arterijskih žil v nogah in vodi do motenj glavnega pretoka krvi.

Izolirane oblike, zlasti nevropatske in ishemične oblike, so manj pogoste, razen na začetku postopka. Praviloma se skozi čas oblikuje mešana oblika: če SDS sproži ishemijo, potem živci ne morejo brez sodelovanja, in obratno - nevropatija bo prej ali slej vključevala žile, ki jih diabetiki zelo hitro in pogosto prizadenejo ateroskleroza.

Simptomi diabetičnega stopala

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo spremljati stanje stopal in pravočasno opaziti znake začetne faze diabetične noge. Utrujenost, mravljinčenje, pekoč občutek, »guske« so znanilci razvoja patologije.

Znaki razvoja sindroma diabetične noge, ki morajo biti pozorni in se takoj posvetovati z zdravnikom:

• kožne lezije, ki se ne zdravijo dolgo, gnojnejo;
• poškodbe glivične okužbe kože in nohtov;
• vgrajena nohtna plošča v kožo;
• sprememba barve nohtov ali zatemnitev;
• kurja očesa, draženje kože s čevljev, natoptysh;
• razpoke v koži pete, ki prodirajo ekcem med prsti;
• deformacija stopala (ukrivljenost prstov, povečanje kosti na palcu).

Kako izgleda diabetična stopala, fotografija

Slika spodaj prikazuje, kako se bolezen pojavi na nogah v začetni in napredni fazi.

Zapleti

Diabetična stopala so lahko zapletena:

1. Nekroza (smrt) tkiv - vzrok nekroze je običajno širjenje pogene okužbe, vendar lahko oskrba s krvjo in inerviranje tkiv prispevata k razvoju tega zapleta.
2. Nastajanje razjed - njihova globina in resnost lezij mehkih tkiv se lahko zelo razlikujejo.
3. Patološki zlomi kosti - patološki zlom se pojavi zaradi kršitve normalne jakosti kosti, kadar je izpostavljen obremenitvam, ki običajno ne povzročajo poškodb.
4. Deformacije stopal - upogibne konture prstov (prsti fiksirani v ukrivljenem položaju), mišična atrofija (zmanjšanje velikosti in moči mišic), deformacija loka stopala s kršitvijo njene funkcije oblazinjenja.
5. Osteomijelitis je gnojno-nekrotična poškodba kostnega tkiva, ki se razvije kot posledica širjenja okužbe z obstoječimi razjedami.
6. Sepsa je življenjsko nevarno stanje, ki se razvije, ko piogeni mikroorganizmi in njihovi toksini vstopijo v krvni obtok.

Zdravljenje diabetične noge

V primeru razvoja diabetične noge bi moralo biti zdravljenje celovito, vključno z odpravo kliničnih manifestacij prizadete okončine, pa tudi korekcijo osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj tega zapleta (to je zdravljenje sladkorne bolezni).

Zdravljenje nevropatske oblike diabetične noge vključuje:

• normalizacija krvnega sladkorja;
• zagotavljanje preostalega dela stopala;
• kirurško odstranjevanje vseh mrtvih tkiv v območju rane;
• antibiotiki v obliki tablet ali injekcij;
• uporabo sodobnih sanacijskih objektov.

Zdravljenje ishemične oblike diabetične noge vključuje:

• normalizacija sladkorja in holesterola v krvi;
• prenehanje kajenja;
• zdravljenje hipertenzije;
• zmanjšanje presežne viskoznosti krvi (aspirin, heparin);
• kirurško obnavljanje vaskularne prepustnosti;
• antibiotikov

Amputacija je tudi zdravljenje sindroma diabetičnega stopala. Indikacije za amputacijo so gnojna fuzija kosti stopala, kritično zmanjšanje dotoka krvi v tkiva.

V Rusiji se najpogosteje izvajajo visoke amputacije. Kirurgija na ravni srednje ali zgornje tretjine stegna je ena najpogostejših. Po takih intervencijah se bolnik šteje za invalida. Servisiranje v vsakdanjem življenju in še toliko bolj za popolno delo postane izredno težko. Zato je preventiva na prvem mestu v boju proti sindromu diabetičnega stopala.

Nova zdravljenja

Nove metode zdravljenja sindroma diabetičnega stopala se nenehno preiskujejo na svetu. Glavni cilj raziskave je pridobiti učinkovitejše in hitrejše metode zdravljenja ran, ki se pojavijo kot posledica bolezni. Nove metode bistveno zmanjšajo potrebo po amputacijah udov, kar je pri tej bolezni tako veliko.

V Nemčiji so številne metode za zdravljenje diabetičnega stopala že proučene in uporabljene v praksi. Na podlagi različnih kliničnih študij in odobritev je svetovna medicinska skupnost ocenila nove terapije kot zelo obetavne.

Te vključujejo:

• Metoda ekstrakorporalne terapije s udarnimi valovi;
• Terapija rastnega faktorja;
• Zdravljenje z uporabo matičnih celic;
• Terapija s plazemskimi curki;
• Biomehanska metoda;

Kako se izogniti operaciji za "diabetično stopalo"?

Na žalost se približno 15–20% primerov sindroma diabetičnega stopala uporabi za amputacijo. Čeprav se v večini primerov amputacija lahko prepreči, če se zdravljenje začne takoj in pravilno.

Najprej je potrebno preprečiti nastanek trofičnih ulkusov. Če pride do poškodbe, je treba zdravljenje začeti čim prej. Vnaprej se morate pred endokrinologom naučiti o delu specializiranih kabinetov Diabetične noge in se obrniti na njih, če se pojavijo težave. Visoko tveganje za amputacijo so stanja kot so osteomijelitis (gnojenje kostnega tkiva) in razjed na ozadju kritične ishemije okončine (izrazita okvara pretoka krvi v stopalo).

Pri osteomielitisu je lahko alternativa amputaciji dolg (1,5-2 mesečni) potek antibiotikov, potrebni pa so visoki odmerki in kombinacije zdravil. Pri kritični ishemiji je najbolj učinkovita uporaba polkirurške - balonske angioplastike in kirurško - žilne obvodne operacije, metode.

Ortopedski čevlji za diabetično stopalo

Nosenje posebnih ortopedskih čevljev je ena od glavnih stopenj preprečevanja in zdravljenja diabetičnega stopala. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da so navadni čevlji izdelani za zdrave ljudi, ki nimajo pretrgane oskrbe s krvjo in / ali inervacije stopal in nog. Če bolnik z diabetično stopalo nosi isti čevelj, lahko to povzroči hitrejši razvoj razjed.

Glavne značilnosti ortopedskih čevljev so:

1. Ujemanje stopala bolnika. Pri nakupu navadnih čevljev je težko takoj najti pravo velikost. Poleg tega lahko zaradi posebnosti strukture stopala novi čevlji »drgnejo« ali »zdrobijo« v predelu kandilealne tetive, gležnjev, palcev. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo so takšni pojavi nesprejemljivi, zato naj bi čevlji, ki so narejeni zanje, ustrezali vsem oblikam in deformacijam stopala.
2. Odsotnost nepravilnosti na notranji površini čevlja. Na notranji površini čevljev ali superge so lahko šivi, izbokline tkiv ali druge napake, ki lahko poškodujejo kožo pacienta z diabetično stopalo. Zaradi tega mora biti notranja površina ortopedskih čevljev popolnoma ravna in gladka.
3. Zunanji podplat. V normalnih pogojih se ob hoji obremenitev porazdeli na peto in stopalo, mišice stopala pa zmanjšajo obremenitev posameznih delov. Pri diabetični nogi so te mišice ponavadi prizadete, tako da se srednji del stopala (običajno ukrivljen navzgor) poravna in izgubi svoje blazinice. Zunanji podplat rokerja je trdna plošča, katere notranji del (ki je obrnjen proti stopalu) je ravno (običajno ustreza obliki stopala bolnika), zunanja pa ima rahlo zaobljeno površino in dvignjen prst. Zaradi tega se med hojo bolnikova noga »zvija« od pete do spredaj, obremenitev pa se večkrat zmanjša.
4. Pomanjkanje trde nogavice. V skoraj vseh navadnih čevljih je zgornji del nogavice izdelan iz trdega materiala, ki se med hojo upogne in pritisne na zgornji del prstov ali stopal. V nekaterih primerih lahko to privede do nastanka kurjih očes ali bolečih občutkov tudi pri zdravi osebi, pri bolnikih z diabetično nogo pa bodo čevlji zagotovo povzročili razjede. Zato je sprednji zgornji del ortopedskih čevljev vedno izdelan iz mehkih materialov.

Ortopedski čevlji so izdelani individualno v vsakem posameznem primeru, šele po oceni in merjenju parametrov bolnikovega stopala.

Z diabetično stopalo lahko opravite:

1. Vaja 1. Začetni položaj - sedenje na stolu, noge navzdol in združene. Alternativno, upognite in odvezite prste 5 do 10-krat, najprej na eno nogo in nato na drugo.
2. Vaja 2. Začetni položaj je enak. Najprej dvignite prste navzgor za 5 do 10 sekund, obdržite svojo peto pritisnjeno na tla. Nato je treba prste spustiti, peta pa dvigniti navzgor (tudi za 5 - 10 sekund). Vajo ponovite 3 - 5-krat.
3. Vaja 3. Začetni položaj je enak. Dvignite eno nogo za 5 do 10 cm nad tlemi in začnite izvajati krožne gibe z nogo, najprej v eno smer (3 do 5-krat), nato pa v drugo. Vajo ponovite z drugo nogo.
4. Vaja 4. Začetni položaj je enak. Najprej morate poravnati eno nogo v kolenu in jo upogniti v gleženj, da bi prste potegnili čim dlje. Nogo držite v tem položaju 5 - 10 sekund, nato jo spustite in ponovite vajo z drugo nogo.
5. Vaja 5. Začetni položaj je enak. Nogo poravnajte v kolenu, nato ga poravnajte v gleženj, medtem ko poskušate prste prsti. Vajo ponovite z drugo nogo.

Fizikalna terapija (fizikalna terapija) in posebna gimnastika lahko imata določen pozitiven učinek pri diabetičnem stopalu. Cilj vadbe v tem primeru je izboljšati prekrvavitev krvi v ishemičnih tkivih spodnje okončine. Ne smemo pozabiti, da je v primeru ishemične oblike bolezni mehanizem poškodbe blokiranje krvnih žil, skozi katere se pretaka kri v tkiva, zato lahko prevelike obremenitve povzročijo povečane bolečine in zaplete. Zato je treba takoj izključiti vse vaje in vaje, povezane s povečanjem obremenitve stopal (hoja, tek, kolesarjenje, dvigovanje uteži, podaljšano bivanje v „stoječem“ položaju itd.).

Nega diabetičnega stopala

Veliko lažje je preprečiti sindrom diabetičnega stopala kot ga zdraviti. Sladkorna bolezen je kronična bolezen, zato mora biti skrbna nega stopal dnevna navada. Obstaja več preprostih pravil, katerih upoštevanje bistveno zmanjša pojavnost trofičnih razjed.

Glavni problem za bolnika s sladkorno boleznijo je izbor čevljev. Zaradi zmanjšanja taktilne občutljivosti pacienti že leta nosijo tesne, neprijetne čevlje, kar povzroča nepopravljivo poškodbo kože. Obstajajo jasna merila, po katerih mora diabetik vzeti čevlje.

1. Če se pojavi celo manjše vnetje, obiščite zdravnika. Tudi majhno vnetje lahko povzroči resne posledice.
2. Vsak dan preglejte noge, da prepoznate odrezke, praske, mehurje, razpoke in druge poškodbe, skozi katere lahko pride do okužbe. Podplati si lahko ogledate z ogledalom. V primeru slabega vida je bolje, da nekoga iz družine vprašate za to.
3. Operite noge vsak dan, nežno obrišite in ne drgnite. Ne smemo pozabiti na interdigitalne prostore, ki jih je treba temeljito oprati in posušiti.
4. Vsak dan pregledajte čevlje, da preprečite poškodbe koščkov in druge poškodbe, ki jih lahko povzročijo tuji predmeti v čevljih, nagubani notranji vložek, raztrgana obloga itd.
5. Stopal ne izpostavljajte zelo nizkim ali zelo visokim temperaturam. Če so vaša stopala hladna, je bolje nositi nogavice, ne morete uporabljati grelnih blazinic Voda v kopalnici najprej preverite ročno in se prepričajte, da ni preveč vroča.
6. Čevlji morajo biti čim bolj udobni, sedeti dobro na nogah, ne morete kupiti čevlje, ki jih morate nositi. S precejšnjo deformacijo stopal bodo potrebni posebni ortopedski čevlji. Uličnih čevljev ni mogoče nositi na golih nogah, sandale ali sandale, v katerih trak poteka med prsti, so kontraindicirane. Ne morete hoditi bosi, zlasti na vročih površinah.
7. Vsak dan zamenjajte nogavice ali nogavice, nosite samo prave velikosti, se izogibajte tesnim elastičnim trakom in krčenim nogavicam.
8. Ne poškodujte kože nog. Ne uporabljajte drog in kemikalij, ki mehčajo kurja očesa, odstranite kurja očesa z britvico, skalpelom in drugimi rezalnimi orodji. Bolje je, da uporabite plovec ali nožne datoteke.
9. Ko so poškodbe kontraindicirana jod, alkohol, "kalijev permanganat", "Zelenka" - imajo stroje lastnosti. Bolje je zdraviti odrgnine, kosi s posebnimi sredstvi - Miramistin, klorheksidin, dioksidin, v skrajnih primerih, s 3% raztopino vodikovega peroksida in nanesite sterilno obvezo.
10. Pri suhi koži morajo biti noge podmazane vsak dan s kremo za maščobo (ki vsebuje morsko krhlika, olje breskev), vendar interdigitalnih prostorov ni mogoče podmazati. Uporabite lahko tudi kreme, ki vsebujejo sečnino (Balzamed, Callusan itd.)
11. Izrežite žeblje samo naravnost, ne da bi zaoblili vogale. Zgoščeni nohti niso odrezani in izrezani. Če je vizija slaba, je bolje sprejeti pomoč družinskih članov.
12. Prenehanje kajenja lahko poveča tveganje za amputacijo za faktor 2,5.

Ljudska pravna sredstva

V zgodnjih fazah diabetične noge se pri zdravljenju lahko uporabijo naslednji ljudski recepti:

1. Da bi losjoni za razjede in pranje, je vredno vlivanje 1-2 tbsp. l Trava z beljakovinami s kozarcem vrele vode in pustite na majhnem ognju 5 minut. Uporabite gazo.
2. Naredite pralne razjede in obkladke z okusom češnjevega sadja. Za ta pripravek nalijte 4 žlice. l sadje 500 ml vrele vode in 15 minut držite v vodni kopeli. Napnite in ohladite.
3. Voda infuzijo travne detelje je koristna za losjone. Za njegovo pripravo 2 žlici. l cvet postavite v termos in prelijte z vrelo vodo. Po 2 urah seva.
4. Za posebej težko ozdravljive razjede je primerna tinktura stolpnice, za pripravo katere je treba trato vlijevati z vrelo vodo v razmerju od 1 do 10 in jo pustiti stati nekaj ur.
5. Kot razkužilo, uporabite preslico, pripravo decoction: 1 tbsp. l zelišča zlijte kozarec vrele vode in jo položite na majhen ogenj 10 minut.
6. Za zdravljenje ran zadostuje koren kalupa, iz katerega se pripravi infuzija: 3 žlice. l Zelišča vlijemo 700 ml vrele vode in pustimo v vodni kopeli 10 minut. Vztrajati približno eno uro in pol in filtrirati.
7. Rane lahko zdravimo s sokom ali alojo koprive, potem ko ga položimo na tampon ali prtiček.

Pri zdravljenju diabetičnih stopal bodo pomagale tudi kopeli, medene kopeli pa so še posebej učinkovite. Za njihovo pripravo 2 žlici. l med raztopimo v 1 litru tople vrele vode. Te kopeli lahko vzamete vsak dan, potapljate noge za 15 minut.

Napoved

Razvoj diabetične noge (še bolj pa gangrena) je zelo nevarna za zdravje ljudi. Preprosta načela profilakse, ki jih bolniki pravočasno izvajajo, v večini primerov omogočajo, da se izognemo pojavu diabetičnih razjed. Diabetes mellitus in njegove posledice, kot je diabetična stopala - glavni vzrok amputacij nog.

Diabetična stopala: vzroki, simptomi, zdravljenje

Video za diabetes

Diabetična stopala ali sindrom diabetične stopala (v nadaljevanju SDS), eden od poznih in najhujših zapletov diabetesa mellitusa, v obliki gnojno-nekrotičnih procesov, razjed in poškodb kosti in sklepov, ki se pojavijo zaradi sprememb v perifernih živcih, krvnih žilah, koži in mehkih tkivih, kosti in sklepi; okužba, razjede in / ali uničenje globokih tkiv, povezanih z nevrološkimi motnjami, zmanjšanje glavnega pretoka krvi v arterijah spodnjih okončin različne jakosti) je na nogah ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2. Do 15% ljudi s sladkorno boleznijo je ogroženih zaradi razjed na nogah.

Diabetična ulkusna stopala se običajno pojavijo v spodnjem delu stopala.

Diabetes mellitus (v nadaljevanju sladkorna bolezen) je skupina bolezni endokrinega sistema, ki se razvija kot posledica absolutne ali relativne pomanjkljivosti hormonskega insulina, zaradi česar se razvije hiperglikemija - trajno povečanje glukoze v krvi. Za bolezen je značilen kronični potek in kršitev vseh vrst presnove: ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, mineralov in vodne soli. Visoka raven glukoze v krvi lahko sčasoma poškoduje živce, ledvice, oči in krvne žile. Prav tako lahko diabetes zmanjša sposobnost telesa za boj proti okužbam.

Ko sladkorna bolezen ni nadzorovana: poškodbe organov in motnje imunskega sistema. Težave z nogami pri ljudeh s sladkorno boleznijo se običajno razvijejo hitro in lahko postanejo resne.

Pri poškodbi živčnega sistema oseba s sladkorno boleznijo morda ne more pravilno čutiti njegovih nog. Hkrati je oslabljeno zdravo, normalno, izločanje znoja in sebuma, ki maže kožo stopala. Ti dejavniki lahko skupaj privedejo do nenormalnega pritiska na kožo, kosti in sklepe stopala med hojo in na razpad kože stopala. Lahko se razvijejo razjede, vključno z VTS.

Poškodbe krvnih žil in oslabitev imunskega sistema zaradi sladkorne bolezni otežujejo zdravljenje teh ran. Lahko se pojavijo bakterijske okužbe kože, vezivnega tkiva, mišic in kosti. Te okužbe se lahko razvijejo v gangreno (nekroza nekaterih organov in tkiv živega organizma, črne ali zelo temne barve, ki se razvijajo neposredno ali preko anatomskih kanalov, povezanih z zunanjim okoljem na koži, pljučih, črevesju itd. Temna barva je posledica železovega sulfida, tvorijo iz železa in hemoglobina z vodikovim sulfidom). Zaradi slabega pretoka krvi antibiotiki ne zlahka pridejo v območje okužbe. Pogosto je edino sredstvo za zdravljenje gangrene amputacija stopala ali celotnega stopala. Če se okužba razširi na kri, je ta proces lahko zelo smrtno nevaren.

Osebe s sladkorno boleznijo se morajo v celoti zavedati, kako preprečiti težave s stopali, preden se pojavijo, zaznajo težave v zgodnji fazi in, če se pojavijo, poiščite ustrezno zdravljenje. Čeprav je bil po vsem svetu dosežen precejšen napredek pri zdravljenju diabetičnega stopala, je preprečevanje, vključno z natančnim nadzorom ravni sladkorja v krvi, še vedno najboljši način za preprečevanje zapletov pri diabetikih.

Naučiti se morate analizirati svoje noge in prepoznati zgodnje znake in simptome diabetične noge, ugotoviti, kaj je razumno za nego stopal na domu, kako prepoznati bolezen in trenutek, ko je problem postal resen, ko morate poklicati zdravnika.

Vzroki diabetične noge

- Poškodbe živcev. Osebe z dolgotrajno ali slabo nadzorovano sladkorno boleznijo so v nevarnosti, da poškodujejo noge. Medicinski izraz za takšne primere je »periferna nevropatija«.

Zaradi okvare nožnih živcev bolnik morda ne more normalno čutiti njegovih nog. Poleg tega morda ne bo mogel določiti položaja nog in prstov pri hoji in uravnoteženju. Oseba z normalnimi živci se praviloma počuti, ko mu čevlji drgnejo noge ali ko se del noge stopi med hojo.
Oseba s sladkorno boleznijo ne more pravilno zaznati manjših poškodb (na primer, kosi, praske, mehurji), znake nenormalne obrabe stopala (ki se spremenijo v žulja in kurje oči). Praviloma lahko ljudje čutijo kamen v svojih čevljih, da ga takoj odstranijo. Oseba, ki trpi zaradi sladkorne bolezni, kamna morda ne zazna.

- Slab krvni obtok. Diabetes mellitus, zlasti če je slabo nadzorovan, lahko povzroči težave z arterijami ali aterosklerozo. Ko pretok krvi v poškodovanih tkivih pušča veliko zaželenega, zdravljenje ne pride hitro.

- Poškodba stopal. Vsaka poškodba stopala lahko poveča tveganje za resnejšo težavo stopala, kot je razvoj nezdravih razjed. Razjede ponavadi povzročijo:

- ponavljajoče se poškodbe ali pritisk na nogo;
- poškodbe pri punkciji ali nogah;
- tujih predmetov v čevljih, ki lahko poškodujejo kožo (to je lahko na primer majhen prodnik).

- Okužbe. Glivična okužba kože ali nohtov - lahko povzroči resnejše bakterijske okužbe nog in jih je treba pregledati čim prej. Vraščene nohte je treba nemudoma zdraviti specialist. Tudi noht in glivice na stopalu je treba obravnavati hitreje.

Dejavniki tveganja za diabetično stopalo

Naslednji dejavniki povečujejo verjetnost za nastanek diabetičnih razjed: t

- Nevropatija (otrplost, mravljinčenje ali pekoč občutek v nogah). Ti občutki kažejo na kršitev pretoka krvi.

- Bolezni perifernih žil (motnje cirkulacije v nogah);

- Slabo prilegajoče noge ali nepravilno izbrani čevlji so pogost vzrok za diabetično stopalo. Če ima bolnik rdeče lise, boleče madeže, mehurje, mehurje ali dolgotrajne bolečine, povezane z nošenjem čevljev, je treba na njegove noge čim prej nositi nov, pravilno izbran čevelj.

- Deformacija stopal. Če ima bolnik običajne nenormalnosti stopal - kot so ploske noge (kosti ali Hammertoes - deformacije, ki lahko nagibajo osebo do Mortonove nevrome - odebelitev vlaknastega tkiva, ki obdaja enega od senzoričnih živcev v nogi, običajno temelji na drugem in tretjem ali tretjem četrti prst.Ta benigna rast lahko povzroči otekanje, vnetje, bolečino, otrplost in celo trajno izgubo občutka zaradi poškodbe živcev v delu noge, v redkih primerih pa neuroma vpliva na obe nogi hkrati), morda potrebuje čevlje in bodisi vložki za čevlje - vložki itd.

- Diabetes več kot 10 let. Sladkorna bolezen lahko povzroči tudi težave s pretokom krvi. Zaradi slabega pretoka krvi lahko stopalo oteži.

- Kajenje Kajenje vseh vrst tobaka pospešuje poškodbe malih krvnih žil v nogah. Ta poškodba lahko vpliva na proces zdravljenja. Kajenje vodi v slab krvni obtok, ki je glavni dejavnik tveganja za okužbe stopal in na koncu amputacija nog. Pomen prenehanja kajenja ni mogoče preveč poudariti.

Če ima bolnik sladkorno bolezen ali kateri od teh dejavnikov tveganja, mora o tem obvestiti zdravnika.

Simptomi in znaki diabetične noge

Bolnik se mora posvetovati z zdravnikom, če ima katerega od teh simptomov:

- Rane, rane ali mehurji na nogi. Vsaka poškodba kože je resen problem in je lahko posledica poškodb ali okužbe. Corns in corns je lahko znak kronične poškodbe stopal. Pretok gna iz rane je običajno znak okužbe.

- Zgostitev nohtov. Toenail gliva je mikoza in vraščeni nohti na nogi lahko povzročijo resnejše bakterijske okužbe.

- Rdečina kože. Rdečica je lahko znak okužbe, še posebej, če obstajajo okoliške rane ali nenormalno trenje stopala in čevljev.

- Srbenje. Vztrajno srbenje nog (morda znak glivične okužbe ali suhe kože).

- Bolečina Vztrajna bolečina je lahko simptom priganjanja, deformacij, modric, prekomerne obremenitve nog, nepravilno izbranih čevljev ali okužb.

- Težave pri hoji Težave s šepanjem ali hojo so lahko znak težav s sklepi, resne okužbe ali neprimerne obutve. Težave pri hoji lahko nastanejo zaradi diabetičnega artritisa ali Charcotovih sklepov, OSH - Charcotove osteoartropatije, je redka, vendar zelo resna zapleta diabetesa, ki povzroča neustrezno zdravljenje nepopravljive invalidnosti. Ta zaplet je ena najbolj nenavadnih oblik VTS Še vedno je zelo težko napovedati razvoj OSH in izpostaviti rizične skupine med bolniki s sladkorno boleznijo. Periferne, somatske in avtonomne nevropatije, mehanska travma, osteopenija, osteoporoza, neenzimska beljakovinska glikoliza in anomalije pljuč stopal igrajo najpomembnejšo vlogo pri pojavljanju in razvoju varnosti pri delu; sodobna definicija je »neinfektivno uničevanje kosti in sklepov, ki ga povzroča» diabetična nevropatija «.

- Spremenite barvo stopala. Lahko je črna, modra ali rdeča. Rdeče črte, pordelost rane - znak postopnega razvoja okužbe.

- Otekanje. Otekanje nog je lahko znak vnetja ali okužbe, nepravilne obutve ali slabega venskega krvnega obtoka. Drugi znaki slabega pretoka so:

- bolečine v nogah ali zadnjici (šepavost), ki se povečujejo s hojo, vendar se po počitku zmanjšujejo;
- lasje ne rastejo več v spodnjih nogah in stopalih;
- trda sijoča ​​koža na nogah.

- Utrujenost v nogah. Periodična ali trajna otrplost v nogah, občutek "gusičarjev" je lahko znak poškodbe živca pred diabetesom, kar poveča tveganje za težave noge in stopala.

- Povečanje temperature. Visoka telesna temperatura ali mrzlica v kombinaciji z rano v nogi sta lahko znak grozeče ali življenjsko nevarne okužbe. Lokalizirana toplota je lahko znak okužbe ali vnetja, morda zaradi ran, ki se ne zdravijo ali se počasi ne zdravijo.

Diagnoza diabetičnega stopala

Medicinska diagnostična ocena bolezni mora vključevati temeljito anamnezo in fizični pregled ter laboratorijske teste, rentgenski pregled cirkulacije v nogah in posvetovanje s strokovnjaki.

- Zgodovina in fizični pregled. Najprej bo zdravnik bolniku postavil vprašanja o njegovih simptomih in jih preučil. Ta pregled mora vključevati vitalne funkcije za bolnika (temperaturo, pulz, krvni tlak, stopnjo dihanja), analizo občutkov v stopalih in golenicah, študijo cirkulacije v njih, temeljito proučevanje problematičnih področij. Pri manjših poškodbah ali razjedah okončin lahko preiskava vključuje: sondirajte rano s sondo, da določite njeno globino. Za določitev resnosti rane je morda potrebna manjša razstrupljenost rane (čiščenje ali rezanje tkiva).

- Laboratorijski testi. Zdravnik se lahko odloči, da predpiše popolno krvno sliko, ki pomaga določiti prisotnost in resnost okužbe. Zelo visoko ali zelo nizko število belih krvnih celic pomeni resno okužbo v telesu. Zdravnik lahko preveri bolnikovo raven krvnega sladkorja tudi z normalnim odvzemom krvi ali z laboratorijskimi testi. Odvisno od resnosti problema lahko zdravnik odredi tudi teste delovanja ledvic, biokemične krvne preiskave (za elektrolite), teste jetrnih encimov in teste drugih telesnih sistemov, ki so izpostavljeni tveganju resne okužbe.

- Rentgen Zdravnik lahko naroči rentgenski pregled nog, da preveri znake poškodb kosti, artritisa, poškodb zaradi okužbe in prisotnosti tujih teles v mehkih tkivih. Plin v mehkih tkivih kaže na gangreno.

- Ultrazvok. Zdravnik lahko predpiše Doppler ultrazvok (to je ultrazvočna tehnika, ki temelji na uporabi Dopplerjevega učinka. Iz premikajočih se predmetov se ultrazvočni valovi odražajo na spremenjeni frekvenci. Če je gibanje usmerjeno proti senzorju, se frekvenca poveča, če se senzor zmanjša. žile glave, vratu, oči, spodnjih in zgornjih okončin. Pregled je informativen za venske in arterijske sisteme krvnega obtoka, sodobno ultrazvočno diagnostiko kljukanje je nemogoče brez dopplerometrije, saj vam omogoča identifikacijo predisponirajočih dejavnikov za razvoj motenj cirkulacije), da vidite pretok krvi skozi arterije in vene spodnjih okončin. Ta test ni boleč in vključuje tehniko premikanja sonde nad krvnimi žilami spodnjih okončin.

- Posvetovanja s strokovnjaki. Zdravnik lahko prosi vaskularnega kirurga (angioskirurgijo) in ortopedskega kirurga, da pregleda bolnika. Ti strokovnjaki se ukvarjajo s problemi sladkorne bolezni v spodnjih okončinah, povezanih z okužbami ali krvnim obtokom.

- Angiogram. To je metoda kontrastnega rentgenskega pregleda krvnih žil, ki se uporablja v radiografiji, fluoroskopiji, računalniški tomografiji. Angiografija preučuje funkcionalno stanje žil, kroženje krvnega obtoka in obseg patološkega procesa. Če vaskularni kirurg ugotovi, da ima bolnik slabo cirkulacijo v spodnjih okončinah, se lahko izvede angiografija v pripravi za operacijo za izboljšanje cirkulacije. Postopek omogoča kirurgu, da vidi blokade in načrtuje operacijo, da jih obide. Angiografijo običajno izvajamo v lokalni anesteziji.

Zdravljenje diabetične noge

Prej ko se začne zdravljenje diabetičnega stopala, boljši bo rezultat. Priporočamo, da se o najboljšem individualnem načrtu zdravljenja z njim posvetujte z zdravnikom. Možnosti zdravljenja vključujejo naslednje:

- Nega ran. Dobra nega rane lahko pomaga pri zdravljenju razjede in preprečevanju okužbe. Upoštevajte zdravnikova navodila za nego ran, redno čistite rano, pogosteje menjajte obloge, da preprečite okužbo;

- Zmanjšanje obremenitve na nogah. Zaradi stalnega pritiska na razjede jih je težko ozdraviti. Bolniku se lahko predpišejo posebni čevlji, ki bodo razbremenili noge in mu omogočili boljše hoje;

- Nadzor sladkorja v krvi. Infekcijske razjede lahko zvišajo raven sladkorja v krvi. Visok krvni sladkor lahko zmanjša imunost telesa, njegovo sposobnost za boj proti okužbam in ohrani rano pred celjenjem. Najvišji nadzor nad krvnim sladkorjem bo pomagal bolniku, da se bojuje z vsemi okužbami in se zdravi pred ranami. Nadzor se pogosto izvaja s prilagoditvami v prehrani in zdravljenju. Včasih so injekcije insulina kratkoročno potrebne;

- Zdrave navade. Če bolnik kadi, mora prenehati kaditi. Kajenje lahko upočasni proces zdravljenja;

- Čevlji Nosite udobne čevlje, ki ustrezajo vašim nogam;

- Antibiotiki. Če je razjeda okužena, lahko zdravnik predpiše antibiotike. Bolnik bo morda moral jemati zdravila 4-6 tednov. Ne preskočite odmerkov. Vse je potrebno dokončati - po navodilih zdravnika. Zdravnik lahko priporoči tudi zdravljenje razjede. Ta zdravila lahko pomagajo pospešiti celjenje. Praviloma naj bi bolnik v dveh do treh dneh in celo prvi dan opazil izboljšanje rane. Pri okužbi okončine, ki je smrtno nevarna ali smrtno nevarna, je treba bolnika namestiti v bolnišnico. Manj resne okužbe lahko zdravimo z ambulantnimi tabletami. Zdravnik lahko bolniku predpiše odmerek antibiotikov;

- Kirurgija Mrtvo tkivo se lahko nabira znotraj in okoli rane. To tkivo lahko upočasni ali prepreči celjenje. Bolnik lahko potrebuje operacijo, da odstrani mrtvo tkivo in očisti rano. Ta operacija se imenuje "operacija rane". Za izboljšanje pretoka krvi v noge je morda potrebna ranžiranje. Pri tej operaciji se uporabljajo zdrave krvne žile, ki lahko prenašajo staro kri na območja z nezdravimi krvnimi žilami. Izboljšanje pretoka krvi lahko pomaga pri celjenju ran. Včasih je okužba prevelika in se ne odziva na zdravljenje. V skrajnih primerih je morda potrebna amputacija - odstranitev dela telesa, da se prepreči širjenje okužbe v preostalem delu telesa;

- Hiperbarična oksigenacija. Hiperbarična kisikova terapija lahko pomaga pri zdravljenju.

- Usmeritev v posebne bolnišnice. Veliko velikih bolnišnic danes odpira centre, specializirane za zdravljenje diabetičnih ran in razjed na spodnjih okončinah. Strokovnjaki teh centrov na različnih področjih - zdravniki in medicinske sestre - sodelujejo z bolniki, da razvijejo načrt zdravljenja za rane ali razjede na nogah. Načrt zdravljenja lahko vključuje: odstranjevanje rane, izboljšanje cirkulacije s kirurgijo ali terapijo, posebne obloge in antibiotike. Lahko vključuje tudi kombinacijo različnih vrst zdravljenja;

- Usmeritev ortopedu. Če ima pacient težave s kostmi, kot tudi težave s nohti na nogah, kurjenjem, kostmi, ravnimi nogami, nagibom pete, artritisom ali če ima zanj težave z ustreznimi čevlji, ga lahko zdravnik napoti na ortopedske kirurge. Ortopedi izdelujejo čevljaste vložke in posebne čevlje, ortopedski kirurgi odstranijo žulje na nogah in rešijo težave s kostmi bolnikovih stopal. Učijo jih tudi, da redno skrbijo za svoje noge;

Bolnik mora dosledno upoštevati vsa navodila zdravnika in postavljati vprašanja, če med zdravljenjem ne razume, mora dokončati celoten potek antibiotikov, če mu je predpisal zdravnik. Neizpolnjevanje celotnega poteka zdravljenja lahko vodi do rasti bakterij, odpornih na antibiotike, v telesu.

Zmanjšanje bolečine, otekanje in pordelost so ponavadi znaki izboljšanja okužene rane. Pomanjkanje toplote je tudi dober znak. Izboljšanje naj bi praviloma potekalo v prvih dveh do treh dneh.

Bolnik mora biti posebej previden pri zdravljenju sladkorne bolezni in hkrati zdraviti stopala. Glikemična kontrola (nadzor glikemičnega indeksa, GI je pokazatelj vpliva hrane po njihovi uporabi na ravni sladkorja v krvi. GI odraža primerjavo telesnega odziva na zdravilo z odzivom telesa na čisto glukozo, katere GI je 100. odvisno od tega, kako hitro se absorbirajo, je to potrebno ne le za zdravljenje diabetičnega ulkusa pri pacientu, ampak tudi za preprečevanje prihodnjih razjed. Redno preverjajte raven (nizko ali visoko) sladkorja v krvi in ​​ga redno spremljajte s svojim zdravnikom.

Sorodni članki:

Napoved diabetične noge

Uspeh zdravljenja diabetične stopala je odvisen od več dejavnikov:

- Starost Starejši bolnik ima večjo možnost, da ima resne težave z nogami in stopali. Poleg sladkorne bolezni so kardiovaskularne težave in poškodbe živcev pogostejše pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo. Starejši ljudje so lahko tudi bolj nagnjeni k manjšim poškodbam na nogah zaradi težav pri hoji in spotikanju čez ovire, ki jih morda ne vidijo na poti.

- Trajanje sladkorne bolezni. Dlje ko bolnik trpi zaradi diabetesa, večje je tveganje za težave z uda.

- Resnost okužb. Okužbe, vključno z gangreno, skoraj vedno vodijo v amputacijo okončin in so povezane tudi z velikim tveganjem za smrt. Večje razjede, kot tudi okužbe, povezane z globokimi tkivi in ​​kostmi, povzročajo veliko večje tveganje za amputacijo okončin, tudi ob ustreznem zdravljenju.

- Kakovost krvnega obtoka. Če je pretok krvi v bolnikovem nogah šibek, zaradi poškodb zaradi kajenja ali diabetesa na krvnih žilah, je zdravljenje ran in ulkusov zapleteno. Verjetnost resnejše okužbe in amputacije noge se poveča.

- Skladnost z načrtom zdravljenja. Obseg, do katerega bolnik sledi načrtu zdravljenja, ki ga je razvil zdravnik, je ključnega pomena za njegovo boljše okrevanje.

Preprečevanje diabetične noge

Bolniki s sladkorno boleznijo, da bi preprečili razvoj diabetične noge, morajo redno:

- Spremljajte stanje nog. Noge je treba dnevno preučevati, kakor tudi po poškodbi noge, ne glede na to, kako pomembna je. Vse nepravilnosti je treba sporočiti zdravniku.

- Če je mogoče, odstranite ovire na domu. Če se premikate, morate odstraniti vse predmete, ki bi se lahko spotaknili ali udarili. Na tleh v hiši mora biti red. Ponoči, v zaprtih prostorih in zunaj, naj bo prižgana svetloba.

- Upoštevajte higieno stopal. Občasno odrežite nohte na nogah. Narežite jih varno, čez vsak prst in pustite dovolj prostora zunaj ležišča nohtov. Vsak dan uporabite vlažilno kremo na vodni osnovi (vendar ne med prsti), da preprečite izsušitev in brizganje kože. Nosite bombažne ali volnene nogavice. Izogibajte se raztegljivim nogavicam in nogavicam, saj lahko zmanjšajo pretok.

- Previdno poberi čevlje. Čim hitreje nosite trpežne in udobne čevlje, da zaščitite noge. Če je potrebno, se posvetujte z ortopedom za priporočila o ortopedskih čevljih in vložkih, če imate sladkorno bolezen.

- Fizična aktivnost Redna vadba okrepi kosti in sklepe stopal in nog na splošno, izboljša prekrvavitev v nogah in pomaga stabilizirati raven krvnega sladkorja. Preden začnete z vadbenim programom, se morate posvetovati s svojim zdravnikom.

- Prenehanje kajenja. Če bolnik kadi kakršno koli tobak, potem je opustitev kajenja najboljša stvar, ki jo lahko stori, da prepreči težave s stopali.

- Nadzor diabetesa. Poleg razumne diete za sladkorno bolezen morate jemati zdravila, redno preverjati raven sladkorja v krvi, redno vaditi in se nenehno posvetovati z zdravnikom, kar mu omogoča nadzor nad procesom zdravljenja. Dolgotrajno in stabilno obvladovanje krvnega sladkorja in njegovo vrnitev v normalno stanje lahko znatno zmanjšata tveganje za poškodbe živcev, ledvic, oči in krvnih žil.