Kaj je tromboliza in kako se izvaja?

Tromboza koronarnih žil lahko povzroči moteno oskrbo srca in možganov s krvjo, kar lahko povzroči srčni napad ali kap.

Popolna rehabilitacija in vrnitev k zdravemu načinu življenja je nemogoča brez obnavljanja okvarjenega krvnega obtoka, ki pa se ne bo mogel obnoviti, ko se krvni strdek nahaja v posodi, zato je zelo pomembno, da se krvni strdek čim hitreje odstrani. Preberite več o tem, kaj je tu krvni strdek.

Kaj je tromboliza?

Tromboliza je metoda raztapljanja krvnega strdka, ki vam omogoča, da jo odstranite iz posode in obnovite pretok krvi. Obstaja več metod, ki omogočajo izvedbo postopka brez poškodb telesa in prispevajo k najbolj popolni obnovitvi funkcionalnosti prizadetih območij.

Časovni faktor igra ključno vlogo, saj je hitrejša tromboliza bolj učinkovita. Tromboliza lahko reši življenje bolnikov z miokardnim infarktom, kapi, pljučno embolijo, vensko trombozo spodnjih okončin in mezenteričnih žil.

Za hiter oprostitev krčnih žil, naši bralci priporočajo ZDRAVI Gel. Razne žile - ženska "kuga XXI stoletja". 57% bolnikov umre v 10 letih zaradi tromba in raka! Življenjsko nevarni zapleti so: THROMBOPHLEBIT (krvni strdki v venah imajo 75-80% krčnih žil), TROFIČNE ULCERKE (tkivne gnilobe) in seveda ONCOLOGY! Če imate krčne žile, morate nujno ukrepati. V večini primerov lahko brez lastne pomoči brez operacij in drugih težkih posegov.

Kako se izvaja tromboliza?

Tromboliza je intravensko dajanje zdravil (trombolitikov). Taka zdravila vključujejo streptokinazo, urokinazo, alteplazo in anestreplazo v kombinaciji s heparinom.

Zdravilo se injicira v kubitalno veno (sistemska tromboliza, ki se uporablja v prehospitalni fazi) ali kot endovaskularna operacija, ki omogoča, da se zdravilo injicira neposredno v prizadeto območje (tromboliza katetra). Ta vrsta trombolize se izvaja v bolnišnici.

Obe vrsti trombolize se lahko izvajajo zaporedno, če obstajajo indikacije za to - sistemsko v predbolnišnični fazi (ambulantna ekipa), kateter - v bolnišnici. Potreba po takšni dvojni trombolizi je redka.

Kdaj se izvede tromboliza?

Odločitev o potrebi za trombolizo sprejme zdravnik. Ta postopek lahko predpiše za miokardni infarkt, ishemično kap (ne hemoragično!), Tromboembolijo, vključno s pljučno arterijo.

Postopek se lahko izvaja tako doma, kot pri pomoči ambulantni ekipi in v bolnišnici. Nujna tromboliza ima nedvomno prednost v času - omogoča ne samo reševanje življenj, temveč tudi omogočanje bolniku čim večjo rehabilitacijo.

Bolniška tromboliza poteka v bolnišnici po diagnostičnih postopkih. Ni tako operativna kot predbolnišnična, vendar se izogiba sistemskim zapletom in trombolizi, če je kontraindicirana.

Indikacije za prehospitalno trombolizo:

• Znaki miokardnega infarkta na EGC;
• Znaki poškodb na glavnih vejah pljučne arterije - zasoplost, pretvarjanje v zadušitev, otekanje vratnih žil, krepit in hrup tresenja po plevri.

Trombolizo zaradi suma možganske kapi ponavadi ne izvaja ambulantna ekipa, saj je brez MRI ali angiografije težko razlikovati ishemično možgansko kap, ki zahteva trombolizo, od hemoragične, pri kateri le poslabša stanje.

Indikacije za bolnišnično trombolizo:

• Miokardni infarkt (manj kot šest ur po pojavu simptomov, če ni bila opravljena prehospitalna tromboliza);
• Ishemična kap (manj kot šest ur po začetku bolezni);
• TELA;
• Tromboza žil spodnjih okončin;
• Tromboza vene notranjih organov.

Pomembno je, da trombolizo izvedemo najpozneje šest ur po nastanku prvih simptomov, saj ne bo prinesla rezultatov v kasnejšem obdobju.

Pripravki za trombolizo

Za izvedbo raztapljanja krvnega strdka se uporabljajo encimski pripravki. Ena prvih zdravil te vrste je streptokinaza. To hitro in zanesljivo cepi strdek, poleg tega pa je cenejši kot njegovi sodobnejši kolegi. Hitro se izloča iz telesa, ne da bi povzročal dolgotrajne zaplete.

Vendar pa ima tudi pomembne pomanjkljivosti - streptokinaza pogosto povzroča alergijske reakcije, moti strjevanje krvi in ​​lahko povzroči krvavitev. Hitro razgradnjo streptokinaze zahteva visok odmerek, kar poveča tveganje za alergijske reakcije.

Urokinaza je dobila ime zaradi dejstva, da je bila najprej izolirana iz človeškega urina. Bolj učinkovito kot streptokinaza razgrajuje krvne strdke, deluje hitreje, vendar povzroča enake neželene učinke, zato se njegova prednost pred streptokinazo ne šteje za dokazano. Dodatno zahteva uvedbo heparina.

Alteplaza je sodobnejši analog streptokinaze. Tveganje za alergijske reakcije je veliko nižje, deluje že v majhnih odmerkih, hitro se izloči iz telesa. Zdravljenje s heparinom je potrebno po enem tednu, kar bistveno poveča tveganje za krvavitev in krvavitev.

Anistreplaza. Najdražja in najsodobnejša od teh. Njegova prednost je, da se to zdravilo lahko daje v potokih in ne zahteva heparina. Pomanjkljivost je zelo visoka cena, zaradi česar je njegova uporaba na rešilcu skoraj nemogoča.

Kontraindikacije

Trombolize ni mogoče izvesti, če:

• Bolnik ima krvavitve s katere koli lokacije, vključno s sumom na hemoragično kap;
• Obstajajo dokazi o okrnjenem strjevanju krvi ali DIC;
• V pooperativnem obdobju;
• S hipertenzijo;
• S povečanim intrakranialnim tlakom;
• Pri sumu na aortno disekcijo ali cerebralno anevrizmo;
• Pri hudih alergijskih boleznih v zgodovini;
• Pri boleznih jeter;
• Ko nosečnost.

Metode za izvajanje trombolize

Obstajata dve metodi za izvajanje trombolize - sistemski in lokalni. Sistemska tromboliza vključuje vnos zdravila v kubitalno veno. To omogoča raztapljanje tromba, ne glede na njegovo lokacijo.

Lahko se izvaja v prehospitalni fazi. Slabosti - veliko tveganje za alergijske manifestacije, velik odmerek zdravila, potreben za dosego učinka.

Lokalna ali katetrska tromboliza se izvaja samo v bolnišnici in je v bistvu endovaskularna operacija. Hitri dostop poteka skozi femoralno veno - vstavi se kateter, ki neposredno doseže tromb in zdravilo dajemo neposredno na prizadeto območje.

Prednosti metode so, da ne zahteva velikih koncentracij zdravila, pomanjkljivost pa je velika kompleksnost metode, kot tudi to, da je pred endovaskularno trombolizo potrebna angiografija ali MRI, da se ugotovi natančna lokacija tromba, ki traja dolgo časa. in po vseh diagnostičnih postopkih lahko tromboliza izgubi svojo učinkovitost.

Uporaba trombolize pri akutnih izrednih razmerah

V nujnih primerih lahko ambulantna ekipa uporabi sistemsko trombolizo, če obstajajo indikacije za njeno uporabo. Pri miokardnem infarktu so indikacije za trombolizo znaki tromboze koronarnih arterij na EKG. Pri kapi ni vedno mogoče razlikovati ishemične od hemoragične kapi.

Najpogosteje pri ishemični kapi je bled obraz, s hemoragično rdečico in oteklino ter visokim krvnim tlakom, vendar to niso absolutne številke. Z zanesljivo diferencialno diagnozo lahko dobimo le MRI, tako da se pri možganski kapi tromboliza izvaja samo v bolnišnici.

Možni zapleti in znaki uspešnega zdravljenja

Trombolitično zdravljenje je lahko zapleteno zaradi krvavitve, zlasti kadar je potreben heparin, ali alergijske reakcije (bolnik se morda ne zaveda, da je alergičen na trombolitična zdravila).

Znaki uspešnega zdravljenja so izboljšanje bolnikovega stanja, ki se pojavi v nekaj urah, raztapljanje krvnega strdka, kar potrjuje angiografija, in uspešna rehabilitacija bolnika v prihodnosti. Tromboliza je najuspešnejša v prvih treh urah bolezni, v skrajnem primeru šestih, v kasnejšem obdobju pa se v tkivih, izpostavljenih hipoksiji, razvijejo ireverzibilne spremembe.

Tromboliza: esenca, področja uporabe, zdravila, indikacije, zapleti

Na žalost čas ne pomeni, da so ljudje mlajši. Telo se stara in s tem se posode starajo. V tkivih se presnavlja presnova, moti se strjevanje krvi. Kronične bolezni pospešujejo te procese. Posledično se v žilah, ki lahko blokirajo pretok krvi, oblikujejo krvni strdki. Ta bolezen se imenuje tromboza.

Glede na lokacijo krvnega strdka se lahko razvije miokardni infarkt, možganska kap (možganski infarkt) in drugi enako nevarni zapleti. Ali lahko pomagate žrtvi? Obstaja odrešitev - tromboliza ali trombolitična terapija (TLT)!

Nedvomno pravočasna pomoč ne bo samo rešila človekovo življenje, temveč tudi dala upanje za popolno rehabilitacijo. Ni vsakdo ve za to in zato izgubi dragocen čas. Toda logično je domnevati, da se krvni pretok lahko ponovno vzpostavi tako, da se na takšen ali drugačen način odstrani slaboten tromb. To je bistvo TLT.

Trombolitična zdravila rešujejo življenja v primeru najrazličnejših žilnih bolezni, vključno s pljučno embolijo (PE), globoko vensko trombozo, srčnim infarktom in ishemično kapjo.

• Selektivna tromboliza. S to metodo se zdravilo za raztapljanje krvi vstavi v bazen poškodovane arterije. Takšno delovanje je možno v šestih urah po prekinitvi pretoka krvi.
• Neselektivna tromboliza - intravenska. Za preživljanje te metode je dovoljeno še manj časa - 3 ure.

Tromboliza pri cerebralnem infarktu

cerebralno arterijsko okluzijo s trombom pri ishemični kapi

Akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK), ki povzroča hude nevrološke motnje, se imenuje kap. Diagnoza možganske kapi se sliši kot stavek. V Rusiji. Polovica bolnikov umre, večina v prvem mesecu. Da, in ne boste zavidali preživelemu - veliko ljudi ostane nemočnih invalidov do konca svojih dni.

Vendar pa so v državah, ki so uporabljale TLT več let, statistični podatki različni: umre več kot 20% bolnikov. Pri mnogih bolnikih so nevrološke funkcije popolnoma obnovljene. In to je posledica trombolize - najučinkovitejša metoda zdravljenja ishemične kapi.

TLT postopek ni zelo zapleten - posebni encimi se vnesejo v posodo, ki lahko raztopi tromb. Vendar pa obstajajo kontraindikacije:

1. Krvavitev različnih lokalizacij. Pri CLT se vsi krvni strdki raztopijo v žilah in tisti, ki nastanejo zaradi krvavitve, niso izključeni.
2. Možna disekcija aorte.
3. Arterijska hipertenzija.
4. Intrakranialni tumorji.
5. Hemoragična kap (krvavitev zaradi pretrganja sten cerebralnih žil).
6. Bolezen jeter.
7. Nosečnost
8. Operacija možganov.

Starost bolnika ne vpliva na trombolitično terapijo!

Med navedenimi kontraindikacijami so nekateri absolutni, drugi so relativni. Najpomembnejša absolutna kontraindikacija je krvavitev.

Izvajanje trombolize lahko ovira odsotnost potrebnih pogojev: računalniška tomografija, laboratorij, nevroreanimacija. In kar je najpomembneje - morda ni dovolj časa. Tri (največ šest) ur od začetka bolezni je treba te termine izpolniti med trombolitično terapijo. To je primer, ko čas ni denar, ampak življenje! Ker je tako pomembno, da ste pozorni na prve znake kapi:

• Enostranska odrevenelost roke ali noge;
• Neločljiv govor;
• Krhki obraz

Lahko prosite osebo, naj raztegne roke naprej in reče nekaj. Če se takšna naloga izkaže za nemogočo za njega - takoj pokličite rešilca. Ne pozabite: odštevanje se je začelo in bolnik ima le malo!

Srce in TLT

Vsaka posoda v telesu, vključno s koronarno, lahko postane blokirana. V tem primeru se razvije miokardni infarkt. Seveda v zdravem telesu videz krvnega strdka ni verjeten. Običajno ta proces olajšujejo splošne kršitve. Med njimi: zmanjšanje števila antikoagulantnih komponent v krvi: heparin in fibrinolizin, povečanje vsebnosti koagulacijskih komponent. Poleg tega se v posodi pojavijo lokalne motnje: notranja stena postane groba, aterosklerotični plaki se razjedajo, pretok krvi upočasni.

Prav tako je, kot v primeru kapi pri miokardnem infarktu, pomembno pravočasno odstraniti strdek in obnoviti dotok krvi v srčno mišico. Vendar zdravniki ne upajo izvesti tega postopka brez temeljitega pregleda pacienta zaradi strahu pred negativnimi posledicami.

Ta pregled vključuje duplex skeniranje, angiografijo računalniške tomografije in Dopplerjev pregled. Vse to vam omogoča, da natančneje določite lokalizacijo krvnega strdka in injicirate zdravilo neposredno v prizadeto posodo. S tem pristopom se tveganje zapletov večkrat zmanjša.

Še vedno, včasih, ko pacientu ni več časa, trombolizo opravijo celo zdravniki reševalcev. Dejansko je v takem primeru zamuda resnična smrt! Seveda mora ta postopek izvajati le kvalificirani strokovnjaki - kardiološka ekipa. Trajanje trombolize se lahko giblje od 10 minut do dveh ur.

Trombolitična terapija za miokardni infarkt kot tudi za možgansko kap ima kontraindikacije. Tudi glavna ovira je krvavitev na kateri koli lokaciji.

Postopek raztapljanja krvnega strdka ni poceni užitek. Stroški trombolitikov, zlasti uvoženih, znašajo 1000 dolarjev na injekcijo. Toda kaj bi lahko bilo dražje od življenja?! Ker je ta postopek v izrednih razmerah, so njegovi stroški določeni v tarifah MMI za zapustitev reševalne brigade.

Načini izvajanja trombolize

Trombolizo izvajamo po dveh glavnih metodah:

1. Sistem;
2. Lokalno

Prva metoda je koristna, ker se zdravilo lahko vbrizga v veno in nima pojma, kje je tromb skrit. Pri krvnem obtoku se zdravilo širi po celotnem obtoku, kjer na poti naleti na oviro v obliki krvnega strdka in jo raztaplja. Toda sistemska tromboliza ima pomembno pomanjkljivost: potreben je povečan odmerek zdravila, kar je dodatno breme za celotni krvni obtok.

Pri lokalni trombolizi se zdravilo injicira neposredno v mesto tromba. Zdravilo se hrani skozi kateter, tako da se metoda imenuje tromboliza katetra. Vendar pa je ta metoda bolj zapletena kot prva in je povezana z določeno nevarnostjo. Pri izvajanju postopka zdravnik spremlja gibanje katetra z uporabo rentgenskih žarkov. Prednost te metode je nizka invazivnost. Uporablja se tudi v primeru velikega števila kroničnih bolezni pri bolniku.

Kaj raztopi krvne strdke?

Glavni trombolitiki, ki se uporabljajo za indikacije za trombolizo:

• Streptokinaza. To zdravilo je najcenejše med trombolitičnimi zdravili. Pomembna pomanjkljivost streptokinaze je njena nezdružljivost s človeškim telesom, ki povzroča številne alergijske reakcije. Tudi razmeroma kratek razpolovni čas pomeni njegovo dolgoročno uporabo (60 minut). In kar je najpomembneje, z uporabo streptokinaze se razvijejo številni hemoragični neželeni učinki. Vse to je pripeljalo do razvoja sodobnejših trombolitikov.
• Urokinaza. To je veliko dražje, vendar njegova prednost pred streptokinazo še ni dokazana. Zahteva vnos heparina v veno. Prvič, ta beljakovina je bila najdena v človeškem urinu. Kasneje pa je bila izolirana iz drugih tkiv in organov.
• Anistreplaza. Dragi zdravili. Lahko vstopite v curek, ki močno olajša njegovo prehabitalno aplikacijo. Vnos heparina v veno ni potreben.
• Alteplaza. Drage medicine. S pravočasno uvedbo zdravila je preživetje bolnikov večje kot v primeru uporabe streptokinaze. Zdravljenje s heparinom je potrebno med tednom. Velika verjetnost krvavitve v možganih.

Zapleti TLT

1. Krvavitev Možni sta manjši in zelo nevarni.
2. Zmanjšana je kontraktilna funkcija srčne mišice, kar se kaže v znakih srčnega popuščanja.
3. Hemoragična kap. Ta zaplet se lahko pojavi pri starejših bolnikih zaradi uporabe streptokinaze.
4. Alergijske reakcije.
5. Reperfuzijske aritmije. Opazimo ga pri skoraj polovici bolnikov.
6. Ponovna vključitev koronarne arterije. Pri 19% bolnikov.
7. Hipotenzija. Povezava s krvavitvami ni izključena.
8. Vročina, izpuščaj, mrzlica.

TLT v prehospitalni fazi

Na kakšni podlagi lahko domnevamo kršitve v možganskih žilah:

• Bolečine v glavi;
• Omotica;
• Zmanjšana pozornost, vid, spomin.

Kdo ne pozna teh simptomov! V določenih obdobjih življenja se lahko pojavijo v popolnoma zdravih ljudeh. Vendar pa so isti znaki opaženi v zgodnji fazi motnje možganske cirkulacije. Da bi to možnost izključili in da ne bi zamudili ONMK, bi morala vsaka oseba, ki zamenja peti ducat, vsako leto opraviti ultrazvok možganskih žil, pa tudi duplex skeniranje karotidnih arterij.

Poleg tega je dobra MRI možganov - najbolj informativna študija. Še posebej je indiciran za bolnike s tveganjem: zaradi sladkorne bolezni, hipertenzije, ateroskleroze, debelosti in okvarjenega delovanja srca. Resen dejavnik je hipodinamija in dednost (zlasti za mater). Prav tako je koristno opraviti študijo koronarnih žil.

Kaj daje predbolnišnična tromboliza? (infografika: "Zdravje Ukrajine")

Če bi med pregledom odkrili trombozo določenih žil, bi bila najprimernejša rešitev tromboliza. Trdovratna statistika dokazuje učinkovitost te metode. Aksiom je bil, da je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. Prehospitalna tromboliza zmanjša smrtnost zaradi kapi in srčnih napadov na 17%.

Trombolitična terapija je bolj zaželena na predbolnišnični fazi, pod pogojem, da obstaja usposobljeno medicinsko osebje, osebje reševalnega vozila in možnost dekodiranja EKG na kraju samem. V tem primeru se lahko TLT začne v 30 minutah po sestanku s pacientom.

Panacea?

Impresiven seznam kontraindikacij in zapletov trombolitične terapije kaže na njegovo skrbno uporabo. To metodo je treba uporabiti le v izjemnih primerih, ko je ogroženo življenje osebe.

Pomembno je! Učinkovita je le zgodnja uporaba metode: v 3 (največ 6 urah) prvih "zvonov" bolezni.

Pojavi se nadaljnja smrt srčne mišice ali možganskih celic. Uporaba trombolize v tem primeru ni samo neuporabna, ampak bolj - zelo nevarna!

Zdravila za trombolizo bodo pomagala pri krvnih strdkih, ki so najboljši in najučinkovitejši

Za raztapljanje tromba se uporabljajo encimski pripravki, ki lahko uničijo fibrinske niti. Uporabljajo se v prvih urah po kapi, miokardnem infarktu, pljučni trombemboliji. Uvedba poteka na običajen način intravensko ali lokalno dajanje zdravila v krvni strdek. Najpogostejša in najhujša posledica trombolitične terapije je krvavitev.

Preberite v tem članku.

Osnovna zdravila za trombolizo

Zaprtje krvnih žil s krvnimi strdki vodi do akutnih obtočnih motenj - miokardnega infarkta, ledvic, črevesja, kapi, pljučne embolije. Osnova tromba je fibrinski filament. Za njihovo raztapljanje se uporabljajo encimski pripravki. Njihov mehanizem delovanja temelji na aktivaciji tvorbe plazmina iz plazminogena, ki lahko uniči fibrinska vlakna.

Učinkovitost teh zdravil ne traja dolgo, vendar je zaradi zmanjšanja vsebnosti fibrinogena povečana antikoagulacijska lastnost krvi trajala do enega dneva. Enzimi, ki raztapljajo krvne strdke, imajo eno pomembno značilnost: pri boleznih ledvic ne spreminjajo svoje hitrosti očistka, v patologiji jeter pa so v krvi najdeni dlje. To lahko povzroči neželene posledice - krvavitev.

Vsi uporabljeni trombolitiki so razdeljeni v tri generacije:

• prvi je Streptokinaza, Urokinaza;
• drugi je Aktilize (alteplaz);
• tretji je Metalise (tenekteplaza).

Prva zdravila za trombolitično zdravljenje imajo številne pomanjkljivosti: sposobnost povzročanja hudih alergijskih reakcij, krvavitev, kratek čas v krvi, kar zahteva dolge injekcije (vsaj eno uro). To je bil razlog za razvoj novih zdravil, ki imajo v prvih štirih urah po blokadi arterije ali vene oprijemljive koristi.

V prihodnosti je njihova učinkovitost skoraj enaka. Od vseh teh zdravil se Streptokinaza najpogosteje uporablja, predvsem zaradi nizkih stroškov.

Glavne kontraindikacije za trombolitično zdravljenje so:

• nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka (več kot 180/100 mm Hg. Art.);
• očitna ali nedavna krvavitev iz prebavil;
• možgansko krvavitev;
• hude bolezni jeter.

In tukaj več o zdravljenju možganske kapi.

Zdravila, ki so najbolj učinkovita pri miokardnem infarktu, kapi

Prvo generacijo zdravil predstavljajo naravni encimi - Streptokinaza (pridobljeni iz Streptococcusa), Urokinaza (izolirana iz krvi in ​​urina). Druga generacija deluje neposredno na fibrinske filamente. Ta tkivni aktivator plazminogena, izoliran iz tkiv maternice in melanoma - Aktilize. Z metodo genskega inženiringa se je izpopolnila in ustvarila orodje tretje generacije - Metalise.

Streptokinaza

Lahko prodre v krvni strdek in sproži proces uničenja fibrinskih niti. Deluje samo na krvne strdke, ki niso daljši od 7 dni. Največji trombolitični učinek se pojavi po 30 - 40 minutah, traja en dan.

Da bi preprečili običajne alergijske reakcije, se vedno injicirajo hormonska sredstva (prednizon ali deksametazon). Upoštevati je treba, da tveganje hude alergije po njegovi uporabi za 2 - 3 leta še vedno obstaja.

Uvedba Streptokinase manj pogosto vodi do hemoragičnih kapi, zato je bolje, da jo uporabimo pri starejših, v ozadju hipertenzije, z možgansko kapjo ali napadi cerebralne ishemije. Učinkovita je lahko z majhnim ostankom nekroze na zadnji steni levega prekata, tudi po 4 urah od začetka napada bolečine v srcu.

Urokinaza

Dobimo ga z genskim inženiringom ali iz ledvičnih celic, urina. Urokinaza ima večjo selektivnost kot Streptokinaza, raztaplja predvsem fibrin, vendar tveganje za krvavitev ni izključeno. Ker je naravni encim za ljudi, je manj verjetno, da povzroča alergije. Njegova učinkovitost se poveča v kombinaciji z zdravilom Heparin.

Pri razširjeni aterosklerozi, ponovni tromboemboliji ali srčnem infarktu, so potrebni večji telesni masi in holesterol v krvi, potrebni so visoki odmerki ali intravaskularna uporaba.

Aktiliziraj

Šteje se za selektivno zdravilo, saj vpliva na predhodnika plazmina, ki se nahaja v trombu in je povezan s fibrinom.

Po 20 minutah v krvi ostane manj kot 10% danega zdravila. Actilise ne krši dejavnosti drugih faktorjev strjevanja, lahko raztopi krvne strdke, ki niso primerni za alternativno zdravljenje, ne povzroča hudih alergij, padec tlaka. Njegova uporaba je omejena na stroške - ena steklenica bo stala približno 27.000 rubljev ali 17.000 grivna.

Prikazano v prvih 6 - 12 urah po začetku miokardnega infarkta, 3 - 4,5 ure po nastanku kapi ali z masivno blokado pljučne arterije. Imenovan pri bolnikih, ki so pred šestimi meseci uporabljali Streptokinaso ali so na to alergični. Pogosto se priporoča pri bolnikih mlajše starosti, še posebej pri sočasni arterijski hipotenziji.

Metalize

Proizvaja na osnovi alteplazije rekombinantne metode. Ima naslednje prednosti:

• hitrejši začetek trombolize;
• visoka afiniteta za fibrin (manjše tveganje za krvavitev);
• prehaja v krvni strdek na veliko globino;
• deluje dlje Aktilize;
• Učinkovita obnova pretoka krvi;
• ohranja tkivo, ki obdaja središče uničenja;
• zmanjšuje smrtnost.

Pri vstavljanju katetra ali igle lahko povzroči krvavitev na mestih punkcije. Raztapljanje tromba v koronarnih žilah lahko privede do aritmij. Pred uvedbo zdravila Metalize se priporoča uporaba aspirina, po infundiranju pa se uporabi Heparin. Uporablja se za bolnike do 75 let, z obsežnim srčnim infarktom ali poškodbo sprednje stene, in je najbolj učinkovita v prvih 4 urah po pojavu akutne bolečine v srcu.

Glej video o indikacijah in kontraindikacijah za trombolizo:

Načini raztapljanja krvnega strdka

Za obnavljanje krvnega obtoka v okludirani posodi - intravensko dajanje na tradicionalen način ali lokalno - neposredno v posodo, v kateri se nahaja tromb, se uporabljata dve metodi. Obstajajo študije, ki dokazujejo, da sta obe metodi zelo učinkoviti v prvih 6 urah po začetku napada, vendar pa so največji pozitivni rezultati trombolize zabeleženi pred koncem tretje ure.

Najlažje se raztopi krvni strdek v veni, zato pri trombemboliji pljučne arterije (prenaša vensko kri) potrebujemo manjše odmerke encimov kot pri aterosklerotičnih lezijah (miokardni ali možganski infarkt). Upoštevati je treba, da je raztapljanje krvnega strdka v globokih venah spodnjih okončin nevarno zaradi napredovanja v pljučne žile.

Toda ima tudi dostojanstvo - tromboza se skoraj nikoli ne izolira, zato se strdki drugih lokalizacij raztopijo.

Z lokalnim (selektivnim) vnosom encimov je potrebno rentgensko spremljanje napredovanja katetra do mesta okluzije. To vam omogoča natančno dostavo trombolitika na področju oslabljenega pretoka krvi in ​​uporabo manjšega odmerka. Zdravniki, ki imajo intravaskularne tehnike, jih lahko izvajajo samo v specializiranih ustanovah. Učinkovit je lahko kasneje (6 - 12 ur) kot sistem.

Znaki uspešne trombolize

Z uničenjem krvnega strdka se arterije in žile postopoma obnovijo, kar se kaže v kliničnih simptomih. To je najbolj očitno pri ishemični kapi - bolnikova občutljivost na okončine je normalizirana in moč v mišicah se povrne, govorni in tetivni refleksi se izboljšajo. Pri pljučni trombemboliji se sistemski in pljučni tlak normalizira, resnost kratkovidnosti pa se zmanjša.

Za oceno sprememb v miokardnem infarktu ocenjujemo intenzivnost bolečine in splošno normalizacijo dobrega počutja. Za objektivno oceno pa je potrebna EKG in laboratorijska diagnostika. Merila uspešnosti so:

• obnavljanje položaja ST - vrnitev na izoelektrično linijo ali vsaj 70% pozitivne dinamike v 2 urah;
• pojav aritmij (ni dovolj zanesljiv in nevaren znak) - po nadaljevanju pretoka krvi, ekstrasistolah, ventrikularnih tahikardijah in fibrilacijah, pride do blokade impulzov na miokardu;
• hitrejšo normalizacijo aktivnosti kreatin fosfokinaze.

Angiografijo in Dopplerjev ultrazvok uporabljamo za natančno določanje prehodnosti žil.

Možni zapleti

Najhujša in pogosta neželena trombolitična terapija je veliko tveganje za krvavitev. Pojavijo se lahko v katerem koli delu telesa, povzročijo znatno izgubo krvi ali celo povzročijo smrt pacienta. Obstajata zunanja in notranja krvavitev.

Prav tako ni izključena intrakranialna krvavitev, ki jo spremlja slabši govor, paraliza udov na polovici telesa, konvulzivni sindrom, oslabljena zavest. Ishemična kap se lahko spremeni v hemoragično, kar upočasni okrevanje možganov. Poleg tega se zaradi uvedbe fibrinolitikov pojavijo:

• alergijske reakcije;
• bronhospazem;
• kožni izpuščaj, urtikarija;
• otekanje tkiv;
• zmanjšanje tlaka, vaskularni kolaps;
• stanje šoka;
• kopičenje krvi v perikardialni vrečki;
• intrahepatično ali pljučno krvavitev;
• tromboza in embolija krvnih žil;
• hemoptiza;
• krvavitev sluznice, dlesni, nosu;
• krvavitve v želodcu in črevesju;
• krvavo bruhanje;
• videz krvi v blatu, urinu.

Ishemična kap kot zaplet po trombolizi

Pri miokardnem infarktu je poseben zaplet trombolize reperfuzijska aritmija - atrijska fibrilacija, ekstrasistola, tahikardija in fibrilacija. Ta stanja lahko vodijo do prenehanja kontrakcij in potrebe po terapiji z zdravili ali defibrilaciji.

Tudi, ko se prehodnost ponovno vzpostavi, se pojavi ali razširi območje miokarda v spanju (hibernacija), ki ga spremlja zmanjšanje kontraktilnosti srčne mišice in razvoj stabilne oblike srčnega popuščanja.

Razvoj zapletov se poveča pri starejših in starejših bolnikih ter v prisotnosti:

• diabetes;
• zdravljenje z antikoagulanti (varfarin), antitrombocitnimi zdravili (Aspirin, Curantil);
• nedavne krvavitve, kirurgija, travma, porod;
• kardiopulmonalna reanimacija;
• hude poškodbe jeter;
• akutni pankreatitis, peptični ulkus;
• malignega poteka hipertenzivne bolezni;
• novotvorbe;
• anevrizma ali vaskularne malformacije;
• huda kap, konvulzivni sindrom, možganska koma.

In tukaj več o ileofemoralnom trombozi.

Trombotična terapija pomaga obnoviti prepustnost arterij in žil s pomočjo fibrinolitikov. Ti encimski pripravki prispevajo k raztapljanju krvnih strdkov. Obstajajo tri generacije zdravil. Streptokinaza je prvo in najbolj predpisano orodje zaradi dostopnosti.

Trombolitiki druge in tretje generacije imajo večjo selektivnost delovanja in manjše tveganje neželenih učinkov. Kriterij učinkovitosti je odprava simptomov ishemije in instrumentalna potrditev raztapljanja krvnega strdka. Zaradi velike verjetnosti krvavitve je potrebna individualna ocena zaznane nevarnosti za življenje med dajanjem encimov.

Tromboliza pri miokardnem infarktu vam omogoča napovedovanje izida bolezni. Čim prej se zdravljenje začne, tem hitreje bodo učinki izginili.

Heparin ni vedno predpisan za srčni infarkt, zlasti pri akutnem miokardnem infarktu, saj obstajajo kontraindikacije. Ampak to bo pomagalo pri globoki venski trombozi, vključno s trombozo globokih ven. povzročeno. Kateri odmerek je potreben za zdravljenje in preprečevanje?

Zdravljenje miokardnega infarkta v bolnišnici je niz ukrepov, namenjenih reševanju bolnikovega življenja. Od dela zdravnikov je odvisno od izida bolezni.

Zdravljenje s kapjo je predpisano za lajšanje hudih manifestacij bolezni. Pri hemoragični poškodbi možganov ali ishemiji bodo pomagali preprečiti napredovanje in povečanje simptomov.

Življenjsko nevarno trombozo ledvične arterije je težko zdraviti. Razlogi za nastanek so napake v ventilu, udarec v trebuh, vgradnja stenta in drugo. Simptomi so podobni akutni ledvični koliki.

Z dejavniki tveganja za nastanek krvnih strdkov se predpisuje Trombopol, redna uporaba tromboze. Indikacije za tablete lahko služijo kot preventiva v pooperativnem obdobju. Za tablete obstajajo kontraindikacije. V nekaterih primerih je vredno izbrati Cardiomagnyl.

Stentiranje se izvede po srčnem napadu, da se posode popravijo in zmanjšajo zapleti. Rehabilitacija poteka z uporabo drog. Zdravljenje se nadaljuje. Zlasti po obsežnem srčnem napadu je potrebna kontrola obremenitve, krvnega tlaka in splošne rehabilitacije. Ali invalidnost daje?

V primeru okluzije različnih žil s trombom se izvede trombektomija. Lahko se aspirira, pljučno in se lahko izvaja tudi s hemoroidi. Vendar se zdravilo najprej daje. Okrevanje po trombektomiji je kratko.

Razlogi, zaradi katerih se lahko pojavi tromboza mezenteričnih žil, je veliko. Pomembno je opaziti klinične manifestacije, diagnosticirati in zdraviti patologijo, saj lahko akutni proces v črevesju povzroči smrt bolnika.

Pripravki za trombolizo

V naši državi se fibrinoliza prve generacije streptokinaze običajno uporablja za trombolizo (zaradi omejenih finančnih sredstev), njena učinkovitost je 40%. Streptokinaza je nespecifično anti-fibrinogensko zdravilo, ki lahko pretvori plazminogen (kroži in se veže na tromb) v plazmin, kar vodi do sistemske fibrinolize.

Manj pogosto uporabljamo drago urokinazo, tkivni aktivator plazminogena - alteplazo (intravensko 100 mg 90 minut; prvih 15 minut - bolus, nato intravensko kapljanje), kar več (15%) zmanjša 30-dnevno smrtnost v primerjavi s streptokinazo ali fibrinolitikom 3. generacije (z večjo selektivnostjo proti fibrinu in manj izločanja iz plazme) - reteplaza (intravenski bolus 10 mg za 30 min), tenecte-plaza (hitro, v 5–10 s, enojni bolus 10 ml s telesno maso 90) kg ali več, 9 ml pri 80-89 kg) v ozadju DENIA heparin (bolus - 60 e./kg, nato nenehno intravensko s hitrostjo 12 ie / kg za 24–48 ur pod nadzorom APTT).

Z zgodnjo uvedbo bolje "odpirajo" koronarne arterije kot streptokinazo. S pozno uporabo (več kot 4 ure) je učinkovitost teh trombolitikov podobna.

Streptokinazo dajemo intravensko počasi pod krinko predhodnega (30 minut) uvedbe 30 mg GCS, da zmanjšamo tveganje za alergijske reakcije. Zmanjšanje tega tveganja je potrebno, ker je streptokinaza streptokokov antigen, kateremu ima oseba (zlasti bolniki s IHD) dokaj visok titer protiteles. Običajno je prvi odmerek 0,5 milijona ED streptokinaze v 100 ml izotonične raztopine NaCl, aplicirane intravensko v 30 minutah (to zagotavlja manj razvoja naknadne hipotenzije). Nato se dodatnih 30 milijonov U streptokinaze razdeli v 30–60 minutah.

Za zahtevan trombolitični učinek mora biti skupni odmerek streptokinaze vsaj 1,5 milijona ie, ker se lahko 0,5 milijona ie veže z protitelesi in se izloči iz krvnega obtoka. Z vidika možnosti nastanka protiteles se streptokinaze ne smejo dajati osebam, ki so že prej prejemale protitelesa (bolje je, da vnesete reteplazo ali tektoplaz).

Trombolitično zdravljenje (TLT) mora spremljati aspirin (daje se vsem bolnikom, ne glede na to, ali imajo trombolizo) za zmanjšanje rasti adhezije in agregacije trombocitov. Aspirin (čeprav deluje le na en mehanizem aktivacije trombocitov) pospešuje TLT, povečuje njegovo aktivnost in preprečuje klinične ponovitve. Za trombolizo s streptokinazo ni treba uporabljati heparina.

Trombolitike je treba dajati pod nadzorom strjevanja krvi (podaljšati, vendar ne več kot 2-3 krat) ali ravni fibrinogena (zmanjšati za 2-3 krat, vendar ne manj kot 0,1 g / l) ali APTT. Indeks protrombina se ne uporablja kot kontrolni test.

Znaki (neinvazivni) učinkovite trombolize so ponovna vzpostavitev koronarnega pretoka krvi (čeprav je njihova klinična ocena pogosto težavna): t
• prenehanje bolečine v anginolu do 60. minute od začetka TLT (čeprav se bolečina lahko zmanjša tudi z dajanjem zdravil ali anestetičnih zdravil);
• pozitivna dinamika na serijskem EKG - hitra (v nekaj urah) normalizacija segmenta ST - zmanjšanje na izolin ali 70% ali več po 2 urah od začetka TLT (korelira z učinkovito reperfuzijo na ravni tkiva in z izboljšanimi kliničnimi rezultati zdravljenja); pojav reperfuzijskih aritmij (ki je potencialno nevaren za bolnika) - pozni oddelki, ZhT, VF (ventrikularne aritmije so dovolj specifični za reperfuzijo) in AV blokado. Pojav aritmij tudi ni zanesljiv znak reperfuzije, saj se pri bolnikih z reperfuzijo in brez nje lahko opazijo tudi ventrikularne aritmije.

Popolna izginotja anginalne bolečine in zmanjšanje ST intervala v primerjavi z epizodo ventrikularne aritmije je specifična za reperfuzijo po CLT, vendar se kaže le pri 10% bolnikov;

• rast CK za 40–100% in doseganje najvišje ravni v manj kot 12 urah od začetka trombolize (MV - CK - v manj kot 6 urah).

Po trombolitični terapiji se pogosto ohrani rezidualna stenoza (pogostost okluzije v prvih 2-3 tednih je 8-12%). Optimalno raven koronarnega pretoka krvi do 90. minute od začetka TLT opažajo le pri polovici bolnikov. Včasih PSCA dopolnjujejo TLT.

Kaj je tromboliza? Kaj so trombolitiki, predpisani za ishemično kap?

Ishemična kap je resna patologija, ki ogroža veliko zapletov. Takšna kršitev se pojavlja precej pogosto, v večini primerov pa jo povzroča okluzija žil, to je blokada s trombom. Rešitev tega problema omogoča trombolizo. Ta tehnika se imenuje tudi trombolitična terapija.

Kaj je tromboliza? Metode trombolize

Trombolitično zdravljenje obsega dajanje posebnih zdravil, ki raztopijo krvne strdke. Ta postopek je priporočljivo izvesti v specializiranem vaskularnem oddelku, ki je opremljen z enoto za intenzivno nego ali nevro-intenzivno oskrbo.

Trombolizo lahko izvedemo s selektivno ali sistemsko metodo. Prva možnost se imenuje tudi lokalna. Selektivna terapija je kompleksna tehnika. Pri tem se je zatekel le, ko je nemogoče izvesti sistemsko trombolizo. Zdravilo je treba dajati neposredno v lokalizacijsko območje tromba.

Sistemska tehnika pomeni intravensko dajanje zdravila. Krvni sistem jo prenaša skozi žilni sistem in raztopi obstoječe strdke. Ta možnost je učinkovita, kadar strokovnjaki niso mogli določiti natančne lokacije tromba.

Med trombolizo bolnik prejme obremenitev z zdravilom, ki hitro uniči krvni strdek, ki je blokiral lumen posode v možganih. Zdravilo še naprej teče skozi kapljanje, dokonča proces uničenja krvnega strdka in maksimalno obnavlja prehodnost arterije.

Indikacije

Trombolitična terapija je zelo učinkovita tehnika, vendar velja le za natančno postavljeno diagnozo. Strokovnjaki s točnostjo 100% morajo ugotoviti, da ima bolnik ishemično kap. V tem primeru mora slika izpolnjevati naslednje pogoje:

• diagnosticirana ishemična kap, ki je povzročila izrazit nevrološki deficit;
• prešlo največ 3-6 ur po začetku začetnih znakov možganske kapi;
• bolnikov krvni tlak ne presega 180/110 mm Hg. v.
• v zadnjih šestih mesecih bolnik ni bil izpostavljen trombolizi;
• ni erozijskih in ulceroznih lezij prebavnega trakta (lahko je vir krvavitve);
• ni patoloških stanj, za katere je značilna povečana krvavitev (hemoragični izpuščaj, koagulopatija).

Za natančno diagnozo in potrditev odsotnosti kontraindikacij za bolnika je obvezna diagnoza. Vključuje računalniško ali magnetno resonančno slikanje. Trombolizo lahko izvedemo pri bolnikih, starih od 18 do 80 let.

Imenovan za zdravila za trombolizo

Za namene trombolitične terapije se uporabljajo trombolitična zdravila. Imenujejo se tudi aktivatorji plazminogena ali trombolitična sredstva. Obstaja več skupin teh zdravil:

1. I generacije. Ta skupina vključuje Streptokinazo in Urokinazo.
2. II generacije, vključno z Aktilize (Alteplazu), Prourokinazo.
3. III. Generacija, vključno z Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Sterptokinaza v sodobni medicini se redko uporablja, ker ima pomembno pomanjkljivost - nezdružljivost s človeškim telesom. Ta dejavnik pomeni veliko tveganje za alergijske reakcije. Urokinaza redko povzroča alergijske reakcije. Sterptokinazo je treba uporabiti v eni uri, uporaba urokinaze pa vključuje intravensko dajanje heparina.

Aktilize je treba uporabiti v prvih 4-5 urah. Učinkovitost terapije je odvisna od časa njenega začetka. Odmerek zdravila se izračuna glede na težo bolnika - 0,9 mg na 1 kg, vendar ne več kot 90 mg. Najprej 10% zahtevanega odmerka injiciramo v curek, preostanek volumna pa dostavimo infuzijsko v eni uri. Če to ni potrebno, bolnik ne dobi heparina. V primerjavi s streptokinazo Actilize zagotavlja višjo stopnjo preživetja bolnikov.

Pro-urokinaza se optimalno aplicira 6 ur po prvih manifestacijah kapi, vendar je terapija dovoljena v prvih 12 urah. Odmerek se izračuna podobno kot zdravilo Actilase, bolusno dajanje. Osnova za pripravo je DNA rekombinirana celica ledvic človeških zarodkov. Prourokinaza je lahko glikozilirana in neglikozilirana. Prva možnost je privlačen hitrejši začetek akcije.

Trombolitiki III generacije so privlačni z možnostjo vbrizgavanja curka. Metilaza se daje enkrat več kot 10 sekund. Odmerek zdravila se izračuna glede na telesno težo bolnika, od katere je odvisna količina pripravljene raztopine. Pri teži do 60 kg morate vnesti 30 mg zdravila, to je 6 ml raztopine. Če je teža 80-90 kg, potem potrebujete 45 mg zdravila, kar je 9 ml raztopine. Učinkovitost zdravljenja poveča uporabo heparina in acetilsalicilne kisline.

Uporaba Reteplaze v 2 odmerkih. Injiciranje se izvede v 2 minutah, ponovna uvedba po pol ure.

Anistreplazo predstavlja tandem Streptokinase s plazminogenom. Tak kompleks zagotavlja hiter učinek na krvni strdek. Zdravilo se daje enkrat v odmerku 30 ie 2 minuti.

Tromboliza z ishemično kapjo ima številne neželene učinke. Najpogostejši zaplet je krvavitev. Tveganje za takšne posledice se zmanjša, če uporabljamo fibrin specifična sredstva.

Kontraindikacije

Trombolitična terapija ni dovoljena za vse bolnike. Seznam kontraindikacij za tako zdravljenje je precej širok.

Ne izvaja se, če ima bolnik:

• ponavljajoča kap;
• krvni tlak presega 185 mm Hg. Čl. na sistoli in 110 mm Hg. Čl. na diastoli;
• v možganih je absces ali neoplazma;
• srčni zastoj je bil opažen pred boleznijo (upoštevati 10-dnevno obdobje);
• glukoza v krvi ne pade med 2,8–22,2 mmol / l;
• hemoragični izpuščaj;
• vaskularne malformacije;
• zmanjšane koagulacijske lastnosti krvi;
• pred kapjo je bil epileptični napad;
• hude težave z jetri ali ledvicami;
• v zadnjih 3 mesecih je prišlo do hude poškodbe glave ali kranialne travme;
• operacija je bila izvedena 2 tedna;
• notranje krvavitve v zadnjih 20 dneh.

Tromboliza je kontraindicirana tako pri nosečnicah kot pri dojenju. Prva dva tedna po rojstvu je takšno zdravljenje prepovedano.

Če je možganska cirkulacija neznatno motena ali se je stanje bolnika izboljšalo, trombolitično zdravljenje ni potrebno.

Obstajajo tudi številne relativne kontraindikacije. Če je na voljo, odloči o možnosti zdravljenja specialist. To je potrebno v primeru velikih opeklin, zlomov kosti, akutnega perikarditisa, infektivnega endokarditisa in številnih drugih bolezni.

Trombolitična terapija po ishemični kapi je učinkovita, vendar jo je treba izvesti šele v prvih urah po začetku začetnih znakov patologije. Takšno zdravljenje ima kar nekaj kontraindikacij, saj je pred začetkom potrebno opraviti vrsto študij.

Tromboliza: značilnosti, indikacije, predpisovanje, seznam zdravil

Skrivnostna beseda tromboliza se sliši, ko se izbere zdravljenje za pljučno tromboembolijo (PE), srčni napad, kap ali nekatere druge vrste tromboze. Kakšen je postopek za tem imenom? Da bi razumeli pomen in nujnost takšnega posega, razmislite: kaj je trombolitična terapija in kdo jo potrebuje.

Kakšen je ta postopek?

Da bi razumeli, kaj je to - zdravljenje s trombolizo, bodite pozorni na sestavne besede. Ime pomeni lizo krvnega strdka.

Pri zdravi osebi so pri uničevanju krvnega strdka vpleteni posebni krvni encimi, vendar pri številnih boleznih zaščitne sile ne uspejo in je potrebna umetna ali artifaktična tromboliza.

Potreba po lizi ali raztapljanju krvnih strdkov se pojavi v naslednjih primerih:

• ločen krvni strdek popolnoma blokira lumen posode, kar preprečuje dotok krvi v tkiva;
• kopičenje krvnih strdkov otežuje pretok krvi.

Trombolitična terapija je namenjena odpravljanju krvnih strdkov z zdravili. Sredstva, ki odstranjujejo agregacijo trombocitov, vbrizgajo intravensko ali v trombotično posodo.

Tromboliza

Glede na kraj dajanja zdravil, potrebnih za trombolizo, zdravniki razlikujejo sistemske in lokalne metode. Vsaka metoda ima slabosti in prednosti.

Sistemski

Trombolitična zdravila se dajejo bolniku v veni na komolcu.

Prednosti metode so naslednje: t

• splošno redčenje krvi;
• sposobnost raztopitve krvnega strdka na nedostopnem območju;
• enostavnost manipulacije (lahko se izvaja tako v bolnišnici kot kot prva pomoč za akutno trombozo).

Slabosti vključujejo potrebo po uvedbi zdravil za trombolizo v maksimalnih terapevtskih odmerkih. Takšen zdravilni učinek negativno vpliva na splošno stanje krvi.

Lokalno (selektivno)

Zdravila, ki odstranjujejo trombozo, se injicirajo v posodo, kjer se nahaja krvni strdek.

Prednosti uvoda:

• terapevtski učinek se doseže v kratkem času;
• ni potrebe po uvedbi velikih odmerkov zdravil;
• zdravila manj vplivajo na splošno strjevanje krvi;
• učinkovati 6 ur po prenehanju pretoka krvi v tkiva.

Selektivna tromboliza ima eno pomanjkljivost - za intervencijo je potreben posebej usposobljen specialist. Postopek opravi zdravnik in vstavi kateter pod kontrolo ultrazvočne naprave.

Trombolitično zdravljenje je razdeljeno na vrste glede na lastnosti danih zdravil:

• generalizirano (zdravila se uporabljajo s širokim spektrom delovanja);
• selektivni (uporaba zdravil z ozko usmerjenimi učinki).

Katera metoda bo uporabljena - izbrana posebej. Na izbiro vpliva čas, ki je potekel od trenutka tromboze, narava vaskularnih motenj in številni drugi dejavniki.

Indikacije za trombolizo

Vsaka izrazita okvara pretoka krvi, ki jo povzroči nastanek krvnega strdka v posodi.

Tromboliza je indicirana v naslednjih primerih:

• Miokardni infarkt (AMI). Trombolitično zdravljenje za miokardni infarkt se izvaja z namenom preprečiti ponovitev krvnih strdkov in povečati pretok krvi. Indikacije za trombolizo pri miokardnem infarktu - prve ure po napadu. Če se je AMI pojavil pred šestimi ali več urami, potem se trombolitiki ne dajejo, vendar so predpisana zdravila z učinkom redčenja krvi v drugih skupinah.
• Možganska kap Tromboliza s ishemično kapjo se uporablja sorazmerno pogosto. Toda z možgansko kapjo, ki jo povzroči pretrg plovila (hemoragični), se zaradi nevarnosti povečane krvavitve ne uporabi.
• TELA. Pljučna tromboza je življenjsko nevarno stanje. Ko pljučna embolija ustavi prekrvavitev v majhnem krogu in oseba umre zaradi pomanjkanja kisika. Indikacije za trombolizo pri pljučni emboliji - blokada pljučnega tromba.
• Akutni koronarni sindrom (ACS). Večina napačno meni, da je ta izraz sinonim za srčni mišični infarkt. Pri ACS trpi ne le miokard: moten je ritem in hemodinamika. Vzrok koronarnega sindroma je lahko akutna ishemija miokarda, napad nestabilne angine pektoris in nekatere druge srčne bolezni. Indikacije za trombolizo z ACS so povezane s prisotnostjo tromba v koronarnih arterijah. Srčni napad velja za obliko ACS.
• Akutne oblike tromboflebitisa. Pri bolnikih z akutno vensko trombozo lahko tromboliza zmanjša resnost stanja in izboljša pretok krvi v okončinah.

Pri trombolitični terapiji so indikacije povezane z obstrukcijo žil ali arterij zaradi nastanka krvnih strdkov. Poleg teh stanj je možno uporabiti trombolitike tudi pri drugih boleznih, ki jih spremlja pojav intravaskularnih trombov.

Kontraindikacije za trombolizo

Zdravnik upošteva indikacije in kontraindikacije pri predpisovanju trombolize. Trombolitična terapija je prepovedana v naslednjih primerih:

• hipertenzivna kriza;
• nedavne operacije (tveganje notranjih krvavitev na mestu kirurškega posega);
• bolezni krvi;
• starost nad 70 let (postanejo krhke in se lahko pojavijo krvavitve);
• prisotnost benignih ali malignih novotvorb;
• nagnjenost k krvavitvam (nizko strjevanje krvi);
• diabetes mellitus;
• nedavno odloženo TBI (do 2 tedna od prejema);
• nosečnost;
• dojenje;
• ulcerozne lezije sluznice prebavnega trakta;
• anevrizma katerekoli lokalizacije;
• odpoved jeter ali ledvic;
• zdravila za idiosinkrazijo.

Tudi če zgoraj navedene kontraindikacije niso opredeljene, potem obstajajo naslednje prepovedi za postopek v akutnih pogojih:

• Z AMI. Pogojne kontraindikacije za trombolizo za miokardni infarkt - bolnik ima aterosklerozo ali več kot 6 ur od napada. Tromboliza v infarktu v teh primerih bo slabo učinkovita.
• Z ACS. Akutni koronarni sindrom se po različnih razlogih pojavi in ​​kontraindikacija za trombolitično zdravljenje pri bolnikih z ACS je odsotnost tromboze.
• S kapjo. Pri bolnikih z možgansko kapjo terapija s trombolizo ni vedno potrebna. Če ni zaželeno opraviti postopka za ishemično možgansko kap, če je preteklo veliko časa od napada, je tromboliza s hemoragično kapjo nevarna zaradi povečanih intrakranialnih krvavitev.
• S pljučno embolijo. Ni kontraindikacij. Pri tej patologiji obstaja izrazita okvara ali popolna prekinitev pljučnega pretoka krvi in ​​brez zdravil se pljučna trombembolija konča s smrtjo. Držanje trombolize pomaga reševati življenja.

Vendar so vse kontraindikacije relativne. Pogosto, v hudih primerih, zdravniki uporabljajo trombolizo za pljučno embolijo ali obsežne srčne napade, ne da bi pojasnili seznam prepovedi. To je posledica dejstva, da se pacientovi življenjski kazalci močno poslabšajo, uvedba trombolitikov pa pomaga pri izogibanju smrti.

Metode zdravljenja

Kot smo že omenili, obstajajo sistemski in selektivni načini dajanja zdravil. Ugotovimo, katera metoda je boljša glede na naravo patologije, ki se je pojavila in kako se izvaja.

Sistemski

Šteje univerzalno. Sistemsko trombolizo opravimo z injiciranjem lizirnih snovi skozi veno. Prikazano v naslednjih primerih:

Priročnost je v tem, da se pomoč lahko zagotovi tako v bolnišnici kot v predbolnišnični fazi. Klinična priporočila med zdravljenjem - spremljanje EKG in strjevanje krvi.

Selektivno

Drugo ime je tromboliza katetra. V tem primeru kateter postavi zdravnika v veno ali arterijo, ki jo prizadene tromboza.

Kako poteka postopek, je odvisno od lokacije tromba:

• Lokalno trombolizo z infarktom izvajamo v kardiološki reanimaciji z intravenskim katetrom. Metoda služi kot alternativa kirurgiji obvoda koronarnih arterij.
• Selektivna tromboliza v kapi je redko posledica dejstva, da je težko pridobiti dostop do možganskih arterij. Trombolitična terapija za ishemično možgansko kap ob uporabi kateterizacije je možna le v kliniki, ki so specializirane za oskrbo po možganski kapi.
• Tromboza žil. S to patologijo se liza krvnega strdka šteje za eno najpreprostejših. Zdravnik injicira izbrano zdravilo v veno okončine.

Katera od tehnik, ki jih je treba uporabiti, se določi individualno.

Kateterizacija tromboze posode vam omogoča učinkovitejše odpravljanje problema, intravenska infuzija trombolitikov pa vam omogoča hitro pomoč in preprečevanje zapletov.

Pripravki za trombolizo

Trombolitično zdravljenje za miokardni infarkt, kap ali pljučno embolijo se izvaja z različnimi zdravili. Trombolitična sredstva so izbrana na podlagi narave patologije, včasih pa je mogoče uporabiti tista zdravila, ki so v kompletu za prvo pomoč (za nujno oskrbo, seznam zdravil je omejen). Upoštevajte priljubljena zdravila za trombolizo:

Streptokinaza. Klasično zdravilo za raztapljanje krvnih strdkov se uporablja za miokardni infarkt ali pljučno embolijo, redko - kot trombolitično zdravljenje za ishemično kap. Pri trombozi ima zdravilo močan lizirni učinek, vendar krvni tlak zmanjša in poveča prepustnost žilne stene. Streptokinaza velja za trombolitično z velikim številom neželenih učinkov. Najpogosteje se uporablja za miokardni infarkt in pljučno embolijo.

Aktiliziraj. Mehanizem delovanja: trombolitiki in fibrinolitiki. Sestavine zdravila, ki reagirajo s fibrinogenom, izzovejo lizo krvnega strdka. Kljub dejstvu, da se Aktilize nanaša na trombolitične droge druge generacije, orodje daje nekaj stranskih učinkov in se pogosto uporablja v bolnišnicah. Aktilize in druge droge nove generacije veljajo za najbolj iskane droge.

Urokinaza. V klasifikaciji 4. generacije se šteje za primerno zdravilo za liziranje krvnih strdkov. Kadar se uporablja, daje nekaj stranskih učinkov, vendar je draga.

Fortelisin. Kot Aktilize, spada v drugo generacijo (ta seznam zdravil je najbolj priljubljen za zdravljenje tromboze). Fortelisin velja za eno najboljših zdravil za trombolizo z majhnim številom neželenih reakcij.

Imena zdravil iz 5. generacije trombolitične skupine ne smejo biti navedena. Te sodobne droge imajo najmanj kontraindikacij, jih dobro prenašajo, vendar so drage in se uporabljajo samo v velikih klinikah.

Ni oralnih tromboliznih zdravil - zdravila se uporabljajo samo v injekcijskih raztopinah. Nekateri bolniki pa zmotno zamenjujejo trombolitike in antikoagulante (varfarin), ki so na voljo v tabletah in so indicirani za dolgotrajno uporabo.

Nujna tromboliza v izrednih razmerah

Naslednje klinične smernice so navedene v sistemu nujnih ukrepov za delavce reševalnega vozila:

• TELA. Če se to stanje pojavi, je indicirana terapija s trombolizo, ne glede na morebitne kontraindikacije.
• Možganska kap Če ni zaupanja v naravo poškodb zaradi možganske kapi, je vnos trombolitikov nezaželen. Priporočila zdravnikom in zdravnikom "hitro" kažejo, da je bolje izvajati vzdrževalno terapijo, da bi odpravili tveganje za intrakranialne krvavitve pri hemoragični kapi.
• OiM Tromboliza pri miokardnem infarktu v prehospitalni fazi bo pomagala v prvih urah. Če je minilo več kot 6 ur od trenutka napada, se priporoča samo uvedba narkotičnih analgetikov in dostava bolnika v bolnišnico.

Vse preglede opravi zdravnik in v nekaterih primerih bolničar. Pred uporabo trombolize v predbolnišnični fazi se upoštevajo možne koristi in škoda za bolnika.

Kakšni so zapleti

Trombolitiki veljajo za "težke" za človeško telo. Upoštevajte pogoste zaplete trombolitične terapije:

• vročina do 38 ° in več;
• akutno odpoved srčne funkcije;
• možganske hemoragične krvavitve (z ishemično kapjo);
• motnje srčnega ritma;
• hipotenzija zdravila;
• notranje in zunanje krvavitve.

Da bi se izognili neželenim učinkom, se tromboliza izvaja pod nadzorom elektrokardiografije in strjevanja krvi.

Kako oceniti učinkovitost

Ocenjuje se, koliko pomaga postopek z uporabo MRI ali Dopplerja. Upoštevajte glavna merila za učinkovitost trombolize:

• Nič. Sredstva ne vplivajo na krvni strdek.
• Prvi. Struktura tromba se rahlo lizira.
• Drugi. Pojavi se pretok krvi, vendar je krvni obtok delno sproščen.
• Tretjič. Maksimalni terapevtski učinek - krvni obtok deluje v celoti.

Potrebujete trombolizo ali ne - odločite se individualno. Ampak, če je postopek potreben, potem ne smete zavrniti - resorpcija (liza) krvnega strdka bo izboljšala krvni obtok in preprečila zaplete bolezni.

Video: uporaba trombolitične terapije z ambulantnimi zdravniki

Avtor članka
Bolničar

Diplome iz "nujne in nujne medicinske pomoči" in "splošne medicine"