Injekcije s heparinom: navodila za uporabo

Za heparin je značilen naravni antikoagulacijski učinek. V kombinaciji s fibrinolizinom je ena od sestavin fiziološkega sistema proti strjevanju krvi.

Zdravilo spada v kategorijo antikoagulantov, ki imajo neposreden učinek: neposredno vpliva na strjevanje krvi.

Glavna sestavina zagotavlja popolno blokiranje biosinteze trombina in zmanjšuje agregacijo trombocitov.

"Heparin" ima tako antikoagulantni učinek kot tudi znatno zmanjšuje intenzivnost delovanja hialuronidaze, v manjši meri vodi v delovanje fibrinolitičnih lastnosti krvi in ​​pozitivno vpliva na koronarni krvni pretok.

Navodila za uporabo

Za uporabo lahko obstajajo različne navedbe:

1. Nestabilna angina.
2. Tromboflebitis.
3. Endokarditis bakterijske etiologije.
4. Globoka venska tromboza.
5. Lupusov žad.
6. Glomerulonefritis.
7. Tromboza ledvičnih ven.
8. Pljučna embolija.
9. Akutni miokardni infarkt.
10. Tromboza koronarnih arterij.
11. Sindrom hemolitika.
12. Atrijska fibrilacija.
13. Kršitev mikrotrombogeneze ali mikrocirkulacije.
14. Diseminiran sindrom intravaskularne koagulacije.
15. Postopek pranja posebnih venskih katetrov.
16. Priprava vzorcev krvi za strjevanje krvi za transfuzijo.
17. Peritonealna dializa.
18. Citafereza.
19. Mitralna srčna bolezen.
20. Hemosorpcija.
21. Hemodializa.
22. Prisilna diureza.

Raztopino "Heparin" predpisujemo kot neprekinjeno intravensko infuzijo ali v obliki intravenskih injekcij v določenem intervalu.

Odmerjanje in uporaba

Za profilaktične namene, s / c, 5 tisoč ie dnevno, v presledkih 8-12 ur, praviloma je območje za injekcije anteriorno-lateralna stena trebuha, zato je potrebna tanka igla.

Vstavi se precej globoko, v pravokotnem položaju, v kožno gubo, ki jo drži palec in kazalec, dokler se zdravilo ne injicira v celoti.

Mesto injiciranja je treba nenehno spreminjati, da se prepreči nastanek hematoma. Začetno injekcijo je treba opraviti nekaj ur pred operacijo, v pooperativnem obdobju pa deset dni, v nekaterih primerih pa tudi daljši čas.

Volumen prvega odmerka, uporabljenega za zdravljenje, je pogosto enak 5 tisoč ie. To se izvaja intravenozno. Nato zdravljenje nadaljujemo z intravenskimi infuzijami.

Vzdrževalni odmerki so določeni glede na način uporabe:

1. 1. Z nenehnim kapljanjem zdravniki običajno predpišejo 1-2 tisoč ie / uro in razredčijo snov v 0,9% raztopini NaCl.
2. 2. Če je kapalko nameščen občasno, je priporočljivo dajati 5-10 tisoč ie vsakih 4 ure.

Pri intravenskem dajanju se odmerki "Heparina" izračunajo tako, da aktivirani parcialni tromboplastinski čas (1,5-2,5-krat večji od kontrole. Pri dajanju v majhnih odmerkih za preprečevanje tromboze ni potrebno stalno spremljati APTT, ker njegovo povečanje ni pomembno.

Redna intravenska infuzija velja za najučinkovitejšo metodo uporabe Heparina kot redne injekcije, ker zagotavlja bolj konstantno hipokagulacijo in le včasih povzroči krvavitev.

Pri izvajanju extracorporeal krvnega obtoka, je treba zdravilo dajati z odmerkom 140-400 ie / kg ali 1,5-2 tisoč ie na 500 ml krvi. Pri hemodializi se najprej injicira 10.000 ie intravensko, nato še 30-50.000 ie sredi postopka. Pri starejših bolnikih je treba odmerek zmanjšati.

Zdravilo se daje otrokom intravensko: v starosti 1-3 mesecev - 800 ie / kg na dan, 4-12 mesecev - 700 ie / kg na dan, starejše od 6 let - 500 ie / kg na dan pod zdravniškim nadzorom.

Heparin

Navodila za uporabo:

Cene v spletnih lekarnah:

Heparin je antikoagulant z neposrednim delovanjem.

Oblika in sestava sproščanja

Dozirne oblike zdravila:

• Raztopina za intravensko (iv) in subkutano (sc) uporabo: svetlo rumena ali brezbarvna prosojna tekočina (viala (steklenička) 1 ml, 5 ali 10 kosov. V konturni celici ali plastični (paletni) embalaži, v kartonski škatli 1 ali 2 pakiranja: 5 ali 10 kosov v škatli brez embalaže 1 ml ampule z nožem za ampulo 5 ali 10 kosov v blisterju ali plastičnem (paletnem) pakiranju, v škatli 1 ali 2 pakiranja; 10 kosov v kartonski škatli brez embalaže Ampula 2 ml z ampulnim nožem, 5 kosov v pretisnem omotu, v kartonski škatli 1 ali 2 pakiranja Ampula 5 ml z ampulnim nožem, 5 ali 10 kosov v pretisnem ali plastičnem (paletnem) paketu, v kartonu 1 ali 2 pakiranja Ampula 5 ml z ampulnim nožem, 5 ali 10 kosov v kartonskem pakiranju Ampula 5 ml, 5 ali 10 kosov v kartonski škatli Steklenica (viala) 5 ml, 5 ali 10 kosov v pretisnem ali plastičnem pakiranju (palete), v škatli 1 ali 2 pakiranj. ml, 1, 5 ali 10 kosov. v pakiranju iz kartona. Polimerna ampula 5 ml, 5 kosov. v pakiranju iz kartona. Steklenica (steklenica) 5 ml, 5 kosov. v polistirenski posodi);
• Mazilo za zunanjo uporabo (10 ali 25 g v aluminijastih epruvetah, v epruveti iz kartona 1);
• Gel za zunanjo uporabo (15, 20, 30, 50 ali 100 g v aluminijastih ceveh, v kartonski sveženj 1 epruveta).

Aktivna sestavina - natrijev heparin:

• 1 ml raztopine - 5000 ie;
• 1 g mazila - 100 ie;
• 1 g gela - 1000 ie.

• Raztopina: natrijev klorid - 3,4 mg, benzil alkohol - 9 mg, voda za injekcije do 1 ml;
• Mazilo: benzokain - 40 mg, benzil nikotinat - 0,8 mg.

Indikacije za uporabo

• Terapija in preventiva: tromboflebitis, pljučna tromboembolija (tudi v primeru bolezni perifernih ven), globoka venska tromboza, tromboza koronarne arterije, nestabilna angina, akutni miokardni infarkt, atrijska fibrilacija (vključno s embolijo), sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (ICE), motnje mikrocirkulacije in mikrotromboze, tromboza ledvične vene, hemolitioremični sindrom, bakterijski endokarditis, glomerulonefritis, lupusni nefritis;
• Preprečevanje: koagulacija krvi med operacijami, ki uporabljajo metode ekstracorporealne cirkulacije, mitralne bolezni srca, hemodializa, peritonealna dializa, hemosorbcija, prisilna diureza, citofreza;
• Pranje venskih katetrov;
• Priprava vzorcev krvi, ki jih ni mogoče strjevati, za laboratorijske namene in transfuzijo krvi.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabo Heparina v obliki raztopine: t

• Trombocitopenija, ki jo povzroča heparin, ali v anamnezi, trenutno, s trombozo ali brez nje;
• Obdobje nosečnosti in dojenja;
• Krvavitev, če potencialno tveganje presega predvideno korist.

Bodite pozorni na raztopino za patološka stanja, povezana s povečanim tveganjem za krvavitev:

• Travmatska poškodba možganov, hemoragična kap;
• Maligne novotvorbe;
• Kardiovaskularni sistem: možganska žilna anevrizma, akutni in subakutni infekcijski endokarditis, huda nenadzorovana arterijska hipertenzija, disekcija aorte;
• Organi limfnega sistema in tvorbe krvi: hemoragična diateza, levkemija, hemofilija, trombocitopenija;
• Ulcerozni kolitis, erozivne in ulcerozne lezije gastrointestinalnega trakta (GIT), variacije v požiralniku, dolgotrajna uporaba želodčne in črevesne drenaže, hemoroidi;
• Prirojeno pomanjkanje sinteze antitrombina III in nadomestnega zdravljenja z zdravili za antitrombin III (za zmanjšanje tveganja za krvavitev, uporabite majhne odmerke zdravila).

Druge fiziološke razmere in patologije, pri katerih je treba raztopino Heparina uporabljati previdno: kronična odpoved ledvic; huda bolezen jeter z okvarjenim delovanjem beljakovin; vaskulitis; proliferativna diabetična retinopatija; nedavna operacija na hrbtenjači ali možganih, oči; zgodnje poporodno obdobje; nedavna epiduralna anestezija ali ledvena punkcija; ogrožen splav; menstruacije.

Pri natančnem zdravniškem nadzoru je priporočljivo uporabiti raztopino za zdravljenje otrok, mlajših od 3 let, in bolnikov, starejših od 60 let, zlasti žensk.

Kontraindikacije za uporabo mazila in gela:

• Bolezni, povezane z motnjami v strjevanju krvi, krvavitvami, cerebralno anevrizmo, predpostavko intrakranialnega krvavitve, hemoragičnim kapom, disekcijo aneurizme aorte, maligno arterijsko hipertenzijo, subakutni bakterijski endokarditis, antifosfolipidni sindrom;
• Erozivne in ulcerozne lezije gastrointestinalnega trakta, maligne novotvorbe v jetrih, hude poškodbe jetrnega parenhima, ciroza jeter s krčnimi žilami požiralnika, šok;
• Obdobje okrevanja po operaciji jeter in žolčevodov, možganov, oči, prostate, spinalne punkcije;
• Nedavni porod, menstruacija, grožnja s spontanim splavom.

Mazilo in gel ne smete uporabljati med nekrotičnimi procesi, na sluznicah ali odprtih ranah.

Uporaba mazila ali gela med nosečnostjo in med dojenjem (dojenjem) je možna pod skrbnim zdravniškim nadzorom, le pod strogimi navodili.

Uporaba vseh odmernih oblik heparina je kontraindicirana pri bolnikih s preobčutljivostjo na sestavine zdravila.

Doziranje in administracija

Raztopino dajemo intravensko ali bolusno in subkutano v trebuh. Ne morete vnesti zdravila intramuskularno! Odmerjanje predpiše zdravnik na podlagi kliničnih indikacij in ob upoštevanju starosti bolnika. Običajno se zdravljenje začne z intravenskim dajanjem 5000 ie, nato pa se prenese na subkutane injekcije ali intravensko kapljanje.

Podporno odmerjanje, odvisno od načina uporabe raztopine: t

• Neprekinjeno intravensko infuzijo - 24000-48000 ie na dan s hitrostjo 1000-2000 ie na uro;
• Redne intravenske injekcije - 5000-10000 ie z intervalom 4-6 ur;
• Subkutane injekcije - 15000-20000 ie 2-krat ali 8000-10000 ie - 3-krat na dan.

Za infundiranje zdravilo razredčimo z 0,9% raztopino natrijevega klorida. Popravek vsakega nadaljnjega odmerka se izvede na podlagi rednih študij aktiviranega parcialnega časa tromboplastina (APTT) in / ali časa strjevanja krvi. Pri subkutanem dajanju 10.000-15.000 ie na dan ni potrebno redno nadzorovanje APTT.

Obdobje zdravljenja je odvisno od načina dajanja zdravila in indikacij. Zdravilo se uporablja intravensko 7-10 dni, nato pa je treba zdravljenje nadaljevati s peroralnimi antikoagulanti. Priporočljivo je, da se peroralni antikoagulanti predpisujejo od prvega ali od petih do sedmih dni zdravljenja, odprava raztopine pa je predpisana na 4-5. Dan kombiniranega zdravljenja.

Uporaba Heparina v posebnih kliničnih situacijah poteka po posebni shemi.

Mazilo in gel uporabljamo glede na klinične indikacije in starost bolnika.

Neželeni učinki

• Na strani sistema strjevanja krvi: trombocitopenija v prehodni in hudi obliki, v redkih primerih s smrtnim izidom, lahko povzroči nastanek nekroze kože, arterijske tromboze, gangrene, kapi, miokardnega infarkta; hemoragični zapleti v obliki gastrointestinalnih krvavitev ali krvavitev sečil, retroperitonealnih krvavitev v jajčnikih, nadledvičnih žlez z nevarnostjo razvoja akutne adrenalne insuficience;
• Na strani prebavnega trakta: slabost, bruhanje, driska, izguba apetita, povišane vrednosti transaminaz v krvi;
• Na strani mišično-skeletnega sistema: v primeru dolgotrajne uporabe - kalcifikacijo mehkih tkiv, osteoporozo in spontane zlome;
• Alergijske reakcije: urtikarija, srbenje, zardevanje kože, bronhospazem, rinitis, vročina, anafilaktoidne reakcije, anafilaktični šok;
• Lokalne reakcije: bolečina, hematom, krvavitev, hiperemija ali ulceracija na mestu injiciranja;
• Drugo: zaviranje sinteze aldosterona, prehodna alopecija.

Posebna navodila

Dolgotrajno zdravljenje z velikimi odmerki se priporoča v stacionarnih pogojih.

Uporaba raztopine mora temeljiti na koagulaciji krvi, v primeru velikega zmanjšanja števila trombocitov pa je treba takoj prekiniti uporabo zdravila.

V primeru imenovanja zdravila v velikih odmerkih ali v odsotnosti reakcije na Heparin, je treba nadzorovati raven antitrombina III.

Ni priporočljivo v / m vnos drugih zdravil v ozadju raztopine zdravila.

Pri bolnikih s hipertenzijo mora zdravljenje spremljati redno spremljanje krvnega tlaka.

Previdno je treba uporabljati zdravilo za bolnike z radioterapijo, zobozdravstvene postopke, aktivno tuberkulozo, v prisotnosti intrauterine kontracepcije.

Pri zdravljenju žensk, starejših od 60 let, lahko uporaba heparin natrija poveča krvavitev, zato bi morala ta kategorija bolnikov zmanjšati odmerek raztopine.

Ustrezno odmerjanje, redno spremljanje strjevanja krvi in ​​skrbno ovrednotenje kontraindikacij zmanjša tveganje za krvavitev.

Interakcija z zdravili

Raztopina heparina je združljiva samo z 0,9% raztopino natrijevega klorida.

Natrijev heparin poveča učinek zdravil, ki vsebujejo derivate benzodiazepina, fenitoina, propranolola, kinidina.

Aktivnost zdravila zmanjšajo triciklični antidepresivi, protamin sulfati, polipeptidi.

Antikoagulantni učinek zdravila v tistem času

Tveganje za krvavitev poveča hkratno uporabo heparina z dekstranom, glukokortikosteroidi, citostatiki, hidroksiklorokinom, cefamundolom, valprojem in etakrinsko kislino, propiltiouracilom.

Antikoagulantno delovanje zdravila zmanjša hkratni vnos kortikotropina, askorbinske kisline, nitroglicerina, ergot alkaloidov, kinina, nikotina, tetraciklina, srčnih glikozidov, antihistaminikov ali tiroksina.

Zdravilo lahko zmanjša delovanje glukokortikosteroidov, adrenokortikotropnega hormona, insulina.

Analogi

Analogi heparina so: Heparin-Natriy Brown, Heparin-Ferein, Heparin-Richter, Heparin J, Heparin-Akrikhin 1000, Heparin-Sandoz, Lioton 1000, Lavenum, Trombless.

Pogoji za shranjevanje

Hraniti izven dosega otrok, suh, temen prostor pri temperaturi: raztopine in gela - ne višje od 25 ° C; mazilo - do 20 ° C.

Datum izteka: raztopina, mazilo - 3 leta; gel - 2 leti.

Prodajni pogoji za farmacijo

Raztopina se sprosti na recept, gel in mazilo se prodaja brez recepta.

Heparin

Raztopina za in / in in p / do vnosa brezbarvne ali svetlo rumene barve.

Pomožne snovi: benzil alkohol - 9 mg, natrijev klorid - 3,4 mg, voda d / in do 1 ml.

5 ml - ampule (5) - pakiranje kartona.
5 ml - steklenice (5) - pakiranje kartona.
5 ml - ampule (10) - pakiranje kartona.
5 ml - steklenice (10) - pakiranje kartona.
5 ml - ampule (50) - kartonske škatle (za bolnišnice).
5 ml - steklenice (50) - kartonske škatle (za bolnišnice).
5 ml - ampule (100) - kartonske škatle (za bolnišnice).
5 ml - steklenice (100) - kartonske škatle (za bolnišnice).

Raztopina za iv in p / za uvedbo bistre, brezbarvne ali svetlo rumene raztopine.

Pomožne snovi: benzil alkohol 9 mg, natrijev klorid 3,4 mg, voda d / in do 1 ml.

5 ml - steklenice (1) - pakiranje kartona.
5 ml - steklenice (5) - plastična konimetrična embalaža (1) - kartonske škatle.
5 ml - steklenice (5) - plastična konimetrična embalaža (2) - kartonske škatle.
5 ml - steklene steklenice (5) - paketi konturnih celic (1) - kartonske škatle.
5 ml - steklene steklenice (5) - paketi konturnih celic (2) - kartonske škatle.
5 ml - steklene ampule (5) - plastična konimetrična embalaža (1) - kartonske škatle.
5 ml - steklene ampule (5) - plastična konimetrična embalaža (2) - kartonske škatle.
5 ml - steklene ampule (5) - paketi konturnih celic (1) - kartonske škatle.
5 ml - steklene ampule (5) - paketi konturnih celic (2) - kartonske škatle.
5 ml - steklenice (5) - pakiranje kartona z ločilnim vložkom.
5 ml - steklenice (10) - pakiranje kartona z ločilnim vložkom.
5 ml - steklene ampule (5) - kartonske škatle z ločilnim vložkom.
5 ml - steklene ampule (10) - kartonske škatle z ločilnim vložkom.
5 ml - steklenice (5) - plastična konimetrična embalaža (10) - kartonske škatle (za bolnišnice).
5 ml - steklene steklenice (5) - plastične konimetrične embalaže (20) - kartonske škatle (za bolnišnice).
5 ml - steklene ampule (5) - plastična konimetrična embalaža (10) - kartonske škatle (za bolnišnice).
5 ml - steklene ampule (5) - plastične konimetrične embalaže (20) - kartonske škatle (za bolnišnice).

Mehanizem delovanja natrijevega heparina temelji predvsem na njegovi vezavi na antitrombin III, ki je naravni zaviralec aktiviranih koagulacijskih faktorjev krvi IIa (trombin), IXa, Xa, XIa in XIIa. Natrijev heparin se veže z antitrombinom III in povzroči konformacijske spremembe v njegovi molekuli. Posledično se pospeši vezava antitrombina III na koagulacijske faktorje IIa (trombin), IXa, Xa, XIa in XIIa in njihova encimska aktivnost je blokirana. Vezava natrijevega heparina na antitrombin III je elektrostatična in je v veliki meri odvisna od dolžine in sestave molekule (za vezavo natrijevega heparina proti antitrombinu III je potrebna penta-saharidna sekvenca, ki vsebuje 3-O-sulfatiran glukozamin).

Najpomembnejša je sposobnost natrijevega heparina v kombinaciji z antitrombinom III, da inhibira koagulacijske faktorje IIa (trombin) in Xa. Razmerje med aktivnostjo natrijevega heparina in njegovo faktorjem Xa glede na faktor IIa je 0,9-1,1. Natrijev heparin zmanjšuje viskoznost krvi, zmanjšuje vaskularno prepustnost, spodbuja bradikinin, histamin in druge endogene dejavnike in tako preprečuje nastanek zastoja. Natrijev heparin je sposoben sorbiranja na površini membran endotelija in krvnih celic, kar povečuje njihov negativni naboj, kar preprečuje adhezijo in agregacijo trombocitov. Natrijev heparin upočasni hiperplazijo gladkih mišic, aktivira lipoproteinsko lipazo in ima tako učinek zniževanja lipidov in preprečuje razvoj ateroskleroze.

Natrijev heparin veže nekatere sestavine sistema komplementa, zmanjšuje njegovo aktivnost, preprečuje sodelovanje limfocitov in tvorbo imunoglobulinov, veže histamin, serotonin (ima antialergijski učinek). Natrijev heparin poveča krvni pretok skozi ledvice, poveča žilni upor možganov, zmanjša aktivnost hialuronidaze možganov, zmanjša površinsko aktivno delovanje pljuč, zavira prekomerno sintezo aldosterona v skorji nadledvične žleze, veže adrenalin, uravnava odziv jajčnikov na hormonske dražljaje, poveča aktivnost obščitničnega hormona. Zaradi interakcije z encimi lahko natrijev heparin poveča aktivnost tirozinske hidroksilaze v možganih, pepsinogena, DNA polimeraze in zmanjša aktivnost miozin ATPaze, piruvat kinaze, PNK polimeraze, pepsina. Klinični pomen teh učinkov natrijevega heparina ostaja negotov in slabo razumljen.

Pri akutnem koronarnem sindromu brez trajne subteme segmenta ST na EKG-ju (nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt brez podteme segmenta ST) natrijev heparin v kombinaciji z acetilsalicilno kislino zmanjša tveganje za miokardni infarkt in smrtnost. Pri miokardnem infarktu z dvigom segmenta ST na EKG je natrijev heparin učinkovit pri primarni transkutani koronarni revaskularizaciji v kombinaciji z zaviralci receptorjev glikoproteina IIb / IIIa in pri trombolitični terapiji s streptokinazo (povečanje pogostnosti revaskularizacije).

V velikih odmerkih je natrijev heparin učinkovit pri pljučni trombemboliji in venski trombozi, v majhnih odmerkih pa je učinkovit pri preprečevanju venske trombembolije, tudi po kirurških operacijah.

Po intravenskem dajanju se učinek zdravila pojavi skoraj takoj, najkasneje 10-15 minut in traja kratek čas - 3-6 ur.Po subkutani uporabi se učinek zdravila začne počasi - po 40-60 minutah, vendar traja 8 ur.Površina antitrombina III v krvni plazmi ali v mestu tromboze lahko zmanjša aikoagulantni učinek heparin natrija

Največja koncentracija (C_maks) po intravenski aplikaciji dosežemo skoraj takoj po subkutani uporabi - v 2-4 urah.

Komunikacija z beljakovinami plazme - do 95%, volumen porazdelitve je zelo majhen - 0,06 l / kg (ne zapusti žilne stene zaradi močne vezave na plazemske beljakovine). Ne prodre v placentno pregrado in v materino mleko.

Intenzivno zajetje endotelijskih celic in celic mononuklearnega makrofagnega sistema (celice retikuloendotelijskega sistema) je koncentrirano v jetrih in vranici.

Presnavlja se v jetrih s sodelovanjem N-desulfamidaze in heparinaze trombocitov, ki sodeluje pri presnovi heparina v kasnejših fazah. Vpletenost v metabolizem trombocitnega faktorja IV (antiheparinski faktor), kot tudi vezava natrijevega heparina na makrofagni sistem, pojasnjuje hitro biološko inaktivacijo in kratko trajanje delovanja. Desulfatne molekule pod vplivom endoglikozidaze ledvic se pretvorijo v fragmente z nizko molekulsko maso. TT_1/2 traja 1-6 ur (v povprečju 1,5 ure); povečuje se z debelostjo, odpovedjo jeter in / ali ledvic; zmanjša s pljučno tromboembolijo, okužbami, malignimi tumorji.

Izloča se ledvice, predvsem v obliki neaktivnih presnovkov, in le z uvedbo visokih odmerkov lahko izločanje (do 50%) v nespremenjeni obliki. Ne prikaže se s hemodializo.

- preprečevanje in zdravljenje venske tromboze (vključno s trombozo površinskih in globokih žil spodnjih okončin, tromboza ledvičnih ven) in pljučne embolije;

- preprečevanje in zdravljenje trombemboličnih zapletov, povezanih z atrijsko fibrilacijo;

- preprečevanje in zdravljenje periferne arterijske embolije (vključno s tistimi, ki so povezane z mitralno boleznijo srca);

- zdravljenje akutnih in kroničnih koagulopatij porabe (vključno s I. stopnjo DIC);

- akutni koronarni sindrom brez trajnega dviga segmenta ST na EKG (nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt brez dviga segmenta ST na EKG);

- miokardni infarkt z elevacijo ST-segmenta: s trombolitično terapijo, s primarno perkutano koronarno revaskularizacijo (balonska angioplastika z ali brez stentinga) in z velikim tveganjem za arterijsko ali vensko trombozo in tromboembolijo;

- preprečevanje in zdravljenje mikrotromboze in motenj mikrocirkulacije, vključno s t s hemolitičnim prisilnim sindromom, glomerulonefritisom (vključno z lupus nefritisom) in s prisilno diurezo;

- preprečevanje koagulacije krvi med transfuzijo krvi, v ekstrakorporalnih cirkulacijskih sistemih (ekstrakororalni krvni obtok med operacijo srca, hemosorbacijo, citofrezo) in hemodializo;

- obdelava perifernih venskih katetrov.

- preobčutljivost za natrijev heparin in druge sestavine zdravila;

- anamneza trombocitopenije, inducirane s heparinom (s trombozo ali brez nje) ali trenutno;

- krvavitev (razen kadar koristi heparin natrija odtehtajo potencialno tveganje);

- obdobje nosečnosti in dojenja.

Bolniki s polivalentno alergijo (vključno z bronhialno astmo).

Pri patoloških stanjih, povezanih s povečanim tveganjem za krvavitev, kot so: t

- bolezni srca in ožilja: akutni in subakutni infekcijski endokarditis, huda nenadzorovana hipertenzija, aortna disekcija, cerebralna anevrizma;

- erozivne in ulcerozne lezije organov prebavnega trakta, krčne žile požiralnika s cirozo jeter in druge bolezni, dolgotrajna uporaba želodčnih in črevesnih odtokov, ulcerozni kolitis, hemoroidi;

- bolezni krvotvornih organov in limfnega sistema: levkemija, hemofilija, trombocitopenija, hemoragična diateza;

- bolezni centralnega živčevja: hemoragična kap, travmatska poškodba možganov;

- prirojeno pomanjkanje antitrombina III in nadomestno zdravljenje z zdravili za antitrombin III (za zmanjšanje tveganja za krvavitev je treba uporabiti manjše odmerke heparina).

Druga fiziološka in patološka stanja: menstruacijsko obdobje, ogrožanje splava, zgodnje poporodno obdobje, huda bolezen jeter z okvarjeno beljakovinsko sintetično funkcijo, kronična ledvična odpoved, pred kratkim opravljena operacija na očeh, možganih ali hrbtenjači, nedavno opravljena spinalna (ledvena) punkcija ali epiduralna anestezija, proliferativna diabetična retinopatija, vaskulitis, otroci, mlajši od 3 let (benzil alkohol, ki ga vsebuje, lahko povzroči Klasično in anafilaktične reakcije), višja starost (nad 60 let, predvsem žensk).

Heparin se daje subkutano, intravensko, bolusno ali kapalno.

Heparin je predpisan kot neprekinjeno intravensko infuzijo ali kot redna intravenska injekcija, kot tudi subkutano (v trebuh). Heparina se ne sme dajati intramuskularno.

Običajno mesto za subkutane injekcije je anteriorno-lateralna stena trebuha (v izjemnih primerih se vstavi v zgornje rame ali stegno) z uporabo tanke igle, ki jo je treba vstaviti globoko, pravokotno na kožo med palcem in kazalcem do konca injekcije. rešitev. Mesto injiciranja je treba vsakič zamenjati (da bi se izognili nastajanju hematoma). Prvo injiciranje je treba izvesti 1-2 ure pred začetkom operacije; v pooperativnem obdobju - za vstop v 7-10 dneh, in če je potrebno - daljši čas. Začetni odmerek Heparina, ki ga dajemo v terapevtske namene, je običajno 5000 ie in ga dajemo intravensko, nato pa zdravljenje nadaljujemo s subkutanimi injekcijami ali intravenskimi infuzijami.

Vzdrževalni odmerki so določeni glede na način uporabe:

- z neprekinjeno intravensko infuzijo se daje 1000-2000 ie / h (24000-48000 MG / dan), pri čemer raztopino Heparina raztopimo z 0,9% raztopino natrijevega klorida:

- z rednimi intravenskimi injekcijami, se vsakih 4-6 ur predpisuje 5000 do 10.000 ie heparina: t

- Po subkutani uporabi se dajejo vsakih 12 ur do 15.000-20000 ie ali vsakih 8 ur do 8000-10000 ie.

Pred vsakim odmerkom je treba izvesti študijo časa strjevanja krvi in ​​/ ali aktiviranega delnega tromboplastinskega časa (LPTT), da se popravi nadaljnji odmerek.

Pri intravenski uporabi se odmerki Heparina izberejo tako, da je APTT 1,5-2,5-krat večji od kontrole. Šteje se, da je antikoagulantni učinek heparina optimalen, če se čas strjevanja krvi podaljša za faktor 2-3 v primerjavi z normalno vrednostjo. APTT in čas trombina naraščata 2-krat (z možnostjo stalnega nadzora APTT).

Pri subkutanem dajanju majhnih odmerkov (5000 ie 2-3 krat dnevno) ni treba redno nadzorovati APTT za preprečevanje tvorbe tromba, saj se le-ta rahlo poveča.

Neprekinjeno intravensko infundiranje je najučinkovitejši način za uporabo heparina, bolje kot redne (periodične) injekcije, saj zagotavlja bolj stabilno hipokagulacijo in manj pogosto povzroča krvavitev.

Uporaba heparin natrija v posebnih kliničnih situacijah.

Primarna perkutana koronarna angioplastika pri akutnem koronarnem sindromu brez dviga segmenta ST in miokardnem infarktu z elevacijo ST-segmenta: natrijev heparin se daje intravensko v bolusnem odmerku 70-100 ie / kg (razen če se načrtuje uporaba zaviralcev glikoproteina IIb / IIla) ali odmerka 50 t -60 MG / kg (kadar se uporablja skupaj z inhibitorji receptorjev glikoproteina llb / IIla).

Trombolitično zdravljenje za miokardni infarkt z elevacijo ST-segmenta: natrijev heparin se daje intravensko z bolusnim odmerkom 60 ie / kt (največji odmerek 4000 ME), čemur sledi intravenska infuzija v odmerku 12 ie / kg (ne več kot 1000 ie / h) za 24 48 h Ciljna raven APTT je 50-70 sekund, kar je 1,5-2,0-krat višje od norme; Nadzor APTT - po 3. 6. 12 in 24 h po začetku zdravljenja.

Preprečevanje trombemboličnih zapletov po kirurških posegih z uporabo majhnih odmerkov natrijevega heparina: natrijev heparin se injicira subkutano, globoko v kožo trebuha. Začetni odmerek je 5000 mg 2 uri pred začetkom operacije. V pooperativnem obdobju - 5000 ME vsakih 8-12 ur 7 dni ali dokler se bolnikova mobilnost ne povrne v celoti (odvisno od tega, kaj je na prvem mestu). Pri uporabi nizkih odmerkov natrijevega heparina za preprečevanje trombemboličnih zapletov ni treba kontrolirati aPTT.

Uporaba pri kardiovaskularni kirurgiji med operacijami, ki uporabljajo ekstrakorporalno cirkulacijo: začetni odmerek natrijevega heparina je najmanj 150 ie / kg. Nato natrijev heparin injiciramo z neprekinjeno intravensko ipfuzijo s hitrostjo 15-25 kapljic / min pri 30.000 ie na 1 liter raztopine za infundiranje. Skupni odmerek je običajno 300 ie / kg (če je pričakovano trajanje operacije krajši od 60 minut) ali 400 ie / kg (če je pričakovano trajanje operacije 60 minut ali več).

Uporaba za hemodializo: začetni odmerek natrijevega heparina je 25-30 ie / kg (ali 10.000 ie) intravensko bolus, nato pa kontinuirana infuzija natrijevega heparina 20.000 ie / 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 1500-2000 ie / h (če ni drugače) v priročniku za sisteme hemodialize).

Uporaba heparin natrija v pediatriji: pri otrocih niso bile izvedene ustrezne kontrolirane študije o uporabi natrijevega heparina. Predložena priporočila temeljijo na kliničnih izkušnjah: začetni odmerek je 75-100 ie / kg intravenskega bolusa za 10 minut, vzdrževalni odmerek: otroci, stari 1-3 mesece - 25-30 ie / kg / h (800 ME / kg / dan) otroci, stari od 4 do 12 mesecev - 25-30 ie / kg / h (700 ie / kg / dan), otroci, starejši od 1 leta, -18-20 ME / kg / h (500 ie / kg / dan) intravenozno.

Odmerek natrijevega heparina je treba izbrati ob upoštevanju kazalnikov strjevanja krvi (ciljna raven APTT 60-85 sekund).

Trajanje zdravljenja je odvisno od indikacij in načina uporabe. Za intravensko uporabo je optimalno trajanje zdravljenja 7-10 dni, po katerem se zdravljenje nadaljuje s peroralnimi antikoagulanti (priporočeno je, da se peroralni antikoagulanti dajejo od prvega dne zdravljenja z natrijevim heparinom ali od 5 do 7 dni, pri čemer je treba kombinacijo natrija heparina prekiniti za 4-5 dni skupaj. zdravljenje). Pri obsežni trombozi ilio-femoralnih ven se priporoča daljše zdravljenje z zdravilom Heparin.

Alergijske reakcije: hiperemija kože, drog, vročica, urtikarija, rinitis, pruritus in občutek toplote v podplatih, biorospazem, kolaps, anafilaktični šok.

Krvavitev: značilna - iz gastrointestinalnega trakta in sečil, na mestu injiciranja, v območjih pod pritiskom, iz kirurških ran; krvavitve v različne organe (vključno z nadledvičnimi žlezami, rumenim telesom, retroperitopealnim prostorom).

Lokalne reakcije: bolečina, hiperemija, hematom in razjede na mestu injiciranja, krvavitev.

Drugi možni neželeni učinki so omotica, glavobol, slabost, bruhanje, izguba teka, driska, bolečine v sklepih, zvišan krvni tlak in eozinofilija.

Na začetku zdravljenja s heparinom lahko včasih opazimo prehodno trombocitopenijo s številom trombocitov v razponu od 80 × 10 9 / L do 150 × 10 9 / L. Običajno to stanje ne vodi do zapletov in zdravljenje z zdravilom Heparin se lahko nadaljuje. V redkih primerih se lahko pojavi huda trombocitopenija (sindrom tvorbe belega tromba), včasih s smrtnim izidom. Ta zaplet se predvideva v primeru zmanjšanja števila trombocitov pod 80 × 10 9 / l ali več kot 50% začetne ravni, zato je uvedba Heparina v takih primerih nujno ustavljena.

Pri bolnikih s hudo trombocitopenijo se lahko razvije koagulopatija porabe (zmanjšanje zalog fibrinogena).

Na podlagi heparinsko inducirane trombocitopenije: nekroza kože, arterijska tromboza, ki jo spremlja razvoj gangrene, miokardni infarkt, možganska kap. Pri dolgotrajni uporabi: osteoporoza, spontani zlomi kosti, kalcifikacija mehkih tkiv, hipoalodosteronizem, prehodna alopecija, priapizem.

Med zdravljenjem s heparinom lahko opazimo spremembe biokemičnih parametrov krvi (povečana aktivnost jetrnih transaminaz, prostih maščobnih kislin in tiroksina v krvni plazmi; hiperkaliemija; ponavljajoča se hiperlipidemija zaradi prekinitve jemanja heparina: napačno zvišanje koncentracije glukoze v krvi in ​​lažno pozitiven rezultat testa bromsulfalein).

Simptomi: znaki krvavitve.

Zdravljenje: za majhne krvavitve, ki jih povzroči prevelik odmerek heparina, je dovolj, da se preneha uporabljati. V primeru velike krvavitve presežek presežka nevtraliziramo s protamin sulfatom (1 mg protamin sulfata na 100 ie heparin natrija). 1% (10 mg / ml) raztopine protamin sulfata se injicira zelo počasi intravensko. Vsakih 10 minut ne morete vnesti več kot 50 mg (5 ml) protamin sulfata. Zaradi hitre presnove natrijevega heparina se potrebni odmerek protamin sulfata sčasoma zmanjša. Za izračun zahtevanega odmerka protamin sulfata lahko predpostavimo, da je T_1/2 Natrijev heparin je 30 minut. Pri uporabi protamin sulfata so opazili hude anafilaktične reakcije s smrtnim izidom, zato je treba zdravilo dajati samo v pogojih ločitve, ki je opremljeno za nujno medicinsko pomoč za anafilaktični šok. Hemodializa je neučinkovita.

Farmacevtska interakcija: Raztopina natrijevega heparina je združljiva samo z 0,9% raztopino natrijevega klorida.

Raztopina heparina ni združljiva z naslednjimi kanamicin, meticilin natrij, netilmicin, opioidi, oksitetraciklin, polimiksin B, promazin, prometazin, streptomicin, sulfafurazol, dietanolamin, tetraciklin, tobramicin, efalotina, tsefaloridinom, vankomicin, vinblastina, nikardipin, maščobne emulzije.

Farmakokinetične interakcije: natrijev heparin premakne fenitoin, kinidin, propranolol in benzodiazepinske derivate iz njihovih vezavnih mest v plazemske beljakovine, kar lahko vodi do povečanja farmakološkega delovanja teh zdravil. Natrijev heparin je vezan in inaktiviran s protamin sulfatom, polipeptidi z alkalno reakcijo in tricikličnimi antidepresivi.

Farmakodinamične interakcije: antikoagulacijski učinek natrijevega heparina se poveča, medtem ko se uporablja z drugimi zdravili, ki vplivajo na hemostazo, vključno z z antitrombocitnimi zdravili (Ace) diklofenak), glukokortikosteroidi in dekstran, kar povzroči povečano tveganje za krvavitev. Poleg tega se lahko antikoagulantni učinek heparin natrija poveča v kombinaciji z hidroksiklorokinom, etakrinsko kislino, citotoksičnimi zdravili, cefamundolom, valprojsko kislino, propiltiouracilom.

Antikoagulantni učinek heparin natrija se zmanjša, če se uporablja sočasno z ACTH, antihistaminiki, askorbinsko kislino, ergot alkaloidi, nikotinom, nitroglicerinom, srčnimi glikozidi, tiroksinom, tetraciklinom in kininom.

Natrijev heparin lahko zmanjša farmakološko delovanje adrenokortikotropnega hormona, glukokortikosteroidov in insulina.

V bolnišnici je priporočljivo zdravljenje z velikimi odmerki.

Nadzor števila trombocitov je treba opraviti pred začetkom zdravljenja, prvi dan zdravljenja in v kratkih časovnih presledkih med celotnim obdobjem dajanja natrijevega heparina, zlasti med 6 in 14 dnevi po začetku zdravljenja. Takoj moramo prekiniti zdravljenje z velikim zmanjšanjem števila trombocitov.

Ostro zmanjšanje števila trombocitov zahteva nadaljnje raziskave za ugotavljanje imunske trombocitopenije, ki jo povzroča heparin. Če ga ima, je treba bolnika obvestiti, da mu v prihodnje ne sme dajati heparina (tudi heparin z nizko molekulsko maso). Če obstaja velika verjetnost imunske trombocitopenije, ki jo povzroča heparin. Heparin je treba takoj odvzeti. Pri razvoju imunske trombocitopenije, ki jo inducira geiarin, pri bolnikih, ki prejemajo heparin zaradi tromboembolične bolezni ali v primeru trombemboličnih zapletov, je treba uporabljati druga antikoagulantna sredstva.

Bolniki s heparinsko inducirano imunsko trombocitopenijo (sindrom tvorbe belega tromba) ne bi smeli biti izpostavljeni hemodializi s heparinizacijo. Če je potrebno, morajo uporabljati alternativne metode zdravljenja odpovedi ledvic. Da bi se izognili prevelikemu odmerku, je treba stalno spremljati klinične simptome, ki kažejo na možne krvavitve (krvavitev iz sluznice, hematurija itd.). Pri bolnikih, ki se ne odzivajo na Heparin ali zahtevajo visoke odmerke Heparina, je treba nadzorovati raven antitrombina III. Uporaba zdravil, ki vsebujejo benzil alkohol kot konzervans pri novorojenčkih (zlasti pri nedonošenčkih in pri otrocih z zmanjšano telesno težo) lahko vodi do resnih neželenih učinkov (depresija centralnega živčnega sistema, presnovna acidoza, dihanje) in smrt. Zato pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 1 leta, uporabljajte pripravke heparin natrija, ki ne vsebujejo konzervansov.

Odpornost na natrijev heparin se pogosto opazi s povišano telesno temperaturo, trombozo, tromboflebitisom, nalezljivimi boleznimi, miokardnim infarktom, malignimi novotvorbami, pa tudi po kirurških posegih in pomanjkanjem antitrombina III. V takšnih primerih je potrebno natančnejše laboratorijsko spremljanje (nadzor APTT). Pri ženskah, starejših od 60 let, lahko Heparin poveča krvavitev, zato je treba odmerek natrijevega heparina pri teh bolnikih zmanjšati.

Pri uporabi heparin natrija pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo je treba redno spremljati krvni tlak.

Pred začetkom zdravljenja z natrijevim heparinom je treba vedno pregledati koagulogram, razen uporabe majhnih odmerkov.

Bolnikom, ki se prenašajo na peroralno antikoagulantno zdravljenje, je treba nadaljevati z dajanjem natrijevega heparina, dokler se ne dosežejo rezultati časa strjevanja krvi in ​​APTT.

Intramuskularne injekcije so kontraindicirane. Če je možno, se je treba hepatin natriju izogibati punkcijski biopsiji, infiltraciji in epiduralni anesteziji ter diagnostičnim lumbalnim punkturam.

Če pride do velike krvavitve, je treba prekiniti zdravljenje s heparinom in preučiti indikatorje koagulograma. Če so rezultati analize v normalnih mejah, je verjetnost za nastanek dnevne krvavitve zaradi uporabe Heparina minimalna.

Spremembe v koagulogramu se normalizirajo po prekinitvi zdravljenja s heparinom.

Raztopina heparina lahko dobi rumeni odtenek, ki ne spremeni njegove aktivnosti ali prenašanja.

Za redčenje zdravila z uporabo samo 0,9% raztopine natrijevega klorida!

Vpliv na sposobnost vožnje in drugih mehanizmov, ki zahtevajo visoko koncentracijo pozornosti

Študije o vplivu Heparina na sposobnost vožnje in sodelovanja v potencialno nevarnih dejavnostih niso bile izvedene.

Natrijev heparin ne prodre v placentno pregrado. Doslej ni podatkov, ki bi kazali na možno deformacijo ploda zaradi uporabe natrijevega heparina med nosečnostjo: tudi ni rezultatov poskusov na živalih, ki bi kazali na embrio ali fetotoksični učinek natrijevega heparina. Vendar pa obstajajo dokazi o povečanem tveganju prezgodnjih porodov in spontanih splavov, povezanih s krvavitvami. Upoštevati je treba verjetnost zapletov pri uporabi natrijevega heparina pri nosečnicah s komorbiditetami, kot tudi pri nosečnicah, ki prejemajo dodatno zdravljenje.

Dnevna uporaba visokih odmerkov natrijevega heparina za več kot 3 mesece lahko poveča tveganje za osteoporozo pri nosečnicah. Zato neprekinjena uporaba visokih odmerkov natrijevega heparina ne sme presegati 3 mesecev.

Epiduralne anestezije se ne sme uporabljati pri nosečnicah, ki se zdravijo z antikoagulantnimi zdravili. Antikoagulantno zdravljenje je kontraindicirano, če obstaja tveganje za krvavitev, na primer pri ogroženem splavu.

Natrijev heparin se ne izloča v materino mleko.

Dnevna uporaba visokih odmerkov natrijevega heparina za več kot 3 mesece lahko poveča tveganje za osteoporozo pri doječih ženskah.

Če je potrebno, uporabite za ta obdobja, morate uporabiti druge pripravke natrijevega heparina, ki ne vsebujejo benzil alkohola kot pomožno snov.

: Heparinske tablete: popolna navodila za uporabo, pomembne točke

Heparin je naravni polisaharid z visoko molekulsko maso približno 16.000 daltonov.

Komentar strokovnjaka: trenutno se Heparin ne proizvaja v obliki tablet, celo med ZSSR so bile izdelane pilotne serije, vendar so bile zaradi nizke učinkovitosti zavrnjene.

Silchenko E.N. Dr.

Dejanje drog

Snov Heparin (lat. Heparin) ima naravni izvor in jo tvorijo bazofilne celice. Največjo koncentracijo heparina najdemo v pljučih in jetrih, v manjši količini pa v tkivih progaste mišice, miokarda in vranice. Izpušča se neposredno v kri in ima skupaj s fibrinolizinom neposreden antikoagulantni učinek, uničuje krvne strdke in zmanjšuje holesterol.

Heparin se zaradi visokega tveganja za krvavitev ne uporablja kot sredstvo za zniževanje lipidov v krvi. Tudi ta kemična spojina ima zaviralni učinek in ugodno vpliva na dobro počutje bolnikov z avtoimunskimi boleznimi. Tkiva v telesu zelo hitro uničijo snov.

Uporaba recepta

Umetno sintetiziran heparin je na voljo kot spojina heparina z natrijevo soljo (5000 ie / ml v 1 ampuli), kot mazila in geli za zunanjo uporabo in se ne prodaja v tabletah in kapsulah. Začetni odmerek zdravila v ampulah - 5000 ie se injicira intravensko z naknadnim prenosom na subkutano ali intramuskularno injekcijo. Odmerki se določijo na podlagi diagnoze, načina uporabe, prenašanja zdravila itd. Kožne oblike se v tanko plast drobijo v prizadeto območje vsakih osem ur v tednu.

Tekoča oblika heparina je prikazana kot:

• preprečevanje in zdravljenje trombotičnih zapletov (PE, ledvičnih žil, globokih žil spodnjih okončin, koronarnih žil);
• zdravljenje bolnikov v pooperativnem obdobju z anamnezo trombembolije;
• akutni miokarditis;
• fluter in atrijska fibrilacija, prekati;
• okvare srca s periferno arterijsko embolijo;
• nestabilna angina, predinfarktno stanje (akutni koronarni sindrom brez elevacije ST);
• transmuralni MI;
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
• hemolitični uremični sindrom;
• avtoimunski nefritis;
• bakterijski endokarditis;
• preprečevanje koagulacije krvi s hemodializo in transfuzijo krvi (pranje venskih katetrov, "heparinska" zapora).

Heparin za zunanjo uporabo je predpisan za:

• modrice, poškodbe in modrice z razvojem edema okoliških tkiv;
• flebitis in tromboflebitis okončin;
• limfangitis;
• tromboza hemoroidov.

Kontraindikacije

Omejitve pri uporabi heparina so povezane z njegovo uporabo v eni ali drugi obliki.

Prepoved uporabe zdravila v obliki injekcij se uvede pod naslednjimi pogoji:

• Pri patoloških stanjih, za katere je značilna zmanjšana stopnja strjevanja krvi.
• Ulcerozne lezije prebavnega trakta (razjede želodca, duodenal ali ileum, ulcerozni kolitis, maligni tumorji).
• Subakutno infekcijsko vnetje notranje obloge srca.
• Okvarjeno delovanje ledvic in / ali jeter.
• Bolezni krvi (hemofilija, levkemija, hemoragična diateza).
• Vaskularna anevrizma v možganih, aortna koarktacija.
• Postinfarktna srčna anevrizma.
• Hemoroidi.
• Po operaciji hrbtenice in možganov.
• Poškodbe mrežnice pri sladkorni bolezni.
• Aktivna oblika tuberkuloze.
• V skladu s prepovedjo pri ženskah v zgodnjem poporodnem obdobju in med menstruacijo itd.

Geli in mazila se ne smejo uporabljati za razjede in nekrotične poškodbe kože, rane in se ne razmazajo na sluznicah. V primeru preobčutljivosti na sestavine mazila ali gela Heparin, se tudi ne uporabljajo.

• Pri dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih se lahko razvijejo sluznice in odprte rane na koži, notranje krvavitve.
• Alergijske manifestacije pri različnih variacijah: rinitis in solzenje, bronhospazem, urtikarija.
• Spremembe v krvi (trombocitopenija).
• Splošna šibkost, vrtoglavica, glavoboli.

Pri zunanji uporabi so možne tudi alergijske reakcije in pordelost kože na področju nanašanja gela (mazilo).

Pri nekaterih ljudeh (ponavadi je to kategorija bolnikov s splošno somatsko stisko, nosečnice in doječe ženske), uvedba standardnih odmerkov heparina povzroči patološko reakcijo na odpornost na zdravilo - heparin. To stanje je zelo nevarno zaradi težavnosti diagnoze, ko se poveča tveganje za krvavitve s smrtnim izidom.

Uporaba med nosečnostjo, dojenjem, pri otrocih in starosti

Heparin za injiciranje (brez benzilnega alkohola) med nosečnostjo ni kontraindiciran v majhnih odmerkih in za kratkotrajno uporabo. Vendar pa lahko v nekaterih primerih njegova uporaba povzroči spontane splave in zgodnji porod. Dolgotrajna uporaba heparina vodi do osteoporoze. Zdravilo ne prodre v materino mleko.

Med nosečnostjo in dojenjem je dovoljena tudi zunanja oblika, vendar pod nadzorom zdravnika.

Otroci do tri leta, zdravilo se predpisuje z veliko skrbnostjo zaradi nevarnosti zastrupitve z benzil alkoholom, bolniki po šestdesetih letih so tudi v nevarnosti za razvoj zapletov.

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje heparina v obliki raztopine je nevarno za verjetnost krvavitve. Heparin je specifični antidot proti protamin sulfatu, zato ga je treba injicirati zelo počasi, glede na hiter razpad antikoagulanta v krvi. Antipod zdravila ima veliko število neželenih učinkov in zahteva natančno odmerjanje in izkušnje pri specialistu, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo.

Analogi pomeni

Analogi visokomolekularnega Heparina v obliki raztopine se proizvajajo v obratih v Rusiji, Belorusiji, Nemčiji, pakirani v pakiranjih po 5 ali 10 ampul (cenovni razpon od 400 do 1200 rubljev). Drugi analogi zdravila so heparini z nizko molekulsko maso, ki za razliko od nefrakcioniranih upočasnijo strjevanje na višji ravni in so zato sposobni preprečiti trombozo. Njihovo delovanje je selektivno, dolgo in predvidljivo, kar olajša izvajanje terapije pri "težkih" bolnikih. Ti nadomestki za heparin vključujejo Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin in druge.

Obstaja veliko analogov heparin mazil: Heparin-Akrikhin 1000, Laventum, Lioton 1000, Trombless, itd Najcenejši heparin mazilo je v Rusiji, stane 70 rubljev.

Od vseh predstavljenih heparinov so le mazilo in kremne oblike relativno varni in jih je mogoče kupiti brez recepta zanje. Injekcije heparina predpiše le zdravnik.