Rak kože (2)

SEI HPE Državna medicinska akademija v Nižnem Novgorodu

Oddelek za onkologijo, radioterapijo in radiologijo

študent medicine

Kožni rak je eden najpogostejših tumorjev. Standardizirana stopnja pojavnosti je 26 za moške in 21 za ženske na 100.000 prebivalcev. Na ozemlju nekdanje ZSSR je tumor pogostejši na jugu Ukrajine, v Moldaviji, na Krasnodarskem in Stavropolskem ozemlju ter v regiji Astrahan in Rostov. Pojavnost kožnega raka v zadnjih letih narašča. Stopnja rasti ustreza splošnemu povečanju pojavnosti malignih tumorjev.

Trije vzorci pojasnjujejo neenako pogostost kožnega raka na različnih področjih.

Tumor je pogostejši pri prebivalcih južnih regij in okrožij. Torej, v regiji Krasnodar, pojavnost kožnega raka je 5-krat višja kot v regiji Tyumen.

Rak se večinoma pojavi pri ljudeh s svetlo obarvano kožo pri črncih, ta tumor pa se nahaja 6 do 10-krat manj pogosto kot pri belcih. V južnih regijah naše države imajo obiskovalci bele kože s kožnim rakom večkrat pogosteje kot lokalni prebivalci.

Tveganje za kožni rak je večje pri ljudeh, ki delajo na prostem. Še posebej pogosto se tumor razvije pri ribičih in ljudeh, ki se ukvarjajo s kmetijskim delom v zraku.

Najpomembnejši dejavnik, ki prispeva k pojavnosti kožnega raka, je dolgotrajna izpostavljenost ultravijoličnega spektra sončni svetlobi. Rak kože se lahko razvije pod vplivom radioaktivnega sevanja. Dolgotrajna izpostavljenost toploti lahko povzroči tumor. Poklicne nevarnosti, ki lahko povzročijo kožni rak, so stiki z arzenom, katranom, katranom in sajami.

Kožni rak se običajno razvije v ozadju prejšnjih kožnih sprememb. Pigmentna kseroderma, Pagetova bolezen, Bowenova bolezen in Keirova eritroplazija se štejejo za obvezujočega. Obvezni predkupiček kože je redka, razvija se počasi, vendar se vedno spremeni v rak.

Neobvezni predkupci so kronični dermatitis, neozdravljive rane in razjede, kronični distrofični in vnetni procesi.

Ukrepi za preprečevanje raka kože so:

Zaščita obraza in vratu pred intenzivno in dolgotrajno izpostavljenostjo soncu, zlasti pri starejših ljudeh s svetlo, slabo strojeno kožo;

Redna uporaba negovalnih krem ​​za preprečevanje suhe kože;

Radikalno ozdravitev ne-zdravilnih razjed in fistul;

Zaščita brazgotin pred mehanskimi poškodbami;

Strogo upoštevanje ukrepov za osebno higieno pri delu z mazivi in ​​snovmi, ki vsebujejo rakotvorne snovi;

Pravočasno zdravljenje predrakavih kožnih bolezni.

Kožni rak se pojavlja predvsem v odprtih delih telesa, več kot 70% tumorjev se razvije na obrazu. Najprimernejša mesta tumorja so čelo, nos, vogali oči, časovna območja in ušesa. Na telesu se tumor pojavi v 5-10%, z enako pogostostjo kožnega raka prizadene okončine.

Kožni rak bazalnih celic (karcinom bazalnih celic) predstavlja 70–75% raka kože. Za tumor je značilna počasna rast. Okoliška tkiva lahko rastejo in jih uničijo. Praktično ne metastazira. Počasna rast in odsotnost metastaz omogočata nekaterim znanstvenikom, da razmislijo o bazaliomi kot o boleznih med malignimi in benignimi tumorji.

Skvamozne celice se manj pogosto srečujejo, pogosto se pojavljajo v ozadju predrakavih kožnih bolezni. Tumor je ponavadi sam, lahko se nahaja na vseh delih telesa. Razlikuje se od karcinoma bazalnih celic s hitro infiltracijsko rastjo in zmožnostjo metastaziranja. Metastazira predvsem po limfogenem načinu. Limfni vozli so našli v približno 10% primerov. Hematogene metastaze so zelo redke in prizadenejo kožo in pljuča.

Oblika površine je najpogostejša varianta kožnega raka. Začne se z enim ali več nebolečimi vozlišči, ki se združijo v velikosti, ki je nekoliko večja od ujemajoče. Vozlišče se rahlo dvignejo nad površino kože in imajo rumenkasto ali belo belo barvo in gosto teksturo. Praviloma se v tem obdobju pacienti ne posvetujejo z zdravnikom.

Tumor sčasoma raste in se pojavi kot neboleča rumena ali sivkasto-bela plošča z voskastim odtenkom nekoliko nad kožo. Njegova površina je gladka ali groba. Robovi so oblikovani kot gosta blazina z neenakomerno oblikovano konturo. Kasneje se v sredini plaka pojavi umik, prekrit z luskami ali skorjami. Odstranjevanje skorje vodi do kapljice krvi. S povečanjem velikosti tumorja se retrakcija spremeni v erodirano površino, prekrito s skorjo in obdano z gostimi neravnimi robovi v obliki strmo štrlečega, kot če bi odrezali valj. Opisane slike so bolj značilne za karcinom bazalnih celic.

Infiltrirajoča oblika ima obliko globoke ulceracije z neenakomernimi, grbinastimi, prekritimi skorjami dna nekrotičnih mas in gostim robastim robovom. Tumor hitro prodre v okoliško tkivo in postane nepremično. Glede na histološko strukturo je taka neoplazma ponavadi skvamozni rak.

Papilarni kožni rak je redka. Ima obliko gostote, ki se dviga nad površino in zlahka krvavi na široki podlagi. Površina vozla je hribovita, prekrita s skorjami, pogosto podobna cvetači. Ta oblika rasti je pogostejša pri skvamoznem raku.

Pri kožnem raku se uporabljajo sevanje, kirurško, kriogeno, lasersko zdravljenje in zdravljenje z zdravili ter njihove kombinacije. Izbira metode zdravljenja je odvisna od lokacije, oblike rasti, stopnje in histološke strukture tumorja, kot tudi od stanja okolne kože.

Ko se rak nahaja na glavi in ​​še posebej na obrazu, je treba upoštevati kozmetične učinke zdravljenja, ki pa ne smejo zmanjšati zahtev za korenito zdravljenje.

Radioterapija je postala pogosta pri majhnih tumorjih. Skupni odmerek 50–70 Greyjevih zagotavlja pomemben odstotek dobrih rezultatov. Rezultati so slabši z infiltrirajočo se obliko, kot tudi z novotvorbami, ki se nahajajo v kotih oči, na nosu, v ušesu in na območjih blizu hrustanca. Slabosti metode so sevanje poškodbe zdravih tkiv (perihondritis, sevanje razjede), kot tudi dolgo (več kot 1 mesec) zdravljenje.

Kirurško zdravljenje se v večini primerov uporablja za raka debla in okončin. Tumor se izreže na razdalji 1–2 cm od vidnega roba. Kriogeno izpostavljenost se izvaja s tekočim dušikom. Nekroza tkiv, ki jo povzroča hlajenje, povzroči uničenje neoplazme z naknadnim celjenjem brez grobih brazgotin. Metoda se lahko uporabi za plitvo infiltracijo kože. Tudi zdravljenje z laserskimi žarki je zelo učinkovito. Za tumorsko nekrozo je običajno dovolj eno sejo. Mesto nekroze se zdravi z nastankom tanke elastične brazgotine.

Zdravljenje z zdravili se uporablja le kot sestavni del kombiniranega zdravljenja, ki poleg tega vključuje operacijo in pred- ali pooperativno terapijo.

Zdravljenje ponavljajočega se kožnega raka

Metoda izbire pri zdravljenju ponavljajočega se kožnega raka je kirurška ekscizija ponavljajočega se tumorja, ki mu sledi plastična operacija nastalih okvar.

Zdravljenje metastaz kožnega raka

Obvezen pogoj pri zdravljenju metastaz kožnega raka je zdravljenje primarnega tumorja. Kirurško odstranjevanje metastaz je glavna metoda. Kirurški poseg se izvaja v klinično zaznavnih metastazah ali odkrivanju povečanih limfnih vozlov, za katere se sumi, da so metastatske. Pri delno mobilnih metastazah se izvaja kombinirano zdravljenje - predoperativno obsevanje z njihovo kasnejšo kirurško odstranitvijo.

POGLAVJE 5. PREVENTIVNE BOLEZNI. T

5.1. NAČELA DODELITVE PREDHODNE PATOLOGIJE RAZLIČNIH LOKALIZACIJ

Pred več kot 100 leti je izraz »predkupcev« predlagal francoski znanstvenik - dermatolog N. Dubreuilh. Ta izraz se nanaša na procese, ki nastopijo pred razvojem tumorja, vendar se razvoj takih procesov ne konča vedno z nastankom slednjega. Poleg tega je S.C. Becks leta 1933 predlagana delitev predrakavih pogojev na obvezne in fakultativne. Poleg pojma "predkupcev" strokovnjaki na različnih področjih medicine poznajo koncept ozadja predrakavih bolezni. Stopnja atipije, ki jo najdemo v citološkem ali histološkem pripravku, določa status predkupine določene kategorije.

V primeru patološke patologije na vseh ravneh se ugotovi resna motnja keratinizacijskih procesov in ugotovijo dejstva razvoja rakavih tumorjev, ki imajo morda manj frekvenco. Pri vseh bolezenskih boleznih so opazili znake atipije v globokih slojih površinskega epitela. To potrjujejo ultramikroskopske in histokemijske študije.

Ustanovitelj Nacionalne onkološke šole N.N. Petrov je menil, da so procesi, na katere se sklicuje izraz »predkuper«, distrofične spremembe v epitelu, ki lahko pod ustreznimi pogoji vzamejo nazaj razvoj, ki se konča z okrevanjem, v drugih primerih pa postanejo rak, ki je praviloma povezan z nadaljnjim delovanjem rakotvornega faktorja. V vsakem primeru je razvoj sodobnih idej večstopenjski in pogosto precej dolg proces.

Neobvezne spremembe lahko obstajajo že dolgo časa brez opazne dinamike ali pa kažejo rast brez znakov napredovanja, ko pride do kvantitativnega povečanja brez povečanja pojavov anaplazije, kar na koncu povzroči malignost. Prenehanje rakotvornosti lahko prepreči proces malignosti, tudi če je bolezen

Na poti do reinkarnacije raka je še vedno treba rahlo spremeniti. Po V.S. Chapot (1975): "Vsak rak ima svoj prekancer, toda ne vsak prekaner postane rak."

Trenutno so v klinični praksi identificirane nozološke oblike, ki so pred rakom, z večjim ali manjšim onkološkim tveganjem, ki so predmet kliničnega spremljanja. Te bolezni so znane kot predrakosne in potrebujejo zdravljenje in / ali spremljanje, da se prepreči maligna degeneracija. Če je mogoče, se prekancerozna patologija korenito ozdravi. Z nagnjenostjo k kroničnemu poteku pretumorskega procesa je podvržen stalnemu opazovanju z uporabo možnega profilaktičnega zdravljenja.

Domneva se, da pred vsakim tumorjem nastopijo predobratne spremembe, ki pogosto niso določene zaradi bolnikovega obiska pri zdravniku šele po nastanku tumorja. Menijo, da imajo tudi primeri hitre rasti tumorja v ozadju navideznega popolnega zdravja, brez znakov predrakavih bolezni, tudi kratkotrajne stopnje razvoja predrakavih sprememb. Treba je opozoriti, da so ideje o spremembah, ki se dogajajo, še vedno zelo nepopolne, še posebej redki primeri resorpcije razvitega tumorja še niso popolnoma pojasnjeni in niso odvisni od zdravljenja s sodobnimi metodami.

Znano je, da je intenzivnejša proliferacija, ki presega funkcionalno določene hiperplastične procese, ki jih spremljajo patološke spremembe v celičnih strukturah in bolj izrazita škoda na procesih delitve, večja je verjetnost za nastanek raka. Glede na pogostost prehoda na rak, zdravniki delijo prekancerozne bolezni na obvezne, pri katerih se rak pojavlja vedno ali v večini primerov, in fakultativno, na podlagi katerih se rak razvije precej manj.

Z odkrivanjem hude atipije je potrebno izvesti bolj radikalne metode zdravljenja patološke patologije, najpogosteje je to kirurško zdravljenje, katerega namen je odstraniti celotno patološko spremenjeno tkivno mesto. Pogosto so te bolezni kronične in potrebujejo ponavljajoče se zdravljenje in dinamično opazovanje. Za izključitev malignosti med začetnim zdravljenjem in v postopku zdravljenja in opazovanja

Opravi se citološka in histološka preiskava, če je potrebno, se opravi večkrat (relaps, preostale spremembe, sum preporoda).

Organizacijski problemi v domači klinični praksi narekujejo, da splošni zdravniki razlikujejo med fakultativnimi in obveznimi predhodniki, saj so obvezni predhodniki predmet obračunavanja in zdravljenja s strani onkologa. Izbirne predhodne sestavine so predmet zdravljenja in spremljanja pri ustreznih specialnih zdravnikih. Bolniki s kroničnimi elektivnimi predrakavimi boleznimi notranjih organov potrebujejo redne preglede in konzervativno zdravljenje. Na primer, pacienti, ki trpijo zaradi peptične ulkusne bolezni, so pod nadzorom terapevtov; Osebe, ki trpijo zaradi izbirnega prekurusa sečil, spolnega organa, ženskih genitalij itd., Opazujejo ustrezni strokovnjaki. Pri poslabšanju kroničnih predzgodnih bolezni so v bolnišnici vključeni v bolnišnico, pregled in konzervativno zdravljenje.

Morfološki pojavi, ki ustrezajo proliferativnim procesom, so naslednji.

ACANTOSE - je značilen po odebelitvi epitelnega sloja sluznice zaradi proliferacije celic bazalnih in spinoznih plasti. Kot rezultat tega procesa se takšni primarni elementi pojavljajo kot lichenizacija ali, v globljem procesu, vozlišče.

Za parakeratozo je značilna nepopolna keratinizacija površinskih celic spinoznega sloja, v njih pa ostanejo sploščene podolgovate jedre. Faza nastajanja keratogyalina in eleidine pade ven, kar vodi do odsotnosti briljantnih in zrnatih plasti. Keratin izgine iz celic stratum corneum. V tem procesu je izrazit piling povrhnjice. Pod oblikovanimi luskami, ki se zlahka zavrnejo, se pojavijo taki primarni elementi poškodbe pokrivnega epitela, kot so lise, lišenje, vegetacija, vozli in vozlički.

DISKERATOZA - je tudi posledica nepravilne keratinizacije. Značilna je tvorba odvečne količine keratina v vsaki posamezni epitelijski celici. Slednji postanejo večji, zaokroženi, z zrnatostjo v citoplazmi, imenovani »telo Darja«. Nato se te velike celice pretvorijo v homogene acidofilne formacije s sledi

mi majhna piknotična jedra. Diskretatoza je značilna pri staranju. Agresivna, maligna disskeratoza je značilna za Bowenovo bolezen, karcinom skvamoznih celic.

HIPERKERATOZA - pretirano odebeljevanje epitela rožene plasti. Lahko se oblikuje kot posledica čezmerne tvorbe keratina ali zaradi zapoznelega epitelnega luščenja. Osnova hiperkeratoze je intenzivna sinteza keratina zaradi povečanja funkcionalne aktivnosti epitelijskih celic (kronično draženje ali presnovne motnje).

PAPILOMATOZA - je proliferacija plasti papilarne sluznice, ki jo spremlja vdor v epitel. Papillomatoza se pojavi pri kronični poškodbi sluznice neba s protezo ali drugimi kroničnimi poškodbami.

Zgodnje, klinično občutljive predrakavične spremembe nimajo izrazitih znakov, pogosto ne spremljajo nobene subjektivne motnje. Znano je, da so območja površinskega epitela glave in vratu odporna na fizikalne in kemične dražljaje, pa tudi na vnos okužb in imajo zaradi lastnosti lokalizacije in funkcije večjo regenerativno sposobnost. Kljub temu pa dolgotrajna izpostavljenost določenim dražilnim dejavnikom v številnih primerih povzroča kronične bolezni.

5.2. PATOGOLOGIJA PREDTUMORIJE NA PODROČJU GLAVE IN VRAT

Za področje glave in vratu so predkazenske bolezni še posebej dokazne, saj so skoraj vse vidne, tj. diagnozo vizualnega in splošnega kliničnega pregleda. S prihodom endoskopskih tehnik je postala dostopnejša tudi predobratna patologija pokrivnega epitela votlih organov. V praksi ločevanja tumorjev glave in vratu se uporablja endoskopska tehnika za pregled nazo-in hipofarinksa, grla, nosne votline, paranazalnih sinusov.

Odločilno vlogo pri diagnosticiranju patološke patologije glave in vratu ima zdravnik »prvi stik« - zobozdravnik, otorinolaringolog, terapevt. Pozoren pregled z dobro osvetlitvijo kože, rdečim robom ustnic, vsemi deli ustne votline,

po potrebi z uporabo povečave (povečevalnega stekla) in palpacije vratnega območja je treba vključiti v obvezni niz preiskav vsakega bolnika med ambulantnim sprejemom. To omogoča pravočasno odkrivanje predrakavih pogojev vizualnih lokalizacij. V vseh teh organih so površinske spremembe vidne.

V vseh primerih, ko pride do izrazitega hiperplastičnega procesa, ki spremlja določeno bolezen ustne sluznice ali ustnic, obstaja problem histološke preiskave in ustreznega zdravljenja. Obstaja pravilo, da če se hiperplastični proces ustne sluznice ali rdeča obroba spodnje ustnice ne odzove na konzervativno zdravljenje 10-14 dni, potem je potrebna morfološka študija.

Predkancerozne bolezni sluznice maksilofacialne regije so pogostejše pri moških, predvsem po 60. letu starosti. Razvoj predrakavih stanj, ki jih praviloma spremlja aktivna delitev celic, spodbujajo različni dolgotrajni eksogeni ali endogeni kancerogeni dejavniki, ki izzovejo kronično vnetje. Možna je diskompleksija celic s spinoznim slojem in celične atipije. Prehod na rak se lahko pojavi brez subjektivnih in objektivnih kliničnih simptomov.

V glavi in ​​vratu so tri vrste površinskega epitela. Praktično vsaka vizualno določljiva škoda za vsakega od njih mora prisiliti zdravnika, da opravi pregled bolnika, da bi izključil patologijo tumorja. Mora opozoriti odstopanje tkiva od normalne strukture, razbarvanje, olajšanje, lokacijo lezije glede na površino okoliškega tkiva, kot tudi kršitev celovitosti epitela z nastankom erozije ali razjed. Lezija se spremeni v procesu nastajanja, pod vplivom sanacijskih ukrepov in z opcijskim predkupcem, če izključimo učinek faktorja, ki izzove dyskeratoza (korekcija proteze, akutni rob zob, izključitev kajenja itd.), Je lahko spontana regresija.

Koža obraza, glave in vratu je skoraj vsa odprta in zato izpostavljena insolaciji ter drugim fizikalnim, meteorološkim in gospodinjskim kemičnim dejavnikom. Razvoj predrakavih in rakastih kožnih bolezni je povezan z rakotvornimi

izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju, kemična sredstva, ionizirajoče sevanje. Zaščita izpostavljenih delov telesa - obraza, rok, stopal - od sonca je še posebej pomembna pri delu na prostem (polja, gradbeništvo, druge industrije).

Zaradi specifične virusne okužbe se razvijejo tudi nekatere predhodne sestavine. Soji humanih papilomavirusov: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54 itd. Najdemo predvsem v žariščih površinske diskeratoze, vplivne in hiperplastične procese pa najdemo v histoloških študijah predrakavih sprememb v koži.

Aktinična keratoza, senilna keratoza je najpogostejša kožna motnja, najpogostejša pri moških, starejših od 60 let, večinoma blond ženske z modrimi očmi. Ozlokachestvlenie se zgodi več let po pojavu izobraževanja, približno v razmerju 1: 1000, na splošno se rak takšnih lokalizacij pojavi ugodno, redko metastazira.

Sluznica ustne votline je odporna na učinke fizikalnih, kemičnih dražil, kot tudi na vnos okužb, ima povečano regenerativno sposobnost. Kljub temu se v nekaterih primerih, pri dolgotrajni izpostavljenosti določenim dražilnim dejavnikom, praviloma pojavijo kronične bolezni, ki so osnovni pogoji za učinke neoplastičnih bolezni. Zdravniki splošne zdravstvene mreže potrebujejo znanje klinike, načela diagnostike in zdravljenja patološke patologije.

Če med akutnim potekom procesa prevladujejo alternativne in eksudativne spremembe, potem pri kroničnih vnetnih procesih - proliferativno. Ti procesi vodijo do motenj v procesu keratinizacije in predstavljajo posebno nevarnost v zvezi s tumorsko degeneracijo. Prekana ustne sluznice, žrela, grla se pogosto pojavi zaradi izpostavljenosti vroči in začinjeni hrani, nekaj kemikalij. Še posebej škodljive snovi, ki spremljajo proces kajenja v kombinaciji s kumulativnim učinkom alkohola. Osnova za preprečevanje raka ustne sluznice je sanacija ustne votline: zdravljenje karioznih zob, kronični tonzilitis, podpora infekciji, prenehanje kajenja, prekomerna uporaba alkohola in druge slabe navade.

Rdeča obroba ustnic, ki ima lastnosti kože in sluznice, ima tudi svoje morfološke značilnosti. V

Razvoj predkanalnih ustnic je pomemben zunanji neugoden podnebni vpliv, kot so sistematično izčrpavanje, sončne opekline, ozebline ter toplotni in kancerogeni učinki snovi, povezanih s kajenjem. Tu se pojavijo nekatere pred-tumorske bolezni, ki nimajo analogov niti na koži niti na ustni sluznici, ki se po klinično-morfološki sliki ne ujemajo s tipično sliko predrakavih produkcijskih diskeratoze teh lokalizacij.

Zato so bile spremembe v ustih preumorja identificirane v ločenih oblikah predkupca rdečega roba. Aktinični heilitis je bolezen, ki je po videzu in razvoju podobna senilni keratozi, pa tudi bradavičastemu (nodularnemu) prekancu in omejeni prekancerozni hiperkeratozi. V to skupino spadajo tudi abrazivni predkabularni heilitis Manganotti.

Leukoplakija je bolezen, za katero je značilna čezmerna keratinizacija ustne sluznice ali rdeča obroba, predvsem spodnje ustnice. V ustni votlini je najpogostejša lokalizacija na licih vzdolž projekcije zaprtih zob, na trdem nebu, blizu vogalov ust. Pojavijo se v obliki belih plakov, prekritih z mehkimi luskami. Klinično se razlikujejo številne oblike levkoplakije: ploska, verukuzna in erozivna, ki so v več fazah enega procesa, ko se procesi keratinizacije povečajo, je na površini levkoplakije presežek beličastih prekrivnih površin z majhno papiloma površino, nato pa z grizenjem ali poškodbo hlebe na teh mestih. izpostavljena erozijska površina. Leukoplakija je značilna za ljudi v starosti 50-70 let, pogosteje pri moških, zlasti pri kadilcih. Tipična detekcija sevov humanega papiloma virusa HVP-11 in HVP-16. Rak na ozadju levkoplakije se razvije v 7 do 13% primerov in se nagiba k pogostim in zgodnjim metastazam.

Vzroki za kronično poškodbo in vnetje, torej v ozadju predrakavih procesov, so lahko ostri robovi, skrajšane meje odstranljive proteze, zaokrožene ukrivljene in oblikovane sponke, ostri robovi umetnih zob, kakor tudi izbrisane kovinske krone, dolge široke krone, velika obraba kovinskih protez, heterogene kovine. Površine, ki so podvržene dolgotrajni mehanski travmi, so neozdravljiva, boleča razjeda s stisnjenim dnom.

Tabela 5.1. Klasifikacija ozadja in predrakavih bolezni glave in vratu

Predkancerozne kožne bolezni

Predkancerozne kožne bolezni so skupina dermatoloških bolezni, proti katerim se lahko razvijejo maligni tumorji. Pogojno razdeljene v dve podskupini: neobvezno (z opcijsko maligno boleznijo) in obvezno (z visoko verjetnostjo malignosti). To so enodelni ali večkratni vozlički, rastline, žarišča hiperkeratoze, papule, starostne pike ali žarišča draženja različnih barv, velikosti in oblike. Diagnozo postavimo na podlagi inšpekcijskih podatkov in rezultatov histološke preiskave. Zdravljenje - kirurška odstranitev, krioterapija, kemoterapija, terapija z interferonom.

Predkancerozne kožne bolezni

Predkancerozne kožne bolezni so benigne neoplazme epitelnega izvora in patološka stanja ne-tumorske kože, ki se lahko preobrazijo v maligni tumor. Verjetnost maligne degeneracije različnih predkanceroznih kožnih bolezni se lahko zelo razlikuje. Nespecifična zunanja draženja (mehansko trenje, insolacija, temperaturni učinki), različni endogeni dejavniki in pomanjkanje pravočasnega zdravljenja so vzrok malignosti. Ljudje srednjih in starih let trpijo predvsem. Pri otrocih in mladostnikih obstajajo tudi prirojene kosti. Diagnostiko in zdravljenje opravljajo strokovnjaki s področja onkologije in dermatologije.

Razvrstitev predrakavih kožnih bolezni

Obstajata dve skupini predrakavih kožnih lezij: obvezni (z visoko verjetnostjo maligne transformacije) in neobvezno (s sorazmerno majhno verjetnostjo malignosti). Opozoriti je treba, da je ta delitev precej pogojna. Obstajajo bolezni, ki jih nekateri strokovnjaki označujejo kot obvezujočega, drugi pa po izbiri. Skupina obveznih predrakavih kožnih bolezni vključuje Bowenovo bolezen, Pagetovo bolezen in Keirovo eritroplazijo, ki so pravzaprav posebne oblike kožnega raka - tako imenovani raki in situ, lokalni maligni procesi, ki se ne raztezajo preko kože. Poleg tega je obvezni prediker pigmentirana kseroderma.

Skupina fakultativnih predkanceroznih kožnih bolezni vključuje kožni rog, senilno keratozo in druge specifične in nespecifične kožne spremembe. Tveganje maligne degeneracije kožnega roga in senilne keratoze je približno 10%. Arzenska hiperkeratoza, kronični sevalni dermatitis, sifilitične in tuberkulozne kožne lezije so v 6% primerov podvržene malignomu. Fistule z osteomielitisom, dolgotrajne trofične razjede in obsežne post-opeklinske brazgotine so pri 5-6% bolnikov maligni. Kožne spremembe pri sistemskem eritematoznem lupusu so maligne v 2-4% primerov.

Obvezne predrakaste kožne bolezni

Bowenova bolezen je redka patologija, prvič opisana leta 1912. Pojavlja se v starosti 20-80 let, enako pogosto pa tudi pri moških in ženskah. Predisponirajoči dejavniki so okužba s humanimi papiloma virusom, stik z določenimi toksičnimi snovmi (katran, katran, arzen) in ultravijolično sevanje. Predrakav kožna bolezen se lahko razvije kjerkoli na telesu, kožo debla in genitalije pogosto trpi. V začetni fazi je to mesto z neenakimi konturami. Kasneje se madež pretvori v bakreno rdečo ploščo z vlažno žametno površino.

Na površini plaka so področja hiperpigmentacije in hipopigmentacije. Včasih je površina prekrita s suhimi neenakomernimi luskami, zaradi česar lahko tvorba spominja na luskavico. Konture so zabrisane, nagnjena je k periferni rasti. Plaki so lahko enojni ali večkratni in se združujejo. Običajno je dolga smer, plaketa lahko traja več let. Če se ne zdravi, se prekancerozna kožna bolezen spremeni v karcinom skvamoznih celic. Diagnozo določimo na podlagi histološke preiskave. Zdravljenje - kirurška odstranitev iz okolnih zdravih tkiv. V številnih primerih uporabljamo elektro koagulacijo, kriorazgradnjo ali lasersko koagulacijo.

Eritroplazija Keira je vrsta Bowenove bolezni, ki prizadene kožo penisa. Trpijo moški, stari 40-70 let. Predrakava kožna bolezen je gladka rdečkasta plošča z vlažno žametno površino. Počasi raste na obrobju več let ali celo desetletij, v izidu pa pride do maligne degeneracije. Zdravljenje - tako kot pri Bowenovi bolezni na drugih mestih.

Pagetova bolezen je predrakasta kožna bolezen, ki se običajno nahaja v areoli. V 20% primerov je tumor lokaliziran na drugih področjih: na obrazu, hrbtu, stegnih, zadnjici, v presredku ali zunanjih spolnih organih. Nekatere klasifikacije veljajo za obliko raka dojke (Pagetov rak). Diagnosticiramo pri predstavnikih obeh spolov v starosti 50-60 let. Pri moških je manj pogosta, vendar je bolj maligna. V začetni fazi je predrakavostna bolezen koža podobna ekcemu, ki jo spremljajo srbenje, mravljinčenje, pekoč občutek in bolečina.

Nato se območje lezij postopoma poveča, na površini tumorja se oblikujejo kosmiči, erozija in ulceracija. Razkrita bradavica, možen pretok. Predrakava kožna bolezen napreduje več let in se postopoma širi na okoliška tkiva. Opažena je lokalna infiltracijska rast in metastaze. Zdravljenje - radikalna resekcija prsi ali mastektomija v kombinaciji s kemoterapijo, radioterapijo in hormonsko terapijo.

Xeroderma pigmentosa je redka dedna bolezen pred kožo. Manifestirana s povečano občutljivostjo na ultravijolično sevanje. Bolezen poteka v treh stopnjah. Prva faza se pojavi v starosti 2-3 let, ponavadi poleti, v ozadju insolacije (celo nepomembne). Na odprtih delih telesa otroka s predrakavim obolenjem kože se pojavijo rdeče pike z znaki vnetja. Nato se na mestu teh madežev pojavijo področja neenakomerne hiperpigmentacije. Vsako epizodo izpostavljenosti soncu spremlja pojav novih področij vnetja in povečane hiperpigmentacije.

Znaki druge faze se zaznajo več let po pojavu prvih simptomov predrakavih obolenj kože. Na prizadetih območjih nastajajo telangiektazije in atrofija. Zaradi neenakomerne pigmentacije, žilic in žarišč atrofije postane koža pestra, na njem se pojavijo razpoke, razjede, skorje in bradavičke. Patološke spremembe v hrustančnem tkivu, ki se kaže v deformaciji nosu. Opažene so očesne poškodbe: keratokonjunktivitis, zamračenje roženice, obračanje vek in vnetje, fotofobija in solzenje.

Tretja stopnja predrakavih obolenj kože se pojavi v pubertalni ali postpubertalni dobi. Benigne in maligne novotvorbe se pojavijo v prizadetih predelih kože: angiome, keratom, fibromi, karcinomi bazalnih celic, skvamoznocelični karcinom, melanomi. Posebej maligni tumorji se pojavijo na področju rasti bradavic. Več kot 60% bolnikov ne živi v starosti 15 let. Vzrok smrti je lokalna infiltracijska rast tumorjev in oddaljena metastaza.

V fazi 1-2 bolniki s to predrakavostno kožno boleznijo spremljajo dermatologi. V procesu zdravljenja z uporabo peroralnih sredstev, ki zmanjšujejo občutljivost kože na ultravijolično sevanje, vitamine, mazila s kortikosteroidi in fotoprotektivnimi sredstvi. V primeru patologije se oči bolnikov napotijo ​​k oftalmologu, in ko pride do novotvorbe, onkologu. Taktika zdravljenja tumorjev je odvisna od vrste in obsega onkološkega procesa.

Neobvezne prekancerozne kožne bolezni

Kožni rog je predrak, ki izhaja iz celic spinozne plasti povrhnjice. Predisponirajoči dejavniki so poškodbe in dolgotrajna izpostavljenost sončni svetlobi. To predrakavostno bolezen kože lahko diagnosticiramo v kateri koli starosti. Razvija se na nespremenjeni koži ali na ozadju bradavic, solarne keratoze, epidermalnega nevusa, keratoakantoma, SLE in kožne tuberkuloze. Včasih se pojavi na ozadju malignih tumorjev: Kaposijevega sarkoma, karcinoma bazalnih celic, redkeje - zrnate neoplazme in metastaze raka ledvic.

Predrakava kožna bolezen je tvorba, ki spominja na rog živali. Dolžina roga lahko doseže nekaj centimetrov. Dolgo časa. Sčasoma se rog poveča v dolžino, skoraj brez spreminjanja premera. Malignost predrakavih obolenj kože je redka. Diferencialno diagnostiko izvajamo s skvamoceličnim karcinomom, keratoakantomom in senilnim keratomom. Končna diagnoza temelji na histološki preiskavi. Zdravljenje - kirurška ekscizija, kriorazgradnja ali lasersko uničenje.

Senilna keratoza (senilna keratoma) je predrakasta kožna bolezen, ki se pojavlja predvsem pri bolnikih, starejših od 50 let. Vzroki za razvoj so neznani. Predisponirajoči dejavniki so prekomerna insolacija, preperevanje in suha koža. Gre za rumenkasto rjave ploščate plakete velikosti do 1-2 cm, ki se nahajajo v predelu obraza, rok, vratu in dekolteja. Po videzu lahko plaki spominjajo na bradavice. Potek predrakavih obolenj kože je dolg, ponavadi asimptomatski, manj pogosto pa se bolniki pritožujejo zaradi manjšega srbenja. Maligna degeneracija se redko opazi. Začetek malignosti lahko kaže na vnetje, krvavitev, nastanek erozij in razjed. V začetnih fazah se uporabljajo keratolitična in fotoprotektivna sredstva. Zdravljenje - kirurška odstranitev, lasersko uničenje ali kriorazgradnja.

Sončna keratoza (aktinična keratoza) je predrakasta kožna bolezen z nizko verjetnostjo maligne transformacije. Zaradi pretirane insolacije. Pogosteje trpijo svetlo modre modre oči z blazinicami srednje in starosti. Pri ženskah je bolezen manj pogosta kot pri moških. Prizadete so odprte površine kože. Na začetku se na koži oblikuje rumenkasto rdeča barva. Po določenem času se madež prekrije s tesno prilegajočimi se tehtnicami. Zdravljenje - odstranjevanje z lasersko, kriorazgradnjo, citostatičnih mazil.

Poklicni dermatitis je skupina neobveznih predrakavih kožnih bolezni, ki so posledica dolgotrajnega stika z ionizirajočim sevanjem in nekaterimi kemikalijami. Radijacijski dermatitis se lahko razvije, ko so v območju jedrske eksplozije in nesreče na jedrskih elektrarnah. Zahvaljujoč izboljšanju zaščitne opreme se danes le redko odkrije rentgenski dermatitis. Kronične kemične poškodbe kože se lahko pojavijo ob stiku s sajami, kerozinom, analinom, kreozotom in drugimi snovmi, ki nastanejo pri destilaciji rjavega premoga in premogovega katrana.

Zdravljenje poklicnih predrakavih kožnih bolezni - krepitev zdravil, vitaminov, sredstev za izboljšanje mikrocirkulacije, geli in mazil. Po prenehanju stika z agresivnim sredstvom, vse manifestacije kemičnega dermatitisa praviloma hitro izginejo. Pri poznem sevalnem dermatitisu s simptomi hiperkeratoze se lahko pokaže kriorazgradnja ali kirurška odstranitev prizadetih območij, ki ji sledi presaditev kože. Bolnikom s kemičnimi in sevalnimi predrakavimi kožnimi boleznimi svetujemo, da se izogibajo poškodbam in omejijo čas, ki ga preživijo na soncu. Pri hudem dermatitisu je indicirano dolgotrajno spremljanje z dermatologom.