Pravila o gipsu

GIPS TECHNOLOGY - serija zaporednih manipulacij in tehnik, povezanih z uporabo sadre v terapevtske namene. Sposobnost mokrega sadre pri utrjevanju dane oblike se uporablja v kirurgiji, travmatologiji in zobozdravstvu za fiksiranje in imobilizacijo kostnih fragmentov, kot tudi za pridobivanje modelov zobovja, čeljusti in obraznih mask. G. T Uporablja se pri zdravljenju različnih bolezni in poškodb udov in hrbtenice. V ta namen uporabite različne gips, stezniki in jaslice.

Vsebina

Zgodovina

Zdravljenje zlomov s fiksiranjem fragmentov s pomočjo različnih trdilnih sredstev je bilo opravljeno že dolgo časa. Torej so celo arabski zdravniki uporabljali glino za zdravljenje zlomov. V Evropi do sredine 19. stoletja utrjene mešanice kafrovega alkohola, svinčeve vode in stepene beljakovine (D. Larrey, 1825), škrob z mavcem [Lafarque, 1838]; Uporabili so tudi škrob, dekstrin, lepilo iz mizarja.

Eden prvih uspešnih poskusov uporabe sadre v ta namen pripada ruskemu kirurgu Karlu Gibentalu (1811). Poškodovane okončine je nalil z raztopino sadre, najprej na eni strani, nato pa jo je dvignil, na drugi pa ga je sprejel. lite iz dveh polovic; nato jih, ne da bi odstranili vtise, pritrdili na okončino s povoji. Kasneje Cloquet (J. Cloquet, 1816) je predlagal, da se ud v vrečko z mavcem, ki je bila nato navlažena z vodo, in V. A. Basov (1843) - v posebni škatli, napolnjeni z alabastrom.

V bistvu, z vsemi temi metodami, niso bili uporabljeni mavecni povoji, ampak ometaste oblike.

Prvič, nizozemski kirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) je začel uporabljati povoje iz tkanine, ki so jih predhodno prebrali s suhim ometom za zdravljenje zlomov. Po nanosu trdnega povoja smo ga navlažili z gobo. Kasneje je Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) to metodo izpopolnil tako, da je predlagal krpo, ki jo je prebrala z ometom, ki jo je treba navlažiti z vodo pred nanosom. Kraljevska medicinska akademija v Belgiji je priznala Mathijsena in Van de Looa kot avtorja gipsa.

Izum mavca je prototip sodobnega, njegova razširjena uporaba za zdravljenje bolnikov z zlomi kosti pripada N. I. Pirogovu, ki jo je opisal v posebni brošuri in knjigi "Ghirurgische Hospitalklinik" iz leta 1851-1852. Knjiga, ki jo je izdal Pirogov, »Pita alabasterski omet v zdravljenju preprostih in kompleksnih zlomov in za prevoz ranjenih na bojišče« (1854) je delo, ki povzema prejšnje informacije o metodi, indikacijah in tehnikah mavca. Pirogov je verjel, da je z metodo Mateisen alabasterno infiltrirano platno neenakomerno, ohlapno, razpokano in obloženo. Pirogova metoda je bila sestavljena iz naslednjega: ud je bil ovit v krpe, na koščene izbokline je bila postavljena dodatna krpa; suha sadra, izlita v vodo in pripravljena pp; rokavi srajc, hlače ali nogavice prepognjene v 2-4 plasti in spuščene v pp, nato raztegnjene "na letenje", razmazane z rokami na obeh straneh vsakega traku. Trakovi (opornice) so bili naneseni na poškodovani ud in ojačani s prečno postavljenimi trakovi, tako da je ena polovica prekrila drugo. Tako je Pirogov, ki je prvi predlagal uvedbo oblog iz mavca, impregniranih s tekočim sadrom, ustvarjalec tako krožnih kot tudi vzdolžnih oblog iz mavca. Propagandist in zagovornik mavca je bil profesor Yu.K. Shimanovsky z univerze Dorpat, ki je leta 1857 objavil monografijo »Mavec za vojaško operacijo«. Adelman in Shimanovsky sta ponudila bespodkladochnaya mavca (1854).

Sčasoma se je izboljšala tehnika izdelave mavčnih oblog. V sodobnih razmerah se v glavnem uporabljajo tovarniško obložene gipsaste povoji določenih velikosti (dolžina - 3 m, širina - 10, 15, 20 cm), manj pogosto - takšne povoje izdelamo ročno.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije. Mavetni povoj se pogosto uporablja za poškodbe v času miru in vojne ter za zdravljenje različnih bolezni mišično-skeletnega sistema, kadar je potrebna imobilizacija okončine, trupa, vratu in glave (glej Imobilizacija).

Kontraindikacije: motnje cirkulacije zaradi ligacije velikih žil, gangrena okončine, anaerobne okužbe; gnojni tok, flegmon. Tudi G.-jeva postavitev izdelka je neupravičena za osebe s senilno starostjo s težkimi somatskimi motnjami.

Oprema in orodja

Gips se običajno izvaja v posebej določenih prostorih (mavčna soba, garderoba). Opremljeni so s posebno opremo (mize za pripravo materiala in ometov, medenico, nosilce hrbta in nog, okvir za obešanje bolnika pri uporabi steznega povoja z zanko za raztezanje itd.), Orodja, umivalniki za vlaženje povojev. Za nanos in odstranitev mavca je potrebno imeti naslednja orodja (slika 1): škarje različnih oblik - ravne, kotne, zvonaste; dilatatorji mavca; klešče za upogibanje roba preliva; žage - polkrožne, pločevinaste, okrogle.

Osnovna pravila za uvedbo oblog iz mavca

Pacientu je dan položaj, s Cromom pa je zlahka dosežen prost dostop do poškodovanega dela telesa. Kostne izbokline in deli telesa na robu prevleke so prekriti z bombažno volno, da se prepreči preležanine. Pri ometanju je potrebno upoštevati določeno določbo o osebju: kirurg drži okončino v pravilnem položaju, asistent ali tehnik za mavec pa uporabi povoj. Potrebno je dosledno spoštovati pravila za povezovanje. Prvi krog povoja, ki pokriva območje, predvideno za sadro, ne postavlja tesno, poznejše; povoj se izvaja spiralno z zmerno napetostjo, kar vsakemu naslednjemu gibu nalaga 1 / 3-1 / 2 površine prejšnjega; Povoj se nenehno gladi, da se prepreči nastanek zožitev, ovinkov in vdolbin. Da bi zagotovili enakomerno prileganje oblačenja telesu, po nanosu tretjega sloja, začnite modelirati oblogo, stisnite povoj do kontur telesa. Preliv mora imeti enakomerno število mavčnih plasti (6-12), biti mora nekoliko debelejši na mestih, ki so podvržene zlomom (v območju sklepa, v krajih zlomov); praviloma mora držati dva sosednja stika.

Po nanosu povojev okončine je treba dati povišan položaj, da se zmanjša otekanje; Za to uporabite kovinske pnevmatike, vzglavnike, funkcionalno posteljo. Postelje za bolnike s povoji in stezniki morajo imeti ščitnike. Pravilno uporabljen omet ne sme povzročati bolečine, mravljinčenja ali otrplosti; za nadzor pustite prste stopala in roke, da ostanejo nepoškodovani. Cianoza in otekanje prstov kažeta na kršitev venskega odtoka, bledico in mraz - o prenehanju arterijske cirkulacije, pomanjkanju gibanja - o parezi ali paralizi živca. Ko se ti simptomi pojavijo, se povoj nujno prereže po vsej dolžini, robovi pa se zapognejo ob strani. Če se obnavlja krvni obtok, se povijanje fiksira s krožnim ometom, sicer ga je treba odstraniti in zamenjati z novim. Če se pojavi lokalna bolečina, pogosteje v območju kostnih izboklin, je treba na tem mestu narediti »okno«, da se izognemo nastanku preležanin. Pri dolgotrajni uporabi prevlek gipsa je mogoče opaziti atrofijo mišic in omejitev gibanja v sklepih. V teh primerih je priporočljivo, da se po odstranitvi apretirne terapije in masaže odstranijo.

Vrste mavčnih oblog

Glavne vrste sadre so: 1) okrogla, okrogla, gluha (bespodkladochnaya in podloga); 2) fenestrirani; 3) most; 4) uprizorjena; 5) odprta (vzdolžna, pnevmatika); 6) kombinirano (z zvitkom, zgibno); 7) stezniki; 8) otroške posteljice.

Krožni povoj (sl. 2) je gluhi omet, ki se nanaša neposredno na telo (ohlapno) ali na telo, ki je bilo predhodno prekrito z bombažno-gaznimi povoji ali pletenimi nogavicami (podloga). Obloga iz mavca se uporablja po ortopedskih operacijah in bolnikih s boleznimi sklepov (tuberkuloza kosti).

Končni ometni trak (sl. 3) je tudi krožni povoj z rezanim oknom na rani; Priporočljivo je, če je to potrebno, pregled ran, povojev.

Za isti namen se uporablja mostni povoj (sl. 4), kadar je potrebno na katerem koli območju pustiti vsaj 2/3 oboda okončine. Sestavljen je iz dveh rokavov, pritrjenih skupaj z enim ali več "mostovi".

Postopni omet se uporablja za odstranjevanje kontraktur in deformacij. Krožni povoj se uporabi z rahlo odpravo deformacije, po 7-10 dneh pa ga prerežemo v 1/2 obseg deformacijskega območja in položaj okončine ponovno popravimo; V nastali prostor se vstavi lesena ali plutovinasta opora in doseženi popravek se fiksira s krožnim ometom. Naslednje faze omet opravimo v 7-10 dneh.

Na hrbtni strani okončine se običajno nanese odprt omet (slika 5). Lahko se pripravi v skladu z vnaprej izmerjenimi plastičnimi povoji ali longuetom ali pa zavihamo neposredno na pacientovo telo. Krožni omet se lahko obrne v pnevmatiko tako, da se izreže 1/3 njegovega sprednjega dela.

Mavec z zavojem se uporablja za odpravo trajnih kontraktur. Sestavljen je iz dveh rokavov, ki so povezani z vrvnimi zankami. Zavrtite palice, da zategnete vrv in združite točke pritrditve.

Z žlebastim gipsom se po potrebi uporablja za zdravljenje zlomov kosti, ki združujejo fiksacijo poškodovanega območja z delnim ohranjanjem funkcije bližnjega sklepa. Sestavljen je iz dveh rokavov, ki sta med seboj povezana s kovinskimi pnevmatikami s tečaji. Os tečaja mora sovpadati z osjo zgiba.

Korzet je krožni omet, ki se nanese na telo in medenični pas za bolezni hrbtenice. Poseben tip odstranljivega ometa, ki se uporablja za imobilizacijo hrbtenice, je mavčna postelja.

Tehnika apretiranja gipsa

Mavčni povoji na medeničnem pasu in stegnu. Bespodkladochnaya Longon-krožno hip Whitman-Turner povoj se uporablja za zlome kolka. Iztegnjena vzdolž dolžine, se noga vzame navzven in se zavrti znotraj. Okoli telesa, na ravni bradavičk in na ravni popka, so položene široke opornice, druga dva sta nameščena na medenico in stegno, povoj pa je pritrjen na telo in v kolčni sklep z mavčnim povojem, ki mu sledi omet celotnega uda. Nekaj ​​dni kasneje se je sprehajala stremena za hojo (slika 6). Zaradi uspešnih rezultatov kirurškega zdravljenja te vrste poškodbe se Whitman-Turnerjev povoj uporablja zelo redko.

Hip krožni gips vezava nalagati po ortopedskih operacij na kolku in zlom diaphysis stegnenice. Lahko je s steznikom (polkorzet), pasom, z nogo in brez nje; stopnja prekrivanja je odvisna od narave bolezni in škode. Po operaciji na kolčnem sklepu je na primer po odprtem zmanjšanju kongenitalne motnje kolka prikazan okrogel obroč hipnega obroča z dodatno "nogo" na drugi nogi in lesen opornik (sl. 7). Lorentzov gips (sl. 8) se uporabi po brezkrvni repoziciji prirojene motnje bokov. Hipno oblogo nanesemo na ortopedsko mizo Holi (sl. 9).

Mavecni povoji na spodnjem okoncu. Pri boleznih kolenskega sklepa (tuberkuloza, infekciozni artritis, osteomielitis, artropatija) in v nekaterih primerih poškodbe sklepnih in spodnjih nog kosti ter ortopedskih operacij na spodnjem delu noge (kostno presaditev, osteotomija, presaditev mišičnih kit) se uporabljajo različne vrste ometov, odvisno od narave. lokalizacijo in obseg bolezni in poškodb. Lahko so do sedeškega kraka, do zgornje tretjine stegna, z in brez stopala, okrogle in opornice.

Pri različnih boleznih in zlomih kosti stopala in gležnja se v kolenski sklep vstavijo različne vrste ometov. 1. Mavčni čevlji - krožni gipsasti povoji z dodatnim 5 do 6 plasti Longuet na podplatu (sl. 10). Pri zdravljenju prirojenega klopotoka, ko je prtljažnik nameščen, mora povoj potekati od V toe skozi zadnji del noge do toea in naprej do podplata. Zategnite povoj, zmanjšajte obremenitev. Ko valgus deformacijo stopala tudi dal čevlje, vendar je povoj v nasprotni smeri. 2. Pnevmatično obdelovanje različnih globin. Pri bolniku je lažje položiti na želodec, koleno pod pravim kotom; zdravnik drži nogo v želenem položaju. 3. Longonetična prelivnost: izmerite golenico (od notranjega kondilija golenice na notranji strani skozi petno območje podplata in naprej vzdolž zunanje strani golenice do glave fibule) in razvaljajte na mizo z velikostjo 4-6 plasti; na njej je pritrjen še en longuet, ki je enak dolžini stopala. Namestitev mavca oddaja svinec od zunaj skozi nogo, nato na notranjo površino. Da bi se izognili edemom, je longuet zavarovan z mehkim povojem in po 8–10 dneh z mavčnim trakom lahko za hojo vstavite peto ali stremen.

Mavetni povoj na zgornjem okončini. Uvedba obloga gipsa na zgornjem delu okončine zaradi anatomopogografskih značilnosti je povezana z večjo možnostjo kompresije žil in živcev v primerjavi z spodnjo okončino. Zato se fiksacija zgornjega uda v večini primerov izvede z mavčno opornico. Njegova velikost je drugačna. Torej, na primer, po zmanjšanju dislokacije rame vstaviti zadnjo zadnjo opornico mavca (od zdravega lopatice do metakarpofalangealne artikulacije boleče roke).

Mavecni povoj v primeru izpada akromionskega končnega člena ključavnice je pas za pas, ki je sestavljen iz obročastega mavčnega pasu, s pomočjo kolenskega sklepa, upognjenega pod pravim kotom, s komolcem, ki je nagnjen pod pravim kotom, fiksiran vzdolž sprednje in sprednje-bočne površine prsnega koša, polkrog pa je prekrit na poškodovanem predelu v obliki pasu, pritrjenega na mavčni pas v napetem stanju (sl. 11).

Po kirurških posegih na ramenskem sklepu in v nekaterih primerih po zlomu diafize nadlahtnice je uporabljen torakokrašni omet, ki ga sestavljajo steznik, omet na roki in lesena opora med njima (sl. 12).

Imobilizacijo komolca po odprtem premeščanju intra- in periartikularnih zlomov po operacijah na kiteh, žilah in živcih izvajamo z zadnjo gipsasto opornico (od metakarpofalangealnega sklepa do zgornje tretjine rame). V primeru zloma obeh kosti podlakti se lahko uporabita dve opornici: prva se postavi na površino ekstenzorja od metakarpofalangealnega spoja do zgornje tretjine rame, druga pa po pregibni površini od sredine dlani do komolca. Po prestavitvi zlomov kosti podlaktice v tipičnem mestu postavijo globoko zadnjo mavčno opornico (od metakarpofalangealnega spoja do zgornje tretjine podlakti) in ozek vzdolž palmarne površine. Otrokom se priporoča, da uporabljajo samo pnevmatične omete, ker pogosto povzročijo ishemične kontrakture. Odrasli morajo včasih uporabljati krožne obloge iz mavca. V tem primeru, kot pravilo, upognite roko na komolcu skupno pod pravim kotom in nastavite podlakti v položaju, povprečje med pronacija in supination; glede na indikacije je kot na komolcu lahko akuten ali top. Povoji se izvijajo krožno, začenši z zapestjem, in svinec v proksimalni smeri; na zapestnem traku mora skozi prvo interdigitalno vrzel, prvi prst pa ostane prost. Krtača je nastavljena v položaju enostavnega podaljšanja - 160 ° in ulnarnega odstopanja - 170 ° (sl. 13). Krožno obliž iz metakarpofalangealnega sklepa na zgornjo tretjino podlakti je indiciran za zlom kosti roke.

Mavčni povoji za zdravljenje bolezni hrbtenice. Za razkladanje in fiksacijo hrbtenice v primeru zlomov, vnetnih in distrofičnih lezij, prirojenih okvar in ukrivljenosti se uporabljajo različni gipsasti stezniki, ki se med seboj razlikujejo glede na območje poškodbe, stopnjo in naravo bolezni. Torej, s porazom spodnjih vratnih vretenc in prsnega koša do ravni Th₁₀ prikazuje steznik z držalom za glavo; s porazom Th_10-12 - steznik z rameni, po potrebi pritrdite ledveni del - steznik brez ramena (sl. 14). Korzet se uporablja, ko bolnik stoji v lesenem okvirju ali na Engelmannovem aparatu (sl. 15). Vlečenje za glavo poteka z zanko Glisson ali trakovi iz gaze, dokler se bolnik ne dotakne tal s petami, medenica je pritrjena s pasom. Korzet se lahko uporabi tudi, ko pacient leži (pogosteje po operaciji) na ortopedski mizi. V primeru kompresijskih zlomov spodnjega prsnega in ledvenega vretenca s hkratnim premestitvijo se steznik postavi med dve mizi, ki imata različne višine; s postopnim odklapljanjem po Kaplanu se v položaju, ki visi nad pasom, nanese gips.

Za nalaganje steznikov uporabite široke gipsaste povoje, ki so večinoma okrogle ali spiralne poti. Gosto pokritost kostnih točk nosilca (pokrovače ledvičnih kosti, pubis, rebra, zatrtine) prispeva k razkladanju teže steznika. Za to se začne modeliranje po prvem krogu zavijanja. Nosilec glave, krožni omet, ki prekriva brado, vrat, til, ramenski obroč in zgornji del prsnega koša, je indiciran, ko so prizadete zgornje tri vratna vretenca. Po operaciji prirojenih mišičnih tortikolisov se nanese mavec z določeno nastavitvijo: glava je nagnjena na zdravo stran, obraz in brada pa sta obrnjena na bolečo stran (slika 16).

Za skoliozo so bili uporabljeni različni stezniki. Sayorjev steznik, nameščen v podaljšanem položaju, samo začasno odstrani deformacijo. Goffin razstavljiv steznik za korzet je namenjen popravku tako lateralnega premika telesa kot rotacije telesa glede na medenico z razširjeno hrbtenico. V povezavi z uporabo kirurškega posega se korzeti Seir in Goff redko uporabljajo.

Abbott (E. G, Abbott) je predlagal vrsto popravljalne tehnike, ki je priporočala uvedbo zelo tesnega steznika, ki stisne prsi. Z utrjevanjem mavca smo na vbočeni strani ukrivljenosti izrezali »okno«, z vsakim vdihom pa so rebra stisnjene konveksne strani potisnila hrbtenico v konkavno stran, to je proti izrezanemu »oknu«, ki je zagotavljalo počasno korekcijo. Abbottov steznik se včasih uporablja kot ena od stopenj korekcije deformacij hrbtenice.

Stezni steznik (sl. 17) je sestavljen iz dveh polovic, ki sta povezana s tečajem; zgornja polovica je kratek steznik z ovratnikom, spodnja polovica je širok pas s hlačnimi nogami na boku na strani ukrivljenosti ukrivljenosti; med stenama korzeta, na konkavni strani ukrivljenosti, se ojača vijačna priprava tipa dvigala, s pomočjo katere se pacient postopoma nagne v smeri ukrivljenosti ukrivljenosti in s tem popravi glavno ukrivljenost. Risser korzet se uporablja za korekcijo predoperativne deformacije.

Gipsovo ležišče se uporablja pri boleznih in poškodbah hrbtenice; Oblikovan je za dolgotrajno ležanje. Primer je Lorenzova postelja (sl. 18): pacient je položen na želodec, noge so izvlečene in rahlo vzrejene, hrbet je prekrit z kosom gaze; povoji se raztezajo na bolnika in modelno dobro; Lahko se uporabijo opornice ali gazne plošče, namočene v mavčno moko. Pri izdelavi je postelja odstranjena, obrezana, posušena nekaj dni, po kateri jo lahko bolnik uporabi.

Gipsova tehnologija v zobozdravstvu

Gips v zobozdravstvu se uporablja za odtise (vtise), za pridobivanje modelov zobovja in čeljusti (sl. 19-20) ter za obrazne maske. Uporablja se za izdelavo togih povojev na glavi (mavčne čelade), pritrjevanje opreme za ekstraoralno vleko med ortodontskim zdravljenjem, v primeru poškodbe čeljusti in strojev za opornice. V terapevtski zobozdravstvu se lahko sadra uporablja kot začasna polnila. Poleg tega je mavca del nekaterih mas za ulivanje in spajkanje protez, kot tudi material za modeliranje za polimerizacijo plastike pri izdelavi odstranljivih in ne odstranljivih zobnih protez.

Odstranitev ulitkov iz zobovja in čeljusti se začne z izbiro standardne žlice v prisotnosti zob ali izdelavo posamezne žlice na čelni zobi. 100 ml vode se zlije v gumijasto posodo in doda 3-4 g natrijevega klorida, da se pospeši nastavitev sadre, nato se sadra v vodo vlije v majhnih porcijah, tako da je drsna plošča nad vodno gladino; odvečna voda se odvaja in omet se meša do gostote kisle smetane. Nastalo maso nanesemo na žlico, injiciramo v usta in stisnemo na žlico, tako da masa sadre pokriva celotno protetično polje. Robovi odlitkov so obdelani tako, da njihova debelina ne presega 3-4 mm; presežek gipsa se odstrani. Po strjevanju ometa (ki je odvisen od krhkosti ostankov mavca v gumijastem pokrovčku) se odtis v ustih narežemo na ločene dele. Rezovi so narejeni iz vestibularne površine: navpično vzdolž obstoječih zob in vodoravno - na žvečilni površini v predelu zobne napake. Drobce gipsa se odstrani iz ustne votline, očisti iz drobtin, položi v žlico in zlepi v žlico z vročim voskom. Za modelno litje se žlica postavi za 10 minut. v vodo, tako da je odlitek bolje ločen od modela, po katerem se v njej vlije tekoča sadra in se po utrjevanju model odpre z ločevanjem odtisnega mavca od modela.

Odstranjevanje mavca iz brezzobnih čeljusti je izjemno redko. V teh primerih se sadra zamenja s prefinjenejšimi odtisnimi materiali - silikonskimi in termoplastičnimi masami (glej Impression materiali).

Pri odstranjevanju maske se pacientu da vodoravni položaj. Obraz, zlasti dlakavi, je namazan s tekočim parafinom; gumijaste ali papirne cevi se vstavijo v nosne kanale za dihanje, z bombažnimi valji pa prekorčijo vtis na obrazu. Celoten obraz je pokrit z enakomerno plastjo sadre, pribl. 10 mm. Ko se omet strdi, se odlitek enostavno odstrani. Odlivanje maske poteka po tem, ko je odlitek postavljen 10 minut. v vodo. Da bi se maska ​​oddala, je potreben tekoči mavec, da bi se izognili nastanku zračnih mehurčkov, enakomerno porazdeliti po površini odtisa in pogosto pretresti z rokami ali vibratorjem. Kaljen model z ulitkom se 5 minut postavi v vrelo vodo, nato pa se odtisni omet odstrani iz modela z nožem za omet.

Za izdelavo togega ometnega traku je na glavo bolnika obložen šal večih slojev gaze ali karona, na njega je nameščen mavec, med plastmi so kovinske palice za pritrditev aparata. Gipsana obloga mora zajemati čelne in zatilne tuberkule. Najlonski ali gazni šal omogoča enostavno odstranjevanje in polaganje na omet, ki izboljša koncert. pogoji za tkanine pod tesnim obližem.

Tehnika gipsa v vojaški operaciji

Za Lech se uporablja mavčna oprema v vojaški operaciji (VPH). in transport-lech. imobilizacija. Prednost uvajanja mavca v arzenal VPH pripada N. I. Pirogovu. Učinkovitost in prednost oblog iz mavca v primerjavi z drugimi sredstvi imobilizacije v vojni so jim dokazali v obdobju krimske kampanje (1854-1856) in v gledališču vojaških operacij v Bolgariji (1877-1878). Kot je poudaril Ye.I. Smirnov, je razširjena uporaba oblog iz mavca za zdravljenje ranjenih v vojnih razmerah zagotovila napredek ruske vojaške uprave in igrala pomembno vlogo v prihodnosti, zlasti v času Velike domovinske vojne. V bojnih pogojih gipsane obloge zagotavljajo zanesljivo prometno imobilizacijo poškodovanega telesa, olajšujejo in izboljšujejo oskrbo ranjenih, ustvarjajo priložnosti za nadaljnjo evakuacijo večine žrtev v prihodnjih dneh po kirurškem zdravljenju; Higroskopičnost prevleke prispeva k dobremu odtoku raztopine rane in ustvarja ugodne pogoje za postopke čiščenja in popravljanja ran. Vendar pa je z uporabo mavčnih odlitkov možna sekundarna izpodrivanja fragmentov in nastanek kontraktur in atrofije mišic.

V terenskih vojaških pogojih se uporabljajo obloge iz mavca Longuet, Circular in Longught-Circular. Indikacije: lech. imobilizacija v primeru odprtih strelnih in zaprtih zlomov kosti udov, poškodbe velikih žil in živcev ter obsežne poškodbe mehkih tkiv, površinske opekline, ozebline okončin. Namestitev gluhega ometa je kontraindicirana pri razvijanju anaerobne okužbe (ali sumu o njej), premalo temeljito izvedenega kirurškega zdravljenja rane, v zgodnjih obdobjih po operacijah na glavnih žilah (zaradi možnosti gangrene okončine), ob prisotnosti neodprtih gnojnih robčkov in flegmona, ozebline ali velike globoke opekline okončine.

Uporaba oblog iz mavca v pogojih sodobnega vojskovanja je možna v ustanovah, ki zagotavljajo kvalificirano in specializirano pomoč.

V MSP lahko uporabimo tehnologijo ometa. obr. za okrepitev transportne pnevmatike za imobilizacijo spodnjih okončin (uvedba treh gipsastih obročev) in uvedba vzdolžnih povojev. V izjemnih primerih, z ugodno medicinsko-taktično situacijo, se lahko uporabijo gluhi ometni povoji.

V smislu dela med. GO storitve se lahko uporabljajo v bolnišničnih objektih (glej).

Oprema: terenska ortopedska miza, napredni ZUG-aparat (tip Belera), sadra v hermetično zapakiranih škatlah ali vrečah, gotovi gipsasti povoji v celofanskem pakiranju, orodje za rezanje in odstranjevanje sadre.

Pri delu v terenskih pogojih je treba zagotoviti, da se v kratkem času uvede veliko število oblog iz mavca. V ta namen se v specializiranih kirurških bolnišnicah in profiliranih kirurških objektih kirurškega profila razporedijo sadra in prostor za sušenje, ki sta nameščena v garažnih prevlekah (soba, šotor) v bližini operacijske dvorane in garderobe. Označevanje okroglega ometa omogoča organizacijo spremljanja ranjenih in razvrščanje med evakuacijo; ponavadi se naredi na vidnem mestu mokrega preliva. Navede se datum poškodbe, kirurško zdravljenje, ulivanje mavca in shematična risba kostnih fragmentov in obrisi rane. Prvega dne po nanosu mavca se zahteva spremljanje stanja ranjenih in udov. Spremembe normalne barve, temperature, občutljivosti in aktivne mobilnosti območij okončin (prstov), ​​ki so odprte za pregled, kažejo na nekatere pomanjkljivosti v tehniki ulivanja mavca, ki jih je treba takoj odpraviti.

Bibliografija: Basilevskaya 3. V. Gipsova tehnika, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. in Chernavsky V.A. Gipsasti povoj v ortopediji in travmatologiji, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky in M. I. Schreiber, Kirurška vojna, M., 1975; To in pl in A. N. V. Zaprte poškodbe kosti in sklepov, M., 1967, bibliogr. KutushevF. X. id r. Doktrina zavojev, L., 1974; P e z I pri P. P. in Drozdov A. S. Pritrdilni povoji v travmatologiji in ortopediji, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov NI Nalep-naya alabaster preliv pri zdravljenju preprostih in zapletenih zlomov ter za prevoz ranjenih na bojišče, St. Petersburg, 1854; H eh 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojaški), B. D. Shorin (članek).

Nujna medicina

Za zdravljenje bolezni in poškodb mišično-skeletnega sistema obstajata dve glavni metodi: konzervativna in kirurška. Opozoriti je treba, da so kljub razvoju operativnih metod zdravljenja v travmatologiji in ortopediji do nedavnega najpomembnejše konzervativne metode. Pri konzervativnem zdravljenju obstajata dve glavni metodi - fiksacija in podaljšanje. Z konzervativno metodo zdravljenja so sredstva za fiksacijo bistvena:

1) gips;
2) različne pnevmatike in vozila;
3) sredstva mehkega fiksiranja (povoji, lepilni povoji itd.).

Gipsana oprema. Med vsemi utrjevalnimi oblogami je bil najpogostejši gips. V kirurških objektih za nanos gipsanih oblog obstajajo posebni prostori, opremljeni z ustrezno opremo in orodjem.

Da bi zagotovili delovanje mavčne sobe, je potrebna minimalna oprema (slika 29) in orodja:

1) tabela za pripravo mavčnih povojev in longuet;
2) miza (prednostno ortopedski tip, npr. Hawley) za nanašanje mavčnih oblog ali konvencionalne mizice z držalom za umivalnik;
3) napravo za nalaganje mavčnih korzetov;
4) škarje za rezanje ometa (npr. Shtillya) (sl. 29, a);
5) klešče-kljuni za upogibanje ometa (npr. Wolf) (slika 29, c);
6) ekspandirni gips za potiskanje robov ometa (npr. Knorre); noži (slika 29, b, d). V sobi z mavcem je dobro, da so v posebni omari shranjene že pripravljene gipsaste povoji in opornice.

Sl. 29. Orodja za obdelavo mavca. in - Shtillyine škarje; 6 - žaga; c - volčji kljun; g - ekspandirnik mavca Knorre; d - nož za rezanje ulitkov.

Mavec ima nekaj pozitivnih lastnosti: enakomerno in tesno se prilega telesu, hitro se strdi in se z lahkoto odstrani. Pravilno uporabljeni mavčni odlitki dobro ujemajo fragmente.

Gips - kalcijev sulfat, sušen pri 100-130 ° C. Posušen mavec se zlahka razbije v fin bel prašek. Mavec ima hidrofilne lastnosti, zato ga je treba shraniti v tesno zaprti kovinski škatli ali v steklenih kozarcih.

Najboljši je gipsa M400, ki zamrzne pri temperaturi vode 15 ° C v 10 minutah in pri 40 ° C v 4 minutah. Za testiranje kakovosti mavca se uporablja več vzorcev. Na dotik mora biti prah iz mavca fin, enakomerno zmlet, brez grudic in zrn. Pri mešanju gipsa z vodo ne sme biti vonja gnilih jajc (vodikov sulfid).

Preskus utrjevanja. Zmešamo enako količino sadre in vode, kremasto gnojevko nanesemo na ploščo s tanko plastjo. Po 5-6 minutah naj bi se sadra strdila in pri trkanju ustvarila trden zvok. Plošča, ki se odstrani s plošče, se ne sme sesekljati in se pri stiskanju deformirati.

Če želite pospešiti strjevanje mavca, vzemite toplo vodo (40-50 ° C) ali dodajte apno mleko. Za upočasnitev strjevanja mavca nanesite mrzlo vodo, dodajte pol žlice soli, mleka, škrobne paste ali tekočega lepila za les.

Na trgu se tržijo gipsaste povoji, ki jih proizvaja tovarna. Pripravite lahko mavčne obloge iz sesekljane gaze, ki odrezajo rob. Takšne rahlo prepognjene zavoje iz gaze so bolj elastične kot končne; dolžina gaznega povoja ne sme presegati 3 m. Trakovi so pripravljeni v treh velikostih: od koščka gaze, razrezane na 3 dele, dobimo široko povoj (23 cm), v 4 dele - srednje (17 cm) in v 6 delov - ozek (10-11) cm) povoj.

Obstajata dve vrsti mavčnih oblog, mavčni oblog z bombažno gazo, flanelsko in pleteno oblogo in bespodkladochnaya gips.

Mavec iz mavca z bombažno gazno oblogo ima več pomanjkljivosti: vate lahko zrahlja in pritiska na telo, poleg tega pa se pri uporabi oblog za podlogo pogosto opazi slabo fiksiranje fragmentov kosti. Pleteni povoj in, bolje rečeno, pletena nogavica, ki kožo ščiti pred praskami in hkrati ima vse prednosti nepodložljivega ometa, se najpogosteje uporablja kot podloga.

Bespodkladochnoy mavca se nanaša neposredno na kožo, ki se ne maže in lasje se ne obrišejo. Pri nanašanju ometov je pomembno, da zaščitite najbolj vidne dele telesa pred pritiski (sl. 30).

Sl. 30. Izbokline, ki so izpostavljene "zaščiti" pred tlakom pri nanašanju mavca.

Pomanjkljivost gipsa je v tem, da z razvojem edema postane preozko in ga je treba zamenjati, ob zmanjševanju edema pa obloga slabi in postane manj učinkovita. Da bi se temu izognili, je priporočljivo, da se krožno bespodkladochnaya ometa preveže na sprednjo površino, in potem, ko se edem umiri (na 3-5. Dan), ga je treba spet ometati s povoji. Mavec bespodkladochnaya povoj lahko Longuet ali Longuet-krožne.

Pred nanosom mavca po potrebi anestezirajte mesto loma in ga ponovno namestite. Da bi zmanjšali edem po nanosu mavca, so udovi dali povišan položaj za 1-2 dni.

Pri nanašanju ometa je treba upoštevati naslednja pravila:

1. Vnaprej pripravite vse, kar potrebujete.
2. Da bi dosegli nepremičnost in počitek, popravimo prizadeto kost in 2-3 sosednje sklepe.
3. Za ustvarjanje počitka v enem sklepu, če je poškodovan, nanesite povoj le na ta sklep in na dele udov, ki zadostujejo za dolžino okončine (ne manj kot% od dolžine).
4. Na področju zgornjih in spodnjih robov ometa nanesite 1 do 2 krog širokega povoja na ud, ki bo upognjen na robu ometnega povoja ali pa bo nosil pleteno nogavico.
5. Dajte okončinam funkcionalno ugoden položaj (če se gibi v spoju ne nadaljujejo).
6. Pri vlivanju držite okončino popolnoma nepomično.
7. Pri nanašanju preliva z ometnim povojem pokrijte vsak odstotek povoja s prejšnjim, po vrsti spirale. Preveze s periferije na sredino. Zavoja ne upogibajte in spremenite smeri udarca, ga odrežite na nasprotni strani in ga poravnajte.
8. Za boljše spajkanje plasti in oblačenja se natančno ujema s konturami telesa, po vsakem sloju pa morate skrbno brusiti in modelirati. Za to zategnite povoj s celotno dlanjo, dokler ne začnete čutiti obrisa prepletenega dela telesa; Posebej skrbno so modelirane kostne izbokline in loki.
9. Pri nanašanju mavca je treba okončino podpreti s celotno krtačo, ne s prsti, saj jih lahko stisnemo v nestrjen omet.
10. Za opazovanje okončine so konice zaprte okončine odprte.
11. Preden se gipsov povoj popolnoma posuši, ga pazljivo ravnajte, saj se lahko zlomi.
12. Če se rob preliva ne sesuje, okrepite konce preliva. Do konca utrjevanja ometa se iz roba zavojev izreže krožni trak širine 1–2 cm z ostrim nožem, po katerem se obloga (pletena nogavica ali povoj) preklopi preko rezanega roba in zlepi.
13. Povoj ne sme biti tesen ali preveč ohlapen.
14. Po nanosu povoja označite shemo poškodb kosti, tri datume (dan poškodbe, dan, ko uporabite obliž in pričakovani dan mavca), s pomočjo svinčnika pa napišite ime zdravnika, ki je uporabil omet.
15. Za zaščito mavca pred vlago, še posebej pri otrocih, je prevlečena s šelak lakom ali šelakom v alkoholu 3: 50.0-6: 50.0.
16. Odstranite obliž z nožem. Če želite to narediti, se v območju reza navlaži z vročo vodo, raztopino natrijevega klorida ali, bolje, s šibko raztopino klorovodikove (klorovodikove) kisline.
17. Pri nanosu ometa upoštevajte vse zgoraj navedene glavne točke. Longuet je pripravljen iz suhih ometov zahtevane dolžine in širine, vnaprej izmerjen na zdravem udu, ohlapno prepognjen od robov do središča. Po namakanju se longuet tehta med dvema dlani. V predelu ovinka (na primer, komolca ali pete) je vrezana opornica in njen presežek se naslanja drug na drugega ali zglajena z mehkimi gobami. Longget naj pokriva okončino v% -% oboda.
18. Krožni omet zahteva skrbno opazovanje v prvih 24–48 urah po nanosu, saj možen razvoj edema povzroči kompresijo okončine, kar lahko povzroči zaplete do ishemične kontrakture, paralize in gangrene okončine.
19. Vso vrsto ometov (Sl. 31) lahko razdelimo na plošče iz mavca (opornice) in krožne povoje. Obloge iz mavca se lahko fenestrirajo in premostijo.

Sl. 31. Vrste mavčnih odlitkov. a - mavčni opornik; b - krožni gips; in - koksitni omet; G - mavčni korzet; d - rdeči povojev za odstranjevanje kontraktur; e - mostni omet.

Traumatologija in ortopedija. Yumashev G.S., 1983

Pravila o gipsu

Pri nanašanju mavca je treba upoštevati naslednja pravila: 1) doseči popoln počitek, zlasti v primeru zlomov, ustvariti fiksen položaj ne samo za poškodovano kost, ampak tudi za dva najbližja sklepa (zgornji in spodnji); 2) pri nanašanju apreture dati pacientu takšen položaj, da je prost dostop do poškodovanega okončine. V tem primeru je treba okončino držati popolnoma nepomično, dokler se sadra popolnoma ne strdi; 3) med nanosom povoja spremljajte vsak krog ometa, tako da ležijo ravno. Da bi to naredili, je treba povoj vedno modelirati, enakomerno obkrožiti del telesa, ne pa ga stisniti. Ko se omet neustrezno nanese, se lahko oblikujejo in celo razvijejo nekroza udov; 4) ko uporabite povoj, pustite konce prstov odprte za opazovanje; 5) če se mavčni nanos uporablja dolgo časa in če obstaja domneva, da gibanje v sklepu ne bo ponovno vzpostavljeno, da se ud oklepa postavi v položaj, v katerem ga lahko bolnik v določeni meri uporabi; 6) da bi se izognili izpodrivanju drobcev in pojavu začaranega položaja, se prepričajte, da se pri uporabi apreture meč ne premika; 7) v tistih krajih, kjer so koščene izbokline, postavite bombažno volno (po možnosti preprosto, ne higroskopično, ker je bolj odporna in ne vpija znoj). Uporabljajo se tudi tako imenovani bespodkladochnye ometi iz mavca; 8) pred namestitvijo pacienta na posteljo pod ležišče postavi ščit, saj lahko ležanje na postelji z mrežo povzroči spremembo oblike obliža; 9) dokler se povoj ne posuši, ga ne prekrijte s ponjavo ali odejo. Pospešite sušenje lahko uporabite suhe zračne kopeli (sušilnik za lase); 10) v prvih dneh, še posebej takoj po nanosu obloge, da spremlja, ali ni premaknjena, ne pritiska ali če je motnja cirkulacije (cianoza, otekanje prstov, občutek bolečine); 11) v primeru bolečine, otekanja, cianoze prstov takoj obvestite zdravnika; 12) po nanosu obloge označite, da na nalepki napišite diagram poškodb kosti in tri datume s črnilom: a) dan poškodbe ali zloma; b) dan prelivanja; c) datum predlaganega datuma umika.

Če se ometni omet mokri z izteklo krvjo, je prekrit z ometom na vrhu (vedno po dogovoru z zdravnikom).

Vrste sadre, pravila za uvedbo

Mavčne prevleke se v travmatološki praksi pogosto uporabljajo kot konzervativno zdravljenje zlomov, katerih cilj je doseganje njihove pravilne fuzije. Že več kot 100 let je sadra najbolj optimalen material za zunanjo imobilizacijo okončin. Gre za suh prah kalcijevega sulfata, ki ima določene lastnosti. Ko ji dodamo vodo, se spremeni v brezoblično maso kašaste konsistence, ki se hitro strdi.

Prednosti in slabosti

Kljub izumu različnih polimernih materialov za izdelavo oblog, ne morejo popolnoma nadomestiti sadre, katere glavne prednosti so:

• razpoložljivost;
• nizki stroški;
• moč;
• možnost modeliranja in oblikovanja obloge želene oblike pred utrjevanjem;
• dobra toplotna prevodnost;
• visoka higroskopičnost.

Vendar pa obstajajo tudi slabosti uporabe ometov:

• potrebo po izpolnjevanju pogojev skladiščenja;
• povoji za težke teže;
• tveganje zapletov.

Funkcije aplikacije

V travmatologiji se za imobilizacijo okončin uporabijo mavecni povoji in montažne opornice. Neposredno pred uporabo se material namakamo v vodi, dokler se ne sprostijo zračni mehurčki, nato stisnemo in skrbno zgladimo na ravno površino. Za strjevanje mavca je potrebnih nekaj minut. Poleg tega ta postopek zvišuje temperaturo tekočine, v kateri je material prepojen. Torej, pri temperaturi vode okoli 15 stopinj, se sadra posuši v 10 minutah in pri temperaturi okoli 40 stopinj - v 4 minutah. Zadnji temperaturni režim velja za optimalnega. Vendar pa lahko uporaba preveč tople vode na splošno moti postopek strjevanja.

Celotno sušenje mavca poteka dalj časa, lahko traja od nekaj ur do 2 dni. Hkrati ta proces pospeši učinek na mokro obdelavo s sušilnimi svetilkami ali sušilcem za lase.

Pred popolnim sušenjem materiala je treba popolnoma izključiti kakršnokoli gibanje v sklepih imobiliziranega okončine, saj to prispeva k nastanku gub ali razpok na njem, kar vodi ne le do odpovedi imobilizacije, temveč lahko povzroči tudi ishemično poškodbo tkiva.

Povoji iz mavca se običajno namestijo v posebej opremljene prostore, v katerih:

• miza za proizvodnjo mavca Longuet;
• rezervoar za vodo;
• povoji (mavec in gaza);
• komplet orodij (posebne žage, noži in škarje, klešče, dilatatorji za sadre);
• ortopedske mize in druge naprave.

V nadaljevanju bomo podrobneje obravnavali glavne vrste mavčnih odlitkov.

Dolgo litega ometa

Ta obloga je lahko izdelana v tovarni ali s posebno pripravljeno plastjo, sestavljeno iz več plasti (običajno 6-12) gipsovega povoja. Za zadostno imobilizacijo mora pokriti večino okončine. V tem primeru je treba vse gube na njem poravnati in v procesu vsiljevanja - njegova oblika je natančno modelirana, pri čemer se upoštevajo individualne značilnosti pacientovega telesa. Po strjevanju se longetka pritrdi z običajnim povojem iz gaze. Prednosti take imobilizacije so:

• zmožnost rednega ocenjevanja stanja mehkih tkiv na mestih brez povojev;
• sposobnost začasnega odstranjevanja povoja, če je potrebno (ligacija);
• znatno zmanjšanje tveganja za ishemijo tkiva pod njo (s povečanjem edema, se lahko robovi obloge ločijo)

Krožni ometi

Ta povoj zagotavlja popolnejšo imobilizacijo. Za izvedbo prizadetega povojem okončine, začenši z obrobja in ki se premakne v središče brez najmanjše napetosti, mora vsaka naslednja plast gipsovega povoja prekrivati ​​prejšnjo plast z 2/3. Poleg tega, ko dosežejo zgornjo mejo oblačenja, ponavljajo enaka dejanja, začenši z distalnimi deli.

S precejšnjo oteklino prizadete okončine postane krožna obloga pogosto vzrok za motnje cirkulacije, vključno z nekrozo in mišičnimi kontrakturami. Zato je treba stanje imobiliziranega segmenta skrbno spremljati.

V klinični praksi se najpogosteje uporabljajo naslednje možnosti krožnega ometa:

1. Kombinirana vzdolžno-krožna (lahko se uporablja sočasno ali v dveh fazah - najprej se uporabi ometna opornica in po zmanjšanju otekline - s pomočjo več krogov mavčnih povojev ima obliko krožnega preliva).
2. Najprej se ga razreže (po uporabi običajne krožne obloge, se ga vzdolžno razreže, da se prepreči ishemija tkiva brez ogrožanja moči).
3. Mostovi (sestavljeni iz dveh krožnih povojev, medsebojno povezanih z mostovi).
4. Sklopni omet (ima tudi dva dela, ki sta v sklepih pritrjena s premičnimi tečaji).
5. Terminal (dobljen z rezanjem luknje v običajnem krožnem prelivu za postopke ali kontrole).
6. Stopniška faza (uporablja se za zdravljenje kontraktur; za izvedbo je krožna obloga klinasto oblikovana, razrezana, popravljena in ponovno fiksirana z ometnim povojem).

Pravila o gipsu

Da bi omet opravili v celoti in ne bi negativno vplival na pacientovo telo, je treba upoštevati nekatere njegove značilnosti:

1. Pred uporabo je treba preveriti kakovost materiala (omet je treba navlažiti v vodi in pustiti, da se strdi).
2. Da bi zagotovili zadostno pritrditev, je treba prevleko oprijeti dveh spojev ob poškodovanem območju.
3. Ko je okončina imobilizirana, ima funkcionalno ugoden položaj (zaradi tveganja za nastanek kontraktur).
4. Nad koščenimi izboklinami in v predelu kožnega povoja je zaželeno, da namestite mehke blazinice (opozorilo o tlačnih ranah).
5. Pred nanosom je treba mavčni lok zelo pazljivo zgladiti, kasneje pa ga je treba modelirati ob upoštevanju reliefa prizadete okončine.
6. Gipsasti povoji se uporabljajo brez najmanjše napetosti, pregibov in pregibov.
7. Pri opravljanju vseh manipulacij mora biti okončina podprta s celotno dlanjo, da bi se izognili vtiskom prstov.
8. Povoj ne velja za distalne falange prstov (za oceno oskrbe s krvjo in inervacijo).
9. Popravek oblike oblačenja se lahko izvede samo pred začetkom nastavitve. Po sušenju je treba z mavcem skrbno ravnati.

Mavec povoj se lahko neposredno nanaša na kožo (bespodkladochnaya) ali na bombaž-gaze blazinice (podloga). V slednjem primeru je dosežena manj stabilna pritrditev, odvisno od debeline tesnila.

Zapleti

Uporaba oblog iz mavca v travmatologiji je povezana s tveganjem različnih zapletov:

1. Stiskanje osnovnih tkiv (močne bolečine in znaki motenj cirkulacije distalno od oblačenja).
2. Lokalna nekroza (nastala v predelu izboklin kosti ali na robovih prelivanja, če pa se neobdelava oblikuje nepravilno, se lahko na drugih območjih pojavi poškodba in kasnejša nekroza mehkih tkiv).
3. Epidermalni mehurji (pojavijo se s stalnim premikom sadre, tudi vzrok njihovega nastanka je lahko groba ponovna manipulacija in izrazit edem).
4. Periferni nevritis (nastane kot posledica dolgotrajnega pritiska na območja prehoda živcev, razlog za to stanje je lahko nezadostno modeliran povoj).
5. Kontaktni dermatitis (individualni odziv na material).
6. Sekundarni premik fragmentov (po zmanjšanju edema).
7. Neuspeh mavca.

Če sumite, da je tkanina stisnjena, morate povoj prekiniti povsod, saj je povečanje ishemije veliko bolj nevarno kot izpodriv delcev. V lokalnem nekrotičnem procesu zadostuje, da se oblikuje luknja, ki omogoča pregled in oceno stanja tkiva.

Uporaba mehkih blazinic pod sadro pomaga preprečevati poškodbe perifernih živcev in razvoj dermatitisa.

Da bi preprečili sekundarni premik fragmentov, ko se oteklina zmanjša, se povoj zategne s pomočjo dodatnih obrokov gaze in elastičnega povoja.

Neustrezna ometa, ki ne zagotavlja popolne imobilizacije, povzroča več škode kot koristi, zato jo je treba nujno zamenjati ali okrepiti.

Zaključek

V travmatologiji se lahko kot samostojna metoda zdravljenja uporabijo sadilne obloge, v kombinaciji z drugimi metodami izpostavljenosti. Da bi dosegli zadosten terapevtski učinek in preprečili zaplete, je treba upoštevati pravila za uporabo teh oblog.

Vrste mavčnih oblog. Pravila njihove uvedbe. Možni zapleti in njihovo preprečevanje pri nanašanju mavčnih odlitkov.

Razlikujte dolge in krožne obliže iz mavca. Krožne ometne obloge so lahko obložene in zrahljane. Poleg tega so fenestrirane, zložljive, mostičaste artikulacije, zgibni gipsasti povoji, povoji z zavojnimi, stopenjskimi povoji, gipsanimi korzeti in jaslicami.

Za uporabo vzdolžnih ometov praktično ni nobenih kontraindikacij. Le z obsežnimi in globokimi opeklinami in ozeblinami je uvedba mavca na prizadeto kožo kontraindicirana. Vendar obstajajo številne kontraindikacije za uporabo krožnih oblog iz mavca. Tako je uvedba krožnega ometa za poškodbe ali prevleke velikih žil okončin kontraindicirana, dokler ni ugotovljena sposobnost preživetja distalnih delov, pri čemer obstaja nevarnost sekundarne zgodnje ali pozne krvavitve.

Krožno obliž je treba obravnavati zelo previdno zaradi nevarnosti ishemičnih zapletov, ki jih povzroči, ko se nabrekanje poveča.

Če je nemogoče zagotoviti stalno spremljanje poškodovanih, krožnih oblog gipsa ni mogoče uporabiti!

Za uvedbo mavčnih oblog uporabite nepresejane mavčne obloge iz tovarniške proizvodnje. V njihovi odsotnosti se povoji pripravijo sami, v njih se potrgne mavčni prah. Pred utrjevanjem ometa je treba izključiti gibanje v sklepih, saj tudi manjša gibanja mokrega povoja povzročajo nastanek razpok in pregibov na pregibni površini, kar lahko povzroči ne le odpoved imobilizacije, temveč tudi lokalno kompresijo tkiv, nastanek prask in rane.

Pravila njihove uvedbe

Tehnika nanašanja vzdolžnega ometa. Dolžina opornice se meri z zdravim udom. Longet od 12 do 14 plasti je prepognjen in potopljen v vodo, kjer mora biti popolnoma prepojen z vodo. Znak popolnega namakanja je prenehanje sproščanja zračnih mehurčkov. Nato longetu stisnite, razporedite v prvotno stanje, gladko na mizi ali na teži, postavite na ud in simulirajte obliko in olajšavo fiksnega oddelka. Po oblikovanju longtail-a ga fiksiramo s spiralnimi obroči iz gaze. Konice prstov se ne smejo prevezati ali prekriti z ometom, ker se s temperaturo, barvo kože, polnjenjem kapilarjev nohtov preveri, ali se mehko tkivo stisne s povojem.

Tehnika nanašanja krožnega ometa. Ko je okončina pripravljena za imobilizacijo, je mavec v povodju potopljen v vodo z vodo, ožemal in začel oviti ud z obrobja v središče. Vsaka nadaljnja tura povoja naj bi se prekrivala s prejšnjo polovico. Po vsakih 2-3 krogih je treba modelirati preliv. Ko dosežemo zgornjo mejo povoja, povoj odrežemo s škarjami in ponovno začnemo zavijati s periferije. Pripravljen omet mora biti sestavljen iz 7-10 plasti. Preliv mora biti označen, tj. narišejo vzorec loma, označijo datum uvedbe in datum nameravanega odvzema.

Pogosto so krožni povoji združeni s hudo. Najprej se uporabi vzdolžni povoj, ki ga spiralni obroči ometnega povoja spremenijo v krožni povoj.

Tako imenovana krožna primarna razrezana mavca je postala razširjena. Uporablja se v primerih, ko je možna rast otekanja okončine in je krožni povoj, razčlenjen v vzdolžni smeri, ojačan z mehko oblogo.

Ko se pojavijo prvi znaki kompresije okončine (trganje bolečine pod povoj, oslabljena občutljivost in znaki distalne ishemije), se mehki zavoj odstrani in robovi ometnega povoja se razredčijo.

Pri pritisku na mavčni povoj je povečanje ishemije veliko bolj nevarno kot sekundarno izpodrivanje fragmentov pri redčenju robov ali celo menjave ometa.

Po tem, ko se edem zlepi s prevleko z mavčnim povoji, se lahko ta povoj ponovno obrne v krožno.

Mavec z dobro kakovostjo ometa po 15–20 minutah strdi, vendar se popolno sušenje povojev pojavi po 1–2 dneh. Postopek sušenja lahko pospešimo s pihanjem okončine s toplim zrakom (posebne naprave ali gospodinjski sušilnik za lase).

Reflektorske žarnice se lahko uporabljajo za sušenje samo odstranljivih povojev.

Možni zapleti pri uporabi mavčnih oblog:

Najnevarnejši zaplet mavca je stiskanje udov.

Ko se zgodi kompresija v arterijskem povoju, se pojavi utrujenost celotnega okončine, občutljivost kože izgine, prsti postanejo bledi in hladni. Z pojavom takšnih simptomov je nujno potrebno odstraniti kompresijo okončin. S stiskanjem žil, nasprotno, prsti postanejo modrikasti, otečeni, bolečina se pojavi v celotnem okončini. V takih primerih je treba okoncu dati vzvišen položaj. Ko so stisnjeni živčni trupi, se barva kože ne spremeni, gibi v distalnih segmentih okončine pa izginejo. Pogosteje kot drugi so laktarski živci v predelu komolca in fibularnega živca v predelu glave fibulne kosti podvrženi stiskanju. Pri prvih znakih stiskanja živcev je potrebno odrezati obliž.

Po tem, ko se edem umiri, je možen razvoj sekundarnega premika fragmentov kosti. Znaki tega zapleta so povečane bolečine v predelu zlomov in ponovna rast edema v distalnem delu okončine. Da bi preprečili ta zaplet, zadostuje vzdolžni povoj, da se edem umiri, da se “pokrije” s krožnimi potmi gaznega povoja, kar zagotavlja stalen tesen stik povoja s kožo.

Hude zaplete pri uporabi mavca so rane na pritisk, ki so najpogosteje lokalizirane v predelu kostnih izboklin. Lahko se domneva, da je ta zaplet zaradi pojava bolečine na določenem območju, izginotja občutljivosti. Kmalu se na gipsu pojavi košček rjave barve.