Posttromboflebitični sindrom spodnjih okončin je stanje, ki se razvije po akutni trombozi. Značilno je, da se patologija pojavi nekaj let po bolezni in povzroči težave pri iztekanju krvi iz nog, nelagodje, bolečine in krče, kakor tudi spremembe v koži.
Če ne izvajamo terapije - je tveganje za invalidnost bolnika veliko. Razmislite, kaj je posttromboflebitični sindrom (PTFS), kakšni so njegovi vzroki, klinične manifestacije in metode zdravljenja.
Po trombozi se razvije posttrombotična bolezen, saj se vene ne morejo povsem okrevati in se pojavijo nepovratni učinki, ki izzovejo razvoj patologije. Posledično se žila deformira, poškodujejo venske ventile - njihova funkcija se zmanjša ali popolnoma izgubi.
Glavnih razlogov za razvoj PTFS ni mogoče opisati točko za točko, saj ena trajna motnja povzroči nastanek posttromboflebitičnega sindroma - venske tromboze. Ta bolezen vodi do blokade lumena vene in poslabšanja pretoka krvi. V ozadju zdravljenja se po nekaj dneh krvni strdek postopoma raztopi in poškodovana žila se ponovno napolni s krvjo.
Ampak na tej stopnji obstaja ena posebnost - po okrevanju, vena ni več sposobna v celoti opravljati svojih funkcij - je deformirana, njene stene niso tako gladke, ventilska naprava pa slabo deluje. Vse to vodi v stagnacijo in razvoj nezadostnega pritiska v venskem sistemu okončin. Kri se ne odvaja skozi perforacijske žile od globokih žil do površinskih žil, zato posttrombotični sindrom zajame vse posode spodnjega uda.
Sčasoma se širi podkožna in notranja vena, padec kompresijskega tlaka, počasnejši pretok krvi in pojav novih strdkov. Posledica tega je, da bolezen postane kronična, pojavljajo se stalni znaki in simptomi, ki bolnika motijo.
Po statističnih podatkih se posttrombotični sindrom najpogosteje razvija na ozadju krčnih žil. Ta bolezen prispeva k nastanku tromboflebitisa, otežuje njen potek in vodi v nastanek PTFS.
Posttromboflebitični sindrom se pojavi po venski trombozi vene - ponavadi se prve pojave zabeležijo po nekaj letih, pri nekaterih bolnikih pa se lahko po nekaj mesecih pojavi bolečina.
Glavni simptomi posttrombotične bolezni so:
Stopnja simptomov je v veliki meri odvisna od resnosti lezij udov pri posttromboflebitičnem sindromu. Glede na prevlado določenih simptomov se razvrsti posttromboflebitna bolezen - razlikujejo se štiri njene oblike: napihnjena bolečina, krčne, ulcerozne in mešane.
Koda post-trombotičnega sindroma ICD 10 ustreza šifri "I 87.2".
Za to vrsto bolezni je značilna prevladujoča bolečina in otekanje okončin nad preostalimi simptomi. Izraz sindroma kaže na vensko insuficienco - na začetku bolnika, utrujenost in občutek teže v nogah, ki se kasneje postopoma razvije v bolečino.
Vrhunec resnosti posttromboflebitične bolezni se pojavi zvečer, bolniku pa moti bolečina, luknjanje in utripajoča bolečina. Zjutraj se simptom močno zbledi ali pa sploh ne moti. Vzporedno z otekanjem nog, ki se poveča ali zmanjša sinhrono z manifestacijo bolečine. Ta vrsta PTFS je najpogostejša, zahteva takojšnje zdravljenje in zdravstveni nadzor.
Simptomi v tej različici posttromboflebitičnih motenj se zdijo zmerni, vendar je izrazita razširitev venskih žil izrazita. Pri zunanjem pregledu ima bolnik otekanje safenskih žil v predelu spodnjega dela noge in stopala, otekanje teh področij, ki ga spremlja bolečina.
Ta vrsta postthromboflebitičnega sindroma se v večini primerov pojavi in govori o rekanalizaciji globokih žil - ko se krvni strdek v globokih venskih žilah resorbira in se nadaljuje pretok krvi. V površinskih žilah tlak pade, ostanejo "raztegnjene".
Za to vrsto venske insuficience so značilne trofične motnje - prehranske motnje celic zaradi pomanjkanja oskrbe arterijske krvi. Na začetku je v spodnjem delu okončine zatemnjena koža, nastanejo obročaste tesnila, nastane vnetna reakcija, po kateri nastane razjeda.
Za venske spremembe v tem primeru je značilna mešana slika: bolnika lahko moti bolečina in oteklina, ki se lahko občasno pojavita in se potem sploh ne motita. Skoraj vsi bolniki imajo krčne žile, pogosto imajo ulcerozne lezije na koži.
Posttrombotična bolezen spodnjih okončin se ugotovi na podlagi zunanjega pregleda pri zdravniku s pomočjo instrumentalnih metod pregleda in anamneze. V slednjem primeru je bolnik zaslišan in je bila raziskana zgodovina prejšnje bolezni - če je bil bolnik zdravljen zaradi tromboze, je verjetnost PTFS zelo visoka.
"Zlati standard" pri diagnozi posttromboflebitičnega sindroma je ultrazvočni pregled.
S pomočjo duplex skeniranja se ugotovi stanje venske stene, hitrost pretoka krvi, evakuacija krvi in njen odtok iz okončin. Tudi ultrazvok, ki prehaja skozi trda in mehka tkiva, daje informacije o prisotnosti ali odsotnosti krvnih strdkov.
Kot dopolnilo k diagnozi PTFS lahko bolnik dobi rentgen z uporabo kontrastnega sredstva. Po potrditvi bolezni je predpisano ustrezno zdravljenje.
Prognoza za posttromboflebitično vensko lezijo je relativno ugodna v primerih, ko se bolnik drži glavnih priporočil zdravnika - ne krši programa zdravljenja in sledi osnovnim pravilom za preprečevanje ponovitve bolezni. S tem pristopom je mogoče doseči vzdrževanje optimalnega stanja za dolgo časa.
V primeru kršenja pravil zdravstvenega programa ima bolnik zaplete v obliki motenj cirkulacije v okončinah, kar lahko privede do gangrene, ki zahteva amputacijo. Drugi resni zaplet - možganski infarkt ali notranji organi v prisotnosti krvnega strdka v krvnem obtoku.
Za zdravljenje posttrombotične venske bolezni sta potrebna dva glavna pravila: pravilno predpisovanje zdravljenja in bolnikova želja po okrevanju. Samo z zavestnim pristopom k zdravljenju PTFS je mogoče doseči želeni rezultat, stabilizirati bolnikovo stanje in preprečiti poslabšanje klinike za kronične venske bolezni okončin. Program vključuje uvedbo novih pravil v vsakdanjem življenju, zdravljenje in številne postopke krepitve. Operacija je potrebna samo, če se izvajajo obrazci PTFS.
Bolniki z vensko insuficienco morajo upoštevati več osnovnih pravil, ki preprečujejo bolezen:
Sprememba načina življenja ni samo preprečevanje posttromboflebitičnega sindroma, temveč tudi izboljšuje učinek zdravil med zdravljenjem.
Zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma z zdravili je namenjeno povečanju strjevanja krvi, ponovni vzpostavitvi integritete venske stene in preprečevanju vnetja. Glavni režim zdravljenja vključuje tri faze zdravljenja posttromboflebitične bolezni.
Na začetku se uporabljajo naslednja zdravila:
V prisotnosti znakov kožnih lezij je indicirana antibiotična terapija. Zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma traja od 7 do 10 dni, nato so predpisana naslednja zdravila:
Na koncu tečaja se imenuje mazilo za zunanjo uporabo:
Trajanje zdravljenja PTFS je približno 2-3 mesece. Običajno po poteku tega programa opazimo izločanje venske insuficience in glavne manifestacije posttromboflebitičnih okvar udov.
Uporaba postopkov krepitve je zelo pomembna, tako za zdravljenje posttromboflebitične bolezni kot tudi za njeno preprečevanje. Ko je venska insuficienca opažena ekspanzija volumna krvnih žil, v katerih krvni stagnira in nastajajo strdki. Med fizioterapijo se poveča venski tonus, izboljša odtok krvi iz okončin.
Najpogostejše metode za zdravljenje PTFS: t
Učinkovitost zdravljenja bomo opazovali le s sistematičnim obiskom fizioterapevta - če pacient zgreši sejo, je težko pričakovati, da se bo bolezen umaknila.
Pomembno pri zdravljenju PTFS bo ter terapevtska gimnastika, ki bo imenovala zdravnika. Pomembno je opozoriti na ogromne koristi te vrste vadbe - majhna telesna aktivnost izboljša krvni obtok, lajša zabuhlost in povečuje žilni tonus. Prepovedano je preobremeniti ude - to izboljša venski odtok.
Za preprečevanje zapletov posttromboflebitičnega sindroma in njegovega zdravljenja se uporablja povoji in specialna pletenina, ki iztisne površinske žile. To pomaga povečati pritisk v globokih žilah in izboljša venski odtok iz okončin.
Posttrombotične motnje se lahko zdravijo doma. Pomembno je, da uporabite to tehniko kot dodatek k glavnemu zdravljenju PTFS in je ne uporabljajte sami.
Dva najučinkovitejša recepta sta:
Kirurški popravek ne bo pomagal odpraviti PTFS, ampak le zamude izrazite zaplete. Zato je njegovo izvajanje pomembno z neučinkovitostjo konzervativne terapije. Najpogostejše operacije so:
Posttrombotična bolezen je dejansko kronična oblika tromboze in pogosto vodi do invalidnosti. Če ste imeli anamnezo bolezni venskega sistema, priporočamo, da obiščete svojega zdravnika in izvedete preprečevanje PTFS.
Posttromboflebitični sindrom je precej pogosta venska bolezen, ki jo je težko zdraviti. Zato je pomembno zgodaj diagnosticirati razvoj bolezni in pravočasno ukrepati.
Posttromboflebitna bolezen se v večini primerov razvije v ozadju tromboze glavnih žil spodnjih okončin. To je ena najpogostejših hudih oblik kronične venske insuficience. Za potek bolezni je značilen trajni edem ali trofična motnja kože noge. Po statističnih podatkih približno 4 odstotke svetovnega prebivalstva trpi za posttromboflebitsko boleznijo.
Razvoj bolezni je v celoti odvisen od obnašanja krvnega strdka, ki nastane v lumnu prizadete vene. Najpogosteje se vsaka globoka venska tromboza konča z delnim ali popolnim obnavljanjem prejšnje stopnje prepustnosti ven. V težjih primerih pa je možno tudi popolno zaprtje venskega lumna.
Že od drugega tedna po nastanku tromba poteka postopek njegove postopne resorpcije in zamenjave lumnov z veznim tkivom. Kmalu se ta postopek konča s popolno ali vsaj delno obnovo poškodovanega dela žile in traja praviloma od dveh do štirih mesecev do treh ali več let.
Zaradi manifestacije vnetno-distrofnih motenj v strukturi tkiva se sama vena transformira v sclerotično cev, ki se ne odziva, in njeni ventili so popolnoma uničeni. Okoli vene se še naprej razvija kompresijska fibroza.
Serija opaznih organskih sprememb na delu ventilov in gostih stenah žil lahko vodi do takšnih neželenih posledic, kot je patološka preusmeritev krvi od zgoraj navzdol. Istočasno se venski tlak v spodnjem delu noge močno poveča, ventili se razširijo in razvije se akutna venska insuficienca tako imenovanih perforacijskih ven. Ta proces vodi v sekundarno transformacijo in razvoj globlje venske insuficience.
Posttromboflebitični sindrom spodnjih okončin je nevaren zaradi številnih negativnih sprememb, včasih nepovratnih. Razvoj statične in dinamične venske hipertenzije. To zelo negativno vpliva na delovanje limfnega sistema. Limfovenska mikrocirkulacija se poslabša, kapilarna prepustnost se poveča. Bolnika praviloma mučijo hudi tkivni edem, venski ekcem, kožna skleroza s poškodbo podkožnega tkiva. Trofične razjede se pogosto pojavijo na prizadetem tkivu.
Če ugotovite kakšne simptome bolezni, morate takoj poiskati pomoč strokovnjakov, ki bodo opravili temeljit pregled, da bi ugotovili natančno diagnozo.
Glavni znaki PTFS so:
Osnova za klinično sliko PTFB je neposredno kronična venska insuficienca različne stopnje, ekspanzija najbolj vene safene in pojav svetlo vijolične, rožnate ali modrikaste žilne mreže na prizadetem območju.
Prav te žile prevzamejo glavno funkcijo zagotavljanja popolnega odtoka krvi iz tkiv spodnjih okončin. Vendar pa se bolezen v precej dolgem obdobju ne more uveljaviti.
Po statističnih podatkih imajo le 12% bolnikov simptome PTFS spodnjih okončin v prvem letu bolezni. Ta številka se postopoma povečuje na šest let in doseže 40-50 odstotkov. Poleg tega je približno 10 odstotkov bolnikov do takrat že odkrilo prisotnost trofičnih razjed.
Hudo otekanje noge je eden prvih in glavnih simptomov posttromboflebitičnega sindroma. Običajno se pojavi zaradi prisotnosti akutne venske tromboze, kadar obstaja proces obnavljanja žil in nastanek kolateralne poti.
Sčasoma se lahko oteklina rahlo zmanjša, vendar le redko mine popolnoma. Poleg tega se lahko skozi čas lokalizirajo edemi v distalnih okončinah, na primer v spodnjem delu noge in v bližnjem, na primer v stegnu.
Lahko se razvije zabuhlost:
V skladu s prisotnostjo nekaterih simptomov obstajajo štiri klinične oblike PTF:
Omeniti je treba, da ima dinamika sindroma nabreklost v PTFB določeno podobnost z edemi, ki se pojavi pri progresivnih krčnih žilah. Zvečer se poveča otekanje mehkega tkiva. Bolnik to pogosto opazi z navidezno »zmanjšano velikostjo čevljev«, ki jo je imel zjutraj. Hkrati je najpogosteje prizadeta leva spodnja okončina. Edem na levi nogi se lahko pojavi v bolj intenzivni obliki kot na desni.
Tudi sledi pritiska, nogavic in pasov za golf, kot tudi utesnjeni in neprijetni čevlji ostanejo na koži in ne zdržijo dlje časa.
Zjutraj se oteklina ponavadi zmanjša, vendar ne izgine. Spremlja ga stalen občutek utrujenosti in teže v nogah, želja, da se »potegne« ud, hladne ali boleče bolečine, ki se povečajo z dolgoročnim vzdrževanjem položaja enega telesa.
Bolečina ima dolgočasno bolečino. To je ne preveč intenzivna vlečna in solza bolečina v udih. Lahko so nekoliko lažje, če vzamete vodoravni položaj in dvignete noge nad trup.
Včasih lahko bolečine spremljajo krči udov. Pogosteje se lahko zgodi ponoči, ali če je bolnik prisiljen dolgo časa ostati v neudobnem položaju, kar povzroča večjo obremenitev prizadetega območja (stoji, hoja itd.). Tudi bolečina, kot taka, lahko ni prisotna in se pojavlja le na palpaciji.
Pri progresivnem post-tromboflebitičnem sindromu, ki prizadene spodnje okončine, se ponavljajoča krčne dilatacije globokih žil razvije pri vsaj 60-70% bolnikov. Za večje število bolnikov je značilno ohlapno širjenje stranskih vej, to velja za glavne venske debele noge in stopala. Veliko manj pogosto zabeležena kršitev strukture debla MPV ali BPV.
Posttromboflebitični sindrom je eden od pomembnih razlogov za nadaljnji razvoj hudih in hitro razvijajočih se trofičnih motenj, za katere je značilen zgodnji pojav venskih trofičnih razjed.
Razjede so običajno lokalizirane na notranji površini spodnjega dela noge, spodaj in na notranji strani gležnjev. Pred pojavom razjed, včasih pomembne, se na delu kože pojavijo vidne spremembe.
Diagnozo PTFS lahko opravi le zdravnik zdravstvene ustanove, po temeljitem pregledu bolnika in prehodu potrebnega pregleda.
Običajno je bolniku predpisano:
Nekaj let prej, poleg splošne klinične slike, so se za ugotavljanje in vrednotenje bolnikovega stanja pogosto uporabljali funkcionalni testi. Danes pa je že v preteklosti.
Diagnoza PTFS in globoke venske tromboze se izvede s pomočjo ultrazvočnega angioskaninga s pomočjo barvnega kartiranja pretoka krvi. To vam omogoča, da ustrezno oceni prisotnost poškodbe žil, da se ugotovi njihova obstrukcija in prisotnost trombotičnih mas. Poleg tega ta vrsta raziskav pomaga oceniti funkcionalno stanje žil: hitrost pretoka krvi, prisotnost patološko nevarnega pretoka krvi, učinkovitost ventilov.
Glede na rezultate ultrazvoka je mogoče ugotoviti:
Med glavnimi cilji AFM na PTFB:
Zdravljenje posttrombotičnega sindroma se izvaja predvsem s konzervativnimi metodami. Do danes se široko uporabljajo naslednje metode zdravljenja te bolezni: t
Za odpravo posttrombotičnega sindroma je najbolj privlačno konzervativno zdravljenje. Vendar pa v primeru, ko ne prinese želenega rezultata, se uporablja zdravljenje PTFS z rekonstruktivno kirurgijo ali ektomijo. Tako je odstranitev plovil, ki niso vključeni v proces pretoka krvi, ali imajo kršitev ventilov.
Osnova konzervativnih metod zdravljenja PTFB je kompresijska terapija, katere cilj je zmanjšati vensko hipertenzijo. To se v glavnem nanaša na površinska tkiva noge in stopala. Stiskanje žil se doseže tudi z uporabo posebnega platna, ki je lahko elastičen, nogavice in povoji različnih razteznosti itd.
Hkrati s kompresijskimi metodami se uporablja zdravljenje PTFS globokih ven, ki je usmerjeno neposredno v izboljšanje tonusa žil, obnavljanje izločanja limfne drenaže in odpravljanje obstoječih mikrocirkulacijskih motenj, kot tudi za zatiranje vnetnega procesa.
Bolnikom je po uspešnem zdravljenju tromboze in postflebitičnega sindroma indiciran kompleks antikoagulantne terapije z uporabo neposrednih ali posrednih antikoagulantov. Tako je dejanska uporaba: heparin, fraksiparin, fondaparinuks, varfarin itd.
Trajanje te terapije je mogoče določiti le posamezno, pri čemer je treba upoštevati razloge, ki so privedli do razvoja bolezni in prisotnost vztrajnega dejavnika tveganja. Če je bolezen povzročila travma, operacija, akutna bolezen, dolgotrajna imobilizacija, je čas zdravljenja običajno od tri do šest mesecev.
Kompresijska terapija, predvsem z uporabo preproste pletenine, je eden najpomembnejših trenutkov pri kompenzaciji vseh vrst CVI.
Če govorimo o idiopatski trombozi, naj traja uporaba antikoagulantov vsaj šest do osem mesecev, odvisno od individualnih značilnosti bolnika in tveganja ponovitve. V primeru ponavljajoče se tromboze in številnih vztrajnih dejavnikov tveganja je lahko potek zdravljenja precej dolg in včasih tudi vseživljenjski.
Diagnoza postflebitičnega sindroma je torej v primeru kombinacije glavnih znakov kronične funkcionalne venske insuficience spodnjih okončin. Se manifestira v obliki: bolečine, utrujenosti, edema, trofičnih motenj, kompenzacijskih krčnih žil itd.
Praviloma se postflebitična bolezen razvije po trpljenju tromboflebitisa s porazom globokih ven ali v ozadju same bolezni. Po statističnih podatkih ima več kot 90% teh bolnikov tromboflebitis ali globoko vensko trombozo.
Vzroki za razvoj post-phlebitic sindrom: prisotnost bruto morfološke spremembe globokih žil, ki se kaže v obliki nepopolne obnove pretoka krvi, kot tudi uničenje ventilov in oviranje pretoka krvi. Tako se pojavijo številne sekundarne spremembe: prvotno funkcionalne in naknadne organske spremembe, ki vplivajo na limfni sistem in mehka tkiva okončin.
Kronični tromboflebitis je bolezen nog, običajno zaradi venske insuficience. Bolezen se razvije zaradi zgoščene krvi v žilah.
Razlog je kršitev venskega krvnega obtoka, kakor tudi sprememba položaja žil v telesu, lahko postanejo veliko bolj izrazne kot bi morale biti.
Posledično je prizadet ključni element: srčno-žilni sistem, moten je krvni obtok in deformacija kože se pojavi v spodnjih okončinah.
Prvi simptom bolezni je pojav nelagodja v udih med gibanjem, noge se začnejo boleti in zvenijo noro - to so začetni simptomi post-phlebiticnega sindroma.
Praviloma se ta bolezen ne pojavi takoj, ampak se po nekaj mesecih in celo letih pokaže.
Z nadaljnjim razvojem sindroma so simptomi lahko različni:
V primeru sindroma post-flebitisa so žile jasno vidne, noge se nabreknejo in poleg tega se lahko pojavijo v kombinaciji z zgoraj omenjenimi izpuščaji.
Znak bolezni je tudi krčenje mišic v nogi med spanjem, iz katerega se ljudje zbudijo in ne morejo zaspati.
Koža postane zelo debela, stopala nabreknejo.
Tudi ta področja kože srbečijo in razdražijo.
Ta bolezen se kaže v dveh oblikah: prva vrsta je vnetje spodnjega dela noge, drugi pa vnetje žil v nogah. Vrsta bolezni je odvisna od stopnje bolezni.
Obstajajo tudi tri faze sindroma:
Preverjanje prisotnosti postflebitičnega sindroma poteka v dveh fazah.
Prva faza je definicija bolezni glede na zunanje značilnosti, kot so uhajanje in otekanje nog.
Določimo ga lahko tudi z uporabo USDG, ki preučuje stanje žil in pretok krvi skozi njih.
Ta naprava danes ni neobičajna v klinikah, zato vam ne bo težko dobiti diagnoze.
Naslednja in zadnja faza vašega pregleda bo obisk flebologa. S pomočjo različnih posebnih tehnik pregleda obseg vaše bolezni in predpisuje zdravljenje.
Zdravljenje te bolezni je odvisno od stopnje bolezni.
Primarni cilj pri zdravljenju te bolezni je zmanjšati obremenitev in napetost na nogah.
Ko teče bolj zapletena oblika, ki je značilna otekanje nog, deformacije kože in različnih izpuščajev, sanatorium zdravljenje in druge metode zdravljenja se uporabljajo.
Masaže, kopeli, telesne vaje in ovijanje okončin se uporabljajo za vzdrževanje v elastičnem stanju. Pogosto se uporabljajo različna zdravila in tinkture za lajšanje vnetij in bolečin v okončinah.
Če so bolečine v nogah postale stalne in hude, lahko v takih primerih zdravniki predpišejo operacijo. V primeru kirurškega posega se žile odstranijo ali razširijo, položaj vene pa lahko spremenite tudi za boljšo prekrvavitev.
Po operaciji je potrebno opraviti dolgo in težko rehabilitacijo.
Glavna naloga zdravljenja je odstraniti vnetje v okončinah, lajšati bolečine in izboljšati pravilno cirkulacijo krvi skozi žile.
Če ne greste pravočasno in ne začnete zdravljenja, so lahko zapleti zelo različni, - lahko se razvijejo invalidnost, invalidnost in venska insuficienca, zaradi razjed in ekcema lahko pride do različnih kožnih težav.
Osebe, ki trpijo za tromboflebitis, mora stalno nadzorovati zdravnik.
Tudi vzdrževanje poškodovanih delov telesa z elastičnim povojem je prav tako pomemben del preventive.
Po operaciji so potrebni wellness postopki:
Tudi za preprečevanje te bolezni se uporabljajo transfuzije krvi, medtem ko morate upoštevati vsa pravila antiseptikov.
Uporablja se tudi infuzijska terapija, - injiciranje v kri različnih raztopin.
Po operaciji se zdravilo uporablja za izboljšanje stanja krvi, pa tudi za njeno kroženje.
Ampak v vsakem primeru se je treba zavedati, da ko se bolečine ali teža v nogah premagajo, se morate takoj obrniti na specialista, ki vam lahko pravočasno postavi pravo diagnozo in zdravi bolezen v zgodnji fazi.
Posttromboflebitični sindrom (PTFS) je kronična in zelo zdravljiva venska patologija, ki jo povzroča globoka venska tromboza spodnjih okončin. Ta težka tekoča oblika kronične venske insuficience se kaže v hudih edemih, trofičnih motnjah kože in sekundarnih krčnih žilah. Po statističnih podatkih je PTFS opazen pri 1-5% svetovnega prebivalstva, prvič se je pojavil 5-6 let po prvi epizodi globoke venske tromboze spodnjih okončin in je opažen pri 28% bolnikov z venskimi boleznimi.
Glavni vzrok PTFS je tromb, ki nastane v globokih žilah. V večini primerov se tromboza katerekoli žile konča z delno ali popolno lizo krvnega strdka, v hudih primerih pa se posoda popolnoma izniči in pojavi se popolna venska obstrukcija.
Od 2-3 tednov tvorbe krvnega strdka se pojavi proces njegove resorpcije. Zaradi lize in vnetja v posodi se na venski steni pojavi vezivno tkivo. Kasneje vena izgubi ventilsko napravo in postane podobna sklerotični cevi. Okrog takšne deformirane posode se oblikuje paravazalna fibroza, ki stisne veno in vodi do povečanja intravenskega pritiska, refluksa krvi iz globokih žil na površino in hudih kršitev venskega krvnega obtoka v spodnjih okončinah.
V 90% primerov imajo te nepopravljive spremembe negativen učinek na limfni sistem in v 3-6 letih povzročijo posttromboflebitični sindrom. Pri bolniku se pojavi izrazit edem, venski ekcem, utrjevanje kože in podkožna maščoba. V primeru zapletov nastanejo trofične razjede na prizadetih tkivih.
Glede na prisotnost in resnost nekaterih simptomov se lahko posttrombotični sindrom pojavlja v naslednjih oblikah:
Med posttrombotičnim sindromom obstajata dve stopnji:
Glede na stopnjo hemodinamičnih motenj se razlikujejo naslednje faze:
Bolnik, ki je opazil katerega od naslednjih simptomov, se mora takoj posvetovati z zdravnikom za temeljit pregled, diagnozo in namen zdravljenja:
V večini primerov edematozni sindrom pri PTFS v svojem poteku spominja na edem, ki se pojavi pri krčnih žilah. Lahko se razvije kot posledica motenj iztoka tekočine iz mehkih tkiv, motenj v cirkulaciji limfe ali zaradi napetosti mišic in povečanja velikosti. Približno 12% bolnikov z globoko vensko trombozo vidi ta simptom eno leto po začetku bolezni, po šestih letih pa ta številka doseže 40-50%.
Bolnik začne opaziti, da se koža v spodnjem delu noge nabrekne do konca dneva. V tem primeru opazimo veliko otekanje na levi nogi. Nadalje, edem se lahko razteza do območja gležnja ali kolka. Bolniki pogosto opažajo, da zadrge ne morejo pritrditi na svoje čevlje, čevlji pa začnejo stiskati stopalo (še posebej zvečer) in po pritisku s prstom na območje nabrekanja ostane na koži luknja, ki se dolgo ne izravnava. Ko nosite nogavice ali golf s tesno elastiko na sledih nog.
Zjutraj se praviloma oteklina zmanjša, vendar ne izgine popolnoma. Pacient nenehno čuti težo, otrplost in utrujenost v nogah, ko poskusite »potegniti« nogo, dobite dolgočasno in dolgočasno bolečino, ki se razkroji, zaradi daljšega bivanja v enem položaju. S povišanim položajem spodnje okončine se bolečina umiri.
Včasih bolečine spremljajo krči. Še posebej pogosto je to opaziti pri hoji za dolgo časa, ponoči ali med dolgim bivanjem v neudobnem položaju. V nekaterih primerih bolnik ne opazuje bolečine in samo čuti, ko palpira nogo.
Pri 60-70% bolnikov s progresivnim posttromboflebitičnim sindromom se razvijejo ponavljajoče se krčne žile. V večini primerov so lateralne globoke vene glavnih venskih trupov stopala in golenice razširjene, razširitev strukture debel velikih in majhnih safenskih ven pa je opaziti manj pogosto. Po statističnih podatkih so trofične razjede opazili pri 10% bolnikov s posttromboflebitičnim sindromom, ki so bolj pogosto lokalizirani na notranji strani gležnjev ali spodnjih nog. Pred njihovo pojavnostjo so opazne trofične motnje kože:
Poleg pregleda bolnika in številnih funkcionalnih testov (Delbe-Perthes, Pratt, itd.) Se za diagnosticiranje posttromboflebitičnega sindroma uporablja metoda ultrazvočnega angioskaninga z barvnim kartiranjem pretoka krvi. Prav ta metoda raziskav omogoča zdravniku, da z visoko natančnostjo določi prizadete vene, da odkrije prisotnost krvnih strdkov in vaskularno obstrukcijo. Tudi specialist lahko določi učinkovitost ventilov, hitrost pretoka krvi v venah, prisotnost nenormalnega pretoka krvi in oceni funkcionalno stanje žil.
Ko se odkrije lezija aliakalne ali femoralne vene, se pokaže, da pacient izvaja flebografijo medenice ali fleboscintigrafijo. Tudi okluzivno pletizmografijo in ultrazvočno fluometrijo se lahko dokaže, da ocenjujejo naravo hemodinamične okvare pri bolnikih s PTFS.
Posttromboflebni sindrom in hkratna kronična venska insuficienca ne omogočata popolne ozdravitve. Glavni cilji zdravljenja so maksimalno upočasnitev napredovanja bolezni. Za to se lahko prijavite:
Konzervativno zdravljenje se uporablja z ugodno dinamiko bolezni in prisotnostjo kontraindikacij za izvedbo operacije.
Bolnikom s kronično vensko insuficienco in trofičnimi razjedami je priporočljivo, da med zdravljenjem uporabljajo elastično zavijanje z elastičnimi povoji ali nosijo kompresijske nogavice, nogavice ali nogavice. Učinkovitost kompresijske terapije potrjujejo dolgotrajna klinična preskušanja: pri 90% bolnikov je njena dolgotrajna uporaba omogočila izboljšanje stanja vene okončine, pri 90-93% bolnikov s trofičnimi razjedami pa je prišlo do hitrejšega celjenja poškodovane kože.
Praviloma se v zgodnjih fazah bolezni bolniku priporoča uporaba elastičnih povojev za ovijanje, ki omogočajo vzdrževanje stopnje kompresije, ki jo zahteva vsak klinični primer. Ker se stanje bolnika stabilizira, mu zdravnik priporoča, da nosi kompresijsko pletenino (običajno nogavice).
Pri indikacijah za uporabo kompresijske pletenine razreda III lahko bolniku svetujemo, da uporabi poseben komplet Saphenmed ucv., Ki je sestavljen iz dveh igrišč za golf, ki na ravni gležnja ustvarita skupni tlak mirovanja 40 mm. Struktura materiala notranjega skladiščenja vključuje rastlinske sestavine, ki prispevajo k hitrejšemu toku regenerativnih procesov in imajo tonični učinek na žile. Njihova uporaba je primerna in dejstvo, da so izdelki enostavni za nošenje, in da je mogoče golf odstraniti za čas nočnega spanca, da se zmanjša nelagodje.
Včasih nosi povoj iz elastičnih povojev ali izdelkov iz kompresijske pletenine povzroča precejšnje nelagodje bolniku. V takih primerih lahko zdravnik bolniku priporoči uvedbo povoja posebnih, nerazdružljivih cinkov, ki vsebujejo cink, od nemškega proizvajalca Varolast. Sposobni so ustvariti nizko stiskanje v mirovanju in visoko stanje telesne aktivnosti. To popolnoma odpravi občutke nelagodja, ki jih lahko opazimo pri konvencionalnih kompresijskih postopkih, in zagotavlja odpravo trajnega venskega edema. Varolast povoji se tudi uspešno uporabljajo za zdravljenje odprtih in dolgotrajnih trofičnih razjed. Vključujejo cinkovo pasto, ki stimulira tkiva in pospešuje proces njihove regeneracije.
Pri hudem posttromboflebitičnem sindromu, progresivnem venskem limfedemu in dolgotrajnih trofičnih razjedah lahko za kompresijsko terapijo uporabimo metodo pnevmatske občasne kompresije, ki jo izvajamo s posebno napravo, ki jo sestavljajo živo srebro in zračne komore. Ta naprava ustvarja intenzivno zaporedno stiskanje na različnih delih spodnje okončine.
Pri vseh bolnikih s posttromboflebitičnim sindromom se priporoča, da upoštevajo ta pravila:
Za zdravljenje kronične venske insuficience, ki spremlja posttrombotični sindrom, se zdravila uporabljajo za normalizacijo reoloških parametrov in mikrocirkulacije, zaščito žilne stene pred škodljivimi dejavniki, stabilizacijo limfne drenaže in preprečevanje sproščanja aktiviranih levkocitov v mehko tkivo. Zdravljenje z zdravili je treba izvajati tečaje, katerih trajanje je približno 2-2,5 mesecev.
Ruski flebologi priporočajo zdravljenje v treh zaporednih fazah. V fazi I, katere trajanje je približno 7-10 dni, se uporabljajo zdravila za parenteralno dajanje:
V primeru nastanka trofičnih gnojnih razjed pri bolniku, po opravljenih pridelkih na rastlinskem svetu, so predpisana protibakterijska zdravila.
V drugi fazi zdravljenja, skupaj z antioksidanti in disagregati, je bolniku predpisano:
Trajanje te faze zdravljenja je določeno s posameznimi kliničnimi manifestacijami in se giblje od 2 do 4 tednov.
V tretji fazi zdravljenja z zdravilom se bolniku priporoča, da jemlje polivalentne flebotonike in različne droge za lokalno uporabo. Trajanje njihovega sprejema je najmanj 1,5 meseca.
Režim zdravljenja lahko vključuje tudi lahke fibrinolitike (nikotinsko kislino in njene derivate), diuretike in sredstva, ki zmanjšujejo agregacijo trombocitov (Aspirin, Dipyridamole). Pri trofičnih motnjah priporočamo uporabo antihistaminikov, zdravila Aevit in piridoksina, če pa se pojavijo znaki dermatitisa in alergijskih reakcij, se posvetujte z dermatologom za nadaljnje zdravljenje.
Poleg zdravil za notranjo uporabo, pri zdravljenju posttromboflebitičnega sindroma, se aktivno uporabljajo tudi lokalna sredstva v obliki mazil, krem in gelov, ki imajo protivnetne, fleboprotektivne ali antitrombotične učinke:
Zdravila z različnimi učinki je treba uporabljati redno ves dan. Orodje je treba nanesti na že očiščeno kožo z lahkimi masažnimi gibi večkrat na dan.
V različnih fazah zdravljenja posttromboflebitičnega sindroma se lahko uporabijo različni fizioterapevtski postopki:
Za zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma se lahko uporabijo različne vrste kirurških posegov, indikacije za določeno tehniko pa se določijo strogo individualno, odvisno od kliničnih in diagnostičnih podatkov. Med njimi so najpogosteje izvedene intervencije na komunikativnih in površinskih venah.
V večini primerov je kirurško zdravljenje možno opraviti po obnovi pretoka krvi v globokih, komunikativnih in površinskih venskih žilah, ki se opazi po njihovi popolni rekanalizaciji. V primeru nepopolne rekanalizacije globokih žil lahko operacija na podkožnih venah povzroči znatno poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja, saj se med intervencijo izločijo kolateralne poti venskega iztoka.
V nekaterih primerih lahko metodo Psatakis za ustvarjanje ekstravazalnega ventila v poplitealni veni uporabimo za popravilo poškodovanih in uničenih venskih ventilov. Njegovo bistvo je v posnemanju neke vrste ventilnega mehanizma, ki med hojo stisne prizadeto poplitealno veno. Da bi to naredili, med kirurgom izreže ozek trak z nogo iz tanke mišične tetive, jo vodi med poplitealno veno in arterijo in jo pritrdi na tetivo biceps femoris.
S porazom okluzije ilijačnih žil lahko izvedemo operacijo Palma, ki vključuje nastanek suprapubičnega šanta med prizadeto in normalno delujočo veno. Tudi, če je potrebno, okrepi venski krvni pretok, lahko to tehniko dopolnimo z uvedbo arteriovenskih fistul. Glavna pomanjkljivost operacije Palma je veliko tveganje za ponavljajočo se trombozo žil.
V primeru okluzije žil v femoralno-poplitealnem segmentu se lahko po odstranitvi prizadete vene izvede ranžiranje oddaljenega območja z avtovenskim presadkom. Če je potrebno, je mogoče izvesti posege za resekcijo rekanaliziranih žil za odpravo krvnega refluksa.
Da bi odpravili vensko hipertenzijo, zastajanje krvi in retrograden pretok krvi med ekspanzijo subkutane in dokončane rekanalizacije globokih ven na bolnika, je priporočljivo izvesti tako izbrano operacijo, kot je safenektomija s Kokket, Felder ali Linton ligacijo komunikacijskih ven. Po odpustu pacienta, ki je opravil takšno operacijo, mora bolnik nenehno opravljati preventivne programe zdravljenja in fizioterapevtske obravnave iz bolnišnice, nositi kompresijsko pletenino ali opravljati zavijanje nog z elastičnimi povoji.
Večina flebologov in angiokirurjev meni, da je neuspeh poškodovanega ventilskega aparata vene glavni vzrok posttromboflebitičnega sindroma. V zvezi s tem so že vrsto let izvajali razvoj in klinične preizkuse novih metod za korekcijo kirurškega zdravljenja venske insuficience, ki so namenjeni ustvarjanju umetnih ekstra in intravaskularnih ventilov.
Trenutno so predlagane številne metode za popravljanje preostalih prizadetih venskih ventilov in če ni mogoče obnoviti obstoječe ventilske naprave, lahko zdravo veno presadimo z ventili. Praviloma se ta tehnika uporablja za rekonstrukcijo segmentov poplitealne ali velike safenske vene, za material za presaditev pa se vzame odsek aksilarne vene z ventili. Ta operacija je uspešno zaključena pri približno 50% bolnikov s post-tromboflebitičnim sindromom.
Ekstravazalni korektor Vedensky se lahko uporablja tudi za rekonstrukcijo ventila poplitealne vene, ki je sestavljena iz fluoroplastične vijačnice, meandričnih helixov nitinola, ligaturne metode in intravenske valvuloplastike. Medtem ko so te metode kirurškega zdravljenja posttromboflebitičnega sindroma v razvoju in se ne priporočajo za široko uporabo.