Zdravniki so našli vzrok bolezni Perthes

Kolčni sklep je velika in pomembna anatomska tvorba človeškega telesa. V povezavi s pomembnimi funkcijami, ki jih mora opravljati v življenjskem procesu, je zelo pogosto podvržen patološkim spremembam tudi v otroštvu. Bolezen Perthes je ena takšna bolezen. O njem in bodo razpravljali v tem članku.

Kaj je ta patologija

Perthesova bolezen je specifična lezija anatomskih struktur, ki sestavljajo kolčni sklep. Prvič, glava stegnenice je podvržena patološki transformaciji. Kasneje se destruktivne spremembe razširijo na acetabulum in periartikularna tkiva. Žalosten rezultat takih prerazporeditev je uničenje glave stegnenice, deformacija in kršitev funkcij celotne spodnje okončine s skrajšanjem v primerjavi z zdravim okončjem.

Perthesova bolezen ima značilnost primarnega pojava v otroštvu. Bolezen je sposobna ustaviti napredovanje in povzročiti hude posledice, ki se bodo morale boriti vse življenje. Incidenca osteohondropacije glave stegnenice je nizka. Bolezen je registrirana predvsem pri dečkih, starih od 3-4 do 13-15 let.

Prevlada desna stran, vendar je lahko levo ali celo dvostransko. Pomembno je, da se spomnite! Perthesova bolezen se imenuje aseptična nekroza ali osteohondropatija glave stegnenice. To je posledica mehanizmov začetka in napredovanja bolezni izključno v otroštvu!

Kaj je osnova bolezni

Kronične motnje veljajo za patogenetsko osnovo Perthesove bolezni. Na tej povezavi patogeneze se ohranijo vsa naslednja odstopanja. Zato se bolezen imenuje aseptična nekroza glave stegnenice. To pomeni, da se v ozadju mikrocirkulacijskih motenj v predelu kolka in vsakodnevnega stresa na sklepu pojavlja postopno uničevanje hrustančnega prekrivanja in nato kostne osnove stegnenice v predelu glave.

Ta del je najbolj občutljiv na ishemijo (neuspeh cirkulacije). Posledično pride do osteoporoze z osteomalacijo in osteolizo (kost se zmehča in zlomi). Pod vplivom teže se dolžina glave in vratu stegnenice kot depresivni zlom zmanjša. Postopoma se ud okrajša in kolčni sklep se zapre, saj je zaraščen z gostim brazgotinastim tkivom.

Klinična slika

Za Perthesjevo bolezen so značilni taki simptomi: bolečina. Otrok se začne pritoževati zaradi bolečine v okončini. Med hojo so bolj izraziti, v poznejših fazah pa se kažejo kot bolečine v mirovanju. Starejši kot otrok, jasneje opozarja na bolečine. Malo. Sčasoma se otroci s Perthesovo boleznijo med hojo začnejo šepati na boleče noge.

Sprva je šepavost zmerno izražena in jo povzroča bolečina, vendar postopoma postane bolj opazna zaradi strukturnih sprememb v kolčnem sklepu in okoliških tkivih. Zabuhlost in palpatorna občutljivost kolčnega področja zaradi sekundarnega vnetnega procesa. Hipotrofija (zmanjšanje mase in volumna) mišičnih skupin, ki se gibljejo v prizadetem kolku.

Takšne manifestacije so povezane z refleksnim zmanjšanjem motorične aktivnosti okončine; Omejitev gibljivosti kolčnega sklepa, ki ga je prizadela Perthesova bolezen, do njihove popolne odsotnosti z nemožnostjo hoje. To je bolj značilno za starejše otroke in odrasle, ker je posledica uničenja sklepnih struktur z njihovo zamenjavo z nenormalnim brazgotinskim tkivom; Skrajšanje enega od udov v primerjavi z zdravimi.

Diagnostika

Perthesova bolezen se zlahka diagnosticira z uporabo običajne radiografije kolčnega sklepa. Študija ni nujno izvedena v dveh projekcijah, dovolj je le premica. Zaradi pomanjkanja zanesljivih radioloških znakov in meril bolezen na prvi stopnji ni vidna. Vsaka naslednja faza se zlahka diagnosticira.

Zato, če po odsotnosti patoloških sprememb na radiografiji otrok še naprej trpi bolečine v kolčnem sklepu, so prikazane ponavljajoče se rentgenske slike. Spremljanje stanja sklepov se lahko izvede s pomočjo ultrazvoka. Redko se zatekati k tako dragim diagnostičnim metodam, kot so računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Kako vam lahko pomagam

Žal zdravljenje Perthesove bolezni pri otrocih in njegovih posledic pri odraslih ni tako enostavno kot diagnoza. Možnosti za obnovo izgubljenega pretoka krvi v območju prizadetega sklepa so skromne kljub obilici zdravil in instrumentalnih metod. Za pomoč pri zaustavitvi uničenja glave kolčnega sklepa z izboljšanjem presnovnih procesov v telesu in razkladanjem prizadete okončine.

Načini za doseganje terapevtskih ciljev so: Uvajanje zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo: pentoksifelin in njegovi analogi;

Presnovna sredstva: solokoseril, mildronat, mumiyo; Vitaminska terapija. Posebno dragoceni so vitamini B v obliki kompleksnih pripravkov (milgam, neobex, neuromax);

Pripravki kalcija: kalcijev D3-Nicomede, kalcemin; Hondroprotektorji: alflutop, teraflex, kompleks arthron, Movex. Uporablja se pri starejših otrocih in odraslih;

Omejitev ali popolna odstranitev obremenitev prizadete okončine. Pri majhnih otrocih je to doseženo s prekrivanjem različnih ležišč, vleke in pnevmatik iz mavca za daljše obdobje. Otroci starejših starostnih skupin se lahko gibljejo izključno s pomočjo dodatnih naprav (bergel). Vsaka obremenitev kolčnega sklepa je strogo prepovedana.

Možno je pritrditi sklep z individualno izdelano ortozo. Trajanje imobilizacije v vsakem primeru določi posamezni zdravnik. Fizioterapija in vadbena terapija. Elektroforeza, parafinske kopeli, UHF, magnetna terapija in vaje za krepitev mišic stegna in glutealne regije;

Zdraviliško zdravljenje. Zaželeno je, da se izvaja v specializiranih sanatorjih za otroke s podobnimi težavami. Zelo je odvisno od njegove pravilnosti. Uporabljajo se metode blatne terapije, vodnih postopkov, zeliščne medicine, masaže in gimnastike.

Kirurško zdravljenje. V otroštvu se kaže v redkih primerih in je namenjena začasni obnovi osi in dolžini okončine. Tisti primeri Perthesove bolezni, ko kljub tekočim konzervativnim ukrepom ni bilo mogoče ustaviti uničenja kolčnega sklepa, so predmet kirurškega zdravljenja. Njegovo bistvo je v zamenjavi porušenih struktur z umetno protezo (endoprostetiko).

Vzroki, simptomi in zdravljenje Perthesove bolezni pri otrocih in odraslih

Perthesova bolezen je bolezen kolčnega sklepa in stegnenice, ki jo povzroča nezadostna prekrvavitev glave in hrustanca stegnenice, zaradi česar sta mehka in deformirana ter vodi do nekroze. Bolezen je komaj pogosta, vendar pa je med vsemi kršitvami v kosti kolka pri otrocih najpogostejša.

Bolezen prizadene dečke 4-5 krat pogosteje kot dekleta; starost bolnikov najpogosteje pade v interval od 5 do 14 let. Bolezen običajno prizadene samo eno kost, običajno desno, drugo stegno pa je zdravo.

Kaj je to?

Perthesova bolezen - bolezen stegnenice in kolka, ki je povezana s slabšo prekrvavitvijo glave stegnenice in podhranjenostjo sklepnega hrustanca s kasnejšo nekrozo, spada v skupino bolezni, ki se imenuje osteohondropatija.

Vzroki

Do danes ni dokončnega odgovora na vprašanje o vzrokih te bolezni. Znano je le, da se začne Perthesova bolezen razviti v primeru popolne prekinitve oskrbe s krvjo v glavi stegnenice. Toda mnogi strokovnjaki so nagnjeni, da verjamejo, da je razvoj te patologije neločljivo povezana z motnjami v ledvenem delu hrbtenice, zlasti s premikom četrtega vretenca. To področje je odgovorno za pretok krvi v kolčni sklep in njegovo inervacijo.

Obstaja pa še nekaj drugih dejavnikov, ki so tesno povezani z razvojem Perthesove bolezni:

1. Več kot 40% otrok s Perthesovo boleznijo se rodijo zaradi nosečnosti, ki jo spremljajo kakršni koli zapleti (huda toksikoza, grožnja prekinitve, ohranitev zdravil ali popravek nosečnosti itd.). Rojstvo 17% otrok s to boleznijo je spremljala predstavitev zadnjice.
2. Po različnih virih je bilo v 24 - 36% vseh bolnikov z diagnozo nekroze glave stegnenice v preteklosti ugotovljenih primerov medeničnih kosti, poškodb kolka in stegen. Med njimi je bilo 60–76% takih poškodb običajnih.
3. Nalezljive bolezni in presnovne motnje so prisotne v zgodovini 11-14% bolnikov.
4. Displazija kolka je bila zabeležena v 4-9% primerov.

Vendar pa so ti dejavniki med domnevnimi provokatorji za nekrozo glave stegnenice in dejanski vzroki za razvoj te bolezni so še vedno vidni.

Kaj se zgodi s sklepom?

Osnova Perthesove bolezni je razvoj aseptične nekroze. V tem primeru ta koncept pomeni smrt kostnega tkiva v predelu glave kosti, na njegovi zgornji polobli. V tem primeru je nekroza neinfektivnega izvora - to pomeni, da v sklepu ni klic in gnoja.

Najprej se oblikuje sinovitis - vnetje sklepne kapsule in spremembe lastnosti sklepne tekočine, nato se združi nekroza glave kosti. Odvisno od trajanja procesa in motenj cirkulacije v njej se lezije razvijejo v samem kolku, delno zavirajo možgane in hrustanec, pa tudi vrat stegna.

Porazen proces pri Perthesovi bolezni je pet stopenj:

• 1. stopnjo spremlja nekroza v predelu glave stegnenice,
• Faza 2 daje sekundarni vtis (depresivno) zlom glave kosti,
• 3. faza je proces resorpcije mrtvega tkiva s skrajšanjem vratu stegnenice,
• Stopnja 4 je popravilo tkiva zaradi širjenja vezivnega tkiva,
• 5. faza, akrecija kosti zaradi kalcijevih soli in nastanek novih kostnih tkn.

Takšne spremembe vodijo do deformacije oblike glave stegnenice in skrajšanja vratu, motnje normalne strukture sklepa.

Simptomi

Prvi znak bolezni Perthes je pojav dolgočasne neizražene bolečine, ki se pojavi pri hoji. Najpogosteje so lokalizirane v območju prizadetega kolčnega sklepa, v nekaterih primerih pa se čutijo po celotni nogi ali kolenskem sklepu. Zaradi bolečine začne otrok vleči svojo nogo, da se šepa.

V ozadju nadaljnjega uničenja glave stegnenice se pojavi depresiven zlom. Spremlja ga znatno povečanje bolečine, otekanje mehkih tkiv v območju prizadetega kolčnega sklepa. Poleg tega je med pregledom ugotovil, da:

• gibanje upogibanja, podaljšanja in rotacije v kolku je omejeno;
• pacient ne more obrniti noge;
• koža stopala je bleda, hladna na dotik in prekrita z znojem;
• telesna temperatura naraste na subfebrilne vrednosti.

Kasneje se bolečina postopoma umiri, pacient pa se med hojo lahko spet nasloni na prizadeto nogo. Limping in omejevanje mobilnosti lahko traja dlje časa.

Diagnoza bolezni

Osnova za diagnozo bolezni - rentgenski pregled sklepa. S to študijo lahko določite stopnjo procesa in stopnjo deformacije sklepa. Rentgenske žarke so narejeni v neposredni projekciji, da se čim bolje preuči spoj. Običajno je zelo težko opaziti prvo fazo, in že drugo in nadalje ne sili zdravnika k delu.

Če je treba pojasniti diagnozo, se zatekajte k ultrazvoku ali računalniški tomografiji.

Zdravljenje Perthesove bolezni

Konzervativno zdravljenje se praviloma začne v specializiranih ortopedskih centrih, nato pa se spremlja pri otroškem ortopedu v ambulanti v kraju stalnega prebivališča.

Terapija Perthes Disease vključuje:

• uporaba vleke, mavca, posebnih ortopedskih struktur in postelj, da se prepreči deformacija glave stegnenice;
• izboljšanje pretoka krvi v kolčnem sklepu s pomočjo zdravil in metod brez zdravil;
• popolno razkladanje kolčnega sklepa za zahtevani čas;
• stimulacija obnove normalne kostne strukture;
• oblikovanje in krepitev mišičnega sistema stegna s pomočjo terapevtske gimnastike in vadbene terapije.

Ob vzpostavitvi diagnoze je podpora na bolnem nogi delno ali popolnoma izključena. Če želite to narediti, je otrok predpisal strog posteljni počitek, starejši otroci - pol spanje s hojo na bergle med budnostjo. Glavna obravnava je fizioterapija, masaža, posebne terapevtske vaje.

Če obstaja potreba po oprijemu ali imobilizaciji okostja z oblogami, oporniki, pnevmatikami, se elektromiostimulacija uporablja za vzdrževanje tonusa skeletnih mišic.

Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje angioprotektorjev, hondroprotektorjev, mikroelementov, vitaminov. Motorni način se širi na 4. stopnjo bolezni. Vse vaje izbere le specialist in spremlja njihovo izvajanje.

Operativno posredovanje

Če konzervativno zdravljenje ni učinkovito, je potrebno operacijo.

Pertesova bolezen se v hudih primerih zdravi kirurško: z zgodnjo, popolno in dvostransko nekrozo. Za operacijo so otroci izbrani na dosegu 6–7 let, s simptomi razvijajoče se subluksacije glave stegnenice. Pri tej bolezni se izvajajo plastične operacije, ki so namenjene tako korekciji glave kot tudi "obračanju" acetabuluma.

Če je operacija izvedena v skladu z indikacijami, potem pa z ugodnim izidom in pravočasno intervencijo se lahko bolnik premika brez pomoči bergel, palice in celo brez klavdikacije (ali z rahlim šepanjem). Toda fizične dejavnosti, kot so tek in nošenje uteži, so prepovedane.

Napoved in posledice

Posledice bolezni Perthes za življenje bolnika niso nevarne, vendar v zanemarjeni obliki vodi do invalidnosti. V tem primeru je mobilnost omejena, možen je razvoj deformirajoče artroze z motnjo hoje in stalno šepavostjo. Za pacienta bodo prepovedana vsa dejanja, povezana z dvigovanjem uteži, preobremenitvijo (športi, raztezanjem). Če se zdravljenje začne pravočasno, se Perthesova bolezen povsem umakne.

Kako se bolezen Perthes manifestira pri otrocih in odraslih?

Perthesova bolezen kolka - nekroza glave stegnenice. V medicini je patologija znana kot nekroza aseptičnega tkiva. Aseptična nekroza pomeni, da je bolezen ne-gnojna, kar pomeni, da je značilna ne-infekcijska in distrofična nekroza tkiva. Mesto glave stegnenice, ki meji na acetabulum, je predmet nekroze.

V večini primerov Perthesova bolezen prizadene otroke in mladostnike (od 5 do 15 let). Pri odraslih se bolezen razvije, vendar veliko manj. Glede na zdravstveno statistiko se tretjina vseh nepravilnosti kolčnih sklepov pripisuje Perthesovi bolezni.

Razvojni mehanizem

Osnova bolezni je kršitev krvnega obtoka kostnega tkiva v predelu glave stegnenice. To pomeni, da slaba prehrana kostnih struktur v vratu stegnenice vodi do nekroze glave. Nadaljnje patološke spremembe pokrivajo acetabulum, pa tudi vezi in kite, ki se nahajajo okoli sklepa. Nesrečni rezultat takšnih sprememb je uničujoča poškodba glave stegnenice, disfunkcija kolčnega sklepa, degeneracija in deformacija celotne spodnje okončine s skrajšanjem v primerjavi z zdravo nogo.

Bolezen Kalve Perthes Legg's najdemo tako pri dečkih kot pri dekletih, vendar je pri fantih patologija veliko pogostejša. Pri deklicah se bolezen pojavi trikrat manj, vendar je veliko težje. Pri odraslih je patologija redka, vendar so takšni primeri še vedno zabeleženi. Vendar pa se prvi simptomi in motnje v funkciji sklepov pojavijo v otroštvu ali adolescenci. Torej lahko odrasla oseba diagnosticira bolezen, vendar bo, kot bo razkrit kasneje, prvi simptom bolezni, ki se je pokazal kot najstnik, samo v tem času bolezen dosegla svoj apogej v odrasli dobi.

Bolezen lahko napreduje dolgo časa (približno 10 let in več). V tem primeru je težko diagnosticirati bolezen, ker so simptomi oprani in samo zaradi posrednih znakov, pa tudi zaradi radiografskih slik, lahko postavite pravilno diagnozo.

Bolezen ima lahko enostranski ali dvostranski razvoj. Vsak dvajseti otrok ima obojestransko poškodbo sklepov, pri izolirani nekrotični leziji pa trpi desni sklep. Perthesova bolezen lahko pomembno vpliva na kakovost življenja in ima neugodno prognozo, če se pri otroku razvije invalidnost.

Vzroki za patologijo

Ker je patogeneza bolezni oslabljena oskrba kostnega tkiva s krvjo, vsi drugi simptomi izhajajo iz tega glavnega. To pomeni, da slaba cirkulacija in redni stres na sklepu prej ali slej privede do uničenja hrustančnega tkiva, kasneje pa tudi kostnega tkiva glave stegnenice. Z drugimi besedami, razvija se ishemija (nezadosten krvni obtok), ki vodi do zmanjšanja dolžine glave in vratu stegnenice, kar vodi do skrajšanja prizadete okončine in deformacije samega sklepa, kar vpliva na videz osebe.

Vzroki bolezni so dolgo časa ostali skrivnostni. Strokovnjaki so predlagali, da lahko katerikoli neželeni dejavnik povzroči patološke spremembe v kolčnem sklepu: od večje obremenitve sklepa do prirojenih endokrinih motenj.

Vendar je trenutno najverjetnejši vzrok bolezni Perthes:

1. Mielodisplazija je prirojen nepravilen razvoj hrbtenjače v samem oddelku, ki izvaja inervacijo glave stegnenice.
2. Posledično so živci in žile, ki hranijo glavo stegnenice, manj razviti, manjši in manjši. Tako ima zdrav otrok 15 žil in arterij, ki hranijo stegnenico, in otrok s tako motnjo ima okrog 3-5, poleg tega pa je slabo razvit.
3. Ta kršitev vodi do pomanjkanja prehrane v glavi stegnenice.

Otrok s takšnimi motnjami je ranljiv, saj lahko kakršna koli okužba ali poškodba sproži patološki proces ishemije glave stegnenice.

Stopnje in simptomi Perthesove bolezni

Patologija ima dve stopnji razvoja:

Prva faza

V tej fazi je bolezen asimptomatska ali ima manjše manifestacije:

• blage bolečine, ki spominja na več neugodja v kolčnem sklepu;
• občasno šepanje prizadete noge.

Zaradi takšnega mehkega simptomatskega razloga se spomnite rahle modrice ali nelagodja, ki so se pojavile po dolgem bivanju na nogah. V tem primeru se oseba ne mudi, da bi se posvetovala z zdravnikom, ker mu dejansko nič ne škoduje. In kljub temu je na tej stopnji mogoče preprečiti nadaljnje napredovanje bolezni. V tem obdobju je nekroza zanemarljiva, oskrba s krvjo pa se lahko hitro obnovi.

Druga faza

S stalnim zanemarjanjem problema postanejo simptomi bolj izraziti. Že vplivajo na kakovost življenja bolnika, bolečine in oslabljena mobilnost pa postanejo stalni spremljevalci osebe. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja vodi do pomembne nekroze zgornje hemisfere glave stegnenice. V tem primeru ni več upanja za obnovo krvnega obtoka. Od tega trenutka pride do druge stopnje bolezni, za katero je značilno postopno uničenje glave stegnenice, ki je doživela nekrozo. Zdravljenje mrtvega kostnega tkiva je najtežja naloga sodobne ortopedije. Ta proces je zapleten in zelo dolg in daleč od vedno uspešen, saj mrtva glava postane krhka, krhka in zelo krhka. Poleg tega se zlahka uniči tudi pod vplivom najmanjše obremenitve. Vse to vodi do trajnih poškodb in zlomov (zlasti depresivnih) stegnenice.

Drugo fazo spremljajo naslednji simptomi:

• huda bolečina v kolku in kolenu, omeniti je dejstvo, da oseba najprej čuti bolečino v kolenu;
• čas je, da bolečine postanejo stalni spremljevalci, ki spremljajo osebo;
• motnje hoje in razvoj šepavosti;
• skrajšanje boleče noge;
• moteno gibljivost kolčnega sklepa;
• avtonomne motnje na področju poškodovanega okončine;
• povečanje telesne temperature do 38 stopinj;
• šibkost glutealnih mišic;
• rotacija kolčnega sklepa je omejena;
• sklep je močno upognjen in odtrgan;
• včasih se na območju prizadetega sklepa pojavi oteklina;
• težave pri obračanju nog.

Diagnostika

Identificirati bolezen z uporabo sodobnih instrumentalnih študij. Prvič, to je rentgen. Posnemite sliko stegna v treh projekcijah in v tako imenovani projekciji Lauensteina. Slike pomagajo oceniti stanje sklepa, stopnjo njegovega uničenja in stopnjo patološkega procesa.

Predpisana je tudi ultrazvočna diagnostika (ultrazvok) artikulacije sklepov, ki razkriva stanje sklepnega in kostnega tkiva. Včasih je predpisana magnetna resonanca (MRI), ki razkriva prisotnost poškodbe kostnega mozga.

Perthesova bolezen pri odraslih

Različne okužbe in destruktivni procesi, ki so posledica prevelike obremenitve kolčnega sklepa, lahko povzročijo poslabšanje krvnega obtoka glave stegnenice pri odraslem. Bolezen se diagnosticira pri ljudeh, katerih delovna aktivnost je prekomerno fizično napeta.

Poleg tega se bolezen pri odraslih razvije zaradi naslednjih dejavnikov: t

• streptokokna okužba (po vnetem grlu, sinusitisu, otitisu);
• virusne okužbe (paramiksovirusi);
• paratonsilarni absces;
• pogosti prehladi;
• oslabitev obrambe telesa;
• mišična hipotonija v kolčnem sklepu;
• prisotnost kroničnih degenerativnih bolezni hrbtenice;
• sedeči in sedeči način življenja;
• kršitev drže in prisotnost skolioze;
• venska insuficienca;
• genetska predispozicija;
• prisotnost presnovnih bolezni (protin, diabetes);
• posttraumatska artroza.

Simptomi bolezni pri odraslem se razvijajo postopoma in počasi, a vztrajno napredujejo. V zgodnjih fazah razvoja bolezni se pojavi rahla bolečina v predelu prepone, ki sam po sebi izgine in se ni treba ustaviti. V primerih z napredovanjem, poleg stalne bolečine, je kršitev hoje in kromata poškodovane okončine. V akutnem toku bolezni opazimo zvišanje temperature z dodatkom splošne zastrupitve telesa z njim.

Glavni simptom bolezni - enostranska poškodba kolčnega sklepa.

Zdravljenje Perthesove bolezni pri odraslih je kirurško zdravljenje v kateri koli fazi razvoja. Med kirurškim posegom se ponovno vzpostavi normalna oskrba s krvjo glave stegnenice. Če želite to narediti, naredite posebne kanale v vratu in glavi stegna. Ko nekroza glave stegnenice in deformacije hrustančnega tkiva, se nadomestita z protetiko in obnovo funkcije kolčnega sklepa.

Perthesova bolezen pri otrocih

Trenutno so znanstveniki v mnogih državah sveta naklonjeni prirojenemu dejavniku razvoja bolezni. Pri kongenitalnem nenormalnem razvoju hrbtenjače (mielodisplazija) se pojavijo okvare pri nastanku in razvoju žil in živcev, ki hranijo in inervirajo to območje. Posledica tega je, da njihova majhna količina in nezadosten razvoj povzročata prehranske pomanjkljivosti, kar vodi do nekroze kostnega tkiva glave stegnenice. Plovila niso samo manjša, ampak tudi njihova struktura: patološki razvoj vodi do zoženja lumna in zmanjšanja tonusa. V tem primeru je oskrba s kisikom in hranilnimi snovmi pri gojenju sklepov in organov težka. V takih razmerah bodo tudi najmanjše obremenitve in okužbe povzročile popolno zaprtje krvnega obtoka in povzročile nekrozo tkiv glave stegnenice.

Simptomi Perthesove bolezni pri otrocih v začetni fazi so redki in neznatni. Simptomi ne ogrožajo staršev, zato so obiski zdravnika preloženi na tedne in celo mesece. Vendar se sčasoma vsi simptomi okrepijo in bolezen napreduje. Prvič, kaj starši ne morejo biti pozorni na, je kršitev hoje in videz šepavosti. Ob občutku bolečine med hojo, otrok varčuje boleče sklepe, kar povzroči, da se šepa. Še en simptom je skrajšanje boleče noge v primerjavi z zdravim udom.

Nato se poveča bolečinski sindrom in razvije omejitev mobilnosti, opazi se mišična hipotenzija, zmanjšanje moči in volumna mišic stegna in spodnjega dela noge. Treba je opozoriti, da bo najprej otrok začutil bolečino v kolenu in šele nato v stegnu. Za zadnjo fazo bolezni je značilna deformacija artroze, ki lahko privede do invalidnosti.

Zdravljenje bolezni pri otrocih je odvisno od stopnje, ko je bila bolezen diagnosticirana. Glede na stopnjo se oblikujejo shema in taktike zdravljenja. Za zmanjšanje vnetnega procesa so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila iz skupine NSAID. Zdravljenje s temi zdravili poteka dolgo časa, zato morajo biti starši potrpežljivi. Režim zdravljenja dopolnjujejo angioprotektorji in hondroprotektorji, ki so predpisani v obliki tablet in v obliki injekcij.

V prvi fazi bolezni je potrebno razkladati kolčni sklep. V ta namen izvedite različne vrste vleke. Najpogostejša je metoda podaljšanja manšete v določenem stanju. V tem primeru se otroku predpiše polni počitek. Fizioterapevtski postopki se izvajajo tudi na področju kolka, ki krepi in izboljšuje krvni obtok v bolečem sklepu.

Fizioterapija se uporablja v drugi fazi bolezni. Praviloma se najpogosteje predpisuje:

• UHF - terapija;
• elektroforeza;
• parafinsko terapijo in ozokeritoterapijo;
• diatermija;
• sanitarno zdravljenje z blatnimi kopeli.

Napetost manšete lahko zamenjate z obližem. V tem primeru je glava stegnenice fiksirana v acetabulumu. Zdravljenje se lahko izvede brez fiksiranja glave stegnenice le, če je območje nekrotičnih poškodb majhno, in otrok pripada mlajši šolski starosti.

V nadaljevanju zdravljenja dodamo masažne in fizioterapevtske vaje, ki so zasnovane za obnavljanje krvnega obtoka in mišičnega tonusa v predelu stegna.

Prisotnost patologije pri otrocih, mlajših od 6 let, pri katerih se simptomi ne opazijo in deformacija kosti ni pomembna, ne potrebuje zdravljenja.

Terapevtska vaja ima ugodno obremenitev, vendar le v primeru, ko so radiografske slike pokazale izboljšanje stanja glave stegna. V četrti fazi lahko bolni otroci opravljajo terapevtske gimnastične vaje. V peti fazi se uporabljajo vaje, ki so razvite individualno za vsakega otroka. Terapevtska vaja je namenjena obnavljanju mišičnega tonusa in motorične funkcije prizadetega sklepa.

Kakšne bi lahko bile posledice?

Če je čas zamujen in je bolezen dosegla zadnjo stopnjo, se lahko pojavijo številne neželene posledice. Otroci s to patologijo lahko na primer ostanejo trajno invalidi. Ne bo težko uganiti, kaj bo privedlo do tega. Pri nekrozi tkiva glave stegnenice se pojavi njegovo uničenje in uničenje stegnenice. Na tem mestu se zdravo hrustančno tkivo nadomesti z grobo brazgotinasto tkivo, kar bo povzročilo togost artikulacije, izgubo elastičnosti in elastičnosti ter skrajšanje okončine.

Posledice Perthesove bolezni

avtor: dr. Kamneva A.N.

Praviloma pri otrocih Perthesova bolezen ni akutna in ustreza določenim stopnjam.

Posledice bolezni so:

• krčenje kolčnega sklepa;
• hipotrofija mišic zadnjice.

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem Perthesove bolezni je napoved ugodna. Praviloma se otroci, ki so doživeli bolezen, v prihodnosti ne pritožujejo in živijo polno življenje, so učinkoviti in se lahko športno ukvarjajo. Vendar je treba upoštevati, da je treba obremenitev dozirati, da ne bi povzročili nadaljnje škode na sklepu in njegovem uničenju.

Kako preprečiti učinke Perthesove bolezni

Zdravljenje je v celotnem obdobju bolezni namenjeno ustvarjanju benignih pogojev za kolčni sklep in največjem možnem pretoku krvi. V zgodnjih fazah bolezni je najpomembnejša naloga zmanjšati obremenitev sklepa.

Zmanjšanje obremenitve se v glavnem doseže na naslednje načine:

• nošenje ortopedskih čevljev, skupaj s posebnimi vložki;
• hoja s trsom ali bergami;
• prakticiranje posebej razvitega sklopa vaj;
• masaža za bolezen Perthes;
• terapevtsko blato;
• fizioterapija.

Ko je otrok diagnosticiran v poznih fazah, je pogosto prizadeti sklep, ki je bil prej deležen velikega stresa, doživel velike spremembe in potrebuje operativno zdravljenje.

Kirurško zdravljenje omogoča ponovno vzpostavitev pravilnega položaja kosti v sklepu, da se v tem položaju fiksira s pomočjo posebnih vijakov in plošč, kar naj bi pospešilo čas okrevanja sklepnih tkiv.

Da bi se izognili zapletom, mora potek zdravljenja Perthesove bolezni pri otroku vključevati masažo in fizioterapijo.

Fizioterapija pri zdravljenju Perthesove bolezni pri otroku

Pri zdravljenju otrok s to boleznijo se priporoča fizioterapija, kot so: t

• elektroforeza s kalcijem, fosforjem, kalijevim jodidom;
• UHF;
• ultrazvok;
• toplotni postopki (aplikacije blata, parafin, ozokerit, vodni postopki).

Določite in akupunkturo, ki zaradi stimulacije krvnega obtoka na področju sklepa daje pozitivne rezultate.

Vadbena terapija za otroke z diagnozo Perthesove bolezni

Zelo pomembni pozitivni rezultati pri zdravljenju Perthesove bolezni so fizikalna terapija, toda pred začetkom pouka se morate naučiti nekaj odtenkov, ki prispevajo k čim bolj učinkoviti uporabi vaj, ne da bi povzročili škodo prizadetemu sklepu.

1. V akutni fazi, ko se tkiva glave stegnenice najbolj hitro razgradijo, so mobilne aktivne vaje za sklep strogo prepovedane!
2. V obdobju zdravljenja ali zamenjave vezivnega tkiva tkiva sklepov je dovoljeno izvajati enostavne gibe, ki ne zahtevajo znatnega fizičnega napora. To je lahko nihanje srednje amplitude poškodovane noge, ki stoji na zdravem. Vzporedno s premiki povečate moč mišic vadbe.
3. V obdobju rekonstrukcije tkiva glave stegna s posodobitvijo spužvenega tkiva je potrebna aktivna vadba. To bo izboljšalo delo mišic, njihovo zmogljivost in vzdržljivost na novo oblikovani površini sklepa. Osna obremenitev spoja se poveča, odvisno od tega, kako postanejo gibi v njem samozavestni in svobodni. Za to sta dobro pripravljena tek na kraju samem in hoja.

Temu je namenjen poseben člen vadbene terapije v primeru Perthesove bolezni.

Perthesova bolezen

Perthesova bolezen (osteohondropatija glave stegnenice, Perthes-Legg-Calve bolezen) je bolezen, pri kateri je motena oskrba s krvjo v glavi stegnenice s posledično aseptično nekrozo. Bolezen se pojavi v adolescenci ali otroštvu in je ena najpogostejših osteohondropatij. Začetek je postopen, prvi znaki pogosto ostanejo neopaženi. V sklepih so manjše bolečine, morda rahlo šepanje ali »prekrivanje« noge. Nato postane bolečina intenzivna, pojavlja se huda šepavost, oteklina in šibkost mišic okončine, nastajajo kontrakture. Če se zdravilo ne zdravi, sta verjetna posledica deformacija glave in razvoj koksartroze. Diagnoza je postavljena na podlagi simptomov in rentgenske slike. Zdravljenje je dolgo, konzervativno. V hujših primerih se izvede rekonstruktivna kirurgija.

Perthesova bolezen

Perthesova bolezen je patološki proces, za katerega je značilna oslabljena oskrba s krvjo in kasnejša nekroza glave stegnenice. Je precej pogosta bolezen in predstavlja približno 17% celotnega števila osteohondropatij. Trpijo otroci, stari od 3 do 14 let. Fantje so bolni 5-6-krat pogosteje kot dekleta, vendar so dekleta nagnjeni k hujšemu toku. Možne so enostranske in dvostranske lezije, pri čemer drugi sklep običajno trpi manj in se bolje obnavlja.

Razlogi

Trenutno edini vzrok bolezni Perthes ni bil ugotovljen. Menijo, da je to polietiološka bolezen, pri razvoju katere imajo določeno vlogo tako začetna predispozicija in presnovne motnje kot tudi vpliv zunanjega okolja. Po najpogostejši teoriji se Perthesova bolezen opazi pri otrocih z mielodisplazijo - prirojeno hipoplazijo ledvene hrbtenjače, ki je pogosta patologija, ki se morda ne manifestira ali povzroča različnih ortopedskih motenj.

Pri mielodisplaziji je motena inervacija kolčnih sklepov in zmanjšuje se število žil, ki dovajajo kri v tkiva sklepov. Poenostavljeno, izgleda takole: namesto 10–12 velikih arterij in žil v predelu glave stegnenice ima bolnik samo 2-4 nerazvite posode manjšega premera. Zaradi tega tkiva nenehno trpijo zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Tudi sprememba žilnega tonusa zaradi kršitve inervacije ima negativen učinek.

V sorazmerno neugodnih pogojih (z delnim vpetjem arterij in žil zaradi vnetja, travme itd.) Pri otroku z normalnim številom žil se dotok krvi v kosti poslabša, vendar ostaja zadosten. Pri otroku z mielodisplazijo v podobnih okoliščinah se krv v celoti preneha dotikati glave stegna. Zaradi pomanjkanja kisika in hranil del tkiva umre - nastane mesto aseptične nekroze, to je nekroza, ki se razvije brez klic in znakov vnetja.

Predpostavlja se, da so lahko začetni dejavniki pri pojavu Perthesove bolezni naslednji dejavniki:

• Manjša mehanska poškodba (npr. Poškodba ali zvijanje pri skakanju z nizke višine). V nekaterih primerih je poškodba tako majhna, da lahko ostane neopažena. Včasih precej nerodno gibanje.
• Vnetje kolčnega sklepa (prehodni sinovitis) z mikrobnimi in virusnimi okužbami (gripa, vneto grlo, sinusitis).
• Spremembe hormonskih ravni v prehodni dobi.
• Motnje kalcija, fosforja in drugih mineralov, ki sodelujejo pri tvorbi kosti.

V nekaterih primerih je zaznana dedna predispozicija za razvoj Perthesove bolezni, ki je lahko posledica nagnjenosti k mielodisplaziji in genetsko določenim značilnostim strukture kolčnega sklepa.

Razvrstitev

Obstaja pet stopenj bolezni Perthes:

• Prenehanje oskrbe s krvjo, nastajanje žarišča aseptične nekroze.
• Sekundarni depresivni (vtis) zlom glave stegnenice v raztrganem območju.
• Resorpcija nekrotičnega tkiva s skrajšanjem vratu stegnenice.
• Proliferacija vezivnega tkiva na mestu nekroze.
• Zamenjava veznega tkiva z novo kostjo, fuzija zloma.

Izid Perthesove bolezni je odvisen od velikosti in lokacije območja nekroze. Z majhnim ognjiščem je mogoče polno okrevanje. Z obsežnim uničenjem se glava razcepi na več ločenih fragmentov in po zlitju dobi nepravilno obliko: sploščeno, štrli čez rob sklepne votline itd. V takih primerih motnje normalnih anatomskih razmerij med glavo in acetabumom povzročijo dodatno poslabšanje patoloških sprememb: nastajanje kontraktur, omejitve podpore in hiter razvoj hude koksartroze.

Simptomi

V zgodnjih fazah so pri hoji neintenzivne bolečine. Ponavadi je bolečina lokalizirana v kolčnem sklepu, v nekaterih primerih pa je možna bolečina v predelu kolenskega sklepa ali nad celotno nogo. Otrok začne rahlo šepati, padati na boleče noge ali ga izčrpati. Praviloma so v tem obdobju klinične manifestacije tako blage, da starši niti ne razmišljajo, da bi šli k ortopedu, in pojasnili simptome bolezni s kontuzijo, povečanim stresom, posledicami infekcijske bolezni itd.

Z nadaljnjim uničenjem glave in pojavom vtisnega zloma se bolečina dramatično poveča, šepanje postane izrazito. Mehka tkiva v območju sklepov nabreknejo. Omejitev gibanja je razkrita: bolnik ne more obrniti noge navzven, rotacija, upogibanje in podaljšanje v kolčnem sklepu so omejene. Hoja je težka. V distalnih delih obolelega uda so zabeležene vegetativne motnje - stopalo je hladno in bledo, povečano je znojenje. Možno zvišanje telesne temperature na subfebrilne številke. V poznejših bolečinah postanejo manj intenzivne, obnovi se zanašanje na nogo, vendar pa lahko šepanje in omejevanje gibanja ostane. V nekaterih primerih se zazna skrajšanje okončine. Sčasoma obstaja klinika progresivne artroze.

Diagnostika

Najpomembnejša študija, ki je ključna pri diagnozi Perthesove bolezni, je radiografija kolčnega sklepa. Ko se sumi na bolezen, se ne posnamejo samo standardne projekcijske slike, ampak tudi rentgenska slika Lauensteinove projekcije. Rentgenska slika je odvisna od stopnje in resnosti bolezni. Obstajajo različne radiološke klasifikacije, med katerimi je najbolj priljubljena klasifikacija Catterol in Salter Thomson.

Razvrstitev po Catteroli:

• 1 skupina. Radiografski znaki Perthesove bolezni so blagi. Zaznana je majhna okvara v osrednji ali subhondralni coni. Glava stegna ima normalno konfiguracijo. V metafizi ni sprememb, lomna linija ni zaznana.
• 2 skupini. Oblike glave niso zlomljene, na radiografskih vidnih destruktivnih in sklerotičnih spremembah. Obstajajo znaki razdrobljenosti glave, ki jih določa nastajajoča sekvestracija.
• 3 skupini. Glava je prizadeta skoraj popolnoma, deformirana. Zaznana je črta loma.
• 4 skupina. Glava je popolnoma prizadeta. Identificirana sta lomna linija in spremembe v acetabulumu.

Razvrstitev Salter Thomson:

• 1 skupina. Subhondralni prelom določimo le na rentgenski sliki projekcije Lauensteina.
• 2 skupini. Subhondralni zlom je viden na vseh slikah, zunanja meja glave se ne spremeni.
• 3 skupini. Subhondralni zlom "zajame" zunanji del epifize.
• 4 skupina. Subhondralni lom se razteza na celotno epifizo.

V dvomljivih primerih, v prvi fazi bolezni, je včasih predpisana MRI kolčnega sklepa, da bi natančneje ocenili stanje kosti in mehkih tkiv.

Zdravljenje

Otroke, stare 2-6 let z blagimi simptomi in minimalne spremembe na radiografiji, je treba opazovati pri pediatričnih ortopedih; posebna terapija ni potrebna. V drugih primerih se pacienti napotijo ​​na zdravljenje v ortopedski oddelek z nadaljnjim ambulantnim spremljanjem. Konzervativno zdravljenje za dolgo obdobje vsaj enega leta (povprečno 2,5 leta, v hudih primerih do 4 leta). Zdravljenje vključuje:

• Razkladanje celotnega uda.
• Skeletna vlečna prevleka, uporaba ometov, ortopedskih struktur in funkcionalnih postelj za preprečevanje deformacije glave stegnenice.
• Izboljšanje oskrbe s krvjo v sklepu z uporabo zdravil in brez zdravilnih metod.
• Spodbujanje procesov resorpcije uničenih tkiv in popravila kosti.
• Ohranjanje mišičnega tonusa.

Otroci s Perthesovo boleznijo dolgo časa ostanejo neaktivni, kar pogosto povzroči pojav prekomerne teže in posledično povečanje obremenitve na sklepu. Zato je vsem bolnikom predpisana posebna dieta za preprečevanje debelosti. Hkrati mora biti prehrana popolna, bogata z beljakovinami, vitamini, ki so topni v maščobah, in kalcijem. Med celotnim obdobjem zdravljenja uporabljamo masažne in posebne vadbene terapije. Pri uporabi skeletnega vlečenja in mavčnih odlitkov, ki izključujejo možnost aktivnih gibov, se izvaja elektrostimulacija mišic.

Otrokom se predpisujejo angioprotektorji in hondroprotektorji v obliki peroralnih in intramuskularnih injekcij. Od druge stopnje se bolniki pošljejo v UHF, diatermijo, elektroforezo s fosforjem in kalcijem, blatno terapijo in ozokerit. Obremenitev noge je dovoljena šele po radiološko potrjeni adheziji loma. V četrti fazi lahko pacienti opravljajo aktivne vaje, v peti fazi pa z uporabo kompleksa vadbene terapije za obnovo mišic in gibanja v sklepu.

Kirurške intervencije pri Perthesovi bolezni so indicirane v hudih primerih (pojav hude deformacije, subluksacije kolka) in samo pri otrocih, starejših od 6 let. Običajno opravimo rotacijski prenos acetabuluma po Salterju ali popravimo medializirajočo osteotomijo stegna. V pooperativnem obdobju so predpisani fizioterapija, fizioterapija, masaža, hondroprotektorji in angioprotektorji.

Pri ljudeh, ki so doživeli Perthesovo bolezen, ne glede na resnost bolezni, je priporočljivo, da v življenju izključite prekomerno obremenitev kolka. Uteži za skakanje, tek in dviganje so kontraindicirane. Plavanje in kolesarjenje sta dovoljena. Potrebno je redno sodelovati v terapevtskih vajah. Ne smete izbrati dela, povezanega s težkim fizičnim naporom ali podaljšanim bivanjem na nogah. Potrebno je občasno opraviti rehabilitacijsko zdravljenje v polikliničnih in sanatorijskih pogojih.

Pertesova bolezen: simptomi in zdravljenje

Perthesova bolezen je patologija, pri kateri sledi aseptična nekroza zaradi kršitve oskrbe s krvjo v glavi stegnenice. Bolezen, imenovana tudi bolezen Legg-Calvet-Perthes ali osteohondropatija glave stegnenice, je ena najpogostejših oblik aseptične nekroze. Otroci in najstniki trpijo zaradi te bolezni.

Na žalost prvi znaki bolezni pogosto ne pripisujejo ustreznega pomena. V kolčnem sklepu se pojavi rahlo boleče občutenje, bolnik začne rahlo šepati, povleči nogo. Nato se povečata bolečina in šepavost, razvije se edem, oslabijo mišice, pojavijo se kontrakture. Če bolnik ne prejme potrebnega zdravljenja, se deformira glava stegna, kar vodi do razvoja koksartroze. Za diagnozo potrebe po zbiranju zgodovine in rentgenskega pregleda; po diagnozi se začne dolgoročno konzervativno zdravljenje.

Dejavniki razvoja bolezni Perthes

Pri Perthesovi bolezni je okužena glava stegnenice motena, kar vodi do nekroze. To je pogosta patologija: delež skupnega števila osteohondropatij je 17%. Bolezen prizadene otroke od 3 do 14 let. Dekleta trpijo za Perthesovo boleznijo 5-6 krat manj pogosto kot fantje, pri deklicah pa je bolezen hujša.

Pri Perthesovi bolezni pri otrocih je lahko poškodba kolčnega sklepa enostranska in dvostranska. Pri dvostranskih lezijah je drugi sklep manj poškodovan in ga je lažje popraviti.

Sodobna medicina ne opredeljuje enega samega vzroka za razvoj patologije in bolezen velja za polietiološko. Različni dejavniki lahko igrajo vlogo: zunanji vplivi, presnovne motnje, genetska nagnjenost. Najbolj znana teorija trdi, da se Perthesova bolezen pojavlja v ozadju mielodisplazije. To je prirojena nerazvitost hrbtenjače. Patologija je široko razširjena in se kaže na različne načine: mielodisplazija lahko »leži nizko« ali povzroča različne ortopedske motnje.

Pri mielodisplaziji trpijo kolčni sklepi: njihova inervacija je motena, število arterij in žil, ki hranijo tkiva, pa postane manjše. V normalni regiji glave stegnenice zagotavljajo krvi 10-12 velikih žil. V nasprotnem primeru so posode le 2-4, so slabše in ne morejo zagotoviti tkiva s pravo količino krvi. Invernacijske motnje negativno vplivajo tudi na tonus arterij in ven.

Vnetja, poškodbe in drugi negativni dejavniki lahko poslabšajo krvni obtok, vendar kosti otroka z normalnim številom žil še vedno dobijo ustrezno prehrano. Pri mielodisplaziji neželene razmere poslabšajo bolnikovo stanje, glava stegna pa ostane brez kisika in hranil. "Stradanje" sledi aseptična nekroza, ki se razvija brez znakov vnetja in sodelovanja mikroorganizmov.

Strokovnjaki ugotavljajo več razlogov, ki (verjetno) lahko povzročijo Perthesovo bolezen:

1. Hormonske spremembe, ki so značilne za puberteto. Presnovne motnje pomembnih elementov (fosforja, kalcija itd.), Ki so potrebne za zdrave kosti. Prehodni sinovitis z bakterijskimi in virusnimi okužbami (vneto grlo, gripa, sinusitis).4. Manjše poškodbe, kot so modrice ali zvini. Tudi nerodno gibanje ali praktično nevidna poškodba je lahko sprožilec.

Stopnje in učinki bolezni

Obstaja 5 stopenj patologije:

1. Prvič, dotok krvi v glavo stegnenice se ustavi, nato nastane središče nekroze.
2. Na prizadetem območju se pojavi sekundarni vtisni zlom glave.
3. Nekrotična tkiva se začnejo raztapljati in vrat stegna je krajši.
4. Namesto nekroze nastane vezivno tkivo.
5. Vezivno tkivo nadomesti novo kostno tkivo, zlom pa zraste skupaj.

Izid Perthesove bolezni je odvisen predvsem od tega, kako se nahaja nekrotično področje, kako velika je lezija. Če je prizadeto območje majhno, obstaja možnost popolnega okrevanja. Če je uničenje postalo veliko, se glava razcepi na več ločenih delov.

Kršitev pravilnega položaja glave, ki vstopa v acetabulum, poslabša bolnikovo stanje: kontrakture se tvorijo bolj aktivno in koksartroza se pospešeno razvija.

Simptomi Perthesove bolezni pri otrocih

V zgodnjih fazah bolezni se bolnik med hojo pojavi neumna bolečina. Praviloma je bolečina lokalizirana v kolčnem sklepu, včasih pa bolečina povzroči koleno ali celo celo nogo. Otrok začne rahlo šepati, povleči nogo ali se zlezati. Simptomi se izražajo implicitno, zato pogosto starši ne skrbijo in se ne zdi nujno nujno, da se obrnejo na ortopeda. Domneva se, da bi lahko bil otrok poškodovan, ker je šepavost posledica povečanega napora ali kakršnekoli prejšnje bolezni.

Močnejša je glava, hitreje se pojavi zlom, potem pa se povečata bolečina in šepavost. Periartikularna tkiva nabreknejo, gibanje postane omejeno: bolnik ne more vrteti noge, ga upogniti in odtrgati v kolku. Hoje se bolniku daje težko, stopalo bolečega stopala postane bledo in hladno, opazi pa se njegovo povečano znojenje. Lahko se pojavi subfebrilna temperatura. V prihodnosti se bolečina umiri, noga ponovno vzpostavi svoje funkcije, vendar obstaja tveganje šepavosti in omejenega gibanja. Včasih se ud okrajša.

Diagnostika

Diagnoza bolezni Perthes zahteva radiografijo kolčnega sklepa. Za vzpostavitev natančne diagnoze so potrebne ne le standardne projekcije slike, temveč tudi posnetek v Lauensteinovem položaju. Slika bolezni je povezana s stopnjo in resnostjo patologije. Dve radiografski klasifikaciji - Catterol in Salter Thomson - sta najbolj priljubljeni.

Razvrstitev po Catteroli:

• 1 skupina. Pthesova bolezen z rentgenskimi žarki ni mogoče jasno opredeliti. V subhondralni ali osrednji coni je opazna rahla napaka, vendar glava ni podvržena deformacijam. Metafiza se ni spremenila, lomna linija ni vidna;
• 2 skupini. Radiografija kaže destruktivne in sklerotične spremembe, čeprav konture kosti ostanejo pravilne. Fragmentacija glave se pojavi, rentgenski žarki določajo mrtvo območje;
• 3 skupini. Glava je deformirana in skoraj popolnoma prizadeta, vidna je lomna linija;
• 4 skupina. Popoln poraz glave. Vidna je lomna linija, spremenjen je acetabulum.

Razvrstitev Salter Thomson:

• 1 skupina. Le projekcija Lauensteina lahko pokaže subhondralni zlom;
• 2 skupini. Zunanja meja glave ostaja nespremenjena, slike pa kažejo zlom;
• 3 skupini. Zunanji del epifize pade v lomno območje;
• 4 skupina. Subhondralni zlom "zajame" celotno epifizo.

Zdravljenje

Če so simptomi Perthesove bolezni pri otrocih, starih od 2 do 6 let, blagi, radiografija pa pokaže le manjše spremembe, potem posebna terapija ni potrebna. Mali pacienti se morajo udeležiti otroškega ortopeda. V drugih primerih se otroci najprej zdravijo v ortopedskem oddelku in nato prejmejo ambulantno terapijo.

Kako dolgo traja zdravljenje? Bolnik bo potreboval vsaj 12 mesecev, v povprečju 2,5 leta, v hudih primerih 4 leta.

Kaj je potrebno za zdravljenje:

• vzdrževanje mišičnega tonusa;
• dviganje uda;
• uporaba zdravil in sredstev brez zdravil za spodbujanje oskrbe s krvjo v sklepu;
• uporaba ortopedskih izdelkov za ohranjanje celovitosti glave;
• spodbujanje obnovitvenih procesov na prizadetem območju.

Pertesova bolezen povzroča, da otroci omejujejo svojo telesno dejavnost, kar vodi do prekomerne telesne teže. Prekomerna teža povzroča dodatne obremenitve sklepov, zato morajo vsi pacienti upoštevati pravilno prehrano, da bi se izognili debelosti. Prehrana mora biti popolna, oseba mora jesti živila, ki so bogata z beljakovinami, kalcijem in vitamini. Terapijo dopolnjujejo masaže in kompleksi posebnih vaj.

Zdravniki predpisujejo angioprotektorje in hondroprotektorje za otroke. Zdravila se uporabljajo oralno ali intramuskularno. Od druge faze bolniki prejmejo segrevanje, blatno zdravljenje, UHF, elektroforezo in zdravljenje z ozokeritom. Šele po rentgenskem pregledu, ki potrjuje zlom zloma, lahko pacient naloži nogo. Vaje so dovoljene na četrti stopnji, pri peti pa z uporabo kompleksne fizikalne terapije za ponovno vzpostavitev mišične funkcije.

Hudi primeri Perthesove bolezni (subluksacija, huda deformacija) zahtevajo kirurški poseg. Pomoč kirurga je dovoljena le, če bolnik doseže starost 6 let. Strokovnjaki praviloma izvajajo rotacijski prenos acetabuluma po Salterju ali korektivno medializirajočo osteotomijo stegnenice. V času rehabilitacije bo bolnik potreboval masažo, uporabo zdravil, vadbeno terapijo, fizioterapijo.

Odrasli, ki so morali prenašati Perthesovo bolezen, morajo poskrbeti za kolkalni sklep pred prekomernimi obremenitvami skozi vse življenje. Težav ni mogoče dvigniti, prav tako je treba odpraviti tek in skakanje. Lahko vozite kolo in plavate, terapevtske vaje. Delo, povezano s fizičnim naporom ali dolgim ​​bivanjem na nogah, je kontraindicirano. Da bi ohranili zdravje, je potrebno prejeti rehabilitacijsko terapijo v zdravstvenih ustanovah in sanatorjih.