Sladkorna bolezen povzroča veliko zapletov. To vključuje splošno poslabšanje nog. Rezultat je lahko popolna ali delna amputacija okončine. Včasih je treba amputirati samo prst, stopalo ali del noge in včasih celo nogo kot celoto.
Pri vsakem diabetiku je zelo pomembno preprečiti takšen zaplet, saj ohranja mobilnost osebe, kar ga naredi čim bolj neodvisnega od drugih. Če se amputaciji ne izognemo, je treba upoštevati nekatere značilnosti in slediti osnovnim načelom, ki lahko povečajo pričakovano življenjsko dobo po amputaciji noge pri sladkorni bolezni.
Zakaj je sladkorna bolezen amputirana v spodnjih okončinah? Zaradi presnovne motnje v telesu sladkorne bolezni obstaja okvara žilnega sistema, ki izzove razvoj koronarne bolezni. Amputacija noge s sladkorno boleznijo je potrebna tudi zaradi dejstva, da:
Ti razlogi sami po sebi ne morejo postati sodba za sladkorno bolezen in spodbuda za odločanje o odstranitvi noge ali njenega dela. Glavni razlog, ki je posledica vsega najvišjega, je pristop okužbe in nezmožnost imunskega sistema, da se z njim spopade.
Zaradi smrti tkivnih struktur v gangreni, so njegovi učinki zelo nevarni za sladkorno bolezen. Vnos toksinov v krvni obtok, ki je posledica razgradnje tkiv, vodi do zelo resnih zapletov stanja bolnika s sladkorno boleznijo.
Ti zapleti vključujejo:
V primeru, da bolniku ni pomagal, obstaja verjetnost hude infekcijske krvne bolezni. Trajanje nadaljnjega življenja v tem primeru lahko traja več ur.
Terapevtski ukrepi v tem primeru se zmanjšajo na oživitev bolnika. Zato so amputacijski ukrepi za odstranitev okončine, izvedeni pravočasno, najpomembnejši pogoj za reševanje diabetesa pred smrtjo. Včasih je amputacija prikazana z drugimi indikacijami.
Amputacija okončine je zelo težaven travmatični postopek. Izvajanje take operacije je nemogoče brez nadaljnje zdravniške podpore telesa. Tudi pri izvajanju terapevtskih posegov po operaciji je nemogoče brez lajšanja bolečine s pomočjo anestetikov in analgetikov. Sindrom bolečine izgine po popolnem celjenju ran. Za kratkoročno odpravo bolečine v postoperativnem obdobju so predpisana nehormonska zdravila, ki lahko lajšajo vnetje.
Z nenehnim pojavom dolgotrajnih in močnih sabotnih bolečin v amputirani okončini so predpisane fizioterapija, masažni postopki in tako naprej.
Pomembna točka pri amputaciji nog pri sladkorni bolezni je preprečevanje mišične atrofije. Razumeti je treba, da bodo vsi postopki, ki so se začeli pravočasno, imeli pozitiven učinek, medtem ko se je atrofijski proces, ki se je začel, precej težko ustaviti in obrniti.
Z amputacijo zapleti vključujejo tudi manifestacijo hematoma, ki se nahaja pod kožo. Da bi preprečili njegovo pojavljanje, lahko le kirurg pravilno ustavi krvavitev med operacijo. Za pranje rane se namestijo cevi, ki se odstranijo po pol tedna. Odstranitev mišične kontrakture se lahko zmanjša na nalaganje mavčnih materialov v predelu kolena in zgodnje izvajanje potrebnih vaj.
Odstranite depresijo in izboljšajte razpoloženje po operaciji z jemanjem antidepresivov. Če želite odstraniti zabuhlost iz okončine, uporabite posebno napravo za zavijanje.
Amputacija prstov pri sladkorni bolezni se pojavi, ko obstaja nevarnost za življenje diabetesa in ni možnosti za zdravljenje prizadetih tkiv z drugimi metodami. Prisotnost diabetične noge je pogosto glavni vzrok smrti pacienta, amputacija pa omogoča ustavitev razvoja bolezni in reševanje bolnikovega življenja.
Ta vrsta operacije je najbolj neškodljiva, ker odsotnost prsta ne more močno vplivati na delovanje stopala. Če pa se taka operacija ne izvede pravočasno, se lahko smrt tkiva in zastrupitev telesa razširi na bližnje tkivne strukture, prizadeto območje pa se bo močno povečalo. Diabetes je gangrenozna lezija pri sladkorni bolezni je pogost zaplet, vendar je ni mogoče omejiti na en sam prst.
V procesu amputacije zdravniki skušajo ohraniti zdrav del prsta. Še posebej, oseba potrebuje velik in drugi prst. Ko se popolnoma odstranijo, so motnje v delovanju celotnega stopala.
Amputacija prstov je lahko treh vrst:
Ob prisotnosti gobave, ki jo jokajo, se izvede nujna operacija s suhim načrtovanjem.
Po amputaciji prsta spodnjega konca, pri sladkorni bolezni je napovedna učinkovitost na splošno ugodna. V tem primeru je glavni pogoj pravočasnost operacije in pravilen potek rehabilitacije. V nasprotnem primeru lahko bolniku grozi ponovna okužba.
Glavni cilj rehabilitacije po amputaciji nog je izogibanje pojavom vnetnih dogodkov na območju operacije.
Od oskrbe po odstranitvi nog nad kolenom je odvisno, ali bo gangrenska bolezen napredovala. V ta namen so potrebne konstantne obloge in antiseptično zdravljenje preostalega panja. Če se ta pravila ne upoštevajo, obstaja možnost sekundarne okužbe.
Da bi povečali življenjsko dobo po amputaciji noge, je treba paziti, da se prepreči zabuhlost okončine, ponovna poškodba in okužba, ker lahko prispeva k razvoju resnih pooperativnih zapletov.
Priporočljivo je, da prehrana, prehod masažnih tretmajev nad panj.
Če nog ne razvijete pravočasno, lahko pride do motenj v delovanju sklepov in drugih motoričnih sistemov. V ta namen je pacientu predpisane posebne terapevtske vaje, masaže.
Od zgodnjega pooperativnega obdobja se morate pripraviti na rehabilitacijske ukrepe in se naučiti hoditi brez pomoči drugih.
Glavna naloga rehabilitacijskih ukrepov za obnovitev diabetičnega stopala po operaciji je obnovitev mišične moči. Potrebno je ponoviti vse vaje dnevno, popolnoma obnovljen mišični tonus je ključ do protetike.
Okrevanje v pooperativnem obdobju vključuje:
Največji odstotek diabetikov bralci postavljajo na vprašanje, koliko živijo po amputaciji nog pri sladkorni bolezni. V primeru, da je operacija izvedena pravočasno, amputacija ne predstavlja vsaj nevarnosti za bolnika.
Po visokem obrezovanju nog nad stegno, diabetiki ne morejo dolgo živeti. Pogosto umrejo med letom. Isti ljudje, ki so se sposobni premagati in začeli uporabljati protezo, živijo trikrat dlje.
Po amputaciji golenice brez pravilne rehabilitacije umre več kot 1,5% bolnikov, drugi pa je treba amputirati. Diabetiki, ki so postali na protezi, umrejo nekajkrat manj. Po amputaciji prsta in resekcijah stopala lahko bolniki živijo dolgo življenje.
Amputacija noge je neprijeten postopek z mnogimi negativnimi posledicami. Da bi preprečili razvoj bolezni in patologij, ki vodijo do amputacije, je treba skrbno nadzorovati količinski kazalnik molekul sladkorja v krvi.
Izguba udov je dogodek, ki trajno spremeni kakovost življenja osebe. Zahvaljujoč razvoju medicine danes amputacija ne postane stavek, ne pomeni popolne izgube poslovne in družbene dejavnosti, vendar je to še vedno težak psihološki in predvsem fizični test.
Rehabilitacija po amputaciji noge se začne že v pooperativnem obdobju, njene značilnosti pa so določene glede na vrsto poškodbe. Treba je jasno prepoznati pomen medicinskih postopkov in zmernega fizičnega napora na vsaki stopnji vračanja na zdravje.
Amputacija je zapleten kirurški poseg, zaradi katerega bolnik delno ali v celoti izgubi okončino. Indikacije za takšno operacijo so drugačne: okužba, posledica bolezni ali poškodbe. Najpogostejši vzrok za izgubo udov so mehanske poškodbe, ki povzročijo solzenje, hude zlome kosti in nekrozo mehkih tkiv v primeru, ko pomoč ni bila zagotovljena pravočasno.
Obstajata dve vrsti amputacij:
V zvezi z zasegom so operacije na nogah naslednje:
Z dobrimi zdravstvenimi kazalci bolnika, da začne rehabilitacijo po amputaciji noge, je to že prvi dan. V začetnem obdobju okrevanja se mora bolnik naučiti nadzorovati svoje telo, se udobno počutiti s spremenjeno obremenitvijo mišic, samostojno izvajati osnovne ukrepe za pospeševanje osebne nege (dviganje telesa, obračanje itd.). V ta namen se izvajajo osnovne vaje za krepitev mišic, ki jih spremljajo dihalne vaje.
Po odstranitvi šivov se začne drugo obdobje rehabilitacije: obremenitev se znatno poveča, opravijo se vaje z berglami in školjkami. Obstaja priprave za protezo, zato v veliki meri vključujejo panj.
Podpora štore se najprej obnovi s hojo po mehki površini (slika A zgoraj), nato na trdi površini (slika B).
Izbira vaj je v veliki meri odvisna od vrste operacije, zato se bo rehabilitacija po amputaciji noge pod kolenom razlikovala od istega procesa okrevanja po težji ali lažji postopek z odstranitvijo večine noge ali njenim ohranjanjem.
V drugi fazi okrevanja je priporočljivo izvesti naslednji približni kompleks za ohranitev tonusa in krepitev mišic ter za razvoj pravilne drže:
V ležečem položaju (obrnjen proti stropu):
V stalnem položaju (poudarek na zdravi nogi):
Prvič, pri izvajanju vaj je treba panje zaščititi pred kontaminacijo in poškodbami. V ta namen se na poškodovano nogo namesti poseben kovček iz naravne tkanine, ki se dobro diha. Če pride do neskladnosti pri operativnih šivih, pordelosti in draženju, nemudoma poiščite zdravniško pomoč.
Napačna izbira sredstev za podporo vodi k spremembi drže, šepavosti. Močan pritisk bergel na pazduhe lahko povzroči vnetje bezgavk, v posebej težkih primerih - paralizo mišic rok.
Opravite vaje najprej pred ogledalom, sledite pravilni tehniki in opazujte ravnovesje.
Masažni postopki, ki pomagajo pri pripravi okončin za nadaljnjo protetiko in spodbujajo pretok krvi v tkiva, pomagajo pri procesu okrevanja. Masažo lahko začnete od konca drugega tedna rehabilitacijskega obdobja.
Postopki se začnejo s preprostim božanjem, drgnjenjem, ki vključuje vse prste obeh rok.
Pomaga pri zmanjševanju zabuhlost. Za boljšo resorpcijo pooperativne brazgotine, svetlo mravljinčenje, božanje, drgnjenje v spirali se uporablja delo z mehkim valjčkom.
Takoj po odstranitvi šivov, ko se oteklina tkiva umiri, je dovoljeno uporabljati ostrejše in ostrejše tehnike za treniranje vzdržljivosti panja: povečano drgnjenje, stiskanje s prsti, potapljanje, žepljanje.
Kljub pomembnosti samozaposlitve pacienta, se mora proces okrevanja odvijati pod nadzorom strokovnjakov, s popolnim nadzorom pravilne akrecije, nastajanjem panja z možnostjo nadaljnje protetike. Glede na kompleksnost operacije in z njo povezana tveganja, se v primeru kakršnega koli suma na nepravilnosti v procesu rehabilitacije posvetujte s svojim zdravnikom.
Kjer je bolje opraviti rehabilitacijo po amputaciji noge, lahko ugotovite po kraju prebivališča, v regionalnih centrih Rusije, na primer v Kemerovu, Volgogradu in številnih drugih, so odprte klinike, specializirane za pripravo in izvedbo visokokakovostnih protez.
Izguba udov je grozna možnost, vendar z ustrezno terapijo, kompetentnim pristopom k procesu okrevanja in, kar je najpomembneje, z željo po vrnitvi v normalno življenje, nič ni nemogoče.
Amputacija spodnjih okončin je operacija, ki se v večini primerov izvaja iz zdravstvenih razlogov, ko pacient nima možnosti preživetja brez uporabe radikalnih operacij. Amputacija se nanaša na odstranitev odseka okončine skozi kost in skrajšanje perifernega dela okončine v sklepu se imenuje eksartikulacija (ali izolacija sklepa).
Obstajata dva glavna razloga za amputacijo nog - to so poškodbe in kronične funkcionalne bolezni žilnega sistema. Hude poškodbe so razlog za izvajanje primarnih in sekundarnih operacij.
Primarna amputacija je operacija odstranjevanja spodnje okončine, v tkivih katere so se pojavile nepopravljive patološke spremembe. Popolna poškodba nevrovaskularnih snopov in kosti se po padcu z višine pojavi zaradi prometnih nesreč, strelnih ran, opeklin in drugih travmatskih učinkov.
O primarni amputaciji se zdravnik odloči po tem, ko je bolnik po nesreči odpeljan na urgenco. Če obstaja vsaj ena možnost, da rešimo ud, ga bomo zagotovo izvedli. Toda z zdrobljenimi kostmi in raztrganimi ligamenti je nevarnost, da se noga - sepsa po tako obsežnih poškodbah takoj razvije.
Sekundarna amputacija je operacija, ki se izvede nekaj časa po predhodno uporabljeni operaciji. Osnova radikalne metode je obsežna okužba, ki vodi do smrti in razgradnje tkiv. Vnetne procese, ki jih ne moremo odpraviti z vzdrževanjem okončine, lahko povzročijo ozebline, opekline, dolgotrajno stiskanje krvnih žil in okužbe ran.
Reamputacija - ponovna operacija po skrajšanju okončine. Izvaja se, da se popravi medicinska napaka (v bistvu je dovoljen napačen izračun pri oblikovanju panja), ali za pripravo na protetiko. Reamputacija se uporablja, če je žleb, ki je nastal med prvo operacijo, nezdružljiv s protezo, ali pa se na njeni površini oblikujejo trofični ulkusi. Ostra razdalja konca kosti pod raztegnjeno kožo ali pooperativna brazgotina je absolutni razlog za ponovno kirurško intervencijo.
Obstaja več kroničnih bolezni, ki vodijo v razvoj nepovratnih procesov v okončinah:
razvoj nekroze okončine zaradi ishemije zaradi ateroskleroze, trombangiitisa, diabetesa in drugih kroničnih bolezni
Namen operacije je preprečiti nastajanje toksinov v žarišču lezij v zdravih organih in tkivih v telesu ter ohraniti mišično-skeletno ravnovesje, ki je potrebno za protetiko.
Zelo pogosto je treba amputacije nujno opraviti takoj, ko bolnik vstopi na Oddelek za travmatologijo. V tem težkem položaju je izredno pomembno, da se pozornost nameni odpravljanju bolečin. Pri nezadostni anesteziji se lahko razvije boleč šok, ki negativno vpliva na splošno stanje bolnika in poslabša prognozo za okrevanje. To je huda bolečina med pripravljalnim obdobjem in med amputacijo, ki v pooperativnem obdobju povzroča strah in tesnobo.
Če se operacija opravi po nujnih indikacijah (brez predhodne priprave), se intubacijska anestezija uporablja pogosteje, med načrtovanimi amputacijami pa se obliko anestezije izbere glede na stanje telesa. To je lahko regionalna ali splošna anestezija.
Amputacija na kolku je povezana z obsežno poškodbo živčnih trupov, mišic in krvnih žil, tj. Tistih področij, kjer je veliko receptorjev za bolečino. Epiduralna anestezija, ki je našla široko uporabo v sodobni kirurgiji, zmanjšuje tveganje za zaplete zaradi zastrupitve po skrajšanju okončine (v primerjavi z endotrahealno metodo) in ustvarja pogoje za učinkovito postoperativno analgezijo.
V vsakem primeru se pri pripravi na načrtovano amputacijo upošteva možnost uporabe ene ali druge oblike anestezije in fizičnega stanja pacienta. Splošna anestezija, z vsemi njenimi pomanjkljivostmi, je bolj priljubljena, ker pacient ne zazna resnosti dogodka med operacijo.
značilne ravni amputacije NK
V kirurški praksi so bile dolgo časa uporabljene amputacijske sheme, po katerih je bilo obrezovanje okončine izvedeno tako, da se je v prihodnje lahko uporabila standardna proteza. Ta pristop je pogosto povzročil nerazumno odstranjevanje zdravega tkiva.
Prekomerno visoka amputacija je povečala verjetnost nastanka začaranega panja, ki ga je bilo mogoče popraviti le s sekundarnim delovanjem. Glavna pomanjkljivost amputacijskih shem klasične terenske kirurgije je pomanjkanje rezervne razdalje za ponovno amputacijo in ustvarjanje individualne proteze.
Ker se medicinske rehabilitacijske tehnologije hitro razvijajo, število možnosti za protetične strukture pa ima na desetine enot, se lahko vsak primer amputacije v sodobni travmatologiji obravnava kot posameznik z vidika uporabne metodologije in sheme pooperativne okrevanja.
Tako so glavna načela operacije temeljne amputacije: največja možna ohranitev anatomske funkcionalnosti noge, nastanek panja, ki je združljiv z zasnovo proteze, preprečevanje sindroma fantomske bolečine.
Vse vrste amputacij in izganj se izvajajo v treh fazah:
Glede na tehniko, ki se uporablja za seciranje mehkega tkiva, se amputacije delijo na mozaik in krožne operacije.
Amputacija z enim samim obližem vključuje zaprtje obdelane (žagane) kosti in mehkega tkiva z enim samim pokrovom kože s podkožnim tkivom in fascijo. Flap je oblikovan kot raketa ali jezik. Rezanje fragmenta poteka tako, da pooperativna brazgotina poteka čim dlje od delovnega (podpornega) dela štora.
Dvuhkoskutnaya amputacija - rana po skrajšanju je zaprta z dvema delcema, izrezana na nasprotnih površinah okončine. Dolžina lopute z zgoraj opisanimi kirurškimi tehnikami se določi z izračunom, ki temelji na velikosti premera okrnjenega kraka, ob upoštevanju koeficienta kontraktilnosti kože.
Krožna amputacija - disekcija mehkih tkiv poteka v smeri pravokotno na vzdolžno os okončine, tako da se v prečnem prerezu tvori krog ali elipsa. Ta tehnika se uporablja na tistih delih okončine, kjer se kost nahaja globoko v mehkih tkivih (femoralna regija). Disekcija mehkega tkiva poteka z enim, dvema ali tremi gibi (amputacija se imenuje enomesečni, dvofazni ali trimesečni).
Enostopenjska (giljotina) operacija vključuje krožno gibanje tkiva do kosti, po katerem se žaganje kosti izvaja na isti ravni. Tehnika se uporablja v izrednih razmerah, povezanih z reševanjem bolnikovega življenja (kot se zgodi po nesreči, strelnih ranah, naravnih nesrečah). Glavna pomanjkljivost tehnike giljotine je potreba po sekundarnem delovanju (reamputaciji) za popravljanje začaranega (koničnega) štora, ki ni primeren za protetiko.
primer trimesečne amputacije po Pirogovu
Amputacija z dvema ampama se izvaja v dveh korakih. Na začetku je koža odrezana, podkožna plast vlaken, fascija. Nadalje se koža na operiranem območju premakne (z napetostjo) na proksimalni del okončine. Druga faza - razrezane mišice, ki segajo vzdolž roba raztegnjene kože. Pomanjkanje operacije - oblikovanje odvečne kože na obeh straneh panja. Ti fragmenti se nato odrezajo.
Trostopenjska konusna krožna amputacija je operacija, ki se izvaja na področjih okončin, kjer prehaja ena kost, obdana z mehkimi tkivi. Kirurg izvede disekcijo na različnih ravneh, v treh korakih. Najprej odrežite površinsko kožo, podkožno tkivo, površinsko in fascijsko kožo. Nato se mišice režejo glede na raven kontraktirane kože. Tretja stopnja je disekcija globokih mišic v proksimalni smeri (vzdolž roba vlečene kože).
Pomanjkljivost operacije je obsežna brazgotina na področju panja (na podporni površini), stožčasti profil dela žagovine kosti. Po konusni krožni amputaciji je tehnično nemogoče izvesti protetiko (potrebno je reampturacija). Konusno-krožna tehnika, ki jo je razvil ruski kirurg N. Pirogov, ki se uporablja v kirurgiji za plinsko gangreno, na terenu, kjer se nenehno ranijo, in ni pogojev za izvedbo načrtovanih operacij.
Najpomembnejše točke pri operaciji amputacije spodnje okončine je zdravljenje periosta in toaleta.
Pri aperiostalni metodi se križ križa s krožnim rezom na ravni kosti žagovine, nato pa se odmakne v distalno smer. Kost je žagana pod 2-milimetrskim mestom zareze (večji fragment ni mogoče pustiti glede na tveganje za nastanek nekroze kosti).
Pri subperiostalni metodi se odsekava periost pod nivojem žaganja kosti (mejna vrednost je določena s formulo) in premakne v središče (v proksimalni smeri). Po odrezovanju kosti se pokostni kožni material prekrije na mestu njegove obdelave (žagovina). Ta metoda se redko uporablja pri amputaciji pri starejših zaradi tesnega medsebojnega povečanja pokostnice s kostjo.
Kadar se izvede stranišče:
Tehnično kompetentna obdelava živcev lahko bistveno zmanjša intenzivnost fantomske bolečine, ki se pojavi pri večini bolnikov po amputaciji, ter prepreči vdor živcev v brazgotino.
Uporabljajo se naslednje metode:
Živci niso raztegnjeni, da bi se izognili poškodbam notranjih žil in nastanku hematomov. Prekomerno presečišče je nesprejemljivo, ker lahko vodi do atrofije tkiva štora.
Po obdelavi žil in živčnih šivov se izvaja panj. Kožo šivamo s sosednjimi tkivi (podkožno celulozo, površinsko in lastno fascijo). Mišice se dobro spajajo s kostjo, tako da niso zašite. Pooperativna brazgotina mora ostati gibljiva in v nobenem primeru ne sme biti spajkana do kosti.
Pri hudi sladkorni bolezni je najbolj nevarna zapleta gangrena stopala in distalne falange prsta. Amputacija noge pri sladkorni bolezni na žalost ni redka, kljub znatnemu napredku pri zdravljenju endokrinih bolezni, ki jih je medicina dosegla v zadnjem desetletju. Raven obrezovanja okončine je določena s stanjem tkiv in žil.
Z zadovoljivo prekrvitvijo okončin se izvede patchwork disartikulacija prsta, ki izreže hrbtne in plantarne obliže skupaj s podkožnim tkivom in fascijo. Zglobna površina metatarzalne glave ni poškodovana. Po odstranitvi mačjega tkiva se uporabijo primarni šivi, vzpostavi se drenaža.
Pri amputaciji diabetične noge in prstnih prstov se uporablja več vrst kirurških tehnik. Amputacija po Sharpu poteka z gangreno večih prstov in stopal, pri čemer ohranja zadovoljiv pretok krvi. Izrežemo velike zaplate (hrbtna in plantarna), nato prečkamo kite mišic, ki so odgovorne za gibalno-ekstenzorske gibe prstov, vidimo metatarzalne kosti. Po zdravljenju z razpoko kostnega tkiva se uporabijo primarni šivi, vzpostavi se drenaža.
Pri amputaciji po Choparju se na območju metatarzalnih kosti izvedejo dva reza s kasnejšo ekstrakcijo. Kite se sekajo na maksimalni višini, amputna reza poteka vzdolž prečnega tarzalnega sklepa (peta in talus kosti, če je mogoče, se ohranita). Pec se takoj po sprostitvi vnetja zapre z plantarnim zavihkom.
Odločitev o amputaciji spodnjega dela noge z gangreno stopala se sprejme, če se pretok krvi ustavi v stopalu, oskrba krvi v spodnjem delu noge pa se ohrani na zadovoljivi ravni. Tehnika operacije je patchwork, z izrezovanjem dveh fragmentov (dolga posteriorna in kratka prednja loputa). Osteoplastična amputacija noge vključuje rezanje fibule in golenice, zdravljenje debel živcev in krvnih žil ter odstranjevanje soleusne mišice. Mehka tkiva v območju žagovine kosti sešiti brez napetosti.
Amputacija golenice v srednji tretjini Burgessa vključuje izrezovanje kratke sprednje (2 cm) in dolge posteriorne lopute (15 cm), ki pokriva rano. Nastanek ožilja se izvaja na sprednji površini štora. Tehnika zagotavlja velike možnosti za zgodnjo protetiko.
Amputacija noge nad kolenom znatno zmanjša funkcionalno mobilnost okončine. Indikacije za operacijo (razen za poškodbe) - šibek pretok krvi v nogah na ozadju gangrene stopala. Med kirurškimi manipulacijami na stegnih je treba delati s stegnenico, velikimi žilami, živčnimi snopi, sprednjimi in zadnjimi mišičnimi skupinami. Robovi stegnenice po rezanju se zaokrožijo z razpoko, opravi se slojevito šivanje tkiv. Pod fascijo in mišicami vzpostavimo aspiracijsko drenažo.
Različne metode oblikovanja podpornega panja so poimenovane po kirurgih, ki so razvili amputacijske tehnike. Tako se npr. V skladu s Pirogovom uporablja krožna amputacija v vojaški operaciji, ko je nujno preprečiti okužbo hudo poškodovanega telesa.
Amputacija stegna po Gritti-Szymanowskem ali Albrechtovi operaciji se uporablja za ponovno amputacijo začaranega panja (z nezdružljivostjo štora s protezo, s pojavom izrazov v območju brazgotine, zmanjšanjem mobilnosti udov zaradi nepravilnega zlivanja mišic in vezi). Tehnika osteoplastične amputacije zdravila Gritti-Szymanowski se ne uporablja za ishemično bolezen mišic in za popolne vaskularne patologije, ki se razvijajo pri obliterancih ateroskleroze.
Po amputaciji spodnjih okončin se lahko pojavijo naslednji zapleti:
Pravilno izvedena operacija, antibakterijska terapija in zgodnja aktivacija bolnika bistveno zmanjšajo tveganje za smrtne posledice po kompleksnih amputacijah.
Fantomska bolečina - tako imenovana bolečina v odrezani okončini. Narava tega pojava ni v celoti razumljena, zato obstajajo popolnoma (100%) učinkoviti načini za boj proti temu izjemno neprijetnemu sindromu, ki slabša kakovost življenja.
Bolnik z amputacijo na kolku se pogosto pritožuje zaradi otrplosti prstov, bolečine v stopalih, nagnjenja kolena ali hudega srbenja v območju pete. Obstaja veliko medicinskih režimov, ki se uporabljajo za odpravo fantomskega bolečinskega sindroma (PBS), vendar le celostni pristop k reševanju problema daje pozitivne rezultate.
Pomembno vlogo pri preprečevanju PBS ima zdravljenje z zdravili, ki se uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju. Druga pomembna točka je pravilna izbira operacijske tehnike in zlasti zdravljenje prekrižanih živcev.
Predpisovanje antidepresivov v prvih dneh po amputaciji pomaga zmanjšati intenzivnost fantomskih bolečin. In končno, zgodnja telesna dejavnost, razvoj okončine, utrjevanje, usposabljanje za hojo s protezo - vse zgoraj navedene metode, uporabljene v rehabilitacijskem obdobju, omogočajo zmanjšanje manifestacije hude pooperativne zaplete.
Ni takšna oseba, za katero sporočilo zdravnika o prihodnji operaciji oslabitve ne bi povzročilo resnega stresa. Kako živeti? Kako dojemati novice blizu ljudi? Bom jaz breme? Ali bom lahko sam služil? Potem pride strah pred trpljenjem pooperacijskega obdobja. Vse te misli in navdušenja so naravna reakcija na prihajajoči dogodek. Hkrati pa je treba povedati, da je zaradi dobro organizirane psihološke podpore veliko ljudi precej hitro premagalo obdobje rehabilitacije.
Eden od bolnikov je dejal, da ne bo skrbel za amputacijo, ker ne bo povzročil okrevanja. "Pomembno je, da po operaciji najdem svoje mesto v življenju - vse moje misli so o tem." Ljudje s pozitivnim odnosom imajo veliko manj možnosti, da bodo doživeli fantomske bolečine, bolniki pa se hitro prilagodijo novim pogojem življenja in komunikacije (vključno s tistimi, ki so doživeli amputacijo dveh okončin). Zato je treba tiho slediti priporočilom zdravnika, ne panike, ne žalite se, ne izolirajte se od prijateljev. Verjemite mi, s tako vitalnim odnosom, ljudje okoli vas ne bodo opazili invalidnosti, kar je zelo pomembno za socialno prilagajanje.
različne proteze, ki se uporabljajo po amputaciji
Obdobje okrevanja po amputaciji spodnje okončine je 6-8 mesecev.
Invalidska skupina II je ustanovljena za osebe z protetiko panj dveh nog, s panj stegna v kombinaciji s porazom drugega kraka.
Skupina I je namenjena za kratke štore stegna dveh okončin v kombinaciji z omejevanjem funkcionalnosti zgornjih okončin.
III. Skupino invalidnosti brez določitve obdobja ponovne preučitve je določena za osebe, ki so zaključile proces protetike in dovolj obnovile izgubljeno funkcionalnost okončin.
Zdravniki so skomignili. V takih razmerah je bilo težko celo reči, ali lahko preživi. Kljub velikemu številu težav je Stella vstala...
Vendar pa je usoda neusmiljena. Izgubila je svojega ljubljenega očeta, ki je bila v vsem njena podpora. In danes se sooča z drugo nevarnostjo.
25. julij. Poletje Toplota Pozni večer S prijatelji sva se zabavala v eni od mestnih kavarn. Ko sva šla domov, nas je prevozil skupni prijatelj. Le trije smo že zapustili: jaz, voznik in še en prijatelj. Okna so odprta. Veter v obraz. Nenadoma grozljiv udarec...
Izkazalo se je, da nas je nekdo prerezal, voznik je izgubil nadzor in se zaletel v drog. Avto je zasvetil, kot da je zalil bencin. Bilo je nemogoče oklevati, eden od mimoidočih je odhitel v avto in začel potegniti potnike. Na žalost, eden od nas tri ni bilo mogoče rešiti... Avto je eksplodiral, niso imeli časa, da bi ga izvlekli.
Naslednja stvar, ki se je spominjala, je bila, da sem se zbudil, vendar nisem mogel odpreti oči. Povsod so bili glasovi. Nekaj mladeniča me je vprašalo: »Ali te boli? Kako si? Njegov glas mi je padel v spomin, jaz bi ga prepoznala od tisoč. Nekaj let kasneje me je našel in začeli smo komunicirati. Zelo sem mu hvaležen.
Tisti večer sem nosil poletne sandale. Takoj, ko so me potegnili ven, sem jih vzel s svojimi rokami. Rekla je tudi, da je z mano vse v redu. In ne spomnim se ničesar drugega... Ne razumem, kje sem imel potem moč.
Ko so me pripeljali v bolnišnico, mi je oče hitel k meni. Bil je zdravnik in želel je samo zagotoviti, da diham... To sem se naučil že po dolgem času. Zdravniki so se za moje življenje borili zelo dolgo, vendar nihče ni jamčil, da bom preživel. Imel sem več deset operacij, vključno z amputacijo nog.
Kako sem izvedel za to? Te občutke je težko zapomniti. Bil sem v bolnišnični sobi na postelji brez ležišča, samo z enim listom. Vsako gibanje je prineslo neznosno bolečino.
Na njenih nogah je bila nekakšna struktura, podobna mizi, noge pa so bile prekrite s pole. Prepovedano mi je bilo ustreliti. Opazil sem čuden odnos osebja in blizu mene. Bilo je čudnih občutkov v nogah. Nekako ne more stati, po obisku medicinske sestre, z veliko težavami, sem potegnil nazaj ta nesrečen list. Namesto nog, sem videl... Od takrat se mi je začelo drugo življenje.
© Sputnik / Agnes Papazian
Po odpustu domači zdravniki niso dali nobenih jamstev. Čeprav lahko mirno ležim v postelji brez bolečin. Misli so me vodile v oddaljene misli, moje življenje, stalne bolečine in krvavitve.
Z otroki je bilo težko komunicirati. Nisem hotel, da me vidijo v tem stanju. Vsako gibanje v postelji je prineslo bolečino. Povezovanje je postalo mučenje. Bilo je občutek brezupne prihodnosti.
© Sputnik / Agnes Papazian
Vendar pa sem se nekega dne zbudil in spoznal, da želim živeti. Želim uživati v življenju, da vidim, kako moji otroci odraščajo, da se uresničim. Vse, kar sem lahko storil, je bilo, da sem preživel čas na internetu. Veliko je ljudi, ki so prestali podobne teste. Navdihnil me je njihov uspeh.
Počasi sem se začel trenirati. Dvignjena v posteljo noge, roke, jih hrani v zraku. Nekaj mesecev kasneje sem lahko sedel. To je bila moja prva majhna zmaga. Po licih so tekle solze. Hkrati je bilo boleče in veselo.
Postopoma sem se vse bolj ukvarjal s telesno aktivnostjo. Zdravniki, ki niso upali na moje okrevanje, so zdaj rekli nasprotno - proces krepitve telesa se je začel.
Prve proteze sem oblekel, ko je bilo to nemogoče. Kljub temu, da je vsak korak prinesel neznosno bolečino, sem hodil. Hodil sem ob očetu. Potem sem imel neznosno željo, da bi se približal Bogu - res sem moral priti do templja. Moja izbira je padla na Jvari v Mtskheti. Poklicali so me noro, toda pod roko z očetom sem šel tja. To je bila moja osebna zmaga. Zbral sem se ponovno v kosih.
Zdi se, da sem samo začel živeti mirno življenje. Obstajajo nove dobre proteze. Rane so se zacelile in hoja zdaj ni prinesla neznosne bolečine. Šel sem na šport. Skratka, življenje se je začelo postopoma izboljševati.
Vendar je bila usoda neizprosna. Očetu so mi postavili diagnozo malignega tumorja na jetrih. Nekaj mesecev je minilo, in od zdravega močnega človeka se je moj oče spremenil v oslabljeno bolniško posteljo in kmalu umrl.
O tem obdobju mojega življenja se težko pogovarjam. To je zelo boleče. Neznosno boleče. Mama in jaz, dve krhki ženski, sva ostali sami z okrutno resničnostjo.
Po smrti mojega očeta mi naša družina ni mogla zagotoviti potrebnih pripomočkov za nošenje umetnih udov. Če želite hoditi po protetiki z opeklinsko kožo, morate s silikonom nositi posebne nogavice. On je tisti, ki ščiti občutljivo kožo nog in pravilno porazdeli pritisk v nogo.
En tak silikon stane skoraj tisoč dolarjev in potrebujem dva. To je zdaj velika vsota za našo družino. Na žalost država ne pomaga. Zaradi nogavic že neuporabnih silikonskih nogavic sem postal sumljiv glede gangrene. Moral sem narediti še eno operacijo. Ne vem, kaj se jutri pripravlja za mene, vendar ga bom srečal s trdnostjo duha in odločenostjo, da ga dobro živim.
Imam sanje - postati inštruktor fitnesa za invalide. Morda psihološko pomoč za take ljudi. Imam željo, da delam, delam in živim polno življenje!
Verjamem, da bo vse v redu. Naše duševno stanje in vpliva na naše notranje stanje. Kljub težavam zdaj razumem, da je najbolj dragocena stvar, ki jo imamo, naše življenje. Kljub vsem težavam - dobro živite! Živite odlično!
Amputacija noge nad kolenom - odstranitev bolečega roba ali njegovega dela z rezanjem. Operacija se izvede v primeru, da je prišlo do resne poškodbe žil, obstajajo očitni znaki gangrene in oseba je v smrtni nevarnosti. Podoben postopek je predpisan za neučinkovitost alternativnega zdravljenja.
Med indikacijami, da je okončina amputirana, so:
Amputacija noge se kaže v gangreni v starosti, kot tudi pri otrocih do enega leta.
Med drugo skupino vzrokov so najpogostejše:
S prezgodnjo amputacijo je napoved za pacienta razočaranje: nadaljnji razvoj patologije lahko vodi do sepse in smrti.
Če ima bolnik sladkorno bolezen, obstaja tveganje za amputacijo prsta ali celotnega okončine. To je posledica dejstva, da med boleznijo trpi koža stopal. Razpade, patogeni mikroorganizmi prodrejo skozi mikroskopsko poškodbo in okužena je kri. Patologija se razvije na podlagi zmanjšane občutljivosti kože stopal.
Amputacijo noge pri sladkorni bolezni povzroča razvoj gangrene, ki se pojavi v ozadju oslabljenega metabolizma in smrti celičnih struktur.
Dejavniki, ki prispevajo k pojavu gangrene pri bolnikih s sladkorno boleznijo, so:
Vrste diabetične gangrene:
Glede na prisotnost kliničnih manifestacij se določi gangrena:
Zaradi ateroskleroze, za katero je značilno zmanjšanje žilnega lumna ali njegova popolna odsotnost. Glede na to se prekine dotok krvi v določena tkiva in pride do njihove smrti.
Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, je treba pravočasno začeti jemati antibiotike: to bo pomagalo preprečiti povezavo sekundarne okužbe.
Znaki prihajajoče okužbe krvi (sepsa):
V hudih primerih se lahko predpiše amputacija prstov ali celotnega okončine (odvisno od prizadetega območja).
Bolezen, pri kateri so prizadete majhne in srednje arterijske in venske žile. Pojavljajo se v bolečinah, splošni utrujenosti, izgubi občutka, krčev. Spremlja ga razvita gangrena.
Vrste obliterantnih tromboangiitisov:
V prvem primeru se prizadenejo žile na nogah, v drugem in tretjem pa se ugotovijo skupni simptomi bolezni.
Za embolijo je značilno gibanje krvnega strdka, ki se oblikuje v patološki posodi, in poškodbe zdravih. Stanje akutne ishemije je povezano z močno okvaro krvnega obtoka, patološkim delovanjem obolelega organa. Ob spremljanju občutka togosti v nogah, mišične paralize, pomanjkanja pulzacij, se pojavi togost mišic, izguba gibljivosti sklepov.
Na podlagi obstoječih dokazov je amputacija udov:
Ne morete imenovati amputacije, če ima bolnik agonijo.
Na voljo so možnosti amputacije:
Če je potrebna hitra amputacija in je pacientovo življenje odvisno od hitrosti njegovega izvajanja, se uporabi reševalno giljotino (takojšnje obrezovanje) okončine.
Pripravljalna faza vključuje izvedbo vizualnega pregleda bolnika, v katerem zdravnik določi potrebno raven amputacije, opravi anestezijo poškodovane noge. Izvaja se z uporabo lokalne ali splošne anestezije. Pomanjkanje anestezije lahko sproži boleč šok in poslabša bolnikovo stanje.
Kirurški poseg za obrezovanje noge nad kolenom pomeni upoštevanje splošnih načel amputacije okončin:
Po obdelavi žil in živcev se panj zapne.
Pravilna rehabilitacija bo pomagala preprečiti zaplete, ki se lahko pojavijo po operaciji.
Obdobje obnovitve vključuje izvajanje ustrezne oskrbe s panj in vključuje:
Za mehčanje kože v pooperativni brazgotini je priporočljivo mazati jo z vlažilno kremo. Z dovoljenjem zdravnika lahko uporabite tradicionalne metode.
Zdravilo je potrebno za lajšanje bolečin po operaciji (fantomska bolečina, pravi občutek izgubljene noge), otekanje, vnetje, srbenje.
Da bi se znebili negativnih pooperativnih simptomov, je bolniku predpisano:
Masaža, fizioterapija, gimnastika bodo pomagali zmanjšati bolečino.
Proces oblikovanja panj vključuje:
Da bi preprečili ponovno okužbo, bolnikom svetujemo, da skrbno skrbijo za panj, da uporabijo posebne praške ali kreme. Preprečite otekanje tkiv lahko, če se nanašajo na amputiranega povojem ud, elastični povoj. Masaža z limfno drenažo ima dober učinek proti edemi.
Opravljanje posebnega sklopa gimnastičnih vaj je namenjeno obnavljanju gibov nog, krepitvi mišičnega sistema, kar vam bo omogočilo uspešno uporabo proteze v prihodnosti.
Ljudem, ki so bili amputirani, je priporočljivo opraviti naslednje vaje:
Vse premike je treba opraviti previdno. To morate početi redno, postopoma povečevati obremenitev.
Osebi, ki je imela amputacijo noge, je zaradi omejitve fizičnih sposobnosti dodeljena invalidska skupina, dodeljena je pokojnina. Da bi v svoji družbi postali bolj udobni, je potrebna čim večja obnova njegove socialne in delovne aktivnosti. To bo omogočilo bolniku, da se prilagodi vsakdanjemu življenju.
Postopek vključuje zamenjavo amputirane okončine z umetno protezo.
Po amputaciji noge nad kolenskim sklepom se uporabljajo protetične naprave:
Pogosto se uporabljajo mikroprocesorske proteze, ki jih poganjajo nevromuskularni impulzi, ki prehajajo v kult.
Zahvaljujoč protetiki mnogi ljudje s posebnimi potrebami živijo v celoti in še naprej delajo na delu z lahkimi delovnimi pogoji.
Postopek odstranjevanja poškodovane noge je kompleksen in je povezan s tveganjem za nastanek številnih pooperativnih zapletov. To so:
Upoštevanje tveganj za bolnika in njihovo ustrezno opozarjanje bo pomagalo zmanjšati verjetnost neželenih posledic v pooperativnem obdobju. V nasprotnem primeru se izvede reamputacija.
Amputacija noge je ekstremni ukrep, ki se zateka, če je medicinska terapija nemočna in je bolnik v smrtni nevarnosti. Postopek omogoča osebi, da reši življenje, vendar je za njegovo psiho zelo travmatična. Da bi bil okrevanje pacienta po operaciji čim bolj učinkovito, je potrebno zagotoviti pravočasno in kakovostno psihološko pomoč, s katero bi sprejeli njegovo trenutno fizično stanje in popravili svoje življenjske cilje, stališča in vrednote. Zahvaljujoč psihološki podpori lahko ponovno vzpostavite psiho-emocionalno ozadje bolne osebe.