Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.
Protin je skupina presnovnih motenj. Bistvo te bolezni je kršitev procesov nastajanja, cirkulacije in izločanja sečne kisline. Nastala odvečna sečna kislina se odlaga v obliki kristalov na površini sklepov, kar povzroča vnetje (artritis). Najpogosteje pride do prizadetosti sklepov velikega prsta, vendar se lahko pri napredovanju patologije vsi vpleteni vpletajo v vnetni proces.
Kristali sečne kisline na spoju palca
V tem članku bom podrobno spregovoril o simptomih in metodah zdravljenja bolezni.
Glavne manifestacije bolezni v času poslabšanja so izrazite boleče bolečine v območju vnetje sklepov, njena oteklina in rdečina. Vsako gibanje povečuje bolečino, kar vodi do začasne izgube funkcije sklepov. Pri dolgotrajnem ali agresivnem poteku protina se pojavi izrazit vnetni proces, ki ga spremlja uničenje sklepnega hrustanca, deformacija, pojav gihtnih vozlišč (tophi) in omejevanje gibljivosti sklepov. V hujših primerih so prizadeti notranji organi, zlasti ledvice. Vse to postane vzrok začasne, a vztrajne invalidnosti.
V primeru bolezni protina zdravljenje ne bi smelo biti usmerjeno le v olajšanje artritisa, ampak tudi pri obnavljanju normalnega metabolizma sečne kisline. Če zdravnik predpiše celovito konzervativno zdravljenje takoj po začetku prvih manifestacij bolezni, se lahko protin popolnoma obvladuje. Bolniki morajo skozi življenje spoštovati omejitve v prehrani in priporočila za jemanje zdravil.
(če tabela ni v celoti vidna - jo pomaknite v desno)
Znaki vnetja sklepov (v 97% primerov je najprej prizadet sklep palca na stopalu):
Pripravki za normalizacijo presnove sečne kisline
Lajšanje vnetja (nesteroidna zdravila in glukokortikoidi)
Kirurško zdravljenje (odstranitev tofijev, endoprotehnika (zamenjava) sklepov z umetnimi protezami
Diagnoza in zdravljenje te bolezni se ukvarja z revmatologom. Morda konzervativno zdravljenje pod nadzorom terapevta. Kirurg ali travmatolog ali travmatolog se ukvarja z zdravljenjem protina z gnojem artritisa ali, če je potrebno, odstranitvijo periartikularnih vozlišč (tophi).
Nadalje v članku: popoln pregled značilnih simptomov in metod zdravljenja bolezni.
Protin je kronična bolezen, kar pomeni, da sta v njem dva obdobja: poslabšanje, ko so simptomi protina izraziti, in remisija je izumrtje manifestacij.
Prisotnost protina lahko sumite na naslednje simptome:
Jodni artritis (vnetje sklepov): bolečina, oteklina, pordelost kože na območju vnetje sklepov.
Pojav nodularnih formacij (tophi), ki se nahaja subkutano v sklepih.
Omejevanje gibanja v vnetem sklepu (npr. Nezmožnost hoje in podpore na stopalu).
Splošno povišanje temperature.
Znaki okvare ledvic (bolečina v ledvičnem predelu, nečistoče v urinu itd.).
Obvezna prva manifestacija protina - poškodbe sklepov. Klasična različica nastopa bolezni je vnetje sklepov velikega palca (najpogosteje trpi stranska površina v področju povezave velikega prsta z metatarzalno kostjo stopala). Manj vnetih majhnih sklepov na hrbtni površini.
Protin sklepa palca
Značilnosti akutnega artritisa na kateri koli lokaciji:
Če se zdravljenje protina ne izvaja pravilno, se napadi artritisa pogosto ponovijo. Njihov rezultat je nastanek nebolečih podkožnih gomoljev na območju predhodno vnetljivih sklepov. Takšni vozlički (imenovani tophi) imajo rumenkasto belkast odtenek in predstavljajo odlaganje sečne kisline v periartikularnih tkivih.
Najljubša lokacija tofijev so prsti rok in nog, ušes, sklepov gležnja in komolcev.
Tofus s prstom
Kronični potek gihtnega artritisa je preobremenjen z uničenjem hrustanca, ki pokriva površine sklepnih koncev kosti. To ogroža deformacijo, popolno uničenje sklepa in njegovo ankilozo (zaprtje, zdravljenje).
Ker je protin zasičenost krvi s sečno kislino, so zaščitni presnovni mehanizmi usmerjeni v njegovo okrepljeno izločanje iz telesa. Glavna pot je izločanje urina. Zato ledvice s protinom predstavljajo veliko funkcionalno obremenitev. Značilna značilnost sečne kisline je hitro nastajanje kristalov pri prehodu skozi ledvice, kar povzroča pospešeno tvorbo uratnih kamnov.
Zato se bolniki pogosto pritožujejo zaradi simptomov protina, kot so bolečine v hrbtu na eni ali obeh straneh hrbtenice, ki jih spremljajo potaknjenci v stranskih delih trebuha in motnje uriniranja. Možna je tvorba velikih koralnih kamnov, ki povzročajo hudo vnetno poškodbo (pielonefritis), okvarjeno delovanje ledvic ali blokiranje izločanja urina.
Kompleksna terapija protina mora biti korak za korakom. Sestavljen je iz treh faz:
lajšanje akutnega napada (protini artritis);
zdravljenje korekcije presežne sečne kisline;
prehrani in preprečevanje ponavljajočih se poslabšanj.
Zdravljenje protina pri začetnem pojavu ali ponovnem napadu v obliki artritisa poteka s protivnetnimi zdravili.
To zdravilo je najprimernejše za vnetje sklepov. Hitrost učinka je odvisna od načina dajanja zdravila: injekcije so najhitrejše, nastanejo v nekaj dneh. V prihodnosti pacient vzame tablete.
Kolhicin preprečuje ponavljajoče napade protina, traja nekaj tednov ali mesecev.
Ta zdravila se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju kakršne koli oblike protina, ker so relativno učinkovita in lahko jih kupite v kateri koli lekarni. NSAID-i delujejo za kratek čas in ustavijo le simptome vnetja. Ne vplivajo na pogostost ponovitve protina, zato jih zdravniki predpišejo le med naslednjim napadom bolezni.
Standardni potek zdravljenja je 1-2 tedna.
Dobro dokazane droge:
Protivnetni učinki glukokortikoidov so zelo močni, vendar jih zaradi nevarnih stranskih reakcij - s protinom zdravniki predpisujejo razmeroma redko.
Indikacije za glukokortikoidne hormone: podaljšan napad ali hkratna poškodba več sklepov, vpletenost velikih sklepov v procesu.
Glukokortikoidi se uporabljajo v obliki injekcij (injekcij, kapalke) ali tablet.
Glavno načelo zdravljenja s temi zdravili je postopno zmanjšanje odmerka. Zdravljenje z glukokortikoidi se ne sme nadaljevati več kot 7 dni, razen v hudih primerih bolezni.
Uporaba mazila ali gela, ki vsebuje protivnetno zdravilo, lajša simptome artritisa. Toda lokalno zdravljenje protina je le dodatna komponenta kompleksne terapije. Nesprejemljivo je, da bi mu dali veliko upanja v smislu učinkovitosti.
Protivnetna zdravila za lokalno uporabo na območju vnetnega sklepa:
Sklepi, ki jih prizadene protin, ostanejo bodisi v mirovanju (to pomeni, da izključujejo kakršnekoli gibe in napetosti), ali pa so fiksirani s povojom, hudim, ortozo. Glavno načelo tega dogodka je preprečevanje mehanskega draženja in napredovanja vnetja v sklepu. Začasno imobiliziran sklep se povrne veliko hitreje.
Ker je protin bolezen izmenjave, samo protivnetno zdravljenje ni dovolj za ohranitev nadzora nad boleznijo.
Osnovna (glavna) terapija protina je uporaba zdravil, ki odpravljajo odvečno sečno kislino v telesu. Kaj so zdravila:
Zaviralci sinteze (tvorbe) sečne kisline: alopurinol, tiopurinol, orotna kislina. Predpišejo se vsem bolnikom s protinom.
Zdravila, ki pospešujejo izločanje metabolitov in same sečne kisline skozi ledvice: proizvodi, ki vsebujejo sulfinpirazon (anturan, sulfazon, anturadin), probenecid, benziomaron (eksurat, normurat, urikonorm). Uporabljajo se previdno pri kombiniranju protina s urolitiazo.
Zdravila za raztapljanje sečne kisline: Soluran, blemarin.
Zdravila za osnovno zdravljenje niso primerna za lajšanje akutnih napadov artritisa. Podobno samo protivnetna zdravila niso dovolj za zdravljenje protina. Zato je treba obe skupini zdravil ustrezno kombinirati glede na prisotnost eksacerbacij. Zdravljenje s čistilnimi sredstvi za sečno kislino mora biti dolgo (več mesecev), včasih pa tudi vseživljenjsko.
Fizioterapevtski postopki pomagajo popolnoma ustaviti vnetje v sklepih s protinom. Predpisujejo se izključno po medicinskem zmanjšanju simptomov artritisa. V akutnem obdobju bolezni so vse metode fizioterapije strogo kontraindicirane.
Katere tehnike se uporabljajo:
Parafinsko-ozocerne aplikacije na kolenih
V mnogih primerih poslabšanje protina povzroči nepravilno prehrano.
(če tabela ni v celoti vidna - jo pomaknite v desno)
Protin je vrsta artritisa, ki običajno povzroči vnetje v enem sklepu, ki se začne nenadoma. Sčasoma se vnetje začne premikati v druge sklepe in kite. Protin je pogost pogoj pri moških. Bolezen se pojavi v ozadju naraščajočih koncentracij sečne kisline v krvi, kar prispeva k nastanku trdnih kristalov in kopičenju teh usedlin v sklepih.
Možni učinki kopičenja sečne kisline v telesu vključujejo jakni artritis (akutni / kronični), urolitiazo, pojav lokaliziranih depozitov (tophi). Protin se lahko pojavi kot samostojna bolezen (primarni protin) ali se pojavi v ozadju druge bolezni, zdravila (sekundarni protin).
Protin je presnovna bolezen, za katero je značilno odlaganje kristalov urata v obliki natrijevega monokristala ali sečne kisline v različnih telesnih tkivih.
Osnova za nastanek je kopičenje sečne kisline in zmanjšanje izločanja ledvic, kar vodi v povečanje koncentracije slednjih v krvi (hiperurikemija). Klinično se protin manifestira s ponavljajočim se akutnim artritisom in nastankom gihtnih vozlišč - tofijev.
Ledvična poškodba je tudi ena od glavnih kliničnih manifestacij protina skupaj z artritisom. Najpogosteje se bolezen pojavi pri moških, v zadnjem času pa se je povečala razširjenost bolezni pri ženskah, s starostjo pa se povečuje prevalenca protina. Za zdravljenje se uporabljajo zdravila, ki vplivajo na patogenetski mehanizem bolezni, kot tudi zdravila za simptomatsko zdravljenje.
Glavni dejavnik, ki vpliva na razvoj bolezni, je stalna visoka raven sečne kisline v bolnikovi krvi. Njeni derivati (urates) se odlagajo v obliki kristalov v sklepih, kot tudi v nekaterih drugih organih (zlasti v ledvicah), kar povzroča razvoj protina. Spojina, kot je natrijev urat, je nagnjena k deponiranju v sklepnem tkivu, kar vodi do njegovega uničenja skozi čas.
Med dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni, so:
Visoka raven sečne kisline v protinu je lahko posledica velikega vnosa v telo, ko se celo popolnoma zdrave ledvice ne izogibajo izločanju. Druga možnost je možna, ko organizem prejme normalno količino te spojine na alimentarni način, vendar se funkcionalna aktivnost ledvic z enim ali drugim razlogom zmanjša.
Prvi znaki protina se začnejo z lezijo enega sklepa, najpogosteje palca. Pojav akutnega artritisa lahko poteka pred obilnim vnosom hrane, uživanjem alkohola, travmo, kirurškim posegom.
Bolezen se razvije nenadoma, zjutraj se pojavi ostra bolečina, oteklina in rdečina, simptomi protina se hitro povečajo in dosežejo vrh v 24 do 48 urah. Bolečina postane izrazita, bolniki pogosto ne morejo nositi nogavic ali se dotakniti bolečega sklepa. Akutni protin lahko spremlja povečanje telesne temperature do 38 stopinj. Ostra slabost, splošno slabo počutje. Tudi brez zdravljenja, poslabšanje protina artritisa izgine postopoma v obdobju 5 do 7 dni.
Z napredovanjem bolezni in ob odsotnosti ustreznega zdravljenja so napadi artritisa pogostejši in podaljšani, vpleteni so novi sklepi nog. Obstaja deformacija sklepov zaradi nodularnih depozitov in kostnih rastlin, tophi. Ti kristali sečne kisline, ki se odlagajo v periartikularnih tkivih, so neboleči, gosto noduli rumenkaste barve. Najpogosteje se nahajajo v ušesu, komolcih, gležnjih, sklepih na rokah in stopalih.
Postopoma se pojavi togost sklepov, kar bolnikom otežuje gibanje. Velika nevarnost zlomov. Vsako novo poslabšanje gihtnega artritisa znatno poslabša potek bolezni, prispeva k hitremu razvoju zapletov.
Spodnja fotografija prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.
Za razvrstitev po resnosti je potek protina razdeljen na 4 stopnje.
Prvo zdravljenje protina je lajšanje bolečin. Bolniki, ki trpijo zaradi protina, morajo poznati seznam ukrepov, ki lahko zmanjšajo bolečine med poslabšanjem:
Kako zdraviti protin in doseči stabilno remisijo bo povedal le usposobljen zdravnik, ki temelji na rezultatih diagnoze posameznega primera. Upoštevamo splošne ukrepe terapije.
Pri akutnem jajčnem artritisu se izvaja protivnetno zdravljenje. Najpogosteje uporabljen kolhicin. Predpiše se za peroralno dajanje, običajno v odmerku 0,5 mg vsako uro ali 1 mg na 2 uri, zdravljenje pa se nadaljuje, dokler: t
Kolhicin je najučinkovitejši, če se zdravljenje začne takoj po pojavu simptomov. V prvih 12 urah zdravljenja se stanje bistveno izboljša pri več kot 75% bolnikov. Vendar pa pri 80% bolnikov zdravilo povzroča neželene učinke iz prebavil, ki se lahko pojavijo pred kliničnim izboljšanjem stanja ali hkrati.
Če se jemlje peroralno, doseže maksimalno količino kolhicina v plazmi v približno 2 urah, zato je mogoče domnevati, da je verjetnost, da je jemanje v odmerku 1,0 mg vsaka 2 uri povzročilo kopičenje toksičnega odmerka pred pojavom terapevtskega učinka. Ker pa je terapevtski učinek povezan z ravnjo kolhicina v levkocitih in ne v plazmi, je treba učinkovitost zdravljenja še dodatno ovrednotiti.
Pri intravenskem dajanju kolhicina se neželeni učinki v prebavnem traktu ne pojavijo in bolnikovo stanje se hitreje izboljša. Pomembno je vedeti, da intravenozna uporaba zdravila zahteva natančnost in da je treba zdravilo razredčiti v 5-10 volumskih delih normalne fiziološke raztopine in infuzijo nadaljevati vsaj 5 minut. Pri peroralni in parenteralni uporabi lahko kolhicin zavira delovanje kostnega mozga in povzroči alopecijo, odpoved jetrnih celic, duševno depresijo, epileptične napade, vzponno paralizo, depresijo dihanja in smrt. Toksični učinki so bolj verjetni pri bolnikih s patologijo jeter, kostnega mozga ali ledvic, kot tudi pri prejemanju vzdrževalnih odmerkov kolhicina. V vseh primerih je treba odmerek zmanjšati. Bolnikom z nevtropenijo se ne sme predpisati.
Pri akutnem jajčnem artritisu so učinkovita tudi druga protivnetna zdravila, vključno z indometacinom, fenilbutazonom, naproksenom, etorikoksibom itd.
Indometacin se lahko predpiše za peroralno uporabo v odmerku 75 mg, po katerem naj bolnik prejme 50 mg vsakih 6 ur; zdravljenje s temi odmerki se nadaljuje naslednji dan po izginotju simptomov, nato se odmerek zmanjša na 50 mg vsakih 8 ur (trikrat) in na 25 mg vsakih 8 ur (tudi trikrat). Neželeni učinki indometacina vključujejo gastrointestinalne motnje, zadrževanje natrija v telesu in simptome iz osrednjega živčnega sistema. Kljub temu, da lahko ti odmerki povzročijo neželene učinke pri skoraj 60% bolnikov, se indometacin običajno lažje prenaša kot kolhicin in je verjetno sredstvo izbire za akutni artritis.
Zdravila, ki spodbujajo izločanje sečne kisline in alopurinola z akutnim napadom protina, so neučinkovita. Pri akutnem protinu, zlasti pri kontraindikacijah ali neučinkovitosti kolhicina in nesteroidnih protivnetnih zdravil, je koristno sistemsko ali lokalno (tj. Intraartikularno) dajanje glukokortikoidov.
Za sistemsko dajanje, bodisi peroralno ali intravensko, je treba zmerne odmerke dajati več dni, saj se koncentracija glukokortikoidov hitro zmanjša in njihovo delovanje preneha. Intraarticularno dajanje steroidov z dolgotrajnim delovanjem (npr. Triamcinolon heksacetonid v odmerku 15-30 mg) lahko ustavi napad monoartritisa ali burzitisa v 24 do 36 urah, kar je še posebej priporočljivo, če ne morete uporabiti standardnega zdravila.
Po najnovejših podatkih je protin najbolj nagnjen k debelosti, ki jo povzroča neprimerno uživanje maščobnih živil živalskega izvora. V nevarnosti so ljubitelji klobas, slanine in hamburgerjev. Je presežek beljakovin, ki vodi do prevelike količine sečne kisline, prekomerna telesna teža pa poveča obremenitev sklepov in s tem pospeši razvoj vnetnega procesa.
Ameriški znanstveniki so ugotovili tudi neposredno povezavo med pomanjkanjem kalcija in askorbinsko kislino ter razvojem protina. S starostjo, te bistvene snovi za telo začne pomanjkanje tudi tiste ljudi, ki vodijo zdrav način življenja in se ne pritožujejo zaradi prekomerne teže. Zato je treba po štiridesetih letih vsako leto pregledati in vzeti multivitamine, ki jih predpiše zdravnik. V zadnjem času so razvili novo zdravilo, ki zavira sintezo sečne kisline, benzobromarona. Zdaj potekajo aktivna klinična preskušanja, v nekaterih zahodnih državah pa so že dovoljeni in dani v promet. Toda preden novost poravna na domačem farmacevtskem trgu, je verjetno, da bo dolgo časa minilo.
Znano je tudi o eksperimentalnem razvoju novih nehormonskih protivnetnih zdravil, ki delujejo neposredno na beljakovinski interlevkin, kar povzroča gibralno vnetje sklepov in tkiv. Toda natančen čas nastanka teh zdravil na prostem trgu je težko imenovati.
Prehrana mora zmanjšati raven sečne kisline v krvi, kar bo zmanjšalo verjetnost ponavljajočih se bolečih napadov in upočasnilo napredovanje poškodb sklepov.
Prehrana za protin prepoveduje uporabo živil:
Uporaba tople mineralne vode ali kozarec vode z dodatkom limoninega soka bo pospešila presnovo. Prav tako se procesi izmenjave normalizirajo na tedenskih tleh.
Fizioterapevtski postopki pomagajo popolnoma ustaviti vnetje v sklepih s protinom. Predpisujejo se izključno po medicinskem zmanjšanju simptomov artritisa. V akutnem obdobju bolezni so vse metode fizioterapije strogo kontraindicirane.
Katere tehnike se uporabljajo:
Poleg diete in zdravljenja z drogami obstajajo tudi naslednja tradicionalna zdravila za lajšanje protina:
Po odstranitvi bolečine mora zdravnik zagotoviti, da raven sečne kisline ostane varna za bolnika in da je odmerek alopurinola pravilno izbran. V ta namen se z biokemičnim testom krvi opravi redna določitev ravni sečne kisline. Na začetku zdravljenja je treba to storiti vsake 2-4 tedne, nato vsakih 6 mesecev.
Če je izbran optimalni odmerek zdravila, je bolnik na dieti, se vrne na telesno vadbo, ne naleti na artritične napade, ni treba jemati zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila, odmerek alopurinola lahko počasi zmanjšujemo pod zdravniškim nadzorom. Praksa kaže, da je le redko mogoče popolnoma preklicati. Na žalost so v veliki večini primerov bolniki, ki so odpovedali alopurinol, prisiljeni, da se vrnejo k njemu po večkratnem jajčnem napadu.
Kirurško zdravljenje protina je redko. Kratek opis možnega kirurškega posega in indikacije zanje: t
Večino primerov protina lahko uspešno zdravimo s konzervativnimi metodami.
Potreben je približno en teden za lajšanje artritisa. Zdravljenje proti relapsom se izvaja s podaljšanjem življenjske dobe: lahko je prehrana ali prehrana z osnovnimi zdravili.
Da bi preprečili nastanek novih napadov in zmanjšali pojavljanje protina na minimum, morate upoštevati naslednja pravila:
Prognoza je ugodna, okrevanje pa je odvisno od obsega bolezni in od ustreznega zdravljenja. Prej, ko bo bolnik odšel k zdravniku, ponovno pretehtal svoj način življenja in začel zdravljenje, večja je možnost stabilne remisije. Brez pravilnega zdravljenja napreduje precej hitro, zlasti pri starejših in zrelih bolnikih, ki so nagnjeni k njej, zato je kategorično nemogoče, da bi se bolezen »sprostila«.
Protin je revmatična patologija, ki jo povzročajo tvorbe soli sečne kisline v sklepih. Simptomi in zdravljenje te bolezni so podrobno opisani v našem materialu. Bolezen je ena od pogostih oblik artritisa in se pogosteje pojavlja pri moških srednjih let.
Kaj je ta bolezen? Protin je kronična bolezen, povezana z okvarjenim metabolizmom sečne kisline, pri čemer se v sklepih odlagajo soli sečne kisline, znane tudi kot urati.
Patologija za drugo imenovano "bolezen kraljev", to je stara bolezen, ki je bila že znana v času Hipokrata. Protin se je v preteklosti štel za znak genija. Trdila je tako znane ljudi, kot so Leonardo da Vinci, Alexander Veliki, mnogi člani družine Medici iz Firence, Isaac Newton, Charles Darwin.
Danes je v zadnjih letih po epidemioloških študijah, izvedenih v Evropi in ZDA, do 2% odrasle populacije zbolelo za protin, med moškimi, starimi od 55 do 64 let, pa je incidenca bolezni 4,3-6,1%.
Za prve znake protina je značilen akuten začetek s pojavom hude bolečine, rdečina in togost sklepov. Najpogostejši protin na palcu, ki ga je treba takoj zdraviti. Glavna priporočila za zmanjšanje simptomov kroničnega protina so upoštevanje zdravljenja in življenjskega sloga. Ta članek o protinu, simptomih in zdravljenju te bolezni bomo danes podrobneje preučili.
Kaj je to? Vzrok za protin je odlaganje kristalov sečne kisline (urates) v tkivo hrustanca v sklepu. Njihovo kopičenje vodi do vnetja, ki ga spremlja huda bolečina. Natrijev urat kristalizira in se v sklepih odlaga z majhnimi delci, kar vodi do popolnega ali delnega uničenja sklepov.
Napade protina lahko sprožijo stresni odzivi na alkohol, agrume, virusne okužbe, telesni ali duševni stres, travme in hipotermijo, modrice, nihanja pritiska in zdravila. Pri prvem napadu protina so simptomi zelo različni in zdravljenje se mora začeti čim prej, da se lajša bolečine.
Obstajajo tri vrste bolezni: presnovne, ledvične in mešane.
Diagnozo ugotovi revmatolog pri pregledu in anketiranju bolnika. Uporablja se tudi laboratorijska diagnostika: v biokemični analizi krvi je ugotovljena visoka vsebnost sečne kisline.
Običajno se opazi artritis sklepov spodnjih okončin. Pogosto je vnetni proces pokrival velik prst, nato v frekvenci - gleženj in kolenskih sklepih. Artritis majhnih sklepov na rokah in komolcih je manj pogost.
S protinom se simptomi razvijejo med napadom - to je bolečina, ki se razvije dovolj hitro in doseže najvišji občutek v samo nekaj urah. Napadi se zgodijo več ponoči ali zgodaj zjutraj.
Oseba ni sposobna ne le premakniti nogo, ampak tudi lahek dotik lista do prizadetega sklepa povzroča nevzdržno mučenje. Skupno hitro nabrekne, koža je na dotik vroča, koža na mestu sklepa je pordela. Verjetno povečanje telesne temperature.
Po treh do desetih dneh se napad protina umiri zaradi izginotja vseh znakov in normalizacije funkcij. Ponavljajoči se epileptični napadi pojavijo praviloma tri mesece po prvi, ali pa se bolezen ne pokaže že dve desetletji.
Za kronični protin je značilno, da so napadi vedno pogostejši, intervali brez simptomov pa so krajši.
Hiperurikemija in kopičenje uratnih soli v protinu vodi do odlaganja v ledvicah z razvojem:
Pri 40% odraslih je opaziti razvoj urolitiaze, pri kateri je v času napada protina nastala ledvična kolika, z zapleti v obliki pielonefritisa. Da bi se izognili posledicam protina na nogah, je treba takoj sprejeti, kako zdraviti bolezen.
Zdravljenje protina vključuje postopno izvajanje več faz zdravljenja. Najprej je zelo pomembno odstraniti akutne simptome bolezni. Nadaljnje zdravljenje je namenjeno preprečevanju poslabšanja simptomov protina v prihodnosti.
V primeru napada protina je potrebno zagotoviti zadosten počitek prizadetim sklepom in poskušati čim manj poškodovati sklep z oblačili ali obutvijo. V primeru neznosne bolečine lahko uporabimo led. Po tem, da je zaželeno, da bi obkladek na boleče mesto z mazilom Vishnevsky ali dimexide.
Za lajšanje akutnih znakov protina zdravniki priporočajo jemanje kolhicina ali nimesila, kot tudi nesteroidnih protivnetnih zdravil - diklofenak, butadion, indometacin, naproksen. Kako zdraviti protin na nogah, se mora odločiti specialist, bo predpisal potrebna zdravila, povedal režim in opozoril na neželene učinke.
Bolje je, da se omejite na uživanje hrane, lahko uporabite tekoče kaše in zelenjavne juhe. Priporočljivo je piti zadostno količino vode, zelenega čaja, lahko tudi žele, mleko, mineralno ali navadno vodo, vendar z dodatkom limoninega soka.
Pri protinu je zdravljenje predpisano individualno in vključuje zdravila, fizioterapijo in prehrano. Pri prisotnosti drugih bolezni je treba upoštevati vse neželene učinke zdravil, zato je potreben stalen zdravstveni nadzor.
Osnova zdravljenja je posebna dieta, katere cilj je zmanjšanje bolnikove prehrane z živili, bogatimi s purinom. Če je bolnik sposoben držati se predpisane prehranske terapije, bodo oblikovani stožci na sklepih izginili in telo se bo okrevalo.
V prehrano morate vključiti jedi, kuhane v vodi ali kuhane v pari. Sol bi bilo treba skoraj izključiti. Prav tako kontraindicirana ribe in mesne juhe, žveplo. Priporočena uporaba velikega števila zelenjave. Treba jih je vzeti surovo, za različne menije, jih lahko včasih pečemo ali kuhamo.
Za zmanjšanje ravni sečne kisline se uporabljajo antipodagrična zdravila (sulfinperazon, alopurinol, uralit itd.). Zeliščna zdravila se uporabljajo tudi v kombinaciji s fizioterapijo in medicinskimi pripravki. Protin mora zdraviti zdravnik, zagotovo bo rekel, da lahko uporabite doma, da se znebite bolezni.
Za zdravljenje protina doma, in zmanjšanje števila napadov je treba omejiti na minimalni vnos hrane, razčlenitev katerih proizvaja veliko količino sečne kisline: jetra, govejega jezika, gobe, sardine, ribji kaviar, fižol, grah, pivo. Piti morate veliko tekočine - do tri litre na dan.
Bolniki s podobno diagnozo bi morali biti bolj pozorni na prehrano, zlasti da bi iz prehrane izključili živila, bogata s purini. Pomembno je omeniti, da je treba odpraviti tako prenajedanje kot stradanje, poleg tega pa ne sme biti velike izgube teže, kar lahko povzroči poslabšanje bolezni.
Kako zdraviti protin doma? Najbolj pravilna prehrana za protin vključuje prehod na vegetarijansko prehrano ali prehrano številka 6.
Dokazano je, da jagode, češnje, ribez in druge jagode temno rdeče in modre barve povzročajo zmanjšanje koncentracije sečne kisline v krvi, zato jih lahko bolniki s protinom jedo v kakršni koli količini.
Ker se mnogi zanimajo za vprašanje, kako zdraviti protin v narodnih zdravilih, se poglobimo v to točko.
To zdravljenje na domu ne bo zdravilo protina, vendar bo za nekaj časa odvzelo bolečo manifestacijo.
Protin je sistemska, torej celotna bolezen telesa, bolezen, pri kateri se kristali soli sečne kisline, monoarat natrija, odlagajo v različnih tkivih. Hkrati (v prisotnosti povzročiteljev) pri bolnikih z visoko vsebnostjo sečne kisline v krvnem serumu se razvije vnetje sklepov.
Verjetno je, da je klasični portret pacienta z protinom velik človek srednjih let, premožen, da redno jede dobro rdeče vino in mlado meso. Spominjam se angleških kraljev in vojvod, naših rojakov - cesarjev Petra I in Anne Ivanovne. Študije pa prepričljivo dokazujejo, da pogostost protina ni odvisna samo od prehrane in dobrega počutja pacientov. Ocenjuje se, da vsaj 3% odrasle populacije planeta trpi za to boleznijo. Res je, da moški večkrat pogosteje trpijo zaradi gihta: za vsako žensko, ki se zdravi zaradi protina, je s to boleznijo 7 moških. Bolezen se pri moških pojavlja precej prej: pri 40-letnem obratu, medtem ko je najvišja pojavnost protina pri ženskah starejša od 60 let. Menijo, da je to posledica naravne ravni hormonov, ki spodbujajo odstranitev sečne kisline iz telesa in zaščito ženskega telesa pred mnogimi različnimi težavami.
Dolgo je bilo ugotovljeno, da je glavni vzrok za protin hiperurikemija - povečanje ravni sečne kisline v serumu. To se zgodi, če:
Več o sečni kislini
Če koncentracija te snovi v krvi presega dovoljene meje (več kot 320 µmol / l), se sproži zapletena kemična reakcija in iz kisline se začnejo tvoriti kristali, v ljudeh jih imenujemo tudi »pesek«. Prav ti kristali se odlagajo v sklepih, kožnih elementih in drugih organih in povzročajo protin - »bolezen kraljev«.
Bolečina v sklepih se ne pojavi toliko zaradi "mehanske poškodbe", ki jo povzročajo kristali okoliških tkiv, kot od penetracije v sklep in nastajanja velike količine "vnetnih snovi" neposredno v njej. To pomeni, da vzrok bolečine med artritisnim napadom ni mehanski (ostri kristali), temveč kemični (draži snovi). Privlači jih "vnetne snovi" (imenujejo se vnetni mediatorji), imunske celice prodrejo v sklep, ki na eni strani proizvede še več mediatorjev, na drugi pa začnejo uničevati svoje skupne strukture, pri čemer jih jemljejo za "napad tujih agentov". To je kratek opis razvoja avtoimunske reakcije pri jajčnem artritisu.
Trenutno je običajno razlikovati med akutnim jajčnim artritisom, interiktalnim obdobjem in kroničnim protinom.
To je glavni klinični, ki je viden očesu, manifestacija protina. Akutni artritis, ki sega v krvni žolč, ali protinični napad, velja za eno najbolj bolečih bolezni pri revmatologiji. Simptomi artritičnega napada so tako živahni, da so nekoč navdihnili umetnike, da so ustvarili mojstrovine, ki so preživele stoletja. Bolečina med protinomičnim napadom se pojavi ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah in je tako huda, da bolnik ne more premakniti le noge, ampak tudi lahek dotik lista povzroča neznosno mučenje. Brez zdravljenja akutni jajčni artritis ne traja več kot 10 dni, v skoraj 100% primerov pa bolniki še vedno iščejo zdravniško pomoč. Najpogosteje bolniki vidijo kirurge z bolečinami, kot so vrtanje, solzenje, pekoč občutek v prvem (velikem) prstu, klasični »ljudski« analgetiki pa ne pomagajo bolniku. Poskus, da bi vzeli toplo kopel, samo še povečuje trpljenje.
V iskanju učinkovitega anestetika lahko bolniki in kirurgi pogosto naredijo veliko napak, začenši s predpisovanjem nepredstavljivih kombinacij analgetikov v velikih odmerkih, ki se končajo z uporabo antibiotikov in lokalnih (dermalnih) sredstev (geli, mazila) - neučinkoviti, a dragi. Pravi protin v vsakodnevni praksi ni tako pogost, vendar mnogi zdravniki mislijo, da se ta bolezen zdravi z alopurinolom (o tem bomo govorili malo kasneje). Toda, da je kategorično nemogoče predpisati alopurinol v akutnem obdobju bolezni, je običajno pozabljeno. Poleg tega lahko alopurinol poslabša potek protinažnega napada, in če je bolnik to zdravilo že vzel v času poslabšanja, ga je treba čim prej preklicati za celotno "boleče" obdobje.
Druga pogosta napaka pri zdravljenju akutnega napada je zdravljenje bolnika. Kot je znano, najpogosteje »napad protina« izzove napaka v prehrani. V iskanju olajšave je bolnik pripravljen preiti na »kruh in vodo« ali celo stradati, samo da bi se znebil bolečine. To je v osnovi napačno in lahko negativno vpliva na splošno stanje bolnika in delovanje ledvic in srca.
V želji, da bi pacienta čim prej razbremenili trpljenja, zdravniki pogosto predpišejo fizioterapijo (UHF, magnetna terapija, termični postopki), ne da bi upoštevali skoraj popolno neuporabnost in včasih škodo takšne taktike med napadom.
Protin postopoma vodi napad na telo. Napačno je verjeti, da je ta problem omejen na sklepe. Uratni kristali - najmanjše igle - se odlagajo v številnih organih, predvsem v ledvicah, in tvorijo kamne, kar moti delovanje teh vitalnih organov. Bolnika lahko moti ledvična kolika, ki jo kažejo bolečine v spodnjem delu hrbta, stran trebuha, bruhanje, bolečine in krči med uriniranjem. Včasih je resnost bolečine taka, da zahteva hospitalizacijo ali operacijo odstranjevanja kamnov. Z neustreznim zdravljenjem in kopičenjem sečne kisline in njenih soli, bolezen gre tako daleč, da je prizadeto srce, z razvojem srčnega popuščanja.
Tofusi so mehke formacije, izbokline, "udarci", napolnjeni s kristali urata. Najpogosteje se tofije nahajajo na hrbtni (zunanji) površini prstov, ušes, laktov, kolen. Toda se lahko skrivajo, na primer, znotraj telesa: na območju sklepov. Takih "depotnih" kristalov ni mogoče videti brez dodatnih metod pregleda - radiografije in ultrazvoka.
Diagnoza protina temelji na treh stebrih: pregledu bolnika in pogovoru z njim, laboratorijskih in instrumentalnih metodah raziskav.
Klasična slika protina napad je boleča na palpaciji, včasih rdeča do modra, vroča, otekla velika (prva) prst. Bolnik lahko opazi zvišanje telesne temperature, mrzlico. V skoraj polovici primerov je prvi napad protina zadnji, v preostalih 50% pa postane potek bolezni kroničen. S tako dolgotrajnim procesom in ponavljajočimi se napadi pojavijo težave z drugimi sklepi: veliki prst drugega sklepa, spoji gležnja, kolena in zapestja. Razvija se poliartritis (vnetje mnogih sklepov).
Zanimivo je, da se v zadnjem času vse bolj umika ta klasična slika, tako sočna v literaturi. Vse bolj se najde protin s prvotno velikim številom prizadetih sklepov. Poleg tega je v zadnjih 20 letih, veliko bolnikov s protinom od prvih dni traja dolgotrajno naravo, poslabšanje bolezni ponavljajo znova in znova, in bolečina je še vedno intenzivna, ne glede na število epizod utrpela.
Splošni klinični krvni test (predvsem povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) je znak vnetja in povečanja ravni belih krvnih celic) in biokemična (odkrito je povečanje sečne kisline in znaki sočasnih bolezni, kot so sladkorna bolezen, jetrna bolezen, odpoved ledvic in druge). Ne smemo pozabiti, da je koncentracija sečne kisline v serumu, ki je določena z biokemično analizo, v času napada lahko normalna!
Študija sklepne (sinovialne) tekočine. Ta postopek je lahko precej neprijeten, vendar bo zdravnik prav zaradi artikulacije (punktiranja) lahko dovolj natančno odgovoril na vprašanje: "Kaj se je dejansko zgodilo?" odvečna tekočina se odstrani, kar povzroči občutek pritiska od znotraj in vsebuje veliko količino "vnetnih snovi". Drugič, v odsotnosti kontraindikacij, se zdravilo vnese v sklepno votlino, ki hitro odpravi znake vnetja. Dobljeno tekočino zberemo v epruveto in jo pošljemo v laboratorij za analizo in mikroskopijo. Če najdemo kristale natrijevega monurata z značilno velikostjo in obliko, lahko diagnozo obravnavamo »v žepu«.
Analiza vsebnosti tophusa. Če so na voljo mehke formacije (podobne mehurčkom ali bradavicam) za pregled in zbiranje materiala, si revmatolog običajno prizadeva pridobiti njihovo vsebino za analizo. Ko ga gledamo s prostim očesom, je tisto, kar izstopa iz tophusa, nejasno spominja na skuto, mikroskopija pa pokaže iste kristale kot v sinovialni tekočini.
Rentgen. Radiolog lahko odgovori na naslednja vprašanja: Ali se ukvarjamo s protinom? Če je tako, kako daleč je bolezen izginila? Ali obstaja kakšna druga patologija sklepov, proti kateri se je razvil protin?
Ultrazvočni pregled sklepov. V primeru protina je to veliko manj informativen način kot radiografija. Trenutno se razvijajo nove metode, ki lahko pomagajo določiti prisotnost depozitov kristalov sečne kisline v sklepih. Medtem lahko zdravnik z ultrazvokom ugotovi le, ali se artritis resnično zgodi, koliko tekočine je v sklepu in ali ga lahko uporabimo za analizo, ali obstajajo travmatične poškodbe mehkih tkiv sklepov, ki bi jih lahko prikrili kot jajčni napad.
Katere druge bolezni se pojavijo po scenariju, podobnem protinu? Zlasti te informacije bodo koristne za tiste, ki so navajeni postavljati diagnozo, z uporabo referenčnih knjig ali informacij iz interneta.
Sprejeta je možnost ločevanja zdravljenja brez zdravil (brez zdravil) in zdravljenja z zdravili.
Zdravljenje brez zdravil vključuje dietno terapijo, uporabo ortopedskih sredstev in razkladanje sklepov ter korekcijo življenjskega sloga. Ni vsak pacient, ki je navajen, da se ne omejuje niti v prehrani, niti v pasivnem prostem času, niti v gibanju osebnega prevoza, pripravljen spremeniti svoje navade zaradi svojega zdravja. In kljub temu je izjemno pomembno, da se pacienta ustanovi za izvajanje priporočil, kar je dejansko pol uspeha.
Zdravljenje protina ima dve glavni področji: zmanjšanje bolečine v času protina napadov in zmanjšanje tveganja ali popolna preprečitev novih napadov z zmanjšanjem soli - urates. Za dosego tega cilja se uporabljajo protivnetna in antihiperuricemična sredstva (tj. Proti povečanju koncentracije sečne kisline v krvi).
- Nesteroidna protivnetna zdravila
Nedvomne prednosti te skupine zdravil so, da začnejo delovati hitro in točno tam, kjer je potrebno - v vnetih sklepih. Zelo pomembno je vedeti, da povečanje odmerka ne bo nujno vodilo do večjega učinka. Protivnetni učinek bo ostal enak, vendar pa bo škoda zaradi takšne »taktike« veliko večja, saj se s povečanjem odmerka poveča verjetnost razvoja in resnost neželenih učinkov. Glede na mednarodne študije se etorikoksib, znan tudi kot arcoxia, šteje za najbolj učinkovito in varno v tej skupini.
Druga prednost nesteroidnih protivnetnih zdravil je sposobnost prodiranja v osrednji živčni sistem. Za kaj je? Dejstvo je, da če oseba doživlja bolečino v oddaljenih predelih telesa, potem signal o tem takoj vstopi v možgane in lahko poveča subjektivni občutek bolečine, in zato pomnoži trpljenje pacienta. Nato se pojavi kaskada bolečinskih odzivov: povečana srčna frekvenca, vazokonstrikcija, sproščanje stresnih hormonov, visok krvni tlak... Uporaba nesteroidnih zdravil pomaga zmanjšati ali preprečiti te učinke.
- Kolhicin
To zdravilo se trenutno le redko uporablja, čeprav je njegova učinkovitost pri protinu nesporna. Pri večini bolnikov povzroča motnje v blatu in slabost, kovinski okus v ustih. Vendar pa se zateka k svojemu namenu, če iz kakršnega koli razloga postane uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil nemogoča. Pomembno je, da hude poškodbe ledvic, srca, jeter in sluznice prebavil - stroge kontraindikacije za imenovanje kolhicina.
- Glukokortikodi
Predpisovanje te skupine zdravil je precej težka in odgovorna odločitev. Steroidne hormonske droge ali steroidi (prednizon, metipred) so predpisani v primerih, ko nesteroidna protivnetna zdravila ne pomagajo, in kolhicin je neučinkovit ali ni na voljo. Pri zdravljenju s steroidi je potrebno tako temeljito spremljanje bolnikovega stanja, da bo zdravnik pogosto desetkrat pomislil, kaj bodo ti učinkoviti, a ne ravno ravnodušni, sredstva, ki jih bo telo predpisalo. Med neželenimi učinki (ti se imenujejo tudi nezaželeni) učinki takšne terapije so povišan krvni tlak, zvišana glukoza v krvi, nagnjenost k krvavitvam, tveganje poškodb majhnih očesnih žil, razjede prebavil... in to ni popoln seznam. Spomnimo se, da protin pogosto prizadene debele bolnike, ki so na začetku v nevarnosti za številna zgoraj navedena stanja, to pomnožimo s stranskimi učinki steroidov in dobimo dokaj žalostno, v smislu prognoze, sliko.
- Zmanjšana raven sečne kisline
V ta namen se uporablja dobro znani alopurinol. Včasih se pacienti, ki so sami »diagnosticirali« s pomočjo sosedov ali interneta, sami začnejo jemati to zdravilo. Opozoriti je treba, da se odmerek prilagodi individualno, majhni odmerki so pogosto neučinkoviti, bolnik sam sebi ne predpisuje velikih odmerkov, zato je treba zdravljenje z alopurinolom opraviti pod zdravniškim nadzorom. Torej je predpisan alopurinol:
Izdelki, ki prispevajo k nastopu protina, so že omenjeni. Kaj lahko jeste in pijete pacientu, ki ima protinični napad ali povečano vsebnost sečne kisline v interiktalnem obdobju?
Od prvih tečajev lahko priporočate vegetarijanske juhe, kot so juha ali zelenjava ali krompir. Meso, kot je bilo že omenjeno, je strogo omejeno - to je piščanec ali raca. Dovoljene so "lentne" vrste rib (trska, pollock), ne več kot 3-krat na teden, zmerno (največ 200 g na sprejem). Polnomastnega mleka ni priporočljivo, morate dati prednost mlečno kislinskih izdelkov (kefir, skuto, ryazhenka, mladi siri). Lahko se odločite za žitarice ali testenine kot okras, kruh ni omejen (v razumnih mejah se spomnite nevarnosti prekomerne telesne teže!).
Zelenjava in sadje, razen malin, špinača in cvetače, je dovoljeno, bolje kuhano ali surovo, ocvrto - ni dobrodošlo. Dovoljeno je jesti orehe in suho sadje, iz sladkarij si lahko privoščite med, melaso, marshmallow, oreške. Koristno je dodati dovolj oljčnega olja za hrano.
Od pijač je dovoljen šibek zeleni čaj, sokovi, sadne pijače, sadne pijače. V idealnem primeru je treba takšno prehrano upoštevati ne samo med napadom protina, temveč tudi skozi celotno bolezen, dokler se poveča raven sečne kisline v krvi.
Po odstranitvi bolečine mora zdravnik zagotoviti, da raven sečne kisline ostane varna za bolnika in da je odmerek alopurinola pravilno izbran. V ta namen se z biokemičnim testom krvi opravi redna določitev ravni sečne kisline. Na začetku zdravljenja je treba to storiti vsake 2-4 tedne, nato vsakih 6 mesecev. Če je izbran optimalni odmerek zdravila, je bolnik na dieti, se vrne na telesno vadbo, ne naleti na artritične napade, ni treba jemati zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila, odmerek alopurinola lahko počasi zmanjšujemo pod zdravniškim nadzorom. Praksa kaže, da je le redko mogoče popolnoma preklicati. Na žalost so v veliki večini primerov bolniki, ki so odpovedali alopurinol, prisiljeni, da se vrnejo k njemu po večkratnem jajčnem napadu.
Skoraj vsi bolniki, ki imajo protin, preživijo vse do napredovalega leta in bolj trpijo zaradi komorbiditet kot pri bolečinah v sklepih. Znano pa je tudi, da skoraj polovica razvije nefrolitiazo (ledvične kamne) in odpoved ledvic.
Kot smo že omenili, protin spada v skupino bolezni, ki jih povzroča oslabljen metabolizem kalcijevih soli v telesu. Ta skupina vključuje bolezen, povezano z usedlinami kalcijevega pirofosfatne soli, ali pirofosfatno artropatijo. Ti dve bolezni sta tako podobni, da ju obravnavamo kot en velik del - kristalno artropatijo.
Ta bolezen je enako pogosta pri ženskah in starejših moških, med bolniki, starejšimi od 85 let, pa je po podatkih raziskave polovica teh bolezni. Bolezen se pojavi pod krinko osteoartritisa, protina ali revmatoidnega artritisa.
Običajno je razvoj pirofosfatne artropatije spremljan ali mu sledi kronična bolezen (npr. Diabetes mellitus, bolezen ščitnice) ali pa je bolnik kdaj imel poškodbo sklepov.
Ko se starejši bolnik pritoži na bolečino, je pri večjih sklepih (najpogosteje v kolenu) pogosteje zdravnik predpisal rentgensko slikanje. Če se na rentgenski sliki odkrije »dvojna linija« skupnega prostora, tako imenovani fenomen hondrokalcinoze. Poleg tega je dokaz za diagnozo pirofosfatne artropatije odkrivanje določenih kristalov v študiji sklepne tekočine pod mikroskopom. Če je sklep vnet, je ta tekočina, kot v primeru protina, pridobljena s punkcijo (punkcijo) sklepa z brizgo. Poleg tega je le za laboratorij. Če za analizo sklepne tekočine ni mogoče dobiti, je lahko diagnoza veliko težja.
Zdraviti ali ne zdraviti?
Pirofosfatna artropatija, odkrita naključno (na primer z rentgenskim slikanjem), se ne zdravi, če ni simptomov vnetja sklepov. Če je artritis (edem, rdečina, sprememba temperature kože nad sklepom) in vsi drugi vzroki teh simptomov izključeni, se presežek tekočine iz sklepa odstrani z injekcijsko brizgo, nato se v sklep vbrizgajo steroidi in nanesejo hladne aplikacije (povoji). Nato poteka zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Kratek potek steroidnih hormonov ali kolhicina je zelo redko predpisan. In seveda, glavno vlogo ima zdravljenje povezanih bolezni, ki so povzročile odlaganje kristalov v sklepih. Pomembne so tudi metode brez zdravil, kot je fizioterapija, fizioterapija, pogosto z uporabo hladnega (brez kontraindikacij), nošenje ortoze in drugih.