Horsehorse clubfoot

Razdelek ICD-10: Q66.0

Vsebina

Definicija in splošne informacije [uredi]

Prirojena klupina (konjska cava-varusna deformacija, ekvinovarska deformacija) je ena izmed najpogostejših malformacij mišično-skeletnega sistema, ki po mnenju različnih avtorjev predstavlja 4 do 20% vseh deformacij.

Dedna deformacija pri 30% bolnikov. Clubfoot je najpogostejša pri fantih.

Kožno nogo je lahko obojestransko in enostransko. Pri enostranski nogavici opazite krajšanje stopala na 2 cm, včasih tudi do 4 cm, v obdobju adolescence pa se razvije skrajšanje golenice, ki včasih zahteva korekcijo po njeni dolžini.

Struktura deformacije - sprednji del, varusna deformacija posteriornega dela, ekvinusni položaj talusne in pete kosti, supinacija celotnega stopala in povečanje vzdolžnega loka (Cavusova deformacija), ki določa latinsko ime patologije - ekvinokavsko-varusno deformacijo stopala.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Obstajajo različne teorije o pojavu ekvino-kava-varusnih deformacij stopal - mehanskih, fetalnih, nevrogenih. Po mnenju nekaterih raziskovalcev je nogavica dedna bolezen, ki jo povzroča mutacija genov. Večina avtorjev meni, da je vodilna vloga pri patogenezi prirojenih deformacij stopal in kasnejši ponovitvi po kirurškem zdravljenju živčni sistem - kršitev živčnega impulza in mišična distonija.

Kongenitalna nogavica je lahko samostojna malformacija in jo lahko spremljajo številne sistemske bolezni, kot so artrogripozija, diastrofična displazija, Freeman-Sheldonov sindrom, Larsenov sindrom in tudi nevrološka osnova za malformacije ledveno-križne hrbtenice, hude spondilome in spharynosis in spleenome.

Klinične manifestacije [uredi]

Prirojene nogavice se pogosto kombinirajo z motnjami kostno-mišičnega sistema - prirojenim ali namestitvenim tortikolisom, displazijo kolčnih sklepov različne jakosti, displazijo ledvenega krila. Kongenitalna konstrikcija na nogah je ugotovljena pri 0,1% bolnikov.

Predlagane so bile različne klasifikacije, da bi se določila stopnja resnosti seva, vendar F.R. Bogdanov.

• Tipična oblika - blaga, zmerna in huda.

• Obremenjena oblika - klešče s plodovkami, prirojene okvare kosti stopala in spodnjega dela noge, izrazita torzija spodnjih nog in nevrogena oblika deformacije.

• Ponavljajoča se oblika - klopotoka, ki se razvije po zdravljenju obremenjene ali močno izražene stopnje klapavice.

Horse-varus clubfoot: Diagnostika [uredi]

Med začetnim pregledom je treba paziti na položaj otrokove glave glede na os okostja, prisotnost kontrakcij, telangiektazije v ledvenem delu, stopnjo razredčitve in rotacijske premike v kolčnih sklepih. Prav tako je treba opozoriti na prisotnost torzije kosti noge.

Ko nenormalnosti priporočajo dodatni pregled - ultrazvok vratnega, ledvenega dela hrbtenice in kolčnih sklepov.

Nevrološki pregled, dopolnjen z elektromiografijo mišic spodnjih okončin, je potreben pri zmanjševanju delovanja ekstenzorskih prstov, hipotrofiji mišic hrbta noge in stopala.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Horse-varus clubfoot: Zdravljenje [uredi]

Konzervativno zdravljenje nogavice se mora začeti v porodnišnici, kjer mora neonatolog pokazati mami tehnike ročnega popravka deformacije, namenjene raztegovanju mišic vzdolž notranje in plantarne površine stopala, zadnje površine golenice. Ročne manipulacije se lahko dopolnijo s prevleko Fink-Ettingain, ki je namenjena zadrževanju stopala v položaju dosežene korekcije. Zaželeno je izdelati zadnjo opornico v položaju maksimalne korekcije deformacije.

Neposredno ob odpustu iz porodnišnice je treba otroka poslati v specializirano ustanovo, kjer bodo opravljene korekcije gipsa po korakih, da se popravi deformacija stopala.

Zdravljenje, ki se je začelo čim prej, ima veliko boljše možnosti za dosego popolne korekcije stopala na konzervativen način kot z zakasnitvijo.

Indikacije za kirurško zdravljenje - odsotnost popolne korekcije ene ali več sestavin seva; optimalna starost 4-5 mesecev.

Za odstranitev vseh elementov kleščavih nog, podaljšanja kite zadržanih mišic, sprostitve sklepov zadnjega, srednjega in sprednjega dela stopala se izvede normalizacija odnosa med kostnimi strukturami vseh oddelkov.

Otroška nogavica

Pri otrocih ali odraslih (ekvinovirusna deformacija) je stopalo, kjer je stopalo obrnjeno navznoter in obrnjeno proti podplatu. Ko oseba postavi svojo nogo na površje, je stopalo nekako obrnjeno navzven in upognjeno v podplatu, peta pa je dvignjena. Ta položaj se imenuje "konjska noga". Patologija je lahko dvostranska in enostranska.

Vrste nogavic

Mednarodna klasifikacija bolezni je povezana s skupino prirojenih deformacij stopala. Dodeli:

• Horse-varus clubfoot.
• Peta-varus stopalke.
• Peta-valgus klete.

Glede na resnost je lahko klopotičast:

• Enostavna stopnja - spremembe so minimalne. Popolnoma ozdravljena s konzervativnimi metodami.
• Srednja resnost. Bolj izrazite deformacije stopala so pokazale nerazvitost mišic in vezi, prisoten je gleženj.
• Težka stopnja. Pomembne patološke spremembe v stopalu in gležnju. Konzervativno zdravljenje je neučinkovito.
• Zelo huda stopnja - zdravljenje ni mogoče. Ta stopnja vodi do invalidnosti.

Vzroki

Razlogi, zakaj se klistiranje pojavlja pri odraslih in otrocih, so različni. Zanesljivo vzroki prirojenega klopca niso v celoti opredeljeni. Dejavniki tveganja za zdravnike so naslednji: nepravilen položaj plodu v maternici, dedna predispozicija, uporaba s strani matere med nošenjem otroka zdravil ali prepovedanih drog, alkohol in tudi kajenje, pomanjkanje vode.

Pridobljena stopala v otroku ali odraslem se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

• Ker učinki opeklin ustavijo 3 stopinje.
• Različne patologije rasti kosti.
• Bolezni živčnega sistema (nevrogeno stopalo kluba).
• Nepravilna adhezija kosti po zlomih.
• Nekatere bolezni kosti (npr. Osteomielitis).

Simptomi

Znaki vretenca pri novorojenčkih so naslednji. Po rojstvu lahko patologijo domnevamo z naslednjimi manifestacijami: otrokovo stopalo je manjše od starega, zunanji rob stopala se spusti, notranji pa se dvigne (equinus), palec ali vsi prsti se vtaknejo, prst je gledan navzdol in peta dvignjena. Na podnožju je globoko vzdolžno gubanje, lok notranjosti stopala.

Tudi manifestacije se štejejo za popolno spremembo stopala (aduction), torzijo gleženjskih sklepov navzven, poudarek je le na zunanjem delu stopala (varus), gibljivost gleženjskega sklepa ni v celoti. Pomembno je razlikovati med prirojenim nogam od spastične paralize. Pri prirojenem mišičnem tonusu nogavic je nespremenjen, pri otrocih s spastično paralizo pa se odkrije jasna hipertoničnost mišic.

Znaki pridobljene klopotice pri otrocih

Nastanek mišično-skeletnega sistema se nadaljuje pri ljudeh po rojstvu. Zato je pomembno, da so starši pozorni na svojega otroka. Pridobljena nogavica pri otroku, mlajšem od 3 let, se kaže kot:

• Nepravilna postavitev ene ali obeh nog. Preprosto opazite, kdaj otrok hodi po mokrem pesku ali snegu.
• Spremenite hojo.
• V gleženjskem sklepu je omejena mobilnost.
• Spreminjanje položaja kolen.
• Veliki prst stopala se odbija do notranje strani.

Znaki vretenca pri odraslih

Glavni simptom je nezmožnost, da bi stopalo položili na ravno površino. Oseba se opira le na zunanji del stopala, peta se dvigne in stopalo se obrne navznoter. Pri odraslih se oblikuje značilna figura Winnie Pooh: glajenje ledvene hrbtenice, upogibanje prsne hrbtenice, tako da je hrbet okrogel. Oblikuje se tipičen kotalni hod.

Zapleti

Zapleti pri otrocih se kažejo v naslednjih boleznih:

• Pogoste poškodbe stopala in gležnja.
• Disfunkcija kolenskih sklepov.
• Prebijanje kože na zunanji strani stopala.
• Atrofija mišic nog.
• Skolioza in druge spinalne deformacije.
• Psihološke težave - otrok se umakne, težko komunicira z vrstniki.

Odrasli kosolapost je zapleten zaradi številnih hudih bolezni: hude deformacije prsnega koša, ki vodijo v zmanjšanje pljučne zmogljivosti, težave pri venskem odtoku iz spodnjih okončin z nastankom venske insuficience, artroze gleženj in kolenskih sklepov, venske tromboze. Obstaja kršitev prehrane kože stopal in nog z nastankom trofičnih razjed, premikanje trebušnih organov in majhne medenice zaradi deformacije hrbtenice.

Diagnostika

Diagnozo postavi ortopedski kirurg na podlagi značilnih znakov deformacije stopala. Da bi pojasnili obseg kršitev izvesti rentgenski pregled stopal. Pri dojenčkih do 3 mesecev rentgenski žarki niso informativni, saj so kosti v njih hrustančno tkivo in ni mogoče zanesljivo oceniti stopnje okvare.

Zdravljenje kongenitalne klate

Zdravljenje nogavic pri otrocih je zaželeno, da se začne čim prej. Če se diagnoza ugotovi takoj po rojstvu, potem lahko drugi teden začnete zdravljenje.

Mehke povoji

Pri otrocih z rahlo visoko stopnjo prirojene nogavice prilagodimo z elastičnimi povoji, da stopalo fiksiramo v pravilnem položaju. Ta metoda v kombinaciji z masažo in telesno terapijo vam omogoča, da v celoti odpravite deformacijo v rahlem obsegu.

Mavec

Ta metoda je sestavljena iz uvedbe tako imenovanih mavčnih škornjev. Otroška noga je pritrjena v položaju, ki je čim bližje fiziološkemu in je nanešen mavec. Sprememba "čevljev" se zgodi prvi teden, nato enkrat na 2 tedna, dokler ni dosežena popolna oprostitev deformacije.

Nošenje ortoz

Ortoze so odstranljive ortopedske naprave, ki fiksirajo stopalo. V ortopedskih vložkih so ortopedski vložki, ortopedski čevlji in turti. Turtors so naprave, ki izgledajo kot mavčni oporniki, vendar iz plastike ali usnja. Obstajajo posebne turneje za sprehode in posebne za spanje. Pritrdi se na nogo s pomočjo posebne vezalke ali pritrdilnih elementov na "Velcro".

Elastična prekrivna pnevmatika

Ta oblika je izdelana iz posebnega materiala, ki vsebuje titan in nikelj. Tri ločene lancete pritrdijo bok, golenico, nogo in jo približajo svojemu običajnemu položaju.

Masaža

Terapevtsko masažo izvaja usposobljen masažni terapevt. S pomočjo masaže se izboljša krvni obtok, okrepi mišično-vezni aparat. V prihodnosti se starše spodbuja, da obvladajo to tehniko in masažo otroka že doma.

Korektivna gimnastika

Fizikalna terapija je pomemben del zdravljenja za vsako obliko klate. Vaje, ki jih zdravnik izbere posamezno, upoštevajo starost otroka, stanje ligamentov in mišic, vrsto nogavice. Pred gimnastiko morate mišice ogreti z masažo ali toplo kopeljo in narediti lahkotno vadbo.

Metoda Ponseti

Metoda Ponseti je ena izmed najbolj priljubljenih metod za konservativno korekcijo klupinih nog. Razvil jo je ameriški ortoped Ignacio Ponseti sredi 20. stoletja. Ta metoda, če se uporablja natančno, lahko ozdravi bolezen v 90% primerov. Pri tej metodi je najpomembnejše spoštovanje postopne obdelave. Na vsaki stopnji se popravi določena deformacija stopala.

Zaporedje faz je naslednje:

1. Uvedba oblog iz mavca.
2. Obrezovanje Ahilove tetive.
3. Nositi opornike.

Mavčni odlitki

Zaželeno je, da se zdravljenje začne čim prej. Optimalno na 7-14 dan od rojstva otroka. Ponsetijevo litje zagotavlja popolno ulivanje otrokovega stopala, spodnjega dela noge in stegna. Za nadzor normalnega krvnega obtoka ostanejo odprti samo prsti na stopalu. Mavčne omake se zamenjajo enkrat na teden.

Prvo litje obnovi kot stopala in notranjo rotacijo sprednjega dela stopala. Drugi - četrti gips popravi deformacijo varusa stopala (odstopanje prstov navznoter) in odpravi stanje plantarne upogibnosti. Peti korak - pritrdite kost gležnja in popravite ugrabitev pete. Ko se to zgodi, pritrditev langeta skoraj vse komponente normalne noge v želeni položaj.

Ahilotomija

Ta operacija z nizkim vplivom je potrebna v 70–85% primerov. Otroci, mlajši od enega leta, se izvajajo v lokalni anesteziji. Po operaciji se za 4 tedne uporablja gips.

Nositi opornike

Brace je posebna ortopedska konstrukcija za pritrditev stopala. Nositi naramnice je pomemben del zdravljenja. Po korekciji nogavice je treba stopalo nekaj časa držati v pravilnem položaju, da se preprečijo ponovitve. Kirurški poseg se uporablja, če je bila diagnoza postavljena pozno in otrok ni bil zdravljen. Ali v primerih hudega stopalke, ko pravočasno in popolno konzervativno zdravljenje ni prineslo rezultatov.

Fizioterapija

Ta metoda se pogosto uporablja kot pomožno zdravljenje pri otrocih, starejših od 2 let. Najbolj učinkovito:

• Elektrostimulacija.
• Magnetoterapija.
• Elektroforeza.
• Parafinske aplikacije.

Varusova deformacija otroških stopal (klubska stopala)

Ko se noge združijo in hkrati se kolena ne dotaknejo, vendar se nahajajo na razdalji drug od drugega, je to patologija, ki se imenuje varusna deformacija spodnjih okončin (noge v obliki O). Najpogosteje se deformacija varusa spodnjih okončin pojavi zaradi nizke jakosti kostnega tkiva, nepravilnega metabolizma ali pomanjkanja vitamina D v telesu.

Če ste našli otrokove noge v obliki črke O, ukrivljenost noge ali stopala, je bolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom in ne čakate, da se vse poravna.

Varus - splošni izraz za vse deformacije, ki povzročijo, da se stopalo premakne navznoter, izgleda kot klubska noga.

Pri majhnih otrocih s hudo deformacijo varusa je opazno, da kolena niso povsem iztegnjena. Iz tega je otrok težko hoditi, hitro se utrudi.

Vzroki za deformacijo varusa stopal

Clubfoot (varus) je prirojen in pridobljen. Prirojena nogavica je jasen znak kršitve kostno-mišičnega sistema. Tem otrokom se že od zgodnjega otroštva priporoča, da naredijo vrsto posebnih vaj, masažo, da razvijejo potrebne mišice, da kompenzirajo poškodbe vezi in kit.

Pri otrocih znaki klistiranja pri otroku morda niso vidni. Toda, ko otrok začne hoditi, postane jasno, da obrne noge notri, pogosto se spotakne, hitro se naveliča hoje. Prva stvar, ki jo morajo starši v tem primeru storiti, je, da otroka pokažejo ortopedskemu in travmatološkemu zdravniku, da lahko natančno postavi diagnozo. Varusova deformacija v otroštvu, ki jo starši skrbijo za to vprašanje, je mogoče popraviti. Masaža, vaje za uravnoteženje masažnih polkrožnikov in nošenje medicinskih ortopedskih čevljev s posameznimi ortopedskimi vložki pomagajo krepiti mišice in kite.

Varusova deformacija je zelo resna in zahrbtna patologija, ki pospešuje poslabšanje skoraj celotnega mišično-skeletnega sistema, zato je treba tako na videz nepomemben problem obravnavati čim bolj resno. Zaradi nekega razloga ljudje običajno malo pozornosti namenjajo svojim stopinjam, saj pozabljajo, da je zdravje stopal zdravje celotnega telesa, najpogosteje pa se z zapletom obračajo k zdravniku. Zato ne zategujte z zdravljenjem in če se pojavijo prvi simptomi, se takoj obrnite na naš center "Mojster stopala in drže".

Najboljša zaščita za stopala vašega otroka je individualni notranjik, izdelan v skladu z edinstveno arhitekturo lokov njegovega stopala!

Posledice deformacije varusa

Pri majhnih otrocih je lahko lahka nogavica naravna za določeno obdobje nastajanja mišično-skeletnega sistema. Zato veliko staršev tega ne posveča pozornosti. Vendar je pomembno razumeti, da lahko napredovanje varusne deformacije otroku v prihodnosti stane invalidnost. Zato je potrebno opraviti diagnozo pri ortopedu in travmatologu.

Varusova deformacija vpliva bolj kot hoja. Nepravilna porazdelitev teže na stopalu vodi do ravnih stopal. Deformacija vpliva na vse kosti in sklepe. Posledično nastane napačna biomehanika artikulacij. Kosti stegen in golenice so razporejene pod napačnim kotom, koleno in gleženj pa bosta obremenjena pod napačnim kotom. Če k tej precejšnji teži, ki je značilna za veliko ljudi s kroničnimi boleznimi mišično-skeletnega sistema, dodamo še veliko težo, je napredovanje bolezni neizogibno. Ni čudno, da vsi zdravniki, ne glede na vrsto deformacije stopala, bolnikom močno priporočajo, da izgubijo težo. Da, včasih je za osebo s ploskimi nogami težko izvesti križeve na dolge razdalje. Vendar pa obstaja veliko drugih vrst dejavnosti, ki vam omogočajo, da del z ekstra funtov. K temu bodo vedno prispevali nenehne ciklične obremenitve: kolo, plavanje, smučarski izleti.

Patološke spremembe v obliki stopala vodijo do prezgodnje obrabe prekrivnih sklepov. Pogosto ljudje, ki so že od otroštva trpeli zaradi klate, razvijejo hitro napredujočo artrozo kot odraslo osebo, kolena pa začnejo boleti.

Zdravljenje deformacije varusa

Metode zdravljenja varusne deformacije so odvisne od tega, kako močno je izražena. V blagih primerih zadostujejo ortopedski čevlji in masaže. Dobro je, če ima otrok priložnost hoditi bosi po kamenčku, travi, toplem pesku. Vse to izboljša inervacijo stopala, zdravi vezi.

Pri hudih deformacijah varusa se otroku predpiše zdravljenje z mavčnimi odlitki. Noge so fiksirane s pomočjo ročnega popravljanja: stopalo morate nežno obračati, ga nagibati nazaj. Po tem, najprej dal bombaž povoj, nato pa omet. Takšno ulivanje je treba ponoviti, dokler stopalo ne sprejme normalne oblike. Na koncu vrste postopkov začnite naslednji korak - določite rezultat. Za to je otroku predpisana posebna masaža, fizikalna terapija, vodni tretmaji. Profilaktična masaža starši lahko otroka sami. Da bi to naredili, je dovolj, da obvlada več tehnik za raztezanje tetive pete in premikanje prednjega dela nog na zunanjost.

V zadnjih desetletjih je osteopatija postala zelo razširjena. Pri deformacijah varus in valgus pri otrocih kaže dobre rezultate. Če izberete osteopat, je priporočljivo poiskati strokovnjaka, ki se ukvarja posebej s patologijami mišično-skeletnega sistema.

Peta-varus klupina - simptomi (znaki), zdravljenje, zdravila

informacije o bolezni in zdravljenju

Otrok po rojstvu najde napačen položaj stopala. Ima številne deformacije: equinus-plantarna fleksija stopala, supinacija, notranji del stopala je dvignjen in spuščena je zunanja noga, dodana je sprednji del in povečan je vzdolžni lok stopala (tako imenovana votla noga). Skupaj z začaranim položajem stopala je atrofija mišic noge, zlasti gastronemijske mišice. V gleženjskem sklepu so možna le zibanja. Pogosto pride do skrajšanja noge, ki napreduje z rastjo otroka.

Za razlikovanje nogavice je potrebno od drugih prirojenih deformacij stopala: artrogrogotične, amnionske in paralitične.

Zdravljenje klate je lahko kirurško in konzervativno. Konzervativno zdravljenje poteka v prvem letu življenja. Popravek deformacije se začne z 2 tednov starosti z gipsom. Na vsaki stopnji se pri menjavi odlitka položaj stopala postopoma popravi. Mavčni povoji segajo od konic prstov do kolenskega sklepa, z ostro deformacijo, do zgornje tretjine stegna. Spreminjanje prevlek se izvaja 1-krat v 10-12 dneh. Zaradi neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja in poznega zdravljenja se uporablja kirurško zdravljenje, ki se izvaja v starosti od 6 do 12 mesecev. Kompleks rehabilitacijskih ukrepov nujno vključuje fizioterapevtske postopke (električna mišična stimulacija, termični postopki, ultrazvok) in vadbeno terapijo za razvoj gibov v gleženjskem sklepu.

Prognoza za ponovno vzpostavitev funkcionalnega stanja okončine je običajno ugodna.

Nogomet in njegovo zdravljenje

Stopalo je trajna deformacija stopala in gležnja prirojene ali pridobljene narave, pri kateri oseba ne more položiti poda na tla zaradi dejstva, da je »obrnjena« navznoter in upognjena v podplatu, medtem ko je peta dvignjena navzgor.

Mesto kosti, mišic in vezi stopala pri tej patologiji je močno oslabljeno, gibljivost v gležnju je močno omejena. Vse to vodi do kršitve mišično-skeletne funkcije spodnjega uda in določenega hoje - s podporo ne na celotnem podplatu, ampak le na njegovem zunanjem robu.

Najpogosteje je nogavica prirojena, vendar se lahko pridobi in pojavi pri odraslih zaradi poškodb in drugih bolezni mišično-skeletnega sistema, živčnega sistema.

Prirojena oblika patologije je pri fantih 2-krat pogostejša in praviloma dvostranska, v nasprotju s pridobljenimi različicami napake.

Razvrstitev

Obstaja več možnosti za razvrstitev te okvare v mišično-skeletni sistem. Razmislite o njih podrobneje.

Kot smo že omenili, glede na vzroke patologije obstajata dve skupini klopavičk:

ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni 10 revizij) pripisuje stopalki skupini prirojenih deformacij stopala (Q66):

• Q66.0 Horse-varus clubfoot.
• Q66.1 Krošno peto-varus.
• Q66.4 Kremno stopalo s peto-valgusom.

Ko že govorimo o nogavici, večina strokovnjakov implicira varus deformacije (ko je podplat "obrnjen navzven"). Ta patologija predstavlja do 85% takih napak. Vendar obstajajo valgusne različice nogavic, ko se stopalo upogne navzven. Če je prva varianta diagnosticirana že od rojstva, potem se druga opazi v starosti 1–1,5 let, ko otrok začne hoditi.

Pridobljene patološke variacije so vključene v kategorijo pridobljenih valgusnih (M21.0) in varusnih (M21.1) deformacij stopal.

Pomembno je razumeti, da je nogavica skupni izraz, ki ne vključuje ene kršitve, temveč celotno skupino deformacij stopal s svojo patološko nastavitvijo.

Glede na resnost patologije so:

• Blaga stopnja - v tem primeru se lahko korenje nogic popravi doma, patološke spremembe v kosteh so minimalne, mobilnost v gležnju pa ni zmanjšana. Vsi simptomi se zlahka odpravijo s pomočjo masaže in vadbene terapije.
• Srednja resnost - možno je popolnoma odstraniti nogavico, vendar za to potrebujete strokovno pomoč pri pediatričnih ortopedih. Zdravljenje je praviloma konzervativno. V tem primeru pride do poškodbe gležnjevega sklepa in bolj izrazitih deformacij skeleta stopala, nerazvitosti mišic in vezi.
• Hudo - popravljanje takšne klopotke je možno le s kirurškim posegom. V tem primeru so izrazite patološke spremembe stopala in gležnja.
• Zelo hudo stopnjo - žal je skoraj nemogoče zdraviti takšno patologijo tudi z uporabo sodobnih metod kirurške korekcije. Otrok lahko ostane invalid za vse življenje.

Klasifikacija za Zatsepin, ki je predlagal, da se vse vrste kongenitalnega klopotaka razdelijo v dve skupini.

Tipično (ali primarno):

• lahke varusne kontrakture;
• ligamentne (mehko tkivo) oblike;
• kostne oblike.

• nevrogena oblika (ki jo povzročajo bolezni živčnega sistema);
• amnionska (okvaro otrokovega stopala z amnijsko zožitvijo med fetalnim razvojem);
• zaradi pomanjkljivosti v razvoju kosti (npr. zaradi nerazvitosti golenice);
• v ozadju artrogripoze (prirojena huda bolezen, ki jo spremlja poškodba skoraj vseh sklepov v telesu otroka).

Zatsepinovo klasifikacijo trenutno uporablja večina ortopedov na svetu.

Prav tako lahko pogosto najdete različico klasifikacije prirojenega klonec Ponseti:

• nezdravljen - prirojena ali pridobljena oblika patologije pri otroku, mlajšem od 8 let, ki se ni odzval na nobeno zdravljenje;
• popravljen - odstranjen s Ponseti metodo;
• ponavljajoče se - kljub celotnemu obsegu ustreznih ukrepov, se napredovanje napake nadaljuje;
• odporna - ugotovi se, če se stopalke združijo z drugimi hudimi boleznimi, zaradi česar je njena korekcija praktično nemogoča, na primer v primeru artrogripoze;
• atipično.

Razlogi

Prirojena oblika bolezni je polietiološka, ​​torej obstaja veliko negativnih dejavnikov, ki lahko povzročijo razvoj te oblike deformacije stopala pri otroku. Razdelimo jih lahko v več skupin:

• Mehanski stres - napačen položaj ploda v maternici, amnijska zožitev.
• Nevromuskularne motnje - nenormalen razvoj mišičnih in ligamentnih sestavin stopala, kar vodi do razvoja deformacije.
• Toksični dejavniki - vpliv na otrokovo telo med intrauterinim razvojem različnih zdravil, drugih kemikalij.
• Genetsko - obstaja tudi dedna teorija klevetnega čepa, žal pa patološki gen še ni identificiran.

Prirojena oblika patologije je lahko enostranska ali dvostranska, neodvisna bolezen ali kombinirana z drugimi malformacijami in boleznimi.

Pri odraslih je diagnosticirana pridobljena oblika. Lahko se razvije zaradi:

• patološke adhezije zlomov v stopalu in gležnju;
• poškodbe mehkih tkiv zaradi globokih opeklin;
• bolezni kosti in sklepov (osteomielitis, rahitis, artroza, artritis, tumorske lezije);
• nevrološke bolezni (z možganskimi poškodbami in razvojem centralnih vrst paralize);
• bolezni, ki so povezane z okvarjeno rastjo kostnega tkiva;
• povečane obremenitve spodnjih okončin;
• debelost;
• pobiranje napačnih čevljev.

Simptomi

Praviloma je lahkotno spoznavanje stopalke. Dodatne diagnostične metode pomagajo določiti obseg motnje, vzrok in obliko bolezni.

Prirojene variante

Varusove oblike se razlikujejo po patološki namestitvi stopala takoj po rojstvu. Ena ali obe nogi sta v stanju plantarne upogibnosti (equinus), stopalo je obrnjeno tako, da podplat gleda nazaj (supinacijo) z adukcijo prednjega dela (aduction). Ti trije simptomi (ekvinus, supinacija in adukcija) so patognomonski simptomi prirojene klopice.

Dodatni znaki, ki vam bodo pomagali prepoznati težavo:

• peta se dvigne in sprednja stran stopala se spusti in usmeri navzdol;
• stopalo ima atipično majhno velikost;
• Adamsova brazda je na podplatu;
• omejena gibljivost gležnja;
• os, ki poteka skozi petno kost, je premaknjena glede na os golenice (običajno se ujemajo).

Kupljene možnosti

Ta vrsta patologije se ponavadi razvije pri otrocih, starih 3 leta, mladostnikih in odraslih zaradi zgoraj opisanih razlogov. Hkrati se postopoma razvijejo naslednji simptomi:

• sprememba običajnega hoje (»medveda hoje«) - pri hoji je bolnik, tako rekoč, »grabil« z eno ali dvema nogama;
• zbliževanje kolenskih sklepov in razvoj deformacije spodnjih okončin v obliki X;
• zmanjšana mobilnost gležnja;
• pridobitev prvega prsta valgusove instalacije.

Opozoriti je treba tudi na to, da imajo pridobljene oblike deformacij pogosto valgusni značaj, torej z odstopanjem stopala od zunaj.

Diagnostika

Prirojeno varianto bolezni lahko diagnosticiramo tudi med intrauterinim razvojem otroka z ultrazvokom. Napaka je vidna že v 19. tednu nosečnosti. Če se stopalke ne prepoznajo pred rojstvom otroka, je to preprosto storiti pri pregledu novorojenčka takoj po rojstvu.

Pridobljeno obliko lahko sumimo na zgoraj opisane znake in na pregled pri ortopedu.

Za potrditev diagnoze bo pomagala radiografija, CT, MRI, ultrazvok.

Pomembno je omeniti, da rentgenska slika ni vedno informativna, zlasti za mlade bolnike. Pri otrocih se kosti stopal še ne oblikujejo, njihov del nastane zaradi hrustančnega tkiva, ki ni vidno na rentgenski sliki.

Možni zapleti

Če se težava ne prepozna pravočasno in se zdravljenje ne začne, se lahko deformacija napreduje in sčasoma se lahko pojavijo zapleti. Šteje se, da je treba patologijo odpraviti do enega leta, preden otrok začne hoditi, saj se bo deformacija pod vplivom obremenitve med koraki napredovala.

• skolioza in druge spinalne deformacije zaradi patološkega vstavljanja stopal;
• atrofija mišic in vezi spodnjega uda;
• motnje hoje, nezmožnost samostojnega gibanja;
• zaostanek pri telesnem razvoju otroka;
• izpahi in subluksacije stopal, kolen in kolčnih sklepov;
• patologija kolenskih in kolčnih sklepov;
• obstojni bolečinski sindrom.

Kako se znebiti nogavice

Lahko zdravite nogavico. Za to uporabite različne konzervativne in kirurške tehnike. Ortopedski kirurg se ukvarja s tem problemom. Čim prej se prizna problem in se začne terapija, tem boljša je prognoza.

Zdravljenje nogavice z metodo Ponseti (omet) t

To metodo konzervativnega zdravljenja klupske nogice je razvil Ignazio Ponseti v Združenih državah v 50. letih 20. stoletja. Specialist je bil proti kirurškemu popravku okvare, saj je verjel, da takšna intervencija povzroča sekundarne hude kršitve, ki otroku pogosto preprečujejo, da bi ponovno vzpostavil normalno delovanje stopala in gležnja.

Po podrobni analizi fiziologije in biomehanike stopala je zdravnik predlagal novo metodo ulivanja, ki jo lahko začnemo iz vseh starosti, vendar bolje od dveh tednov.

Običajno se po 5-6 mavčnih ploščah deformacija lahko popolnoma popravi. Praviloma celoten potek zdravljenja traja 4-8 tednov.

Po ometanju mora otrok nositi poseben ortopedski fiksir (naramnice). Glavni namen fiksirja je raztezanje mišic, kar bo pomagalo preprečiti ponovitve. Zelo pomembno je, da se držite določenega načina nošenja ortopedskega fiksatorja. Po statističnih podatkih le 6% otrok, katerih starši se držijo načina uporabe opornikov, stopijo v klupo.

Druge metode konzervativnega zdravljenja

Mehke povoji

Ta metoda je blizu prejšnjemu, vendar se fiksacija opravi s povojnimi povoji. Metoda se lahko uporablja z blagim sevom v kombinaciji z vrsto terapevtskih vaj in masažo.

Elastične ortopedske konstrukcije

Takšne pnevmatike in opornice so izdelane iz posebnih kovinskih zlitin. Čeprav so nežno, a trdno pritrdili noge v pravilnem položaju.

Ortoze

Tehnika je sestavljena iz pritrditve stopal in gležnjev v želeni položaj s pomočjo posebnih ortopedskih ortoz. Ta skupina terapevtskih učinkov vključuje ortopedske čevlje, vložke, toge opornice, elastične ortoze.

Masaža

To je nepogrešljiv del konzervativnega zdravljenja. Izvedite masažo stopal in nog samo specialista. Praviloma je potrebno od 4 do 10 tečajev posebne ročne izpostavljenosti.

Fizikalna terapija

Tudi vadbena terapija ima pomembno vlogo pri korekciji in preprečevanju recidivov klate. Vsakodnevno sodelujte z otrokom. Vaje najprej naučite z zdravnikom, nato pa jih lahko sami opravite doma.

Fizioterapija

Fizioterapija je pomožna metoda zdravljenja in se lahko uporablja pri otrocih, starejših od 2 let. Najpogosteje predpisana magnetna terapija, elektroforeza, fonoforeza, topla aplikacija v parafinu.

Zdravila

Pri zdravljenju imajo sekundarno vlogo. Uporabljajo se lahko vitamini, zlasti skupina B. Zdravnik lahko predpiše tudi določeno zdravljenje, odvisno od vzroka klate.

Kirurški popravek

So se zatekali k operaciji le v primerih, ko je bila kostno stopalo diagnosticirana pozno in konzervativna terapija ni dala pozitivnega rezultata. Tudi kirurški popravek je predpisan v težkih primerih, ko so napake zelo težke in jih ni mogoče odpraviti z običajnimi metodami.

Klubfoot je resna napaka v mišično-skeletnem sistemu, še posebej pri njegovih prirojenih oblikah. Toda v primeru, ko je bil problem opazen pravočasno, zdravljenje pa je bilo predpisano pravilno, se klapavica hitro in enostavno odpravi, otrok pa bo začel hoditi pravilno in brez težav.

Q66.1 Krošno peto-varus

Okvara zdravja, pripadnost skupini prirojenih anomalij [deformacije] in deformacije mišično-skeletnega sistema

344 833 ljudi je bilo diagnosticiranih s peto-varusno stopalko

0 je umrl z diagnozo peto-varus klete

0% umrljivost bolezni Calcinaus clubfoot

Izpolnite obrazec za izbiro zdravnika

Predloženi obrazec

Kontaktirali vas bomo takoj, ko bomo našli pravega strokovnjaka.

Mladec je kalcifično kostno stopalo diagnosticirano za 35,98% pogosteje kot ženske

198,707

Moški imajo diagnozo Heel-varus clubfoot. Nobenih smrtnih primerov ni bilo.

umrljivost pri moških z boleznijo petelavusa

146,126

Ženske imajo diagnozo Heel-varus clubfoot.

umrljivost pri ženskah z boleznijo Heel-varus clubfoot

Skupina tveganja za bolezen Heelto-varus clubfoot moški, stari 0-1, in ženske v starosti 0-1

Bolezen je najpogostejša pri moških, starih od 0 do 1 leta

Pri moških je bolezen najmanj verjetna v starosti 80-94 let

Pri ženskah je bolezen najmanj verjetna v starosti 95 let

Bolezen je najpogostejša pri ženskah, starih od 0 do 1 leta

Značilnosti bolezni Heel-varus clubfoot

Pomanjkanje ali nizka individualna in družbena nevarnost

* - Medicinska statistika za celotno skupino bolezni Q66 Prirojene deformacije stopal

Diagnostika

Standard za diagnosticiranje bolezni heel-varus clubfoot ni bilo mogoče najti

Diagnoza Pyatochno-varus clubfoot na 131 mestu v pogostosti bolezni v kategoriji KONSTRUKTIVNIH ANOMALIJ [RAZVOJNIH BOLEZEN] IN DEFORMACIJSKIH SISTEMOV BONE MUSCLE t

Najpogostejši:

Bolezen pete varus na stopnji 1 najnevarnejše bolezni v kategoriji drugih kongenitalnih anomalij razvojne motnje in deformacije mišično-skeletnega sistema

Diagnozo postavimo na podlagi pritožb bolnika in celotnih kliničnih simptomov. Uporabljajo se tudi laboratorijske diagnostične metode.

Zdravstvene storitve za diagnozo kardansko-varusnega klete

Laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja (3437) t

Kompleksne raziskave (356)

* - Medicinska statistika za celotno skupino bolezni Q66 Prirojene deformacije stopal

Zdravljenje

Standard za zdravljenje bolezni heel-varus clubfoot ni določen

4 dni za zdravnike v bolnišničnem zdravljenju

3 ure, potrebne za ambulantno zdravljenje

Zagotovljeni so medicinski postopki za zdravljenje klopotice Heel-varus

Zdravstvene storitve za zdravljenje bolezni Heel-varus clubfoot

Opazovanje in oskrba bolnikov (107) t

Zdravstvene storitve za zdravljenje bolezni (4297) t

Sprejem (pregled, posvetovanje) zdravnika specialista (272)

Rehabilitacija (53)

* - Medicinska statistika za celotno skupino bolezni Q66 Prirojene deformacije stopal

Bolezni s podobnimi simptomi

Naravni porod pri ženskah

Nizko tveganje, samo ženske zbolijo, starost 13-57

Rojstvo. T

Rojstvo spremlja veliko fizičnega napora, tako za mater kot za otroka

Moški in ženske z nizko stopnjo tveganja, stari 0–0 let

Padec

Učinki padca so lahko zelo različni, odvisno od narave škode.

Zmerno tveganje, bolni moški in ženske, stari 1–100 let

Srčno popuščanje

Klinični sindrom, povezan z okvarjenim delovanjem srca in posledično nezadostno prekrvavitev organov in tkiv

Visoko tvegani, bolni moški in ženske, katerekoli starosti

Možni simptomi

Tahikardija

Povečana srčna frekvenca, nad 90 utripov na minuto

Vzrok lahko povzroči 40 bolezni, bolni moški in ženske, stari od 1 do 100 let

Nizek tlak

Velikost padca je individualna, vendar je običajno pod 100/60 mm Hg. za moške in 95/60 mm Hg za ženske

Bolezen je lahko vzrok, bolni moški in ženske, katere koli starosti

Kašelj

Oseba, ki kašlja, vrže pol litra zraka, ki pod pritiskom izstreli curek z dolžino več kot 1 meter pri hitrosti 75 km / h. Hkrati pa curek vsebuje približno 3000 kapljic sline in sluzi.

Bolezen je lahko vzrok, bolni moški in ženske, starost 1-100

Kratka sapa

Po telesni aktivnosti se lahko pojavi občutek ali kronični občutek pomanjkanja zraka, ki se kaže v napetosti v prsih, povečanem dihanju, vendar bi moral še posebej opozoriti na kratkoročno dihanje v mirovanju.

Vzrok so lahko 58 bolezni, bolniki moški in ženske, stari od 1 do 100 let

1. Domov
2. Bolezni
3. Razredi ICD-10
4. Q00-Q99 KONGENITALNE ANOMALIJE [RAZVOJNI DEFEKTI], DEFORMACIJE IN KROMOSOMALNE RAZLIKE
5. Prirojene deformacije stopala
6. Peta-varus stopalke

Vse informacije na tej strani so na voljo samo za informativne namene.
in se ne morejo obravnavati kot priporočilo za diagnozo in zdravljenje bolezni.

Medicinska infografika na podlagi statistike WHO

Prirojene deformacije stopal (Q66)

Izključeno:

• napake pri skrajšanju stopal (Q72.-)
• valgusne deformitete (pridobljene) (M21.0)
• deformacije varusov (pridobljene) (M21.1)

Varusova deformacija palca

Stopalo:

• prirojeno
• togo
• spastično (izklopljeno)

Prsti v obliki kladiva

Izkrivljeno stopalo:

• BDU
• asimetrično

Fuzija kovinskih kosti

Navpična talus

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Nogomet

Bolezni

Operacije in manipulacije

Zgodovina bolnikov

Nogomet

Klubfoot pri otrocih (prirojena ekvinovarska deformacija stopal) je ena najpogostejših prirojenih deformacij skeleta, ki vplivajo na stopala. Pojavi se s frekvenco 1: 250-1: 1000, odvisno od populacije. Bolj pogosti pri fantih. 1/2 primere z dvostransko lezijo. Določena je genetska predispozicija, tako da, če je eden od otrok imel prirojeno klopno stopalo, je možnost, da se drugi otrok rodi z enako boleznijo, 2,5-6,5%. Prirojene kloponoge lahko spremljajo tudi druge prirojene okvare: anomalije rok, artrogripoze, hemelium, mielodisplazija in mnogi drugi.

Anatomija nogavice.

Patogenetski mehanizem klistirnice je razlika v tonusu več mišičnih skupin, kar vodi do kontrakture mišic na eni strani in njihovega prekomernega raztezanja in kohezivnosti na drugi strani.

1) Cavusova deformacija srednjega dela stopala (zaradi kontrakture lastnih mišic stopal, dolgega fleksorja palca in dolgega fleksorja prstov stopala)

2) Vodilna deformacija prednjega dela noge (kontraktura zadnje tibialne mišice).

3) Varusova deformacija zadnjega dela stopala (kontraktura gastronemijske mišice, zadnje tibialne mišice, sprednje tibialne mišice)

4) Enakomerna deformacija zadnje noge (gastronemijeva kontraktura)

-Določa majhna velikost stopala in spodnjega dela noge.

-Skrajšanje golenice.

-Na posteriorni medialni površini stopala se določi kožno gubo.

-Konjska cav-varus-vodilna deformacija stopala.

Radiografija z nogami.

Klubska noga je klinična diagnoza. Pri opravljanju rentgenskih slik se določi zmanjšan (manj kot 35 °) kot žrela in pete v lateralni projekciji v položaju dorsiflexia. V anteroposteriorni projekciji je tudi zmanjšan kot pete (manj kot 20 °).

Zdravljenje za klate.

Konzervativno zdravljenje klate.

V veliki večini primerov je zdravljenje z nogicami konzervativno.

Klasična terapija za klanje je metoda Ponseti. Predlagal ga je Ignacio Ponseti leta 1950, ko je delal na Univerzi v Iowi v ZDA in je trenutno standardno zdravljenje za klanje na svetu.

Ignacio Ponseti Vives, dr

Sestavljen je iz faznega ometa s postopno korekcijo vseh štirih elementov deformacije stopala, tenotomije Ahilove tetive in kasnejšega nošenja ortopedske opornice do starosti 2-3 let.

Prva faza je izločanje deformacije kavale zaradi pazljivega dvigovanja ene metatarzalne kosti, medtem ko stopalo ostane v supinacijskem položaju.

Druga faza je odstranitev notranje rotacije petne kosti in supinacije stopal. Da bi to naredili, morate ustvariti pritisk na določene točke - pritrditi gleženj s pritiskom na srednji gleženj, pritrditi talusno kost, pritiskati na zunanji del glave in popraviti supinacijo s pritiskanjem na 1 metatarzalno kost v nevtralni položaj in obračati kost v peti do nevtralnega položaja notranji del pestnice.

Hkrati se je treba izogibati prekomerni pronaciji prednjega dela, saj lahko to povzroči nasprotno obliko deformacije stopal.

Tretja stopnja je nadaljnja dodelitev prednjega dela noge na položaj hiperkorekcije. To ponavadi zahteva najmanj dva zaporedna gipsa.

Četrta faza je izločitev položaja konja. V vseh primerih ni mogoče izključiti ekvina samo z ometom. Zaradi skrajšane kontrakcije Ahilove tetive in gastronemija lahko odstranitev ekvinusa povzroči prekomerno obremenitev srednjega stopala in posledično deformacijo stopala v obliki fižola ali skale.

Zato je v večini primerov potrebno minimalno invazivno presečišče medialne kite, kar je mogoče storiti tudi z iglo velikega premera ali tanko skalpel.

Nato uporabimo zadnji mavec 2 tedna s popolno korekcijo vseh 4 deformacijskih komponent. Po odstranitvi ometnega povoja, da se prepreči ponovitev klopotke, otrok še naprej stalno nosi pnevmatiko za vtičnico v prvih 8 mesecih življenja, nato pa med spanjem še 1-2 leti.

V nekaterih primerih (10–20%) bo potreben prenos kosti sprednje tibije v starosti 2–4 let. Ta operacija je indicirana za ponavljajoče se klate, kot tudi v primeru, ko otrok med dorzalno upogibanjem predvideva stopalo (dinamično supinacijo prednjega dela noge).

Alternativa metodi Ponseti je francoska funkcionalna metoda, ki zahteva dnevno masažo in snemanje. Francoska metoda funkcionalnega snemanja je po učinkovitosti učinkovita kot metoda Ponseti, vendar zahteva pogostejše obiske zdravnika v zgodnjih fazah zdravljenja in večjo vključenost staršev v sam proces. Verjetno se zato v svetovni praksi uporablja skoraj dvakrat redkeje kot metoda Ponseti.

Kirurško zdravljenje klate.

Pri približno 30% primerov klistir je potrebno kirurško zdravljenje. To se lahko zgodi kot na eni od stopenj korekcije ali že po korekciji v obdobju 4-5 let. Tudi kirurško zdravljenje je lahko potrebno za pozno zdravljenje (v starosti 1-2 let), v povezavi z drugimi sindromi, z zapleti, kot je tvorba deformacije v obliki fižola.

Najpogostejša intervencija je postomedialno sproščanje - sproščanje kite in mehkih tkiv vzdolž notranjega dela zadnjega dela gležnja in podaljšanje tetiv zadnje notranje skupine.

Izločanje kontraktur v posteriorno-medialni skupini kite in subtalarnega sklepa omogoča ponovno vzpostavitev normalnega odnosa kosti stopal. Ta položaj se drži s pomočjo enega Kirschnerjevega napere, ki se drži skozi ram-navicularno spojko ali kasnejšo uporabo ometa. Ta postopek je najbolj primeren za otroke, stare od 9 mesecev do 2 let.

V težjih primerih se lahko zahtevajo posegi, ki vplivajo na kosti stopala.

Vodilna deformacija prednjega dela noge> 5 let

Prirojena nogavica in stopalo z ravnim valgusom. Smernice za kliniko in zdravljenje.

Prirojena nogavica je malformacija stopala, za katero je značilna adukcija, supinacija in plantarna upogibnost.

Razlogi za razvoj nogavice so precej. Eno izmed prvih mest je združitev amniona s površino uda zarodka.

Poleg tega so vzroki tlak amnijskih vrvic ali popkovnice na stopalu, tlak maternice na zunanji površini stopala z majhno količino amnijske tekočine; tumorski tlak maternice; toksoplazmoza pri materi; disfunkcija spinalnih živcev; kršitev normalnega razvoja spodnjih okončin v prvih 3 mesecih življenja itd.

Klinična slika nogavice. Odkrivajo se plantarno upogibanje stopala v gleženjskem sklepu (equinus), obračanje ploskovne površine v sredino s spuščanjem zunanjega roba (supinacija stopala), pri čemer se stopalo v sprednjem odseku poveča za njegov luk (adukcijo).

Deformacija stopala je kombinirana z rotacijo golenice navznoter na ravni spodnje tretjine in omejitvijo gibljivosti v gleženjskem sklepu. Ko otrok začne hoditi, če pride do kleščavosti nog, opazimo grobo kožo na zunanjem robu stopala, razvije se atrofija mišic nog, zlasti gastronemijske mišice, in ponovitev kolenskih sklepov ter posebna hoja, pri kateri se ena noga prenaša skozi drugo.

TS Zatsepin deli prirojeno klupino na dve klinični obliki: tipično (75%) in atipično (25%).

Pri tipični nogavici je mogoče razlikovati: 1) lahka oblika (skorja skorja), pri čemer njena koža ni premična, kostne izbokline se določijo predvsem zaradi glave talusa; 2) obliko mehkega tkiva, ko je podkožna maščobna plast dobro razvita, koža je premična, koščenih izboklin ni.

Atipična oblika kleščavosti se razvije zaradi nastanka plodovih plodov, artrogripoze in nerazvitosti golenice.

Zdravljenje prirojenega klopotoka bi se moralo začeti pri novorojenčkih, potem ko je rasla popkovna rana. Bistvo nekirurškega zdravljenja je represivna gimnastika, ki popravlja deformacijo stopala (3-5 minut z motnjami za masažo mišic stopala in spodnjega dela noge 3-4 krat na dan) in drži stopalo v popravljenem položaju z mehko oblogo (po Fink - Ettingen).

Vsakič je treba doseči položaj stopala s Fink-Ettingenovim načinom zavijanja s flanelsko oblogo, široko 5-6 cm, dolžino 2 m pri položaju upogiba v kolenskem sklepu pod kotom 90 °. Začnite se zavezovati s stopalom. Pogostost ponavljanja manipulacij, ki ji sledi, je odvisna od resnosti deformacije (po možnosti do 10-krat na dan).

Po doseženi hiperkorekciji stopala in mehkotno obliko njegove možne korekcije do starosti 2-3 mesece, da bi preprečili ponovitve, pred hojo postavijo polietilenske pnevmatike, da stopalo in spodnji del noge ostanejo v položaju hiperkorekcije.

Pri srednje težkih in težkih vrstah nogavic od 3. tedna starosti se otroka zdravi z razvrščenimi oblogami iz mavca. To izvede neposredno ortopedski kirurg na posebni mizi Nikiforove. Zamenjamo sadne prevleke in korekcijo opravimo enkrat v 3 tednih brez anestezije. Ponoči mora otroka naložiti pnevmatike iz polietilena.

Hkrati je predpisana masaža mišic noge in stopala, kopeli, korektivna gimnastika in ko so mišice oslabljene, se opravi njihova faradizacija, zlasti mišična skupina. V odsotnosti učinka nekirurškega zdravljenja pri otrocih, starejših od 6 mesecev, se priporoča operacije na tetivno-vezalnem aparatu stopala.

Pri hudih oblikah kongenitalne klopotke od starosti 3 let je kirurški poseg prikazan na aparatu za tetive-vezi po TS Zatsepinu z uporabo distrakcijsko-kompresijskega aparata za dvig stopala na položaj hiperkorekcije, nastavitev talusa v gležnju in dekompresijo talusa.

Leta 1951 je VA Shturm predlagal ligamentokapsulomijo - operativno intervencijo na sumo-ligamentnem in tetivnem aparatu stopala z obvezno disekcijo kapsule tarzalno-metatarzalnih sklepov in ligamenta med saphoidom in sfenoidnimi kostmi. Te operacije se priporočajo za otroke, mlajše od 10 let.

Pri hudih nogah s hudo adukcijo in supinacijo stopal, v naprednejših primerih, je treba operirati kosti stopala, stare 12 let in več. Gre za klinasto resekcijo kosti stopal z osnovo vzdolž zunanjega roba v predelu kalcanocuboidnega sklepa in vrha v predelu ovnovno-navikularnega sklepa. Včasih se srčna resekcija kosti stopal izvede po M. Kuslik in fiksira z distrakcijsko napravo. S to operacijo se odstrani kostni del srpaste oblike v srednjem delu stopala.

Stopalo ravne gline.

Če se bolnik ne zdravi redno, lahko stopala napredujejo in pride do deformacije stopala. Istočasno je vzdolžni lok ostro sploščen v III. Stopnjo, bolečina se pojavi precej hitro, opazimo jo v predelu notranjega gležnja, ko se deltoidni vezi drastično zategne. Talus se nagne in spusti z glavo in vratom navzdol. Pod glavo talusa preide plantarni živček - nadaljevanje zadnjega tibialnega živca.

Njena travma vodi v nevropatijo rastlinskih in posteriornih tibialnih živcev. To povzroča refleksni krč mišic nog in stopal. Navzven zavrnjena peta kost potiska proti spodnjemu polu zunanjega gležnja in povzroča bolečino. Klančnik se postavi v močno valovit položaj. Sprednji del stopala pri ravnanju loka je podan navzven.

Neoperativno zdravljenje deformacije ravnih stopal

uporaba vložkov-nosilcev in ortopedskih čevljev s trdimi zunanjimi nosilci ni vedno učinkovita. Bolniku se pokaže, da popravi kirurški poseg na stopala.

Metoda zdravljenja po F. Bogdanovu je ekonomična resekcija kalkanus-kuboidnih in ram-navikularnih sklepov za njihovo artrodizo v popravljenem položaju vzdolžnih in prečnih lokov stopala s hkratnim podaljšanjem tetive kratke peronealične mišice s prenosom tetive dolge perineusialne mišice na notranjo površino stopala pod peto mišico. - zlomljenega ligamenta, kot tudi podaljšanje petne tetive z odpravo nagnjenosti pete in abdukcije prednjega dela noge.

Metoda zdravljenja za M. Kuslik

Sestavljajo ga v obliki polmeseca-stranske resekcije stopala s podaljšanjem kandelacijske tetive in prenosom tetive dolge peronealne mišice na notranji rob stopala. Po operaciji mora bolnik nositi ortopedske čevlje.