Izobraževanje na koži kože pri otrocih in odraslih - pogost pojav, ki zahteva precejšnje napore za njegovo odpravo. Obstajajo različne vrste formacij. Nekateri so lokalizirani na glavi in obrazu, drugi se spuščajo nižje na telo in udarjajo v telo kot celoto, drugi se sploh ne pojavljajo, lahko pa se prenašajo z matere na otroka na vertikalni način. Ena izmed vrst takih formacij je petehija na koži. Fotografije bodo pregledane v našem gradivu. S pravim pristopom k terapiji je mogoče odpraviti pravočasno odpravo bolezni in doseči impresivne rezultate.
Petehije predstavljajo vidne kožne lezije, ki se pojavijo v procesu raztrganja krvnih žil. So posledica uhajanja tekočine krvi pod površino kože ali v območju sluznice. Pojavi se lokalna lezija plasti pod kožo, saj diametralni kazalci teh pojavov ne presegajo 1-2 mm. Vendar pa se manifestacija petehij odvija takoj po penetraciji lezije in v velikih količinah prizadene kožo, ki pokriva impresivno površino kože ali sluznice. Izpuščaji so ploščatega tipa in ne izgubijo barvnih lastnosti, tudi če kliknete na njih. Takšne manifestacije se lahko pojavijo kjerkoli - na katerem koli delu telesa, vključno z izpuščajem na obrazu, trupu, okončinah, ustih, lasišču.
Obstaja več dejavnikov, ki povzročajo nastanek petehij. Glavni razlogi za izobraževanje bodo nadalje obravnavani.
Razlogov za nastanek pojavov je veliko, zato je terapevtski kompleks sestavljen iz boja ne le s posledicami, temveč tudi s primarnimi viri bolezni.
Obstajajo situacije, ko se petehije na koži (fotografije lahko vidijo v članku) pojavijo kot ločeni simptomi v ozadju drugih manifestacij in bolezni. V tem primeru si bo treba prizadevati ne le za odpravo posledic, ampak tudi za odpravo vzrokov bolezni.
Pravočasno prejemanje pomoči usposobljenih zdravnikov v patoloških procesih zagotavlja hitro okrevanje.
Izpuščaj pri otroku in odraslem se lahko pojavi v ozadju mehanskih poškodb, šoka, pomanjkanja vitaminov in uporabe določenih zdravil v bolniški količini. Tudi formacije se pojavijo na ozadju prenesenih bolezni krvi in kože, gnojnih vnetnih in infekcijskih procesov.
Značilnosti manifestacije bolezni pri otrocih in odraslih se lahko zelo razlikujejo.
Petehije na koži, katerih fotografije lahko pokažejo njihov videz in posebnosti manifestacije, so predstavljene z dermatološkimi formacijami. Včasih jih lahko zamenjamo z drugimi pojavi - alergijami, sepso, roseolo, urtikarijo, pustularne lezije. Zato je treba upoštevati glavne značilnosti teh formacij.
in otroci so skoraj enaki, toda druga kategorija prebivalstva je pogostejša zaradi občutljive in krhke kože majhnih otrok.
Petehija na koži, katere fotografije so predstavljene v članku, se lahko pojavijo na obrazu pri otrocih. Pogosto se ta pojav dogaja zaradi radovednosti otrok in njihove želje po igranju aktivnih iger in premagovanju neumnih predmetov. Sami sami, izobraževanje ne povzroča groženj, ampak pokvari videz otroka in je lahko resen dejavnik za zmanjšanje samozavesti v odrasli dobi, če ne takoj začne zdravljenje in preprečuje nastanek novih pojavov.
Izobraževanje na koži obraza pri otrocih se lahko pojavi tudi zaradi drugih bolezni. Na primer, povzročitelji so okužbe in drugi pojavi, povezani s težavami v imunskem sistemu, zato ne zanemarite opaženega izpuščaja. V obdobju dojenčka lahko izpuščaj povzroči, da ima otrok slabo higieno. Če ne sprejemate učinkovitih odločitev, se bo izpuščaj razširil, pridobili značaj okužbe, s katerim se bo veliko težje spopasti.
Če ima izpuščaj na rokah ali izpuščaj na nogah relativno jasno naravo izvora (padci in poškodbe, mehanske poškodbe, pomanjkanje vitaminov, premalo dobre higiene), potem so vzroki za nastanek bolezni na nebu le malo. Otroci imajo običajno petehije na nebu, če zlorabljajo trdno hrano in jedo veliko suhih žemljic, zelenjave in sadja. Da bi preprečili pojav, je treba pregledati prehrano otroka in vključiti le mehka živila.
Drugi razlog za nastanek petehij v ustih otrok je, da se pri kašljanju prizadene sluznica grla, vendar se s pomembnimi dogodki razširijo na nebo. V zvezi s tem se lahko otrok počuti nelagodno. Položaj otežuje dejstvo, da se v določenih situacijah izpuščaj, katerega fotografija je mogoče videti v članku, ne manifestira, starši pa nimajo pojma o obstoju tega pojava.
Vzroki za nastanek petehij na nogah so številni, ker so lahko naravni pojavi, mehanske poškodbe in patološki procesi. Pri otrocih se pojavijo zaradi padcev med aktivnimi igrami ali v ozadju resnih bolezni.
Tudi neustrezna higiena vodi do širjenja izpuščaja na riti, nogah in trebuhu. Pri odraslih je vzrok lahko tudi padec ali patologija. Posamezne petehije lahko preidejo same s sebe, tako da ne bi smelo biti veliko zaskrbljujoče, toda z močnimi procesi in dogodki bo potrebna medicinska intervencija.
Če so nastale petehije, je glavna naloga ugotoviti razloge za njihovo nastanek in njegovo odpravo. Iskanje vzroka je preprosto: spomnite se, če je v bližnji prihodnosti prišlo do mehanskih poškodb na koži, nato analizirajte zdravila, ki jih jemljete, pregledajte svojo prehrano in začnite diagnosticirati patologije, če vzrok še ni ugotovljen.
Skladnost s seznamom in algoritmom ukrepov vam bo omogočila, da se izognete resnim posledicam in ustvarite ugodne pogoje za hitro in kakovostno obnovo.
Uporaba tradicionalnih zdravil za zdravljenje formacij je primerna v primeru, da se pojavijo zaradi mehanskih poškodb. Če so izzivalni dejavniki v nečem drugem, je treba paziti na odpravo bolezni, ki je "krivec" teh pojavov. Obstaja vrsta metod, ki bodo omogočale, da se na koži zdravijo petehije, fotografije pa so obravnavane v članku.
Če se petehije manifestirajo zaradi bolj zapletene in hude narave, je potrebno sprejeti bolj radikalne ukrepe in piti posebne pripravke za ustavitev delovanja bolezni. Glavni ukrep z vaše strani je, da se pravočasno posvetujete s strokovnjakom.
Ste videli kožo na koži? Fotografije sovpadajo z resničnimi formacijami na koži? Pustite svoje mnenje ali povratne informacije za vse na forumu!
Petechiae so točkovne krvavitve, ki imajo zaokroženo obliko in se pojavijo, ko se majhne krvne žile podrgnejo pod kožo. Rdeče, vijolične in vijolične lise se pojavijo kot posledica sproščanja rdečih krvnih celic iz krvnega obtoka v intersticijalni prostor. Petehije so kot majhne modrice s premerom 1 ali 2 mm. Niso otipljive in ne izstopajo nad površino kože. Petehijske krvavitve so enkratne in večkratne. Hkrati se naenkrat pojavi več ploskih madežev, ki ne spreminjajo barve in ne izginejo, ko s prstom pritisnete ali raztegnete kožo.
Petehije so simptom številnih patologij, med katerimi prevladujejo krvne bolezni, sistemske avtoimunske bolezni in nekatere okužbe.
Pri zdravih ljudeh se lahko pojavi prevelik stres zaradi izpuščaja. Sčasoma se madeži zbledijo in izginejo, za seboj pa ostane majhna pigmentacija, lokalizacija petehij pa je drugačna: koža rok, stopal, trupa, obraza, ustne sluznice, očesne veznice.
Preden se lotimo zdravljenja petehij, je treba ugotoviti in odpraviti vzroke za njihov nastanek!
Zaradi večine hematoloških in avtoimunskih bolezni so moteni procesi nastajanja in delovanja trombocitov, kar se klinično manifestira s pojavom petehij na koži. Diseminirana intravaskularna koagulacija je tudi vzrok za nastanek hemoragičnega izpuščaja bakterijskega izvora.
primeri petihija s trombocitopenično purpuro, značilno za otroke
Zaradi travmatske poškodbe kapilar se trombociti združijo, da pomagajo pri strjevanju krvi. Skupine trombocitov reagirajo s faktorji strjevanja krvi, kri stagnira na prizadetem območju, nastane krvni strdek. Pri osebah z motnjami v telesu, koagulacijski sistem deluje manj učinkovito, na koži se pojavijo majhne modrice - petehije.
Nekatere nalezljive bolezni se kažejo na petehijah na koži. To še posebej velja za otroke z nezrelo imunostjo. Otrok ima infekcijski sindrom, ki se kaže v vročini, tahikardiji, zasoplosti. Patogeni povzročajo toksine, ki napadajo stene krvnih žil. Subkutano krvavitev ali hemoragični izpuščaj je značilen znak sepse. V hujših primerih se izpuščaj hitro širi po telesu, prihaja do omedlevice, konvulzivnega in blodenjskega stanja.
V primeru sistemskih bolezni telo doživlja lastna plovila tuje. Imunski sistem proizvaja protitelesa, nastajajo imunski kompleksi, ki krožijo v krvi, naselijo se na stene krvnih žil in jih okužijo. Bolniki razvijejo splošne in specifične simptome: zasoplost, hiperhidroza, kardialgija, bolečine v mišicah in sklepih.
Če so petehije spremljane s slabostjo in zvišano telesno temperaturo, se širijo po telesu, pridobivajo večje velikosti in izgledajo kot modrice, takoj se posvetujte z zdravnikom.
Meningitis se kaže v hemoragičnem izpuščaju, katerega elementi so zvezdaste oblike in bledo barve. To je zgodnji simptom bolezni, ki se pojavlja v prvih urah in dneh in se zelo hitro širi po telesu. Petehije lokalizirane na stegnih, nogah, zadnjici, stopalih, spodnjem delu trebuha. V središču imajo mehurčke in se pogosto medsebojno združujejo, kar povzroča ekstenzivno ekhimozo, ki se kasneje pogosto pojavi z nekrozo.
Pri gonoreji so izpuščaji lokalizirani na distalnih okončinah, na velikih sklepih. Podobne so pustulam s hemoragično vsebino in so v kombinaciji z značilnimi kliničnimi simptomi - znaki poškodb urogenitalnega aparata, anorektalne regije in žrela.
Staphna okužba se kaže v gnojnih petehijah, katerih študija razkriva grozde gram-pozitivnih kokov. Ko stafilokokna sepsa poveča prepustnost žilnih sten pod vplivom mikrobnih toksinov. Na koži, ustni sluznici in beločnici se pojavijo krvavitve v obliki petehij.
Pri avtoimunskih boleznih se na rokah in nogah pojavi petehijski izpuščaj, po 2-4 dneh pa se na njem pojavi več petehij. Njihov videz spremljajo znaki sindroma zastrupitve: vročina, maldija, artralgija, slabo počutje. Petehije izginejo po nekaj dneh, na njihovem mestu pa ostanejo pigmentirana območja in območja za luščenje.
krvavitve z različnimi vaskulitisi
Petehijski izpuščaj pri hemoragičnem vaskulitisu spremljajo poškodbe sklepov in bolečine v trebuhu. Najpogosteje vnetih velikih sklepov na nogah - gleženj ali kolena. Epigastrična bolečina je blaga, brez očitnih znakov dispepsije. V hudih primerih nenadna, paroksizmalna, podobna črevesna kolika, bolečina v trebuhu, ki jo spremlja driska, bruhanje, vročina.
Shambergova bolezen - hemosideroza kože, ki je posledica avtoimunskega vnetja kožnih kapilar. Na koži bolnikov se pojavijo majhne pike, kot z iglo. Sprva so rjave ali rjave barve, nato se razsvetlijo in za nekaj časa izginejo. Izpuščaji se na telesu nahajajo simetrično, vendar so morfološko različni. To je posledica istočasnega pojava svežih in starih elementov na koži. Ta bolezen ima benigni potek, saj so prizadeti samo kožni kapilari. Ob upoštevanju patologije večje stopnje moških. Petehije se nahajajo na bokih in nogah, imajo drugačno velikost in neenakomerno konturo.
Okužba z enterovirusi se kaže v vročini, bolečinah v mišicah, vnetju pia mater, herpetični vneti žreli, gastrointestinalni disfunkciji. Po pojavu petehialnega kožnega izpuščaja se stanje bolnika izrazito izboljša, telesna temperatura se povrne v normalno stanje. V enem dnevu se pojavi izpuščaj. Nahaja se na obrazu in trupu ter do konca drugega dne izgine brez sledu.
Diagnoza bolezni, ki se kažejo v petehijskem izpuščaju, vključuje zbiranje pritožb, intervjujev bolnikov, laboratorijskih testov in diagnostičnih testov:
Petehije, ki se pojavijo spontano in ne spremljajo kliničnih simptomov, preidejo samostojno in ne zahtevajo posebne obravnave. Toda kljub temu morajo ljudje, ki nimajo nobenih bolezni, zagotoviti, da ni skritih vzrokov za krvavitev.
Otroci lahko ob rojstvu dobijo porodno travmo - resno poškodbo organov in tkiv. Vključujejo tudi celostno reakcijo telesa na te motnje. Nihče nima imunosti pred njimi, če pa obstaja takšna grožnja, zdravniki delajo vse, kar je mogoče, da bi preprečili kakršnokoli, celo najmanjšo travmo otroka. Vendar pa je postopek dostave do konca nepredvidljiv in lahko poteka precej drugače od načrtovanega. Zato je tudi ob sodobni medicinski tehnologiji in visoki usposobljenosti zdravnikov odstotek rojstev zelo visok. To je posledica različnih dejavnikov.
Preveč, ko se otrok rodi, je popolnoma nepredvidljivo. Mati in otroški organizmi se lahko obnašajo drugače, medicinske opustitve niso izključene. Razlogi so lahko zunanji in notranji dejavniki. Po statističnih podatkih so rojstva v novorojenčkih posledica naslednjih kazalnikov.
Dejavniki "mater":
Fetalne patologije:
Anomalije dela:
Manjka porodništvo:
Pogosto so rojstne poškodbe novorojenčkov posledica kombinacije več negativnih dejavnikov, ki motijo normalno delo. Zaradi nezaželenega izkrivljanja okoliščin so nekateri notranji organi ali vitalne funkcije ploda moteni in v različnem obsegu. Nekateri so tako resni, da jih takoj diagnosticirajo. Vendar se v nekaterih primerih lahko pojavijo le skozi čas.
Po statističnih podatkih. V Rusiji, po statističnih podatkih, 18% rojstev konča s poškodbami otroka. Vendar pa glede na težave z diagnozo v porodnišnicah dodatki pravijo, da je uradna številka bistveno podcenjena.
V bolnišnicah se pri otroku ugotovi travma le v primerih, ko so njihovi znaki s prostim očesom dobesedno vidni in predstavljajo odprto mehansko poškodbo:
Ker rojstva pri otrocih v nekaterih primerih zahtevajo sodno-tožilsko preiskavo zaradi ugotavljanja zdravstvenih napak, neonatologi in pediatri jih ne diagnosticirajo aktivno. Zato se najpogosteje simptomi zaznajo že po odpustu iz porodnišnice in se pojasnijo s patologijami prenatalnega razvoja ali nepravilne oskrbe novorojenčka v prvih dneh njegovega življenja.
Simptomi poškodbe mehkega tkiva:
Znaki kostne poškodbe:
Simptomi poškodb notranjih organov:
Znaki kršitev centralnega živčnega sistema:
Večina simptomov porodne travme pri otroku se ne pojavi takoj, temveč le 4-5 dni po njegovem rojstvu. Pogosto se zgodi, da mama odstrani drobtine, medtem pa se poškoduje kateri koli notranji organ, letargija in zaspanost. Pravilno diagnozo je mogoče vzpostaviti šele po celovitem pregledu in izvedbi ustreznih preskusov. Odvisne bodo od vrste rojstva.
S svetom na nitki. Očarljiv nasmeh holivudskega igralca Sylvesterja Stallonea ni nič drugega kot resna poškodba pri rojstvu. Kot huda govorna ovira, ki jo je moral umetnik dolgo časa znebiti.
Glede na vzroke in naravo škode obstajajo različne vrste poškodb pri rojstvu, od katerih so glavne razvrstitve dve.
1. Poškodbe mehkih tkiv: kože, mišic, podkožnega tkiva, tumorja, glavobola.
2. Poškodba osteoartikularnega sistema: zlomi, zlomi ključnice, stegnenice, nadlahtnice, epifizoida ramen, subluksacija sklepov, poškodbe lobanje.
3. Kršitve notranjih organov: krvavitve v jetrih, nadledvične žleze, vranica.
4. Genitalne poškodbe osrednjega živčnega sistema:
Vsaka poškodba je nevarna za življenje otroka in ne mine brez posledic. Še posebej pogosto diagnosticirana glava rojstva, ki utira pot celotnemu telesu in se tako stisne ali zlomi. Rezultat je motnja v delovanju centralnega živčnega sistema, ki je skoraj nemogoče zdraviti. Pogosteje se pojavijo med carskim rezom, vendar ne zagotavlja 100% varne odstranitve otroka iz materinega telesa.
Dejstva. Pri 90% žensk, ki imajo otroke s cerebralno paralizo, je bila dostava umetno povzročena ali pospešena.
Po statističnih podatkih so rojstne poškodbe pri carskem rezu redke, vendar niso izključene. Zdi se, da se z načrtovano, dobro premišljeno operacijo lahko izognemo vsakršnim presenečenjem, vendar se narava tu tudi prilagaja. Zdravniki to pojasnjujejo z različnimi dejavniki:
Tako pri otrocih, tudi po carskem rezu, zdravniki diagnosticirajo poškodbe glave, istočasno premestitev več vratnih vretenc, krvavitve v mrežnici in druge poškodbe. Tiste mlade matere, ki namerno vztrajajo pri izvajanju operacije brez medicinskih indikacij, bi morale razumeti, da otroka ni mogoče vedno zaščititi pred poškodbami na ta način.
Ne pozabite! Pri carskem rezu ima zdravnik prečni prerez na maternici, ki je dolg 25 cm, povprečni obseg ramen večine dojenčkov pa je najmanj 35 cm. Zato je pri otrocih, ki so rojeni v tej operaciji, porodna poškodba vratne hrbtenice tako pogosta.
Mlade mumije morajo upoštevati posebnosti skrbi za otroke, ki so doživeli porodno travmo, da bi čim bolj zmanjšali njene negativne učinke. Zdravljenje je zelo raznoliko, saj je odvisno od vrste poškodbe, stopnje njihove resnosti, oteževalnih dejavnikov. Če je poškodba zelo resna in ženska nima medicinske izobrazbe, so pogosto povabljene medicinske sestre, ki pogosto vedo, kako poklicno skrbeti za take otroke.
Če je kostni sistem poškodovan
Poškodbe hrbtenice
Ko se poškoduje mehko tkivo
Poškodbe notranjih organov
Intrakranialna poškodba
Zelo pomembni so vadbena terapija in terapevtska masaža pri poškodbah hrbtenice in okončin, cerebralna paraliza. Krepijo oslabljene mišice, izboljšajo prekrvavitev in presnovne procese na prizadetem območju, ponovno vzpostavijo koordinacijo gibov, borijo se z omejevanjem gibanja ali ukrivljenosti hrbtenice, krepijo učinek na telo. Starši poškodovanih otrok morajo poznati značilnosti otroške masaže ob rojstnih poškodbah in se naučiti pomagati otroku doma.
Če je poškodba resna in ima nepopravljive posledice, je za otroka potrebna strokovna oskrba, predvsem pa rojstvo v možganih zahteva nevrokirurško pomoč v bolnišnici. Še posebej težko je obdobje v prvih 1-5 mesecih življenja otroka. Če so mu pravočasno, kompetentno pomagali zdravniki, se je skrbelo od staršev, se bo telo čim bolj okrevalo in se bo čim bolj normaliziralo. Vendar pa je veliko odvisno od resnosti odstopanja. Na primer, porodna poškodba vratu pri novorojenčku brez poškodb osrednjega živčnega sistema se lahko popolnoma nevtralizira. Toda če so poškodovani živčni končiči, se posledicam, ki jih povzroči tudi ustrezna nega, ni mogoče izogniti.
Opomba. Uporaba kakršnih koli stimulansov med porodom (prostaglandini, alg, antiprogestageni, pločevinke, oksitocin), kot tudi punkcija mehurja pogosto povzroči poškodbe otrokovega centralnega živčnega sistema. V 90% primerov se ne odkrije v času rojstva, pozneje pa ga diagnosticira nevrolog.
Zapleti in posledice porodnih poškodb so različni. S pravočasno diagnozo, strokovnim zdravljenjem in ustrezno nego se jim lahko izognemo. Toda nekateri procesi so nepovratni in pomembno vplivajo na delovanje možganov, pri tem pa ne ogrožajo le zdravja, ampak tudi življenje otroka. Najpogostejše in najhujše posledice se imenujejo:
Starši otrok, ki so utrpeli poškodbe pri rojstvu, morajo biti zelo pozorni na takšne otroke in biti čim bolj potrpežljivi. Če so lezije osrednjega živčnega sistema površinske in jih ne spremljajo popolne spremembe v možganih in hrbtenjači, je okrevanje možno s kompleksnim zdravljenjem in oskrbo. Kljub temu imajo mnogi od teh otrok 95% zamudo pri duševnem, motoričnem, govornem razvoju in poslabšanju mišičnega tonusa. Posledice rojstva so pogosto zelo, zelo oddaljene.
Za informacije. Zgodnja kompresija popkovine je eden od vzrokov encefalopatije in duševne zaostalosti pri otrocih.
Da bi se izognili takšnim negativnim in zelo smrtno nevarnim posledicam za otroka, starši in zdravniki preprečujejo rojstvene poškodbe tudi v neonatalnem obdobju:
Zdravniki morajo ob rojstvu upoštevati vsako patologijo in nepravilnosti v razvoju ploda, ki so bile ugotovljene med nosečnostjo. To bistveno zmanjša tveganje za poškodbe otroka. Strokovnost in kompetentnost, dobro usklajeno delovanje porodničarjev v primeru kakršnega koli odstopanja - jamstvo za uspešno, uspešno izvedbo.
Smo v družabnih omrežjih
Rojstvo otrok se šteje za težaven in nepredvidljiv proces, saj se to obdobje lahko neugodno konča tako za žensko kot za plod in pogosto tudi za oba. Po mnenju različnih avtorjev je poškodba novorojenčkov pri rojstvu ugotovljena v 8 - 18% primerov, vendar pa se te številke štejejo za podcenjene.
Značilno je, da je polovica rojstnih poškodb novorojenčka kombinirana s porodno travmo matere. Nadaljnji telesni in duševni razvoj otroka, v nekaterih primerih njegovo življenje, je odvisen od tega, kako zgodaj se ta patologija diagnosticira in se zdravljenje začne.
Govori se o rojstvu novorojenčkov, ko se plod poškoduje s tkivi, notranjimi organi ali okostjem zaradi delovanja mehanskih sil med rojstvom, kar spremlja kršitev kompenzacijsko-adaptivnih procesov. Grobo rečeno, porodna poškodba novorojenčka je kakršna koli škoda, ki je nastala med rojstvom.
Popolnoma nepošteno je obtožiti porodniško službo (način dostave, ugodnosti itd.) Pri pojavu vseh rojskih poškodb pri otrocih. Treba je upoštevati ne le potek in obvladovanje poroda, temveč tudi potek nosečnosti, vpliv okoljskih dejavnikov itd. V mestih z razvito industrijo je na primer veliko otrok z nevrološkimi motnjami, vključno z duševno zaostalostjo.
Pri analizi vzrokov rojstva smo ugotovili, da so vsi dejavniki razdeljeni v tri skupine:
Praviloma pri pojavu porodne travme pri otrocih nastane kombinacija več dejavnikov hkrati. Ugotovljeno je tudi, da se med carskim rezom ta patologija pojavi trikrat pogosteje kot med samostojnim porodom. To lahko olajša tako imenovani učinek: ko se pri predelu trebuha plod odstrani iz maternice (in to je nasilni dogodek, ker ni krčenja), za njim nastane negativen intrauterini tlak. Zaradi vakuuma, ki je nastal za otrokovim telesom, je njegova normalna ekstrakcija motena in zdravnik si zelo prizadeva doseči otroka. To vodi do poškodb vratne hrbtenice.
Pogojno dodeliti 2 vrsti rojnih poškodb:
Glede na lokacijo poškodbe:
Po drugi strani pa so poškodbe živčnega sistema razdeljene na:
Genitalna poškodba možganov vključuje različne krvavitve (subduralne in subarahnoidne, intracerebelarne, intraventrikularne in epiduralne, mešane).
Tudi porodna travma se razlikuje glede na stopnjo vpliva porodničnih storitev:
Simptomatologija poškodb pri novorojenčkih po rojstvu se lahko po določenem času bistveno razlikuje (bolj izrazita) in je odvisna od resnosti in lokacije poškodbe.
V primeru poškodb mehkih tkiv (kože in sluznice) opazimo različne praske in odrgnine (po možnosti med amniotomijo), kosi (med carskim rezom), krvavitve v obliki ekhimoze (modrice) in petehije (rdeče pike). Takšne poškodbe niso nevarne in hitro minejo po lokalnem zdravljenju.
Bolj resna poškodba mehkih tkiv je poškodba (ruptura s krvavitvijo) sternokleidomastoidne mišice. Praviloma se taka porodna travma pojavi med porodom z zadnjico, vendar se lahko pojavi tudi v primeru porodničnih klešč ali drugih ugodnosti med porodom. Klinično, v območju poškodbe mišic, se ugotovi rahlo zmerno gosto ali občutljivo na dotik, njegovo rahlo bolečino. V nekaterih primerih se poškodba mišic odkrije do konca prvega tedna življenja novorojenčka, kar se kaže v tortikolisu. Terapija vključuje oblikovanje korektivnega položaja glave (odstranitev patološkega nagiba s pomočjo valjev), suho toploto, elektroforezo kalijevega jodida. Kasneje je bila izbrana masaža. Nekaj tednov je prišlo do resorpcije hematoma in obnove mišične funkcije. Če je učinek zdravljenja odsoten, se izvede kirurška korekcija (po 6 mesecih).
Ta tumor se pojavi zaradi otekanja mehkih tkiv zaradi povečanega pritiska na glavo ali zadnjico. Če je bilo rojstvo v okcipitalni predstavitvi, se tumor nahaja v območju parietalnih kosti, na zadnjici in genitalijah, v primeru obrazne predstavitve na obrazu. Generični tumor izgleda kot modrikast edem z veliko petehijami na koži in se razvije v primeru dolgotrajnega poroda, velikega ploda ali vakuumskega ekstraktorja. Generični tumor ne potrebuje zdravljenja in izgine sam po nekaj dneh.
To je krvavitev pod aponeurozo lasišča in se lahko "spušča" v podkožne prostore vratu. Klinično določena testomatska oteklina, edem parietalnih in okcipitalnih delov. To krvavitev se lahko poveča tudi po rojstvu, je pogosto okužena, je vzrok za post hemoragično anemijo in povečuje zlatenico (zvišuje bilirubin). Samodejno izgine v 2 do 3 tednih.
Ko je krvna žila raztrgana, se pod periostom lobanje pojavi izliv in kopičenje krvi, običajno v območju parietalnih kosti (redko v območju okcipitalne kosti). Prvič, tumor ima elastično konsistenco in je določen 2–3 dni po rojstvu, ko odpade tumor. Cefalohematoma se nahaja znotraj ene kosti, nikoli se ne širi na sosednje, ni pulziranja, je neboleč. S skrbnim sondiranjem se določi fluktuacija. Koža nad cefalohematom je nespremenjena, petehije pa so možne. V prvih dneh po rojstvu se cefalohematoma povečuje, potem postane napeta (zapletena). Velikost poškodbe se zmanjša za 2-3 tedne in popolna resorpcija se pojavi po 1,5–2 mesecih. V primeru napetega cephalhematoma se kaže, da radiografija lobanje izključuje zlom kosti. V redkih primerih je cefalohematom kalcificiran in tog. Potem je kost na mestu poškodbe deformirana in zadebeljena (oblika lobanje se spreminja, ko otrok raste). Zdravljenje se izvaja le s pomembnimi in naraščajočimi cephalhematomas (puncturing, z uporabo tlaka povoj in predpisovanje antibiotikov).
Ženska, ki je vključena v porod, ni brez tveganja, da bi otroku povzročila kakršnokoli škodo. Rojne poškodbe v tem primeru se štejejo za iatrogene zaplete in niso napaka zdravnika. Med carskim rezom v nujnih primerih sem kožo na zadnjici in glavi otroka nekajkrat odrezal. Ker je bil carski rez nujno potreben, to je že med aktivnim porodom, ko je spodnji del maternice zaraščen, je njegov zarez prizadel mehko tkivo otroka. Takšni kosi so popolnoma varni za otroka, ne potrebujejo šivanja, ni močne krvavitve in se samostojno zdravijo (pod pogojem, da se redno zdravijo z antiseptiki).
Rojne poškodbe osteoartikularnega sistema vključujejo razpoke, izpahi in zlomi. Nastanejo zaradi nepravilnih ali pravilno zagotovljenih porodniških koristi:
Praviloma ima naravo subnatal (okostje je ohranjeno celoto in kost je zlomljena). Klinično se ugotavljajo omejitve aktivnih gibov, boleča reakcija (jok) na poskus pasivnega premikanja roke na strani zlomljene ključnice, ni Moro refleksa. Palpacijo določajo otekanje, občutljivost in crepitus (škripajoči sneg) na mestu poškodbe. Zdravljenje je konzervativno: uvedba tesnega povoja, ki fiksira ramenski obroč in ročaj. Zdravljenje poteka po 2 tednih.
Ta zlom se pogosto nahaja v srednji ali zgornji tretjini kosti, po možnosti z odstranjeno epifizo ali delno rupturi ligamenta ramenskega sklepa. Včasih pride do premestitve koščnih delcev in izliva krvi v sklep. Zlomi ramen se pogosto pojavijo pri odstranjevanju ročajev v primeru nastanka medenice ali ko je otrok odstranjen preko medeničnega konca. Klinično: dojenčkova ročica se pripelje do telesa in “izgleda” notri. Aktivna fleksija v poškodovani roki je oslabljena in nasilna gibanja povzročajo bolečino. Vidna huda deformacija okončine. Zdravljenje: imobiliziranje mavca longuet. Zdravljenje se pojavi v treh tednih.
Ta zlom je značilen za notranjo rotacijo ploda na nogi (plod se odstrani z medeničnim koncem). Zanj je značilno znatno premikanje fragmentov zaradi izrazite mišične napetosti, otekanje kolka, spontana gibanja so močno omejena. Pogosto postane stegno modro kot posledica krvavitve v mišično tkivo in podkožno tkivo. Zdravljenje: vlečenje ali presaditev okončin (primerjava fragmentov) z nadaljnjo imobilizacijo. Zdravljenje poteka po 4 tednih.
Pri novorojenčkih so tri vrste lomov lobanje: linearne (kost izgublja integriteto vzdolž črte), depresiven (kostne upogibe navznoter, vendar integriteta ponavadi ni izgubljena) in okcipitalna osteodiastaza (luske okcipitalne kosti so ločene od stranskih delov). Po uporabi porodničnih klešč se pojavijo depresivni in linearni zlomi. Okcipitalno osteodistazo povzroča subduralno krvavitev ali kompresija lobanje na tem mestu. Klinično nimajo simptomov. Samo depresivni zlom se manifestira - jasna deformacija lobanje, če je kost globoko upognjena navznoter, potem se zaradi pritiska na možgane pojavijo krči. Zdravljenje ni potrebno. Depresivni prelom raste neodvisno.
Mobilnost, krhkost in posebna občutljivost na različne vplive so značilne za vratno hrbtenico. Vzrok poškodbe vratne hrbtenice je groba upogibnost, nenamerno raztezanje ali nasilna rotacija. V vratu se pojavijo naslednje vrste nepravilnosti:
Rotacijska motnja se pojavi bodisi v postopku ročne manipulacije bodisi pri nalaganju porodničnih klešc, ko se izvede rotacijsko gibanje glave, kar vodi do podvzetja prvega vratnega vretenca ali poškodbe artikulacije med prvim in drugim vretencem.
Kompresijske fleksijske motnje so značilne za hitro rojstvo in velik plod.
Najpogostejše poškodbe vratu so prekomerno raztezanje, prizadete subluksacije in sukanje glave in / ali vratu.
Gre za redko patologijo in jo opazimo pri nepravilnem vodenju ali patološkem poteku poroda ali pri zagotavljanju porodniških koristi. Funkcije notranjih organov se lahko poslabšajo ob rojstvu travme živčnega sistema. Praviloma so poškodovane jetra in vranica, nadledvične žleze. Zaradi izliva krvi v te organe. V prvih dveh dneh so simptomi odsotni, tako imenovana "svetlobna doba". Ampak potem, na 3. - 5. dan, je ostro poslabšanje stanja otroka zaradi krvavitve zaradi rupture hematoma, povečane krvavitve in motene hemodinamike. Pri podobni telesni poškodbi se pojavijo naslednji simptomi:
Zdravljenje vključuje imenovanje hemostatika in post-sindromsko terapijo. Pri pomembnem krvavitvi v trebuhu je indicirana nujna operacija. Če je nadledvična žleza poškodovana, so predpisani glukokortikoidi.
Rojne poškodbe živčnega sistema vključujejo poškodbe centralnega sistema (možganske in hrbtenjače) in perifernih živcev (pleksus, korenine, poškodbe perifernih ali lobanjskih živcev):
Ta skupina porodnih poškodb vključuje različne vrste krvavitev v možganih zaradi preloma intrakranialnih tkiv. Med njimi so krvavitve pod različnimi možganskimi membranami: subduralni, epiduralni in subarahnoidni; krvavitev v možgansko tkivo se imenuje intracerebralna, v možganskih prekatih pa intraventrikularna. Poškodba možganov se šteje za najhujšo porodno poškodbo. Simptomatologija je odvisna od lokacije hematoma v možganih. Pogosti znaki vseh intrakranialnih poškodb so:
Če se povečajo možganske otekline in hematomi, je možna smrt. S stabilizacijo procesa se splošno stanje postopoma povrne v normalno stanje, s poslabšanjem pa se zatiranje nadomešča z draženjem in razburjenostjo (otrok nenehno kriči, »trza«).
Rojstvo poškodbe hrbtenjače in hrbtenjače velja tudi za eno najhujših vrst poškodb živčnega sistema. Hrbtenica ploda in novorojenčka je dobro raztegnjena, kar pa ne velja za hrbtenjačo, ki je pritrjena v hrbteničnem kanalu od spodaj in navzgor. Poškodba hrbtenjače se pojavi, ko se izvede prekomerno vzdolžno ali bočno vlečenje ali ko je hrbtenica zvita, kar je značilno za težko delo pri predstavitvi medenice. Hrbtenjača je običajno prizadeta v spodnjem delu vratne hrbtenice ali v zgornjem prsnem predelu. Prekinitev hrbtenjače je možna tudi z vidno celovitostjo hrbtenice, ki jo je težko diagnosticirati tudi z rentgenskim slikanjem. Pogosti simptomi te vrste poškodb so znaki hrbteničnega šoka:
V primeru hude poškodbe hrbtenjače otrok umre zaradi respiratorne odpovedi. Pogosto pa je počasno celjenje hrbtenjače in izboljšanje stanja novorojenčka.
Zdravljenje vključuje imobilizacijo domnevnega mesta poškodbe, v akutnem obdobju so predpisani diuretiki in hemostatična zdravila.
Pri takšnih poškodbah se poškodujejo posamezni živci ali pleksuse in živčne korenine. S porazom obraznega živca se pojavi enostranska pareza obraza, odprta očesna reža na poškodovani strani, odsotnost nazolabialne gubice in premik kota ust v nasprotni smeri, opustitev kota ust. Izide samostojno v 10-15 dneh. V primeru Erbojeve paralize ("zgornja" paraliza) - poškodbe brahialnega pleksusa ali korenin hrbtenjače na ravni C5 - C6 nimajo gibanja v ramenskem sklepu, medtem ko v komolcu in cisti ostanejo. Pri paralizi Klyumpke ali "nižji" paralizi (poškodbe korenin hrbtenjače C7 - T1 ali srednji / spodnji snopi brachialnega pleksusa) se gibanja v ramenu, ne v komolcu in roki. V primeru popolne paralize (poškodujejo se vse korenine vratu in prsnega koša ter brahialni pleksus). V prizadetem okončini sploh ni premikov. Lahko se prizadene tudi diafragmatični in srednji živce ali ustrezne korenine hrbtenjače. V klinični sliki so prisotni: t
V primeru dvostranske pareze freničnega živca pride do smrti otroka v 50% primerov.
Pri novorojenčkih (ne več kot 7 dni po rojstvu) se uporabljajo naslednje metode za ugotavljanje diagnoze rojstva:
Po odpustu iz porodnišnice je treba otrokom po porodni travmi zagotoviti ustrezno oskrbo, če je potrebno, zdravljenje se nadaljuje in predvideni so ukrepi za rehabilitacijo dojenčkov. Zdravljenje in oskrba sta odvisni od vrste poškodbe, do katere je prišlo med porodom:
Pri manjših kožnih spremembah (odrgnine, odrezki) je predpisano lokalno zdravljenje ran z antiseptičnimi raztopinami (briljantno zeleno, fucorcin, mangan). Ko je sternoklavikularna-mastoidna mišica poškodovana, se za 7–10 dni uporabi imobilizirni povoj (Schanz ovratnik), nato se izvede mehka pasivna sprememba položaja glave in aktivno gibanje glave v nasprotni smeri od lezije. Če ni učinka, se izvede kirurško zdravljenje.
Poškodovan ud je imobiliziran z mavcem Longuet, otrok je otečen in če je potrebno, se izvede vlečenje okončin. Po celjenju zlomov so predpisane fizioterapija in masaža.
Prvič, otrokova glava in vrat sta imobilizirana (obroč v obliki obroča ali ovratnik iz bombažne gaze). Dojenček je povojen v povoj (že v dostavni sobi). Jutranje traja 10 do 14 dni. Če so krvavitve, ki stisnejo hrbtenjačo, pomembne, se izvede kirurško zdravljenje. Za anestezijo, predpisano za seduxen, v akutnem obdobju hemostatike. Povišanje se opravi previdno, podpira vrat. Skrb za otroke mora biti nežen. V obdobju okrevanja so predpisane fizikalna terapija in masaža.
Mama in dojenček sta iz porodnišnice premeščena v specializirano kirurško službo, kjer je predpisano sindromsko zdravljenje. Če je potrebno, se opravi laparotomija v sili za odstranitev krvi iz trebušnega predela in ustavitev intraabdominalne krvavitve.
Dodeljen je zaščitni način, ki vključuje: omejevanje zvočnih in svetlobnih dražljajev, preglede, povijanje in izdelavo različnih manipulacij, ki se izvajajo čim bolj nežno, pri čemer se ohranja temperaturni režim (bivanje v inkubatorju). Hranjenje otroka se izvaja glede na njegovo stanje: iz steklenice, sonde ali parenteralno. Vse manipulacije (hranjenje, povijanje itd.) Se izvajajo v jaslih (couveze). Če je potrebno, operacijo (odstranitev intrakranialne hematome, lumbalne punkcije). Od zdravil, predpisanih antihemorragic, dehidracije, antihipoksantov in antikonvulzivi.
Prognostično neugodne so generične poškodbe živčnega sistema (možganov in hrbtenjače). Po podobni rodni poškodbi se skoraj vedno pojavijo ostanki in / ali posledice.
Učinki poškodb hrbtenice (materničnega vratu) vključujejo:
Posledice intrakranialnih porodnih poškodb (v 20 do 40%):
Hidrocefalus ali hidrocefalus možganov se nanaša na takšno bolezen, ko se cerebrospinalna tekočina nabira v možganih in pod njenimi membranami in se akumulacija napreduje. Hidrocefalus je prirojen, to je posledica okužb ali intrauterinih razvojnih motenj v razvoju možganov, ki jih je ženska utrpela med nosečnostjo in pridobila, v večini primerov zaradi rojstva. Jasen znak bolezni je hitro povečanje obsega otrokove glave (3 cm ali več na mesec). Tudi simptomi patologije so: t
Posledice te bolezni so precej težke: zamuda intelektualnega razvoja, cerebralna paraliza, motnje govora, sluha in vida, pomembni glavoboli zaradi povečanega intrakranialnega pritiska, epileptični napadi.
Zakasnitev v duševnem razvoju lahko povzročijo ne le rojske travme, temveč tudi drugi vzroki (prezgodnji otroci, zgodnje otroške okužbe, patološki gestacijski tečaj in drugi). Simptomi zakasnitve intelektualnega razvoja se lahko izrazijo rahlo in se pojavijo šele pred vstopom v šolo (neodločnost in izoliranost, agresivnost in težave pri komuniciranju v skupini) ali pa se izrazijo, vključno z duševno zaostalostjo (pomanjkanje kritike, samozadovoljstvo, huda okvara spomina, nestabilna pozornost, težave pri pridobivanju spretnosti: obleka in čevlji, vezalke za kravate). Prvi znaki duševne zaostalosti so: otrok začne zadrževati glavo, hoditi in govoriti, kasneje pa mu je težko govoriti.
Druga posledica poškodbe osrednjega živčnega sistema, ki jo je utrpela med porodom, so stanja, podobna nevrozi. Simptomi te bolezni so: t
Epilepsija velja za resno posledico porodne poškodbe možganov. Zaradi traume v procesu dostave, možgani otroka doživijo kisikovo stradanje, kar vodi do motenj v delovanju celic sive snovi. Konvulzivni epileptični napadi so lahko glavna manifestacija tako epilepsije kot drugih patoloških stanj (hidrocefalus, zaostajanje v intelektualnem razvoju, cerebralna paraliza). Seveda lahko drugi dejavniki povzročijo epilepsijo: poškodbe glave po rojstvu ali pri odraslih, okužbe in možganske tumorje in druge.
Cerebralna paraliza vključuje veliko skupino nevroloških stanj, ki se pojavijo kot posledica poškodbe možganov pri otroku bodisi med nosečnostjo ali med porodom (porodna travma). V klinični sliki so poleg motoričnih motenj prisotne tudi motnje govora, zaostanek v intelektualnem razvoju, epileptični napadi in čustveno-volilne motnje. Simptomi patologije vključujejo:
Odmevi prenesene rojne poškodbe živčnega sistema se ne pojavljajo nujno v bolezni, lahko pa se tudi manifestirajo kot ločeni izolirani simptomi ali sindromi:
Porodničarka ginekologinja Anna Sozinova
Petechiae so točkovne krvavitve, ki imajo zaokroženo obliko in se pojavijo, ko se majhne krvne žile podrgnejo pod kožo. Rdeče, vijolične in vijolične lise se pojavijo kot posledica sproščanja rdečih krvnih celic iz krvnega obtoka v intersticijalni prostor. Petehije so kot majhne modrice s premerom 1 ali 2 mm. Niso otipljive in ne izstopajo nad površino kože. Petehijske krvavitve so enkratne in večkratne. Hkrati se naenkrat pojavi več ploskih madežev, ki ne spreminjajo barve in ne izginejo, ko s prstom pritisnete ali raztegnete kožo.
Petehije so simptom številnih patologij, med katerimi prevladujejo krvne bolezni, sistemske avtoimunske bolezni in nekatere okužbe.
Pri zdravih ljudeh se lahko pojavi prevelik stres zaradi izpuščaja. Sčasoma se madeži zbledijo in izginejo, za seboj pa ostane majhna pigmentacija, lokalizacija petehij pa je drugačna: koža rok, stopal, trupa, obraza, ustne sluznice, očesne veznice.
Preden se lotimo zdravljenja petehij, je treba ugotoviti in odpraviti vzroke za njihov nastanek!
Zaradi večine hematoloških in avtoimunskih bolezni so moteni procesi nastajanja in delovanja trombocitov, kar se klinično manifestira s pojavom petehij na koži. Diseminirana intravaskularna koagulacija je tudi vzrok za nastanek hemoragičnega izpuščaja bakterijskega izvora.
primeri petihija s trombocitopenično purpuro, značilno za otroke
Zaradi travmatske poškodbe kapilar se trombociti združijo, da pomagajo pri strjevanju krvi. Skupine trombocitov reagirajo s faktorji strjevanja krvi, kri stagnira na prizadetem območju, nastane krvni strdek. Pri osebah z motnjami v telesu, koagulacijski sistem deluje manj učinkovito, na koži se pojavijo majhne modrice - petehije.
Nekatere nalezljive bolezni se kažejo na petehijah na koži. To še posebej velja za otroke z nezrelo imunostjo. Otrok ima infekcijski sindrom, ki se kaže v vročini, tahikardiji, zasoplosti. Patogeni povzročajo toksine, ki napadajo stene krvnih žil. Subkutano krvavitev ali hemoragični izpuščaj je značilen znak sepse. V hujših primerih se izpuščaj hitro širi po telesu, prihaja do omedlevice, konvulzivnega in blodenjskega stanja.
V primeru sistemskih bolezni telo doživlja lastna plovila tuje. Imunski sistem proizvaja protitelesa, nastajajo imunski kompleksi, ki krožijo v krvi, naselijo se na stene krvnih žil in jih okužijo. Bolniki razvijejo splošne in specifične simptome: zasoplost, hiperhidroza, kardialgija, bolečine v mišicah in sklepih.
Če so petehije spremljane s slabostjo in zvišano telesno temperaturo, se širijo po telesu, pridobivajo večje velikosti in izgledajo kot modrice, takoj se posvetujte z zdravnikom.
Glavne vrste petehij pri različnih boleznih
Meningitis se kaže v hemoragičnem izpuščaju, katerega elementi so zvezdaste oblike in bledo barve. To je zgodnji simptom bolezni, ki se pojavlja v prvih urah in dneh in se zelo hitro širi po telesu. Petehije lokalizirane na stegnih, nogah, zadnjici, stopalih, spodnjem delu trebuha. V središču imajo mehurčke in se pogosto medsebojno združujejo, kar povzroča ekstenzivno ekhimozo, ki se kasneje pogosto pojavi z nekrozo.
Pri gonoreji so izpuščaji lokalizirani na distalnih okončinah, na velikih sklepih. Podobne so pustulam s hemoragično vsebino in so v kombinaciji z značilnimi kliničnimi simptomi - znaki poškodb urogenitalnega aparata, anorektalne regije in žrela.
Staphna okužba se kaže v gnojnih petehijah, katerih študija razkriva grozde gram-pozitivnih kokov. Ko stafilokokna sepsa poveča prepustnost žilnih sten pod vplivom mikrobnih toksinov. Na koži, ustni sluznici in beločnici se pojavijo krvavitve v obliki petehij.
Pri avtoimunskih boleznih se na rokah in nogah pojavi petehijski izpuščaj, po 2-4 dneh pa se na njem pojavi več petehij. Njihov videz spremljajo znaki sindroma zastrupitve: vročina, maldija, artralgija, slabo počutje. Petehije izginejo po nekaj dneh, na njihovem mestu pa ostanejo pigmentirana območja in območja za luščenje.
krvavitve z različnimi vaskulitisi
Petehijski izpuščaj pri hemoragičnem vaskulitisu spremljajo poškodbe sklepov in bolečine v trebuhu. Najpogosteje vnetih velikih sklepov na nogah - gleženj ali kolena. Epigastrična bolečina je blaga, brez očitnih znakov dispepsije. V hudih primerih nenadna, paroksizmalna, podobna črevesna kolika, bolečina v trebuhu, ki jo spremlja driska, bruhanje, vročina.
Shambergova bolezen - hemosideroza kože, ki je posledica avtoimunskega vnetja kožnih kapilar. Na koži bolnikov se pojavijo majhne pike, kot z iglo. Sprva so rjave ali rjave barve, nato se razsvetlijo in za nekaj časa izginejo. Izpuščaji se na telesu nahajajo simetrično, vendar so morfološko različni. To je posledica istočasnega pojava svežih in starih elementov na koži. Ta bolezen ima benigni potek, saj so prizadeti samo kožni kapilari. Ob upoštevanju patologije večje stopnje moških. Petehije se nahajajo na bokih in nogah, imajo drugačno velikost in neenakomerno konturo.
Okužba z enterovirusi se kaže v vročini, bolečinah v mišicah, vnetju pia mater, herpetični vneti žreli, gastrointestinalni disfunkciji. Po pojavu petehialnega kožnega izpuščaja se stanje bolnika izrazito izboljša, telesna temperatura se povrne v normalno stanje. V enem dnevu se pojavi izpuščaj. Nahaja se na obrazu in trupu ter do konca drugega dne izgine brez sledu.
Diagnoza bolezni, ki se kažejo v petehijskem izpuščaju, vključuje zbiranje pritožb, intervjujev bolnikov, laboratorijskih testov in diagnostičnih testov:
Diagnoza in zdravljenje
Petehije, ki se pojavijo spontano in ne spremljajo kliničnih simptomov, preidejo samostojno in ne zahtevajo posebne obravnave. Toda kljub temu morajo ljudje, ki nimajo nobenih bolezni, zagotoviti, da ni skritih vzrokov za krvavitev.
Korak 1: plačilo za posvetovanje z uporabo obrazca → Korak 2: po plačilu postavite svoje vprašanje v spodnji obrazec ↓ Korak 3: Strokovnjaku lahko dodatno zahvalite za drugo plačilo za poljubno količino ↑