Zdravljenje valvularne insuficience perforirne vene noge

"Perforirana" pomeni "preluknjanje anatomskih ovir". Beseda prihaja iz "perforacije" - penetracije. Perforatorske žile so zelo majhne, ​​dolge približno 2 mm. Na dupleksnem pregledu niso vidni, vendar igrajo pomembno vlogo: povezujejo površinske in globoke žile, s čimer zagotavljajo transport krvi s površine kopnega. Te tanke strune so opremljene z ventili, ki uravnavajo pretok krvi.

Perforacijska insuficienca žil na nogi vpliva na prost pretok krvi s površine na globoke žile.

Ko so funkcije teh ventilov kršene, se razvijejo krčne žile. Kri se premika v nasprotni smeri, dramatično poveča krvni tlak v zunanjih žilah. Hkrati se spreminja tudi količina krvi, ki se oddaja iz globokih žil. V takih situacijah zdravniki zategnejo nesolventne perforante na obeh nogah, da ponovno vzpostavijo normalno prekrvavitev v nogah.

Fiziologija veznih žil

Tanke, kot niti in relativno kratke žile igrajo pomembno vlogo v obtočnem sistemu spodnjih delov nog. Prežemajo mišice, vezivno tkivo in zagotavljajo normalen transport krvi skozi spodnji del noge. Glavna obremenitev je le na nekaj elementih.

Glede na lokacijo na spodnjih nogah se perforacijske žile delijo:

• spodnje noge so posode Dodda;
• zgornje noge so Boydove posode;
• podpirajo Kokketove kite.

Druga delitev - po območju: stranska, medialna, posteriorna. Prve dve skupini žil so ravne in posteriorna skupina jih povezuje z vodilnimi mišičnimi žilami.

Perforacijske vene nožne zapore na ventilu so izražene v deformaciji ali odsotnosti ventilske naprave.

Glede na prakso ultrazvoka žil, vene spodnjega dela noge in v večjem obsegu v spodnjem srednjem delu kažejo na neuspeh. Tukaj perforirne žile kažejo nedoslednost, ki se pojavlja na površini kože s stisnjenim žilnim "pajkom" modre barve.

Diagnosticiranje nedoslednosti perforacijskih ven

Da bi ugotovili ali potrdili prisotnost patologije, zdravniki uporabljajo različne instrumentalne metode.

• Radiokontrastna flebografija - preverjanje odpovedi perforacijskih žil; pred operacijami na globokih plovilih, s ponovitvijo bolezni.
• Stereoflebografija daje najbolj popolno in celovito sliko; uporablja se za pregled kompleksnih perforacijskih žil na nogi, kadar so druge metode neinformativne.
• Doppler sonografija je varna in poceni tehnika pregleda; ne zagotavlja vizualizacije opazovanih plovil, je za zaznavanje perforantov dolgotrajen in neučinkovit način.
• Duplex skeniranje - diagnoza venskega sistema noge, z uporabo barvnih zemljevidov, vidi sposobnost preživetja najmanjših perforacijskih posod s premerom 1,5-2 mm. Pri uporabi energetskih kart je določena venska viabilnost žil s premerom 0,2–0,4 mm. Ta tehnika daje popolno sliko: lokalizacija, velikost, stopnja deformacije. Ta metoda dokazuje, da okvara perforacijskih žil ni odvisna od njihovega premera.

Nevarna perforatorica spodnjega dela noge je glavni dejavnik tveganja za krčne žile. Če se odkrije kakšna patološka nenormalnost, je pomembno pravočasno opraviti popoln pregled, posvetovati se s flebologom in se odločiti za kirurški poseg.

Pri celovitem pregledu je zaznana nezadostnost ventila Kocket perforanta spodnjega dela noge, ki omogoča razlikovanje funkcij finih posod za različne namene.

Zdravljenje insolventnih ven

Morda konzervativno in kirurško zdravljenje nezanesljivega perforanta golenice. Terapevtsko zdravljenje je učinkovito le v zgodnjih fazah patologije perforacijskih žil na nogi. Sprva je na spodnjem delu noge vidna le kozmetična napaka, vendar je že v tej fazi čas za začetek zdravljenja.

• nošenje kompresijskega spodnjega perila;
• skleroterapija;
• laserska koagulacija;
• jemanje venotonikov, antikoagulantov;
• jemanje protivnetnih zdravil in zdravil proti edemom;
• vnos s hrano;
• vodni tretmaji;
• Vadbena terapija.

Zdravljenje je namenjeno krepitvi žilnih sten, povečanju njihove elastičnosti, izboljšanju krvnega obtoka na ravni globokih žil.

Kirurški poseg je radikalna tehnika, ki odpravlja patologijo v perforacijskih venah noge. Usklajevanje plovila s popravljeno plačilno nesposobnostjo ali popolna odstranitev.

Oblačenje poteka na odprt ali zaprt način. Odprta je supra-fascialna in sub-fascialna tehnika; zaprta tehnika - endoskopska kirurgija. Nezapletene krčne žile se tradicionalno zdravijo s supra-fascialno metodo vezave nesolventnih plovil.

Zdravnik izbere eno od metod:

Pri izbiri tehnike upoštevamo vrsto bolezni, stopnjo zanemarjanja bolezni in splošno dobro počutje bolnika. Za zmanjšanje časa obnovitve se uporablja lokalna ali splošna anestezija.

Posebnost nove metode je uporaba optičnega endoskopa optičnega tipa, ki omogoča operacijo na daljavo.

Izvede se ena punkcija, skozi katero je instrument dobro viden, zdravnik pa lahko nadzoruje vse faze operacije.

Prej ko je bolezen odkrita, lažje jo je ozdraviti. Ne odlašajte z zdravljenjem z zdravnikom, kmalu pa bodo vaše noge lažje našli.

Insolventne perforirne žile: kaj je to

Perforacijske krčne žile imenujemo odpoved komunikacijskih žil, ki prehajajo med podkožnimi in globokimi žilami. Funkcionalno služijo kot rezervoar za kri, ko delujejo mišične črpalke podplata, golenice in stegna.

Stanje perforacijskih žil je v celoti odvisno od delovanja mišic, žil in načina življenja osebe.

Kaj je perforacija krčnih žil

Obstaja veliko diagnoz Dopplerjevega skeniranja in ena od njih je neuspeh perforacijskih žil. Obstajajo elementi cirkulacijskega sistema, katerih funkcija je včasih pozabljena. Eden od njih - perforiranje žil spodnjih okončin. Kaj je to? Najbolj presenetljiv primer so venci, ki prepletajo stranske površine stopala.

Venski sistem ima približno 100 perforantov, ki povezujejo globoko linijo s subkutano. Njihova funkcija je ustvariti varovalo za mišično-vensko črpalko. Kri v njih se premakne od zunaj navznoter, kjer femoralna vena zbere odtok spodnje okončine:

1. Kokket perforanti delujejo s črpalko soleusne mišice in iz njih se sesa kri samo, ko je sproščena.
2. Boydov perforant pod kolenskim sklepom povezuje veliko veno safene in tibialne in poplitealne žile. Trpi, ko sedi na nogi, kot tudi vozniki, ki morajo držati nogo na pedalu.
3. Perforant Dodd se nahaja na vhodu v kanal Gunter, na izhodu pa je istoimenski Perforant Gunter. Kanal se nahaja v fasciji, ki jo tvorita široka medialna mišica stegna in velika adduktorska mišica.

Če se krčne žile manifestirajo z otekanjem žil, ki ne potekajo vertikalno, ampak vodoravno ali diagonalno, je to nedelujoča perforacijska vena. Kaj je to? Te žile perforirajo membrano, prenašajo kri med vsakim korakom.

Sedeči način življenja vodi do dejanske stagnacije v prehodnih rezervoarjih, ki zaradi pritiska povečuje tveganje za trombozo. Pri dolgotrajnem sedenju opazujemo vpenjanje fascij in z njimi krvnih žil, z ozkim gležnjem in tesnimi hlačami.

Izraz »neuspeh« je sinonim za horizontalni venski refluks krvi. Običajno odteka od površinskih avtocest do globokih, refluks pa pomeni fiksiranje obratnega gibanja. Vzrok je neuspeh komunikacijskih venskih ventilov. Ventilska naprava mora preprečiti povratni tok.

Menijo, da ta mehanizem povzroča širjenje krčnih žil in poraz globokih žil. Horizontalni refluks se zazna v začetnih fazah bolezni in hkrati zdravniki diagnosticirajo povratni pretok krvi v sapeno-femoralni fistuli. To je mesto, kjer kri prehaja iz dolge safenske vene v globoko femoralno veno.

Razlogi za nastanek

Perforatorske krčne žile niso izolirane v ločeni obliki krčnih žil. Najpogosteje ugotovljena odpoved komunikativnih žil - kot eden od vzrokov za vensko insuficienco. Perforacijske žile se raztezajo v več primerih:

1. Povečanje venskega odtoka po površinskih avtocestah in prekomerna obremenitev perforanta.
2. Pomanjkanje mišične črpalke vodi do odpovedi ventilov in refluksa krvi.
3. Neuspeh globokih žil poveča retrogradni tok brez povečanja volumna črpalke - dvig krvi.

Zato ni mogoče reči, da šibkost ventilov perforantov vpliva na delovanje celotnega venskega sistema.

Mišično-venska črpalka je eden glavnih dejavnikov za vrnitev venske krvi v srce. Pred tridesetimi leti so Gardner in Fox opisali njegove komponente na štirih ravneh:

• stopala v lateralnih plantarnih venah (plantarne mišice)
• mišice golenice in soleusa;
• poplitealna jama in telečja mišica;
• stegno - semitendinosus, biceps in kvadriceps stegna;

Sistem venske črpalke se začne z venskim lokom stopala in obrobnimi žilami, kjer deluje mišična črpalka. Med zmanjšanjem gastronemijske mišice je odtok možen le skozi površinska plovila, saj se zadnja tibialna in peronealna vena zaprejo in kri iz njih teče navzgor. Pod tlakom se kri delno izliva v površinski kanal vzdolž perforantov - območja Kocket.

Med sprostitvijo mišičnega pritiska se zmanjša. Hkrati se v globokem kanalu tlak bistveno zmanjša, ker kri prihaja ne le z dna, temveč tudi iz perforantov nazaj. Vključno s površinskimi žilami, ki zbirajo kri iz venskega loka. Zato delo mišično-venske črpalke "proizvaja" kri iz venskega sistema noge.

Sprostitev gastronemijske mišice je mogoča le, ko nogo položimo na peto. Če se to ne zgodi, se razvije nesolventnost perforacijskih žil na nogi. To se imenuje vzrok krčnih žil. Pravzaprav - posledica venske insuficience.

Venska kri iz spodnjih okončin odteka v femoralno veno, ki teče v ilijačno in spodnjo votlino, ki prehaja skozi diafragmo.

Povišan intraabdominalni tlak med vdihavanjem je povezan z znižanjem diafragme. Med izdihom se diafragma dvigne, zmanjša pritisk in mišično moč trebušnih mišic ter pomaga pri črpanju krvi iz spodnje vene in srčnih ali venskih žil v srce.

Slabost trebušnih mišic, kronične bolezni notranjih organov blokirajo normalno delovanje diafragme in venski odtok. Krv stagnira, zato stagnacija in pritisk na perforante naraščata.

Lokalni vzrok težav s perforacijskimi žilami so mišična neravnovesja. Le v pogojih sprostitve fascialnih membran mišic spodnjega dela noge so globoke žile napolnjene, perforanti in površinska plovila se izpraznijo. V pogojih sedečega življenjskega sloga se tele mišice in biceps stegna fizično skrajšajo.

Vzroki preobremenitve perifernih ven so povezani z blokiranjem venskega odtoka po navadah in življenjskem slogu:

• obutev z visokimi petami;
• ravne noge;
• kršitev koraka biomehanike;
• dolgotrajno sedenje povzroča zastoj v medenici;
• navado metati noge.

Torej, hoja je vedno veljala za dobro preprečevanje krčnih žil, kolesarjenje pa nasprotno prispeva k krčenju krvnih žil.

Zdravljenje perforiranih krčnih žil

Nekompetentne perforacijske vene so povezane s kronično vensko insuficienco, vključno s ponovitvijo površinskega venskega refluksa po zdravljenju krčnih žil.

Po odstranitvi ali izločitvi ene površinske vene iz iztočnega sistema se obremenitev poveča na drugih subkutanih in komunikativnih žilah. Naslednji korak je odstranjevanje perforatorja, v katerem se zaradi nezadostnega dela mišično-venske črpalke nahajajo insolventni ventili.

Sodobne klinike zdravijo insolventne perforirne vene z ablacijo, ki se izvaja z dvema glavnima metodama:

1. Vnos snovi sclerosant (natrijev morruat, natrijev tetradecilsulfat in etosklerol) vodi do denaturacije beljakovin in adhezije vene.
2. Uporaba kemične pene tudi postopoma zožuje lumen nefunkcionalne vene.

Lumen perforantov je zlepljen do njihovega prehoda v globoke posode. Posledično preneha delovati mehanizem mišično-venske črpalke na tem področju. Zato je zapleta globoka venska tromboza ali nadaljnji razvoj krčnih žil v drugih delih venskega omrežja.

Terapija brez zdravil je obnoviti normalno delovanje mišic, ki pomagajo krvi, da se premakne v srce. Raztezanje telečjih mišic, krepitev gluteusa, treniranje diafragmatskega dihanja in hoja brez pete.

Preprečevanje

Splošni preventivni ukrepi vključujejo vzdrževanje aktivnega načina življenja, nošenje čevljev brez pete, izogibanje dolgotrajnemu sedenju ali občasne prekinitve za pet minut telesne vadbe. Dokazano je, da hoja 30 minut na dan ohranja zdrave krvne žile.

Zaključek

Perforiranje krčnih žil ni neodvisna diagnoza, ampak se ugotavlja v zgodnjih fazah venske insuficience. Preučevanje vloge komunikacijskih žil kaže, da so pomemben del mišično-venske črpalke in trpijo drugič.

Insolventne perforirne žile: kaj je to

Večina nas pozna tako neprijetno bolezen kot krčne žile spodnjih okončin. Vendar pa vsi ne vedo, da je v začetni fazi bolezni venska insuficienca krvnih žil ali, kot se imenuje, tudi neuspeh perforacije ven.

Oglejmo si natančneje, kakšna je bolezen, kaj jo povzroča in kakšne so posledice nepravilnega in poznega zdravljenja.

Koncept perforacijskih žil

Torej perforiramo žile spodnjih okončin, kaj je to? To je vrsta posode, ki povezuje površinske in globoke vrste žil.

Po velikosti naj ne presegajo 2 mm. Normalna cirkulacija krvi v teh žilah poteka v smeri od površinske do globoke.

Če pride do kršitve takšnega procesa ali blokade ventila, potem se oseba začne razvijati krčne žile spodnjih okončin.

To patološko stanje je znanstvenik Loder preučil v začetku 19. stoletja. Pri preučevanju dupleksne metode na žilah ta vrsta žil ne bo vidna.

Če pride do odpovedi perforirane vene, se začne kri premikati iz globokih površin. Za zdravljenje tega problema uporabite preobremenjenost obolelega območja.

Insolventna perforacijska žila, kaj je to? To je vrsta posode, pri kateri je prekinjen normalen krvni obtok ali pa je ventil blokiran (v nekaterih primerih morda sploh ni prisoten).

V spodnjem delu noge je veliko število perforacijskih posod. Zato se na spodnjem delu noge najpogosteje pojavijo krčne žile. Neuspeh perforacijskih žil spodnjega dela noge, kaj je to? To je kršitev venskih ventilov, pri katerih se spreminja smer pretoka krvi (od globoke do površinske).

Vzroki in simptomi

Glavni razlog za nastanek insolventnosti perforacijskih posod je motnja v ventilih in posledično obratno gibanje krvi. Tako nastane zastoj krvi, ki po določenem času razširi stene perforacijskih žil.

Zaradi tega procesa lahko opazujemo podkožne akumulacije krvi. To je prva faza krčnih žil. V primeru poznega zdravljenja in zanemarjanja problema se takšna območja stisnejo, v prihodnje pa je možno nastajanje trofičnih ulkusov nog.

Bolezen je zelo nevarna, saj se z nastankom velikega števila krvnih strdkov po določenem času pojavi možnost razpada enega od njih. To lahko celo privede do smrti pacienta.

Glavni simptomi te bolezni so:

• hude otekline in bolečine v spodnjih okončinah, zlasti na koncu delovnega dne;
• žilice na nogah;
• pogosti krči med spanjem.

Diagnostika

Prvič, če je bolnik opazil enega od zgoraj navedenih simptomov, potem ne smete odlašati z obiskom zdravnika.

Do danes je vedno bolj priljubljena metoda ultrazvočnih Dopplerjevih nog.

To je popolnoma neboleča študija, s katero lahko ugotovite pravilnost gibanja krvi. Pomanjkljivost te metode je, da je nemogoče pogledati samo plovilo, njegove stene.

Najbolj informativna metoda je ultrazvočno dupleksno skeniranje žil spodnjih okončin. Ta metoda je najdražja, vendar ima več prednosti pred drugimi. Zahvaljujoč diagnozi obojestranskega skeniranja lahko zdravnik v celoti vidi žile, kakovost svojih sten, določi hitrost in smer pretoka krvi ter nastanek možnega tromba.

S to tehniko se zlahka vgradi neuporabni ventil in potrdi nevšečnosti perforacijskih žil spodnjih okončin.

Zdravljenje žil

Glavna obravnava insolventnosti perforacijskih žil je, da se oblečejo namesto ne delujočega ventila. Po opravljenem ultrazvočnem pregledu nog zdravnik jasno ugotovi, kje ne delujejo venski ventili.

Nato z uporabo skalpela naredimo majhen zarez, želeno veno in v njej je perforacijska žila. Nato se na perforirano področje namesti posebna medicinska zaponka. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, potem ko je bolnik nekaj časa v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.

Če pred operacijo nimate ultrazvoka, bo zdravnik poiskal mesto naključno z nepopolno perforacijsko veno ali bolniku zavrnil operacijo.

Obdobje rehabilitacije po operaciji

Bolnik mora pridobiti moč in potrpežljivost, saj bo to obdobje spremljala huda bolečina, otekanje nog in modrice. Včasih se lahko na mestu zareza oblikuje brazgotina.

Po operaciji zdravniki priporočajo, da pacient nosi posebna kompresijska oblačila.

Obdobje rehabilitacije je odvisno od izkušenj kirurga, v nekaterih primerih pa lahko bolniki čutijo odrevenelost v območju pete, ki bo potekala čez nekaj časa.

Preprečevanje bolezni

Najprej je treba ohraniti zdrav življenjski slog, se ukvarjati z zmernim fizičnim naporom, ne nositi tesnih oblačil in za ženske, da se čim bolj odpravijo na visoke pete. Seveda je treba zmanjšati navado kajenja in pitja alkohola.

Zaključek

Neveljavne perforacijske vene so prvi simptom nastopa krčnih žil. Pri poznem zdravljenju in zaostrovanju problema lahko pride do hudih obtočnih motenj v nogah, nastanka velikega števila krvnih strdkov.

Zato se je ob prvih simptomih potrebno posvetovati z zdravnikom, da bi opravili kvalitativno diagnozo žil spodnjih okončin. Pri razkrivanju neuporabnih ventilov izvedemo vlečenje prizadetega območja perforirne žile.

Vzroki perforacije krčnih žil in metode za njegovo zdravljenje

Glavni vzrok krčnih žil je sprememba v funkcijah perforacijskih žil. Te žile povezujejo globoko "plovila" in površinsko. V tako imenovanih globokih venah je krvni tlak veliko večji, zato je možnost preskakovanja višja. Navadno sproščajo kri samo v enem samem "poteku" - od površinskih plovil do "terena" globokih žil.

Kaj povzroča perforiranje krčnih žil?

Zgodi se, da je zaradi genetske predispozicije mnogih ljudi razburjena funkcija perforacijskih žil: njihovi venski ventili začnejo opravljati svoje delo veliko slabše, kri se premika v nasprotni smeri - od globokih ven do površinskih. Površinske žile niso zasnovane tako, da bi omogočale velik pretok krvi, saj je njihova stena tanka, zato začnejo nabrekati in tvoriti krčne vozle. Drugi vzroki bolezni lahko vključujejo dejavnike, kot so:

1. Povišan tlak (venski).
2. Majhna obremenitev mišic nog.
3. Zmanjšan venski tonus (spodnje okončine).
4. Težave z ventili žil.
5. Nosečnost
6. Trdo delo

V končni - tretje obdobje bolezni, razjede na koži. Najhujši zaplet je tromboflebitis površinskih ven, seveda veliko slabši od tromboflebitisa globokih ven. Nastali tromb se lahko odteče v vsakem trenutku in konča v žilah pljuč, kar povzroči tromboembolijo pljučne arterije. V tem primeru je možna smrt, zato morate spremljati svoje zdravje in ne spraviti bolezni na zadnjo stopnjo. Ne pozabite: prej ko začnete delati na krčnih boleznih, lažje boste to premagali. Nekateri ljudje imajo gensko predispozicijo za bolezen. Če veste za to, morate pregledati vsaj enkrat na leto, tudi če ni simptomov.

Zdravljenje perforiranih krčnih žil

Krčne žile - strašna "kuga XXI. Stoletja". 57% bolnikov umre v 10 letih.

V zgodnji fazi je potrebno ukvarjati se s perforiranjem krčnih žil, medtem ko se "vozli" komaj začnejo pojavljati, če pa se ne začnejo pravočasno ukvarjati s plovili, potem čez nekaj časa bolezen napreduje v hujšo fazo. Ko se zmanjša učinkovitost, začne kri v spodnjih okončinah stagnirati, se zgosti in se vodni del preusmeri v medcelični prostor, zaradi česar se pojavi edem. Še posebej se jasno kažejo, ko pride večer, po dolgem bivanju na nogah. V tej fazi bolnike moti utrujenost v nogah, majhne kraste in konvulzije telet (ponoči). Žile "nabreknejo" še bolj intenzivno, postanejo kot grozdi. Pogosto na tej stopnji bolezni zdravniki priporočajo takojšnje operacijo.

• Konzervativne - nošenje nogavic in posebnih elastičnih povojev. Ta metoda ne bo privedla do celjenja, lahko jo uporabljajo samo bolniki, ki začasno ne morejo uporabljati drugih metod zdravljenja.
• Injiciranje (imenujemo jih tudi skleroziranje).
• Kirurško - flebektomija (ligacija obolelih žil). Brez distalnega incizije, hitre rehabilitacije.
• Kombinirano. Uporaba več zdravil.

Preprečevanje perforiranja krčnih žil

1. Treba je ohraniti mobilni življenjski slog.
2. Ne bodite dolgi ali sedite.
3. Opravite posebne vaje za izboljšanje pretoka krvi iz spodnjih okončin.
4. Počivajte z dvignjenim položajem nog.

V težkih razmerah, ko se “dimenzije” žil intenzivno povečajo, in če je prišlo do večjega kopičenja krvnih strdkov, se moramo nedvomno zateči k operaciji. Pogosto se pojavljajo primeri ponovitve bolezni.

Ksenia Strizhenko: "Kako sem se znebila krčnih žil na nogah v enem tednu? To poceni orodje dela čudeže, je običajno."

Simptomi in zdravljenje vene perforacije spodnjih okončin

Perforatorske žile so sestavni del vaskularnega sistema oskrbe s krvjo nog. Vsak človek je zaskrbljen glede stanja svojega telesa, zato je zanimivo vprašanje: "Kaj ogrožajo takšne žile in katere perforacijske žile so predmet ligacije?". Poleg tega je koristno ugotoviti: "Kateri je najboljši način za diagnosticiranje in kakšno naj bi bilo zdravljenje?".

Nenavadna opredelitev

Perforatorske žile so tako imenovane žile, ki povezujejo površinske vene z globokimi žilami. Običajno se ti nizi štejejo za normalne, če je njihova velikost manjša od 2 mm. V bistvu teh žil ni mogoče vizualizirati z obojestranskim pregledom. Pri sposobni in zdravi osebi se kri skozi perforacijske vene premika od površinskih do globokih. Če zaznajo krčne žile, prenehajo delovati ventili teh niti.

Možno je, da pride do okvare ventila. V takšni situaciji se kri začne gibati v drugačni smeri, to je od globokih do površinskih žil. Pritisk v zunanjem venskem sistemu se poveča za količino krvi iz globokih žil v druge, kar poveča razvoj krčnih žil. Za odpravo emisije se zategnejo perforacijske žile.

Kaj storiti s perforacijskimi žilami

Od nastopa krčnih žil se lahko pogodijo samo perforacijske žile z neustrezno ventilsko napravo. Stabilnih območij, kjer so takšne žile, ni. Po ultrazvoku pa so najpogosteje prizadete posode spodnjega dela noge. Spodnja tretjina medialne površine je najbolj občutljiva na poškodbe. Na drugem mestu je srednja tretjina anteriorno-medialne površine. Nadalje je lahko prizadeta srednja tretjina posteriorne površine. In še najmanj, v zgornji tretjini so lezije. Na skriti površini stegna perforirne črte »pokažejo svojo nedoslednost« pri približno 10% bolnikov s krčnimi žilami. Takšne strune na bočni strani golenice in na zadnji strani stegna so lahko veliko manj prizadete.

Konstrikcijo insolventnih perforacijskih žil lahko opravimo na dva načina:

Če krčne bolezni potekajo brez zapletov, se v tem primeru izvede supra-fascialna kontrakcija perforacijskih žil.

Kaj je supra-fascialna ligacija žil in kakšna naj bo terapija? Žile znotraj podkožnih in globokih venskih sistemov, ki tečejo skozi fascialne sisteme, se imenujejo perforiranje. Te žile so sestavljene iz dveh delov: supra-fascialne in subfascialne. Supra-fascialni del je razdalja od fascije do vene safene. Podfascialni del je razdalja od fascije do subfascialne venske posode. Vezava na zunanji fascii je vrv, ki vleče čez okno v fasciji.

Kako opraviti supra-fascialno vezanje perforacijskih žil noge

Pred kirurškim posegom je treba opraviti ultrazvočni pregled in označiti perforacijske žile. Celoten postopek je naslednji:

1. Glede na rezultate je treba v območju pridobljene oznake narediti zarezo na koži 1,5–2 cm dolgo, robove rane pa z medicinskim prijemom ločiti in nato v podkožni maščobni plasti zaseči bližnjo veno. Na majhni razdalji jo morate izbrati in prečkati med dvema posnetkoma.
2. Oba konca vene morata biti izločena iz okoliškega tkiva. Konec je treba potegniti na vrh, dokler se ena ne fiksira z veno. Ta majhna žila mora iti globoko v brazgotino. Moramo se spustiti do fascije.
3. Takoj ko se je pojavilo »okno«, zaradi katerega se razteza majhna žila, poskrbite, da boste našli pravo. Na perforacijsko veno je potrebno nalagati zaponko. Uporabiti ga je treba ob fascii, prečkati in zavezati panj.
4. Nit perforatorja mora biti enake velikosti kot velikost, ki je bila rezultat odmeva. Če podobnosti ni mogoče najti, je morda druga vena blizu prve. V tem primeru morate še enkrat preveriti drugi konec istega perla.

Če ultrazvok ni bil opravljen pred operacijo, potem ne morete biti popolnoma prepričani, da je bila obdelava pravilno opravljena. Obstajajo primeri, ko sta dve perforirni žili z različnimi stanjami ventilov blizu. Če kravato eno, nato pa drugi, ki daje sprostitev v površino nit lahko ostane. Ta napaka bo privedla do tega, da se bo bolezen le poslabšala in napredovala.

Kako naj se bolnik obnaša po operaciji

Obdobje rehabilitacije po operaciji je precej boleče. Opazimo lahko otekanje okončin in hude hematome. Pogosto pride do uhajanja limfe in dolge tvorbe brazgotin. To pomeni, da je zdravljenje v celoti odvisno od kirurške tehnike. Po težkih operacijah lahko pride do kršitve občutljivosti v območju pete. V praksi poškodbe dermalnih živcev niso opažene.

Diagnostične metode

Nelogičnost perforatorske vene je diagnosticirana s fizikalnim pregledom ali ultrazvokom. Manj pogosto se lahko uporabi radiopaque venografija. Pogosto zdravniki za identifikacijo patologije opravijo naslednje manipulacije:

• Funkcionalni testi niso povsem informativni, med debelostjo ali edemi pa je manipulacija težka. Radiopaque phlebography je informativna možnost za pregled perforacijskih žil. Ta vrsta diagnoze se uporablja pred operacijo na precej globokih žilah. Manj pogosto se lahko uporablja po večkratni bolezni po operaciji. Poleg tega se izvaja v primeru, ko je nemogoče izvesti ultrazvok.
• Stereoflebografija pomaga izvleči tridimenzionalno sliko. Ta vrsta diagnoze se veliko pogosteje uporablja pri preučevanju kompleksne anatomije perforacijskih žil spodnjih okončin in neinformativnosti drugih preiskovalnih metod.
• Zelo priljubljena vrsta diagnoze je dopplerografija spodnjih okončin. Postopek je popolnoma varen, poceni in cenovno dostopen za vse. Vendar pa se vse meje pretoka krvi zabeležijo brez vizualizacije samega plovila. To močno omejuje možnosti te metode diagnoze. Dopplerografija spodnjih okončin zadostuje za identifikacijo enostavnih oblik krčnih žil, saj je visoka ločljivost. Res je, da je odkrivanje perforiranja s to metodo zelo naporen in dolgotrajen proces. Predstavljeno dejstvo zmanjšuje učinkovitost tega postopka.
• Najsodobnejša metoda diagnosticiranja venskega sistema spodnjih okončin je duplex skeniranje. Občutljivost postopka je zelo visoka. Če uporabljate barvno kartiranje, vam metoda omogoča določitev sposobnosti preživetja perforacijskih žil, katerih premer je 1,5-2 mm. Če uporabimo energetsko kartiranje, lahko določimo viabilnost žil s premerom 0,2–0,4 mm. Ta metoda diagnoze pomaga pridobiti popolne informacije in črpa celotno sliko. Z natančno predstavljeno možnostjo je mogoče določiti lokalizacijo, velikost in strukturo žil. Z manipulacijo je bilo mogoče dokazati, da razvoj insolventnosti perforacijskih žil ni odvisen od premera strun. Z naraščanjem prirojene venske insuficience, pa tudi s pomanjkanjem perforacijskih nizov, se poveča premer teh istih žil.

Perforacija venske insuficience je eden glavnih dejavnikov krčnih žil spodnjih okončin. V primeru patologije je potrebno pravočasno preveriti in v primeru hude stopnje takoj začeti z delom. Ne začnite z boleznijo in ne smete začeti napredovati.

Patologija perforacijskih žil spodnjih okončin in njihovo zdravljenje

Perforacijske žile so sestavni del človeškega krvnega obtoka. Gibanje krvi skozi žile v nogah poteka od spodaj navzgor. Z razvojem patoloških sprememb moti cirkulacija, kar vodi do negativnih posledic. Zato je treba razumeti, kaj je to - perforiranje žil spodnjih okončin?

Fiziologija veznih žil

Večina perforacijskih žil ima ventile, ki se nahajajo nad fascijo, to je povezovalno kolagensko črevo. S pomočjo njih se iz površinskega sistema dovoli kri v globoke kanale.

Posode za perforatorje so dveh vrst:

1. Ravne črte Delujejo kot neposredna povezava površinskih in globokih kanalov. Takšne žile so velike, vendar jih je malo v nogah. Primeri takšnega perforiranja so Coquette vene, ki se nahajajo v tetivih spodnjega dela noge.
2. Posredna Te žile povezujejo tudi površinske in globoke žile, vendar ne neposredno, ampak skozi krvne kanale mišic. V spodnjih okončinah jih je veliko, razlikujejo se v majhnih velikostih.

Če perforacijske žile doživijo patološke spremembe, postanejo nesolventne, se krvni obtok moti in povzroči škodljive učinke.

Patološke manifestacije

Obstaja takšna stvar, kot je neuspeh perforacijskih žil spodnjega dela noge. Kaj je to? Tako imenovano patološko stanje krvnih žil, pri katerem ventili krvnih žil ne obvladujejo svojega dela. To povzroča, da se krv izteka iz vseh globokih kanalov v vene safene.

Zaradi tega se oseba zdi zabuhlost v območju stopal, pritisk v obtočnem sistemu se poveča. Valvularna insuficienca lahko povzroči različne težave, kot so krčne žile, tromboflebitis in tromboza.

Prvo bolezen povzročajo številni razlogi. Eden od njih je okvara perforacijskih ventilov, ko pride do povratnega pretoka krvi. To neugodje vodi v neravnovesje med aktivnostjo mišic, kolagena in elastičnih struktur.

Posledica je, da kri v perforacijskih posodah stagnira, kar povzroča povečanje velikosti posode. Skozi njih se začne vržati kri v podkožno mrežo. Pri krčnih žilah je pacient z izrazito označenimi žilami, oteklino, obstajajo konvulzije, v okončinah je težka teža. Sčasoma koža na prizadetem območju postane temna in zadebeljena. Če čas ne začne zdraviti te patologije, se začnejo trofične motnje in pojavijo se razjede v območju stopal.

Druga bolezen je tromboflebitis. Nastane zaradi pomanjkanja zdravljenja krčnih perforacijskih žil, srčnega popuščanja, visokega strjevanja krvi, poškodb in prodiranja patogenih mikroorganizmov.

Tromboflebitis je lahko usoden. Nevarni zapleti se pojavijo, ko tromb vstopi v globoko veno stegna, ki lahko, če se ne zdravi, dodatno povzroči pljučno embolijo.

In zadnja resna patologija perforacijskih žil je tromboza. Nevarnost je v tem, da je nemogoče videti navzven razvoj te bolezni. Klinične manifestacije bolezni niso posebej izrazite, zato oseba nanje vedno ne posveča pozornosti.

Simptomi tromboze vključujejo bolečine v okončinah, ki se pojavljajo redko, občutek togosti in težke noge. Če ne upoštevate teh znakov, je mogoče razviti akutno obliko patologije in tromboembolije.

Diagnostika

Ob pojavu prvih znakov patologije perforacijskih žil na nogah ni potrebno odlašati z obiskom zdravnika. Zdravnik bo najprej opravil pogovor, analiziral obstoječe klinične manifestacije, opravil pregled in funkcionalne teste.

Toda ti ukrepi za diagnozo niso dovolj, zato strokovnjak poda smer za dodatni pregled.

Te vključujejo naslednje vrste diagnostike:

• Laboratorijski testi krvi, urina. Omogočajo oceno splošnega zdravja osebe.
• Coagulogram. Ta metoda je potrebna za testiranje strjevanja krvi.
• Dopplerjeva stopala. Med tem postopkom se zabeležijo meje pretoka krvi, vendar ni mogoče pregledati samega plovila, zato tehnika ni dovolj za diagnozo.
• Ultrazvok za obojestransko skeniranje. Ta diagnoza pomaga določiti prehodnost ven, zlasti venskega sistema, za odkrivanje razvoja tromboze in trombembolije.
• Pregled kontrasta. Predpiše se, ko ima bolnik zaplete bolezni.

Takoj, ko zdravnik prejme rezultate vseh diagnostičnih metod, bo postavil pravilno diagnozo in pripravil načrt zdravljenja. Za vsako osebo je individualna shema zdravljenja. Vse nasvete zdravnika je treba strogo upoštevati.

Metode zdravljenja

Če pregled bolnika pokaže, da ima težave s perforiranjem žil, je treba takoj ukrepati.

Obstajata dve glavni metodi vaskularne terapije: konzervativna in kirurška. Kateri bolnik bolje ustreza, je odvisno od njegovega splošnega stanja, značilnosti poteka bolezni.

Konzervativne metode

Konzervativno zdravljenje je predpisano, če ima bolnik zgodnjo fazo patologije perforatornih ven. V tem obdobju še vedno ni negativnih zapletov, obstaja le kozmetična napaka, ki jo ljudje pogosto želijo odpraviti. Zdravljenje se uporablja tudi, kadar ima oseba kontraindikacije za operacijo.

Konzervativna metoda pomeni naslednje:

• Uporaba kompresijskega spodnjega perila.
• Terapevtska gimnastika.
• Skleroterapija in laserska koagulacija.
• Hidroterapija.
• Uporaba venotonike.
• Sprejem sredstev, odpravljanje zabuhlost in zatiranje vnetnega procesa.
• Prehranska skladnost.

Ti postopki pomagajo krepiti stene perforacijskih žil, povečajo njihovo odpornost in elastičnost, normalizirajo krvni obtok in pozitivno vplivajo na telo.

Kirurške metode

Kirurško zdravljenje krčnih žil je radikalna metoda, s katero je mogoče odpraviti patološke procese v perforantih nog.

Med operacijo se disfunkcija žil odpravi z vezanjem ali izrezovanjem plovila.

Zdravniki izvajajo naslednje vrste operacij:

1. Crosssectomy. To pomeni izrezovanje debla podkožne žile na mestu, kjer pade v globoko veno.
2. Stripping Med takšno operacijo zdravnik odstrani del vene, ki je utrpel patološke spremembe.
3. Miniflebektomija. Ta tehnika je, da se obolele žile odstranijo brez zarez, namesto da zdravnik preprosto prebode kožo. Zaradi tega pristopa je obdobje okrevanja po operaciji veliko hitrejše in lažje za pacienta, za razliko od abdominalne metode, ki je bila uporabljena prej.

Samo vrhunski izkušeni strokovnjaki sodelujejo pri opravljanju miniflebektomije, ker zahteva natančnost in pomisleke. V nasprotnem primeru bo težko doseči želeni rezultat terapije.

Preventivni ukrepi

Vedno je bolje preprečiti bolezen, kot pa se vključiti v njeno zdravljenje. Venske bolezni niso izjema. Oseba mora skrbeti za noge od mladosti, tako da v prihodnosti ne bo nobenih škodljivih posledic. Da bi preprečili venske patologije, je priporočljivo upoštevati nekatera pravila preprečevanja.

Zdravniki bolnikom svetujejo naslednje:

• Izvedite gimnastiko za noge. Če je oseba v statičnem položaju dolgo časa vsak dan, potem je potrebno opraviti vaje. Vsako uro lahko vzamete le 5 minut, da lahko sedete, rotirate, večkrat upogibate noge in prste. Takšna gimnastika bo omogočila vzpostavitev krvnega obtoka v nogah.
• Uporaba kompresijskih nogavic. To je učinkovit način za preprečevanje bolezni perforacijskih žil, ki pomaga enakomerno porazdeliti pritisk na žile, stabilizirati pretok krvi, izboljšati stanje telesa in preprečiti stagnacijo.
• Ne dovolite hipotermije ali pregretja okončin. Hladna ostro zoži posode, toplota pa se, nasprotno, širi. Prekomerni učinki temperature lahko motijo ​​elastičnost tkiv, povečajo ali zmanjšajo lumen in velikost žil.
• Sprehodite se. Zdravniki priporočajo dnevni sprehod vsaj 2 km. Priporočljivo je, da to storite zvečer in na mestu z veliko količino kisika. Hoja ima pozitiven učinek na celotno telo in delovanje krvnega obtoka.
• Ne uporabljajte oblačil, ki so preozka. Takšne stvari močno pritiskajo na perforacijske žile, motijo ​​normalno dvigovanje krvi. Posledica tega je, da oseba razvije otekline in bolečine v nogah narave.
• Držite noge med spanjem. To bo normaliziralo odtok krvi iz njih.
• Prednostna kontrastna duša. Spreminjanje tople in hladne vode pomaga krepiti žilne stene in jih ohranja v formi.
• Ne vpletajte se v sladke, mastne in začinjene jedi. Prehrana lahko negativno vpliva tudi na stanje in funkcijo perforacijskih žil.
• Šport. Razgledi, kot so plavanje, kolesarjenje, hoja, ples, so odlični.

Z upoštevanjem vseh teh priporočil lahko noge ohranite zdrave. Toda glavno pravilo preprečevanja je posvetovanje z zdravnikom ob prvih znakih patologije in takoj sprejeti vse potrebne ukrepe za njegovo odpravo, ko se ugotovi problem.

Zdaj so pogoste bolezni perifernih ven. Poleg tega so se začeli opazovati pri mladih. Ko se odkrije patologija, je pomembno, da se njen razvoj ukine. Če zanemarite bolezen, bo prišlo do nevarnih zapletov, ki jih ne bo mogoče zlahka obvladati.

Vzroki perforacije krčnih žil in metode za njegovo zdravljenje

Glavni vzrok krčnih žil je sprememba v funkcijah perforacijskih žil. Te žile povezujejo globoko "plovila" in površinsko. V tako imenovanih globokih venah je krvni tlak veliko večji, zato je možnost preskakovanja višja. Navadno sproščajo kri samo v enem samem "poteku" - od površinskih plovil do "terena" globokih žil.

Kaj povzroča perforiranje krčnih žil?

Zgodi se, da je zaradi genetske predispozicije mnogih ljudi razburjena funkcija perforacijskih žil: njihovi venski ventili začnejo opravljati svoje delo veliko slabše, kri se premika v nasprotni smeri - od globokih ven do površinskih. Površinske žile niso zasnovane tako, da bi omogočale velik pretok krvi, saj je njihova stena tanka, zato začnejo nabrekati in tvoriti krčne vozle. Drugi vzroki bolezni lahko vključujejo dejavnike, kot so:

1. Povišan tlak (venski).
2. Majhna obremenitev mišic nog.
3. Zmanjšan venski tonus (spodnje okončine).
4. Težave z ventili žil.
5. Nosečnost
6. Trdo delo

V končni - tretje obdobje bolezni, razjede na koži. Najhujši zaplet je tromboflebitis površinskih ven, seveda veliko slabši od tromboflebitisa globokih ven. Nastali tromb se lahko odteče v vsakem trenutku in konča v žilah pljuč, kar povzroči tromboembolijo pljučne arterije. V tem primeru je možna smrt, zato morate spremljati svoje zdravje in ne spraviti bolezni na zadnjo stopnjo. Ne pozabite: prej ko začnete delati na krčnih boleznih, lažje boste to premagali. Nekateri ljudje imajo gensko predispozicijo za bolezen. Če veste za to, morate pregledati vsaj enkrat na leto, tudi če ni simptomov.

Zdravljenje perforiranih krčnih žil

Krčne žile - strašna "kuga XXI. Stoletja". 57% bolnikov umre v 10 letih.

V zgodnji fazi je potrebno ukvarjati se s perforiranjem krčnih žil, medtem ko se "vozli" komaj začnejo pojavljati, če pa se ne začnejo pravočasno ukvarjati s plovili, potem čez nekaj časa bolezen napreduje v hujšo fazo. Ko se zmanjša učinkovitost, začne kri v spodnjih okončinah stagnirati, se zgosti in se vodni del preusmeri v medcelični prostor, zaradi česar se pojavi edem. Še posebej se jasno kažejo, ko pride večer, po dolgem bivanju na nogah. V tej fazi bolnike moti utrujenost v nogah, majhne kraste in konvulzije telet (ponoči). Žile "nabreknejo" še bolj intenzivno, postanejo kot grozdi. Pogosto na tej stopnji bolezni zdravniki priporočajo takojšnje operacijo.

• Konzervativne - nošenje nogavic in posebnih elastičnih povojev. Ta metoda ne bo privedla do celjenja, lahko jo uporabljajo samo bolniki, ki začasno ne morejo uporabljati drugih metod zdravljenja.
• Injiciranje (imenujemo jih tudi skleroziranje).
• Kirurško - flebektomija (ligacija obolelih žil). Brez distalnega incizije, hitre rehabilitacije.
• Kombinirano. Uporaba več zdravil.

Preprečevanje perforiranja krčnih žil

1. Treba je ohraniti mobilni življenjski slog.
2. Ne bodite dolgi ali sedite.
3. Opravite posebne vaje za izboljšanje pretoka krvi iz spodnjih okončin.
4. Počivajte z dvignjenim položajem nog.

V težkih razmerah, ko se “dimenzije” žil intenzivno povečajo, in če je prišlo do večjega kopičenja krvnih strdkov, se moramo nedvomno zateči k operaciji. Pogosto se pojavljajo primeri ponovitve bolezni.

Ksenia Strizhenko: "Kako sem se znebila krčnih žil na nogah v enem tednu? To poceni orodje dela čudeže, je običajno."

Pojem insolventnih perforacijskih žil

Eden od vzrokov za poslabšanje flebehemodinamike pri krčnih boleznih spodnjih okončin je neuspeh perforacijskih žil. Velik pomen ima pri razvoju trofičnih motenj in recidivov po kirurškem zdravljenju.

To patologijo je prvi opisal Yu.Kh. Loder leta 1803 je R. Linton pregledal bolnike s trofičnimi motnjami v spodnjih nogah in ugotovil, da ima horizontalni venski refluks pomembno vlogo pri njihovem razvoju. Rezultate svojih raziskav je povzel leta 1938, v katerem je poimenoval perforacijske žile, ki povezujejo površinsko vensko mrežo z glavnimi debli globokih žil in komunicirajo površinske vene z mišičnimi.

Po sodobni terminologiji je običajno imenovati komunikativne žile, ki povezujejo površinske in globoke žile, pri čemer se med njimi razlikujejo med seboj naravnost - tečejo v glavne debla globokih žil in posredno - v njihove mišične pritoke. Ker komunikacijske vene prehajajo skozi fascijo (perforiramo jo), se imenujejo tudi perforiranje.

V anatomskih študijah je število perforacijskih žil na eni spodnji udi od 20 do 112, kar lahko pojasnimo z različnimi vrstami strukture venskega sistema. Število neposrednih perforacijskih žil je majhno - od 3 do 10, so bolj pomembne z vidika razvoja kronične venske insuficience in njenega kirurškega zdravljenja. Podroben opis lokacije perforacijskih žil so podali J. Van Limborg in R. May.

Največ perforirnih žil na nogah. Praviloma se začnejo z enim ali več debli iz sekundarnih vej velikih in majhnih safenskih žil. Pred perforacijo se perforacijske žile fascije združijo v eno deblo, v subfascialnem prostoru pa se lahko ponovno razdelijo v več vej. Perforatorske žile na medialni in bočni površini se praviloma odvajajo neposredno v debla globokih žil, zadnja skupina pa v mišične žile.

Perforacijske žile na medialni površini spodnjega dela noge je preučil Cockett. Povezujejo zadnjo arkuatno veno (pritok velike vene safene) z golenimi venami in se nahajajo na razdalji 7, 12–13,5 in 18–18,5 cm od vrha srednjega gležnja, ki se nahaja distalno od ravnega perforatorja.

Boydove perforirne žile se nahajajo pod kolenskim sklepom, ki povezujejo deblo velike safenske vene in posteriorne tibialne vene. Perforacijske žile medialne površine stegnenice na meji srednje in spodnje tretjine (Dodd perforatorji) prehajajo skozi Hunterjev kanal in povezujejo deblo velike safenske vene s površinsko femoralno veno.

Sapheno femoralno in sapheno poplitialnoe fistulo veljajo za največje neposredno perforirane žile.

Običajno perforirni venski ventili stegna in spodnjega dela noge usmerjajo kri iz površinskih žil v globoke. Na stopalu večina perforantov nima ventilov in pretok krvi skozi njih je možen v obeh smereh, v 36,6% primerov pa je usmerjen od globokih žil do površnih. Disfunkcija ventila vodi do retrogradnega pretoka krvi v posrednih in neposrednih perforacijskih žilah.

Število neuspešnih perforacijskih žil za krčne žile glede na obojestransko skeniranje se giblje od 0 do 8 na eni nogi, povprečje 2,4. Pri bolnikih s slabšim pretokom krvi skozi globoke žile se njihovo število poveča za več kot 2-krat. Pomanjkanje perforatorja se poveča glede na stopnjo kronične venske insuficience, vendar v 4 do 6 kliničnih fazah varikozne bolezni (po klasifikaciji CEAP) ni bilo statistično značilnih razlik, zato ta indikator ne more služiti kot marker resnosti kronične venske insuficience.

Podatki iz literature o pogostnosti insolventnih perforacijskih žil pri krčnih žilah se razlikujejo glede na kontingent bolnikov. Torej je v splošni skupini 50-58% in pri bolnikih s telangiektazijami in (ali) reticularnimi žilami, kar ustreza 1. klinični stopnji po CEAP klasifikaciji - 15%. Praviloma se odkrijejo nesposobne perforacijske vene v prisotnosti aktivne ali zaceljene razjede (5. in 6. stopnja CEAP-a) ali ponovitve krčnih žil: 66 oziroma 90%. V zgodnji fazi varicne bolezni (lokalna ekspanzija vene safenoz do 1 cm v premeru, normalno stanje kože, anamneza do 5 let in nezapletena poteza) je v 29,6% primerov ugotovljena insuficienca perforacijskih žil spodnjega dela noge med obojestranskim skeniranjem, v drugih primerih pa - 79,2%.

Na podlagi anatomskih, flebografskih in operativnih podatkov se pripravijo diagrami lokacije nesolventnih perforacijskih žil. Vendar pa se bistveno razlikujejo, kar se lahko pojasni z variabilnostjo lokalizacije perforacijskih žil in poudarja potrebo po njeni razjasnitvi v vsakem primeru. Najpogostejše insolventne perforirne žile se nahajajo v območju medialne prehrane.

=================
Boste prebrali temo:
Diagnoza in principi kirurške korekcije insolventnih perforacijskih žil

Baeshko A. A., Popchenko A. L. BSMU.
Objavljeno: "Medicinska panorama" št. 4, junij 2002.