Lom gležnja

Zlomi gležnjev vključujejo tako preproste zunanje zlomi gležnja, ki omogočajo hojo s polno podporo na poškodovani nogi, kot tudi zapletene zlomi dveh in gleženj, s subluksacijo in celo dislokacijo stopala, ki zahtevajo kirurško zdravljenje in dolgoročno rehabilitacijo. Zlomi gležnjev so med najpogostejšimi, saj predstavljajo do 10% vseh zlomov skeletnih kosti in do 30% zlomov kosti spodnjih okončin.

V vsakodnevnem delu ortopedskega travmatologa je veliko različnih klasifikacij zlomov gležnja, vendar nobena od njih v klinični praksi ni pridobila odločilne prednosti. Razlikujemo naslednje osnovne vzorce poškodb zlomov gležnja:

- Izolirani zlom gležnja

- Izoliran notranji zlom gležnja

- Bosworthovi zlomljeni gležnji

- Odprt zlom gležnja

- Lom gležnja s sindromom vampa

Anatomija gležnja, gležnja.

Anatomija gležnja. Gležnjaki

Gleženjski sklep sestavljajo tri kosti: tibialna, peronealna in talus. Kosti tibije in fibule tvorijo utor, v katerem se premika ovna kost. Kožne stene utora so gležnji, razen če je gleženjski sklep okrepljen z množico vezi. Glavna funkcija gležnjev je zagotavljanje omejene amplitude gibanja talusa, ki je potrebna za učinkovito hojo in tek ter enakomerno porazdelitev osne obremenitve. To pomeni, da preprečujejo premik talusa glede na sklepno površino golenice.

Simptomi zloma gležnja.

Ker lahko poškodbe vezi na gležnju spremljajo isti simptomi kot zlom gležnja, je treba vsako takšno poškodbo natančno oceniti za patologijo kosti. Glavni simptomi zloma gležnja so:

- Takoj po travmi in izraziti bolečini.

- Bolečina na palpaciji

- Nezmožnost osne obremenitve

- Deformacija (pri zlomih)

Diagnoza zlomov gležnja.

Poleg značilne zgodovine in klinične slike pri diagnozi zlomov gležnja je najpomembnejša radiografija. Poleg neposrednih in lateralnih projekcij je priporočljivo opraviti rentgensko slikanje s 15 ° notranje rotacije, da se ustrezno oceni distalni tibialni sklep in stanje distalnega sindroma tibije. Pri diastazi več kot 5 mm med tibialno in fibulno kostjo se postavlja vprašanje o potrebi po rekonstrukciji distalnega sindroma tibije. V redkih primerih, ko se po celotni dolžini pojavi ruptura sindroma golenice, se v vratu fibule lahko pojavi zlom zunanjega gležnja, zato je potrebno to območje skrbno pregledati in ga zajeti med rentgenskim slikanjem. Tudi med radiografijo je potrebno ovrednotiti talone-tibialni kot, ki omogoča oceno stopnje skrajšanja fibule zaradi zlomov, ter oceniti ustreznost njene dolžine po kirurškem zdravljenju.

Talus-tibialni kot (na levi po osteosintezi zloma zunanjega gležnja, na desni, norma)

Razvrstitev zlomov gležnja.

Obstoječa klasifikacija zlomov gležnja se lahko razdeli v tri skupine. Prva skupina je povsem anatomska klasifikacija, pri čemer se upošteva le mesto prog zlomov, v to skupino je vključena klasifikacija, navedena v uvodu zgoraj. Druga skupina upošteva anatomski vidik in glavno biomehansko načelo škode. To vključuje klasifikacijo Danis-Weber in AO-ATA, ki delijo zlome v glavne skupine, odvisno od njihove lokacije glede na distalni tibiofibralni sindesmozo, v infrasimnemoze, transsindesome in supra sindome. Tretja skupina upošteva predvsem biomehaniko poškodb, najbolj znana je klasifikacija Lauge-Hansen. Da bi razumeli principe klasifikacije in biomehaniko poškodb, se moramo spomniti glavnih vrst gibov, ki se izvajajo v gleženjskem sklepu.

Osnovno gibanje v gleženjskem sklepu.

Težki gibi v gleženjskem sklepu.

Mehanizem poškodbe, ki ga je izvedel Lauge-Hansen

1. Razpok talusno-fibularnega ligamenta ali trganje zunanjega gležnja. 2. Vertikalni zlom notranjega gležnja ali implantacijski zlom prednjega notranjega dela sklepne površine golenice t

1. Zgornji tibialni ligament je pretrgan. 2. Kratek poševni zlom zunanjega gležnja 4. Prečni prelom notranjega gležnja ali zlom deltoidnega ligamenta

1. Prečni prelom notranjega gležnja ali zlom deltoidnega ligamenta. 2. Motnje v sprednjem tibialnem ligamentu 3. Prečni zdrobljeni zlomi fibule nad ravnijo distalnega tibialnega sindroma t

Lauge-Hansenova klasifikacija zlomov gležnja

Zdravljenje zlomov gležnja.

Zdravljenje zlomov gležnja je lahko konzervativno in operativno. Indikacije za konzervativno zdravljenje so zelo omejene, med njimi so: izolirani notranji zlomi gležnja brez premikanja, trganje vrha notranjega gležnja, izolirani zunanji zlomi gležnja s premikom manj kot 3 mm in zunanji premik, zlomi zadnjega gležnja, ki vključujejo manj kot 25% sklepne površine in manj kot 2 višina v mm.

Kirurško zdravljenje - odprta repozicija in notranja fiksacija je indicirano pri naslednjih vrstah zlomov: vsak zlom s premikom talusa, izolirani zlomi zunanjega in notranjega gležnja z odmikom, dvo- in trifrakcije gležnja, zlomi Bosworth, odprti zlomi.

Namen kirurškega zdravljenja je predvsem stabilizacija položaja talusa, saj celo 1 mm zunanjega premika povzroči izgubo 42% površine tibialnega stika.

Kirurško zdravljenje je uspešno v 90% primerov. Značilen je dolgo obdobje rehabilitacije, hoja s tovorom je možna po 6 tednih, vožnja avtomobila po 9 tednih, popolna obnova športne telesne dejavnosti lahko traja do 2 leti.

Zlom notranjega gležnja.

Kot je navedeno zgoraj z izoliranimi zlomi brez pristranskosti, je indicirano konzervativno zdravljenje. Imobilizacija v kratkem krožnem ometu ali togi ortozi do 6 tednov.

Kratek krožni omet na gležnju in trda gleženjska ortoza, ki se uporablja za konzervativno zdravljenje zlomov gležnja.

Po koncu imobilizacijskega obdobja se začne faza aktivnega razvoja aktivnih gibov, krepitev mišic nog, trening mišične mase. V začetni fazi, takoj po odstranitvi ometa ali trdega oblačenja, lahko hoja povzroči hude nelagodje, zato je bolje uporabiti dodatno podporo, kot so bergle in trs, vsaj še dva tedna. Glede na visoko tveganje za hkratno poškodbo ligamentnega aparata gležnjevega sklepa, z namenom delnega razkladanja po odstranitvi oblog, je v zgodnji rehabilitaciji prikazano tudi nošenje lahke ortotične obleke.

Poltihi gleženj na gleženj, ki se uporablja med rehabilitacijo po zlomu gležnja.

Ker je moč mišic nog in gibljivost gležnja obnovljena, je možno postopno vračanje na športne obremenitve. Vendar pa ne smete takoj prisiliti visokih športnih dosežkov, saj bo za dokončno rekonstrukcijo kostnega tkiva v območju zloma potrebno 12 do 24 mesecev.

Kirurško zdravljenje je indicirano za kakršenkoli zlom notranjega gležnja z odmikom, ki se najpogosteje zmanjša na odprto lego in osteosintezo loma z dvema kompresornima vijakoma.

Osteosinteza notranjega loma gležnja z dvema kompresornima vijakoma.

Druga možnost je uporaba protizdrsne plošče za poševne lomlje in žične zanke ter Kirschnerjeve napere.

Osteosinteza notranjega loma gležnja z enim stiskalnim vijakom in protizdrsno ploščo.

Zlom zunanjega gležnja.

Konzervativno zdravljenje, kot je navedeno zgoraj, je indicirano v odsotnosti gibanja talusa (to je z nepoškodovanimi notranjimi stabilizatorji gleženjskega sklepa) in manj kot 3 mm premika zunanje gležnja. Klasično stališče, da je širina zgibnega prostora na notranji površini več kot 5 mm, kaže na nedavno prelomnost notranjih stabilizatorjev. To je posledica dejstva, da je bilo v biomehanskih študijah na trupelih dokazano, da se lahko tach kost premakne do 8–10 mm s simuliranim zlomom zunanjega gležnja in nedotaknjenim deltoidnim vezi. Iz tega razloga obstaja potreba po potrditvi pretrganja deltoidnih vezi z uporabo ultrazvoka ali MRI.

Kirurško zdravljenje izoliranih zlomov zunanjega gležnja se najpogosteje izvaja s ploščami. Obstajata dve glavni metodi montažnih plošč - na zunanji in na zadnji strani. Pri namestitvi plošče na zunanjo površino je mogoče uporabiti kompresijski vijak in nevtralizacijsko ploščo.

Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo kompresijskega vijaka in nevtralizacijske plošče, nameščene na zunanji površini fibule.

ali uporabo plošče, ki jo je mogoče zakleniti, kot mostiček.

Osteosinteza zunanjih zlomov gležnja s pomočjo plošče, pritrjene na zunanjo površino fibule po principu fiksiranja mostu, z dodatno fiksacijo distalnega sindroma golenice z dvema vijakoma.

Pri nameščanju plošče na zadnjo površino fibule se lahko uporablja kot protizdrsna plošča,

Osteosinteza zunanjih zlomov gležnja s pomočjo plošče, pritrjene na zadnjo površino fibule po načelu stiskanja in preprečevanja zdrsa.

Ali kot nevtralizacijsko ploščo pri uporabi kompresijskega vijaka. Zadnji del plasti je biomehansko bolj upravičen, vendar je pogost zaplet je draženje tetiv mišičev tele, kar lahko privede do dolgotrajne bolečine.

Alternativne možnosti so lahko izolirana fiksacija zloma z več stiskalnimi vijaki, intramedularnimi nohti ali TEN, vendar so v kirurški praksi manj pogosti.

Po odprti redukciji in osteosintezi na ploščah je treba slediti 4-6 tednov imobilizacije v odlitku ali ortozi, trajanje imobilizacije pa je dvakrat daljše v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo.

Zlom gležnja nazaj.

Najpogosteje najdemo v kombinaciji z zlomom zunanjega gležnja ali kot del trikratnega loma. Kirurško zdravljenje je indicirano z več kot 25% površine podporne plošče golenice, s premikom več kot 2 mm. Najpogosteje se uporablja pritrditev vijakov, če je premik mogoče odstraniti in zapreti, se vijaki namestijo od spredaj nazaj, če se od odprtega dostopa izvede odprto premikanje, potem so vijaki nameščeni od zadnje strani naprej, možna pa je tudi uporaba proksimalno protizdrsne plošče.

Dvoletni zlom.

Ta skupina vključuje tako zlom zunanjih in notranjih gležnjev kot tudi funkcionalno zlomljeno obliko - zlom zunanjega gležnja in raztrganje deltoidnega ligamenta. V večini primerov je indicirano kirurško zdravljenje. Pogosto se uporablja kombinacija nevtralizacijskih, mostnih, protizdrsnih plošč, kompresijskih vijakov.

Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo kompresijskega vijaka in nevtralizacijske plošče, nameščene na zunanji površini fibule, osteosinteza notranjega loma gležnja z dvema kompresijskima vijakoma.

V primeru poškodbe distalnega tibiofibralnega sindesmoze, ki se pogosto pojavi med suprasemoznimi (visokimi) zlomi fibule, se vstavi položajni vijak za obdobje 8–12 tednov s popolno izključitvijo aksialne obremenitve.

Pri zdravljenju funkcionalnega biliocerebralnega zloma ni potrebno izvajati šiva pri deltoidnem ligamentu, če ne moti repozicije, tj. Z zadovoljivim položajem talusa. Kadar se vstavi v sklepno votlino, ni mogoče odstraniti subluksacije, zato se opravi dostop do notranjega gležnja, izločitev bloka sklepov in šivov deltoidnih vezi.

Trigenski zlom.

Kot že ime nakazuje zlom vseh treh gležnjev. Med kirurškim zdravljenjem se prvotno izloči premik zunanjega gležnja, sledi premestitev in osteosinteza zadnjega in notranjega gležnja.

Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo dveh kompresijskih vijakov in zaklepne plošče, nameščene na zunanji površini fibule po principu fiksacije mostu, osteosinteza notranjega preloma gležnja s kompresijskim gležnjem, osteosinteza gležnja z kompresijskim vijakom in protizdrsno ploščo.

Potrebno je ločeno izolirati poškodbo sindroma golenice v kombinaciji z zlomom gležnja. Razpoka sindesmoze pogosto spremlja "visoke" zlome fibule in se pojavlja tudi pri zlomih tibialne diaphize. Za potrditev diagnoze pogosto ni dovolj neposrednih, stranskih in poševnih projekcij, zato se morate zateči k radiografiji stresa z zunanjo rotacijo in addukcijo stopala. Po operaciji osteosinteze je treba oceniti tudi mobilnost fibule glede na tibijo intraoperativno. To je mogoče doseči z uporabo majhnih zobozdravnikov in kirurških prstov. Za fiksacijo sindesmoze se najpogosteje uporabljajo 1 ali 2 3,5 ali 4,5-milimetrski kortikalni vijaki, ki potekajo skozi 3 ali 4 kortikalne plasti. Vijaki se držijo pod kotom 30 ° proti sprednji strani, potem ko se izvedejo, je treba oceniti amplitudo gibanja gležnjevega sklepa, saj je možna njihova »prenapetost«. Po 8-12 tednih po operaciji je treba vzdržati aksialne obremenitve. Druga možnost je uporaba umetnih vezi in posebnega materiala za šivanje v kombinaciji s sponkami za gumbe.

Ločitev prednjega tibialnega ligamenta od sprednje tibialne tuberkule (Tillaux-Chaputova poškodba) je vrsta poškodbe tibiofibralnega sindesmoze. Pogosto se ločitev zgodi s koščnim fragmentom, ki je dovolj velik, da opravi osteosintezo s 4 mm vijakom, če je velikost fragmenta majhna, je mogoče uporabiti 2 mm vijak ali transosalni šiv. V redkih primerih se ligament ne odcepi iz golenice, ampak iz fibule ostane načelo kirurškega zdravljenja nespremenjeno.

Za kirurško zdravljenje zlomov gležnja je v 90% primerov značilen dober funkcionalni rezultat. Tveganje za infekcijske zaplete je 4-5%, v 1-2% je globoka okužba. Tveganje za nastanek infekcijskih zapletov je v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo (do 20%) bistveno višje, zlasti v primeru periferne nevropatije.

Če ste bolnik in domnevate, da imate vi ali vaše bližnje pokvarjen gleženj in želite prejemati visoko kvalificirano zdravstveno oskrbo, se lahko obrnete na osebje Centra za operacijo stopala in gležnje.

Če ste zdravnik in dvomite, da lahko rešite to ali tiste zdravstvene težave, povezane z zlomom gležnja, lahko svojega pacienta napotite na posvetovanje osebju Centra za operacijo stopala in gležnja.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist za operacije stopal in gležnja.

Zaprta zlom zunanjega gležnja desne ali leve golenice brez premika, fotografija

Po mnenju travmatologov je zlom gležnja ena najpogostejših poškodb kosti. Ponavadi je poškodba zabeležena pozimi na tistih območjih, kjer se pozornost ne posveča boju proti ledu in snegu. Prav tako so ogroženi športniki, otroci in ženske, ki imajo raje visoke čevlje. Skoraj vse primere zlomov lahko razložimo z anatomsko značilnostjo gležnja, ki ima največjo težo.

Lom gležnja brez premika je poškodba, ki je zelo enostavna. Vendar se vsi ne morejo povsem okrevati od tega. 10% takih primerov se konča z invalidnostjo, zlasti pri starejših bolnikih. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da se med zdravljenjem ne obnavlja samo kost, temveč tudi prekrvavitev, delovanje sklepov in inervacija poškodovanega območja.

Splošne informacije

Struktura noge vključuje dve kosti: notranji, ki ima veliko debelino, in zunanji - bolj tanek. Vsak od njih postopoma preide v proces: spodaj je v območju notranje kosti notranji gleženj, v spodnjem delu zunanje kosti pa zunanji gleženj. Pestnica z gležnjem tvori gleženjski sklep, zaradi katerega lahko človek hodi.

Z odprtim zlomom gležnja se lahko kostni fragmenti premaknejo ali ne. V tem primeru se nujno pojavi poškodba mehkih tkiv. Če pride do zaprtega zloma gležnja, se v poškodovano kost premaknejo samo fragmenti. Najpogostejše vrste zlomov gležnja so:

• zlom medialnega (notranjega) gležnja;
• zlom lateralnega gležnja (zunanji);
• zlom zunanjega gležnja s premikom;
• zlom zunanjega gležnja brez premika;
• zlom notranjega gležnja brez premika in premikanja;
• zlom gležnja.

Travmatolog lahko natančno diagnozo opravi temeljit pregled žrtve in občutek prizadetega območja. Navsezadnje je možno, da je posledična poškodba lahko resna poškodba ali izpah. Če bolnik čuti bolečino in je noga močno otečena in opazimo spremembo oblike sklepa, je najverjetneje v tem primeru prišlo do zloma. Da bi to končno določili, je bolnik usmerjen na rentgenske žarke. Na posneti sliki lahko jasno vidite vsako pomanjkljivost na kosti.

Glavni simptomi

Glede na vrsto poškodbe, lahko žrtev doživlja različne simptome. Z odprto obliko, ko pride do kršitve celovitosti mehkih tkiv in kože, iz rane izstopajo delci kosti. Tu je odmik očiten, saj je poškodovana kost prebila kožo in meso. Veliko težje je določiti zaprt zlom noge, saj so mehka tkiva v notranjosti poškodovana in samo prisotnost manjših hematomov lahko kaže na hudo poškodbo okončine. Zlom zunanjega gležnja v odsotnosti premika velja za neškodljiv, če govorimo o možnih zapletih.

Pojav simptomov ni odvisen samo od vrste poškodbe, temveč tudi od mesta, kjer je kostno tkivo raztrgalo. Ko je zunanji gleženj zlomljen brez premestitve, je glavni simptom huda bolečina. Človek se ne more nasloniti na nogo. Poleg tega je od zunaj spodnjega dela noge rahlo otekanje. Gleženj se upogiba in odpne, vendar so takšna gibanja zelo boleča. Še posebej akutna je bolečina, če poskusite preusmeriti nogo v različne smeri.

Z notranjim zlomom gležnja s premikom, žrtev čuti ostro bolečino. Na notranji strani spodnjega dela noge se pojavijo edemi, ki gladijo obrise gležnja. Včasih žrtev še vedno stoji na nogah in celo naredi korake, pri čemer se bolj zanaša na zunanjost stopala ali pete. Artikalne gibe so omejene, bolečina se poveča z najmanjšim poskusom premikanja okončine. Na fotografiji je prikazana rentgenska slika.

Kadar je medialni odsek pristran s pristranskostjo, so simptomi zelo podobni zlomu brez pristranskosti. Ker pa so mehka tkiva in krvne žile poškodovane, opazimo veliko število krvavitev. To je posledica prisotnosti arterij na tem področju. Zdravniki vedo veliko primerov, v katerih so bili znaki zlomov blagi, bolečina je bila sprejemljiva. Zato lahko dokončno diagnozo ugotovimo šele po študiju rentgenske slike.

Prva pomoč

Najprej je treba odstraniti učinek travmatičnega dejavnika. Na primer, v primeru nesreče, sprostite gleženj od stiskanja. Po tem morate poskušati pomiriti osebo, ki je bila poškodovana, in če obstaja taka priložnost, mu dajte zdravila proti bolečinam. Potem bi morali poklicati rešilca. Zelo pomembno je, da se ne nagibajo nenadoma in da se žrtev prepove na boleče okončine - to lahko povzroči premik, ki bo povzročil poškodbe krvnih žil in živčnih končičev.

Priporočljivo je pritrditi boleče okončino z vsemi razpoložljivimi sredstvi in ​​po možnosti s posebno transportno pnevmatiko. Kot improvizirana sredstva bo primerna lesena plošča, ojačitev itd., Ki naj bo z nogo vezana s povojem ali navadno krpo. V primeru odprtega zloma je zaželeno uporabiti sterilno oblačilo, da se prepreči, da bi okužba vstopila v rano.

Če pride do arterijske krvavitve, ki se lahko pojavi v primeru zloma notranjega gležnja, je treba zategovanje speljati višje od same rane, po možnosti na stegno. Omeniti je treba, da v primeru arterijske krvavitve pride do rdeče obarvane krvi, ki impulze in hitro izteka iz rane. Toda z vensko krvavitvijo, temna kri teče počasi in brez utripanja. V tem primeru je potreben povoj.

V primeru zaprtega zloma je zaželeno, da se na boleče mesto nanese hladno - z njegovo pomočjo je mogoče zmanjšati edem in zmanjšati bolečino. Če je možno, je treba paziti, da poškodovani okončin prevzame povišan položaj. Za ta fit valj, osebno izdelan iz odpadnega materiala. Strogo je prepovedano »usmerjati« kost. Če bo potrebno, bo to obravnaval travmatolog, ki je raziskal rezultate rentgenskih slik.

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje zlomov gležnja z odstopanjem in brez njega je bistveno drugačno. Če po pregledu in rentgenskem slikanju ni odkrita pristranskost, se uporabi konzervativna metoda. Sestoji iz nalaganja povoja na zlomljeno kost, ki ji sledi fiksiranje s povojom. Če opravite ta postopek, ni potrebno pretirano zategniti povojev, da ne motite normalnega pretoka krvi.

Povojem nanesemo od zgoraj navzdol do prstov, nato pa se zavijanje nadaljuje v nasprotni smeri. Žrtva mora nositi sadro vsaj mesec in pol, čeprav končno odločitev sprejme lečeči zdravnik, ki pri določanju roka vodi bolnikova starost. Takoj po odstranitvi mavca je treba opraviti rentgensko slikanje, na podlagi katerega je predpisan rehabilitacijski tečaj.

Če je kost pristranska po zlomu, se konzervativna metoda uporablja le, če je mogoče čim bolj natančno obnoviti naravni položaj kosti. Po lokalni anesteziji se poškodovane kosti praviloma postavijo na mesto, nato pa se nanese gips. V nekaterih primerih, če se je premik ponovil, je gleženj pritrjen v napravi za imobilizacijo vozila.

Z odprtim zlomom se izvede kirurško zdravljenje. V takih primerih je zelo pomembno, da žrtev takoj dostavite na kliniko. Med operacijo se poškodovane kosti zmanjšajo, zlomijo posode in mehka tkiva. Naknadno zdravljenje zlomov te vrste je enako kot pri zaprtih zlomih. Običajno pri vseh oblikah zlomov travmatologi predpisujejo protivnetna zdravila in zdravila, ki spodbujajo spajanje kostnega tkiva.

Obdobje rehabilitacije

Žrtve takšnih poškodb se najpogosteje ukvarjajo z vprašanjem: kako hitro ozdraviti zlom gležnja in kako dolgo bo trajalo, da si opomore. Takoj je treba opozoriti, da zdravljenje vsakega posameznika traja drugače - odvisno je od vrste poškodbe in starosti žrtve. Po odstranitvi ometa oseba nekaj časa ne more stopiti na obolelo nogo.

Po zlomu desnega ali levega gležnja je zelo pomembno, da opravimo rehabilitacijo. Nekatere dejavnosti se lahko izvedejo pred odstranitvijo ometa, druge pa so dovoljene le, če je že bila odstranjena.

• V uravnoteženi in pravilni prehrani, obogateni s kalcijem, kalijem, fosforjem in drugimi sestavinami in ki sodelujejo pri tvorbi kostnega tkiva. Pomemben je tudi vnos vitaminov.
• Pri izvajanju masaže, pri kateri se razvijejo mišice, ki so atrofirane po ortozi. Koliko sej bo potrebno za okrevanje določi zdravnik. Pri takih postopkih se priporoča uporaba mazil za segrevanje.
• Pri izvajanju fizikalnih terapij, ki so možne tudi med prisotnostjo sadre na udu. Traumatologi jih zelo priporočajo, ker menijo, da se poškodba, ko se izvajajo, hitreje zdravi.
• Pri izvajanju fizikalne terapije. Koliko in kakšne vaje morate opraviti, določa le specialist. Sprva mora biti telesna vzgoja nežna, nato pa postopoma povečati obremenitev.

Lom gležnja

Poškodba, kot je zlom in / ali poškodba gležnja, velja za eno najpogostejših. Zlomi gležnja predstavljajo 20% vseh poškodb kosti. Za to vrsto poškodbe je značilno visoko tveganje zapletov, ki je povezano s povečano obremenitvijo spodnjih okončin. S pretirano fizično aktivnostjo trpi kapsula gležnja. V tem delu spodnjega dela noge so opazne pogoste poškodbe. Pri taki poškodbi se pojavijo razpoke v medialnem in bočnem gležnju. Poškodbe kosti spremljajo sklepne motnje - motnje, raztrganje vezi.

Razvrstitev

Vrste škode so določene glede na vrsto poškodbe. Razvrstitev loma gležnjev pomeni:

• pronational škoda - v tem primeru pride do pretrganja medvretenčnega sklepa, pojavijo se razpoke in zlom medialnega gležnja ali bočnega sklepa. Dodatna komponenta je ruptura stranske skupine vezi. Ena od variant škode, ki jo je povzročila, je škoda za Dupuytren. V prisotnosti vseh teh komponent se zlom smatra kot popoln;
• poškodba supinacije - pomeni zlom stranskega gležnja s subluksacijo v notranjosti. Zlom gležnja ni izključen. Pogosto spremlja distalni zlom golenice;
• rotacijska poškodba - z ostrim zavojem stopala se razvije apikalni zlom zunanjega gležnja. Rotacijska škoda pomeni dislokacijo. Redko spremlja zdrobljena rana golenice, vendar ne izključuje raztrganja medfaznega stičišča. To je ena od resnih ran, ki vodi do ponavljajočih se poškodb.

Zlom obeh gležnjev s premikom golenice zadnje kosti se imenuje Pottov lom. Dvoletni zlom z dislokacijo in ugrabitvijo stopala navzven je znan kot Desto Fracture. Poškodbe Pott-Desta se včasih imenujejo trilobakterski zlom. Kršitve, pri katerih obstaja zapletena poškodba, ki jo običajno spremlja raztrganje vezi. Vplivajo na levi in ​​desni gleženj. Nujno je, da je golenica zlomljena.

Zlomi gležnja brez premika se z lahkoto zdravijo. Najresnejši je triletni zlom z dislokacijo in premikom. Trojna poškodba zahteva zdravljenje je izredno občutljivo.

Skupina nevarnih poškodb vključuje odprte zlome. Niso značilne za poškodbe gležnja. Pogosto je zaprt zlom kosti gležnja s premikom. Zlom dveh gležnjev z odmikom se pojavi pri padcu z višine ali neuspešnemu skoku. Zlomi brez gležnja brez premestitve so enostavna možnost poškodbe, ki ne zahteva resnega posega.

Traume kosti gležnja vzdolž robov spremljajo intraartikularne motnje. Če je prišlo do zloma zunanjega gležnja in fibule z odmikom, gre za resno poškodbo. V primeru poškodbe posteriorne lateralne površine gležnja trpi kalkaneus.

Koda ICD za poškodbo 10

Večkratni zlomi gležnja z možnimi poškodbami mišic nog so šifrirani z uporabo kode ICD 10 S82.7. Število poškodb se določi glede na položaj poškodovane kosti. Zlom medialne kosti je označen s S82.5, stranska pa S82.6.

Razlogi

Velika večina poškodb se pojavi pri neposrednem udaru. Še posebej pogosto pride do poškodb med nesrečo, padcem težkih predmetov na nogo. Posredne poškodbe gležnja so povezane z napenjanjem nog. Čevlji s petami - vzrok za poškodbe pri ženskah. Takšne poškodbe spremljajo zvini, zvini.

Provokatorji zlomov so:

• starost, nosečnost in dojenje, obdobje intenzivne rasti okostja. Te spremembe so posledica fiziološke pomanjkljivosti mikroelementov, predvsem kalcija;
• bolezen kosti - pri deformirajoči artrozi so prizadeti vsi sklepi. Oseo lahko zlomi z osteoporozo in drugimi boleznimi sklepne narave. Tumorji kostnega tkiva, genetske patologije veljajo za bolj nevarne;
• endokrine motnje - bolezni ščitnice in nadledvične žleze. V tem primeru je stanje skeletnega sistema zelo pomembno - praviloma se ugotavlja pomanjkanje kalcija.

Gleženj je del mišično-skeletnega sistema, telesna aktivnost pa vpliva na stanje spodnjih okončin. Lom gležnja je pogostejši pri prekomerno telesno težo. Pri oteklinah in sladkorni bolezni je gibanje stopala omejeno. Z neprevidnimi zavoji in zavoji se pojavijo poškodbe gleženjskega sklepa. V primeru padca na bok se pojavi zaprt zlom zunanjega (lateralnega) gležnja.

Simptomi

Značilen znak zloma gležnja je krčanje. Crepitus se pojavi z gibanjem in palpacijo. Simptomi zloma gležnja vključujejo:

• bolečina - bolečina se pojavi takoj po poškodbi, redko se pojavi z zamudo. Bolečina je v naravi akutna in se povečuje z naporom in gibanjem;
• otekanje mehkega tkiva - noga po nekaj minutah ali urah po poškodbi. Otekanje nog takoj po zlomu gležnja kaže na pretrganje kapilar. Včasih se ude toliko nabrekne, da obseg gležnja preseže obseg najširšega dela gležnja. Otekanje gležnja spremlja bolečina in občutek polnosti;
• modrice in krvavitev - hematom na nogi daje območju pete, včasih se polni celo stopalo. Noga izgleda modrikasto. Simptom zlomov gležnja je hemartroza, pri kateri se pojavi krvavitev v sklepu;
• okorelost - oslabljena funkcija sklepov ne pomeni le omejenega gibanja, temveč tudi nenormalne mobilnosti. Položaj stopala je lahko atipičen. Zakaj obstaja takšna patologija - zaradi poškodb na sestavnih delih. Lom lahko najdete zaradi premika stopala glede na spodnji del noge. Obrat v eno ali drugo smer spremlja zlom.

Simptomatologija se širi s zapletenimi in večkratnimi poškodbami. Položaj se še poslabša zaradi poškodb vezi, živcev, mišičnih vlaken. Boleče občutke se povečajo z otekanjem tkiv in razvojem vnetnega procesa.

Prva pomoč

Z odprtim zlomom noge se zdravi rana, nato se uporabi povoj. Če je stanje žrtve kritično, nemudoma pokličite nujno oskrbo. V primeru izrazitega sindroma bolečine predlagamo ne-narkotične analgetike: »Ketanov«, analgin. Na poškodovano območje se nanaša hladno. To pomaga razbremeniti poškodovane okončine, odpraviti oteklino in preprečiti nastanek obsežnih hematomov.

Kaj storiti, če pride do zloma notranjega gležnja? Postopek je določen glede na vrsto poškodbe. V vsakem primeru je treba stopalo osvoboditi čevlja, kar je treba narediti čim bolj nežno, da bi preprečili premikanje fragmentov. Konica se dvigne in položi na ravno površino, potem ko se pod gležnjem postavi mehak valj. S tem se izognete vdoru krvi v prizadeto območje v primeru notranjih krvavitev. V primeru poškodbe s premeščanjem mora noga ležati nepomično do prihoda zdravnikov. Če obstaja izkušnja z imobilizacijo, potem povoj.

Prva pomoč za arterijsko krvavitev vključuje uvedbo podveze. Oslabljen je vsakih 20 minut in ne traja dlje kot 1,5 ure. Dvoletni zlom brez trganja vezi in premestitev ne zahteva resnih manipulacij na ravni gospodinjstva. Opravite standardno zdravljenje: anestezija - hlajenje - imobilizacija. Če želite popraviti gleženj, lahko uporabite povoj ali ortozo. V odsotnosti posebnih naprav naredite pnevmatiko iz odpadnega materiala. Najboljši način za imobilizacijo gležnja je uporaba kovinskega okvirja v obliki črke "G". Noga je ovita z mehko krpo, da se prepreči trenje in nelagodje, nato pa je pnevmatika pritrjena. Vse obremenitve poškodovanega uda so izključene.

V primeru nepravilne prve pomoči niso izključeni zapleti poškodb: premik fragmentov, poškodbe krvnih žil, transformacija zaprtega zloma v odprto. Traumatska bolečina lahko doseže največ, kar vodi do izgube orientacije ali zavesti.

Diagnostika

Traumatolog oceni stanje žrtev in zbere podatke o anamnezi. Diagnostični rezultati določajo terapevtsko taktiko. Če se sumi na triletni zlom, se rentgenski žarki izvedejo v treh projekcijah:

• ravna črta - izvede se, ko je noga ukrivljena v kolenu, bolnik leži na hrbtu;
• stransko - izvaja se iz ležečega položaja na boku. Žrtev položi na poškodovano stran, upogne zdravo nogo in razpade poškodovanega;
• poševno - žrtev leži na zdravi strani, upogne okončine, med noge, položi valjček ali vzglavnik.

X-žarki so narejeni za vse vrste zlomov gležnja: brez premikov, s premikom in večimi fragmenti - slika vam omogoča, da ocenite stanje kostnih struktur in izberete metodo repozicije.

Dvoletni zlom z zapletajočimi dejavniki zahteva podrobnejšo študijo. V tem primeru ponujajo takšne diagnostične metode kot ultrazvok gležnja, MRI in CT. Ne samo, da vam omogočajo identifikacijo zloma, temveč tudi informacije o tem, kako izgledajo druga tkiva: žile, mišice, kite. Tako so pogosti spremljevalci zlomov Potta-Desto zlom ligamentov stranskih in medialnih skupin.

Za določitev prelomne črte brez instrumentalne diagnostike je možno krčenje drobcev. Toda pri postavljanju diagnoze se ni mogoče zanašati na podatke vizualnega pregleda. Samo raziskovalne metode na podlagi žarkov bodo zagotovile izčrpne informacije o naravi poškodbe: odebelitev mehkega tkiva, deformacija sklepov, lokacija fragmentov.

Zdravljenje

Travmatolog začne zdravljenje takoj po prejemu rezultatov raziskav. Z močnim bolečinskim sindromom se anestezija izvaja v fazi diagnoze. Če peroralni analgetiki ne olajšajo zdravljenja, naredite injekcijo zdravila proti bolečinam.

Zmanjšanje kosti poteka v lokalni anesteziji. Do zaprtega premeščanja se zatečejo z minimalno travmatiko. Noga je upognjena pod kotom 90 stopinj, pomočnik zdravnika fiksira ud. Traumatolog zajame nogo spredaj in s strani pete ter prilagodi stopalo v smeri, ki jo določa narava poškodbe.

Gips na prehodu gležnja se nanaša šele po tem, ko so kostne strukture na svojem mestu. V primeru poškodb z zmernim bolečinskim sindromom in manjšim premikom, niso potrebne dodatne manipulacije. Če ni kompenzacije, potem je potreba po gipsu odstranjena. Orthosis za zlom gležnja se uporablja za manjše poškodbe in v fazi zdravljenja po odstranitvi sadre.

Koliko se poškodba zdravi, je odvisno od njegove resnosti in starosti bolnika. Pri starejših je okrevanje daljše. Pri otrocih in mladostnikih traja adhezija mesec in pol. Trajanje zdravljenja odstranljivega zunanjega loma gležnja je nekaj mesecev.

Pravila zdravljenja temeljijo na načelu "ne škodi". Način premestitve v travmatologiji in ortopediji se izbere ob upoštevanju minimalne škode - manipulacije morajo biti učinkovite in varne.

Če se zdravljenje zlomov in dislokacije gležnja izvede pravilno, se v prvih dneh zmanjša oteklina, hematomi se začnejo raztapljati, bolečine v gležnju se zmanjšajo. Kako odstraniti oteklino po zlomu, ker je tisti, ki najbolj moti in preprečuje pravilno uporabo povoja? Zdravnik lahko predpiše fizioterapevtske postopke, diuretike in lokalne dekongestive. Koliko edema traja, je odvisno od intenzivnosti poškodb mehkega tkiva, včasih otekanje ostaja tudi po odstranitvi ometa.

Če pride do zloma zunanjega gležnja brez premika, lahko lečeči zdravnik popravi zdrobljene kosti s povojem. Ista možnost zdravljenja je sprejemljiva v primeru poškodbe notranjega gležnja brez premika. Zasnova zagotavlja varno prileganje, vendar odpravlja neprijetnosti med oprijemom in je nastavljiva v nogi. Ortoza po zlomu gležnja bo pomagala v fazi rehabilitacije. Koliko nositi imobilizirano povoj, se odloči zdravnik.

Kirurško zdravljenje

Z desnim nagibom odprta repozicija ni potrebna, če pa po zdravljenju ostane deformirana, se zateče k kirurškim kirurškim kirurškim ponovnim premikanjem kosti spodnjih udov. V katerih drugih primerih je predpisano kirurško zdravljenje:

• z odprtim zlomom gležnja z odmikom;
• v primeru preloma vezi in medfaznega sklepa;
• pri zlomu obeh gležnjev s subluksacijo / dislokacijo in premikom;
• z neučinkovitostjo zaprtega prestavljanja.

Trijezični zlom pogosto zahteva operacijo. Posebej težko je zdraviti poškodbe, ki vključujejo spodnje delitve golenice in kosti golenice. Če so kostni fragmenti odmaknjeni v dveh ali več smereh, potem jih ne moremo obnoviti s slepo metodo.

V primeru zloma gležnja z odmikom se operacije izvajajo s ploščo ali zatičem. Osteosinteza notranjega ali zunanjega gležnja je indicirana za supination in pronational lezij. Odstranitev plošče se izvede po popolni fuziji kosti. Da bi se izognili zapletom kirurškega zdravljenja, se šiv po operaciji zdravi z antiseptiki. Po kirurškem posegu se opravi imobilizacija mavca.

Med obnovo preživetje kontrolnih rentgenskih žarkov. Obdobje fuzije kostnih struktur v primeru kirurškega zdravljenja traja 4 mesece.

Kako hitro pozdravimo zdrobljen gleženj

Zdravljenje doma pomeni počitek. Bolnika prosimo, da spremeni prehrano in uvede živila z visoko vsebnostjo kalcija, vitamina D3. Koristni izdelki so: žita in stročnice, žveplo, mlečni izdelki. Podrobneje o tem, kaj je treba vzeti vitamine na zlom gležnja.

Težje je zdraviti in zdraviti dlje za dvojni odprti zlom gležnja. Zlomi vodijo tudi v skupino zapletenih in zahtevajo dolgoročno okrevanje. Če je žrtev dobila pravočasno pomoč, je tveganje zapletov minimalno. Struktura kosti se bo hitro in brez posledic okrevala. V starosti so kosti in vezi v slabšem položaju. Za njih je značilna povečana travma in dolgo zdravljenje. Obnovitev gležnja lahko traja šest mesecev.

Če je zdravnik vzpostavil ortozo ali povoj, strukture ni treba nenehno odstranjevati ali oslabljati. Imobilizacijski mehanizem je zasnovan tako, da zavaruje ud. Če povoj pogosto odstranite, se poveča tveganje za nepravilno povečanje.

Ko lahko stopite na nogo po zlomu gležnja

Po odstranitvi sadre začnejo razvijati gleženj. Na začetni stopnji bolnik med hojo boli, gibi so počasni in previdni. Morda boste potrebovali trs ali bergle - lahko hodite brez podpore samo v primeru popolnega okrevanja gležnja.

Kdaj lahko začnem hoditi po zlomu? Popolnoma kontraindicirana je, da lahko stoji na nogi v 4 tednih po poškodbi. Nadaljnje gibanje se izvaja na bergle. Po odstranitvi mavca se noga fiksira z ortozo ali elastičnim povojem. Od tega trenutka začnite postopoma obremenjevati ud.

Zdravnik vam bo razložil, kdaj lahko po prelomu gležnja stopite na nogo in izberete vaje za učinkovit razvoj. Učenje hitrega hoje po resni poškodbi ne bo delovalo. V najboljšem primeru celotno okrevanje traja 3-4 mesece. V starosti in prisotnost spremljajočih bolezni mišično-skeletnega sistema traja 1-2 leti.

Koliko zdraviti in nositi sadro

Potrebno je hoditi v ulitku za zlom, ki se ne poslabša zaradi zapletajočih dejavnikov, 1 mesec v otrokovi starosti, 6 tednov - pri odraslih, 2 meseca - pri starejši osebi. Koliko hoditi v ulitku za zapleten zlom gležnja je odvisno od stopnje poškodbe kostnih struktur in načina zdravljenja. Mavec po operaciji se uporablja 3 mesece. Ko odstranimo kovinske konstrukcije, ponovno uporabimo fiksirne povoje - povoje, ortoze.

Zlom se zaceli v povprecju 2-3 mesece. V tem času odstranite omet in začnite razvijati. Če kosti rastejo skupaj dolgo časa, potem uporabite zdravila za kompenzacijo pomanjkanja kalcija. Težko je reči, koliko nositi sadro v primeru nepravilne fuzije. Način zdravljenja in trajanje imobilizacije določi zdravnik.

Kako dolgo me boli noga in je moja okorelost po zlomu gležnja? Ko so se med poškodbo poškodovali živčni končiči, mišice in vezi, bodo odmevi poškodb ostali dolgo časa. Če je minilo pol leta in bolečine ostanejo, je potrebna ponovna diagnostika.

Koliko časa porabimo za razvoj akretnih struktur kosti in sklepov, določimo glede na starost bolnika, učinkovitost zdravljenja, ki ga predlaga zdravnik, in rehabilitacijske ukrepe.

Rehabilitacija

Takoj po odstranitvi sadre nadaljujte z razvojem. Treba je obnoviti okončino postopoma, velike obremenitve ne dajejo. Prvič, zateči se k metodam pasivne rehabilitacije, nato pa k aktivni. V primeru zloma gležnja s premikom v prvem tednu po odstranitvi ometa se daje lahka masaža, nato se začne fizikalna terapija. Rehabilitacija po zlomu gležnja ne sme biti prisiljena - tveganje za ponovno poškodbo je previsoko.

Doma, preživite samo-masažo, gimnastiko, medicinske kopeli. Slednji so potrebni za lajšanje edema, lajšanje vnetja, lajšanje bolečin. Dobro dokazane kopeli rogovja, ki jih lahko počnete doma. Solne raztopine ugodno vplivajo na stanje mehkih tkiv. Odstranijo oteklino in izboljšajo presnovo v tkivih.

Za ponovno vzpostavitev funkcije sklepa je potrebna fizikalna terapija. Zmanjšuje čas rehabilitacije in pomaga pri hitri vrnitvi v aktivno življenje. Kompleks vaj izbere specialist za rehabilitacijo. Obdobje rehabilitacije običajno traja 3 mesece. Šele po izteku tega obdobja lahko polno obremenitev stopala.

Hitro obnoviti ud v primeru več poškodb ne bo delovalo. Bolniku so na voljo fizioterapija, prehrana, balneoterapija, ortopedske strukture.

Fizioterapija

Razviti nogo je najbolje pri fizioterapevtu. Zdravnik bo predlagal metode za obnovitev strojne opreme, zeliščno zdravilo, fizikalno terapijo po zlomu gležnja. Slednje je obvezno za vse vrste poškodb. Vaje po prelomu gležnja se izberejo individualno. Obvezni elementi so:

• upogibanje in podaljšanje stopala;
• rotacijsko gibanje;
• hoja po nogavicah;
• Valjanje z žogo;
• hoja po petah.

Vadbena terapija po zlomu gležnja pomeni postopno povečanje obremenitve. Bolnik ponuja čevlje z ortopedskimi vložki. Čas hoje je strogo urejen. Gimnastika na prelomu gležnja ne sme biti nasilna. To velja za vse upogibne in rotacijske premike. Kompleks vaj v prvi fazi zagotavlja usposabljanje ligamentnega aparata. V prihodnosti bo fizioterapija na prehodu gležnja postala bolj spremenljiva. Poveča čas treninga, poveča obremenitev.

Ne smemo misliti, da vadbena terapija med zlomom gležnja vključuje vaje samo na spodnjih okončinah. Obnovitvena vadba bo pomagala razpršiti kri in pritegniti mišice. Trajanje fizioterapije na prehodu gležnja je omejeno na 4-6 mesecev. V prihodnosti poseben razvoj poškodovane noge po zlomljenem gležnju ni potreben.

Fizioterapija omogoča uporabo naslednjih metod:

• Elektroforeza kalcija - zagotavlja 10-12 postopkov, pospešuje celjenje struktur kosti;
• Magnetoterapijo predpisujemo dva tedna po nanosu sadre. Vključuje 10 tretmajev, ki se izvajajo dnevno;
• UV sevanje - priporočljivo od tretjega dne po uvedbi sadre. Metoda izboljša proizvodnjo vitamina D, izboljša regeneracijo;
• infrardeča laserska terapija - spodbuja absorpcijo kalcija, blagodejno vpliva na mišično tkivo. Vključuje 8-10 tretmajev.

Kako razviti nogo po zlomu, bo le zdravnik pojasnil. Brez specialističnega nadzora ne smemo začeti z gimnastiko in drugimi oblikami telesne dejavnosti - plavanjem, tekom, kolesarjenjem. Fizioterapija, gimnastika in masaža bodo bistveno pospešili proces okrevanja.

Masaža

Da bi se izognili zastoju krvi v okončinah, držite samo-masažo. Nežno božanje, drgnjenje in lahka potegavščina bodo pripomogli k hitrejšemu okrevanju od zloma gležnja. S takim učinkom mišične in kostne strukture niso vključene, vendar se kapilarna cirkulacija izboljša. Zaradi edema in zastoja krvi se lahko rehabilitacija odloži. Vsakodnevna samomasaža bo odpravila negativne učinke poškodb.

Čas izpostavljenosti ne sme biti daljši od 15 minut, intenzivna masaža, med katero se masirajo mišice, traja 5 minut na začetku terapije in 10-15 minut kasneje. Takoj po odstranitvi ometa je masaža zaupana strokovnjaku, nato pa se opravi samostojno doma.

Zapleti in posledice

Če je bilo zdravljenje opravljeno pozno ali je prišlo do napak med repozicijo, potem nepravilen akrecij ni izključen. V tem primeru je potrebno ponovno premestitev, ki se običajno opravi kirurško.

Imate vprašanja? Vprašajte jih pri našem osebnem zdravniku tukaj. Vsekakor boste dobili odgovor! Postavite vprašanje >>

Glavni zapleti, ki nastanejo po zlomu gležnja, so:

• kontrakture - pomenijo omejeno gibanje sklepov, bolečino, nezmožnost popolnega delovanja;
• nastanejo zaradi netočnih repozicij. Na stičišču nastanejo rasti, ki ovirajo gibanje in povzročajo nelagodje;
• bolezni sklepov - po poškodbi poveča tveganje za bolezni mišično-skeletnega sistema. Bolezni, kot so artritis in artroza, so pogosti zapleti;
• nevritis kardanalne veje - se pojavi, če je zlom notranjega ali zunanjega gležnja s premikom spremljal poškodbo živčnih vlaken.

Zapleti, kot so artroza in burzitis, so značilni za bolnike zrele in starejše starosti. Značilna manifestacija nepravilne fuzije je šepanje.

Dragi bralci strani 1MedHelp, če imate kakršnakoli vprašanja o tej temi, bomo z veseljem odgovorili nanje. Pustite svoje povratne informacije, pripombe, delite zgodbe o tem, kako ste doživeli podobno poškodbo in se uspešno spopadli s posledicami! Vaše življenjske izkušnje so lahko koristne za druge bralce.

Zlomi gležnja z in brez offset: simptomi, zdravljenje, prognoza

Lom gležnja je ena najpogostejših poškodb kosti okostja. Še posebej pogosto ga odkrivamo pri športnikih, otrocih in ženskah, ki nosijo čevlje s petami, in vrhunec takih poškodb opazimo pozimi zaradi ledu. Ta pogostnost zlomov gležnja je posledica anatomske strukture tega dela okončine, ki ima pri hoji največjo težo.

V tem članku vam bomo predstavili glavne sorte, simptome, metode diagnoze, prvo pomoč in zdravljenje zlomov gležnja z in brez premestitve. Po branju teh informacij boste lahko pravočasno sumili na prisotnost takšne poškodbe in zdravniku postavili vprašanja.

Mala anatomija

Gleženj (ali gleženj) je spodnji (distalni) štrleči del spodnjega dela noge. Vizualno je videti kot majhna in velika rast kosti zunaj in znotraj stopala. V gležnju sta dva oddelka:

• stranski - spodnji del fibule;
• medial - proces spodnjega dela golenice.

Medialne in bočne gležnje tvorijo vilice gležnja.

Razlogi

Kršitev integritete gležnja je lahko posledica neposrednih in posrednih poškodb. Pri neposredni poškodbi pride do udarca v kost, ki povzroči zlom enega od gležnjev. Takšne poškodbe se lahko pojavijo kot posledica nesreč, bojev, težkih predmetov, ki padejo na ud, itd. S posrednimi poškodbami, ki jih opazimo v večini primerov, se pojavi »zvijanje« noge, ki je znano mnogim od nas, kar povzroči integriteto ene od kosti. Takšna škoda se lahko pojavi pri zdrsu na gladki površini (ledu, snegu, tleh, ploščicah, itd.), Drsanju, drsanju, športnih aktivnostih, površni hoji itd.

Naslednji dejavniki lahko povečajo verjetnost, da takšne poškodbe vplivajo na celovitost kosti: t

• pomanjkanje kalcija (v primeru podhranjenosti, peroralnih kontraceptivov, pomanjkanja vitamina D3, akromegalije, bolezni ledvic, nadledvičnih žlez, prebavnih organov, ščitnice in obščitničnih žlez);
• fiziološko pomanjkanje kalcija (adolescenca, starost, dojenje in nosečnost);
• bolezni skeletnega sistema (osteoporoza, osteomijelitis, osteopatija, deformirajoča artroza, genetske bolezni in hondrodisplazije, sifilis in tuberkuloza, artritis, rast kosti).

Vrste zlomov

Traumatologi razlikujejo naslednje glavne vrste zlomov gležnja:

• zlom medialnega (ali notranjega) gležnja;
• zlom bočnega (ali zunanjega) gležnja.

Odvisno od stanja kože so lahko takšne poškodbe odprte ali zaprte. In glede na lokacijo zlomljenih delcev kosti - z ali brez odmika.

Vrsta zloma je določena z mehanizmom poškodbe:

• pronational fraktura - povzročena z zategovanjem stopala ven;
• lom supinacije - povzročen z obračanjem stopala navznoter;
• rotacijski lom - povzroča rotacija golenice okoli osi, medtem ko je stopalo mirujoče.

Simptomi

Resnost in narava znakov zloma gležnja sta odvisni od resnosti poškodbe (prisotnost premestitve, spremljajočih motenj, zvini, itd.) In območja zlomov kosti. Pri zlomih gležnja se pojavijo naslednji splošni simptomi:

1. Bolečina Običajno se bolečina pojavi takoj po poškodbi, v določenih psiho-emocionalnih stanjih pa se lahko pojavi malo kasneje (na primer, če udeleženec adrenalinskega športnega tekmovanja konča tekmovanje). Bolečine so akutne, ne omogočajo poškodovancu stopiti na stopalo in se povečujejo z naraščajočo obremenitvijo okončine ali pri poskusu gibanja. Ko sondiramo območje poškodbe, postane bolečina ostra. V primeru večkratnih poškodb (na primer po nesreči) se lahko žrtev razvije v boleč šok.
2. Otekanje. Po zlomu prizadetega gležnja se obseg gležnjev gladi zaradi otekanja, ko pa pritisnete na kožo, ostane fosa. V hujših primerih lahko oteklino lokaliziramo ne samo na območju poškodbe, temveč tudi na celotno okončino.
3. Krvavitev. V območju zloma se oblikuje modrica, ki se lahko razširi do pete. Ta simptom je bolj izrazit pri zlomih, saj delci v večji meri poškodujejo mehko tkivo in krvne žile.
4. Krč in krepit. Med poškodbo se lahko pojavijo občutki hrupa. Kasneje, ko sondiramo območje zlomov, določimo kremo.
5. Disfunkcija gleženjskega sklepa. Glede na resnost poškodbe ima žrtev težave ali ne more normalno izvajati gibanja. Lahko se pojavi nenormalno gibanje stopala, njegov nenormalen položaj, krčenje med poskusi premikanja.
6. Kršitev položaja stopala. V nekaterih primerih prizadeta noga postane navznoter ali navzven. Ta simptom se opazi pri hudih poškodbah gležnja - zlomu-dislokaciji.

Zunanji zlom gležnja

Pri takšni poškodbi pride do zloma fibule in žrtev morda ne čuti povsem znakov zloma, saj ta kost ne nosi glavne obremenitve in je pritrjena na tibialno kost. Najbolj izrazit simptom je otekanje področja gležnja, bolečine pa se lahko pojavijo le, ko poskušate sondirati območje poškodbe.

Tako dolgočasna resnost manifestacije zloma zunanjega gležnja lahko privede do zavrnitve pregleda in zdravljenja s strani specialista. Vendar pa lahko takšne poškodbe spremljajo poškodbe peronealnega živca in da se ugotovijo ti učinki zloma, vedno pa je treba opraviti celovito diagnozo in ustrezno zdravljenje, ki jo predpiše specialist.

Notranji zlom gležnja

Pri takšni poškodbi pride do zloma golenice. Lahko je ravna ali poševna.

• Neposreden zlom je pronational. Spremlja ga obračanje stopala navzven in raztezanje deltoidnega ligamenta.
• Kosi zlom spremlja supinacija stopala in fragment notranjega gležnja se zlomi nad petno kost. Takšne poškodbe so lahko odprte ali zaprte.

V nekaterih primerih pride do zloma zunanjih in notranjih gležnjev. Takšen zlom se imenuje obroben. Je ena najnevarnejših poškodb in zahteva daljše zdravljenje in okrevanje. Takšni zlomi pogosto vodijo v razvoj različnih zapletov.

Izravnan zlom

S premikom fragmentov poškodovanega gležnja so simptomi zlomov bolj izraziti. Sindrom bolečine je težko izločiti ali ne ustaviti z jemanjem ne-narkotičnih sredstev proti bolečinam.

Pri takih poškodbah je edem izrazitejši in je njegov obseg v veliki meri odvisen od stopnje premestitve kostnih fragmentov. Bolnik se lahko počuti ločeno. Z močnim premikom fragmentov lahko pride do razpoke, saj ostri robovi kosti zlahka perforirajo kožo.

Praviloma se take poškodbe pojavijo med padci z višine in se pogosto pojavljajo pri smučarjih, padalcih in drsalcih.

Zlom brez premika

Najpogostejši so lomi gležnjev, ki jih ne spremlja premik kostnih fragmentov. Lahko so poševne ali prečne in so pronational.

Takšne poškodbe ne spremljajo izraziti simptomi, nekatere žrtve pa se morda niti ne zavedajo prisotnosti takšne škode. Imajo dopustno bolečino, v gležnju se pojavi oteklina, vendar se lahko premikajo neodvisno. Takšno klinično sliko poškodbe sprejmejo bolniki zaradi motenj in lahko zavrnejo odhod k zdravniku.

Prva pomoč

V primeru kakršnega koli suma na zlom gležnja - bolečine, otekline, krvavitve, motnje v delovanju gleženjskega sklepa - je treba oškodovancu dati prvo pomoč in jo čim bolj pazljivo dostaviti na traumatsko postajo ali bolnišnico. Za prevoz bolnika je bolje poklicati reševalno brigado.

Nadaljnje zdravljenje in okrevanje sta v veliki meri odvisna od pravilnosti prve pomoči pri zlomu gležnja. Neustrezno zagotavljanje prve pomoči lahko vodi do razvoja naslednjih zapletov:

• premik fragmentov;
• prehod zaprtega loma na odprto;
• povečana krvavitev;
• razvoj bolečine ali travmatskega šoka;
• nastajanje dislokacije ali subluksacije stopala;
• poškodbe krvnih žil in / ali živcev.

Prva pomoč pri zlomu gležnja mora vsebovati naslednje ukrepe:

1. Sprostite poškodovano nogo s stiskanjem predmetov: plošče, delce avtomobila itd. Poškodovano osebo odstranite z mesta poškodbe in ga pomirite.
2. Ne dovolite, da bi žrtev stopila na poškodovano okončino.
3. Pokliči rešilca.
4. Previdno odstranite oblačila in obutev iz poškodovanih nog.
5. Dajte poškodovanemu nogi najbolj udoben položaj. Dvignite ude, postavite valjček pod obleko, odejo ali blazino, do višine, ki je najbolj ugodna za žrtev.
6. Poškodovancem dajte anestetik (diklofenak, nimesulid, ketorol, analgin, Ibufen ali druge) ali opravite intramuskularno injiciranje analgetika.
7. Z odprtim zlomom zdravimo rano z antiseptičnimi raztopinami in nanesemo sterilno oblogo.
8. V primeru arterijske krvavitve nanesite podkož nad poškodovano arterijo in ji priložite opombo z navedenim časom uporabe. Vsakih 20 minut ga zrahljajte za 20 sekund, kar kaže na čas prekrivanja v noti.
9. Na območje poškodb pritrdite led in ga vsakih 15-20 minut odstranite 2 minuti, da preprečite ozebline.
10. Specializirana pnevmatska nosila, vezana, pnevmatska, plastična ali vakuumska pnevmatika ali Dieterichsove pnevmatike so na voljo samo v sili reševalcev. Pred prihodom je potrebno z improviziranimi sredstvi imobilizirati nogo. Za začasno imobilizacijo okončine lahko izdelate pnevmatiko iz razpoložljivih orodij (vezan les, plošče, smuči, lopato, metlo itd.) Ali uporabite žično pnevmatiko. Če pnevmatike ni mogoče izdelati, pripnite zdravo nogo.
11. Pred nanosom improvizirane pnevmatike pokrijte nogo s čisto in mehko krpo, ki bo kožo zaščitila pred drgnjenjem. Konico rahlo upognite v kolenu in rahlo privijte peto, tako da nastane pravi kot med stopalom in golenico. Deli pnevmatike pritrdite od zunaj in znotraj spodnjega dela noge ter povoj s povojem, krpo ali drugimi improviziranimi sredstvi.
12. Pred prevozom bolnika v bolnišnico nogo pritrdite na nosila ali avtomobilski sedež, tako da ostane na mestu, ko se vozilo premika.

Diagnostika

Po pregledu in anketiranju bolnika zdravnik potrdi diagnozo zloma gležnja in pripravi učinkovit načrt zdravljenja nujno označuje rentgensko slikanje v treh projekcijah:

• naravnost - bolnik leži na hrbtu in preganja noge na kolenu;
• poševno - bolnik se obrne na zdravo stran, upogne noge in med njimi se postavi vzglavnik;
• stransko - bolnik se obrne na obolelo stran, upogne okončine in poškodovano nogo položi spredaj.

Nato se opravi radiografija za oceno kakovosti zdravljenja in rehabilitacije.

Če je potrebno, se lahko preiskava bolnika z zlomom gležnja dopolni s takimi študijami:

Zdravljenje

Taktika zdravljenja za zlom gležnja je odvisna od resnosti poškodbe. Za njegovo fuzijo lahko uporabimo konzervativne ali kirurške metode.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje zlomov gležnja je mogoče navesti v naslednjih primerih:

• zaprti zlom brez premestitve delcev kosti;
• rahlo poškodbe ligamentov gležnja;
• premik z odmikom, dovzeten za hkratno zaprto premikanje;
• prisotnost kontraindikacij za izvajanje kirurških posegov (huda sladkorna bolezen, starost, nekatere bolezni živčevja, srca itd.).

Imobilizirni povoj

Ko se zlom zapre brez premikanja fragmentov, se izvede imobilizirni povoj iz mavca ali polimernih materialov. Nanaša se na hrbet noge in stopalo. Poteganje s šiljo poteka od spodaj navzgor in obratno pri stopalu. V tem primeru pacient ne sme izkusiti občutka stiskanja in otrplosti, povoj ne sme drgniti kože.

Za kontrolo kakovosti ulivanja sadre po opravljenem zavijanju se izvede rentgenski pregled, ki potrjuje odsotnost izpodrivanja fragmentov.

Po uporabi imobilizirajoče obloge je prepovedano stopiti na nogo. Bolnik mora uporabljati bergle.

Imobilizirana obloga za okončine gležnja se vedno uporablja. Zaradi videza sodobnih pripomočkov lahko gips zamenjamo z imobilizacijskimi trakovi. Narejene so iz lahke plastike ali kovin, ki so prekrite z gostim materialom in pritrjene z ježkom. Njihova velikost je nastavljiva v nogi in, če je potrebno, jih je mogoče odstraniti (samo z dovoljenjem zdravnika).

Trajanje imobilizacije nog za zlom gležnja je določeno glede na resnost poškodbe in značilnosti telesa (npr. Starost ali prisotnost bolezni, ki preprečujejo zlom zdravljenja). Praviloma mora otrok nositi sadro za 1 mesec, odrasla oseba - približno 6 tednov, in starejša oseba - več kot 2 meseca.

Odločitev o odstranitvi imobilizirajoče obloge se izvede po opravljenem kontrolnem rentgenskem pregledu.

Zaprt ročni položaj

V prisotnosti premikov kostnih fragmentov pred uvedbo mavca primerjamo fragmente - zaprto ročno premeščanje. Postopek se izvede po nastopu lokalne anestezije (včasih v splošni anesteziji). Kirurg pod pravim kotom upogne nogo pri kolenskih in kolčnih sklepih, njegov pomočnik pa pritrdi bok. Z eno roko, zdravnik zgrabil gleženj ali pete spredaj (odvisno od narave poškodbe), druga pa spodnji del noge od spodaj, strani in zadaj. To ustvarja protiutež. Stop mora biti v položaju upogibanja. Po tem kirurg obrne nogo v normalno lego, pri tem pa jo usmerja občutek kosti. Roka je pritrjena na nastavljeno stopalo in jo drži v položaju, ki je potreben za uporabo imobilizirajočega povoja.

Trajanje nošenja sadre pri lomu gležnja z odmikom se določi individualno z rezultati testnih slik.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje zlomov gležnja se lahko navede v naslednjih primerih: t

• odprti zlomi;
• zlomi obeh gležnjev;
• nezmožnost izvedbe zaprtega ročnega premeščanja s kompleksnimi poškodbami;
• zlom spodnjega posteriornega dela majhne ali golenice za več kot tretjino površine s premikom in v kombinaciji s kršitvijo integritete gležnjev;
• kompleksne rupture gleženjskih ligamentov in ruptura medplastnega spoja;
• kroničnih zlomov.

Cilj operacije je lahko:

• ustavi krvavitev in zdravljenje ran v primeru odprte poškodbe;
• obnavljanje anatomske oblike poškodovane kosti;
• fiksacija fragmentov (osteosinteza);
• odprta repozicija fragmentov;
• obnavljanje sklepov gležnja ali reber;
• popolna obnova vseh funkcij gležnja, stopala in spodnjega dela noge.

Glede na vrsto poškodbe se lahko izvedejo naslednje kirurške operacije:

1. Medfazna vez. Indikacije za takšno operacijo so lahko zlomi medialnega gležnja in fibule, druge poškodbe s prelomom medfaznega sklepa. Med intervencijo se poseben vijak pritrdi preko zgornje in fibulne kosti pod kotom od stranskega gležnja. Za dodatno fiksiranje se uporablja žebelj. Kanali za uvedbo naprav so izdelani z uporabo vrtalnika.
2. Osteosinteza srednjega gležnja. Indikacije za takšno operacijo so ležeči zlomi. Pritrditev srednjega gležnja se doseže z vstavitvijo žeblja z dvema krakoma pod pravim kotom. Stranski gleženj je pritrjen z dodatnim zatičem. Nekatere fragmente lahko pritrdimo z vijaki.
3. Osteosinteza stranskega gležnja. Indikacije za takšne operacije so pronation zlomi. Pin poteka vzdolž osi fibule skozi gleženj, medialni gleženj pa se dodatno fiksira z nohtom. Če pride do preloma medfaznega spoja, je lepljen.
4. Osteosinteza fragmentov golenice. Indikacije za izvajanje takih operacij so zlomi golenice v zadnjem delu spodnjega konca. Po odprtju gležnja se drobci kosti pritrjujejo z dolgim ​​vijakom. V nekaterih primerih lahko to zahteva dodaten vijak, ki je pritrjen vzdolž osi kosti.

Po končanem posegu je noga imobilizirana z mavcem, tako da ostane dostop za zdravljenje pooperativne rane. Po operaciji se nujno opravi kontrolna radiografija. Med rehabilitacijo se ponavljajo posnetki.

Rehabilitacija

Po končanem zdravljenju se pripravi individualni rehabilitacijski program za vse bolnike z zlomi gležnja, ki jim omogočajo, da v največji možni meri izterjajo izgubljene funkcije. Bolniku priporočamo:

• prehrana s kalcijem;
• terapevtske vaje;
• Tečaji za masažo;
• fizioterapevtski postopki: magnetna terapija, elektroforeza s kalcijem, UFO, UHF, ekstrakororalna terapija s šok valovi, infrardeča laserska terapija, tople kopeli, blato in parafinske kopeli.

Začetek izvajanja določenih postopkov je določen z zapletenostjo zloma.

Rehabilitacija po operaciji

Po operaciji bolniku ni dovoljeno stati na poškodovani nogi. Premikanje na bergah je pacientu dovoljeno le 3-4 tedne po operaciji, nošenje imobilizacijskega povoja pa je potrebno 2-3 mesece. Po odstranitvi je priporočljivo pregibanje gležnja z elastičnim povojem.

Kovinske naprave, ki se uporabljajo za pritrditev drobcev, se lahko odstranijo šele po 4-6 mesecih med drugo operacijo. Če so bili titanski izdelki uporabljeni za lepljenje koščnih delcev, lahko bolnik z njimi živi več let, vendar je treba fikserje iz drugih kovin pravočasno odstraniti.

Praviloma, 7 dni po odstranitvi sadre, bolniku priporočamo vrsto vaj pri vajah za fizioterapijo, ki omogoča odpravo togosti sklepov. Prvi razred se lahko izvaja v topli kopeli z raztopino morske soli, ki pomaga odpraviti otekanje, ki se pojavi med dolgotrajnim nošenjem sadre.

Sklop vaj pripravi inštruktor za vsakega bolnika posebej, obremenitev pa se mora postopoma povečevati. Običajno program vključuje vaje za upogibanje in odpiranje gležnja in kolenskega sklepa, valjanje krogle po tleh, držanje majhnih predmetov s prsti. Pozneje se dodajo še hoje, plavanje in kolesarjenje.

Po takšnih poškodbah zdravnik bolniku priporoča, da nosi čevlje z ortopedskim notranjim vložkom. Da bi odpravili edeme, dajte stopalu vzvišen položaj in začnite vaditi z obremenitvijo na gležnju.

Za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja živcev, limfatičnih in krvnih žil se bolnikom priporočajo masažni tečaji. Njegove prve seje se lahko izvede z uporabo anestetičnih gelov, saj ima bolnik sprva boleče občutke. Nato se odpravijo in nelagodni občutki izginejo.

Fizioterapevtski postopki pospešujejo obdobje rehabilitacije bolnika. Njihova izbira je individualna in je odvisna od prisotnosti kontraindikacij za izvedbo določenega postopka.

Možni zapleti

Če ne upoštevate priporočil zdravnika ali napačno pripravljenega načrta zdravljenja, se lahko zlomi gležnja zapletajo zaradi naslednjih pogojev:

• nepravilno zlitje kostnih fragmentov;
• subluksacija stopala;
• diarstaza tibiotropnega sindesmoze;
• pseudartroza;
• deformirajoča artroza;
• šepavost;
• ravne noge;
• nevritis petne veje.

Po kirurškem zdravljenju se zlomi gležnja lahko otežijo zaradi okužbe in vodijo v razvoj:

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se pojavijo znaki zloma gležnja - bolečina, oteklina, krvavitev ali kršitev v obliki gležnja - se posvetujte z ortopedom. Po pregledu in anketiranju bolnika za potrditev diagnoze bo zdravnik predpisal rentgensko slikanje v treh projekcijah. Če je potrebno, se lahko priporoči CT, MRI in ultrazvok gleženjskega sklepa.

Zlom gležnje je pogosta travma, ki vedno zahteva, da je žrtev napotena k specialistu. Samo takšen pristop lahko zagotovi pravilno zdravljenje in prepreči nastanek zapletov. Glede na resnost poškodbe se lahko uporabita konzervativna in kirurška tehnika, da se zagotovi celovitost kosti. Po zaključku zdravljenja se bolniku priporoči rehabilitacijski program, ki zagotavlja maksimalno obnovo funkcij gležnja in stopala.