Največji medicinski portal namenjen poškodbam človeškega telesa

Zlom kolka (collum femoris) je ena najbolj zapletenih poškodb. Vendar kompleksnost ni odvisna od zdravljenja, ampak od dejstva, da ta zlom vodi do imobilizacije bolnika.

Vratje stegnenice je najtanjši del stegnenice. Nekatere vrste njenih zlomov ne vodijo do imobilizacije, vendar se lahko oseba celo premika več dni in se počuti le bolečine kronične narave.

Vzroki zlomov

Takšen zlom je pri odraslih precej pogosta poškodba. To je posledica starostnih sprememb v človeškem telesu. Predpogoji so menopavza pri ženskah in razvoj osteoporoze, povezane s starostjo. Oslabljene kosti se lahko razbijejo celo z majhnim zunanjim vplivom - prometno nesrečo, padec, udarec.

V odrasli dobi je takšen zlom nevarno hkratno poslabšanje bolezni. In te zelo poslabšanja so lahko usodna.

Simptomi zlomov

Glavni simptomi poškodbe so:

• akutne bolečine v predelu prepone;
• bolečina pri hoji;
• bolečina s pritiskom na mestu zloma;
• sprememba fiziološkega položaja noge;
• hematom, ki se pojavi le čez določen čas zaradi velike količine mišičnega tkiva;
• krajšanje okončine;
• krckanje v kosteh v predelu collum femoris;
• tapkanje po peti vodi v bolečino.

Ob prisotnosti takih simptomov je treba imobilizirati prizadeto osebo, če je mogoče, uporabiti pnevmatiko. Če za izdelavo pnevmatike ni dodatnih materialov, lahko nalepko nalepite na zdravo nogo.

Razvrstitev po lomu

Zlomi so razdeljeni v več kategorij:

Vsaka vrsta zloma se pri splošnih simptomih nekoliko razlikuje.

Na primer, za pervertalni zlom so značilne naslednje značilnosti:

• velika interna izguba krvi;
• obsežni hematomi in otekanje v zgornji tretjini stegna;
• poškodbe in solze okoliških mehkih tkiv;
• označena rotacija okončine;
• hude bolečine

Vplivajoči zlom se kaže v popolnoma drugačnih simptomih:

• bolečine kronične narave;
• motorične funkcije so neomejene.

Nevarnost zlomljenega zloma je v tem, da zapoznela diagnoza prizadetega zloma vodi do izpodrivanja fragmentov in nastanka novih fragmentov kosti kolka, ki lahko povzročijo izjemno škodo na kolčnem sklepu in mehkih okolnih tkivih.

Zlom kolona femoris s koščenimi fragmenti se takoj kaže v akutni bolečini zaradi poškodb zaradi drobcev stegenskih mišic. In poškodovane mišice obilno krvavijo, kar povzroči veliko izgubo krvi. Hkrati pa izgubo krvi spremljajo vrtoglavica, do izgube zavesti, tako zaradi izgube krvi kot bolečinskega šoka.

Zlom poškodb kolka v vratu s poškodbami kože je ena najhujših poškodb. Vzrok te poškodbe je strelna rana ali huda prometna nesreča. Ta poškodba je pogosto povezana s poškodbami notranjih organov medenice.

Prva pomoč

Če sumite na zlom, morate nujno poklicati rešilca. Za zdaj zdravniki gredo pacientu je treba natančno obrniti na hrbet. Pri hudih bolečinah je treba dati zdravilo proti bolečinam (ketoral, ibuprofen). Preden bolniku daste zdravila, se morate prepričati, da žrtev nima alergij na zdravila. Navodilo vam omogoča, da določite največji dovoljeni odmerek zdravil.

Pomembno je, da žrtev imobiliziramo tako, da fragmenti ne poškodujejo okoliškega mehkega tkiva. To je mogoče doseči z uporabo pnevmatike. V rešilnem avtomobilu je vedno več pnevmatik, ki zagotavljajo popolno imobilizacijo zaradi poškodb. Za noge je Diterihova lesena pnevmatika bolj primerna. Pri uveljavljanju pnevmatik je treba upoštevati nekaj pravil.

Med imobilizacijo je treba imobilizirati ne samo mesto zloma, ampak tudi sosednje sklepe. In ker je vrat stegnenice v bližini kolčnega sklepa, je potrebno opornik namestiti na celotno stran telesa - od pete do pazduhe na zunanji strani in tudi iz pete v dimelj v notranjosti.

Nasvet! Brez določenih spretnosti za prvo pomoč je treba omejiti na klic rešilca

Ko takšne poškodbe ni potrebno sleči bolnika, še posebej v hladnem vremenu. Še posebej zato, ker med odstranjevanjem oblačil lahko storite več škode, če premaknete bolnika kot pomagate. Bolje je, da žrtev pokrijete z dodatno odejo ali suknjičem.

V primeru odprtega preloma ali hkratnih krvavitev, je treba, če je mogoče, zategniti tesnilo ali tesno oviti rano. Pod nameščenim podvezom morate vstaviti opombo s točnim časom, po 2 urah pa ga je treba sprostiti, da se ponovno vzpostavi prekrvavitev v okončinah.

Klasifikacija zlomov kolka

Zakaj je konzervativno zdravljenje zloma kolka redko učinkovito.

Hranila vstopajo v stegnenico skozi krvne žile (ki se nahajajo znotraj kosti in prehajajo skozi sklepne vezi). Takoj ko se krvni obtok ustavi, se začne proces smrti tkiva (osteonekroza).

Ob zlomu vratu stegnenice se zlomi vaskularni sistem, prekine (delno ali popolnoma) prekrvitev kostnega tkiva, kar vodi v njihovo smrt.

Krhki del kosti ne zraste v zdrave prostore in celo, kar se pogosto zgodi, se reši do popolnega izginotja (v medicini se ta pojav imenuje liza stegnenice).

Mehanizmi poškodb

Z vso navidezno močjo stegnenice pri osteoporozi jo je zelo lahko prekiniti. Za to zadostuje padec z višine svoje višine.

Običajno pride do poškodbe z mehanskim vplivom vzporedno z osjo okončine, usmerjeno navpično navzgor na nogo. Da bi dobili takšno poškodbo, se starejša oseba preprosto spotakne ali se spotakne.

Zlomi vratu stegnenice so možni tudi pod mehanskim delovanjem, pravokotno na os okončine, to je pri padcu na bok, vendar so manj pogoste.

Vzroki

Statistični podatki kažejo: vsak osmi zlom kosti je izguba integritete kosti v vratu stegnenice. Po 60 letih se poškodba pojavi v 68% primerov, s starostjo pa se tveganje še povečuje, na 80-90%.

Glavni vzrok tega stanja je osteoporoza ali povečana krhkost kosti. Pojavlja se pri vseh ljudeh, starejših od 60 let, zaradi dejstva, da zaradi naravnih razlogov postopki uničevanja kostnega tkiva začnejo prevladati nad procesi razgradnje.

Pri ženskah se osteoporoza začne prej, kar je povezano z menopavzo, ko se proizvodnja estrogena dramatično zmanjša - glavni ženski hormon, ki ohranja integriteto kosti.

Vzroki zloma kolka se med bolniki različnih starosti zelo razlikujejo. Pri starejših ljudeh postanejo kosti zaradi osteoporoze zelo krhke.

Zaradi tega imajo bolniki, povezani s starostjo, pogosto poškodbe sklepov, kljub vsem opozorilom. Zlom kolka pri 70-letni babici se lahko pojavi zaradi najmanjšega sunka, na primer, če starejša ženska v stanovanju naleti na prag, če osteoporoze zanemarimo - poškodbe lahko povzročijo neuspešen zavoj v postelji.

Provokativni dejavniki, ki negativno vplivajo na stanje sklepov in kostnega tkiva pri starejših:

• Kršitev presnovnih procesov pri bolnikih s kroničnimi boleznimi jeter in ledvic, sladkorno boleznijo, drugimi endokrinimi boleznimi.
• Nezadostna prehrana celic sklepov zaradi vaskularnih patologij - ateroskleroza, obliteracija endarteritisa, pa tudi slabe navade (odvisnost od tobaka, zloraba alkohola), zastrupitev.
• Sedeči način življenja, prekomerna telesna teža, nezdrava prehrana (pogoste prehrane).

Dejavniki tveganja, ki vodijo do zloma kolka:

• osteoporoze. Zaradi te bolezni so kosti šibke in krhke;
• spol. Pri ženskah se gostota kosti po menopavzi ponavadi izgubi;
• dednost. Če so starši imeli osteoporozo, imajo otroci večje tveganje za razvoj in nagnjenost k zlomu kosti;
• slabe navade. Poraba alkohola, kajenje prispeva k pospešeni izgubi kostne mase;
• zdravil. Ko jemanje psihoaktivnih zdravil v starosti, je usklajevanje gibanj včasih moteno.

Zlom kolka

Simptomi zloma kolka

Pri zlomih vratu stegnenice lahko pride do naslednjih simptomov:

• bolečine v zgornjem delu stegna ali v dimljah. Včasih bolečina ni preveč močna, zato žrtev ne gre takoj k zdravnikom. Toda posledice tega so lahko žalostne;
• bolnik po prelomu pogosto ne more hoditi in stati;
• noga ima napačen položaj in se ne obrne navznoter;
• opazno skrajšanje noge;
• nekaj dni po padcu se v predelu prepone pojavi hematom.

Če po padcu pride do hude bolečine, morate poklicati rešilca. V njenem čakanju se ne more premakniti.

V bolnišnici zdravnik oceni bolnikovo stanje in pošlje rentgen. Včasih na standardnem rentgenskem slikanju morda ne bo viden zlom, zato se žrtvi ponudi magnetno resonančno slikanje, ki podaja podrobne informacije o poškodbi.

Glede na rezultate pregleda, zdravnik izbere metodo zdravljenja.

Glavni razlog, zakaj se pri starejših ljudeh pojavi zlom vratu stegnenice, je padanje na telo in poškodba sklepa.

Te vrste poškodb so najpogostejše pri starejših osebah in pri bolnikih z osteoporozo, ker so kosti v zadnjih letih znatno oslabele. Takšna poškodba se imenuje patološki zlom in ta kost je mogoče prekiniti tudi z rahlim udarcem ali padcem z majhne višine.

V mladosti bo zlom zloma kolka zahteval več traumatskih učinkov na kosti. Razlogi so lahko:

• prometne nesreče;
• poškodbe pri delu;
• opravljanje ekstremnega športa;
• padajo z velikega ali celo ne zelo visokega;
• neposreden ali posreden udarec v vrat;
• strelno rano na femoralni regiji.

Tudi vzroki za patološki zlom v starosti so lahko:

• rak;
• sedeči način življenja;
• debelost;
• lakoto ali neustrezen vnos hrane;
• žilne bolezni;
• bolezni živčnega sistema.

Glavni dejavnik, ki prispeva k zlomom vratu stegnenice, je osteoporoza.

Osteoporoza je kronična bolezen, ki se kaže v zmanjšanju gostote kosti, ki je pogosto povezana s presnovno motnjo ali je posledica drugih resnih patologij.

Razvrstitev po lomu

Poškodba skupnega materiala:

1. Pri prehodu okvare (zloma) nad pritrditvijo sklepne kapsule na kost se zlom imenujejo medialna ali mediana. Vsi pripadajo intraartikularno. Hkrati se lahko poškoduje tudi mesto: blizu prehoda vratu v glavo (prečno, poševno) ali skozi njegovo debelino. Statistični podatki kažejo, da ženske prejmejo podobne poškodbe dvakrat pogosteje kot moška polovica prebivalstva. Njihova posebnost je odsotnost prodiranja odprtih delov kosti.
2. S prehodom travmatične napake pod pritrditvijo sklepne kapsule se zlom imenuje lateralna (lateralna) ali vertelna. Ta vrsta je zunajglobna in se nanaša na redke oblike, ki jih najdemo le pri 15% poškodovanih. Poškodba poteka gladko vzdolž stranske meje. Ponavadi je značilna odsotnost premika kostnih fragmentov.

Obe obliki se večinoma pojavljata pri starejših osebah in se pojavljata s prekomernim pritiskom (npr. Pri padcu) na območju večjega trohantra. Poleg tega se travmatično sredstvo ojača z razvojem senilne osteoporoze.

Z anatomsko lokalizacijo

Zlomi z anatomsko lokalizacijo so razvrščeni:

• Bazalna maternična vratca, to je poškodovana linija, se nahaja na dnu (osnove) nastanka materničnega vratu in se odstrani iz trohantra (glave). Ta škoda je ugodnejša v smislu napovedi oživljanja.
• Transcervikalna, tj. Poškodovana linija se razteza skozi debelino vratu stegnenice.
• Podkapital, to je poškodovana linija se nahaja na glavi kosti. Ta vrsta je zelo neugodna za napovedovanje izida, ker je v tem primeru glava zaradi prekinitve žilnega omrežja slabo oskrbljena s krvjo.

Razvrstitev po F. Pauwelsu

To je zelo pomembno z vidika dinamike obnavljanja, tako lokacije kink linije kot tudi njenega kota. Bolj kot je navpična črta, večja je nevarnost, da bo zlom pomaknil, in da bo kost slabša. To klasifikacijo je predlagal F. Pauwels v tridesetih letih 20. stoletja:

• I stopnja - kot manj kot 30 °;
• II stopnja - kot 30-50 °;
• III stopnja - kot več kot 50 °.

Klasifikacija vrta

Ta razvrstitev temelji na stopnji premestitve zlomljenih delov kosti: od I (nepopolna napaka, pri kateri ni premika) do IV stopnje (končna ločitev fragmentov).

V medicini obstaja veliko različnih vrst zlomov kolka, ki imajo številne značilnosti.

Za standardizacijo pristopov k zdravljenju zlomov kolka so bile razvite številne klasifikacije. Vsak od njih upošteva kriterij zloma, ki vpliva na nadaljnji potek bolezni, in s tem na izbiro metode zdravljenja.

Za napoved je pomembno, da poteka lomna linija v vratu stegnenice. Bližje je glavi stegnenice, manj je verjetno, da bo v glavi dovolj dotoka krvi.

S tem se poveča tveganje za avaskularno nekrozo glave (smrt kostnega tkiva) in nevezanje zloma kolka. Predvsem se to tveganje povečuje pri starejših, katerih oskrba s krvjo je že zmanjšana.

Vrste zlomov po njihovi anatomski lokalizaciji

• bazalni vratni vrat (na dnu vratu stegnenice, najbolj oddaljeni zlomi iz glave),
• transcervikalno (prehaja neposredno skozi vrat stegnenice)
• podkapitalni zlomi (v neposredni bližini glave stegnenice).

Levo: podkapitalni zlom vratu stegnenice, prelomna linija poteka tik pod glavo. Ta možnost je najbolj neugodna z vidika projekcije fuzije, ker je glava zelo slabo oskrbljena s krvjo.

V sredini: transcervikalni zlom vratu stegnenice, prelomna linija poteka v sredini vratu. Desno: bazalni cervikalni zlom, lomna linija poteka na samem začetku vratu stegnenice.

V primerjavi s prejšnjima dvema možnostma je ugodnejša z vidika napovedi fuzije.

Vendar pa je pomembno ne le, kako se lomna linija nahaja v vratu stegnenice, temveč tudi njen kot. Še posebej, bolj navpična je lomna črta, večje so možnosti, da se lom premakne in ne raste skupaj.

Za opis zloma na tej podlagi se uporablja klasifikacija, ki jo je predlagal F. Pauwels leta 1935.

Prva stopnja ustreza kotu, ki je manjši od 30 °, drugi pa pod kotom od 30 do 50 °, tretji pa pod kotom nad 50 °.

Različne variacije kotne linije loma (klasifikacija F. Pauwels).

Pogosto se uporablja klasifikacija zlomov kolka z vrtom. Lomnice stegnenice razdelijo glede na premik fragmentov po stopinjah, od I (nepopoln zlom brez premika) do IV (popolna ločitev fragmentov).

Klasifikacija zlomov vratu stegnenice z vrtom.

Povzamemo lahko, da bolj kot je navpično ležeča frakturna linija vratu stegnenice, bližje je zlom na glavo stegnenice in starejši je bolnik, večja je možnost, da zlom ne zraste skupaj.

Ko zdravnik obravnava možnosti zdravljenja za zlom kolka, ne gleda le na splošno stanje osebe in na kronične bolezni, temveč tudi na to, kje se je stegnenica zlomila.

Na kratko smo pregledali anatomijo v prejšnjem oddelku, zato bodo vrste ugotovljenih zlomov jasne. Torej so razdeljeni v dve veliki skupini:

1. Medial, ko je mesto zlomov kosti znotraj sklepne kapsule. Ti vključujejo: zlom glave, zlom materničnega vratu ali večji trohanter. Takšnih neinvazivnih zlomov ni mogoče pozdraviti.
2. Lateralna: lomna črta se nahaja za pljuvati kosti, kjer sklepna kapsula ni več prisotna.

Obstaja podrobnejša razvrstitev, ki pomeni, da pride do spremembe:

• basitervikalno, ki poteka v območju, kjer vrat vratu vstopa v "ramena" - nabodala kosti;
• podkapital, ki se nahaja na mestu, kjer se začne vrat;
• transcervikalna: lomna linija se nahaja v središču vratu;
• transverzalno, ki poteka med "rameni" - velikimi in majhnimi pljuvanji. V tem primeru se lahko fragmenti med seboj premaknejo z različno razdaljo, do spremembe smeri prelomne črte. Premik je lahko tudi nepomemben in se lahko kombinira s kladenjem (ko ena kost »vstopi« v drug del, kot žeblji v drevo).

Prve tri vrste nujno zahtevajo kirurški poseg. Če je udarni udar zlomljen, ga lahko zdravimo konzervativno.

Toda s takšno obravnavo obstaja še ena nevarnost: zaradi dejstva, da povezava med kostmi dejansko ni prekinjena, je težko opaziti vrzel v času (zelo malo ljudi obišče zdravnika le, če se počutijo dolgočasne bolečine v stegnu, ga zapišejo zaradi osteohondroze ali koksartroze).

Posledica tega je, da se pritožba na specialista pojavi že takrat, ko se pojavijo zapleti, na primer, ko se poleg prizadete osebe pojavi še en, bolj izrazit zlom.

To poslabša prognozo bolezni.

Zlom kolka je razvrščen tudi po kotu med lomno črto in vodoravno črto, ki poteka skozi vrh stegnenične glave:

• kot 30 ° in manj;
• kot 30-50 °;
• kot - več kot 50 °.

Ta razvrstitev je narejena tako, da napoveduje okrevanje: večji kot je daljši čas sanacije.

Napoved vpliva tudi na stanje kostnih fragmentov po Gardenovi klasifikaciji:

• Tip I: izpostavljeni intraartikularni zlom. On je nevaren zaradi svoje neizražene simptomatologije, zaradi katere pacient še naprej hodi in je v nevarnosti, da oblikuje inokuliran zlom.
• Tip II Vrzel med drobci je popolna, vendar se ne premikajo.
• Tip III Polna vrzel med delci je premik diaphize stegnenice, usmerjene navznoter.
• Za tip IV je značilno popolno premikanje fragmentov drug glede na drugega.

Tretji in četrti tip sta podvrženi konzervativnemu zdravljenju.

Vsak zlom kolka je zaprt zlom. To je posledica anatomskih značilnosti tega področja: kolčni sklep je obdan z vseh strani z velikim številom mehkih tkiv, zato je potrebno delovati s silno močjo, da lahko obrnemo kost tako, da se lahko zunaj pojavijo drobci vratu stegnenice.

Zlom diafize stegnenice je lahko odprt.

V sodobni medicini je diagnoza "zloma kolka" v treh primerih. Razmeroma lahka možnost je zlom v predelu večjega trohanterja, ki omejuje stegnenico in vrat stegna.

Bolj resen zlom je v območju samega materničnega vratu, ki povezuje stegnenico in glavo stegnenice. Toda najhujši primer velja za zlom glave stegnenice.

Poleg tega, kolikor se zgodi zlom glave kosti, manj je verjetno, da bo kost zacelila pravilno. Dejstvo je, da se glava stegna nahaja v relativno zaprtem prostoru. Zato se med zlomom pogosto pojavi nekroza.

Razvrstitev zlomov stegnenice vratu je temeljila na različnih kazalnikih. Postavitev lomne črte razlikuje naslednje vrste zlomov kolka pri bolnikih:

• Bazalni vratni (bazalni zlom) - linija temelji na dnu vratu (nabodala se nahajajo tik pod).
• Transcervikalna - postavitev razpoke v sredino vratu stegnenice.
• Podkapitalni zlom vratu stegnenice - linija se nahaja v neposredni bližini glave stegnenice.
• Surgical - je značilno lokalizacijo razpoke med spodnjo linijo in glavni del vratu stegnenice.

Odvisno od območja, kjer je koncentracija škode, razvrstijo medialni prelom vratu stegnenice - lokaliziran je na področju sklepne kapsule in stransko, ko je mesto poškodbe zunaj sklepa.

Intraartikularni zlom ogroža resne zaplete - trpi sklepna funkcija, zdravljenje je bolj zapleteno in daljše.

V primeru zloma kolka se pri razvrstitvi upošteva smer premikanja poškodovanega kostnega tkiva v sklepu:

• Valgus ali abdukcijski zlom vratu stegnenice - s to vrsto poškodbe se glava premakne navzven in navzgor.
• Tip Varusa - zaznamovan s spremembo položaja glave navzdol in navznoter.
• Glede na vrsto udarca - pri takšni poškodbi se en del zlomljene kosti razbije v drugi fragment.

Razvrstitev glede na kot, pod katerim poteka lomna linija, pomaga razjasniti prognozo oživitve:

• 1 stopinja - kot je manjši od 30.
• 2 stopinji - več kot 30, vendar manj kot 50.
• 3 stopnja - indikator se giblje od 50 stopinj in več.

Večja je končna številka - slabša je prognoza, daljše je obdobje zdravljenja in okrevanja.

Obstajajo odprti, zaprti in zdrobljeni zlomi vratu stegnenice - njegova razlika je v prisotnosti fragmentov: simptomov s takšno poškodbo ni mogoče spregledati.

Vsaka vrsta poškodbe je skoraj vedno zaprt zlom vratu stegnenice, to je posledica anatomske postavitve kolčnega sklepa: obkrožena je z velikim številom mišic in podkožne maščobe.

Zlom je lahko tudi popoln, nepopoln (brez pravočasne obdelave postane popoln), brez izpodrivanja (delci ostanejo na mestu), z delnim premikom elementov spojev in s popolnim premikom.

V ortopedski kirurgiji se uporabljajo naslednje metode kirurškega zdravljenja zlomov kolka:

• Obnova anatomske strukture sklepa, ki ji sledi vijačno fiksiranje (osteosinteza);
• Endoprostetika (zamenjava poškodovanega spoja z umetno strukturo).
• Monopolarna endoproteza (subtotal) - zamenjava endoproteze glave stegnenice. Acetabulum se ne nadomesti z vsadkom.
• Bipolarna protetika (skupno) - zamenjava vratu glave in acetabuluma.

Pri operacijah, tako unipolarnih kot bipolarnih, uporabljamo dve metodi implantacije: brez cementa in z uporabo polimernega cementa. Razlika je v načinu pritrditve strukture proteze.

Z metodo brez cementa uporabljamo endoproteze z grobo porozno površino. Implantat, vgrajen v kost (s pomočjo »tesnega prileganja«), sčasoma vsadi kostno tkivo.

Ko so cementne pritrditvene proteze čvrsto pritrjene s pomočjo kompozicije na osnovi polimetil metakrilata.

Za udobje in standardizacijo zdravljenja zloma kolka so bile razvite številne klasifikacije zloma.

Po prelomni liniji vratu stegnenice:

1. Podkapitalni zlom. Lomna linija se nahaja na samem delu stegna;
2. Zdrobljeni sklepi. Lomna linija je na sredini stegneničnega vratu;
3. Bazalni zlom materničnega vratu. Lomna linija se nahaja na začetku vratu stegnenice.

Čim bližje je lom na glavi stegnenice, manj je verjetno, da bodo kosti zrasle skupaj. S takšnim zlomom se močno poveča tveganje za obtočne motnje glave.

Odvisno od kota loma (klasifikacija F. Pauwels):

Zlomi kolka - razvrstitev

Traumatska kršitev integritete kolka v obliki zloma kolka se pojavi pri posameznikih različnih starostnih kategorij. Ampak, starejši ranjenci, manjša je verjetnost srečne rehabilitacije. Sodobna medicina meni, da je takšna travma še posebej težka.

Takšno travmatsko patologijo stegna je težko zdraviti na konzervativen način. Levji delež teh motenj se odpravi s pomočjo kirurškega zdravljenja. Vendar to ne zagotavlja ugodnega izida. Njihova stopnja resnosti je drugačna, vendar so obstoječa načela zdravstvene oskrbe, zdravljenja in oskrbe enaka.

Oboroženi z idejami o vzrokih in značilnostih razvoja poškodb se lahko izognete negativnim posledicam.

Etiologija travmatičnih napak

1. Starostna starost:

• Sčasoma človeški kostni aparat (v kombinaciji z motornim aparatom) oslabi. Starejši bolniki imajo to bolezen zaradi poslabšanja kostnega tkiva. V tej starosti se pojavi osteoporoza - bolezen presnove kalcija, ki se izraža s povečano krhkostjo kosti, kar vodi do hudih poškodb.
• Zaradi sedečega načina življenja (telesna neaktivnost), v tej starosti mišice in kite oslabijo v osebi.

1. Mlada in srednja starost. Pri bolnikih, starih od 40 do 45 let, tovrstne travmatične napake medicinski strokovnjaki razvrstijo kot visokoenergetske poškodbe. To je značilno za nesreče, padce z višine, industrijske poškodbe zaradi vpliva visoke moči. Pri tej starosti so takšne poškodbe redko posledica osteoporoze in šibkosti mišic.

Klasifikacija zlomov kolka

Poškodba skupnega materiala:

1. Pri prehodu okvare (zloma) nad pritrditvijo sklepne kapsule na kost se zlom imenujejo medialna ali mediana. Vsi pripadajo intraartikularno. Hkrati se lahko poškoduje tudi mesto: blizu prehoda vratu v glavo (prečno, poševno) ali skozi njegovo debelino. Statistični podatki kažejo, da ženske prejmejo podobne poškodbe dvakrat pogosteje kot moška polovica prebivalstva. Njihova posebnost je odsotnost prodiranja odprtih delov kosti.
2. S prehodom travmatične napake pod pritrditvijo sklepne kapsule se zlom imenuje lateralna (lateralna) ali vertelna. Ta vrsta je zunajglobna in se nanaša na redke oblike, ki jih najdemo le pri 15% poškodovanih. Poškodba poteka gladko vzdolž stranske meje. Ponavadi je značilna odsotnost premika kostnih fragmentov.

Obe obliki se večinoma pojavljata pri starejših osebah in se pojavljata s prekomernim pritiskom (npr. Pri padcu) na območju večjega trohantra. Poleg tega se travmatično sredstvo ojača z razvojem senilne osteoporoze.

Z anatomsko lokalizacijo

Zlomi z anatomsko lokalizacijo so razvrščeni:

• Bazalna maternična vratca, to je poškodovana linija, se nahaja na dnu (osnove) nastanka materničnega vratu in se odstrani iz trohantra (glave). Ta škoda je ugodnejša v smislu napovedi oživljanja.
• Transcervikalna, tj. Poškodovana linija se razteza skozi debelino vratu stegnenice.
• Podkapital, to je poškodovana linija se nahaja na glavi kosti. Ta vrsta je zelo neugodna za napovedovanje izida, ker je v tem primeru glava zaradi prekinitve žilnega omrežja slabo oskrbljena s krvjo.

Razvrstitev po F. Pauwelsu

To je zelo pomembno z vidika dinamike obnavljanja, tako lokacije kink linije kot tudi njenega kota. Bolj kot je navpična črta, večja je nevarnost, da bo zlom pomaknil, in da bo kost slabša. To klasifikacijo je predlagal F. Pauwels v tridesetih letih 20. stoletja:

• I stopnja - kot manj kot 30 °;
• II stopnja - kot 30-50 °;
• III stopnja - kot več kot 50 °.

Klasifikacija vrta

Ta razvrstitev temelji na stopnji premestitve zlomljenih delov kosti: od I (nepopolna napaka, pri kateri ni premika) do IV stopnje (končna ločitev fragmentov).

Zlom kolka

Med poškodbami je še posebej nevaren zlom vratu stegnenice. To se dogaja predvsem v starosti in posebna prizadevanja niso potrebna, da bi poškodovali kostne strukture. Vratje stegnenice je najtanjši del, ki se pogosteje lomi. Pri starejših bolnikih je okrevanje zakasnjeno, kar negativno vpliva na življenjski standard. Tveganje za neudeleženost je visoko in v mladosti. Za dosego pozitivnih rezultatov moramo uporabiti operacijo.

Huda tečaj in dolga rehabilitacija povzročita, da je poškodba zelo neprijetna. Vendar podobna prelomnica ni stavek. S hitrim in pravilnim zdravljenjem je mogoče obvladati z minimalnimi žrtvami.

Razvrstitev

Tradicionalno so odmori razdeljeni na odprte in zaprte. Zapuščen prelom vratu stegnenice je pogostejši. Odprta rana samo ta struktura kosti ne more biti. Značilne so prestavne in ne mešane poškodbe. Razvrstitev zlomov vratu stegnenice pomeni travmatično in patološko poškodbo. V prvem primeru govorimo o kršitvi celovitosti kostnega tkiva zaradi mehanskega vpliva. Patološki zlom je kršitev, ki jo povzroči bolezen.

Vrste zlomov kolka se razlikujejo glede na vrsto premeščanja:

• valgus - za takšen zlom vratu stegnenice je značilen premik glave kosti navzgor. Kršitve so znane tudi kot abdukcijski zlomi vratu stegnenice. Značilno za mlajše ljudi;
• prizadet zlom vratu stegnenice - pomeni udarjanje enega fragmenta znotraj drugega, kost je dobesedno stisnjena v sosednje strukture. Takšna kršitev ima ugodno prognozo in ne tako izrazitih simptomov;
• varus veno - spremlja premik glave kosti navzdol. Takšne lezije se imenujejo tudi aduktivni ali neinokulirani zlomi vratu stegnenice.

Glede na razvrstitev značilnih zlomov vratu stegnenice v ločeni skupini ločimo poškodbe različnih lokalizacij. Torej, najnevarnejši je podkapitalni zlom vratu stegnenice. S tako poškodbo se poškoduje sam začetek vratu. Če lomna črta pade na sredino, govorijo o poškodbi transcervikale. Precej pogost osnovni zlom materničnega vratu, pri katerem je poškodovana celovitost kostnih struktur, ki se spreminjajo v pljuvanja. Za intertrofilni zlom je značilno močno premikanje. Pogosto to poškodbo spremlja stiskanje ali stiskanje.

Če je poškodovana osnova na vratu, potem govorijo o osnovni napaki. Takšna škoda je značilna za starejše. Takšne kršitve so pogosto zapletene zaradi psevdartroze - nastanka lažnega sklepa.

Glede na kraj poškodbe dodelite:

• medialni zlom vratu stegnenice - zapleten kot zlomov in intraartikularna motnja zahtevata le kirurško zdravljenje;
• stransko - mesto poškodbe je zunaj sklepne kapsule. Poškodbe se imenujejo stranske ali pljuvačne.

Večji kot je odmik, težja je obnovitev. Kritični kot je večji od 50 °. Kršitve z velikim odstopanjem so polne nepopravljivih posledic.

Koda ICD za poškodbo 10

Femoralne poškodbe so vključene v skupino S72. Zlomi kolka dobijo ločeno kodo - S72.0. Če je zlom stegnenice pritrjen na zlom vratu stegnenice, se dodeli koda S72.3. Več poškodb je šifriranih S72.7.

Razlogi

V mladosti lahko tako kompleksno poškodbo dosežemo le z močnim mehanskim učinkom - med ekstremnimi športi, nesrečami, nesrečami in katastrofami. Starejši ljudje lahko doživijo femoralne napake tudi pri padcu z višine. To olajšujejo bolezni kosti, ki s starostjo napredujejo. Na primer, veliko starejših ljudi, ki so doživeli poškodbe vratu stegnenice, imajo osteoporozo, medvretenčno kilo in spondiloartrozo. Zanimivo je, da so osebe z motnjami, ki niso povezane z boleznijo mišično-skeletnega sistema, poškodovane. Alzheimerjeva bolezen, demenca in demenca se sočasno pojavijo pri ljudeh, starejših od 60 let.

Vzroki zloma kolka so pogosto v presnovni motnji. Razvoj loma prispeva k: t

• morbidna debelost;
• kronična zastrupitev;
• diabetes mellitus;
• patologija jeter.

Prejšnji kirurški posegi in poškodbe kolka lahko povzročijo nastanek patoloških stanj. Ženske po 50 letih so podvržene travmi. To je posledica kršenja hormonskih ravni in zmanjšanja koncentracije estrogena v telesu, ki slabi skeletni sistem.

V medicinski praksi obstajajo primeri zlomov zaradi utrujenosti. Če so kostne strukture dolgo časa doživele pomemben stres, se pojavijo mikrodazmi. Majhen napor je dovolj, da uniči poškodovano kost.

Simptomi

Simptomi se razlikujejo, odvisno od vrste poškodbe. Če govorimo o zlomu zaradi utrujenosti, so manifestacije zabrisane. Bolečina se lahko prenaša, gibanje je omejeno, vendar je mogoče. Simptomi zlomov vratu stegnenice po padcu ali udaru so precej drugačni. Jasen znak motnje materničnega vratu je tako imenovana "adherentna peta". Raztrganje stopala od tal je skoraj nemogoče, medtem ko so funkcije upogibanja ohranjene.

Pri modricah se pojavijo klinične manifestacije: modrice, modrice, otekline, podkožne krvavitve, obsežne hematome. Zaradi povečanja velikosti noge se med udi ni simetrije. Noge se utrudijo, bolečina na območju poškodbe pa je neznosna.

Drugi znaki zloma kolka so:

• premik vzdolž linije Shamakerja v primeru poškodbe na območju velikega nabodala;
• skrajšanje poškodovane okončine;
• omejeno gibanje v kolenu;
• prekomerno aktivno pulziranje krvnih žil, predvsem femoralne arterije;
• obrnjeno stopalo.

Povišanje temperature na prehodu kaže razvoj vnetnega procesa. Poškodbo spremlja bolečina v kolenu, če so drobci, potem so možne poškodbe krvnih žil in krvavitev. Intraartikularne motnje imajo napredne simptome. V tem primeru se lahko v kapsuli kopičijo krvni strdki. Žrtev je zaskrbljena zaradi lupanja srca, omotice. Treba je nemudoma posvetovati z zdravnikom, da bi preprečili nevarne zaplete.

Prva pomoč

Pri prvi pomoči se ravnajo po stanju pacienta. Da bi se izognili izpodrivanju drobcev, se kosti ne trudijo premikati. Morate zavzeti vodoravno pozicijo in počakati na prihod zdravnikov, ki se odločijo za načine prevoza.

Hoje v poškodbi vratu stegnenice je izključeno. Če se žrtev lahko premakne, to pomeni, da imamo poškodovani zlom. Vendar je vsako gibanje nevarno. Obrnite bolnika na želodec, rastlin ali ležijo vstran ne more.

Bolečine pri zlomu vratu stegnenice so neznosne. Analgetiki pomagajo pomiriti žrtev in lajšajo bolečinski sindrom. Možno je tudi anestezirati mesto poškodbe z uporabo anestetikov, vendar zdravila ni mogoče drgniti - vsak zunanji vpliv lahko povzroči odstopanje kostnih fragmentov. Poleg tega lahko zunanja terapija oteži nadaljnjo diagnostiko, zato je priporočljivo, da se doma z zlomom vratu stegnenice uporabljajo sistemski anestetiki, kot so Nurofen, Ketorol, Ketorolak.

Kaj storiti, če je moški padel na ulico in obstaja sum poškodbe vratu stegnenice? Treba je poklicati rešilca ​​in jo čakati na prizorišču. In kam v primeru poškodbe od civilizacije? Če zdravnik ne more pripeljati do kraja, se žrtev odpelje v urgentno sobo. Prevoz poteka v ležečem položaju, prej pa se tradicionalna imobilizacija opravi pri lomu z uporabo pnevmatike ali imobiliziranega ležišča. Če pnevmatika ni na dosegu roke, uporabite trdi, ravni predmet. Prepletanje poteka od dimelj v peto.

Na cesti spremljajte splošno stanje žrtve. Na voljo so analgetiki in antishock droge. Pripraviti se bomo morali, da žrtev boči in kriči ves čas. To med drugim povzroča zaskrbljenost, vendar pri tej poškodbi ni drugih pojavov.

Diagnostika

Težave pri postavljanju diagnoze ponavadi ne nastanejo. Težave se pojavijo pri poškodbah zaradi utrujenosti, ko se simptomi postopoma povečujejo. Za diagnozo primernih raziskav sevalnih tehnik. Po prelomu femoralnega vratu se izvede rentgenska preiskava kolčnega sklepa. Slika je posneta v sprednji in bočni projekciji: levo ali desno, odvisno od lokacije poškodbe. Kako prepoznati poškodbe na rentgenski žarki? Napaka ima jasno lokacijo. Specialist lahko vidi, kje se nahaja lomna linija in kateri deli vratu so poškodovani.

Diferencialna diagnoza je potrebna v primeru suma na izpah ali zlom drugih delov stegnenice, med pregledom je možno izdelati natančno diagnozo in izbrati optimalno terapijo.

Med rutinsko radiografijo je možno določiti zaprt medialni zlom vratu levega ali desnega stegna, če pa se pojavijo težave ali pa obstajajo zapleteni dejavniki, nadalje predpisati:

• CT kolčnega sklepa - določa stanje periartikularnih mehkih tkiv, zazna vnetne in neoplastične procese, neoplazme;
• scintigrafija se izvaja z uporabo zdravil, ki proizvajajo sevanje, zabeleženo z gama kamero. Omogoča oceno patoloških žarišč;
• MRI - ocenjuje kostne in mehke strukture levega in desnega stegna. Omogoča pridobivanje natančnih podatkov, pri obračanju bolnika ali spremembi položaja udov pa ni potrebno. Pri moških in ženskah z visoko telesno maso in prisotnostjo srčnih spodbujevalnikov se MRI ne izvaja.

Zdravljenje

Prejšnja terapija se začne, večja je verjetnost uspešnega izida. Tradicionalno zdravljenje zloma kolka vključuje imobilizacijo, lajšanje bolečin, stimulacijo regenerativnih procesov. Na žalost lahko neinvazivno zdravljenje ozdravi v manjšem številu primerov. Konzervativno zdravljenje zapletenega zlomov vratu stegnenice zadošča za poškodovano poškodbo in zlom spodnjega dela vratu.

Zdravljenje brez operacije vključuje:

• skeletno vleko v obdobju 2 mesecev - tradicionalno se balkanski okvir uporablja za zdravljenje zloma kolka. Ta zasnova zagotavlja zgodnjo aktivacijo bolnikov v postelji in je primerna za obnovo medeničnih kosti;
• jemljejo protivnetna, hondoprotektorska in dekongestiva - kombinirana zdravila proti bolečinam in nesteroidna protivnetna zdravila bodo v zgodnji fazi koristna, potem pa dajte tablete za spodbujanje regenerativnih procesov (več si lahko preberete tukaj) Če je bolečinski sindrom izjemno izrazit, so predpisana zdravila proti bolečinam. Sprejemamo uporabo želatine in tudi pripravo kalcijevih pripravkov. Kako odstraniti edem in akutno vnetje, se bo odločil zdravnik. Če je možno brez sistemske terapije, uporabite sredstva za zunanjo uporabo;
• terapevtska masaža je potrebna za preprečevanje stagnacije, pritiskov in atrofije mišic;
• rehabilitacijski ukrepi za obdobje 6-12 mesecev - domače zdravljenje je namenjeno ponovni vzpostavitvi funkcij poškodovanega okončine. Bolnik se nauči spet hoditi in postopoma povečuje obremenitev. Z zlom vratu stegnenice pomagajte pri hodnikih. Sodobne vrste povoji in ortoze so udobne in pomagajo hitreje vrniti se v aktivno življenje. Stezniki in pasovi preprečujejo zaplete pri poškodbah in so predpisani za daljše obdobje, zlasti za starejše.

Imobilizacija je pogosto možna obravnava škode. Nanj se zatečejo, če je kirurški poseg potreben, vendar nemogoč. Uvedba mavca ni vedno priporočljiva. Čeprav omet fiksira stegnenico, povzroča resne neprijetnosti in poškoduje mehka tkiva. Za reševanje pride ortopedski čevlje. Z njegovo pomočjo je mogoče imobilizirati celotno nogo. Ta metoda se uporablja tudi pri zlomih diafize in vratu stegnenice. Po operaciji za zlom vratu stegnenice je koristno derotacijsko čevlje. Nosimo ga do 2-3 mesece.

Zakaj bolniki umrejo po zloma kolka?

Po statističnih podatkih je smrt v 35% primerov nastala po poškodbi. Zakaj je poškodba vratu stegnenice tako nevarna? Zaradi poškodb so prizadete žile na nogah in kronične bolezni se poslabšajo. Najtežje so poškodbe pri starejših, ki imajo komorbiditete. Nemogoče je uporabiti močna zdravila ali izvesti operacijo pri zlomih vratu stegnenice in ljudska zdravila ne dajejo želenega učinka. Tudi izkušeni zdravniki ne vedo, kako zdraviti poškodbo, ne da bi poškodovali starejšega bolnika.

Če je kolk zlomljen, morate ležati več mesecev, kar vodi do pljučnice, srčnega popuščanja in tromboembolije. Pacient ne bo mogel kmalu hoditi, vendar je mogoče vzpon in sedenje pri zlomu vratu stegnenice? 5-7 dni po poškodbi vam lahko zdravnik v odsotnosti zapletov dovoli, da se usedete s trakom. Bolnik na skeletni vleki sedi šele po zaključku terapije.

Kirurško zdravljenje

V primeru zloma vratu stegnenice s premikom, je kirurški poseg nujno potreben. Operacija ponuja naslednje tretmaje:

• enostranska endoproteza je znana tudi kot hemiartroplastika kolčnega sklepa, ki se izvaja pri zlomih vratu stegnenice pri starejših bolnikih. Omogoča vam vstajanje naslednji dan po operaciji;
• popolna endoprostetika - zagotavlja popolno zamenjavo kolčnega sklepa pri zlomu, bolj zapleteno operacijo vratu stegnenice z dolgim ​​obdobjem okrevanja.
• osteosinteza - izvaja se pri zloma kolka brez nadomestitve struktur kosti. Za fiksiranje kosti z uporabo plošč, kovinskih vijakov, gama žeblja.

Med kirurškim zdravljenjem zloma kolka se lahko izvede resekcija tkiva. Protetiko kolka pogosteje zahtevajo starostniki in bolniki s kostnimi obolenji. Namesto uničene kosti se namesti proteza. Kirurško zdravljenje bo uspešno, če bodo taktike pravilno izbrane. Nekateri bolniki s artroplastiko kolka potrebujejo cementne strukture, drugi - brez cementa. Včasih jemljejo kombinirane proteze.

Operacija zlomov kolka lahko traja več kot 3 ure - čas kirurškega zdravljenja je odvisen od kompleksnosti poškodbe. Torej, bipolarna artroplastika traja 5 ur. Pomembno je primerjati umetne elemente z medenično votlino in stegnenico.

Rehabilitacija

Pogoji okrevanja se razlikujejo, vendar pa lahko bolnik začne polnopravno hojo ne prej kot šest mesecev. Za oživitev zaradi kirurškega zdravljenja zloma kolka je potrebno manj časa. Skoraj takoj po začetku operacije se začne dvigovati. V pooperativnem obdobju je prikazana fizioterapija: UHF, magnetna terapija, medicinska elektroforeza, ki zmanjšujejo čas rehabilitacije po operaciji.

Zlom vratu stegnenice pogosto zahteva dolgotrajno uporabo bergel. V prihodnosti se rehabilitacijskemu programu za zlom stegneničnega vratu izvaja vadbena terapija. Kineziterapija je zelo uporabna, vendar se izvaja izključno pod nadzorom specialista.

Obdobje rehabilitacije je lahko dolgo, včasih kosti ne rastejo skupaj, kar je značilno za starejše bolnike. Kako dolgo traja rehabilitacija po zloma kolka je odvisna od številnih dejavnikov: starosti, resnosti poškodb in s tem povezanih motenj. Po zloma kolka je potrebnih 6-12 mesecev. Hkrati je potrebno preprečevanje zloma kolka.

Fizioterapija

Strojni postopki za zlome vratu stegnenice dajejo pozitivne spremembe v prvih dneh zdravljenja. Dejavnosti fizioterapije vključujejo:

• interferenčni tokovi - lajšanje bolečin, spodbujanje obnove, preprečevanje razvoja vnetnih procesov. Postopek se izvaja v ritmični frekvenci do 100 Hz. Elektrode so nameščene na prostih predelih telesa 15 minut. Ta metoda uravnava trofizem tkiva in zagotavlja hitro okrevanje;
• UHF-terapija je potrebna v postoperativnem obdobju in kot del konzervativnega zdravljenja. V prvem tednu postopka se izvaja vsak dan, nato v presledkih 1-2 dni. Skupaj potrebuje približno 20 sej. Električno polje povečuje lokalno imunost, povečuje presnovo v tkivih, odpravlja stagnacijo;
• diadinamski tokovi - povečanje pretoka krvi, preprečevanje togosti, aktiviranje trofizma. Tečaj zdravljenja vključuje 5-15 sej dnevno;
• Zdravljenje z ultrazvokom je predpisano v enem dnevu. Krepi prekrvavitev periartikularnih tkiv, lajša edeme in krče. Trajanje izpostavljenosti - 8-15 minut.

Posebna pozornost pri zlomu vratu stegnenice si zasluži vadbeno terapijo. Zdravnik predpiše gimnastiko takoj po imobilizaciji in če je bolnik na vleki, potem po počitku. Seznam vaj za zlom vratu stegnenice je narejen individualno. Terapevtska vaja je potrebna za bolnike z zlomom vratu stegnenice za daljše obdobje. Za gimnastiko, ki ni poškodovana, z zlomom vratu stegnenice, se veliko pozornosti posveča segrevanju, celoten sklop vaj pa ni potreben.

Zapleti in posledice

Trauma za femoralne strukture je vedno nevarna. Učinki zloma kolka so lahko nepopravljivi. Sama travma ne umre, vendar se tveganje smrti poveča zaradi sočasnih kršitev. Starejši ljudje, ki so zlomili vrat stegnenice, umrejo v polovici primerov v prvem letu po trenutku zloma kolka. Pri osebah, mlajših od 40 let, škoda povzroči smrt v izjemnih primerih. Vendar se kakovost življenja slabša. Drugi zapleti, povezani s podobnimi poškodbami pri mladih, vključujejo:

Imate vprašanja? Vprašajte jih pri našem osebnem zdravniku tukaj. Vsekakor boste dobili odgovor! Postavite vprašanje >>

• degenerativne bolezni kolčnega sklepa - bolniki se srečujejo z različnimi oblikami artroze: koksartroza, gonartroza;
• venska tromboza - se pojavi zaradi dolgotrajne nepremičnosti. Okvarjen krvni obtok povzroča osteonekrozo glave stegnenice;
• lažni sklep - krši funkcije noge, se zdravi kirurško.

Pri sladkorni bolezni se pojavijo hudi zapleti. Nezdrezne razjede, nenaslevanje in kasnejša nekroza vodijo do amputacije noge. Po operaciji je morda potreben akutni vnetni proces, ki zahteva antibakterijsko zdravljenje. Včasih trpi dihalni sistem - če je čas brez gibanja tednov in mesecev, sputum v pljučih stagnira, začne se pljučnica. Da bi se izognili zapletom te vrste, bodo lahko ustrezno dihalne vaje. Če ne sodelujete pri preprečevanju stagnacije, se tveganje za smrt poveča.

Zaradi osteoartritisa in nezaklenjenega sklepa se bolniku prizna invalidnost III. Skupine. V primeru aseptične nekroze je navedena skupina II.

Dragi bralci strani 1MedHelp, če imate kakršnakoli vprašanja o tej temi, bomo z veseljem odgovorili nanje. Pustite svoje povratne informacije, pripombe, delite zgodbe o tem, kako ste doživeli podobno poškodbo in se uspešno spopadli s posledicami! Vaše življenjske izkušnje so lahko koristne za druge bralce.

Zlom kolka

Zlom kolka je kršitev celovitosti zgornje stegnenice v območju tik pod kolkovnim sklepom, med glavo stegna in večjim trohantrom. To je precej pogosta poškodba, ki se pogosteje pojavlja v vsakdanjem življenju in je odkrita pri starejših ljudeh, ki trpijo za osteoporozo. Izraža se z zmerno bolečino, omejevanjem opore in gibanja ter blagim skrajšanjem okončine. Diagnoza je postavljena na podlagi simptomov in rezultatov radiografije. Če so takšne poškodbe zelo visoke nevarnosti za ne-združevanje, je treba obnoviti funkcijo okončine običajno zahtevati operacijo.

Zlom kolka

Zlom kolka - poškodba zgornjega dela stegnenice. To je približno 6% celotnega števila zlomov, v 90% primerov pa so prizadeti starejši. Pri ženskah so zlomi kolka odkriti dvakrat pogosteje kot pri moških. V 20% primerov takšne poškodbe povzročijo smrt. Pri starejših bolnikih z osteoporozo se ta poškodba lahko pojavi tudi pri manjšem travmatičnem učinku, na primer padcu na stran, potiskanju ali celo običajnem trupu.

Ker v zgodovini ni očitnih poškodb in so klinične manifestacije blage ali zmerne, nekateri bolniki niti ne prevzemajo resnih poškodb in ne vidijo zdravnika takoj. Včasih se bolniki z zlomi vratu stegnenice (še posebej tisti, ki so bili prizadeti) že dolgo zdravijo neodvisno zaradi osteohondroze, išiasa ali artroze kolčnega sklepa. Pomanjkanje kvalificirane pomoči lahko negativno vpliva na stanje proksimalnega fragmenta in na splošno stanje pacienta, zato, če se pojavijo značilni simptomi, se morate takoj obrniti na travmatologa.

Anatomija

Kolčni sklep je eden največjih sklepov. Opravlja podporno funkcijo in nosi veliko obremenitev pri vožnji in hoji. Spoj je sestavljen iz sferične glave stegnenice in globokega okroglega acetabuluma, obdanega s kapsulo in močnimi vezi. Še en velik vez se nahaja v središču sklepa in povezuje dno acetabuluma z glavo stegna. V perifernem delu glava preide v vrat, vrat pa v telo stegnenice. Vrat se nahaja pod kotom do glavnega dela kosti, v območju kota so veliki in majhni nabodalni kosi.

Krv v glavo se izvaja na tri načine. Prvi je skozi žile, ki se nahajajo v sklepni kapsuli, druga skozi arterije, ki prehajajo v kost, tretja pa skozi žilo znotraj vezi med glavo stegnenice in acetabulumom. S starostjo se dotok krvi v glavo stegnenice poslabša, žile se zožijo, arterija v ligamentu pa se popolnoma zapre in preneha delovati. V primeru zlomov materničnega vratu je proksimalni fragment odvzet hrani iz notranjih žil. Arterije v kapsuli niso dovolj za ustrezno oskrbo s kostjo, zato proksimalni del kosti ne raste distalno, v nekaterih primerih pa se popolnoma absorbira. To stanje se imenuje avaskularna nekroza ali osteonekroza vratu in glave stegnenice.

Razvrstitev

Vse klasifikacije teh zlomov, uporabljene v travmatologiji, so klinične narave, odražajo značilnosti poteka bolezni in pomagajo pri izbiri optimalne metode zdravljenja ob upoštevanju posebnih okoliščin. Eno od bistvenih meril je mesto zloma glede na glavo stegna. Višja je ta linija, slabša je prekrvavitev proksimalnega fragmenta in večja je verjetnost avaskularne nekroze ali neskladja zlomov. Glede na to merilo se zlomi kolka delijo na:

• Bazalna maternična vratca - lomna linija teče ob spodnjem delu materničnega vratu, tik nad pljuvki.
• Transcervikalna - lomna linija se nahaja v središču ali blizu središča vratu stegnenice.
• Podkapital - lomna linija poteka v bližini glave stegna.

Drug pomemben kazalnik je kot, pod katerim se nahaja lomna linija. Bolj vertikalno prehaja, večja je verjetnost premika in manjše možnosti normalne fuzije. Za opis te funkcije uporabite razvrstitev Powes:

• 1 stopinja - kot manj kot 30 stopinj.
• 2 stopinj - kot 30-50 stopinj.
• 3 stopinje - kot več kot 50 stopinj.

In končno, številni travmatologi za približno oceno sposobnosti preživetja vratu stegnenice in izbire taktike zdravljenja uporabljajo klasifikacijo vrta (v okviru te klasifikacije se upoštevajo le subkapitalne lezije):

• 1. faza (tip 1) - nepopoln ali nepopoln zlom. Spodnji del kosti se razgradi kot »zelena veja«, zgornji pa se rahlo obrne, kar na rentgenskih slikah ustvari iluzijo udarca. Brez zdravljenja lahko pride do popolnega zloma.
• Faza 2 (tip 2) - popolni ali popolni zlom brez premika. Celovitost kosti je popolnoma zlomljena, toda ligamenti ohranjajo proksimalne delce v normalnem ali skoraj normalnem položaju.
• Faza 3 (tip 3) - popolni zlom z delnim premikom. Drobce delno zadrži posteriorna vezna vez, glava se »odmakne« v položaj abdukcije in se obrne navznoter.
• Stopnja 4 (tip 4) - popolni zlom s popolnim premikom. Fragmenti so popolnoma ločeni.

Simptomi in diagnoza

Zgodovina starejših bolnikov je pokazala poškodbo kolka ali naključni padec. Pri mladih bolnikih pred zlomom kolka običajno pride do hujše poškodbe z visoko energijo - prometne nesreče ali padca z višine. Žrtve se pritožujejo zaradi blage bolečine, ki jo poslabšajo gibi. Na območju poškodbe ponavadi ni modric, edem je zanemarljiv. Ko so delci odmaknjeni, je možno skrajšanje okončine (ne presega 4 cm, bolj opazno v ležečem položaju z izravnanimi nogami).

V večini primerov je zaznan simptom »zataknjene pete« - bolnik ne more samostojno dvigniti pete nad površino. Noga je razporejena in se z zunanjim robom naslanja na posteljo. Pri tapkanju po peti so bolečine v kolku in včasih v dimljah. Palpacija prizadetega območja je boleča. Za potrditev diagnoze se izvede rentgenska preiskava kolčnega sklepa. V dvomljivih primerih je predpisan CT pregled kolčnega sklepa, MRI kolčnega sklepa ali scintigrafija.

Zapleti

Večina zapletov, povezanih s to poškodbo, je posledica dolgotrajne prisilne nepokretnosti bolnikov v kombinaciji z njihovo starostjo. Starejši bolniki, ki so že dolgo ležali na postelji, imajo pogosto kongestivno pljučnico, ki lahko povzroči nastanek respiratorne odpovedi in posledično smrt. Pri dolgotrajnem bivanju v postelji bolniki pogosto razvijejo preležanine v predelu zadnjice in križnice.

Še en resen zaplet te poškodbe je globoka venska tromboza, ki jo povzroča tudi dolgotrajna nepokretnost bolnikov. Zapletanje takšne tromboze je lahko ločitev krvnega strdka s posledično pljučno tromboembolijo. Poleg tega se pri starejših bolnikih z zlomi kolka pogosto razvijejo psiho-čustvene motnje - depresija ali psihoza. Vse to, pa tudi velika verjetnost nepovezanosti zlomov, je najresnejši argument za kirurško zdravljenje.

Tako se trenutno kirurški poseg za kršitve integritete vratu stegnenice pri starejših bolnikih šteje za glavno metodo zdravljenja, ki se uporablja iz zdravstvenih razlogov. Mladi bolniki trpijo tudi dolgoročno nepokretnost. Verjetnost za razvoj zgoraj omenjenih zapletov pri mladih je nižja kot pri starejših, vendar podaljšan počitek v njih prispeva k razvoju atrofije mišic in nastanku posttraumatske kontrakture kolenskega in kolčnega sklepa. Sodobni travmatologi zato menijo, da je operacija glavni način zdravljenja zlomov kolka pri starejših in mladih pacientih.

Zdravljenje

Zdravljenje te patologije poteka v pogojih oddelka za travmo. Konzervativno zdravljenje se izvaja le v posebnih okoliščinah - v prisotnosti resnih kontraindikacij za kirurški poseg (npr. Z nedavnim miokardnim infarktom). V dvomljivih primerih uporabimo individualni pristop, primerjamo tveganja za dolgotrajno bivanje na počitku (s konzervativnim zdravljenjem) in anestezijo v kombinaciji z obsežnim posegom (s kirurškim zdravljenjem). Za natančno oceno bolnikovega stanja so povabljeni različni strokovnjaki: rehabilitatorji, kardiologi, pulmologi, nevrologi itd.

Če je operacija kontraindicirana, uporabite vlečno napravo ali derotacijski čevlje. Skeletna vleka je uvedena pri precej aktivnih bolnikih mlade, srednje in starejše starosti. Derotational boot je najboljša možnost za zdravljenje bolnikov v starosti (80-85 let in starejših), zlasti v prisotnosti senilne demence in drugih duševnih motenj. Ta tehnika, praviloma, ne zagotavlja fuzije vratu stegnenice, temveč omogoča poenostavitev oskrbe pacientov in omogoča vzdrževanje vsaj minimalne ravni telesne aktivnosti za obdobje, medtem ko se v območju zloma oblikuje vezivno tkivo.

V drugih primerih se uporablja operacija. Izbira metode kirurškega zdravljenja se izvede ob upoštevanju pacientove starosti in ravni njegove telesne dejavnosti pred zlomom. Aktivni bolniki, mlajši od 65 let, se premestijo in osteosinteza zloma se izvaja z različnimi kovinskimi strukturami. Ljudje, starejši od 65 let, pod pogojem, da se pred poškodbo prosto gibljejo in gredo na ulico, vzpostavijo bipolarne endoproteze. Bolniki, starejši od 75 let, ki imajo omejeno gibanje v hiši ali stanovanju pred zlomom, so podvrženi unipolarni endoprotezi s cementno endoprotezo.

Za osteosintezo vratu stegnenice se pogosteje uporabljajo trije veliki kanilirani (votli) vijaki. Sprva se izvede odprto zmanjšanje, nato se v fragmente vstavi več igel, opravi se kontrolni rentgen, izberejo se najugodnejše napere in na njih se namestijo vijaki s pomočjo igle kot vodila. Manj pogosto se za fiksiranje drobcev uporabljajo bolj masivni kompresijski vijaki, posebne plošče ali žeblji s tremi rezili.

V starosti, ko se poveča tveganje za osteonekrozo in nevezanost zlomov, in tudi s precejšnjim premikom fragmentov, postane artroplastika kolkov najboljša možnost. Bipolarna artroplastika vključuje zamenjavo ne le materničnega vratu in glave stegnenice, ampak tudi acetabulum. Uporabljajo se brez cementne proteze - posebne porozne strukture, v katere kasneje rastejo kosti. Včasih je posoda, ki nadomešča acetabulum, dodatno pritrjena z vijaki. Ta metoda je bolj primerna za precej mlade bolnike - zagotavlja zanesljivo fiksacijo in je bolj primerna za kasnejšo zamenjavo endoproteze.

Najboljša možnost pri zlomih vratu stegnenice pri starejših je praviloma vgradnja cementne endoproteze - strukture, ki ne vključuje vrastanja kostnega tkiva, temveč je pritrjena na kosti s posebnim polimernim cementom. Uporaba te tehnike omogoča zanesljivo hitro fiksiranje endoproteze, tudi pri hudi osteoporozi. Hkrati pa se vrsta endoproteze ne določa samo po starosti - posamezne proteze so izbrane za vse starejše bolnike, v dobrem stanju kosti v starosti pa so v nekaterih primerih nameščene brezkončne strukture.

V pooperativnem obdobju so predpisani analgetiki, izvaja se antibiotično zdravljenje. Če je potrebno, se antikoagulanti (fondaparinuks, varfarin, natrijev dalteparin, natrijev enoksaparin itd.) Uporabljajo za preprečevanje razvoja trombemboličnih zapletov. Po normalizaciji bolnikovega stanja je predpisana vadbena terapija in fizioterapija. V obdobju okrevanja izvajati aktivnosti rehabilitacije. Prognoza za zlome kolka je odvisna od splošnega zdravstvenega stanja pacienta, pravilne izbire metode zdravljenja, ustrezne priprave za operacijo, kakovosti rehabilitacijskih ukrepov in številnih drugih parametrov.