Lom gležnja

Zlomi gležnjev vključujejo tako preproste zunanje zlomi gležnja, ki omogočajo hojo s polno podporo na poškodovani nogi, kot tudi zapletene zlomi dveh in gleženj, s subluksacijo in celo dislokacijo stopala, ki zahtevajo kirurško zdravljenje in dolgoročno rehabilitacijo. Zlomi gležnjev so med najpogostejšimi, saj predstavljajo do 10% vseh zlomov skeletnih kosti in do 30% zlomov kosti spodnjih okončin.

V vsakodnevnem delu ortopedskega travmatologa je veliko različnih klasifikacij zlomov gležnja, vendar nobena od njih v klinični praksi ni pridobila odločilne prednosti. Razlikujemo naslednje osnovne vzorce poškodb zlomov gležnja:

- Izolirani zlom gležnja

- Izoliran notranji zlom gležnja

- Bosworthovi zlomljeni gležnji

- Odprt zlom gležnja

- Lom gležnja s sindromom vampa

Anatomija gležnja, gležnja.

Anatomija gležnja. Gležnjaki

Gleženjski sklep sestavljajo tri kosti: tibialna, peronealna in talus. Kosti tibije in fibule tvorijo utor, v katerem se premika ovna kost. Kožne stene utora so gležnji, razen če je gleženjski sklep okrepljen z množico vezi. Glavna funkcija gležnjev je zagotavljanje omejene amplitude gibanja talusa, ki je potrebna za učinkovito hojo in tek ter enakomerno porazdelitev osne obremenitve. To pomeni, da preprečujejo premik talusa glede na sklepno površino golenice.

Simptomi zloma gležnja.

Ker lahko poškodbe vezi na gležnju spremljajo isti simptomi kot zlom gležnja, je treba vsako takšno poškodbo natančno oceniti za patologijo kosti. Glavni simptomi zloma gležnja so:

- Takoj po travmi in izraziti bolečini.

- Bolečina na palpaciji

- Nezmožnost osne obremenitve

- Deformacija (pri zlomih)

Diagnoza zlomov gležnja.

Poleg značilne zgodovine in klinične slike pri diagnozi zlomov gležnja je najpomembnejša radiografija. Poleg neposrednih in lateralnih projekcij je priporočljivo opraviti rentgensko slikanje s 15 ° notranje rotacije, da se ustrezno oceni distalni tibialni sklep in stanje distalnega sindroma tibije. Pri diastazi več kot 5 mm med tibialno in fibulno kostjo se postavlja vprašanje o potrebi po rekonstrukciji distalnega sindroma tibije. V redkih primerih, ko se po celotni dolžini pojavi ruptura sindroma golenice, se v vratu fibule lahko pojavi zlom zunanjega gležnja, zato je potrebno to območje skrbno pregledati in ga zajeti med rentgenskim slikanjem. Tudi med radiografijo je potrebno ovrednotiti talone-tibialni kot, ki omogoča oceno stopnje skrajšanja fibule zaradi zlomov, ter oceniti ustreznost njene dolžine po kirurškem zdravljenju.

Talus-tibialni kot (na levi po osteosintezi zloma zunanjega gležnja, na desni, norma)

Razvrstitev zlomov gležnja.

Obstoječa klasifikacija zlomov gležnja se lahko razdeli v tri skupine. Prva skupina je povsem anatomska klasifikacija, pri čemer se upošteva le mesto prog zlomov, v to skupino je vključena klasifikacija, navedena v uvodu zgoraj. Druga skupina upošteva anatomski vidik in glavno biomehansko načelo škode. To vključuje klasifikacijo Danis-Weber in AO-ATA, ki delijo zlome v glavne skupine, odvisno od njihove lokacije glede na distalni tibiofibralni sindesmozo, v infrasimnemoze, transsindesome in supra sindome. Tretja skupina upošteva predvsem biomehaniko poškodb, najbolj znana je klasifikacija Lauge-Hansen. Da bi razumeli principe klasifikacije in biomehaniko poškodb, se moramo spomniti glavnih vrst gibov, ki se izvajajo v gleženjskem sklepu.

Osnovno gibanje v gleženjskem sklepu.

Težki gibi v gleženjskem sklepu.

Mehanizem poškodbe, ki ga je izvedel Lauge-Hansen

1. Razpok talusno-fibularnega ligamenta ali trganje zunanjega gležnja. 2. Vertikalni zlom notranjega gležnja ali implantacijski zlom prednjega notranjega dela sklepne površine golenice t

1. Zgornji tibialni ligament je pretrgan. 2. Kratek poševni zlom zunanjega gležnja 4. Prečni prelom notranjega gležnja ali zlom deltoidnega ligamenta

1. Prečni prelom notranjega gležnja ali zlom deltoidnega ligamenta. 2. Motnje v sprednjem tibialnem ligamentu 3. Prečni zdrobljeni zlomi fibule nad ravnijo distalnega tibialnega sindroma t

Lauge-Hansenova klasifikacija zlomov gležnja

Zdravljenje zlomov gležnja.

Zdravljenje zlomov gležnja je lahko konzervativno in operativno. Indikacije za konzervativno zdravljenje so zelo omejene, med njimi so: izolirani notranji zlomi gležnja brez premikanja, trganje vrha notranjega gležnja, izolirani zunanji zlomi gležnja s premikom manj kot 3 mm in zunanji premik, zlomi zadnjega gležnja, ki vključujejo manj kot 25% sklepne površine in manj kot 2 višina v mm.

Kirurško zdravljenje - odprta repozicija in notranja fiksacija je indicirano pri naslednjih vrstah zlomov: vsak zlom s premikom talusa, izolirani zlomi zunanjega in notranjega gležnja z odmikom, dvo- in trifrakcije gležnja, zlomi Bosworth, odprti zlomi.

Namen kirurškega zdravljenja je predvsem stabilizacija položaja talusa, saj celo 1 mm zunanjega premika povzroči izgubo 42% površine tibialnega stika.

Kirurško zdravljenje je uspešno v 90% primerov. Značilen je dolgo obdobje rehabilitacije, hoja s tovorom je možna po 6 tednih, vožnja avtomobila po 9 tednih, popolna obnova športne telesne dejavnosti lahko traja do 2 leti.

Zlom notranjega gležnja.

Kot je navedeno zgoraj z izoliranimi zlomi brez pristranskosti, je indicirano konzervativno zdravljenje. Imobilizacija v kratkem krožnem ometu ali togi ortozi do 6 tednov.

Kratek krožni omet na gležnju in trda gleženjska ortoza, ki se uporablja za konzervativno zdravljenje zlomov gležnja.

Po koncu imobilizacijskega obdobja se začne faza aktivnega razvoja aktivnih gibov, krepitev mišic nog, trening mišične mase. V začetni fazi, takoj po odstranitvi ometa ali trdega oblačenja, lahko hoja povzroči hude nelagodje, zato je bolje uporabiti dodatno podporo, kot so bergle in trs, vsaj še dva tedna. Glede na visoko tveganje za hkratno poškodbo ligamentnega aparata gležnjevega sklepa, z namenom delnega razkladanja po odstranitvi oblog, je v zgodnji rehabilitaciji prikazano tudi nošenje lahke ortotične obleke.

Poltihi gleženj na gleženj, ki se uporablja med rehabilitacijo po zlomu gležnja.

Ker je moč mišic nog in gibljivost gležnja obnovljena, je možno postopno vračanje na športne obremenitve. Vendar pa ne smete takoj prisiliti visokih športnih dosežkov, saj bo za dokončno rekonstrukcijo kostnega tkiva v območju zloma potrebno 12 do 24 mesecev.

Kirurško zdravljenje je indicirano za kakršenkoli zlom notranjega gležnja z odmikom, ki se najpogosteje zmanjša na odprto lego in osteosintezo loma z dvema kompresornima vijakoma.

Osteosinteza notranjega loma gležnja z dvema kompresornima vijakoma.

Druga možnost je uporaba protizdrsne plošče za poševne lomlje in žične zanke ter Kirschnerjeve napere.

Osteosinteza notranjega loma gležnja z enim stiskalnim vijakom in protizdrsno ploščo.

Zlom zunanjega gležnja.

Konzervativno zdravljenje, kot je navedeno zgoraj, je indicirano v odsotnosti gibanja talusa (to je z nepoškodovanimi notranjimi stabilizatorji gleženjskega sklepa) in manj kot 3 mm premika zunanje gležnja. Klasično stališče, da je širina zgibnega prostora na notranji površini več kot 5 mm, kaže na nedavno prelomnost notranjih stabilizatorjev. To je posledica dejstva, da je bilo v biomehanskih študijah na trupelih dokazano, da se lahko tach kost premakne do 8–10 mm s simuliranim zlomom zunanjega gležnja in nedotaknjenim deltoidnim vezi. Iz tega razloga obstaja potreba po potrditvi pretrganja deltoidnih vezi z uporabo ultrazvoka ali MRI.

Kirurško zdravljenje izoliranih zlomov zunanjega gležnja se najpogosteje izvaja s ploščami. Obstajata dve glavni metodi montažnih plošč - na zunanji in na zadnji strani. Pri namestitvi plošče na zunanjo površino je mogoče uporabiti kompresijski vijak in nevtralizacijsko ploščo.

Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo kompresijskega vijaka in nevtralizacijske plošče, nameščene na zunanji površini fibule.

ali uporabo plošče, ki jo je mogoče zakleniti, kot mostiček.

Osteosinteza zunanjih zlomov gležnja s pomočjo plošče, pritrjene na zunanjo površino fibule po principu fiksiranja mostu, z dodatno fiksacijo distalnega sindroma golenice z dvema vijakoma.

Pri nameščanju plošče na zadnjo površino fibule se lahko uporablja kot protizdrsna plošča,

Osteosinteza zunanjih zlomov gležnja s pomočjo plošče, pritrjene na zadnjo površino fibule po načelu stiskanja in preprečevanja zdrsa.

Ali kot nevtralizacijsko ploščo pri uporabi kompresijskega vijaka. Zadnji del plasti je biomehansko bolj upravičen, vendar je pogost zaplet je draženje tetiv mišičev tele, kar lahko privede do dolgotrajne bolečine.

Alternativne možnosti so lahko izolirana fiksacija zloma z več stiskalnimi vijaki, intramedularnimi nohti ali TEN, vendar so v kirurški praksi manj pogosti.

Po odprti redukciji in osteosintezi na ploščah je treba slediti 4-6 tednov imobilizacije v odlitku ali ortozi, trajanje imobilizacije pa je dvakrat daljše v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo.

Zlom gležnja nazaj.

Najpogosteje najdemo v kombinaciji z zlomom zunanjega gležnja ali kot del trikratnega loma. Kirurško zdravljenje je indicirano z več kot 25% površine podporne plošče golenice, s premikom več kot 2 mm. Najpogosteje se uporablja pritrditev vijakov, če je premik mogoče odstraniti in zapreti, se vijaki namestijo od spredaj nazaj, če se od odprtega dostopa izvede odprto premikanje, potem so vijaki nameščeni od zadnje strani naprej, možna pa je tudi uporaba proksimalno protizdrsne plošče.

Dvoletni zlom.

Ta skupina vključuje tako zlom zunanjih in notranjih gležnjev kot tudi funkcionalno zlomljeno obliko - zlom zunanjega gležnja in raztrganje deltoidnega ligamenta. V večini primerov je indicirano kirurško zdravljenje. Pogosto se uporablja kombinacija nevtralizacijskih, mostnih, protizdrsnih plošč, kompresijskih vijakov.

Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo kompresijskega vijaka in nevtralizacijske plošče, nameščene na zunanji površini fibule, osteosinteza notranjega loma gležnja z dvema kompresijskima vijakoma.

V primeru poškodbe distalnega tibiofibralnega sindesmoze, ki se pogosto pojavi med suprasemoznimi (visokimi) zlomi fibule, se vstavi položajni vijak za obdobje 8–12 tednov s popolno izključitvijo aksialne obremenitve.

Pri zdravljenju funkcionalnega biliocerebralnega zloma ni potrebno izvajati šiva pri deltoidnem ligamentu, če ne moti repozicije, tj. Z zadovoljivim položajem talusa. Kadar se vstavi v sklepno votlino, ni mogoče odstraniti subluksacije, zato se opravi dostop do notranjega gležnja, izločitev bloka sklepov in šivov deltoidnih vezi.

Trigenski zlom.

Kot že ime nakazuje zlom vseh treh gležnjev. Med kirurškim zdravljenjem se prvotno izloči premik zunanjega gležnja, sledi premestitev in osteosinteza zadnjega in notranjega gležnja.

Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo dveh kompresijskih vijakov in zaklepne plošče, nameščene na zunanji površini fibule po principu fiksacije mostu, osteosinteza notranjega preloma gležnja s kompresijskim gležnjem, osteosinteza gležnja z kompresijskim vijakom in protizdrsno ploščo.

Potrebno je ločeno izolirati poškodbo sindroma golenice v kombinaciji z zlomom gležnja. Razpoka sindesmoze pogosto spremlja "visoke" zlome fibule in se pojavlja tudi pri zlomih tibialne diaphize. Za potrditev diagnoze pogosto ni dovolj neposrednih, stranskih in poševnih projekcij, zato se morate zateči k radiografiji stresa z zunanjo rotacijo in addukcijo stopala. Po operaciji osteosinteze je treba oceniti tudi mobilnost fibule glede na tibijo intraoperativno. To je mogoče doseči z uporabo majhnih zobozdravnikov in kirurških prstov. Za fiksacijo sindesmoze se najpogosteje uporabljajo 1 ali 2 3,5 ali 4,5-milimetrski kortikalni vijaki, ki potekajo skozi 3 ali 4 kortikalne plasti. Vijaki se držijo pod kotom 30 ° proti sprednji strani, potem ko se izvedejo, je treba oceniti amplitudo gibanja gležnjevega sklepa, saj je možna njihova »prenapetost«. Po 8-12 tednih po operaciji je treba vzdržati aksialne obremenitve. Druga možnost je uporaba umetnih vezi in posebnega materiala za šivanje v kombinaciji s sponkami za gumbe.

Ločitev prednjega tibialnega ligamenta od sprednje tibialne tuberkule (Tillaux-Chaputova poškodba) je vrsta poškodbe tibiofibralnega sindesmoze. Pogosto se ločitev zgodi s koščnim fragmentom, ki je dovolj velik, da opravi osteosintezo s 4 mm vijakom, če je velikost fragmenta majhna, je mogoče uporabiti 2 mm vijak ali transosalni šiv. V redkih primerih se ligament ne odcepi iz golenice, ampak iz fibule ostane načelo kirurškega zdravljenja nespremenjeno.

Za kirurško zdravljenje zlomov gležnja je v 90% primerov značilen dober funkcionalni rezultat. Tveganje za infekcijske zaplete je 4-5%, v 1-2% je globoka okužba. Tveganje za nastanek infekcijskih zapletov je v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo (do 20%) bistveno višje, zlasti v primeru periferne nevropatije.

Če ste bolnik in domnevate, da imate vi ali vaše bližnje pokvarjen gleženj in želite prejemati visoko kvalificirano zdravstveno oskrbo, se lahko obrnete na osebje Centra za operacijo stopala in gležnje.

Če ste zdravnik in dvomite, da lahko rešite to ali tiste zdravstvene težave, povezane z zlomom gležnja, lahko svojega pacienta napotite na posvetovanje osebju Centra za operacijo stopala in gležnja.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist za operacije stopal in gležnja.

Lom gležnja

Lom gležnja brez premika je precej pogosta poškodba spodnjega dela noge. Bolnike zanimajo: kakšni so simptomi zloma, kako ga zdravimo? Ko kost zraste skupaj in po kakšnem času lahko stopite na nogo?

Vzroki in razvrstitev

Zlomi gležnjev se lahko dosežejo z močnim udarcem, padcem, nesrečami in prometnimi nesrečami.

Poškodbo golenice lahko povzročite tudi z nošenjem neudobnih čevljev z visokimi petami.

Bolezni kostnega tkiva, bolezni sklepov, pomanjkanje kalcija v telesu - znatno povečajo možna tveganja!

V travmatologiji obstaja naslednja klasifikacija zlomov gležnja:

1. Zaprt lom gležnja - notranja poškodba. Za to vrsto je značilna odsotnost odprte rane. Značilni znaki so modrice in otekline.
2. Odprti zlom gležnja je travma s sočasno poškodbo mehkega okroglega tkiva, ki je posledica premestitve kostnih fragmentov. Prisotnost površine rane, na kateri so vidni kostni fragmenti, spremlja krvavitev.
3. Zlom notranjega gležnja.
4. Zlom zunanjega gležnja.

Zlomljena noga na gležnju je vedno resna poškodba. Zato je pomembno vedeti, kako jo zdraviti in kakšno pomoč je treba zagotoviti žrtvi pred prihodom zdravnikov. Najpogosteje se v medicinski praksi zabeležijo poškodbe desnega gležnja.

Kako se manifestira?

Klinični znaki zloma gležnja se lahko razlikujejo in so odvisni predvsem od vrste in lokacije poškodbe. Na splošno strokovnjaki za te poškodbe noge povzročajo naslednje najpogostejše simptome:

• Huda bolečina;
• Deformacija gležnja;
• Rdečina kože;
• Izobraževalne hematome in podkožne krvavitve;
• Napetost in napetost kože;
• Nenaravni položaj stopala;
• Patološka mobilnost kostnih fragmentov.

Pogosto se po zlomu gležnja stopalo nabrekne, pacient ne more hoditi ali celo stati na stopalu, kakršni koli poskusi gibanja pa mu povzročajo hude bolečine! Te manifestacije kažejo na zlom stranskega gležnja.

Zlom medialnega gležnja spremljajo ostre bolečine in hude otekline, ki gladijo obrise gležnja. S takšno poškodbo lahko bolnik stoji na nogah in celo naredi več gibov, vendar je gibljivost sklepov bistveno omejena in boleča.

Tudi bolnik se lahko pritoži zaradi naraščajoče slabosti, slabosti, mrzlice, znižanja krvnega tlaka. Vsi ti simptomi se nanašajo na manifestacije bolečinskega šoka. Če govorimo o odprti poškodbi, potem se to kaže s krvavitvijo in rano, v kateri so vidni prosti očesni fragmenti kosti.

Ali je mogoče stopiti na nogo s poškodbami golenice? Strokovnjaki močno priporočamo, da se vzdržijo kakršnih koli poskusov gibanja in telesne dejavnosti ob najmanjšem sumu kršitve integritete kosti! Dejstvo je, da lahko brezskrbna dejanja premaknejo delce kosti, kar bistveno poveča kasnejše obdobje okrevanja!

Pri zlomu gležnja, ko ni premestitve, so lahko simptomi bolečine in drugi klinični znaki blagi.

Zato z oteklino, modricami, bolečimi gibi pojdite k specialistu, postavite diagnozo, vzemite radiografsko sliko.

Kakšna je nevarnost?

Kakšna je nevarnost poškodbe gležnja? Takšna poškodba, če upoštevamo zaplete, je precej preprosta. Vendar, če ni ustreznega, pravočasnega zdravljenja, bo kost nepravilno zrasla, bolnik pa lahko kaže neželene učinke kot običajno motnje gležnja, nastanek pseudartroze, kronične bolečine, motorične motnje, sekundarno artrozo deformacijskega tipa.

Pri odprtih oblikah poškodb so tveganja okužbe visoka, kar prispeva k razvoju osteomielitisa, gnojnega artritisa in celo gangrene! Sočasne prekinitve živčnih vlaken ogrožajo nevropatijo, ki se pojavlja v kronični obliki, oslabljeno občutljivost in pogosto povzročajo šepavost. Da bi se izognili podobnim, zelo nezaželenim zapletom, je pomembno, da sprejmemo vse potrebne ukrepe, pri čemer se zdravljenje in adhezija kosti izvede čim hitreje in uspešno!

Kako pomagati?

Če se sumi na zlom gležnja, je treba žrtev položiti, rahlo dvigniti poškodovani ud, odstraniti čevlje in pod njo položiti krpo. Za lajšanje oteklin in preprečevanje nastajanja obsežnih podkožnih krvavitev je priporočljivo, da se poškodovano območje nanese na led ali pa samo na hladen oblog.

Kako lajšati bolečine, kar je še posebej izrazito, če ima žrtev zlom notranjega gležnja? Za lajšanje bolečin lahko pacientu daste analgetično tableto in jo poskušajte čim prej priskrbeti v oddelku za travmo. Če pride do poškodb odprtega tipa, se krvavitev najprej ustavi. Površino rane zdravite z antiseptiki.

Kako hitro pozdravimo zlomljen gleženj?

Pri zdravljenju zlomov gležnja v odsotnosti spremljajoče pristranskosti uporabljamo metode konzervativnega zdravljenja. Da bi poškodovana kost lahko pravilno in hitro zrasla skupaj, se opravi omet. Na površino poškodovanega gležnja se od zgoraj navzdol nanese gips.

Seveda so pacienti zaskrbljeni zaradi vprašanja: koliko hoditi v odlitku z diagnozo zloma gležnja? V povprečju je za popolno okrevanje potrebno bivanje v oddaji 1,5-2 meseca. Natančen zdravnik določi natančen izraz na individualni osnovi, pri čemer upošteva dejavnike, kot so resnost poškodbe, starostna kategorija pacienta, saj je pri starejših poškodba običajno malo daljša - do 3-4 mesece.

Ko je možno stopiti na nogo pri zlomu gležnja in vzletiti omet, se strokovnjak odloči na podlagi rezultatov kontrolne slike rentgenograma. Kontrolna radiografska slika se običajno posname 3 tedne po nanosu. V povprečju, za zlom z offset, naslonjena na ud je kontraindicirana za 2 meseca!

Če je bila diagnosticirana poškodba brez pristranskosti, se stopalo počasi razvija, stopi naprej, približno mesec dni po poškodbi. Ko se povoj odstrani, stopajo na stopalo povsem in šteje se, da je zlom popolnoma zlit. Pred tem se bolniki premikajo s bergami. Vendar pa je polna obremenitev poškodovanega okončine možna šele po 3-4 mesecih po odstranitvi sadre!

Značilnosti rehabilitacije

Pospešite proces spajanja zlomov gležnja in ponovno vzpostavite normalno delovanje sklepa, njegova telesna aktivnost pa bo pripomogla k kompetentni, celoviti rehabilitaciji. Tečaj rehabilitacije vključuje tehnike, kot so terapevtska masaža, fizioterapija, vaje fizikalne terapije.

Pravilna prehrana je prav tako pomembna. Bolnikom svetujemo, da upoštevajo prehrano, bogato s kalcijem. Za normalno okrevanje in fuzijo kostnega tkiva. Izdelke, kot so jajca, oreški, ribe, zelenice, morski sadeži, sir, skuta in mlečni izdelki, je priporočljivo vključiti v dnevni meni.

Da bi telesu zagotovili potrebno količino elementov v sledovih, so predpisani preparati železa, magnezija, kalcija, hondroprotektorjev in posebnih vitaminsko-mineralnih kompleksov!

Prav tako mora bolnik redno vključevati ogrevanje, pri čemer izvaja preproste gimnastične vaje, ki jih priporoča zdravnik. Masaže s toplo mazili pomagajo odpraviti zabuhlost in oteklino, ki trajajo tudi po odstranitvi sadre, zaradi motenj cirkulacije in pretoka krvi, kar lahko prepreči možno atrofijo mišic.

Za odpravo edema, normalizacijo krvnega obtoka in limfnega odtoka v času rehabilitacije lahko priporočamo naslednje fizioterapevtske postopke: t

• Magnetna terapija;
• Akupunktura;
• Elektroforeza;
• Ultrazvočna obdelava;
• Laserska terapija.

Zdravljenje zlomov gležnja brez sočasnega premestitve je precej dolgotrajen postopek. Za uspešno, pospešeno okrevanje, poleg uporabe sadre, so potrebne tudi masaže, fizioterapevtski postopki, terapevtske vaje in dietna terapija. Pomembno je omejiti motorično aktivnost in obremenitev poškodovanega okončine. Ko lahko stopite na nogo, se zdravnik odloči individualno! Natančen čas okrevanja je odvisen od hitrosti fuzije poškodovane kosti, ustreznosti in pravočasnosti zdravljenja, starosti bolnika. Običajno se pacienti vrnejo v običajen ritem življenja po 1,5 do 2 mesecih!

Zlom gležnja: simptomi in zdravljenje

Zlom gležnja je najpogostejša poškodba mišično-skeletnega sistema, ta problem pa najdemo pri večini bolnikov, ki se pritožujejo zaradi hude bolečine v nogi. Škoda je značilna za najstnike, športnike in ženske, ki nosijo čevlje s peto. Pogost pojav poškodb zaradi strukturnih značilnosti tega oddelka mišično-skeletnega sistema. Funkcije sklepa ni mogoče v celoti obnoviti, v 10% primerov postanejo posledice nepopravljive.

Vrste zlomov

Zaradi narave poškodb kosti in mehkega tkiva se razlikujejo naslednje vrste poškodb:

1. Zaprti zlom gležnja - popolno ali delno uničenje kosti ob ohranjanju celovitosti mehkega tkiva. Prekomerna obremenitev noge, močan pritisk na kosti ali posledice zmanjšanja mineralne gostote prispevajo k tej škodi. Z ustrezno prvo pomočjo, zdravljenjem in rehabilitacijo se možnosti za obnovo približajo 100%.
2. Odprt gleženj je poškodba, pri kateri se drobci kosti sproščajo skozi napako mehkega tkiva. Rano tvorijo ostri robovi kosti. Takšen zlom velja za hudo poškodbo, ki pogosto vodi do krvavitev, bolečinskega šoka in infekcijskih zapletov. To se zgodi z močnim mehanskim vplivom, kot je prometna nesreča, padec z velike višine in rana.

Zunanji zlom gležnja

Zaprti zunanji zlomi gležnja so diagnosticirani v 30% primerov. Najpogosteje je takšna poškodba diagnosticirana pri ljudeh starejše in senilne starosti, kar je povezano z zmanjšanjem gostote kosti, slabšim usklajevanjem gibov in poslabšanjem splošnega stanja telesa. Lomljenje stranskega gležnja je lažje dobiti pozimi, ko se premikamo po ledu.

Škoda te vrste ima naslednje razvojne mehanizme:

1. Rotary. Pri sukanju gležnja se pojavi zlom zunanjega dela gležnja. Zlom kosti teče navzgor, nadaljuje se. Pri dolgotrajni izpostavljenosti travmatskemu faktorju se fibrilarni vezi raztegnejo in raztrgajo. Pri rotacijskem zlomu opazimo poškodbe deltoidnega vezi, ki trajno imobilizira gleženjski sklep.
2. Supedation-adduction. Ko je stopalo prepognjeno navznoter, se ligament petke-golenice napne, kar vodi do ločitve zunanjega gležnja. Če se učinek sprožilnega faktorja nadaljuje, se zgodi poševni zlom notranjega dela gležnja.

Apikalni zlom zunanjega gležnja je obrobna poškodba zgornjega dela kosti, za katero je značilen bolečinski sindrom različne stopnje.

Notranji zlom gležnja

Notranji del sklepa je najpogosteje poškodovan na območju podlage. Lomna linija je neenakomerna, premik talusa ni. Ločena kategorija vključuje traumatsko travmo, povezano z značilnostmi strukture gležnja. Deltoidni vez je pritrjen na kosti talusa, pete in skafoida. Kadar so tkiva izpostavljena travmatskemu faktorju, prenesejo obremenitev, tetiva se izloči skupaj z delom notranje kosti. Zlom medialnega gležnja z nepravilnim zdravljenjem povzroči nepopravljivo motnjo delovanja sklepov.

Zlom z gležnjem

Zlom notranjega gležnja s premikom - kompleksna poškodba kosti. V času poškodbe se drobci kosti premaknejo med seboj. Močan pritisk prispeva k poškodbi kosti. Klinično sliko dopolnjujejo znaki kršitve integritete mehkih tkiv. Edem se razlikuje po bolj izraziti naravi, zato da bi pojasnili diagnozo, je treba uporabiti metode raziskovanja strojne opreme. V tem primeru žrtev zahteva nujno operacijo.

Zlom gležnja brez odmika

Zlom zunanjega gležnja brez premika je najenostavnejša vrsta poškodbe, ki jo lahko zdravimo s konzervativnimi metodami. Premik kostnih fragmentov v tem primeru se ne zgodi. Poškodba se pojavi, ko je stopalo zloženo. Prvi znak je ostra bolečina, ki preprečuje uporabo noge kot opore. Zlom lahko diagnosticirate brez radiološkega pregleda.

Vzroki zlomov

Glavni vzroki poškodb gležnja - mehanski stres, ki so:

1. Ravno (stiskanje sklepa, padanje na nogo težkih predmetov, nesreče).
2. Posredna (stopala). Pojavijo se pogosteje kot neposredno. Zlom, ki se pojavi zaradi tega, spremlja zvonjenje ali sev ligamentov. Posredna poškodba se zgodi, ko smučamo, hodimo po površini, športu.

Izzivalni dejavniki so:

• pomanjkanje kalcija v telesu;
• obdobje intenzivne rasti pri otrocih;
• kršitev proizvodnje ženskih hormonov med menopavzo;
• nosečnost in dojenje;
• uporaba hormonske kontracepcije;
• nezdrava prehrana;
• bolezni prebavnega sistema, ki kršijo absorpcijo vitaminov in mineralov;
• patologija ščitnice in obščitnične žleze;
• učinke odstranitve ščitničnega organa;
• disfunkcija nadledvične žleze;
• pomanjkanje vitamina D3.

Zlom obeh gležnjev ima pogosto patološko naravo, pojavlja se ob prisotnosti naslednjih bolezni:

• osteoporoza (zmanjšanje mineralne gostote kosti);
• deformiranje osteoartritisa (uničenje hrustanca, ki ga spremlja deformacija sklepov);
• anomalije kosti;
• genetske bolezni, za katere je značilen slabši razvoj kostnih in hrustančnih tkiv (Marfanov sindrom, Volkova bolezen);
• infekcijske poškodbe kosti (tuberkuloza, sifilis);
• neinfekcijske vnetne procese (artritis, osteitis);
• benigne in maligne neoplazme kosti.

Simptomi zloma gležnja

Lom gležnja prispeva k naslednjim simptomom:

1. Škripanje v času poškodbe.
2. Bolečina na prizadetem območju. Pojavi se takoj po poškodbi kosti, lahko pa se pojavi po nekaj urah. Sindrom bolečine ima oster značaj, povečan je pri uporabi nog kot podpore. Palpacija občutki postanejo ostri, bolečina se širi vzdolž fibule. Pojav tega simptoma je posledica pretrganja periosta, opremljenega z velikim številom živčnih končičev.
3. Bolezni šok To je značilno za hude poškodbe, ki jih spremlja premik kostnih fragmentov. Ta življenjsko nevarni sindrom zahteva uvedbo močnih sredstev proti bolečinam.
4. Zabuhlost okoliških tkiv. Gleženj se poveča, konture gležnja se razlikujejo. Simptom se pojavi po 3-10 urah po poškodbi. Ob pritisku na kožo nastane fossa, ki traja nekaj sekund, da izgine. Razvoj edemov prispeva k kršitvi celovitosti malih plovil. Pri kompleksnih zlomih oteklina pokriva celotno nogo.
5. Podkožno krvavitev. Koža prizadetega območja dobi modrikast odtenek, hematom se premakne na območje pete. Vzrok za krvavitev je ruptura majhnih žil, v kateri kri vpije mehko tkivo. Najbolj značilne hematome za lezije s premikom.
6. Omejitev gibljivosti sklepov. To se kaže v nezmožnosti normalnih premikov, kršenju položaja stopala. To je posledica uničenja kosti in mehkega tkiva.

Prva pomoč

Shema prve pomoči v primeru zloma gležnja vključuje:

1. Izključitev obremenitev poškodovane okončine.
2. Odpravljanje stiskanja predmetov (betonske plošče, deli vozila, utesnjeni čevlji). Naredite to previdno, da ne bi poslabšali resnosti škode.
3. Dajte nogi pravilen položaj. Dvignite ekstremiteto, pod nogo položite mehak valj.
4. Odprava krvavitev. Pri zaprtih poškodbah vstavite hladne obkladke, z odprtimi - snop, ki ga je treba vsakih 10 minut popustiti.
5. Prekrivne pnevmatike. Naprava je lahko zgrajena iz odpadnih materialov: plošč, vej, vezanega lesa. Imobilizacija okončine preprečuje nastanek zapletov, ki se lahko pojavijo med dostavo bolnika v bolnišnico. Pred nanosom pnevmatike je prizadeta okončina upognjena v kolenu. Pritrjena na obeh straneh spodnjih nog, pritrdita povoj.
6. Lajšanje bolečin Uporaba zdravila je indicirana za kompleksne zlome z močnim stiskanjem noge.
7. Dostava pacienta v nezgodni oddelek.

Zdravljenje po zlomu gležnja

Taktika zdravljenja in rehabilitacije je odvisna od vrste in kompleksnosti poškodbe. Uporabljajo se konzervativne in kirurške metode.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je indicirano:

• z zaprtimi poškodbami gležnja;
• pri sevu ligamentov;
• v starosti;
• z dekompenzirano sladkorno boleznijo;
• pri akutnem srčnem popuščanju.

Pri poškodbah gleženjskega sklepa se uporabljajo naslednje metode:

1. Ročno zmanjšanje (obnavljanje kostnih fragmentov). Izvaja se v lokalni anesteziji. Noga je upognjena v kolenskem sklepu, stegno pa drži za roke. Zdravnik obrne stopalo, dokler se v sklepu ne zasede fiziološki položaj, nato pa se uporabi omet.
2. Uvedba sadre. Po nastanku povoja oseba ne sme izkusiti občutka stiskanja in trenja. V času zdravljenja je prepovedano izvajati obremenitev prizadete noge.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija zlomov gležnja s premikom je usmerjena na:

• očistiti rane, ustaviti prekrvavitev;
• za obnovitev kostne strukture;
• o obnavljanju kostnih odpadkov;
• o ponovni vzpostavitvi spoja.

Vrste operacij:

1. Obnova medfazne povezave. Vijak se spusti skozi kosti tibialne in fibulne kosti ter nato z žebljem pritrdi na notranji gleženj. Kanali se ustvarjajo vnaprej. Operacija je indicirana za poškodbe zaradi vrtenja sklepa.
2. Osteosinteza. Ko je gleženj zlomljen, so plošče nameščene vzporedno s fibulo, srednji del gležnja je pritrjen z zatičem.
3. Kombinacija drobcev golenice. Dolg vijak se vstavi skozi odprt gleženj, ki drži skupaj dele golenice. Delovanje je indicirano za poškodbe, ki povzročajo nastanek velikih delov.

Rehabilitacija

Med obdobjem okrevanja je priporočljivo, da izvedete naslednje dogodke:

1. Uporabite bergle. Vsak stres zaradi poškodbe noge je izključen v 4-6 tednih po operaciji. Potrebno je vsaj eno leto, da se v celoti ponovno vzpostavi delovanje sklepa pri dvojnem zlomu gležnja.
2. Nosite tesen povoj. Gips nosimo 2-3 mesece, potem pa ga nadomestimo z elastičnim povojem. Pritrdilne naprave se odstranijo po šestih mesecih.
3. Opravite posebne vaje. Razredi so potrebni za obnovitev gibljivosti sklepov. Vaje se začnejo 2 tedna po odstranitvi mavca. Kompleks je izbran inštruktor LFK. Obremenitev prizadete noge narašča postopoma.
4. Nošenje ortopedskih vložkov.
5. Masaža Po odstranitvi tesnega oblačenja pomaga obnoviti krvni in limfni odtok. Prvi postopki se izvajajo z uporabo anestetičnih gelov. Po skupnem razvoju nelagodje izgine. Masaža se izvaja 2-krat na dan. Noga podrgnjena, božana, pretresena.

Zapleti po prelomu gležnja

Zgodnji zapleti poškodb gležnja vključujejo:

• zmanjšana občutljivost okončin;
• subluksacije;
• tromboza;
• skrajšanje fibule;
• bakterijske okužbe;
• nekroza mehkih tkiv.

Posledice

Bolniki, ki ne sledijo priporočilom zdravnika po nekaj letih po poškodbi, razvijejo artrozo, nastane lažen sklep in pojavijo se težave z gibljivostjo gležnja. Z nepravilnim združevanjem kosti, spremembami v hoji se pojavljajo stalne boleče bolečine v nogah.

Lom gležnja. Zdravljenje in rehabilitacija

Verjetnost mišično-skeletnih poškodb je visoka v vseh letnih časih. Najpogostejši povzroča poškodbe gležnja, in sicer zlom gležnja. Prvič, to je posledica dejstva, da ima ta proces največjo obremenitev.

Vzrok poškodbe je najpogosteje neuspešen padec. Poškodbe zaradi dolgotrajne predelave so nevarne. V tem članku bomo analizirali ne le sorte gležnja, kjer se nahaja, temveč tudi pozorni na rehabilitacijo po zlomu gležnja po odstranitvi ometa.

Zlom gležnja: vzroki

Gleženj je sklep (tako imenovana "vilica") med spodnjim delom noge in stopalom, ki se nahaja v spodnjem delu noge. V smislu anatomije so to procesi kosti golenice, ki tvorijo sklepno površino.

Lom gležnja je precej resna poškodba, ki povzroči poškodbo ene ali več kosti, ki tvorijo gleženjski sklep, ki je sestavljen iz golenice, fibule in supravasumske kosti.

Lahko si zlomiš gleženj v različnih okoliščinah. Obstajajo tri skupine vzrokov, ki povzročajo poškodbe gležnja: travmatično, patološko in fiziološko.

Vzroki za travmatični zlom gležnja so:

• neposredna poškodba, ki je posledica udarca in povzroči poškodbo sklepa in gležnja;
• posredna poškodba, ki je posledica nepravilnega počivanja na stopalu in je povezana z razdrobljenim zlomom, poškodbami tetiv ali premestitvijo sklepa).

Med patološkimi vzroki so:

• dolgoročna uporaba kontracepcijskih sredstev;
• pomanjkanje kalcija;
• posledica odstranitve obščitničnih žlez;
• bolezni nadledvične žleze;
• pomanjkanje vitamina;
• kronični gastritis;
• krhkost kosti zaradi osteoporoze;
• poškodbe hrustanca (osteoartritis);
• maligna patologija skeletnega sistema;
• gnojno okužbo kostnega tkiva.

Iz fizioloških razlogov lahko pride do zloma gležnja zaradi intenzivne rasti kosti v prehodni dobi, nosečnosti, starosti (pogosteje so izpostavljene ženske).

Poškodbe sklepov gleženjskega sklepa se najpogosteje pojavijo pod obremenitvijo, ki presega natezno trdnost kosti in vezi. Njihovi sateliti so praviloma prelomi vezi in kite, ki krepijo gleženj.

Zlom gležnja: razvrstitev

Obstaja več vrst te bolezni, odvisno od območja, ki je predmet uničenja:

• Pronacionalna ugrabitev. Pojavi se med okrepljeno rotacijo stopala. V tem primeru je značilno trganje notranjega gležnja v delu baze z istočasnim zlomom zunanjega dela na ravni sklepnega sklepa ali nekoliko nad njim, na mestu, kjer ima fibularna kost najtanjši del. Če je za primer značilna večja resnost, potem se oba medsebojna rebra lomujeta istočasno, tako da nastane izrazita subluksacija. V tem primeru zlom gležnja brez premika.
• Supedation-adduction. Pojdite kot posledica pretirane rotacije stopala v notranjosti. V tem primeru pride do zloma na ravni sklepnega stičišča ali pa se odtrga zgornji del zunanjega gležnja. Linija loma je večinoma višja kot v prejšnjem primeru, in zajeti je spodnji del golenice.
• Rotary. Pojavi se kot posledica povečanega obračanja stopala v katero koli smer. Ta vrsta zloma je opažena na obeh gležnjih na ravni sklepnega stičišča.
• Izolirana fleksija zadnjega roba golenice. Izvajajo se na območju roba golenice. Pojavi se kot posledica prisilnega gibanja stopala. Ta vrsta zloma je zelo redka. Kršitev lahko spremlja hkratno oblikovanje trikotnega fragmenta. V tem primeru ni kompenzacije.
• Izolirani ekstenzorski zlomi sprednjega roba golenice. Lahko se pojavi zaradi povečane hrbtne upogibnosti stopala ali zaradi neposrednega vpliva. V tem primeru so fragmenti v obliki trikotnika oblikovani na sprednji površini dela. Ta vrsta zloma je zlom gležnja.
• Kombinirano. Možno z več vrstami zlomov.

V medicini, so zlomi enega gležnja, medtem ko se imenujejo odnogyshechnymi. Če sta prizadeta oba gležnja, se imenujejo bilobialni gležnji.

Obstajajo tudi trilabialne mišice, za katere je značilen zlom obeh gležnjev sprednjega in zadnjega roba golenice. Ta vrsta je precej huda kršitev, ki jo spremlja jasna premik in divergenca gleženjskih vilic.

Lom gležnja: značilni simptomi

Glavni simptom bolezni je dovolj huda bolečina. Vsi obstoječi simptomi in njihov videz je odvisen od resnosti poškodbe. Ko se poškodba izvede brez premika, slika predstavlja modrico ali solze ligamentov.

Edem v tem primeru je majhen in krvavitve so bodisi rahlo izražene bodisi so popolnoma odsotne. Gibanje je težko in ko se bolečina pojavi nad zgornjim delom gležnja.

Če ima bolnik zlom z gležnjem, je dovolj močan edem in deformacija. Koža postane modrikasta, skupaj z modricami, ki se lahko razširijo do pasu.

Upoštevati je treba, da se zaradi pojava edema skrivajo obrisi gležnja. Gibanje in podpora sta oslabljena ali celo nemogoča zaradi hude bolečine.

Glavni skupni simptomi so:

• bolečina, ki ima oster značaj na območju poškodbe;
• zvok krckanja med lomljenjem kosti;
• težave vseh vrst gibanj;
• nastanek edema in spremembe barve kože;

Ne glede na začetne simptome se nemudoma obrnite na zdravstveno ustanovo za pomoč pri kvalificiranosti.

Zlom gležnja: diagnostične tehnike

Preden žrtev vstopi v bolnišnico, je potrebno zagotoviti popoln počitek, po možnosti s pomočjo razpoložljivega orodja.

Če pride do te vrste poškodbe, je treba žrtev čim prej pripeljati v bolnišnico, da se zagotovi nujna nujna medicinska pomoč. Ob vstopu v bolnišnico, prva stvar, ki jo pregleda kirurg, in sondiramo območje poškodbe, po katerem je treba pacienta poslati na pregled strojne opreme.

Za potrditev predhodne diagnoze je treba opraviti rentgensko slikanje. Iz posnetka lahko zdravnik določi ne le vrsto loma, ampak tudi stopnjo izpodrivanja.

Če ta postopek ne daje popolne in podrobne slike o bolezni, je priporočljivo izvesti računalniško ali magnetno resonančno slikanje mišičnega tkiva.

Za določitev stanja tkiv je dovolj, da izdelamo sonografijo in artrografijo. Po prejemu končne diagnoze se glavne metode zdravljenja določijo glede na vrsto in kompleksnost zloma.

Zdravljenje ni le konzervativno s pomočjo zdravil, temveč tudi operacijo v najbolj zapletenih primerih. Zelo pogosto se uporablja v primeru neuspešnega konzervativnega zdravljenja, ko se je bolezen spremenila v hujšo obliko. Ta postopek je premestitev premaknjenega dela in njegovo pritrditev s kovinskim vijakom ali iglo za pletenje. Po tem, dajo posebno obvezo.

Zlom gležnja: prva pomoč in nadaljnje zdravljenje

Poleg zgornjih metod prve pomoči dodajte še nekaj pomembnih podrobnosti.

Če obstaja sum, da ima žrtev zlom noge, potem je treba po klicanju reševalne brigade čim prej zmanjšati znake bolečine.

V tem primeru je popoln:

• ne-narkotična sredstva proti bolečinam iz vseh razpoložljivih kompletov za prvo pomoč, pri tem pa ne pozabite povedati zdravnikom imena zdravila in njegovega odmerka;
• uporabite hladen obkladek, medtem ko morate tkanino položiti med kožo in led, zato je treba paziti, da voda ne pade v območje rane;

Ne smemo pozabiti na pomemben pogoj, da v vsakem primeru poškodovane noge ne bi smeli premikati. Osebo je mogoče prenesti na drugo potrebno mesto le, če obstaja nevarnost za njegovo zdravje ali življenje. Če ima oseba izkušnje s pnevmatiko, lahko izvedete ta postopek.

Pomembno je, da se prva pomoč dodeli čim bolj pravilno, tako da kasneje ne bo povzročila težav.

Rehabilitacija loma gležnja po odstranitvi mavca

Potek in trajanje rehabilitacijskega obdobja sta odvisna od narave poškodbe. Če ni zapletov, zadostuje en ali dva meseca za popolno okrevanje, če pa je narava poškodbe bolj zapletena, se čas okrevanja znatno poveča.

Obstaja več pomembnih pravil:

• spoštovanje pravilne prehrane - mora biti raznoliko, vsebovati velike količine železa, kalcija in fosforja;
• pomanjkanje podpore za poškodovane okončine - gibanje je treba izvajati samo s pomočjo bergel;
• masaže, terapevtske vaje in fizioterapija.

Masaže so odlične za odpravo možnega edema in obnovo občutljivosti na poškodovana tkiva. V tem primeru je glajenje in gnetenje z različnimi olji odlična.

Da bi se izognili neugodju, ki se pojavi na začetku obdobja okrevanja, uporabite anestetični mazilo.

Fizioterapevtski postopki omogočajo izboljšanje krvnega obtoka in odpravo otekanja in bolečin. Pomaga pri hitrem postopku okrevanja.

Vadbena terapija za zlom gležnja: video

Potrebne vaje za obnovo poškodovanih tkiv so določene za obnovo izgubljenih funkcij. Fizikalna terapija je vaja, ki pomaga obnoviti sklep. V tem primeru začnejo mišice vračati mobilnost in elastičnost.

Začetne vaje je treba izvajati pod obveznim nadzorom specialista, po katerem lahko pacient samostojno opravlja vaje doma. Trajanje te fizične kulture ne sme presegati 10 minut.

Bolje je povečati obremenitev postopoma in brez naglice. Če med vajami bolnik začne čutiti bolečino, je treba vajo prekiniti. Bolje jih je porabiti v enem dnevu.

Lom gležnja je dokaj resna motnja z značilnimi simptomi. Če prepoznate bolezen, se morate nemudoma obrniti na specialista za potrebno zdravljenje. V odsotnosti pravilnega in pravočasnega zdravljenja se lahko pojavijo zapleti, povezani z nepravilnim nastankom kosti, ki se nato težko zaceli.

Približen kompleks lfk na prelomu gležnja, video:

Zlomi gležnja z in brez offset: simptomi, zdravljenje, prognoza

Lom gležnja je ena najpogostejših poškodb kosti okostja. Še posebej pogosto ga odkrivamo pri športnikih, otrocih in ženskah, ki nosijo čevlje s petami, in vrhunec takih poškodb opazimo pozimi zaradi ledu. Ta pogostnost zlomov gležnja je posledica anatomske strukture tega dela okončine, ki ima pri hoji največjo težo.

V tem članku vam bomo predstavili glavne sorte, simptome, metode diagnoze, prvo pomoč in zdravljenje zlomov gležnja z in brez premestitve. Po branju teh informacij boste lahko pravočasno sumili na prisotnost takšne poškodbe in zdravniku postavili vprašanja.

Mala anatomija

Gleženj (ali gleženj) je spodnji (distalni) štrleči del spodnjega dela noge. Vizualno je videti kot majhna in velika rast kosti zunaj in znotraj stopala. V gležnju sta dva oddelka:

• stranski - spodnji del fibule;
• medial - proces spodnjega dela golenice.

Medialne in bočne gležnje tvorijo vilice gležnja.

Razlogi

Kršitev integritete gležnja je lahko posledica neposrednih in posrednih poškodb. Pri neposredni poškodbi pride do udarca v kost, ki povzroči zlom enega od gležnjev. Takšne poškodbe se lahko pojavijo kot posledica nesreč, bojev, težkih predmetov, ki padejo na ud, itd. S posrednimi poškodbami, ki jih opazimo v večini primerov, se pojavi »zvijanje« noge, ki je znano mnogim od nas, kar povzroči integriteto ene od kosti. Takšna škoda se lahko pojavi pri zdrsu na gladki površini (ledu, snegu, tleh, ploščicah, itd.), Drsanju, drsanju, športnih aktivnostih, površni hoji itd.

Naslednji dejavniki lahko povečajo verjetnost, da takšne poškodbe vplivajo na celovitost kosti: t

• pomanjkanje kalcija (v primeru podhranjenosti, peroralnih kontraceptivov, pomanjkanja vitamina D3, akromegalije, bolezni ledvic, nadledvičnih žlez, prebavnih organov, ščitnice in obščitničnih žlez);
• fiziološko pomanjkanje kalcija (adolescenca, starost, dojenje in nosečnost);
• bolezni skeletnega sistema (osteoporoza, osteomijelitis, osteopatija, deformirajoča artroza, genetske bolezni in hondrodisplazije, sifilis in tuberkuloza, artritis, rast kosti).

Vrste zlomov

Traumatologi razlikujejo naslednje glavne vrste zlomov gležnja:

• zlom medialnega (ali notranjega) gležnja;
• zlom bočnega (ali zunanjega) gležnja.

Odvisno od stanja kože so lahko takšne poškodbe odprte ali zaprte. In glede na lokacijo zlomljenih delcev kosti - z ali brez odmika.

Vrsta zloma je določena z mehanizmom poškodbe:

• pronational fraktura - povzročena z zategovanjem stopala ven;
• lom supinacije - povzročen z obračanjem stopala navznoter;
• rotacijski lom - povzroča rotacija golenice okoli osi, medtem ko je stopalo mirujoče.

Simptomi

Resnost in narava znakov zloma gležnja sta odvisni od resnosti poškodbe (prisotnost premestitve, spremljajočih motenj, zvini, itd.) In območja zlomov kosti. Pri zlomih gležnja se pojavijo naslednji splošni simptomi:

1. Bolečina Običajno se bolečina pojavi takoj po poškodbi, v določenih psiho-emocionalnih stanjih pa se lahko pojavi malo kasneje (na primer, če udeleženec adrenalinskega športnega tekmovanja konča tekmovanje). Bolečine so akutne, ne omogočajo poškodovancu stopiti na stopalo in se povečujejo z naraščajočo obremenitvijo okončine ali pri poskusu gibanja. Ko sondiramo območje poškodbe, postane bolečina ostra. V primeru večkratnih poškodb (na primer po nesreči) se lahko žrtev razvije v boleč šok.
2. Otekanje. Po zlomu prizadetega gležnja se obseg gležnjev gladi zaradi otekanja, ko pa pritisnete na kožo, ostane fosa. V hujših primerih lahko oteklino lokaliziramo ne samo na območju poškodbe, temveč tudi na celotno okončino.
3. Krvavitev. V območju zloma se oblikuje modrica, ki se lahko razširi do pete. Ta simptom je bolj izrazit pri zlomih, saj delci v večji meri poškodujejo mehko tkivo in krvne žile.
4. Krč in krepit. Med poškodbo se lahko pojavijo občutki hrupa. Kasneje, ko sondiramo območje zlomov, določimo kremo.
5. Disfunkcija gleženjskega sklepa. Glede na resnost poškodbe ima žrtev težave ali ne more normalno izvajati gibanja. Lahko se pojavi nenormalno gibanje stopala, njegov nenormalen položaj, krčenje med poskusi premikanja.
6. Kršitev položaja stopala. V nekaterih primerih prizadeta noga postane navznoter ali navzven. Ta simptom se opazi pri hudih poškodbah gležnja - zlomu-dislokaciji.

Zunanji zlom gležnja

Pri takšni poškodbi pride do zloma fibule in žrtev morda ne čuti povsem znakov zloma, saj ta kost ne nosi glavne obremenitve in je pritrjena na tibialno kost. Najbolj izrazit simptom je otekanje področja gležnja, bolečine pa se lahko pojavijo le, ko poskušate sondirati območje poškodbe.

Tako dolgočasna resnost manifestacije zloma zunanjega gležnja lahko privede do zavrnitve pregleda in zdravljenja s strani specialista. Vendar pa lahko takšne poškodbe spremljajo poškodbe peronealnega živca in da se ugotovijo ti učinki zloma, vedno pa je treba opraviti celovito diagnozo in ustrezno zdravljenje, ki jo predpiše specialist.

Notranji zlom gležnja

Pri takšni poškodbi pride do zloma golenice. Lahko je ravna ali poševna.

• Neposreden zlom je pronational. Spremlja ga obračanje stopala navzven in raztezanje deltoidnega ligamenta.
• Kosi zlom spremlja supinacija stopala in fragment notranjega gležnja se zlomi nad petno kost. Takšne poškodbe so lahko odprte ali zaprte.

V nekaterih primerih pride do zloma zunanjih in notranjih gležnjev. Takšen zlom se imenuje obroben. Je ena najnevarnejših poškodb in zahteva daljše zdravljenje in okrevanje. Takšni zlomi pogosto vodijo v razvoj različnih zapletov.

Izravnan zlom

S premikom fragmentov poškodovanega gležnja so simptomi zlomov bolj izraziti. Sindrom bolečine je težko izločiti ali ne ustaviti z jemanjem ne-narkotičnih sredstev proti bolečinam.

Pri takih poškodbah je edem izrazitejši in je njegov obseg v veliki meri odvisen od stopnje premestitve kostnih fragmentov. Bolnik se lahko počuti ločeno. Z močnim premikom fragmentov lahko pride do razpoke, saj ostri robovi kosti zlahka perforirajo kožo.

Praviloma se take poškodbe pojavijo med padci z višine in se pogosto pojavljajo pri smučarjih, padalcih in drsalcih.

Zlom brez premika

Najpogostejši so lomi gležnjev, ki jih ne spremlja premik kostnih fragmentov. Lahko so poševne ali prečne in so pronational.

Takšne poškodbe ne spremljajo izraziti simptomi, nekatere žrtve pa se morda niti ne zavedajo prisotnosti takšne škode. Imajo dopustno bolečino, v gležnju se pojavi oteklina, vendar se lahko premikajo neodvisno. Takšno klinično sliko poškodbe sprejmejo bolniki zaradi motenj in lahko zavrnejo odhod k zdravniku.

Prva pomoč

V primeru kakršnega koli suma na zlom gležnja - bolečine, otekline, krvavitve, motnje v delovanju gleženjskega sklepa - je treba oškodovancu dati prvo pomoč in jo čim bolj pazljivo dostaviti na traumatsko postajo ali bolnišnico. Za prevoz bolnika je bolje poklicati reševalno brigado.

Nadaljnje zdravljenje in okrevanje sta v veliki meri odvisna od pravilnosti prve pomoči pri zlomu gležnja. Neustrezno zagotavljanje prve pomoči lahko vodi do razvoja naslednjih zapletov:

• premik fragmentov;
• prehod zaprtega loma na odprto;
• povečana krvavitev;
• razvoj bolečine ali travmatskega šoka;
• nastajanje dislokacije ali subluksacije stopala;
• poškodbe krvnih žil in / ali živcev.

Prva pomoč pri zlomu gležnja mora vsebovati naslednje ukrepe:

1. Sprostite poškodovano nogo s stiskanjem predmetov: plošče, delce avtomobila itd. Poškodovano osebo odstranite z mesta poškodbe in ga pomirite.
2. Ne dovolite, da bi žrtev stopila na poškodovano okončino.
3. Pokliči rešilca.
4. Previdno odstranite oblačila in obutev iz poškodovanih nog.
5. Dajte poškodovanemu nogi najbolj udoben položaj. Dvignite ude, postavite valjček pod obleko, odejo ali blazino, do višine, ki je najbolj ugodna za žrtev.
6. Poškodovancem dajte anestetik (diklofenak, nimesulid, ketorol, analgin, Ibufen ali druge) ali opravite intramuskularno injiciranje analgetika.
7. Z odprtim zlomom zdravimo rano z antiseptičnimi raztopinami in nanesemo sterilno oblogo.
8. V primeru arterijske krvavitve nanesite podkož nad poškodovano arterijo in ji priložite opombo z navedenim časom uporabe. Vsakih 20 minut ga zrahljajte za 20 sekund, kar kaže na čas prekrivanja v noti.
9. Na območje poškodb pritrdite led in ga vsakih 15-20 minut odstranite 2 minuti, da preprečite ozebline.
10. Specializirana pnevmatska nosila, vezana, pnevmatska, plastična ali vakuumska pnevmatika ali Dieterichsove pnevmatike so na voljo samo v sili reševalcev. Pred prihodom je potrebno z improviziranimi sredstvi imobilizirati nogo. Za začasno imobilizacijo okončine lahko izdelate pnevmatiko iz razpoložljivih orodij (vezan les, plošče, smuči, lopato, metlo itd.) Ali uporabite žično pnevmatiko. Če pnevmatike ni mogoče izdelati, pripnite zdravo nogo.
11. Pred nanosom improvizirane pnevmatike pokrijte nogo s čisto in mehko krpo, ki bo kožo zaščitila pred drgnjenjem. Konico rahlo upognite v kolenu in rahlo privijte peto, tako da nastane pravi kot med stopalom in golenico. Deli pnevmatike pritrdite od zunaj in znotraj spodnjega dela noge ter povoj s povojem, krpo ali drugimi improviziranimi sredstvi.
12. Pred prevozom bolnika v bolnišnico nogo pritrdite na nosila ali avtomobilski sedež, tako da ostane na mestu, ko se vozilo premika.

Diagnostika

Po pregledu in anketiranju bolnika zdravnik potrdi diagnozo zloma gležnja in pripravi učinkovit načrt zdravljenja nujno označuje rentgensko slikanje v treh projekcijah:

• naravnost - bolnik leži na hrbtu in preganja noge na kolenu;
• poševno - bolnik se obrne na zdravo stran, upogne noge in med njimi se postavi vzglavnik;
• stransko - bolnik se obrne na obolelo stran, upogne okončine in poškodovano nogo položi spredaj.

Nato se opravi radiografija za oceno kakovosti zdravljenja in rehabilitacije.

Če je potrebno, se lahko preiskava bolnika z zlomom gležnja dopolni s takimi študijami:

Zdravljenje

Taktika zdravljenja za zlom gležnja je odvisna od resnosti poškodbe. Za njegovo fuzijo lahko uporabimo konzervativne ali kirurške metode.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje zlomov gležnja je mogoče navesti v naslednjih primerih:

• zaprti zlom brez premestitve delcev kosti;
• rahlo poškodbe ligamentov gležnja;
• premik z odmikom, dovzeten za hkratno zaprto premikanje;
• prisotnost kontraindikacij za izvajanje kirurških posegov (huda sladkorna bolezen, starost, nekatere bolezni živčevja, srca itd.).

Imobilizirni povoj

Ko se zlom zapre brez premikanja fragmentov, se izvede imobilizirni povoj iz mavca ali polimernih materialov. Nanaša se na hrbet noge in stopalo. Poteganje s šiljo poteka od spodaj navzgor in obratno pri stopalu. V tem primeru pacient ne sme izkusiti občutka stiskanja in otrplosti, povoj ne sme drgniti kože.

Za kontrolo kakovosti ulivanja sadre po opravljenem zavijanju se izvede rentgenski pregled, ki potrjuje odsotnost izpodrivanja fragmentov.

Po uporabi imobilizirajoče obloge je prepovedano stopiti na nogo. Bolnik mora uporabljati bergle.

Imobilizirana obloga za okončine gležnja se vedno uporablja. Zaradi videza sodobnih pripomočkov lahko gips zamenjamo z imobilizacijskimi trakovi. Narejene so iz lahke plastike ali kovin, ki so prekrite z gostim materialom in pritrjene z ježkom. Njihova velikost je nastavljiva v nogi in, če je potrebno, jih je mogoče odstraniti (samo z dovoljenjem zdravnika).

Trajanje imobilizacije nog za zlom gležnja je določeno glede na resnost poškodbe in značilnosti telesa (npr. Starost ali prisotnost bolezni, ki preprečujejo zlom zdravljenja). Praviloma mora otrok nositi sadro za 1 mesec, odrasla oseba - približno 6 tednov, in starejša oseba - več kot 2 meseca.

Odločitev o odstranitvi imobilizirajoče obloge se izvede po opravljenem kontrolnem rentgenskem pregledu.

Zaprt ročni položaj

V prisotnosti premikov kostnih fragmentov pred uvedbo mavca primerjamo fragmente - zaprto ročno premeščanje. Postopek se izvede po nastopu lokalne anestezije (včasih v splošni anesteziji). Kirurg pod pravim kotom upogne nogo pri kolenskih in kolčnih sklepih, njegov pomočnik pa pritrdi bok. Z eno roko, zdravnik zgrabil gleženj ali pete spredaj (odvisno od narave poškodbe), druga pa spodnji del noge od spodaj, strani in zadaj. To ustvarja protiutež. Stop mora biti v položaju upogibanja. Po tem kirurg obrne nogo v normalno lego, pri tem pa jo usmerja občutek kosti. Roka je pritrjena na nastavljeno stopalo in jo drži v položaju, ki je potreben za uporabo imobilizirajočega povoja.

Trajanje nošenja sadre pri lomu gležnja z odmikom se določi individualno z rezultati testnih slik.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje zlomov gležnja se lahko navede v naslednjih primerih: t

• odprti zlomi;
• zlomi obeh gležnjev;
• nezmožnost izvedbe zaprtega ročnega premeščanja s kompleksnimi poškodbami;
• zlom spodnjega posteriornega dela majhne ali golenice za več kot tretjino površine s premikom in v kombinaciji s kršitvijo integritete gležnjev;
• kompleksne rupture gleženjskih ligamentov in ruptura medplastnega spoja;
• kroničnih zlomov.

Cilj operacije je lahko:

• ustavi krvavitev in zdravljenje ran v primeru odprte poškodbe;
• obnavljanje anatomske oblike poškodovane kosti;
• fiksacija fragmentov (osteosinteza);
• odprta repozicija fragmentov;
• obnavljanje sklepov gležnja ali reber;
• popolna obnova vseh funkcij gležnja, stopala in spodnjega dela noge.

Glede na vrsto poškodbe se lahko izvedejo naslednje kirurške operacije:

1. Medfazna vez. Indikacije za takšno operacijo so lahko zlomi medialnega gležnja in fibule, druge poškodbe s prelomom medfaznega sklepa. Med intervencijo se poseben vijak pritrdi preko zgornje in fibulne kosti pod kotom od stranskega gležnja. Za dodatno fiksiranje se uporablja žebelj. Kanali za uvedbo naprav so izdelani z uporabo vrtalnika.
2. Osteosinteza srednjega gležnja. Indikacije za takšno operacijo so ležeči zlomi. Pritrditev srednjega gležnja se doseže z vstavitvijo žeblja z dvema krakoma pod pravim kotom. Stranski gleženj je pritrjen z dodatnim zatičem. Nekatere fragmente lahko pritrdimo z vijaki.
3. Osteosinteza stranskega gležnja. Indikacije za takšne operacije so pronation zlomi. Pin poteka vzdolž osi fibule skozi gleženj, medialni gleženj pa se dodatno fiksira z nohtom. Če pride do preloma medfaznega spoja, je lepljen.
4. Osteosinteza fragmentov golenice. Indikacije za izvajanje takih operacij so zlomi golenice v zadnjem delu spodnjega konca. Po odprtju gležnja se drobci kosti pritrjujejo z dolgim ​​vijakom. V nekaterih primerih lahko to zahteva dodaten vijak, ki je pritrjen vzdolž osi kosti.

Po končanem posegu je noga imobilizirana z mavcem, tako da ostane dostop za zdravljenje pooperativne rane. Po operaciji se nujno opravi kontrolna radiografija. Med rehabilitacijo se ponavljajo posnetki.

Rehabilitacija

Po končanem zdravljenju se pripravi individualni rehabilitacijski program za vse bolnike z zlomi gležnja, ki jim omogočajo, da v največji možni meri izterjajo izgubljene funkcije. Bolniku priporočamo:

• prehrana s kalcijem;
• terapevtske vaje;
• Tečaji za masažo;
• fizioterapevtski postopki: magnetna terapija, elektroforeza s kalcijem, UFO, UHF, ekstrakororalna terapija s šok valovi, infrardeča laserska terapija, tople kopeli, blato in parafinske kopeli.

Začetek izvajanja določenih postopkov je določen z zapletenostjo zloma.

Rehabilitacija po operaciji

Po operaciji bolniku ni dovoljeno stati na poškodovani nogi. Premikanje na bergah je pacientu dovoljeno le 3-4 tedne po operaciji, nošenje imobilizacijskega povoja pa je potrebno 2-3 mesece. Po odstranitvi je priporočljivo pregibanje gležnja z elastičnim povojem.

Kovinske naprave, ki se uporabljajo za pritrditev drobcev, se lahko odstranijo šele po 4-6 mesecih med drugo operacijo. Če so bili titanski izdelki uporabljeni za lepljenje koščnih delcev, lahko bolnik z njimi živi več let, vendar je treba fikserje iz drugih kovin pravočasno odstraniti.

Praviloma, 7 dni po odstranitvi sadre, bolniku priporočamo vrsto vaj pri vajah za fizioterapijo, ki omogoča odpravo togosti sklepov. Prvi razred se lahko izvaja v topli kopeli z raztopino morske soli, ki pomaga odpraviti otekanje, ki se pojavi med dolgotrajnim nošenjem sadre.

Sklop vaj pripravi inštruktor za vsakega bolnika posebej, obremenitev pa se mora postopoma povečevati. Običajno program vključuje vaje za upogibanje in odpiranje gležnja in kolenskega sklepa, valjanje krogle po tleh, držanje majhnih predmetov s prsti. Pozneje se dodajo še hoje, plavanje in kolesarjenje.

Po takšnih poškodbah zdravnik bolniku priporoča, da nosi čevlje z ortopedskim notranjim vložkom. Da bi odpravili edeme, dajte stopalu vzvišen položaj in začnite vaditi z obremenitvijo na gležnju.

Za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja živcev, limfatičnih in krvnih žil se bolnikom priporočajo masažni tečaji. Njegove prve seje se lahko izvede z uporabo anestetičnih gelov, saj ima bolnik sprva boleče občutke. Nato se odpravijo in nelagodni občutki izginejo.

Fizioterapevtski postopki pospešujejo obdobje rehabilitacije bolnika. Njihova izbira je individualna in je odvisna od prisotnosti kontraindikacij za izvedbo določenega postopka.

Možni zapleti

Če ne upoštevate priporočil zdravnika ali napačno pripravljenega načrta zdravljenja, se lahko zlomi gležnja zapletajo zaradi naslednjih pogojev:

• nepravilno zlitje kostnih fragmentov;
• subluksacija stopala;
• diarstaza tibiotropnega sindesmoze;
• pseudartroza;
• deformirajoča artroza;
• šepavost;
• ravne noge;
• nevritis petne veje.

Po kirurškem zdravljenju se zlomi gležnja lahko otežijo zaradi okužbe in vodijo v razvoj:

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se pojavijo znaki zloma gležnja - bolečina, oteklina, krvavitev ali kršitev v obliki gležnja - se posvetujte z ortopedom. Po pregledu in anketiranju bolnika za potrditev diagnoze bo zdravnik predpisal rentgensko slikanje v treh projekcijah. Če je potrebno, se lahko priporoči CT, MRI in ultrazvok gleženjskega sklepa.

Zlom gležnje je pogosta travma, ki vedno zahteva, da je žrtev napotena k specialistu. Samo takšen pristop lahko zagotovi pravilno zdravljenje in prepreči nastanek zapletov. Glede na resnost poškodbe se lahko uporabita konzervativna in kirurška tehnika, da se zagotovi celovitost kosti. Po zaključku zdravljenja se bolniku priporoči rehabilitacijski program, ki zagotavlja maksimalno obnovo funkcij gležnja in stopala.