Številne zelo pomembne funkcije spadajo na spodnje okončine osebe, vključno s podporo in funkcijo gibanja. Vse poškodbe nog omejujejo gibljivost osebe in povzročajo občutno neugodje. Poškodba, ki se pogosto pojavi v travmatologiji, je zlom gležnja. On je tisti, ki v medicinski statistiki vzame približno 20% vseh primerov poškodb okostja in približno 60% poškodb gležnjeve kosti.
Ta vrsta zloma se lahko pojavi z ali brez premika kosti, pa tudi odprt ali zaprt. Simptomi zlomov so vedno precej izraziti in zdravljenje zahteva kvalificirano, saj ta poškodba pogosto vodi do nastanka invalidnosti.
Znano je, da je gleženj del človeškega gležnja in je spodnji del spodnjega dela noge. Gleženjski sklep je odgovoren za funkcije, kot so delo na nogah, podpora za človeško telo, absorpcija teže med hojo itd.
Lom gležnja je razvrščen v naslednje vrste:
Odvisno od mehanizma poškodbe so lahko zlomi protopatični (med vlečenjem iz stopala), nadnacionalni (med odlaganjem v stopalo) ali rotacijski (pri obračanju okoli osi s fiksno nogo). Najtežji zlomi so tisti, ki so kombinirani z dislokacijami.
Glavni vzroki za zlom gležnja so neposredne poškodbe (nesreče, hujšanje na nogah, udari itd.), Posredne poškodbe (zdrs na ledu, športne vaje, smučanje ali drsanje itd.). Če so izpostavljeni posrednim udarcem, se lahko zlomi kombinirajo z zvini in subluksacijami, zvini ali zlomom vezi.
Poleg tega so lahko predispozicijski dejavniki za poškodbe:
Nekateri posebni simptomi lahko nakazujejo zlom, na primer:
Zlom zunanjega gležnja, v katerem ni nastal premik, spremlja ostra bolečina, nekaj omejitev gibljivosti poškodovane noge, nastane zmerni edem. Tudi ta simptom zloma je označen s simptomom obsevanja (ko pritisnete na sredino poškodovanega gležnja, bo bolečina lokalizirana na mestu zloma).
Pri zlomih notranjega gležnja so značilni simptomi, kot so bolečina, oteklina in otekanje, pomanjkanje sposobnosti samostojnega gibanja.
Zlom s premikom bo spremljala podobna klinika, vendar bolj izrazita in intenzivna, s pomembno krvavitvijo in krvavitvami v velikem obsegu (če je prizadeta arterija). Tudi pri simptomih se lahko doda šibkost, omotica, odrevenelost poškodovanega okončine, izguba zavesti, beljenje kože, slabost, mrzlica.
Zdravljenje zloma gležnja je neposredno odvisno od resnosti poškodbe, vrste zloma in od tega, ali je prišlo do spremembe. Velik pomen je namenjen zagotavljanju prve pomoči žrtvi. Izid nadaljnjega zdravljenja je odvisen od tega, kako pravočasno in pravilno je bilo zagotovljeno. Če pa so bili ukrepi nepravilno izvedeni, še posebej, če je prišlo do premika ali odprtega zloma, lahko nasprotno poslabšajo stanje in poslabšajo stanje bolnika, zaprti zlom pa se lahko spremeni v odprto obliko.
Pri zagotavljanju prve pomoči žrtvi bodo pravilni naslednji ukrepi:
Ko je žrtev sprejeta v bolnišnico, jo bo pregledal zdravnik. Ob pregledu bodo pregledani vsi simptomi, razjasnjene bodo okoliščine, v katerih se je poškodba pojavila. Za določitev resnosti poškodbe, natančno lokacijo zloma in prisotnost premestitve, bodo dodeljene dodatne diagnostične metode (ponavadi je to radiografija). V primeru zloma gležnja se praviloma vzame slika v treh projekcijah: ravna, poševna in stranska.
Na sliki bo specialist lahko pregledal lomno linijo, širino vrzeli, ki nastane med prelomom vezi, ter deformacijo, prisotnost ali odsotnost premikov ter odebelitev mehkih tkiv. Radiografija se izvede tako, da se razjasni diagnoza in med zdravljenjem, da bi objektivno ocenili, kako poteka fuzijska fuzija. Poleg radiografije lahko bolniku dodeli tudi računalniško tomografijo, ehografijo, MRI.
Nadaljnje zdravljenje naj bi bilo izvedeno na več načinov, zlasti zdravljenje brez gipsa (za manjše poškodbe), sadre (za poškodbe brez izpodrivanja drobcev), kirurško zdravljenje (za hude, odprte zlome in večje premike fragmentov), skeletno vlečenje (z obsežnimi dislokacijami in premiki). Po zdravljenju bolnika čaka rehabilitacijsko obdobje, ki vključuje fizioterapevtske postopke, terapevtske masaže in vadbeno terapijo.
Trajanje imobilizacije poškodovanega telesa in trajanje rehabilitacije je odvisno od resnosti poškodbe. Nekvalificirana in nepravilna pomoč je lahko predpogoj za nepravilno zlivanje kosti. To lahko povzroči številne zaplete, vključno z artrozo gležnjevega sklepa, običajno dislokacijo stopala, deformacijo gleženjskih vilic itd. Da bi se izognili nadaljnji šepavosti, omejevanju mobilnosti, nastajanju kronične bolečine in drugih neprijetnih trenutkov, ne smete prezreti zdravniških receptov in izvajati samozdravljenja.
Verjetnost mišično-skeletnih poškodb je visoka v vseh letnih časih. Najpogostejši povzroča poškodbe gležnja, in sicer zlom gležnja. Prvič, to je posledica dejstva, da ima ta proces največjo obremenitev.
Vzrok poškodbe je najpogosteje neuspešen padec. Poškodbe zaradi dolgotrajne predelave so nevarne. V tem članku bomo analizirali ne le sorte gležnja, kjer se nahaja, temveč tudi pozorni na rehabilitacijo po zlomu gležnja po odstranitvi ometa.
Gleženj je sklep (tako imenovana "vilica") med spodnjim delom noge in stopalom, ki se nahaja v spodnjem delu noge. V smislu anatomije so to procesi kosti golenice, ki tvorijo sklepno površino.
Lom gležnja je precej resna poškodba, ki povzroči poškodbo ene ali več kosti, ki tvorijo gleženjski sklep, ki je sestavljen iz golenice, fibule in supravasumske kosti.
Lahko si zlomiš gleženj v različnih okoliščinah. Obstajajo tri skupine vzrokov, ki povzročajo poškodbe gležnja: travmatično, patološko in fiziološko.
Vzroki za travmatični zlom gležnja so:
Med patološkimi vzroki so:
Iz fizioloških razlogov lahko pride do zloma gležnja zaradi intenzivne rasti kosti v prehodni dobi, nosečnosti, starosti (pogosteje so izpostavljene ženske).
Poškodbe sklepov gleženjskega sklepa se najpogosteje pojavijo pod obremenitvijo, ki presega natezno trdnost kosti in vezi. Njihovi sateliti so praviloma prelomi vezi in kite, ki krepijo gleženj.
Obstaja več vrst te bolezni, odvisno od območja, ki je predmet uničenja:
V medicini, so zlomi enega gležnja, medtem ko se imenujejo odnogyshechnymi. Če sta prizadeta oba gležnja, se imenujejo bilobialni gležnji.
Obstajajo tudi trilabialne mišice, za katere je značilen zlom obeh gležnjev sprednjega in zadnjega roba golenice. Ta vrsta je precej huda kršitev, ki jo spremlja jasna premik in divergenca gleženjskih vilic.
Glavni simptom bolezni je dovolj huda bolečina. Vsi obstoječi simptomi in njihov videz je odvisen od resnosti poškodbe. Ko se poškodba izvede brez premika, slika predstavlja modrico ali solze ligamentov.
Edem v tem primeru je majhen in krvavitve so bodisi rahlo izražene bodisi so popolnoma odsotne. Gibanje je težko in ko se bolečina pojavi nad zgornjim delom gležnja.
Če ima bolnik zlom z gležnjem, je dovolj močan edem in deformacija. Koža postane modrikasta, skupaj z modricami, ki se lahko razširijo do pasu.
Upoštevati je treba, da se zaradi pojava edema skrivajo obrisi gležnja. Gibanje in podpora sta oslabljena ali celo nemogoča zaradi hude bolečine.
Glavni skupni simptomi so:
Ne glede na začetne simptome se nemudoma obrnite na zdravstveno ustanovo za pomoč pri kvalificiranosti.
Preden žrtev vstopi v bolnišnico, je potrebno zagotoviti popoln počitek, po možnosti s pomočjo razpoložljivega orodja.
Če pride do te vrste poškodbe, je treba žrtev čim prej pripeljati v bolnišnico, da se zagotovi nujna nujna medicinska pomoč. Ob vstopu v bolnišnico, prva stvar, ki jo pregleda kirurg, in sondiramo območje poškodbe, po katerem je treba pacienta poslati na pregled strojne opreme.
Za potrditev predhodne diagnoze je treba opraviti rentgensko slikanje. Iz posnetka lahko zdravnik določi ne le vrsto loma, ampak tudi stopnjo izpodrivanja.
Če ta postopek ne daje popolne in podrobne slike o bolezni, je priporočljivo izvesti računalniško ali magnetno resonančno slikanje mišičnega tkiva.
Za določitev stanja tkiv je dovolj, da izdelamo sonografijo in artrografijo. Po prejemu končne diagnoze se glavne metode zdravljenja določijo glede na vrsto in kompleksnost zloma.
Zdravljenje ni le konzervativno s pomočjo zdravil, temveč tudi operacijo v najbolj zapletenih primerih. Zelo pogosto se uporablja v primeru neuspešnega konzervativnega zdravljenja, ko se je bolezen spremenila v hujšo obliko. Ta postopek je premestitev premaknjenega dela in njegovo pritrditev s kovinskim vijakom ali iglo za pletenje. Po tem, dajo posebno obvezo.
Poleg zgornjih metod prve pomoči dodajte še nekaj pomembnih podrobnosti.
Če obstaja sum, da ima žrtev zlom noge, potem je treba po klicanju reševalne brigade čim prej zmanjšati znake bolečine.
V tem primeru je popoln:
Ne smemo pozabiti na pomemben pogoj, da v vsakem primeru poškodovane noge ne bi smeli premikati. Osebo je mogoče prenesti na drugo potrebno mesto le, če obstaja nevarnost za njegovo zdravje ali življenje. Če ima oseba izkušnje s pnevmatiko, lahko izvedete ta postopek.
Pomembno je, da se prva pomoč dodeli čim bolj pravilno, tako da kasneje ne bo povzročila težav.
Potek in trajanje rehabilitacijskega obdobja sta odvisna od narave poškodbe. Če ni zapletov, zadostuje en ali dva meseca za popolno okrevanje, če pa je narava poškodbe bolj zapletena, se čas okrevanja znatno poveča.
Obstaja več pomembnih pravil:
Masaže so odlične za odpravo možnega edema in obnovo občutljivosti na poškodovana tkiva. V tem primeru je glajenje in gnetenje z različnimi olji odlična.
Da bi se izognili neugodju, ki se pojavi na začetku obdobja okrevanja, uporabite anestetični mazilo.
Fizioterapevtski postopki omogočajo izboljšanje krvnega obtoka in odpravo otekanja in bolečin. Pomaga pri hitrem postopku okrevanja.
Potrebne vaje za obnovo poškodovanih tkiv so določene za obnovo izgubljenih funkcij. Fizikalna terapija je vaja, ki pomaga obnoviti sklep. V tem primeru začnejo mišice vračati mobilnost in elastičnost.
Začetne vaje je treba izvajati pod obveznim nadzorom specialista, po katerem lahko pacient samostojno opravlja vaje doma. Trajanje te fizične kulture ne sme presegati 10 minut.
Bolje je povečati obremenitev postopoma in brez naglice. Če med vajami bolnik začne čutiti bolečino, je treba vajo prekiniti. Bolje jih je porabiti v enem dnevu.
Lom gležnja je dokaj resna motnja z značilnimi simptomi. Če prepoznate bolezen, se morate nemudoma obrniti na specialista za potrebno zdravljenje. V odsotnosti pravilnega in pravočasnega zdravljenja se lahko pojavijo zapleti, povezani z nepravilnim nastankom kosti, ki se nato težko zaceli.
Približen kompleks lfk na prelomu gležnja, video:
Lom gležnja - kršitev celovitosti gležnjev zaradi travmatskih učinkov. Ponavadi se pojavi, ko posredni mehanizem poškodbe - obračanje stopala navzven ali navznoter. Manifestirajo jo bolečina, oteklina, modrice, omejitev podpore in gibanja. V nekaterih primerih opazimo crepitus, deformacijo in patološko mobilnost. Za razjasnitev diagnoze je predpisan rentgenski sklep gležnja. Zdravljenje je pogosto konzervativno, z neučinkovitostjo zaprtega zmanjšanja pa je potrebna operacija.
Lom na gležnju je ena najpogostejših poškodb skeleta. Pojavi se lahko pri bolnikih katere koli starosti in spola, vendar je zaradi poslabšanja motorične koordinacije in splošne telesne pripravljenosti večja verjetnost, da bodo trpeli srednjih in starejših. Pogostost zlomov gležnja se v zimskem času močno poveča, zlasti med ledenim obdobjem. Poškodbo lahko ali pa tudi ne spremlja pretrganje vezi, subluksacija in premik fragmentov. To se zgodi eno-, dvo- ali triletno. Prognoza, taktika in čas zdravljenja so odvisni od značilnosti zloma.
Običajno je zlom gležnja izolirana poškodba, ki je manj pogosto odkrita kot del sočasne poškodbe. V slednjem primeru je to lahko posledica udarca, padca težkega predmeta ali stiskanja območja gležnja v cestni ali industrijski nesreči. Lahko se kombinira z zlomi drugih okončin okončine, poškodbami prsnega koša, TBI, zlomi medenice, tupo abdominalno travmo, poškodbo ledvic itd. Izolirani zlomi gležnja so običajno zaprti. V primeru sočasne poškodbe so pogosto opažene odprte poškodbe in poškodbe. Zdravljenje opravljajo travmatologi.
Glede na mehanizem poškodb v travmatologiji se razlikujejo naslednje vrste zlomov gležnja:
V klinični praksi se zlomi enega gležnja imenujejo zlomi z enim gležnjem, zlomi obeh gležnjev (notranji in zunanji) sta dvolitični, zlomi obeh gležnjev in sprednji ali zadnji rob golenice pa so tribialni. Enoletnih in dveletnih poškodb v 50-70% primerov ne spremlja premik fragmentov. Tri-kolena zlomi spadajo v kategorijo hudih poškodb, z njimi, kot pravilo, je izrazito premikanje, divergenca gležnja, subluksacija in rupture vezi.
Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v gležnju ali na območju poškodovanega gležnja. Resnost simptomov je odvisna od stopnje poškodbe ligamentnega aparata, kot tudi od premika gležnjev, stopala in perifernega konca golenice. V primeru poškodb brez premestitve (zlasti tistih v isti starosti) lahko klinična slika spominja na modrico ali trganje vezi. Lokalni edemi, krvavitve v sklepu so blage ali odsotne. Podpora in gibanje sta zmerno težavna. Aksialna obremenitev na osi noge je boleča, vendar je možna. Pri palpaciji je bolečina lokalizirana nad vrhom gležnjev. Pokaže se pozitiven »simptom obsevanja« - bolečina v območju gležnja med stiskanjem kosti noge v srednji tretjini.
Pri zlomih s premestitvijo je sklep močno otečen, deformiran. Koža z modrikastim ali vijoličastim odtenkom je izrazita modrica, ki se včasih razteza do zadnjega dela stopala in podplata. Gležnji se zaradi otekanja ne oblikujejo. Med spodnjim in spodnjim delom noge se oblikuje kot, ki je odprt navzven ali navznoter (odvisno od vrste subluksacije). Opazili smo patološko mobilnost, v nekaterih primerih določimo crepitus. Gibanje in podpora nemogoče zaradi bolečine.
Zlomi gležnja se morajo razlikovati s poškodbami vezi gležnja. Pri zlomih je bolečina običajno višja, največja bolečina pa je določena s palpacijo kosti in ne mehkih tkiv. Za končno diagnozo je v dveh standardnih projekcijah (bočni in predpozorni) določen rentgenski sklep v gležnju. Slike določajo lomne linije, smer in stopnjo premika fragmentov, vrsto subluksacije in stopnjo divergence kosti golenice. V dvomljivih primerih je CT, če je potrebno, predpisan CT gleženjskega sklepa za oceno stanja mehkih tkiv - MRI gležnja.
Glavna naloga pri zdravljenju poškodb gležnjev je natančna obnova motenih anatomskih razmerij med različnimi elementi gležnjevega sklepa, saj brez take obnove normalno delovanje sklepa ni mogoče. Pri zlomih, ki niso premaknjeni, razmerje med elementi spoja ni zlomljeno, zato je dovolj, da se nanese gips za 4-8 tednov. Pri zlomih z odmikom izvedemo sočasno zaprto premeščanje.
Zmanjšanje se izvaja v lokalni anesteziji v bolnišnici. S subluksacijo sklepa navzven traumatolog z eno roko pritisne na zunanjo površino sklepa, druga pa na notranjo površino golenice nad gležnjem. Po zmanjšanju subluksacije stisne vilice gležnjevega sklepa in tako odpravi divergenco tibialnih kosti. V primeru subluksacije sklepov se izvedejo podobne manipulacije, toda travmatološke roke so ravno nasprotno: ena na notranji površini sklepa, druga na zunanji površini golenice nad gležnjem.
Če je zadnji rob tibialne kosti poškodovan, se stopalo potegne naprej, kar povzroči hrbtno upogibanje, če je prednji rob poškodovan, se potegne nazaj, kar povzroči plantarno upogibanje. Nato se na stopalo postavi ometni čevlje v položaju hiperkorekcije in se vzamejo kontrolni posnetki. Bolniku so predpisana zdravila za bolečine in UHF. Ko se edem umiri, se sadra kroži. Trajanje imobilizacije je odvisno od narave poškodbe in je 4 tedne za enkratne podaljšane zlome, 8 tednov za dvojne prsi in 12 tednov za triletne zlome sklepov.
Indikacije za kirurški poseg so nepopravljivo premikanje gležnjev, subluksacija stopala in divergenca sklepne vilice ter nezmožnost držanja fragmentov v pravilnem položaju. Poleg tega se operacije izvajajo z nekonkurenčnimi zlomi, intenzivno bolečino, izrazito disfunkcijo in statiko. V primeru svežih poškodb se operacija ponavadi opravi 2-5 dni po poškodbi, s starimi poškodbami - na načrtovan način.
Notranji gleženj je pritrjen z žeblji ali vijaki z dvema lopaticama. Pri rupturah sindroma golenice se kosti golenice med seboj približujejo z dolgim vijakom ali posebnim vijakom. Za pritrditev zunanjega gležnja se uporablja noht ali igla. V primeru zlomov zadnjega in sprednjega roba osteosintezo gležnja opravimo z vijakom ali žebljem. Nato se rana šiva v slojih in odvaja, na nogo pa se namesti omet. V pooperativnem obdobju izvajamo antibiotično zdravljenje, predpisujemo analgetike, UHF in fizioterapijo. Po odstranitvi sadre se sprejmejo ukrepi za razvoj sklepa.
Zlomi gležnjev brez premikov, praviloma rastejo dobro skupaj in v prihodnosti bolnikom ne povzročajo neprijetnosti. Včasih ostre bolečine, povezane s spremembami vremena ali s precejšnjo obremenitvijo sklepa. Ko pravilno otreponirovannyh zlomi s premikom redko razvije post-travmatski sindrom bolečine distrophic - hude bolečine v stopalu in gležnju, zaradi česar je nemogoče podpirati nogo. Vzrok za razvoj takega sindroma so vaskularne in nevrotrofne motnje. Konzervativno zdravljenje - elektroforeza z novokainom, parafinom, novokainska blokada, vadbena terapija in vitaminska terapija. Ponavadi pride do okrevanja v enem letu.
Posledica nepopravljenega premika gležnjev s premikom so stalna bolečina, deformacija in otekanje sklepov, omejevanje gibanja, nestabilnost in negotovost pri hoji, šepanje. Deformirajoča artroza se hitro razvija, zaradi česar je podpora in gibanje v gležnjem še težje. V takih primerih so potrebne operacije okrevanja, ki lahko vključujejo izrezovanje brazgotine, osteosintezo z različnimi kovinskimi strukturami, uporabo kostnih presadkov in plastično kirurgijo vezi.
Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.
Najpogostejša poškodba kosti je lom gležnja, s katero se v 20% vseh poškodb skeleta srečujejo travmatologi in do 60% vseh poškodb spodnjega dela noge. Vrhunec takšne spremembe se pojavi v zimskem obdobju, zlasti v naseljih, v katerih „ni sprejemljivo“, da se s snegom in ledom pravočasno ukvarjamo. Pomemben prispevek k tej statistiki imajo tudi otroci, športniki, ženske v petah.
Pogosti primeri zlomov gležnja so povezani z njegovo anatomsko značilnostjo, največjo obremenitvijo na tem delu noge.
Lom gležnja "zasluži" je lahko, vendar popolnoma izterjan po tem, ko ni vedno mogoče, in v 10% primerov lahko takšni zlomi povzročijo invalidnost, zlasti za odrasle bolnike. To je posledica dejstva, da je pri zdravljenju takšnega zloma potrebno obnoviti ne samo celovitost kosti, ampak tudi normalno delovanje sklepov, krvni obtok in inervacijo območja zloma.
- edina anatomska struktura, ki povezuje stopalo s kostmi noge. Je kompleksna in močna kostna zmes.
Značilnosti gleženjskega sklepa:
Sl. 1. Shematski prikaz kostne komponente gležnja, pogled spredaj.
Kosti golenice (in sicer gležnji), kot vilice, segajo do talusa in tvorijo gleženjski sklep. Vse površine kosti znotraj sklepa se imenujejo sklepne površine. Zglobne površine gležnja so prekrite s hialinasto hrustanec, v sklepni votlini sinovialna membrana proizvaja sinovialno (sklepno) tekočino, njene funkcije:
A. notranja površina bočnega gležnja, povezana s stransko površino gležnja talusa;
B. spodnji konec golenice (lok gleženjskega sklepa);
C. notranja površina medialnega gležnja, gibi se izvajajo glede na srednjo površino gležnja talusa;
D. blok talusa, povezan z distalnim koncem fibule in tibialnimi kostmi;
E. Bočne in medialne površine gležnja talusa.
Sl. 2. Gleženj, površina gležnja, prerezana v čelni ravnini.
Ligamentni aparat gležnjevega sklepa
Ligament je gosto vezno tkivo, ki drži kost, podpira delo in ohranja celovitost sklepov, pospešuje gibanje v sklepu. Ligamenti vežejo kosti, kite mišic, spodbujajo medsebojno delovanje teh struktur in tvorbo gibanja.
Tetiva je del skeletne mišice, ki nastane iz vezivnega tkiva, ki povezuje mišice s kostmi. S pomočjo tetiv se impulzi med premikanjem prenašajo na kostni vzvod.
Tetirna ovojnica je ovoj tetive, ki opravlja funkcijo izolacije med seboj, ki ščiti kite pred trenjem in mazanjem tetiv. Tetive vagine se nahajajo v gležnju in zapestju, kjer se poveže veliko število mišičnih tetiv.
Gleženjska kapsula je nenavaden primer sklepa, ki ga tvorijo vezi, ki je neposredno povezan s kitejo mišic. Gleženjska kapsula je pritrjena na hrustance sklepnih ploskev na straneh, spredaj - na vrat talusa.
Skupine ligamentov kapsule gležnjevega sklepa (sl. 3):
Tetive področja gležnja:
Glavni vzrok za zlom gležnja je poškodba:
Vrste zlomov gležnja, odvisno od mehanizma poškodbe:
Sestavni deli pronacijskega zloma:
Sestavni deli loma supinacije:
Sestavni deli rotacijskega loma:
1 - zlom stranskega gležnja brez premika (poševno in prečno) - pronacija.
2 - zlom bočnih in medialnih gležnjev s premikom, izpah noge navzven - pronacija.
3 - zlom medialnega gležnja, poševni biser golenice brez premikanja, ruptura tibialnega sklepa, zlom fibule in stranski gleženj s premikom, premestitev stopala znotraj - supinacija.
4 - zlom tibije v distalnem delu, prelom bočnega gležnja, ruptura medfibularnega sklepa, ruptura medialnega ligamenta, subliksi izstopanja stopala.
5 - zlom z drobci fibule v distalnem odseku, zlom brez premika lateralnega gležnja, poševni zlom golenice v distalnem delu, trganje medialnega gležnja, prelom medplastne povezave - supinacija.
Vzroki bolečine - kršitev integritete pokostnice, ki ima veliko živčnih končičev.
Pri masivnih zlomih s stiskanjem okončine (na primer v primeru nesreče, padcem težkih predmetov na ud) se lahko razvije bolečinski šok - stanje, ki je nevarno za človeško življenje. Zahteva nujno dajanje močnih sredstev proti bolečinam (do narkotikov).
Edem mehkih tkiv se kaže v povečanju velikosti gležnja, glajenju obrisa gležnjev, simptom se ne pojavi takoj po poškodbi. Ko pritisnete prst na to območje, se oblikuje jama, ki se po določenem času izenači, pri palpaciji mehko tkivo ima lesno gostoto. Vzrok edemov je poškodba kapilar, ki zagotavljajo izmenjavo tekočine med krvjo in tkivi. Tekočina iz krvnega obtoka hitro vstopi v poškodovano tkivo, iztok tekočine pa je težaven. Poškodbe vezi in mišic vodijo tudi v zadrževanje tekočine v tkivih.
Pri obsežnih zlomih se lahko edem zaradi poškodbe večjih žil razširi na celotno nogo.
Če so zgoraj navedeni simptomi prisotni, je za diagnosticiranje prisotnosti in vrste zloma potrebna rentgenska preiskava kosti gležnja v naslednjih projekcijah:
Golenica - golenica, talus - talus, fibula - fibula, medialis malleolus - medialni gleženj, lateralis malleolus - bočni gleženj.
Na začetku se opravi radiografija, da se pojasni diagnoza, po operaciji, po rehabilitaciji, da se oceni učinkovitost zdravljenja in okrevanja.
Rentgenski - znaki zloma gležnja:
V težkih primerih je mogoče vedenje drugih študij gleženjskega sklepa:
Sl.7. Radiografija desnega gležnja, direktna in lateralna projekcija. Zaprti zlom obeh gležnjev s premikom stranskega gležnja in podluksacijo stopala naprej, poškodba vseh skupin ligamentov gležnja.
1 - lomna črta s stranskim premikom gležnja, t
2. lomna linija brez premika srednjega gležnja,
3 - deformacija gleženjske zapore, ki kaže na poškodbe ligamentov stranskih in medialnih skupin,
4. premik gležnja naprej,
5- subjektivni znak poškodbe med rebrom.
Sl. 8. Neposredna radiografija levega gležnja. Zlom obeh gleženj s subluksacijo stopala navzven, poškodba medialne skupine vezi in medfaznega sklepa.
Če je prišlo do poškodbe in obstaja sum na zlomljen gleženj (bolečina, motnje gležnja, edem, hematom), je treba bolnika odpeljati v center za travme. Bolje je, da pokličete prevoz z rešilcem. Toda pred prihodom zdravnikov lahko traja več kot ducat minut, in če je na podeželju, potem ure. Zato je potrebno pričeti z zagotavljanjem prve pomoči pred prihodom rešilca.
Če prva pomoč ni pravilna, lahko pride do zapletov:
Nujna pomoč za takšno škodo je treba zahtevati in nujno. Če se bolnik nepravilno prevaža, se lahko pojavijo zapleti. Vendar pa obstajajo kraji in situacije, kjer ni mogoče poklicati rešilca, potem je potrebno, da pacient razporedi nosila iz ročnega materiala in žrtev nemudoma odpelje v center za travme ali v drugo zdravstveno ustanovo.
To je treba opraviti zelo previdno, da ne bi poškodovali gležnja. Sprostitev noge preprečuje možen zaplet zlomov, obnavljanje krvnega obtoka v nogi. Dolgotrajna kompresija (več kot 20 minut) in slabša oskrba s krvjo lahko povzročita nekrotizacijo (smrt) tkiv okončin, kar še dodatno ogroža amputacijo.
Vrste pnevmatik za imobilizacijo gleženjskega sklepa: t
Koraki za imobilizacijo (uporaba pnevmatike):
Pri hudi bolečini in ohranjeni zavesti pacienta lahko dobimo narkotični anestetik, analgetik, znotraj (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid in druge).
Pri stiskanju okončine ali izgubi zavesti je treba uporabiti narkotične analgetike za injiciranje ali, če so na voljo, narkotične analgetike (morfij, promedol itd.).
Po opravljeni prvi pomoči pri zlomu gležnja se žrtev pregleda v zdravstveni ustanovi, kjer travmatolog ugotovi vrsto zloma in izbere nadaljnje taktike za zdravljenje in rehabilitacijo bolnika.
Pri zdravljenju zlomov se uporablja konzervativno ali operativno zdravljenje. Toda zaradi zapletenosti gležnja se zlomi na tem področju dogajajo tudi kompleksno, kar zahteva operacijo.
Indikacije za konzervativno zdravljenje:
Prekrivanje gipsa. V primeru zloma gležnja se na celotno hrbtno površino spodnjega dela noge in stopala nanaša omet. Mavčna opornica se pritrdi z zavijanjem od spodaj navzgor in obratno v območju stopala. Za zanesljivo pritrjevanje se langi enakomerno zvijajo več plasti povoja. Hkrati pacient ne sme občutiti občutka stiskanja, otrplosti okončine, trenja kože štrlečih področij gležnja.
Med adhezijo kosti je kategorično kontraindicirano, da bolnik stoji na ometani nogi, priporočljivo je, da se premakne na bergle.
Po nanosu mavca je priporočljivo ponoviti rentgenski sklep v gležnju, da se zagotovi, da se med uporabo opornikov drobirji ne premaknejo ali da so umazanija pravilno postavljena.
Ali je vedno treba uporabiti odlomek?
Vedno je potrebno imobilizirati poškodovani del noge. Medicina ne stoji na mestu in v tem trenutku nam lekarniška veriga ponuja velik izbor posebnih langet - imobilizacijskih povojev.
Povoji - okvir iz lahkih kovin ali trpežne plastike, raztegnjene z gostim materialom, je pritrjen na nogo z lepilnim trakom. Takšno obvezo lahko prilagodimo po nogi in jo po potrebi odstranimo. Toda s takšno imobilizacijo zdravnik ni vedno prepričan, da ga bolnik dolgo ne odstranjuje, kar lahko privede do nepravilnega zlivanja kosti.
Kako dolgo traja oddajanje?
Obdobje nošenja gipsane opornice je individualno in ga določi specialist za travme. Najprej je odvisno od bolnikove starosti, mlajša starost, hitreje se zlomijo zlomi. Če je to otrok, potem se omet uporablja 1 mesec, za mlajšo odraslo osebo - 6 tednov, za starejšo pa 2 meseca.
Tudi trajanje takšne imobilizacije je odvisno od resnosti zloma.
Odstranitev sadre se izvede po rentgenski kontroli, ko se kost popolnoma poveča.
Zapleti zaradi nepravilne adhezije kosti po zlomu gležnja:
Indikacije za kirurško zdravljenje:
Vsi kanali so predhodno oblikovani z vrtalnikom.
Indikacije za operacijo: zlom fibule in medialni gleženj (rotacijski zlomi), drugi zlomi z rupturo vmesnega sklepa.
Osteosinteza lateralnega gležnja - pin skozi gleženj se vstavi vzdolž osi fibule, poleg tega pa se srednji gleženj fiksira z nohtom. Z razpoko medfazne povezave - jo pritrdite.
Indikacije za operacijo: frakture pronacije.
Osteosinteza medialnega gležnja - medialni gleženj se fiksira z žebljem z dvema reziloma pod pravim kotom na lomno linijo. Poleg tega je stranski gleženj pritrjen tudi z zatičem. Možna dodatna pritrditev drobcev z vijaki.
Indikacije za operacijo: zlomi supinacije.
Osteosinteza tibialnih delcev kosti - skozi odprt gleženj, z drobnim vijakom povezujejo fragmente tibialne kosti, včasih je potreben dodaten vijak, ki je pritrjen vzdolž osi kosti.
Indikacije za operacijo: zlom golenice v zadnjem delu distalnega konca.
Sl. 10. Shematski prikaz glavnih vrst operacij za zlom gležnja.
Po operaciji je noga imobilizirana v ometno opornico. Gips nanesemo na tak način, da ostane dostop do pooperativne rane za nadaljnjo obdelavo.
Obvezen rentgenski pregled gleženjskega sklepa takoj po operaciji in med obnovo.
Prve tri tedne po kirurškem zdravljenju je absolutno kontraindicirano, da lahko stoji na eni nogi in šele po 3-4 tednih se lahko bolnik premakne na bergle. Mavec po operaciji je potreben 2-3 mesece. Po odstranitvi langety začasno naloži elastični povoj v gležnju.
Vsi pritrdilni vijaki, žeblji, vijaki, zatiči se lahko odstranijo po 4-6 mesecih. To je tudi kirurški poseg. S kovinskimi konstrukcijami lahko človek živi mnogo let, še posebej, če so uporabljene titanske objemke. Ampak posnetke iz druge zaželeno, da se odstranijo.
Polno obremenitev na nogo (gibanje brez bergel) se lahko da v 3-4 mesecih.
Popolna ponovna vzpostavitev funkcije gležnja se pojavi v obdobju od 3 mesecev do 2 let.
Dejavniki, ki vplivajo na stopnjo izterjave skupnega: t
Osnovno načelo takšne gimnastike je, da se obremenitev postopoma povečuje. Gimnastika vključuje upogibanje in raztezanje v kolenskem in gleženjskem sklepu, držanje majhnih predmetov s prsti in valjanje krogle z nogo. Tudi učinkovita gimnastika za gleženj hodi po prstih in petah, kolesarjenju in plavanju.
Po zlomu je priporočljivo nositi čevlje z ortopedskim notranjim vložkom.
Otekanje spodnjega dela noge se lahko zmanjša tako, da noge dvignete v ležečem položaju in nato začnete trenirati z obremenitvijo gležnja.
Masaža po odstranitvi sadre je zelo učinkovita za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja krvi in limfatičnih žil ter živcev noge in stopala. Med prvo masažo se lahko zaradi močnih bolečih občutkov pojavi potreba po uporabi anestetičnih mazil ali gelov, vendar postopoma, po razvoju mišic in vezi, nelagodje izgine.
Masažo lahko izvajamo samostojno zjutraj in zvečer - gnetemo, stresemo, likamo, pritisnemo v območju gležnja.