Zlom zunanjega gležnja brez pristranskega zdravljenja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Najpogostejša poškodba kosti je lom gležnja, s katero se v 20% vseh poškodb skeleta srečujejo travmatologi in do 60% vseh poškodb spodnjega dela noge. Vrhunec takšne spremembe se pojavi v zimskem obdobju, zlasti v naseljih, v katerih „ni sprejemljivo“, da se s snegom in ledom pravočasno ukvarjamo. Pomemben prispevek k tej statistiki imajo tudi otroci, športniki, ženske v petah.

Pogosti primeri zlomov gležnja so povezani z njegovo anatomsko značilnostjo, največjo obremenitvijo na tem delu noge.

Lom gležnja "zasluži" je lahko, vendar popolnoma izterjan po tem, ko ni vedno mogoče, in v 10% primerov lahko takšni zlomi povzročijo invalidnost, zlasti za odrasle bolnike. To je posledica dejstva, da je pri zdravljenju takšnega zloma potrebno obnoviti ne samo celovitost kosti, ampak tudi normalno delovanje sklepov, krvni obtok in inervacijo območja zloma.

Anatomija gležnja

- edina anatomska struktura, ki povezuje stopalo s kostmi noge. Je kompleksna in močna kostna zmes.

Značilnosti gleženjskega sklepa:

• zgib pri zgibu spoja;
• blok spoj (premikanje spoja v eni ravnini: upognite se in upognite podplat, vrtenje stopala, polmer teh premikov je do 65 stopinj); majhni stranski gibi v sklepu so mogoči samo med upogibanjem podplata;
• stabilen sklep (ta funkcija vam omogoča, da vzdržite veliko telesno težo);
• medsebojno deluje z drugimi sklepi: subtalar in talonecaneus-navicular;

Funkcije gležnja:

• zagotavljanje dela stopala,
• podpora za človeško telo,
• hoja, tek, spuščanje po stopnicah,
• telesni šok pri hoji,
• telo se obrne okoli svoje osi, ne da bi spravilo noge s tal, itd.

Kompozitni gleženj za kosti:

• zunanji gleženj,
• notranji gleženj
• distalne konce fibule in tibialne kosti,
• blokirati talus.

Sl. 1. Shematski prikaz kostne komponente gležnja, pogled spredaj.

Kosti golenice (in sicer gležnji), kot vilice, segajo do talusa in tvorijo gleženjski sklep. Vse površine kosti znotraj sklepa se imenujejo sklepne površine. Zglobne površine gležnja so prekrite s hialinasto hrustanec, v sklepni votlini sinovialna membrana proizvaja sinovialno (sklepno) tekočino, njene funkcije:

• intraartikularno mazanje
• preprečuje "brisanje" sklepnih površin,
• hrani hialično hrustanec,
• zagotavlja absorpcijo šoka pri gibanju in drugih.

Artikalne površine gležnjevega sklepa (slika 2)

A. notranja površina bočnega gležnja, povezana s stransko površino gležnja talusa;
B. spodnji konec golenice (lok gleženjskega sklepa);
C. notranja površina medialnega gležnja, gibi se izvajajo glede na srednjo površino gležnja talusa;
D. blok talusa, povezan z distalnim koncem fibule in tibialnimi kostmi;
E. Bočne in medialne površine gležnja talusa.

Sl. 2. Gleženj, površina gležnja, prerezana v čelni ravnini.

Ligamentni aparat gležnjevega sklepa

Ligament je gosto vezno tkivo, ki drži kost, podpira delo in ohranja celovitost sklepov, pospešuje gibanje v sklepu. Ligamenti vežejo kosti, kite mišic, spodbujajo medsebojno delovanje teh struktur in tvorbo gibanja.

Tetiva je del skeletne mišice, ki nastane iz vezivnega tkiva, ki povezuje mišice s kostmi. S pomočjo tetiv se impulzi med premikanjem prenašajo na kostni vzvod.

Tetirna ovojnica je ovoj tetive, ki opravlja funkcijo izolacije med seboj, ki ščiti kite pred trenjem in mazanjem tetiv. Tetive vagine se nahajajo v gležnju in zapestju, kjer se poveže veliko število mišičnih tetiv.

Gleženjska kapsula je nenavaden primer sklepa, ki ga tvorijo vezi, ki je neposredno povezan s kitejo mišic. Gleženjska kapsula je pritrjena na hrustance sklepnih ploskev na straneh, spredaj - na vrat talusa.

Skupine ligamentov kapsule gležnjevega sklepa (sl. 3):

1. Medialna deltoidna skupina:
   • tibialno-navikularni ligament
   • sprednje in zadnje snope golenice
   • tibialni petni del
2. Bočna skupina vezi:
   • sprednja stranska fibula
   • peta-fibularni vez
   • zadnje tibiofibularne vezi
3. Sprednji in posteriorni ligamenti so zgostitve kapsule gležnja.
   

Sl. 3. Gleženj, pogled na zunanjo (desno) in notranjo (levo) površino. Ligamentni aparat gležnja.

Tetive področja gležnja:

• Ahilova tetiva,
• tetiva prednje tibialne mišice,
• tetiva zadnje tibialne mišice,
• kite dolgega fleksorja stopala,
• razširitvene tetive stopala,
• dolga fibularna tetiva,
• tetiva kratke peronealne mišice itd.

Sl. 4. Shematski prikaz največjih tetiv gležnja.

Vzroki za zlom gležnja

Glavni vzrok za zlom gležnja je poškodba:

• Neposredna poškodba (udarec) povzroči poškodbe sklepov, zlom enega od gležnjev (na primer nesreča, potres, padec težkih predmetov na nogo in še več).
• Posredna poškodba (zamašitev noge) je pogostejša kot neposredna poškodba, zlom pa spremlja nastanek fragmentov površin gležnja, dislokacij in subluksacij gležnja in stopala navzven ali navznoter, raztrganja ali vlečenja. Primeri vzrokov za indirektno poškodbo gležnja: zdrs na ledu, spolzka tla, drsanje in rolanje, zdrs po stopnicah, športni tek, površno hoja po neravnih površinah in še več.
  

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za zlome gležnja

1. Fiziološko pomanjkanje kalcija:
   • Otroci in mladostniki med intenzivno rastjo
   • Starost V starosti so ženske pogosteje zlomljene, kar je povezano z menopavzo in pomanjkanjem ženskih hormonov, ki uravnavajo presnovo kalcija v telesu.
   • Nosečnost in dojenje.
2. Pomanjkanje kalcija:
   • jemali žensko peroralno kontracepcijo
   • slaba prehrana z nizkim kalcijem,
   • nekaterih bolezni ledvic in prebavil (slaba absorpcija in hitro izločanje kalcija), t
   • bolezni ščitnice in obščitnice, stanja po odstranitvi ščitnice,
   • akromegalija,
   • nadledvične žleze
   • pomanjkanje vitamina D3 in drugih pogojev.
3. Bolezni kosti lahko vodijo do patoloških zlomov (kot pravijo, »lom iz neba«):
   • osteoporoza, deformacije artroze,
   • malformacije kosti (osteopatija),
   • nekatere genetske bolezni, hondrodisplazije (Morphan sindrom, Pagetova bolezen, Volkova bolezen itd.),
   • specifične vnetne bolezni kosti (sifilis, tuberkuloza), t
   • nespecifične vnetne bolezni kosti (osteitis, osteomijelitis, artritis), t
   • kosti in druge bolezni kosti.

Vrste zlomov gležnja

• zaprt * prelom bočnega gležnja,
• zaprt zlom srednjega gležnja,
• zlom s premikom bočnega gležnja,
• zlom z odmikom srednjega gležnja,
• zlom obeh gležnjev brez premika,
• zlom obeh gležnjev s premikom,
• zlom obeh gležnjev z dislokacijo ali subluksacijo stopala,
• odprt *** zlom gležnja.

* zaprt zlom - zlom kosti brez poškodb mehkih tkiv,
** zlom premika - zlom, pri katerem se deli kosti razhajajo glede na os kosti pod delovanjem mišične moči.
*** odprti zlom - zlom s poškodbo mehkega tkiva s kostnimi fragmenti.

Vrste zlomov gležnja, odvisno od mehanizma poškodbe:

Pronacionalni lom se pojavi, ko se stopalo zloži.

Sestavni deli pronacijskega zloma:

• zlom lateralnega gležnja se lahko kombinira z raztegovanjem ali trganjem stranske skupine vezi;
• zlom medialnega gležnja, možna kombinacija z zlomom spodnjih delcev fibule;
• lom medfaznega stičišča;
• Dupuytrenov lom (zlom lateralnega gležnja, spodnji del fibule, ruptura medfaznega sklepa),
• dislokacija ali subluksacija stopala.

Če so prisotne vse komponente, se pronracijski biser šteje za popolnega.

Zlomi supinacije se pojavi, ko je stopalo nagnjeno navznoter.

Sestavni deli loma supinacije:

• odstranitev stranskega gležnja;
• zlom srednjega gležnja;
• zlom distalnega dela golenice;
• subluksacija ali dislokacija stopala znotraj.

Z vsemi prisotnimi komponentami velja, da je lom supinacije popoln.

Rotacijski lom se pojavi, ko se golenica zavrti okrog osi na fiksnem položaju stopala.

Sestavni deli rotacijskega loma:

• dislokacija ali subluksacija stopala naprej ali nazaj;
• zlom rotacijske fibule;
• zdrobljen zlom golenice;
• lom medfaznega stičišča;
• zlom ali ločitev medialnega in / ali stranskega gležnja.

Zlom v povezavi z dislokacijo se imenuje prelomna dislokacija, najtežji in kompleksnejši biser.

Sl. 5. Shematski prikaz nekaterih vrst zlomov gležnja:

1 - zlom stranskega gležnja brez premika (poševno in prečno) - pronacija.
2 - zlom bočnih in medialnih gležnjev s premikom, izpah noge navzven - pronacija.
3 - zlom medialnega gležnja, poševni biser golenice brez premikanja, ruptura tibialnega sklepa, zlom fibule in stranski gleženj s premikom, premestitev stopala znotraj - supinacija.
4 - zlom tibije v distalnem delu, prelom bočnega gležnja, ruptura medfibularnega sklepa, ruptura medialnega ligamenta, subliksi izstopanja stopala.
5 - zlom z drobci fibule v distalnem odseku, zlom brez premika lateralnega gležnja, poševni zlom golenice v distalnem delu, trganje medialnega gležnja, prelom medplastne povezave - supinacija.

Simptomi zloma gležnja

• Škripanje v času poškodbe lahko kaže na zlomljeno kost.
  
• Bolečina pri poškodovanem gležnju ali gležnju. Bolečina se pogosto pojavi takoj po poškodbi, vendar se lahko za nekaj časa odloži (na primer, ko mati reši otroka ali športnik »na adrenalin« konča tekmovanje). Bolečina je akutna, poslabša jo obremenitev, bolnik ne more stati na nogo. Na palpaciji - ostra bolečina v gležnju in vzdolž fibule.

Vzroki bolečine - kršitev integritete pokostnice, ki ima veliko živčnih končičev.

Pri masivnih zlomih s stiskanjem okončine (na primer v primeru nesreče, padcem težkih predmetov na ud) se lahko razvije bolečinski šok - stanje, ki je nevarno za človeško življenje. Zahteva nujno dajanje močnih sredstev proti bolečinam (do narkotikov).
Edem mehkih tkiv se kaže v povečanju velikosti gležnja, glajenju obrisa gležnjev, simptom se ne pojavi takoj po poškodbi. Ko pritisnete prst na to območje, se oblikuje jama, ki se po določenem času izenači, pri palpaciji mehko tkivo ima lesno gostoto. Vzrok edemov je poškodba kapilar, ki zagotavljajo izmenjavo tekočine med krvjo in tkivi. Tekočina iz krvnega obtoka hitro vstopi v poškodovano tkivo, iztok tekočine pa je težaven. Poškodbe vezi in mišic vodijo tudi v zadrževanje tekočine v tkivih.

Pri obsežnih zlomih se lahko edem zaradi poškodbe večjih žil razširi na celotno nogo.

Hematomi in krvavitve v območju zlomov (modrice) modro-vijolične barve se lahko raztezajo pod gležnjem, v območju pete. Vzrok za nastanek hematoma, kot tudi v primeru edema, je poškodba krvnih žil s pretokom krvi v mehko tkivo. Pogosteje je pri zlomih gležnja z odmikom.

Disfunkcija sklepa. To se kaže v nezmožnosti ali omejitvi normalnih gibov stopal, možni pojav nenormalnih gibov, krču med premiki, nenormalnem položaju stopala. Razlog za to je poškodba sestavnih delov sklepov: kosti, vezi in kite mišic. Kršitev položaja stopala (navzven ali navznoter) se pojavi med zlomom-dislokacijo.

Diagnoza zlomov gležnja

Če so zgoraj navedeni simptomi prisotni, je za diagnosticiranje prisotnosti in vrste zloma potrebna rentgenska preiskava kosti gležnja v naslednjih projekcijah:

• neposredna (obvezna projekcija), držana v položaju pacienta, ki leži na hrbtu, s kolenom, ukrivljenim v boleče noge;
• poševna projekcija je izvedena v položaju pacienta na zdravi strani z ukrivljenimi nogami, z vzglavnikom med nogami in oboleli okončina je pod kotom za mizo;
• stranska projekcija poteka v položaju na bolečem delu in upognjenih udih, boleče okončino postavimo spredaj.
  

Sl. 6. Radiografija zdravega gležnja, direktna projekcija.

Golenica - golenica, talus - talus, fibula - fibula, medialis malleolus - medialni gleženj, lateralis malleolus - bočni gleženj.

Na začetku se opravi radiografija, da se pojasni diagnoza, po operaciji, po rehabilitaciji, da se oceni učinkovitost zdravljenja in okrevanja.

Rentgenski - znaki zloma gležnja:

• Linija loma kosti: poševna, vzdolžna in spiralna. Določi se lahko na eni ali več kosteh, odvisno od kompleksnosti zloma.
• Širitev gleženjskega razpoka se pojavi, ko se ligament pretrga. Glede na skupino poškodovanih ligamentov se v ustreznem delu ugotovi razširitev vrzeli.
• Pri subluksaciji stopala se odkrije deformacija gleženjskega rež v obliki klina.
• Prisotnost premestitve delcev kosti na rentgenskih posnetkih je določena v obliki različnih kombinacij kostnih ploskev.
• Zgoščevanje mehkega tkiva v območju zloma
  

Na rentgenskih posnetkih za zlom gležnja lahko pride do različnih sprememb, odvisno od vrste zloma in mehanizma poškodbe.

V težkih primerih je mogoče vedenje drugih študij gleženjskega sklepa:

• računalniška tomografija (CT),
• magnetna resonanca MRI (bo ocenila ne le stanje kosti, ampak tudi stanje vezi, kit, mišic, krvnih žil in živcev),
• ehografija (ultrazvok) gleženjskega sklepa omogoča oceno stanja hematoma mehkih tkiv, vezi in mišic.
  

Sl. 7. MRI gležnja, norma

Sl.7. Radiografija desnega gležnja, direktna in lateralna projekcija. Zaprti zlom obeh gležnjev s premikom stranskega gležnja in podluksacijo stopala naprej, poškodba vseh skupin ligamentov gležnja.

1 - lomna črta s stranskim premikom gležnja, t
2. lomna linija brez premika srednjega gležnja,
3 - deformacija gleženjske zapore, ki kaže na poškodbe ligamentov stranskih in medialnih skupin,
4. premik gležnja naprej,
5- subjektivni znak poškodbe med rebrom.

Sl. 8. Neposredna radiografija levega gležnja. Zlom obeh gleženj s subluksacijo stopala navzven, poškodba medialne skupine vezi in medfaznega sklepa.

Prva pomoč pri sumu na zlome gležnja

Če je prišlo do poškodbe in obstaja sum na zlomljen gleženj (bolečina, motnje gležnja, edem, hematom), je treba bolnika odpeljati v center za travme. Bolje je, da pokličete prevoz z rešilcem. Toda pred prihodom zdravnikov lahko traja več kot ducat minut, in če je na podeželju, potem ure. Zato je potrebno pričeti z zagotavljanjem prve pomoči pred prihodom rešilca.

Če prva pomoč ni pravilna, lahko pride do zapletov:

• prehod zaprtega loma na odprto,
• premik fragmentov kosti,
• travmatični ali boleči šok,
• povečana krvavitev,
• dislokacija ali subluksacija stopala,
• poškodbe krvnih žil in živcev s kostnimi drobci in druge.
  

Načela prve pomoči pri sumu na zlome gležnja:

1. Najprej se morate umiriti in umiriti žrtev!
   
2. Pokliči rešilca.

Nujna pomoč za takšno škodo je treba zahtevati in nujno. Če se bolnik nepravilno prevaža, se lahko pojavijo zapleti. Vendar pa obstajajo kraji in situacije, kjer ni mogoče poklicati rešilca, potem je potrebno, da pacient razporedi nosila iz ročnega materiala in žrtev nemudoma odpelje v center za travme ali v drugo zdravstveno ustanovo.

Ne pustite, da bolnik stoji na poškodovani nogi.

Osvobodite ud od dejavnikov, ki ga stisnejo: plošče za smeti, ostanki vozil in drugi mehanski predmeti, odstranite čevlje in tesna oblačila iz nog (če je to mogoče, ne da bi poškodovali stopalo).

To je treba opraviti zelo previdno, da ne bi poškodovali gležnja. Sprostitev noge preprečuje možen zaplet zlomov, obnavljanje krvnega obtoka v nogi. Dolgotrajna kompresija (več kot 20 minut) in slabša oskrba s krvjo lahko povzročita nekrotizacijo (smrt) tkiv okončin, kar še dodatno ogroža amputacijo.

Dajte udom udoben položaj. Če se sumi na zlom, je treba okončino dvigniti z mehko blazino pod nogo. Blazina je lahko izdelana iz tkanine, odej, vrhnjih oblačil itd. To je potrebno za razbremenitev poškodovanega okončine in zmanjšanje odtoka krvi in ​​tkivne tekočine, kar preprečuje razvoj izrazitega edema.

Če je zlom odprt (na mestu poškodbe je rana, v kateri je mogoče vizualizirati delce kosti), se v nobenem primeru ne dotaknite rane, poskusite sami izločiti lom ali iz rane izvlecite tudi najmanjše delce kosti.

Če pride do krvavitve iz rane, jo je treba ustaviti: obložiti led ali drug vir hladu in, če je mogoče, nad poškodovano posodo položiti snop. Ne smemo pozabiti, da je treba snop odstraniti vsakih 20 minut 20 sekund, da ne pride do nekroze tkiva. V medicinski ustanovi popolnoma odstranite snop.

Če pride do poškodbe gležnjev, je treba uporabiti mraz na udu. To bo olajšalo bolnikove bolečine, zmanjšalo otekanje mehkih tkiv in ustavilo notranje krvavitve. Za hlajenje mesta poškodbe se lahko uporablja led, hladna voda, sneg in, če je na voljo, tekoči dušik.

Izbira pnevmatik.

Vrste pnevmatik za imobilizacijo gleženjskega sklepa: t

• improvizirana pnevmatika iz improviziranih sredstev: vezan les, deska, dolge veje dreves, metla, lopata, smuči itd.;
• pnevmatike za stopnice;
• posebna pnevmatika iz vezanega lesa in pnevmatika Diterichs - na voljo samo v specializiranih ambulantnih timih in zdravstvenih ustanovah;
• pnevmatske, plastične, vakuumske pnevmatike, pnevmatska nosila so tudi specializirane medicinske pnevmatike, ki so v specializiranih reševalnih ekipah.
• V odsotnosti posebnih pnevmatik ali orodja, ki so na voljo, lahko poškodovano okončino pritrdite na zdravo.

Imobilizacija (fiksacija) transportnih udov je potrebna za preprečevanje zlomov, saj je med »potovanjem« poškodovanega moža v zdravstveni dom možna dodatna poškodba poškodovanega območja.

Koraki za imobilizacijo (uporaba pnevmatike):

• Pokrijte štrleče dele spodnjega dela noge (gleženj) z mehko krpo, da preprečite drgnjenje z opornico.
• Če je odprt zlom, nanesite na rano sterilno oblogo.
• Poškodovane okončine povlecite v fiziološki položaj: rahlo upogibanje v kolenskem sklepu in rahlo privijanje pete, tako da je stopalo pod kotom 90 stopinj na spodnji del noge.
• Prekritje pnevmatike: na zunanji in notranji strani spodnjega dela noge je pnevmatika vezana s povojem, pasom, krpo ali drugimi improviziranimi sredstvi.

Uvedba zdravila proti bolečinam je nujna za neznosne bolečine, odprt zlom noge, kršitev ali izgubo zavesti žrtev (možen pojav travmatskega ali bolečega šoka), pa tudi stiskanje udov s težkimi predmeti, stiskanje med ploščami, transportni deli itd.

Pri hudi bolečini in ohranjeni zavesti pacienta lahko dobimo narkotični anestetik, analgetik, znotraj (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid in druge).

Pri stiskanju okončine ali izgubi zavesti je treba uporabiti narkotične analgetike za injiciranje ali, če so na voljo, narkotične analgetike (morfij, promedol itd.).

Prevoz žrtev do postaje za travmo ali druge zdravstvene ustanove.

Sl. 9. Primeri imobilizacije spodnje okončine.

Zdravljenje zlomov gležnja

Po opravljeni prvi pomoči pri zlomu gležnja se žrtev pregleda v zdravstveni ustanovi, kjer travmatolog ugotovi vrsto zloma in izbere nadaljnje taktike za zdravljenje in rehabilitacijo bolnika.

Pri zdravljenju zlomov se uporablja konzervativno ali operativno zdravljenje. Toda zaradi zapletenosti gležnja se zlomi na tem področju dogajajo tudi kompleksno, kar zahteva operacijo.

Konzervativno zdravljenje zloma gležnja

Indikacije za konzervativno zdravljenje:

1. zaprt zlom gležnja brez premika,
2. rahle poškodbe na vezi gležnja,
3. Možno konzervativno zdravljenje za zlom gležnja z odmikom:
   • premik razbitin pod pogojem najučinkovitejšega hkratnega zmanjšanja s strani njihovega travmatologa,
     
   • nezmožnost izvajanja kirurškega posega in / ali kontraindikacij za splošno anestezijo (odpoved pacienta, starost, komorbiditete - huda sladkorna bolezen, nekatere bolezni srca, bolezni osrednjega živčevja itd.).

Zaprta repozicija kostnih fragmentov (zaprto ročno premeščanje) se opravi pod lokalno ali redko pod splošno anestezijo. Redukcijo sme izvajati le posebej usposobljen zdravnik. Bolnik mora upogniti nogo v kolkih in kolenskih sklepih pod pravim kotom. Pomožne roke fiksirajo stegno. Traumatolog z eno roko zajame gleženj spredaj ali pete (odvisno od vrste motnje), drugi pa spodaj, zadaj in ob straneh (protivogud), stopalo naj bo v položaju upogibanja. Z rokami zdravnik obrne nogo v normalni položaj gleženjskega sklepa in ko čuti, da so kosti nastavljene, fiksira roko na stopalo in jo drži v položaju upogibanja ali raztezanja (odvisno od vrste dislokacije). Asistent postavi omet.

Prekrivanje gipsa. V primeru zloma gležnja se na celotno hrbtno površino spodnjega dela noge in stopala nanaša omet. Mavčna opornica se pritrdi z zavijanjem od spodaj navzgor in obratno v območju stopala. Za zanesljivo pritrjevanje se langi enakomerno zvijajo več plasti povoja. Hkrati pacient ne sme občutiti občutka stiskanja, otrplosti okončine, trenja kože štrlečih področij gležnja.

Med adhezijo kosti je kategorično kontraindicirano, da bolnik stoji na ometani nogi, priporočljivo je, da se premakne na bergle.

Po nanosu mavca je priporočljivo ponoviti rentgenski sklep v gležnju, da se zagotovi, da se med uporabo opornikov drobirji ne premaknejo ali da so umazanija pravilno postavljena.

Ali je vedno treba uporabiti odlomek?

Vedno je potrebno imobilizirati poškodovani del noge. Medicina ne stoji na mestu in v tem trenutku nam lekarniška veriga ponuja velik izbor posebnih langet - imobilizacijskih povojev.

Povoji - okvir iz lahkih kovin ali trpežne plastike, raztegnjene z gostim materialom, je pritrjen na nogo z lepilnim trakom. Takšno obvezo lahko prilagodimo po nogi in jo po potrebi odstranimo. Toda s takšno imobilizacijo zdravnik ni vedno prepričan, da ga bolnik dolgo ne odstranjuje, kar lahko privede do nepravilnega zlivanja kosti.

Kako dolgo traja oddajanje?

Obdobje nošenja gipsane opornice je individualno in ga določi specialist za travme. Najprej je odvisno od bolnikove starosti, mlajša starost, hitreje se zlomijo zlomi. Če je to otrok, potem se omet uporablja 1 mesec, za mlajšo odraslo osebo - 6 tednov, za starejšo pa 2 meseca.

Tudi trajanje takšne imobilizacije je odvisno od resnosti zloma.

Odstranitev sadre se izvede po rentgenski kontroli, ko se kost popolnoma poveča.

Zapleti zaradi nepravilne adhezije kosti po zlomu gležnja:

• artroza sklepnih površin gležnja,
• nastanek lažnega sklepa je spoj v mestu zlivanja kosti, v katerem ne bi smelo biti,
• običajno dislociranost stopala,
• deformacijo vilice gležnja in druge.
  

Posledično: motnje gibanja v gležnjem, šepavost, nelagodje pri hoji, pogoste bolečine v sklepnem predelu, »boleče kosti v vremenu« in tako naprej.

Kirurško zdravljenje zlomov gležnja

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• odprti zlomi gležnja,
• z neučinkovitim ročnim zmanjšanjem ali nezmožnostjo repozicije zaradi zapletenosti zloma (premik v dveh ali več strukturah, razmestitev razbitin - popolno sekanje fragmenta kosti, fragmenti se zlahka premaknejo),
• kroničnih zlomov (pozna cirkulacija, ko so kosti začele napačno povezovati),
• zlom spodnjih posteriornih tibialnih in fibulnih kosti več kot tretjine površine z odmikom v kombinaciji z zlomi gležnja. Takšni zlomi se zacelijo zelo dolgo in lahko pride do nepravilnih adhezij, nastanka artroze gležnja,
• zlom obeh gležnjev,
• ruptura fibule in kompleksne rupture ligamentov gležnja.
  

Cilji kirurškega zdravljenja:

• kirurško zdravljenje ran z odprtim zlomom, ustavitev krvavitve,
• obnavljanje anatomske oblike kosti,
• odprta repozicija kostnih fragmentov,
• fiksacija kostnih fragmentov (osteosinteza),
• obnova gleženjskih vezi, medvretenčni sklepi,
• in kot rezultat - popolna ponovna vzpostavitev celovitosti in funkcije kosti, vezi in mišic noge, gležnja in stopala.

Vrste operacij za zlom gležnjev (sl. 10)

Medfazna vez (obnova vilice) - vijak se fiksira skozi fibularne in tibialne kosti pod kotom od stranskega gležnja, dodatno fiksacijo s pomočjo nohta srednjega gležnja.

Vsi kanali so predhodno oblikovani z vrtalnikom.

Indikacije za operacijo: zlom fibule in medialni gleženj (rotacijski zlomi), drugi zlomi z rupturo vmesnega sklepa.
Osteosinteza lateralnega gležnja - pin skozi gleženj se vstavi vzdolž osi fibule, poleg tega pa se srednji gleženj fiksira z nohtom. Z razpoko medfazne povezave - jo pritrdite.

Indikacije za operacijo: frakture pronacije.
Osteosinteza medialnega gležnja - medialni gleženj se fiksira z žebljem z dvema reziloma pod pravim kotom na lomno linijo. Poleg tega je stranski gleženj pritrjen tudi z zatičem. Možna dodatna pritrditev drobcev z vijaki.

Indikacije za operacijo: zlomi supinacije.
Osteosinteza tibialnih delcev kosti - skozi odprt gleženj, z drobnim vijakom povezujejo fragmente tibialne kosti, včasih je potreben dodaten vijak, ki je pritrjen vzdolž osi kosti.

Indikacije za operacijo: zlom golenice v zadnjem delu distalnega konca.
Sl. 10. Shematski prikaz glavnih vrst operacij za zlom gležnja.

Po operaciji je noga imobilizirana v ometno opornico. Gips nanesemo na tak način, da ostane dostop do pooperativne rane za nadaljnjo obdelavo.

Obvezen rentgenski pregled gleženjskega sklepa takoj po operaciji in med obnovo.

Rehabilitacija po zlomu gležnja

Obdobje okrevanja po operaciji

Prve tri tedne po kirurškem zdravljenju je absolutno kontraindicirano, da lahko stoji na eni nogi in šele po 3-4 tednih se lahko bolnik premakne na bergle. Mavec po operaciji je potreben 2-3 mesece. Po odstranitvi langety začasno naloži elastični povoj v gležnju.

Vsi pritrdilni vijaki, žeblji, vijaki, zatiči se lahko odstranijo po 4-6 mesecih. To je tudi kirurški poseg. S kovinskimi konstrukcijami lahko človek živi mnogo let, še posebej, če so uporabljene titanske objemke. Ampak posnetke iz druge zaželeno, da se odstranijo.

Polno obremenitev na nogo (gibanje brez bergel) se lahko da v 3-4 mesecih.
Popolna ponovna vzpostavitev funkcije gležnja se pojavi v obdobju od 3 mesecev do 2 let.

Dejavniki, ki vplivajo na stopnjo izterjave skupnega: t

• Starost, mlajši, hitrejši;
• Odsotnost sočasnih bolezni kosti (artroza, osteoporoza, artritis, hondrodisplazija, osteopatija itd.) In drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za zlom kosti;
• Skladnost s počitkom v posterativnem obdobju pospešuje okrevanje;
• Obdobje okrevanja je neposredno odvisno tudi od kompleksnosti samega zloma in obsega opravljenega kirurškega posega;
• Pri okrevanju je potrebna posebna prehrana, bogata s kalcijem;
• Fizikalna terapija, masaža in terapevtske vaje vplivajo tudi na hitrost popolnega okrevanja po zlomu.

Terapevtska gimnastika po zlomu je potrebna za odpravo togosti v gleženjskem sklepu. Začne se lahko 1 teden po tem, ko je odliv popolnoma odstranjen. Niz vaj mora individualno izbrati inštruktor fizioterapije. Prvi razredi se lahko začnejo v kopeli s toplo vodo. V kopeli lahko dodate tudi morsko sol, ki bo odpravila oteklino, ki se je pojavila po daljšem nošenju sadre.

Osnovno načelo takšne gimnastike je, da se obremenitev postopoma povečuje. Gimnastika vključuje upogibanje in raztezanje v kolenskem in gleženjskem sklepu, držanje majhnih predmetov s prsti in valjanje krogle z nogo. Tudi učinkovita gimnastika za gleženj hodi po prstih in petah, kolesarjenju in plavanju.

Po zlomu je priporočljivo nositi čevlje z ortopedskim notranjim vložkom.

Otekanje spodnjega dela noge se lahko zmanjša tako, da noge dvignete v ležečem položaju in nato začnete trenirati z obremenitvijo gležnja.

Masaža po odstranitvi sadre je zelo učinkovita za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja krvi in ​​limfatičnih žil ter živcev noge in stopala. Med prvo masažo se lahko zaradi močnih bolečih občutkov pojavi potreba po uporabi anestetičnih mazil ali gelov, vendar postopoma, po razvoju mišic in vezi, nelagodje izgine.

Masažo lahko izvajamo samostojno zjutraj in zvečer - gnetemo, stresemo, likamo, pritisnemo v območju gležnja.