Značilnosti loma gležnja (dvojno / posamično) z odmikom: delovanje s ploščo

Gleženj je fiziološko povezan z gležnjem. Njegov notranji del je tibialna kost, zunanja pa fibularna (od spodaj), zglobni omejevalnik tega odseka pa je "vilica". Zmanjšuje intenzivnost poškodb, ko obremenitev na mestu zmanjša število možnih zlomov in dislokacij. Manjše poškodbe se zato zdravijo z zdravili, hude poškodbe pa so izjemno redke.

Vrste poškodb gležnja

Večji del poškodb v območju gležnja se lahko pozdravi na konzervativen način, vključno z nošenjem imobilizirajočih ortoz. Vendar pa obstajajo zlomi, ki jih lahko odpravimo le s pomočjo kirurškega posega. Poškodbe so lahko odprte, zaprte, notranje, zunanje ali dvojne (zlom 2 kosti hkrati).

Razvrščeni so tudi glede na oblike patologije:

• zlom z dislokacijo;
• ločljivo;
• razdrobljen;
• zdrobljen;
• rotacijski;
• spiralno.

Najpogosteje se poškodbe kosti v spodnjem delu noge pojavijo pri upokojencih zaradi oslabitve kostne moči in športnikov, ki obremenijo vse strukture telesa.

Zelo nevarno je zlom z izpodrivanjem, saj obstaja možnost razbitja kosti, kar vodi do premestitve delcev, ki poškodujejo sklepe, mehka tkiva in vodijo do odprtega zloma.

Indikacije za kirurško zdravljenje gležnja

Poškodbe, podobne zlomu, mora zdravnik pregledati in zdraviti. Ko se odkrije poškodba, se izvede operacija za ponovno vzpostavitev celovitosti kosti. Pri zdravljenju je nemogoče oklevati, sicer kostni fragmenti poškodujejo mehko tkivo, žile in živčna vlakna, kar povzroča kronično paralizo.

Simptomi za nujno kirurško zdravljenje so:

• zvišana zvišana telesna temperatura;
• akutna bolečina na mestu poškodbe;
• modrice;
• deformirane okončine;
• travmatični šok;
• otekanje in otekanje.

Če obstajajo taki simptomi (v kombinaciji in ločeno), bo zdravnik predpisal diagnozo, da se prepriča, ali je prišlo do zloma z odmikom. Bolnik bo prejel splošne klinične preiskave in instrumentalne preglede: CT, MRI ali fluoroskopijo.

Namen in bistvo metode, ki rešuje problem

Po diagnozi se zdravnik zaveda vseh značilnosti patologije, ki vam omogoča, da predpišejo ustrezno restorativno terapijo. Zlom kosti gležnjev s premikom (operacija plošč) je indiciran za resne poškodbe kosti, ko zaradi fragmentacije struktur ni mogoče vrniti tkiva v njegov naravni položaj.

Pri izvedbi operacije strokovnjaki dosegajo naslednje cilje:

• odpraviti zlom;
• povežite fragmente, pritrdite jih s ploščo in igle za pletenje, da se izognete večkratnim poškodbam;
• obnovitev poškodovanih vezi;
• zmanjšati premaknjene kosti gležnja.

Kontraindikacije za postopek

Na predvečer operativnega posega se pacienta postavi v bolnišnično enoto in oceni splošno stanje, saj nestabilnost povzroča številne zaplete.

Operacija se ne izvaja z:

• kardiovaskularne, ledvične bolezni v zadnjih fazah resnosti;
• splošno slabo stanje (na primer pri bolnikih z več poškodbami po nesreči se zdravljenje prekine, dokler se telo ne stabilizira in se ne vzpostavi kri);
• patologije krvnega sistema;
• osteomielitis;
• akutni artritis;
• infekcijski ali ulkusni proces v predelu lezije;
• duševne nestabilnosti.

Najprej se osredotočijo na odpravo kontraindikacij, če pa to ni mogoče, zdravniki zavrnejo kirurški poseg in uporabijo terapijo brez operacije.

Priprava na operacijo

Na predvečer operacije je nujno, da se usposabljanje izvaja, in sicer:

• obveščanje pacienta o prihajajoči operaciji, procesu njenega izvajanja;
• merjenje arterijskih odčitkov;
• predpisati instrumentalne in laboratorijske teste;
• pripravi terapevtsko shemo;
• opravi test za dovzetnost za uporabljena zdravila.

Bolnica je sprejeta v bolnišnico 2 tedna pred operacijo. V tem času je usposobljen za hojo po bergljih, da bi se izognili ponovnemu poškodovanju operiranega območja.

Zdravljenje zlomov gležnja brez osteosinteze

Če je predhodni pregled pokazal poškodbo, vendar ima bolnik absolutne kontraindikacije za osteosintezo, se zdravljenje z dvojnim ali enkratnim zlomom gležnja opravi brez operacije. V primerjavi s kirurškim zdravljenjem je metoda bolj boleča in manj učinkovita, vendar pa ignoriranje kontraindikacije še bolj ogroža zdravje bolnika.

Prvič, zdravniki obnovijo obliko kosti, jo obnovijo, sicer ne bodo mogli pravilno zrasti in opravljati svojih funkcij. Postopek je boleč, dolg in v nekaterih primerih opravljen 2-3 krat (odvisno od kompleksnosti zloma). Po njem poteka dolga rehabilitacija, ki jo spremlja zdravljenje.

Kako opraviti operacijo z osteotomijo

Kirurško zdravljenje poteka v splošni ali lokalni anesteziji, odvisno od psiholoških značilnosti osebe. Najpogosteje se zatekajo k drugi možnosti, saj operacija z enim ali dvojnim zlomom gležnja s premikom traja približno 4-6 ur, bolnik pa mora opazovati popolno imobilizacijo telesa.

Potek terapije je odvisen od vrste poškodbe:

• Zlom zunanjega gležnja. Kirurg reže kožo na območju majhne golenice vzdolž stopala. Odstrani odvečno svežo in pečeno kri, delce kosti in opravi osteosintezo, vgradi kovinsko protezo, pritrdi velike kosti v optimalnem položaju. Implantat fiksira s posebnimi vijaki in šiva kožo.
• Poškodba v območju medialnega gležnja. Na notranjosti gležnja vzdolž stopala je narejen zarez. Delovno območje je očiščeno od delcev kosti, kri in kosti so pritrjeni s posebnimi titanskimi iglami, pri čemer je kostno tkivo v optimalnem položaju.
• Dvojni biser. Če "vilice" ne spremenijo strukture, sintetizirajte stranske in medialne kosti. V primeru neskladnosti z "vilicami" se opravi nujna kirurška operacija z rezom z dveh strani, s katerim se s posebno protezo med seboj pritrdi kostno tkivo. Pri določanju učinka in pravilne fuzije tkiv mora biti prizadeta okončina izločena.
• Lom gležnja z dislokacijo navznoter. Ta vrsta poškodbe je pogosta pri športnikih. Med terapijo specialist ekscentira kožo in kite, potiska tkivo, izvaja manipulacije, ki obnavljajo funkcionalnost kostnega tkiva. Nato se normalizirana kostna tkiva fiksirajo z vijaki in ploščami. Na koncu tkanine se šivajo, nanese se povoj, obdelan z antiseptikom in mavcem.
• Huda zlom hrbta gležnja s premikom. Takšne operacije se izvajajo takoj po oceni bolnikovega stanja in poškodbe. Deluje na želodec, odrežemo kožo vzdolž Ahilove tetive. Očistijo delovno površino iz krvi in ​​delcev kosti, vstavijo vsadek, ki povezuje velike cele kosti z vijaki, v luknje, ki so izvrtane v kosti.

Po osteosintezi gležnja bolnik nadaljuje z rehabilitacijo. Prvič so mu sledili zdravniki in med. osebje. Če ni nobenih zapletov, se pošlje na domačo terapijo, vendar se obvezuje, da bo redno obiskoval predpisane postopke in pregled pri zdravniku.

Postoperativno obdobje

Obdobje okrevanja je individualno za vsakega bolnika. To je odvisno od kompleksnosti terapije, zloma in značilnosti organizma bolnika. Pošljejo ga v bolnišnico pred operacijo in odpuščajo, ko opravijo celovito rehabilitacijo, odstranijo šive, omet in razvijejo sklepe.

V povprečju obdobje okrevanja po operaciji traja 2-4 mesece. Udarec je pritrjen, da se doseže imobilizacija, gibi pa se izvedejo z aktiviranjem kolka ali kolenskega sklepa.
V prvih 30–60 dneh bolnik hodi samo na bergle, da se izogne ​​obremenitvi operiranega okončine. Dodelite dihalne vaje, izboljšajte oskrbo celic s kisikom in pospešite krvni cikel ter masirajte stegno za izboljšanje prekrvitve okončine.

Po odstranitvi ometa se bolniku pokažejo različni postopki:

• akupunktura;
• ozokerit;
• Vadbena terapija;
• zdravilne kopeli.

Da bi dosegli maksimalni učinek, dodamo gimnastiko (obnoviti funkcionalnost sklepov), začenši z vrsto bolezni. Število vaj in obremenitev noge narašča, vendar je strogo nadzorovan z zdravnikom.

Da bi dosegli maksimalni učinek, je potrebno kupiti posebne ortopedske vložke in čevlje, s čimer se zmanjša obremenitev upravljanega zgloba, ki ga fiksira v pravilnem položaju. Rehabilitacijska orodja bodo pripomogla k lažjemu prenosu okrevanja in ne bodo pomotoma poškodovala kosti.

Možni zapleti

Zapleti pri osteosintezi gležnja so izjemno redki, vendar zaradi nezadostne usposobljenosti kirurga ali zaradi individualnih značilnosti pacienta lahko pride do njegove neodgovornosti:

• mišična atrofija;
• okužbo;
• vročina;
• zavrnitev plošče s strani telesa;
• huda bolečina;
• odpoved kovine.

S storitvami uveljavljenih klinik se lahko izognete zapletom. Vendar se prepričajte, da poslušate priporočila zdravnika in opravite vaje za pospešitev rehabilitacije.

Kam gremo in ceno operacije

Cene kirurškega zdravljenja se razlikujejo glede na kompleksnost terapije, ugled klinike, mesto, kjer se nahaja, in zdravnikovo zdravniško izobrazbo.

Tabela 1. Popularne klinike in stroški operacije

Operacija zlomov gležnja

Operacije in manipulacije

Zlomi gležnja so eden najpogostejših razlogov za omembo ortopedskih travmatologov.

Konzervativno zdravljenje z metodo imobilizacije ometa je možno v situaciji izoliranih zlomov zunanjih ali notranjih gležnjev brez premestitve kostnih fragmentov in poškodb ligamentnih struktur. Tudi v primerih takšnih izoliranih poškodb obdobje imobilizacije ne more biti krajše od 6 tednov, kar na koncu oteži rehabilitacijo in lahko vodi v daljša obdobja nezmožnosti za delo v primerjavi s kirurškim zdravljenjem. Prednosti konzervativnega zdravljenja zlomov gležnja so pomanjkanje tveganj, povezanih s kirurškim posegom in samo anestezijo, kot tudi pomanjkanje potrebe po odstranitvi fiksirnih kovin v prihodnosti.

Torej velika večina zlomov gležnja zahteva operacijo, brez kontraindikacij. Za načrtovanje kirurgije in razumevanje odnosa med različnimi anatomskimi strukturami gležnja in stopala, ki jih lahko poškodujejo zlomi gležnjev, obstajajo različne klasifikacije. Najpogosteje uporabljena v mednarodni praksi, podrobna in ocenjevanje vseh vidikov tako dejanske škode kot možnih načinov njenega zdravljenja je klasifikacija AO. Najdete ga na spletni strani Mednarodne asociacije osteosinteze.

Na žalost je ta klasifikacija precej zapletena in glasna, zato je ne bomo dali v celoti, saj je videti le tretja, ki pripada skupini A:

Poenostavitev, kolikor je mogoče, se lahko zlomi gležnja zmanjšajo na eno / dve / tri zlomi gležnja in njihove ekvivalente. Konzervativno zdravljenje se uporablja le v primeru zloma z eno nogo. Ko konseravtina zdravljenje dvo- in tri-gleženj zlomov in njihovih ekvivalentov, sekundarni premik je skoraj neizogibno, kar nadalje vodi do motenj v razmerju med talus in njegove ustrezne articularne površine tibialne in fibule kosti, kar pa vodi do nepravilne porazdelitve obremenitve, obrabe zgibno t hrustanca in nastanek posttraumatske artroze z grobo kršitvijo funkcije podpore in hojo 1-2 leti po poškodbi. Prav to pojasnjuje zanimanje ortopedskih kirurgov za to vrsto poškodb v zadnjih dveh desetletjih.

Cilji operacije pri zlomu gležnja.

Glavni cilj kirurškega zdravljenja zlomov gležnja je obnoviti normalno razmerje med kostmi v gleženjskem sklepu. Tudi ko se kostna kost premakne navzven za 1 mm, je njena kontaktna površina s tibialno platoju zmanjšana za 40%. Izkazalo se je, da ko se zunanji gleženj združi z navidezno majhnim premikom 1 mm navzven, bo 100% obremenitve padlo na 60% površine.

Druga pomembna točka je zagotavljanje pogojev za fuzijo zlomov zaradi tesnega stika kostnih fragmentov in njihove zanesljive fiksacije, ki preprečuje premikanje fragmentov med seboj.

Tretji cilj je izogniti se imobilizaciji. Mavec je sam po sebi lahko povzročil veliko škodo lastniku za 6 tednov, kar vodi do podhranjenosti tkiv, mišične atrofije, povečanje tveganja za globoko vensko trombozo spodnjih okončin, ki preprečuje gibanje v sklepu, kar lahko na koncu pripelje do kontrakture. S pravilno osteosintezo se gibi v gleženjskem sklepu odpravijo že naslednji dan po operaciji. Članek o delovanju zlomov gležnja si lahko ogledate s klikom na to povezavo.

Kaj se zgodi, ko greste na kliniko z zlomljenim gležnjem.

V našem centru skušamo zagotoviti čim hitrejšo in učinkovitejšo pomoč bolnikom z zlomi katerekoli lokalizacije, vključno s tistimi z zlomi gležnja. Celoten preoperativni pregled in operacija se opravita v prvih 24 urah po zdravljenju. Izvleček pod nadzorom klinike za travmatologe se v večini primerov pojavi že drugi dan po zdravljenju in operaciji. Ko boste stopili v stik z vami, boste opravili radiografijo za potrditev diagnoze in imobilizacijo transportnega ometa. Neposredno pred operacijo se intravensko injicirajo antibiotiki. Lahko se uporablja spinalna anestezija ali endotrahealna anestezija. Da bi zmanjšali stres operacije 10 minut pred operacijo, se boste potopili v spanje z zdravili, zbudili se boste tudi 10 minut po zaključku operacije. Med operacijo bo ortoped opravil odprto primerjavo fragmentov z njihovo fiksacijo s ploščami in vijaki. Po operaciji boste potrebovali bergle, saj se polna obremenitev še vedno ne priporoča, dokler zlom ne zraste skupaj. Dan po operaciji boste prevezali, učili, kako hoditi z dodatno podporo na bergljih in kakšne vaje narediti za razvoj gibov in okrepitev mišic noge, po katerih se lahko izpustijo domov.

Operacija zlomov gležnja.

V primeru zloma gležnja se imenuje operativni poseg: odprto zmanjšanje in notranje fiksiranje ali osteosinteza. Za dostop do zlomljenih kosti se izreže zunaj projekcije velikih žilskih žil.

Lomljena kost je izpostavljena, izdelana je primerjava fragmentov kosti, začasna fiksacija s pomočjo nosilcev kosti, igel za pletenje, kostnega tsapoka. Nato osteosintezo izvajamo s ploščami in vijaki. Začasna določitev se izbriše.

Izvaja se hemostaza, rana se šiva v slojih, aplicira aseptična obloga in uporabi elastična kompresija.

Kaj se zgodi po operaciji z zlomom gležnja.

Po operaciji mora biti noga na povišanju, preko povoja, led se postavi na območje kirurškega posega (po možnosti z mehkim gumijastim grelcem, napolnjenim z ledom in hladno vodo) 30 minut vsake 3 ure. To zmanjšuje edeme in bolečine na prizadetem območju. Po operaciji boste prejemali zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila. Na večer operacije ali naslednji dan po operaciji, vam bo inštruktor fizioterapevtskih vaj naučil, kako pravilno hoditi z dodatno podporo na bergljih in vam pokazati vaje, ki jih boste morali opraviti, da prihranite maso in moč mišic nog. Zjutraj naslednji dan po operaciji boste imeli povoj. Po tem se lahko odpusti pod nadzorom travmatologa v kraju stalnega prebivališča. Tudi doma morate še naprej uporabljati povišan položaj okončine in ledu, da boste hitreje zmanjšali oteklino in zmanjšali bolečino. Čez dva tedna po operaciji boste morali priti na kliniko, da odstranite šive. Po 6 tednih se opravi rentgenska kontrola in če se pojavijo znaki konsolidacije, se obremenitev na nogi razreši. Običajno traja približno 2 tedna, da se funkcija okončine popolnoma povrne. V tej fazi je zelo koristno delati z inštruktorjem v fizioterapevtskih vajah. Prisilnim (športnim) obremenitvam stopala se ne priporoča 6-12 mesecev po poškodbi.

Zapleti operacije za zlom gležnja.

Obstajajo številni zapleti, značilni za vsak kirurški poseg in za katero koli vrsto anestezije. Operacija zlomov gležnja ni izjema. Med njimi so okužbe, poškodbe krvnih žil in živcev, krvavitve, globoka venska tromboza. Njihovo tveganje ne presega 2% skupnega števila posegov.

Obstajajo tudi posebni zapleti. Med njimi sta togost gležnjevega sklepa, šibkost mišic noge, nastanek posttraumatske artroze gležnjevega sklepa. Ta tveganja so v veliki meri odvisna od morfologije zloma, prisotnosti spremljajočih bolezni, kot so sladkorna bolezen, avtoimunskih bolezni, ki zahtevajo uporabo steroidnih zdravil, in kajenja.

Ali moram po operaciji odstraniti plošče in vijake zaradi zlomov gležnja?

Plošče in vijaki, ki se uporabljajo v sodobni kirurški praksi, so izdelani iz zlitine titana ali kirurškega jekla, ki ne povzroča reakcije telesa. Njihova odstranitev je indicirana v primerih, ko povzročajo draženje mehkih tkiv zaradi njihove mehanske poškodbe, v primeru infekcijskih zapletov, kot tudi z vztrajno željo pacienta. Prav tako je pogosto potrebno odstraniti položajni vijak po 6–8 tednih, medtem ko fiksiramo cevrotusno sindesmozo. Popolna odstranitev fiksirnih kovin za zlom gležnja se priporoča najkasneje 12 mesecev po operaciji.

Klinični primer 1. Zlom obeh gležnjev s subluksacijo stopala navzven.

44 B2-2

Bolnik T. 80 let. Trauma 3 tedne pred zdravljenjem je prejela zlom obeh gležnjev desne golenice s premikom, subluksacijo stopala navzven. V RTP-ju so opravili radiografijo, postavili gips. V povezavi s trajnim hudim edemom in bolečinami je odšla na kliniko K + 31.

Na rentgenskih slikah mavca se določi pomembna subluksacija talusa navzven, ki utrjuje zlom spodnje tretjine fibule.

Na dan zdravljenja smo bolnika pregledali z nagibom, izvedli operativno zdravljenje, odprto repozicijo, osteosintezo zloma spodnje tretjine fibule s ploščo, notranjim gležnjem z vijakom, notranji gleženj pa dodatno pritrdili s sidrno ključavnico.

Na kontrolnih radiografijah po operaciji je položaj fragmentov, kovinskih fiksirnih naprav pravilen, izločena je sublingura talne kosti.

Pacient je bil odpuščen 2 dni po operaciji za ambulantno spremljanje.

Klinični primer 2. Zlom obeh gležnjev z odmikom stopala navzven, posteriorno.

44 A3-3

Bolnica L., stara 50 let, ki je bila doma poškodovana, je prejela zaprt zlom obeh gležnjev z odmikom stopala navzven in nazaj. Ta primer je zanimiv za znatne poškodbe mehkih tkiv, ki so se pojavile med poškodbo in so zahtevale precejšnje napore v boju proti edemom, kot tudi morfologijo zloma notranjega gležnja, ki ga je prelomil en velik blok skupaj z zadnjimi robovi golenice, kar je zahtevalo njegovo fiksiranje s ploščo in vijaki.

Zaradi močnega edema mehkih tkiv, visokega tveganja za nekrozo ran in infekcijskih zapletov, je bil bolnik podvržen skeletnemu oprijemu, vaskularni in metabolični terapiji, limfni drenaži in fizioterapiji za namen predoperativne priprave. Po oslabljenem edemu smo 3. dan po sprejemu opravili operacijo: odprto repozicijo, osteosintezo zlomov zunanjih in notranjih gležnjev s ploščami in vijaki.

Po 4 dneh je bil bolnik odpuščen za ambulantno spremljanje. Postoperativne rane, ki so jih zaceli z osnovnim namenom, se šivi odstranijo po 14 dneh.

6 tednov po začetnem posegu je bil odstranjen položajni vijak, bolnik je začel aktivno razvijati gibe v gležnjem.

Območje gibanja 8 tednov po poškodbi in operaciji za to resno poškodbo je skoraj končano. Bolnik hodi s polno podporo, brez uporabe bergel ali trsa, ne šepa, ne skrbi bolečino. V območju gležnja ostane zmerni edem.

Operacija zlomov gležnja: kirurško zdravljenje in njegove vrste, rehabilitacija

Poškodba gležnja (gleženj) je generično ime za poškodbe sklepov v spodnjem, najožjem območju gležnja. Zlom, dislokacija ali kombinirana poškodba gležnjev je običajno posledica ostrega nagibanja ali aksialnega premika stopala (na notranjo ali zunanjo stran). Zlomi, ki nastanejo kot posledica stavke gležnja, so v medicinski praksi zabeleženi veliko manj pogosto.

Odvisno od smeri travmatičnega učinka in njegove intenzivnosti se razvijejo naslednje poškodbe:

• Preprost zlom (brez premika) enega od gležnjev;
• Lom gležnja s premikom fragmentov kosti;
• Poškodba dveh gležnjev (lom je zaprt, odprt);
• Dupuytrenov zlom z pronacijo-ugrabitvijo (kombinirana poškodba notranjega in zunanjega gležnja s hkratno kršitvijo integritete deltoidnega vezi);
• Zlom Potta (zlom fibule 5 cm nad distalnim delom stranskega gležnja s poškodbo medialnega ligamenta in premikanjem stopala navzven);
• Pott-Destoov trilogijski prelom (dva gležnja sta poškodovana, rob golenice v kombinaciji s podluksacijo stopala).

Zlomi z ravno, poševno ali spiralno (spiralno) obliko poškodbe so razvrščeni po lomni liniji kosti.

Med ostrim vstavljanjem roba stopala v vodoravno ravnino (odmik navzven - supinacija) se deltoidni vezi razteza tako, da skupnost ostane v naravnem anatomskem položaju. Če je celovitost ligamentnega kompleksa zlomljena, se notranji gleženj odtrga, zaradi česar talus postane nestabilen. Zapleten dejavnik je raztrganje vezi tibialnega sindroma (vezni kompleks, ki združuje fibulo in tibialno kost v kontaktnem območju). Pri trzanju stopala v levo in desno se najpogosteje pojavijo kombinirane poškodbe, s subluksacijo in poškodbami vezi.

Zlomi zunanji gleženj se pojavi, ko se stopalo premakne na notranjo stran (premik navznoter - pronacija). Pod pritiskom premaknjene taline se razvijejo stranska ligamenta in notranja subluksacija stopala (zlom malgena ali zloma supinacije).

Indikacije za operacijo

Konzervativno zdravljenje se izvaja le v tistih primerih, če travmatolog ugotovi zlome brez premestitve ali pa se med medicinskimi manipulacijami na anatomskem položaju primerjajo fragmenti.

Radikalna intervencija je indicirana pri odprtih in nestabilnih zlomih gležnja s premikom, v kombinaciji s prelomom sindestmoze. Razdrobljeni, zdrobljeni, spiralni, dvojni zlomi gležnja, ki povzročajo patološke spremembe sklepov - neposredna indikacija za nujno operacijo. Kirurgija je edini način za odpravo napak, ki so nastale kot posledica nepravilne fuzije kostnih fragmentov in nastanka lažnih sklepov.

Operacija zlomov gležnja

Pri zunanji čeznetni osteosintezi travmatologi uporabljajo napravo za vodenje s tankimi kovinskimi naperami, ki se držijo v območju gležnja za ujemanje in fiksiranje fragmentov kosti. Koža je poškodovana le na območju napere. Potopna osteosinteza, izvedena s pomočjo zareza na koži in mehkih tkivih, vključuje uporabo kovinskih konstrukcij različnih oblik in namenov, s katerimi se združijo fragmenti poškodovanih kosti.

Pri intraosozni osteosintezi se uporabljajo palice z zunanjo kostno ploščo z vijaki, transseks - z iglami in vijaki. Med operacijo z odprtim dostopom, traumatolog podrobno pregleda območje poškodb in ima tudi možnost, da uporabi najbolj učinkovite kirurške tehnike. Pomanjkanje tehnike je velika izguba krvi, kršitev celovitosti tkiv, tveganje okužbe ran.

Kirurške tehnike za zlom gležnja

Tehnika operacije in tip fiksirne naprave za kosti so izbrani po pregledu radiografije in podrobni analizi narave poškodbe.

Pri zlomih lateralnega (zunanjega) gležnja se kirurški zarez izvede v projekciji fibule - na zunanji površini gležnja. Po odstranitvi krvnih strdkov in majhnih delcev kosti kirurg izvede repozicijo fragmentov, ki jim sledi pritrditev s ploščo in posebnimi vijaki.

Kirurško zdravljenje poškodb notranjega (medialnega) gležnja poteka v dveh fazah. Prvi je rez vzdolž notranje površine gležnja, čiščenje votline iz majhnih fragmentov in krvnih strdkov. Drugi je obnovitev celovitosti poškodovane kosti, pritrjevanje drobcev z iglami in vijaki.

Tehnika kirurškega zdravljenja zloma bilobakterij je določena s stanjem sklepnih vilic in deltoidnega ligamenta. Če je vilica ohranila anatomski položaj (ni znakov neskladja s kostmi), se izvede osteosinteza srednjega gležnja, nato pa stranska.

Zlom dveh gležnjev, ki ga otežuje divergenca vilice, je osnova za nujno operacijo. Najprej se izvede osteosinteza medialnega gležnja, nato se po fibuli izvede druga incizija, ki ji sledi osteosinteza kosti golenice. Končna faza operacije je uvedba mavca.

Zlom prednjega spodnjega roba golenice s subluksacijo stopala na notranjo stran je pogosta poškodba pri športnikih. Tehnika operacije je naslednja: izdelan je dolg vzdolžni rez, ki razreže prečno in (včasih) križno vez, tetive se premikajo s topimi kirurškimi kavlji, da izpostavijo mesto poškodbe kosti. Noga je upognjena in premaknjena nazaj, fragmenti so postavljeni nazaj, povezujejo pa jih s kovinskimi palicami (zatiči se potisnejo v tibialno kost). Nato odtrgajte nogo, nastavite pod pravim kotom. Kaveljčki se odstranijo, zapolnijo se plasti po plasti, na koleno pa nanesemo mavec.

Zlom spodnjega posteriornega roba golenice z odmikom stopala posteriorno se nanaša na težke primere v travmatologiji. Operacija je nujna. Položaj bolnika - obrnjen navzdol. Rez je strogo vzporeden z Ahilovo tetivo na zunanjem robu. Po razkritju poškodovanega področja se na mestu postavijo drobci golenice, ki držijo področje spoja z vijakom ali posebnim žebljem. Usmerjena noga se postavi v navpični položaj (pravokotno na spodnji del noge). Pri tem tipu zlomov je tehnično težko odstraniti kovinske konstrukcije, potem ko je bil spoj ponovno vzpostavljen, zato se, če je možno, uporabi tehnika zunanjega transosnega osteosinteze.

Kovinske objemke odstranimo po 3-6 mesecih po osteosintezi. Izvede se popolna kirurška operacija.

Možni zapleti

Zapleti pri osteosintezi z odprtim dostopom so redki. Možni negativni dogodki po operaciji vključujejo naslednje:

1. Okužba ran;
2. Zavrnitev vsadka (objemka);
3. Lomljenje kovinskih konstrukcij;
4. Huda bolečina;
5. Vročasto stanje;
6. Atrofija mišic (pri starejših).

Uporaba tehnik strojne opreme ne zagotavlja odsotnosti zapletov. Notranja okužba, nepravilno premestitev, nastanek lažnega sklepa - redke, vendar možne posledice operacije z omejeno vidljivostjo območja poškodb.

Kontraindikacije za operacijo

V primeru nujne hospitalizacije se oceni stanje pacienta, možnost nujne operacije za preprečevanje življenjsko nevarnih patologij ali stanj, ki vodijo do invalidnosti.

Pred načrtovanim kirurškim posegom (popravek intraartikularnih okvar) se izvede preoperativni pregled bolnika. Operacija se ne izvaja pri odkrivanju bolezni krvotvornih organov, akutne odpovedi srca in ledvic, duševnih motenj, artritisa v akutni fazi, osteomielitisa in akutnih okužb.

Rehabilitacija

V prvih dveh tednih je stopalo mirno. Pešačenje je prepovedano, tudi s pomočjo bergel, vendar je od prvega dne prikazana sanacijska gimnastika. V prvem tednu se razvijejo kvadricepsi (sproščanje napetosti) in prsti stopala (rotacijska gibanja). Po enem tednu je dovoljeno previdno gibanje z berglami. Obremenitev poškodovane noge v prvih desetih dneh je strogo prepovedana. Prikazano je v ortozi na gleženjskem sklepu.

Vaje, namenjene obnovi gleženjskega sklepa

Po 6 tednih je dovoljeno hoditi z minimalno obremenitvijo, na kratkih razdaljah (od 10 do 20 metrov, postopoma dodajati 10 metrov vsakih 2 dni). S pojavom bolečine in otekline nad stopalom je gibanje omejeno na polno obremenitev - 12 tednov po operaciji. V obdobju okrevanja je imenovan tečaj rehabilitacijske gimnastike, namenjen ohranjanju elastičnosti in mišične moči. Hip masaža je predpisana za izboljšanje pretoka krvi, fizioterapija - za odpravo vnetja.

Stroški za

Stroški operacije za kirurško zdravljenje zloma gležnja z namestitvijo plošče so odvisni od narave poškodbe in stopnje poškodb sklepov. Cena se giblje v razponu od 20 do 40 tisoč rubljev. Odstranitev zadrževalca stane malo manj - 18-20 tisoč rubljev. Dodatno plačano bivanje v ambulanti (storitev plus rehabilitacija). Celotni stroški obnove funkcionalnosti zgloba so odvisni od statusa zdravstvene ustanove, posebnosti rehabilitacijskega tečaja. Sodeč po pregledih bolnika mora biti na voljo vsaj 60 tisoč rubljev (vključno s stroški operacije in obdobjem okrevanja).

Ocene bolnikov

Na splošno bolniki iz vseh starostnih skupin dobro prenašajo operacijo gležnja. Šest mesecev pozneje ljudje pozabijo na poškodbo. Prva dva tedna je najtežje prenašati, če je telesna aktivnost zelo omejena. Po uspešni operaciji je gibljivost sklepov popolnoma obnovljena. Če zdravnik nepravilno izbere zapah, obstajajo omejitve amplitude gibov med rotacijskimi gibi, obračanje stopala na stran, navzgor ali navzdol. Strokovne izkušnje in usposobljenost kirurga so glavni dejavniki uspeha osteosinteze, hitrost in kakovost okrevanja pa sta odvisna od skupnih prizadevanj pacienta in zdravnikov rehabilitacijske skupine.

Lom gležnja z odmikom: operacija s ploščo, rehabilitacija

Vzroki za zlom gležnja

Ljudje, ki so dosegli upokojitveno starost, so praviloma najpogosteje izpostavljeni takšnim zlomom, saj so njihove kosti oslabljene in pri najmanjši preobremenitvi sklep ne stoji in se poškoduje. Razlogi so lahko tudi:

• neuspešen primer pri opravljanju fizičnih dejavnosti;
• nepazljivost;
• ekstremni športi;
• ledu.

Med zlomom gležnja z odmikom obstaja tveganje, da se bo kost razpadla in koščki delci se bodo gibali v različnih smereh.

Obstajajo primeri, ko se po poškodbi oblikujejo majhni deli kosti, ki sčasoma padejo v mehko tkivo in s tem izzovejo prekinitve (odprti zlomi).

1. Neposredni vpliv travmatičnih dejavnikov
   • Udari v golenico;
   • Prometna nesreča;
   • Odpadki v rudnikih;
   • Naravne nesreče, vključno s potresi;
   • Spustite težke predmete na nogo.

1. Posredna škoda
   • Tuck foot;
   • Potapljanje na ledu;
   • Drsalke;
   • Drsanje na ledu;
   • Spuščanje stopal na stopnicah;
   • Profesionalni športi;
   • Groba hoja po neravnih tleh.

Odmik gležnja je lahko odprt ali zaprt. Ne glede na to je prišlo do zloma zunanjega gležnja in notranjega loma ali do zloma dveh gležnjev naenkrat. Oblike poškodb so tudi različne: t

• ločljivo;
• zdrobljen;
• spiralne;
• rotacijski;
• razdrobljen;
• zlom z dislokacijo.

Takšni zlomi se obravnavajo kot bruto. Spremljajo jih hude bolečine, spremembe oblike in vrste poškodovanega okončine.

• Lom gležnja z ali brez premestitve delcev kosti.
• Lom gležnja z izpahom, subluksacijo ali brez dislokacije stopala.
• Odprti ali zaprti zlomi.
• Zlom zunanjega gležnja, notranja ali kombinacija le-teh.

Simptomi

Simptomi pri zlomu s kompenzacijo se pojavijo takoj, zato je treba pri najmanjših pojavih takoj poiskati pomoč specialista, ki bo opravil pregled in predpisal potrebno zdravljenje.

Zdravniki priporočajo, da ne hodite v bolnišnico, ker, če zdravljenja ne opravite pravočasno, je možna poškodba krvnih žil in živčnih končičev, kar bo kasneje povzročilo zaplete in se bo normalni zlom razvil v kronično paralizo.

• akutna bolečina na mestu poškodbe;
• deformacija udov;
• otekanje in otekanje;
• travmatični šok;
• modrice;
• telesna temperatura presega normalno.

Ko greste v bolnišnico, vam mora zdravnik dati natančno diagnozo in predpisati posebno zdravljenje. Pred tem mora skrbno preučiti mesto poškodbe in izvesti vse potrebne metode pregleda.

Da bi ugotovili, kakšno škodo ima in v katero smer je usmerjen premik, je potrebno uporabiti natančne diagnostične naprave - CT, MRI, ultrazvok, rentgenske žarke itd.

1. Med poškodbo lahko žrtev sliši značilen krč zlomljene kosti;
2. Oseba doživlja bolečino v območju gležnja. Je akutna in se lahko okrepi, ko poskuša stopiti na poškodovano nogo;
3. Pri pregledu noge lahko opazimo izrazit edem gležnja in hematome;
4. Ob palpaciji področja gležnja lahko zdravnik čuti premaknjeno območje kosti;
5. Oblika gležnja po poškodbi je bila spremenjena;
6. Oškodovanec ne more stopiti na poškodovano nogo;
7. Če zlom gležnja spremlja subluksacija ali izpah stopala, se sprememba os spodnje okončine pri prizadeti osebi;
8. Pri nekaterih bolnikih z odmikom stopala navzven, lahko palpacija pod raztegnjeno kožo razkrije del golenice;
9. V primeru poškodb žil in živcev se lahko žrtev pojavi otrplost prstov stopala in njegovega loka;
10. Velikost bolnika v gležnju se je povečala;
11. V primeru poškodbe velikih krvnih žil se lahko izrazito otekanje mehkih tkiv razširi na celotno spodnjo okončino;
12. Fiziološka funkcija gležnja je zmanjšana, gibanje v njej je skoraj nemogoče ustvariti zaradi bolečine in izrazitega otekanja mehkih tkiv in hematomov;
13. Žrtev ne more hoditi in stopiti na poškodovano nogo;
14. Z odprtimi zlomi gležnja s premikom fragmentov skozi poškodovano kožo so vidni fragmenti kosti;
15. Hematom na mestu zloma se lahko razteza do pete, običajno ima modro-vijolično barvo;
16. Zelo pogosto, v primeru zloma gležnja z odmikom, je bolnikovo stopalo v prisilnem položaju, noga pa je potisnjena navzven ali navznoter.

Diagnostika

1. Anamneza (dejstvo poškodbe);
2. Pritožbe žrtve;
3. Podatki o objektivnem pregledu;
4. Dodatne metode raziskovanja
   • Radiografija gleženjskega sklepa v ravni, stranski in poševni projekciji;
   • Računalniška tomografija;
   • Ultrazvočni pregled gležnja;
   • Magnetna resonanca.

Na bolniku z zlomom gležnja se večkrat opravi rentgenski pregled:

1. Pojasniti klinično diagnozo;
2. Pred in po operaciji;
3. Po obdobju rehabilitacije.

Če je imel žrtev zlom gležnja s premikom fragmentov, se na radiografiji pokaže v obliki različnih kombinacij kostnih ravnin.

• Pregled: vizualna in klinična ocena poškodovanega segmenta okončin, kot je navedeno zgoraj.
• Rentgenska slika: standardna metoda za diagnozo zlomov katere koli vrste in lokalizacije, za pravilno oceno poškodb se izvede z zajemom distalnega in proksimalnega sklepa iz mesta poškodbe;
  - Na sprednji in bočni projekciji se izvede posnetek kosti
  - izvaja se v vsaki fazi zdravljenja (po zlomu, nekaj tednov po uvedbi ometnega povoja ali operacije in nekaj mesecev kasneje, da se ocenijo procesi konsolidacije).
• MRI: ne nosi izpostavljenosti sevanju in se lahko izvaja večkrat;
  - omogoča natančnejšo oceno mesta zloma;
  - kontraindicirana po kovinski osteosintezi.
• CT: najbolj informativna metoda za diagnozo zlomov;
  - vam omogoča, da plast za plastjo, da preuči območje zlom in ugotovi kakršno koli patologijo skeletnega sistema;
  - nosi močno sevalno obremenitev in se proizvaja v skladu s strogimi indikacijami.
• Rentgenska denzitometrija: omogoča določanje mineralne gostote kosti in je standard pri diagnozi osteoporoze;
  - s pogostimi zlomi.
• Ultrazvok: je dodatna metoda, ki omogoča ovrednotenje votline in strukture sklepa.

Zdravljenje

Resnost poškodbe gležnja je odvisna od tega, kakšno zdravljenje vam bo predpisal zdravnik - zunanji ali kirurški. V obeh primerih zdravljenja je treba najprej odpraviti premik kosti. V nasprotnem primeru kost lahko preprosto ne zraste skupaj, ne da bi vzela nekdanjo obliko in ne obnovila svoje delovne sposobnosti.

Konzervativno zdravljenje ima veliko pomanjkljivosti, saj ne daje popolnega dostopa do poškodb, s takšnim zdravljenjem ni mogoče prilagoditi sublimacije in čas za rehabilitacijo bo potreboval veliko več.

Poleg tega je zdravljenje brez operacije znano po svoji bolečini. Od prvega poskusa izenačitve preselitev morda ne bo delovala, zato boste morali ponovno začeti s postopkom nastavljanja kosti in, kot veste, prinaša precej neprijetne občutke.

V primeru nepopolnega ali nepravilnega konzervativnega zdravljenja lahko običajni zlom povzroči različne zaplete in povzroči deformacijo artroze gležnja. Tovrstno zdravljenje je predpisano, kadar operacija ni mogoča zaradi zdravstvenih težav bolnika in njegove majhne možnosti operacije.

Pogosto se pojavijo zlomi gležnja v tandemu z raztrganjem ligamentov in divergenco gležnjevega sklepa in popolnoma obnovite anatomsko integriteto kosti golenice, pri zunanji terapiji pa to preprosto ni mogoče (fiksacija s pomočjo osteosinteze je potrebna).

Posamezno za vsakega zdravnika izbere tip osteosinteze, izbira je odvisna od resnosti poškodbe. Obstaja odprta in zaprta metoda osteosinteze.

Ko je zaprt, ne odpirajte mesta zloma. Kovinske napere, nameščene nad in pod lomom, so povezane z nosilci naprave za stiskanje in distrakcijo. Naprava, konfigurirana z vijaki, premakne drobce v pravo smer.

Večinoma uporabljamo odprto obliko osteosinteze. Ta vrsta vključuje odprto kartiranje fragmentov kosti, njihovo odstranitev in vstavljanje med fragmente mehkega tkiva. Po tem se kosti pritrdijo z vijaki in ploščo z luknjami.

Glavna stvar pri tej metodi je pravilno modeliranje plošče in pritrditev, tako da se vijaki ne prilepijo v spoje.

Namen operacije plošče za zlom gležnja z odmikom je:

• sestavljeni delci kosti;
• prilagodite premaknjene kosti gležnja;
• obnovi celovitost vezi;
• odpravo prejete škode.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Strokovnjaki primerjajo gleženj in njegove odpadke z iglo ali vijakom. Če je deltoidni ligament zlomljen, se ga prešije po vsej dolžini.

Titanove plošče za zlom se uporabljajo v primeru, da se pri pregledu z vrha notranjega gležnja najde svinec. Takšna plošča je pritrjena na določen del kosti.

Čas uporabe plošče je odvisen od resnosti poškodbe in je od 1,5 do 3 mesecev. Po popolni obnovi kosti je treba ploščo odstraniti, ker je tujek in jo bo človeško telo zavrglo. Po končanem zdravljenju je potrebna neprijetna rehabilitacija, ki je tudi pomembna sestavina učinkovitosti rezultatov terapije.

Pri zlomu gležnja se uporabljata dve vrsti zdravljenja:

Če ima poškodovana oseba zlom z gležnjem in obstaja tudi subluksacija stopala, mora zdravnik premakniti fragmente in premakniti premik stopala. Po teh manipulacijah se na bolnika nanaša omet, ki se začne od prstov stopala in konča v kolenskem sklepu.

Če je oseba zaradi poškodbe doživela velik premik fragmentov kosti, mu je pokazana operacija. Med operacijo kirurg fiksira kostne fragmente z iglami. V travmatologiji pri zlomu gležnja, žice, vijaki, plošče se pogosto uporabljajo. Po operaciji se na bolnika nanaša ometni prtljažnik.

Glavni cilji kirurškega zdravljenja

1. Prenehanje krvavitve in odstranjevanje rane z odprtim zlomom gleženj;
2. Kirurg ponovno vzpostavi pravilno anatomsko razmerje kosti;
3. Med operacijo se izvede odprta repozicija fragmentov;
4. Drobce kosti se med seboj fiksirajo s pomočjo različnih kovinskih naprav (operacija osteosinteze);
5. S kirurgijo lahko kirurg ponovno vzpostavi integriteto kite in mišic gležnja;
6. Pravilna in pravočasna operacija zlomov gležnja z odmikom vodi do ponovne fiziološke funkcije gležnja in stopala.

Približni pogoji:

1. Zlom v predelu zunanjega gležnja z mešanjem - 4-5 tednov;
2. Zlom v notranjem gležnju z odmikom od -8-10 tednov;
3. Zlom dveh gležnjev z odmikom 12-15 tednov.

Zapleti nepravilnega zdravljenja:

1. Artroza;
2. Napačna skupna tvorba;
3. Običajna motnja ali subluksacija stopala,
4. Lame;
5. Deformacija gležnja;
6. Pogoste bolečine v gležnju;
7. Okvarjeni gibi v gleženjskem sklepu;
8. Osteomielitis;
9. Otekanje gležnja;
10. Absces

Obstajata dva bistveno različna pristopa k zdravljenju zlomov gležnja: konzervativni in operativni. Indikacije za konzervativne ukrepe (uvedba gipsanih opornic) vključujejo:

• Zaprt zlom enega ali dveh gležnjev brez premestitve delcev kosti in brez preloma ligamentnih aparatov;
• Z ustrezno repozicijo fragmentov travmatologa;
• Nezmožnost izvajanja operacije (huda komorbidnost, neuspeh žrtve iz operacije).

Gips Longuet nanesemo na hrbtno površino noge in na celotni plantarni del stopala, nato pa ga varno pritrdimo z navadnim povojem. Takšna žuželka ne sme preveč stiskati spodnjega dela noge, saj lahko to povzroči akutno okvaro krvnega obtoka v poškodovanem okončini.

Po nanosu gipsane opornice morate opraviti ponavljajočo se rentgensko slikanje, da odpravite premik kostnih fragmentov.

Pomembno je razumeti, da se odstranitev sadre pojavi šele po 6-12 tednih in je odvisna od stopnje konsolidacije kosti, kompleksnosti zloma in nastanka kalusa, ki se periodično ocenjuje z uporabo rentgenskega nadzora.

To pomeni, da je vprašanje, kolikšna naj bi bila v livadi biser z gležnjem, odgovor je od 1,5 do 2,5 meseca. Kadar nosite obliž iz mavca, v nobenem primeru ne smete stopiti na nogo, saj lahko to povzroči večkratno premikanje vseh istih delcev in operacijo.

Okrevanje po zlomu lahko traja od 2 do 12 mesecev. To je odvisno od splošnega stanja, starosti, metabolizma vitaminov in mikro / makrohranil ter kompleksnosti samega zloma.

• Popolna ruptura gležnjev;
• Popolna motnja stopala v kombinaciji z izpodrivanjem delcev;
• Odprt zlom;
• Različni kompleksni zlomi (stari, ponavljajoči se, vrzel med zgibom golenice, zlomi Dupuytren);
• Aktivna krvavitev;
• Nastanek obsežnega hematoma.

• Preprečevanje pristopa okužbe: imenovanje antibiotikov in rednih oblog za rane.
• Lajšanje bolečin: lajšanje bolečin in ustvarjanje udobja za nadaljnje zdravljenje.
• Zdravljenje komorbiditet.

Postoperativna rehabilitacija

Po prelomu gležnja s kompenzacijsko operacijo s ploščo mora biti oseba popolnoma rehabilitirana. Kakovost rehabilitacijskega obdobja je odvisna od izida zdravljenja in nadaljevanja zdravja gleženjskega sklepa.

Prvih nekaj tednov se bodo zacelile rane. V času njihovega zdravljenja je potrebno občasno opraviti obloge. V nekaterih primerih, da bi zagotovili počitek poškodovanih okončin, oddajte omet. Zaradi tega premikanje pacienta ne bo mogoče in uporaba bergel je lahko potrebna za povečanje udobja.

Tri do osem tednov po operaciji pride do nepopolnega okrevanja. V tem obdobju se uporaba bergel ustavi, vendar je obremenitev prizadetega sklepa nezaželena.

Priporočamo v obdobju okrevanja - vadbeno terapijo. Rehabilitacijska terapevtska gimnastika je odličen način, da se znebite neprijetnosti, nevarnosti zapletov, to je priložnost, da se v najkrajšem času popolnoma okrevajte.

Vaše zdravje je odvisno od vas. Če je resen in pravočasen pristop k reševanju problema zloma, se je mogoče izogniti dolgotrajnemu in nepravilnemu zdravljenju, pa tudi bistveno zmanjšati tveganje za neprijetne zaplete.

• Prvih 10 dni po fiksaciji okončine, UHF terapiji, magnetni terapiji in interferenčnih tokovih zmanjšuje otekanje tkiva in zmanjšuje bolečino s pospeševanjem mikrocirkulacije. Magnetna terapija je kontraindicirana pri MOS. Preberite več o indikacijah in kontraindikacijah magnetne terapije.
• 10 do 45-dnevno ultravijolično obsevanje okončine (subterialna in eritemska odmerka) za izboljšanje regeneracije kostnega tkiva in zadostno proizvodnjo vitamina D. t
• 45-90-dnevni interferenčni tokovi s frekvenco do 100 Hz za izboljšanje lokalne presnove.

Lom gležnja z odmikom: kirurgija in rehabilitacija

Med poškodbami spodnjih okončin, nedvomno, vodijo zlomi gležnjevega sklepa - k temu prispevajo nekatere anatomske značilnosti artikulacije. Pravzaprav je najbolj obremenjen del mišično-skeletnega sistema, ki predstavlja skoraj vso telesno težo. Zato je bil gleženj združen z naravo tako močan in trajen - vsak dan mora izkusiti statični in dinamični stres med večkratnimi premiki.

Toda še vedno v tako zanesljivi artikulaciji je šibka točka - njeni stranski segmenti so nastali s kostnimi procesi kosti tibije in fibule (gležnjev). Ne služijo le kot podporni elementi, temveč so tudi priročno mesto za pritrditev vezi, ki povezujejo spodnji del noge in stopalo. Zato se skoraj vedno pojavi zlom gležnja v območju enega ali obeh gležnjev, ki ima značilen značaj.

Večina teh poškodb je benignih - tudi z izrazitim premikom, je običajno mogoče ujemati kostne fragmente in jih pritrditi z obližem. V redkih primerih pa je treba uporabiti kirurško zdravljenje - osteosintezo s pomočjo kovinskih konstrukcij. Njegova perspektiva vedno prestraši paciente, zato je treba po operaciji podrobneje razložiti intervencijsko tehniko in standardni sklop rehabilitacijskih ukrepov.

Koncept

Za razumevanje smeri zdravljenja in rehabilitacijskih postopkov je treba upoštevati patološke mehanizme, ki se izvajajo. Če želite povzročiti hudo poškodbo gležnja, potrebujete hkratno kombinacijo več dejavnikov:

• V več kot 90% primerov je poškodba posrednega značaja - to pomeni, da ni neposrednega mehanskega učinka na območje kostne izbokline.
• Prvi faktor uresničevanja je telesna masa osebe - običajno je porazdeljena vzdolž osi spodnjega uda. Zato so osrednji deli gležnjevega dela obremenjeni, medtem ko so stranski odseki le stabilizatorji. Poleg tega se to razmerje ohranja tako med mirovanjem kot med premiki.
• Drugi dejavnik je hkratna izguba statičnega in dinamičnega ravnovesja. Tipičen primer je zategovanje nog, ko se noga dramatično premakne navzven ali navzven. V tem primeru se obremenitvena os gre le na področje medialnega ali lateralnega gležnja.
• Tretji dejavnik je elastičnost vezi, ki krepijo gleženj s strani. Nimajo možnosti, da znatno raztezajo, tako da z ostrim vstavljanjem nog, tlak pade na koščene izbokline, na katere so pritrjene.

Lom gležnja z odmikom ponavadi kaže na kombiniran mehanizem poškodbe - sočasno se pojavi poraz vmesnega sklepa in subluksacija v gleženjskem sklepu.

Kirurško zdravljenje

Izvajanje odprtega fiksiranja kostnih fragmentov za takšne poškodbe velja za drugo fazo oskrbe poškodovanih. Standard je konzervativno zdravljenje - ročno premestitev in fiksacija gležnja po zlomu z mavčnim odlitkom. Zato je za izvedbo operacije potrebna stroga navodila, razen teh načinov pomoči:

1. Neučinkovitost ročnega premeščanja ali nezmožnost zadrževanja in fiksiranja drobcev v zahtevanem položaju. V tem primeru je treba intervencijo opraviti čim prej, dokler se na območju zloma ne pojavi izrazito otekanje mehkih tkiv.
2. Če pride do hkratne lezije medfaznega sklepa, ki vodi v nestabilnost kostne vilice - zgornja polovica gležnja. To zahteva ne toliko fiksacijo drobcev gležnja, kot odpravo te patološke mobilnosti.
3. Hkratni zlom obeh gležnjev, ki vodi do popolne dislokacije v gleženjskem sklepu.
4. Zapletena poškodba celo ene kostne izbokline, ki jo spremlja nastanek številnih fragmentov. Če je zaradi rentgenskega slikanja več kot en prost koščen fragment, je priporočljivo, da jih fiksiramo s pomočjo kovinskih konstrukcij.

Najpogosteje v praksi pride do zloma notranjega gležnja s premikom - anatomske razlike med podobnimi kostnimi izboklinami prispevajo k nastanku gležnja. Na srednji strani je nastala s procesom fibule, ki je veliko tanjša od sosede.

Tehnika intervencije

Od vseh možnosti za osteosintezo je operacija s ploščo najprimernejša za zlom gležnja z odmikom. Pred tem je bila njegova uporaba omejena zaradi nepopolnosti zasnove, ki je povzročila dolgotrajne posledice - sekundarna osteoporoza. Trdna kovinska plošča je ustvarila prekomerni pritisk na periost in zunanjo ploščo kosti, kar je povzročilo njihovo uničenje.

Zdaj so bile ustvarjene posebne modificirane strukture - navzven so podobne detajli kovinskega konstruktorja za otroke. Več lukenj v njih odpravlja patološki pritisk na kostno tkivo. Prav tako je treba povedati o tehniki njihove namestitve:

• Za dostop do območja zlomov je v projekciji prizadetega gležnja narejen majhen vertikalni ali lok vrezan rez.
• Nato se izvede direktna primerjava kostnih fragmentov, po kateri se izbere optimalni položaj plošče.
• Če obstaja samo en fragment kosti, je bolje uporabiti navadno navpično ploščo. Najprej se pritrdi na stacionarni odsek, ki leži nad njim, šele potem pa se fiksira prosto nasedel fragment.
• Če je več fragmentov, je bolje uporabiti ploščo posebne strukture, ki spominja na črko T ali U zunaj, hkrati pa se njen dolgi odsek najprej fiksira na zgornji fiksni segment in šele potem - na vse proste fragmente.
• Večkratne luknje na plošči igrajo tudi dvojno vlogo - omogočajo vam, da jo pritrdite na katerikoli najprimernejši del (ne nujno na koncu). To naredite s pomočjo majhnih vijakov, ki so priviti neposredno v kost.
• Nato se kirurška rana zašije v plasti, plošča pa ostane v notranjosti ves čas trajanja okvare.

Uporaba plošč med zlomom gležnja je funkcionalno koristna - v nasprotju z uporabo palic ali igel se med intervencijo ustvari manj poškodbe kostnega tkiva.

Rehabilitacija

Okrevanje po prelomu gležnja se začne naslednji dan po zaključku ukrepov za zdravljenje. Zahtevana količina vključuje vadbo fizikalne terapije (vadbene terapije), seje refleksne in površinske masaže ter različne fizioterapije. Vsi ti ne zagotavljajo le pospeševanja nastanka kalusa, temveč tudi omogočajo popolno obnovitev statične in dinamične funkcije spoja.

Rehabilitacija po zlomu gležnja z odmikom vedno ima individualni značaj za vsakega pacienta (ob upoštevanju številnih dejavnikov). Zato lahko zagotovimo le splošni načrt dogodkov:

• Motorna obremenitev se začne čim prej - bolnik začne izvajati odmerjene vaje naslednji dan po operaciji. Njihovo izvajanje se izvaja le pod nadzorom specialista za fizioterapijo.
• Od istega trenutka se začnejo uporabljati različni fizioterapevtski postopki s segrevalnim, anestetičnim in vpojnim učinkom.
• Približno teden dni kasneje, če ni kontraindikacij, se odstrani podporni povoj. To vam omogoča, da razširite obseg programa vadbene terapije in vključite nove vaje.
• Če je vse v redu, potem je v istem obdobju dovoljena dozirana aksialna obremenitev za razvoj sile in mobilnosti. Bolniku je dovoljeno, da stoji na bolečem delu noge s podporo, da zmanjša pritisk na sklep.
• Masažo je priporočljivo začeti po zlomu ne prej kot en teden po operaciji. Prednost imajo površinske tehnike z odvračanjem pozornosti.
• Polna obremenitev okončine (v odsotnosti zapletov) se običajno odpravi 4 tedne po posegu.

Rehabilitacija po zlomu gležnja mora nujno imeti zapleten značaj, kar zagotavlja popolno izključitev nastajanja oddaljenih zapletov.

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki v idealnem primeru dopolnjujejo gimnastični program za gleženj po zlomu s simptomatskim učinkom. Za razliko od zdravil nimajo praktično nobenih kontraindikacij in stranskih učinkov. Običajno se uporabljajo naslednje metode, razdeljene v skupine:

1. Elektroforeza in fonoforeza z novokainom ter magnetna terapija imata predvsem analgetične učinke. Priporočamo jih za uporabo v prvih dneh po operaciji.
2. Za ogrevanje in refleksne učinke so značilni induktotermija, DDT, UHF tokovi in ​​tudi laserska terapija. Omogočajo odpravo šibkega in zmernega bolečinskega sindroma ter zmanjšajo otekanje mehkih tkiv v območju gležnja.
3. Ponovno, elektroforeza ali fonoforeza, vendar z encimi, ima resorpcijski učinek. Postopek vam omogoča, da upočasnite nastanek brazgotine v območju zloma, ki preprečuje nastanek grobih deformacij.

Toda fizioterapija ni popolna alternativa telesni terapiji - redna vadba pomaga pri ponovnem gibanju v sklepu.

Masaža

Pomen te rehabilitacijske tehnike je sporen - nima posebne terapevtske vrednosti. Poleg tega je ob upoštevanju tehnike vodenja dovoljeno, da se izvede samo pred enim tednom od začetka predelave. Razlog za to je zunanji mehanski učinek na gleženjski sklep, ki lahko povzroči izpodriv koščnih delcev.

Med masažnimi tehnikami za rehabilitacijo po zlomu priporočamo le dve metodi. Vendar pa so tudi razmejene v splošnem programu:

• Površinske masažne seje se lahko začnejo že v prvem tednu. Ker metoda vključuje le učinek na kožo, se lahko uporabi kot postopek odvračanja.
• Refleksna masaža spodnjega dela noge in stopala se mora začeti mnogo kasneje - ko se odpravi aksialna obremenitev na ud. Njegov pomen je zagotoviti dodatno stimulacijo mišic, s čimer se poveča njihov tonus.

Lom gležnja ne zahteva obveznega imenovanja masaže med rehabilitacijo, zato lahko bolnik po želji opravi sejo samostojno.

Gimnastika

Program fizikalne terapije po vsakem zlomu vedno pride v ospredje in postane osnova vseh rehabilitacijskih aktivnosti. Čeprav se poškodba gležnja ne smatra za hudo poškodbo, lahko njeno nepravilno zdravljenje povzroči delno ali popolno izgubo opornih lastnosti okončine. Zato je gimnastika po zlomu gležnja zapletena in dosledna:

1. V prvih dneh po operaciji je bil sklep pritrjen s pomočjo podpornega povoja. Zato se izvajajo le odmerjene vaje - ponavljajoča se gibna in sprednja gibljivost.
2. Izometrične obremenitve se izvajajo tudi - počasne kontrakcije mišic noge in stegna, izvedene brez gibanja v sklepih.
3. Po odstranitvi povoja se program medicinske gimnastike po zlomu gležnja razširi - dodajo se aktivni gibi v gleženjskem sklepu. Izvajajo se brez aksialne obremenitve - ležijo v postelji ali sedijo. To obdobje traja približno 2 tedna.
4. Hkrati se začne postopen razvoj podporne funkcije - bolniku se dovoli, da vstane in hodi z dodatno podporo (bergle, nato trs).
5. Običajno je v 4. tednu dovoljen prehod na polno osno obremenitev kraka. Čeprav se lahko nekaj časa uporablja pri hoji s trsa.

Po koncu glavnega programa fizikalne terapije se bolniku dajo priporočila, ki pomenijo izvajanje vaj, namenjenih krepitvi mišic noge in stopala. Neodvisne študije je treba opraviti vsaj eno leto, po želji pa jih dopolniti z zmernimi splošnimi obremenitvami - hojo ali plavanjem.