Lom gležnja je ena najpogostejših vrst poškodb v travmatologiji. Pojavi se kot posledica pretirane amplitude ali nefiziološke smeri (prekomerno upogibanje, prekomerno upogibanje navznoter, navzven).
Gležnji so distalni (spodnji) konci fibule in tibialne kosti.
Določite stranski (spodnji rob fibule) in medialni gleženj (spodnji rob golenice) skupaj s talusom, ki sta del gleženjskega sklepa.
Ločeno se distalne epifize fibule in tibialne kosti imenujejo vilice gležnja. Skupaj s tetivami in talusom tvorijo obroč, ki opravlja funkcijo stabilizacije gležnja.
Med zlomom bolnik čuti ostro bolečino v gležnju.
Po vizualnem pregledu se sklep poveča, deformira in v mehkih tkivih se lahko pojavi hematom. Pri odkritem zlomu opazimo poškodbo kože. Skoraj vedno nastane rana, v kateri je vidno kostno tkivo.
Pri palpaciji se pojavijo akutne bolečine, nenormalna mobilnost in v nekaterih primerih krepit delcev.
Diagnostika zlomov gležnja je narejena iz zbirke podatkov iz ankete, pregleda in diagnoze.
Da bi ugotovili prisotnost zloma in njegovo naravo, je potrebno izvesti diagnostične študije, od katerih je prva fluoroskopija. X-žarki se izvajajo v dveh projekcijah: stranski in sprednji.
Dodatne skupne metode so sonografija (ultrazvok), artrografija in artroskopija.
Stabilen zlom je omejen na zlom enega gležnja. Nestabilen zlom je dvoletni ali triletni zlom, kot tudi zlom enega gležnja z raztrganim ligamentom. Ta vrsta poškodbe se običajno kombinira z zunanjim subluksiranjem stopala.
Glavna metoda zdravljenja takšnih zlomov je uporaba konzervativnih metod.
V nobenem primeru ne bi smeli zaupati zmanjšanju dislokacije hrbta ali ročnega premeščanja fragmentov na nepoklicnega, kar lahko privede do nastanka številnih zapletov.
Prvič, vsi bolniki so pod anestezijo, nadaljnja taktika pa je odvisna od narave zloma.
Pri zlomih gležnja brez premikanja se na prizadeto okončino nanese ena od dveh mavčnih doliv:
Po nanosu mavca se opravi radiografski pregled. Pomaga pri ugotavljanju, ali je med togim fiksiranjem golenice prišlo do premika kostnih fragmentov.
Nekaj dni po nanosu povojev je na omet pritrjen stremen ali peta, ki pomaga pravilno prerazporediti obremenitev na prizadeti ud in razbremeniti območje zlomov.
Pogoji imobilizacije:
Bolnik je invalid na dva do štiri mesece.
Medtem ko bolnik leži, je treba prizadetemu kraku zagotoviti povišan položaj za izboljšanje pretoka krvi in limfe.
Sodobni pristopi k rehabilitaciji se zmanjšajo na najzgodnejši možni začetek (takoj po poškodbi) in konec po popolni ponovni vzpostavitvi funkcije okončine. Če so ti pogoji izpolnjeni, lahko bolnik hitro začne običajno vsakdanje in delovno življenje.
Ne smemo pozabiti, da lahko multidisciplinarni celovit pristop k zdravljenju skrajša čas rehabilitacije in se vrne v običajni ritem obstoja. Kombinacija zdravljenja z zdravili, fizioterapije, posebne fizične kulture in masaže bo odstranila vnetje, izboljšala krvni obtok, pospešila resorpcijo edema, povečala mišično moč, pospešila obnovo tkiv, okrepila sklep in preprečila morebitne zaplete.
Okrevanje od zlomov gležnja poteka v 3 fazah.
Naloga na tej stopnji je preprečiti morebitne zaplete, izboljšati krvni obtok v območju zloma in zmanjšati intenzivnost bolečine.
Pasivni premiki so možni takoj po operaciji / imobilizaciji.
Po 1-3 dneh po osteosintezi lahko z udom opravite aktivne gibe in začnete hoditi s bergami, ne da bi aktivirali poškodovano nogo.
V zgoraj navedenem času lahko začnete delno obremeniti prizadeto okončino.
V vsakem primeru se vprašanje časa za razširitev motoričnega režima skupaj odločijo kirurg, rehabilitolog, fizioterapevt, zdravnik za vadbo in po potrebi tudi drugi strokovnjaki.
Fizikalno terapijo predpisujemo od prvega dne po zlomu (operacija).
Suh gips je mogoče obdelati z UHF električnim poljem, magnetno terapijo, lasersko terapijo in ultravijoličnim sevanjem. Poleg tega se laserska terapija izvaja tako v rdečem spektru (v tem primeru so okna izrezana po velikosti radiatorja) kot v infrardečem območju (stik preko povoja).
Prej je bila kontraindikacija za UHF terapijo prisotnost kovinskih konstrukcij na področju postopka, danes pa so izkušnje, ki omogočajo obdelavo z obstoječimi kovinskimi deli s pogojem, da vzdolž njih tečejo sile (tangencialna razporeditev oddajnikov). Pri uporabi naprave za zunanjo pritrditev se oddajniki namestijo med zunanjo oporo in kožo. Znanstvena dela dokazujejo, da se kovinske konstrukcije ne pregrejejo.
Bolnik se premika z bergami, potem pa brez njih.
Cilj te faze rehabilitacije je izboljšanje prehranjevanja tkiv, pospešitev procesov regeneracije in tvorbe kalusa.
V tem času rehabilitacije je potrebno obnoviti delovanje neaktivnega gležnja. Za te namene, poleg sklopa vaj, morate uporabiti dodatno opremo in mehanoterapijo: delo s podporo stopala na gugalnici, zvijanje palice, steklenice, krogle, valjev, vadba na kolesu za vadbo in šivalni stroj za noge, uporaba drugih tehnik. Utemeljene vaje v bazenu: voda, zmanjšanje teže, pomaga pri izvajanju gibov v večjem volumnu, krepi mišični steznik in žilni sistem.
Potrebno je obnoviti pravilen stereotip hoje, zato se uporablja simulator robotske hoje.
Za pravilno razporeditev tovora med premikanjem je priporočljivo nositi posamezne opore za nogo, ki jih bo izbral ortoped.
V tej fazi je treba obnoviti celoten obseg gibanja v gleženjskem sklepu.
Za izboljšanje tkivnih trofizmov in pospešitev procesa konsolidacije zlomov so predpisane magnetne laserske terapije, magnetna terapija, infrardeče sevanje in masaža, v prisotnosti naprave za zunanjo fiksacijo pa segmentna masaža.
Po notranji osteosintezi v odsotnosti kontraindikacij je priporočljivo predpisati hidroterapijo (biserne, kisikove kopeli, podvodno masažo) in termične postopke (parafin, ozocerit).
Omeniti je treba, da zaskrbljenost travmatologov glede morebitnega pregrevanja kovinskih konstrukcij med postopki termične terapije s parafinom, ozokeritom in blatom ni upravičena. Dokazano je, da obstaja sistem termoregulacije telesa, ki bo omogočal prerazporeditev toplote skozi tkiva in se ne kopičil na področju kovinskih delov.
Poleg tega se uporabljajo električno polje UHF v pulznem načinu, magnetna terapija visoke intenzivnosti (magnetostimulacija) in električna stimulacija.
Če ima bolnik sindrom bolečine, se lahko predpiše elektroterapija (DDT, SMT, elektroforeza).
Med osteosintezo je uporaba ultrazvočne terapije in induktotermije kontraindicirana, ker ultrazvočne vibracije ustvarjajo učinek kavitacije na vmesnem delu kostne kovine z nastankom nestabilnosti. Poleg tega lahko izmenično magnetno polje visoke frekvence (induktotermija) povzroči pregrevanje kovinskih struktur in resorpcijo (absorpcijo) v kostnem tkivu z nastankom nestabilnosti v območju adhezije kovine do kosti.
Ko se zlom stisne, je mogoče razširiti motorni način: vklopite se na tekalno stezo v načinu hitre hoje, dodajte skoke na vadbo in vodite običajno gospodinjsko dejavnost. V tem primeru je treba gleženjski sklep pritrditi z elastičnim povojem ali specializirane ortoze za razkladanje in držanje sklepa v fiziološkem položaju. Priporočljivo je, da v čevlje vstavite notranji podplat, da preprečite razvoj ploskve.
V tem obdobju, imenovan v skladu z indikacijami: toplotni postopki (parafin, ozokerit, blato), KUF, darsonvalizacija, ultrazvočna terapija, laserska terapija, elektroterapija (vključno s stimulacijo), kopeli (vključno s podvodno masažo), terapevtska masaža.
Skupna obremenitev okončine se v povprečju odpravi po 10 tednih, odvisno od vrste zloma, prisotnosti zapletov in sočasnih bolezni.
Če ima bolnik pripomoček za zunanjo fiksacijo, potem je treba po njegovi odstranitvi obremenitev okončine zmanjšati za 1/3, čemur sledi postopno povečanje v 2-3 tednih. To bo zagotovilo nemoteno prilagajanje poškodovane noge normalni obremenitvi pred poškodbo brez tveganja za morebitne zaplete.
V primeru počasnega celjenja zloma je mogoče uporabiti ekstrakorporalno terapijo s šokovnimi valovi.
Če ima bolnik naslednje pogoje, fizioterapije ne smemo predpisati, ker obstaja tveganje zapletov:
V različnih fazah zlomov se lahko pojavijo zapleti, pazljiva pozornost na bolnika (ali sebe) bo pomagala preprečiti poslabšanje stanja ali ga ustaviti v zgodnjih fazah:
Zapleti s pravilnim zdravljenjem se pojavijo redko, veliko je odvisno od samega bolnika: od natančnega izvajanja navodil, ki jih je prejel od zdravnikov, od pravilno zgrajenega procesa rehabilitacije in motornega načina.
Tako lahko na vsaki stopnji kompleks rehabilitacijskih ukrepov, pod pogojem, da je pravilno oblikovan, vodi do hitrejšega in učinkovitejšega okrevanja pacienta z zlomljenim gležnjem.
Terapevtska gimnastika po zlomu gležnja:
Lom gležnja se imenuje izolirani tibialni, peronealni ali talusni zlomi. Poškodba golenice v večini primerov je povezana s subluksacijo stopala. Najbolj huda je zloma talusa.
Gleženjski sklep se oblikuje s talusom in distalnimi epifizami kosti tibije in fibule. Območja sosednjih kosti so prekrita s hrustančnim tkivom, sam sklep pa je okrepljen z ligamenti.
Ko pride do zloma, je bolnik zaskrbljen zaradi močnih bolečin v gležnjem.
Ko je vidno viden v sklepih, je izrazita oteklina in deformacija, v nekaterih primerih - hematom in kršitev integritete kože z možno vizualizacijo kostnega tkiva.
Bolnik ne more stati na poškodovani nogi, v sklepu, včasih v kremenih delcih kosti, se ugotavlja ostra omejitev aktivnih gibov in patološka gibljivost.
Za preverjanje diagnoze se uporabi rentgenski pregled v dveh projekcijah: sprednji in bočni. To vam omogoča, da ugotovi prisotnost kršitev integritete kosti, natančno lokacijo in naravo zloma.
Kot pomožne diagnostične metode lahko uporabite ultrazvok gležnja in računalniško tomografijo. Slednje je bolj subtilna metoda in vam omogoča, da ocenite stanje sklepa v tridimenzionalni obliki.
Poleg teh študij obstajajo tudi druge pomožne diagnostične metode za oceno stanja mišic in živčnega tkiva.
Zlomi se obravnavajo konzervativno ali operativno. Konzervativno zdravljenje se omeji na nalaganje na površino poškodovanega ometa z peto ali stremenom.
Konzervativno zdravljenje je indicirano: t
Če ni mogoče ročno primerjati fragmentov kosti, je potrebno kirurško zdravljenje: delci se združijo in fiksirajo z iglami ali vijaki.
Priporočljivo je uporabiti elastično zavijanje okončine po operaciji, da se preprečijo motnje žilnega sistema.
V prvih dveh dneh se priporoča počitek v postelji. Občasno je potrebno stopalo spustiti s postelje.
Če se na pacienta ne nanaša mavčni povoj (uporablja se ortoza), je 2-3 dni po zlomu predpisana masaža za izboljšanje oskrbe s krvjo. Če se namesti mavec, je priporočljivo, da se zdravi nogi dodeli masaža v simetričnem delu zlomov in segmentno-refleksna hrbtenica (spodnji del hrbta).
Treba je upoštevati kontraindikacije za imenovanje fizioterapevtskega zdravljenja, ki je napisano spodaj.
Pri izbiri posebnega režima zdravljenja upoštevajte združljivost fizioterapevtskih postopkov.
Zmanjša se na vaje na sklepih prizadete okončine, ki niso fiksirane z ometom. Izvedli so tudi utrjevalne komplekse fizikalne terapije. V odsotnosti kontraindikacij in po pridobitvi dovoljenja zdravnika lahko dodate mehanoterapijo.
Cilj je obnoviti delovanje gležnja.
Na tej stopnji se gležnjem dodajo vaje. Namenjeni so povečanju amplitude gibov in mišične moči.
Gibanje, ki se izvaja v skupni smeri v vseh smereh.
Na tej stopnji se uporabljajo zgoraj navedene metode glede na indikacije.
Kompleksu vadbene terapije dodamo hoje po prstih in petah, zunanjim in notranjih robovih stopal, nazaj, ob straneh, s križnim korakom, od polovičnega dela, pa tudi po stopnicah.
Da bi povečali amplitudo gibanja in moč v območju sklepa, je potrebno uporabiti mehanoterapijo: vadbeno kolo, valjanje palice ali cilindra, vaje z gugalnim stolom, gimnastično palico itd. Namen poklicev v bazenu je upravičen, saj voda odstrani dodatno obremenitev na prizadeto območje in omogoča večji obseg premikov.
Potrebno je obnoviti pravilen mehanizem za hojo. Na začetku tega obdobja se bolnik premakne na bergle, nato jih spremeni v palico in se končno vrne v normalno hojo. Tekalno stezo je mogoče uporabljati v načinu mirne hoje, vendar le pod nadzorom inštruktorja.
Spomnimo se, da je treba pri izvajanju vseh vaj gleženj združiti ali okrepiti s posebno ortozo.
V odsotnosti kontraindikacij, lahko vstopite v program usposabljanja teče in skakanje, kot tudi hojo z ovirami.
Treba je opozoriti, da lahko celostni pristop k zdravljenju skrajša obdobje rehabilitacije in pospeši procese obnove in regeneracije tkiva, pacientovo dosledno upoštevanje zdravnikovih navodil pa pomaga preprečiti poslabšanje.
Zlom gležnja je resna poškodba, ki vodi do imobilizacije stopala za dolgo časa. Najpogostejše so poškodbe, ki so intraartikularne narave, redkeje je premik kosti z rupturo mehkih tkiv.
Kako se med seboj razlikujejo, kako jih pravilno diagnosticirati in zdraviti ter kakšno vrsto rehabilitacije je treba sprejeti, bomo povedali še naprej.
Gleženj je blokasta struktura, ki jo sestavljajo glavna kost, ligamenti (to so gosto vezne strukture), mišice, kite in živčni končiči. Glavna kost je sestavljena iz dveh: tibialne in peronealne. Opravljajo funkcijo zajemanja talusa skozi gležnje - zgoščene kostne tvorbe.
Kršitev takšne artikulacije kosti golenice je zelo nevarna in vodi do dolgega obdobja zdravljenja in okrevanja.
Narava zlomov je odvisna od vrste poškodbe. Če se zabeleži odprta poškodba kostnega tkiva, bodo v rani vidni fragmenti kosti. Opažajo se tudi krvavitve in boleči šok. V primeru zaprte poškodbe pride do notranjega krvavitve in edema poškodovanih tkiv. Za določitev popolne klinične slike je predpisana rentgenska slika.
Rezultati raziskave strojne opreme bodo določili metodo zdravljenja.
Škoda brez premikanja je razmeroma lahka in traja manj časa za obnovitev motorične funkcije kot pri zgornjih zlomih.
Opozoriti je treba, da zdravniki ne uporabljajo izraza »zlom gležnja« v dobesednem pomenu, saj se spoj ne more zlomiti. Ta stavek označuje poškodbo gležnja z dislokacijo ali subluksacijo.
Zlom gležnja lahko povzroči drugačen vzorec poškodb:
Zaprt lom je razvrščen v naslednje vrste:
Najlažje je zdraviti zaprt zlom gležnja brez premika. Premikajoča se povezava kosti okostja se lahko poškoduje zaradi močnega udarca med padcem z višine. Dodelite ambulantno terapijo, pri kateri se redko pojavljajo zapleti.
Zaprta travma z odmikom predstavlja veliko nevarnost, zaradi nepravilne diagnoze ali zdravljenja pa se lahko razvijejo zapleti.
Razdeljen je na naslednje podvrste: t
Odprti zlom s premikom kostnih fragmentov in raztrganimi vezi je najtežji. Poškodbe nastanejo zaradi padca z velike višine, močnega udarca v času ekstremnega športa. V tem primeru uporabite kirurško zdravljenje, pri katerem uporabite orodja za pritrjevanje: igle ali vijake.
Več kot 90% primerov zlomov se pojavi zaradi posrednega delovanja poškodovane sile, ko se zgornja noga nadaljuje in se dno na tej točki fiksira. Po statističnih podatkih se take poškodbe pojavijo pri padcu med hojo ali bolj aktivnim gibanjem.
V drugih primerih (okoli 10%) se poškodbe pojavijo zaradi neposrednega delovanja škodljive sile, ki povzroči zlom lateralnih in medialnih gležnjev (to so formacije kosti, ki sodelujejo pri nastajanju gležnjevega sklepa), ko se mehko tkivo vstavi med njihove delce in medialni ligament odmre.
Določanje kompleksnosti in vrste zlomov gležnja z zunanjimi znaki ne daje 100% jamstva za pravilnost diagnoze. Razlog za to je podobnost simptomov z znaki normalne motnje ali poškodbe.
Za potrditev prvega zdravniškega poročila je bil predpisan rentgenski pregled.
Po 15 minutah se pripravi posnetek, s katerim zdravnik dokončno postavi diagnozo z uporabo kontur ligamentov gležnja, zdravljenje pa je predpisano v skladu z njim.
Najprej je treba v primeru zloma gležnja s premikom odstraniti čevlje, sicer jih je treba zaradi velike zabuhlosti odrezati.
Drugi ukrep je uvedba pnevmatike. Kot opora se bo odstranila običajna plošča, ki je pritrjena na nogo s pomočjo povojev, vrvi, pasov itd. Če pri roki ni ničesar, potem naj bo boleča noga vezana na zdravo.
Potem boste morali najti bolnik proti bolečinam, da bo bolnik umiril svoje občutke in odpravil razvoj bolečinskega šoka.
Z odprtim zlomom se spremeni potek prve pomoči:
Ne priporočamo izvajanja samostojnih ukrepov za zmanjšanje kosti.
Zdravljenje zlomov gležnja se izvaja na dva načina: konzervativno in kirurško.
V primeru zaprtega zloma z odmikom, vendar brez zlomov ligamentov, se izvede ročno premeščanje - ponovno vzpostavitev pravilnega položaja premaknjenih kostnih fragmentov. Po izvedbi imobilizacije - naloži mavčno litino.
Konzervativno zdravljenje poteka v lokalni anesteziji.
V primeru kroničnih zlomov se uporabljajo dodatne naprave, ki prispevajo k vlečenju okončine skozi omet.
Ko nosite omet, se pogosto pojavijo bolečine in otekline. Z njimi se lahko spopadete s pomočjo zdravljenja z zdravili. Zdravila predpiše le zdravnik.
Polno okrevanje se pojavi v 8–10 mesecih.
Operacija je indicirana za bolnike z odprtim zlomom ali v primeru delcev kosti, ki jih ni mogoče ročno obnoviti. Med operacijo se uporablja osteosinteza, ko se s pomočjo igel za pletenje in kovinskih povezovalnih orodij izvede obnova integritete kosti.
Prav tako, zdravnik predpisal zdravila proti bolečini, otekanje, kot tudi mineralnih kompleksov s prevlado kalcija.
Gips se odstrani po 8–12 tednih, odvisno od kompleksnosti loma gležnja.
Tudi med imobilizacijo zdravniki priporočajo premikanje kolena, da se ohrani normalen krvni obtok in mišični tonus. Po odstranitvi oblog se začne faza rehabilitacije po zlomu gležnja, za čas, ko so predpisani naslednji postopki:
Razredi na enem ali več področjih ne smejo zamuditi bolniki kljub manifestaciji dolgočasne bolečine, kar je norma v prvih dneh rehabilitacije.
Skrbno izvajanje vseh navodil zdravnika bo pripomoglo k hitremu procesu okrevanja. Po operaciji praviloma traja dlje kot po konzervativni metodi zdravljenja.
Rehabilitacija po odstranitvi sadre vključuje tudi prehrano. Proizvodi morajo biti bogati s kalcijem in silicijem. To so cvetača, mlečni izdelki, oreški, ribez, oljke.
Vsak pacient se zanima, kako dolgo mora hoditi v odlitku. Vse je odvisno od starosti (povoj je naložen mladim za krajše obdobje kot starejši) in resnost poškodbe.
V povprečju, z zaprtim zlomom brez premika, je to obdobje 3-4 tedne, s premikom - do 8 tednov, z odprtim zlomom - do 12 tednov.
Kdaj lahko stopim na nogo? Prvi koraki po odstranitvi ometa se izvajajo samo s pomočjo bergel ali trsa. To preprečuje poškodbe spoja. Med razvojem gležnja na nogi morate postati previdni in se izogibati pogostim in težkim obremenitvam.
Samo gibanje je dovoljeno po celotnem rehabilitaciji ali po 2-3 tednih. Polna obremenitev (dolga hoja, tek) je možna v 3-4 mesecih.
Prenapetost akretne kosti je preobremenjena z zapleti: stres mišic in vezi, poslabšanje hrustanca. Vse to povzroča bolečino v atrofiranih tkivih, ki pokrivajo kost. Odstranite fizično trpljenje, obnovite spodnji del noge po poškodbi in zmanjšajte verjetnost ponovitve bolezni, ko se po prelomu poveže s sklepom na gležnju - opornica. Medicinski pripomočki so naslednjih vrst:
Zaprtega preloma gležnja ali odprtega - resne poškodbe, ne bi smeli povzročiti velike obremenitve poškodovane kosti in sosednjih tkiv.
Celotno obdobje rehabilitacije in še nekaj mesecev po njem morajo biti čevlji čim bolj udobni, na ravnem podplatu, z ortopedskimi vložki, ki so izdelani po naročilu ortopeda.
Mazila se uporabljajo po nošenju sadre. Takšna zdravila, kot so Lioton, Troksevazin, Dolobene, Indovazin, Heparin mazilo, popolnoma odstranijo edem. Poleg tega imajo analgetik in hladilni učinek.
Mazilo se nanese s tanko plastjo 3-krat na dan v celotnem obdobju rehabilitacije.
Po prelomu gležnja mora pacient preživeti od 4 do 7 tednov. Trajanje obnovitvenega obdobja je odvisno od vrste zloma in stopnje poškodbe vezi, tetiv in okoliških mehkih tkiv.
V tem času noga izgubi nekdanjo mobilnost in postane šibkejša. Za ponovno vzpostavitev vseh funkcij nog, odpravo šepavosti in preprečitev zapletov, je potrebno kompetentno opraviti rehabilitacijo po zlomu gležnja.
Kompleks postopkov izterjave mora predpisati le zdravnik, ki pozna značilnosti določene poškodbe in njene posledice.
Samozdravljenje in močno povečanje obremenitve na nogi je v tem primeru kontraindicirano, saj lahko privede do neželenih sprememb v sklepu ali do zapletov. V tem obdobju je zelo pomembno, da zdravnik in bolnik sodelujeta z vsemi predpisanimi navodili.
Popolna ponovna vzpostavitev delovanja sklepa, ligamentnega aparata, mišičnega tkiva, plovil, ki služijo območju, je odvisna od pravilnega izvajanja sanacijskih ukrepov po odstranitvi mavca.
Glavni cilji kompleksa:
Tako je treba do konca obdobja okrevanja po zlomu gleženjskega sklepa pomanjkanje šepavosti in popolna ponovna vzpostavitev funkcije okončine.
Rehabilitacija po zlomu gležnja vključuje naslednje dejavnosti:
Na ta seznam je treba dodati prehrano živil, ki vsebujejo kalcij, fosfor in vitamin D, dodaten odmerek farmakoloških pripravkov za obnovo kostnega in sklepnega tkiva.
Za zanesljivo fiksiranje gleženjskega sklepa po odstranitvi ometnega povoja se najpogosteje uporabljajo posebne naprave, imenovane ortoze. Njihova uporaba pomaga bistveno zmanjšati obremenitev spoja in pospešiti proces njegove predelave.
Zelo pomembno vlogo ima pravilna izbira ortoze ob upoštevanju posebnosti poškodbe in strukturnih značilnosti pacientove spodnje okončine. To naj opravi usposobljen ortoped ali travmatolog. Na videz, ta naprava lahko spominja na čevlje, nogavice ali golf, ki je varno pritrjena na stopalo in vam omogoča, da nosite čevlje na vrhu.
V obdobju okrevanja po poškodbi se šteje, da je možnost fiksiranja poltoge ali toge pritrditve ustrezna. Pri kompleksnih zlomih se uporablja vrsta fiksativa, kot je de-rotacijski plastični prtljažnik, ki zagotavlja popolno imobilizacijo spodnjega uda.
Pomembno je! Poleg ortoze zdravniki v prvih dveh tednih rehabilitacije po zlomu gležnja priporočajo uporabo opornice za komolce. Po določenem obdobju ga je treba opustiti, da se prepreči šepavost.
Po končanem obdobju imobilizacije gležnja so na spodnjem delu spodnjega dela noge otekline in hematomi, gibanje pa povzroča bolečino.
Fizični postopki pomagajo hitro in učinkovito odpraviti te simptome, obnoviti krvni obtok in odliv limfe v začetni fazi rehabilitacije.
Njihovo načelo je, da injicirajo zdravila proti bolečinam neposredno na področje prizadetega gležnja z različnimi metodami, ki ne kršijo celovitosti kože.
Najpogosteje imenovani:
Potek zdravljenja je v povprečju od 10 do 15 sej. Vendar pa lahko lečeči zdravnik prilagodi rezultate pregleda.
Če želite odstraniti zabuhlost, obnoviti normalno prekrvavitev in pospešiti presnovo takoj po odstranitvi ometnega povoja, masirajte poškodovani gleženj. Izvajati ga mora samo usposobljen strokovnjak z znanjem in izkušnjami na tem področju.
Pred postopkom se na prizadeto območje nanese preparat, ki vsebuje anestetično snov, kar odpravlja občutek neugodja in bolečin. Tečaj se giblje od 10 do 20 sej, odvisno od resnosti zloma in individualnih značilnosti pacienta. Po masaži se sklep fiksira z elastičnim povojem ali ortozo.
Rehabilitacijski zdravnik lahko prikaže glavne metode samomasaže in določi vplivno silo na prizadeti organ.
Bazen se lahko začne že dan po odstranitvi ometa. Ker se bolezenski sindrom v vodi bistveno zmanjša, lahko bolnik bistveno razširi svoj motorni način.
Na prvih stopnjah rehabilitacije je treba izvesti gladko upogibanje in raztezanje sklepov spodnjih okončin, s čimer se postopoma odpravi nastala togost. Prva lekcija ne sme trajati več kot 20 minut. Do konca tedna - ta čas se lahko poveča na pol ure, in v enem mesecu lahko plavanje že traja eno uro.
Pozor! Učinkovitost se bo povečala, če boste pouk vodili pod vodstvom izkušenega inštruktorja 3-4 krat na teden.
Terapevtska gimnastika je obvezna metoda, vključena v program obnove po zlomu gležnja. Nekatere vaje, ki jih predpiše zdravnik, lahko opravite doma, preden odstranite omet. Po odstranitvi oblog, je treba izvajanje kompleksa dati vsak dan za približno 30 minut, postopoma spreminja in povečuje obremenitev.
Terapevtska gimnastika se lahko izvaja v specializiranih ustanovah, ki delujejo v skupinah pod vodstvom rehabilitologa. Vendar pa so razredi na domu mogoči po prejemu posebnih priporočil strokovnjaka.
Naslednje vaje so najpogosteje vključene v rehabilitacijske komplekse za zlom gležnja:
Nato sedite na stol, držite hrbet naravnost in opravite naslednje premike.
Sedaj ležite na hrbtu, dvignite obe nogi navzgor in močno potegnite nogavice najprej na sebe, nato pa na sebe. Sprostite noge in stopala na tla. Število ponovitev v začetni fazi je od 3 do 5, vendar se postopoma prilagajajo na 12 - 15. Pri dobri fizični pripravi lahko prejšnjo vajo opravimo tako, da stoji na lopaticah.
Poleg tega kompleksa lahko vsakemu od njiju omogočite naslednje premike:
Pomembno je! Zahvaljujoč terapevtskim vajam je okrepljen mišični steznik sklepa, kar omogoča, da se ga drži v mejah anatomskih norm. Njegova mobilnost, plastičnost vezi so obnovljene in klavdikacija je izločena.
Skupno prizadevanje zdravnika in pacienta bo omogočilo hiter pozitiven rezultat v procesu rehabilitacije poškodovanega gležnja.
Med poškodbami spodnjih okončin, nedvomno, vodijo zlomi gležnjevega sklepa - k temu prispevajo nekatere anatomske značilnosti artikulacije. Pravzaprav je najbolj obremenjen del mišično-skeletnega sistema, ki predstavlja skoraj vso telesno težo. Zato je bil gleženj združen z naravo tako močan in trajen - vsak dan mora izkusiti statični in dinamični stres med večkratnimi premiki.
Toda še vedno v tako zanesljivi artikulaciji je šibka točka - njeni stranski segmenti so nastali s kostnimi procesi kosti tibije in fibule (gležnjev). Ne služijo le kot podporni elementi, temveč so tudi priročno mesto za pritrditev vezi, ki povezujejo spodnji del noge in stopalo. Zato se skoraj vedno pojavi zlom gležnja v območju enega ali obeh gležnjev, ki ima značilen značaj.
Večina teh poškodb je benignih - tudi z izrazitim premikom, je običajno mogoče ujemati kostne fragmente in jih pritrditi z obližem. V redkih primerih pa je treba uporabiti kirurško zdravljenje - osteosintezo s pomočjo kovinskih konstrukcij. Njegova perspektiva vedno prestraši paciente, zato je treba po operaciji podrobneje razložiti intervencijsko tehniko in standardni sklop rehabilitacijskih ukrepov.
Za razumevanje smeri zdravljenja in rehabilitacijskih postopkov je treba upoštevati patološke mehanizme, ki se izvajajo. Če želite povzročiti hudo poškodbo gležnja, potrebujete hkratno kombinacijo več dejavnikov:
Lom gležnja z odmikom ponavadi kaže na kombiniran mehanizem poškodbe - sočasno se pojavi poraz vmesnega sklepa in subluksacija v gleženjskem sklepu.
Izvajanje odprtega fiksiranja kostnih fragmentov za takšne poškodbe velja za drugo fazo oskrbe poškodovanih. Standard je konzervativno zdravljenje - ročno premestitev in fiksacija gležnja po zlomu z mavčnim odlitkom. Zato je za izvedbo operacije potrebna stroga navodila, razen teh načinov pomoči:
Najpogosteje v praksi pride do zloma notranjega gležnja s premikom - anatomske razlike med podobnimi kostnimi izboklinami prispevajo k nastanku gležnja. Na srednji strani je nastala s procesom fibule, ki je veliko tanjša od sosede.
Od vseh možnosti za osteosintezo je operacija s ploščo najprimernejša za zlom gležnja z odmikom. Pred tem je bila njegova uporaba omejena zaradi nepopolnosti zasnove, ki je povzročila dolgotrajne posledice - sekundarna osteoporoza. Trdna kovinska plošča je ustvarila prekomerni pritisk na periost in zunanjo ploščo kosti, kar je povzročilo njihovo uničenje.
Zdaj so bile ustvarjene posebne modificirane strukture - navzven so podobne detajli kovinskega konstruktorja za otroke. Več lukenj v njih odpravlja patološki pritisk na kostno tkivo. Prav tako je treba povedati o tehniki njihove namestitve:
Uporaba plošč med zlomom gležnja je funkcionalno koristna - v nasprotju z uporabo palic ali igel se med intervencijo ustvari manj poškodbe kostnega tkiva.
Okrevanje po prelomu gležnja se začne naslednji dan po zaključku ukrepov za zdravljenje. Zahtevana količina vključuje vadbo fizikalne terapije (vadbene terapije), seje refleksne in površinske masaže ter različne fizioterapije. Vsi ti ne zagotavljajo le pospeševanja nastanka kalusa, temveč tudi omogočajo popolno obnovitev statične in dinamične funkcije spoja.
Rehabilitacija po zlomu gležnja z odmikom vedno ima individualni značaj za vsakega pacienta (ob upoštevanju številnih dejavnikov). Zato lahko zagotovimo le splošni načrt dogodkov:
Rehabilitacija po zlomu gležnja mora nujno imeti zapleten značaj, kar zagotavlja popolno izključitev nastajanja oddaljenih zapletov.
Fizioterapevtski postopki v idealnem primeru dopolnjujejo gimnastični program za gleženj po zlomu s simptomatskim učinkom. Za razliko od zdravil nimajo praktično nobenih kontraindikacij in stranskih učinkov. Običajno se uporabljajo naslednje metode, razdeljene v skupine:
Toda fizioterapija ni popolna alternativa telesni terapiji - redna vadba pomaga pri ponovnem gibanju v sklepu.
Pomen te rehabilitacijske tehnike je sporen - nima posebne terapevtske vrednosti. Poleg tega je ob upoštevanju tehnike vodenja dovoljeno, da se izvede samo pred enim tednom od začetka predelave. Razlog za to je zunanji mehanski učinek na gleženjski sklep, ki lahko povzroči izpodriv koščnih delcev.
Med masažnimi tehnikami za rehabilitacijo po zlomu priporočamo le dve metodi. Vendar pa so tudi razmejene v splošnem programu:
Lom gležnja ne zahteva obveznega imenovanja masaže med rehabilitacijo, zato lahko bolnik po želji opravi sejo samostojno.
Program fizikalne terapije po vsakem zlomu vedno pride v ospredje in postane osnova vseh rehabilitacijskih aktivnosti. Čeprav se poškodba gležnja ne smatra za hudo poškodbo, lahko njeno nepravilno zdravljenje povzroči delno ali popolno izgubo opornih lastnosti okončine. Zato je gimnastika po zlomu gležnja zapletena in dosledna:
Po koncu glavnega programa fizikalne terapije se bolniku dajo priporočila, ki pomenijo izvajanje vaj, namenjenih krepitvi mišic noge in stopala. Neodvisne študije je treba opraviti vsaj eno leto, po želji pa jih dopolniti z zmernimi splošnimi obremenitvami - hojo ali plavanjem.
Mobilnost spodnjega dela stopala zagotavlja usklajeno delo več sklepov, vključno z gležnjem (gleženjski sklep). Sestavljen je iz kosti stopala in spodnjega dela noge. Podobno kot katera koli druga kompleksna spojina ima vrečko v obliki sklepne kapsule, ki pokriva celotno diartrozo in vsebuje poseben fluidni eksudat za mazanje in hranjenje sklepnega hrustanca.
Pri vizualnem pregledu gležnja lahko opazimo obliko bloka. Zgib je dovolj močan in lahko prenese velike obremenitve. Toda tudi tako močna struktura se lahko razbije pod vplivom različnih dejavnikov.
Po statističnih podatkih so zlomi te diartroze in kosti stopal najbolj priljubljene poškodbe mišično-skeletnega sistema. Njihov odstotek v primerjavi z vsemi zlomi je 10-15%. Zlomi gležnja so ponavadi intraartikularni. S to poškodbo se lahko poškodujejo različni elementi spoja:
Pri najmanjšem sumu na zlome gležnja je treba žrtev takoj odpeljati v zdravstveni dom, kjer ga bodo najprej poslali na rentgensko sliko poškodovanega območja.
Pritožbe pacienta, zunanji pregled in rezultati rentgenskega pregleda gleženjskega sklepa bodo zdravniku pomagali pri določanju diagnoze in predpisovanju zdravljenja.
Rehabilitacija po zlomu je običajno razdeljena v tri faze:
Imobilizacija - imobilizacija. Ko pride do zlomov kosti spodnjih okončin, je treba nogo imobilizirati in takoj začeti z rehabilitacijskimi aktivnostmi.
Že na tej stopnji se lahko bolnik vključi v medicinsko gimnastiko in fizikalno terapijo. Seveda je nemogoče obremeniti boleče nogo, toda za zdravo nogo, za roke in telo so potrebne vaje.
Zaposlitev terapevtskih vaj v času imobilizacije po zlomu izboljša prekrvavitev celotnega organizma kot celote in zlasti poškodovanega okončine.
Druga faza rehabilitacije po prelomu je funkcionalna. Njegov namen je obnoviti funkcionalnost poškodovanega sklepa. To obdobje se nadaljuje od trenutka odstranitve mavca do delne obnove gibov v gležnju.
Vaje, ki jih priporoča bolnik, prispevajo k povečanju moči v mišicah, zmanjšajo atrofijo in togost artikulacije. Ko odstranimo sadro, kompleks vadbene terapije obnovi funkcionalnost sklepa v vseh smereh.
Poleg tega zdravljenje obsega fizioterapevtske postopke:
Vse te vaje so opravljene ležeče.
Poleg dejstva, da mora bolnik izvajati te vaje, mu priporočamo, da samostojno opravi masažo. Postopek je treba opraviti dvakrat na dan v sedečem položaju. Pri izvajanju masaže uporabite naslednje tehnike:
Vsako metodo je treba ponoviti vsaj desetkrat. Še posebej skrbno morate masirati področje gležnja. Nič manj pozoren je odnos do gnetenja gležnjev in pete.
Masaža ne sme povzročati bolečin in neugodja. Zjutraj takoj po prebujanju morate zaviti bolečo nogo od prsti do kolenskega sklepa z elastičnim povojem. Pri opravljanju masažnih in kompleksnih vaj je potrebno odstraniti elastični povoj. Odstranite ga pred spanjem.
Pri močnem otekanju nog med spanjem mora biti v dvignjenem položaju. Vsak dan ponoči za poškodovano nogo, da pripravi kopel, ki se sprejme 10-15 minut. Nivo vode mora doseči koleno, njegova optimalna temperatura pa 36-37
Pacient v vodi lahko z gležnjem opravlja različne aktivne gibe v vseh smereh.
Tretje obdobje zdravljenja je usposabljanje. Za razvoj sklepa po zlomu je potrebno izvesti vadbene terapije, ki vključujejo vse vrste možnosti za hojo:
Za razvoj gleženjskega sklepa po zlomu so potrebne vaje, pri katerih stopalo stoji na krožnem gugalnem stolu, za to pa lahko uporabite običajni valjar za testo. Razvoj artikulacije spodnjega dela noge je dober, če je ude potopljen v vodo, v idealnem primeru lahko pacient obišče bazen.
Opozoriti je treba, da okrevanje po zlomu gležnja ne bo popolno brez okrevanja prejšnjega hoda.
V tretjem obdobju rehabilitacije je treba poškodovano nogo povezati z elastičnim povojem. Ta ukrep je zelo uporaben za poškodovane sklepe golenice. Poleg tega se bolniku priporoča, da nosi vložke za oporo. Le tako lahko preprečite ploske noge.
Učinkoviti tečaji na tekalni stezi in stacionarnem kolesu. Seveda je treba obremenitev poškodovane okončine pravilno izbrati. Najprej se mora bolnik premikati s pomočjo bergel, nato pa lahko postopoma še naprej hodi s palico.
Obdobje treninga vključuje dozirano hojo, tek in skakanje. Med zdravljenjem pri zlomu gležnja lahko vključite hojo s premagovanjem ovir in plesnimi gibi. Vse te vaje pa se smejo izvajati le v primeru, ko je poškodovan golen tesno pritrjen z gležnjem ali elastičnim povojem.
Po poškodbi bi morali nositi gleženjsko ali nožno zavijanje vsaj osem mesecev. Vsaka žrtev, ki je prejela zlom zgornjega dela noge, se mora zavedati, da je hitro okrevanje in vračanje izgubljenih funkcij zagotovljeno le pri opravljanju dnevnih vadbenih vaj in vadbenih terapij, ki jih priporoča zdravnik.
Naloga fizikalne terapije v tretjem obdobju je končna obnova gibov v poškodovanem sklepu in normalizacija aktivnosti celotnega organizma. Skoki, tek in skoki, kot je omenjeno zgoraj, so dovoljeni le, če je artikulacija artikulacije z elastičnim povojem za gleženj ali gleženj. Tega priporočila ni mogoče zanemariti.
Lom gležnja se nanaša na najpogostejšo travmo kostne skeletne kosti. Rehabilitacija po zlomu gležnja vključuje tople kopeli, fizioterapijo in masažo. V obdobju okrevanja je pomembno, da se vrne motorna sposobnost sklepa, tako da zopet opravi svojo funkcijo. Bolniki, ki ne upoštevajo nasveta zdravnika, se pogosto soočajo z veliko zapleti, ki jih je težko okrevati. Da bi se temu izognili, je treba upoštevati navodila zdravnika.
Po odstranitvi sadre iz poškodovane osebe se zaradi dolgega zadrževanja stopala v imobiliziranem položaju pogosto pojavijo resni zapleti.
Poslabšanje razmer je:
Zahvaljujoč rehabilitaciji po zlomu gležnja, odpravi gips, je mogoče rešiti več točk.
Trajanje zdravljenja in obdobje okrevanja sta odvisna od zapletenosti zloma gležnja. V primeru zapletenega zloma bo rehabilitacija po odstranitvi sadre trajala 2 tedna. V primeru triletne ali dvoletne poškodbe sklepov, ko pride do poškodbe kosti na več področjih, pride do poškodbe tkiva, mišic in kit, kar zahteva daljšo terapijo in rehabilitacijo.
Med dolgim bivanjem v mavcu postane poškodovana noga nepremična in šibka. Bolnik hodi na bergle, da razbremeni boleče okončino. Po 14 dneh bergle zamenja trsa. Po določenem času (odvisno od vrste poškodbe in zdravstvenega stanja pacienta) je dovoljeno, da popolnoma stoji na nogi.
Za vrnitev noge na prejšnjo funkcionalnost so predpisane številne aktivnosti.
Fizioterapevtsko zdravljenje se začne takoj po odstranitvi imobilizacijskega povoja. Vendar pa se takšne manipulacije, kot so elektroforeza, UV, UHF, lahko predpišejo v času nošenja sadre.
Postopkovni kompleks je izbran na individualni osnovi ob upoštevanju indikacij in morebitnih omejitev.
Po zlomu gležnja so fizioterapevtski postopki namenjeni:
V načrtu zdravljenja za zlome gležnja so lahko prisotni številni postopki.
Po posegu je predpisana vadbena terapija, ki je zelo pomembna, saj je namenjena razvijanju noge in obnavljanju elastičnosti mišic.
Na začetku vaje potekajo pod nadzorom specialista, nato pa lahko vaje opravljate sami doma. Najprej je priporočljivo, da vadite največ 10 minut. Sčasoma se obremenitev gležnja poveča.
Po zlomu gležnja je potrebna medicinska gimnastika, da se okrepi vezni aparat, vzpostavi normalni pretok krvi, oživijo tkiva in vzpostavi zdrava hoja brez šepavosti. Ko je odlitek odstranjen, je pozornost usmerjena na gleženj.
Vaje je treba izvajati pod nadzorom trenerja. Glede na resnost preloma gležnja, resnost bolečine, fizično stanje, težo, bol, bo izbrana intenzivnost obremenitve. Sprva se noga razvije vsak drugi dan. Potem, ko se navadite na mobilnost, razredi postajajo vsak dan, amplituda in trajanje usposabljanja narašča.
Sprva se polnjenje po zlomu gležnja z odmikom opravi v sedečem položaju, da se zagotovi lažja obremenitev na razpokanem območju. Pri izvajanju vaj morate odstraniti čevlje. Oba uda je treba razvijati hkrati. Vsako gibanje je treba ponoviti 3 minute.
Vaje za pomoč pri okrevanju.
Poleg osnovnih vaj morate vsakodnevno upogibati in odstraniti boleče sklepe, nositi ortopedski notranjik. Za hitro obnavljanje je priporočljivo, da se po dovoljenju specialista odpravite na bazen.
Vsem pacientom po mavcu predpisujemo potek masaže. Začetni postopek naj opravi izkušen maser. Da bi odpravili neprijetne in boleče občutke, se uporabijo anestetični geli in kreme. Potem bolečina izgine in uporaba sredstev ni potrebna.
Glede na resnost preloma gležnja poteka potek zdravljenja in rehabilitacija z imenovanjem 10-20 masažnih postopkov. Opravljajte seje vsak dan, zjutraj in zvečer. Po preučevanju osnov inštruktorja lahko bolnik sam masira noge. Ob koncu vsakega postopka se povoj na področju gležnja uporabi z elastičnim povojem.
Zahvaljujoč masažnim postopkom:
Okrevanje zlomov gležnja je sestavni del terapije in uspeh nadaljevanja dela stopala in gležnja je odvisen od tega, kako popolna je rehabilitacija.