Zlom Helixa v starosti

Zlomi kolka se štejejo za običajno bolezen in so pogostejši pri starejših, po 60. letu starosti pa kosti postanejo krhke. Zlomi so drugačne narave: zlomi vratu stegnenice, z mehanskimi poškodbami telesa, zlomi v spodnjem delu kosti.

Škoda se zazna z značilnimi poškodbami in znaki, ki se izločijo s posebnimi tehnikami. Zgodi se, da je zlom kosti usoden, če je poškodba zapletena. V starosti se lahko na mestu poškodbe pojavi neoplazma, ki je maligna. Simptomi zloma kolka kažejo lastne značilnosti. Kadar oseba prejme podobno poškodbo, mu je treba dati prvo pomoč, kasneje pa se izkaže, da jo je usposobilo zdravstveno osebje.

Takšne poškodbe zahtevajo večjo pozornost, če je oseba v starosti, v nekaterih primerih kosti ne morejo zrastejo skupaj, oseba tvega, da bo ostala invalidna vse življenje. Mladi imajo možnosti za popolno okrevanje, potrebovali bodo dolgotrajno zdravljenje.

Opis zloma vretena kolka

Bolečina, kjer je prišlo do zloma, nabrekne in začne boleti, oseba se težko premika, bolnik popolnoma izgubi sposobnost samostojnega gibanja. Zdravniki so predpisali dve vrsti zdravljenja: konzervativno in operativno. Če se pri bolniku opazijo premiki poškodovanih delov telesa, so bolniki predvideni za operacijo.

Veliko je odvisno od prve pomoči žrtvi. Oseba mora položiti na ravno površino in poklicati rešilca. Zgornji del kosti je sestavljen iz glave, ki se nahaja v votlini medeničnih kosti in tako tvori spoj med medenico in stegno. Pod glavo je tanek vrat, povezan s telesom kosti pod kotom. Če poškodba ni razdrobljena, ima celo starejša oseba pravico pričakovati, da se boste kmalu lahko prosto gibali na svojih nogah. V nasprotnem primeru se bodo pojavili zapleti, ki zahtevajo kirurški poseg.

Kaj je zlom pljuvanja

Škoda se lahko pojavi v notranjem delu spoja ali pa se nahaja zunaj meja. Zlomi kolka so razdeljeni na več vrst:

1. Kapital, glava se zlomi neposredno.
2. Podkapital, poškodba se pojavi pod glavo.
3. Sober, sam zlomi vrat.
4. Bazalna materničnega vratu, uničenje med vratom in telesom.

Praviloma se takšni zlomi pojavljajo predvsem pri ženskah, vzroki za osteoporozo in zmanjšanje mišičnega tonusa. Zaradi anatomskega stanja hipnega sklepa se zlomi pogosteje pojavljajo pri ženskah.

Poškodba je mogoča in v 25 letih, ko ima oseba nesrečo ali pade z višine. Bolečina na prelomu se čuti v dimljah in v stegnu. Ko je prišlo do preloma zobne kosti v sklepnem delu, bolečina ni tako ostra, celo šibka, poslabšana zaradi aktivnih gibov.

Swivel zlomi kolka se razlikujejo zlasti boleče manifestacije, ki postanejo močnejši med palpacijo in v gibanju. Traumatizirani bolniki pogosto trpijo velike bolečine, podobne poškodbe so resne.

Za luskavico je značilno dejstvo, da je spodnja okončina obrnjena v nasprotno smer. Obstaja tveganje poškodb z odstopanjem, okončine se razlikujejo po velikosti. Ko se zlom zlomi, oseba tiho dvigne spodnjo okončino. Ko pride do poškodb vretenc kosti, pacient, medtem ko leži, ne more dvigniti izravnane okončine.

Ni težko razlikovati med poškodbami vretenc vretenc vratu stegnenice, edem se takoj pojavi na mestu zloma. Zlomi stegnenice se težko združijo, zgodi se, da se človeško telo ne more spopasti in ne pride do okrevanja. V odsotnosti operacije lahko oseba ostane trajno invalidna. Praviloma ima zlom vrhunca en sam izid, pojavijo se hude bolečine. Če je zdravljenje kosti pravilno izvedeno, govorijo o okrevanju brez operacije.

Kaj je nevarno pervertalno zlom kolka?

Vdor zloma pomeni kršitev integritete kosti v zgornjem delu stegna. Pogosto se ugotavlja, da v medicini obstajajo kršitve v desni nogi. Mnogi ljudje imajo desno roko in aktivno uporabljajo desno roko ali nogo. Med jeseni pade oseba na desno stran, pogosto je to primer starejših, ki slabo nadzorujejo svoja gibanja. Zaradi starosti kosti so starejši šibki, pojavi se krhkost, večina zlomov se zdrobijo.

Če podrobno preučimo medkortikalni zlom vratu stegnenice, so navedene naslednje vrste:

• Zlomljeni lom, kosti se ne premikajo.
• Učinek poškodbe, izrazito premikanje materničnega vratu.
• Nepolirani lom, obstajajo odmiki in brez njega.

Prepoznavanje takšne škode je enostavno, se razlikujejo po simptomih:

1. Če pride do perverznega zloma, se oseba pojavi huda bolečina.
2. Ko malo časa mine, se v zgornjem delu začne oblikovati velik hematom.
3. Žrtev ne more dvigniti noge, kolenski sklep se lahko popolnoma raztegne.
4. Zdrava stopala nekaj centimetrov se zdijo daljša kot poškodovana.
5. Za vdorni zlom je značilna poškodba krvnih žil, na človeškem telesu se oblikuje znoj, dihanje pa postane hitro.
6. Če zdravnik začne čutiti nogo, bo bolečine v kolku, zlasti v vratu.

Kadar pride do pertrohanternega zloma, pri prvi pomoči preverite prizadeto območje, zdrobljen zlom ali ne. Potrebno je preprečiti krvavitev, anestezirati poškodovane okončine in popolno imobilizacijo - okončina ostane nepremična, morate jo popraviti.

Diagnoza in zdravljenje

Samo zdravnik-radiolog ima pravico, da diagnosticira zlom pacientove kosti, naj bo zvit ali prečno, da diagnosticira bolezen z rentgenskim posnetkom. V izbranih primerih se uporablja diferencialna diagnoza, ki sestoji iz slikanja magnetne resonance vratu stegnenice.

Vrat stegna ni prekrit s pokritostjo, krvni obtok velikega ni opazen, kar otežuje obnovo. V starosti je zdravljenje neuporabno, kri ne obogati kosti s hranilnimi snovmi, ki so potrebne za okrevanje. Če je narava poškodbe zdrobljena, se odlomljeni delci kosti fiksirajo z gostim veznim tkivom in postopoma tvorijo brazgotino.

Če se izvede operacija, pride do obnovitve. Če je oseba v starosti, so kontraindikacije za operacijo, je še vedno invalid. Usodni zlomi materničnega vratu dobro rastejo, včasih, če se zlom ne zlomi, se operaciji lahko izognemo.

Ko pride oseba s takšno poškodbo, da bi se izognili velikemu bolečemu šoku, je bolnik paraliziran z lajšanjem bolečine v okončinah. V prihodnje zdravljenje opravi travmatolog, ki diagnosticira in ugotovi, v kolikšni meri je poškodovana kost. Določa starost bolnika in posamezne značilnosti.

Bolniki v starosti, ohranijo počitek, ni neškodljiv. Nepokretnost vodi do pljučnice in nastanka razjede. Prekomerna mobilnost ne sme biti dovoljena, vendar se mora bolnik premakniti.

Če se ugotovi velik zlom, je priporočljivo, da pacient ostane na pokrovu dva meseca. Nato se zdravljenje ne konča, nanese se omet, po treh mesecih boste lahko stopili na nogo. Zdravljenje je opaženo po šestih mesecih zdravljenja. Večja pozornost je potrebna za pacienta, nepremična zaradi njegove starosti, takšni ljudje potrebujejo posebno nego.

Zlom kolka se šteje za izredno nevarno, zaželeno je, da je treba paziti na preprečevanje, da ne bi prišlo do nadaljnjih težav. Glede na številne dejavnike, ki vplivajo na tveganje za takšno poškodbo, se škoda popolnoma izogne.

Posebnosti in značilnosti zdravljenja zlomov vretena stegnenice

Usodni zlomi kolka in zlom vratu stegnenice so precej pogost pojav, večinoma pri starejših ljudeh. To je posledica manjše trdnosti kosti z enakimi obremenitvami mišično-skeletnega sistema od zunaj.

Nekatere poškodbe so lahko usodne, zato je treba takoj po poškodbi sprejeti ukrepe za rehabilitacijo: nuditi prvo pomoč in se posvetovati s specialistom.

Da bi se izognili katastrofalnim posledicam, je treba poznati vrste zlomov stegnenice, njihove klinične manifestacije in načine hitrega okrevanja po odstranitvi sadre.

Razširjenost in vzroki

Usodni zlomi stegnenice so pogosti "spremljevalci" starejših. Pri ženski polovici populacije se zlome kolka pojavijo 3 do 5-krat pogosteje kot moški. Ugotovljeno je bilo, da pri upokojitveni starosti prevladujejo poškodbe vratu, medtem ko imajo starejši ljudje zlom vretena.

Prevalenca zlomov v starosti je povezana z naravnimi spremembami kostnega tkiva in zunanjimi vplivi:

1. Pogosti in neuspešni padci "iz modrega" izzovejo zlom kolka in kolčnega sklepa tudi pri ljudeh, ki jemljejo vitamine in jih zdravniki temeljito pregledajo. Kot veste, večkratne obremenitve na istem mestu povzročijo razpoke in nadaljnjo poškodbo. Vse je lahko vzrok za padce: spolzka zimska cesta, omotica, mokro dno, močan veter.
2. Osteoporoza: povečana krhkost in krhkost kosti. Tudi z majhnim vplivom na kost lahko pride do hudih poškodb slednjih, zato se pojavijo zlomi kolka in druge težave.
3. Dislokacije pri starejših pogosto vključujejo zlom.

Na podlagi teh informacij povzemite skupino tveganja:

• starejše od 60 let;
• ženske po menopavzi;
• ljudi, ki so nagnjeni k osteoporozi;
• osebe s hudimi kroničnimi boleznimi.

Takojšnji vzroki škode:

• pade na območje velikega nabodala;
• oster udarec v zgornji del stegna;
• Nesreča;
• razbitin.

Klasifikacija loma z bičem

• zlomljeni intertrochanterjev zlom z malo ali brez premika;
• nevrotiran intertrohanterični zlom, znatno premikanje in / ali odstopanje fragmentov;
• prizadet pertroktilni zlom stegnenice;
• je prizadel pertroktilni zlom stegnenice s pomembnim premikom večjega trohantra in ga udaril v vrat stegnenice;
• Neobdelan pertrokterni zlom kosti, brez vnosa delcev, vendar s pomembnim premikom;
• transverzalno-diaphisalni zlom kolka, je odsotnost fragmenta odsotna ali je zelo malo;
• prečno-diafizičen zlom kolka s pomembnim premikom.

Klinična slika

Usodni zlomi stegnenice imajo svoje posebnosti, saj vedo, da lahko takoj prepoznate poškodbo in pokličete rešilca:

1. Poškodovana oseba ne more dvigniti poškodovane noge, čeprav kolena ostanejo poravnana in »nima težav«.
2. Ko zdravnik začne palpati stopalo, se bo akutna bolečina začela prenašati na kolčni sklep, še posebej na vrat femurja.
3. Boleča noga je nekoliko bolj zdrava.
4. Transverzalni zlom povzroča ostro in ostro bolečino takoj po izpostavitvi stegnenici.
5. Bolečino spremlja povečanje otekanja in otekanja mehkih tkiv v podplutenem območju, včasih je vidno pordelost in ko se rana dotakne, se poveča temperatura kože na prizadetem območju.
6. Po določenem času se v zgornjem delu okončine pojavi velik hematom.
7. Zlom kosti vodi do poslabšanja splošnega stanja osebe: bledica kože, hitro dihanje in utrip.

Prva pomoč

Vdor stegnenice zahteva hitro nujno oskrbo. Žrtev je treba pomiriti in jo položiti na trdo površino.

Po pregledu rane lahko vidite, kakšen prelom kosti - odprt ali zaprt. Ko je odprta, bo prišlo do zevajoče rane. V tem primeru je prvi korak ustavitev krvavitve in dezinfekcija robov ran - za to je primeren vsak antiseptik, na primer klorheksidin.

Med čakanjem na prihod rešilca, morate nogo pritrditi tako, da sta kolčni sklep in stegnenica v fiksnem položaju. Druga možnost je, da privežete okončino k krožniku, jo povežete s povoji ali šalom. Če obstaja anestetično zdravilo, ga je dovoljeno piti v pričakovanju prihoda strokovnjakov.

Postavitev diagnoze

Potrditev preloma vretena se izvede le na podlagi rentgenskih podatkov kolčnega sklepa v čelni in bočni projekciji.

Simptomi, videz rane in pogovor z bolnikom so samo podatki, ki dopolnjujejo celotno sliko. V nekaterih primerih, da bi se razlikoval od drugih vrst poškodb, lahko zdravnik priporoči MRI skeniranje vratu stegnenice.

Smrtnost in njeni vzroki

Z zlomom zlom je včasih usoden. Razlog za to ni previdnost osebja, temveč komorbidne bolezni in zapleti:

1. Hipostatična pljučnica je pogost »satelit« dolgotrajnega počitka, še posebej pogosta pri starejših.
2. Ležišča - stalno bivanje v postelji lahko povzroči gnojno-septični zaplet, ki vodi do splošne okužbe krvi (sepsa).
3. Srčno-žilne odpovedi - srce v pogojih poškodbe in po operaciji, postane še težje delo.
4. Tromboembolija - pogosto z zlomi, obstajajo zamašitve glavnih žil in prekrivanje oskrbe krvi s srcem je usodno.

Splošna načela zdravljenja

Oseba s potrjeno diagnozo »pertroktilnih zlomov« je postavljena na poseben ščit 21 dni. To je potrebno, da se rana še enkrat ne moti, še posebej, če je bila zlomka razdrobljena. Poškodovan ud je pritrjen z medicinsko opornico.

Po tritedenskem obdobju se ponovi posnetek kolčnega sklepa v čelni in bočni projekciji in ovrednoti stanje kostnih fragmentov. Če je slika v redu, se bolniku dovoli hoditi na bergljih, vendar brez obremenitve poškodovane noge.

Nemogoče ga je napasti dolgo časa: od pol leta ali dlje, odvisno od hitrosti zdravljenja. To oceni zdravnik in pripravi s tem povezana priporočila.

Pomembno je! Bolnega okončine ne bi smeli poskušati »sprehoditi« sami, da bi se noga »hitreje zdravila«. Vadba na nezreli nogi bo igrala kruto šalo, namesto hitre rehabilitacije, boste videli razkorak ostankov in ponovite zdravljenje.

Vrste zdravljenja

Obstajata dve vrsti terapije z zlomi:

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje je skeletna vlečna sila. Posebna kovinska pletilna igla je nameščena v metafizo stegnenice ali v golenico, nato pa je okončina imobilizirana s pomočjo opornice.

Poškodovana noga je rahlo upognjena v kolenu in kolku - stopnja upogibnosti je odvisna od stopnje divergence koščenih delov. Po tem se na obolelo nogo pritrdi obremenitev, katere teža mora biti najmanj sedem kilogramov.

Vleka traja približno 8 tednov. Po tem, če na radiografiji ni patoloških sprememb, se bolniku dovoli hoditi po berglah. Za boljše celjenje ran lahko zdravnik predpiše fizioterapijo, fizioterapijo in masažo.

Če upoštevate vse predpise zdravnika, upamo, da lahko tri mesece po poškodbi noge stopite na svoje noge in hodite brez bergel.

Operacija

Kirurški poseg je na voljo tistim bolnikom, ki imajo neprecenljivi zlom. Kontraindikacije za to vrsto zdravljenja:

• manifestacije senilne norosti;
• hude bolezni, pri katerih lahko operacija le škodi.

Pozor! Operacija kratkoročno pomaga "postaviti osebo na noge" in se vrniti v normalno življenje. Kirurgi med seboj povezujejo delce kosti in jih varno pritrdijo z različnimi modeli.

Kaj določa hitrost okrevanja? Nekdo dobi na noge po 2 mesecih, nekdo mora ležati vseh šest mesecev. Trajanje rehabilitacije je odvisno od številnih dejavnikov:

• starost žrtve (pri srednjih in starejših ljudeh se procesi regeneracije tkiva upočasnijo, obdobje rehabilitacije pa zamuja);
• hkratne kronične bolezni;
• osteoporoza;
• vrsta loma;
• pravočasna prva pomoč;
• vrsta zdravljenja;
• zapleti po operaciji;
• izbran material za fiksiranje fragmentov in način njegovega uvajanja.

Rehabilitacija

V primeru preloma z vrha, lahko zdravnik, kot tudi v vseh drugih, predpiše naslednje postopke za pospešitev celjenja kosti:

1. Vaje za fizioterapijo. Potreben je za skrben razvoj sklepov boleče noge in izboljšanje pretoka krvi.
2. Dihalna gimnastika. V pogojih dolgotrajnega bivanja v postelji lahko pride do pljučnice in za njeno preprečevanje, poleg tega, da se vzdržijo stika s kihanjem in kašljanjem obiskovalcev, je treba izvajati dihalne vaje.
3. Masaža in fizioterapija. Za izboljšanje pretoka krvi in ​​prenašanja živčnih celic.

Prva pomoč, ki je zagotovljena pravočasno in se je hitro začela zdraviti, je ključ do uspeha pri skoraj vsaki bolezni. Toda nič ne nadomešča popolnega zdravja, zato je priporočljivo, da ne spadate v takšne situacije, kjer bi lahko poškodovali nogo.

Bolje je, da zamudimo za nekaj minut, kot da bi hiteli po ledeni cesti in naslednjih šest mesecev preživeli v bolnišnični postelji. Bodite pozorni na sebe in svoje ljubljene.

Zlomi stegnenice

Število poškodb kolka naj bi vključevalo zlom večjega ali manjšega trohantra.

Zlom velikega trohanterja

Ta vrsta poškodbe nastopi najpogosteje z neposredno uporabo sile neposredno na območju večjega trohanterja. Istočasno se lahko pojavijo apofizioliza pri otrocih in diaphizna dislokacija, drobljenje nabodala v 2-3 delce ali zlom pri odraslih s premikom fragmentov navzgor in navzdol ali nazaj.

Simptomi V območju zloma je močna lokalna bolečina, določena je majhna gibljivost, v novih primerih pa rahlo krepit. Funkcija okončine je poslabšana, še posebej pri ugrabitvi kolkov. Obremenitev na nogi je mogoča, vendar je opazna šepavost. S pasivnimi gibi je rotacija navzven zelo boleča, fleksija pa se izvaja prosto. Bolnik lahko dvigne podaljšano nogo navzgor, kar izključuje prelom vratu stegnenice, toda aktivna ugrabitev nog v tem položaju ni mogoča zaradi bolečine. Radiograf potrjuje klinične simptome.

Zdravljenje. Vstavite za 3 tedne obliž krožni povoj v položaju ugrabitve. Po odstranitvi povoj nadaljevati z masažo, previdno aktivnih gibov. V tem obdobju lahko bolnik hodi z berglami, ker je obremenitev neboleča.

Če z zožitvijo noge ni mogoče poravnati drobcev, je včasih treba uporabiti odprto repozicijo s šivom velikega trohantra z močnimi šivom. Ni treba pritrditi fragmenta z vijakom.

Zlom manjšega stegna

Zlom ali trganje trohanterja se včasih določi s tako imenovanim transverzalnim zlomom, pri katerem se lahko pojavi zlom večjega trohantra.

Odstranitev majhnega nabodala nastopi z ostro napetostjo mišic, zlasti m. iliopsoas v času podaljšanja, ugrabitve kolka.

Simptomi Analiza mehanizma poškodb, bolečine in otekline, ki se je pojavila na anteromedialnem stegnu takoj po poškodbi, daje razlog za razmislek o ločitvi malega nabodala. Lokalne bolečine se poslabšajo zaradi podaljšanja, odvzema kolka.

V sedečem položaju bolnik zaradi bolečine ne more upogniti noge v kolkovnem sklepu, zato je za to gibanje potrebna posebna napetost, ki se veže na majhno nabodalo. Radiološka diagnoza je potrjena. Hkrati v adolescenci lahko vidite ločitev vrhov manjšega nabodala (apofiza). Pri odraslih je v bazo zlomljen stegno stegnenice. Premik fragmenta poteka navzgor v smeri potiska mišice.

Zdravljenje. V akutnem obdobju se morate sprostiti m. iliopsoas in ustvarjanje miru. To dosežemo s krožnim povojem, ki se uporablja v položaju upogibanja v kolčnem sklepu pod kotom 100 ° z rahlim vrtenjem navzven. Pritrditev v tem položaju po 3-4 tednih vam omogoča uporabo bergel. Po odstranitvi zavojev je možno obremenitev. Sprva se izogibajte nenadnim premikom podaljšanja.

Kirurško zdravljenje zlomov stegna stegnenice je prikazano v odsotnosti adhezije in dolgotrajne bolečine, kar je redko. Operacija je sestavljena iz izpostavljanja majhnega trohantra medialni rezi, osvežitev površin fragmentov in šivanje trohanterja skupaj s kito.

Zlom zdravljenja velikega trohanterja stegnenice

Zlomi nabodalnikov so redke poškodbe, ki jih običajno najdemo pri mladih bolnikih. Zlomi večjega trohantra lahko razvrstimo v zlome tipa I brez premika in tipa II s premikom (več kot 1 cm). Zlomi manjšega nabodala se lahko razvrstijo tudi v zlome tipa I brez premikov in zlomov tipa II (več kot 2 cm).

Zlomi večjega trohantra so običajno posledica neposredne poškodbe, kot je padec, čeprav so včasih posledica mehanizma za trganje. Zlomi majhnega nabodala se običajno pojavijo, ko mehanizem za trganje.

V primeru zlomov večjega nabodala se bolnik počuti boleče pri palpaciji in bolečini, ki jo poslabša ugrabitev kolka. Pri zlomih majhnega nabodala so nežnosti in bolečine pogoste, poslabšane zaradi upogibanja in vrtenja boka.

Za prepoznavanje teh zlomov je dovolj slik na sprednjih in stranskih projekcijah. Za določitev stopnje premika lahko potrebujete slike v položaju notranje in zunanje rotacije stegna. Na mestu zloma je lahko pomembna izguba krvi.
Teh zlomov običajno ne spremljajo nobene hude poškodbe.

Zdravljenje zlomov kolčkov

Razred G: I tip (brez odmika). Zdravljenje tega zloma je simptomatsko in vključuje počitek, ki mu sledi hoja po bakterijah 3-4 tedne. Potem dovolite delno obremenitev okončine do popolnega izginotja bolečine. Za nadaljnjo zdravstveno oskrbo se priporoča napotitev k ortopedu.

Razred D: Tip II (z odmikom). Za mlade mladostnike z zlomi večjega trohantra in odmikom do 1 cm ali majhnim nabodalom z odmikom do 2 cm je potrebna notranja fiksacija.

Pri starejših bolnikih z razseljenimi zlomi se lahko uporabi simptomatsko zdravljenje, opisano v poglavju o poškodbah razreda G, tipa I. t
Pozen zaplet teh zlomov je izguba mišične funkcije, ki je pripeta na raž, zaradi njene atrofije.

Zlomi inverterja kolka

Prelomi se štejejo za zlomi, ki se nahajajo na razdalji 5 cm od malega nabodala. Ti zlomi so pogosti pri mladih bolnikih in so pogosto posledica pomembnih škodljivih učinkov. Zlomi so lahko spiralni, zdrobljeni, premaknjeni ali predstavljajo nadaljevanje intertrofilnega zloma. Večina ortopedov uporablja Fieldingsovo razvrstitev.
Razred D, I tip: lom na ravni majhnega nabodala
Vrsta D, II: lom na ravni do 2,5 cm pod majhnim nabodalom
Razred D, III tip: lom na ravni 2,5-5 cm pod malim nabodalom

Nujna obravnava zlomov vseh treh vrst je podobna.
Najpogostejši mehanizem poškodb je padanje s kombiniranim delovanjem neposrednih in rotacijskih sil.

Bolnik je opazil bolečino in otekanje kolka in zgornjega dela stegna. Poleg tega je zaradi pomembne sile, ki je povzročila ta zlom, možna poškodba spodnjega uda ali kolenskega sklepa na strani poškodbe.

Zdravljenje zlomov kolka

Nujna oskrba teh zlomov vključuje imobilizacijo s Sagerjevim opornikom, led, analgetike, intravenske tekočine za odpravo hipovolemije in hospitalizacijo za odprto zmanjšanje z notranjo fiksacijo. Zlomi s precejšnjo fragmentacijo je najbolje zdraviti s skeletno vlečno silo.

Ti zlomi imajo več resnih zapletov.
1. Pri bolnikih s temi zlomi obstaja tveganje za razvoj venske tromboze z embolijo.
2. Po operaciji se lahko razvijejo osteomielitis ali mehanska okvara nohta ali vijaka.
3. Nepravilna fuzija ali nezdružljivost lahko oteži zdravljenje teh zlomov.

Zlom pomaknjene stegnenice - Traumatologija in ortopedija

Vzroki zlomov

Glavni vzroki za zlome v območju nezadostne izpostavljenosti so prometne nesreče in padec z višine. V starosti se zlomi na tem področju pojavijo zaradi osteoporoze, ko je preprost padec na njeni strani dovolj. V redkih primerih so vzrok lahko različne patologije v obliki onkologije ali okužbe.

Pri mladih se take poškodbe pojavijo zaradi padcev z višine, prometnih nesreč, močnega neposrednega udara v stegno. Pri starejših so takšne poškodbe tudi posledica poškodb, vendar v tem primeru celo najmanjši udarci in padci, včasih celo preprosto sprožanje povzroči poškodbe integritete stegnenice.

Takšna krhkost in krhkost kosti je razložena z degradacijo kostne mase pri starejših (po 65 letih).

Pri otrocih se pojavijo podobne poškodbe in njihovi vzroki so isti padec z višine, močan udarec ali zvijanje okončine. Če opazimo patološki proces v stegnenici, bo izpostavljenost povzročila poškodbe in poškodbe.

Vdor zloma kolka je najpogostejši pri ljudeh, starejših od 60 do 70 let. To je posledica starostnih sprememb v človeškem telesu, zlasti upočasnitve presnovnih procesov in hormonskih neravnovesij. To vodi do oslabljene mineralizacije kosti, zmanjšanja njihove gostote in razvoja osteoporoze.

Bodite pozorni! Ljudje v starosti so bolj nagnjeni k padcem zaradi sočasnih patologij kardiovaskularnega in centralnega živčnega sistema (hipertenzivna kriza, omotica itd.).

Razvrstitev

Področje za spuščanje za pet centimetrov pod manjšim trohantrom stegnenice kaže na možnost zlomov na tem območju. Običajno je izolirati zlom:

• na ravni nabodala;
• pod 2,5 cm;
• pod 2,5 do 5 cm.

Po drugi klasifikaciji so izolirani otekli zlomi:

• z dvema ali tremi fragmenti;
• zdrobljeni (4 delci ali več);
• s pregibom, ki poteka skozi veliko pljuvanje (lomljenje-pervertalno).

Opozoriti je treba, da so zlomi lahko zaprti ali odprti. Glede na vrsto zdravila je predpisano ustrezno zdravljenje, ki se bo razlikovalo po trajanju in bo zahtevalo ustrezno obdobje rehabilitacije.

Poškodbe so lahko naslednje:

• zlom kolka s premikom;
• odprti zlom stegna;
• zaprti zlom kolka.

Zlomi stegnenice se pojavijo na kateri koli ravni fragmenta. Zato so zlomi običajno razvrščeni.

Klasifikacija zlomov kolka po AO

Zlomi proksimalnega stegnenice (zlomi zgornje tretjine stegna). Zlomi diafizičnih stegnenic (zlomi srednje tretjine stegnenice, vključno z zlomom diafize stegnenice). Zlom distalne stegnenice (poškodba spodnje tretjine kosti).

Glede na mehanizem poškodbe je treba razlikovati:

1. Zlom kolka s premikom.
2. Odprti zlom stegna.
3. Zaprti zlomi stegnenice.
4. Atipični zlomi stegnenice.
5. Kombinirani zlom stegna.
6. Podkapitalni zlomi stegnenice.
7. Patološki zlomi kolka.
8. Hiperprostetski zlomi stegnenice.
9. Periprostetski zlomi kolka.
10. Zlomi vtisov.
11. Kompresijski zlomi.
12. Lateralni zlomi.

1. Zlomi proksimalnega stegnenice s prečno prelomno črto. Kosi zdrobljeni zlomi stegnenice. Spiralni zlomi.

Zlomi zgornjega dela stegnenice

Razdalja pretvornika

Stegno z zlomom pod ovinkom je pogosto ranjeno pri mladih. Škoda se zgodi zaradi bounce ali fall. Istočasno razlikujejo spiralne, razcepljene zlomi. Klinične manifestacije so označene z bolečino in oteklino kolčnega sklepa. Tudi bolečina je lahko v zgornji stegnenici.

Hitro je potrebna prva nujna oskrba. Sestoji iz imobilizacije okončine s pnevmatiko.

Prikazana je tudi uporaba analgetikov, leda za lajšanje bolečin in zmanjšanje otekanja. Resen zaplet v obliki možne venske tromboze pri bolnikih z embolijo je možen s subfivalnim zlomom.

Po operaciji se lahko razvije tudi osteomielitis. Včasih razbitine v tem delu ne rastejo skupaj, kar povzroča veliko nevšečnosti in vodi do paralize okončine.

To je ekstracapsularna deformacija boka. Običajno se takšna poškodba pojavi pri ljudeh, starih 66–76 let. Ženske s patologijo se pogosteje srečujejo.

Razvrstitev zlomov kolka temelji na natančni lokaciji poškodbe, naravi poškodbe in prisotnosti ali odsotnosti premestitve.

Zlom Helixa

Spada v skupino stranskih zlomov. Razvija se kot posledica neposrednega udarca na velik nabodalo, v katerem je poškodovana celovitost. Razdeljen je na pervertalni in intertroktilni zlom.

Suvereni zlom

Gre za poškodbo integritete kosti, pri kateri lomna linija prehaja med vratu stegnenice in zgornjim delom stegnenice. Poškodbe hkrati pokrivajo velike in majhne nabore.

Vzroki in simptomi zlomov

Zlomi stegnenice vedno povzročajo nevzdržno bolečino, ki jo lahko odpravimo le z zdravili. Simptomi zloma stegnenice se pojavijo drugače.

Če je vrat stegnenice poškodovan, so bolečine v medenici in v predelu prepone znaki zloma. Takoj, ko oseba poskuša narediti kakršnokoli gibanje, se bolečina okrepi.

Tudi otekanje tkiva je na mestu poškodbe. Ni zabeleženih modric.

Pri poškodbah hrbtenice stegna so za klinične manifestacije značilne hude bolečine, ki jih ni mogoče tolerirati. Ko poskusite palpati nogo, postane bolečina neznosna.

Tudi ta vrsta poškodbe je značilna otekanje in krvavitev v sklepni vreči.

Ko sta telo in spodnji del stegna poškodovana, se premik pogosto diagnosticira. Zdravljenje takšnih poškodb je dolgotrajno. Vidite lahko, da je ena noga krajša od druge. Odprte zlome spremlja huda izguba krvi.

Diagnoza in zdravljenje

Glavna metoda za diagnosticiranje zlomov na področju premajhne izpostavljenosti je radiografija. Postopek z veliko natančnostjo omogoča identifikacijo mesta zloma in njegove narave. V nekaterih primerih je morda potrebna računalniška tomografija za odkrivanje kršitev mehkih tkiv in nevrovaskularnih snopov.

Terapija se izvaja konzervativno ali operativno. Prva možnost je priporočljiva pri otrocih in starejših, saj obstaja nekaj kontraindikacij za kirurški poseg. V teh primerih so pokazali vleko okostja za obdobje dveh mesecev, nato pa še nekaj mesecev po uvedbi koksitne obloge iz mavca.

Subgutalni zlom je potrebno zdraviti kirurško s pomočjo osteosinteze, ker je proksimalni del težko pravilno sestaviti, zaradi česar pogosto z napačnim položajem z nekaj odstopanjem. Dodatno zategovanje delcev kosti v tem primeru ogroža oskrbo s krvjo.

V zvezi s tem so bile predlagane nove metode lepljenja, od katerih je ena metoda zaprte redukcije z uporabo posebej zasnovanih konstrukcij v obliki plošče ali ploščnega vijaka. Izdelki pomagajo preprečevati izpostavljenost območja zlomov, kar prispeva k zlitju kostnih fragmentov v optimalnem času.

Pomembno je! Po kirurškem zdravljenju mora bolnik dolgo ostati na postelji. Hkrati so aktivni gibi prepovedani, kar je težak fizični in moralni preizkus. Rehabilitacija se mora začeti čim prej.

Zlomi stegnenice so zelo nevarni. Specialist opravi pregled in zaslišanje žrtve.

Med pregledom zdravnik ugotovi znake zloma. Absolutna (deformiranost kolka, kostnega crepitusa, zdrobljena gibljivost nog, ena noga krajša od druge) in relativna (bolečina v kraju lomljenja, simptom aksialne obremenitve, hematom na mestu poškodbe, disfunkcija noge), na podlagi katere se zdravnik odloči, da bo diagnosticiranje.

V primeru zloma diafize stegnenice so rentgenske žarke informativne diagnostične metode, ki omogočajo ugotavljanje prisotnosti zloma. Radiografijo izvajamo v dveh projekcijah. Lahko se dajo tudi CT in MRI.

Zdravljenje

Zdravljenje vključuje uporabo vlečenja skeleta in nožic. Vendar pa ima vsaka vrsta poškodbe svoja načela zdravljenja.

1. Če je proksimalni del poškodovan, je najpogosteje prizadet vrat. V tem primeru je zdravljenje operativno. Pri zdravljenju mladih uporabljajo konzervativno terapijo, ki vključuje nošenje mavca za 2 do 3 mesece. Potem se gibanje izvaja na bergle, vendar brez obremenitve poškodovane noge. Nosečnost je lahko eno leto po poškodbi. Popolna obnovitev se pojavi po osmih mesecih. Starejši ljudje preživijo skeletno napetost dva meseca in pol.
2. Za lateralne poškodbe se uporablja konzervativno zdravljenje, ki ima dobre rezultate. Starejši ljudje imenujejo vleko skeleta in nato manšeto.
3. Pri diaphyseal - uporaba kot konzervativno zdravljenje, in kirurški. Če ni prišlo do izpodrivanja kostnih delcev, namestite velik povoj kolka. Skeletna vleka je predpisana za poševno in spiralno poškodbo.
4. Za distal je uporabljen dvomesečni omet. Če opazimo premik fragmentov pred nanosom povojev, jih ponovno postavimo.

Takšne naprave, kot so oporniki in zatiči, se uporabljajo kot objemke. Vnesejo se v kost in glavo skozi sedlo. Uporabite tudi več pritrdilnih vijakov.

Zlom stegnenice zahteva nujno oskrbo in kvalificirano zdravljenje. Odškodninska terapija je odvisna od resnosti poškodbe. Zato se zlomi zloma kolka ne premikajo po konzervativni metodi. Cilj zdravljenja poškodbe kolka je preslikava razsutih delcev in njihovo fiksiranje ter nadaljnja rehabilitacija.

Pri zaprtih zlomih, ki niso premaknjeni, se mesto poškodbe anestezira, nato se uporabi mavčni opornik (povoj, koksitno preliv). Če je prišlo do odmika, je rana odprta, opravi se blok plašča. Kot sredstvo proti bolečinam za zlome kolka uporabite raztopino Novocaina.

Za zdravljenje zlomljenih zlomov stegnenice je potrebno premestitev naplavin in najpogosteje kirurškega posega, med katerim se primerjajo premaknjeni fragmenti. Ker pogosto zlomljenega boka pogosto ni mogoče konzervativno zdraviti zaradi več poškodb.

Enako velja za intraartikularne zlome distalnega stegnenice. Hkrati se lahko predpiše tudi vlečenje skeletov, ki mu sledi nošenje sadre.

Diagnoza. V prvih dveh mesecih preživimo skeletno vleko z zlomom stegnenice. Masažo v določenem obdobju. Po risbi je prikazana hoja po berglah. Po štirih mesecih odstranimo bergle in se naučimo hoditi samostojno. Po šestih mesecih, če je zdravljenje uspešno, bolnik obnovi izgubljene funkcije nog.

Če se to ni zgodilo in poškodba zahteva takojšen kirurški poseg, se izvede operacija s fiksiranjem drobirja.

Zlomi stegnenice s premikom in poškodbami žil in tkiv. Prišlo je do zaprtega zdrobljenega zloma, ki je zapleten zaradi izolirane krvavitve v področje sklepne vrečke. Konzervativno zdravljenje zlomov stegnenice ni dalo pozitivnega rezultata ali kostni fragmenti niso zrasli skupaj.

Pomoč pri poškodbi kolka se mora začeti takoj. Glede na vrsto zloma in prisotnost zapletov je zdravljenje zloma lahko konzervativno ali kirurško.

Konzervativno zdravljenje

Uporablja se za nezapletene poškodbe kolka, ki vključujejo zaprte poškodbe brez premikanja ali z rahlo spremembo kota vratnega in diafiznega kot tudi nekatere vrste zlomljenih zlomov, ki jih je mogoče popraviti brez operacije.

Zdravljenje je sestavljeno iz nanosa mavca 3-6 mesecev, kar je v veliki meri odvisno od starostne kategorije pacienta. Poleg tega je v prvih 6-8 tednih žrtev v skeletnem oprijemu. Če je potrebno, se podaljšek podaljša še za nekaj tednov, vendar z uporabo manšete. Ob koncu tega obdobja lahko oseba začne hoditi, naslonjena na bergle.

To je pomembno! Možno je, da se popolnoma poškodujejo na poškodovani nogi šele 6-8 mesecev po zlomu.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje je indicirano za hude prevrnitve zlomov s premestitvijo, če je potrebno, premestitvijo in fiksacijo fragmentov kosti. V ta namen se uporabljajo posebni kovinski zatiči, nosilci in plošče. Materiali so pripravljeni v skladu s podatki rentgenskega pregleda, ki omogoča popolno združevanje poškodovanih delov kosti.

Operacija omogoča pacientu, da stoji na nogah veliko hitreje kot skeletna vleka, po samo 3-4 tednih, vendar ima hkrati številne kontraindikacije. Glavne so hude kronične bolezni, ki so pogosto prisotne pri starejših.

Prva pomoč pri sumu na zlom

Glede na vrsto zloma je zagotovljena prva pomoč. Na primer, z odprtim zlomom morate najprej ustaviti krvavitev. V primeru zaprtega zloma ni mogoče ugotoviti, kje je prišlo do poškodbe.

Torej je treba najprej z uporabo pnevmatike Diterichs imobilizirati poškodovani ud. Vendar pa ta oblika morda ni pri roki, saj jo najdemo v specializiranih avtomobilih reševalcev.

Zato mora biti takšna pnevmatika izdelana iz improviziranih sredstev. Kot taka se lahko uporabijo smuči, deske, kosi vezanega lesa itd.

Za močno pritrditev okončine z uporabo dveh podolgovatih predmetov iz gostega materiala. Narejeni so z različnih strani, nasproti drug drugemu.

Pri uporabi pnevmatike je treba opozoriti, da je pnevmatika nameščena ob upoštevanju anatomskih značilnosti tega območja. Kateri sklepi so predmet fiksacije pri zloma kolka? Naenkrat je treba pritrditi tri sklepe: kolk, koleno, gleženj.

Pnevmatika ne sme biti v bližini rane, to je, v območju vypiraniya fragmentov kosti ven. Na mestu sklepov pod opornico je treba namestiti mehko tkivo, da ne bi stisnili krvnih žil in ne motili krvnega obtoka.

Da bi pnevmatiko pravilno namestili, je treba dolgi del pnevmatike položiti zunaj, tako da je en konec na ravni pete, drugi pa na pazduho. Druga pnevmatika naj bi segala v področje prepone in se nahaja znotraj.

Pri prevozu žrtve uporabljam tretjo pnevmatiko. Prekriva zadnjo regijo spodnjega uda in mora zagrabiti nogo.

Če ni nobenega predmeta, ki bi ga lahko uporabili kot pnevmatiko, lahko imobilizacijo dosežemo s tesnim povijanjem poškodovane noge na zdravo. Eno nogo lahko povežete z drugo z brisačo, krpo, folijo, srajco ali drugim materialom.

Da bi preprečili nastanek bolečinskega šoka, je potrebno izvesti anti-šok ukrepe in analgetično zdravljenje. Idealna zdravila proti bolečinam so injekcije promedola ali morfina, vendar navzočnost takšnih sredstev v običajnem kompletu za prvo pomoč ni verjetna, zato lahko bolniku dajo analgin ali druga zdravila proti bolečinam.

Če niso pri roki, lahko zmanjšate bolečino z nekaj požirkov močnega alkohola.

Žrtev je možno prenesti v zdravstveni dom le v ležečem položaju, v drugem primeru obstaja nevarnost premestitve kostnih fragmentov in razvoja hudih posledic (maščobna embolija, velika izguba krvi).

Kaj je kontraindicirano v primeru poškodbe

Če pride do poškodbe, je to strogo kontraindicirano:

• da se žrtev premika neodvisno;
• se zanašajo na prizadeto okončino;
• preozko je, da bi opornik za nogo fiksiral, ker lahko pride do motenj krvnega obtoka in inervacije, da redno spremlja barvo noge in njeno občutljivost;
• prešibka, da bi popravila boleče nogo;
• strah pred progibom stopala, to se zgodi, ko je slabo pritrjen;
• pod mehko tkivo ni dovolj mehkega tkiva, ki lahko povzroči rane;
• ohranite umirjenost in zbranost, ker se lahko zaupanje in umirjenost prenesejo na žrtev.

Posledice zloma

Največja nevarnost perturbacije stegnenice je velika nevarnost nepopolne fuzije. Ta težava se najpogosteje razvije v starosti, kar ogroža nezmožnost popolnega okrevanja in obnove podporne funkcije okončine.

V primeru hudih zlomov se lahko pojavijo tudi drugi zapleti zaradi pozne dostave zdravstvene oskrbe. Ti vključujejo nekrozo glave stegnenice, nastanek lažnega sklepa, tvorbo krvnih strdkov in blokado lumena žil v predelu medenice, artroze itd.

Preprečevanje in priporočila

Da bi se izognili kirurškemu posegu in dolgoročni rehabilitaciji, upoštevajte številna pomembna pravila, da se izognete zlomom:

1. Jejte prav - morate vključiti v prehrano živila, bogata s kalcijem in vitaminom D.
2. Veliko gibanja - jutranje vaje in hoja bodo pomagali okrepiti sklepe in kosti.
3. Če nosite prave čevlje - bi morali imeti raje udobne čevlje z majhno peto, ki se tesno prilega nogi.
4. Naredite hišo varno - je treba opustiti preproge na tleh, zagotoviti dobro osvetlitev in protizdrsne preproge v kopalnici.

Najpomembnejše je redno opravljanje zdravniških pregledov. Bi moral biti prijatelj svojega ležečega zdravnika. Pravočasen zaključek različnih študij in redni pogovori z zdravnikom bodo pomagali pravočasno odkriti predpogoje za zlom. Na primer osteoporoza. Tako se bodo izognili negativnim posledicam in ohranili njihovo zdravje.

Da bi preprečili nastanek zlomov stegnenice, zlasti v starosti, mora oseba storiti vse, kar je v njeni moči, da prepreči razvoj osteoporoze. Preventivni ukrepi vključujejo:

• popolna in razumna prehrana;
• nadzor izgube teže;
• motorična dejavnost;
• redna uporaba multivitaminskih kompleksov;
• pravočasen pregled in zdravljenje bolezni mišično-skeletnega sistema.

Če je mogoče, se izogibajte travmatičnim situacijam, v ledenih razmerah se ne potrudite ven, razen če je nujno potrebno.

Zlom velikega nabodala

Poškodbe stegen

Zlomi proksimalnega stegnenice

Anatomske in fiziološke lastnosti Proksimalni del stegna je še posebej anatomsko in fiziološko stanje:

1. Vrat stegnenice ni prekrit s periostom, ki je dobro izražen v trohanterični regiji;

2. Kapsula kolčnega sklepa je pritrjena na stegno na spodnjem delu materničnega vratu nekoliko proksimalno na medvsodnostno črto (spredaj) in na medvretenčni greben (zadaj). Tako se v votlini kolčnega sklepa nahaja ne le glava, temveč tudi velik del vratu stegnenice;

3. Na vratu in glavi stegna se oskrbuje s krvjo na račun (slika 1):

Sl.1. Značilnosti prekrvavitve proksimalnega stegnenice.

• Arterije okrogle vezi (pri starejših je ta arterija ponavadi izbrisana);

· Arterije, ki prodirajo skozi maternični vrat z mesta pritrditve kapsule; del teh žil poteka pod sinovialno membrano neposredno vzdolž vratu stegna in vstopi v glavo na mestu prehoda kostnega dela v hrustanec;

• Arterije, ki prodirajo v kost v intertrohanterični regiji.

Tako je bolj proksimalen od mesta pritrditve ovojnice kolka na stegno do zloma, kar je slabša dovod krvi v glavo. Območje stegenskega nabodala je dobro oskrbljeno s krvjo zaradi arterij, ki prodirajo iz mišic.

4. Cervikalno-diapysialni kot, ki ga tvorijo osi vratu in diafiza stegnenice, je v povprečju 127 ° (od 115 do 135 °) (sl. 2a). Manjši kot je ta, večja je obremenitev vratu stegnenice in lažje jo je zlomiti. Zmanjšanje kota materničnega vratu in diafize v starosti je eden od pogojev, ki povzročajo zlom vratu stegnenice.

Sl.2. Normalni cervikalno-difizični kot (a) in njegove spremembe v primeru varusnega (b) in valgusnega zlomov vratu stegnenice

Zaradi anatomske strukture se moč proksimalnega stegnenice močno zniža, ko je njena trabekularna struktura motena. Zato je sistemska osteoporoza glavni vzrok za nastanek zlomov na tem področju.

To pojasnjuje dejstvo, da se pri starejših in senilnih bolnikih s senilno osteoporozo takšni zlomi lahko pojavijo tudi pri minimalni izpostavljenosti travmatskemu agentu. Pri ljudeh v mladem in srednjem obdobju se zlomi proksimalnega stegnenice najpogosteje ugotavljajo v ozadju osteoporoze različnih etiologij.

Razvrstitev.

I Zlom glave stegnenice (slika 3a)

II zlom kolka

1. Z lokalizacijo:

· Subcapital (medial) (slika 3b)

· Transcervikal (slika 3c)

2. s prisotnostjo pristranskosti: t

· Varus (sl. 2b)

· Valgus (slika 2c)

III zlomi pljuvati

- Zlom bazalnega vratu stegnenice (sl. 3d),

· Izolirani lom / ločitev velikega ali majhnega nabodala z ali brez premika (slika 3d),

· Prečni prelom (slika 3e),

· Zlom med vretencami (slika 3g),

· Zlom inverterja (sl. 3h).

Sl. 3. Razvrstitev zlomov proksimalnega stegnenice z lokalizacijo

Položaj okončine v času poškodbe zloma kolka se razdeli na abdukcijo in addukcijo.

Pri padcu na nogo v kolčnem sklepu se pojavijo zlomi. Hkrati se poveča tudi kot vrat-diaphizialni (sl. 2c), zato se ti zlomi imenujejo tudi valgus. Zlomi valgusa so običajno prizadeti.

Pri padcu na zgornjo nogo se zmanjša kot vrat-diafiza (adukcijski ali varusni zlomi). Zlomi Varusa (slika 2b) se pojavijo 4-5 krat pogosteje.

Kronični zlomi se lahko prizadenejo ali odložijo. Ti zlomi se dobro združijo zaradi dobre oskrbe s krvjo, izrazitega periosta in velikega območja stika fragmentov.

Bolečina je lokalizirana v dimeljski ali (in) spiralni regiji (kasneje lahko izžareva v golenico) in v mirovanju je blaga. Ko poskušate premakniti kolčni sklep, se bolečina poveča.

Nožna podpora z zlomljenimi zlomi je v različnem obsegu poslabšana, pri necepljenih zlomih pa je to nemogoče.

Zunanja rotacija okončine je enostavno določena s položajem pogačice in stopala in je izrazitejša v primeru trohanternih zlomov (sl. 4). Bolj zanesljiv znak zloma je nezmožnost aktivne notranje rotacije noge na strani loma. Ta dva simptoma se lahko pojavita pri injiciranih zlomih.

Sl. 4. Zunanja rotacija leve spodnje okončine.

Tako pri zlomljenih kot tudi pri neskladnih zlomih se bolečina pojavi v območju poškodbe, ko je obremenitev večjega trohanterja in vzdolž osi stegna. Simptom se pojavi, ko tapnete na velik trohanter ali na peto ravne noge.

Simptom "zataknjene pete" je bolj značilen za nenasičene zlomi. Pacient ne more dvigniti ravne noge iz ležečega položaja. Ko skušate upogniti bok, stopalo drsi po opori. Zato je pravilneje, da ta simptom označimo kot simptom "drsne pete".

V primeru varusnih zlomov materničnega vratu se večji trohanter premakne navzgor, kar je posledica nastanka skupine simptomov visokega položaja večjega trohanterja. Pri zlomih se običajno oceni položaj Schumacherove linije, ki se razteza od vrha večjega trohantra skozi anteroplastiko Ilium do vzdolžne osi trebuha (običajno Schumacherjeva linija teče na ali nad popkom in ko je glavni trohanter visok, pod popkom).

Za zlom varusnega vratu stegnenice je značilno relativno skrajšanje noge za 2–3 cm v odsotnosti absolutnega skrajšanja.

Zgornji kompleks simptomov omogoča, da se z visoko stopnjo verjetnosti sumi na zlom vratu ali stiskanje.

Nekatere težave z diagnozo se pojavijo pri zlomljenih zlomih. Večina simptomov tega zloma je lahko zamegljena ali popolnoma odsotna. Bolniki včasih sami hodijo s poškodovano nogo brez dodatne podpore, kar lahko privede do zloma zloma. Toda obvezni znaki in ta skupina bolnikov bo bolečine v dimljah pri hoji, kot tudi na območju zlom z aksialno obremenitvijo na nogo in ko prisluškovanje na območju večje trohanter.

Če bolnik z osteoporozo po značilnem mehanizmu poškodbe (padec ali udarec v območje večjega trohantra) se pojavi bolečina v dimljah in / ali v območju večjega trohantra, otežena zaradi aksialne obremenitve na nogi, je treba opraviti rentgenski pregled, da se izključi diagnostična napaka.

Radiološka študija: z valovitimi premiki je dovolj, da se opravijo rentgenske slike v čelnih in bočnih projekcijah. Pri udarnih in tako imenovanih "stresnih" zlomih lahko pride do nekaterih težav pri interpretaciji radiografij. Pomagajo lahko funkcionalne rentgenske slike (neposredna projekcija) v položaju zmanjšanja in ugrabitve noge, radiogramov v dinamiki 10–14 dni (po začetku resorpcije kosti v območju zloma), računalniške tomografije ali MRI z volumetrično rekonstrukcijo.

Predbolnišnična oskrba Zdravljenje v predbolnišnični fazi mora vključevati anestezijo in imobilizacijo brez oprijemov.

Lokalno anestezijo zlomov na tej stopnji je treba opustiti zaradi nezadostnih sterilnih pogojev in neizražanja bolečinskega sindroma.

Lajšanje bolečine se doseže s parenteralnim (v / m) dajanjem analgetikov. Pod kolenom zaprite valjček, da omejite zunanjo rotacijo noge. V tem položaju se pacienti prevažajo na nosilih.

Zdravljenje zlomov vratu stegnenice Bolniki z zlomi vratu stegnenice se zdravijo takoj, z izjemo udarjenih valgusnih zlomov in v primeru splošnih kontraindikacij za kirurški poseg.

V bolnišnici se izvede lokalna anestezija zlomov, tako da se ji doda 20,0 ml 2% raztopine novokaina ali lidokaina. Pri zlomih materničnega vratu se anestetik vbrizga v sklepno votlino in ga preluknjava iz točke na sredini črte, ki poteka od večjega trohantra do meje notranje in srednje tretjine pupartarnega vezi na dveh prečnih prstih zunaj femoralne arterije (sl. 5). Če operacije ne opravite prvi dan, potem je vlečenje okostja posledica tibialne gube in lom je popravljen, kar daje nozi 20 °.

Sl. 5. Punkcija kolčnega sklepa.

Za utrditev preloma vratnega kolka je potrebno dobro ujemanje in togo fiksiranje drobcev, kar je mogoče doseči le s kirurškim posegom.

Pri kirurškem zdravljenju obstajata dve vrsti osteosinteze kolka: odprta in zaprta.

Z odprto metodo izdelamo artrotomijo kolčnega sklepa, izpostavimo fragmente in jih popravimo. Nato se iz delovnega območja prebije zatič, s katerim se fragmenti pritrdi pod nadzorom vida. Rana se šiva. Odprta ali intraosečna metoda se redko uporablja, saj se po njej pogosto razvije izrazita koksartroza, lažni sklep vratu stegnenice, aseptična nekroza glave stegnenice. Metoda je travmatična.

Razširjena zaprta ali izvenzglobna metoda osteosinteze vratu stegnenice. Bolnika postavimo na ortopedsko mizo in pod lokalno ali splošno anestezijo izvedemo repozicijo Whitmanovih fragmentov.

Premeščanje zlomov vratu stegnenice po Whitmanu: ud je zložen na 15–25 stopinj, aksialna vleka in notranja rotacija na 30–40 stopinj. od normalnega položaja stopala. Dosežena repozicija je potrjena radiološko (sl.6).

Slika 6. Rentgenska kontrola po premestitvi na Whitman

Odrežite mehka tkiva v območju podkožja do kosti, od te točke pa vstavite 3-kraki pin + de-rotacijski vijak ali 3 gobaste vijake, ki naj bi držali delce skupaj, ne da bi odstopali od osi stegnenice. Po 4 tednih lahko žrtev hodi na bergah, ne da bi napolnila operirani ud. Obremenitev ne prej kot 6 mesecev po operaciji. Invalidnost po 8-12 mesecih.

Najsodobnejša in poenostavljena tehnika zaprte osteosinteze vratu stegnenice je telergenološka (EOC) kontrola.

Trenutno se pri zdravljenju zlomov materničnega vratu pri starejših vedno bolj prepozna nadomestna endoproteza sklepov. Lahko je unipolarna z zamenjavo samo glave stegnenice ali bipolarne - glave in acetabuluma (sl. 7).

Sl. 7. Radiografija bolnika po bipolarni artroplastiki obeh kolčnih sklepov.

Konzervativno zdravljenje intraartikularnih varusnih zlomov vratu stegnenice je možno le, če je operacija kontraindicirana zaradi hudih sočasnih bolezni bolnika ali nepraktična, ker bolnik ni šel pred poškodbo.

Namen te metode je rešiti pacientovo življenje v primeru neizogibne opustitve upanja za zlome zloma, bistvo - v naslovu - "metoda zgodnje mobilizacije". Po anesteziji zlom se pacientka postavi v posteljo z valjčkom v poplitealnem območju in nanese derotacijski gips. Vlečenje skeleta ni izvedeno. Od prvih dni bolnikov se aktivirajo v postelji. Bolniki se ukvarjajo z dihalno gimnastiko, se obrnejo na svojo stran, sedijo s spodnjimi nogami. V prvem tednu začnejo hoditi po areni, na bergljih. Bolniki so predpisovali analgetike. Preprečiti tromboembolijo, zdraviti sočasno z boleznimi.

Fuzijski zlom s to metodo zdravljenja se ne pojavi. Bolniki do konca dni so prisiljeni uporabljati bergle, ležalnike ali se gibati na stolu.

Najtežjo skupino predstavljajo bolniki s podkapitalnim zlomom. Težave pri fiksiranju tega zloma in ostre motnje v dotoku krvi v glavo povzročajo potrebo po dolgem (večmesečnem) praznjenju operiranega okončine. Tudi s pravilnim postoperativnim obvladovanjem bolnikov s podkapitalnim zlomom se pri več kot 20% primerov opazi aseptična nekroza glave stegnenice.

Zato je pri starejših bolnikih s podkapitalnimi zlomi glave stegnenice bolj smotrno opraviti ne osteosintezo zlomov, ampak zamenjavo sklepov z endoprotezo. Skupno endoprotetiko pri bolnikih, starejših od 70 let, postaja vse pogostejše. Njegova prednost je možnost zgodnje obremenitve operiranega okončine (po 3-4 tednih) in v primerih uporabe kostnega cementa za fiksiranje endoproteze v kosti, 3-4 dni po operaciji, kar je nujno za oslabljene starejše bolnike.

Zdravljenje zlomov (valgus) kolka. Udarni zlomi vratu stegnenice rastejo skupaj bolje kot nepritrjeni. »Prelom zlomov« (lom koščkov fragmentov) se šteje za zaplet, ne bi smel biti dovoljen. Taktika zdravljenja je v veliki meri odvisna od smeri loma. Zdravljenje se lahko izvaja ne le operativno, ampak tudi konzervativno. V slednjem primeru je preprečevanje "raskolachivaniya" zlom in aseptične nekroze glave stegnenice. V ta namen mladi bolniki nanesejo skrajšano (do kolenskega sklepa) kolkovino za 3 do 4 mesece. in je dovolil hoditi s bergami, ne da bi počival na poškodovani nogi; seniorji - imobilizacija okončine na pnevmatiki Beler; vsiljuje skeletno vlečno silo za golenico golenice z majhno (tako imenovano »disciplinarno«) obremenitvijo (2–3 kg). Uporaba velikega tovora je kontraindicirana, saj lahko privede do "razkolachivaniyu" zloma. Od prvih dni vadbe. Po 1,5 do 2 mesecih odstranimo vleko. Bolnikom je dovoljeno, da hodi z bergami, ne da bi se zanašali na boleče nogo. Dozirana obremenitev noge je dovoljena 3–4 mesece po poškodbi. Za preprečevanje aseptične nekroze glave stegnenice ni dovoljena popolna obremenitev noge do 6 mesecev. Invalidnost se ponovno vzpostavi po 6 - 8 mesecih.

Zdravljenje zlomov vretena Zdravljenje zlomov vretena zaradi dobre oskrbe s krvjo in velike ploskve stika fragmentov je veliko bolj ugodno kot zlomi vratu stegnenice.

Pri zdravljenju zlomov vretenc pri zlomih vratu stegnenice ni težav. Helikalni zlomi dobro rastejo 2,5 - 3,5 meseca; ponavadi ne nastanejo lažni sklepi.

Vendar je treba pri tem upoštevati, da so pri starejših bolnikih zdravljenje, ki je povezano s podaljšanim počitkom, nesprejemljivo zaradi nevarnosti razvoja preležanin, kongestivne pljučnice in tromboembolije. Zato je zdravljenje zlomov vretenc lahko konzervativno in operativno.

Pri mladih pacientih z zlomom brez pristranskosti lahko zdravljenje včasih izvedemo v koksitnem ometu, ki ga uporabimo za 2,5–3,5 meseca. Obremenitev stopala je dovoljena po 1,5 do 2 mesecih.

V večini primerov, zlasti v primeru zloma z izpodrivanjem, je bolj smiselno uporabiti trajno skeletno vlečno silo za golenico ali, redkeje, femoralne kondile na Belerjevi pnevmatiki (1/6 telesne mase).

Pri zdravljenju s skeletnim oprijemom je treba upoštevati naslednje pravilo: večja je deformacija varusa v območju zlomov, večja je treba pripeljati do konca. Če ni varusne deformacije, se oprijem koncev izvede brez ugrabitve. Vlečenje skeleta se ustavi po 6 - 8 tednih. Nadaljnje zdravljenje bolnikov je lahko funkcionalno (hoja po berglah z merjeno obremenitvijo na nogi).

Funkcionalna obdelava poteka na posebni pnevmatiki ali na standardni pnevmatiki Beler. Izvedite pasivni in nato aktivni razvoj gibov v kolenskih in kolčnih sklepih. Dovolite hojo po berglah z merjeno obremenitvijo na nogo, polno obremenitev na nogo - po 2,5 do 3 mesecih. Prednost funkcionalnega vodenja je v tem, da se v času utrditve gibalnega zloma spoji v celoti povrnejo, atrofija mišic okončin pa je manj izrazita kot pri uporabi ometa.

Zdravljenje starejših in senilnih bolnikov z uporabo skeletnega vlečenja lahko vodi do razvoja zapletov, ki jih povzroča prisilen položaj in fizična neaktivnost. Za takšne bolnike je treba dati prednost kirurškemu zdravljenju, z visoko stopnjo operativnega tveganja pa je treba dati prednost metodi zgodnje mobilizacije brez skeletnega podaljšanja in premeščanja loma. Pri tej metodi je žrtev postavljena v posteljo, pod koleno je nameščen valj, ki omejuje zunanjo rotacijo noge.

Od prvih dni so bolniki čepili v posteljah in se učili hoditi po berglah, ne da bi omejili obremenitev na nogi. Kljub zgodnjim gibanjem se zlom stisne skupaj. Fuzija poteka v položaju premika, kar vodi do skrajšanja okončine in njene zunanje rotacije. Vendar pa je zaradi aktivne taktike, zgodnje aktivacije, mogoče znatno zmanjšati smrtnost pri bolnikih starejše in senilne starosti.

Kirurško zdravljenje zlomov kolka v kolku je bolj zaželeno, saj omogoča zgodnjo rehabilitacijo, aktivacijo bolnika. Do danes je na tem področju veliko naprav za fiksiranje loma (sl. 8). Poleg tega se lahko te spone uporabljajo za zlom vratu stegnenice.