Protin iz tega, kar se pojavi

Protin - bolezen, pri kateri je motnja presnove in soli urinske kisline (urates) se začnejo deponirati najpogosteje v sklepih in ledvicah. Prej je ta bolezen prizadela bogate ljudi, zato je bil protin imenovan "bolezen kraljev". Razlog za to je dejstvo, da so ljudje tega razreda jedli več živalskih proizvodov in se premikali manj.

Vzroki protina

Protin prizadene predvsem moške, starejše od 40 let, pri ženskah pa se ta bolezen lahko pojavi v menopavzi. Zdravniki to pripisujejo dejstvu, da ženski hormon estrogen deluje in ohranja hormonsko ravnovesje v telesu.

Urates so v bistvu trdni kristali, ki lahko, deponirani v spoju, povzročijo njegovo deformacijo in delno ali popolno uničenje.

Vzroki, ki lahko povzročijo protin:

1. Zdravniki menijo, da je prehranski dejavnik eden najpomembnejših vzrokov za protin, ko ljudje prehranjujejo ali uživajo veliko mesa in nezdrave hrane, ki vsebuje začimbe, sladkor, sol, kis.
2. Drugi vzrok za protin so lahko slabe navade, zlasti pitje velikih količin alkoholnih pijač.
3. Omejevanje gibanja ali sedeči način življenja.
4. Veliko stresa in živčnega izčrpanosti.
5. Dednost, še posebej, če je družina ljubila malo premikati in veliko jesti.
6. Okvarjeno delovanje ledvic, ki lahko povzroči nastanek soli in postane sprožilec v začetku bolezni.

Protin lahko postane primarna bolezen, kot tudi sekundarna, ki se pojavlja v ozadju dolgotrajne zastrupitve telesa. V prvem primeru ledvice nimajo časa, da bi odstranile število uratov, ki se oblikujejo v krvi, v drugem primeru pa bolne ledvice ne opravljajo dobro svojih funkcij.

Simptomi protina

Najpogostejši simptom je jajčni artritis, ki se pogosto pojavi v metarazofalangealnem sklepu noge, toda protin lahko prizadene vse sklepe. V tem primeru je značilen simptom protina nenadna huda bolečina v streljanju, ki se pojavi zjutraj ali ponoči.

Pojav kristalov sečne kisline v sklepih prepozna imunska odpornost kot tujek in se začne boriti. Pri poslabšanju bolezni in hudih bolečinah se prizadeti sklep lahko nabrekne, razvijejo se vsi znaki vnetja - razvije se edem, razvije se rdečica, temperatura se dvigne, koža na sklepu postane bleščeča.

Podnevi bolečine in simptomi vnetja izginejo, ponoči pa se spet vrnejo, včasih ne skozi tedne in mesece. Če ne začnete zdravljenja in ne prekinete postopka, lahko pride do popolnega uničenja sklepov.

Zapleti protina vključujejo uničenje sklepa s svojo deformacijo, kot tudi urolitiazo ledvic. Istočasno se v območju prizadetih sklepov pojavijo tako imenovani »tophuses« - otekline trdne konsistence, ki so kopičenje kristalov sečne kisline.

Poleg lokalnih manifestacij lahko protin spremljajo slabost, zmanjšan apetit, zvišan krvni tlak.

Zdravljenje protina se ne more začeti brez stroge prehrane. Takšni izdelki ne smejo uporabljati:

• mesne, začinjene, ocvrte, vložene jedi;
• čokolada, alkohol, močna kava;
• konzervirana hrana, prekajeno meso;
• stročnice;
• ribe in morski sadeži;
• gobe

Cilj celotne prehrane je omejiti vnos beljakovin (do 1 g na 1 kg teže), da bi zmanjšali nastanek sečne kisline v telesu. Maščobe, zlasti živali, je treba izključiti tudi iz prehrane.

Prikazuje uporabo sveže zelenjave in sadja, prehransko meso, mlečne izdelke, oreške, jajca, nizko vsebnost maščobe skuto ali kislo smetano.

Poleg prehrane se v obdobju poslabšanja kažejo suha toplota, mir in topla kopel. Med remisijo se morate bolj gibati, izvajati telesno vadbo in opravljati fizično delo.

Zakaj se pojavlja giht?

Protin nastane zaradi presnovnih motenj. Zanj je značilno, da se soli sečne kisline odlagajo v sklepih rok in nog. Bolezen se je pojavila v srednjem veku, predvsem bogati ljudje so bili bolni, zlorabljali vino, mastna živila - vzroki za protin.

Dejavniki, dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni

Glavni razlog za razvoj je veliko purina v zelenjavi, maščobnih živilih. V telesu je purin potreben za proizvodnjo sečne kisline. Njen presežek povzroči motnje v presnovi ledvic.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj protina, so različni, glavni je presežek sečne kisline, ki vodi do odlaganja mikrokristalov. Bolezen je pogosta v sklepih rok in nog in se širi na druge človeške organe. Mikrokristali - natrijev urat, vodijo do vnetja sklepov.

Prekomerna sečna kislina nastane zaradi dveh dejavnikov:

• Če je raven sečne kisline v telesu povišana, ledvice nimajo časa, da bi jo odstranili iz telesa;
• Delo ledvic je zlomljeno, kislina se popolnoma ne odstrani iz telesa;

Vzroki vrst protina so pogosto zaprti v dednost. Pojavi se s starostjo. Predvsem protin prizadene moške, starejše od 50-60 let.

Glavni znaki, simptomi

Glavni simptom je otečen sklep, napadi bolečine zjutraj, včasih ponoči. Večinoma vnetje sklepov, ki se nahaja v bližini palec na nogah, se zgodi na gležnju, kolenih.

• Vnetje sklepov;
• Povišana temperatura v delu telesa, kjer je vnetje sklepa;
• Rdečica

Napad spremlja huda bolečina, traja dolgo časa. Če čas ne ukrepa, zapleti povzročijo popolno uničenje sklepa. Bolezen se razširi na druge sklepe.

Simptomi protina na nogah, rokah - rastlinah ali tophih se pojavijo v bližini sklepov. Sčasoma razpočijo, vidne bele grozde v obliki kristalov sečne kisline. Med napadi bolnik čuti hudo neznosno bolečino.

Vrste in zapleti bolezni

Protin je dveh vrst:

Primarna nastane zaradi dedne predispozicije. Vzrok sekundarnega tipa je pogosto bolezen, na primer levkemija.

V prvih fazah razvoja bolezni se pogosto pojavijo brez simptomov, bolnik ne sumi na razvoj bolezni. Če se v prvi fazi ne sprejmejo nobeni ukrepi, je bolezen težko zdraviti še naprej, hitro se razvije. Pri naslednjih stopnjah razvoja bolezni spremljajo prvi simptomi v obliki močnih napadov bolečine v sklepih.

Po 6 mesecih postane bolezen kronična. Protin se razvije počasi, v slednjih fazah pa se v sklepih pojavijo degenerativne spremembe.

Poslabšanje bolezni pogosto povzroči popolno motnjo v ledvicah, njihov poraz. Zapleti se širijo na druge organe, kar povzroča razvoj bolezni:

• Ledvični kamni;
• Erozijsko-destruktivni poliartritis;
• Diabetes mellitus;
• Kršitev urinarne funkcije ledvic;
• Ateroskleroza.

Metode in metode zdravljenja

Za zdravljenje, preprečevanje bolezni, je treba odpraviti vzroke protina v nogah. Po tem, ko je vredno zdraviti bolezen.

Za pregled se je potrebno posvetovati z zdravnikom, da lahko postavi natančno diagnozo. Ko poslabšanja, napada bolezni se uporabljajo protivnetna, zdravila proti bolečinam.

Preprečevanje protina se izvaja izključno na zdravniški recept. Nesteroidna protivnetna zdravila se običajno predpisujejo:

• Voltaren;
• Sredstva za lajšanje bolečin;
• Indometacin;
• Butadion;
• Metindol;
• Kolhicin;
• Kortikosteroidi.

Za zmanjšanje purina je priporočljivo poleg zdravil spremljati prehrano, da bi omejili zaužitje zdravil, ki vplivajo na razvoj bolezni. Če se želite znebiti bolezni, mora bolnik pokazati potrpljenje, samodisciplino, upoštevati priporočila strokovnjakov.

Nižja vsebnost soli v telesu:

• Milurite;
• Orotna kislina;
• Hepatocatalaza;
• Tiopurinol.

Živila, ki jih ni mogoče uporabiti za protin

Priporočljivo je izključiti vnos hrane, ki vsebuje veliko količino purina:

• Prekajeno meso, klobase;
• Pečene, soljene ribe;
• Začinjena hrana;
• Sladki siri;
• Meso;
• Konzervirana hrana;
• Mastna hrana (maščoba);
• Stročnice (fižol, grah, soja, leča).

Ne pijte alkohola - peneče vino, šampanjec, žganje, pivo.

Pri poslabšanjih so simptomi protina kolena izraziti - potrebno je slediti dieti, porabiti do 2 litra vode na dan. Če bolezen spremljajo akutni napadi, bolečine, se morate sprostiti, spremeniti obleko, čevlje, da ne poškodujete bolečega sklepa.

Nenehno spremljajte zdravstveno stanje, nadzirajte sebe. Če imate prekomerno telesno težo, morate uporabiti programe hujšanja pod strogim nadzorom zdravnika, saj bo drastična izguba teže poslabšala stanje.

Preprečevanje, zdravljenje bolezni stopalnih sklepov

Pogosto se zgodi protin na prste moških, starejših od 60 let. V redkih primerih se bolezen razvije pri mladih, otrocih.

Popolnoma znebiti bolezni ne more, ker je kronična. Preprečevanje bolezni se izvaja za zmanjšanje bolečine.

V ta namen upoštevajte priporočila strokovnjakov:

• Omejite vnos beljakovinskih izdelkov;
• Pazi na težo (če trpiš zaradi polnosti, moraš izgubiti težo);
• Vadite šport, zjutraj delajte vaje;
• Dnevno pijete do 2 litra vode, zelenega čaja;
• Upoštevajte pravilno prehrano, prehrano.

Zdravljenje ljudskih zdravil in drugih metod

Včasih zdravilo metoda, zdravila ne zdravi bolezni. V takih primerih ljudje iščejo alternativne načine zdravljenja. Ne smete eksperimentirati, to bo povzročilo zaplete bolezni. Priporočljivo je uporabiti preizkušene metode, metode.

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo alternativne metode: t

• Kava zniža raven soli, vendar vsebuje purin, zato jo je treba jemati zmerno.
• Vitamin C. Dodajte hrani kot prehransko dopolnilo. Pomaga pri zmanjševanju sečne kisline.
• Češnja znižuje raven soli. Priporočljivo je uporabljati grozdje.
• Pomaga z sloničevim kislim zeljem brez soli.

Drugi načini - sprostitev, meditacija. Zahvaljujoč uporabi običajnega dela metabolizma, se lahko znebite občutkov neugodja, bolečin.

Priporočila in nasveti

Pogosteje se pojavi protin kolenskega sklepa, če so hudo poškodovani. Še posebej za sklepe v bližini velikih prstov. Ne nosite čevljev, ki pretresajo stopalo, pogosto postane vzrok za razvoj bolezni.

Med napadi je priporočljivo dvigniti nogo. Če vneto območje ni počeno, je potrebno 10 minut pritrditi vrečko za led.

Priporočljivo je piti več vode, tekočine, zlasti zelenega čaja, decoction iz zdravilnih zelišč:

Poleti telo "splaknite" z lubenicami, sveže stisnjenim jabolčnim sokom.

Kaj povzroča protin Zakaj se zgodi jajčni artritis?

Najstarejša bolezen, katere opisi so preživeli do danes, velja za protin.

Povod za patološke dejavnike so predvsem poslabšani presnovni procesi, zaradi česar se poveča količina sečne kisline v krvi pacienta, ki kalcinira v sklepih in tkivih.

Vzroki protina

Bolnik mora razumeti, da če je diagnosticiran s protinom, lahko obstaja več vzrokov bolezni. Razvoj protina običajno povzroča eden ali več dejavnikov:

1. Bolezen se lahko pojavi v ozadju redne uporabe zelo mastne mesa, gaziranih pijač in alkohola.
2. Razvoj protina sproži zdravljenje z diuretiki.
3. Nekatere bolezni, kot so diabetes mellitus, prekomerna telesna teža, odpoved ledvic, patološki procesi v krvi, luskavica, lahko povzročijo tudi protinožno bolezen.
4. Pridobiti bolnika za kakšno poškodbo ali opraviti operacijo lahko povzroči poslabšanje protina.

Čeprav se protin šteje za moško bolezen, jo redko opazimo pri ženskah. Najpogosteje se to zgodi med menopavzo.

Zdaj se lahko začnete seznanjati z glavnimi znaki bolezni. Simptomi in vzroki za patologijo so tesno povezani. Vendar pa morajo glavni vzroki protina vključevati prisotnost bolnika z nekaterimi boleznimi ledvičnega sistema.

Protin ali pljučni artritis se pogosto pojavi z lezijo enega sklepa. Najpogosteje gre za sklepe palcev spodnjih okončin. Protin se pojavi precej nepričakovano: prst je zelo rdeč in otekel, je močna bolečina.

Postopoma (praviloma čez dan) se vsi ti simptomi razvijejo v akutno bolezen, pri kateri ima bolnik močan padec moči in temperatura narašča. Ponavadi poslabšanje izzveni v enem tednu.

Vendar je protin nevaren za njegove zaplete, ki so, da daljša bolezen traja, večje je število sklepov, ki jih pokriva lezija. Nato se zaradi nastajanja tofijev (nodularnih usedlin) in izrastkov kosti deformirajo artikulacije.

Ta proces se konča z dejstvom, da sklepi delno izgubijo svojo mobilnost, bolnik se začne težko gibati, včasih izgubi sposobnost za delo in postane invalid.

Z vsakim novim poslabšanjem protina opazimo nove, še resnejše zaplete v telesu bolnika. Na primer, urolitiaza, manifestacija katere je ledvična kolika. Patologija se razvije kot posledica odlaganja soli sečne kisline v ledvicah.

Razvrstitev protina

Jetni artritis je razvrščen v naslednje vrste:

• presnovna oblika;
• oblika ledvic;
• mešani obliki

Delitev na tipe je posledica prisotnosti vsakega in značilnih lastnosti in oblik pretoka.

Za ledvični protin je značilno zmanjšanje sečne kisline. Za presnovni protin je značilen, nasprotno, njegova večja tvorba. In značilnosti mešane oblike so v nasprotju s sintezo in proizvodnje sečne kisline iz telesa.

Odvisno od razlogov, ki so sprožili nastanek in razvoj patologije, je gihtni artritis primarnega in sekundarnega tipa.

Videz primarnega protina je posledica:

1. presežek in monotono hrano;
2. genetske napake;
3. pasivni življenjski slog.

Sekundarni protin povzročajo zdravila in razvoj bolnika z različnimi boleznimi ledvic in krvi.

Zaradi kliničnih značilnosti poteka se gihtni artritis razvrsti v naslednje vrste:

• classic;
• ostro
• nalezljiva;
• alergični;
• pol-oster;
• revmatoidni;
• nizek simptom;
• periartrična;
• psevdophlegmonous.

Če povzamemo razvrstitev, lahko z gotovostjo rečemo, da je jajčni artritis razdeljen na naslednje vidike:

Obdobja bolezni, ki vključujejo: predklinično, akutno in kronično fazo.

Vrste patologije: blage, zmerne in hude.

Fazni potek bolezni: neaktivna (protin je v remisiji), aktivna (akutna faza).

Jodni artritis je zelo resna bolezen. Zahteva pozoren odnos in imenovanje ustreznega zdravljenja. Vendar pa lahko sodobna medicina pomaga pri kakršni koli patologiji, pod pogojem, da se je bolnik pravočasno obrnil na zdravnika, opravil vse potrebne preglede in disciplinirano upošteval vsa priporočila zdravnika.

Vsak samozdravljenje, pa naj gre za tradicionalno medicino ali tradicionalne metode, lahko v takem primeru povzroči nepopravljivo škodo, zaradi katere lahko oseba izgubi sposobnost za delo in postane invalid.

Mnogi ljudje ne razumejo, kaj se lahko boji tradicionalne medicine, zakaj doma ni mogoče uporabiti priljubljenih receptov za protin? Odgovor je, in to je precej preprosto - možno je, da jih zdravimo z ljudskimi metodami, najprej pa mora zdravnik določiti pravi vzrok za gihtni artritis in njegov tip.

Tudi če bolnika ne moti potek zdravljenja, ga je treba redno pregledovati in testirati.

To je potrebno, ker se bolezen lahko preprosto skriva in se manifestira v najbolj neprimernem trenutku z novo silo.

Metode za diagnozo in zdravljenje protina

Po ugotovitvi vzrokov in simptomov protina zdravnik predpiše druge metode za potrditev diagnoze. Prvo priporočamo za darovanje krvi za biokemično analizo.

Pri dešifriranju te študije določimo stopnjo koncentracije sečne kisline in opazimo odstopanja od normalnih vrednosti kreatina v krvi.

Za diagnosticiranje gihtnega artritisa zdravniki predpišejo kemično analizo tekočine, ki se sprošča s površine prizadetega prsta. Zdravniki sejejo bakterije in določajo indeks kristalov sečne kisline.

Radiografija sklepov in ultrazvočni pregled ledvic, ki je namenjena dejstvu, da vsebujejo kamne, bo pomagala pravočasno prepoznati patologijo.

Po prejemu in dešifriranju rezultatov raziskave je revmatolog bolniku predpisal kompleksen potek zdravljenja.

Zdravljenje protina je zdravljenje bolečine, ki se nujno pojavi med poslabšanjem bolezni. V obdobjih poslabšanja je potrebno zagotoviti prizadeto nogo popoln počitek. Ude mora biti v dvignjenem položaju. Priporočljivo je, da se na prizadeto območje ohladi.

Ko se bolečina umiri, se lahko nanese na ogrevanje stopala. Zdravljenje protina vključuje jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil - NSAID. Vrsto zdravila, doziranje in potek zdravljenja izberemo v vsakem primeru posebej.

Zdravljenje protina ni brez fizioterapije. Med obdobji poslabšanja se uporabljajo obloge z raztopino Dimexiduma, ki se nanesejo na boleče sklepe. Ta postopek bistveno zmanjša bolečino in vnetje. Vendar pa mora pred imenovanjem bolnika opraviti antialergijski test.

Prvi obkladek se uporablja deset minut, vsako nadaljnje podaljšanje traja, zadnji postopek traja 2-3 ure.

Parafinske in blatne aplikacije so koristne tudi v obdobju poslabšanja. Zmanjšujejo vsebnost uratov in izboljšujejo funkcionalnost sklepov.

Terapevtska dieta

Fitoterapijski postopki so sprejemljivi tudi za zdravljenje gihtnega artritisa, vendar jih je treba kombinirati z dieto. Uporabi:

• sadje borovnic;
• decoction iz listov brusnice;
• tinktura črnega ribeza.

Da bi se izognili možnim zapletom protina ali pa jih delno ublažili, morajo bolniki najprej upoštevati dieto, ki jo sestavljajo omejitev ali popolna izključitev maščobnih vrst čokolade, fižola, kave in čaja iz mesa in rib. Pitje piva in vina je strogo prepovedano.

Da bi se izognili zapletom, je treba povečati količino tekočine, ki jo pijete, razen če vam zdravnik to prepove. Bolnikom priporočamo uporabo mineralne vode, soka brusnice. Predpogoj je, da se znebite dodatnih kilogramov (če obstajajo).

Zdravniška praksa je dokazala, da je protin mogoče premagati, če strogo upoštevamo pravilno prehrano. Prehrana za protin kaže, da je treba iz prehrane bolnika izključiti:

1. mastno meso;
2. ledvice in možgani;
3. nasičene brozge;
4. piščančje meso.

Vsak alkohol je strogo prepovedan, njegova prisotnost v bolnikovem telesu upočasni izločanje sečne kisline. Za bolnika ni bila prikrajšana za visoko kalorično hrano, je priporočljivo jesti živila, bogata z ogljikovimi hidrati:

• kaše;
• jajca;
• izdelki iz moke;
• teletina in govedina.

Meso je treba le kuhati, vendar ga je mogoče jesti večkrat na teden. Porcije okoli 250 gramov. Da bi bolnik prejel vitamine, mora piti decoctions iz ribeza, limone, jabolka, rose boki.

Protin ne prenaša stradanja, saj ta ukrep prispeva k povečanju koncentracije sečne kisline, kar je preobremenjeno z drugim poslabšanjem bolezni.

Narodne metode obravnave protina

Za celostno zdravljenje protina in uporabo folk tehnik. Naslednja zdravila se štejejo za najučinkovitejša v boju proti boleznim:

1. Zjutraj na prazen želodec morate pojesti kozarec jagod, popoldne po večerji - tudi eno, in pred spanjem - dve. Potek takšnega okusnega zdravljenja bi moral trajati približno dva meseca.
2. Suhe jagode nalijemo z vrelo vodo in pustimo 1,5 ure, da vztrajajo. Pripravljen decoction je treba zaužiti 4 skodelice na dan. Potek zdravljenja je 1,5 meseca.
3. Ricinusovo olje se zmeša z metiliranim alkoholom. Ta mešanica se čez noč nanese na prizadeti sklep. Dobro lajša bolečine in udarec na prstu postopoma izgine. To orodje je odlično za revmatizem.
4. Uporaba z amoniakom, ricinusovim oljem in jodom. Takšne postopke je treba izvajati vsak dan.
5. Stožec, ki se oblikuje na stopalu, se lahko zmehča z dekokvijo divjih listov vijolice in njenega korena.

Zdravljenje drog Protin, skupaj z recepti tradicionalne medicine zahteva od bolnika strogo spoštovanje prehrane, ki nujno vključuje mleko in mlečne izdelke.

Protin Vzroki, simptomi in znaki, diagnostika in zdravljenje patologije

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Protin je sistemska bolezen, za katero je značilna presnovna motnja (presnova) v telesu. Najprej govorimo o kopičenju sečne kisline v tkivih in o odlaganju v obliki kristalov v mehkih tkivih. Protin se pogosto obravnava kot bolezen sklepov, saj so prvi prizadeti. Vendar lahko patološki proces vpliva na številne organe in tkiva, kar lahko resno škoduje zdravju bolnika. Nekateri zapleti protina brez ustreznega zdravljenja lahko povzročijo smrt.

Protin je zelo pogosta bolezen in se pojavlja pri približno 0,1% svetovnega prebivalstva. Med bolniki je skoraj 95% moških. To je zato, ker se lahko pojavijo le nekatere genetske napake, ki vodijo v razvoj protina samo pri moških. Vendar se je v zadnjih desetletjih število žensk s to patologijo razmeroma hitro povečalo. Poleg tega se ugotavlja tudi starostna vrzel, pri kateri se običajno opazi prvi napad protina. Za moške je star 35–45 let, za ženske pa 45–50 let. Vendar se lahko v mlajših letih pojavijo nekatere oblike protina.

Zanimiva dejstva

• Iz starogrškega jezika se ime bolezni prevaja kot »stopalo v pasti«, saj so bolniki najpogosteje zaskrbljeni zaradi natančno akutne bolečine v sklepih stopal.
• Protin je znan že od antičnih časov. Glavni simptomi te bolezni so opisali stari zdravniki in znanstveniki.
• V srednjem veku je bil protin imenovan "praznik kraljeve bolezni", saj je bilo ugotovljeno, da je patologija pogosteje odkrita pri debelih ljudeh z neskladnostjo z dieto in sedečim načinom življenja.
• Na enem izmed platen Leonarda da Vincija opazite oteklost in pordelost palca. Akutni jajčni artritis najbolj prizadene te sklepe. Podobe, ki spominjajo na protin, najdete na platnih drugih znanih umetnikov preteklosti.
• Eden glavnih vzrokov bolezni je kopičenje sečne kisline v telesu. S kemično strukturo je podoben kofeinu. Zaradi tega bolnikom ni dovoljeno piti kave in močnega čaja, da bi se izognili poslabšanjem.
• Med slavnimi ljudmi, ki so trpeli zaradi gihta, se lahko spomnimo na ruskega cesarja Petra I., carico Ano Ioannovno, angleškega kralja Henrika VIII, nemškega učenjaka Gottfrieda Leibnitza.
• Tudi danes zdravniki pogosto napako diagnosticirajo protin. Opisani so bili primeri, pri katerih so se bolniki neuspešno zdravili zaradi artritisa drugačnega izvora 10–15 let, dokler niso uspeli postaviti pravilne diagnoze.

Patofiziologija protina

V smislu biokemije je protin posledica kopičenja sečne kisline v telesu. To snov v povišanih koncentracijah se lahko deponira v tkivih v obliki soli. Najpogosteje je v fazi odlaganja soli (urates) sečne kisline v tkivih in organih, da govorijo neposredno o protinu. Če se koncentracija sečne kisline v krvi poveča, vendar specifične poškodbe sklepov še niso bile opažene, potem ima bolnik hiperurikemijo. Tega patološkega stanja s protinom ni mogoče prepoznati, saj lahko v okviru drugih bolezni opazimo hiperurikemijo.

Kopičenje sečne kisline v tkivih se pojavi kot posledica običajnih presnovnih (presnovnih) procesov. Primarni produkt so purinske baze (adenin, gvanin). Te snovi so v DNK in RNA živih organizmov in so vključene v prenos dednih informacij. Purinske baze vstopajo v telo s hrano, kot tudi z razpadom lastnih celic telesa.

Po vstopu sečne kisline v krvni obtok se filtrira v ledvicah in izloči z urinom. Če se iz različnih razlogov ta veriga biokemičnih transformacij prekine na kateri koli stopnji, je rezultat lahko akumulacija sečne kisline v krvi, to je pojav hiperurikemije.

Prekomerna sečna kislina v krvi povzroči nastanek specifičnih spojin, urats. To so mikroskopski kristali, ki so kombinacija sečne kisline s kalcijem, natrijem ali drugimi kemičnimi elementi. Urates se večinoma deponirajo v mehkih tkivih v sklepih in v organih urinarnega sistema. Odlaganje kristalov v bližini sklepov zaradi značilnosti dovoda krvi v to območje. Hrustanec sama nima krvnih žil, zato kapilare blizu nje tvorijo gosto mrežo. Poleg tega se poveča prepustnost žilne stene tega območja. To je potrebno, da lahko hranila iz krvi difuzno vstopijo v hrustančno tkivo. Zaradi te anatomske lastnosti se v mehka tkiva v bližini sklepov vnese precejšnja količina sečne kisline, po kateri se oblikuje urates in razvoj akutnega vnetnega procesa.

V ledvicah pa se lahko urati deponirajo v obliki kamnov. To je še posebej pogosta pri ljudeh, ki ne ravnajo po posebni prehrani in uživajo veliko količino purinskih baz z živili. Povečevanje koncentracije sečne kisline v krvi med normalno filtracijo vodi do povečanja njegove koncentracije v urinu. Urin se nabira v ledvični medenici (majhna votlina, iz katere urin prehaja v sečevod) in v mehur. Med kopičenjem se mikrokristali razvijejo v večje kamne.

Vzroki protina

Protin se šteje za večfaktorsko bolezen. To pomeni, da lahko na razvoj patologije vplivajo različni dejavniki. Običajno so povezane s slabšo presnovo purinskih baz in zadržanjem sečne kisline v telesu. Načeloma lahko kršitve na kateri koli stopnji biokemične verige povzročijo protin. Glavni pogoj za nastanek te bolezni je dolgotrajna hiperurikemija.

Glavni razlogi za povečanje ravni sečne kisline in razvoj protina so:

• genetska predispozicija;
• povečan vnos purinskih baz;
• zaviranje izločanja sečne kisline z urinom;
• povečan katabolizem purinskih nukleotidov.

Dedna predispozicija

Dedna predispozicija za protin se najpogosteje izraža v obliki različnih fermentopatij. Fermentopatije so genetske bolezni, pri katerih se v človeškem telesu zmanjša količina encima. Če manjkajoči encim igra pomembno vlogo pri presnovi purinskih baz, se lahko razvije protin.

Najpomembnejšo vlogo imajo napake naslednjih encimov:

• hipoksantin-gvanin fosforiboziltransferaza;
• adenin-fosforibosil pirofosfat sintetaza;
• 5-fosforibozil-1-sintetaza.

Vse te snovi v eni ali drugi fazi biokemične verige so odgovorne za pretvorbo purinskih baz v sečno kislino in njeno normalno izločanje iz telesa. Hipofunkcija ali hiperfunkcija teh encimov vodi v povečano tvorbo sečne kisline in njeno kopičenje v krvi.

Fermentopatije so dedne bolezni. Glede kemije je vsak encim protein, katerega struktura je kodirana s specifičnim genom. Poškodba molekule DNA lahko privede do napačne interpretacije kodiranega gena, zaradi česar beljakovina ne bo pravilno sintetizirana v zadostnih količinah.

Večina encimov, odgovornih za presnovo purinskih baz in sečne kisline, se nahaja na X kromosomu. To pojasnjuje povečano pojavnost protina pri moških. Njihov genom vsebuje samo en kromosom X, in če je regija z geni zgoraj omenjenih encimov poškodovana, bolezni ni mogoče preprečiti. Pri ženskah sta v celicah dva X kromosoma. Tudi če z enim od njih ni mogoče sintetizirati potrebnih encimov, bo sinteza intenzivnejša z drugim, zdravim X kromosomom. Tako se bo zapolnila pomanjkljivost encima v eni ali drugi stopnji. Hkrati so takšne ženske nosilke pokvarjenega gena in protin se pogosteje razvije v njihovih sinovih.

Ugotovljeno je tudi, da so fermentopatija, ki povzroča kršitev protina, pogosto ena od manifestacij dednega presnovnega sindroma. Poleg oslabljene presnove purinskih baz vključuje tudi težnjo po prekomerni telesni teži, diabetes mellitus, hiperlipidemijo (povišane vrednosti lipidov in lipoproteinov v krvi), hipertenzijo (povečan sistolični krvni tlak več kot 140 mm Hg. Art.). Odkrivanje takih motenj v protinu pogosto kaže na dedne vzroke bolezni.

Povečan vnos purinskih baz

Purinske baze lahko prispevajo k razvoju protina, če v telo vstopijo v povečani količini. Zaradi njihove biotransformacije se pojavi povečana tvorba sečne kisline, ki nima časa za filtriranje v ledvicah in odstranitev iz telesa.

Živila, ki vsebujejo povečano količino purinov, so:

• meso mladih živali (jagnjetina, pujski, tele);
• koncentrirane mesne in ribje juhe;
• prekajeno meso;
• nekatere mesne stranske proizvode (srce, jetra, jezik, ledvice, možgani);
• mastne ribe (rdeče ribe, papaline, inčuni, sled);
• maščobe iz kulinaričnih živali (kremne pogače, pecivo);
• stročnice (leča, grah, fižol, fižol, soja).

Povečana uporaba teh izdelkov ne vodi vedno k razvoju protina. Vendar pa ustvarjajo plodno podlago za njen nastanek. Običajno se ledvice in telesni encimski sistemi spopadajo s to količino purinov in v odgovor na to se izločanje sečne kisline v urinu poveča. V primeru celo rahle upočasnitve filtracije ledvic se raven sečne kisline v krvi močno dvigne. Tako redna uporaba zgoraj navedenih izdelkov poveča tveganje za protin. Predpogoj za nastanek bolezni bo le kršitev encimskih sistemov ali ledvic.

Zaviranje izločanja sečne kisline z urinom

Pri kroničnih ledvičnih boleznih se običajno pojavijo zaviranje izločanja sečne kisline z urinom. Šteje se, da je protin v takih primerih sekundarni, to je posledica druge bolezni. Ko se izloči, bo protin izginil.

Mehanizem pojavljanja sekundarnega protina je zmanjšanje ledvične filtracije. Zaradi vnetnega edema ali sklerotičnih sprememb (proliferacije vezivnega tkiva) se lumni tubulov zaprejo, pri čemer pride do filtracije. Posledica tega je kopičenje nekaterih strupenih snovi v krvi, med katerimi je tudi sečna kislina. S povečanjem koncentracije na določeno raven prodre skozi žilne stene v mehko tkivo in oblikuje sol.

Povečan katabolizem purinskih nukleotidov

S kemičnega vidika je katabolizem razgradnja kompleksnih spojin v enostavnejše. Dejstvo je, da se sečna kislina oblikuje kot posledica katabolizma purinskih baz. Vir teh snovi ni le pacientova hrana, ampak tudi njegov lastni organizem. Vsaka celica človeškega telesa vsebuje veliko število purinskih baz. V krvno celico vstopajo in se po celični smrti razgradijo na raven sečne kisline.

Tako je lahko še en razlog za razvoj protina povečan katabolizem lastnih purinskih nukleotidov v telesu. Pogosto je ali je posledica hude kronične bolezni. Ne glede na glavni vzrok, je prisotna intenzivna smrt celic katerega koli tkiva ali organa, ki jo spremlja vnos purinov v kri v velikih količinah.

Razlogi za povečan katabolizem purinskih nukleotidov so:

• Sprejemanje citostatikov (zdravil, ki ustavijo rast mladih celic). Ta zdravila povzročijo uničenje celic in sproščanje molekul DNA iz jedra. Ko se te molekule razgradijo, purinske baze pridejo v kri.
• Radioterapija in kemoterapija. Te vrste zdravljenja se uporabljajo predvsem v onkologiji in so osredotočene na uničevanje patoloških tumorjev. Z razgradnjo tkiv med takšnim zdravljenjem se sprosti tudi veliko število purinskih baz.
• Kirurški posegi. V pooperativnem obdobju del tkiva v območju šivov neizogibno umre. To lahko povzroči začasno povečanje katabolizma purinskih nukleotidov in povečanje ravni sečne kisline v krvi.
• Hemoliza Hemoliza je močno uničenje rdečih krvnih celic. Lahko je posledica nekaterih nalezljivih bolezni, travmatskega šoka ali hudih bolezni hematopoetskega sistema (hemolitična anemija). Z razgradnjo krvnih celic se sprosti tudi znatna količina purinskih nukleotidov in pojavi se verjetnost poslabšanja protina.

Kot je razvidno iz primera teh razlogov, je povečanje katabolizma purinskih nukleotidov večinoma začasno. Zaradi tega se le redko obravnava kot glavni vzrok bolezni. Pogosteje povečana razgradnja lipidov poveča verjetnost poslabšanja bolezni.

Simptomi in znaki protina

Protin lahko pokaže veliko število različnih simptomov. To je odvisno predvsem od stopnje razvoja bolezni in mesta odlaganja uratov v tkivih.

Prva faza protina se imenuje premorbidna. V tem primeru se pojavi samo hiperurikemija brez simptomov poškodb sklepov ali ledvic.

V premorbidni fazi bolezni se lahko pojavijo naslednji nespecifični simptomi, ki jih povzroča hiperurikemija:

• splošna šibkost;
• srbeča koža;
• zaprtje;
• dovzetnost za bolezni prebavil (gastrointestinalni trakt);
• potenje;
• nagnjenost k topi.

Vendar pa se najpogosteje (skoraj v 80% primerov) premorbidna faza ne kaže na noben način in se lahko prizna le, ko se opravi biokemični krvni test.

Druga faza protina se imenuje intermitentna ali "intervalna" protina. To je že postopno odlaganje uratov v sklepih in v tubulih ledvic. Bolezen se pojavi v obliki poslabšanj (akutni napad protina) in obdobja remisije. Med poslabšanjem se običajno pojavijo simptomi sklepov, ki bodo podrobneje predstavljeni v nadaljevanju. Nastajanje ledvičnih kamnov z intermitentnim protinom se redko zgodi.

Eksacerbacije in akutne simptome sklepov običajno povzročijo naslednji razlogi:

• travma;
• pretirana uporaba alkohola (celo enkratna v velikih količinah);
• kirurški posegi;
• hipotermija;
• akutne nalezljive bolezni (ponavadi ARD - akutna respiratorna bolezen ali ARVI - akutna respiratorna virusna okužba).

Napad traja od 3 do 7 dni, po tem pa pride do popolne remisije, bolniki pa ne doživijo nobene bolečine ali nelagodja niti pri obremenitvi prizadetega sklepa.

Tretja faza protina se imenuje kronična. To se zgodi, ko bolnik dejansko oblikuje tophuse s kristali sečne kisline. Navzven so videti kot trdi odbijači, ki lahko dosežejo velike velikosti in močno deformirajo sklep. Opozoriti je treba, da so toofiji navzven določeni le pri 50–60% bolnikov in niso glavni kriterij za začetek tretje faze. Za orientacijo pri diagnozi je treba upoštevati pogostost akutnih napadov na protineksid in njihovo trajanje v primerjavi z obdobji remisije. Tudi na tretji stopnji se urolitiaza razvije z ustrezno klinično sliko.

Glavni simptomi protina na delu sklepov so:

• bolečina;
• pordelost sklepov;
• tvorbo tofijev;
• vnetje periartikularnih tkiv;
• omejena mobilnost v sklepu;
• lokalne temperature.

Protin bolečina je lahko zelo slaba. Napad se začne praviloma ponoči, pogosto pod vplivom zunanjih dejavnikov. Bolečina se širi po vsem okončini. Povečano bolečino lahko povzroči tudi rahel pritisk na prizadeti sklep. Običajni analgetiki so med napadom neučinkoviti.

Kot je navedeno zgoraj, so običajno prizadeti majhni sklepi stopal in rok. Pri več kot 55% bolnikov je prvi napad protina lokaliziran na območju I metatarzofalangealnega sklepa (podnožje velikega prsta). Praviloma je prizadet sklep v samo eni okončini, simetričen razvoj vnetnega procesa v obeh okončinah ni značilen za protin.

Rdečica sklepa

Nastanek tophus

Tofusi - simptom, značilen za protin. Kot je navedeno zgoraj, gre za zbirke soli sečne kisline, ki se nahaja subkutano ali intrakutano. Ponavadi od prvih simptomov bolezni (prvi napad) do tvorbe tophus, minilo 3-5 let (v redkih primerih 1–1,5 let). Te oblike se počasi povečujejo, v naprednih primerih pa lahko protin doseže nekaj centimetrov v premeru. Trofične razjede se lahko pojavijo zaradi oskrbe kože s kožo preko tophusa. Od teh se sprosti bela pastozna masa ali celo samo urates v obliki belega prahu.

Prednostna mesta nastanka tofusov so:

• falangealni sklepi na prstih prstov in nogah;
• metakarpofalangealne in metatarzofanglanalne sklepe (osnove prsta);
• območje kolena;
• prostor za komolce;
• gleženjski sklep;
• ušes;
• lok.

V primeru atipičnih oblik protina lahko opazimo zgodnje nastajanje tofijev (eno leto po prvem napadu bolezni).

Zgodnji pojav tofusa je značilen za naslednje kategorije bolnikov:

• bolniki z južni protin (primeri protina pri otrocih in mladostnikih);
• starejše ženske, katerih protin se je razvil med jemanjem diuretikov (diuretiki);
• bolniki s hudimi boleznimi hematopoetskega sistema;
• pri kroničnih ledvičnih boleznih, ki jih spremlja hiperurikemija.

Vnetje periartikularnih tkiv

Omejitev mobilnosti v sklepu

Glavni razlog za omejeno gibljivost sklepa, ki ga prizadene protin, je ostra bolečina. Pojavi se predvsem v akutnem obdobju bolezni in ne dopušča nobenih premikov ali celo rahlo obremeni celotnega uda.

Med remisijo, ko se bolečina umiri, se lahko še vedno pojavijo togost sklepov. Deloma je posledica vnetnega edema, deloma pa tudi vnetnih procesov v tetivih in drugih periartikularnih anatomskih strukturah.

Lokalni dvig temperature

Lokalno povišanje temperature je posledica povečane oskrbe krvi s prizadetimi sklepi in akutnih vnetnih procesov. Na dotik lahko pacient zlahka ugotovi, da je pordela površina kože mnogo bolj vroča od okoliških površin. Nad tofijem je tudi temperatura kože skoraj vedno 1 do 2 stopinj višja, ne glede na njihovo lokacijo.

Odvisno od vzrokov protina, komorbiditet in individualnih značilnosti pacienta, lahko potek protina poteka v več kliničnih oblikah. Za vsako od njih so značilne nekatere značilnosti in niz značilnih simptomov. Pogosto je klinična oblika poteka protina glavni kriterij za izbiro zdravljenja.

Trenutno se razlikujejo naslednje klinične oblike protina:

• značilen akutni napad;
• subakutna oblika;
• revmatoidno podobna oblika;
• psevdoflegmonska oblika;
• infekcijsko-alergijski poliartritis;
• nizka oblika simptomov.

Tipičen akutni napad

Ta klinična oblika se pojavi pri 60 do 80% bolnikov s protinom. Dejansko vključuje simptome, ki jih ne opazimo neprekinjeno, ampak v fazi poslabšanja. V intermitentnem poteku protina so eksacerbacije zelo redke. V kronični fazi se večina simptomov nenehno opazuje. Trajanje napadov, odvisno od resnosti bolezni in narave zdravljenja, je od nekaj dni do nekaj tednov.

Glavni simptomi med akutnim napadom so:

• akutna bolečina v sklepih;
• splošna šibkost;
• glavoboli;
• močno povečanje temperature od subfebrilnega nivoja (37–38 stopinj) do 38,5–39 stopinj;
• koža čez prizadeti sklep hitro postane rdeča in nato pridobi modrikast odtenek.

Med akutnim napadom so pri teh laboratorijskih analizah opažene značilne spremembe, ki bodo podrobneje opisane spodaj (povečana hitrost sedimentacije ESR - eritrocitov, povečana raven sialične kisline v krvi, fibrin, seromucoid in C-reaktivni protein).

Subakutna oblika

Revmatoidna oblika

Psevdoflegmonska oblika

Infekcijski in alergijski poliartritis

Malosimptomatska oblika

Nizka simptomska oblika protina prav tako predstavlja resne težave pri diagnozi. V njenem primeru se bolniki pritožujejo zaradi zmerne bolečine, običajno v enem sklepu. Ob pregledu ni znakov vnetja, kot so otekanje ali pordelost kože.

Ne smemo pozabiti, da je teh šest kliničnih oblik protina značilno predvsem za začetne faze bolezni. Postopoma bolezen napreduje z nastajanjem tofijev in povečanjem tipičnih napadov. Vendar pa lahko zgoraj navedene oblike opazimo več let, dokler bolezen ne postane bolj značilna.

Poleg porazov sklepov s protinom se pogosto prizadene tudi sečni sistem. To se zgodi v poznih fazah bolezni in je značilno odlaganje uratov v tkivih ledvic (tubuli, ledvična medenica). Guptna nefropatija (poškodba ledvic s protinom) se po različnih podatkih pojavi pri 30–50% bolnikov s to patologijo.

Glavni simptomi gihtne nefropatije so:

• Akutna bolečina v hrbtu. Bolečina je posledica gibanja kamnov v ledvični medenici. Kristali poškodujejo epitelij ledvične medenice, kar vodi v razvoj vnetja.
• Hematurija (odkrivanje krvi v urinu). Hematurija se kaže v rdečici urina ali odkritju krvnih elementov v njem med laboratorijskim testiranjem. Vzrok za hematurijo je manjša krvavitev, ki se pojavi zaradi premika kamnov.
• Ledvična kolika. Ta sindrom vključuje nenaden pojav hude bolečine v hrbtu brez očitnega razloga. Ledvična kolika s protinom povzroča zamašitev sečevoda z velikim kamnom ali z lepljenjem neposredno na ustje medenice. Kolike lahko spremljajo bruhanje, moteno uriniranje, zmerna vročina.
• Nastanek tophus podobnih tvorb v ledvicah. Včasih se v ozadju protina urati oblikujejo ne v medenici, ampak neposredno v možganskem tkivu ledvic. V tem primeru postopoma povzroči prekomerno rast ledvičnih tubulov z veznim tkivom in kronično odpovedjo ledvic.

Diagnoza protina

Kot je navedeno zgoraj, diagnoza protina pogosto predstavlja resne težave tudi za izkušene zdravnike. Dejstvo je, da se bolniki, ki se nanašajo na zdravnika, najpogosteje pritožujejo nad bolečinami v sklepih, ki jih lahko povzročijo različne bolezni. Da bi bistveno povečali možnost pravilne diagnoze, je najbolje, da se obrnete na oddelek za revmatologijo. Reumatologi imajo več izkušenj pri obravnavanju artritisa kot drugi strokovnjaki in bodo lahko hitro prepoznali protin.

Neposredna diagnoza je narejena na podlagi kliničnih in parakliničnih (laboratorijskih in instrumentalnih) preiskav. Pri nekaterih bolnikih diagnoza ne traja veliko časa, drugi pa morajo opraviti vrsto testov in pregledov. Prvič, odvisno je od vzroka bolezni in od resnosti simptomov.

Pri diagnozi protina lahko ločimo naslednje korake:

• anamneza (anketa bolnikov);
• oceno klinične slike bolezni;
• instrumentalne študije;
• laboratorijske teste.

Anamneza

Zgodovina jemanja ima pomembno vlogo pri diagnozi, saj vam omogoča, da takoj izključite več bolezni sklepov s podobnimi simptomi. Pri razgovoru z bolnikom mora zdravnik pojasniti, kateri so bili prvi simptomi bolezni in v kakšnem vrstnem redu so se pojavili. Večina bolnikov se spomni bolečine v sklepih v preteklosti. To je ponavadi akutna bolečina v majhnih sklepih stopal in rok. Veliki sklepi (koleno, komolec, kolk) in hrbtenici so redko prizadeti prvi.

Druga pomembna točka pri zbiranju anamneze so primeri protina v družini. Kot je navedeno zgoraj, imajo dedni dejavniki pomembno vlogo pri patogenezi te bolezni, zato takšni primeri omogočajo diagnozo.

Bistveno vprašanje, ki ga bo zdravnik skušal pojasniti med pregledom, je pacientova prehrana in nekatere slabe navade. Predvsem obilo mesne hrane, zlorabe alkohola, kajenja in precejšnjega fizičnega napora kažejo na protin. Druga prehranska lastnost, ki igra vlogo pri nastopu protina, je nezadosten vnos tekočine čez dan.

Pogosto se zdravnik sprašuje tudi o boleznih, ki so se zgodile v preteklosti. Pri protinu so najpomembnejši hudi kirurški posegi, ledvična bolezen z zmanjšano filtracijo in dolgotrajna uporaba določenih zdravil (citostatiki, tiazidni diuretiki).

Ocena klinične slike bolezni

Klinična slika poteka bolezni je kombinacija simptomov bolezni in spremembe bolnikovega stanja skozi čas. Izkušen zdravnik, ki skrbno opazuje bolnika, lahko z visoko stopnjo verjetnosti postavi pravilno diagnozo tudi brez parakliničnih študij.

Glavno merilo pri ocenjevanju spreminjanja stanja skozi čas je upočasnitev protina. Praktično pri vsakem od bolnikov, ki se redno zdravniško pregledajo in opravijo teste, je mogoče ugotoviti naslednje tri stopnje bolezni:

1. Hiperurikemija in kopičenje urata v telesu. Ta stopnja lahko traja več let, ne da bi bolniku povzročila resno nelagodje. Vendar pa je ona tista, ki prej ali slej vodi v drugo fazo. Občasno v medicinski praksi obstajajo primeri, ko se protin pojavi brez predhodnega povečanja ravni sečne kisline.
2. Odlaganje uratov v tkiva. Kot je navedeno zgoraj, so Urati majhni kristali, ki se začnejo čutiti takoj, ko so prvi od njih odloženi v mehka tkiva. V tej fazi se pojavijo prvi očitni simptomi protina, ki bolnika običajno pripeljejo k zdravniku.
3. Akutno vnetje. Ta stopnja poteka samo s kopičenjem velike količine uratov. Poleg večjih mikrotraumov, ki jih povzročajo kristali v mehkih tkivih, se telo odziva tudi na tuje snovi. Glavno vlogo imajo nevtrofilci in tkivni fagociti, ki zajemajo (fagocitizirajo) kristale.

Okvara ledvic, kot je navedeno zgoraj, se pojavi po več letih bolezni.

Instrumentalne študije

Skoraj vsi bolniki, ki so zaprosili za bolečino v sklepih, imajo instrumentalne preglede. Pri protinu je večina instrumentalnih metod v zgodnjih fazah neinformativna, saj se morfološke (strukturne) spremembe v tkivih praktično ne opazijo. Vendar pa ta vrsta diagnoze omogoča izključitev številnih drugih revmatoloških bolezni. Imenovanje metode instrumentalne diagnoze naredi zdravnika po potrebi. V hudi klinični sliki z značilnimi manifestacijami protina instrumentalna diagnoza morda ni potrebna.

Pri diagnozi protina uporabljamo naslednje instrumentalne metode raziskovanja:

1. Ultrazvok (ultrazvok sklepov);
2. scintigrafija tehnecijevega pirofosfata;
3. računalniška tomografija;
4. radiografijo prizadetih sklepov.

Ultrazvok
Ko intermitentni potek protina spremembe z ultrazvokom bodo opazne le v obdobju poslabšanja bolezni. V prvih 3 do 4 dneh akutnega napada se širi prostor v sklepih, otekanje in zadebljanje mehkih tkiv okoli prizadetega sklepa. Že 5–7 dni po akutnem napadu so zgornje spremembe komaj opazne, po 10–12 dneh pa ultrazvok sklepa ne sme odkriti nobenih nepravilnosti.

V kronični obliki protina v kasnejših fazah lahko ultrazvok sklepa pokaže zmerno deformacijo sklepnih površin in globoko locirane tophije. Poleg tega lahko ultrazvok odkrije sečnice v ledvicah in mehurju pri urolitiaziji.

Scintigrafija tehnecijevega pirofosfata
Ta študija je namenjena predvsem bolnikom z zamegljeno klinično sliko bolezni, ko ima zdravnik težave z natančno diagnozo. Scintigrafija vključuje vnos določene snovi (tehnecijev pirofosfat) v kri, ki se selektivno nabira na mestih odlaganja urata. Naknadno skeniranje telesa omogoča natančno določanje lokalizacije patološkega procesa. Scintigrafija lahko kaže na protin tudi v zgodnjih fazah, ko se tophus še ni začel tvoriti. Poleg tega se lahko uporablja za hitro prepoznavanje grozdov uratov v atipičnih krajih (hrbtenica, sternoklavikularna regija). Pomanjkljivost te študije je visoka cena.

Računalniška tomografija
Računalniška tomografija zagotavlja vrsto visoko natančnih radiografskih slik. Lahko se uporablja za določanje stopnje deformacije sklepov v poznih fazah bolezni in natančne lokalizacije tofijev. V zgodnjih fazah bodo slike pokazale le zbijanje mehkih tkiv okoli sklepa med poslabšanjem.

Rentgenski pregled prizadetih sklepov
Posamezne rentgenske slike v zgodnji fazi bolezni so predpisane za diferencialno diagnozo z drugimi artropatijami (boleznijo sklepov). Z protinom ne kažejo bistvenih sprememb. Diagnozo lahko predlagamo le s kroničnim potekom bolezni.

Zglobna površina kosti je jasno vidna, ni nobenih znakov osteoporoze, pri kroničnem protinu so znaki erozije.

Osenčena območja na ozadju svetle podobe kosti lahko govorijo o znotrajplodnem kopičenju uratesa (intraosozne tofije). V radiologiji se ta funkcija imenuje tudi »punch«. Simptom "obešenega roba" sklepa.

Laboratorijski testi

Laboratorijske študije periutitisa so zelo informativne, saj omogočajo spremljanje procesa nastajanja in izločanja sečne kisline na različnih ravneh. Spremembe v analizi krvi in ​​urina so prav tako dragocene z vidika diferencialne diagnoze, saj omogočajo razlikovanje protina od drugih vnetnih bolezni sklepov s podobnimi simptomi.

Laboratorijski testi za protin vključujejo naslednje teste: t

1. popolna krvna slika;
2. biokemični krvni test;
3. urina;
4. biokemijska analiza urina;
5. pregled sklepne sinovialne tekočine;
6. preučevanje vsebnosti tofusa.

Splošni krvni test
V splošnem ni mogoče opaziti nobenih sprememb v krvnem testu. Med obdobji poslabšanja se pojavi levkocitoza (povečanje števila levkocitov v krvi) z levkocitnim premikom v levo. To pomeni, da se odstotek nezrelih zabodnih oblik poveča. Odrasli segmentirani levkociti migrirajo v žarišče vnetja in se tam uničijo. Poleg levkocitoze intenzivni vnetni proces vodi do povečanja ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov). Druge spremembe v splošni analizi krvi so opažene samo s hkratno hudo okvaro ledvic ali kadar ima bolnik sekundarno obliko protina v ozadju hudih bolezni hematopoetskega sistema.

Biokemični test krvi
Biokemijska analiza krvi je najpomembnejša laboratorijska raziskava za protin. V okviru te študije se ugotovi raven sečne kisline v krvi in ​​zazna hiperurikemijo.

Možne spremembe v biokemični analizi krvi za protin so:

• povečane ravni C-reaktivnega proteina;
• hiperglikemija (povišana raven sladkorja) se pojavi pri 15-25% bolnikov s hiperurikemijo in je pogosto posledica dednih fermentopatij;
• povečanje ravni kreatinina in sečnine je opaženo predvsem z okvaro ledvic;
• število lipidov in lipoproteinov v krvi se je praviloma povečalo;
• zvišane ravni kalcija.

Poleg tega je pri biokemični analizi krvi priporočljivo preveriti raven protrombina, fibrinogena, jetrnih encimov (AlAT in AsAT) in bilirubina. Te snovi kažejo na delovanje drugih notranjih organov in lahko pomagajo pri pravilni diagnozi v primeru sekundarnega protina.

Ločeno je treba povedati o določanju sečne kisline v krvi. Pri protinu v večini primerov pride do povečanja vsebnosti (hiperurikemija). Običajno se vsebnost sečne kisline v urinu spreminja od 0,18 do 0,38 mmol / l pri ženskah in od 0,27 do 0,48 mmol / l pri moških. Določanje ravni sečne kisline v serumu se izvede pred začetkom zdravljenja, da se pojasni diagnoza in po začetku zdravljenja za nadzor njegove učinkovitosti. Dokazano je, da je hiperurikemija dejavnik tveganja za protin. Toda kljub temu serumska raven sečne kisline ne more služiti kot indikator, ki izključuje ali potrjuje protin. V obdobju akutnega napada je določanje ravni sečne kisline v serumu neinformativno, saj je skoraj polovica bolnikov v tem obdobju povečano izločanje (izločanje) sečne kisline s pomočjo ledvic, zaradi česar lahko raven sečne kisline v serumu doseže normalno raven.

Analiza urina
V splošni analizi urina se pojavijo patološke spremembe po poškodbi ledvic. Značilna opredelitev kristalov urata v sedimentu urina. Možna albuminurija (urinski albuminski delež krvnih beljakovin), zmerna hematurija (odkrivanje krvi v urinu), cilindrurija (odkrivanje cilindričnih epitelijskih celic v urinu). Razlog za pojav teh sprememb je neposredna poškodba epitelija ledvičnega mehurčnega kamna.

Biokemijska analiza urina
Prvič, ta analiza je potrebna za določitev ravni sečne kisline v urinu. Običajno določimo očistek sečne kisline - količino izbrane snovi čez dan. Običajno je 250 - 750 mg. Glede na razloge, ki so vodili v pojav protina, se ta indikator spreminja. Če patološki proces ne vpliva na ledvice, je filtracija normalna, raven sečne kisline v urinu pa se bo povečala vzporedno z ravnjo sečne kisline v krvi. Z večjo uporabo purinov s hrano se poveča količina sečne kisline. Če se protin pri bolniku razvije drugič, v ozadju kroničnih ledvičnih bolezni, se čez dan izloči manj kot 250 mg sečne kisline zaradi nezadostne filtracije.

Pregled sinovialne tekočine v sklepih
V sinovialni tekočini, pridobljeni s punkcijo sklepa, je zaznana povišana vsebnost levkocitov, predvsem nevtrofilcev (10 - 16 x 10 9 / l). Izvede se polarizacijska mikroskopija, ki razkriva precipitat igelnih kristalov soli sečne kisline (velikosti 3–30 µm), ki imajo lastnost negativne dvolomnosti. Vidni so tudi posamezni nevtrofilci, ki vsebujejo kristale natrijevega urata v citoplazmi. Ta analiza je najbolj zanesljiva za potrditev diagnoze protina artritisa.

Pregled vsebnosti tophusa
Pri preboju ali odprtju tophusa najdemo belo pastozno maso ali celo bel kristalinični prah. Ta simptom je značilen samo za protin, vendar se lahko odkrije le v poznejših fazah bolezni.

Poleg klasičnih stopenj diagnosticiranja protina je tudi Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporočila številna merila. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije obstaja 12 ključnih točk, ki jih mora zdravnik med pregledom paziti. Če se potrdi vsaj 6 od 12 točk, lahko zdravnik brez dodatnih raziskav upravičeno opravi predhodno diagnozo protina. Prednost diagnostike po merilih SZO je hitrost in visoka natančnost diagnoze, pomanjkljivost pa je možnost zamenjave nizke simptomske oblike protina z nekaterimi revmatskimi boleznimi.

Za diagnozo protina WHO priporoča naslednja merila:

• Več kot ena akutna zgodovina artritisa. Če bolnik opomni vsaj dve epizodi s podobnimi bolečinami v sklepih, se to merilo šteje za pozitivno. Podatki so vzeti iz besed bolnika v raziskavi.
• Največje vnetje sklepov v prvem dnevu. V protinu se vnetje hitro razvije, kar ni tako značilno za artritis pri drugih boleznih. Če se je bolnik obrnil na 2 - 3 dan napada, so podatki o vnetju prvega dne vzeti iz njegovih besed. Če je prvi dan vstopil, zdravnik neodvisno oceni znake vnetja, kot so intenzivnost rdečice, otekanje sklepa, lokalno povišanje temperature.
• Monoartikularni artritis. Ko je protin skoraj vedno prizadet v začetku, samo 1 sklep. Vzporedno vnetje več sklepov je značilno za druge revmatične bolezni.
• Hiperimija kože nad prizadetim sklepom. Kriterij velja za pozitiven, če je koža nad vnetim sklepom svetlo rdeča in se močno razlikuje od okolice zdravega tkiva.
• Otekanje ali bolečina, lokalizirana v metatarzofalangealni sklep. Kot je navedeno zgoraj, je ta spoj najpogosteje prizadet zaradi prvega napada protina.
• Enostranska poškodba sklepov loka stopala. Vnetje in bolečina se pojavita le na eni nogi. Dvakratna lezija je bolj značilna za revmatične bolezni.
• Nodularne formacije, podobne tophi. Za pozitivno oceno tega merila lahko zdravnik predpiše punkcijo vozlišča.
• Hiperurikemija. Za pozitivno oceno tega merila zdravnik predpiše biokemični krvni test.
• Enostranska lezija metatarzofalangealnega sklepa. Pri prvem napadu je prizadet zgolj na eni strani. Samo pri napredovalnih primerih kroničnega protina se oba prva metatarzofangelna sklepa vneta vzporedno. Vendar je tudi takrat intenzivnost vnetja drugačna.
• Asimetrično otekanje prizadetega sklepa. Tudi v enem sklepu opazimo asimetrijo nabrekanja. Razlog za to je neenakomerno odlaganje uratov v mehka tkiva.
• Odkrivanje na rentgenskih slikah subkortikalnih cist brez erozije. Te ciste so videti kot temne lise na ozadju epifize (ekstremno zgoščeni del) kosti. Najpogosteje so ciste medsektorsko kopičenje uratesov.
• Odsotnost flore v sklepni tekočini. Za potrditev tega merila se izvede bakteriološko sejanje sklepne tekočine, ki je bila odvzeta med punkcijo na hranilnem mediju. Če se po preteku dneva na gojišču pojavijo kolonije patogenih mikroorganizmov, potem se šteje, da so vzrok vnetja, merilo pa je ocenjeno kot negativno.

Kot je navedeno zgoraj, imajo nekatere revmatične bolezni podobne simptome in manifestacije, zato jih je težko razlikovati od protina. Te bolezni so revmatoidni artritis, psoriatični artritis in hondrokalcinoza (imenovan tudi pseudogut). Za lažjo diagnozo so razvili posebna merila za diferencialno diagnozo med temi boleznimi.