Revmatska vročica (revmatizem) pri otrocih - razumemo in zdravimo

Pred nekaj desetletji je izraz "revmatizem" pomenil vse bolezni organov gibanja in podpore. Danes se ta beseda razume kot bolezen, ki jo povzroča streptokok, ki negativno vpliva na srce, sklepe, živčni sistem in druge organe. Ta bolezen prizadene otroke, stare od 7 do 15 let, ki so nagnjeni k nagnjenosti.

Danes moderna svetovna medicina namesto besede "revmatizem" uporablja izraz "akutna revmatska vročica".

Že vrsto let je bila ta bolezen glavni vzrok za bolezni srca pri otrocih, vendar se je zaradi novih razvitih preventivnih ukrepov danes število takšnih bolnih otrok bistveno zmanjšalo. Ti ukrepi so namenjeni boju proti streptokokni okužbi s pomočjo sodobnih antibiotičnih zdravil.

Patogeneza

Po svetovnih statističnih podatkih je za vsakih tisoč otrok 0,3–18,6 bolnikov.

Akutna revmatska vročica se razvije v ozadju zapletov streptokoknih okužb, ki so lokalizirane v nazofarinksu in prispevajo k proizvodnji encimov, ki vplivajo na tkiva. Po inkubacijski dobi (2-4 dni) se otrok pritožuje na glavobole, slabo počutje, boleče grlo in vročino. Če se ti simptomi pojavijo, se morajo starši spomniti, da ima bolezen genetsko nagnjenost. In če nekdo iz bližnjih sorodnikov trpi zaradi revmatizma in bolezni srca, potem se posvetujte z zdravnikom za kvalificirano medicinsko pomoč, namenjeno boju proti streptokoku.

Revmatska vročica se lahko pojavi z različnimi simptomi. Najpogosteje prizadene učence, otroci, mlajši od treh let, pa redko zbolijo.

Bolezen spremljajo humoralni in celični imunološki premiki.

• antistreptolizin-0;
• antistreptohaluronidaza;
• antistreptokinaza;
• število B-limfocitov v ozadju zmanjšanja števila T-limfocitov.

Poleg tega obstaja pomembna disfunkcija tkivnih bazofilcev, povečanje njihove degranulacije, penetracija v kri in tkiva vnetnih mediatorjev - histamin, bradikinin, serotonin. Vse to vodi v nadaljnji razvoj vnetnega procesa.

Zaradi vnetja imunskega sistema se razvije dezorganizacija vezivnega tkiva. Ta postopek poteka v več fazah.

1. Prvi je opaziti sluznično otekanje vezivnega tkiva.
2. Nato se zaradi razvoja fibrinoidne nekroze kolagenska vlakna neorganizirajo.
3. Poleg tega se okoli fibroidno-nekrotičnega žarišča oblikujejo specifični revmatični granulomi.
4. Zadnja faza, ki se pojavi približno v pol leta, je zaznamovana z razvojem skleroze.

Diagnostika

Reumatizem pri otrocih lahko kaže velike ali majhne simptome. Prvi vključuje:

• poliartritis;
• carditis;
• chorea;
• eritem obroča;
• revmatični vozlički.

Poleg tega lahko laboratorijski testi pokažejo povišane ravni levkocitov, ESR, prisotnost PSA in podaljšan interval P-Q na elektrokardiogramu.

Če ima bolnik enega ali več velikih znakov in dva majhna, mu je diagnosticiran revmatizem.

Če je bolezen latentna, se pomembne spremembe v laboratorijskih podatkih ne upoštevajo. V tem primeru se bodo spremenili imunološki parametri - raven imunoglobulinov, RBTL, število T- in B-levkocitov, suspenzija migracije levkocitov.

Ali veste, kaj je odprto ovalno okno v srcu otroka? Ta članek vam bo povedal o tem problemu in kako ga rešiti.

Simptomi

Bolezen se začne manifestirati po 2 do 3 tednih po bolečini v grlu, piodermiji, okužbah kože. Otrok ima vročino brez očitnega razloga, poslabšanje zdravja, bolečino, oteklino in rdečico v sklepih (artritis).

Bolečine so narave selitve, ki se pojavljajo v enem ali drugem sklepu. Takšne boleče občutke trajajo 7-10 dni. Vzporedno z artritisom se razvije revmatična srčna bolezen, ki se lahko kaže kot majhne spremembe in kompleksne. V hudih primerih ima bolnik kratko sapo, srčne bolečine, palpitacije, otekanje. Nevarnost bolezni je v tem, da ima tudi lahek tok negativni učinek na srčne zaklopke, ki se v končni fazi ne morejo tesno (ali popolnoma zapreti), kar vodi v nastanek okvare ventila.

Praviloma se razvoj revmatične bolezni srca pojavi v starosti od 12 do 25 let. Bolezen se razvija postopoma, skozi čas, ki se kaže z vedno večjimi simptomi. Te vključujejo:

• oslabljeno usklajevanje gibanj;
• spremenjeno psihološko stanje (otroci pogosto spremenijo razpoloženje, jokajo, raztreseni, slabo se spomnijo informacij);
• nehoteno trzanje mišic obraza, rok in stopal;
• ostre, nerodne kretnje in gibi;
• nejasen nerazumljiv govor;
• spremenjenega hoje, pokvarjenega rokopisa in zmanjšane sposobnosti učenja.

Razlogi

Vzrok bolezni je streptokok skupine A, medtem ko ne vpliva na srce in sklepe, ampak moti delovanje imunskega sistema.

Ker ima struktura proteinov streptokokov podobno strukturo kot proteini srčnih ventilov in srca, se imunski sistem napačno začne boriti s svojimi tkivi, kar povzroča vnetje in bolezni lastnega organizma.

Ta bolezen je bolj dovzetna za otroke z oslabljenim imunskim sistemom, kot tudi za osebe, katerih sorodniki imajo iste bolezni. Upoštevati je treba, da je akutna revmatična vročica socialna bolezen, ki se najpogosteje pojavlja pri ljudeh, ki živijo v neprimernih pogojih. Tveganje za razvoj bolezni se povečuje s stalno hipotermijo, slabim prehranjevanjem, slabim higienskim stanjem.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo aktivno dehidracijo žarišč okužb in zdravljenje bolezni, ki jih je povzročila streptokokna okužba.

Bolniki s primarnimi revmatičnimi boleznimi srca naj bi pripravljali penicilinske pripravke 1-krat v 4 tednih v obdobju treh let. Če primarno revmatično bolezen srca spremlja razvoj bolezni srca, in se pri otroku diagnosticira ponavljajoča revmatična bolezen srca, potem preprečevanje uporabe penicilinskih zdravil z zdravili traja 5 let.

Metode zdravljenja

Glavne metode zdravljenja so:

1. Uporaba etiotropnih zdravil.
2. Boj proti patogenom.
3. Krepitev imunskega sistema in telesa kot celote metode sanatorija.
4. Uporaba ljudskih sredstev.

Zdravljenje z zdravili

V primeru akutnega poteka pri otrocih je zdravljenje sestavljeno iz jemanja zdravil, ki odpravljajo simptome, kot tudi ob upoštevanju počitka v postelji prvih 2 do 3 tednov. Če je potek bolezni lahek, potem je otrok dobil polplažni režim. Trajanje zdravljenja je približno 1,5 do 2 meseca. Ko se stanje izboljša, se bolnik prenese v prosti način.

Etiotropic zdravljenje vključuje uporabo antibiotikov drog iz penicilina serije (benzil penicilin, itd), ki odpravljajo vzrok bolezni - streptokoka. V primerih, ko je zdravljenje s takšnimi zdravili kontraindicirano zaradi intolerance, so predpisani makrolidi. Pripravki penicilina se jemljejo 7 do 10 dni. Če ima otrok dolgotrajen in nenehno ponavljajoč tok bolezni, zdravnik predpiše kinolinske pripravke, ki jih je treba jemati vsaj eno leto. Najpogostejša med temi zdravili je "klorokin" ("Delagil"). Učinek jemanja teh zdravil se pojavi po približno 3 do 6 tednih, vidni rezultati pa se pojavijo po šestih mesecih neprekinjenega zdravljenja.

Patogenetsko zdravljenje je uporaba glukokortikoidov in NSAID. Otrokom, ki trpijo za srčno-revmatološkimi boleznimi, je predpisan prednizolon. V prvih dneh je dnevni odmerek tega zdravila približno 30 mg, z visoko aktivnostjo bolezni pa 40 mg. Nadalje lahko zdravnik po potrebi zmanjša odmerek "Prednizolona".

Za zmanjšanje vnetja je potrebno jemati nesteroidna protivnetna zdravila - "ibuprofen" ali "diklofenak". Če imajo otroci zastajanje tekočine, lahko zdravnik predpiše diuretik. Trajanje zdravljenja in odmerki zdravil se določijo individualno, odvisno od tega, kako hudo je stanje bolnika.

Srčne bolezni zdravimo z antiaritmičnimi zdravili, ki spodbujajo normalizacijo srčnega ritma.

Zdravljenje s sanatorijem je predpisano otrokom po odpravi simptomov akutnega poteka bolezni. V tem primeru mora biti aktivnost otroka med zdravljenjem minimalna. V tem času ne morete uporabiti nobenih metod fizioterapije. Z revmatizmom 1 in 2 stopinj, kot tudi ob prisotnosti bolezni srca in cirkulatorne disfunkcije, je zdravljenje v zdravilišču kontraindicirano za otroka.

Ljudska pravna sredstva

Poleg zdravil, je zaželeno, da se izvede zdravljenje in folk pravna sredstva. Akutna revmatska vročica bo hitrejša, če bodo v prehrano otroka vključene lubenice, borovnice, brusnice in brusnice. Poleg tega se je treba boriti proti tej bolezni in uporabljati takšna ljudska sredstva:

• Svež nariban krompir, ki se uporablja kot stiskanje za noč. Če želite narediti obkladek, morate brusiti krompir, rahlo stisniti sok in zaviti torto v gazo. Na vrh krompirjevega kompresorja morate položiti celofan in zaviti topel šal.
• Kot stisnjeni listi se uporabljajo tudi parni listi. Za pripravo vzemite peščico listov, 20 minut dolijte vrelo vodo in nato izpustite vodo. Potem so topli listi previdno stisnjeni in naneseni na boleče mesto za noč, zaviti v celofan in v topli šal.
• Infuzija malin (za pripravo vzemite peščico jagod in vlijte 200 ml vrele vode. Dajte otroku vroče pred spanjem).
• Pine popki ali črni ribez listi za uporabo za kopeli. Če želite to narediti, veliko število listov so paro v vedro vrele vode za 40 minut, nato pa je nastala infuzija vlije v kopel. Otrok mora v taki kopeli preživeti vsaj 20 minut.

Če pri otroku sumite na revmatično mrzlico, se morajo starši takoj obrniti na revmatologa in kardiologa, ki bo natančno postavil diagnozo in predpisal pravočasno in ustrezno zdravljenje glede na obstoječe simptome in tudi s pomočjo zdravniških preiskav.

Pogosto je bil bolan in ni mogel razumeti, zakaj, preberite o parazitih. Takoj je začel zdravljenje. Pomagalo je! Glavna napaka večine je zamuda! Čim prej začnete odstranjevati parazite, tem bolje. Če govorimo o drogah, potem je vse problematično. Danes obstaja samo en resnično učinkovit parazitski kompleks, UNITOX. Iz telesa uniči in premaga vse znane parazite - od možganov in srca do jeter in črevesja. Nobena od obstoječih zdravil za to ni več sposobna, zdaj ni bolečin in neugodja!

Akutna revmatska vročica pri otrocih

Akutna revmatična vročica (ORL) pri otrocih se pojavi kot posledica poškodbe vezivnega tkiva A-streptokoka. Patologija le redko zadostuje in prizadene predvsem šolarje, pri otrocih, mlajših od 3 let, pa praktično ni diagnosticirana. Bolezen je označena kot nevarna in povzroča nastanek zapletov. Zato je nujno ustrezno razlikovati in zagotoviti pravočasno pomoč.

Razlogi

Povzročitelj bolezni je streptokok, ki se aktivira v telesu po bolečini v grlu, škrlatinki, abscesu in drugih nalezljivih boleznih. Če primarni fokus ni bil pravočasno ozdravljen, se patogena bakterija s krvnim obtokom širi po telesu in povzroča vročino. Glavna nevarnost patologije je nepredvidljivost. Nemogoče je predvideti, kateri organi in sistemi bodo dovzetni za bolezni, kar otežuje diagnozo.

Simptomi

Simptatologija bolezni je odvisna od tega, kateri organ je najbolj prizadet. Praviloma je glavni udarec na srce, osrednji živčni sistem, kožo in sklepe.

Najpogosteje akutna revmatična vročica vpliva na tkivo srčne mišice. Če trpi perikard (zunanja membrana srca), se razvije perikarditis - suh ali eksudativen. Otrok trpi zaradi bolečine in teže v prsih, pride do odpovedi dihanja in nastopi kratka sapa.

Z porazom miokarda očitne kršitve v delovanju srčne mišice, najpogosteje je hitro bitje srca. Če patogen okuži notranjo sluznico srca (endokardija), pride do okvare ventilov. Zaplet te patologije je razvoj srčnega popuščanja in srčnih napak, ki v prihodnosti vodijo do invalidnosti.

Bolezen pogosto prizadene velike sklepe - komolec, koleno, ramo in kolk. Otrok čuti stalno bolečino, ki se povečuje med gibanjem. Sklepi postanejo zelo boleči, nabreknejo, pojavi se rdečica, možno je tudi lokalno povišanje temperature. Občutek trajnega nelagodja krši psiho-čustveno stanje. Otrok je pogosto poreden, razdražljiv.

Z porazom subkortikalnih struktur možganov pri otrocih pride do kršitve pozornosti, nespečnosti, razdražljivosti ali letargije. Včasih gre za brezplačen smeh ali krik, neprimerno vedenje.

Izjemno redko vročina prizadene kožo, kar povzroča videz tjulnjev. Ta oblika bolezni se kaže v rdečici kože in širitvi krvnih žil. Praviloma se kožni revmatizem pojavi v povezavi s poškodbami srca ali CNS.

Pogosti znaki akutne revmatske vročine so zvišana telesna temperatura do febrilnih vrednosti. Pogosto otrok trpi zaradi bolečin v trebuhu, pomanjkanja apetita in ostre izgube teže.

Diagnostika

Če obstaja sum na ORL, je treba otroka hospitalizirati. V bolnišnici opravi popoln pregled in prejme potrebno zdravstveno oskrbo. Primarna diagnoza temelji na klinični sliki. Za potrditev se opravijo dodatni pregledi:

• popolna krvna slika, ki alarmira povečanje vsebnosti levkocitov s premikom levkocitne formule v levo;
• biokemične krvne preiskave, kjer so pomembni diagnostični podatki indikatorji C-reaktivnega proteina, profili elektrolitov in proteinov;
• setev iz nosu in grla za identifikacijo streptokoknega patogena;
• EKG za oceno delovanja srčne mišice;
• hitri test za odkrivanje akutnih respiratornih bolezni (ne vsi diagnostični centri in klinike).

Zdravljenje

Za zdravljenje akutne revmatoidne vročice se kompleksno zdravljenje uporablja za uničenje streptokoka, odpravo simptomov bolezni in obnovo zdravja. Penicilinski antibiotiki se uporabljajo za boj proti patogenu. V posebej težkih primerih so zdravila predpisana za splošni spekter delovanja, pa tudi za eritromicin ali ceftriakson.

Če opazite zastrupitev, uporabite Ringerjevo raztopino ali Reosorbilact. Za normalizacijo temperature so predpisana antipiretična zdravila - Paracetomol, Ibuprofen, Panadol. V primeru neučinkovitosti teh zdravil je priporočljivo jemati steroidna protivnetna zdravila - deksametazon ali prednizolon.

Prognoza in preprečevanje

Akutna revmatska vročica lahko resno ogrozi zdravje otroka, zato se ob pojavu prvih znakov obrnejo na strokovnjake za pomoč. S pravočasno začetkom zdravljenja je izid zelo ugoden. Če je bil obisk zdravnika zakasnjen, je bilo tveganje za zaplete veliko.

Preprečevanje bolezni je lahko primarno in sekundarno. Prva vrsta vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje A-streptokokne okužbe, ki je prizadela zgornja dihala. Sekundarna preventiva vključuje preprečevanje ponavljajočih se napadov in zaviranje napredka ORL. Pri otrocih, ki so imeli zvišano telesno temperaturo, se antibiotik iz skupine penicilinov, ki ima dolgotrajno delovanje (benzatin, benzilpenicilin itd.), Daje z določeno periodiko več let.

Ta članek je objavljen izključno v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovni zdravniški nasvet.

Akutna revmatska vročica pri otrocih. Etiologija. Patogeneza. Klinika Diagnoza Zdravljenje. Preprečevanje

Akutna revmatska vročica

- postinfekcijski zaplet A-streptokoknega tonzilitisa / faringitisa pri nagnjenih posameznikih z razvojem avtoimunskega odziva na epitopih skupine streptokokov A in navzkrižne reaktivnosti s podobnimi epitopi človeških tkiv (srce, sklepi, CNS).

Etiologija in patogeneza.

ORL je posledica patološkega imunskega odziva na streptokokni tonzilitis / faringitis.

Dokaz o etiološki vlogi streptokokne okužbe:
1. Sporočanje bolezni z angino.
2. Visoki titri anti-streptokoknih protiteles in odkrivanje streptokoknega antigena v krvi.
3. Prevoz streptokoka skupine A v prvih 2 tednih bolezni.
4. Preprečevanje revmatizma in njegovih poslabšanj s pravilnim zdravljenjem angine in profilakse bitsillina.

Bistvo bolezni je v porazu vseh membran srca, predvsem pa endokarda in miokarda s pojavom deformacije valvularnega aparata - bolezni srca in posledičnega razvoja srčnega popuščanja.

Dodelite velika in majhna merila.

Za diagnozo: 2 velika / 1 velika in 1 majhna

Velika merila

(karditis, poliartritis, koreja, obročasti eritem, podkožni revmatični vozlički).

Revmatični karditis (revmatična srčna bolezen)

- najpomembnejši znak revmatske vročice, ki določa neugoden potek bolezni.

Vnetne spremembe srca pri revmatični vročici vplivajo na vse plasti stene z razvojem endokarditisa (valvulitisa), miokarditisa, perikarditisa.

Glavna sestavina karditisa je valvulitis, predvsem mitralna, manj pogosto aortna.
Trenutno obstajajo mednarodna klinična merila za carditis:
• obstojna tahikardija (ne ustreza temperaturi in splošnemu stanju);
• Organski hrup (hrup), ki ga prej ni bilo mogoče slišati, ali dinamika prejšnjih zvokov (valvulitis):
a) sistolični šum, povezan z 1 tonom na vrhu srca (mitralna regurgitacija);
b) diastolični šum na istem območju (mitralna stenoza);
c) diastolični hrup v 2. medrebrnem prostoru na desni (aortna regurgitacija).
• kongestivno srčno popuščanje;
• Hrup perikardnega trenja ali znaki izliva v perikardialno votlino.

Revmatski poliartritis

opazili pri 75% bolnikov med prvim napadom.
Zaznamuje:
- poraz velikih sklepov,
- simetrija njihovega poraza,
- nestanovitnost bolečine, t
- močna bolečina,
- popolno izginotje vnetnih sprememb brez posledic, t
- izraziti znaki vnetja v območju sklepov (rdečina, oteklina, občutljivost, disfunkcija, hipertermija kože), t
- visoka učinkovitost sprejemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Revmatska koreja

- najpomembnejša nevrološka motnja, ki se kaže v nenadnem, neobvladljivem, ne-ritmičnem, nehotenem gibanju velikih mišičnih skupin, mišični oslabelosti in čustveni motnji.
Koreja se praviloma opazi v otroštvu.

Obročasti eritem opazimo pri 4-17% bolnih otrok na višini revmatske vročice. Zanj so značilni bledo rožnati obroči v obliki prstanov s premerom od nekaj milimetrov do 5 cm s prevladujočo lokalizacijo na telesu in proksimalnih okončinah.

Podkožni vozliči - neboleč, mehak 1,5-2 cm v premeru, ki se nahaja v sklepih.

Majhna merila

- artralgija, zvišana telesna temperatura, zvišana stopnja ESR, povečana CRP, podaljšanje intervala PQ na EKG, znaki mitralne in / ali aortne regurgitacije z EchoCG. Mala merila se ne imenujejo, ker so manj pogosto izpolnjena kot pet velikih meril, ampak zato, ker imajo manj diagnostične specifičnosti.

Rezultati ORL

• izterjavo
• HRBS

Zdravljenje.

Bolnišnice s počitkom v postelji v prvih 2-3 tednih bolezni so indicirane za vse bolnike.

Etiotropno zdravljenje

- so prikazani anti-streptokokni antibiotiki: t
Penicilini so še vedno izbrani antibiotiki za streptokokne okužbe. Polsintetični penicilini (amoksicilin) ​​so osnovna antibakterijska zdravila pri zdravljenju akutne revmatske vročice.
Makrolidi - moderne generacije te skupine zdravil so se izkazale za zelo učinkovite pri zdravljenju streptokoknih okužb. Pri zdravljenju ORL se uporablja v primerih individualne intolerance na peniciline.
Cefalosporini 1. in 2. generacije so rezervni pripravki in se uporabljajo, če so prisotne kontraindikacije za uporabo penicilinov in makrolidov.

Patogenetsko zdravljenje.

Masivno in dolgotrajno (vsaj 4 tedne) protivnetno zdravljenje lahko prepreči nastanek (ob primarnem revmatskem karditisu) in napredovanje (pri sekundarnem revmatskem karditisu) rasti vezivnega tkiva v endokardiju.

Pri akutni revmatični vročini se uporabljajo glukokortikosteroidi (GC).
0,7-1 mg / kg / dan s postopno odpovedjo

NSAID se uporabljajo pri zdravljenju ponavljajoče se revmatične vročine.

Ibuprofen 15 mg / kg / dan
Natrijev diklofenak 3 mg / kg / dan
Potek 1,5-2 meseca, od tega 2 tedna polne doze, nato vsaka 2 tedna zmanjšanje za 1/3

Simptomatsko zdravljenje

Preprečevanje

• povečanje odpornosti telesa, utrjevanje, uravnotežena prehrana, dnevni režim, telesna terapija, čistoča v hiši, higiena
• boj proti streptokoknim okužbam (zgodnje odkrivanje, ustrezno zdravljenje)

• opozorilo na ponavljajoče se radarje

Akutna revmatska vročica pri otrocih: simptomi, vzroki, zdravljenje

Diagnoza temelji na uporabi Jonesovega merila na podatkih anamneze, pregleda in laboratorijskih testov.

Zdravljenje vključuje uporabo acetilsalicilne kisline, kortikosteroidov za hude karditis in antimikrobna sredstva za odstranitev ostankov streptokokne okužbe in preprečevanje ponovne okužbe.

Po vsem svetu je incidenca 19/100 000 (5-51 / 100 000) z najnižjo stopnjo (10/100 000) v vzhodni Evropi. Pogostost napadov (odstotek bolnikov z nezdravljenim streptokoknim faringitisom skupine A, ki je razvil akutno revmatoidno vročino) je znašal od 0,4 do 3,0%. Večja pogostost napadov je značilna za nekatere serotipove streptokoknih M-proteinov in z močnim gostiteljskim imunskim odzivom. Lokalizirani izbruhi akutne revmatoidne mrzlice kažejo, da so v Združenih državah še vedno prisotni številni revmatogeni streptokokni sevi.

Patofiziologija akutne revmatske vročice pri otrocih

M-proteini streptokoka skupine A imajo epitope (antigenske determinante - mesta, ki jih prepoznajo protitelesa), podobna tistim iz proteinov, ki jih najdemo v sinovialni membrani, srčnih mišicah in srčnih ventilih; takšna molekularna mimikrija bo verjetno prispevala k razvoju artritisa, karditisa in poškodb valvularnega sistema.

Najpogosteje so poškodovani sklepi, srce, koža, osrednji živčni sistem.

Spoji Vključenost sklepov se kaže v nespecifičnem vnetju, kar potrjujejo podatki iz študije biopsije, včasih z majhnimi žarišči, podobnimi Ashoffovim telesom (granulomatozne akumulacije levkocitov, miocitov in intersticijskega kolagena).

Srce Naklonjenost srca se kaže v karditisu, ki ponavadi prizadene srce od znotraj, t.j. ventili in endokard, nato miokard in končno perikard. Revmatska napaka se oblikuje zaradi dolgotrajnega kroničnega revmatskega obolenja srca, ki se kaže predvsem v stenozi ventilov, včasih pa z regurgitacijo, aritmijami in ventrikularno disfunkcijo. Ashoffova telesa se pogosto tvorijo v miokardu in drugih delih srca. Fibrinozni nespecifični perikarditis, včasih se izliv pojavlja le pri bolnikih z endokardialnim vnetjem in ponavadi izgine brez poškodb. Lahko se razvijejo značilne in potencialno nevarne spremembe ventilov. Če se ne zdravi, se lahko razvije odebelitev, fuzija in umikanje ventilov ali druga poškodba lističev, ki povzroči stenozo ali odpoved. Podobno se tetiven akordi lahko skrčijo, zgostijo ali združijo, okrepijo ulivanje v poškodovanih ventilih ali povzročijo ulivanje v drugih, nepoškodovanih ventilih. Razširitev ventilskih obročev lahko povzroči tudi metanje. Škoda prizadene mitralne, aortne, tricuspidne in pljučne ventile v padajočem vrstnem redu. Regurgitacija in stenoza so pogosti učinki za mitralne in tricuspidne ventile; aortno običajno najprej trpi zaradi regurgitacije in veliko kasneje stenirone.

Kožo Podkožni vozlički se ne razlikujejo od tistih v RA, vendar biopsija razkriva značilnosti, podobne Ashoffovim telesom. Migracijski eritem se razlikuje od drugih histoloških poškodb kože s podobnimi makroskopskimi zunanjimi manifestacijami - na primer izpuščaji s sistemskim juvenilnim idiopatskim artritisom, Schönlein-Henochova purpura, kronična migracijska in multiformna eritema. Pojavi se perivaskularna infiltracija nevtrofilcev in mononuklearnih celic dermisa.

CNS. Chorea Sydenham - oblika horeje, ki se pojavi pri akutni revmatični vročini - se kaže v centralnem živčnem sistemu kot hiperperfuzija in povečana presnova v bazalnih ganglijih. Opredeljeni so bili tudi zvišani nivoji anti-nevronskih protiteles.

Simptomi in znaki akutne revmatske vročine pri otrocih

Manifestacije so ponavadi kombinirana lezija sklepov, srce.

Spoji Včasih se razvije monoartritis. Stiki postanejo zelo boleči in občutljivi, lahko pa so rdeči, vroči in otečeni. Najpogosteje gre za gležnje, kolena, komolce in zapestja. Lahko se pojavijo tudi ramena, boki in majhni sklepi rok in nog, vendar lezija teh sklepov skoraj nikoli ne najdemo. Če se poškodujejo hrbtenični sklepi, je treba sumiti na drugo motnjo.

Simptomi, podobni artralgiji, so lahko povezani z nespecifično mialgijo ali tenalgijo v periartikularnem območju; tendovaginitis se lahko razvije na mestu pritrditve mišic.

Srce Karditis je lahko asimptomatska ali v kombinaciji s perikardnim trenja, zvoki srca. Bolniki imajo lahko zvišano telesno temperaturo, bolečine v prsih ali oboje. Pri približno 50% primerov poškodb srca (tj. Disfunkcija ventilov) se pojavijo veliko kasneje.

Šumovi na srcu so pogosti in čeprav se ponavadi pojavijo ob začetku bolezni, se med prvim pregledom ne slišijo vedno; v takih primerih se priporoča ponavljajoče se preiskave za odkrivanje karditisa. Blago diastolično šumenje med regurgitacijo na aortni ventil je težko zaznati. Akutna revmatska vročica praviloma ne povzroča kroničnega počasnega karditisa. Brazgotine za akutne valvularne lezije lahko povzročijo krčenje in spremembe v ventilih, v miokardu pa se lahko razvijejo sekundarne hemodinamske težave brez ohranitve akutnega vnetja.

Srčno popuščanje je posledica kombinacije karditisa in valvularne disfunkcije. Huda letargija in utrujenost sta lahko zgodnji pojav srčnega popuščanja.

Kožo Kožne manifestacije in poškodbe podkožnega tkiva se skoraj nikoli ne razvijejo same, ponavadi pri bolnikih, ki že imajo karditis, artritis ali korejo.

Revmatski eritem predstavlja serpiginozen, ploski ali rahlo štrleči, brez brazgotin in neboleč izpuščaj.

CNS. Chorea Sidehema se pojavlja pri približno 10% otrok. Začetek horeje je praviloma zahrbten in lahko mu sledi neprimeren smeh ali jok. Chorea je sestavljena iz hitrih in nepravilnih kretenj, ki se lahko začnejo v rokah. Značilne značilnosti so nihanje sile zasega (zajetje mlekarice), trzanje jezika (nemogoče je izriniti jezik brez hitrih gibov), obrazne grimase in eksplozivni govor z »clucking« zvokom ali brez njih. Povezani motorični simptomi vključujejo izgubo natančnega nadzora gibanja, pa tudi šibkost in hipotenzijo (ki je lahko dovolj huda, da bi jo lahko zamenjali s paralizo).

V mnogih bolnikih se razvije opsesivno kompulzivno obnašanje.

Drugo. Akutna revmatična vročica se včasih lahko kaže kot vročina neznanega izvora, dokler se ne razvijejo bolj specifični simptomi. Bolečine v trebuhu in anoreksija se lahko pojavijo kot posledica prizadetosti jeter pri srčnem popuščanju ali zaradi spremljajočega mezenteričnega limfadenitisa. Nosebla se odkrijejo pri približno 4% otrok s primarno epizodo, pri 9% pa s ponavljajočo se epizodo.

Podaljšane epizode akutne revmatske vročice (> 8 mesecev) se pojavijo pri približno 5% bolnikov s spontanimi ponovitvami vnetja (klinične in laboratorijske manifestacije), ki niso povezane z obstoječo streptokokno infekcijo ali prekinitvijo protivnetnega zdravljenja. Relapsi ponavadi posnemajo začetno epizodo.

Diagnoza akutne revmatske vročice pri otrocih

• Jonesova merila (začetna diagnoza).
• Testiranje za streptokoke skupine A (sejanje, hiter test streptokokov ali odkrivanje protiteles proti streptolizinu O in DNazi B).
• EKG
• ESR in C-reaktivni protein (CRP).

Diagnoza prve epizode akutne revmatske vročine temelji na identifikaciji spremenjenih Jonesovih meril. Chorea Sydenham sama (tj. Brez majhnih meril) je zadosten diagnostični kriterij, če so izključeni drugi vzroki motenj gibanja.

Prejšnjo okužbo lahko domnevamo v nedavni zgodovini faringitisa, potrdili pa smo jo tudi s pozitivnimi rezultati setve iz žrela, povečanjem titra protiteles proti streptolizinu O. Nedavna škrlatinka kaže tudi potek streptokokne okužbe. Bakteriološko testiranje in hitri testi na antigene so pogosto negativni do takrat, ko se pojavi akutna revmatična mrzlica, medtem ko so titri protiteles proti streptolizinu O in drugim protitelesom navadno na njihovem vrhuncu.

Za izločitev drugih vzrokov za artritis (npr. Okužbe) bo morda potrebna aspiracija iz sklepov.

Med začetnim vrednotenjem se izvaja EKG. Ehokardiografija in ponavljajoči se EKG med diagnozo. Dobimo serumske ravni srčnih markerjev; normalna raven srčnega troponina I odpravlja opazno poškodbo miokarda. Radiografija prsnega koša ponavadi ni izvedena, vendar lahko razkrije kardiomegalijo, običajne manifestacije karditisa pri akutni revmatoidni vročici. Biopsija lahko pomaga pri zgodnji diagnozi, zlasti kadar ni večjih kliničnih manifestacij.

Ravni ESR in serumske CRP so občutljive, vendar nespecifične. ESR pogosto> 120 mm / h. CRP je pogosto> 2 mg / dL. Znaki akutnega vnetja, vklj. ESR, praviloma, izgine v 5 mesecih z nezapletenim karditisom.

Diferencialna diagnoza vključuje juvenilni idiopatski artritis (zlasti sistemsko obliko in v manjši meri polisustavard), lymsko bolezen, reaktivni artritis, anemijo srpastih celic, druge procese raka, SLE, embolični bakterijski endokarditis, serumsko bolezen, Kawasakijeva bolezen, reakcije na zdravila in gonokokni artritis. Pogosto se razlikujejo v zgodovini ali rezultatih posebnih laboratorijskih testov.

Prognoza akutne revmatske vročice pri otrocih

Prognoza je odvisna od resnosti poškodbe srca. Bolniki s hudo karditisom v prvi epizodi lahko prejmejo rezidualno srčno bolezen, ki jo pogosto poslabšajo napadi revmatske mrzlice, ki so še posebej občutljivi. Hrupi na koncu izginejo pri približno polovici bolnikov, pri katerih so se akutne epizode manifestirale z blagim karditisom brez resnega povečanja srčnega utripa ali dekompenzacije. Pri bolnikih, ki nimajo karditisa, je manj verjetno, da bodo imeli recidive in ni verjetno, da bi se pojavili vnetji.

Zdravljenje akutne revmatske vročice pri otrocih

• Acetilsalicilna kislina ali drugi NSAID.
• Včasih kortikosteroidi.
• Antibiotiki.

Glavni cilji so zatiranje vnetja in lajšanje akutnih simptomov, izkoreninjenje okužbe s streptokokom skupine A in preprečevanje ponovne okužbe, da bi preprečili ponovitev karditisa.

Bolniki morajo omejiti svojo aktivnost, če se pojavijo simptomi artritisa, koreje ali srčnega popuščanja. V primeru odsotnosti karditisa po prenehanju prvega napada ORL ne zahteva omejitev telesne dejavnosti. Pri asimptomatskih bolnikih s karditisom vrednost strogega mirovanja ni bila dokazana.

Acetilsalicilna kislina nadzoruje zvišano telesno temperaturo in bolečino, ki jo povzroča artritis in karditis. Odmerek se postopoma poveča, dokler se ne pojavi klinični učinek ali toksičnost. Z enterično prevleko, puferske ali kompleksne salicilatne molekule ne dajejo prednosti.

Če se terapevtski učinek ne razvije po 4 dneh, kar se zgodi v primeru hudega artritisa ali artritisa, je treba nesteroidna protivnetna zdravila zavreči v korist kortikosteroidov.

Prednizolon priporočamo peroralno do 60 mg / dan. Če se vnetje ne potisne v 2 dneh, lahko preživite pulzno injekcijo kortikosteroida metilprednizolon sukcinata. Terapevtski odmerek peroralnih glukokortikoidov se uporabi v enem tednu po normalizaciji ESR in zmanjša z Atomom.

Ponovitve karditisa se lahko pojavijo spontano, vendar pa je treba nesteroidna protivnetna zdravila ali kortikosteroide ponovno uvesti, če ponavljajoči se simptomi trajajo dlje kot nekaj dni ali če srčnega popuščanja ni mogoče nadzorovati s standardnimi pristopi (npr. Diuretiki, zaviralci ACE, (3-blokatorji, inotropni Bolniki z dolgotrajnimi epizodami karditisa so lahko učinkoviti imunosupresivi, čeprav so uporabni pri akutnih epizodah, NSAID in kortikosteroidi pa ne preprečujejo ali zmanjšujejo dolgotrajne poškodbe. ventili.

Čeprav je post-streptokokno vnetje zelo razvito do takrat, ko se odkrije akutna revmatska vročica, se antibiotiki uporabljajo za odstranitev preostalih organizmov in preprečitev ponovne okužbe.

Preprečevanje antibiotikov. Anti-streptokokno profilakso je treba izvajati neprekinjeno po prvi epizodi akutne revmatične vročine, da se prepreči ponovitev bolezni. Antibiotiki za peroralno dajanje niso slabše po učinkovitosti za injekcijske oblike. Lahko se izognete peroralnemu dajanju namesto bolečih injekcij in obiskom klinike ter spremljate reakcije po injiciranju. V primeru intramuskularnega dajanja se lahko težava glede režima zdravljenja izognemo z jemanjem tabletke enkrat ali dvakrat na dan. Način intravenskega dajanja je bil standard, po katerem so merili druge režime.

Pediatrična akademija priporoča, da se bolnikom s karditisom brez znakov ostankov srčnih poškodb prepreči 10 let.

Združenje za srce ne priporoča, da bi bolniki z ugotovljeno ali sumljivo revmatično valvularno boleznijo opravili kratek potek antibiotične profilakse bakterijskega endokarditisa za zobne ali kirurške zobozdravstvene posege.

Post-streptokokni reaktivni artritis

Postoperativni reaktivni artritis je lahko oslabljena oblika akutne revmatske vročice. Lahko se zdravi z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (npr. Ibuprofenom, naproksenom, tolmetinom). Čeprav je klinična praksa za sekundarno preprečevanje srčne bolezni zelo različna, je priporočljivo izvajati anti-streptokokno profilakso 1 leto in nato ponoviti ehokardiografijo. Če se na ehokardiografiji odkrijejo poškodbe srca, je indicirana dolgotrajna profilaksa.

akutna revmatska vročica

Po mednarodni klasifikaciji bolezni je akutna revmatska vročica (ORL) sistemska bolezen vezivnega tkiva s prevladujočo lokalizacijo procesa v kardiovaskularnem sistemu, ki se razvija v povezavi z akutno A-streptokokno okužbo pri ljudeh, nagnjenih k njej, predvsem v starosti 7–15 let.

Kronična revmatična bolezen srca je bolezen, za katero je značilna poškodba srčnih zaklopk v obliki post-vnetne mejne fibroze valvularnih zobcev ali bolezni srca (insuficienca in / ali stenoza), ki se je razvila po ARF.

Akutna revmatska vročica je prisotna v vseh državah sveta. Študije druge polovice 20. stoletja. Razmerje med primarno pojavnostjo ORL in socialno-ekonomskim razvojem države je bilo dokazano. Po WHO (1989) je razširjenost ORL med otroki v različnih državah na svetu 0,3–18,6 na 1000 otrok v šolski dobi. V zadnjih letih se pogostost akutnega respiratornega sindroma na svetu zmanjša.

V naši državi se razširjenost ORL v zadnjih 25 letih očitno zmanjšuje. Trenutno ostaja v razponu od 0,2 do 1,8 na 1000 otrok. Kljub znatnemu napredku pri zdravljenju in preprečevanju ORL, ta problem še ni popolnoma rešen in ostaja veljaven.

Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije se je leta 1994 (v primerjavi z letom 1993) pojavila pojavnost primarnih akutnih okužb dihal z 0,06 na 0,16 med otroki in od 0,08 na 0,17 med najstniki. To kaže, da lahko negativni družbeni pojavi prispevajo k resničnim izbruhom ORL.

Revmatične srčne napake v državah v razvoju ostajajo precej pogost vzrok smrti pri boleznih srca in ožilja, mlajših od 35 let, kar presega celo smrtnost zaradi bolezni, kot so hipertenzija in koronarna srčna bolezen.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Pred razvojem ORL je nastala nazofaringealna okužba, ki jo povzroča β-hemolitična streptokoka skupine A. Ti mikroorganizmi kolonizirajo sluznico zgornjih dihal in proizvajajo veliko količino encimov, ki prispevajo k poškodbi tkiva. Po inkubacijski dobi (2-4 dni) se začne generaliziran odziv - zvišana telesna temperatura, poslabšanje zdravja, glavobol, angina pektoris. Po zaustavitvi vnetja zgornjih dihalnih poti se pri nekaterih bolnikih razvije ORL. Raziskava o značilnostih tega streptokoka je pokazala, da je razvoj ORL po okužbi zgornjih dihalnih poti povezan le z virulentnimi sevi, ki pripadajo več serotipom A-streptokoka, ki vsebujejo M-protein, specifično beljakovino, ki je del celične stene streptokoka in zavira njeno fagocitozo. Trenutno je identificiranih več kot 90 vrst M-proteinov. Izolirani so bili revmatogeni sevi - M-5, M-6, M-18 in M-24. Imajo naslednje lastnosti: nazofaringealni tropizem, veliko hialuronsko kapsulo, mukoidne kolonije na krvnem agarju, kratke verige v bujonskih kulturah, indukcijo tipsko specifičnih protiteles, visoko nalezljivost, velike M-proteinske molekule na površini sevov, značilno gensko strukturo M-proteinov. Poleg tega imajo epitope, ki navzkrižno reagirajo z različnimi tkivi gostitelja: miozinom, sinovijo, možgani, sarkolemno membrano.

Pomembno vlogo v patogenezi bolezni predstavlja genetska predispozicija. To dokazuje dejstvo, da po akutni A-streptokokni nazofaringealni okužbi ORL ne boli več kot 0,3% ljudi v populaciji in do 3% v zaprtih kolektivih. Genetske značilnosti ORL so klinično podprte z visoko družinsko agregacijo in identifikacijo genetskih označevalcev: povezanost ORL z določenimi krvnimi skupinami (A in B), fenotipi kislinske eritrocitne fosfataze in HLA lokusi (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

V zadnjem času se veliko pozornosti posveča B-limfocitnemu aloantigenu, določenemu s pomočjo monoklonskih protiteles D8 / 17. Visoka pogostost njegovega odkrivanja pri bolnikih z ORL in revmatičnimi srčnimi obolenji (92–100%) v primerjavi s kontrolnimi skupinami (10–15%) je večjemu številu avtorjev omogočila, da vprašanje postavijo kot diagnostično merilo za ORL.

Kot odziv na streptokokno okužbo se v telesu razvije stabilna hiperimunska reakcija s proizvodnjo protistropokoknih protiteles - antistreptolizina-O, antistreptohalaluronidaze in drugih, ki sodelujejo pri tvorbi cirkulirajočih imunskih kompleksov. V tem primeru se lahko patološki učinek streptokoka manifestira kot neposreden škodljiv učinek samega mikroorganizma in toksičen učinek protiteles, ki jih proizvaja mikroorganizem, in navzkrižno reagiranje z lastnimi tkivi (molekularna mimikrija). Pri razvoju glavnih kliničnih manifestacij ORL imajo pomembno vlogo ne le imunopatološki mehanizmi, ampak tudi vnetje, ki ga posredujejo mediatorji, kot so limfomokiniki, kinini in faktorji kemotaksije. To vodi do nastanka žilne eksudativne faze akutnega vnetja, katerega rezultat je sistemska disorganizacija vezivnega tkiva, vaskulitis z izidom pri zmerni fibrozi.

Glavna Diagnostični značilnost patomorfološki revmatična bolezen srca - revmatična granuloma (Aschoff-Talalaivka granuloma), ki sestoji iz velikega nepravilnih oblik bazofilne celic histiocitni porekla, velika večjedrne celice myogenic izvora z eozinofilnim citoplazmo z značilnim lokaciji kardiogistiotsitov kromatina v obliki prog, limfni in plazemskih celic.

Do nedavnega je delovna klasifikacija revmatizma, ki jo je predlagal A.I. Nesterov leta 1964. Opredelila je faze bolezni (aktivne in neaktivne), stopnjo aktivnosti patološkega procesa (I, II, III), klinično in anatomsko karakterizacijo poškodb srca in drugih organov, naravo bolezni, stanje krvnih organov.

V zadnjih 25–30 letih je bila klinična slika ORL spremenjena: redka huda poteka revmatične srčne bolezni, nagnjenost k monosindromični obliki bolezni, zmanjšanje pogostosti in pogostnosti ponavljajočih se napadov bolezni. Vse to je zahtevalo revizijo klasifikacije, leta 2003 pa je bila sprejeta nova klasifikacija.

KLASIFIKACIJA REUMATSKE VROČICE - REUMATIZMA (ZDRUŽENJE REUMATOLOGOV RUSIJE. 2003)

• Akutna revmatska vročica.

• Ponavljajoča revmatična vročina.

• Kronična revmatična bolezen srca:

Heart brez bolezni srca (po vnetni marginalni fibrozi valvularnih ventilov brez regurgitacije, ki je določena na ehokardiografiji [EchoCG]);

(Bolezni srca (če se odkrije nova bolezen srca, je treba, če je mogoče, izključiti druge vzroke: infektivni endokarditis, primarni antifosfolipidni sindrom, kalcifikacijo ventilov degenerativne geneze itd.).

Faza cirkulacijske okvare.

• Po klasifikaciji N.D. Stražesko in V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• funkcionalni razred NYHA: 0, I, II, III, IV.

Za akutno revmatično vročino pri otrocih so značilni različni klinični simptomi in spremenljivost tečaja. Upoštevajte starostni vzorec obolevnosti. Praviloma ORL najdemo pri otrocih šolske starosti, otroci, mlajši od 3 let, pa praktično ne trpijo zaradi revmatizma. V tipičnem primeru se klinične manifestacije ORL pojavijo 2-3 tedne po A-streptokokni okužbi z nastopom vročice, hudo zastrupitvijo, sklepnim sindromom, karditisom in / ali horejo.

Revmatični poliartritis še vedno ostaja eden od vodilnih kliničnih sindromov prvega napada ORL s frekvenco 60% do 100%. Zanj je značilna nestanovitnost s prevladujočim vpletanjem velikih in srednje velikih sklepov (koleno, gleženj, komolec), kratkotrajnost (hitra sprememba vnetnih dogodkov v 2-3 tednih in pod vplivom protivnetnega zdravljenja - več ur ali dni) in dobrote (po nazadovanju sklepnega spremembe ne ostanejo deformacije kosti). Manj pogosti so atipični sklepni sindrom v obliki monoartritisa, poškodbe majhnih sklepov na rokah in stopalih, asimptomatska sakroiliitis. Trenutno se poliartralgija razvije pri 10-15% bolnikov. Artikularni sindrom se redko razvije v izolaciji, pogosteje je povezan s srčno boleznijo ali horejo.

Veliki diagnostični kriteriji in vodilni sindrom ORL - revmatična bolezen srca, ki določa resnost in izid bolezni. Srčno popuščanje v prvem napadu najdemo pri 70–85% bolnikov, pri ponovljenih napadih se poveča pogostnost carditisa, v 20% pa v izolaciji, v preostalem pa se kombinira s poliartritisom in / ali horejo.

Diagnoza revmatske bolezni srca pri otrocih temelji predvsem na podatkih iz objektivnega pregleda. Samo 4–6% otrok ima v odprtini subjektivne simptome, ki se lahko pritožujejo zaradi bolečin v srčnem predelu, palpitacije v ozadju astennega sindroma (letargija, slabo počutje, povečana utrujenost, razdražljivost, čustvena labilnost itd.). Zgodnji objektivni znaki revmatske bolezni srca so motnje srčnega ritma (tahikardija, redkeje bradikardija), širjenje meja srca (predvsem levo), pridušeni toni in videz hrupa. Glavni kriterij za revmatične bolezni srca, kot priporoča American Heart Association, je valvulitis v kombinaciji z miokarditisom in / ali perikarditisom. Kvalitativne značilnosti na novo nastalega srčnega hrupa in njegova lokalizacija nam omogočajo, da določimo temo lezije. Pri endomiokarditisu z boleznijo mitralne zaklopke je vodilni simptom revmatskega valvulitisa dolgotrajen sistolični šum, ki je povezan s tonom I, ki zavzema večino sistole. Najbolje ga je prisluškovati na vrhu srca, običajno pa ga držimo v levi osni regiji.

Eden od simptomov akutne revmatične bolezni srca z valvulitisom aortne zaklopke je lahko bazalni protodijazolski šum, ki se začne takoj po toni II, ima visoko frekvenco, zmanjšuje značaj in se najbolje sliši po levem robu prsnice po globokem vdihu, ko je bolnik nagnjen naprej.

Pomanjkanje cirkulacije (I. faza, manj pogosto faza II) pri otrocih s primarnim revmatičnim karditisom je redka.

Pri revmatičnem karditisu pri otrocih elektrokardiogram (EKG) pogosto beleži motnje srčnega ritma v obliki tahija ali bradikardije, manj pogosto migracijo srčnega spodbujevalnika in ekstrasistole, podaljševanje atrioventrikularnega prevajanja razreda I - II, oslabljeno repolarizacijo prekata. Ko valvulitis mitralne zaklopke je pogosto na EKG so znaki akutne preobremenitve levega atrija, in ko valvulitis aortnega ventila - znaki diastolične preobremenitve levega prekata.

Pomembna instrumentalna metoda za diagnozo akutne revmatične bolezni srca je dvodimenzionalna ehokardiografija z uporabo Dopplerjeve tehnike, ki omogoča oceno anatomske strukture srca, stanja intrakardialnega pretoka krvi in ​​ugotavljanja prisotnosti perikardnega izliva. Med ehokardiografijo se določita ohlapnost in odebeljenost odmevnega signala iz ventila prizadetega ventila, njihova gibljivost je omejena in pogosto se pojavljajo znaki kršitve kontraktilne funkcije miokarda.

Z rentgenskim pregledom otrok z valvulitisom mitralne zaklopke se določi "mitralna" konfiguracija srca z izvajanjem pasu srca z levim preddvornim ušesom in povečanjem velikosti obeh levih srčnih komor. Valvulacija aortnega ventila pogosto razkriva aortno konfiguracijo srca.

Valvularne lezije, zlasti mitralni valvulitis, igrajo pomembno vlogo pri nastanku srčnih okvar pri otrocih. Določite jasen vzorec med resnostjo revmatske bolezni srca in pogostnostjo nastanka okvare. Torej, z blagim karditisom, pogostost bolezni srca ne presega 5-7%, z zmerno izrazitim karditisom, 25–30% in z izrazitim revmatičnim karditisom, doseže 55–60%.

Revmatske lezije živčnega sistema - majhna koreja - najdemo pri 12–17% otrok, večinoma pri dekletih, starih od 6 do 15 let. Bolezen se pogosto začne postopoma z nastopom in napredovanjem znakov asteno-vegetativnega sindroma v obliki nestabilnega razpoloženja, solzavosti in povečane utrujenosti. Nato dodamo hiperkinezo, moteno koordinacijo motorja, hudo mišično hipotenzijo in različne psihopatološke pojave. Med objektivnim pregledom otrok se določijo nenamerno trzanje mišic obraza in okončin, griženje, poslabšano razburjenje, mehko izvajanje koordinacijskih testov, nejasen govor, oslabljen rokopis, hoja. Med primarnim napadom revmatizma se horeja pogosto odvija izolirano, laboratorijska diagnostika pa kaže znake aktivnosti in povečanje titrov antistreptokoknih protiteles. Včasih ga lahko kombiniramo z revmatičnimi boleznimi srca.

Obročasto (obročasto) eritem opazimo pri 5–13% otrok v obliki bledo rožnatega obročastih izpuščajev različnih velikosti, lokaliziranih predvsem na telesu in proksimalnih okončinah (vendar nikoli na obrazu!). Je prehodna, selitvena narava, ki je ne spremlja srbenje in bledi, ko je pritisnjena.

Revmatični vozlički so v zadnjih letih redki (pri 1-3% otrok), večinoma s ponavljajočo revmatično vročino. To so okrogle, sedeče, neboleče, hitro nastajajoče in izginjajoče formacije različnih velikosti na ekstenzorski površini sklepov, na področju gležnjev, Ahilovih tetiv, spinoznih procesov vretenc in okcipitalne regije.

Poraz seroznih membran in notranjih organov (pljuča, ledvice, jetra itd.) Je redka, samo s hudim prvim napadom in / ali ponavljajočo se revmatsko vročino in se kaže predvsem v prvem delu abdominalnega sindroma različne intenzitete s hitrim povratnim razvojem v ozadju protivnetnega zdravljenja.

Laboratorijski podatki za ORL označujejo resnost vnetnih in imunopatoloških reakcij telesa kot odziv na streptokokno okužbo. V aktivni fazi bolezni v periferni krvi je določena levkocitoza, pogosto s premikom v levo, pospešena hitrost sedimentacije eritrocitov, izrazita disproteinemija z zmanjšanjem števila albuminov in povečanjem γ-globulina, C-reaktivnega proteina.

Diagnozo ORL je treba podpreti z laboratorijskimi testi. Potrjujejo aktivno A-streptokokno nazofaringealno okužbo pred boleznijo (pozitivni rezultati mikrobioloških študij, določanje antigena streptokoka). Zelo pomembni so serološke študije, ki omogočajo identifikacijo povišane ali povečane dinamike titrov protiteles proti streptokokom. Poleg tega je povečanje titrov samo antistreptolizina-O opaženo pri 80% bolnikov z ORL. Pri uporabi treh vrst protiteles (antistreptolizin-O, anti-deoksiribonukleaza-B, antistreptohalaluronidaza) se diagnostična vrednost serologije dvigne na 95–97%. V odsotnosti serološkega odziva na streptokokni antigen v kombinaciji z negativnimi rezultati mikrobioloških raziskav je diagnoza ORL malo verjetna.

Različne oblike in različice tečaja (klinični polimorfizem), pogosta zabrisanost kliničnih in laboratorijskih simptomov (zlasti pri odraslih bolnikih) pogosto služijo kot vir tako hipo- in prekomerne diagnoze bolezni v pediatrični in terapevtski praksi. Doslej ni bilo razvitih nobenih specifičnih testov za ORL, zato je načelo sindroma, ki ga je leta 1940 razvil domači pediater A.A. Kissel, ki poudarja pet glavnih sindromov - migracijski poliartritis, carditis, chorea, obročasti eritem, revmatični vozlički. Leta 1944 je ameriški kardiolog T. Jones označil pentad kot velika diagnostična merila in dodal majhna klinična in laboratorijska merila. V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije za diagnozo ORL se uporabljajo merila Jones, ki jih je leta 1992 revidirala Ameriška zveza za srce. ORL Vendar pa ni nobenega enotnega diagnostičnega merila, strogo specifičnega za ORL, zato ostajajo težave pri zgodnjem prepoznavanju bolezni in diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi.

Jonesovi kriteriji za diagnosticiranje prvega napada na revmatično vročino (1992)