Osteomijelitis spodnjih okončin: klinične manifestacije in terapije

Osteomijelitis se imenuje gnojno-vnetni proces v medularnem kanalu in okoliških tkivih. Patologijo je težko obvladovati tudi pri uporabi najsodobnejših antibiotikov. Ta bolezen povzroča resne zaplete in včasih vodi v smrt. Center vnetja ima lahko drugačno lokalizacijo, vendar je osteomyelitis spodnjih okončin še posebej pogost.

Bolezen povzroča penetracija v kostno strukturo infekcijskih povzročiteljev (mikrobi, virusi, glive), je posledica poškodb ali vnetnih procesov različnega izvora.

Vzroki za patologijo in dejavnike tveganja

Glede na medicinsko statistiko, nalezljivi proces pogosto prizadene spodnje okončine, saj nosijo veliko breme. Vsaka poškodba lahko povzroči sekundarno okužbo tkiv, če ni pravočasne pomoči. Poleg tega imajo kosti nog lastne značilnosti strukture in oskrbe s krvjo, kar prispeva k hitremu razvoju patologije.

Proces vnetja kostnega tkiva poteka približno enako kot katerikoli tip patogena. Najpogosteje pa osteomijelitis povzroča Staphylococcus aureus, manj pogosto Streptococcus, intestinalni, Pseudomonas aeruginosa. Glavni vzroki bolezni so naslednje okoliščine:

• poškodbe;
• kirurške operacije, zlasti artroplastika sklepov;
• artritis z gnojnim izlivom v skupnem prostoru;
• gnojnih žariščih v vseh organih, vključno s kožo;
• nalezljive bolezni - škrlatinka, sifilis, tuberkuloza.

Neposredna poškodba kostnega tkiva z vstopom mikroorganizmov v to je možna, pogosto pa se okužba prenaša s pretokom krvi ali limfe. Vir je lahko frakel, absces, tonzilitis, to je vsako gnojno vnetje v telesu.

Ugotovili so naslednje predisponirajoče dejavnike za osteomielitis: t

• stanje imunske pomanjkljivosti;
• starost;
• diabetes s manifestacijami polinevropatije;
• ateroskleroza žil spodnjih okončin;
• kronične bolezni notranjih organov; v fazi subkompenzacije;
• onkološke težave;
• alkoholizem in kajenje;
• kronična venska insuficienca;
• pogoste hipotermije in stresne situacije;
• prisotnost skupnih alergij.

Če se bolezen razvije v ozadju diabetesa mellitusa in vaskularne patologije, je slabo zdravljiva, praviloma postane kronična s pogostimi poslabšanji in zapleti.

Glavne oblike bolezni

Obstaja več klasifikacij osteomielitisa, ki temeljijo na različnih načelih.

Glede na vir okužbe in način njegovega prodiranja se razlikujejo naslednje oblike: t

• hematogeni;
• posttravmatske, vključno s strelnim in postoperativnim;
• odontogene.

Prevalenca procesa dodeljuje generalizirane in lokalne vrste bolezni. Generalizirana oblika najpogosteje vodi do smrti in življenjsko nevarnih zapletov.

Po naravi patologije razlikujejo akutne in kronične sorte.

Poleg tega obstajajo atipične vrste: Brodyjev absces (počasen, intraosozni žarišče vnetja), Garreva skleroza, albuminov osteomijelitis Olle. Nadaljujejo se brez očitne klinike in se kažejo v ozadju močnega upada imunske zaščite.

Glede na pogostost odkrivanja vnetnih lezij so voditelji:

• hip - 40% primerov okužbe;
• golenica - 30%.

Delci stopala in medenice so relativno redko prizadeti, kar predstavlja 3% primerov v celotni strukturi osteomielitisa.

Simptomi osteomielitisa spodnjih okončin

Začetni znaki bolezni običajno niso specifični in so lahko podobni banalnemu hladu. Hkrati se temperatura osebe dvigne, njegov apetit se poslabša in pojavijo se bolečine v mišicah. Nelagodje se postopoma povečuje. Pojavijo se lokalni simptomi:

• izrazit bolezen lokalnega značaja - bolečine, ki žvečijo, pokanjajo, niso primerne za zdravilo proti bolečinam, poslabšajo se ponoči in med vadbo;
• rdečina kože na prizadetem območju, povečana lokalna temperatura;
• otekanje mehkih tkiv na področju vnetne žarišča, ki se hitro poveča in se postopoma razširi po celotnem segmentu uda.

Lokalne spremembe se pojavijo v ozadju pogostih pojavov zastrupitve: huda vročina, glavobol, slabost, bruhanje, hipotenzija, aritmija.

Pus se postopoma kopiči, kar povzroči odcep pokostnice. Mikrobna sekrecija encimov, ki razgrajujejo tkivo, se nadaljuje. Torej nastajajo fistule, skozi katere se sprosti nakopičen gnojni izcedek. To daje bolniku olajšanje, bolečina postane manj intenzivna.

Pri prehodu v kronično obliko bolezni se spreminja. Intoksikacija je manj izrazita, temperatura skoči le med eksacerbacijami. Lokalne simptome sestavljajo periodični izločki gnojne vsebine iz fistulnega poteka, kar vodi v izboljšanje počutja.

Skoraj polovica vseh primerov osteomielitisa spodnjih okončin je registrirana zaradi poškodb.

Vsak deseti bolnik se je najprej pritožil zaradi nalezljivih bolezni ali gnojnih žarišč kože, mehkih tkiv ali notranjih organov. Približno vsak peti primer bolezni je težko povezati s katerimkoli vzrokom.

Vnetje kolka

Na stegnenico lahko vplivajo poškodbe, kirurgija, prisotnost mikroorganizmov s krvnim ali limfnim tokom. Postopek se običajno širi na sosednje sklepe. Zato imajo bolniki pogosto gnojni artritis v predelu kolena in kolka. Vnetje postopoma zajema ne samo kostno tkivo, ampak tudi kanal kostnega mozga.

Osteomijelitis kolčnega sklepa

Vzroki za patologijo take lokalizacije so: zlom vratu stegnenice, stegnenice, zapleti med ortopedsko kirurgijo.

Osteomijelitis kolčnega sklepa ima naslednje simptome:

• intenzivna bolečina, ki sega do stegna in ustrezne polovice medenice;
• močno zmanjšanje obsega pasivnih in aktivnih gibov v sklepu, vse do njihove popolne odsotnosti;
• izrazite manifestacije zastrupitve.

Konzervativna terapija ni učinkovita, lahko povzroči le kronični proces. Hkrati se glava stegna postopoma sesuje. Huda bolečina prikrajša osebo spanja, sklep izgubi svojo funkcijo, gibanje v njem postane nemogoče.

Samo zamenjava endoproteze bo pomagala obnoviti sposobnost gibanja in vzdrževanja.

Simptomi poškodb spodnjega dela noge in kolenskega sklepa

Najpogostejši vzrok okužbe so travmatične poškodbe. Tibialna kost je običajno zlomljena. Osteomijelitis kolenskega sklepa se lahko pojavi tudi po endoprostetiki v primeru kršitev antiseptičnih pravil ali zmanjšanega imunskega sistema bolnika.

Z razvojem patologije se pojavijo naslednji simptomi:

• bolečine v prizadeti nogi;
• mišični krč, ki prisili pacienta, da drži okončino v upognjenem položaju;
• vroča, otekla in rdeča koža nad vnetjem;
• hudih simptomov zastrupitve.

Postopek postopoma zajema fibulo. Vnetje kolenskega in gleženjskega sklepa pri starejših osebah poteka najbolj izrazito.

Osteomijelitis te lokalizacije je označen s težnjo po prehodu v kronično obliko. Z leti se človeški golen in koleno deformirajo, gibi postanejo boleči in omejeni, noga pa je krajša.

Vnetje gležnja in stopala

Osteomijelitis stopala se najpogosteje razvije pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Z nezadostno korekcijo ravni sladkorja v krvi se razvije diabetična polinevropatija. Hkrati je motena občutljivost v predelu nog in zmanjšani so Ahilovi refleksi.

Ob pomembnih spremembah v metabolizmu in mikrocirkulaciji se pojavijo trofične razjede. Nekrotični proces običajno vključuje ne le mehko tkivo, temveč tudi pete, metatarzalne kosti. Pogosto trpijo falange.

Diagnoza bolezni

Če obstaja sum na osteomielitis, je treba diagnostični postopek izvesti čim prej in vključiti naslednje korake:

• pregled, analiza pritožb in dinamika razvoja patologije;
• pregled bolnika;
• laboratorijski podatki (splošna kri, urin, biokemične krvne preiskave);
• rezultati instrumentalnega pregleda (radiografija, MRI, ultrazvok);
• določanje intraosoznega tlaka (z vnetjem, presega 75 mm Hg. Art.);
• punkcija kostnega mozga za pridobitev gnojnega eksudata;
• skeniranje radioizotopov.

Sodobni pristopi k terapiji

Terapevtska taktika je odvisna od naslednjih okoliščin: etiologije procesa, patogenosti izoliranega patogena in njegove odpornosti na terapijo, starosti bolnika, sočasnih bolezni in prisotnosti zapletov.

Terapijo je treba kombinirati: zdravila, kirurgija, fizioterapija in druge pomožne metode

Konzervativno zdravljenje

V vsakem primeru se bolnik hospitalizira, opravi temeljit pregled in je med zdravljenjem pod zdravniškim nadzorom. Obvezno je imobilizirati ud.

Po izolaciji patogena in preverjanju odpornosti mikrobov na predpisana zdravila se uporablja antibiotično zdravljenje. Prednost imajo zdravila, ki lahko prodrejo v kostno tkivo. Pogosto se uporabljajo fuzidin, ceftriakson, linkomicin, vankomicin. Glede na resnost bolezni se sredstva injicirajo intramuskularno, intravensko in v medularni kanal. Zdravljenje traja praviloma 30–45 dni, pogosto s spremembo zdravil.

Če uporaba kirurških metod zaradi zdravstvenega stanja ni mogoča, se protibakterijsko zdravljenje s kratkimi počitki nadaljuje do konca bolnikovega življenja.

Poleg uporabe antibiotikov je potrebna tudi intenzivna infuzijska terapija z intravenskim dajanjem raztopin Hemodez, Reopolyglucin in albumina.

Predpišejo tudi zdravila iz naslednjih farmakoloških skupin:

• antiseptiki - za lokalno zdravljenje in znotrajsekozno dajanje;
• anestetiki - za lajšanje bolečin;
• nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, Movalis);
• hiposenzibilizirajoča zdravila (Pipolfen);
• imunomodulatorji, vključno s specifičnimi imunoglobulini.

V pripravi na operacijo in po njem se izvaja fizioterapija. V obdobju okrevanja je potrebna terapevtska telesna vadba.

Kirurške metode

To je zelo redko mogoče zdraviti patologijo s pomočjo konzervativnih metod, je treba zateči k pomoči kirurgov. Možne so naslednje vrste operacij:

1. Odpiranje in odvajanje gnojnega žarišča z vzporednim vnosom antiseptičnih raztopin v kanal kostnega mozga.
2. Odstranjevanje sekvestracije. Izvede se brez izjeme pri odkrivanju kostnih fragmentov na rentgenski sliki. Ortopedski kirurgi, ki so nastali po tej votlini, so napolnjeni s presaditvijo iz bolnikovega lastnega tkiva.
3. Amputacija segmenta okončine Posebej za prste bolnikov s sladkorno boleznijo.

Tudi odstranitev dela okončine postane nujnost z dolgo imobilizacijo, vnosom okužbe pri nameščanju napere in drugih elementov osteometalosinteze.

Vsako terapevtsko strategijo je treba izvajati na podlagi uravnotežene obogatene prehrane in dobre nege.

Možni zapleti

Patologija pogosto vodi do naslednjih negativnih posledic:

• absces kosti;
• kronični flegmon kostnega mozga;
• patoloških zlomov;
• kronična sepsa z nastankom gnojnih žarišč v različnih organih;
• maligno degeneracijo na prizadetem območju.

Napoved

Polno zdravljenje je možno le v najzgodnejših fazah procesa, ki ga redko diagnosticiramo. Ob odsotnosti aktivne terapije začne bolezen hitro napredovati. V tem primeru je napoved bolezni neugodna, pri odraslih se včasih spremeni v invalidnost zaradi amputacije okončine ali njenega dela.

Značilnost patologije je pogost prehod v kronično obliko kljub najsodobnejši zdravilni terapiji.

Pacient mora razumeti, da je v mnogih primerih možno znebiti gnojno ostrino le, če je del kosti ali sklepa odstranjen.

Odgovori na vprašanja

Zakaj lahko diabetično stopalo povzroči osteomijelitis?

Sladkorna bolezen je nevarna zaradi zapletov. Najpogostejši je diabetična stopala. Hkrati pa so poškodovani senzorični in motorični živci. Zaradi zmanjšane občutljivosti bolnik morda dolgo ne opazi prisotnosti postopno naraščajoče rane na nogi, ki je nastala iz različnih razlogov.

Sčasoma se pretvori v trofični ulkus, ki sega globoko v kost. Sočasna okužba povzroči osteomielitis v peti in nogah.

Kateri antibiotiki so najbolj učinkoviti pri zdravljenju patologije?

To je odvisno od patogena, ki je povzročil vnetje kostnega mozga. Izberite zdravilo, ki ga izolirani mikrobi nima odpornosti. Večinoma uporabljajo antibiotike širokega spektra. Pogosto jih kombiniramo z antimikrobnimi zdravili iz drugih skupin. Še posebej se pogosto uporablja ciprofloksacin iz skupine fluorokinolonov.

Zakaj se pri otrocih pojavi osteomijelitis spodnjih okončin?

Najpogostejši razlog je prisotnost gnojnega žarišča v telesu. Okužba običajno pride v kosti zaradi slabo obdelane popkovne rane.

Zaključek

Da bi preprečili napredovanje osteomielitisa spodnjih okončin in ohranili zdravje, potrebujemo zgodnjo diagnozo, pravočasno in ustrezno zdravljenje. Da bi preprečili patologijo, je pomembno obrniti se na strokovnjake v primeru poškodb, pravočasno zdraviti infekcijske in kronične bolezni, opraviti vsakoletni zdravniški pregled.

Kako zdraviti osteomijelitis kosti? Vzroki, simptomi, diagnoza in ljudska zdravila.

V kosti je kostni mozeg. Z vnetjem se razvije osteomijelitis. Bolezen se razširi na kompaktno in gobasto kostno snov, nato pa na periost.

Kaj je to?

Osteomijelitis je nalezljiva bolezen, ki prizadene kostni mozeg in kosti. Vzročniki bolezni prodrejo skozi kostno tkivo skozi krvni obtok ali iz sosednjih organov. Proces okužbe se lahko najprej pojavi v kosti, ko je poškodovan zaradi strelne rane ali zloma.

Pri pediatričnih bolnikih bolezen večinoma prizadene dolge kosti zgornjih ali spodnjih okončin. Pri odraslih bolnikih se pogostnost osteomielitisa v hrbtenici poveča. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo lahko bolezen prizadene kosti stopala.

Pred izumom antibiotikov se je ta patologija zdela neozdravljiva. Sodobna medicina se z njim uspešno spopada, s kirurško odstranitvijo nekrotičnega dela kosti in dolgim ​​potekom močnih protimikrobnih sredstev.

Obstaja več teorij o razvoju bolezni. Ena od njih, ki sta jo predlagala A. Bobrov in E. Lexer, navaja, da se akumulacija mikrobov (embolus) oblikuje v oddaljenem vnetnem žarišču. V krvnih žilah vstopa v ozke končne arterije kosti, kjer se hitrost pretoka krvi upočasni. Mikroorganizmi, ki se odlagajo na tem mestu, povzročajo vnetje.

Predpostavlja se tudi, da je osnova bolezni alergija telesa kot odziv na bakterijsko okužbo.

Če so mikrobiološki dejavniki oslabljeni in je imunski odziv organizma dovolj močan, lahko osteomijelitis postane primarna kronična brez gnojenja in uničenja kosti.

Razvoj vnetja v kostni snovi povzroči nastanek sekvestracije - poseben znak osteomijelitisa. To je mrtvi del, ki spontano zavrača. Vaskularna tromboza se pojavi okoli sekvestracije, krvni obtok in prehrana kosti sta oslabljena.

Okoli sekvestra se nabirajo imunske celice, ki tvorijo granulacijsko jašek. To se kaže v odebelitvi periosta (periostitis). Granulacijska gred odvaja mrtvo tkivo od zdravega tkiva. Periostitis skupaj s sekvesterji je poseben znak osteomielitisa.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija osteomielitisa se izvaja na več načinov. Natančnejša formulacija diagnoze postane jasnejša.

Vrste bolezni, odvisno od patogena: t

• povzroča nespecifična mikroflora (gram-pozitivna ali gram-negativna): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinalni in Pseudomonas bacillus, redkeje anaerobi:
• povzroča ena vrsta mikrobov (monokultura);
• povezane z združevanjem 2 ali 3 različnih vrst mikroorganizmov.
• specifične pri nalezljivih boleznih: t
• sifilist;
• gobavci;
• tuberkuloza;
• bruceloza;
• druge.
• patogen ni zaznan.

Baktericidna lezija kostnih plasti.

Obstajajo klinične oblike bolezni:

• hematogeni:
• po okužbi drugega organa;
• brez cepiva;
• drugo.
• posttraumatski:
• po zlomih;
• po operaciji;
• pri uporabi zvočnikov.
• strelno orožje;
• sevanje;
• atipično (primarno kronično):
• absces brody;
• Osteomyelitis Ollier in Garre;
• tumorskih.

Možnosti pretoka:

• posplošeno:
• septični strupeni;
• septikopiemija;
• izolirani strupeni.
• osrednje:
• fistulna;
• nenehno.

Narava toka:

• akutna (zlasti, fulminantna);
• subakutno
• primarna kronična;
• kronična.

Obstajajo takšne faze osteomyelitic procesa: t

• akutna;
• subakutno
• stalno vnetje;
• remisija;
• poslabšanje;
• izterjava;
• okrevanje.

Fazni poraz:

• intramedularna (trpi le kostni mozeg);
• ekstramedularna.

Glede na lokalizacijo se razlikuje osteomijelitis cevnih in ploskih kosti. V dolgih tubularnih kosteh so lahko prizadeti različni odseki: epifiza, diafiza, metafiza. Med ploskimi kostmi so prizadeti lobanja, vretenca, lopatice, ishiadične kosti in rebra.

Lokalni zapleti osteomielitisa:

• sekvestracija;
• zlom;
• kostna, paraozalna ali mehka tkiva;
• patološka dislokacija;
• nastanek lažnega sklepa;
• ankiloza;
• sklepne kontrakture;
• kršitev oblike in razvoja kosti;
• krvavitev;
• fistulo
• žilne zaplete;
• nevrološke zaplete;
• motnje mišic in kože;
• gangrena;
• malignoma.

Variante bolezni s pogostimi zapleti:

• amiloidne poškodbe ledvic in srca;
• huda pljučnica s kolapsom pljuč;
• vnetje perikarda;
• sepsa;
• druge.

Najpogostejše variante bolezni so akutni hematogeni (v otroštvu) in kronični posttraumatski (pri odraslih bolnikih).

Bolezen pogosto prizadene nekatere kosti človeškega telesa.

Osteomijelitis stegna

Simptomi osteomijelitisa kolka.

Opažamo jo pri ljudeh v vseh starostih, pogosto ima hematogeni izvor, vendar se pogosto pojavi po operaciji kosti. Spremljajo ga edem kolka, povišana telesna temperatura in zmanjšana mobilnost sosednjih sklepov. Na koži se oblikuje velika fistula, skozi katero se loči gnoj.

Osteomijelitis kosti noge

Znaki osteomijelitisa kosti noge.

Pogosteje se opazi pri mladostnikih in odraslih, pogosto otežuje potek zlomov golenice. V spremstvu rdečice in otekanje noge, hude bolečine, nastanek fistulnih prehodov z gnojnim izcedkom. Najprej je prizadeta tibialna kost, nato pa je fibula vedno vneta. Bolnik ne more stopiti na stopalo.

Osteomijelitis pestnice

Znaki osteomijelitisa kalkaneusa.

V nasprotju z zgoraj opisanimi oblikami ima običajno dolg potek in pogosto zaplete nalezljive bolezni stopala, na primer pri sladkorni bolezni. Glavni znaki so: bolečine in otekanje pete, rdečina kože, razjede z sproščanjem gnojne vsebine. Bolnik se lahko težko premika in se zanaša na sprednji del stopala.

Osteomijelitis ramena

Pogosto se pojavi v otroštvu, ima akutni potek, ki ga spremlja vročina, oteklina, bolečine v roki. Z napredovanjem bolezni so možni patološki zlomi.

Osteomijelitis metatarzalne kosti

Znaki osteomijelitisa metatarzalne kosti.

Razvija se z nezadostno kirurškim zdravljenjem ran, ki so posledica poškodbe stopala. Lahko tudi oteži potek diabetesa. V spremstvu bolečine in otekanja stopala, težave pri hoji.

Osteomijelitis vretenc

Razvija se predvsem pri odraslih na podlagi imunske pomanjkljivosti ali septičnega stanja. Spremljajo bolečine v hrbtu, glavobol, palpitacije, šibkost, vročina.

Razlogi

Veliko večino primerov povzročajo stafilokoki.

Ti mikroorganizmi so zelo razširjeni v okolju. Nahajajo se na površini kože in v nosni votlini mnogih zdravih ljudi.

Porazite stafilokokno okužbo.

Mikrobna sredstva lahko prodrejo v kostno snov na različne načine:

1. Skozi krvne žile. Bakterije, ki povzročajo vnetje v drugih organih, kot so pljučnica ali pielonefritis, se lahko razširijo skozi žile v kostno tkivo. Pri otrocih okužba pogosto prodre v območje rasti - hrustančne plošče na koncih cevnih kosti - humerno ali femoralno.
2. Okužene rane, endoproteze. Mikroorganizmi iz punkcije, zarezani in druge rane vstopijo v mišično tkivo, od tam pa se razširijo na kostno snov.
3. Zlomi ali operacije, ko patogeni neposredno vstopajo v kostno snov.

Kosti zdrave osebe so odporne na razvoj osteomielitisa. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost patologije: t

• nedavne poškodbe ali operacije na področju kosti ali sklepov, vključno z zamenjavo kolka ali kolena;
• implantacija kovinske opornice ali napere med osteosintezo;
• živalski ugriz;
• sladkorna bolezen z visokim krvnim sladkorjem;
• periferne arterijske bolezni, ki so pogosto povezane z aterosklerozo in kajenjem, na primer aterosklerozo ali endarteritis obliterans;
• prisotnost intravenskega ali urinskega katetra, pogoste intravenske injekcije;
• hemodializa;
• kemoterapija za raka;
• dolgotrajna uporaba glukokortikoidnih hormonov;
• odvisnosti od drog.

Diagnostika

Zdravnik pregleda območje okrog prizadete kosti, da ugotovi oteklino, rdečico in občutljivost tkiv. Za preučevanje fistule uporabimo topo sondo.

Preiskave krvi kažejo znake vnetja - povečanje ESR in števila belih krvnih celic. Krvna in fistulna izcedek potekajo v mikrobiološki raziskavi, da se prepozna vrsta mikroorganizma in določijo antibakterijska sredstva, ki jo učinkovito uničijo.

Glavni diagnostični postopki za osteomijelitis so vizualizacijski testi.

Območje okrog prizadete kosti je oteklina, pordelost in občutljivost tkiv.

Radiografija kosti se uporablja za identifikacijo nekrotičnih področij kostnih sekvesterjev. Fistulografijo, vnos radioaktivne snovi v fistulni tok, uporabljamo za preučevanje notranje strukture fistule. V zgodnjih fazah bolezni radiološki pregled zagotavlja malo informacij.

Računalniška tomografija je serija rentgenskih žarkov, vzetih iz različnih položajev. Pri analizi se oblikuje podrobna tridimenzionalna slika prizadete kosti.

Magnetna resonanca je varna metoda preiskave, ki omogoča podrobno predstavitev podobe ne samo kosti, temveč tudi mehkih tkiv, ki jo obdajajo.

Izvede se biopsija kosti, da se potrdi diagnoza. Lahko se izvaja na operacijski sobi pod splošno anestezijo. V tem primeru kirurg reže tkivo in vzame kos vnetljivega materiala. Nato se opravi mikrobiološki pregled, da se identificira povzročitelj.

V nekaterih primerih je biopsija odvzeta pod lokalno anestezijo z dolgo, trajno iglo, ki se izvaja na mestu vnetja pod nadzorom radiografije.

Simptomi kosti osteomeilitisa

• vročina in mrzlica;
• bolečine v kosteh;
• otekanje lezije;
• okvarjena funkcija prizadete okončine - nezmožnost dviga roke ali stopnice na prizadeto nogo;
• nastanek fistul - lukenj v koži, skozi katere se izloča gnoj;
• slabo počutje, otroci, razdražljivost ali zaspanost.

Včasih je bolezen skoraj brez zunanjih manifestacij.

Poiščite zdravniško pomoč za kombinacijo vročine in bolečine v eni ali več kosteh.

Zdravnik mora opraviti diferencialno diagnozo s takšnimi boleznimi:

• revmatoidni artritis;
• infekcijski artritis;
• sinovitis;
• medmišičnega hematoma, vključno z gnojilnim;
• zlom kosti.

Kronični osteomielitis kosti

Ta oblika je najpogosteje rezultat akutnega procesa. V kostni snovi se oblikuje sekvestralna votlina. Vsebuje nevezane koščke mrtvega kostnega tkiva in tekoče gnojno izločanje. Vsebina sekvestralne škatle se izloča skozi fistulo na površini kože.

Fistula na površini kože.

Valovit razvoj bolezni: zaprtje fistul nadomešča nova faza vnetja in izločanje iz gnoja. Pri lajšanju poslabšanja stanja bolnika se izboljša. Temperatura kože se normalizira, bolečina izgine. Število krvnih celic se približuje normalni. V tem času se v kostni snovi postopno oblikujejo novi sekvesterji, ki začnejo zavračati in povzročajo poslabšanje. Trajanje remisije je lahko več let.

Znaki relapsa spominjajo na akutni osteomijelitis. Na prizadetem območju je vnetje in bolečina, odpira se fistula, lahko se razvije flegmon mehkega tkiva. Trajanje relapsa je odvisno od mnogih pogojev, predvsem od učinkovitosti zdravljenja.

Primarne kronične oblike se pojavijo brez znakov akutne faze. Brodijev absces je ena krožna votlina v kostni snovi, obdana s kapsulo in se nahaja v kosteh noge. Absces vsebuje gnoj. Ni izraženih simptomov vnetnega procesa, bolezen je počasna. Eksacerbacija povzroča bolečine v nogi, zlasti ponoči. Fistule se ne oblikujejo.

Sklerozirajoči osteomijelitis spremlja povečanje gostote kosti, prekrivni sloji periosta. Kost se zgosti in ima obliko vretena. Kanal kostnega mozga se zoži. Ta oblika je težko zdraviti.

Akutni osteomijelitis

Najpogostejša varianta takšnega procesa je hematogena. Opazimo ga predvsem pri dečkih. Razvija se flegmonno vnetje medularnega kanala.

Toksična varianta je hitra in lahko privede do smrti pacienta v nekaj dneh. Za septikopiemično varianto je značilna prisotnost abscesov ne samo v kostni snovi, ampak tudi v notranjih organih.

Večina bolnikov ima lokalno obliko bolezni. Bolezen se začne nenadoma. Obstaja občutek porušitve in močne bolečine v okončini, pogosto blizu kolenskih, ramenskih ali komolcev. Okrepljen je z gibi. Temperatura telesa se dvigne.

Opažajo bledico kože, hitro dihanje in pulz, letargijo in zaspanost. Ude je v pol-ukrivljenem položaju, gibi v njem so omejeni. Na mestu vnetja se pojavi oteklina in rdečina kože. Pri udarcu v območju poškodbe ali v smeri osi kosti je močna bolečina.

Radiografske spremembe se pojavijo šele dva tedna po začetku bolezni.

Zdravljenje kosti osteomielitisa

Akutni proces zahteva nujno hospitalizacijo. Zdravljenje poteka z uporabo operacij in zdravil.

Operacija vključuje osteoperforacijo - tvorbo luknje v kosti, čiščenje in drenažo votline. V hujših primerih se odprejo gnojna puščanja v mišicah in izvede se spiranje kosti. Po čiščenju kosti iz gnoja se začne intravozno izpiranje - uvod v votlino s plastičnimi katetri protimikrobnih snovi - antibiotiki, klorheksidin, rivanol in tudi encimi.

Odpiranje gnojnih puščanj v mišicah.

Kompleksno konzervativno zdravljenje vključuje:

• visoki odmerki antibiotikov;
• razstrupljanje (injiciranje plazemskih raztopin, albumin, hemodez, reopoliglukin) v veno, prisilna diureza;
• popravek motenj kislinsko-bazičnega stanja z uporabo intravenske infuzije natrijevega bikarbonata;
• stimulacija obnove tkiva (metiluracil);
• imunomodulatorna sredstva in vitamini.

Če je bolezen povzročena s stafilokoki, lahko za njeno zdravljenje uporabimo metode specifične imunoterapije - stafilokokni toksoid, stafilokokno cepivo, gama globulin ali hiperimunsko plazmo z visoko vsebnostjo protimikrobnih protiteles.

Obvezna imobilizacija okončine s pomočjo žuželke. Po umiritvi akutnega vnetja je predpisana fizioterapija - UHF, magnetno polje in drugo. Hiperbarična oksigenacija je eden od učinkovitih postopkov za osteomijelitis. Vključuje vdihavanje mešanice zraka in kisika v posebni komori pod pritiskom. To pomaga ne le pri izboljšanju oskrbe s krvjo v vseh tkivih, temveč tudi k pospešitvi procesov zdravljenja gnojnega žarišča.

Napoved bolezni je ponavadi ugodna, konča se z okrevanjem. Vendar pa v nekaterih primerih bolezen postane kronična.

Osnova zdravljenja kronične različice je sekvestroktomija. Med to operacijo odstranimo sekvestre kosti, očistimo kostno votlino, odstranimo fistule. Nastala votlina se izsuši. Lahko jih zaprete s posebnimi plastičnimi materiali.

Pri patoloških zlomih, dolgotrajnem osteomielitisu, skrajšanju udov se uporablja metoda osteosinteze kompresijske distrakcije z aparatom Ilizarov. Kirurgi najprej izvedejo sekvestrektomijo in obdelajo robove kosti, pri čemer odstranijo vse žarišča okužbe. Potem skozi kost je nekaj napere nad in pod patološkim fokusom. Napere so pritrjene s kovinskimi obročki, ki obdajajo nogo ali roko. Med sosednjimi obroči se vlečejo kovinske palice vzporedno z osjo okončine.

Metoda kompresijske distrakcijske osteosinteze z uporabo aparata Ilizarov.

S pomočjo igel in palic se stisnejo kostni fragmenti. Na njihovem stičišču se postopoma oblikuje zraste - kalus. Njene celice se aktivno delijo. Po zlitju drobcev, kirurgi začnejo postopoma umakniti obročke drug od drugega, kar povečuje dolžino palic. Zvin katalusa vodi v rast nove kosti in obnovo dolžine okončine. Proces zdravljenja je precej dolg, vendar ima ta metoda številne prednosti v primerjavi z drugimi vrstami operacij:

• nizka invazivnost;
• pomanjkanje imobilizacije ometa;
• sposobnost bolnika, da se premika;
• sposobnost pacienta, da po kratkem treningu samostojno opravi odvračanje (raztezanje);
• obnavljanje zdravega kostnega tkiva, ki v celoti nadomešča defekt osteomielitisa.

V skrajnih primerih se izvaja amputacija. Namenjen je za razvoj obsežnih flegmonov, zlasti zaradi anaerobov ali gangrene okončine.

Po operaciji je predpisano konzervativno zdravljenje. Vključuje enaka zdravila kot v akutni obliki.

S pravilnim zdravljenjem je napoved ugodna. Vendar pa ponovitev bolezni ni izključena. Vztrajni osteomijelitis lahko povzroči amiloidozo ledvic in druge zaplete.

Antibiotiki za osteomielitis

Problem ustrezne antibiotične terapije je potreba po hitrem izboru učinkovitega zdravila, ki deluje na največje možno število sumljivih patogenov, kot tudi ustvarjanje visoke koncentracije v kostnem tkivu.

Osteomijelitis najpogosteje povzročajo stafilokoki. Najresnejši potek bolezni je povezan z okužbo s piocijansko palico. V pogojih dolgotrajnega osteomielitisa, kirurških posegov in sočasnih bolezni mikroorganizmi pogosto postanejo neobčutljivi na širok spekter antibiotika, na primer na cefalosporine in fluorokinolone.

Zato je za empirično terapijo priporočljivo predpisati linezolid. Manj dobra izbira bi bila vankomicin, saj so mnoge bakterije z njo odporne.

Linezolid dajemo intravensko. Dobro ga prenaša. Neželeni učinki pogosto vključujejo slabost, mehko blato in glavobol. Zdravilo se lahko uporablja pri otrocih vseh starosti, nima skoraj nobenih kontraindikacij. Proizvaja se pod blagovnimi znamkami Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid in Rowlin-Routek sta na voljo v ustnih oblikah.

Vankomicin se daje intravensko. Kontraindicirana je v prvem trimesečju nosečnosti in med dojenjem, z nevritisom slušnega živca, odpovedjo ledvic in individualno intoleranco. Zdravilo je na voljo pod trgovskimi imeni Vancomabol, Vankomicin, Vankorus, Vancotsin, Vero-vankomicin, Editsin.

V hujših primerih se uporabljajo najsodobnejši antibiotiki - Tienam ali Meropenem. Če so v mikrobiološkem združenju, ki je povzročilo bolezen, prisotni anaerobni mikroorganizmi, je metronidazol povezan s terapijo.

Pred imenovanjem antibiotikov je potrebno pridobiti material za mikrobiološke raziskave. Po pridobitvi rezultatov občutljivosti mikroorganizmov lahko zdravilo nadomestimo z bolj učinkovitim.

Trajanje zdravljenja z antibiotiki je do 6 tednov.

Včasih se zdravljenje začne z antibiotiki širokega spektra, ki vplivajo na stafilokoke:

• zaščiteni penicilini;
• cefalosporini;
• fluorokinoloni;
• klindamicin in drugi.

Vendar pa mora biti takšno zdravljenje nujno podprto s podatki o občutljivosti izoliranih mikroorganizmov.

Hkrati z dolgoročno antibiotično terapijo je potrebno preprečiti črevesno disbiozo s pomočjo takšnih sredstev, kot so Linex, Atsipol, mlečni izdelki z živimi bakterijami. Če je potrebno, imenujemo protiglivična zdravila (nistatin).

Ljudska zdravila za kosti osteomielitisa

Po zdravljenju osteomielitisa v bolnišnici in odpustitve bolnika doma, da se prepreči prehod v kronično obliko ali razvoj poslabšanja, lahko uporabite nekaj priljubljenih receptov:

• naredimo decoction iz trave oves (ovseni otrobi otrobi bo primerna kot zadnja možnost) in da obkladi na boleče okončine;
• naredite alkoholno tinkturo lila: nalijte vodko polno tri-litrsko kozarec cvetja ali brstov in vztrajate v temnem prostoru za en teden, ga uporabite za obloge;
• vzemite 3 kg orehov, odstranite pregrade iz njih in nalijte vodko na te mostove, vztrajati v temnem prostoru 2 tedna; vzemite žlico trikrat na dan 20 dni;
• podmazati prizadeto območje s sokom aloe ali narediti kompresijo zdrobljenih listov;
• naribamo veliko čebulo, premešamo s 100 g mila; Zmes nanesite na kožo blizu fistule ponoči.

Zapleti

Osteomijelitis lahko povzroči zaplete iz okoliških tkiv ali celotnega telesa. Povezane so z neposrednim širjenjem okužbe, motnjami cirkulacije, zastrupitvijo, spremembami v presnovi.

Patološki prelom se pojavi na mestu sekvestracije z manjšo poškodbo. V tem primeru pacient ne more stopiti na nogo, pojavi se nenormalna mobilnost kostnih fragmentov, možna je bolečina in oteklina.

Celulitis - razpršeno gnojno vnetje, ki lahko zaseže kost, periost ali okoliške mišice. Bolezen spremlja zvišana telesna temperatura, zastrupitev, bolečina in otekanje okončine. Brez zdravljenja lahko povzroči zastrupitev krvi - sepsa.

Sepsa spodnjih okončin.

Z uničenjem koncev kosti je možna patološka motnja v kolku, kolenu, rami, komolcu in drugih sklepih. Spremlja ga kršitev oblike udov, bolečina, nezmožnost premikanja roke ali noge.

Eden od pogostih zapletov osteomielitisa je psevdartroza. Prosti robovi kosti, ki nastanejo po operaciji, da odstranijo gnojno žarišče, ne rastejo skupaj, ampak se samo dotikajo. Na tem mestu ostane kost mobilna. Obstaja kršitev funkcije okončine, bolečine v njem, včasih otekanje. Obstaja slabost in atrofija mišic. Zdravljenje lažnega sklepa je precej dolgo. Pogosto je treba uporabiti aparat Ilizarov.

Ankiloza se pojavi, ko se združijo sklepne površine kosti, ki jih prizadene osteomielitis, na primer zaradi dolge nepremičnosti okončine. Spremlja ga pomanjkanje gibanja v sklepu.

Zaradi izrezovanja fistul se lahko zgodi kompaktiranje sklepne kontrakture okoliških tkiv, kar zmanjšuje njegovo mobilnost.

Patološki zlomi, lažni sklepi, ankiloza, kontrakture vodijo do deformacij okončin, nezmožnosti hoje ali dela z rokami.

Lahko pride do arrozne krvavitve, ki jo spremlja trajna izguba krvi in ​​nastanek intersticijskega hematoma. Pretakanje mehkega tkiva v okolici vodi do razvoja difuznega gnojnega vnetja - celulitisa. To je nevaren zaplet v nekaterih primerih zahteva amputacijo okončine.

Pri kroničnem osteomielitisu so bistveno prizadete žile in živci, ki segajo v bližino kosti. Krv do konca (distalnega) dela noge ali roke se slabša, tkiva nabreknejo, manjka kisika. Pojavijo se dolgotrajne bolečine v okončinah, ki lahko povzročijo otrplost in mravljinčenje kože. Draženje gnojnih izcedkov iz fistule vodi v razvoj dermatitisa in ekcema. Ko postane koda preveč suha, kosmiči, se pojavi srbenje. Če bolnik začne praskati kožo, se v ranah pogosto pojavijo sekundarne okužbe in gnojenje.

V nekaterih primerih osteomijelitis razvije maligni kostni tumor, osteosarkom, ki ima visoko stopnjo malignosti in hitro narašča.

Z dolgotrajnim osteomielitisom so moteni presnovni procesi v telesu. Napetost kompenzacijskih mehanizmov vodi do povečane proizvodnje beljakovin, potrebnih za celjenje kostnega tkiva. Hkrati se lahko pojavijo nenormalne tvorbe beljakovin, ki se odlagajo v ledvicah in drugih organih. Tako se razvije pogost zaplet kroničnega osteomijelitisa - amiloidoza. To se kaže predvsem v simptomih odpovedi ledvic - edem, zvišan krvni tlak, kršitev procesa uriniranja.

Patogeni mikroorganizmi iz gnojnega žarišča krvnih žil lahko pridejo v kateri koli organ, kar povzroči njegovo vnetje. Eden najpogostejših zapletov je pljučnica. Prizadeta je tudi zunanja perikardialna vrečka. Pogosto pride do okužbe krvi - sepsa.

Preprečevanje

Če ima bolnik dejavnike tveganja za osteomijelitis, se mora tega zavedati. Potrebno je sprejeti vse ukrepe za preprečevanje različnih okužb, izogibati se urezninam, praskam in pravočasno odpraviti poškodbe kože. Ljudje s sladkorno boleznijo morajo stalno spremljati stanje stopal, da preprečijo pojav kožnih razjed.

Potrebno je zdravljenje zobnega kariesa, kroničnega tonzilitisa, holecistitisa, pielonefritisa v času. Da bi povečali nespecifično obrambo telesa, je potrebno spremljati prehrano in telesno aktivnost, voditi zdrav način življenja.

Osteomijelitis zgornjih okončin.

Osteomijelitis je vnetni proces v kostnem mozgu, ki se širi na sosednje kostne snovi. Lahko ima akutni ali kronični potek in se manifestira z bolečino v kosteh, zvišano telesno temperaturo, zastrupitvijo, nastankom votline in fistulami z gnojnim izcedkom. Zdravljenje vključuje operacijo in masivno antibiotično zdravljenje.

Značilnosti zdravljenja osteomielitisa spodnjih okončin

Osteomijelitis spodnjih okončin je gnojni vnetni proces nalezljive narave, ki se pojavi v kostnem tkivu okončine, ki prizadene kostni mozeg, tkiva in periost. Razlikujte med akutno - prvo nastalo obliko bolezni in kronično - boleznijo, ki traja dolgo časa, med katero se faze remisije izmenjujejo z eksacerbacijami. To se kaže z bolečino, rdečico na prizadetem območju, oteklino, slabostjo, zvišano telesno temperaturo in drugimi simptomi.

Bolezen zdravimo z antibiotiki, antiseptiki, probiotiki. Uporablja se tudi operacija. Če se bolezen razvije v ozadju stafilokokne izpostavljenosti, je predpisan antistafilokokni serum.

Terminologija in klasifikacija

Izraz osteomielitis pomeni vnetje kostnega mozga (od grščine. Osteon - kost, mielos - kostni mozeg, itis - vnetje). V praktičnem smislu ta izraz ne ustreza morfološki sliki vnetja.

Razvrstite osteomielitis z več dejavniki. Obstajajo vrste bolezni po etiologiji:

• monokultura (en patogen, pogosto Staphylococcus aureus, streptokok);
• mešana ali asociativna kultura;
• dvojna in trojna bakterijska združenja;
• patogen ni opredeljen.

Ne glede na patogen je potek in razvoj osteomielitisa enak. Zanimiv članek na temo - hematogeni osteomielitis.

• generalizirana oblika: septični toksičen in septikopiemičen;
• lokalni (žariščni);
• posttraumatski;
• pooperativna;
• strelno orožje;
• Atipične oblike: abscces Brodie (počasen tok, vnetje v notranjosti kože), skleroza Garre, osteomielitis albumina Ollier.

Posplošena oblika je najtežja. Potek atipičnih oblik je lahko asimptomatiziran dolgo časa in se manifestira, ko je bolnikovo stanje oslabljeno. Postopek klasifikacije lokalizacije:

• tubularne kosti (stegno, golenica, nadlahtnica itd.);
• ravne kosti (medenica, prsnica, lopatica, hrbtenica, lobanja).

Pri osteomielitisu tubularnih kosti nog se lezija rdečega kostnega mozga pojavlja le pri otrocih, mlajših od 5 let. V starejši starosti se rdeči kostni mozeg nahaja samo v ravnih kosteh, kjer se regenerira v maščobno tkivo. Zanimivi članki na temo - kronični osteomijelitis.

Opažena je naslednja pogostnost poškodbe kosti:

Kosti spodnjega uda so prizadete veliko pogosteje kot ostali.

Simptomi

Simptome osteomijelitisa na nogah lahko razdelimo na lokalno in splošno. Med domačini opažamo naslednje glavne značilnosti:

• lokalna bolečina, lokalizirana v območju prizadete kosti;
• rdečina in povišanje temperature na območju vnetja;
• otekanje segmenta uda.

Prvi znak osteomielitisa je bolečina, ki se kaže v ekspanziji noge. Nato se poveže rdečica kože nad poškodovano površino. Praviloma se ti simptomi pojavljajo skupaj s povišanjem temperature na subfebrilne številke. Pogosti simptomi so naslednji (simptomi, povezani z bakterijskimi toksini):

• povečanje telesne temperature na 38-39 stopinj;
• izguba apetita, slabost;
• glavoboli;
• bolečine v mišicah in sklepih daleč od prizadetega območja.

Simptomi so lahko zelo odvisni od posameznih značilnosti, območja poškodovanega tkiva. Zgoraj navedeni simptomi se pojavljajo pogosteje kot drugi.

Razlogi

V letih 1990 in 2010 so bile izvedene študije, v katerih so bile opažene razmere pred osteomielitisom. V letu 2010 se je število bolnikov z osteomielitisom bistveno spremenilo na bolje, vendar so vzroki in njihov odstotni delež ostali približno enaki.

Škoda po poškodbi je najpogosteje vzrok bolezni. Osteomijelitis spodnjih okončin (stegna, noge) je pogostejši kot ostale kosti.

Diagnostika

Diagnoza mora potekati v več fazah. Pomembno je razumeti, da je nemogoče oceniti državo, zanašajoč se le na instrumentalne metode. To lahko vodi do napačne diagnoze. Preden naredite rentgen, na primer spodnjega dela noge, morate vedeti, da rentgenski žarki kažejo znake osteomielitisa ne prej kot 10 dni, pri novorojenčkih - na 5. dan.

To mora biti celovita ocena bolnika. Potrebno je ovrednotiti zgodovino, opraviti objektivno preiskavo (auskultacija, tolkanje, palpacija). Pomembno je analizirati podatke laboratorijskih raziskovalnih metod:

• urina;
• glukoza v krvi (sladkorna bolezen je dejavnik tveganja za osteomijelitis);
• popolna krvna slika (ESR, levkocitna formula, C-reaktivni protein).

Metoda določanja intraosoznega tlaka je zelo priljubljena, norma je 75 mm Hg. Visok krvni tlak lahko kaže na vnetni proces v kosti. Če med punkcijo pride do gnojila, ni dvoma, da gre za osteomijelitis.

Kljub nizki vsebnosti informacij na začetku bolezni je treba večkrat opraviti preglede z uporabo rentgenskih ali ultrazvočnih naprav, da se oceni dinamika postopka in učinkovitost zdravljenja.

Zdravljenje

Osteomijelitis kosti noge in stegna se zdravi po isti shemi. Zdravljenje poteka v skladu z vzrokom bolezni, zapletom, sočasnimi boleznimi, starostjo bolnika in lokalizacijo procesa.

Konzervativno zdravljenje osteomielitisa vključuje:

• terapija z antibiotiki;
• imobilizacija udov;
• antiseptično zdravljenje (znotrajsezična uporaba);
• vitaminska terapija;
• razstrupljanje;
• terapija za desenzibilizacijo;
• uporaba probiotikov (za preprečevanje disbioze);
• terapija bolečine, če je potrebno;
• Če je stafilokoki vzrok za osteomijelitis kosti nog, lahko uporabite antistafilokokne serume.

Pod krinko antibiotične terapije se izvaja kirurško zdravljenje, ki vključuje:

• Odpiranje središča vnetja, ki mu sledi drenaža. Ta postopek zmanjša pritisk v kosti. Za odpiranje ognjišča se uporabljajo posebni vrtalniki, s katerimi se izvajajo luknje, skozi katere se uvaja drenaža.
• Odstranjevanje sekvestracije. Če je sekvestar viden na rentgenskem posnetku, ga je treba odstraniti. Drenažo uvajamo nad in pod rano z vrsto mikroinrigacijskih naprav (dvojna cev, skozi katero poteka drenaža in vbrizgamo antiseptike).
• Pri velikem obsegu lezije lahko naredimo avtoimunsko plastiko kostnega fragmenta. Če želite to narediti, vzemite kos kosti na nasprotno nogo in razdrobite poškodovane dele kosti. Po tem je potrebno narediti osteometalosintezo z zunanjo fiksacijo s pomočjo aparata Ilizarov.
• Če je stanje hudo, je bakterijemija, huda poškodba kosti z nepopravljivimi spremembami v kosti, amputacija okončine (opravljena zelo redko in samo po posvetovanju z vsaj tremi zdravniki).

Kako poteka osteomijelitis spodnjih okončin || Osteomijelitis falange nohta

Splošni opis

Obstaja tudi medicinski izraz za vraščanje nohtov - oniochocryptosis ali inkarnacijo nohta. V bistvu je z vraščenim nohtom prizadeta zunanja stran posteljice na velikem palcu.

V tem patološkem procesu pride do prizadetosti žrela, ki postane edematno in rdeče, vnetje, ki spremlja te spremembe, pa postane dejavnik, na podlagi katerega se pojavi izrazita bolečina.

Nato lahko vnetni proces postane kroničen. Odsotnost potrebnega zdravljenja določa možnost ponovitve procesa.

Vzroki za patologijo in dejavnike tveganja

Glede na medicinsko statistiko, nalezljivi proces pogosto prizadene spodnje okončine, saj nosijo veliko breme. Vsaka poškodba lahko povzroči sekundarno okužbo tkiv, če ni pravočasne pomoči. Poleg tega imajo kosti nog lastne značilnosti strukture in oskrbe s krvjo, kar prispeva k hitremu razvoju patologije.

Proces vnetja kostnega tkiva poteka približno enako kot katerikoli tip patogena. Najpogosteje pa osteomijelitis povzroča Staphylococcus aureus, manj pogosto Streptococcus, intestinalni, Pseudomonas aeruginosa. Glavni vzroki bolezni so naslednje okoliščine:

• poškodbe;
• kirurške operacije, zlasti artroplastika sklepov;
• artritis z gnojnim izlivom v skupnem prostoru;
• gnojnih žariščih v vseh organih, vključno s kožo;
• nalezljive bolezni - škrlatinka, sifilis, tuberkuloza.

Simptomi osteomielitisa spodnjih okončin

Začetni znaki bolezni običajno niso specifični in so lahko podobni banalnemu hladu. Hkrati se temperatura osebe dvigne, njegov apetit se poslabša in pojavijo se bolečine v mišicah. Nelagodje se postopoma povečuje. Pojavijo se lokalni simptomi:

• izrazit bolezen lokalnega značaja - bolečine, ki žvečijo, pokanjajo, niso primerne za zdravilo proti bolečinam, poslabšajo se ponoči in med vadbo;
• rdečina kože na prizadetem območju, povečana lokalna temperatura;
• otekanje mehkih tkiv na področju vnetne žarišča, ki se hitro poveča in se postopoma razširi po celotnem segmentu uda.

Lokalne spremembe se pojavijo v ozadju pogostih pojavov zastrupitve: huda vročina, glavobol, slabost, bruhanje, hipotenzija, aritmija.

Pus se postopoma kopiči, kar povzroči odcep pokostnice. Mikrobna sekrecija encimov, ki razgrajujejo tkivo, se nadaljuje. Torej nastajajo fistule, skozi katere se sprosti nakopičen gnojni izcedek. To daje bolniku olajšanje, bolečina postane manj intenzivna.

Pri prehodu v kronično obliko bolezni se spreminja. Intoksikacija je manj izrazita, temperatura skoči le med eksacerbacijami. Lokalne simptome sestavljajo periodični izločki gnojne vsebine iz fistulnega poteka, kar vodi v izboljšanje počutja.

Skoraj polovica vseh primerov osteomielitisa spodnjih okončin je registrirana zaradi poškodb.

Vsak deseti bolnik se je najprej pritožil zaradi nalezljivih bolezni ali gnojnih žarišč kože, mehkih tkiv ali notranjih organov. Približno vsak peti primer bolezni je težko povezati s katerimkoli vzrokom.

Vnetje kolka

Kot glavni simptom vraščenega nohta je konstantna bolečina, ki jo zaznamuje kroglica nohtov, njena intenzivnost pa se pojavi pri nošenju čevljev, s pritiskom in pri hoji. Vizualni pregled omogoča odkrivanje vnetja na začetni stopnji manifestacije bolezni - majhna je in se nahaja na mestu, kjer je gred nohta najbolj dovzetna za poškodbe.

Diagnoza bolezni

Če obstaja sum na osteomielitis, je treba diagnostični postopek izvesti čim prej in vključiti naslednje korake:

• pregled, analiza pritožb in dinamika razvoja patologije;
• pregled bolnika;
• laboratorijski podatki (splošna kri, urin, biokemične krvne preiskave);
• rezultati instrumentalnega pregleda (radiografija, MRI, ultrazvok);
• določanje intraosoznega tlaka (z vnetjem, presega 75 mm Hg. Art.);
• punkcija kostnega mozga za pridobitev gnojnega eksudata;
• skeniranje radioizotopov.

Zdravljenje

Če se zapleti vraščenega nohta bolnika niso razvili, se zdravljenje izvaja ambulantno. Začetne stopnje patološkega procesa, z neizraženo okužbo in granulacijo, zahtevajo konzervativno zdravljenje.

V drugih primerih z bolj progresivno obliko procesa lahko konzervativno zdravljenje vraščenega nohta deluje kot pripravljalna faza zdravljenja, to je kot terapija pred nadaljnjim kirurškim posegom.

Prav tako je v vsakem primeru pomembno, da se zagotovi omejitev kakršnega koli vpliva na nohtno ploščo, ki je zagotovljena z nošenjem ustreznih čevljev (idealna rešitev je hoditi bosi s to možnostjo).

Poleg tega je treba na tako kratke meje izključiti obrezovanje nohtov na prizadetem prstu, zaradi česar je običajno povzročena njegova rast.

Vraščen noht: načela konzervativnega zdravljenja

Začetne faze določajo sposobnost učinkovitega vplivanja na vraščeni noht in prizadeto območje. V tem primeru je metoda toplih kopeli eno glavnih vplivnih področij, zaradi česar je zagotovljen neposreden vpliv na noge.

Tovrstnim vrstam antiseptikov, kot so vročki zelišč (šentjanževka, kamilica), furatsilin, kalijev permanganat itd. Če se območje, v katerem se pojavi vstajanje nohta, začne gnititi, potem se po tem, ko ste vzeli kopeli, povoji z dodatkom antibakterijskih mazil.

Če se zdravijo glivične lezije, se uporabijo posebne vrste zdravil, ki so posebej zasnovane za ta namen, pri čemer se kot glavne možnosti razlikujejo: Nizoral, Canison, Lamisil itd.

Pred časom smo uporabili rentgenski film v obliki trakov, ki je bil položen med kožni valj in nohtom, da bi prizadel prizadeto območje. Z njegovo pomočjo je bil odpravljen faktor mehanskega učinka, ki je povzročil poškodbo, prav tako pa je bilo postopoma zagotovljeno podaljšanje deformacijske nožne plošče.

Danes se uporablja več različnih naprav, ki zagotavljajo podoben učinek. To so različni nosilci, plošče, vzmeti itd.

Zaradi kompaktnosti njihove velikosti so vsi negativni vplivi izključeni, na primer spremljevalno nošenje čevljev. Zaradi dvignjenega roba nohta omogočajo možnost zmanjšanja pritiska, ki ga povzročajo na področje nokatnega valja, ki se pojavlja ob sočasnem popravljanju oblike nohta in zmanjševanju bolečine.

Zlasti se lahko uporabijo Fraser nosilec, ETO, B / S plošče ali polplovine.

Tudi če konzervativna terapija ni zagotovila želenega učinka, in če se zgornja patološka granulacija pojavlja s spremljajočim pojavom gnojnega izcedka, je potreben operativni vpliv za odpravo problema vraščenega nohta.

Vraščen noht: operacija (kirurško zdravljenje)

V bistvu se operacija opravi ambulantno, lokalna anestezija. Obstajajo številne usmeritve, s pomočjo katerih lahko rešimo obravnavano težavo s pomočjo kirurškega posega, kar vključuje kirurško izrezovanje, radiovalovno metodo in metodo laserske izpostavljenosti.

Pogosto se odstrani poseben del nohta, to je metoda resekcije. Medtem pa delna odstranitev ne povzroči kasnejšega odstranjevanja problema - v večini primerov pride do ponovnega vrasta nohta.

Iz tega razloga se z delom nohtne plošče odstrani tudi ustrezni del območja rasti nohta. Zaradi tega je na novo naraščajoči noht ožji od nohta, ki raste prej.

Če je noht doživel pomembne spremembe v ozadju patološkega procesa, kot tudi v primeru glivične okužbe (spet v hudi obliki), se lahko predpiše popolna odstranitev nohtne plošče.

Še hujši primeri ponovnih vraščanja nohtov zahtevajo ne samo odstranitev same nožne plošče, temveč tudi celotno območje, iz katerega nokat raste. Napaka, ki se je pojavila na ozadju takšnega posega, je skrita zaradi avtodermoplastike, kjer je območje nadomeščeno s presadkom kože.

Žebelj na tem prstu na splošno ne bo več rasel.

Sodobni pristopi k terapiji

Terapevtska taktika je odvisna od naslednjih okoliščin: etiologije procesa, patogenosti izoliranega patogena in njegove odpornosti na terapijo, starosti bolnika, sočasnih bolezni in prisotnosti zapletov.

Terapijo je treba kombinirati: zdravila, kirurgija, fizioterapija in druge pomožne metode

Konzervativno zdravljenje

V vsakem primeru se bolnik hospitalizira, opravi temeljit pregled in je med zdravljenjem pod zdravniškim nadzorom. Obvezno je imobilizirati ud.

Vraščen noht: zapleti

Da bi razumeli, kako resni so problemi, ki jih obravnavamo, je treba opozoriti na zaplete vraščenega nohta, ki se razvijejo v ozadju malomarnosti pri zdravljenju te patologije.

Najpogosteje se razvijejo med procesom kroničenja, zlasti razvoj komplikacij spodbujajo dejavniki, ki so pomembni za bolnika, kot so ateroskleroza žil spodnjih okončin, pa tudi sladkorna bolezen.

Te bolezni vodijo v dejstvo, da je prekrvitev krvi v prst ali bolj na njena mehka tkiva podvržena motnjam, kar zmanjšuje sposobnost regeneracije in odpornost na učinke okužb. Tako lahko ločimo naslednje patološke razmere, ki ustrezajo zapletenemu poteku vraščenega nohta:

• Limfadenitis, limfangitis. Okužba se širi skozi limfne žile, zaradi česar se razvije njihovo vnetje, kar je opredeljeno kot limfangitis. To vnetje se razširi na bezgavke, ki se nahajajo blizu nje, in to so dimeljske in poplitealne bezgavke. Tukaj ostaja vnetje, ki vodi do njihovega povečanja, kot tudi do pojava bolečine, ki že ustreza tako patološkemu stanju kot limfadenitis.
• Osteomijelitis falaksa nohtov. To patološko stanje je v prehodu do kosti gnojne okužbe. To je precej težko zdraviti, poleg tega se lahko amputacija falange prsta obravnava kot rezultat takega zdravljenja. Patologijo diagnosticiramo na podlagi rentgenskega pregleda kosti prizadetega prsta.
• Absces V tem primeru je nožni prst podvržen leziji, to patološko stanje leži v razvoju gnojnega vnetja na področju mehkih tkiv prstov. Na osnovi spremljajočih manifestacij se šteje rdečica in otekanje kože vzdolž celotne falange. V tem primeru se potreba po operaciji šteje za glavno zdravljenje.
• Gangrena prsta. V tem primeru je prst podvržen ireverzibilni nekrozi tkiva, kar pomeni, da se razvije njihova nekroza, ki jo spremlja značilno črnenje kože. Kot edina možnost zdravljenja za razvoj gangrene palca se šteje bodisi amputacija nohtne falange, bodisi popolna amputacija prstov.

Če simptomi kažejo na vraščeni noht, se morate dolgo posvetovati z zdravnikom ali kirurgom.