Osteoblastoklastom stegnenice

OSTEOBLASTKLASTOMA (grščina. Osteon kost + blastos kaljenje + klastos zlomljen + -oma; sinonim: tumor velikanske celice, velikanski osteoklastom) - solitarni osteogeni tumor, za katerega je značilna prisotnost ogromnih večjedrnih celic vrste osteoklastov. Pogosteje je O. benigna, vendar je njena maligna različica. Izraz je predlagal A. V. Rusakov in sprejet v ZSSR, čeprav je v drugih državah izraz »velikanski tumor tumor« postal pogostejši. Izrazi "mielogeni tumor velikanih celic", "mielo-kriptični tumor", "rjavi tumor" so zastareli in se ne uporabljajo. V WHO klasifikaciji tumorjev kosti se osteoblastoklastom imenuje »velikanski celični tumor« in se nanaša na neoplazme nejasne histogeneze.

O. je pribl. 4% vseh kostnih tumorjev, relativno redki v starosti 20 let in več. 55 let, približno 75% O. opazimo pri starosti 30 - 40 let, nekoliko bolj pogosto pri ženskah. Po mnenju večine raziskovalcev, O. ne pojavlja pri starosti 15 let. Najljubša lokalizacija - epimetapija dolgih tubularnih kosti. Številni znanstveniki menijo, da se O. pojavi v epifizi in se nato razširi na sosednjo metafizo, drugi se držijo mnenja o primarni poškodbi metafize. O. lahko lokaliziramo v različnih delih okostja, vendar redko prizadene hrbtenico, kosti lobanje, kot tudi majhne kosti rok in stopal. V redkih primerih ima O. lokalizacijo zunaj kosti. Po mnenju mnogih raziskovalcev je v etiologiji O. pomembno vlogo poškodba - veliko bolnikov z O. v zgodovini ima pogosto eno ali večkratno poškodbo območja tumorske lezije.

Vsebina

Patološka anatomija

Makroskopsko ima tumor pikanten videz - rdeče siva območja se izmenjujejo z rjavimi žarišči hemosideroze, rumenkastimi področji nekroze, belkastimi področji fibroze in cističnimi votlinami, ki vsebujejo serozno ali krvavo tekočino. Skupaj s prevladujočimi mehkimi masami obstajajo tudi gostejša področja fibroze in okostenitve. Kosti se v debelini tumorja ne nahajajo, toda predvsem v perifernih delih lahko opazimo osteogenezo v obliki osteoida ali kalcificiranih kostnih plošč. Tumor deformira kost v območju epimetafize zaradi porazdelitve pod kortikalno snov in se na teh področjih resorbira, iz periosta pa nastane nova kostna lupina. Včasih se poškodovana kortikalna snov poškoduje in tumor se širi na mehko tkivo, ki meji na prizadeto kost. V redkih primerih se tumor širi na bližnji sklep ali kost. V območju O. se lahko pojavi pato, zlom kosti, zaradi česar postane makroskopska slika še bolj pestra zaradi krvavitev, nekroze, reparativnih procesov itd.

Mikroskopsko je O. zgrajen iz dveh vrst celičnih elementov: prevladujejo rahlo podaljšane majhne celice z zaobljenim ali ovalnim jedrom, med katerimi so večjedrne ogromne celice včasih bolj ali manj enakomerno porazdeljene (včasih vsebujejo tudi do 50-100 jeder (sl. 1)) iz jeder majhnih celic. Mitoza se pojavi v mononuklearnih celicah, v multinuklearnih celicah ni delitvenih številk. Skupaj s temi dvema tipoma celic najdemo fibroblaste, polja ksantomskih celic in hemoragije z makrofagnimi reakcijami. V osrednjih predelih O. je opazen nekakšen krvni pretok avaskularnega tkiva - kri kroži neposredno med celicami, na mestih oblikuje majhne jate, kot da bi »preplavila«, v skladu s A. V. Rusakovom, tumorsko tkivo in vodi do nastanka cist. To daje podlago nek-oči raziskovalcem govoriti o možnosti izida O. v kostni cisti (glej). Znatno število krvnih žil se je odkrilo predvsem na periferiji tumorja. Z intenzivno rastjo tumorja večjedrne ogromne celice izgubijo jasnost kontur, število jeder v njih se poveča. Pri počasni rasti se velikost večjedrnih velikanskih celic zmanjša, okrogle oblike z jasnimi konturami, vsebujejo majhno število jeder. V nekaterih primerih pride do pojava fibroze. Istočasno se večjedrne celice še bolj zmanjšajo, imajo neravne neravnine, vsebujejo bistveno manj jeder, njihova citoplazma postane gosta, bazofilna. Na koncu O. v cisti se tumorsko tkivo včasih skoraj povsem zmanjša. Sekundarne spremembe, ki nastanejo v tkivu tumorja zaradi patola, sprememba znatno oteži gistol, sliko. V plovilih, ki mejijo na O., hl. obr. venske celice, komplekse tumorskih celic lahko odkrijemo tudi, ko ima O. značilno benigno strukturo, kar je po TP Vinogradova razloženo s prodiranjem tumorskih elementov v krvni obtok zaradi krvnega pretoka tkiva v tumorju. Opisani so primeri metastaz s tipično (benigno) strukturo tumorja.

Primarna maligna O., regija, za katero je značilen izrazit strukturni atipizem, s hudo anaplazijo lahko prevzame značaj fibro, polimorfnega ali osteogenega sarkoma. Reka je značilna za gistol, strukture in znake malignosti, ki so metastazirajo ponavadi hematogeno, hl. obr. v pljučih, lahko pa so metastaze in v regionalnih limfih, vozliščih.

Klinična slika

Glavni klin, simptom, je ponavadi bolečina na prizadetem območju, ki pogosto izžareva v bližnji sklep. Kasneje se pojavi deformacija kosti. Pri motnji celovitosti kortikalne snovi kosti in O. kličnosti v mehkih tkivih pri palpaciji lahko čutimo pulzacijo tumorja. Pri pojavu tumorja v kosteh spodnjih okončin se moti delovanje ustreznega sklepa in razvije šepavost. V nekaterih primerih je lahko celo z obsežnimi lezijami O. asimptomatska. O. rast se pri ženskah med nosečnostjo dramatično poveča in se po njeni prekinitvi upočasni.

Diagnoza

Pri diagnozi O. dajejo velik pomen rentgenolu. raziskave. Rentgenol, slika O. v večini primerov tipična. Enotni tumor se praviloma sprva razlikuje po ekscentrični ureditvi. V skladu s tem so značilnosti rasti in lokalizacije O. njene strukture na radiografiji drugačne. Obstajajo celične in osteolitične različice strukture.

V primeru celične (trabekularne) različice je najbolj značilen znak otekanja epimetafize s tanjšanjem, vendar ohranitev kortikalne snovi (slika 2, a). Prizadeta kost dobi obliko v obliki kluba. Hkrati je zaradi osteoblastične funkcije tumorja opažena groba celična reorganizacija epimetaphizne gobaste snovi - pojav velikih in manjših predelnih sten ter občutljiva in gosta mrežica. V tem primeru je včasih mogoče ločiti O. od anevrizmalne kostne ciste le histološko. V strukturi tumorja praviloma ni nobenih depozitov kalcijevih soli, konture oteklega dela kosti so precej gladke, v nasprotju z enhondromo, ki je pogosto značilna za prisotnost razpršenih kalcifikacijskih senc in valovitost konture prizadetega območja kosti. Prizadeto območje je jasno ločeno od sosednjih nespremenjenih delov kosti s tankim sklerotičnim robom, ki skupaj s stanjšano skorjo tvori tumorsko kapsulo. S širjenjem tumorja v smeri diaphize lahko opazimo na meji tumorja in cevaste kosti tako imenovane. teleskopski prehod: diafiza je kot vstavljena v oteklo epimetaphizo, ki visi nad njo. Pogosto so tu tudi trakovi okostenelnega periosta. Krhkost kortikalne snovi, ki pokriva tumor, v nek-ry primerih lahko povzroči nastanek patola, odmori s reparativno, precej pogosto resastozno periostozo.

Osteolitično varianto strukture O. opazimo bodisi na začetku, od samega začetka rasti tumorja, bodisi sekundarno, kot posledica prehoda iz celične variacije. Rentgenol, slika nekoliko spominja na osteolitični sarkom. Vendar pa za razliko od njega opazimo redčenje in otekanje kortikalne snovi, ki pokriva spremenjeno območje kosti (slika 2, b). Celična struktura je popolnoma ali delno odsotna. Otekla in razredčena kortikalna snov se lahko skoraj popolnoma absorbira, toda na dnu tumorja, na mestu njegovega prehoda v nespremenjeno kost, so ponavadi vidni ostanki širjenja in razredčene kortikalne snovi, ki je pri osteolitičnem sarkomu običajno odsotna. Tako imenovano teleskopski prehod diaphize na tumor z rentgenskim slikanjem opazimo še bolj pogosto kot celično celično iris.

Radiografsko razlikujejo centralno locirane in mejne O. Tumorje robov (slika 2, c) ponavadi ne zajamejo osrednjih delov epimetafize. Njihova diagnoza je težka, vendar je povsem možna na podlagi upoštevanja rentgenola, znakov - napihnjenosti, celičnosti, odsotnosti periostalnega vizirja itd.

O. kratke in ravne kosti lahko predstavljajo precejšnje težave pri diferencialnem rentgenolu. diagnoze, saj lahko podobno sliko dobimo tudi pri benignih Hondroblastom (glej), enhondromi (glej Chondroma), kostnem retikulo-sarkomu v začetnih fazah razvoja (glej primarno retikulosarkom), v križnici - chordoma (glej) in - barvni metastatski tumorji, predvsem metastaze jasnega celičnega karcinoma ledvic in raka ščitnice, lokalna fibrozna osteodistrofija (glej) in kostna displazija (glej). O. v začetnih fazah malignosti radiološko nemogoče razlikovati od njegove osteopolitične različice. Hitra rast tumorja in izginotje celične strukture strukture kažejo, da je malignost O. Na podlagi popolnega uničenja kapsule tumorja, ki meji na diafizo, se lahko domneva pojav tipičnega periostalnega vizirja in metastaz glede prehoda O. v sarkomu.

Zdravljenje

Kirurško zdravljenje obsega resekcijo prizadetega dela kosti z zamenjavo nastale napake z eksplantom; včasih uporabljajo metode kriokirurgije (glej). V redkih primerih, pri okužbi ali množični krvavitvi iz tumorja, je indicirana amputacija. Zdravljenje primarnega malignega ali malignega O. se izvaja z metodami, ki so bile uporabljene pri zdravljenju drugih sarkomov kosti (glejte Kosti, patologija). V primerih, ko pride do metastaz v pljuča, se lahko izvede delna resekcija pljuč, da se odstranijo metastatska vozlišča.

Radioterapevtska terapija se uporablja pri težjih dostopih tumorjev (hrbtenica, medenična kost, baza lobanje itd.) Za kirurški poseg, če kirurško zdravljenje lahko vodi do pomembne disfunkcije, kot tudi v primerih zavrnitve kirurškega zdravljenja bolnikov. Za radioterapijo uporabljajo ortotolno radioterapijo (glej), oddaljeno gama terapijo (glej), kot tudi visoko energijsko bremsstrahlung in elektronsko sevanje (glej Zaviranje, Elektronsko sevanje). Optimalni razpon odmerkov je v razponu od 3000–5000 rad (30–50 Gy) v 3-5 tednih.

Napoved

Prognoza za benigno obliko O. je v večini primerov ugodna, po zdravljenju pa ponavadi pride do popolnega okrevanja. Vendar pa je glede na strukturne značilnosti O., njegovo sposobnost ponovnega in metastaziranja, tudi s tipičnim (benignim) gistolom, struktura, v vsakem primeru, določitev napovedi mora biti previdna.


Bibliografija: Baran L. A. Kompleksno zdravljenje malignih tumorjev kosti, Kijev, 1971; Vinogradova, T.P. Tumorji kosti, str. 76, M., 1973; Odessa - M el lnik in o in JI. A. Gigantocelični tumor (osteoblastoklastom), Vestn, rentgenol in radiol., Jsfo 3, str. 50, 1957; Pereslegin I. A. in Sarkisyan Yu.X. Klinična radiologija, str. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. Radiodijagnostika bolezni kosti in sklepov, knjiga. 2, s. 322, M., 1964; Priročnik za Naturoanatomsko diagnozo človeških tumorjev, ur. N. A. Kraevsky in A. V. Smol-Yannikov, str. 393, M., 1976; Rus a-ko v AV Patološka anatomija skeletnega sistema, str. 308 et al., M., 1959; Atlas radiologique des tumors osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Kostni tumorji, ed. D. C. Dahlin, str. 8 a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Diagnoza osteo-klastoma (tumor velikanskih celic), Brit. J. Radiol., V. 45, str. 121, 1972; Jaffe H.L. Osteoidni osteom, benigni osteoblastni tumor, sestavljen iz osteoidne in atipične kosti, Arch. Surg., V. 31, str. 709, 1935; Mclnerney D.P. Maddlemiss J. H. Velikocelični tumor kosti, Skelet. Radiol., V. 2, str. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Radiologija skeletnih motenj, v. 1, str. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Giantocelični tumorji kosti (osteoklastoma), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, str. 1, 1961.


Y. H. Soloviev; Yu S. S. Mordynsky (veseli.), I. L. Tager (ren.).

Osteoblastom

Osteoblastoklastom je eden najpogostejših tumorjev kosti. Tumor je redka pri otrocih, mlajših od 12 let. Najpogosteje najdemo v starosti 18-40 let.

Vzroki

Vzrok osteoblastoklastoma ni znan. Tumor se razvija na področjih rasti kosti: v velikem poševnem delu stegnenice, vratu in glavi stegnenice, izolirano v majhnem nabodalu (redko).

Simptomi osteoblastoklastoma

Najpogosteje (74,2%) so prizadete dolge tubularne kosti, manj pogosto - majhne in ploske kosti.

V dolgih tubularnih kosteh je osteoblastoklastom lokaliziran v epimetafizarnem delu, pri metafizi pri otrocih. Ne kalijo v epifiznem in sklepnem hrustancu. V redkih primerih se tumor nahaja v diafizi (0,2% primerov).

Klinične manifestacije so odvisne od lokacije tumorja. Eden prvih simptomov je bolečina na prizadetem območju. Nadalje je prišlo do deformacije kosti, do patoloških zlomov.

Benigna osteoblastoklastom lahko maligna (povzroči rak kosti). Vzrok malignosti ni jasen, vendar lahko k temu prispevajo travme, nosečnost, izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.

Simptomi malignega osteoblastoklastoma:

  • povečanje bolečine;
  • hitra rast tumorja;
  • povečanje premera žarišča uničenja (uničenja) kosti;
  • mehke konture žarišča uničenja;
  • uničenje zaključne plošče, ki omejuje vhod v medularni kanal;
  • uničenje kortikalne plasti na veliki razdalji;
  • periostalna reakcija (spremembe v periostu).

Diagnostika

Diagnoza osteoblastoklastoma vključuje raziskavo, zbiranje zgodovine bolezni in življenja ter družinsko anamnezo, pregled. Za pojasnitev diagnoze je možno opraviti naslednje preglede:

  • Rentgenski pregled (za katerega je značilno neenakomerno tanjšanje, uničenje kortikalne plasti, kroglasto »otekanje« kostnih kontur), celična varianta - prestrukturiranje kostne gobaste snovi, ki spominja na debelo mrežico, z litično osteoblastomastomo je stalno uničenje lezij, ki se jasno razlikujejo od normalne kosti;
  • Na voljo so morfološke analize (specifične velikanske celice z več jedri, področja fibroze, podolgovate majhne mononuklearne celice z mitozo, krvni pretok avaskularnega tkiva v središču tumorja, bogata vaskularizacija perifernega dela).

Primarni maligni osteoblastoklastom je označen s celično atipijo.

Vrste bolezni

Ob upoštevanju strukture tumorja se razlikujejo naslednje različice osteoblastoklastoma:

  • celična (trabekularna);
  • osteolitično.

Osteoblastoklastom se deli na benigne, maligne in litične oblike. V benigni obliki so na prizadetih območjih vidne zaobljene depresije v tumorskih stenah. Pri malignih boleznih je izrazita osteoporoza, ki hitro napreduje. V litični obliki opazimo homogeno osteoporozo.

Ukrepi bolnika

Če se pojavijo simptomi, se posvetujte z zdravnikom. Ne zdravite, ker lahko to privede do malignosti tumorja.

Zdravljenje osteoblastoklastoma

Zdravljenje benigne osteoblastoklastoma se izvaja z dvema metodama - sevalno in kirurško. Zelo pomembni pri ocenjevanju uspeha zdravljenja spadajo rentgenska študija, ki omogoča ugotavljanje morfoloških in anatomskih sprememb v prizadeti kosti. V takšnih primerih se lahko poleg večosnih radiografskih raziskav uporabi tudi radiografija z direktno povečavo in tomografija. Pomembno merilo za učinkovitost zdravljenja osteoblastoklastoma je resnost remineralizacije lezije. Relativno koncentracijo mineralnih snovi v različnih časih po radioterapiji in kirurškem zdravljenju osteoblastoklastoma določimo z metodo relativne simetrične fotometrije rentgenskih slik.

Radikalno kirurško zdravljenje vključuje:

  • odstranitev osteoblastoklastoma (nastala napaka se nadomesti z eksplantom, če je potrebno);
  • amputacija okončine (z velikim tumorjem, okužba).

Taktika zdravljenja malignega osteoblastoklastoma je enaka kot pri osteosarkomu.

Zapleti

Na področju kostnega tkiva, ki je podvrženo uničenju tumorja, se pogosto pojavijo patološki zlomi.

Benigne osteoblastoklastome z radikalnimi metodami zdravljenja imajo ugodno prognozo, vendar so možni recidivi in ​​malignost osteoblastoklastomov.

Preprečevanje osteoblastoklastoma

Specifičnega preprečevanja osteoblastoklastoma ni.

Nespecifični preventivni ukrepi vključujejo opustitev slabih navad, zdrav življenjski slog, uravnoteženo prehrano, zmerno vadbo.

Osteoblastoklastom: simptomi in zdravljenje

Osteoblastoklastom - glavni simptomi:

  • Povišana temperatura
  • Bolečina na prizadetem območju
  • Zrahljanje zob
  • Ulceracija površine tumorja
  • Sprememba hoje
  • Patološki zlomi
  • Asimetrija obraza
  • Odpoved prsta
  • Fistula na dlesni
  • Težko jesti
  • Deformacija prizadetega segmenta
  • Brez bolečin na palpaciji

Osteoblastoklastom (sin. Tumor velikanskih celic, osteoklastom) velja za precej pogost tumor, ki je pretežno benigne narave, vendar ima značilnosti malignosti. Glavno rizično skupino sestavljajo osebe, stare od 18 do 70 let, ki so pri otrocih zelo redko diagnosticirane.

Vzroki bolezni so trenutno neznani, vendar se domneva, da na njegovo tvorbo vplivajo pogoste vnetne lezije kosti ter redne poškodbe in modrice na istem območju.

Klinična slika je nespecifična in skromna. Najpogosteje se pri bolnikih pojavijo bolečine z nenehno naraščajočo intenzivnostjo, deformacijo obolele kosti ali patološkim zlomom.

Diagnoza je sestavljena iz izvajanja instrumentalnih postopkov in izvajanja temeljitega fizikalnega pregleda s strani zdravnika. Laboratorijske študije v tej situaciji praktično nimajo diagnostične vrednosti.

Glavna taktika zdravljenja je kirurška odstranitev obolele kosti. Po izrezku na svojem mestu vzpostavite presaditev. V primerih malignosti se nanašajo na radioterapijo in kemoterapijo.

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije ta patologija nima ločene kode, ampak spada v kategorijo "benignih novotvorb kosti in sklepnega hrustanca". Tako je koda za ICD-10: D16.9.

Etiologija

Zakaj velikanski tumorski tumor oblikuje kost je trenutno bela točka za zdravnike.

Kljub temu veliko število zdravnikov meni, da so spodbudni dejavniki:

  • vnetnih procesov, zlasti tistih, ki prizadenejo kost ali periost;
  • pogoste poškodbe in modrice iste kosti - najpomembnejše za zgornje in spodnje okončine;
  • podaljšana radioterapija;
  • nepravilno vstavljanje kosti med embriogenezo;
  • v rodni dobi.

Posebno je, da takšni dejavniki ne vodijo le k nastanku, temveč tudi malignosti (malignosti) takšne neoplazme.

Kljub temu, da so točni vzroki za patologijo neznani, je bilo z natančnostjo ugotovljeno, da osteoblastoklastom predstavlja 20% vseh rakov, ki prizadenejo kostno tkivo. Taki tumorji so najpogosteje v 74% primerov lokalizirani v dolgih tubularnih kosteh, lahko pa se razširijo tudi na mehko tkivo ali kite, ki obdajajo prizadeti segment. Pri otrocih, mlajših od 12 let, praktično ni diagnosticirana.

Razvrstitev

Glavni diagnostični kriterij je radiografija, rezultati katere je osteoblastoklastom:

  • celični - tumor ima celično strukturo in je sestavljen iz nepopolnih kostnih mostov;
  • cistično - izhaja iz že oblikovane votline v kosti: napolnjena je z rjavo tekočino, zato postane podobna cisti;
  • Litik - v takih situacijah tvorba uničuje kostno tkivo, zato ni mogoče določiti vzorca kosti.

Glede na vrsto tumorja je odvisna tudi prognoza preživetja.

Glede na lokalizacijo so ogromne celične tvorbe:

  • osrednji - raste iz debeline kosti;
  • periferno - vključuje periost ali površinsko kostno tkivo v patološkem procesu.

V večini primerov se benigna lezija oblikuje v:

  • kosti in mehka tkiva ob njem;
  • tetive;
  • spodnja čeljust, manj pogosto zgornja čeljust;
  • golenico;
  • nadlahtnica;
  • hrbtenica;
  • stegenska kost;
  • križnica;
  • ščetke.

Simptomatologija

Osteoblastoklastom pri otrocih in odraslih ima majhno klinično sliko in se praktično ne razlikuje od nekaterih bolezni, ki prizadenejo kostno tkivo. To zelo oteži postopek vzpostavitve pravilne diagnoze.

Ne glede na to, kje se nahaja tumor, takšni znaki:

  • boleče ali akutne bolečine na prizadetem območju;
  • izrazita deformacija pacientovega segmenta;
  • brez bolečin med palpacijo;
  • nastanek patološkega zloma kosti.

Osteoblastome v čeljusti imajo dodatne simptome:

  • asimetrija obraza;
  • povečanje mobilnosti zob;
  • razjedanje tkiv preko tumorja;
  • tvorba fistule;
  • težave s hrano;
  • vročina.

V primerih lezij roke, stegnenice in nadlahtnice, poleg zgoraj navedenih znakov, pride do kršitve mobilnosti prstnih prstov, nastanka kontraktur in rahle spremembe v hoji.

Kot je navedeno zgoraj, se osteoblastoklastom lahko ponovno rodi v maligno neoplazmo.

To kažejo naslednji znaki:

  • hitra rast;
  • povečanje žarišča kostnega uničenja;
  • prehod iz celično-trabekularne v litično obliko - to pomeni, da bolezen prodre v globlje plasti;
  • uničenje zaključne plošče;
  • spreminjanje velikosti regionalnih bezgavk;
  • mehke obrise patološkega ostrenja.

Vendar pa je nekatere od teh značilnosti mogoče zaznati le med instrumentalnim pregledom bolnika. V zvezi z zunanjimi znaki bo pojav rakavega procesa pokazal povečano bolečino, vključno s palpacijo mehkih tkiv.

Diagnostika

Brez posebnega pregleda bolnika diagnoza osteoblastoklastoma ni mogoča. Natančna diagnoza se izvaja le s pomočjo instrumentalnih postopkov.

Prva stopnja diagnoze je izvedba nekaterih manipulacij neposredno s strani zdravnika, in sicer:

  • preučevanje zgodovine bolezni - iskanje kroničnih bolezni skeletnega sistema;
  • zbiranje in analiza življenjske zgodovine - ugotavljanje dejstev o večkratnih poškodbah;
  • pregled in palpacija prizadetega segmenta, zdravnik pa pozorno spremlja odziv bolnika;
  • Podrobna raziskava bolnika - za identifikacijo prvega pojava in intenzivnost simptomov takšne bolezni.

Možno je vizualizirati osteoblastoklastom spodnje ali zgornje čeljusti (kot tudi katerokoli drugo lokalizacijo) z uporabo naslednjih postopkov:

  • radiografija;
  • scintigrafija;
  • termografija;
  • ultrazvok;
  • CT in MRI;
  • biopsija - to je način diagnosticiranja malignega osteoblastoklastoma;
  • punkcijo bezgavke.

Kot pri laboratorijskih testih so v tem primeru omejeni na izvajanje splošnega kliničnega krvnega testa, ki bo kazal na splošno zdravje bolnika in prisotnost specifičnih markerjev.

Zdravljenje

V veliki večini primerov bo velikanski celični tumor kostnega zdravljenja kirurški v naravi - poleg prizadetega območja se odstranijo tudi bližnja tkiva in kite. Ta potreba je povezana z velikim tveganjem za nastanek malignomov.

V pooperativnem obdobju boste morda potrebovali:

  • ortopedska terapija z uporabo posebnih pnevmatik za spodnjo čeljust, strukture in povoji - za zgornje ali spodnje okončine;
  • rekonstruktivna intervencija, to je plastična kirurgija;
  • dolgotrajno funkcionalno rehabilitacijo.

V primerih, ko so se med diagnozo odkrili znaki osteoblastoklastoma v rak, je bila radioterapija uporabljena v povezavi s kemoterapijo.

Zdravljenje z žarki lahko vključuje:

  • ortopedska radioterapija;
  • sevanje ali elektronsko sevanje;
  • daljinska gama terapija.

Konzervativna in ljudska zdravila za poškodbe spodnje čeljusti ali katerega koli drugega segmenta nimajo pozitivnega učinka, ampak nasprotno lahko le poslabšajo problem.

Preprečevanje in prognoza

Posebni profilaktični ukrepi za preprečevanje nastanka takšne tvorbe na krtačah ali drugih kosteh trenutno niso razviti. Kljub temu obstaja več načinov za zmanjšanje verjetnosti razvoja podobne bolezni.

Preventivna priporočila vključujejo:

  • izogibanje morebitnim travmatskim situacijam, zlasti za zgornje in spodnje okončine, kakor tudi za vsa mehka tkiva in kite;
  • krepitev kosti in kostnega tkiva z jemanjem dodatkov kalcija;
  • pravočasno zdravljenje vseh bolezni, ki lahko vodijo do opisane bolezni;
  • letni popolni zdravniški pregled v zdravstveni ustanovi z obveznimi obiski vseh zdravnikov.

Osteoblastoklastom, pod pogojem, da že prej išče kvalificirano pomoč, ima ugodno prognozo - v 95% primerov je mogoče doseči popolno okrevanje. Vendar pa bolniki ne smejo pozabiti na visoko verjetnost zapletov: recidiv, preobrazbo v rak in širjenje metastaz.

Posledica nastanka takšnih posledic je lahko:

  • nepravočasen dostop do zdravnika;
  • neustrezno zdravljenje;
  • poškodbe prizadetega območja;
  • pristop sekundarnega okužbenega procesa.

Preživetje malignega tumorja velikanske celice je le 20%.

Če menite, da imate Osteoblastoklastom in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: onkolog, splošni zdravnik.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Kostna cista spada v skupino benignih novotvorb. Pri takšni bolezni se v kostnem tkivu oblikuje votlina. Glavno rizično skupino sestavljajo otroci in mladostniki. Temeljni dejavnik je kršitev lokalnega krvnega obtoka, na ozadju katerega prizadeto območje kosti ne prejme dovolj kisika in hranil. Vendar pa zdravniki ugotavljajo številne druge dejavnike.

Finger thumbwash - akutno infekcijsko vnetje mehkih tkiv prstov okončin. Patologija napreduje zaradi zaužitja infekcijskih povzročiteljev v označene strukture (skozi poškodovano kožo). Najpogosteje je napredovanje patologije povzročilo streptokoke in stafilokoke. Na mestu prodiranja bakterij se najprej pojavijo hiperemija in edem, vendar se z razvojem patologije oblikuje absces. V začetnih fazah, ko se pojavijo samo prvi simptomi, se lahko felon odpravi s konzervativnimi metodami. Toda če je že nastal absces, je v tem primeru le eno zdravljenje - operacija.

Parodontni absces je vnetni proces v dlesni, na ozadju katerega nastane tvorba z velikostjo od majhnega graha do oreha in gnojna tekočina znotraj žarišča. Moški in ženske so enako prizadeti zaradi patologije.

Polyodontics (sin. Supercomplete zob, hyperdontia) deluje kot ena od vrst anomalij v številu zobnih enot, ki je značilna povečanje njihovega števila. Prisotnost dodatnih zob, ob popolnem ignoriranju problema vodi v nastanek številnih neprijetnih posledic.

Ameloblastom je patološki proces, pri katerem nastane benigni tumor predvsem v spodnjem delu čeljusti. Ta bolezen vodi do uničenja kostnega tkiva, deformacije čeljusti, premikanja zobovja.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Osteoblastoklastom - za preprečevanje ponovnega rojstva

Osteoblastoklastom (velikan, velikocelični tumor, osteoklastom) je opredeljen kot eden najpogostejših kostnih tumorjev. Spolne in starostne značilnosti razlik v razvoju bolezni niso bile odkrite. Obseg bolnikov z osteoblastoklastomom se giblje od enega leta do 70 let, medicinske študije pa so ugotovile, da je vrh patologije v starostni skupini od 20 do 40 let. Pri otrocih in mladostnikih opazimo manjšo incidenco.

Opis bolezni

Osteoklastomna histogeneza ni natančno znana. Zdravniki napotijo ​​to bolezen na klasifikator sarkoma, ker je tumor lokaliziran v notranjem delu kosti. Lokalizacija patologije je območje metafize in epifiza dolgih tubularnih kosti, ki se nahajajo v kolenskem sklepu. V 60% primerov opazimo osteoblastoklastom stegnenice. Pomemben odstotek dodeljenega in razvoja tumorja golenice. Pogosto diagnosticirana patologija v čeljusti, medenici, rami, hrbtenici.

Zaradi posebne strukture osteoklastoma ima diagnoza veliko težav. Osteoblastoklastom se pogosto »zmede« s fibrosarkomom, hondrosarkomom ali vlaknastim histiocitomom.

Značilen za tumor velikanskih celic:

  • sposobnost takojšnjega in aktivnega razvoja in rasti, tumor se lahko "premakne" v drugo kost;
  • lokalizacija - pogosto blizu sklepnega hrustanca;
  • če pregledamo osteoklast pod mikroskopom, je jasno razvidno, da je njegova struktura množica naključno lociranih velikanskih celic s sto jedri;
  • na rezu je tumor predstavljen v obliki vaskularnega ohlapnega tkiva rjave, rumene ali rjavo-rjave barve;
  • pogosto imajo poleg tega še nekrotična mesta tkanin, predelnih sten, obsežnih cističnih votlin;
  • se razvija v že zrelih kosteh, katerih naravna rast je že končana.

Velikocelični tumor povzroča redčenje kosti, v poznih in naprednih fazah pa se kortikalna plast popolnoma uniči.

Osteoblastoklastom zdravniki imenujejo benigni metastatski tumor, pri takšnih tumorjih pa so vedno osteogena območja sarkoma. Nedavne študije so pokazale, da pravi maligni osteoklast ne obstaja.

Vzroki razvoja

Če se benigni tumor velikanske celice nepravilno zdravi, se pretvori v maligno neoplazmo. Neoplazme z malignomom se pojavijo v 15% primerov, potem pa ni več mogoče imenovati benigne osteoklastome.

Bolezen je že dolgo znana v medicini, vendar doslej natančni razlogi za njen razvoj niso bili oblikovani. Obstaja predpostavka, da so izzivalni dejavniki za razvoj tumorjev velikanskih celic:

  • žarišča vnetja v kosti in periostu;
  • ponavljajočih se poškodb.

Glede na strukturo in nagnjenost k rasti se razlikujejo 2 vrsti osteoklastoma:

  1. Lytic - je značilna hitra rast in znatno uničenje kortikalne kosti.
  2. Celična-trabekularna - določa prisotnost žarišč uničenja kostnega tkiva, katerega votlina je razdeljena s pregradami. Ta vrsta tumorja je razvrščena v dve podvrsti - aktivno cistično in pasivno cistično.

Aktivno cistično ni označeno z jasnimi mejami, hitro raste, bistveno uničuje kortikalno plast kosti, ta proces povzroča vretenasto otekanje kosti. Pasivna cistična ima jasne in jasne meje, ni nagnjena k rasti.

Klinična slika

Skoraj nemogoče je določiti trenutek, ko je osteoklastom šele začel z razvojem, saj bolezen v začetni fazi nima izrazitih simptomov.

Bolečine in krči v hrbtu in sklepih skozi čas lahko povzročijo hude posledice - lokalno ali popolno omejevanje gibanja v sklepu in hrbtenici, do invalidnosti. Ljudje, ki so se naučili iz grenke izkušnje, uporabljajo naravno zdravilo, ki ga priporoča ortoped Bubnovsky za zdravljenje sklepov. Preberite več »

Glavni znaki patologije so:

  • Če se razvije litični tumor, je bolečina vedno prisotna. Neprijetni občutki se pojavijo s palpacijo prizadetega dela telesa in z aktivnim gibanjem.
  • Rast tumorjev povzroča povečane bolečine, medtem ko se prizadeto območje povečuje, gibanje najbližjih sklepov je ovirano, funkcionalnost celotnega uda pa je pogosto motena.
  • Na mestu lokalizacije patologije je pordelost kože, oteklina, nad tumorjem se pojavi izrazit žilni vzorec.
  • Pri pritisku na osteoklastom se sliši hrust. Ta simptom kaže na uničenje kostnega tkiva.
  • Začetna klinična manifestacija razvoja aktivnega cističnega tumorja so zlomi. Čas zdravljenja poškodovane kosti se ne spremeni, vendar travma povzroči povečano rast neoplazme.

Če se osteoklastom pretvori v maligen, ima bolnik naslednje simptome:

  • pojav močne bolečine;
  • aktivna rast tumorja, ki se pogosto razteza na bližnja tkiva in organe;
  • središče uničevanja kosti se povečuje, jasne meje tumorja »izginejo«;
  • pogosto opazimo metastaze.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze zdravnik uporablja naslednje metode:

  • Zbiranje zgodovine.
  • Vizualni pregled.
  • Palpacija prizadetega dela telesa.
  • Rentgenski pregled (določitev lokalizacije tumorja in njegovega tipa).
  • CT ali MRI (pregled globine kosti).
  • Biopsija prizadetega tkiva (najpogosteje je ta vrsta študije predpisana pred kirurškim zdravljenjem).

V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICB 10) je osteoblastoklastom opredeljen s kodo D 16.

Stopnja malignosti tumorja

  1. Prvi ima ugodne obete. Ta kategorija vključuje tumorje z zmanjšano stopnjo malignosti, ki so omejeni na kortikalno plast kosti in se nahajajo izven nje.
  2. Druga je, da se verjetnost preobrazbe v maligni proces poveča, vendar metastaze še vedno ni. Lokalizacija patologije - v mejah kosti ali zunaj njenih meja.
  3. Tretji je dokaz več kožnih lezij.
  4. Četrtič, tumor se razlikuje v različnih velikostih, ima veliko tveganje za transformacijo v maligni proces in je določen z individualnimi ali regionalnimi metastazami.

Zdravljenje

Osteoblastoklastom zdravimo le kirurško, preden določimo načrt operacije, določimo vrsto in lokacijo tumorja, njegovo velikost.

Ste kdaj imeli stalne bolečine v hrbtu in sklepih? Sodeč po tem, da berete ta članek - ste že osebno seznanjeni z osteohondrozo, artrozo in artritisom. Zagotovo ste poskusili veliko zdravil, krem, mazil, injekcij, zdravnikov in očitno vam nobeno od zgoraj navedenih stvari ni pomagalo. In za to obstaja razlaga: farmacevtom preprosto ni donosno prodajati delovnega orodja, saj bodo izgubili stranke. Preberite več »

  1. Odstranitev med operacijo prizadete kosti.
  2. Kemoterapija.
  3. Radioterapija.

Glede na stopnjo patologije se določi metoda zdravljenja:

  • Na stopnjah 1 in 2 pri osteoklastom golenice, rebra, komolca, pelenusa in osteoblastoklastoma iz lopatice opravimo segmentno ali obrobno resekcijo prizadetega območja. Operacija se lahko izvede brez zamenjave okvare, kot tudi z vzpostavitvijo proteze ali presadka.
  • V fazi 3 se izvede podaljšana resekcija ali odstranitev celotnega dela prizadete kosti. Če so v patološkem procesu vpleteni žile, živci ali večji del okončine, pa tudi če se pojavijo znaki okužbe, se opravi amputacija.

Po operaciji je prikazana lokalna krioterapija in elektro koagulacija.

Radioterapija je indicirana v naslednjih primerih:

  • zmanjšanje tveganja ponovitve;
  • v zgodnjih fazah razvoja patologije;
  • če se tumor nahaja na mestu, ki je težko za operacijo (hrbtenica);
  • po prejemu zavrnitve kirurškega zdravljenja bolnika.

Pomembno je ugotoviti, da je učinkovitost radioterapije majhna v primerjavi z operacijo.

V večini različic je napoved za tumorje velikanskih celic ugodna. Ampak ne pozabite na možne zaplete.

Manifestacije in terapija osteoblastoklastoma stegnenice

Osteoblastoklastom je eden najpogostejših tumorjev kosti. Redko prizadene otroke. Najpogosteje se pojavlja pri odraslih od 18 do 40 let. Ženske in moški so prav tako prizadeti s tem tumorjem. Obstajajo primeri družinske anamneze, tako da se pri pregledu vedno ugotovi zgodovina dednih obolenj sorodnikov.

Razlogi za nastanek te neoplazme niso natančno znani. Najpogosteje se pojavlja v območjih rasti. Osteoblastoklastom stegnenice je ena najpogostejših tipov. Lahko se razvije tako na vratu bodisi na glavi stegna in na majhnih ali velikih nabodalah.

Skoraj vedno se razvije sam tumor in le včasih najdemo dvojne formacije, nato pa le na sosednjih kosteh.

Najpogosteje se osteoblastoklastom pojavi na dolgih tubularnih kosteh. Odstotek takih primerov je približno 75%. Majhne in ploske kosti redko trpijo zaradi te tvorbe.

V dolgi tubularni kosti nastane osteoblastoklastom v epimetafiznem oddelku. V primeru otrok se to zgodi v metafizi.

Ta tumor ne raste na sklepnem hrustancu ali v epifiznem tkivu. Včasih se lahko prilega diaphizi.

Simptomi

Glede na to, kje se je začel razvijati osteoblastoklastom, se glavni znaki in manifestacije razlikujejo. Na mestu lezije se začnejo zelo hude bolečine, kosti se začnejo deformirati in pojavijo se patološki zlomi.

Osteoblastoklastom je lahko:

  • benigne;
  • maligni;
  • litično

Benigna lahko sčasoma postane maligna. Razlog za to so lahko nosečnost, poškodbe ali izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.

Kako se ugotovi, da tumor postane rakast?

  • bolečine postajajo vse močnejše;
  • tumor začne hitro rasti;
  • premer kostnega uničenja postane večji;
  • središče uničenja izgubi svoje jasne obrise;
  • končna plošča, ki zapira medularni kanal, se začne zrušiti;
  • kortikalna plast propada;
  • spremembe v periostu.

V benigni obliki rentgenska fotografija prikazuje okrogle depresije na tumorskih stenah, za maligne je značilna izrazita osteoporoza, za litično pa je značilna homogena osteoporoza.

Kako se diagnosticira osteoblastoklastom?

Zdravnik opravi anketo in zbere popolno zgodovino zgodovine življenja bolezni kot tudi družinskih članov. Opravi se pregled.

Za natančno določitev te vrste tumorja naredite serijo testov. Potrebni so rentgenski žarki. Pokažejo tanjšanje kosti, ki se širi neenakomerno, prizadeta kortikalna plast, obrisi kosti so v obliki krogle itd.

Izvede se morfološka analiza celic, na kateri so vidne multinuklearne celice zelo velike velikosti.

Prizadeto območje nabrekne in koža na tem področju se raztegne z izrazitim žilnim vzorcem. Če to področje očistite, lahko začutite gosto formacijo in slišite trajni krč. Včasih je moteno delovanje sklepa v bližini tumorja.

Zdravljenje

Benigni tip se zdravi z radioterapijo ali kirurškimi metodami. Med operacijo se tumor odstrani. Če je potrebno, se na mesto lezije postavi eksplant. Zelo redko, če je tumor velik in okužen, je okončina amputirana.

S pravočasnim zdravljenjem so napovedi zelo pomirjujoče.

Nastali zapleti pogosto povzročajo patološke zlome.

Kaj je osteoblastoklastom in kako ga odpraviti?

Osteoblastoklastom je pogost tip kostnega tumorja. Kljub temu, da ta neoplazma spada v razred sarkomov, ima v večini primerov benigno strukturo. Tudi pri takšnem poteku lahko pacientu povzroči hudo nelagodje, saj lahko taki tumorji dosežejo velike velikosti.

Največkrat osteoklastom v velikanski celici diagnosticiramo pri ljudeh od 18 do 40 let. Pri otrocih in mladostnikih je patologija izjemno redka. To patološko stanje zahteva kompleksno zdravljenje, ker imajo takšni tumorji nagnjenost k malignomu, to je velika verjetnost transformacije takega osteoblastoma v rak.

Vzroki za patologijo

Etiologija osteoblastoklastoma še ni bila ugotovljena. Obstajajo številne teorije o vzrokih tega patološkega stanja. Mnogi raziskovalci verjamejo, da je ta kostni tumor posledica genetske odpovedi. Predpogoji za nastanek problemov se lahko umaknejo v obdobju intrauterinega razvoja. Verjetnost dedne nagnjenosti k osteoklastoblastomu še ni bila ugotovljena.

Menijo, da lahko številne poškodbe in modrice na enem delu kosti prispevajo k nastanku takšne neoplazme. Vnetni procesi, ki se pojavljajo v strukturi kostnega tkiva, povečujejo tveganje za nastanek napak.

Izzivanje razvoja osteoklastoblastoma v predelu zgornje ali spodnje čeljusti lahko povzroči poškodbo kostnega tkiva ali okužbo pri ekstrakciji zoba. Ženske, ki imajo nagnjenost k pojavu take napake, je velika verjetnost začetka rasti tumorja med nosečnostjo.

Zunanji in notranji dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj te patologije, vključujejo:

  • slabe navade;
  • slaba prehrana;
  • jemanje določenih zdravil;
  • hormonske motnje;
  • endokrine bolezni;
  • življenje na ekološko neugodnih območjih;
  • nalezljive bolezni;
  • parazitske invazije;
  • motnje presnove kalcija;
  • prirojena nenormalna struktura kosti;
  • delo v nevarnih industrijah.

Povečanje tveganja za razvoj patologije s ponavljajočimi se radioterapijskimi postopki. Poleg tega lahko obsevanje, pridobljeno z zadrževanjem na območjih z visokim sevanjem v ozadju, povzroči rast takšnega tumorja.

Lokalizacija in značilni simptomi

Osteoklastoblastome se oblikujejo v območju rastnih con majhnih in dolgih tubularnih kosti. V večini primerov se ti tumorji razvijejo iz tkiv femoralne in tibialne kosti. Manj pogosto se oblikujejo v predelu nadlahtnice. Rast takih tumorjev iz tkiv zgornje in spodnje čeljusti, kosti rok in stopal, reber in hrbtenice je izjemno redka.

Klinične manifestacije bolezni lahko razdelimo na splošne, ki niso odvisne od lokalizacije tvorbe, in lokalne, ki izhajajo iz nastanka napake v določenem delu telesa.

V večini primerov se benigne neoplazme manifestirajo le z lokalnimi simptomi. Splošni simptomi so bolj izraziti v prisotnosti maligne degeneracije tkiva osteoklastoblastoma.

Skupni znaki bolezni so:

  • krča, ki se pojavi pri stiskanju osteoklastoblastoma;
  • izrazit žilni vzorec nad neoplazmo;
  • zamegljena neoplazma;
  • uničenje zaklepne plošče;
  • hitra rast tumorjev;
  • hitro uničenje okoliškega kostnega tkiva;
  • povečana bolečina, ko tumor raste;
  • povečanje regionalnih bezgavk;
  • splošna šibkost in zmanjšana učinkovitost;
  • poslabšanje splošnega stanja;
  • izguba apetita;
  • motnje mišic, pritrjenih na tumor;
  • vročina;
  • hitro hujšanje.

Lokalni znaki osteoklastoblastoma hitro rastejo zaradi hitrega povečanja velikosti tumorja. Z razvojem tumorjev v spodnji ali zgornji čeljusti se pojavijo pritožbe zaradi poslabšanja asimetrije obraza. Zobje postanejo mobilne. Morda njihova izguba. Pri nekaterih bolnikih opazimo nastanek žarišč nekroze v tumorsko prizadetem območju in fistulah. Veliki tumorji lahko vplivajo na normalen vnos hrane.

Pri nastanku tumorjev v spodnjih okončinah opazimo povečanje sprememb hoje. Poleg tega se razvije mišična atrofija. Postopoma bolnik izgubi sposobnost samostojnega gibanja. Velik tumor pod kožo se zlahka zazna. Pri porazu humerja je možna disfunkcija roke. Poškodbe kosti prstnih prstov povzročajo kontrakture in moteno gibanje roke. Zaradi slabega pretoka krvi lahko mehko tkivo okoli tumorja nabrekne in postane rdečkasto.

Diagnostične metode

Če se na kosteh pojavijo znaki tvorbe neoplazme, morate čim prej poiskati zdravniško pomoč. V onkologiji se za potrditev te diagnoze uporabljajo različne metode laboratorijskih in instrumentalnih preiskav tkiv.

Prvič, specialist zbira anamnezo in palpacijo prizadetega območja. Po tem se pacient usmeri na rentgenske žarke. Radiološki znaki patologije kažejo na razvoj osteoklastoblastoma, vendar je za potrditev diagnoze in identifikacijo metastaz pogosto predpisana izvedba takšnih študij kot:

Da bi natančno določili histološko strukturo tumorskega tkiva, je pogosto predpisana biopsija za zbiranje vzorcev za nadaljnje laboratorijske raziskave.

Metode zdravljenja

Terapijo z osteoklastoblastom izvajamo s kirurškimi metodami. Operacije dopolnjuje kemoterapija in radioterapija. Obstaja več vrst kirurških posegov, ki se izvajajo pri zdravljenju takih tumorjev. Možnost kirurškega zdravljenja je odvisna od stopnje zanemarjanja procesa. Če je tumor omejen na majhno območje kosti in nima nobenih znakov malignosti, se izvede resekcija ločenega dela kosti.

Glede na to, da imajo osteoblastomi izrazito nagnjenost k maligni degeneraciji, je potrebna resekcija ne le prizadetega kostnega območja, ampak tudi dele sosednjih mehkih tkiv in tetiv. Po takem posegu se pogosto zahteva cepljenje kosti.

Če se pojavijo znaki onkološkega procesa in ko tumor doseže velik obseg, se lahko priporoči amputacija okončine ali dela kosti čeljusti. Shema sevanja in kemoterapije se izbere individualno, odvisno od resnosti patološkega procesa.

Napovedi

Z zgodnjim odkrivanjem novotvorb je napoved ugodna. Pri 95% bolnikov je možno doseči popolno okrevanje in ohranitev okončin med kompleksno terapijo. Če se odkrije patologija v fazi metastaz, je napoved manj ugodna. Po zdravljenju se le 65% bolnikov popolnoma ozdravi.

Gigantocelični tumor kosti (osteoblastoklastom)

Velikocelični tumor, kot ga je navedel TP Vinogradov (1960), je izoliral Cooper in Travers leta 1818 in dodeljen skupini sarkoma. E.Nelaton (1856, 1860), V.N. Kuzmin (1879), A. Pavlovsky (1884) so ​​opazili benigni potek teh tumorjev. Leta 1922 je J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) menil, da je ta tumor popolnoma benigen in je predlagal, da ga imenujemo "benigni tumor na Giant cell". AVRusakov (1959) je ugotovil, da je ta tvorba resnično tumorska, in ko je svoj pogled na celične elemente tumorja utemeljil kot osteoblastičen in osteoklastičen, je ta tumor imenoval osteoblastoklastom.

Tumor je sestavljen iz ogromnih večjedrnih celic in enoceličnih formacij. Po D.C.Dahlin, K.K.Unni, so ogromne celice manj pomembne kot enocelične (mononuklearne celice). Avtorji menijo, da so celice z več jedri enake ali skoraj enake in jih najdemo v večini patoloških stanj kosti; po njihovem mnenju natančen celični izvor tumorja ostaja neznan. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin in drugi verjamejo, da je treba ta tumor na osnovi njegove histogeneze imenovati osteoblastoklastom. V zadnjih letih je veliko število avtorjev izrazilo mnenje, da osteoklasti izvirajo iz hematopoetskih matičnih celic, in osteoblasti izvirajo iz stromalnih mehanocitov.

Če bi bili dosledni in bolj prepričani v svoje mnenje, bi bilo mogoče dvomiti v pravilnost imena tega tumorja »Giant cell«. Če se obrnemo na dejstva, znana iz fiziologije kostnega tkiva, je zdaj dobro znano, da se vsi procesi v kostnem tkivu pojavijo zaradi integracije aktivnosti obeh osteoblastov in osteoklastov.

Tumor se praktično ne pojavi pri otrocih, mlajših od 12 let. Najpogosteje jo najdemo v starosti od 18 do 40 let. Klinični potek je počasen, bolečina je blaga, pojavlja se pozno. V poznejših fazah opazimo deformacijo, otekanje kosti. Tumor je razdeljen na benigne, litične in maligne oblike. V benigni obliki so na prizadetem območju vidne cistične spremembe, v resnici pa so zaobljene depresije v tumorskih stenah; v litični obliki se vidi homogena osteoporoza, v maligni obliki, osteoporoza je izrazita in hitro napreduje. Gigantocelični tumorji lahko povzročijo lokalne metastaze v okoliške vene in oddaljene v pljuča, kjer ohranijo benigno strukturo in so sposobni proizvajati kostno tkivo. Mikroskopsko se tumor sestoji iz mononuklearnih celic, podobnih osteoblastom, in multinuklearnih. Do danes poteka razprava o naravi krvnega obtoka v tumorju - pri najtanjših posodah ali vrsti preplavljanja.

Od izolacije malignega fibroznega histiocitoma je rentgenska diagnoza postala težja, saj se je očitno pogosto pojavil maligni fibrozni histiocitom, ki se je prej nanašal na maligne oblike malignih tumorjev velikanske celice, kar pojasnjuje večje število lokalnih in oddaljenih recidivov in smrti.

V zadnjih desetih letih so nam radiologi poslali 6 bolnikov z diagnozo "tumor velikanske celice", histološko pa so odkrili maligni fibrozni gmintiocitom.

V oddelku za kostno patologijo odraslih CITO je bilo 518 bolnikov zdravljenih z benignimi in 87 z malignimi tumorji velikanskih celic, skupaj 605 oseb (tabela 19.1).


Tabela 19.1. Porazdelitev bolnikov glede na benigni ali maligni tumor

Pri poškodbi vratnega dela hrbtenice je bilo 11 bolnikov, prsni - 12, ledveni - 12, križni - 9, medenični - 33> prstni prstni in metakarpalne kosti - 10, radialna kost - 49, laktarska kost - 9, nadlahtnica - 54, lopatica - 9, 4, ključnica - 5, prsnica - 1, proksimalni steber - 76, distalno - 89, proksimalni konec golenice - 77, distalno - 51, talus - 6, peta kost - 7 bolnikov.

Primarna lokalizacija tumorja je epimetafiza dolgih cevastih kosti, manj pogosto lopatica, kosti medenice, hrbtenice, rebra, kosti rok (sl. 19.1).

Osteoblastoklastom se razvije tam, kjer je območje rasti kosti: v glavi in ​​vratu stegnenice, v večji poševni stegnenici ali (redko) v izolaciji v majhnem nabodalu. Pri redki ali dvojni lokalizaciji tumorja je treba pri hiperparatiroidizmu izključiti okvaro kosti. Opazili smo prehod osteoblastoklastoma od distalnega konca stegnenice do proksimalnega konca golenice. Takšne dvojne lokalizacije so redke, vendar se njihovi opisi pojavljajo v literaturi [TP Vinogradova, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Opazili smo 2 bolnika; eden izmed njih je bil omenjen zgoraj, v drugem pa metakarpalno kost I, ki jo je uničil velikanski tumor (slika 19.2), ki je bil v celoti iztrebljen in nadomeščen z alograftom, po 20 letih pa se je v telesu IV ledvenega vretenca pojavil velikanski tumor.

Pogosteje se osteoblastoklastom nahaja ekscentrično, bolj uničuje enega od femoralnih ali tibialnih kondilov ali spodnje površine vratu in glave stegnenice. Pri rentgenskem odkrivanju osteoblastoklastoma sklepnega konca kosti je vsaj na majhnem območju vedno vsaj subhondralna plast kosti. Tumor lahko prizadene celotni sklepni del kosti, ga nabrekne ali uniči kortikalno plast in gre čez kost.

Včasih je tumor kost neenakomerno uničen, medtem ko se celično-trabekularna oblika določi rentgensko ali klinično, ali pa kost izgine pod vplivom rasti tumorja - litična oblika.

Sl. 19.1. Resekcija spodnjega konca radialne kosti ni preprečila prenosa tumorja v karpalno kost (a). Prizadete kosti zapestja se odstranijo in na mestu poškodbe se postavi glava z laktozo (b).


Klinične manifestacije so značilne: zmerna bolečina v mirovanju, bolečine pri gibanju v ustreznem sklepu, vendar skoraj nikoli ne razvijejo kontrakture v sklepu, kot pri sarkomih. Obstaja občutljivost z lokalno palpacijo, včasih občutek pulziranja tumorja, vendar ne tako močno izražena kot pri metastazah hipernefromije, ščitničnega adenoma ali vaskularnih tumorjev. Patološki zlomi so relativno pogosti.

Osteoblastoklastom ima pri nosečnicah vedno lizično obliko, razvija se tako hitro in spremlja tako izrazita klinična slika, da jo pogosto diagnosticirajo kot maligni tumor. Prenehanje nosečnosti je prva stvar, s katero se zdravljenje začne, čeprav je pri več bolnikih, ki smo jih opazili, Osteoblastoklastom odkrili ob koncu nosečnosti in so nas po porodu kontaktirali. Pri vseh teh ženskah je bil sklepni konec ustrezne kosti popolnoma uničen.

M. Kuslik (1964) in I.Bloodgood (1920, 1924) sta bila smatrana za benigni tumor osteoblasta kot benigni tumor, vendar je bil ta pogled revidiran. Osteoblastoklastom je »večplasten tumor«, ki je lahko benigen (najpogosteje), primarni maligen in maligen. Vendar je to le shema. Kljub temu, da so vsi vodilni patologi in onkologi pozorni na ta tumor, veliko vprašanj ostaja nejasno [Kuzmin V.I., 1879; Rusakov A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V.Y., Yagodovsky B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W.R., Ackerman L.V., 1956, et al.].

Sl. 19.2. Velikocelični tumor, ki je uničil celotno metakarpalno kost.


A.V.Rusakova (1952, 1959) ima v domači literaturi precej razširjeno mnenje o odsotnosti intratumornih žil v osteoblastoklastomih in da kri pronica skozi tkivne vrzeli tumorja, tj. je krvni pretok tkiva ali preplavitev tumorja. Nekateri stari [Ivanovsky N. N., 1885] in moderni [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968], avtorji opisujejo intratumorske žile. V. S. Yagodovsky in G.N. Gorokhova (1977), ki sta preučevala 40 benignih osteoblastoklastomov, odstranjenih med operacijo pri bolnikih, sta z uporabo histokemičnih in vaskularnih mrež ugotovila veliko število majhnih žil, od katerih so imele mnoge tanke stene.. Z elektronsko mikroskopsko preiskavo smo odkrili ekstremno tanko steno sinusoidov z osteoblastoklastomom in SI Lipkin (1975).

Pri polnjenju z kontrastno mešanico žil, amputiranih zaradi razvoja osteoblastoklastoma okončin, je V.S. Yagodovsky opozoril, da kontrastna mešanica z zelo tankimi potoki »pušča« lumen posode skozi majhne pore v steni med endotelijskimi celicami. V. S. Yagodovsky in G. N. Gorokhova sta predlagala, da se glavni pretok krvi v osteoblastoklastom pojavi vzdolž vaskularne postelje, vendar ne zanika možnosti "tkivnega" pretoka krvi.

S posebnostmi pretoka krvi v osteoblastoklastomu, z vstopom celic osteoblastoklastoma v venske žile tumorja, njegovo kapsulo in okoliška tkiva, je povezana tendenca tumorja k relapsu, lokalni in oddaljeni metastazi. Metastaze z osteoblastoklasti, ki so imele vse morfološke znake benignih tumorjev, so opisali TP Vinogradova in AV Vakhurin (1952), H.LJaffe (1953), W. Murphy, L. V. Ackerman, 1956), H.J.Spjut (1962). Dejstvo, da se v pljučih razvije metastaza benignega tumorja, določa potrebo po aktivni kirurški taktiki - odstranitvi metastaz, ki včasih pripelje do ozdravitve za bolnika.

L. Kuzmina in V. S. Yagodovsky (1963) sta opisala 5 bolnikov, ki so imeli metastazo benigne osteoblastoklastoma v mehkih tkivih na oddaljenosti od mesta odstranitve tumorja. Avtorji so verjeli, da so recidivi nastali zaradi vstopa tumorskih elementov v venske žile, kar smo videli med operacijo.

Sl. 19.3. Litična oblika tumorja velikanske celice zunanjega kondila stegnenice (a). Periartikularna resekcija je bila izvedena z elektrokoagulacijo sten votlin in obnovo kortikalne plasti z presadkom iz ilealnega krila (b). Po 3 letih - popolna obnova napake.


Pri najmanjšem sumu na kalitev tumorja v mehkih tkivih so priporočili, da se jih skupaj z tumorskim nidusom močno razreže. Pri enem bolniku z dobro ločenimi tumorskimi metastazami v safenskih venah smo jih povijali in izrezali prizadete dele, kar je pripeljalo do ozdravitve.

Skupaj z benignimi opazimo primarne maligne osteoblastoklastome, ki kost še bolj aktivno uničijo kot v običajnih litičnih oblikah. Pogosteje opazimo vznikanje okoliškega tkiva, sklepne kapsule s tumorskim tkivom. Vendar pa vsi bolniki ne potrebujejo amputacije okončine, včasih je možno opraviti široko resekcijo sklepnega konca kosti z okoliškimi mehkimi tkivi in ​​kapsulo sklepa in zamenjavo kostne napake. Opazili smo primarni maligni osteoblastoklastom medeničnih kosti, ki ni samo zrasel v mehko tkivo, temveč je povzročil tudi obstrukcijo tumorskih mas skupne ilikalne vene.

Sekundarni in maligni osteoblastoklastom se opazi tako po neradikalno izvedenih kirurških posegih, še posebej po neustreznem sevanju. Istočasno se pri večini bolnikov razvije polimorfni sarkom s številnimi pljučnimi metastazami.

Vse navedeno nakazuje, da se radiolog in zdravnik zelo težko odločita, katero obliko vključiti tumor in katero metodo zdravljenja izbrati.

Sl. 19.4. Velikocelični tumor večjega trohanterja in vratu desne stegnenice (a). Prizadeti del se resecira in nadomesti z alograftom, katerega zlom - endoproteza (b). Tipična rentgenska slika tumorja velikanske celice (c).


A.Matsumoto et al. (1978), ki temelji na rezultatih niza poskusov s tkivnimi kulturami, kažejo, da humani tumorji celičnih kosti poleg prostaglandina E2 (PgE2), ki aktivirajo osteoklaste, sintetizirajo še neznane dejavnike, ki sodelujejo tudi pri resorpciji kosti, so občutljivi na temperaturo in imajo visoko molekulsko maso beljakovin.. Ali ni to eden od dejavnikov, s katerimi je tako učinkovita elektro koagulacija sten kostne votline po odstranitvi tumorja.

Sl. 19.5. Gigantocelični tumor, ki vpliva na V ledveno hrbtenico, križnico in desno ilijačno kost. Klinično okrevanje po radioterapiji.


Zdravljenje. Operacija po vrsti mejne resekcije ali kiretaža povzroči vsaj 25% recidivov. Z omejeno lezijo je mogoče uspešno uporabiti obrobno resekcijo, elektro koagulacijo sten votline in zamenjavo votline z alogenskimi presadki, ali z obračanjem napake v zaprto votlino s kortikalnim presadkom iz krila ilijake: votlina, napolnjena s kostnim mozgom, se hitro spremeni v polnopravno kostno tkivo (sl. 19.3).

Z uničenjem sklepnega konca kosti lahko uspešno uporabimo nadomestitev endoproteze (sl. 19.4), redkeje smo uporabili hladno ohranjeni alografti. Tako, pravočasno in pravilno izbiro metode zdravljenja, lahko dosežete okrevanje bolnika. Največje težave so tumorji prvega vratnega vretenca (glej poglavje 40), popolnoma prizadeta telesa hrbtenice, medenične kosti. Ko smo se obrnili na bolnika z lezijo na ishiadično kost in medenično telo, smo leta 1961 predlagali originalni operativni dostop, ki smo ga večkrat uspešno uporabili.

S porazom aliumije in velikega dela križnice smo predlagali terapijo z obsevanjem, saj bi operacija povzročila paralizo noge (sl. 19.5).

Za razliko od nas, kot tudi A.Grucyy in drugih poljskih ortopedov v mnogih evropskih in severnoameriških državah, po mehanski odstranitvi tumorja s kiretažo, so stene votline obdelane s 5% fenolno raztopino in nato zatesnjene s cementom [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. Toksični učinek fenola in cementnega topila na kosti in telesu pacienta je negativen.

I.S.Rossenbloom in drugi (1999) poročajo, da velikanski celični tumor prizadene kost okrog jugularnega foramena. Ti tumorji ponavadi niso občutljivi na sevalno zdravljenje, pogosto povzročajo občutek utripajočega hrupa v obeh ušesih, slabšo zvočno prevodnost in nižjo parezo lobanjskih živcev. Različna diagnoza z glomusnim tumorjem se običajno izvaja na osnovi angiografije. Angiografija, izvedena na bolniku, je pokazala hipervaskularizacijo jugularnega foramnega prostora z velikim številom vej majhnega premera od zunanje karotidne arterije; majhen premer arterijskih vej je zapletel predoperativno embolizacijo. Radikalna resekcija tumorja je bila izvedena iz infratemporalne fosne.

S.T. Zatsepin
Patologija kosti pri odraslih