Zapleti po operaciji za zamenjavo kolčnega sklepa

Negativne posledice in zapleti po endoprotehiji kolčnega sklepa (TBS) se pojavljajo redko, vendar niso izključeni. V pooperativnem obdobju se lahko pri bolniku pojavi vnetje z dodatkom bakterijske okužbe. Zaradi neupoštevanja priporočil zdravnika se pojavijo zvini in zlomi proteze, tvorba strdka in druge motnje. Če se po operaciji endoprostetike oseba čuti poslabšano, ne smete pričakovati, da se bo stanje normaliziralo neodvisno. Samo pravočasna medicinska pomoč bo pomagala preprečiti resne zaplete.

Vzroki zapletov po artroplastiki kolka

Zamenjava kolka je težka in travmatična operacija, zato ne more vedno iti brez negativnih posledic. Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je v obdobju rehabilitacije po zamenjavi endoproteze pomembno upoštevati priporočila zdravnika. Na področju tveganja za pooperativne motnje so:

• starejše osebe nad 60 let;
• ki trpijo za sistemskimi boleznimi, kot so sladkorna bolezen, artritis, luskavica ali eritematozni lupus;
• bolniki z zlomi ali dislokacijami TBS;
• bolniki s kroničnimi vnetnimi boleznimi;
• krši nasvete in priporočila kirurga.

Pri starejših se zaradi fizioloških lastnosti razvijejo zapleti po artroplastiki kolena ali kolka. Ker starost telesa stara, postanejo sklepne strukture tanjše in kolaps, starejši ljudje imajo več tveganj, da bi dobili negativne posledice. Mladi moški in ženske med rehabilitacijo morajo uporabljati posebna orodja, saj lahko hoja brez bergel povzroči zvijanje ali zlom proteze.

Vrste in simptomi

Paraprotetična okužba

Če ima oseba vročino po artroplastiki kolka, se pojavi oteklina, gnojna fistula in huda bolečina v kolku, najverjetneje okužba v rani med operacijo. S temi simptomi zdravnik predpiše antibiotike in pripomočke, ki bodo pomagali zmanjšati vnetje. Če temperatura traja dlje časa in se bolnik ne posvetuje z zdravnikom in ne sprejme nobenih ukrepov, se lahko ponovi ponovitev artroplastike velikih sklepov.

Dislokacije in subluksacije

Pogosto se razvijejo v poznih obdobjih rehabilitacije, ko bolnik ne upošteva fizičnih omejitev in zgodaj noče premikati bergle. Zaradi povečane obremenitve se komponenta stegna premakne glede na acetabulum, zaradi česar glava endoproteze ne sovpada s čašo. Poškodovano območje nabrekne in boli, oseba ne more vzeti nekaj običajnih položajev, noga izgubi svojo funkcionalnost, šepavost.

Če se je nelagodje šele začelo manifestirati, je bolje, da takoj obiščete zdravnika, čim prej se sprejmejo popravni ukrepi, manj posledic.

Nevropatija

Če so med operacijo na kolčnem sklepu prizadeta živčna vlakna, se razvije nevropatski sindrom. Ta zaplet je lahko posledica podaljšanja nog po vstavitvi vsadka ali pritiska na živčne končiče nastalega hematoma. Glavni simptom nevropatije je sindrom akutne bolečine, ki sega do celotne spodnje okončine. Včasih se zdi, kot da je stopalo otrlo ali je zaskrbljeno zaradi pečenja in občutka, da na koži teče koža. Pri takšnih simptomih je nevarno prenašati bolečino in samozdravljenje. Če pravočasno greste k zdravniku, boste lahko s fizičnimi vajami normalizirali dobro počutje, sicer ne boste mogli brez operacije.

Periprotetični zlom

Po zamenjavi spoja T B se lahko celovitost koščenih struktur stegna razreže na mestu, kjer je noga endoproteze fiksirana. Pogosto je to posledica zmanjšanja gostote medenične kosti ali slabo opravljene operacije zamenjave endoproteze. Če pride do zloma, je oseba zaskrbljena zaradi hude bolečine, edema in hematoma na mestu poškodbe, motena pa je tudi funkcionalnost artikulacije.

Trombembolija

Prvi dan po endoprotetiki bo bolnik delno imobiliziran, zaradi česar bo moten pretok krvi v venah in arterijah. To vodi do kritične zamašitve krvnih žil s krvnim strdkom. Pogosto stanje nima hudih simptomov, zato je pomembno kontrolirati krvni obtok in ne kršiti priporočil zdravnika v postoperativnih fazah okrevanja. Včasih med trombozo pacient opazi, da je okončina boleča in otečena, lahko pa tudi motnje pri dihanju, splošno slabost in izgubo zavesti.

Druge posledice

Zapleti v endoprostetiki so lahko zelo raznoliki. Eden od najpogostejših je zavrnitev telesa vsadka. Po protetski operaciji se lahko telo neustrezno odzove na tuji material, zaradi česar se pojavijo vnetne in alergijske reakcije. Na mestu implantacije nastajajo edemi, gnojevitost in fistule. Poleg tega lahko oseba doživi:

• izguba krvi;
• odvijanje proteze;
• šepavost;
• bolečine v preponah;
• otekanje, zaradi katerega noge narahajo, tako da je artikulacijsko delo popolnoma moteno.

Zdravljenje zapletov

Če so se v prvih dneh po operaciji začeli pojavljati simptomi okužbe in se na mestu resekcije pojavila fistula, zdravnik predpiše antibiotike, NSAR in zdravila proti bolečinam. Če sumite, da so vlomi, subluksacije ali zlomi, načrtujemo slikanje MRI. Ko je diagnoza potrjena, se opravi revizijska artroplastika z zamenjavo uničene strukture z novo. Če boli kolena, golenice in stopala zaradi nevropatskih motenj, je predpisan potek fizikalne terapije. V naprednejših primerih je težava kirurško odstranjena. Pri trombembolizmu so predpisani trombolitični zdravili in sredstva, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Preprečevanje negativnih učinkov

Da bi preprečili zaplete po proteznem kolku, v začetnih fazah in v oddaljenih obdobjih po operaciji je pomembno upoštevati priporočila zdravnika in spremljati zdravstveno stanje. Na 2-3 dni po artroplastiki je dovoljeno sedeti na postelji, nato na stolu, vendar ne vstaviti takoj bolečega sklepa. Za 4-5 dni lahko greste na stranišče z dvema ali enim bergalom. Odpraviti trombozo bo pomagal elastični povoj, ki je ovit okoli nog po vsej dolžini. Nadaljevalo se bo obdobje rehabilitacije, med katerim bo potrebno redno izvajati fizikalno terapijo in gimnastiko.

Pomemben dejavnik, ki vpliva na bolnikovo stanje v pooperativnem obdobju, je pravilna prehrana. Prehrana mora vključevati proizvode rastlinskega izvora, rdeče meso in ribe, mlečne in mlečne izdelke, oreške, morske sadeže, žitarice, dušikove. Pravilna in uravnotežena prehrana bo poleg okrevanja pripomogla k nadzoru telesne teže, kar je še posebej pomembno v prvih mesecih rehabilitacije, ko bo bolnikova aktivnost omejena, tveganje za pridobivanje dodatnih kilogramov pa se bo povečalo.

Zapleti po artroplastiki kolka

Nova medicinska odkritja so omogočila obnovitev aktivnosti spodnjih okončin s protetiko kolčnega sklepa. Ta postopek pomaga odpraviti izčrpavajoče bolečine in nelagodje, obnovi delovanje nog in pomaga pri izogibanju invalidnosti. Ampak včasih obstajajo vse vrste zapletov po artroplastiki kolčnih sklepov. Zaradi medicinske napake, okužbe, nezdravljenja proteze, nepravilnih postopkov izterjave se lahko razvijejo patologije.

Pogosti zapleti po artroplastiki kolka

Operacija, ki nadomešča kolčni sklep pri bolnikih z umetnim, se uspešno izvaja že več kot trideset let. Takšna intervencija je še posebej priljubljena po zlomih kolka (vratu), poškodbi mišično-skeletnega sistema, ko je skodelica izrabljena zaradi sprememb, povezanih s starostjo. Ne glede na stroške artroplastike kolka so zapleti redki. Toda, ko se je zdravljenje težav začelo pozno, se bolnik sooča z invalidnostjo, nepremičnostjo spodnjih okončin in v primeru pljučne embolije (tromboembolija) - smrti.

Konvencionalno so vsi vzroki posledic in težav pooperativnega obdobja po takšni protezi razdeljeni v več skupin:

• povzročeno z nepriznavanjem telesa vsadka;
• negativna reakcija na tujo telo;
• alergija na material proteze ali anestezije;
• med operacijo.

Zapleti po protetiki negativno vplivajo ne samo na področje kolka, temveč vplivajo tudi na splošno fizično, psihično stanje, telesno aktivnost in sposobnost hoje. Za obnovitev prejšnjega zdravja je potrebno opraviti vrsto rehabilitacijskih ukrepov, ki so določeni na podlagi razvitih patologij in težav. Za hitro in učinkovito okrevanje je potrebno ugotoviti vzroke za nastanek zapletov in omejitev po operaciji.

Pogosti zapleti

Razvoj medicinske industrije ne stoji več, vsako leto je na stotine odkritij, ki lahko spremenijo življenje, omogočijo veliko bolnikov. Vendar zapleti po operaciji niso redki. Med protetiko se lahko poleg posebnih težav pojavijo tudi splošne patologije:

• Alergije na zdravila, ki so bila uporabljena pred ali med operacijo. Na primer, za anestezijo.
• Poslabšanje srčne mišice (operacija - vedno je obremenitev srca), ki lahko povzroči napade in bolezni srca in ožilja.
• Kršitev motorične aktivnosti, ki je ne povzroča zaznavanje telesa tujega telesa ali alergija na material implantata (npr. Keramika).

Okužba na območju delovanja

Pogosto med operacijo za endoprotezijo obstaja takšen zaplet, kot je okužba mehkih tkiv na mestu reza ali samega vsadka. Kaj je nevarna okužba z okužbo:

• Obstajajo hude bolečine na področju operacije in postavitve endoproteze.
• Na mestu incizije opazimo gnojenje, oteklino in obarvanje kože.
• Septična nestabilnost novega sklepa lahko postane kritična, zato se razvije motnja v motoričnih funkcijah spodnjih okončin.
• Oblikovanje fistule z gnojnim izcedkom, kar je še posebej opazno, če se ni začelo pravočasno zdravljenje.

Tako, da se zapleti po protetiki ne zmanjšajo na "ne" prizadevanja med operacijo, je treba izbrati in začeti zdravljenje takoj. Posebni antibiotiki in uporaba začasnih razmaknikov (vsadkov) vam bodo pomagali odpraviti okužbo. Proces zdravljenja bo dolg in zelo težak, vendar bo doseženi rezultat zadovoljil bolnika.

Tromboembolija pljučne arterije

Najnevarnejši zaplet, ki se lahko pojavi po namestitvi umetnega sklepa (endoproteza), je tromboembolija pljučne arterije. Nastajanje krvnih strdkov pogosto sproži nepremičnost noge, kar vodi v moteno cirkulacijo krvi v spodnjih okončinah. Ta bolezen je pogosto smrtna, zato morate izvajati preventivne ukrepe, na primer jemljete antikoagulante, ki zdravniku predpisujejo več pooperativnih tednov.

Izguba krvi

Med kirurškim posegom lahko nadomestite kolčni sklep ali nekaj časa po njem. Razlogi so medicinska napaka, neprevidno gibanje ali zloraba zdravil, ki redčijo kri. V pooperativnem obdobju so za preprečevanje tromboze predpisani antikoagulanti, včasih pa lahko takšna previdnost povzroči kruto šalo, ki preventivne ukrepe spremeni v vir težav. Bolniki bodo morda potrebovali transfuzijo krvi za dopolnitev zalog.

Dislokacija glave proteze

Eden od zapletov po protetiki je dislokacija glave proteze. Takšno kompleksnost povzroča dejstvo, da endoproteza ne more popolnoma nadomestiti naravnega sklepa in je njegova funkcionalnost veliko nižja. Padci, nepravilna rehabilitacija in izvajanje kompleksnih vaj ali nenadnih gibov lahko povzročijo motnje, ki povzročajo zaplete. Posledično bo delovanje mišično-skeletnega sistema moteno delovanje spodnjega uda.

Da bi se izognili zapletom po endoprostetiki, moramo biti zelo previdni pri gibanju v pooperativnem obdobju: noge ne smete obrniti močno navznoter, upogibanje v kolku ne sme biti več kot 90 stopinj. Revolucionarna artroplastika kolčnega sklepa bo pomagala odpraviti zaplet, za popolno celjenje pa bo potrebno nekaj časa popolnoma izklopiti nogo.

Zrahljanje endoproteze

Zaradi močne aktivnosti, gibanja nog, se pojavi sprostitev umetnih sklepov. To negativno vpliva na stanje kostnega tkiva. Spuščanje povzroči uničenje kosti, kjer je vstavljena endoproteza. Nato lahko takšna nestabilnost protetičnega področja povzroči zlom. Edina možnost za preprečevanje rahljanja je zmanjšanje motorične aktivnosti in za odpravo že nastalega problema se uporablja revizijska artroplastika kolčnega sklepa.

Limp

Najpogostejši zaplet po artroplastiki kolka je šepanje. Takšna patologija se lahko razvije v nekaterih primerih:

• Bolniki, ki so po operaciji zamenjali kolčni sklep, so imeli zlom noge ali boka, skrajšanje ene noge je pogosto opaženo, kar pri hoji vodi do šepavosti.
• Dolga imobilizacija, stanje počitka spodnjih okončin lahko povzroči atrofijo mišic noge, ki bo postala vzrok šepavosti.

Kirurgija bo pomagala, da se znebite zapletov, med katerimi poteka kopičenje kosti, da izravnate noge. Bolniki in zdravniki se zatekajo k tej možnosti zelo redko. Praviloma je problem rešen s posebnimi vložki, oblogami v čevljih ali s posebnimi čevlji z različnimi višinami podplata, pete, ki so sešiti po naročilu.

Bolečina v dimljah

Redki zaplet po artroplastiki kolka je bolečina v predelu prepone s strani operacije. Povzročena bolečina je lahko negativna reakcija telesa na protezo, alergična na material. Pogosto se bolečina pojavi, če se implantat nahaja na prednjem delu acetabuluma. Kako se znebiti bolečine in se navaditi na novi sklep, vam bo pomagalo pri izvajanju posebnih fizičnih vaj. Če to ne prinese želenega rezultata, bo treba izvesti revizijsko artroplastiko.

Otekanje stopal

Po operaciji, kot posledica dolgega počitka v počitku, je pogosto zaplet, kot je otekanje spodnjih okončin. Moten pretok krvi, presnovni procesi, ki vodi do edema in bolečih občutkov. Če se znebite tega problema, boste lažje prejemali diuretik, ohranili boste noge v dvignjenem položaju z uporabo oblog, ki bodo olajšali otekanje in redno enostavno polnjenje.

Kakšni so zapleti po artroplastiki kolka?

Dober dan, dragi gostje strani! Kirurgija na kolku je lahko zelo koristna, vendar ima tudi nekatere negativne posledice.

Neprijetni simptomi se pogosto pojavljajo pri nespoštovanju pravil rehabilitacije. Iz našega pregleda boste izvedeli, kakšni so zapleti po artroplastiki kolka.

Lahko povzroči neprijetne posledice - kršitve priporoča zdravnik način telesne dejavnosti ali medicinske napake.

Simptomatologija

Zapleti po zamenjavi kolka niso tako pogosti, vendar niso izključeni. Po operaciji se lahko pojavijo vnetja v kombinaciji z okužbami v telesu.

Če ne upoštevate zdravniškega nasveta, nastanejo zvini, krvni strdki in celo zlomi protez. Če se po protetiki kolčnega sklepa poslabša dobro počutje, ne smete pričakovati normalizacije stanja, vendar se morate posvetovati z zdravnikom.

Takoj po operaciji se pojavi dremavost in šibkost, ki ju povzročajo učinki anestezije. Od negativnih posledic rehabilitacije lahko pomaga.

Kako pogosto so zapleti

Zahteva dolgoročno okrevanje po artroplastiki kolka.

Pojavijo se lahko pooperacijske težave:

1. Pri starejših.
2. V prisotnosti sladkorne bolezni, artritisa in luskavice.
3. Pri bolnikih z motnjami in zlomi.
4. V nasprotju z nasvetom zdravnika.

Pri starejših se pojavijo zapleti motorične aktivnosti zaradi fizioloških lastnosti. S starostjo se strukture kolčnih sklepov uničijo in razredčijo, kar povzroča negativne posledice.
Mladi imajo lahko tudi neželene učinke. Najpogosteje gre za dislokacije proteze, okužbo tkiv, pljučno tromboembolijo in popuščanje proteze. Poškodbe se pogosto dogajajo doma, ko strokovnjaki nimajo nadzora.

Sorte

Obstajajo tri vrste slabih posledic:

1. Zapleti med operacijo. To bi lahko bila okužba v rani, alergije, težave s srčno mišico in krvavitev.
2. Zapleti po operaciji se lahko kažejo kot anemija, dislokacije, gnojne rane in tvorba fistul.
3. Pozne kršitve se oblikujejo po razrešnici. Pogosto je prišlo do kršitve motoričnih funkcij in zapletov s pooperativno šivanje.

Pravočasno diagnosticiranje nastajajočih težav bo pomagalo odpraviti učinke z manjšimi tveganji za zdravje bolnikov.
V pooperativnem obdobju se pogosto pojavijo bolečine.

Celovitost tkanine nastane s šivanjem. Obnovili bodo približno tri tedne. Tudi bolečine med gibanjem na operiranem območju se pojavijo.

NAŠI SPREJEMNIKI PRIPOROČAJO!
Učinkovit gel za sklepe. PREBERI VEČ >>

Tromboza

Eden od zapletov po operaciji in postavitvi endoproteze kolčnega sklepa je tromboza. Ko se mišično-venska aktivnost zmanjša, ovira pretok krvi v žilah.

Krvni strdek se lahko odlomi in vstopi v pljuča, kar moti dotok kisika v telo. Kaj za zaščito pred to nevarnostjo je priporočljivo, da antikoagulantno sredstvo za redčenje krvi.

Okužbe

Napake v endoprostetiki lahko sprožijo okužbe v telesu. Tudi stanje spremlja gnojenje.
Pri takšni leziji se pojavijo naslednji simptomi:

1. Simptomi bolečine.
2. Otekanje okončin.
3. Povečana temperatura.
4. Hipotermija na delujočem območju.
5. Premaknite protezo.

Če prizadeto območje ostane v tkivih, se oblikuje fistula. V nekaterih primerih so spet potrebne kirurške metode, kot je odstranitev vsadka.
Ob prvih simptomih okužbe so predpisani posebni antibiotiki.
Zabuhlost okončine ni vedno znak razvoja patologije. Pravilno predpisani fizioterapevtski postopki bodo hitro pomagali pri oblikovanju.

Limp

Takšna posledica se lahko pojavi z nepravilno fiksacijo vsadka. To ni redko pri starejših bolnikih, pri katerih je prišlo do zloma kolka ali zloma znotraj kolčnega sklepa.

V tem primeru se nastavitev in poravnava dolžine nog pojavi po operaciji. Limping se kaže v odsotnosti motorične aktivnosti.
Če je potrebno, morate redno izvajati posebne vaje, ki pomagajo okrepiti območje okoli kolčnega sklepa.

Bolečine v predelu prepone

Če so v dimljah oddaljene bolečine, morate ugotoviti njihov vzrok. Povzročijo lahko negativno reakcijo telesa na vsadek - alergijske simptome, premik ali zavrnitev proteze.

V tem primeru zdravnik predpiše ustrezno terapijo. Posebej koristne so fizioterapija in posebna zdravila.

Poškodba endoproteze

Takšne kršitve nastanejo zaradi nepravilno nameščenih vsadkov.

Obstajajo takšni zapleti:

1. Premikanje glave imlanta v acetabulum, ki uniči njegove stene.
2. Ko se deli sklepov okostenejo, nastane kontraktura kolčnega sklepa.
3. Poškodba podlage med elementi proteze.
4. Gibanje vsadka s slabo fiksacijo.

Zdravljenje

Ko se težave pojavijo v prvih dneh, zdravnik predpiše antibiotike in zdravila proti bolečinam. Če obstaja sum na izpah, je potrebno slikanje z magnetno resonanco.

Po potrditvi diagnoze se izvede nadomestitev endoproteze z zamenjavo uničenih delov. Če bolečina izvira iz nevropatskih težav, poteka potek fizikalne terapije. V težkih situacijah se izvaja operacija.
Da bi preprečili takšne težave, je treba upoštevati vsa medicinska priporočila in spremljati njihovo zdravje.

Endoprostetika sklepov, kakšni zapleti so lahko?

V mnogih primerih je operacija zamenjave sklepa zadnja možnost, na katero lahko bolna oseba računa. Toda tako kot pri vseh operacijah ima nadomestna operacija svoje tveganje. Ta tveganja so večja pri revizijskih (re) kirurških posegih.

Zato, preden se odločite za operacijo za zamenjavo skupnega, morate skrbno pretehtati vse prednosti in slabosti take izbire.

Med evropskimi ortopedi obstaja tak izraz, da je artroplastika identična notranji amputaciji tega sklepa. In to je v nekem smislu legitimno. Med endoprostetiko se odstrani veliko kostnega tkiva, ki ni obnovljeno.

Možni zapleti po zamenjavi sklepov so:

Infekcijski proces (para-endoprotetična okužba)

Okužba na področju endoproteze (gnojenje) je resen zaplet. Njegovo zdravljenje je kompleksno, dolgotrajno in drago.

Tveganje za nastanek para-endoprotetične okužbe je še posebej povečano pri bolnikih s sočasnimi boleznimi, kot je revmatoidni artritis, ki jemlje hormonska zdravila.

Nalezljivi zapleti se kažejo v bolečinah, oteklinah, rdečici na mestu okužbe, ostri kršitvi podpore in motorične funkcije okončine. Pojavi se septična nestabilnost endoproteze. Ko gnojni proces preide v kronično fazo, se oblikuje fistula, iz katere se stalno ali občasno sproščajo gnoj.

Konzervativno zdravljenje je praktično neučinkovito. Nastane kronični postoperativni osteomijelitis (gnojno vnetje kosti v območju endoproteze). V večini teh primerov je potrebna ponovna operacija - odstranitev endoproteze. Po tem, namesto pričakovanega pojava novega sklepa, oseba na tem območju nima niti bolnikovega sklepa, ampak le "prazen prostor" in celo kronično gnezdno žarišče. Podporna in motorična funkcija okončine je močno prizadeta, ud je skrajšan. Zaradi tega pacient ostaja hudo prizadeta oseba.

Kot je razvidno iz zgornje rentgenske slike, po odstranitvi endoproteze ostane v prostoru nekdanjega kolčnega sklepa "prazen prostor".

Mesta stika z gnojem so bila obarvana zeleno na sestavinah odstranjene endoproteze.

V zadnjem času se je mogoče uspešno spopadati z paraprotetičnimi okužbami z uporabo tako imenovanih ločevalnih distančnikov. To so začasne endoproteze iz kostnega cementa (polimetil metakrilat) z dodatkom antibiotikov. Namestitev distančnika z naknadno odstranitvijo in zamenjavo s polnopravno endoprotezo bo zahtevalo vsaj še 2 obsežnejši operaciji na sklepu.

S ponavljajočimi poskusi protetičnega sklepa, celo po letih zatiranja vnetnega procesa, je možen relaps.

Dislokacija endoproteze

Od takrat Če umetna zveza ni popolna zamenjava tega sklepa, je njena funkcionalnost nižja. Pri nekaterih neprevidnih premikih v sklepu se lahko pojavi dislokacija endoproteze. Kot pri dislokacijah v naravnih sklepih se domneva, da je distalna komponenta proteze dislocirana glede na proksimalno (npr. Glava endoproteze se izloča v endoprotezi kolka).

Zato se po operaciji endoprostetika kolčnega sklepa strogo ne priporoča, da se noga v kolkovnem sklepu upogne več kot 90 ° in da se noga zavrti navznoter.

Dislokacija se lahko pojavi tudi pri padcu.

Ko pride do dislokacije, se ponastavi pod anestezijo. Potem je noga imobilizirana. Ob koncu akutnega obdobja vedno obstaja tveganje ponavljajočih se dislokacij. Če dislokacije ni mogoče popraviti po zaprti poti, se izvede operacija zmanjšanja odprte dislokacije.

Zlom z endoprotezo

Noga ali konec vratu se lahko zlomi. To je posledica tako imenovanega. "utrujenost" kovine, ki nastane zaradi stalnih obremenitev na kovinski konstrukciji.

Tudi proteze najmočnejših zlitin niso odporne na takšne zaplete.

Možni učinki zamenjave kolka

Komplikacije po artroplastiki kolka s pravilno operacijo so redke. Kljub nizki verjetnosti za nastanek nevarnih posledic se lahko v vsakem pojavijo neprijetni simptomi, še posebej, če se ne upoštevajo pravila rehabilitacije.

Razvoj zapletov vodi v neustrezno oskrbo v zgodnjem pooperativnem obdobju, spremembo načina telesne dejavnosti, ki ga priporoča zdravnik po odpustu iz bolnišnice. Drugi razlog za poslabšanje bolnika po operaciji so medicinske napake. Na izid operacije praviloma vpliva status zdravstvene ustanove, usposobljenost kirurga in zdravstvenega osebja.

Kako pogosto se pojavijo zapleti?

Nelagodje, povezano z namestitvijo vsadka, se pojavi pri 1-2% bolnikov. To osebo je treba pred operacijo obvestiti. Glede na statistiko:

1. Dislokacija proteze se pojavi v 1,9% primerov.
2. Okužba okoliških tkiv - 1,3%.
3. Trombembolijo diagnosticiramo pri 0,3% bolnikov.
4. Periprostetski zlom - v 0,2%.

V večini primerov nastanejo po krivdi samega pacienta, ki se ni želel rehabilitirati v specializiranem centru ali se po zaključku obdobja okrevanja ni držal režima.

Pomanjkanje opazimo najpogosteje doma, če zdravnik nima nadzora.

Če je po operaciji preteklo dovolj časa, šepavost in motnja gibanja pa ne izginejo, gre za nepravilno rehabilitacijo. Napovedovanje možnih posledic, zdravljenje z zdravili, preprečevanje povezanih bolezni in pravilna izbira proteze znatno zmanjšata tveganje za pooperativne zaplete. V nekaterih primerih so opazne neprijetne posledice tudi ob upoštevanju vseh previdnostnih ukrepov. Noben zdravnik ne more predlagati, kako se bo telo obnašalo po tako zapletenem kirurškem posegu.

Postoperativna bolečina

Podobni zapleti po zamenjavi kolka so v zgodnjem obdobju. Bolečina v dimu in edemu nog v prvih tednih po operaciji je odziv telesa na nedavno intervencijo. Dokler se mišično tkivo ne zaceli in umetna proteza ne postane ena s kostmi, bo oseba doživela neprijetne občutke. Zato v prvih dneh po artroplastiki uporabljamo sredstva za lajšanje bolečin, ki pacientu pomagajo, da jih ne moti bolečina, temveč preživijo več časa na rehabilitaciji.

Nelagodje, ki se pojavi kasneje, lahko kaže na nastanek nevarnih zapletov. Če po namestitvi proteze bolečina in oteklina ostanejo dolgotrajna, morate o tem obvestiti zdravnika. Diagnostika bo pomagala ugotoviti, zakaj so ti simptomi povezani in sprejeti ukrepe za njihovo odpravo.

Skupina tveganja za verjetnost zapletov vključuje:

• starejše;
• bolniki s sočasnimi sistemskimi boleznimi (diabetes, revmatoidni artritis, luskavica);
• osebe, ki so bile operirane na kolku.

Poleg glavne patologije ima lahko tudi starejša oseba več obolenj, ki otežujejo potek rehabilitacije in zmanjšujejo odpornost telesa na okužbe. Poleg tega tkiva izgubijo sposobnost za hitro okrevanje s starostjo, mišično-ligamentni aparat je oslabljen in pojavijo se znaki osteoporoze.

Vendar to ne pomeni, da so endoprotetike kontraindicirane pri starejših osebah. Pri večini bolnikov je to dovoljeno, starejši ljudje najpogosteje potrebujejo zamenjavo sklepa.

Strokovnjak mora upoštevati stanje telesa in sprejeti potrebne ukrepe za zagotovitev uspešnega obdobja okrevanja.

Dislokacije in subluksacije proteze

Takšne učinke najdemo v prvem letu po namestitvi proteze. To je najpogostejši zaplet, pri katerem se stegno premakne glede na acetabulum. Zaradi tega endoproteza preneha delovati kot celota. Vzrok za to so:

• povečan fizični napor;
• nepravilna izbira vsadkov;
• padci in udarci.

V nevarnosti so ljudje, ki so imeli zlom kolka ali imajo prirojeno nerazvitost kolčnega sklepa, živčno-mišične bolezni in debelost. Pri bolnikih, ki se operirajo na naravnem sklepu, se pogosto pojavijo zapleti.

Zdravljenje dislokacije se izvaja po odprti ali zaprti metodi. S pravočasnim zdravljenjem z zdravnikom lahko postavite glavo glave, ne da bi pri tem naredili zarezo na koži. V poznejših primerih je predpisana ponovna nadomestitev sklepov.

Okužba z protezo

To je drugi najpogostejši zaplet. Zanj je značilno razvijanje aktivnih gnojno-vnetnih procesov bakterijske narave v vsajenem implantskem območju. Patogeni povzročijo nesterilne instrumente.

V krožnem sistemu bakterije potujejo iz kroničnega vira okužbe v telesu. Te vključujejo:

• kariozni zobje;
• boleče sklepe;
• bolezni sečil.

Pri sladkorni bolezni opazimo slabo zdravljenje, pri katerem se pogosto oblikuje fistula. To prispeva k hitri proliferaciji bakterij in gnojenju rane.

Z razvojem tega zapleta se pri bolniku pojavijo znaki zastrupitve:

• povišana temperatura;
• mrzlica;
• bolečine v mišicah in sklepih.

Suppuracija negativno vpliva na trdnost fiksacije proteze, prispeva k njenemu popuščanju.

Okužbe po protetiki je težko zdraviti, predlagamo odstranitev vsadka in njegovo ponovno namestitev po zaključku antibiotične terapije.

Antibiotik je predpisan šele po določitvi vrste bakterij. Rano se redno zdravi z antiseptičnimi raztopinami.

Drugi zapleti

Pljučna embolija 1 zamašitev lumena posode s krvnim strdkom. Njegova tvorba prispeva k stagnaciji krvi v globokih venah stegen zaradi motenj cirkulacije. Tromboza se najpogosteje pojavi v odsotnosti rehabilitacije in zdravljenja z zdravili, pa tudi pri dolgotrajni imobilizaciji. Blokada pljučne arterije je lahko usodna, zato je bolnik takoj odpeljan v enoto za intenzivno nego, kjer se dajejo trombolitiki in antikoagulanti.

Periprotetična zloma - kršitev celovitosti kosti v prostorih pritrditve proteze, ki se pojavi kadar koli po operaciji. Pojav tega zapleta prispeva k zmanjšanju gostote tkiv ali nepravilnemu povrtavanju kostnega kanala pred namestitvijo vsadka. Zdravljenje obsega drugi kirurški postopek, imenovan osteosinteza. Noga proteze je zamenjana z delom primernejše velikosti in konfiguracije.

Nevropatija se razvije, ko so prizadete fibularne korenine, ki so del velikega ishiadičnega živca. To stanje lahko sproži hitra rast hematoma ali poškodbe tkiva med pripravo kosti in namestitvijo implantata. Bolečina v kolenu in kolku se izloči kirurško ali s pomočjo fizioterapije.

Kakšni so zapleti po endoprotehniki medeničnega sklepa?

Endoprostetika v sklepu v kolku je povpraševanje po vsem svetu, ki vam omogoča, da vrnete izgubljeno kvaliteto življenja, sposobnost samostojnega gibanja.

Kljub stalnemu izboljševanju tehnologije je verjetnost zapletov še vedno visoka: 1% pri mladih bolnikih, 2,5% pri starejših. Težave lahko prizadenejo vsakogar, ki je ogrožen, tiste, ki se niso držali rehabilitacijskega programa.

Simptomatologija

Značilni simptomi po operaciji - šibkost, zaspanost zaradi delovanja anestezije. Ko se njegov vpliv zmanjša, ostane bolečina: normalna reakcija telesa na vnos tujega predmeta.

Hudi simptomi po operacijah kirurga, razvoj zapletov so pogosto povezani z naslednjimi dejavniki tveganja:

• starostna oseba;
• menjava kolkov;
• predhodna operacija kolka;
• prisotnost sistemskih bolezni;
• lokalnih vnetij itd.

Za boj proti neprijetnim simptomom po endoprotetiki se razvija rehabilitacijski program. Začne se drugi dan z dihalnimi vajami, nadaljuje s fizičnimi vajami, katerih kompleksnost postopoma narašča.

Video

Hip kirurgija narediti ali ne

Podrobne informacije o takih operacijah lahko najdete na: http://msk-artusmed.ru

Možni zapleti

V prvih 2-3 tednih po operaciji je bolnik v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov. Naloga medicinskega osebja je videti zaplete po endoprotehiji kolčnega sklepa in sprejeti ukrepe za njihovo odpravo.

Alarmni simptomi so:

• bolečina, ki se po operaciji ne zmanjša;
• otekanje kolka;
• povečana ali zmanjšana telesna temperatura;
• splošna šibkost, letargija, utrujenost;
• gnojni izcedek iz rane;
• šepavost, ki se je nato razvila itd.

Kljub razvoju sodobnih tehnologij zdravniki ne morejo 100% izključiti verjetnosti pooperativnih zapletov. Pacient je vnaprej obveščen o možnih posledicah, pozvani so, da poslušajo signale, ki jih daje njegovo telo.

Splošne kršitve

Poleg specifičnih motenj, ki jih povzročajo kirurški posegi, imajo bolniki pogosto skupne neželene učinke endoproteze. Te vključujejo:

• alergijske reakcije na elemente anestezije, zdravila v obdobju okrevanja;
• poslabšanje kardiovaskularnega sistema;
• oslabljena motorična aktivnost zaradi dejstva, da proteza ne preživi, ​​telo dojema kot tuj predmet.

Da bi preprečili splošne motnje, je potrebna natančna predoperativna diagnoza in pravilna izbira rehabilitacijskih metod.

Bolečina in otekanje

Pojav bolečine po artroplastiki kolka je normalen, saj se telo odziva na operacijo. Neugodje za 2-3 tedne po operaciji je priznano kot norma.

Bolnik doživlja določeno nelagodje, dokler kosti in endoproteza ne postanejo enotni kinematični sistem. Zdravnik mora izbrati prave analgetike, ki pomagajo odpraviti bolečino in se osredotočiti na rehabilitacijske ukrepe.

Včasih se bolečina pojavi na območjih, ki niso bila operirana. Bolnik ima prvo čašico prvih nekaj mesecev po operaciji. To je posledica dejstva, da je mišično-skeletni sistem že dolgo časa prisiljen prilagajati se posledicam patologije in uspešno izvedena artroplastika sproži povratni proces vračanja k fiziološki normi.

Za odpravo otekline je pacientu predpisana fizioterapija, vključno z magnetno in UHF terapijo. Da bi se državljan vrnil v normalno življenje, v prvih dneh po protetiki, so prikazane naslednje vaje:

• sedel na postelji in se naslonil na roke;
• obrne noge obeh nog na desno in levo;
• mišična napetost operirane noge;
• Vadite roke, zdravo stopalo.

Bolnik naj se izogiba nepotrebnim obremenitvam operiranega okončine, da spremlja njegov pravilen položaj, kar ne povzroča neugodja.

Nalezljiva

Po uradni zdravstveni statistiki je verjetnost infekcijskega procesa po endoprotetiki 1%. Ponavljajoča operacija poveča tveganje za do 40%. Vzroki za patologijo so:

• premikanje bakterij iz katerega koli drugega prizadetega organa;
• uporaba premalo sterilnih medicinskih instrumentov;
• nezadostno kirurško zdravljenje rane;
• slabo zdravljenje zaradi presnovnih motenj.

Gnojno-vnetni proces se kaže v naslednjih značilnih simptomih:

• videz nabrekanja;
• bolečina, pogosto akutna;
• izločanje gnoja, krvni strdki iz rane;
• povišana temperatura po artroplastiki kolka, ki jo lahko za nekaj časa snemamo;
• hitro dihanje;
• povečan srčni utrip;
• zardevanje kože, itd.

Praksa kaže, da je klinična slika najpogosteje blaga, zaradi česar je težko pravočasno postaviti diagnozo. Pri dolgotrajni odsotnosti zdravljenja se v kolku oblikujejo fistule.

Za identifikacijo gnojnega vnetja uporabljamo:

• krvni test;
• bakteriološke študije;
• Ultrazvok;
• MRI, radiografija - se uporabljajo kot dodatne metode.

Pojav gnojnega žarišča v kolčnem sklepu preprečuje vsaditev vsadka, povzroča nestabilnost, ohlapnost. Učinkovite konzervativne metode reševanja problema ne obstajajo, potrebno je delno ali v celoti odstraniti protezo, zaradi katere je po dolgem času možna ponovna namestitev. Ob zaznavi okužbe se bolniku predpiše potek antibiotikov glede na diagnozo, zdravljenje rane z antiseptično raztopino.

Poškodba živca ali žile

Ta problem je možen zaplet operacij pri ljudeh z dodatnimi kilogrami: kirurg morda ne bo opazil živcev pod plastjo maščobnih oblog. Peronealni (ishiadični) živčni sistem je najpogosteje poškodovan, kar vodi do naslednjih simptomov:

• odrevenelost okončin;
• "Gubice";
• kršitev občutljivosti noge, stopala;
• nezmožnost stati na peti;
• sprememba hoje (bolnik dvigne noge visoko, kar spominja na petelina);
• slabost stopala.

Bolnik se ne more normalno gibati, zato je rehabilitacija operirane okončine otežena.

Za diagnosticiranje problema se uporablja poseben postopek - elektroneuromografija. To dokazuje stopnjo poškodbe živcev, omogoča izbiro pravih metod zdravljenja. Za terapijo je predpisan potek zdravil (tramadol, mydocalm, milgamma), masaža stopal, nasičenost tkiva v kolčnem sklepu s kisikom.

Poškodbe krvnih žil med kirurškimi posegi povzročijo notranje krvavitve, kar poveča verjetnost tromboze, vnetnega procesa.

Dolžina neenakih rok

Asimetrija nog kot posledica artroplastike kolka je ena najpogostejših pooperativnih zapletov. Po statističnih podatkih je problem diagnosticiran pri 16% bolnikov z zapletom. Pogosto postane patologija posledica zgodovine zloma kolka. Drugi vzroki so:

• učinki artritisa, osteoartritisa;
• napake med operacijo;
• nepravilna velikost proteze;
• neustrezna rehabilitacija.

Praksa kaže, da je boleča okončina najpogosteje daljša kot zdrava. Pojavi se kompleks značilnih simptomov:

• šepavost;
• izkrivljanje medenice;
• bolečine v nogah in hrbtu;
• kršitev kinematike;
• nevrološke manifestacije.

Ti zapleti nadomeščanja kolkov prispevajo k zmanjšanju bolnikove kakovosti življenja in povzročajo skupine invalidov.

Včasih se v prvih mesecih po kirurških manipulacijah osebi zdi, da je noga postala daljša. Če občutek ne ustreza resnični sliki, gre po 8-12 tednih zaradi pravilno izbrane rehabilitacije.

Če pride do asimetrije, se bolniku pokaže korekcija z uporabo ortopedskih čevljev.

Krvavitev

Po zamenjavi kolčnega sklepa z vsadkom ali med operacijo se lahko pojavi krvavitev. Njihovi razlogi so neuspešno gibanje spodnjih okončin, napake zdravnika, pretirano navdušenje za razredčila krvi (antikoagulanti).

Zapleti imajo nevarne posledice. Z najboljšim izidom bo bolnik potreboval transfuzijo krvi za povrnitev izgub, najhujšo smrt zaradi hemolitičnega šoka. Da bi se izognili smrtnemu izidu, zdravnik skrbno spremlja stanje osebe, ki je opravila protezo.

Trombembolija

V prvih dneh po zamenjavi kolčnega sklepa z implantatom je bolnik dejansko imobiliziran, kar vodi do motenega krvnega pretoka v venah in arterijah. Posledica je blokada krvnih žil s krvnimi strdki. Značilni simptomi patologije so:

• kratka sapa;
• utrujenost, letargija;
• izguba zavesti.

Pogosto so primeri tromboembolizma asimptomatski, zato je pomembno, da imate stalno diagnozo stanja bolnika. Statistika je razočaranje: globoka venska tromboza se pojavi v 40% primerov zapletov, pljučna arterija - v 20%.

Ta posledica artroplastike kolčnega sklepa se lahko pojavi med operacijo, ko je državljan v bolnišnici, po odpustu. Za diagnozo uporabljamo kontrastno venografijo in ultrazvočno skeniranje.

Preprečevanje zapletov vključuje zgodnjo rehabilitacijo po manipulacijah na kolku, kompetentno izbiro poteka pooperativnih zdravil ob upoštevanju značilnosti pacienta.

Premestitev glave proteze in šepavost

Zapleti se pojavijo, če bolnik naredi nenadno gibanje v kolku, ne upošteva prepovedi zdravnikov, preden bolnik zavrne uporabo bergel. Neupoštevanje priporočil zdravnika vodi do premestitve vsadka glede na čašo.

Patologija se kaže v naslednjih simptomih:

• izrazit bolečinski sindrom;
• opazno otekanje po artroplastiki kolka;
• povečanje klavdikacije;
• nezmožnost sprejeti določene poze;
• izguba funkcionalnosti bolne noge;
• njegovo zmanjšanje glede na zdravo.

Statistični podatki kažejo, da se pojavne težave pojavljajo v prvem mesecu po endoprotezi in se povečujejo v celotnem četrtletju. Ko se pojavijo taki simptomi, morate zdravniku povedati o nelagodju: prej ko se začne zdravljenje, večje so možnosti, da bo uspešen.

Sprostitev strukture

Nestabilnost proteze v implantiranem kolku je pogost zaplet, ki pogosto vodi k potrebi po ponovnem posegu kirurga. Vzroki za popuščanje so:

• neuspešna izbira endoproteze;
• nekatere delovne obremenitve opravljene kljub prepovedi zdravnikov;
• neustrezna rehabilitacija.

Značilni znaki zapletov so bolečine po endoprostetiki kolčnega sklepa. Področje stegna nenehno boleča, ponoči se poslabša nelagodje. Drugi simptomi - slabost spodnjih okončin, izguba občutka podpore, povečana utrujenost pri hoji.

Pomanjkanje zdravljenja za rahljanje ogroža razvoj lokalne osteoporoze. Da ne bi začeli s problemom, če se pojavijo simptomi, se posvetujte z zdravnikom.

Zdravljenje zapletov po endoprotetiki

Zapleti, ki so se pojavili na ozadju endoprostetike kolčnega sklepa, zahtevajo natančno diagnozo, rezultati zdravnikov pa zdravljenje. Vključuje:

• jemanje zdravil (analgetiki za lajšanje bolečin, dekongestivna sredstva, antikoagulanti, sredstva za redčenje krvi, vitaminski kompleksi itd.);
• uporaba fizioterapije (UHF, masaža);
• uporaba posebej izbranih vaj fizikalne terapije;
• sanacijo okužb v kolčnem sklepu.

V hudih primerih (na primer akutni gnojno-vnetni proces) je edini način odstranitev vsadka z implantacijo v daljšem časovnem obdobju. Dislokacije s poznejšo klavdikacijo zahtevajo operacijo zmanjšanja pod splošno anestezijo.

Preprečevanje neželenih učinkov

Presaditev kosti, ki se uspešno uporablja po vsem svetu, pušča visoko tveganje za razvoj zapletov, ki zahtevajo kompleksno, dolgotrajno in drago zdravljenje. Da bi se izognili razvoju po artroplastiki kolka, je pomembno, da skrbimo za pravočasno preprečevanje, vključno z:

• temeljita predoperativna diagnoza za prisotnost žarišč okužbe, kroničnih bolezni, alergijskih reakcij;
• pravilna izbira anti-trombozne terapije pred in po implantaciji vsadka;
• uporaba antibiotikov pred operacijo za zamenjavo kolčnega sklepa;
• pravilna izbira proteze ob upoštevanju vseh posameznih parametrov pacienta;
• pravilno delovanje (minimalna travma, sterilnost, preprečevanje nastanka hematoma);
• zgodnji začetek rehabilitacije, da se prepreči stagnacija.

Državljan je vnaprej obveščen o možnih zapletih postopka, potrebnih in nesprejemljivih ukrepih po njem.

Razumeti mora, da je uspeh protetike kolka odvisen ne le od spretnosti zdravnikov, temveč tudi od lastnih prizadevanj v času rehabilitacije.

Zapleti po artroplastiki kolka: Paraprostetična okužba

Intenzivni razvoj artroplastike kolka, skupaj z visokim rehabilitacijskim potencialom te operacije, spremlja povečanje števila primerov globoke okužbe na kirurškem področju, ki po mnenju domačih in tujih avtorjev znašajo od 0,3% do 1% v primarni artroplastiki in 40% ter več - z revizijo. Zdravljenje infekcijskih zapletov po takšnih operacijah je dolgotrajen proces, ki zahteva uporabo dragih zdravil in materialov.

Vprašanja zdravljenja bolnikov, ki so razvili infekcijski proces po artroplastiki kolka, so še vedno vroča tema za razpravo med strokovnjaki. Enkrat se je zdelo popolnoma nesprejemljivo implantirati endoprotezo na prizadeto območje. Vendar pa je razvoj razumevanja patofiziologije okužbe, povezane z vsadki, kot tudi napredek v kirurški tehnologiji omogočil uspešno endoprotezijo pod temi pogoji.

Večina kirurgov se strinja, da sta odstranitev komponent endoproteze in skrbno kirurško zdravljenje rane pomemben primarni korak pri zdravljenju bolnika. Vendar še vedno ni soglasja o metodah, ki lahko obnovijo funkcionalno stanje sklepa brez bolečin in z minimalnim tveganjem za ponovitev okužbe.

Razvrstitev

Uporaba učinkovitega sistema razvrščanja je pomembna pri primerjavi rezultatov zdravljenja in določitvi najbolj racionalne metode zdravljenja.

Z vsemi raznolikostmi predlaganih klasifikacijskih sistemov odsotnost mednarodnega sistema meril za konstruiranje diagnoze in nadaljnje zdravljenje para-endoprotetične okužbe kaže na to, da je zdravljenje infekcijskih zapletov po endoprotezi precej slabo standardizirano.

Najpogostejša je klasifikacija globoke okužbe po popolni artroplastiki kolka pri M.V. Coventry - R.H., Fitzgerald, katerega glavno merilo je čas manifestacije okužbe (časovni interval med operacijo in prvo manifestacijo okužbenega procesa). Na podlagi tega merila so avtorji opredelili tri glavne klinične vrste globoke okužbe. Leta 1996 je D.T. Tsukayama s sodelavci dopolnjujejo to razvrstitev s tipom IV, ki je opredeljena kot pozitivna intraoperativna kultura. S to vrsto para-endoprotetične okužbe je mišljena asimptomatska bakterijska kolonizacija površine endoproteze, ki se kaže kot pozitivna intraoperativna setev dveh ali več vzorcev z izolacijo istega patogenega organizma.

Razvrstitev globoke okužbe po popolni artroplastiki kolka (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Glede na vrsto okužbe so avtorji priporočili določene terapevtske taktike. Torej se v primeru okužbe tipa I šteje, da je revizija z necrotomijo, zamenjava polietilenske obloge in ohranitev preostalih komponent endoproteze razumna. Avtorji verjamejo, da je pri okužbah tipa II potrebna revizija z obvezno nekrektomijo, odstranitev endoproteze, pri bolnikih z endoprotektično okužbo tipa III pa jo lahko poskusite rešiti. Pri diagnosticiranju pozitivne intraoperativne kulture je zdravljenje lahko konzervativno: supresivno parenteralno antibiotično zdravljenje šest tednov.

Značilnosti patogeneze paraendoprotetične okužbe

Para-endoprotetična okužba je poseben primer okužbe, povezane z vsadkom, in ne glede na poti vstopa patogena, je čas razvoja in resnost kliničnih manifestacij specifičen za endoprotezo. Hkrati imajo mikroorganizmi vodilno vlogo pri razvoju infekcijskega procesa, njihovi sposobnosti koloniziranja biogenih in abiogenih površin.

Mikroorganizmi lahko obstajajo v več fenotipskih stanjih: adhezivna - biofilmska oblika bakterij (biofilm), prosta živa - planktonska oblika (v raztopini v suspenziji), latentna - spora.

Podlaga patogenosti mikroorganizmov, ki povzročajo para-endoprotetične okužbe, je njihova sposobnost oblikovanja posebnih biofilmov (biofilmov) na površinah vsadkov. Razumevanje tega dejstva je izjemno pomembno za določanje racionalne taktike zdravljenja.

Obstajata dva alternativna mehanizma za bakterijsko kolonizacijo implantata. Prva je neposredna nespecifična interakcija med bakterijo in umetno površino, ki jo ne pokrivajo gostiteljske beljakovine zaradi sile elektrostatičnega polja, sile površinske napetosti, sile Vahan der Wils, hidrofobnosti in vodikovih vezi. Pokazalo se je, da je prisotnost mikroba selektivna na implantat, odvisno od materiala, iz katerega je izdelan. Adhezija t epidermidis se bolje pojavi pri polimernih delih endoproteze in sevih St. aureus - do kovine.

V drugem mehanizmu je material, iz katerega je izdelan vsadek, prekrit z gostiteljskimi proteini, ki delujejo kot receptorji in ligandi, ki vežejo tujko in mikroorganizem skupaj. Opozoriti je treba, da imajo vsi vsadki tako imenovane fiziološke spremembe, zaradi katerih je implantat skoraj takoj prekrit z beljakovinami plazme, predvsem albuminom.

Po adheziji bakterij in nastajanju enoslojne plasti nastajajo mikrokolonije, zaprte v zunajcelični metrici polisaharida (EPM) ali glikokaliksu (same bakterije tvorijo EPM). Tako nastane bakterijski biofilm. EPM ščiti bakterije od imunskega sistema, spodbuja monocite, da tvorijo prostaglandin E, ki zavira proliferacijo T-limfocitov, B-limfocitno blastogenezo, proizvodnjo imunoglobulinov in kemotaksije. Študije bakterijskih biofilmov kažejo, da imajo kompleksno tridimenzionalno strukturo, v mnogih pogledih podobno organizaciji večceličnega organizma. Hkrati je glavna strukturna enota biofilma mikrokolonija, sestavljena iz bakterijskih celic (15%), zaprtih v EMF (85%).

Pri tvorbi biofilma se najprej pojavi adhezija aerobnih mikroorganizmov, in ko zori v globokih plasteh, se ustvarijo pogoji za razvoj anaerobnih mikroorganizmov. Običajno se pri doseganju določene velikosti ali pod delovanjem zunanjih sil pojavi ločitev posameznih delcev biofilma in njihovo nadaljnje razširjanje v druge kraje.

V luči novih spoznanj o patogenezi okužbe, povezane z implantati, postane jasna visoka odpornost oplojenih bakterij na antibakterijska zdravila, jalovost konzervativne taktike in revizijske intervencije z zadrževanjem endoproteze pri bolnikih z endoprotektično okužbo tipa II-III.

Diagnoza paranadoprotektične okužbe

Identifikacija vsakega nalezljivega postopka vključuje razlago niza postopkov, vključno s kliničnimi, laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami.

Diagnoza parabendoprotetične okužbe ni težavna, če obstajajo klasični klinični simptomi vnetja (omejena oteklina, lokalna občutljivost, lokalna vročica, hiperemija kože, okvarjena funkcija) v kombinaciji s sindromom sistemskega vnetnega odziva, za katerega je značilno prisotnost vsaj dveh od štirih kliničnih znakov: temperature. nad 38 ° C ali pod 36 ° C; srčni utrip nad 90 utripov na 1 minuto; hitrost dihanja nad 20 vdihov v 1 minuti; število levkocitov nad 12 x 10 ali manj kot 4 x 10 ali število nezrelih oblik presega 10%.

Vendar pa so pomembne spremembe imunobiološke reaktivnosti prebivalstva, ki so jih povzročili tako alergijski učinki številnih okoljskih dejavnikov kot tudi razširjena uporaba različnih terapevtskih in profilaktičnih ukrepov (cepiv, transfuzij krvi in ​​krvnih nadomestkov, zdravil itd.), Privedli do dejstva, da Izbrisana klinična slika infekcijskega procesa otežuje pravočasno postavitev diagnoze.

Z praktičnega vidika je uporaba standardnih definicij primera okužbe na področju kirurškega posega (SSI), ki so jih v ZDA razvili Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) za Nacionalni program nadzora nad nozokomialnimi nalezljivimi boleznimi (NNIS) v ZDA, najbolj razumna za diagnosticiranje paranoprotektične okužbe. Merila CDC niso le de facto nacionalni standard v Združenih državah Amerike, temveč se v mnogih državah po svetu uporabljajo skoraj brez sprememb, med drugim omogočajo primerjavo podatkov na mednarodni ravni.

Po teh merilih se SSRI razdeli v dve skupini: okužbe kirurške incizije (kirurška rana) in okužbe organa / votline. SSI incizije je nato razdeljen na površinsko (v podganah je vključeno samo podkožno tkivo) in globoke okužbe.

Merila za površinsko SSI

Okužba se pojavi do 30 dni po operaciji in je lokalizirana v koži in podkožnem tkivu na mestu reza. Merilo za diagnozo je vsaj eden od naslednjih simptomov:

1. gnojni izpust s površinskega reza z ali brez laboratorijske potrditve;
2. izolacijo mikroorganizmov iz tekočine ali tkiva, pridobljenega aseptično iz površine površinske incize;
3. prisotnost simptomov okužbe: bolečina ali občutljivost, omejena oteklina, pordelost, lokalna vročica, razen če daje sejanje iz rane negativne rezultate.
4. Diagnozo površnega ICME reza je naredil kirurg ali drug zdravnik.

Ni zabeleženo kot šivov za apsceso ICS (minimalno vnetje ali izcedek, omejeno s prehodnimi točkami šivanja).

Merila za globoko UIC

Okužba se pojavi v 30 dneh po operaciji v odsotnosti vsadka ali najkasneje v enem letu, če je prisotna. Obstaja razlog za domnevo, da je okužba povezana s tem kirurškim posegom in je lokalizirana v globokih mehkih tkivih (npr. Fascialnih in mišičnih plasteh) v območju reza. Merilo za diagnozo je vsaj eden od naslednjih simptomov:

1. gnojni izcedek iz globine reza, ne pa tudi organ / votlina na kirurškem območju;
2. spontana divergenca robov ran ali namerno odprtje rane s strani kirurga z naslednjimi znaki: zvišana telesna temperatura (> 37,5 ° C), lokalizirana bolečina, razen če daje sejanje iz rane negativne rezultate;
3. pri neposrednem pregledu, med ponovnim pregledom, med histopatološkim ali rentgenskim pregledom, se v predelu globokega reza pojavi absces ali drugi znaki okužbe;
4. Diagnozo globokega reza naredi kirurg ali drug zdravnik.

Okužbe, ki vključujejo globoke in površinske zareze, so zapisane kot ICRI globokega reza.

Laboratorijski testi

Število levkocitov v periferni krvi

Povečanje števila nevtrofilcev v ročnem izračunu nekaterih vrst levkocitov, zlasti kadar se odkrije levkocitni premik v levo in limfocitopenijo, pomeni prisotnost okužbe. Vendar pa pri kroničnem poteku paranoprotektične okužbe ta oblika diagnoze ni informativna in nima veliko praktične vrednosti. Občutljivost tega parametra je 20%, specifičnost 96%. Stopnja predvidljivosti pozitivnih rezultatov je 50% in negativna -85%.

Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR)

ESR test je meritev fiziološke aglutinacijske reakcije rdečih krvnih celic, ko se stimulirajo z beljakovinskimi reagenti v akutni fazi. Običajno se ta metoda uporablja v ortopediji pri diagnosticiranju infekcijske lezije in kasnejšem opazovanju. Predhodno je bila ESR vrednost 35 mm / uro uporabljena kot diferencialni prag merila med aseptičnim in septičnim rahljanjem endoproteze, pri čemer je občutljivost parametrov 98% in specifičnost 82%.

Upoštevati je treba, da lahko drugi dejavniki (povezane infekcijske bolezni, kolagenske žilne lezije, anemija, nedavni kirurški posegi, številne maligne bolezni itd.) Vplivajo tudi na povečanje ESR. Zato se lahko indikator normalne ravni ESR uporabi kot dokaz odsotnosti infekcijske lezije, hkrati pa njegovo povečanje ni natančen pokazatelj izključitve prisotnosti okužbe.

Toda test za določanje ESR je lahko koristen tudi pri ugotavljanju kronične okužbe po ponavljajočih se endoprotehniki. Če je raven ESR več kot 30 mm / uro šest mesecev po dvostopenjskem postopku za nadomestitev celotne endoproteze, z natančnostjo do 62%, lahko predpostavimo prisotnost kronične okužbe.

C-reaktivni protein (CRP)

SRV se nanaša na beljakovine akutne faze in je prisoten v krvnem serumu bolnikov s poškodbami in boleznimi mišično-skeletnega sistema, ki jih spremlja akutno vnetje, uničenje in nekroza, in ni specifičen test za bolnike v arterijski arteriji. Kot presejalni test za pacienta z razvito paranoprotektično okužbo je CRP test zelo dragoceno orodje, saj ni tehnično zapleten in ne zahteva velikih finančnih izdatkov. Raven CRP se zmanjša kmalu po prenehanju procesa okužbe, kar pa se z ESR ne pojavi. Zvišana raven ESR lahko traja eno leto po uspešnem delovanju, preden se vrne na normalno raven, medtem ko se vrednosti CRP normalizirajo v treh tednih po operaciji. Po mnenju različnih avtorjev občutljivost tega kazalnika doseže 96%, specifičnost pa 92%.

Mikrobiološke študije

Bakteriološka preiskava vključuje identifikacijo patogena (kvalitativna sestava mikroflore), določitev njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila in kvantitativne lastnosti (število mikrobnih teles v tkivih ali vsebini rane).

Dragocena diagnostična tehnika, ki vam omogoča, da hitro dobite idejo o verjetni etologiji infekcijskega procesa, je mikroskopija z barvilom po Gramu. Za to študijo je značilna nizka občutljivost (približno 19%), vendar precej visoka specifičnost (okoli 98%). Študija je vključevala izločanje ran v prisotnosti fistul in okvar rane, vsebine, pridobljene pri skupni aspiraciji, vzorce tkiva, ki obdajajo endoprotezo, protetični material. Uspeh dodeljevanja čiste kulture je v veliki meri odvisen od vrstnega reda jemanja, prevoza, sadilnega materiala na hranilnih medijih in vrste infekcijskega procesa. Pri bolnikih, pri katerih so bili uporabljeni vsadki za kirurško zdravljenje, mikrobiološki pregled daje nizko stopnjo odkrivanja okužb. V bistvu je gradivo za študij izcedek iz okvare ran, fistul in vsebine, pridobljene z aspiracijo sklepa. Ker so v primeru okužb, povezanih z vsadki, bakterije pretežno v obliki adhezivnih biofilmov, jih je zelo težko odkriti v sinovialni tekočini.

Poleg standardne bakteriološke preiskave vzorcev tkivnih kultur so bile razvite sodobne metode analize na molekularno-biološki ravni. Tako bo uporaba verižne reakcije s polimerazo (PCR) omogočila določitev prisotnosti bakterijskih deoksiribonukleinskih ali ribonukleinskih kislin v tkivih. Vzorec kulture se postavi v posebno okolje, v katerem se odvija razvojni cikel z namenom izpostavitve in polimerizacije verige deoksiribonukleinske kisline (potrebnih je 30 do 40 ciklov). S primerjavo sekvenc deoksiribonukleinske kisline, dobljenih s številnimi standardnimi zaporedji, je mogoče identificirati mikroorganizem, ki je povzročil infekcijski proces. Čeprav je metoda PCR zelo občutljiva, ima malo specifičnosti. To pojasnjuje možnost pridobitve lažno pozitivnih odzivov in težave pri diferencialni diagnozi blokiranega infekcijskega procesa zaradi klinično aktivne okužbe.

Instrumentalne študije

Radiografija

Obstaja zelo malo specifičnih radioloških znakov, s katerimi je mogoče identificirati infekcijsko lezijo, in nobena od njih ni patognomonična za parabendoprotetično okužbo. Obstajata dva radiološka znaka, ki pa kljub temu, da ne omogočata diagnoze prisotnosti infekcijskega procesa, nakazujeta obstoj: periostalne reakcije in osteolize. Hitra pojavnost teh znakov po uspešnem delovanju, če ni vidnih razlogov za to, bi morala povečati sum na možno infekcijsko lezijo. Hkrati je obvezen tudi radiološki nadzor, saj lahko le v primerjavi s prejšnjimi kakovostnimi rentgenskimi slikami presodimo o resničnem stanju.

V primeru fistulozne paradendoprotetične okužbe je rentgenska fistulografija nepogrešljiva metoda preiskave, ki omogoča razjasnitev lokacije fistulnih prehodov, lokalizacijo gnojnih puščanj in njihovo povezavo z žarišči uničenja v kosteh. Na podlagi kontrastne rentgenske fistulografije lahko izvedemo diferencialno diagnostiko površinskih in globokih oblik parapendoprotetične okužbe.

Radiofistulografija levega kolka in levega stegna bolnika P., stara 39 let.
Diagnoza: para endoproteza tipa III; fistula v spodnji tretjini stegna, pooperativna brazgotina je dosledna, brez znakov vnetja.

Magnetna resonanca

Magnetna resonanca se šteje kot dodatna in se uporablja pri pregledu bolnikov s paranodoprotektično okužbo, ponavadi z namenom diagnosticiranja intrapelvičnih abscesov, pojasnitvi njihove velikosti in obsega diseminacije znotraj medenice. Rezultati takšnih študij pomagajo pri predoperativnem načrtovanju in povečujejo upanje za ugoden izid, ko se endoproteza ponovno nadomesti.

Skeniranje radioizotopov

Za radioizotopsko skeniranje z različnimi radiofarmaki (Tc-99m, In-111, Ga-67) je značilna nizka vsebnost informacij, visoki stroški in zahtevnost raziskav. Trenutno nima pomembne vloge pri diagnozi infekcijskega procesa na območju operiranega sklepa.

Ultrazvočna ehografija (ultrazvok)

Ultrazvok je učinkovit kot presejalna metoda, zlasti v primerih velike verjetnosti okužbe, ko konvencionalna aspiracija stegna daje negativne rezultate. V takih primerih ultrazvočni pregled pomaga določiti lokacijo okuženega hematoma ali abscesa in pri ponovljeni punkciji pridobiti potrebne vzorce patološke vsebine.

Ultrasonografija desnega kolčnega sklepa, bolnik B., 81 let.
Diagnoza: para-endoprotetična okužba tipa II. Ultrazvočni znaki zmernega izliva v projekciji vratu desnega kolčnega sklepa, omejeni na psevdo-kapsulo, V do 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Študija velja za komplementarno, vendar je lahko zelo pomembna pri preoperativnem načrtovanju pri bolnikih z okvaro acetabuluma in migracijo acetabularne komponente endoproteze v medenično votlino. Rezultati teh študij pomagajo preprečiti resne zaplete med operacijo.

Aortografski bolnik 3., 79 let.
Diagnoza: para endoproteza tipa III; nestabilnost, ločitev komponent celotne endoproteze levega kolka, okvara dna acetabuluma, migracija acetabularne komponente endoproteze v medenično votlino.

Splošna načela za zdravljenje bolnikov s paranodoprotektično okužbo

Kirurško zdravljenje bolnikov s paranendoprotetično okužbo na splošno odraža napredek v endoprostetiki.

V preteklosti je bila taktika zdravljenja v glavnem enakega tipa za vse bolnike in je bila odvisna predvsem od očesnih točk in izkušenj kirurga.

Vendar pa danes obstaja precej široka izbira možnosti zdravljenja ob upoštevanju bolnikovega splošnega stanja, odziva telesa na razvoj patološkega procesa, časa okužbe, stabilnosti fiksacije komponent endoproteze, prevalence infekcijske lezije, narave mikrobnega patogena, njegove občutljivosti na protimikrobna zdravila, stanja kosti in mehkega tkiva na območju operiranega sklepa.

Možnosti kirurškega zdravljenja okužbe s parabendoprotezo

Pri določanju kirurške taktike v primeru ugotovljenega dejstva parapendoprotetične okužbe, je glavna stvar odločitev, ali je možno ohraniti ali ponovno namestiti endoprotezo. Iz tega položaja je priporočljivo razlikovati štiri glavne skupine kirurških posegov:

• I - revizija z ohranjanjem endoproteze;
• II - z enostopenjsko, dvostopenjsko ali tristopenjsko re-endoprotezijo.
• III - drugi postopki: revizija z odstranitvijo endoproteze in resekcijsko artroplastiko; z odstranitvijo endoproteze in uporabo VCT; odstranitev endoproteze in ne-proste mišično-skeletne ali mišične plastike.
• IV - ekstraartikulacija.

Metode revizije umetnega kolčnega sklepa

Ne glede na trajanje okužbe po endoprotezi kolčnega sklepa, je treba pri odločanju o kirurškem zdravljenju upoštevati naslednja načela revizije umetnega kolčnega sklepa: optimalen dostop, vizualno oceno patoloških sprememb v mehkih tkivih in kostih, revizijo komponent endoproteze (ki se ne more v celoti izvesti brez dislokacije umetnega tkiva). sklep), določanje indikacij za ohranitev ali odstranitev sestavin ali celotne endoproteze, metode odstranitve v cementa, drenaže in zaprtja rane.

Dostop poteka skozi staro pooperativno brazgotino. Predhodno se v fistulo (ali v rano) vnese barvilo (alkoholna raztopina briljantno zelene barve v kombinaciji z vodikovim peroksidom) s pomočjo katetra, ki je povezan z brizgo. V primerih, ko ni fistul, je mogoče pri punkciji gnojnega žarišča uvesti barvno raztopino. Po uvedbi barve se izvajajo pasivna gibanja v kolčnem sklepu, ki izboljšajo obarvanje tkiva v globini rane.

Revizijske rane porabite, pri čemer se osredotočite na porazdelitev raztopine barvila. Vizualna ocena mehkih tkiv vključuje preučevanje stopnje edema slednjih, spremembo njihove barve in teksture, odsotnost ali prisotnost odstranitve mehkega tkiva in njegovo dolžino. Ocenjujemo naravo, barvo, vonj in prostornino tekoče nenormalne vsebine kirurške rane. Za bakteriološko preiskavo se vzamejo vzorci patoloških vsebin.

Če so vzrok za gnojenje ligature, se slednji izrežejo skupaj z okoliškimi tkivi. V teh primerih (v odsotnosti puščanja barvila v območju umetnega sklepa) je revizija endoproteze nepraktična.

V primeru izoliranih epifascialnih hematomov in abscesov po evakuaciji krvi ali gnoja in izrezovanju robov ran, se preluknjava umetni kolčni sklep, da se izključijo ne-izurjene hematome ali reaktivni vnetni izcedek. Ko so zaznane, se opravi popolna revizija rane do polne globine.

Po izpostavitvi endoproteze se oceni stabilnost komponent umetnega sklepa. Stabilnost acetabularne komponente in polietilenske obloge ocenjujemo z uporabo kompresijskih, vlečnih in rotacijskih sil. Trdnost pristajalne komponente v acetabulumu je določena s tlakom na robu kovinskega okvirja čaše proteze. V odsotnosti gibljivosti skodelice in (ali) izločanja tekočine iz njega (raztopina barvila, gnoj) se acetabularna komponenta proteze šteje za stabilno.

Naslednja faza je dislokacija glave endoproteze, stabilnost femoralne komponente pa je odvisna od močnega pritiska z različnih strani, opravljena pa sta rotacijska in vlečna gibanja. V odsotnosti patološke mobilnosti noge za endoprotezo se izločanje tekočine (raztopina barvila, gnoj) iz prostora kostnega mozga komponente stegnenice šteje za stabilno.

Po spremljanju stabilnosti komponent endoproteze se rana ponovno pregleda, da se odkrije možna gnojna krvavitev, oceni stanje kostnih struktur, temeljita nekroktomija, izrez robov ran z ponovno obdelavo rane z antiseptičnimi raztopinami in obvezna evakuacija. V naslednjem koraku se polietilenska obloga zamenja, glava endoproteze se uvleče in rana ponovno obdeluje z antiseptičnimi raztopinami z obveznim sesanjem.

Drenažo rane izvajamo v skladu z globino, lokacijo in obsegom infekcijskega procesa ter ob upoštevanju možnih načinov razširjanja patološke vsebine. Za odvodnjavanje se uporabljajo perforirane PVC cevi različnih premerov. Proste konce odtokov odstranimo z ločenimi luknjami mehkih tkiv in pritrdimo na kožo z ločenimi prekinjenimi šivom. Na rano se aplicira aseptična obloga z antiseptično raztopino.

Revizija z ohranjanjem komponent endoproteze

Postoperativni hematom ima pomembno vlogo pri razvoju zgodnjih lokalnih infekcijskih zapletov. Krvavitev mehkih tkiv in izpostavljenih kosti v prvih 1 do 2 dneh po operaciji so zabeleženi pri vseh bolnikih. Pogostost hematomov po popolni endoproteziji je po mnenju različnih avtorjev od 0,8 do 4,1%. Takšna pomembna nihanja so pojasnjena predvsem zaradi razlike v razmerju do tega zapleta in podcenjevanja njegove nevarnosti. K.W. Zilkens et al., Verjamejo, da je okuženih približno 20% hematomov. Glavni način za preprečevanje hematomov je skrbna obdelava tkiv, skrbno šivanje in ustrezna drenaža pooperativne rane, učinkovita hemostaza.

Bolniki z okuženim pooperativnim hematomom ali pozno hematogeno okužbo se tradicionalno zdravijo s kirurškim zdravljenjem ran (odprto odstranjevanje in zadrževanje protez) in parenteralno antimikrobno terapijo, ne da bi odstranili komponente endoproteze.

Po mnenju različnih avtorjev je stopnja uspešnosti takih kirurških posegov v razponu od 35 do 70%, pri čemer so ugodni rezultati v večini primerov med revizijo v povprečju prvih sedem dni in neugodni za 23 dni.

Revizija z ohranjanjem endoproteze je smiselna za parabendoprotetično okužbo tipa I. t Bolniki, pri katerih se ta način zdravljenja pokaže, morajo izpolnjevati naslednja merila: 1) manifestacija okužbe ne sme presegati 14 - 28 dni; 2) nobenih znakov sepse; 3) omejene lokalne pojavnosti okužbe (okuženi hematom); 4) stabilno fiksiranje komponent endoproteze; 5) ugotovljena etiološka diagnoza; 6) zelo občutljiva mikrobna flora; 7) možnost dolgotrajne protimikrobne terapije.

Terapevtska taktika med revizijo z ohranjanjem komponent endoproteze

Revizija:

• temeljito odstranjevanje rane;
• zamenjava polietilenske obloge, glave endoproteze.

Parenteralno antibiotično zdravljenje: 3-tedenski tečaj (bolnišnično zdravljenje).

Supresivno peroralno antibiotično zdravljenje: 4-6-tedenski tečaj (ambulantno).

Kontrola: klinična analiza krvi, C-reaktivni protein, fibrinogen - vsaj enkrat na mesec v prvem letu po operaciji, kasneje pa po indikacijah.

Klinični primer. Bolnik S., 64 let. Diagnoza: desna stranska koksartroza. Stanje po zamenjavi celotne endoproteze kolčnega sklepa leta 1998. Aseptična nestabilnost acetabularne komponente celotne endoproteze kolčnega sklepa. Leta 2004 je bila opravljena zamenjava desnega kolka (zamenjava acetabularne komponente). Odstranitev odtokov - drugi dan po operaciji. Spontano evakuacijo hematoma smo opazili iz okvare rane na mestu oddaljene drenaže v predelu desnega stegna. Glede na rezultate bakteriološkega pregleda izločanja je bila odkrita rast Staphylococcus aureus s širokim spektrom občutljivosti na antibakterijska zdravila. Diagnoza: Paragentoprotetična okužba tipa I. Bolnik je bil podvržen reviziji, rehabilitaciji, drenaži infekcijskega žarišča v predelu desnega kolčnega sklepa, desnega kolka z ohranjanjem komponent endoproteze. V 3 letih po reviziji ni bilo opaziti ponovitve infekcijskega procesa.

Vzroki za slabe revizijske rezultate z ohranjanjem endoproteze:

• pomanjkanje zgodnjega radikalnega kompleksnega zdravljenja zatiranih postoperativnih hematomov;
• zavrnitev odstranitve endoproteze med revizijo;
• zavrnitev zamenjave polietilenskih oblog (zamenjava glave endoproteze);
• revizija z neidentificiranim mikrobnim sredstvom;
• ohranitev endoproteze z razširjenim gnojnim procesom v tkivih;
• poskus ohranitve endoproteze v primeru ponovljene revizije v primeru ponovitve infekcijskega procesa
• zavrnitev izvajanja supresivne antibiotične terapije v pooperativnem obdobju.

Čeprav je bilo v zadnjih letih pri bolnikih s paranodoprotektično okužbo s kirurškim zdravljenjem doseženo nekaj uspeha, ne da bi se odstranila endoproteza, je splošno sprejeto, da je ta metoda neučinkovita, še posebej pri zdravljenju bolnikov s paranoprotektično okužbo tipa III in vodi do ugodnega izida le pod določenim stanjem.

Revizija z eno stopnjo reedoprosthetics

Leta 1970 H.W. Buchholz je predlagal novo metodo za zdravljenje infekcije para-endoproteze: enostopenjski postopek za nadomestitev endoproteze z uporabo polimetil metakrilatnega kostnega cementa z antibiotiki. Leta 1981 je objavil svoje podatke o rezultatih primarne reimplantacije na primeru 583 bolnikov s to vrsto patologije. Stopnja ugodnih rezultatov po tem postopku je bila 77-odstotna. Vendar pa številni raziskovalci zagovarjajo previdnejšo uporabo te metode zdravljenja, saj navajajo podatke o ponovitvi okužb v 42% primerov.

Splošna merila za možnost enostopenjskega ponovnega implantiranja: t

• pomanjkanje skupnih manifestacij zastrupitve; omejene lokalne pojavnosti okužbe;
• dovolj zdravega kostnega tkiva;
• ugotovljena etiološka diagnoza; zelo občutljiva gram-pozitivna mikrobna flora;
• možnost supresivne protimikrobne terapije;
• stabilnost in nestabilnost komponent za endoprotezo.

Bolnik M, star 23 let, z diagnozo juvenilnega revmatoidnega artritisa, aktivnost I, viscero-zglobna oblika; bilateralna koksartroza; bolečinski sindrom; kombinirana kontraktura. Leta 2004 je bila izvedena kirurška intervencija: popolna endoprotehnika desnega kolčnega sklepa, spinotomija, adduktorotomija. Fibrilna vročica je bila opažena v pooperativnem obdobju, laboratorijska - zmerna levkocitoza, ESR - 50 mm / h. Glede na bakteriološko preiskavo punktat iz desnega kolčnega sklepa - rast Escherichia coli. Bolnik je bil premeščen v oddelek gnojne kirurgije z diagnozo: paraendoprotetična okužba). Bolnik je bil podvržen reviziji, rehabilitaciji, drenaži infekcijskega žarišča na področju desnega kolčnega sklepa, re-protezi desnega kolčnega sklepa. V obdobju 1 leta in 6 mesecev po reviziji ponovitve infekcijskega procesa ni bilo opaženo, opravljena je bila popolna endoproteza levega kolčnega sklepa.

Nedvomno je zamenjava endoproteze v eni fazi privlačna, ker omogoča potencialno zmanjšanje stopnje pojavnosti med pacienti, zmanjšanje stroškov zdravljenja in izogibanje tehničnim težavam med ponovnim delovanjem. Trenutno enostopenjska ponovna zamenjava endoproteze ima omejeno vlogo pri zdravljenju bolnikov s para endoprotetično okužbo, uporablja se le v prisotnosti številnih specifičnih stanj. Ta način zdravljenja se lahko uporablja pri zdravljenju starejših bolnikov, ki potrebujejo hitro zdravljenje, in ki ne morejo prenesti druge operacije, če se ponovno vstavijo v dveh fazah.

Revizija z dvostopenjsko reimplantacijo

Dvostopenjska reinkoprostetika je po mnenju večine kirurgov najprimernejša oblika zdravljenja za bolnike s paranadoprotektično okužbo. Verjetnost uspešnega izida pri uporabi te tehnike je od 60 do 95%.

Dvostopenjska revizija vključuje odstranitev endoproteze, temeljito kirurško zdravljenje mesta okužbe, nato vmesno obdobje s potekom supresivne antibiotične terapije za 2-8 tednov in namestitev nove endoproteze med drugo operacijo.

Eden najtežjih trenutkov med dvostopenjsko zamenjavo endoproteze je natančen čas druge faze. V idealnem primeru rekonstrukcije sklepov ne bi smeli izvajati s nekriziranim infekcijskim procesom. Vendar je večina podatkov, uporabljenih za določitev optimalnega trajanja vmesne faze, empirični. Trajanje II. Stopnje je od 4 tednov do enega ali več let. Zato pri odločanju pomembno vlogo igra klinična ocena pooperacijskega obdobja.

Če se testi periferne krvi (ESR, CRP, fibrinogen) izvajajo mesečno, so lahko njihovi rezultati zelo koristni pri določanju trajanja končne operacije. Če se pooperativna rana zaceli brez kakršnih koli znakov vnetja in se zgornji kazalci vrnejo v normalno stanje v vmesni fazi zdravljenja, je treba izvesti drugo fazo kirurškega zdravljenja.

V zadnji fazi prve operacije je možno uporabiti različne vrste distančnikov z uporabo kostnega cementa, impregniranega z antibiotiki (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Trenutno se uporabljajo naslednji modeli:

• Blocasti distančniki, v celoti izdelani iz ALBC, služijo predvsem za zapolnitev mrtvega prostora v regiji acetabuluma;
• medularni distančniki, ki predstavljajo monolitno jedro ALBC, vstavljeni v kanal kostnega mozga stegnenice;
• zgibni distančniki (PROSTALAC), ki se popolnoma ujemajo z obliko komponent endoproteze, so izdelani iz ALBC.

Glavna pomanjkljivost blokovnih in medularnih distančnikov je proksimalni premik stegna.

Radiografija desnega kolčnega sklepa bolnika P., stara 48 let. Diagnoza: para-endoprotetična okužba tipa I, globoka oblika, ponavljajoči se potek. Stanje po namestitvi kombiniranega blok-medularnega distančnika. Proksimalni premik stegna.

Kot vmesnik lahko uporabite vnaprej izbrano novo femoralno komponento endoproteze ali jo preprosto odstranite. Slednji se med postopkom sterilizira. Acetabularna komponenta je na poseben način izdelana iz ALBC.

Različice distančnikov z zgibi.

Splošna merila za možnost dvostopenjske re-endoproteze:

• razširjena poškodba okoliških tkiv ne glede na stabilnost komponent endoproteze;
• neuspeh predhodno poskusnega vzdrževanja stabilne endoproteze;
• stabilna endoproteza z gramno negativno ali multi-odporno mikrobno floro;
• možnost supresivne protimikrobne terapije.

Terapevtska taktika med dvofazno re-endoprostetiko

Stopnja I - revizija:

• temeljito odstranjevanje rane;
• odstranjevanje vseh komponent endoproteze, cementa;
• vgradnja zgibnega distančnika
• ALBC;
• parenteralno antibiotično zdravljenje (tritedenski tečaj).

Vmesno obdobje: ambulantno opazovanje, supresivno peroralno antibiotično zdravljenje (8-tedenski tečaj).

II. Faza - ponovna implantacija, parenteralna antibiotična terapija (dvotedenski tečaj).

Ambulantno obdobje: supresivno peroralno antibiotično zdravljenje (8-tedenski tečaj).

Klinični primer dvofazne reartroplastike z uporabo kombiniranega blok-medularnega distančnika.

Bolnik T., star 59 let. Leta 2005 je bila izvedena popolna endoproteza desnega kolčnega sklepa glede na lažni sklep vratu desne stegnenice. Pooperativno obdobje je bilo brez težav. 6 mesecev po operaciji so diagnosticirali parandroprostetsko okužbo tipa II. V oddelku gnojne kirurgije je bila izvedena operacija: odstranitev celotne endoproteze, revizija, rehabilitacija, drenaža gnojnega žarišča desnega kolčnega sklepa z namestitvijo kombiniranega blok-medularnega distančnika. Vlečenje skeleta 4 tedne. Postoperativno obdobje brez lastnosti. Tri mesece po pregledu je bil desni kolčni sklep ponovno protetičen. Pooperativno obdobje - brez lastnosti. V primeru daljšega obdobja opazovanja ni znakov ponovnega pojava okužbe

Klinični primer dvofazne re-artroplastike z uporabo zgibnega distančnika.

Bolnik T., 56 let, leta 2004, je delal na desno stranski koksartrozi. Opravljena je bila popolna endoprostetska zamenjava desnega kolčnega sklepa. Pooperativno obdobje je bilo brez težav. 9 mesecev po operaciji so diagnosticirali parandroprostetsko okužbo tipa II. V oddelku gnojne kirurgije je bila izvedena operacija: odstranitev celotne endoproteze, revizija, rehabilitacija, drenaža gnojnega žarišča desnega kolčnega sklepa z namestitvijo zgibnega (zgibnega) distančnika. Postoperativno obdobje je brez zapletov. Tri mesece po pregledu je bil desni kolčni sklep ponovno protetičen. Pooperativno obdobje - brez lastnosti. Po 14 mesecih spremljanja ni bilo dokazov o ponovitvi okužbe.

Revizija s tristopenjsko reedoprotetiko

Pogosto se zgodi, da se kirurg sooči s problemom znatne izgube kostne snovi, bodisi v proksimalnem stegnenici ali v acetabulumu. Presaditev kosti, ki se uspešno uporablja pri aseptični ponovni nadomestitvi celotne endoproteze, se ne sme uporabiti, če je na območju naslednjega operacije mesto okužbe. V redkih primerih se lahko bolnika nadomesti v treh fazah endoproteze. Ta vrsta zdravljenja vključuje odstranitev komponent endoproteze in temeljito kirurško zdravljenje lezije, čemur sledi prva vmesna stopnja zdravljenja s parenteralno antimikrobno terapijo. V odsotnosti znakov okužbe se v drugi operativni fazi opravi kostno presaditev. Po drugi vmesni fazi zdravljenja z uporabo parenteralne antimikrobne terapije je tretja in zadnja faza kirurškega zdravljenja namestitev trajne endoproteze. Ker se ta način zdravljenja uporablja omejeno, trenutno ni natančnih podatkov o odstotku ugodnih rezultatov.

V zadnjih letih so v tuji znanstveni literaturi poročali o uspešnem zdravljenju te patologije z uporabo dvostopenjskih ponavljajočih se endoprotezij. Podajamo eno od podobnih lastnih kliničnih opazovanj.

Bolnik K., star 45 let. Leta 1989 je bila izvedena operacija za posttraumatsko desno stransko koksartrozo. Kasneje - ponavljajoča se endoproteza o nestabilnosti sestavin celotne endoproteze. Pomanjkanje kostne mase v sistemu AAOS: acetabulum - razred III, stegnenica - III razred. Leta 2004 je bila izvedena ponovna implantacija glede nestabilnosti acetabularne komponente endoproteze. V zgodnjem pooperativnem obdobju so mi postavili diagnozo para-endoproteze tipa I. V oddelku gnojne kirurgije je bila izvedena operacija: odstranitev celotne endoproteze, revizija, rehabilitacija, drenaža gnojnega žarišča desnega kolčnega sklepa z namestitvijo zgibnega (zgibnega) distančnika. Postoperativno obdobje je brez zapletov. Tri mesece po pregledu sta bila desna kolka, avto- in aloplastija kosti ponovno protetična. Pooperativno obdobje je bilo brez težav. Med spremljanjem v enem letu ni bilo znakov ponovitve infekcijskega procesa.

Drugi kirurški postopki

Žal ni vedno mogoče shraniti endoproteze ali izvesti ponovnega implantata. V tej situaciji se morajo kirurgi zateči k odstranitvi endoproteze.

Absolutne indikacije za odstranitev endoproteze:

• sepsa;
• ponavljajoči se neuspešni poskusi operativne ohranitve endoproteze, vključno z različicami enostopenjske in dvofazne endoproteze;
• nezmožnost naknadne operacije ponovne protetike pri bolnikih s hudimi obolenji ali polialergijo proti antimikrobnim zdravilom;
• nestabilnost komponent endoproteze in kategorično zavrnitev ponovne endoproteze pri bolniku

V primeru absolutnih indikacij za odstranitev endoproteze in nezmožnosti ponovnega implantiranja v končni fazi kirurškega posega za rehabilitacijo infekcijskega nidusa (edina izjema so bolniki s sepso) je metoda izbire, skupaj z resekcijsko artroplastiko. za vzdrževanje podpore spodnje okončine. Osebje našega inštituta je predlagalo in izvedlo: oblikovanje podpore za proksimalni konec stegnenice na večjem trohanterju po poševni ali prečni osteotomiji in kasnejši medializaciji; tvorbo podpore proksimalnega konca stegnenice na fragmentu krila ilija, ki je bil vzet na nogi mišične hranjenja, ali na demineraliziranem kostnem presadku.

Razmnoževanje kolčnega sklepa je lahko nujno v prisotnosti kronične ponavljajoče se okužbe, ki neposredno ogroža življenje bolnika, kot tudi resno izgubo funkcije okončine.

V nekaterih primerih, pri kronični rekurentni okužbi, ki traja po odstranitvi celotne endoproteze pri bolnikih s pomembnimi ostanki kostnih mehkih tkiv, je treba uporabiti plastiko z ne-prostim zakrilcem mišic otočkov.

Način nevezane plastičnosti z zakrilcem mišic otočka iz stranske stegenske mišice

• sepsa;
• akutna faza infekcijskega procesa; patoloških procesov pred poškodbo in (ali) predhodno izvedenih kirurških posegov v prejemno območje, ki povzročajo nezmožnost izolacije žilnega aksialnega snopa in (ali) mišičnega zavihka;
• dekompenzacija delovanja vitalnih organov in sistemov zaradi sočasne patologije.

Pred začetkom kirurškega posega na kožo stegna je prikazana projekcija medmišične vrzeli med neposredno in lateralno široko stegno. Ta projekcija praktično sovpada z ravno črto, ki poteka med zgornjo sprednjo srčno žlezo in zunanjim robom pogačice. Nato se določijo meje, znotraj katerih se nahajajo krvne žile za loputo, in se označijo na koži. Rez se izvede z izrezovanjem starega pooperacijskega brazgotina s predhodnim obarvanjem fistulnih prehodov z briljantno zeleno raztopino. Po splošno sprejetih metodah se revizija in rehabilitacija gnojnega žarišča izvaja z obvezno odstranitvijo komponent endoproteze, kostnega cementa in vseh prizadetih tkiv. Rana se obilno izpere z antiseptičnimi raztopinami. Določene so velikosti kostnih in mehkih tkiv, ki nastanejo med operacijo, izračunane so optimalne velikosti mišičnega zavihka.

Kirurška incizija se podaljša v distalni smeri. Izvedite mobilizacijo kože in podkožnega zavihka na predvideno projekcijo medmišične vrzeli. Vnesite vrzel in potisnite mišice s kavlji. Na določenem območju so najdene posode, ki hranijo stransko široko mišico stegna. Kavlji z lamelami potegnejo pravokotno mišico stegna navznoter. Sledi izolacija vaskularnega stebla lopute - padajoče veje stranskih ovojnic femoralne kosti in žil v proksimalni smeri za 10-15 cm do glavnih debel bočnega ovoja femoralne kosti žilnega snopa. Istočasno se vse mišične veje, ki segajo od označene vaskularne stebla do srednje široke stegenske mišice, vežejo in križajo. Množično loputo se oblikuje z dimenzijami, ki ustrezajo rekonstrukcijskim nalogam. Potem izbrani kompleks tkiv preživimo preko proksimalnega stegnenice in ga postavimo v oblikovano votlino v acetabulumu. Mišični zavihek se zašije na robove napake.

Kirurška rana se izsuši s perforiranimi PVC-cevkami in zloži v sloje.

Bolnik Sh., 65 let. Leta 2000 je bila izvedena popolna endoproteza levega kolčnega sklepa pri levem stranskem koksartrozi. V pooperativnem obdobju so diagnosticirali parabendoprotetično okužbo tipa I, izvedli smo pregled infekcijskega žarišča z ohranjanjem endoproteze levega kolčnega sklepa. 3 mesece po reviziji se je razvila ponovna okužba. Kasnejši konzervativni in operativni ukrepi, vključno z odstranitvijo celotne endoproteze levega kolčnega sklepa, niso privedli do lajšanja okužbe, leta 2003 pa je bila opravljena revizija z ne-prosto plastičnostjo z zakrilcem mišic otočka iz lateralne mišice stegna. Pooperativno obdobje - brez lastnosti. Po 4 letih spremljanja ni bilo dokazov o ponovitvi okužbe.

Trenutno se pojavlja težnja k povečanju števila operacij artroplastike kolčnih sklepov in povečanju različnih zapletov teh operacij. Posledično se povečuje obremenitev zdravstvenega sistema. Zelo pomembno je najti načine za zmanjšanje stroškov zdravljenja teh zapletov in hkrati ohraniti in izboljšati kakovost zagotovljene zdravstvene oskrbe. Podatke o številnih študijah o rezultatih zdravljenja bolnikov s paranadoprotektično okužbo je težko analizirati, saj so bolnike vsadili z različnimi vrstami endoprotezov s polimetilmetakrilatom in brez njega. Ni zanesljivih statističnih podatkov o številu revizijskih postopkov ali številu ponovitev infekcijskega postopka pred dvostopenjsko zamenjavo endoproteze, narava spremljajoče patologije se ne upošteva, pogosto se uporabljajo različne metode zdravljenja.

Vendar pa je dvostopenjska reimplantacija pokazala najvišjo stopnjo izločanja okužb in velja za "zlati standard" za zdravljenje bolnikov s para endoprotetično okužbo. Naše izkušnje z uporabo artikulacijskih distančnikov so pokazale prednosti te metode zdravljenja, saj poleg prenove, vzpostavitve deponije antibiotikov, zagotavlja ohranjanje dolžine nog, gibov v kolčnem sklepu in celo nekatere podporne sposobnosti okončine.

Tako sodobni razvoj medicine omogoča ne le ohranitev vsadkov v lokalnem infekcijskem procesu, temveč, če je potrebno, da se izvedejo postopne rekonstrukcijsko-obnovitvene operacije vzporedno z zmanjšanjem infekcijskega procesa. Zaradi velike kompleksnosti ponovne endoproteze je treba tovrstno operacijo izvajati le v specializiranih ortopedskih centrih z usposobljeno ekipo, ustrezno opremo in instrumente.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO njih. R.R. Vreden, St. Petersburg