Značilnosti delovanja pri tromboflebitisu spodnjih okončin

Tromboza vene spodnjih okončin je pogosto dodeljena trombektomiji - kirurško odstranjevanje krvnega strdka v nogi. Operacijo lahko izvedemo na dva načina: standardni in endovaskularni - brez izrezovanja krvnih žil.

Kaj je trombektomija

Tromboza (phlebothrombosis) se lahko pojavi v vseh krvnih žilah - žilah, arterijah in kapilarah, vendar so najbolj prizadete globoke vene spodnjih okončin. Simptomi obtočnih motenj so otekanje, sprememba barve kože, bolečina. V hudih primerih patologija povzroči atrofijo mišic, nekrozo ali okužbo tkiva.

Še posebej nevarni so plavajoči trombi. Oprane so z krvjo z vseh strani, lahko se s krvjo iztečejo in vstopijo v vitalni organ, kar vodi do resnih posledic ali smrti.

Trombektomija vključuje vrsto ukrepov za iskanje in odstranitev krvnega strdka, ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka in odpravo znakov tromboze. To je najvarnejša in najučinkovitejša metoda za zdravljenje tromboflebitisa, krčnih žil in drugih žilnih bolezni spodnjih okončin. Ena vrsta intervencije je tromboembolektomija. To je kirurški postopek, s katerim se znebite krvnih strdkov v perifernih arterijah in venah.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Če sumite na bolezen obtočil, se posvetujte s flebologom. Po raziskavi strokovnjak predpiše zdravljenje.

Indikacije za operacijo odstranjevanja krvnega strdka na nogi:

  • Okluzija velikih žil v nogah (spodnja vena cava);
  • Veliki tromb;
  • Mobilni krvni strdek, ki se lahko odcepi od sten arterije ali vene;
  • Zapleti krčnih žil;
  • Pomanjkanje terapevtskega učinka zdravljenja z zdravili za žilne bolezni.

Po opravljenem pregledu phlebolog obvesti kirurga ožilja, ki odloča o operaciji - vsak primer je edinstven, zato se shema posega in kasnejša rehabilitacija določi individualno.

Trombektomijo lahko izvajamo pri nosečnicah brez kontraindikacij: zadnje trimesečje ali preeklampsija.

Kontraindikacije za operacije, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov v nogi: t

  • Kritično izčrpavanje telesa;
  • Duševne bolezni;
  • Zastrupitev s krvjo;
  • Vse vrste izobraževanja o raku;
  • Anemija;
  • Poslabšanje sistemskih bolezni;
  • Posttromboflebni sindrom;
  • Intoleranca za antikoagulacijsko terapijo.

Glavne vrste operacij

Trombektomija se izvaja, da se pacientom omogoči, da vodijo aktivni življenjski slog in zmanjšajo verjetnost zapletov vaskularnih bolezni spodnjih okončin.

Razmislite, kako lahko odstranite krvni strdek iz vene v nogi.

Tradicionalna trombektomija

V klasični kirurgiji se krvni strdek odstrani z rezanjem stene ven. V ta namen uporabite skalpel, laserski ali radijski val. Strdek odstranimo mehansko, razkužimo votlino posode in šivamo. Operacija poteka v splošni anesteziji, zato pred manipulacijami ne smete jesti 12 ur. Postopek vključuje dolgotrajno rehabilitacijo in jemanje antikoagulantov po posegu. Bolnik je v bolnišnici, dokler se šivi ne odstranijo. Med manipulacijo obstaja nevarnost krvavitve in okužbe, zato je potrebna dolgotrajna rehabilitacija.

Tradicionalna operacija tromboze in tromboflebitisa, ki se uporablja za zdravljenje površinskih ven. Cena trombektomije je odvisna od regije, statusa zdravstvene ustanove in kompleksnosti postopka, minimalni strošek kirurškega posega pa je od 20.000 rubljev.

Endovaskularna kirurgija

Sodobna minimalno invazivna metoda okrevanja - endovaskularna kirurgija. Za postopek je potrebna sodobna oprema, zato bo cena trombektomije višja. Toda ta tehnika odpravlja izrezovanje žil, kar pomeni, da bo okrevanje hitrejše.

S konstantnim vizualnim pregledom se skozi žile na strdek nanese kateter. Obstajajo trije glavni načini minimalno invazivne intervencije:

  • Aspiracija - uničenje krvnega strdka in odstranitev iz vene;
  • Reolitična trombektomija - manipulacije se izvajajo z uporabo električnega toka;
  • Trombolizo - razpad strdka izvajamo s posebnimi pripravki.

Najboljši način za boj proti trombozi je tromboliza. Preostale vrste endovaskularne kirurgije za vene imajo večjo verjetnost, da se strdek vnese v velike krvne žile.

Minimalno invazivna intervencija poteka v lokalni anesteziji, trombektomija je še posebej učinkovita za globoko vensko trombozo s tveganjem za razvoj pljučne embolije. Zato najprej opravimo anestezijo, po kateri se sam postopek začne. Kateter se vstavi v veliko posodo, iz katere lahko dosežete prizadeto območje. S pomočjo angiografa ga pripeljemo na pravo mesto, nato pa zdravilo injiciramo v tromb in ga uničimo.

Med endovaskularno trombektomijo ni praktično nobene kršitve celovitosti kože, vse manipulacije nujno nadzira zdravnik. Operacija traja 15-30 minut.

Priprava na operacijo

Diagnozo opravi flebolog. Ugotavlja lokacijo tromba, način pritrditve strdka na veno in poškodbe bližnjih tkiv.

Postopek se izvaja pod anestezijo, zato trombektomija v času priprave nima posebnih priporočil. Toda bolnikom priporočamo:

  • Raje udobne čevlje, ki ne bodo motile krvnega obtoka;
  • Prenehajte jemati zdravila, ki niso združljiva z operacijo;
  • Pred manipulacijo morajo biti higienski postopki: operite noge, odstranite dlake na delujočem območju.

Če nimate operacije tromboze, ko se pojavijo simptomi, se tveganje za zaplete, kot so pljučna embolija, ishemična kap, srčni napad, možgansko krvavitev, poveča in pomanjkanje zdravljenja lahko vodi do smrti.

Rehabilitacija

Že po 3-5 dneh po operaciji se bo bolnik lahko vrnil v normalno življenje. Da bi se izognili kakršnim koli zapletom, je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • Po navodilih zdravnika jemljite zdravila za raztapljanje krvi - antikoagulante in sredstva, ki pomagajo normalizirati krvni obtok v udih;
  • Jemanje vitaminov in antioksidantov za spodbujanje imunskega sistema;
  • V prvih treh dneh po trombektomiji nosite, brez odstranjevanja, kompresijsko pletenino;
  • V mesecu po operaciji je priporočljivo opustiti fizične napore, nato pa postopoma uvesti svetlobne vaje, da bi razvili nogo;
  • Upoštevajte uravnoteženo prehrano;
  • Ne uporabljajte savn, kopeli, ne jemljite vroče kopeli;
  • Fizioterapijo, opravite lahkotno masažo;
  • Znebite se slabih navad - pitja in kajenja.

Trajanje rehabilitacije se določi individualno, odvisno od bolnikovega stanja. Za to je potrebno opazovati nekaj mesecev po trombektomiji pri zdravniku.

Operacija ne reši problema nastanka krvnih strdkov, zato je po posegu potrebno ponovno zdravljenje bolezni žil spodnjih okončin.

Ocene

Že mnogi bolniki so testirali operacijo za odstranitev krvnih strdkov. Večina bolnikov pozitivno reagira na operacijo.

Mamice so že dolgo boleče, zato je vprašanje zdravljenja že dolgo odprto. In po naslednjem pohodu do strokovnjakov se je izkazalo, da ji njena povečana tromboza in konzervativne metode ne bodo pomagale. Zdravnik je predlagal operacijo, odločeno je bilo, da se izvede klasičen postopek z zarezovanjem območja obolele krvne žile. Polno okrevanje je trajalo nekaj mesecev, zdaj pa je problem rešen. Sprejme antikoagulante in vitaminske komplekse, da prepreči takšno stanje.

Irina, 39 let, Ryazan.

Tromboflebitis so že dolgo postavili, zato so bile misli o zdravljenju že dolgo zrele v glavi. Po študiju informacij na internetu sem se obrnil na zdravnika za nasvet, kjer so mi povedali o sodobnih metodah odstranjevanja krvnih strdkov. Nisem si drznil dolgo časa - operacija je bila varna, a draga, vendar me je zdravnik prepričal. Izkazalo se je, da sem se zaman strah - v prvih dneh sem moral nositi kompresijsko pletenino in po nekaj dneh sem se lahko prosto gibal, delal gimnastiko in vodil normalno življenje.

Michael, 54, New Urengoy.

Če imate težave z nogami, bo morda potrebna operacija. Trombektomija je sodoben način, da se znebite krvnega strdka, da odpravite bolečino in napetost v nogah, da se zaščitite pred zapleti, ki jih lahko povzročijo težave s krvnim obtokom. Najboljša metoda je endovaskularna kirurgija, ki ne zahteva splošne anestezije in se po operaciji čim prej pojavi pooperativna žilna oskrba. Pred postopkom se morate posvetovati z zdravnikom, ki je zdravnik, in z žilnim kirurgom.

Vrste operacij za trombofleibitis

Ko je potrebna operacija

Tromboflebitis zdravi vaskularni kirurg ali bolj specializiran zdravnik - flebolog, ki se ukvarja izključno z žilami. V vsakem primeru bodo stopnje diagnoze in terapije enake. Ampak, da se znebite tromboflebitisa, strokovnjaki ne priporočajo vedno operacije, ker v večini primerov uspejo obvladati bolezen s konzervativnimi sredstvi.

V zgodnjih fazah razvoja je za bolezen značilno vnetje venske stene, kar povzroči, da se posamezne krvne celice zacnejo pritrditi nanj. Nato se tvori polni tromb, ki pokriva del lumena posode. S povečanjem tega krvnega strdka se krvni obtok vse bolj moti.

Nevarnost patologije ni le v možnosti blokade vene, v kateri se je sprva začel tvoriti krvni strdek, saj v nekaterih primerih lahko tvori kolaterale. To so rezervne rešitve za pretok krvi, ki zagotavlja potrebno oskrbo s kisikom in hranili. Največje tveganje se pojavi, ko se krvni strdek loči od notranje površine posode in se začne seliti skozi omrežje obtoka, kar ustvarja verjetnost embolije - blokade lumena vene, ki hrani vitalni organ.

Najpogosteje pride do pljučne embolije, ki povzroči smrt brez nujne operacije.

Kirurški poseg je predpisan v poznih fazah razvoja bolezni, ko krvni strdek povzroči zaplete, ki vplivajo na bolnikovo normalno življenje. Tudi operacija se lahko pokaže pri porazu ene od globokih žil, saj je ta vrsta tromboflebitisa najbolj nevarna. Poleg tega je kirurška metoda edini način za preprečevanje embolije pri ločevanju krvnega strdka. Če bolnikovo stanje ni zapleteno, vendar konzervativno zdravljenje dolgo časa ne prinaša rezultatov, je možna tudi operacija.

Metoda trombektomije

Trombektomija je operacija, ki neposredno odstrani krvni strdek iz lumena vene. V tem primeru se lahko uporabita dve vrsti kirurškega posega - tradicionalni (radikalni) in endovaskularni - brez vaskularne ekscizije. Prvi tip trombektomije se v večini primerov uporablja le pri težkih boleznih bolnika s tromboflebitisom in varikoznostjo globokih ven.

Ponovna vzpostavitev prehodnosti glavnih žil se je začela kirurško uporabljati od leta 1965

Do danes se najpogosteje uporablja endovaskularna trombektomija. Izvaja se z uporabo katetra, tako da se odstrani krvni strdek, sama prizadeta vena pa se ne izreže. To pomaga preprečevati pojav komplikacij, povezanih z delno ali popolno odstranitvijo vene, kar je lahko kritično za tromboflebitis.

Kontraindikacije za postopek: t

  • kronične bolezni v akutni fazi;
  • huda bolezen srca;
  • prisotnost malignega tumorja;
  • tromboflebitis, zapleten z gangreno;
  • huda nosečnost, ki jo spremlja izčrpanost ženske, preeklampsija ali anemija;
  • huda venska insuficienca;
  • izpostavljenosti sevanju.

Trombektomija velja za minimalno invazivni postopek, saj je potreben majhen zarez. Preko njega do mesta lokalizacije tromba kateter vodi Fogerti, ki se konča z lateks balonom. Med vstavljanjem skozi zarez je prazen, ko pa pride v stik s krvnim strdkom, je napolnjen s pripravkom, ki pospešuje vlečenje trombotične mase. To lahko zahteva več ponovitev postopka, če je strdek velik. Celoten postopek nadzira ultrazvočni aparat ali rentgen. Če tromba ni mogoče odstraniti iz posode, se v veno vstavi tudi kateter, toda snovi, ki uničujejo in raztapljajo, se vnesejo v strdek.

V pooperativnem obdobju mora bolnik nositi vsaj tri dni, ne da bi odstranil kompresijsko spodnje perilo, da bi preprečil pojav recidiva. Možnost ponovnega razvoja tromboflebitisa je edini minus endovaskularne trombektomije. Poleg plašča za hujšanje, da bi utrdili doseženi rezultat, boste morali uporabiti zdravljenje z zdravili. V ta namen se najpogosteje predpisujejo antikoagulanti - zdravila, ki pripomorejo k zmanjševanju strjevanja krvi.

Crosssectomy metoda

Navzkrižna operacija, ki se je prej imenovala operacija Troyanova-Trendelenburg, vključuje zavijanje velike safenske vene in njenih vej. Tehnika se uporablja le v primerih akutnega tromboflebitisa, kadar druge metode ne morejo biti učinkovite. Učinek crosssectomy je namenjen preprečevanju poškodb globokih linij z obnavljanjem zdravega pretoka krvi.

Kontraindikacije za to kirurško intervencijo:

  • maligni tumorji;
  • diabetes mellitus, otežen zaradi nefropatije (poškodbe ledvičnih žil);
  • sindrom diabetičnega stopala - gnojno-nekrotični procesi, razjede in poškodbe kosti in sklepov;
  • prekomerna telesna teža;
  • sindrom odpovedi več organov - poraz vseh organov in tkiv z začasno prevlado simptomov posameznega neuspeha;
  • ateroskleroza;
  • ekstremno izčrpanost telesa;
  • starosti

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Ko je anestetik aktiviran, se kirurško polje zdravi z razkužilno raztopino, nato se na mestu prepone odvzame rez, vena pa se izvleče s pomočjo orodja. Na razdalji približno 1 cm od sotočja v veliko verigo vene safene se opravi. Po podobnem ukrepu se vse pripete prizadete posode zvežejo.

Ker se križnaktomija nanaša na nujne operacije, ki se najpogosteje izvajajo kot nujne zadeve brez popolnega pregleda in priprave, obstaja povečana verjetnost ponovitve. Iz tega razloga je v pooperativnem obdobju potrebno jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Najpogosteje so to flebotonike, antikoagulanti, disagreganti in sredstva za zdravljenje ran. Če se pojavi gnojni tromboflebitis, so predpisani močni antibiotiki. Sredstva za lajšanje bolečin so praviloma potrebna le prvih nekaj dni, vendar se pogosto pojavi disbakterioza, ki zahteva dajanje ustreznih zdravil.

Obdobje rehabilitacije vključuje nošenje kompresijskega spodnjega perila, prilagajanje načinov dela in počitka, zavračanje slabih navad in izvajanje dnevne preventivne gimnastike. V tem primeru mora bolnik redno pregledovati zdravnik, tako da ob najmanjšem namigu o ponovitvi bolezni čas za ustavitev bolezni z zdravili.

Metoda utripajočih posod

V nekaterih primerih zdravniki ne morejo ustaviti bolezni s konzervativno terapijo ali minimalno invazivnimi kirurškimi posegi, tromboflebitis pa se ponovno pojavi tudi po uspešni operaciji. V tem primeru lahko uporabimo metodo utripanja prizadetih območij vene. Kontraindikacije za izvajanje vaskularne šive je gnojni tromboflebitis, kot tudi izpostavljenost sevanju.

Kot material za šivanje se uporabljajo pletene ali monolitne sintetične preje, ki imajo visoko trdnost, vendar minimalno poškodujejo veno. V tem primeru se najpogosteje uporabljajo nevpojni šivi iz svile, najlona, ​​najlona in drugih materialov.

Po končanem šivanju posoda še vedno kroži, toda strdek postane "zaklenjen" in ne more migrirati, s čimer odpravlja tveganje za embolijo. Edina sprememba v pretoku krvi je zmanjšanje njene hitrosti zaradi zoženja lumena vene. To lahko vpliva na poslabšanje oskrbe z anatomsko regijo s kisikom in hranili.

Namestite kava filter

Sodobna operacija je vstavitev pasti krvnega strdka v posodo. Ta naprava je oblika v obliki dežnika, peščene ure ali kupole. Zasnovan je tako, da zadrži krvni strdek v posodi, hkrati pa prehaja skozi sebe, ne da bi pri tem motil oskrbo celic s hranili. Odvisno od vrste cava filtra lahko zamika od 2 do 4 mm.

Po namestitvi pasti se izvaja aktivna zdravilna terapija z namenom raztapljanja tromba. Hkrati pa ni verjetnosti zapletov zaradi migracije ali embolije žil, ki vodijo v vitalne organe. Cava filter je lahko trajen ali začasen, v drugem primeru se odstrani po popolni odstranitvi tromba in odpravi posledic njegovega nastanka.

Kontraindikacije za postopek: t

  • nalezljive bolezni, ki jih spremlja visoka temperatura, ki jih ni mogoče odpraviti z zdravili;
  • premer spodnje vene cave več kot 3 cm;
  • otroci in mladostniki;
  • nedostopen za delovanje spodnje vene cave;
  • nenormalno zoženje lumna spodnje vene cave.

Za namestitev filtra cava se kot injekcija uporablja lokalna anestezija. Ko začne anestetik delovati, se v predhodno izbrano območje vene vstavi kateter, skozi katerega se v zadevno posodo vstavi naprava. Celoten proces je nadzorovan z ultrazvokom ali rentgenskimi žarki, ker je narejena majhna punkcija in kirurg nima zmožnosti neposredno vizualizirati akcije.

Namestitev kava filtra je operacija, čeprav minimalno invazivna, zato je treba za njo upoštevati nekatere zahteve. Bolniku je predpisan počitek za posteljo do enega tedna, da se telo lahko uspešno opomore, šivi pa niso ločeni. Na splošno ni potrebna radikalna sprememba običajnega načina življenja, saj naprava ne povzroča fizičnega nelagodja. Vendar pa mora bolnik za uspešno odstranitev krvnega strdka vsaj za čas trajanja terapije spremeniti svoje navade.

Kako so operacije za tromboflebitis (s ceno in pregledi)?

Operacije tromboflebitisa se najpogosteje izvajajo, če se pojavijo krčne žile spodnjih okončin. Metode kirurških posegov so lahko drugačne. Njihova izbira je odvisna od lokalizacije tromboflebitisa, resnosti, razširjenosti vnetnega procesa, bolnikovega stanja.

Kakšna je situacija, kaj je nevarno

Tromboflebitis se imenuje vnetni proces, ki se pojavi v steni vene, kar je povzročilo nastanek krvnega strdka na mestu vnetja. Vnetje posode lahko povzroči vdor okužbe skozi krvni obtok ali v primeru poškodbe stene skozi kožo. Pojav tromboflebitisa vedno spremlja vnetni proces.

To se nanaša na "lastnike" krčnih žil. Tromboflebitis se ponavadi razvije z vsaj petletnimi izkušnjami; ko se je pojavil, se neizogibno ponavlja. Dejavniki, ki "pomagajo" razvoju tromboflebitisa:

  • Trdna starost.
  • Sedeči način življenja.
  • Zmanjšana imunost. Vsi ti dejavniki upočasnjujejo pretok krvi venskega sistema, prispevajo k povečanju strjevanja krvi.

Glavna nevarnost tromboflebitisa pri vsaki lokalizaciji je ločitev dela tromba (fragmenta) z njegovo migracijo skozi sistem krvnih žil v srce. Od tam "migrant" nujno pade v pljučno arterijo. V pljučih majhni delci ne prinašajo veliko škode za življenje, povzročajo razvoj krožne pljučnice. Velik fragment spodnjih okončin lahko blokira lumen velike posode, kar povzroči takojšnjo smrt ali njen razvoj v kratkem času.

Kdo potrebuje operacijo in kdaj

Tromboflebitis krčnih žil spodnjih okončin je vedno indikacija za kirurško zdravljenje. Nujnost operacije je odvisna od postopka lokalizacije, stanja pacienta. Tromboflebitis se kaže v pojavu gostih bolečih tesnil vzdolž žil spodnjih okončin. Koža nad temi tesnili je običajno rdeča, vroča na dotik.

Če je tesnilo na goleni, potem je njegova nevarnost odvisna od bližine žil, ki povezujejo podkožni sistem z globokimi žilami (komunikatorji). Z lokalizacijo tromboflebitisa na področju komunikantov lahko trombotične mase hitro vstopijo v sistem globokih žil spodnjih okončin. Z razvojem tromboflebitisa globokih žil spodnjih okončin je stanje vedno bolj resno. Te žile imajo višjo hitrost pretoka, kar lahko vodi do hitrega razvoja zapleta (odcep fragmenta, pljučna embolija).

Ali je operacija potrebna, se določi glede na stanje bolezni in njeno lokacijo.

Kadar je pečat lokaliziran pod kožo stegna, je njegova lokacija pomembna glede na mesto dotoka v glavno vensko deblo (približno na področju dimelj). Če se območje tromboflebitisa nahaja 20-25 cm od področja dimelj, je nujna operacija. Z nižjo lokacijo problema je potrebna hospitalizacija z dnevnim opazovanjem zdravnika, aktivno konzervativno zdravljenje. V tem primeru je včasih mogoče prenesti operacijo na kasnejše obdobje, da bi bilo načrtovano (kadar je to primerno za bolnika).

Tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin se kaže v hudih bolečinah, otekanju nog. To je vzrok za nujno hospitalizacijo, saj je bolj verjetno, da se bodo soočili z življenjsko nevarnimi zapleti. Pri takem tromboflebitisu se uporablja kirurški poseg v kombinaciji z aktivno zdravljenje.

Kontraindikacije za operacijo je zelo resno stanje osebe. Včasih kirurgi v interesu pacienta opravljajo operacije v katerem koli od njegovih pogojev, izbiro nežno tehniko. Načrtovana operacija se ne izvaja za nosečnice, ženske med dojenjem, s hudo sladkorno boleznijo, z razjedami na koži.

Noseča načrtovana operacija se ne izvaja.

Katero intervencijo izbrati

Izbira operacije tromboflebitisa s krčnimi žilami spodnjih okončin opravi operacijski kirurg. V zasebnem zdravstvenem centru opravičuje pacientu svojo izbiro, kar kaže na stroške operacije, kakšna je cena priprave. Enako pomembno je obdobje bivanja v bolnišnici. Dobro je pojasniti, koliko stane vsak dan bolnišničnega življenja v pooperativnem obdobju. Cene v različnih mestih so različne, lahko 22000-60000 rubljev. odvisno od načina delovanja, trajanja pooperativnega obdobja.

Nujna operacija, kadar je stanje tromboflebitisa življenjsko nevarno, se izvaja brezplačno v splošnih kirurških ustanovah, v regionalnih centrih vaskularne kirurgije. Najpogosteje se izvede v najbližjem času po sprejemu takega bolnika. Izvajajo se različne operacije, odvisno od tehnike, v kateri kirurg tekoče govori. Lahko se izvedejo različne intervencije:

  • Popolna odstranitev krčnih žil na nogah. Radikalna rešitev problema na spodnjih okončinah odpravlja tromboflebitis po operaciji.
  • Izvedemo lahko vezavo podkožnih žil na mestih njihovega vstopa v venske avtoceste, ligacijo komunikantov z odstranitvijo trombotičnih mas s posebnim katetrom, vstavljenim v veno.
  • Pri tromboflebitisu globokih žil spodnjih okončin so omejeni na odstranitev krvnega strdka, ki obnavlja pretok krvi, pospešuje hitro okrevanje v pooperativnem obdobju. Hkrati uporabite sredstva za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.
Če tromboflebitis ogrozi življenje osebe, se izvede nujna operacija.

Preden odstranimo trombotične mase iz globokih žil, kirurgi predhodno namestimo začasni cava-filter, spodnjo veno cavo, ki jo je treba odstraniti po operaciji. Ta naprava preprečuje prodiranje krvnih strdkov skozi veno v srce. S ponovljenim globokim venskim tromboflebitisom na nogah se na drugih območjih vzpostavijo stalni cava filtri. Na žalost ne zagotavljajo popolne odsotnosti zapletov. Zdravniki pogosto prikazujejo stopnje kirurškega posega pacientom na videu v informativne namene.

Kaj storiti po intervenciji

Za bolnika, kirurga, pri katerem so možni postoperativni zapleti, je najbolj odgovorna zgodnja pooperativna rehabilitacija, ki traja 2-3 dni. Potrebno je uporabiti kompresijsko pletenino, ki jo najprej (2-3 dni po operaciji) nosimo 24 ur na dan. Rehabilitacija vključuje več delov:

  • Fizična rehabilitacija (zadeva režim telesne dejavnosti).
  • Rehabilitacija zdravil (jemanje potrebnih zdravil).
  • Kirurška rehabilitacija (zdravljenje pooperativnega procesa rane, kontrolna funkcija vseh organskih sistemov).

Fizična rehabilitacija je bistven del. Takoj po operaciji na spodnjih okončinah je dovoljena aktivnost, ki je možna, ko pacient leži z dvignjenim krakom postelje. Dan pozneje so fizioterapevtske vaje z inštruktorjem predvidene za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov. S sklepom kirurga je dovoljena hoja, ki pospeši pooperativno rehabilitacijo. Priporočljivo je, da se postopno nošenje pletenin nadaljuje vsaj 3 do 6 mesecev v rehabilitacijskem obdobju, odstranitev pa se ponoči.

V času rehabilitacije je priporočljivo nositi kompresijsko pletenino.

Postoperativno obdobje običajno spremlja imenovanje zdravil, ki je odvisno od stanja bolnika. Skoraj vedno traja imenovanje protivnetnih zdravil, antikoagulantov, antibiotikov za kratek čas. Za dolgo obdobje (ves čas rehabilitacije, od postoperativne) so predpisani flebotonike, antiplateletna zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov (vsaj 6 mesecev).

Po odpustu iz bolnišnice bolnik prejme priporočila za nadaljnjo rehabilitacijo (način življenja, hujšanje, prehrana). Za obdobje do 6 mesecev omejite dvig teže (več kot 4,5 kg). Nadaljeva fizična rehabilitacija (vadbena terapija, priporočeno kopanje, hoja).

Podrobnosti o zdravljenju globoke venske tromboze spodnjih okončin

Posebej nujno se postavlja vprašanje metod in režimov zdravljenja bolnikov z ugotovljeno diagnozo - globoko vensko trombozo spodnjih okončin. To je posledica pogostega razvoja bolezni v aktivni delovni dobi.

Zdravniki so še posebej zaskrbljeni zaradi invalidnosti velikega dela bolnikov po boleznih in posledičnega razvoja posttrombotičnega sindroma, napredovanja kronične venske insuficience in kar je najpomembneje, visokega tveganja smrti bolnikov z nastopom akutne pljučne embolije.

Pristop k terapiji

Glavne naloge aktivne terapije za reševanje globoke venske tromboze so naslednje:

  • preprečevanje razvoja pljučne embolije, ishemične kapi in pljučnice srčnega napada v primeru raztrgane embolije;
  • prekinitev nastanka patoloških krvnih strdkov;
  • znižanje stopnje strjevanja krvi;
  • obnavljanje rekanalizacije in žilne prehodnosti;
  • izključitev faktorjev tvorbe krvnih strdkov;
  • preprečevanje posttrombotičnega sindroma.

Konzervativna terapija

Glavna metoda zdravljenja akutnega trombotičnega procesa je konzervativna terapija, ki se izvaja v kirurškem oddelku, kjer pacient vstopi. Bolnik z debelo maso krvi v venski postelji od trenutka sprejema v bolnišnico se šteje za potencialnega pacienta s tveganjem za razvoj pljučne embolije.

Če se ugotovi diagnoza, se zdravljenje začne takoj. Glede na resnost simptomov, stopnjo bolezni se izvaja bodisi v bolnišnici (na stopnji I) bodisi v ambulantno (med stabilizacijskim obdobjem).

Način

Način pred pregledom:

Pred ultrazvočnim pregledom in ugotavljanjem oblike ter lokalizacije tromba, kot tudi za ugotavljanje nevarnosti embolije v prvih 5 dneh, se bolnikom dodeli strog počitek.

Istočasno je obvezna kompresija prizadete okončine z elastičnim povojem. Za normalizacijo venskega odtoka je konec postelje dvignjen za 20 ° ali pa je noga fiksirana v posebnem prevodniku za imobilizacijo.

Potreba po fizičnem miru in stanju psihološkega udobja za bolnika v tem obdobju je posledica:

  • nevarnost izgube gostega strdka in hiter prenos iz krvnega obtoka v kateri koli organ;
  • možnost razvoja pljučne tromboembolije s smrtjo.

Način po pregledu:

Bolniku je dovoljeno, da vstane in se premakne, če se med ultrazvočnim diagnosticiranjem diagnosticira tromboza naslednjih oblik:

  • parietalne oblike, ko se telo krvnega strdka tesno prilega steni posode;
  • okluzivno, kadar se trombotične mase prekrivajo z lumenom vene.

To pomeni, da flotacija (gibanje) krvnega strdka v venski postelji ni prisotna. Tudi pod temi pogoji, če obstajajo bolečine in otekanje noge, je naveden počitek v postelji.

Ker se simptomi teh simptomov zmanjšujejo, se aktivnost odpravi z opazovanjem prenašanja udov do dimelj za obdobje do 10 dni. Ta čas je običajno dovolj, da se zmanjša nevarnost pljučne embolije in tromb na steni vene. Bolniki, ki spodbujajo pretok krvi v žilah, lahko vstanejo, malo hodijo.

Bolniki se lahko vstanejo in se premikajo šele po aktivni terapiji in popolni odstranitvi nevarnosti za svoje življenje.

Zdravila in režimi zdravljenja

Zdravljenje tromboze vključuje predvsem uporabo direktnega delovanja antikoagulantov, predvsem pa heparin, ki hitro zmanjšuje strjevanje krvi, deaktivira encim trombin in zavira nastanek novih patoloških strdkov.

Heparinoterapija v bolnišnici

Prvič, enkratni odmerek heparina se injicira intravensko v bolnik - 5 tisoč enot.

Nadalje, za uvedbo zdravila na uro, uporabite kapalko (hitrost dajanja do 1200 ie / uro). V naslednjih dneh zdravljenja se heparin daje subkutano v odmerku 5 tisoč enot do 6-krat na dan. Uporaba heparina v čisti obliki je možna le v bolnišnici zaradi možnih zapletov pri pravilnem odmerjanju in potrebe po stalnem spremljanju.

Učinkovitost zdravljenja s heparinom potrjuje indikator trajanja koagulacije krvi, ki naj bi bil 1,5 - 3-krat večji od primarnega indikatorja.

Na splošno ustrezna terapija s heparinom zagotavlja dnevno dajanje od 30.000 do 40.000 enot zdravila. S tem zdravljenjem se tveganje za ponovno trombozo zmanjša na 2 do 1,5%.

Pri pozitivnem trendu 4-7 dni v tem režimu zdravljenja se namesto običajne oblike heparina fraksiporin z nizko molekulsko maso uporablja v pripravljenih brizgah, ki se injicira subkutano v trebuh le 1-2 krat na dan.

Reološka terapija

Do 15 dni, poslano:

  • spreminjanje viskoznosti krvi in ​​plazme;
  • za popravek hematokrita (število rdečih krvnih celic v krvi, ki lahko prenašajo kisik);
  • za preprečevanje združevanja (koalescence) rdečih krvnih celic.

Omogoča intravensko ali kapalno infuzijo zdravil, kot so:

  • Reopoliglyukin (kapalno, v dnevnem odmerku 400 - 800 ml). Nadomestek plazme, ki normalizira hemodinamiko, izboljša krvni obtok v žilah, poveča količino tekočine v krvnem obtoku in preprečuje adhezijo trombocitov in rdečih krvnih celic.
  • Pentoksifilin je antitrombocitno zdravilo, ki zmanjšuje viskoznost krvi, aktivira mikrocirkulacijo na območjih, kjer je oskrba s krvjo otežena. Zdravilo se daje intravensko ali kaplja z raztopino natrijevega klorida (0,9%) in traja do 180 minut.
  • Nikotinska kislina, ki se daje intramuskularno 4 do 6 ml na dan, ima vazodilatator in šibek antikoagulantni učinek.

Antibiotiki

Zdravljenje je indicirano za hude vnetne simptome globoke venske tromboze spodnjih okončin, ki trajajo 5-7 dni. Uporabljajo se antibiotiki: ciprofloksacin - v tabletah; cefazolin, linkomicin, cefotaksim - v obliki intramuskularnih injekcij.

Stiskanje in povoji

Elastična kompresija je vključena kot bistveni element terapije tromboze. Za to se uporabljajo elastični povoji, ki prekrivajo boleče okončine od prstov do prepone. Pri tej vrsti terapije:

  • izboljša venski odtok;
  • aktivno se razvija mreža obvodnih žil, ki zagotavljajo odtekanje venske krvi namesto glavne blokirane žile (ti kolaterali);
  • preprečuje uničenje venskih ventilov;
  • poveča hitrost pretoka krvi skozi globoke žile;
  • izboljšana funkcija limfne drenaže.

O izbiri kompresijskega spodnjega perila se lahko naučite iz tega članka.

Kako zdraviti: esencialna zdravila

Antikoagulanti

Približno 6–10 dni po začetku zdravljenja s heparinom zdravljenje predvideva prehod na indirektno formulirane antikoagulante in disagregante - sredstva, ki preprečujejo adhezijo trombocitov.

Varfarin se imenuje dolgoročni antikoagulanti, ki zavirajo sintezo vitamina K, ki je močan koagulant.

Vzame se enkrat na dan ob določenem času. Pri uporabi varfarina je treba spremljati indikator INR, da bi ugotovili, kateri krvni test se opravi vsakih 10 dni. Varfarin ima veliko kontraindikacij, zato se uporablja le, če zdravnik izbere določen odmerek in je pod strogim laboratorijskim nadzorom.

Trenutno zahodna farmacevtska podjetja izvajajo raziskave o še bolj ciljno usmerjenih antikoagulantnih zdravilih, ki ne zahtevajo stalnega testiranja. To omogoča uporabo heparinov z nizko molekulsko maso za ambulantno zdravljenje.

Antiplatelet

Acetilsalicilna kislina, vzeta po 50 mg na dan, pomaga ohranjati dovolj nizko viskoznost krvi, da prepreči nastanek patoloških krvnih strdkov. Če imate težave s prebavil, je odvisno od dinamike bolezni, je zaželeno, da obložene tablete za 4 do 8 tednov.

Priporočljivo je, da jemljete venotoniko, ki pomaga povečati tonus žil, okrepiti stene krvnih žil, izboljšati mikrocirkulacijo in normalizirati pretok krvi: escuzane, detralex, phlebodia.

Phlebotonics

Rezultati kompresijske terapije, ki se nadaljujejo ambulantno, so bolj izraziti, če je mesto vnetnega procesa podmazano s posebnimi flebotropnimi mazili in geli: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ta zdravila imajo odličen veno-tonični in protivnetni učinek.

Operativno posredovanje

Izbira terapije za trombozo je neposredno odvisna od stopnje njegove »embolognosti«, to je od sposobnosti plavajočega tromba, da se loči od stene in prodre v pljuča, srce ali možgane s krvjo, kar povzroči embolijo.

Kirurško zdravljenje je običajno prikazano v dveh primerih:

  • s plavajočim krvnim strdkom in nevarnostjo za pacientovo življenje;
  • trombozo in v zadnjem obdobju nastanka strdkov v odsotnosti bolnika s hudimi boleznimi.

Vrsta operacije je odvisna od lokacije tromba, ki prekriva plovilo. Uporabi:

    Operacija za odstranitev krvnega strdka ali kirurške trombektomije z ekstrakcijo gosto kri iz vene skozi majhen rez. Postopek se uporablja le pri hudih oblikah bolezni, ko se ugotovi verjetnost nekroze tkiva.

Vendar pa strokovnjaki menijo, da je trombektomija, izvedena po 10 dneh tvorbe krvnega strdka, neučinkovita zaradi tesne fuzije z žilnim zidom in uničenjem ventilov.

  • Vezava vene.
  • Prekrivni arterijsko-venski šant. Trenutno se zelo redko uporablja zaradi postopka pod splošno anestezijo, nezmožnosti njegovega izvajanja z izrazitimi trofičnimi spremembami v tkivih in težavami s ponovljenim dostopom zaradi razvoja brazgotin.
  • Namestitev samozapornega "cava filtra". To je naprava za zadrževanje gibljivih krvnih strdkov (emboli) na poti do pomembnih organov (pljuča, srce, možgani). Implantira se v lumen vene z endovaskularno metodo (skozi posodo). Metoda se uporablja samo, kadar je nemogoče uporabljati antikoagulante.
  • Posoda, ki utripa ali napaja. Uporablja se, ko je nemogoče uporabiti cava filter. V tem postopku je stena vene cava zlepljena s kovinskimi sponkami.
  • Raztapljanje trombotičnih mas ali tromboliza.
  • Tromboliza je postopek, pri katerem se krvni strdek resorbira. Vaskularni kirurg vstopi v veno, ki jo blokira gosta strdka, v katero s katetrom damo posebno raztapljanje, trombolitično.

    Naj se obrnem na tradicionalno medicino?

    Zdravljenje bolezni lahko dopolnimo s recepti tradicionalne medicine, vendar le na priporočilo flebologa.

      Ribje olje Sestava ribjega olja vključuje gliceride in posebne maščobne kisline, ki imajo lastnosti, da uničijo fibrin - beljakovino, ki sodeluje pri nastajanju krvnega strdka. Poleg tega prispevajo k redčenju krvi.

    Da bi preprečili ribje olje, pijejo 1 žlico dva do trikrat na dan. Toda bolj racionalen način je uporaba ribjega olja v kapsulah, ki nimajo neprijetnega vonja in so veliko bolj priročne za uporabo. Običajni odmerek 1 - 2 kapsul do 3-krat na dan z obroki. Kontraindikacije: alergijske reakcije, žolčni kamen in urolitiaza, patologija ščitnice.

  • Kopeli iz infuzije močvirja ženskega stopala. Suha trava 150 g se vlije z vrelo vodo v volumnu 10 litrov. Vztrajati 60 minut. Pol ure pred spanjem obdržite noge tople.
  • Skuta ali glinena obloga. Vsakodnevna masaža pete z uporabo skute ali gline zelo dobro vpliva na venski krvni obtok. Na mestih vnetja in bolečih področij se noge ne masirajo, temveč se nanesejo 2 do 3 ure v topli skuti ali glini v obliki kompresije.
  • Kaj ne storiti?

    Ne kršite določenega načina. Zgodnji vzpon in kroženje v prisotnosti plavajočega tromba v veni spodnjega uda lahko vodi do njegove ločitve in hitrega razvoja pljučne embolije.

    Ne jemljite nobenih zdravil in zeliščnih čajev brez posvetovanja z zdravnikom. Sprejemanje antikoagulantov, sposobnost krvi, da koagulira hitro in tvori strdke, nalaga nekatere omejitve za vse postopke in zdravila.

    Veliko zdravil na primer zmanjša učinek varfarina ali obratno, kar pomeni, da obstaja velika verjetnost krvavitve, hemoragičnih kapi ali obratno - krvnih strdkov in ponovnega tvorjenja krvnih strdkov. Enako velja za vsa tradicionalna pravna sredstva. Torej, zelo koristna koprive vsebuje veliko vitamina K, in nenadzorovano pitje decoctions lahko prispeva k močni odebelitev krvi.

    Preprečevanje

    Upoštevati je treba, da je v daljšem obdobju možna ponovitev tromboze (od 1 do 9 let). Po statističnih podatkih, po 3 letih, 40-65% bolnikov z nespoštovanjem preventive in predpisanega zdravljenja pride do invalidnosti zaradi kronične venske insuficience.

    V zvezi s tem se prepričajte, da:

    • skladnost z vsemi zdravniškimi recepti in zdravili;
    • uporaba kompresijskih nogavic;
    • presejanje za strjevanje krvi med jemanjem peroralnih kontraceptivov (za ženske v rodni dobi);
    • redne laboratorijske preiskave za strjevanje krvi INR;
    • prenehanje kajenja;
    • držanje pravilnega načina telesne dejavnosti ni dovoljeno: dolgotrajno bivanje na nogah, sedenje, oster prehod iz intenzivnega fizičnega napora na dolgotrajno fiksiranje okončin (npr. po športnem treningu - dolgo potovanje v avtu, ko so noge skoraj mirujoče);
    • uporaba določenih izdelkov (čebula, jabolk, zelenega čaja, pomaranč, naravnega rdečega vina v majhnih odmerkih), v katerem obstajajo kemikalije, ki preprečujejo nastanek trombotičnih tvorb.

    Glavna naloga sodobne medicine na področju zdravljenja in preprečevanja globoke venske tromboze spodnjih okončin (golenica, kolk ali drugo plovilo) je preprečiti ali v kratkem času prekiniti razvoj te nevarne bolezni, ki se pojavi v pogojih dolgotrajnega počitka v posteljnih starejših osebah jemanje kontracepcijskih sredstev, nosečnic, porodnic in celo med mladimi učenci, ki zlorabljajo kajenje.

    Preprečevanje nastajanja in rasti krvnih strdkov v globokih žilah bistveno zmanjša tveganje za srčni infarkt, embolijo, kap in zato - prihrani življenje in zdravje.

    Uporaben video

    Oglejte si videoposnetek o tem, kako prepoznati bolezen in kaj storiti, da bi rešili življenje: