Zlom kosti pete

Moisov Adonis Aleksandrovič

Ortopedski kirurg, zdravnik najvišje kategorije

Moskva, Balaklavska avenija, 5, podzemna postaja "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, podzemna postaja Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, podzemna postaja "oktobrsko polje"

Izobraževanje:

Leta 2009 je diplomiral na medicinski akademiji v Yaroslavlu.

Od leta 2009 do 2011 je opravil klinično rezidenco s področja travmatologije in ortopedije na podlagi Klinične bolnišnice za nujno medicinsko pomoč. N.V. Solovyov v Yaroslavl.

Od leta 2011 do 2012 je delal kot ortopedski travmatolog v bolnišnici za nujne primere št. 2 v Rostovu na Donu.

Trenutno delajo na kliniki v Moskvi.

Stažiranje:

2012 - usposabljanje v Foot Surgery, Pariz (Francija). Popravek deformacij prednjega dela noge, minimalno invazivnih operacij za plantarni fasciitis (kocnični zamah).

13. in 14. februar 2014 Moskva - II. Kongres travmatologov in ortopedov. »Traumatologija in ortopedija prestolnice. Sedanjost in prihodnost.

November 2014 - Izpopolnjevanje "Uporaba artroskopije v travmatologiji in ortopediji"

14. in 15. maj 2015 Moskva - Znanstveno-praktična konferenca z mednarodno udeležbo. "Moderna travmatologija, ortopedija in kirurški kirurgi".

2015 Moskva - Letna mednarodna konferenca "Artromost".

Znanstveni in praktični interesi: kirurgija stopal in kirurgija rok.

Preden bomo razumeli, kaj pomeni lom peteljke, kakšni so vzroki za takšne poškodbe, njihove simptome in metode zdravljenja, bomo podrobneje obravnavali strukturo samega stopala.

Anatomija stopal

Začnimo z razlago nekaterih izrazov.

Tarsus - majhne kosti med spodnjim delom noge in tarzusom.

Metatarsus - kosti stopal med tarzusom in prstnimi prstmi.

Torej je stopalo sestavljeno iz kosti tarz, tarz in prstov prstov. Samo 27 kosti je. V tarzah se nahaja posteriorna sidrna točka stopala, ena največjih in najmočnejših kosti našega telesa - pete kosti. Pritrjena je na kite in mišice stopala. Skupno delo kite, mišic in same kosti zagotavlja normalno pozicijo kosti in njeno pravilno gibanje, če je potrebno.

V primeru zlomov kosti se poleg anatomske strukture spremeni tudi ravnotežje sil, ki delujejo nanj. Posledica tega je dolgotrajna in morda vseživljenjska funkcionalna motnja.

Simptomi in vzroki zlomov pete

Glavni razlog za zlom enega najmočnejših kosti našega telesa je skok z višine na izravnane noge. V drugih primerih so vzrok takšne poškodbe praviloma prometne nesreče ali udari na območje pete. Treba je omeniti, da je zaradi pete kosti nenavadno močna, njen lom pa najpogosteje spremljajo zlomi drugih telesnih teles: gležnjev, prsnega in / ali ledvenega vretenca.

Ločeno lahko izberemo tako imenovane utrujenostne zlomi kalkanusa. Najdemo jih v vojakih, ki so se pred kratkim pridružili vojski, pa tudi v neprofesionalnih športnikih.

Spremljevalni zlomi pete kosti:

• bolečine v regiji pete;
• nezmožnost stopiti na peto;
• deformacija pete, otekanje;
• krvavitev v kalcinalni regiji lahko kaže tudi na možen zlom kosti;
• omejeno gibanje gležnja.

Diagnoza zlomov kosti pete

Ena od najpreprostejših in najpogostejših metod za diagnosticiranje zlomov kalkanusa je radiografija v dveh projekcijah. V spornih primerih se ponavlja radiografija po 7-10 dneh od trenutka poškodbe, v času resorpcije mesta zloma, ko zlom postane vidnejši.

Izvede se računalniška tomografija. ki bolj odseva strukturo kosti. Praviloma se zateka v težkih primerih, da bi določili taktiko kirurškega zdravljenja: koliko delcev kosti, kakšno naravo izberete?

Zdravljenje zlomov pete kosti

Metoda zdravljenja je odvisna od kompleksnosti zloma pete, stanja bolnika, ali so prisotni zlomi ali bolezni.

• V primeru zlomov brez izpodrivanja in poškodb sklepov, se imobilizacija opravi s pomočjo ometne opornice z nosno oporo. V tem primeru je obremenitev na nogo prepovedana 4-6 tednov, medtem ko se sadra odstranjuje po eni in pol do dveh mesecih.

• V primeru zloma z odmikom, vendar brez poškodb sklepne ploskve, se izvede ročno premestitev (pod lokalno anestezijo ali anestezijo z anestezijo), nato pa se izvede posebna obdelava s kovinskim podpornim lokom in stremenom. Obremenitev noge v tem primeru je prepovedana 8 tednov, medtem ko se sadra po dveh mesecih odstrani.
• Zlom klanice s premikom in poškodbo sklepa pomeni obvezno ponovno postavitev, uporabo metode vlečenja skeletov. Vleka traja približno en mesec in pol, nato pa se nanese gips na stopnico do 3 mesece. Postopek za namestitev plošče, ki drži lom v anatomsko pravilnem položaju.

Obdobje rehabilitacije po zlomu pete

Trajanje in kompleksnost rehabilitacijskega obdobja sta določena z naravo zlomov kalkanusa in individualnimi značilnostmi človeškega telesa. Za nekatere bolnike bo obdobje rehabilitacije trajalo največ 2-3 mesece, nekdo bo potreboval 2-3 leta, da si opomore. Prvi gibi stopal so praviloma dovoljeni šele po popolnem izginotju bolečih občutkov. Po tem fizioterapevt predpiše določene vaje in posebno masažo. Bolniku se priporoča, da nosi 6 mesecev ortopedske čevlje. Pomembno je, da se vsa priporočila zdravnika izvajajo v rehabilitacijskem obdobju postopoma in v odmerkih, saj lahko pretirana vnema pri izvajanju vaj povzroči sekundarno premikanje kosti in posledično dodatne težave.

Ne zdravite se sami!

Diagnozo lahko določi le zdravnik in predpiše pravilno zdravljenje. Če imate kakršna koli vprašanja, lahko pokličete ali zastavite vprašanje po e-pošti.

Koliko zlomov pete zaceli?

Še posebej težka poškodba je zlom pete (peta kost), koliko se zaceli in kdaj lahko stopite na nogo v primeru poškodbe? Ta vrsta škode je redka, v približno treh primerih od sto. Zapletenost loma kocnice je dolgotrajno okrevanje. Navsezadnje je največja obremenitev na pestnicah, na katero se prenese celotna masa človeškega telesa.

Zato, ko je peta zlomljena, bo bolnik moral hoditi z berglami vsaj 4 mesece. Posebni časi obnovitve se razlikujejo glede na zapletenost zloma.

Nemogoče je izvesti samo-zdravljenje - takšne manipulacije vodijo do zapletov in nepravilnega spajanja kosti, in kot posledica deformacije stopala, razvoj osteoporoze. Kompleksnost zloma določi le zdravnik na podlagi analize rezultatov pregleda. Po diagnozi je predpisana individualna terapija.

Glavni znaki poškodbe na pestnicah

V večini primerov se ne poškoduje samo peta kost. Trpijo tudi:

• Gleženj;
• Talus kost;
• V nekaterih primerih se hrbtenica poškoduje v ledvenem ali prsnem predelu.

Če ima bolnik dodatne lezije, se zdravljenje odloži. Veliko je odvisno od kompleksnosti zlomov sorodnih delov mišično-skeletnega sistema.

Največji del stopala je krtačica. Talus ga povezuje s golenico, zato se talus poškoduje, ko peta kost zlomi in vzame udarec.

Posebna nevarnost so zlomi zaprtega tipa. V tem primeru bolečina prihaja z zamudo. Prav zaradi tega bolniki pogosto ne gredo k zdravniku takoj po padcu.

Simptomi poškodbe:

• Pri prenosu telesne teže na peto stopala se čutijo hude bolečine.
• V večini primerov se začne otekanje stopala. Ta simptom se pokaže nekaj ur po poškodbi.
• Če je lom premik kosti, se stopalo deformira ali poveča.

Odprt zlom ni nič manj nevaren. Vizualno je lažje diagnosticirati, glavna nevarnost pa je možna okužba v rani. Če se pojavijo zapleti, se običajnim bolečinskim simptomom doda še več:

• Odprite rano.
• Izguba krvi (volumen je odvisen od kompleksnosti spremljajočih poškodb mehkih tkiv).

Učinki zlomov kalkanusa so resni. Kompleksnost zloma se določi z rentgenskim slikanjem.

Vzroki in vrste zlomov pete

Vzroki, ki lahko vodijo do zloma kalcneusa:

• Padec in skok iz velike višine, neuspešno pristajanje na peti.
• Če med skokom človek pristane na enakih nogah. V tem primeru so prizadeti tudi kolenski in kolčni sklepi.
• Bounce vsak predmet neposredno na peto.
• Praskanje zaradi nesreče ali dela.
• Poškodba zaradi hude prenapetosti pete. Najpogosteje najdemo v vojaški pehoti ali poklicnih športnikih.

Pogosto je vzrok zloma slab pristanek z višine več kot pol metra.

Če je bila med poškodbo hrbtenica ali gleženj stopala poškodovana, je težko ugotoviti, ali je prišlo do zloma petne kosti. Bolečina v peti je zakrita. Zato je nujno narediti rentgensko slikanje, ki natančno pove, ali je prišlo do zloma ali ne.

Če se sumi na zlom pete, najprej ni treba prenesti teže na boleče nogo. V primeru resne poškodbe lahko govorimo o fragmentiranem zlomu. Prekomerni stres na peti lahko povzroči premik majhnih fragmentov kosti.

Če ne morete hoditi, še posebej, če sta obe nogi poškodovani, morate takoj poklicati rešilca. Kot prvo pomoč je priporočljivo premakniti obolelo nogo na mehko steljo. Če je zlom odprt, potem morate uporabiti povoj iz gaze, da zmanjšate okužbo v rani.

Vrste in pogoji diagnoze zlomov pete

V medicinski praksi obstaja več tehnik, ki pomagajo diagnosticirati zadnji del pete.

• Prvič, to je rentgen. Izvaja se v dveh projekcijah: ravna in stranska.
• Zunanji pregled poškodovane pete bolnika.
• Če je potrebno, se izvede računalniška tomografija, da se oceni stopnja poškodbe mehkih delov stopala.
• Potrebna je tudi radiografija hrbtenice. Še posebej, če je nesreča povzročila nesrečo ali neuspešen padec.
• Bodite prepričani, da zdravniku povejte, kaj je vzrok za poškodbo in pod kakšnimi pogoji je bil prejet.
• Ali so prisotne druge bolezni, zlasti kronične?
• Ali ste jemali droge in v kakšni količini.

Zamude pri diagnozi in samozdravljenju po načelu "self pass" bodo povečale čas okrevanja kalkaneusa.

Pri zlomih obeh pete je bolniku prepovedano hoditi vsaj 8 tednov.

Bolniku je v celotnem obdobju predpisan počitek v postelji. Po dveh mesecih se ponovno pregleda rentgenska slika, da se oceni stopnja fuzije kosti.

Dodatne vrste poškodb pri lomu pete:

• Lom gležnja.
• Poškodba hrbtenice.
• Zlom ali poškodba medmišične višine kosti golenice

v vsebino

Možnosti zdravljenja zlomov

Obstajata dve metodi za zdravljenje zlomov kalkala:

Uporabljajo se glede na obliko zloma in nastale zaplete.

Konzervativna metoda bo uporabljena, če ni premestitve kosti ali je zanemarljiva. Postopek je nanašanje ometa na spodnjem delu noge od prsti do skoraj kolena. Če je lom fragmentiran, potem se pred nanosom sadre izvede postopek nastavitve in dodajanja vseh delcev kosti. Ker poškodovanega dela ni mogoče premakniti, bolnik uporablja bergle za premikanje.

Ko je lom manjši, se sadra nosi mesec in pol. Pri navideznem premiku fragmentov kosti se uporabi še en postopek - vlečenje skeletov.

Bistvo postopka je, da se igla drži skozi petno kost s pritrjenimi utežmi do 5 tednov. Šele po ponovnem pregledu in vstavitvi igle na mesto vseh delcev odstranimo omet na poškodovano mesto. Popolno zdravljenje traja do 4 mesece.

Ali je potrebna operacija, odloči zdravnik. Podobno metodo uporabite z odprto obliko loma. Obdobja zdravljenja in rehabilitacije trajajo dlje kot pri konzervativni metodi.

Ortoza pri zlomu pestnice je predpisana v času rehabilitacije, ko je odlitek odstranjen. Ta oblika zmanjšuje čas rehabilitacije, preprečuje atrofijo mišic zaradi sposobnosti premikanja poškodovane noge.

S pravilnim zdravljenjem peteljke se bo bolečina po nekaj tednih umirila. Zdravljenje je treba začeti čim prej, da se skrajša trajanje zdravljenja in zmanjšajo posledice poškodb.

Veliko bolnikov zanima, kako se zaceli zlom pete in kdaj lahko stopimo na nogo? To je v veliki meri odvisno od stopnje poškodbe, ali je lom odprt ali zaprt. Če so delci in premestitev kosti.

Fragmentni lom brez premika raste po treh do petih mesecih. V primeru podobne travme zdravniki običajno priporočajo nošenje sadre šest mesecev. Starost bolnika in prisotnost spremljajočih bolezni vplivata tudi na intenzivnost spajanja kosti.

Obdobje okrevanja po zdravljenju zlomov kalkanusa

Če ste odstranili omet, to ne pomeni, da lahko boleče nogo napnete kot zdravo. Potreben je obvezni rehabilitacijski tečaj, ki vključuje tudi vrsto ukrepov:

• Terapevtska terapevtska vadbena terapija, ki jo predpiše zdravnik. Potek zaposlitve se izbere posamično, odvisno od narave zloma.
• Masaža
• Posebna prehrana, ki vključuje uživanje mlečnih izdelkov, zelenjave in sadja, ki vsebujejo silicij.
• Topla zeliščna ali solna kopel, po kateri je dovoljeno nežno drgniti nogo, da se izboljša pretok krvi. Takšne postopke je enostavno izvajati doma.
• Tudi po odstranitvi ometa je priporočljivo nositi ortopedske vložke v čevljih, ker je bila noga dolgo brez gibanja in obstaja nevarnost ploskosti.

Kako oblikovati nogo doma? Obstaja veliko preprostih vaj, ki jih lahko naredite sami. Najenostavnejši je, da z nogami zavijete steklenico ali posebno gumijasto masažno kroglo. Najprej se premikajte naprej in nazaj, nato pa krožno po celotni površini stopala.

Če ste poškodovani, ne odlašajte s potovanjem do zdravnika. Tudi če se zdi, da je poškodba pete nepomembna, je bolje, da je varna in pravočasno zdravljena, da se izognemo negativnim posledicam.

Zlom kosti pete

Zlom klanice - redka poškodba, ki se zgodi pri približno 3% vseh možnih zlomov. To je posledica dejstva, da je kalkanus močan in ga je težko zlomiti. To zahteva močan travmatični učinek.

Vendar se včasih pojavijo lokalizirane napake, na primer zlomi kalcinalnega gomolja ali telesa kalkaneusa.

Razvrstitev

Glede na lom in njegovo lokacijo je običajno, da se poškodbe razvrstijo glede na vrsto in vrsto poškodbe. Hkrati lahko dodeli:

• Zlomi pestnice brez premika.
• Zlom pete s premikom.
• Zlom pete.
• Kompresijski peti z ali brez odmika.
• Zlomi robov z ali brez odstranjevanja umazanije.
• Kombinirani zlomi kalkanusa.
• Odprt zlom.
• Zaprt lom.
• Zlom kobilice.
• Zlom telesa pete.
• Izvenzglobna ali intraartikularna poškodba.
• Konsolidacija zloma po nepravilnem zlivanju kosti.

Pojavijo se lahko občasni zlomi dveh ali več kostnih fragmentov in subtalarnih kosti. Odškodnina se izvede z uporabo Belerjevega kota.

Koda ICD za poškodbo 10

Zlom kocke ICD 10 kode

Razlogi

V regiji kalkanusa lahko pride do zloma zaradi:

• neuspešno pristajanje na stopala z višine;
• stiskanje pete v primeru nesreče;
• udarjanje pete ali udaranje v ud z težkim predmetom;
• zaradi okvar udov pri utrujenosti.

Ponavadi je zlom pete povezan z neustreznim pristankom ali padcem z višine. Mehanizem poškodbe je naslednji: sila teže v padcu in pristanek se projicira skozi spodnji del noge in gleženj na ovno kost.

V tem primeru se talus zagozdi v peto in razcepi na koščke. Glede na vrsto in naravo premestitve kostnih odpadkov so določeni s težo žrtve, višino, s katero je padel, in s položajem stopala v trenutku stika s površino.

Simptomi

Simptomi zlomov kalkanusa se kažejo v hudih bolečinah, oteklinah in hematomih na mestu poškodbe. Hkrati se pri bolniku pojavijo stalne bolečine v peti, ki se še poslabšajo zaradi poskusov, da se med pregledom stopi na to ali med palpacijo.

Poleg tega se pojavijo naslednji znaki zloma klanice:

• otekanje nog v stopalu;
• peta razširjena;
• na podplatu nastane hematom, vidna je oteklina, koža je modra;
• Opazimo ravnanje loka stopala, kost je slabo vidna.

Simptomi zlomov pete so praviloma vedno diagnosticirani v kombinaciji z drugimi kliničnimi manifestacijami zlomov skeleta ali talusa. Simptome in zdravljenje poškodbe kalkanusa določi specialist pri prvem pregledu.

Prva pomoč

Zlom klanice potrebuje nujno medicinsko oskrbo. Praviloma, če je prva pomoč zagotovljena takoj, so možnosti za hitro okrevanje višje. Da bi žrtvi pomagali, kolikor je to mogoče, preden pride rešilec, je treba izvesti številne ukrepe, ki bodo pomagali osebi, da olajša stanje in počaka na prihod strokovnjakov.

Priporočljivo je:

Zagotovite nepokretnost okončine pri bolniku. Če najdete odprto rano, jo obdelajte z razkužilom, nato pa nanesite sterilno oblogo. Če je na roki led, ga pritrdite na mesto poškodbe. Po potrebi razbremenite poškodbe z uporabo analgetika. Za pritrditev okončine, za izvedbo transportne imobilizacije noge.

Pri zlomih kalcinalnega gomolja je poškodba skoraj vedno izolirana, zato jo je težko diagnosticirati. Oseba morda ne bo takoj razumela, kaj se je točno zgodilo, vendar bo lahko jasno označil kraj (nogo ali roko) poškodbe. Na tej podlagi je treba zagotoviti skupno prvo pomoč. Nato se zastrupi s poškodovanimi v urgentni sobi in o dogodku poroča specialistu, pri čemer navede, kaj je bilo storjeno, preden je prišlo reševalno vozilo.

Diagnostika

Zlom kalkaneusa zahteva rentgensko slikanje. Običajno se izvaja v dveh projekcijah. Menijo, da je rentgenska slika »zlati« standard diagnostike v travmatologiji. Pri diagnosticiranju se izvede posnetek s pregledom talusa, medialne in lateralne kosti.

Če stopnje poškodbe ni mogoče v celoti določiti, je predpisan CT ali MRI. Zaradi teh dveh diagnostičnih metod je mogoče videti, kako izgleda peta in če obstajajo dodatne patologije, ki jih je morda treba zdraviti.

Zdravljenje

Zlom kalkaneusa zahteva kompleksno zdravljenje. Potrebno je izvesti ne le niz ukrepov za primerjavo premaknjenih fragmentov, temveč tudi popolno rehabilitacijo in preprečevanje morebitnih zlomov udov. Ne smemo pozabiti, da tesen povoj pri lomu kalcanusa ni naložen. Obravnava se opravi na podlagi razvrstitve škode.

V primerih, ko je zlom brez izpodrivanja, izvedite konzervativno zdravljenje z imobilizacijo okončine. Za to uporabo:

• zlom pete (priporočljivo namesto mavca);
• opornica iz mavca, ki je glavni fiksir za takšno škodo;
• povoji na peti.

Mavec se obleče 3-8 tednov.

Po odstranitvi odlitka zdravljenje zlomov pete kosti preide v fazo okrevanja. Hkrati je pomembno izvajati masažno in vadbeno terapijo, ki jo izbere zdravnik. Podpora za ortopedski lok se izvaja tudi 6 mesecev po celjenju poškodbe.

Obdobje konsolidacije zloma v povprečju - 2-6 tednov.

Zlomljeni zlomi kosti pete zahtevajo ročno premikanje z uporabo anestetika. Lahko se navede tudi operacija, tako da bo čas rehabilitacije daljši.

Kirurško zdravljenje

Pri zlomih pete se zdravljenje izvaja s konzervativno terapijo ali operacijo. Vendar pa praviloma, če pride do izmene, ročno premestitev ne daje ustreznih rezultatov, zdravniki morajo opraviti operacijo osteosinteze. Najuspešnejši fiksator je aparat Ilizarov. Z njim je mogoče fiksirati kostne fragmente v anatomsko pravilnem položaju.

Med operacijo uporabite lokalno anestezijo. Če je zlom kompleksen, se lahko uporabi zdrobljena anestezija. Istočasno izrežejo površino kože in odstranijo drobne delce, ki so se premaknili. Poleg tega primerjamo možne fragmente kosti, da zagotovimo popolno spajanje fragmentov. Kartirane fragmente fiksiramo z iglami za pletenje, sorniki in še več. Če se pojavi potreba - šivajte poškodovano tkivo, krvne žile. Nato nadaljujemo z imobilizacijo okončine.

Po operaciji lahko na mestu šivanja opazimo rahlo otekanje. Ni strašljivo, saj se bo otekla. Glavna stvar je, da najprej ne stopite na stopalo in ga ne naložite.

Obstajajo naslednje vrste operacij:

Kirurški poseg na "svežem" zlomu petelinice - kirurg odpre stopalo in sklepe spodnjih okončin, nato oceni stopnjo izpodrivanja vseh fragmentov kosti. Nato izvede resekcijo hrustanca, ki pokriva sklep, nato pa ostanke fiksira s kovinskimi iglami. Takoj, ko se vsi deli nahajajo na mestih, zdravnik napolni prosti prostor s kostnim presadkom in sprosti tetive prstov.

Kirurški poseg območja kroničnega zloma pete kosti - med operacijo se izvede resekcija stopala s tremi sklepi, določi se normalna višina loka stopala in izloči valgusna deformacija kosti. Kirurgija za odstranitev pterigoksije kalkanusa - se izvaja v postopku kirurškega posega s trikratno resekcijo in resekcijo kostnih plošč, ki so sestavljene iz dveh delcev pete. Po tem je prikazana osteosinteza.

Kaj storiti po poškodbi

Običajno pacienti ne vedo, kaj naj potem storijo, po zlomu pete. Kako hitreje okrevati? Toda zlom pete se ne da hitro izsušiti, saj traja postopek spajanja kosti dolgo časa. Med bivanjem v oddaji mu lahko zdravnik po določenem času dovoli, da hodi z berglami.

V določenih situacijah lahko strokovnjaki opravijo rehabilitacijo na domu z določeno vadbeno terapijo, kopeli za stopala. S pomočjo tradicionalne medicine je mogoče zmanjšati oteklino in bolečine v poškodovanem okončini.

Kako izvajati rehabilitacijo

Rehabilitacija po prelomu pete je namenjena obnovi vseh funkcij okončine. Med obdobjem okrevanja po prikazu zloma: t

Boj proti stagnaciji, ki se je zgodila v stopalah, medtem ko je bila pritrjena v kokili. Boj proti atrofiji mišic. Zmanjšanje zabuhlosti. Izboljšana cirkulacija v okončinah. Povečana motorična aktivnost nog. Izboljšana mobilnost stopala.

Pri okrevanju po zlomu pete kosti je priporočljivo izvajati masažne in terapevtske vaje v prvih dneh, ko je bil gips odstranjen.

Fizioterapija

V procesu okrevanja po zlomu pete zdravniki ne priporočajo takoj stopiti na stopalo. Vse je treba početi postopoma. Vadbena terapija, masaža, parafinske kopeli, fizična kultura - učinkovito sredstvo za obnovo prizadetega okončine po poškodbi.

Če je mogoče, priporočamo, da na začetku izvajate vaje na mirujočem kolesu. In v prvih nekaj dneh - s poudarkom na nogavici, nato pa na peti. Zahvaljujoč vadbenemu kolesu je mogoče hitro obnoviti mobilnost udov. Po tem, zdravniki priporočajo izvajanje vaj s spremenljivo obremenitvijo - prvi sprehod s poudarkom na prst, nato na stopalu. Trajanje tega sprehoda ureja specialist.

Zavedati se morate, da je treba postopek rehabilitacije po zlomu opraviti čim bolj pravilno, postopoma. Noge ne morete takoj naložiti, saj bo to povzročilo zaplet.

Fizioterapija vključuje:

• Elektroforeza.
• Laserska terapija.
• Fonoforeza.
• Magnetna terapija
• Segrevanje

Kako še razviti nogo po zlomu

V ta namen je dovoljeno:

• Za izvajanje fizioterapije.
• Trljanje
• Kopeli so tople, z zelišči.
• Nošenje ortopedskih čevljev, ortoza.
• Uravnotežena prehrana.

Glavne vaje fizioterapije so:

• Gibanje v krogu.
• Podaljšanje in upogibanje nog.
• Zmerni pritisk na stopalo.
• Hoja je počasna.
• Počasno delovanje.

Celoten proces rehabilitacije poteka v treh fazah, zaradi česar so vse obremenitve in kompleksni ukrepi enakomerno porazdeljeni med sabo in je možno bolj učinkovito razviti ud.

Prvič, v prvih fazah, doma, je treba odpraviti zastoje in edem noge, izboljšanje krvnega obtoka v prizadetem območju, povečanje žilnega tonusa in mišične aktivnosti.

Kaj morate storiti:

• Izvedite masažo in drgnjenje - za to je priporočljivo uporabiti jelko ali cedrovino. Nežno se drgne v lokalizirano območje lezije. Masažo opravimo počasi, najprej udarimo po nogi. Na koncu tečaja se lahko zgrabite in zmelete okončino (če je tečaj 10-15 postopkov dolg - za 5 preostalih, lahko začnete drgniti noge).
• Za izvedbo kopel z dodatkom morske soli in rastlinskih izvlečkov - ta postopek je treba opraviti po masaži. Kopeli so najbolje opraviti ponoči za 3 do 5 minut, medtem ko morate nadzorovati pritisk. Morsko sol uporabite grobo, nato jo vlijte v posodo, spustite noge in nekaj minut hodite po njej. To ima zelo pozitiven učinek na okrevanje, saj se v tem trenutku aktivirajo 70 energetskih con, kar bo omogočilo lajšanje bolečin in izboljšanje oskrbe krvi s peto.

V drugi fazi uporabite obloge:

• Z medom in morsko soljo (2 žlici l. Med: 1 čajna žlička. Sol).
• Od gline in medu (1 žlica. Glina: 1 žlica. Med in nekaj kapljic vode).
• Z alkoholno tinkturo (0,5 l = 300 g divjega kostanja ali 2/3 pločevinke lila).

Na tej stopnji so prikazane tudi magnetna terapija, terapija s kamni in litoterapija.

V tretji fazi morate obnoviti vse funkcije nog s termičnimi postopki in vrsto vaj.

Za to je prikazano naslednje:

• Hojo je treba izvajati s popolno odvisnostjo od pete.
• V trenutku, ko bolnik sedi ali stoji, je potrebno opraviti rotacijo stopala na stran.
• V položaju, kjer oseba stoji z oporo na hrbtu stolca, sledite stopalu z nogo in jo držite v zraku, tako da potegnete prst na nogo proti sebi. To vajo je treba opraviti 10-krat, vključno z zdravo nogo. Swing na stran izmenično z gugalnice "navzgor - naravnost."

Če ni kontraindikacij, se po 20-30 dneh po zdravniški privolitvi ukvarjajo s simulatorjem koles za 10 minut.

Masaža

Po zlomu pestnice priporočajo zdravniki čim hitreje začeti z vadbo in masažo. Hkrati je masaža predpisana ne samo v procesu rehabilitacije, ampak tudi v procesu zdravljenja zlomov kalkanusa.

Zahvaljujoč tej metodi je možno povrniti krvni obtok na prizadetih območjih. Posledično se bolečina umiri in krvna celica nasiči celice s kisikom, kar prispeva k regenerativnim funkcijam telesa. Masaža se izvaja dva tedna vsak dan, nato pa se za nekaj časa ustavi. V tem obdobju se mišice počivajo in okrevajo.

Čevlji po zlomu

Pravilna odločitev bi bila nakup posebnih čevljev po zlomljeni peti. Ker navadni čevlji morda ne pridejo in izzovejo nove poškodbe. Zato zdravniki priporočajo naročanje individualno ortopedskih čevljev zase, kar bo olajšalo gibanje brez stiskanja stopala. Takšni čevlji bodo pomagali enakomerno porazdeliti obremenitev na celotno stopalo, zaradi česar premiki ne bodo omejeni.

Moč

Prehrana ob zlomu je ločeno področje rehabilitacije, ki jo mora bolnik in zdravnik upoštevati takoj. Poleg tega so raziskovalci pokazali, da pravilna in uravnotežena prehrana pomaga ne le hitreje okrevati, ampak tudi preprečiti morebitne poškodbe. Glavna stvar je, da je vse v zmernih količinah, uravnoteženo.

Prvič, med zlomi se izgubi velik delež beljakovin, ki je potreben za obnovo prizadetih območij. Zato je treba beljakovine v telesu dopolniti s svetlobno hitrostjo. Če želite to narediti, morate uporabiti vitamine (B, C, D), kalcij in fosfor, cink in magnezij. Če neustrezno jeste, se bo pojavila hipoproteinemija. Zaradi tega pojava se količina beljakovin zmanjša, nato pa se stanje bolnika močno poslabša, kosti starejo hitreje, novo kostno tkivo praktično ni proizvedeno.

Nutricionisti pravijo, da mora oseba po zlomu jesti 150 gramov beljakovin na dan.

Po prelomu kalkanusa ima prehrana pomembno vlogo tako v procesu zdravljenja kot v procesu obnove poškodovanega okončine. Za najhitrejšo porabo obnovitve:

Mesni izdelki. Ribe Fermentirani mlečni izdelki. Orehi. Vitamini in živila, bogata z vitamini A, B, C.

Poleg tega je treba upoštevati, da je za normalno rast kosti potreben kalcij, ki se bolje absorbira le ob sodelovanju vitamina D. t

Kalcij se nahaja v teh proizvodih: t

• Seafood.
• Fermentirani mlečni izdelki.
• Fižol.
• Zelenjava, zelenjava in jagode.

Zapleti in posledice

Posledice po zlomu peteljke, še posebej po intraartikularnem zlomu pestnice, so precej neprijetne in hude. Med najpogostejšimi vrstami zapletov, ki jih jemljemo za dodelitev:

Imate vprašanja? Vprašajte jih pri našem osebnem zdravniku tukaj. Vsekakor boste dobili odgovor! Postavite vprašanje >>

• Stopalo.
• Artroza na peti.
• Vertikalna ukrivljenost stopala.
• Osteoporoza pete.
• Osteomijelitis.
• Invalidnost in popolna imobilizacija stopala (če se patologija ni odkrila pravočasno ali se je zdravljenje začelo po enem mesecu ali dveh).

Običajno se pojavijo zapleti, kadar se ročno premestitev izvede nepravilno, ne pa usposobljen zdravnik ali ko se je oseba sama zdravila doma.

Preprečevanje

Zlomi pestnice so nevaren in zapleten pojav. Pri takšnih zlomih kalkanusa je obdobje rehabilitacije zelo dolgo. Včasih bolniki zaradi neverovanja ne morejo povsem obnoviti poškodovanih območij. Da ne bi zlomili nog, je priporočljivo, da se izogibate konfliktom, da skrbno skrbite za sebe, da se pravočasno obrnete na zdravnika in se izognete pravočasnim situacijam, ki ogrožajo naše življenje ali zdravje.

Dragi bralci strani 1MedHelp, če imate kakršnakoli vprašanja o tej temi, bomo z veseljem odgovorili nanje. Pustite svoje povratne informacije, pripombe, delite zgodbe o tem, kako ste doživeli podobno poškodbo in se uspešno spopadli s posledicami! Vaše življenjske izkušnje so lahko koristne za druge bralce.

Koliko se zlomi zlom pete

Sodobni ritem življenja človeka nenehno premika. Različne poškodbe kosti povzročajo veliko težav, trajno izločijo običajno rutino, odvzamejo sposobnost za delo in pogoje normalnega obstoja. Zlom klanice je redka, vendar kompleksna poškodba, ki jo spremljajo premik, zapleti in okrevanje traja dolgo časa. Koliko se zlomi zlom pete kosti je odvisno od njegove resnosti in od tega, kako odgovorno žrtev sledi zdravniškim priporočilom.

Pogosti vzroki

Celotna življenjska doba človeškega stopala je podvržena velikemu bremenu. Prevzema telesno težo, opravlja podporo, absorbira udarce. Hkrati, da bi poškodovali kalcneus, se morate potruditi.

Praviloma je ta poškodba pogosta med aktivnimi mladimi.

Starejši so nagnjeni k podobnim poškodbam le v pogojih progresivne osteoporoze. Najbolj priljubljeni vzroki zlomov so:

• Skakanje po petah. Večja kot je višina, zlom je težji. Podobne poškodbe se pojavljajo pri športnikih, v vojaških rekrutih zaradi neupoštevanja varnostnih predpisov.
• Posledice nesreče, ko je stopalo izpostavljeno stiskanju, in peta kosti se zlomijo.
• Močan udar s težkim predmetom.
• Poškodbe pri delu.
• Stalna močna obremenitev stopala vodi do zloma.
• Spremembe, povezane s starostjo, ki povzročajo odpoved kosti, povečujejo tveganje za poškodbe.

Pogosto se po neuspešnem skoku ljudje odpravijo v bolnišnico s poškodbami na kolenčici. Tudi iz šolskih ur športne vzgoje se je treba spomniti, da je med skokom strogo prepovedano pristati na petah z ravnimi nogami. Nogavica naj bo bliže ravnini kot pete, noge pa naj bodo kolena. Tako vzmeten pristanek bo zagotovil enakomerno porazdelitev obremenitve na celoten mišično-skeletni sistem in zmanjšal tveganje poškodb.

Vse se dogaja v življenju, vključno s poškodbami gležnja. Po podobni, ne najbolj prijetni situaciji,...

Razvrstitev

Podobno kot pri vseh poškodbah kosti lahko pride do zloma petne kosti:

1. Zaprto, če mehkega tkiva ne poškodujejo delci kosti.
2. Odprite, če koščki delci raztrgajo kožo in se raztezajo čez.

Obstaja zlom brez premika, ki je pri zdravljenju enostavnejši, in travma s premikom, ki zahteva repozicijo kostnih fragmentov.

Če se kost razpade na več mestih in tvori več kot tri dele, se ta zlom imenuje zdrobljen. Ta poškodba je možna v zelo redkih primerih.

Glavni postopek za zlom nog je skeletna vleka, katere namen je vzpostaviti...

Z lokalizacijo je prišlo do zloma v lateralnem procesu, medialnega procesa, poškodbe telesa in pete pestnice. Zelo pogosto poškodbo spremlja hkratna poškodba talusa, zvini, mišic, kite in kompresije vretenc.

Medialni proces

Zlomi kalcinalnega gomolja imajo pogosto koristne učinke. Takšne poškodbe se pojavijo po padcu na petah, če pa je stopalo v položaju everzije, je praviloma bolj verjetno, da pride do zloma medialnega procesa pestnice. Žrtev čuti bolečino v stopalu, oteklina je vidno vidna, gibanje v gleženjskem sklepu pa se lahko v celoti ohrani.

Lateralno

Poškodbe lateralnega procesa kalcinalnega gomolja se prav tako štejejo za relativno preproste. Njihova posebnost je v tem, da ima ob padcu z višine na peto stopala inverzni položaj. Žrtev se pritožuje zaradi bolečine in otekline na zadnji strani pete na strani zlomljene kosti. Takšne poškodbe se praviloma zdravijo z zaprtim premeščanjem in imobilizacijo okončine, a zgodnja diagnoza bo pomagala določiti resnost zloma in potrebo po operaciji in notranji fiksaciji.

Mnogokolchaty

Če se lom pojavi na več mestih in se kost razcepi na več fragmentov, se ta zlom imenuje več fragmentov. Šteje se za redko vrsto škode, vendar je ena najbolj zapletenih. Večplastni prelom zahteva odprto redukcijo s fiksacijo kostnih fragmentov s pomočjo posebnih konstrukcij.

Značilni simptomi

Takoj po poškodbi pride do močnega bolečinskega sindroma. Bolečina je trajna in se povečuje z gibanjem v gležnjem, poskuša stopiti na poškodovano peto in palpacijo. Na stopalu se pojavi edem, ki ga spremlja hematom. Noga spremeni obliko, lok se splošči, pojavlja pa se tudi izrazita ekspanzija s strani pestnice.

Če zlome kalkanusa spremljajo druge lezije, so lahko simptomi drugačni, saj so znaki spremljajočih lezij izrazitejši.

Diagnosticiranje

Poskusi samo-diagnosticiranja zlomov lahko povzročijo zaplete, zato je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujte z zdravnikom, da bo lahko natančno postavil diagnozo.

Prvi korak je povedati strokovnjaku o okoliščinah, v katerih je bila poškodba prejeta. Po tem zdravnik pregleda poškodovano nogo in druge kosti, da bi izključil možne hkratne poškodbe. Natančno diagnozo naredimo šele po rentgenskem pregledu, in če je ta metoda pokazala kontroverzni rezultat, bo specialist naročil pregled z uporabo računalniške tomografije. Samo na podlagi teh diagnostičnih metod lahko nadaljujete z zdravljenjem zlomov kalkanusa.

Pri travmatologiji se pogosto pojavi zlom kolenskega sklepa. Takšna travma je polna mnogih resnih zapletov...

Metoda zdravljenja

Ko zdravnik natančno postavi diagnozo, določi vrsto in resnost zloma, predpiše optimalno zdravljenje. Če poškodb kosti ne spremlja premestitev ali premestitev ni pomembna, se zdravljenje izvede s tesno primerjavo fragmentov in imobilizacijo okončine. Pri močnem premiku fragmentov kosti in z več zlomom zlomov se operaciji ni mogoče izogniti.

Mavčni odlitki

Konzervativno zdravljenje je uvedba mavca z vnaprej zaprtim premeščanjem, če je potrebno. Gips nanesemo s prstov na koleno ali sredino stegna. Učinkovitost zdravljenja lahko poveča posebno kovinsko stopnico, ki se vzpostavi med ometom in stopalom. Ude mora biti imobiliziran 3-4 mesece. V tem času žrtev uporablja bergle in ne naloži poškodovane noge. Med zdravljenjem lahko zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam za odpravo bolečin, dodatkov kalcija, vitaminskih in mineralnih kompleksov. Po potrditvi uspešne adhezije kosti je odstranjen omet, bolniku pa je dodeljen rehabilitacijski program.

Vleka okostja

Če zlom spremlja odmik, se lahko po potrebi uporabi metoda vlečenja skeleta. Izvede se operacija, da se napere vstavijo v petelinico, po katerem se na štrleči del naprave pritrdi utež. Uporablja se za primerjavo fragmentov kosti. Po 4-5 tednih se igla za pletenje odstrani in omet se uporabi za nadaljnjo fuzijo kosti. Obdobje imobilizacije traja v povprečju 12 tednov, vendar se lahko glede na resnost poškodbe obdobja razlikujejo.

Osteosinteza

Za kirurške posege se uporabljajo:

• Odprt zlom.
• Zlom klanice.
• Pomemben premik fragmentov kosti.

Operacijo osteosinteze izvajamo s posebno napravo, ki jo sestavljajo kroglice in napere. Kirurg za igle pritrdi kostne fragmente, hemisfere pa uporabijo za zaščito napere. Včasih se uporablja kostni presadek, ki ga predhodno vzamemo iz aliumije.

Elastična povoj

Elastičen povoj se nikoli ne uporablja za zdravljenje zlomov pestnice. Fuzija fragmentov kosti se pojavi le zaradi zanesljive fiksacije s pomočjo mavca ali sodobnejše žarnice - ortozo. Obremenitev poškodovane noge, pa tudi uporaba neustreznih vlečnih naprav lahko povzroči zaplete. Glede na pomen pirejčka za normalno človeško življenje je potrebno pravočasno diagnosticirati zlom in slediti optimalni terapiji, ki jo je predpisal specialist.

Premakni

Glede na resnost poškodbe se uporabljajo različne metode primerjave fragmentov kosti:

• Zaprta repozicija se pojavi pri zlomih z rahlim premikom. Zdravnik primerja fragmente v enem gibu. Uporablja lokalno anestezijo.
• Odprto zmanjšanje je potrebno, če je zaprta primerjava neučinkovita, z močnim premikom, kot tudi z zlomom in zlomom z več zlomi. Odprejo se mehko tkivo in kirurško preslikajo kostni fragmenti z uporabo kovinskih konstrukcij.

Obdobje rehabilitacije

Kako hitro in uspešno se zaceli proces zlomov, je pogosto odvisen od bolnika po priporočilih za okrevanje od poškodbe. Bolnik se mora ponovno naučiti, kako stopiti na poškodovano nogo, hkrati pa je treba zelo pazljivo ukrepati, da se izognemo ponavljajočim se poškodbam. Glavne metode rehabilitacije so:

• Terapevtska gimnastika. Potrebno je začeti z nežnimi vajami, kot je upogibanje prstov, gibanje v gleženjskem sklepu. Izvajati jih je treba počasi in se izogibati bolečinam. Uporabite lahko dodatne naprave: kroglo, posebne masaže za noge in preproge.
• Masažo lahko naredimo v obdobju nošenja sadre, ki deluje na odprto zgornjo nogo. Masaža pomaga preprečiti atrofijo mišic in stagnirajoče procese v tkivih.
• Fizioterapija bo pomagala pospešiti proces okrevanja. Praviloma so predpisane elektroforeza, parafinsko ogrevanje, fonoforeza, UHF, blatne kopeli. Vse metode so izbrane individualno, če ni kontraindikacij.

Kako dolgo traja zlom skupaj?

Koliko se zlomi zlom pete kosti, je odvisno od vrste in resnosti poškodbe, pa tudi od tega, kako vestno je bil program okrevanja izveden po zlomu v obdobju rehabilitacije.

Brez odmika

Praviloma je mogoče po štirih tednih po preprostem zloma obremeniti nogo, ne da bi jo premaknili. To je treba storiti zelo previdno in samo v skladu s priporočili zdravnika, če je kontrolna rentgenska slika pokazala uspešno fuzijo fragmentov.

S premikom

Premiki z premikom se zdravijo precej dlje. V najboljšem primeru bo zdravnik dovolil, da stopi na poškodovani ud po petih mesecih ali celo kasneje. Pomembno je vedeti, da popolno okrevanje po zlomu nastopi leto pozneje ali celo dve leti. Zato ni mogoče naložiti poškodovanega telesa tudi po tem, ko mu je specialist dovolil napad. V nasprotnem primeru lahko z odmikom dobite ponavljajoč zlom.

Kaj lahko naredimo doma?

Za učinkovito okrevanje morajo vsi postopki odobriti lečeči zdravnik. Kot domače terapevtsko zdravljenje lahko uporabite različne obloge, ki jih drgnite z eteričnimi olji. Masažo je treba začeti s svetlimi dotiki in potezami, postopoma se prestaviti na gnetenje stopala. Učinkovita je tudi uporaba posebnih pladnjev z morsko soljo in oljem sivke in žajblja. Terapevtske vaje je treba uvajati tudi postopoma, začenši s premiki prstov, ki se gladko premikajo na bolj zapletene, ki se izvajajo s poudarkom na poškodovani nogi. Zelo pomembno je, da se spomnite, da je treba pred tem, ali to manipulacijo, uskladiti z zdravnikom.

Kakšni zapleti se pojavijo, kadar zdravljenje ne sledite?

Zlomi pestnice povzročijo resne negativne posledice, če zdravljenja ne začnete pravočasno in ne upoštevate priporočil specialista. Med zapleti:

• deformacija stopala;
• ravne noge;
• osteoporoza;
• kronična šepavost;
• togost sklepov;
• artroza subtalarnega sklepa.

Kalkanus ima zelo pomembno podporno funkcijo, tako da lahko poškodba omeji sposobnost posameznika za delovanje. Vedno se morate pravočasno obrniti na strokovnjaka, da se čimprej pozdravi.

Zlom kosti pete

Bolezni

Operacije in manipulacije

Zgodovina bolnikov

Zlom kosti pete

Kazalo vsebine

Zlom klanice.

Zlomi pestnice so ena najbolj neprijetnih in kompleksnih patologij v praksi ortopedskega kirurga, za katero je značilno veliko tveganje zapletov in nezadovoljstvo z rezultati zdravljenja. Slabe rezultate opazimo v 40% primerov.

Etiologija zlomov kalkanusa.

Večina zlomov pestičev je posledica neposrednega vertikalnega stiskanja. Ta mehanizem vodi do tvorbe lomne linije, ki je sprva med sprednjo in notranjo ploskvijo pestnice v koronalni ravnini.

Ahilova tetiva pogosto povzroči nastanek dodatne lomne črte v čelni ravnini, tako imenovani »ptičji kljun«. Nadaljnja porazdelitev energije, ki vodi do loma, se širi v več smereh. Pogosto pride do ločitve vzdrževalnega telesa s premikom v srednji smeri. S pomembno travmatsko silo je možno tvorjenje "eksplozivnih" zdrobljenih zlomov s precejšnjim "drobljenjem" gobastih struktur klanice.

Anatomija pestnice.

Razumevanje strukturne in funkcionalne anatomije kalkanusa prispeva k globljemu razumevanju načel, na katerih se pojavijo njegovi zlomi. Večina živali ne uporablja kalkaneusa za prenos teže, v bistvu deluje kot vzvod za mišice tele, da bi povečala moč plantarne impulze. Kalkaneus zapletene oblike, njegova značilnost je prisotnost velikega števila hribov in gomoljev.

Sustentaculum Tali - proces, ki podpira gleženjsko kost, je eno od glavnih mest koncentracije obremenitve na relativno majhnem območju med hojo in tekanjem in ima najmočnejšo strukturo vseh delov pestnice, zato je izhodišče za ponovno vzpostavitev celovitosti klanice med kirurškimi posegi. Ta proces služi tudi kot vzvod za celotno skupino mišic noge. Tibialna mišica je delno pritrjena neposredno na nosni podtokulum, pod njo pa potekajo zadnje tibialne žile in živci. V osrednjem delu zunanje ploskve nosnega tkiva je peronealna tuberkuloza, ki skupaj z držalom (retinakulum) tvori kanal za kratke in dolge peronealne mišice.

Hrbtna stran pestnice se imenuje kocnični hrib, v osrednjem delu katerega se nahaja mesto pritrditve Ahilove tetive in plantarne mišice. V hrbtno-spodnjem delu pestnice je kalcinalna gomolja, na katero je z notranje strani pritrjena kratka mišica, ki vodi palec in kratek fleksor prstov, od zunaj pa je pritrjena mišica, ki vodi mali prst, osrednji del aponevroze in kvadratna mišica stopala.

Kalkanus artikulira z dvema kostoma, ovnom in kvadra. Talonecaneal sklep je sestavljen iz treh ločenih sklepov, imenovanih tudi fasete - sprednji, medialni in posteriorni. Glavno obremenitev nosi zadnja ploskev. Peta utor se nahaja med srednjo in zadnjo ploskev, skupaj s simetričnim žlebom na talusu, tvorijo subtalan sinus.

Struktura kalkanusa A - pogled od zgoraj B - pogled od spodaj C - pogled od zunaj.

Pomembna značilnost strukture pelenice je lokacija kostnih trabekul. To narekuje, kot v primeru drugih kosti okostja, porazdelitev mehanskih sil, opisanih v Wolfovem zakonu. Skupno obstaja pet glavnih skupin trabekul, dve odporni kompresiji, dve odporni napetosti in ena nasprotna sila Ahilove tetive. Skupine, ki so odporne na kompresijo po teži, so bolj vertikalne in izhajajo iz območij stika s talusom, skupine, ki se upirajo raztezanju, gredo vzdolžno, kar omogoča, da kalkanus opravlja funkcijo trdega vzvoda med Ahilovo tetivo in ostalimi tarsus in stopal kosti.

Trabekularna struktura pestnice, radiografija.

Trabekularna struktura kalkanusa, shema.

Klasifikacija zlomov kalkanusa.

Zlomi pestnice lahko razdelimo v skupine glede na več znakov. Skupaj je okoli 40 klasifikacij, od katerih jih 20 ni nikoli uporabljalo več avtorjev, preostalih 20 pa je bilo razdeljenih in uporabljenih vsaj nekaj let, navedli bomo najpogostejše in najpomembnejše izmed njih.

Prvi, zunajglobni (25%) in intraartikularni (75%) zlom peteljke so izolirani.

Pri zunajšelnih zlomih so zlome avulzije ali odtrganosti, npr. Zlom prednjega procesa - to je odlomni lom, ki se pojavi zaradi potiska močnega vilicastega vezi, ki povezuje peto in saphoidno kost.

Zlom prednjega procesa pestnice

Druga zunajzglobna fraktura je zlom procesa, ki podpira ramusno kost. Ta vrsta zloma je le redko v izolaciji od zloma telesa kalkaneusa. Vendar pa obstaja skupina posameznikov, v katerih so izolirani zlomi nosnega kolena veliko pogostejši - deskarji.

Še en zunajzglobni trgalni lom je ločitev kalcinalne cevi s Ahilovo tetivo.

Ločevanje kalcinalne tuberoznosti s Ahilovo tetivo

Za intraartikularne zlomi pestnice (in večino) so bile predlagane številne klasifikacije.

Angleški kirurg Essex Lopresti je med drugo svetovno vojno razvil eno od teh klasifikacij, ki temelji na njegovih opažanjih poškodb, ki so jih povzročili angleški padalci med skokom s padalom. Ugotovil je, da v večini primerov poškodbe pete kosti glavna lomna linija poteka v poševni smeri skozi zadnji del pete kosti, tako da tvorita dva glavna fragmenta loma.

Glavna črta loma kalkanusa

Druga linija lahko poteka v eni od dveh smeri:

v prvem primeru lomna črta preide pod sklepno ploskvijo v aksialni smeri in se razteza posteriorno, tako da oblikuje sliko ptičjega kljuna, medtem ko lahko prednji fragment in zadnja stran ostanejo povezani:

V drugem primeru lomna linija poteka za zadnjo ploščo v sagitalni smeri, ki jo spremlja sploščen lok stopala in kršitev sklepnega odnosa.

Sodobnejša je Sandersova klasifikacija, ki temelji na analizi rezultatov koronarnega CT skeniranja v najširšem območju zadnje ploskve pri zlomih kalkanusa.

Tip I - zadnja stran ni zamaknjena (ne glede na število lomov).

Tip II - ena hrbtna linija poteka skozi zadnji del (dva fragmenta).

Prelomna črta IIa poteka skozi zunanji del zadnje ploskve, da tvori obliko "Y", ta tip zloma pa pogosto spremljajo zlomi drugih delov kalkanusa.

IIb lomna črta prehaja skozi osrednji del zadnje ploskve, da tvori obliko "Y", ta tip zloma pa pogosto spremljajo zlomi drugih delov kalkanusa.

IIc vključuje glavno lomno črto, ki poteka vzdolž notranje površine skozi zadnjo ploskev pestnice in druga linija v prečni smeri, ki poteka skozi telo pestnice.

Tip III - dve hrbtni črti gredo skozi zadnjo stran (tri delce).

IIIab vključuje dve liniji, ki potekajo skozi zunanji in osrednji del zadnje strani ploskve. Ta tip pogosto spremlja "pogrezanje" osrednjega fragmenta.

IIIac vključuje dve liniji, ki potekajo skozi zunanji in notranji del zadnje ploskve pestnice. Ta tip pogosto spremlja "pogrezanje" osrednjega fragmenta.

IIIbc vključuje dve liniji, ki potekajo skozi osrednji in notranji del zadnje ploskve pestnice. Ta tip pogosto spremlja "pogrezanje" osrednjega fragmenta.

Tip IV - razdeljen tip zlomov s štirimi ali več fragmenti v posteriorni ploskvi.

Klasifikacija AO je bila prvotno razvita za dolge tubularne kosti in ni vključevala hrbtenice, medenice, stopala in roke. Leta 2007 je bila dokončana in zdaj vključuje klasifikacijo vseh kosti okostja. Na voljo je na aotrauma.org. Praktična uporaba katere koli klasifikacije je precej omejena, saj dodelitev zloma eni ali drugi vrsti ne določa vedno taktike zdravljenja.

Diagnoza zlomov kosti pete.

Tipičen mehanizem poškodbe je padec z višine ali nesreče. Pri pregledu določimo razlitje in modrice ob zunanji in notranji površini pete, širok, skrajšan pestičasti gomol pa se umakne navznoter.

Kalcanet kompleksne oblike z velikim številom sklepnih površin določa težave pri diagnosticiranju in interpretaciji rentgenske slike. Najpogosteje se pri diagnozi zlomov kalkala uporabljajo linearne in poševne projekcije pri radiografiji in CT pregledu, v redkih primerih pa je morda treba uporabiti nestandardne projekcije in MRI.

Na stranski projekciji je potrebno oceniti kot Bohlerja (rdeče črte) in kot Gissane (zelene črte). Bohlerjev kot je oblikovan na presečišču dveh vrstic 1 - od vrha hrbtne jakosti pestnice do vrha zadnje ploskve kocke in 2 - od vrha sprednjega procesa pestnice do vrha zadnje ploskve kocnice, je običajno od 20 do 40 °. Kot Gissane nastane s črto, ki poteka vzdolž sprednjega dela zunanjega dela pestnice in je zunanji rob posteriorne ploskve pestnice praviloma 120-140 °.

Najtežji v diagnostičnem smislu so zlomi sprednjega procesa pestnice, saj jih pogosto ne vidimo v standardnih sprednjih in stranskih projekcijah, pogosto jih ni mogoče zaznati niti pri poševnih projekcijah, Harrisovih projekcijah (aksialnih) in Brodenskih projekcijah.

V tem primeru je pomembno pokazati visoko stopnjo kliničnega slutnja in predpisati CT, saj je z zlomom sprednjega dela pestnice zelo tveganje zakasnitve konsolidacije in ne adhezije. MRI se uporablja zelo redko, predvsem v primerih suma na stresni zlom pestnice v odsotnosti radiografskih znakov, vendar s trajnim bolečinskim sindromom.

Konzervativno zdravljenje zlomov kalkala.

V primeru zlomov kalkanusa je izjemno pomembno določiti splošni somatski status pacienta, sočasno patologijo, prihodnjo starostno stopnjo telesne dejavnosti, vrsto zloma, stanje mehkih tkiv, saj je za vse to lahko potrebna zavrnitev kirurškega zdravljenja.

Pri stresnih zlomih je indicirana imobilizacija ali mobilizacija mavca pri togi ortozi z razkladanjem pete za obdobje 6 tednov.

Za zlom z manjšim premikom

Zgodovinsko je bilo za namen zaprtega premeščanja pred nanašanjem mavca uporabljenih veliko metod, ki se trenutno praktično ne uporabljajo. Ti vključujejo vlečenje s kleščami ali iglo skozi petec z naknadnimi manipulacijami s kladivom (!) Ali z rokami kirurga. Leta 2001 sta Omoto et al. Predlagal je naslednji algoritem za zaprto ročno premeščanje z intraartikularnimi zlomi petelinice: pod splošno ali spinalno anestezijo je pacient nameščen na želodec, poškodovana spodnja okončina je upognjena v kolenskem sklepu pod kotom 90 °, asistent drži pritisk na kalcan gomoljo izmenično od zunaj in od znotraj, potem se vleka in končna montaža kandelastega gomolja izvede z rokami v nevtralnem položaju valgusa, nato se uporabi gips. povoj pod kolenskim sklepom.

Kirurško zdravljenje zlomov kalkala.

Odprta repozicija in osteosinteza ostajata zlati standard pri zdravljenju zlomov kalkanusa s precejšnjim premikom fragmentov. Toda tveganje za infekcijske zaplete in tveganje za nekrozo kožnega presadka s standardnim razširjenim lateralnim dostopom ostaja izjemno visoko (30%), kar je privedlo do oblikovanja številnih različnih pristopov kot ukrepov za zmanjšanje teh tveganj. Pri tem je zelo pomembno upoštevati topografsko anatomijo segmenta in njegovo povezavo z obstoječimi kirurškimi pristopi.

Oskrba s krvjo kličnega kolka in mehkih tkiv v okolici.

Morfologija zlomov, izkušnje in znanje kirurga, stanje mehkih tkiv - vse to določa raznolikost kirurških pristopov, ki se uporabljajo pri zdravljenju zlomov kalkanusa. Vendar pa vsi upoštevajo anatomijo glavnih živčnih trupov in žil določenega območja in omogočajo vizualizacijo hrbtne ploskve pete kosti in drugih struktur, poškodovanih zaradi loma.

Razširjen bočni dostop do peteljke

Razširjen dostop do subtalinalnega sinusa

Razširjen dostop do subtalinalnega sinusa

Dostop do Geela in Flemistra

Zadnji dostop do pestnice

Dostop do univerze Cincinatti

Kirurške tehnike, ki se uporabljajo za zlom kalkanusa.

Pri zlomih kalkanusa se lahko uporabijo naslednje glavne vrste kirurških posegov:

1. Odprta repozicija in osteosinteza

2. Zaprta repozicija in minimalno invazivna osteosinteza

3. Zaprto pritrditev premika v napravi za zunanjo pritrditev

4. Primarna artrodeza (subtalni sklep)

1. Odprta repozicija in osteosinteza zlomov kalkanusa

Vključuje odprto repozicijo s osteosintezo plošče plošče z različnimi konfiguracijami ali manj invazivno osteosintezo s pomočjo zatiča za kalkanus, vendar so indikacije za uporabo te tehnike bolj omejene.

Najpogosteje kirurgi uporabljajo standardni razširjeni lateralni (zunanji) dostop, saj je tehnično najbolj preprost in zagotavlja odlično vizualizacijo, vendar ne pozabite na tveganje za ishemično nekrozo lopute in nalezljive zaplete, ki se pogosto pojavljajo med njeno uporabo. Z dovolj izkušnjami in veščinami lahko kirurg izvede premestitev in osteosintezo zlomov z manj invazivnim dostopom do subtalarnega sklepa.

Podroben opis postopka za osteosintezo kosti iz razširjenega lateralnega dostopa s ploščami različnih konfiguracij najdete na https://www2.aofoundation.org.

2. Zaprta repozicija in minimalno invazivna osteosinteza zlomov krtačk

Zaradi značilnosti oskrbe mehkih tkiv s krvjo in visokega tveganja za infekcijske in ishemične zaplete, so po vsem svetu vse bolj priljubljene minimalno invazivne metode kirurškega zdravljenja zlomov kalkanusa. Osnovni principi minimalno invazivne osteosinteze so: obnova višine in dolžine krtačice, izločanje valgus / varusnega premika kandinalnega gomolja, odstranitev premika zadnje strani, obnavljanje širine kalcinalnega gomolja, brez uporabe velikih kožnih zarez in izpostavljanja kosti. Odstranitev premika temelji na principu ligamentotaksije - z vleko v eni / dveh ali treh smereh, čemur sledi pritrditev drobcev z vijaki ali iglami za pletenje.

Ligamentotaksija - zaradi vleke v eni / dveh ali treh smereh je dosežena repozicija fragmentov kalkanusa.

Izločanje delcev kalkanusa zaradi ligamentotaksije

Depresija posteriornega vidika pestnice je izločena s pomočjo udarne glave iz dostopa do subtalarnega sinusa ali iz dostopa vzdolž plantarne površine.

Izločanje pomika zadnjega vidika pestnice s pomočjo udarne glave

Perkutana fiksacija fragmentov loma z vijaki.

Tudi za premeščanje se lahko uporabijo Kirchnerjeve debele igle za pletenje ali Steinman ali Shants zatiči, po namestitvi takšne "igralne palice" v koščen fragment, je enostavno manipulirati fragment pod nadzorom ojačenja slike.

Intraartikularni zlom pestnice z ločitvijo cevastosti

Namestitev Kirchnerjevih debelih igel za pletenje v peto

Rentgenska kontrola fragmentov

Začasna fiksacija fragmentov z iglo

Zaporedno fiksiranje zlomov kalkanusa s tremi kanulskimi vijaki

Obnova vogala Gissan

3. Zaprto premestitev zlomov pestnice s fiksacijo v napravi za zunanjo pritrditev.

Pogosto se uporablja kot vmesna metoda za določanje zloma z občutno poškodbo mehkih tkiv na načrtovanem mestu operacije.

Uporablja se lahko tudi kot končna metoda fiksacije, zlasti v primerih, ko kirurg obvladuje namestitev naprave z moduli naprave Ilizarov.

4. Primarna artrodezija subtalarnega sklepa.

Razširjen bočni dostop do peteljke

Artrodezija subtalarnega spoja z dvema vijakoma

Zapleti zlomov kalkanusa.

Najpogostejši zaplet pri zdravljenju zlomov krtačice je okužba pooperativne rane. Razlog za to je slaba dotok krvi v področje, ki se nahaja navzven od klanice, skozi katero se najpogosteje izvaja kirurški dostop do kosti. Po različnih študijah se frekvenca giblje med 10 in 30%, z znatnim povečanjem tveganja pri skupini kadilcev, oseb s periferno arterijsko in vensko insuficienco, ki imajo dolgo sladkorno bolezen. Osteoartritis subtalarnega sklepa je tudi pogost zaplet intraartikularnih zlomov pestnice, tveganje se povečuje s povečanjem energije poškodb in kot posledica poškodbe sklepnega hrustanca. Ta težava je privedla do nastanka obstoječih priporočil za primarno subtalarno artrodazo v primeru zlomov Sanders 3 in 4. Za zlom kalcanusa so pogosto poškodovane kite peronealnih mišic in dolgi fleksor palca, ki prehajajo skozi kanale v neposredni bližini kosti. Za neuspeh zlomov kalkanusa je značilno zmanjšanje višine in povečanje širine pete, z omejevanjem hrbtne upognjenosti v gleženjskem sklepu. Obstaja klasifikacija psevdartroze (nevezanih) kalkanusa.

Stranska eksostoza brez subtalarne artroze. Zdravljenje - resekcija stranske stene klanca.