Kirurško zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin

Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je konzervativno in kirurško. Kirurška odstranitev pogosto vključuje odstranitev tromba in angioplastiko spodnjih okončin. Če je bolezen že v odmaknjeni fazi, potem ko mehko tkivo umre in se razvije gangrenozni proces, kirurg opravi operativno izrezovanje nekrotičnih območij mehkega tkiva, nato pa izrezana območja pokrijejo z zavihkom kože.

Če je ateroskleroza spodnjih okončin prešla v poznejšo fazo, je konzervativno zdravljenje že neučinkovito, izbere se operacija, ki lahko bolniku čim bolj izboljša kakovost življenja po zdravljenju, njegovo zdravstveno stanje.

Angloplastika z balonom

Danes je intravaskularno kirurško zdravljenje metoda izbire za aterosklerozo. Kirurški posegi, ki omogočajo obnavljanje krvnega pretoka spodnjih okončin, bistveno zmanjšajo število amputacij za več velikosti. Plastična kirurgija žil spodnjih okončin je namenjena obnavljanju prehodnosti arterij spodnjih okončin in obnavljanju lumena stenotične arterije.

Za intervencijo se uporablja poseben kateter, ki ima na koncu majhno kartušo. Vstavi se v ožji prostor, balon začne pod pritiskom pritisniti, dokler se ne ponovno vzpostavi prehodnost arterijskega dna spodnjih okončin.

Če terapevtski učinek ni bil dosežen, se v prostor obstrukcije vnese okvir iz posebne kovine. Njegov namen bo ohraniti normalen premer plovila in zagotoviti njegovo prehodnost.

Če se po operaciji ne izboljša, se odloči, da se posode odprejo. Pogosto se balonska angioplastika izogiba obsežnim in travmatskim posegom ter izboljša bolnikovo kakovost življenja po zdravljenju.

Pri bolnikih, pri katerih je bil diagnosticiran Lerichejev sindrom, lahko endovaskularna kirurgija izboljša stanje krvnega pretoka spodnjih okončin.

Vaskularna plastika in stentiranje, izvedeno v toku površinske femoralne arterije, odpravlja učinke kronične vaskularne insuficience, ki se je pojavila po zamašitvi arterijskega lumna s trombom. Številne vodilne kirurške klinike dajejo prednost tej vrsti intervencije.

Opisano kirurško zdravljenje se v številnih klinikah pogosto uporablja za obnovitev prehodnosti poplitealnih arterij. Metodo zdravljenja ateroskleroze so kirurgi testirali relativno pred kratkim. Prej je bilo stentiranje poplitealnih žil povzročilo pogoste stranske učinke v obliki loma stenta ali njegovega premika med upogibanjem spodnje okončine v kolenskem sklepu. Trenutno so bili uporabljeni stentovi, odporni na močne pregibe. Aktivno se izvajajo znanstvene raziskave na področju ustvarjanja stentov, ki se sčasoma lahko raztopijo.

Celovito kirurško zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin se izvaja z valji s premazi za zdravila. Pri tej metodi kirurškega posega se balon impregnira z zdravilnimi snovmi, ki se po vnosu balona v žilno posteljo absorbirajo v žilno steno, kar ovira nadaljnji razvoj vnetnega procesa in patološko rast endotelijskega plašča.

Kakšne so prednosti plastike balona?

1. Kirurško zdravljenje poteka brez obsežnih travmatskih kožnih zarezov. Na udu je narejen majhen predrt, skozi katerega je v lumen nameščena posebna vhodna naprava. S tem se izvajajo medicinske manipulacije.
2. Operacija ne zahteva splošne anestezije. Obstaja dovolj periduralne ali lokalne anestezije, ki ni tako nevarna za zdravje.
3. Dolgotrajna imobilizacija bolnika je izključena - lahko se postavite na noge in se premaknete le dan po operaciji.

Rezultati plastike iz balona

Običajni prehod krvi skozi žile po plastiki v ilijačnih arterijah se je ohranil pet let od operacije pri veliki večini operiranih bolnikov.

Kontrolni podatki spremljanja bolnika kirurgu omogočajo, da pravočasno prizna ponovno poslabšanje stanja, če je potrebno, za zdravljenje tega stanja. V ta namen bolnik dvakrat letno opravi Dopplerjev ultrazvok in enkrat letno izvede CT. Če se opravi ambulantno opazovanje bolnika in je predpisano pravočasno zdravljenje, se funkcija hoje osebe ohrani vse življenje.

Dolgoročni rezultati balonske angioplastike ali stenta v femoralnih arterijah so klinično in statistično primerljivi z obvodom femoralno-poplitealnega segmenta z namestitvijo umetne žilne proteze.

Pri 80% operiranih bolnikov je žilna prepustnost ostala tri leta. Če je bil bolnik vključen v terapevtsko hojo, ni bilo potrebe po ponovnem posegu. Ta metoda zdravljenja omogoča odpravo nastanka nekrotičnih zapletov, da se prepreči gangrenski zaplet.

Aorto-femoralni premik

Glavne indikacije za operacijo bodo stanje:

1. Okluzija v postelji abdominalne aorte s povečanjem arterijske kronične insuficience.
2. Blokada v bazenu ilijačnih arterij s pogojem, da je nemogoče izvesti endovaskularno plastiko.
3. Aneurizma stene trebušne aorte v infrarenalni regiji.

Danes velja, da je aorto-femoralni premik običajen in radikalen način za preprečevanje hude ishemije in amputacije okončine. Po statističnih študijah izguba okončin pri bolnikih z žilnimi lezijami traja do petine patoloških stanj. V primeru kompetentno izvedene operacije v trebušni aorti se tveganje za amputacijo zmanjša na 3%.

Tehnika intervencije

Pomen operacije za aterosklerozo se zmanjša na izbiro dela aorte, ki se nahaja nad prizadetim območjem. Na stranski površini trebuha in zgornjih predelih femoralne regije se izvede zarez. Izbran je odsek aortne stene, ki je brez sklerotičnih akumulacij, umetna proteza posode je všita, ki je narejena iz nevtralnega materiala in ne povzroča imunske zavrnitve. Drugi konci proteze se pripeljejo na osvobojena območja femoralnih arterij, ki so sešiti v njihove stene.

Ravnanje se izvaja enostransko ali dvostransko. Rob metoda je priznana kot varčna operativna metoda. Rez je na bočni površini trebuha, hkrati pa se živci ne sekajo. S takšno intervencijo lahko bolnik po enem dnevu vstane, tveganje zapletov je minimalno.

Ko bolnik trpi za impotenco, ki izhaja iz ateroskleroze, je mogoče odpraviti težave z normalizacijo pretoka krvi v bazenu notranjih ilijačnih arterij, odgovornih za erekcijo.

Možni zapleti

Vadba arterijske plasti spodnjih okončin pri aterosklerozi je izjemno težko operacijo. Stene aorte so bistveno spremenjene, kar močno oteži delo kirurga. Spremembe v žilnem zidu lahko povzročijo tveganje za krvavitev med operacijo.

Če je vaskularna ateroskleroza pogosta, ima bolnik pogosto resne težave z delovanjem srca in možganov. Pred operacijo je treba ugotoviti sočasne bolezni. Pri izvajanju obsežnih operacij lahko povzroči kap ali miokardni infarkt.

Obstajajo primeri, ko se na mestu incize na stegnu razvije limfostaza in otekanje mehkih tkiv. V tem primeru je treba tekočino odstraniti skozi brizgo.

Pretok proteze je izjemno redek. To lahko vodi do dolgotrajnih krvavitev, razvoja abscesov ali sepse. Za preprečevanje zapletov v kirurških klinikah uporabljamo proteze, katerih stene so impregnirane s srebrovimi ioni z izrazitim baktericidnim učinkom.

Obnovitev krvnega pretoka v arterijah in venah je edini način za reševanje okončine pred amputacijo, kadar so prizadete vodilne arterije. Po operaciji je potrebno nadaljnje opazovanje s strani kirurga, da se prepreči ponovna okužba plovila. Za zmanjšanje tveganja za žilno aterosklerozo je predpisano konzervativno zdravljenje za zmanjšanje holesterola in normalizacijo presnovnih procesov.

Vse o ranžiranju žil spodnjih okončin

Posoda osebe v zdravem stanju od znotraj ima gladko enakomerno površino. Za pojav ateroskleroze je značilno nastajanje plakov, ki omejujejo lumen krvnih žil, kar povzroča motnje v pretoku krvi, izginotje lumna pa popolnoma zapre oskrbo tkiv s krvjo in povzroči nekrozo. Ko je boj proti vaskularni okluziji z zdravili neučinkovit, se zatekajo k kirurškemu posegu.

Kakšna je operacija?

Vaskularno ranžiranje se imenuje kirurški poseg za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo v določenem delu telesa. Pri spodnjih okončinah to poteka z vaskularnimi protezami - šunti ali z ustvarjanjem povezav (anastomoze) s sosednjimi žilami. Na izbiro vrste operacije vpliva cilj, ki ga je treba doseči zaradi intervencije.

Na primer, ko izberemo femoralno-aortno ranžiranje, izberemo namestitev intravaskularne proteze, ker je na tem mestu posoda v glavnem izpostavljena aterosklerotični leziji. Posledično zoženje s časom povzroči gangreno enega ali obeh okončin.

Sodobne endoskopske tehnologije omogočajo operacijo, ki uvaja preusmeritev skozi arterijo z uporabo lokalne anestezije, ki je manj škodljiva za starejše in šibkejše ljudi kot splošna.

Indikacije za

Ravnanje spodnjih okončin se izvaja v naslednjih primerih:

1. Aneurizma perifernih arterij.
2. Kontraindikacije za stenting ali angioplastiko.
3. Bolezni ateroskleroze.
4. Endarteritis.
5. S stalno bolečino v nogi, nevarnostjo gangrene in neuspehom zdravljenja z drogami.

Za izvajanje ranžiranja spodnjih okončin bolnik ne sme ležati. Imobilizirani osebi zaradi hude patologije, ki je povzročila gangreno, je amputirana noga.

Diagnostika

Za identifikacijo celotne slike bolezni je bolnik opravil več študij. Najprej ga strokovnjak pogovori o lokaciji bolečine in drugih simptomov, pregleda in izvede študijo pulza. Nato z naslednjimi diagnostičnimi metodami določimo lokacijo aterosklerotičnih plakov:

1. MRI - ocenjuje kršitve procesa pretoka krvi in ​​sprememb v žilah.
2. CT - določa resnost sprememb, ki jih povzroča ateroskleroza.
3. Duplex ultrazvok - ocenjuje spremembe v pretoku krvi in ​​motnje v žilah v realnem času.

Glede na rezultate raziskav zdravnik določi ustrezno metodo za reševanje problema. Zdravljenje se lahko izvaja s pomočjo zdravil, endovaskularne angioplastike, stentinga ali operacije z obvodom.

Priprava na operacijo

Pred operacijo lahko določite naslednje postopke:

1. Vzeti kri za analizo.
2. Elektrokardiogram.
3. Vodenje ultrazvoka.

Tik pred operacijo:

1. Teden pred operacijo so prenehali jemati določena zdravila.
2. Vzamejo protivnetna in sredstva za redčenje krvi.
3. Da bi preprečili okužbo, zdravnik predpiše antibiotike.
4. Zvečer lahko zvečer pred operacijo pripravite večerjo. Po polnoči ne morete piti in jesti.

Operacija

Odvisno od lokacije prizadetega območja obstajajo naslednje možnosti obvoda:

Femoralno-aortna - se izvaja z zarezami v predelu prepone ali na trebuhu. Visoko trdna polimerna proteza je pritrjena na posodo nad prizadetim območjem, nato pa je pritrjena na femoralno arterijo. Glede na lokacijo prizadetega območja sta na voljo dve možnosti za operacijo:

• Enostranski - ko je šant povezan z eno od arterij;
• Bifurkacija - ko sta dve steberni arteriji povezani s premostitvijo.

Femoralno-popliteal - izvaja se z zarezo v predelu prepone in za kolenom. Uporablja se pri blokiranju femoralne arterije. Med operacijo se poveže območje nad lezijo in poplitealna arterija.

Ramena-femoralna. V tem primeru je proteza lastna vena, ki jo vzamemo iz okončine, ali vzamemo veliko veno safene, ne da bi jo odstranili, ampak jo povežemo z arterijo, ki jo prej ločimo od vene. Operacija se izvaja na prizadeti poplitealni ali femoralni arteriji s pomočjo zareze v nogah in v predelu prepone.

Večnadstropni (skakalni) shunti. Uporablja se pri popolni odsotnosti arterij z normalnim križem v dolgih predelih, ko ostanejo le majhni segmenti krvnih žil zdravi. Ustvarijo se številne kratke anastomoze, ki delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi odseki žil.

Mikrokirurški na žilah stopala. Izvaja se za obnavljanje dotoka krvi v stopala in prste. Naredite uporabo posebne optike in večkrat povečajte sliko. Med nastankom anastomoze uporabljamo autowen.

Premikanje na spodnjih okončinah poteka z obvezno anestezijo, ki je lahko splošna ali lokalna zaradi različnih dejavnikov, vključno z medicinskimi indikatorji.

Faze operacij na žilah spodnjih okončin se izvajajo na naslednji način:

1. Koža se odpre nad lokacijo zožene posode.
2. Ocenite stopnjo pretoka krvi in ​​diagnosticirajte območje motene cirkulacije.
3. Določite prizadeto območje, kjer bo izvedena operacija obhoda.
4. Naredi prizadeto posodo in aorto pod prizadeto območje in popravimo obtok.
5. Shunt med mišicami in vezi držite do točke, ki je nad mestom, ki moti normalen pretok krvi.
6. Sklop se všije in izvede ukrepe, podobne pritrditvi obvoda od spodaj.
7. Implantirani element se preverja glede celovitosti. Po potrebi se med intervencijo opravi arteriogram ali duplex ultrazvok.
8. Opravite dodatne raziskave v zvezi z žilno prehodnostjo.

Sam premik je precej zapleten in zahteva od zdravnika določena znanja. To vodi k visokim ali razmeroma visokim stroškom, kar je v celoti upravičeno z vrnitvijo sposobnosti za popolno gibanje in življenje.

Okrevanje po operaciji

Operacija traja 1-3 ure. Po zaključku je včasih potrebno nositi kisikovo masko in v 1-2 dneh aplicirati anestetik s kapalko. Ko igla epiduralne anestezije ni izvlečena 3-5 dni. zmanjšati bolečino. Po njegovi odstranitvi takoj dajo zdravila proti bolečinam. Kot sanacijske ukrepe v zdravstveni ustanovi se uporabljajo:

1. V 1-2 dneh za zmanjšanje otekline in bolečine, hladne obloge za 15-20 minut.
2. Nosite posebne nogavice in čevlje, da preprečite nastanek krvnih strdkov.
3. Uporaba stimulativnega spirometra, ki izboljša delovanje pljuč.
4. Redna kontrola zarezov za kontrolo znakov okužbe.

Po izpustu iz bolnišnice se za uspešno okrevanje sprejmejo naslednji ukrepi:

1. Delo s fizioterapevtom.
2. Neodvisna hoja z dnevno razdaljo se poveča, kar bo vaše noge močnejše.
3. Med spanjem in sedenjem so udovi fiksni dvignjeni.
4. Postoperativne rane posušite brez nanosa praška ali prahu.
5. Ne jejte maščobnih živil in ne kadite.
6. Sledite navodilom zdravnika in se vrnite v vsakdanje življenje.

Zapleti

Pri načrtovanju operacije se morate zavedati, da se v procesu izvajanja lahko pojavijo naslednji zapleti:

1. Negativna reakcija na anestezijo.
2. Pojav krvavitev.
3. Blokiranje območja ranžiranja krvnih strdkov ali krvnih strdkov.
4. Okužba.
5. Potreba po amputaciji udov.
6. Smrtni, srčni napad.

V kategoriji ljudi z visoko verjetnostjo pojava takšnih zapletov so bolniki, ki imajo naslednje težave:

1. Povišan krvni tlak.
2. Prekomerna teža.
3. Visok holesterol.
4. Nizka telesna dejavnost.
5. Kronična obstruktivna pljučna patologija.
6. Diabetes
7. Okvara ledvic.
8. Koronarna bolezen.
9. Kajenje

Cene transakcij

Stroški operacije obvoda so naslednji:

1. Arterije noge - 130 tisoč rubljev.
2. Popliteal arterija pod kolena - 120 tisoč rubljev.
3. Distalno in dvojno na fibularni arteriji - 165 tisoč rubljev.
4. Stroški za arterije stopala - 165 tisoč rubljev.

Preprečevanje

Shunts lahko delujejo do 5 let, v tem obdobju je pomembno, da opravijo redne preglede in izvajajo ukrepe za preprečevanje tromboze. Pri pravilnem upoštevanju postoperativnih priporočil se gangrenozna noga ponovno vzpostavi z verjetnostjo 90%. Ampak ne pozabite, da operacija ne odpravi ateroskleroze, in je nenehno napreduje, ustvarjanje novih plakov. V zvezi s tem bolnikom priporočamo:

1. Znebite se kajenja in drugih slabih navad.
2. Odskočite nazaj na telesno težo.
3. Spremljajte vnos kalorij in zmanjšajte odstotek maščobnih živil v njem.
4. Bodite fizično aktivni.
5. Vzemite antikoagulante in statine.
6. Redno opravljajte preglede.

Manjša uporaba spodnjih okončin se uporablja pri naprednejših oblikah bolezni, povezanih z nezadostno prepustnostjo žil, kar povzroča okrnjeno prekrvitev določenih delov telesa. Med operacijo se uporabijo polimerne proteze ali deli žil za obvoz prizadete vene. Pravočasen obisk zdravnika vam omogoča, da pravilno diagnosticirate bolezen in da bo pravilna pooperativna rehabilitacija in skladnost s preventivnimi ukrepi pomagala zmanjšati ali preprečiti podobne težave v prihodnosti.

Vrste kirurških posegov za aterosklerozo nožnih žil

Zdravljenje ateroskleroze nožnih žil je razdeljeno na medicinsko in kirurško. Operacije v kateri koli fazi ateroskleroze krvnih žil spodnjih okončin se priporočajo le, če obstaja resnična nevarnost za življenje.

Med najpogostejšimi metodami intervencije so angioplastika in odstranitev krvnega strdka (tromb). Pri hudo napredovalni fazi bolezni, ki jo spremlja smrt tkiva, se odstranijo gangrene, nekrotična (mrtva) območja. Operirana mesta se zaprejo s kožo, odvzeto bolniku ali darovalcu.

Angloplastika z balonom

Danes je najbolj učinkovit intravaskularni način kirurškega zdravljenja bolezni spodnjih okončin zaradi zoženja lumena žil. Ker se zaradi operacije izboljša pretok krvi, se zmanjša verjetnost izvajanja amputacij. Plastika omogoča obnovitev prehodnosti krvnih žil, razširitev njihovega lumna na področju vnetja.

Kako je

Med operacijo kirurg na koncu uporablja poseben kateter z majhnim balonom. Po uvedbi naprave na mestu zožitve, specialist začne postopoma povečevati pritisk, povečuje balon. Takoj ko se prehodnost ponovno vzpostavi, se injiciranje tlaka ustavi.

Z uporabo katetra ni vedno mogoče doseči želenega terapevtskega učinka. Če se žilni ton poslabša, se priporoča uvedba okostja iz medicinske kovine. S tem se ohrani in ohrani naravni premer plovila, s čimer se zagotovi njegova prehodnost.

Ko je učinkovit

V vseh primerih uvedba katetra in vgradnja okvirja ne dajejo pozitivnega rezultata. V tem primeru se sprejme odločitev, da se opravi obvoz plovila. Vendar pa, pod pogojem, pravočasno zdravljenje zdravnika z glavnimi simptomi bolezni je mogoče omejiti na balon angioplastiko in, zato, da se prepreči pretirano velike posege, ki ima pozitiven učinek na kakovost življenja ateroskleroze spodnjih okončin.

Pri moških, starih od 40 do 60 let, se pogosto diagnosticira bolezen, kot je Lerichejev sindrom ali kronična ishemija nog.

Njen razvoj povzroča poškodba žil spodnjih okončin, aorte peritoneuma in ilijačnih arterij. Rezultat je razvoj pogojev, ki znižujejo kakovost življenja. Endovaskularna kirurgija (neinzicijska operacija) pomaga zmanjšati njihovo intenzivnost, v kateri se izvaja balonska angioplastika.

Stanje, kot je kronična vaskularna insuficienca, ki je posledica zmanjšanja vaskularne prepustnosti zaradi krvnega strdka, se učinkovito izloči s plastiko in stentiranjem krvnih žil, še posebej, če se intervencija izvaja v femoralni arteriji.

Dodatne prednosti

Danes je kirurška metoda zdravljenja ateroskleroze spodnjih okončin uporaba balona, ​​prevlečenega s posebnimi zdravili. Po dajanju v območje vnetja se uporabljena zdravila popolnoma absorbirajo v žilno steno. S tem se odpravi verjetnost za razvoj vnetja in povečanje površine endotelnega ovoja.

Uporaba balonske angioplastike za odpravo simptomov ateroskleroze žil spodnjih okončin ima več prednosti:

1. Ni kožnih zarezov (vstavljanje katetra poteka s punkcijo).
2. Priporočena lokalna anestezija, ki preprečuje nepotreben stres za srčno-žilni sistem.
3. Bolnik lahko začne hoditi 24 ur po operaciji.
4. Morda najmanjše število zapletov.
5. Zahteva minimalni čas, porabljen za operacijo.
6. Obstaja skoraj ničelna nevarnost vzporedne okužbe.

Rezultati postopka. T

Po operaciji na ilijačnih arterijah se nadaljuje normalni pretok krvi več kot štiri leta. Kljub pozitivni dinamiki mora bolnik opraviti Doppler sonografijo vsaj dvakrat letno z ultrazvočnim aparatom.

Vsakih dvanajst mesecev se priporoča MRI spodnjih okončin. Dobljeni rezultati bodo omogočili, da zdravnik spremlja stanje operiranih žil in da se pravočasno odzove na spremembe, če se pojavijo.

Učinkovitost operacije je višja, natančneje bolnik izpolnjuje priporočila zdravnika. Na primer, se ukvarja s posebno hojo.

Aorto-femoralni premik

To je druga vrsta operacije, ki se priporoča za zdravljenje žilne okluzije v spodnjih okončinah. Indikacije za izvedbo so naslednja stanja:

• anevrizma aortne stene peritoneja;
• okluzija peritonealne aorte in se razvije v ozadju te kronične insuficience arterij spodnjih okončin;
• obstrukcija v bazenu ilijačnih arterij, zaradi katere s katetrom ni možna plastična operacija.

Vaskularno ranžiranje se najpogosteje priporoča, da se prepreči razvoj hude ishemije, ki lahko vodi do amputacije spodnjih okončin. Kot je pokazala medicinska praksa, je okoli petina vseh bolnikov z diagnosticiranimi vaskularnimi boleznimi ogrožena zaradi izgube udov. Zmanjšanje tveganja tega zapleta omogoča pravočasne bypass plovila. Pravilno izvedena operacija zmanjša tveganje za amputacijo.

Kako izvesti ranžiranje

Ta metoda zdravljenja ateroskleroze krvnih žil spodnjih okončin, kot je operacija z obhodom, je sestavljena iz izolacije majhnega dela aorte nad vnetnim področjem. Med operacijo sta narejena dva zareza: stran peritoneuma, kot tudi v predelih nad stegno.

Specialist najde območje aorte, ki nima grozdov sklerotičnih formacij, in zašije en konec proteze iz hipoalergenskega materiala. Drugi konec je povezan s stenami arterij, ki so brez aterosklerotičnih plakov.

Obstajata dve vrsti operacij:

Robova enostranska metoda velja za najbolj benigno možnost za odpravo vaskularne okvare. Leži v tem, da se rez na levi strani trebuha. Živci niso rezani, kar omogoča skrajšanje obdobja rehabilitacije - pacient dobi možnost, da zapusti posteljo dan po operaciji. Poleg tega je tveganje za resne zaplete čim manjše.

Nekateri moški z diagnozo "ateroskleroze spodnjih okončin" imajo kršitev erektilne funkcije. V naprednejših primerih se lahko razvije impotenca. Operacija, ki je namenjena normalizaciji krvnega obtoka, zlasti v bazenu ilijačnih arterij, odgovornih za erekcijo, vam omogoča, da se vrnete na kakovost življenja in izboljšate spolne odnose.

Tveganja ranljivosti

Premikanje arterij spodnjih okončin je precej zapleten kirurški poseg. Delo specialista lahko oteži resne spremembe v stenah aorte. Bolj kot je to stanje izrazito, večja je verjetnost krvavitve med intervencijo.

1. Hudo zapostavljena ateroskleroza povzroča težave z delovanjem možganov in srca. Če se bolezen ne odkrije v pripravljalni fazi, lahko operacija povzroči srčni infarkt ali možgansko kap.

1. Še en zaplet pri premikanju je limfostaza in otekanje mehkih tkiv na mestu izrezovanja. Stanje se zlahka popravi s črpanjem tekočine.
2. Suppiracija na mestu šivanja aorte in proteze je redka, vendar še vedno diagnosticirana. Da bi odpravili tveganje sepse, se stene proteze obdelajo s srebrovimi ioni. Ta kovina je znana po svojih baktericidnih lastnostih.

Kljub vsem možnim zapletom, sposobnost shranjevanja udov zaradi kirurškega posega veliko presega vsa tveganja.

Kirurško zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin

Za zdravljenje ateroskleroze nožnih žil se uporabljajo različne metode: zdravljenje z zdravili, uravnotežena prehrana, narodni recepti in kirurgija.

Operacija za žilno aterosklerozo je indicirana, če tradicionalne in domače metode zdravljenja niso bile dovolj učinkovite. Radikalna intervencija omogoča, da se v kratkem času ponovno vzpostavi vaskularna prepustnost, da se normalizira prekrvitev mehkih tkiv, da se čim prej vrne bolnikova nekdanja kakovost življenja.

Predmet tega članka bo pregled učinkovitih sodobnih metod kirurškega zdravljenja ateroskleroze.

Vrste kirurških posegov

Za odstranitev aterosklerotičnih plakov se trenutno uporablja več vrst kirurških posegov različnih stopenj kompleksnosti.

Pri diagnozi ateroskleroze kirurg imenuje operacijo enega ali drugega tipa na podlagi rezultatov pregleda, pri čemer se upoštevajo individualne značilnosti pacienta: starost, stopnja zaprtja vaskularnega dna, teža in prisotnost drugih bolezni.

Najbolj učinkoviti so naslednji postopki pri aterosklerozi spodnjih okončin:

• Balonska angioplastika.
• Premikanje arterij spodnjih okončin.
• Laserska metoda.
• Endarterektomija

Podrobneje preučite vsak način operacije.

Angloplastika z balonom

Ta vrsta operacije pri aterosklerozi spodnjih okončin vam omogoča, da obnovite pretok krvi, odpravite obstrukcijo vaskularne postelje, kar bolniku na koncu prihrani tveganje za nekrozo tkiva in potrebo po amputaciji.

Operacija se izvaja na naslednji način: na mestu lokalizacije prizadete žile se naredi majhna punkcija. Nato se v kanal arterije, prekrita z usedlinami holesterola, vstavi majhen kateter z balonom na koncu.

Po tem začne zrak vstopati v balon, zaradi česar se razširi in razkrije zoženi lumen posode. Če se zdravniku zdi, da je učinek nezadostno izražen, se v okludirano področje namesti posebna kovinska naprava, da se ponovno vzpostavi normalna širina žilne postelje.

Ena od vrst balonske angioplastike velja za kompleksno operacijo, kadar se uporabi balon, prevlečen z zdravilno spojino. Ta metoda omogoča ne le obnovitev arterijske prepustnosti, temveč tudi preprečitev razvoja vnetnega procesa, ki ga spremlja rast endotelijskih tkiv.

Rezultat intervencije v obliki obnovljene prehodnosti vaskularne plasti se vzdržuje vsaj 5 let. Po operaciji mora bolnik opraviti postopek USDG skeniranja dvakrat letno, CT pa enkrat letno. To omogoča pravočasno zaznavanje poslabšanja stanja žil in pravočasno prilagoditev terapije.

Plastike za balone:

1. Nizka invazivnost: kateter vstopa skozi mikrorezo tkiva v območje obliterirane posode.
2. Za intervencijo ni potrebna splošna anestezija, zadostuje lokalna anestezija.
3. Okrevanje je hitro - bolnikom je dovoljeno, da se preselijo po enem dnevu.
4. Nevarnost zapletov in okužbe tkiv s takšno operacijo je praktično izključena.

Koliko lahko takšna operacija stane v dobri kliniki? V povprečju bo cena plastike balona brez vzpostavitve stenta okoli 80 tisoč rubljev.

Arterijska obvoznica

Prikazano z naslednjimi diagnozami:

• Ateroskleroza obliterans - operacija pomaga odpraviti blokado lumna.
• Obliteracijski endarteritis.
• Aneurizme perifernih arterijskih žil.
• Kontraindikacije za plastiko iz balona in stentiranje.

Bolniku se daje lokalna ali splošna anestezija, za ranžiranje pa se uporablja safenska femoralna vena. Ta izbira je utemeljena z dejstvom, da se v venskih žilah nog ne oblikujejo aterosklerotični plaki in velike žile, zato se štejejo za primerne za uporabo kot shunti. Včasih se v ta namen uporabljajo sintetični materiali.

Zdravnik naredi rez na mestu lokalizacije ometane arterije, ki se nato zareže na dveh mestih in se vzpostavi naravni šant. Takšna operacija je kategorizirana kot kompleksna, ki jo izvajajo le izkušeni in usposobljeni kirurgi.

Po posegu se pacienta napoti na USDG - skeniranje in angiografski pregled, da preveri uspeh operacije za aterosklerozo.

Obdobje rehabilitacije je lahko od 2-3 dni do tedna, nato pa mora bolnik upoštevati številna priporočila:

1. Redno zdravljenje s statini in antikoagulanti.
2. Nadzor teže.
3. Omejitve hrane.
4. Zavračanje slabih navad.

Stroški delovanja je precej visoka, v zasebnih klinikah mimo arterij spodnjih okončin lahko stane od 130 do 170 tisoč rubljev.

Laserska terapija

Eden najbolj minimalno invazivnih in nebolečih oblik operacij pri aterosklerozi spodnjih okončin. Pomaga odpraviti obstrukcijo arterij, obnoviti stanje sten krvnih žil.

Priporočljivo za odstranjevanje aterosklerotičnih plakov, ki popolnoma zamašijo žilni lumen.

Laserska metoda vključuje minimalno intervencijo v tkivu, izvaja se endovaskularno. Kaj to pomeni: prizadeta arterija je preluknjana, skozi luknjo, ki je v njej oblikovana, je vstavljena posebna naprava - laserski senzor. Skozi mehanizem vstopajo laserski žarki v posodo in uničujejo depozite holesterola.

Intervencija se izvaja v radiološki pisarni pod nadzorom strojne opreme, da se izključi netočna uvedba pripomočka.

Po končanem postopku se kateter odstrani skupaj z ostanki holesterola.

Po mnenju kirurgov in bolnikov obstaja kar nekaj prednosti zdravljenja ateroskleroze z laserjem:

• Ni potrebe po popolni anesteziji.
• Ni obdobja rehabilitacije - bolniku je dovoljeno, da se premika skoraj takoj.
• Možnost intervencije v številnih kontraindikacijah.
• Odprava obstrukcije arterijskih žil, ponovna vzpostavitev oskrbe okončine okončine v kratkem času.
• Relativno nizki stroški - po uradnih podatkih, en postopek stane v povprečju 15 tisoč rubljev, medtem ko namestite stent, še 4-5 tisoč jih je potrebno plačati.

Endarterektomija

Prijavite se z zdravnikom, ki dela v vašem mestu, neposredno na naši spletni strani.

To je odprta invazivna intervencija, ki neposredno odstranjuje kolesterolne plake in obnavlja okvarjen pretok krvi.

Pred kirurškim posegom se bolnikom predpiše zdravilo za redčenje krvi v povezavi z odpravo protivnetnih zdravil.

12 ur pred operacijo bolniki prenehajo jesti hrano in tekočino.

Ta vrsta intervencije pri aterosklerozi je razvrščena kot superkompleksna in je predpisana za posebno napredovalo bolezen.

Če pacient v postoperativnem obdobju ne sledi priporočilom zdravnika, je verjetnost ponovitve simptomov bolezni, pojavljanja novih depozitov holesterola in ishemičnih žilnih poškodb visoka.

Zaporedje operacij

1. Stisne se arterijska posoda, prizadeta z zobnimi oblogami. Nato na koži naredimo zarez, da izvlečemo okludirano arterijo.
2. V nastalem rezu nastavite shunt za povezavo sosednjih delov plovila.
3. Potem je arterija zarezana, posebna naprava je vstavljena v rano, da se odstrani plak.
4. Stena arterije dopolnjuje poseben obliž za ponovno vzpostavitev premera.
5. Shunt se odstrani.
6. Ko je krvni obtok ponovno vzpostavljen, se arterija zapne in na mestu posega se namesti drenažna cev (ena ali več).
7. Operacijo izvajamo s posebno kirurško opremo: binokularno lupo in mikroskopom.
8. Trajanje operacije je do nekaj ur, glede na stopnjo razvoja bolezni in splošno zdravje bolnika.

Endarterektomija arterij nog vključuje dve vrsti anestezije:

• Full - za popolno blokiranje občutljivosti za bolečino. Vključuje spanje bolnika med celotno operacijo.
• Lokalno - blokira bolečino na področju kirurških posegov. Pokaže se upokojencem, bolnikom s sočasnimi boleznimi srca in krvnih žil, hudimi pljučnimi boleznimi.

Rehabilitacija

Po tej vrsti kirurškega zdravljenja ateroskleroze rehabilitacija vključuje standardno časovno obdobje od 1-2 dni do tedna, po katerem se bolnik odpusti iz bolnišnice. Postoperativni šivi se odstranijo sedmi dan.

Ena vrsta intervencije, karotidna endarterektomija, se izvede za odstranitev usedlin holesterola iz karotidne arterije. Pred operacijo bolniki obrišejo del lasišča, injicirajo splošno anestezijo, izolirajo arterijsko žilo, odstranijo zobne obloge, očistijo steno arterije in zašijejo rano.

Po enem dnevu po operaciji bolniki dobijo zdravljenje z zdravili:

1. Zdravila za redčenje krvi: varfarin, Fragmin.
2. Angioprotectors: Detralex, Escusan.
3. Antibakterijska sredstva iz skupine penicilinov.
4. Sredstva proti bolečinam s protivnetnim delovanjem: Ibuprofen, indometacin.

Kirurgija za blokiranje žil na spodnjih okončinah

Patologija arterijskih žil spodnjih okončin je precej pogost pojav, ki zahteva korenito zdravljenje.Večina bolezni spremlja blokada, ki zahteva operacijo na žilah spodnjih okončin in kasnejšo rehabilitacijo.

Ko je potrebna operacija

Glavna medicinska indikacija za operacijo na žilah spodnjih okončin je patologija, ki jo spremljajo zamašene arterije:

• Endarteritis je patologija, ki jo spremlja vnetje notranje obloge stene perifernih arterij, ki vodi do njenega edema, zmanjšanja premera lumena posode in poslabšanja pretoka krvi.
• Obliterantna ateroskleroza arterij spodnjih okončin, ki jo spremlja odlaganje holesterola v stene krvnih žil z nastankom aterosklerotičnega plaka in zmanjšanje lumena. Skupni rezultat patološkega procesa je blokada ali okluzija femoralne arterije.
• Aneurizma arterij v nogah - nastanek patoloških izboklin v obliki vrečke. Znatno povečajo tveganje za poškodbe žile, razvoj izrazite krvavitve ali tvorbo intravaskularnega krvnega strdka. Pogoste zaplete anevrizme je blokada (izbris) posode.
• Prenesene akutne poškodbe s poškodbami mehkih tkiv in arterijskih žil, ki brez nujnega kirurškega posega neposredno ogrožajo življenje ljudi.
• Diabetična lezija arterij nog, ki se pri sladkorni bolezni razvije ob podaljšanju zvišanja ravni glukoze v krvi.

Patološki procesi so večinoma lokalizirani v površinskih femoralnih (PBA), poplitealnih (PA), anteriornih (PBBA) in posteriornih (CBA) tibialnih arterijah.

Kako se patologija manifestira

Za obliterativne bolezni, ki jih spremlja blokada arterij spodnjih okončin, so značilni dokaj specifični klinični simptomi:

• Pojav občasne klavdikacije, za katero je značilna bolečina po hoji.
• Hiter razvoj utrujenosti v nogah, tudi po majhni obremenitvi (po hoji).
• Razvoj hladnih občutkov v stopalu.
• Dolgotrajna regeneracija (celjenje) kože in podkožja na nogah, tudi po manjših poškodbah (odrgnine, praske).
• Znatno zmanjšanje utripanja arterij zadnjega dela stopala, ki se lahko določi po palpaciji (palpacija).
• Občutek otrplosti v koži nog, kar kaže na poslabšanje moči živčnih vlaken v ozadju obstrukcije arterij in zmanjšanje pretoka krvi.

Zatemnitev kože v stopalih ali spodnjem delu noge, izrazita bolečina v mirovanju kaže na znatno zmanjšanje intenzivnosti pretoka krvi z nastopom razvoja gangrene (smrt tkiva). Pojav enega ali več simptomov je osnova za napotitev na zdravnika vaskularnega kirurga, ki lahko po pregledu predpiše konzervativno terapijo ali vaskularno čiščenje.

Zapleti

Če se premer arterije na nogi zmanjša, to vodi do znatne motnje prehrane tkiv in razvoja številnih zapletov:

• Poslabšanje procesov regeneracije tkiva po poškodbi ali naravni celični smrti.
• Razvoj gangrene je smrt tkiv zaradi nezadostne prehrane celic. Patološki proces se ponavadi začne s konicami prstov stopala in se postopoma širi višje.

Pomembno je! Dolgotrajno pomanjkanje ustreznega zdravljenja okluzivne patologije arterij spodnjih okončin lahko povzroči kasnejšo potrebo po amputaciji noge.

Aterosklerotični proces v arteriji lahko povzroči rupturo plaka (območje kopičenja holesterola v steni arterije), nastanek krvnega strdka in njegovo kasnejšo migracijo v žilno posteljo. Huda posledica migracije tromba (tromboembolija) je možganska kap, miokardni infarkt.

Cilji operacije

Zdravnik določi indikacije za kirurški poseg na podlagi rezultatov dodatnih diagnostičnih preiskav (računalniška ali magnetna resonanca, angiografija). Zdravnik predpiše operacijo za doseganje več osnovnih diagnostičnih ciljev:

• Revaskularizacija za odpravo ishemije zaradi obnove pretoka krvi v glavnih arterijah spodnjih okončin. Izraz ishemija opredeljuje zmanjšano dobavo kisika in hranil v tkivo s krvjo.
• Odstranitev krvnih strdkov med razvojem tromboze (tromboza je patološko nastajanje intravaskularnega krvnega strdka brez poškodb stene arterij ali žil).
• Nastanek preliva za pretok krvi za izogibanje oviram v arterijah, ki jih prizadene tromboza ali arterioskleroza. Rušenje se izvaja z uporabo lastne ali vsajene posode.
• Odstranitev krvnega strdka ali območja obolele arterije.

Doseganje terapevtskih ciljev se izvaja tudi s pomočjo konzervativne terapije, ki se izvaja pred operacijo.

Vrste operacij

Glede na to, katere žile so bile prizadete spodnje okončine, obstaja več glavnih vrst kirurških posegov:

• Operacija na femoralnih arterijah.
• Kirurgija žil popliteal fossa.
• Kirurško zdravljenje žil nog in stopal.

Dostop do poškodovane žile poteka na odprt način (širok rez kože in mehkih tkiv) ter z minimalno invazivnimi tehnikami, katerih bistvo je vnos posebne cevke v prizadeto plovilo, ki ji sledijo potrebne terapevtske manipulacije.

S pomočjo minimalno invazivnih tehnologij s posebnimi intravaskularnimi sondami se dostop do srca izvede skozi dimeljsko arterijo, ko je potrebno izvesti terapevtske kirurške manipulacije na ventilih.

Pomembno je! Pravočasen obisk zdravnika po pojavu prvih znakov krvnega obtoka v nogah, izogibanje hudim kirurškim posegom.

Glavne manipulacije

Po dostopu do obolele arterijske žile kirurg opravi potrebne terapevtske postopke, ki vključujejo:

• Premikanje je ustvarjanje vaskularnega obvoda za pretok krvi okoli ovire. Za to lahko uporabite lastna plovila (avtovensko ranžiranje) ali sintetične rane.
• Protetika - del arterijske žile se odstrani in kasneje zamenja z avtotransplantacijo ali vaskularno protezo iz sintetičnega materiala, ki je zaradi določenih lastnosti materiala dolgo časa vredna.
• Disekcija arterijske stene, odstranitev krvnega strdka med trombozo in kasnejše zaprtje. Možno je šivati ​​arterijsko steno le v odsotnosti izrazitih patoloških sprememb v njej.
• Dilatacija balona je vnos v žilno posteljo posebne sonde z elastičnim balonom, ki se črpa z zrakom v območju zožitve arterije. To vodi do širjenja posode in uničenja aterosklerotičnega plaka. Vizualni nadzor vstavljanja sonde in izvedba glavnih manipulacij se izvaja z ultrazvokom.

Izbira manipulacije opravi zdravnik vaskularnega kirurga, odvisno od narave in lokalizacije patološkega procesa, ki je privedel do okluzije arterijske žile.

Rehabilitacija

Pomemben korak pri zdravljenju žilnih bolezni je rehabilitacija po operaciji. Vključuje 2 glavni obdobji:

• Postoperativno obdobje, ki traja od nekaj dni do tedna, vključuje izvajanje ukrepov za preprečevanje razvoja krvavitev, preprečevanje okužbe pooperativne rane.
• Ponovna vzpostavitev funkcionalnega stanja operirane posode in normalizacija krvnega obtoka v spodnjem okončini je niz ukrepov z izvajanjem posebnih gimnastičnih vaj, uporabo kompresijskega spodnjega perila.

Trajanje in vrsta rehabilitacijskih ukrepov sta odvisna od vrste in obsega kirurškega posega. Oseba se hitreje okreva po minimalno invazivnih postopkih. Še posebej se lahko kirurško zdravljenje ateroskleroze z balonsko dilatacijo izvaja ambulantno.

Diagnozo, imenovanje konzervativne medicinske oskrbe in operacijo na žilah spodnjih okončin opravi vaskularni kirurg (zdravnik specialist angiolog). Dober terapevtski učinek danes je možen z uporabo sodobnih diagnostičnih in terapevtskih minimalno invazivnih tehnologij.

Kako deluje pri aterosklerozi spodnjih okončin

Vsebina

Ateroskleroza spodnjih okončin je bolezen, pri kateri plaki znotraj arterij, ki hranijo okončine, ovirajo prosti pretok krvi. Ustvarjajo zamašitev krvnih žil, zožujejo lumen, posledica tega pa je nekroza tkiva.

Po diagnozi se pogosto uporablja operacija ateroskleroze spodnjih okončin. Svetlobne faze se lahko zdravijo z zdravili. V primeru zapletov bolezni je potreben kirurški poseg. Kirurgi uporabljajo plastiko in ranžiranje, v posebno težkih situacijah pa operacijo, da bi poškodovali poškodovano tkivo.

Angloplastika z balonom

Brezkrvna kirurgija, ki se aktivno uporablja v sodobni kirurgiji, - angioplastika, pomaga odpraviti blokado arterij. Balon, prevlečen s posebnim zdravilom, vstopi v arterijo skozi kateter, kjer se zdravilo absorbira v stene krvnih žil. Snovi zmanjšajo vnetje in normalizirajo premer krvnih žil, kar omogoča pretok krvi v vse dele spodnjih okončin.

Da bi diagnosticirali potrebo po angioplastiki, kirurgi opravijo angiografijo okončin.

Potrebni pogoji za postopek: t

• rentgenska operacijska soba s posebno opremo;
• Bolniku ni treba dajati anestezije, med postopkom ni bolečin.

Nato poteka postopek angiografije v fazah:

1. Izpraznjena je femoralna arterija (igla 2-3 mm).
2. V arterijo vstopi tanek vodnik, katerega uvedba se ne čuti, skozi punkcijo.
3. Spremljamo proces premikanja prevodnika na angiografski rentgenski aparat.
4. Ko vodnik doseže mesto z možno blokado arterije, se skozi njega vnese kontrast - snov, ki vsebuje jod.
5. Na rentgenu je arterija, napolnjena z jodom, vidne so vse značilnosti in problematična področja.
6. Kirurg se odloči, ali je potrebna balonska angioplastika.

Vodenje plastike posode vključuje uporabo prevodnika, kot pri diagnozi kontrasta. Na koncu majhnega jeklenke ima v praznem stanju (premer 1-2 mm). Kateter z balonom se vstavi na mesto zoženja arterije, proces pa nadzira angiograf.

Kirurg mora zagotoviti, da je balon na problematičnem območju, ki zahteva intervencijo. Fluoroskopska opazovanja pomagajo popraviti mesto operacije. Nadalje se skozi kateter vbrizga zrak, zaradi česar se balon razširi. Raste in prizadene zobne obloge, zaradi česar se poravna. Tako se prepreči blokada plovila.

O takih operacijah kirurg govori pozitivno in aktivno uporablja angioplastiko kot metodo kirurškega zdravljenja žilne okluzije. Če obstajajo razlogi za takšno operacijo, intervencija učinkovito odpravi vzroke bolezni.

Ta metoda ima svoje prednosti, saj zdravnika in bolnika potiska, da izbereta angioplastiko:

• za uvedbo prevodnika precej majhno punkcijo;
• potrebna je le lokalna anestezija, ki zmanjšuje tveganje za zdravje bolnika;
• majhen čas za operacijo;
• po angioplastiki se lahko bolnik premakne naslednji dan;
• možnost vzporedne okužbe je nič.

Po statističnih podatkih 80% bolnikov po 3-letni angioplastiki z balonom ni imelo težav z zamašitvijo krvnih žil in z zmanjšanjem pretoka krvi. Če želite to narediti, morate upoštevati priporočila zdravnikov, da se vključijo v posebno hojo.

Potrebno je opraviti redne preglede:

• Doppler sonografija - 2-krat na leto;
• MRI (terapija z magnetno resonanco) - enkrat na leto.

Na podlagi tega zdravnik oceni stanje arterij, če je potrebno - odloča o izvajanju dodatnih ukrepov za izboljšanje njihovega stanja. Če operacija ni prinesla rezultatov, se upošteva možnost obvoda plovila.

Premikanje

Z vgradnjo intravaskularnih protez (shunts) preprečujemo možne posledice ateroskleroze in prisotnosti plaka v obliki smrti tkiva in razvoja gangrene.

Kirurško zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin opravi specialist na področju angiokirurgije, ki zahteva znanje, spretnosti in izkušnje pri izvajanju takšnih operacij. Zato je operacija obvoda izvedena v specializiranih klinikah, potem ko je bila opravljena popolna diagnoza pacienta, da se zagotovi pozitiven rezultat operacije.

Metode sodobne kirurgije omogočajo izvedbo operacije brez splošne anestezije. V tem primeru se šant injicira brez poškodb kožnega tkiva, kar prispeva k hitremu celjenju in okrevanju po ranžiranju.

Bistvo operacije je zagotoviti normalen pretok krvi v spodnjih okončinah z uporabo obvozov. Poškodovana območja arterije (redkeje žile), zaradi katerih pride do blokade, so tako izključena iz obtočnega sistema, zamenjajo jih z vsadkom.

Kirurg naredi rez v zgornjem delu stegna, da pride do dela zdrave aorte, ki ni nagnjena k aterosklerozi, ki je nad mestom poškodbe. Na to območje je pritrjeno umetno posodo iz materialov, ki ima dobro zmogljivost in izključuje zavrnitev telesa. Drugi konec proteze je pritrjen pod prizadeto območje, na zdrav del plovila.

Za operacijo lahko uporabite dve vrsti vaskularnih protez:

1. Biološki (naravni) shunti.
2. Mehanske (sintetične) proteze.

Prva vrsta vsadka je bolnikovo tkivo. Takšne shunts so značilne visoke trdnosti, vendar se lahko uporabljajo samo na majhnih območjih poškodovanega plovila. Pri kirurškem posegu večina naravne proteze postane del safenske femoralne vene.

Če na pomembnem delu arterije opazimo blokado in obstrukcijo krvnega gibanja, kirurgi izdelajo večstopenjske ranže, ki omogočajo izmenjavo zdravih predelov z protezami.

Premikanje pomaga obnavljati pretok krvi, preprečuje nastanek zapletov, kot je gangrena, in zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Kdo je indiciran in kontraindiciran ranžiranje?

Zamenjava poškodovanega dela žil s protezami ni enostavna operacija, ki zahteva natančnost in strokovnost kirurga.

Šele po poteku konzervativnega zdravljenja, ki ni prineslo želenega učinka, zdravniki, da bi se izognili amputaciji, razmišljajo o možnosti operacije vaskularnega bypassa. V ta namen skrbno preučijo zdravstveno stanje bolnika.

Indikacije za operacijo so:

1. Ateroskleroza, ki prizadene krvne žile na nogah, povzroča bolezni.
2. Aneurizma.
3. Razne žile in prisotnost krvnih strdkov.
4. Razvoj endarteritisa - bolezen, ki prizadene najpogosteje moške, grozi z možno gangreno.
5. Sindrom diabetične stopala.
6. Prisotnost kontraindikacij za angioplastiko.
7. Začetek gangrene.
8. Vaskularne patologije.

Za odločitev o ranžiranju je treba izključiti tudi primere, ko je ta vrsta operacije kontraindicirana za bolnika.

Ne izvaja se:

• če se bolnik v primeru hudega razvoja bolezni ne premakne, se sprejmejo odločitve o amputaciji noge;
• hipertenzija lahko povzroči kap ali miokardni infarkt med operacijo;
• če obstaja možnost izvedbe balonske angioplastike, se je vredno obrniti na takšno zdravljenje;
• s sindromom edema;
• v primeru angine pektoris;
• po miokardnem infarktu;
• s spremembami srčnega utripa;
• v primeru nalezljive bolezni ali poškodbe kože se lahko operacija izvede po stabilizaciji bolnikovega stanja.

Diagnoza in priprava na operacijo

Po odločitvi o operaciji ranžiranja žil spodnjih okončin, angioskirurg izvede predhodni pregled pacienta, da bi ugotovil simptome in lokacijo bolečine, ugotovil prisotnost drugih bolezni, splošno dobro počutje. Tudi diagnostični postopki so obvezni za vzpostavitev splošne klinične slike ateroskleroze.

Diagnostične metode določajo, v katerem delu žil se nahajajo plaki, zožujejo lumen arterij:

1. Magnetna resonanca vam omogoča, da pregledate stanje žil, njihove spremembe, najdete mesta zapletov pretoka krvi.
2. Računalniška tomografija kaže stopnjo vaskularne okluzije z aterosklerotičnimi plaki.
3. Duplex skeniranje z ultrazvokom prikazuje stanje žil, določa področja lokalizacije okludirane aorte in hitrost pretoka krvi. Vse to je v realnem času.
4. Angiografija z uvedbo kontrasta v poškodovano aorto zazna zožitev arterije.

Na podlagi rezultatov raziskave, če je potrebno ranžiranje, zdravnik predpiše datum operacije.

Nekaj ​​dni pred tem je potrebno opraviti dodatne postopke:

• popolna krvna slika;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvok.

7 dni pred operacijo mora bolnik jemati zdravila za redčenje krvi, tudi antibiotike in protivnetna zdravila. Zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov med operacijo. Na predvečer je priporočljivo jesti manj in piti.

Opravljanje ranžiranja

Na podlagi obsega poškodovanih predelov žil kirurg izbere eno od možnosti intervencije:

• enostransko delovanje;
• dvostranski - s pomočjo proteze povežite dve arteriji.

Izbira anestezije za operacijo je odvisna od stopnje kompleksnosti bolezni, splošnega stanja bolnika. Na podlagi diagnostičnih testov zdravnik opravi lokalno anestezijo ali splošno anestezijo.

Kako se začne obvoznica? Najprej je bolniku dana anestezija. Nadalje se izmenično izvajajo manipulacije - faze operacije.

1. Kirurg napravi zareze nad in pod mestom vazokonstrikcije.
2. Izvede se ocena stanja pretoka krvi, določi se prizadeta arterija, izloči se posoda skozi luknje vzdolž arterije.
3. Pripravlja se šant, ki se preverja glede celovitosti.
4. Protetična posoda se fiksira skozi zgornji rez, nato pa se njen konec šiva pod prizadeto območje. Najprej povežite veno s stegensko arterijo, nato pa z mikroskopom fiksirajte veno na arterijo v predelu noge ali stopala.
5. Pretok krvi se sproži, proces se spremlja z ultrazvokom.
6. V primeru normalne oskrbe s krvjo se zareze v nogi.
7. Začnite kontrast in z uporabo angiografije preverite hitrost pretoka krvi v arteriji po operaciji.

Rehabilitacija po operaciji, kar bolniki pravijo

Bolniki, ki so bili ranžirani na žilah spodnjih okončin, zahtevajo stacionarno opazovanje. Postelja počiva se pripiše 2 dni, nato pa bolnik lahko in mora hoditi. Izvedli so tudi diagnostične teste.

Za lajšanje bolečin po operaciji se v bolnišnici izvajajo naslednji postopki:

• hladne obloge (15-20 min.) za lajšanje oteklin in blažitev bolečine;
• pritrjevanje spodnjih okončin v dvignjenem stanju;
• jemanje antibiotikov;
• z uporabo stimulativnega spirometra za normalizacijo pljučne funkcije;
• redno preverjanje kosov.

Če ni nobenih zapletov, se šivi odstranijo po enem tednu, po 10-14 dneh pacient pošlje domov na rehabilitacijo.

Za hitro okrevanje po operaciji je priporočljivo upoštevati pravila in upoštevati priporočila zdravnikov:

1. Vzemite posebna zdravila za zniževanje holesterola.
2. Strogo upoštevajte dieto. Visoko kalorična živila lahko povzročijo ponovno zaprtje krvnih žil. Dobrodošli kuhanje na pari, brez soli.
3. Prvič morate opraviti fizioterapijo.
4. Vsak dan hodimo, postopoma povečujemo razdaljo.
5. Med spanjem mora biti operirana noga v dvignjenem položaju.
6. Redno zdravite rane na mestu zareza, ne da bi uporabili praške ali mazila.
7. Pazi na svojo težo, poskusi jo vrniti v normalno stanje.
8. Naredite terapevtsko gimnastiko.
9. Odreži se slabih navad.
10. Po potrebi opravite klinične teste.
11. Takoj po pojavu neprijetnih simptomov se posvetujte s svojim zdravnikom.

Po ocenah se je večina ljudi, ki so imeli ranžiranje spodnjih okončin, po odpustu iz bolnišnice počutila bolje. Znaki ateroskleroze, bolečine, otrplosti, ko so sledili priporočilom zdravnika in aktivna rehabilitacija, so bili zaključeni 2 meseca po operaciji.

Nekateri bolniki so imeli pritožbe zaradi zapletov po operaciji, v nekaterih primerih so se simptomi ateroskleroze po določenem obdobju nadaljevali zaradi poškodb sosednjih plovil. Negativni pregledi bolnikov govorijo o visokih stroških operacije.

Koliko cen operacije lahko ugotovite s cenikov zdravniških ambulant. Strošek je odvisen od usposobljenosti kirurga, lokacije klinike ter zagotovljenih objektov in opreme, ki se uporablja med obhodno kirurgijo. V javnih zdravstvenih ustanovah je cena nekoliko nižja kot v zasebnih. Povprečni stroški - 100-150 tisoč rubljev, odvisno od vrste operacije, lokalizacije, kompleksnosti obvoznice.

Pomembno je, da se spomnite: obvod odstranjuje učinke ateroskleroze, vendar je za ponovitev bolezni treba izključiti vzroke za njen pojav. Spreminjanje življenjskega sloga bolnika bo postalo ovira za nadaljnji razvoj ateroskleroze in težav v prihodnosti.