Vrste operacije kite

Značilnosti poškodbe kite in njihove fuzije:

- velika večina poškodb tetive je posledica odprte poškodbe in jo spremlja mikrobna kontaminacija rane;

- poškodba tetive spremlja premik njenega proksimalnega konca preko meja rane kot posledica krčenja mišic, kar zahteva dodatne kirurške pristope za njegovo utripanje;

- poškodba povzroči motnjo v dotoku krvi v konce poškodovane tetive;

- dolgotrajna poškodba kite povzroča trajno umikanje mišic, zaradi česar postanejo šivi koncev tetive nemogoči;

- fuzija koncev poškodovane tetive spremlja rast krvnih žil in vezivnega tkiva iz bližnjih tkiv;

- podaljšana imobilizacija tetive (3 tedne) v pooperativnem obdobju lahko povzroči nastanek brazgotine med tetivo v območju anastomoze in bližnjimi tkivi ter prenehanje zdrsa tetive.

Vrste kirurških posegov na tetivih vključujejo tenoraphijo, tendoplastijo, tendolizo, tenotomijo, tenode.

Tendoliza je kirurški postopek, ki vključuje razkosanje brazgotin okoli tetive, da se izboljša njegovo drsenje. Indikacije za operacijo - blokiranje kite z brazgotinami po anastomozi. Po taki operaciji so na tetivih prikazani zgodnji aktivni gibi, ki prispevajo k obnovi tetivnih gibov.

Tenotomija je kirurgija kite, ki vključuje seciranje kite, da se podaljša, skrajša ali premakne. Klasičen primer takšne operacije je podaljševanje petne tetive v obliki črke 2, ki se izvede s prirojeno klopasto nogo.

Tenodesis - operacija, ki vodi do omejevanja gibov v sklepu, da drži okončino v funkcionalno ugodnem položaju. Na primer, tenode gleženjskega sklepa se izvaja, medtem ko stopalo visi za izboljšanje hoje.

Videoposnetek:

Uporabno:

Sorodni članki:

1. Vrste operacijKirurške operacije lahko razdelimo na posebne skupine. Ob prisotnosti krvavitve med posegom: operacija brez krvi.
2. Postoperativno obdobje po laparoskopski operacijiZnačilnost pooperativnega obdobja po laparoskopskih operacijah je zgodnja aktivacija bolnikov. Če ni kontraindikacij, bolan.
3. Vrste operacije katarakteZa popolno obnovitev vida v primeru katarakte je potrebno izvesti kirurško operacijo, med katero se izvede zamenjava.
4. Značilnosti operacij na vraniciZnačilnosti operacij na vranici so določene z vlogo tega telesa pri odlaganju krvi, njeni udeležbi v koagulaciji.
5. TendoplastikaTendoplastika je operacija zamenjave okvare kite s presadkom. Indikacije za tendoplastiko - kronična poškodba kite, izobraževanje.
6. Prva izkušnja z laparoskopsko operacijo pri kroničnem pankreatitisuKronični pankreatitis (CP) je približno 10% skupnega števila bolezni prebavnega sistema. V zadnjem desetletju.

Vrste operacij tetive: 2 komentarji

Kadar se takšne operacije izvajajo v Ukrajini?

V vsakem oddelku za travmo in ortopedijo.

Operacije na kiteh rok, prstih: indikacije, držanje, okrevanje

Operacija na tetivi roke in prstov je indicirana za bolnike s poškodbami, ki so povzročile zlom tetive in moteno gibljivost prstov. Takšne intervencije se štejejo za kompleksne, imajo svoje posebnosti, zahtevajo ustrezno in dolgoročno rehabilitacijo, od katere je odvisna možnost popolne ali delne obnove prvotnega gibanja, fine motorične sposobnosti, pisanje.

Pogosto se izvajajo posegi na kite, saj se roke nenehno uporabljajo v vsakdanjem življenju in poklicnih dejavnostih, zato so predmet različnih vrst poškodb. Po statističnih podatkih se skoraj tretjina poškodb roke pojavi v nasprotju s celovitostjo tetive.

Za poškodbe tetiv prstov ali roke je potrebna kirurška korekcija, za razliko od, na primer, poškodbe ramenskega sklepa. Operacija na rami se opravi le v težkih primerih, večina bolnikov pa ima dovolj imobilizacije in zdravljenja z zdravili.

V praksi kirurgi najpogosteje naletijo na poškodbe upogibne kite, ki so relativno površne. Živci prstov so manj pogosto vpleteni in na tretjem mestu po pogostosti so poškodbe kite ekstenzorske mišice, slednje se lahko od konic prstov odtrgajo do ravni srednje tretjine podlakti.

Kabli prstov imajo enako strukturo, edina razlika je v njihovi debelini in obliki na različnih ravneh, pri čemer kirurgi pogojno opredelijo pet območij poškodb, v skladu s katerimi operacije pridobijo nekatere tehnične značilnosti.

Zelo velike težave pri zdravljenju se pojavijo, ko so kite poškodovane, kar je povezano s kršitvijo celovitosti žil in živcev, zlasti zlomi prstnih prstov. Takšne poškodbe zahtevajo najbolj zapleteno plastično operacijo, ki jo lahko opravi le visoko usposobljen kirurg, specializiran za kirurško patologijo rok.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo na kiteh rok

Operacija na tetivi roke je prikazana zaradi kakršnekoli poškodbe, ki jo spremlja kršitev njene celovitosti - odrezana rana, ki jo povzročajo nož, košček stekla itd.

Nujna intervencija je potrebna, ko se prste prste ali posamezne falange odtrgajo. Načrtovana operacija se izvede, ko:

• Sinovialne ciste;
• Tunelski sindrom;
• Pogodbene spremembe krtače;
• Zaceljene poškodbe upogibnih ali ekstenzorskih tetiv;
• Cikatrične deformacije.

Kite so zelo močne zaradi vzdolžno usmerjenih kolagenskih in elastičnih vlaken, njihovo najbolj ranljivo mesto pa je območje prehoda v trebuh mišice ali mesto pritrditve na kost. Ne bodo mogli samostojno rasti skupaj, ker zmanjšanje mišičnih vlaken vodi do močne divergence robov, ki jih brez operacije ni mogoče primerjati.

Celice, ki tvorijo tetivno tkivo, niso sposobne za aktivno razmnoževanje, zato pride do regeneracije zaradi brazgotin. Če se operacija ne izvede, se do konca prvega tedna po poškodbi med koncih kite, na drugi strani - vlakni in po enem mesecu - gosta brazgotina pojavi ohlapno vezno tkivo s številnimi žilami.

Kita, obnovljena zaradi brazgotine, ne more v celoti zagotoviti motorične funkcije prstov, zaradi česar se zmanjša mišična moč in usklajeno delo fleksorjev in ekstenzorjev prstov rok.

Dolgotrajno krčenje mišic, ki jih votla kitaja ne zadrži, povzroči njihove atrofične spremembe, ki postanejo nepovratne po 6 tednih, po treh mesecih ali več pa bo kirurgu zelo težko izolirati konce tetive.

Obširna rana z gnojem, mikrobiološko sejanje mehkih tkiv, bolnikovo resno stanje - šok, koma, izrazite krvavitvene motnje so lahko kontraindicirane za operacijo na tetivi prsta ali roke. V takšnih primerih je treba odložiti kirurško zdravljenje, odložiti ga, dokler se stanje bolnika ne stabilizira.

Priprava za operacijo in metode anestezije

Operacija na tetivi roke je običajno izvedena v lokalni anesteziji ali v prevodni anesteziji, vendar je v vseh primerih pomembno, da je anestezija dovolj močna in dolgotrajna, da ne vpliva na zavest pacienta, s katerim kirurg komunicira med operacijo. Uporabljena zdravila ne smejo povzročati splošnih ali lokalnih zapletov.

Med načrtovano operacijo je bolnik v določenem času v kliniki z rezultati krvnih in urinskih preiskav, koagulogramom, v primeru jemanja zdravil za redčenje krvi pa je treba le-to vnaprej odpovedati. Posebno usposabljanje lahko vključuje telesno vadbo.

Če pride do poškodb tkiva prstov in se stanje bolnika poslabša zaradi drugih poškodb ali sočasnih bolezni, se operacija odloži, dokler se vitalni organi ne stabilizirajo. Anti-šok terapija, zamenjava izgubljene krvi, preprečevanje ali zdravljenje infekcijskih procesov.

V primeru hude mikrobiološke kontaminacije rane roke, razvoja gnojila, se pred intervencijo dajejo antibiotiki, zdravljenje pa se nadaljuje v pooperativnem obdobju.

Pripravljalna faza pred obnovitvijo celovitosti kite je lahko primarno kirurško zdravljenje rane, ki je potrebna za bolnike z odprtimi in globokimi poškodbami tkiva roke, ki jih spremljajo zlomi kosti, zdrobitev, falangealna odstranitev ali celo prst.

Če operacijski kirurg nima zadostnih izkušenj z operacijami na rokah, je optimalno umiti rano, ustaviti krvavitev in šive v primeru odrezane rane. Po tem je treba bolnika poslati v specializirano enoto. Brez primarnega zdravljenja se lahko tetive rane premaknejo, popravijo z veznim tkivom v napačnem položaju, kar bo povzročilo precejšnje težave v fazi rekonstruktivnega zdravljenja.

V primeru načrtovanih operacij na kitah prstov in roke je zagotovljeno posebno usposabljanje:

1. Terapevtsko izvajanje prizadetih in zdravih predelov;
2. Parafinske aplikacije na čopičih ali prstih;
3. Priprava kože na mestu domnevnih zarezov;
4. Obnova pasivnih gibov prstov, ko je poškodovani prst pritrjen na zdravo obliž in se z njim premika;
5. Pri oblikovanih kontrakturah se terapevtska gimnastika priporoča pol ure na dan, pomembno pa je preprečiti pojav bolečine.

Tehnika in časovni potek operacij na tetivah prstov

Najpogostejše vrste operacij na tetivah roke so:

• Šivanje;
• Tenoliza - razrez adhezij;
• Tenodeza - fiksacija kite do kosti;
• Premakniti se v drugo posteljo od ozdravljenega;
• Presaditev.

Operacija za prekinitev tetive roke je sestavljena iz šivanja in čim prej se to stori, višje so možnosti za uspešno rehabilitacijo. Pravilno primarno kirurško zdravljenje močno pomaga pri šivanju in celjenju vlaken.

Pomembno pravilo, ki ga mora kirurg upoštevati pri šivanju kite, je najmanjše možno število vzdolžnih rezov, ki dodatno poškodujejo že poškodovano roko.

Pravila za šivanje v primeru poškodb upogibne kite:

1. Konec tetive blizu zapestja je ločen od mehkih tkiv skozi ločen prečni rez po distalni dlani;
2. Kolikor je mogoče, minimalna poškodba kosti in vlaknenega kanala roke;
3. Za šivanje je priporočljivo uporabiti tanke in trpežne niti, pri čemer se na robove raztrgane kite nujno nanese dodatno vpojno šivanje.

Po zdravljenju rane z antiseptiki, kirurg naredi potrebno število zareze v prečni smeri, odstrani konce tetiv in jih zapre v skladu z zgornjimi pravili. Kirurška tehnika mora biti kirurška tehnika enostavna, konci šivane kite pa ne smejo biti zviti, med njimi ne sme biti nobene vrzeli, v kateri se brazgotina nato še poveča. Vozlišča so potopljena v notranjost tetive, ne da bi ji omogočala gubanje, glavni šiv pa je nameščen intrastično.

vrste kosti

Danes se uporablja več kot 70 vrst tetivnih šivov, toda idealna možnost ni bila najdena, slabosti pa so značilne za vsako vrsto šivanja. Najpogostejši tako imenovani spirala, edina pomanjkljivost, ki se lahko šteje za potrebo po skrbno izvedbo. Vse tehnične napake v spiralnem šivu bodo povzročile resne zaplete in brazgotine.

Operacija s prstom se ponavadi opravi z upognjenim položajem. V primeru poškodbe globokih upogibnih tetiv je tehnika spenjanja odvisna od stopnje poškodbe:

• Ko se tetiva odcepi na najbolj oddaljenem delu, je konec pritrjen na distalno falango ali pa se šivalna nit drži skozi žebelj in tam pritrdi s posebnim gumbom, ki se odstrani po 4-5 tednih, če je fiksacija na falang nemogoča, se uporabita kita in dodatni odeja;
• Najtežje območje je od sredine srednje falange do dna prsta, pri tem so poškodovane tetive, lahko se uporabijo intrastitični šivi, gumbi se lahko pritrdijo na kožo na strani falange, ekscizija površinske kite s kombinirano poškodbo z namenom šivanja globine in ohranjanja gibanja prstov;
• Operacija na tetivi roke je prikazana, ko se tetiva zlomi od dna prsta do zapestja, potrebni so šivi na vsaki poškodovani osi tetive, maščobno tkivo ali mišice pa se uporabljajo kot blazinice;
• Poškodbe tetiv na nivoju ligamenta zapestja zahtevajo šivanje in obvezno izrezovanje samega vezi, tako da neizogibno povečanje prostornine šivanih tkiv med zdravljenjem ne povzroči kompresije in cicatricialne fuzije intaktnih tkiv, žil in živcev;
• Pri poškodbah nad proksimalnim robom ligamenta zapestja deluje kirurg zelo pazljivo zaradi bližine velikih žil in živcev, kot tudi zaradi težav pri pravilnem ujemanju ustreznih koncev, ko hkrati zlomijo več tetiv. Na vsaki kitiji kirurg uvede ločeno šivalno šivalno šivanje, obnovi celovitost žil in živcev, kar je izjemno zamudno in mučno delo.

Če ni mogoče postaviti šiva na kito zaradi znatne divergence robov, je plastika prikazana s sintetičnimi materiali (tendoplastika) ali žilnimi lastnimi tetivami.

Poleg šivanja kite in ponovne vzpostavitve integritete drugih struktur med operacijo je možna dvostopenjska obdelava, ki je pomembna v primeru masivnih brstnih rasti na roki. Na prvi stopnji zdravljenja kirurg nežno oblikuje kanal iz sintetične cevi, ki izreže brazgotine in šive žile in živce. Dva meseca kasneje se namesto cevi namesti presaditev kite, ki jo bolnik vzame iz drugega območja (npr. Noga).

Uporaba mikrokirurških tehnik bistveno izboljša končni rezultat operacije kite prsta ali roke. Pri intervencijah se odstranijo brazgotine, plastika iz mehkega tkiva ali manjkajoče komponente se presadijo iz drugih delov telesa.

Z močnim adhezijskim procesom je prikazana tenoliza - disekcija vezivnega vezivnega tkiva in sproščanje snopov kit. Operacijo lahko izvedemo endoskopsko, kar daje dober kozmetični rezultat.

Video: operacija za poškodbe tetiv prstov

Pooperativno obdobje in okrevanje

Po operaciji na kiteh roke lahko bolnika izpraznimo že naslednji dan, z mikrokirurškimi posegi pa hospitalizacijo opravimo 10 dni. V primeru močnega bolečinskega sindroma so predpisani analgetiki, antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje gnojenja ran. Morda dodatek zdravljenja s fizioterapevtskimi postopki.

Rehabilitacija po posegu na kite je namenjena predvsem obnovi motorične funkcije roke in prstov in je odvisna od vrste operacije in globine poškodbe. Prvih nekaj dni je potreben popoln počitek.

Ko se oteklina zmanjša (3-4 dni), morate nadaljevati z aktivnim gibanjem z največjo možno amplitudo. Prvo maksimalno upogibanje se zaradi ometne opornice ohrani za en dan, nato je prst odtrgan in ga v omarici drži v želenem položaju še en dan. Takšna dnevna sprememba položajev vodi do dejstva, da nastale brazgotine adhezije ne zlomijo, ampak se raztezajo.

Približno v treh tednih prstan dobi zadovoljivo mobilnost, začne se zgodnje pooperativno obdobje. Nadaljnje okrevanje poteka z uporabo ekspanderjev in posebnih simulatorjev, gibi pa morajo biti neboleči in natančni, saj lahko prekomerna aktivnost in ostrina povzročita prelom kosti tetive.

Po 35 dneh se začne aktivna razvojna faza prstov, ki trajajo do šest mesecev. V tem celotnem obdobju je treba pacienta skrbno spremljati, saj lahko vsako odstopanje od načrtovanega, prekomerno ali nezadostno vnemo povzroči nepopolno obnovitev mobilnosti. Čas za povečanje obremenitve in intenzivnosti, potrebo po dodatnih ukrepih (miostimulacija) in varnost vrnitve na delo mora določiti le specialist za rehabilitacijo.

Rezultat operacije na kitah je ocenjen ne prej kot šest mesecev po zdravljenju. Do leta pacient nadaljuje z aktivnim treningom prstov in dlani, saj se amplituda gibanja poveča. Pomemben vidik rehabilitacije po šivanju kite je osebna udeležba in interes operiranega pacienta, od vztrajnosti, stopnje inteligence in potrpežljivosti, ki je odvisna od učinkovitosti obnove.

Rehabilitacija traja več tednov, med katerimi je nemogoče začeti z delom, sicer bodo vsa prizadevanja neuspešna. Seveda je čas za vrnitev na delo določen s poklicnimi nalogami, saj nekatere posebnosti ne zahtevajo aktivne udeležbe vsaj ene roke v delovnem procesu. Če je potrebno opraviti težko fizično delo, ki vključuje obe roki in prste, naj bi bil bolnik izvzet iz njega ali začasno premeščen v drugo službo.

Operacija tetive

Operacije na kitah so precej različne.

Tenorografija - šivanje tetiv s šivalnim materialom. Najpogostejši kirurški poseg. Namenjen je za travmatične poškodbe kite. Po drugi strani pa je sestavni del drugih kirurških posegov na kiteh. Izbira vrste kirjenega šiva je odvisna od narave tkiv, ki obdajajo kite, lokacije poškodbe, amplitude gibanja tetiv na ravni preseka.

Vrste šivov

Obstajajo primarni in sekundarni zgodnji in pozni tetivi.

Primarni šiv je predpisan od 6 ur do dni po poškodbi z zaščito antibiotikov. Ne more se nanašati z veliko napako v tetivi in ​​v močno kontaminirani rani.

Sekundarni zgodnji šiv se nanese 2 ali 3 tedne po poškodbi, ko se rana zaceli z prvim namenom. Sekundarna pozna šiv - po celjenju rane s sekundarnim namenom. V tem primeru bo zavihki fascije ali druge kite popravili ali rekonstruirali poškodovano tetivo.

Pri spajanju kite je potrebno najstrožji asepis in skrbno ravnanje s tkivi. Sinovij se zlahka poškoduje in tetiva se razredči.

Da bi se izognili sušenju, kito namočite s fiziološko raztopino.

Tendoplastika - nadomešča biološke nadomestke za poškodovana tkiva. To je indicirano v primeru poškodb vlaken kit, ki so posledica poškodb in solz, ki jih povzročajo distrofične spremembe in vnetje tetive.
Odvisno od časa prevajanja se razlikujejo primarni (pred celjenjem rane) in sekundarni (poznejši čas) tendoplastija.

Zdravljenje poteka v eni ali dveh stopnjah, kar je odvisno od ustvarjanja optimalnih pogojev za zamenjavo okvare z vsadkom. Pogosteje izvajajo enostopenjsko odloženo posredovanje.

Vrste vsadkov za operacije tetive

Po vrsti vsadkov se razlikujejo:

• Avtoplastika (z lastnim tkivom);
• Alloplastika (uporaba umetnih materialov);
• Ksenoplastika (uporaba materialov živalskega izvora) se praktično ne uporablja.

Tenotomija - disekcija tetiv, prikazana pri omejevanju gibljivosti tetive ali kot prva faza operacije za podaljšanje ali skrajšanje tetiv.

Razlikujte tenotomijo med odprto (z vizualnim pregledom reza) in zaprto (brez zareza pri koži). Zaprta se uporablja za seciranje Ahilove tetive.

Tenoliza - sprostitev kit iz brazgotin in adhezij na okoliška tkiva.

Tenodeza - omejitev gibljivosti v sklepu s pritrjevanjem kit v določenem položaju.

Prenos - odstranitev tetive od kraja njene pritrditve in pritrditve na drugo lokacijo. Izvaja se v primeru poškodbe perifernih živcev, če jih ni mogoče obnoviti z drugimi sredstvi.

DELOVANJE VOŽNJE - pojem in vrste. Klasifikacija in značilnosti kategorije "DRIVES ON DRIVERS" 2014, 2015.

Preberite tudi

Kirurgija na tetivih je kompleksen del kirurgije in je povezana z anatomskimi značilnostmi strukture tetive (vlaknasta struktura, obilna oskrba s krvjo, prisotnost sinovialnih ovojnic). Namenjena je osnovna operacija kite. [preberite več].

Klasifikacija šiva živca, šiv živca Prvi uspešni poskusi, ki potrjujejo možnost regeneracije živca po šivu na koncu, se nanašajo na prvo polovico XIX. in pripada Florenju. primarni šiv (izdelan hkrati s primarnim šivom. [preberite več].

Operacija tetive. Kirurgija na tetivih je kompleksen del kirurškega posega in

Kirurgija na tetivih je kompleksen del kirurgije in je povezana z anatomskimi značilnostmi strukture tetive (vlaknasta struktura, obilna oskrba s krvjo, prisotnost sinovialnih ovojnic). Glavne operacije na tetivah so namenjene ponovni vzpostavitvi celovitosti poškodovanih tetiv s šivanjem (tenorafija) ali plastično zamenjavo napak.

Tetonske poškodbe so razdeljene v naslednje skupine:

I. Zaprta poškodba:

a) podkožne rupture;

b) motnje tetive (izjemno redke in v večini primerov v območju zunanjega gležnja - premestitev kitne mišice).

Ii. Odpri poškodbo:

c) poškodbe strelnega orožja.

Pri kirurškem zdravljenju poškodb upogibnih tetiv in ekstenzorskih prstov obstajajo značilnosti, ki izhajajo iz dejstva, da so ekstenzorske tetive relativno površno ležeče, da ne obstajajo tetive za precejšnjo razdaljo in da se njihovi konci pri prehodu ne razlikujejo, kar ustvarja ugodne pogoje za uvedbo primarnega šiva z dobrimi funkcionalnimi rezultati.. Veliko težje je zagotoviti obnovo funkcije prstov, ko so poškodovane upogibne kite, zlasti znotraj sinovialnih ovojnic.

Glede na časovni potek prekrivanja se tetive šivanja delijo na naslednje vrste:

1) primarni šiv - uporabljen v prvih 24 urah po poškodbi pri zgodnjem primarnem kirurškem zdravljenju;

2) sekundarno zgodaj - se uporablja 2-3 tedne po poškodbi, ko se rana zaceli s primarnim namenom;

3) sekundarno pozno prekrivanje po 2-3 mesecih ali več od trenutka poškodbe.

Primarno šivanje kite, fleksorje lahko opravi le v bolnišničnem okolju usposobljen kirurg. Če ti pogoji niso prisotni, je bolj smiselno omejiti zdravljenje rane na koži in načrtno narediti šivanje tetiv in živcev v 2-3 tednih. Šivanje ekstenzorjeve kite daje zadovoljive funkcionalne rezultate v 50-60% primerov, pri šivanju fleksorjev pa le 20-30%.

K.Yu. Janelidze (1936) je določil naslednje zahteve za kirurške kite, ki so do sedaj ostale nespremenjene:

1) šiv mora biti preprost v tehniki;

2) šivanje ne sme motiti oskrbe s kitejo, za katero mora biti v šivalnem materialu zajet minimalno število snopov kitov, šiv pa ne sme zlomiti kite;

3) šivanje mora zagotavljati gladko, drsno površino kite;

4) šiv mora biti močan;

5) če je mogoče, je treba faseto ali sinovialno vagino obnoviti preko tetive.

Do danes je predlagal več deset načinov šivanja kit. Mnogi od njih ne izpolnjujejo zahtev.

Kite se spnejo s svilo, najlon, najlon, in tudi z 0,1 mm tantal žice.

Imobilizacija okončine, prsti za 2-3 tedne je predpogoj za trajno fuzijo z minimalno tvorbo brazgotin. V poznejših nujno funkcionalno zdravljenje.

Za izboljšanje delovanja mišic, s posttraumatskim skrajšanjem kite, se izvaja operacija tenotomije - disekcija tetiv, za njihovo nadaljnje podaljšanje. V ta namen uporabimo razrez Z-oblike tetiv (Bayer) ali delne tenotomije (Vulpius).

Za zamenjavo velikih napak v tetivi uporabljamo avto-, alo-in včasih tudi ksenoplastiko.

V zaključku je treba poudariti, da so operacije na žilah, živcih in kitah specializirane operacije, ki od kirurga zahtevajo visoko usposobljenost in poznavanje številnih bioloških zakonov.

Predavanje 3

Tema: OPERACIJE NA KOSTIH IN ZGORNJIH. Amputacija udov

Operacija kosti

Operacije na kosteh in sklepih zasedajo eno od vodilnih mest v travmatologiji in ortopediji. Pri kirurških posegih na kosteh in sklepih je treba upoštevati naslednja načela:

- izbira racionalnega dostopa (zunaj prehoda nevrovaskularnih snopov, prek medmišičnih septov);

- racionalna odločitev o operativnem sprejemu (ekonomično, spoštovanje kosti, periosta, sklepnih površin, con za rast kosti in okoliških tkiv);

- upoštevanje starostnih značilnosti strukture kosti, sklepov.

Najpogostejša operacija na kosteh je osteosinteza - povezava fragmentov kosti pri zlomih. Indikacije za kirurško zdravljenje zlomov so odprti zlomi, zaprti zlomi z vstavitvijo kostnih fragmentov, lažni sklepi. Razlikujejo se naslednje vrste osteosinteze: t

1. Ekstramedularna (kostna) - fiksacija drobcev, pridobljenih z žičnimi ligaturami (kostni povoji), vijaki, kovinske plošče.

2. Intramedularna (intraosolska) - fiksacija fragmentov se izvede z vnosom v kanal kostnega mozga kovinskih, polimernih ali kovinsko-polimernih struktur (napere, nohti, zatiči). Po zlivanju kosti se te strukture odstranijo.

Glede na način vstavljanja zatiča so:

- antegradna intramedularna osteosinteza (pin je vstavljen iz proksimalnega fragmenta v smeri lomne črte);

- retrogradna intramedularna osteosinteza (pin se vstavi v proksimalne fragmente z zlomne strani, fragmenti se preslikajo in zatiči v nasprotni smeri).

Številni kirurgi uporabljajo kostne presadke, da namesto kovinskih konstrukcij fiksirajo koščke. Obstajajo ekstra-, intra- in ekstra-intramedularna osteosinteza kosti. Prednosti osteosinteze s kostnimi presadki so odsotnost potrebe po drugi operaciji odstranjevanja fiksativov in pospeševanju regeneracije kosti v območju zloma. Vendar pa je zaradi nezadostne trdnosti cepljenja po operaciji potrebno izvesti dodatne metode imobilizacije okončine (mavec).

3. Kompresijska distrakcija - fiksiranje fragmentov poteka s posebnimi napravami (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). Načelo osteosinteze s stiskanjem na daljavo je, da se s pomočjo žepkov, potegnjenih skozi kosti in pritrjenih v obročke ali loke aparata, kostne delce približajo in ločijo. Kompresija (kompresija) fragmentov kosti pospešuje regeneracijo kosti in pospešuje hitro tvorbo kalusa. Odvračanje (raztezanje) fragmentov kosti omogoča, če je potrebno, podaljšanje okončine.

Poleg tega uporaba aparata za stiskanje in distrakcijo omogoča takoj po operaciji aktivno uporabo okončine, ki je preprečevanje razvoja atrofije mišic, kontraktur v sklepih, preležanin, tj. zapletov, ki jih opazimo pri nanašanju sadre.

Presaditev kosti ali kostni presadek je učinkovit kirurški poseg, ki se uporablja za odpravo prirojenih ali pridobljenih kostnih napak. Prav tako daje dobre rezultate pri zdravljenju lažnih sklepov in zapozneli konsolidaciji zlomov. Presaditev kosti igra vlogo biološkega stimulansa in "graditve" materiala. Obstajajo 4 vrste presaditve kosti:

- avtoplastika (uporaba lastnega tkiva bolnika);

- aloplastika (uporaba kosti, odvzete iz trupla, s konzerviranjem);

- ksenoplastika (uporaba živalskih kosti);

- protetika (uporaba polimernih materialov).

Resekcija kosti Pri patoloških procesih (tumor, osteomijelitis, deformacija) se izvede resekcija kosti - njena delna ekscizija. Razlikujejo se naslednje vrste resekcije kosti:

1. Glede na resekcijsko prostornino - delno (marginalno), ko se dolžina kosti ne spremeni.

- popolna (segmentna), ko se dolžina kosti zmanjša.

- razširjeno, skupaj s kostjo, odstranite mehko tkivo, ki ga obdaja.

2. V skladu s tehniko - transicosteal (del kosti se odstrani skupaj s periostom).

- subperiostalno (z resekcijo kosti, ohranjeno obdobje).

Odvisno od indikacij in nalog operacije je lahko resekcija kosti dokončna (ko je odstranjen patološki fokus) in začasna (pri operativnem dostopu).

Osteotomija. Osteotomija (disekcija kosti) je ortopedska kirurgija, ki se uporablja za odpravljanje deformacij in podaljšanje okončin. Včasih se izvajajo osteotomije, da se skrajša okončina ali da se doseže presaditev. Razlikujemo naslednje glavne vrste osteotomije:

1. Po navedbah - t

a) korektivno - s ciljem popraviti prirojene ali pridobljene deformacije okončin.

b) podaljšanje - namenjeno povečanju dolžine okončine.

2. Po izvedbeni metodi -

a) zaprta - proizvedena z majhnim rezom mehkih tkiv, ki zadostuje za vnos osteotoma.

b) odprta - proizvedena po široki izpostavljenosti kosti. Odprta osteotomija vam omogoča vizualno spremljanje napredovanja operacije, vendar je bolj travmatična.

3. Na kraju izvedbe: membransko, metafizno, epifizno, potrdilno, epichelno.

4. Glede na obliko disekcije kosti: poševno, prečno, lestev, sferoid, kotni.

Pri izvajanju osteotomije je treba upoštevati dva bistvena pogoja:

- povečati je treba kontaktno površino kostnih fragmentov, kar je pomembno za regeneracijo kosti,

- Zagotoviti je treba dobro fiksiranje fragmentov kosti v zahtevanem položaju.

Zdaj, po opravljenih osteotomijah, da podaljšamo okončino ali popravimo njeno deformacijo, se fiksacija kostnih fragmentov izvede z uporabo aparata za stiskanje in distrakcijo.

Operacija sklepov

Operacije na sklepih je treba izvajati ob upoštevanju njihovih anatomskih in fizioloških lastnosti, lahke ranljivosti in dovzetnosti za okužbe, kot tudi z uporabo operativnih pristopov, ki prihranijo periartikularno tvorbo in ligamentne aparate. Na sklepih se izvajajo naslednje operacije: punkcija, artrotomija, artroliza, artroza, artrodezija, artroplastika, resekcija, plastika ali zamenjava odstranjenih sklepov.

Artrotomija - odpiranje sklepne votline. Izvaja se za drenažo sklepne votline v primeru gnojno-vnetnih bolezni ali zaradi hitrega dostopa do kakršnegakoli kirurškega posega na sklepu.

Artroliza je operacija, namenjena izrezovanju vlaknastih adhezij v sklepni votlini. Indikacija za operacijo je sklepna kontraktura. Operacija se izvaja s shranjenimi sklepnimi površinami prizadetih kosti. Faze operacije: artrotomija, disekcija adhezij, vzpostavitev sklepnih koncev kosti v pravilnem položaju, postavitev presadka maščobnega tkiva med njimi, da se prepreči nastanek novih adhezij. Po operaciji pride do delne obnove gibljivosti sklepov, vendar so možni ponovitve.

Artroplastika je operacija, namenjena obnavljanju gibanja sklepov ali ustvarjanju pogojev, ki preprečujejo nastanek ankiloze po resekciji sklepov. Artroplastika na sklepih roke je učinkovitejša (statistično manj obremenjena) kot na sklepih noge. S prihodom umetnih sklepov se je zanimanje za klasično artroplastiko bistveno zmanjšalo. Vendar je v zgodnjih letih ta operacija včasih izbrana operacija. Faze artroplastike:

2. Ločitev sklepnih površin vzdolž skupnega prostora, modeliranje ali ustvarjanje oblike koncev kosti blizu običajne konfiguracije sklepa.

3. Zaščita sklepnih površin široke fasske plošče stegna.

4. Imobilizacija okončine.

5. Skupni razvoj.

Arthrodesis je kirurški poseg, ki je namenjen umetnemu ustvarjanju ankiloze (nepremičnosti sklepa) v položaju, primernem za ud. Indikacije za to operacijo so nenormalna mobilnost ali ohlapnost v sklepu. Obstaja več načinov artrododeze:

1. Intraartikularno - operacija se izvede z odprtjem sklepne votline in je sestavljena iz resekcije sklepnih površin ali hrapavosti, ki se nanese na njih, ki jih povezujejo z vijaki, žeblji, z naknadno imobilizacijo okončine v funkcionalno ugodnem položaju.

2. Izvenzglobna - nepremičnost v sklepu se ustvari brez odpiranja z paraartikularno uvedbo kostnega presadka ali ekstrakapsularne fiksacije sklepnih površin s pomočjo kovinskih plošč.

3. Kombinirana - kombinacija intra-in extra-zglobne.

Danes se stiskalna artrodesa pogosto uporablja, ko so stične površine fiksirane s pomočjo kompresijskih naprav.

V primeru paralize ločene mišične skupine na sklepih se izvede operacija artritisa. Namen tega posega je omejiti amplitudo gibanja ali mobilnosti v sklepu. Načelo delovanja je ustvariti "omejevalnik" gibov v spoju. Kostne ali kovinske plošče se lahko uporabljajo kot "omejevalniki". Najpogosteje se operacija artritisa izvaja na gleženjskem sklepu s tako imenovanim "konjskim stopalom", ki ga opazimo, ko je poškodovan skupni peronealni živc ali njegova globoka veja. V teh primerih se izvede posteriorna artroza - kostna plošča se postavi med kocnično gobec in tibialno kost. Včasih, namesto kostnih plošč, se za omejitev gibljivosti v sklepu uporabijo kite, takšna operacija se imenuje tenodez. Vendar pa so v zadnjem času zaradi recidivov, ki se pojavijo po operaciji tenodeza, pogosto uporabljeni mylar trakovi, lavsanodez.

Pri poškodbah, gnojnih lezijah, tuberkulozi, malignih novotvorbah sklepov se izvede operacija skupne resekcije. Glede na obseg odstranitve sklepnih površin je lahko resekcija sklepa:

- ekonomičen, če se odstranijo le hrustančaste površine epifiz;

- polni, ko se sklepni konci kosti odstranijo skupaj s hrustancem in sinovialno membrano.

Glede na tehniko izvedbe so:

- intraartikularna ali intrakapsularna resekcija, pri kateri se odprta sklepna votlina;

- če je epimetaphiza obeh kosti skupaj s kapsulo popolnoma odstranjena z enim samim blokom, ne da bi se odprla sklepna votlina.

Po opravljeni resekciji sklepa se razvije ankiloza. Vendar pa je resekcija sklepa lahko tudi prva faza delovanja endoproteze, plastike sklepov. Trenutno so razširjene kovinske proteze različnih sklepov. Hallo in ksenograftni sklepi se redko uporabljajo.

Amputacija okončine

Amputacija okončine je odstranitev njenega perifernega dela skozi kost. Ob tem se lahko periferni del okončine odstrani s prehodom mehkih tkiv na ravni skupnega prostora. Takšna operacija se imenuje eksartikulacija.

V času miru je 47% amputacij posledica zapletov žilnih bolezni okončin in 43% zaradi poškodb. Indikacije za izvajanje te operacije so razdeljene v dve skupini:

- absolutne (ali primarne) indikacije, kadar periferni del okončine ni sposoben preživeti, vendar procesi, ki se pojavljajo v njem, ne ogrožajo življenja žrtve;

- relativne (ali sekundarne) indikacije, kadar je periferni del okončine sposoben preživeti, vendar procesi, ki se pojavljajo v pijači, ogrožajo življenje žrtve.

1) nekroza distalne okončine, gangrena, ki jo povzroča okluzija posode za hranjenje, opekline in IV.

2) ločitev distalne skrajnosti, kadar je ni mogoče ponovno zasaditi. Opozoriti je treba, da so za ponovno nasaditev okončine po njeni popolni ločitvi potrebni številni pogoji, vključno z ohranjanjem vitalnosti tkiv, zlasti velikih žil, kvalifikacij kirurga, možnosti naknadnega opazovanja itd.;

3) poškodbe tkiva udov, pri katerih se na isti ravni opazi kombinacija treh komponent:

a) drobljenje kosti ali kosti;

b) popolno rupturo vseh nevrovaskularnih snopov;

c) uničenje več kot 2/3 mišičnega volumna.

Relativne (sekundarne) indikacije:

1) anaerobna okužba (plinska gangrena);

2) akutno gnojno vnetje (na primer pogoni) z grožnjo sepse;

3) kronično nespecifično (npr. Kronični osteomijelitis) ali specifično (tuberkuloza kosti in sklepov) vnetni proces, ki dolgo časa ni ozdravljiv in ogroža amiloidno degeneracijo notranjih organov (jetra, ledvice);

4) maligni tumorji tkiv okončin;

5) deformacije okončin in pridobljene deformitete, ki jih ni mogoče popraviti.

Operacija tetive

Glavne operacije na tetivih so namenjene ponovni vzpostavitvi celovitosti poškodovanih tetiv s prekrivanjem šivov (tenorofija) ali plastične zamenjave okvar. Značilnosti delovanja so povezane z anatomskimi značilnostmi strukture kite (vlaknasta struktura, slaba prekrvavitev, prisotnost sinovialnih plaščev).

Klasifikacija poškodbe kitov Zaprta poškodba:

Odpri poškodbo:

Obstajajo pomembne razlike v kirurškem zdravljenju poškodb upogibnih tetiv in ekstenzorskih tetiv prstov zaradi anatomskih značilnosti njihove strukture. Extensor tetive ležijo relativno površno, nimajo tendenčnih ovojnic za precejšnjo razdaljo, njihovi konci pa se pri prečkanju ne približujejo daleč. To ustvarja ugodne pogoje za uvedbo primarnega šiva z dobrimi funkcionalnimi rezultati. V primeru poškodb upogibne kite je še posebej težko zagotoviti obnovo funkcije prstov, zlasti v sinovialni vagini.

Vrste kirurških šivalnih materialov (glede na uvedbo): t

primarno - prekrivanje v prvih 24 urah po poškodbi pri opravljanju primarnega kirurškega zdravljenja;

sekundarno zgodnje - 4-6 tednov po poškodbi, ko se rana zaceli s primarnim namenom;

sekundarno pozno - se uporabi 2-3 mesece po poškodbi, ko se rana zaceli s sekundarnim namenom.

Primarno šivanje tetive lahko opravi le specializirana bolnišnica s strani usposobljenega kirurga. Statistični podatki kažejo, da začetni šiv ekstenzorjev daje zadovoljive funkcionalne rezultate v 50-60% primerov, šivanje fleksorjev pa le 20-30%.

Pogoji za uporabo primarnega kita:

Zarezane rane brez okvare tetive; 6-8 ur od trenutka poškodbe; ni vidne kontaminacije ran.

Zahteve za kite za šivanje: t

enostavnost izvajanja;

ne smejo motiti dotoka krvi v tetivo (najmanjše število kitov tetive je zajeto v šivalnem materialu);

ne sme prekiniti kite;

zagotavljanje gladke drsne površine kite;

potrebo po obnovitvi sinovialne vagine.

Do danes je predlagal več deset načinov šivanja kit. Mnogi od njih ne izpolnjujejo zahtev. Kite se združijo s svilo, najlon, najlon in tantal žico s premerom 0,1 mm z uporabo atraumatskih igel. Imobilizacija okončine, prsti v funkcionalno ugodnem položaju za 2-3 tedne je nujen pogoj za trajno fuzijo z minimalno tvorbo brazgotine. V nadaljevanju je nujno potrebno

Za izboljšanje delovanja mišic pri posttraumatskem skrajšanju kite opravite tenotomijo - razrez tetive za njeno nadaljnje podaljšanje. V ta namen uporabite disekcijo kite v obliki črke Z (glede na Bayer) ali delno tenotomijo (po Vulpiusu). Za zamenjavo velikih poškodb kita z uporabo avto-, alo- in ksenoplastov.

Tendonska šivalna operacija

Pozdravljeni! 30.08.2017 prejel domače poškodbe - odprt zlom obeh kosti spodnje tretjine noge (skočil iz diska iz trimerja in zadel nogo). Istega dne so opravili operacijo - očistili in prešili rano, dali drenažo in jo položili. Potem, 8. septembra 2017, so opravili drugo operacijo - postavili so aparat Ilizarov in fiksirali glavno kost spodnjega dela noge in pete. Po namestitvi aparata sem poskušal premakniti nogo - pokazalo se je, da se moja stopala in prsti niso dvignili. Po pregledu je kirurg dejal, da so kite raztrgane in da je potreben šiv. Povejte mi, kdaj je bolje, da operacijo na tetivi opravite čim prej, preden odstranite aparat, ali pa morate počakati, da kosti zrastejo skupaj?

Na zahtevo zdravniške službe se lahko spletni traumatolog posvetuje o vseh težavah, ki vas zadevajo. Zdravstveni strokovnjaki nudijo nasvete 24 ur na dan in brezplačno. Postavite svoje vprašanje in takoj dobite odgovor!

Vrste plastičnih operacij na kitah

Plastične in rekonstrukcijske operacije na tetivih se razlikujejo po sortah (shema 14.2.1).

Teturna šiva (spajanje kit s pomočjo materiala za šivanje) je najpogostejši kirurški poseg in se v svoji čisti obliki izvaja brez plastičnih elementov (npr. Med primarnimi ali dolgotrajnimi poškodbami tetiv). Po drugi strani pa je tetiva šiv sestavni del večine drugih tetivnih posegov. Izbira variantne kite med mnogimi različicami je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi so najpomembnejši lokalizacija poškodb, narava okoliškega tetivnega tkiva in amplituda gibanja tetive na ravni presečišča.

Tendoplastika je ena najpogostejših operacij in vključuje zamenjavo defektov tetive z biološkimi materiali (shema 14.2.2).

Glede na čas izvedbe se izvede primarna tendoplastija, ki se izvede pred začetkom zdravljenja primarne rane, kasnejša izvedba kasnejše tendoplastije.

Po številu stopenj zdravljenja je tendoplastija lahko enostopenjska in duhovna faza. V slednjem primeru je naloga prve stopnje zdravljenja ustvariti ugodne pogoje za zamenjavo okvare s presadkom. V ta namen izvedite vsaditev polimernih palic v tkivo in izvedite drugo plastično operacijo. Nazadnje se glede na vrsto presadka razlikujejo avto-, alo- in ksenoplastika.

V klinični praksi se najpogosteje uporablja zakasnitev v eni stopnji avtotneoplastike, manj pogosto - intervencije v dveh stopnjah, med drugimi vrstami plastičnih in rekonstrukcijskih operacij, podaljšanjem ali skrajšanjem tetiv pa se lahko izvede prenos (premik na novo posteljo s spremembo točke pritrditve in praviloma ), tendoliza (sprostitev iz brazgotin) in tenodeza (omejitev gibanja v sklepu s fiksiranjem kit v določenem položaju).

Usoda presadkov kit. Kljub razlikam v stališčih nekaterih raziskovalcev tega vprašanja je večina ugotovila, da je prevladujoči trend pri presaditvi neinvazivnih avtolognih presaditev tetive ohranjanje viabilnosti tenocitov, stromalnih celic in vaskularnega endotelija ter povezav celičnih elementov s strukturami matrike.

Med presaditvijo alogenskih presadkov tetive njihove celice umirajo in se postopoma nadomeščajo s celicami okoliških tkiv, kar spremlja vaskularna invazija. Kolagena in elastična vlakna lahko trajajo dlje časa (do 6 mesecev ali več) in se postopoma nadomeščajo z novo oblikovanimi vlaknastimi strukturami.

Usoda ksenotransplantatov tetive je podobna usodi allosundalnih žlez, z edino razliko, da vsi reparativni procesi potekajo hitreje in z visoko aktivnostjo. Iz teh razlogov se v klinični praksi ne uporablja ksenoza.

2. Kirurgija poškodovanih kit

2. Kirurgija poškodovanih kit

Osnove tehnike kirurških šivov

Znanstvene raziskave na področju operativne obnove tetive so se začele v zadnjem stoletju po poročilih Andersa (1875) in Kustera (1876) o uspešnem šivanju upogibnih tetiv prstov.

V naslednjih letih se je kirurgija kite razvila na treh področjih:

1) šivanje zlomljenih koncev kite skupaj;

2) plastična zamenjava okvare kite s presadki;

3) povezovanje (presaditev) tetive paralizirane mišice na eno od sosednjih mišic ali kit.

Tetonske poškodbe so razdeljene v naslednje skupine: zaprte poškodbe (podkožni zlomi), odprte poškodbe, izrezane rane, raztrganine, strelne poškodbe.

Kadar se poškoduje z rezalnim predmetom (nož, steklo), se tetiva zareže ali popolnoma prestreže. V primeru poškodb s topim predmetom se delno ali popolnoma poškoduje (poškodba stroja, prometna poškodba). Najpogosteje se poškodujejo kite roke. Obstajajo pomembne razlike v kirurškem zdravljenju upogibnih tetiv in ekstenzorskih tetiv prstov zaradi anatomskih značilnosti njihove strukture. Extensor tetive ležijo razmeroma površno, za precejšnjo razdaljo nimajo tendenčnih plaščev in njihovi konci ne prehajajo daleč pri prehodu. To ustvarja ugodne pogoje za uvedbo primarnega šiva z dobrimi funkcionalnimi rezultati.

Zaradi kompleksnosti anatomske strukture je veliko težje zagotoviti obnovo funkcije prstov, ko so poškodovane upogibne kite, zlasti v tunelu sinovialne tetive.

Primarno šivanje fleksoralnih tetiv lahko opravi le bolnišnični kirurg. Če ti pogoji niso prisotni, je bolje omejiti zdravljenje rane na koži in načrtno narediti šivanje tetiv in živcev v 2–2,5 tednih, saj do 3 tedne ne pride do uničenja ovojev tetive.

Postopek popravila tetive

Proces popravila kite se začne takoj po operaciji in traja več tednov. V 1. tednu se na stičišču koncev oblikuje krhka fibroblastična adhezija, ki ne more prenesti niti najmanjše napetosti. V 2. tednu se pojavi nasilna proliferacija veznega tkiva in vaskularizacija. Do devetega dne so konci tetiv povezani s še vedno krhkimi kolagenskimi vlakni, ki se lahko s povečano mišično kontrakcijo zlomijo. V istem obdobju se med tetivami in okoliškimi tkivi pojavijo adhezije brazgotin. V 3. tednu se lumen med konci tetive popolnoma napolni z novo oblikovanim tkivom, vlakna vezivnega tkiva postanejo podobna tetivnim vlaknom. V tem obdobju se ustvarijo pogoji za začetek aktivnih gibanj. Adhezije na okoliška tkiva so še vedno krhke in se zlahka uničijo, ko se gibljejo kite. Do konca 4-6. Tedna se regeneracija konča, moč spojine doseže normo. Trajanje končne tvorbe novonastalega tetivnega tkiva je 2–4 mesece.

Yu Yu Dzhanelidze (1936) je oblikoval zahteve za kite, ki so doslej ostale nespremenjene: šiv naj bi bil preprost in enostavno izvedljiv; šivanje ne sme motiti dotoka krvi v tetivo, pri čemer mora biti v vozliščih in zankah zajeto minimalno število snopov kit; šivanje mora zagotoviti gladko, drsno površino tetive, na njeni površini pa mora biti najmanjše število niti; šivanje mora trdno držati konce in ne odtrgati tetive, čez tetivo pa je treba čim bolj obnoviti fascialno ali sinovialno vagino.

Kite se spnejo s svilo, najlon, najlon, in tudi z 0,1 mm tantal žice.

Dostop do poškodovane tetive z odprtimi poškodbami poteka skozi rano. Ko je rana nezadostna po velikosti, se razširi, kar povzroči dodatne reze, ob upoštevanju topografskih in anatomskih značilnosti območja. Zlasti je primerno razširiti prečno usmerjene rane z režo iz vogalov rane navzgor in navzdol.

Pri zaprtih poškodbah in z zakasnjenimi operacijami je potrebno odrezati stran od kite in se izogniti široki izpostavljenosti sinovialno-aponevrotičnega aparata, injekcije pa morajo biti izvedene pod kotom k tetivi.

Šiv živca in šiv tetive sta specializirana operacija, ki zahteva visoko usposobljene kirurge in poznavanje številnih bioloških zakonov in načel operativne kirurgije.