Artroskopija gležnja: potek operacije in značilnosti rehabilitacije

Artroskopija gležnja je vrsta operacije, katere cilj je obnova poškodovanih vezi in samega sklepa. Intervencija traja približno 1-2 ure in praktično ne povzroča nobenih zapletov. Zato lahko takšno operacijo opravimo na skoraj vseh kategorijah bolnikov.

Bistvo operacije in njene prednosti

Artroskopija (artroskopija) je visokotehnološka operacija, ki se izvaja s posebno napravo - artroskopom. Opremljen je z miniaturno video kamero, ki na zaslonu prikazuje sliko, povečano z mikroskopom.

Podobni posegi se izvajajo na različnih sklepih, npr. Pri zdravljenju kolena, ramen in drugih delov telesa se pogosto uporablja tudi artroskop. On daje glavne prednosti te vrste intervencije:

1. Vsi uporabljeni kirurški instrumenti, vključno z artroskopom, imajo majhen premer. Zato je dovolj, da kirurg na koži opravi majhen zarez (do 3-4 mm v premeru), da prodre v sklepno votlino.
2. Zahvaljujoč stalnemu nadzoru delovanja z mikroskopom in slikami na zaslonu, zdravnik opravi manipulacijo zelo natančno, sam sklep in mehka tkiva okoli njega skoraj niso poškodovana.
3. V zvezi s tem artroskopija gležnja skoraj nikoli ne povzroča resnih zapletov. Zato se operacija izvaja z različnimi bolniki, vključno s starejšimi, s kroničnimi boleznimi in zapleti.
4. Dovoljena je uporaba lokalne, ne pa splošne anestezije z minimalno obremenitvijo telesa (srce in drugi notranji organi).
5. Postopek se izvaja v 1-2 urah, okrevanje po posegu traja več mesecev, po dveh tednih pa se lahko bolnik začne skrbno počivati ​​na poškodovanem okončini.

Indikacije in kontraindikacije za

Artroskopija gležnja je indicirana v primerih, ko je bolnik preveč poškodovan ali je konzervativno zdravljenje, vključno z uporabo traku gležnja ali nošenjem elastičnih povojev, ne daje želenega rezultata za več tednov / mesecev. V takih primerih se o postopku odloči kirurg:

• kronična artroza v sklepu, napredovalni stadij;
• začetek razvoja deformirajoče artroze, zdravljenje z zdravili in fizioterapija ne dajejo učinka;
• nestabilnost gležnja, ki zahteva stalno nošenje čeljusti;
• sinovitis različnega izvora;
• poškodbe, ki so posledica neuspešnega padca, udarca, športne dejavnosti ali nesreče;
• poškodbe sklepnega hrustanca, abrazija površine.

Operacija ne pomeni resnih tveganj, grožnja življenja je izključena. Vendar pa lahko v nekaterih primerih kirurg zavrne njegovo izvajanje v prisotnosti takih kontraindikacij:

1. Globoko rana, poškoduje kožo v območju gležnja.
2. Okužba kože, razjede.
3. Izrazite stopnje artroze, ko operacija ne zagotavlja rezultata in hkrati lahko privede do večjega zapleta (deformacija hrustanca).
4. HIV, hepatitis in druge zapletene okužbe krvi.
5. Splošno resno stanje bolnika, izraženo s kompleksnimi patologijami (posledice srčnega napada, možganske kapi itd.).

Značilnosti artroskopije gležnja

Artroskopija gležnja se izvaja 1–2 ure, v primeru hudih poškodb - do 3-4 ure. Predhodno posvetovanje s terapevtom je obvezno, zlasti v primerih, ko ima bolnik kronične bolezni, ki niso povezane z gležnjem.

Diagnoza in priprava na operacijo

Najprej se bolnik obrne na svojega terapevta, ki opravi splošni pregled, analizira pritožbe in anamnezo bolezni. Potem zdravnik napiše napotnico za kirurg ali ortopedski kirurg, pa tudi za testiranje:

• kri;
• urina.

Nato bolnik dobi predhodno diagnozo in pošlje na pregled:

Po natančni določitvi diagnoze se sprejme odločitev o operaciji (če obstajajo ustrezne indikacije). Priprava na to je precej preprosta in vključuje:

1. Posvetovanje terapevta, začasna zavrnitev zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje kroničnih bolezni.
2. Prehrana za debele ljudi.
3. Zavrnitev alkohola 10–5 dni pred intervencijo.
4. Zavrnitev hrane 12 ur pred posegom.

Tehnika intervencije

Postopek je sestavljen iz naslednjih korakov:

1. Anestezija (običajno lokalna).
2. Rez z mehkimi tkivi.
3. Prodor v sklep, vzpostavitev artroskopa za nadzor vseh ukrepov.
4. Odstranjevanje poškodovanih delov sklepov ali vezi, produkti vnetnih procesov.
5. Obnova hrustanca, vsaditev umetnega materiala za pritrditev vezi (odvisno od vrste poškodbe).
6. Šivanje.

Značilnosti delovanja so jasno prikazane v videoposnetku.

Možni zapleti

Običajno artroskopija ne povzroča resnih zapletov, v redkih primerih pa lahko opazimo takšne učinke:

• okužba rane;
• nepravilnega povečanja gležnja;
• artroza;
• omejeno gibanje, šepavost.

Da bi se izognili zapletom, morate pazljivo upoštevati vsa priporočila zdravnika v obdobju rehabilitacije, zlasti v prvih mesecih.

Značilnosti obdobja okrevanja

Pacientu je prav tako koristno vedeti o značilnostih okrevanja po postopku artroskopije gležnja. Na splošno morate skrbno upoštevati priporočila zdravnika, ki so:

1. V prvih tednih obremenitve sklepa je izključena, gibanje je omejeno in se izvaja samo na bergljih.
2. Vrnitev k aktivnemu športu je dovoljena ne prej kot v 6-8 mesecih ali več.
3. Trajna izvedba vaj za fizikalno terapijo za obnovitev naravne aktivnosti gležnja.
4. Zdravila, fizioterapija.
5. Korekcija življenja, prehrana za debele ljudi.

Po priporočilu zdravnika je zagotovljen povoj za gležnje.

Klinike in stroški

Stroški postopka se v različnih regijah zelo razlikujejo. Na ceno vplivajo specifična diagnoza, stanje bolnika, prisotnost / odsotnost zapletov.

Tabela 1. Pregled klinik in stroškov

Nikoloschepovsky Lane, 6s1, 1

+7 (499) 705 67 59

+7 (812) 713 68 36

Meridian, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

+7 (383) 363 30 03

Pregledi bolnikov, ki so na operaciji

Zdravniška praksa kaže, da je artroskopski postopek dovolj varen za različne kategorije žrtev in redko povzroča resne zaplete. Pacienti v svojih odzivih opažajo visoko organiziranost operacije in relativno kratko obdobje okrevanja tudi v primeru hudih poškodb.

»Januarja sem šla na smučanje in padla zelo slabo. Rezultat - nepopolno raztrganje dveh vezi. Ta diagnoza je bila postavljena vnaprej. In potem se je med diagnozo izkazalo, da je vrzel polna. V bolnišnici Botkin so povedali, da bi morali počakati pol leta in če se ne zacelijo (potek zdravljenja, seveda, je bil izpuščen), morate postaviti veliko umetnih. Odločil sem se iskati druge zdravnike. Na srečo, našel. Operirali so me po 3 dneh - artroskopska operacija, kot so povedali. Zaključek je, da je naprava vstavljena in se uporablja za opazovanje video slike, ki jo mikroskop močno poveča. Vse je šlo zelo dobro. Prva dva tedna na splošno ne more stopiti na stopalo - samo se je premaknila z berglami. In potem se morate aktivno razvijati, da hitro obnovite tkivo in gleženj. Na splošno, po 3 mesecih je skoraj opomogla, vendar je še vedno hitro - v resnici lahko traja pol leta. Boste zagotovo sprehod in celo vrnitev v šport. Osebno bom naslednjo sezono ponovno šel na mojo najljubšo alpsko smučanje. «

»Pri športu (košarka) sem resno poškodoval gleženj. Svežnji v gležnju so bili močno poškodovani. In potem je bila neposredna indikacija za operacijo - zdravila ne bodo okrevala. Zagotovo je bila intervencija zelo dobra. Na srečo se vsi taki postopki izvajajo pod mikroskopom. Zdaj je vprašanje le v zvezi s časom okrevanja. Po nekaj tednih lahko počasi nadaljujete, vendar s športom boste morali počakati eno leto. "

»Operacija je precej draga, vendar še vedno zelo učinkovita. To so naredili moji mami. Enkrat postavite endoprotez v gleženj, vendar se je postopoma premaknila. In sama artroskopija je bila zelo uspešna in presenetljivo hitra. Obnovili se bomo nekaj mesecev, hodili okoli, delali vaje. Vendar to ni najpomembnejše. Glavna stvar je, da se je vse končalo normalno.

Tako lahko rečemo, da je artroskopija gležnja intervencija, ki se izvaja pod stalnim nadzorom kirurga s pomočjo sodobnih instrumentov. Skrbno ravnanje s tkivi vam omogoča, da opravite postopek v nekaj urah, potem pa se lahko bolnik začne opominjati in se postopoma vrniti v polnopravno življenje.

Kaj je artrodeza gležnja? Rehabilitacija po operaciji

Gleženj: anatomija in fiziologija

Gleženj je gibljivi sklep med stopalom in golenico. Spoj je večkomponenten in kompleksen. Oblikuje jo sklepna površina epifiz fibule in golenice (distalni konci) in ovna kost. Tibialne kosti tvorijo gnezdo, ki vključuje blok talusa.

Spojna kapsula je pritrjena na robove sklepnih površin in le v predelu vratu talusa se rahlo odmakne od roba sklepnega hrustanca. Kapsula je zategnjena, raztegnjena, podprta z ligamenti: medialna medialna, sprednja in zadnja ramofibularna, kardansko-fibularna vez.

V gleženjskem sklepu se lahko izvede gibanje vzdolž prednje in sprednje osi. Stopenjska upogibnost in podaljšanje stopala se pojavita glede na prednjo os v volumnu okoli 65 °. Svinec in ulitki sta izdelani glede na sagitalno os.

Kaj je arthrodesa: definicija, načini

Arthrodesis, ali artifactual ankylosis, je umetno fiksno povezavo dveh kosti, ki tvorita sklep, s pomočjo kirurškega posega. Arthrodesis se najpogosteje izvaja na kosti hrbtenice, roke, gležnja in stopala.

Prej so se kot anestezijski ukrepi uporabili artrodeza kolenskega in kolčnega sklepa. Zdaj pa so se izboljšale možnosti za artroplastiko kolčnih in kolenskih sklepov. Zdaj se artrozeza na teh velikih sklepih uporablja le kot terapija obupa za nekatere neuspešne artroplastike.

Alternativa artrodezi je artroplastika sklepov. Sodobne endoproteze omogočajo popolno delovanje sklepa in ne omejujejo motoričnih funkcij okončine, kar je neizogibno pri artrodezi.

Načini izvajanja artrododeze

Kostni presadek se postavi med dve kosti z uporabo kosti z drugega mesta v človeškem telesu (avtotransplantacija) ali z uporabo donorske kosti (alograft). V zadnjem času se razvijajo procesi izdelave sintetičnih kosti, ki bodo potencialno pozitivno vplivali tako na avto kot na alograft.

Auto presaditev

Najboljša možnost je uporaba kostnega avtotransplantata. To pripisujemo dejstvu, da kostni avtograft vsebuje naravne osteoblaste. Prisotnost teh celic vodi do neodvisne tvorbe nove kosti (osteoindukcije). Tudi avtograft deluje kot matrica za rast kosti iz kostnih mostov (osteokondukcija). Glavna pomanjkljivost uporabe kostnega avtotransplantata je omejena materialna rezerva, saj ta operacija ne sme poškodovati funkcije kostnega darovalca.

Allotransplant

Prednost kostnega presadka je, da je na voljo v veliko večjem volumnu kot avtotransplantacija. Toda obdelava takšne kosti ponavadi vključuje globoko zamrzovanje, demineralizacijo, obsevanje in / ali hladno sušenje, ki ubija žive kostne celice in celice kostnega mozga. To znatno zmanjša imunogenost (tveganje zavrnitve presadka). Kljub zgoraj opisanemu zdravljenju gobasta kost alografta ohranja svoje osteokonduktivne lastnosti, t.j. spodbuja nastanek novega kostnega tkiva na njem. Pokazalo se je, da nekatera zdravljenja kosti ohranjajo tudi kislinsko odporne osteoinduktivne beljakovine v kostnih presadkih.

Sintetični izdelki

Na voljo so tudi različni sintetični kostni nadomestki. Običajno so granule na osnovi hidroksiapatita ali kalcijevega fosfata, ki tvorijo koralno ali trabekularno strukturo, ki posnema strukturo zrnate kosti. Delujejo samo kot osteokonduktivna matrika.

Pri izvedbi artrodode se lahko na dve kosti pritrdita kovinski vsadki (vijaki, palice, plošče na vijakih itd.). To se naredi tako, da kosti ostanejo v mirujočem položaju, kar vodi v rast nove kosti.

Pri artrodezi gležnja se lahko uporabi vsaka od teh metod.

V nekaterih primerih se uporabljajo naprave za zunanjo pritrditev. Aparat Ilizarov ali aparat za kompresijsko distrakcijo, ki je bil po izumu zelo modificiran, velja za klasičnega. Ker zdaj pacientov pregled o nelagodju pri nošenju postopoma izgine.

Za lažjo adhezijo kosti se široko uporablja kombinacija zgoraj navedenih metod.

Artrodezija gležnja

Arthrodesis je treba obravnavati kot izhod le, če konzervativni ukrepi nimajo učinka. Te konzervativne metode zdravljenja vključujejo zdravljenje z zdravili (intraartikularni steroidi), fiksacijo sklepov, ortopedske čevlje.

Indikacije za izvajanje arthrodezije so patologija, ki jo spremlja huda bolečina:

• posttraumatska in primarna artroza;
• nevromuskularna deformacija;
• revizija stare artroze gležnja;
• napaka pri popolni zamenjavi gležnja;
• avaskularna nekroza talusa;
• nevroartropatija (Charcot);
• revmatoidni artritis s hudo deformacijo;
• osteoartritis;
• lažni sklep.

Artrodeza gležnja se ne izvaja pod naslednjimi pogoji:

• huda vaskularna insuficienca;
• osteomielitis;
• okužba mehkega tkiva spodnjega dela noge ali stopala;
• akutna gnojna okužba;
• skupno avaskularno nekrozo talusa;
• huda periferna okluzivna arteriopatija.

Tehnika delovanja

Arthrodezijo tega področja lahko izvedemo z zarezo na zunanji površini sklepa ali na njegovi sprednji strani. Artrozeza gležnja se lahko začne z več manjšimi kosi in eno veliko. V zareze je mogoče vstaviti kamero in orodje v sklepno votlino.

Ko vstopi v sklep, kirurg odstrani preostali hrustanec in pripravi sklepno površino za spajanje. Za pritrditev gležnja na pravilen položaj lahko uporabite vijake ali ploščne vijake. Z že priključenim subtalarnim sklepom lahko uporabimo žebelj (cevasto kovinsko palico, ki se vstavi v sredino kosti), da držimo spoj v želenem položaju. Jedro se lahko postavi v notranjost skozi zarez, ki se uporablja za začetni dostop do votline gležnja ali skozi nove majhne luknje. V redkih primerih se uporabljajo pletilne igle in palice zunaj kože.

Za preverjanje pravilnega položaja sklepa in postavitve pomožne opreme v notranjosti med operacijo se uporablja rentgenska diagnostika. Na koncu so zareze zaprte s šivi ali sponkami.

Izbira pristopa, prostornine in strojne opreme za katerokoli različico arthrodezije je odvisna od posameznih anatomskih značilnosti pacienta, njegovega stanja in prioritet kirurga. Na primer, v primeru tri- skupne artrozeze stopala (ko kirurg opravi operacijo na krogličnih ramenih, talus-navikularnih in kalkanocuboidnih sklepih) se posledice vrste artikularne nestabilnosti le redko opazijo. To je razlog, zakaj kirurg namesto ene same artrozeze ram-petega sklepa

se odloči za izvedbo bolj volumetrične operacije, da doseže optimalen dolgoročni rezultat.

Postoperativno obdobje

Postoperativno obdobje ima številne značilnosti. Včasih imajo bolniki nespecifične težave, kot so šibkost, slabost, omotica, v tem primeru pa nas bolj zanimajo lokalne spremembe.

Sčasoma se po operaciji poveča volumen bolnikove motorične aktivnosti in obremenitev gležnja. Hitrost in kakovost rehabilitacije po artrodezi gleženjskega sklepa sta zagotovljeni z naslednjimi dejavnostmi:

1. Takoj po operaciji se na bolnika nanaša mehak omet, prekrit z gazastim povojem. Včasih obstaja potreba po dekompresiji (stiskanju) sadre, da se prepreči pojav pooperativnega edema gležnja. Prav tako povzročajo dekompresijo, če bolečinski sindrom ne izgine 36–48 ur po operaciji.
2. Bolnik je dodeljen v posteljo vsaj 3 dni. V tem času se mora okoncati nad nivojem srca. Po počitku v postelji je potrebno stopalo dvigniti na raven sedeža. V tem obdobju je priporočljivo hoditi v hiši, stanovanju.
3. Najmanj dva meseca po operaciji je teža gležnja prepovedana, tj. zanašanje na njegovo telesno težo. Nato se priporoča delo s težo, vendar z gladkim povečanjem. Celotna telesna teža se doseže približno 11 tednov po operaciji.
4. Približno 3 mesece mora bolnik uporabljati bergle, da zmanjša obremenitev gležnja.
5. Prvi nanašani omet se spremeni v še dva tedna po operaciji. Dva meseca po operaciji se drugi mavec zamenja z rentgenskim nadzorom in po 3,5 meseca odstranijo vijake in / ali pletilne igle pod lokalno anestezijo.
6. Gips mora biti suh! Za tuširanje lahko uporabite posebno gazno gazo, da omet ne bo moker.
7. Šivi se odstranijo dva tedna po operaciji.
8. Povprečen čas invalidnosti po tej operaciji je 4 mesece. Za uspešno rehabilitacijo po subtalarnem artrodesu je priporočljivo, da se vožnja avtomobila začne od 14-16 tednov po operaciji. Zgodnja vožnja lahko povzroči povečanje edema v gležnju, saj je v prisilnem in napetem položaju.
9. Posebna pozornost je namenjena telesni vadbi. Izometrične obremenitve je treba začeti čim prej, že na dan operacije. Mišice stopala in spodnjega dela noge je potrebno zmanjšati za 20 sekund, na kratko se sprostiti in ponoviti; skupaj naj bi bilo pet pristopov. Najbolje je, da te vaje izvajate vsaki dve uri.
10. Pri preklopu na odstranljiv čevelj se začne s samo-masažo. Če želite to narediti, morate z obema rokama (vključno s prsti stopala) objemati gleženj in nogo ter nanje postopoma pritisniti z rokami - 5 kompletov po 20 sekund. Nato lahko zmanjšate pogostost in trajanje masaže sklepov, saj bodo gibalne vaje že rešene.

Na podlagi protokola, ki sta ga pripravila Ortopedski center za ortopedijo za noge in gleženj za center ortopedije Long Beach, fizikalna terapija v obdobju rehabilitacije po artrodezi gležnja okrepi spodnjo okončino. Kasneje so fizioterapevtski postopki usmerjeni v popravek hoje. Priročnik priporoča, da se začne z izometričnimi vajami čim prej, celo dan po operaciji.

Če so bili vsi postopki po artroddezi gležnja opravljeni pravilno, bodo negativni učinki operacije minimalni.

Največji medicinski portal namenjen poškodbam človeškega telesa

Članek opisuje kirurško zdravljenje zlomov gležnja (articulatio talocruralis). Opisane so faze operacije, možni zapleti. Podana so priporočila o upravljanju pooperativnega obdobja in rehabilitaciji.

Nekaterih zlomov gležnja ne moremo pozdraviti le s konzervativnimi metodami. V primeru zapletenih poškodb s premikom fragmentov je potrebno kirurško poseganje. Kakšna naj bo operacija na gleženjskem sklepu pri zlomu, kaj je treba storiti v obdobju okrevanja?

Kratka travma

Zlomi articulatio talocruralis so precej zapletene poškodbe. Sklop tvorijo številne kosti in veliko število vezi.

Obstaja več vrst zlomov:

• supinacija - s premikom fragmentov in brez nje;
• pronacijski prelom gležnja s premikom in brez njega;
• zlomi vrste Pot-Desto, za katere je značilen zlom stopala s premikom in njegovo subluksacijo ali popolno dislokacijo.

Vse te vrste poškodb so lahko odprte in zaprte. Nezadostno zdravljenje zaradi anatomskih lastnosti lahko vodi do nastanka kontraktur, kronične dislokacije stopala. Zato je v nekaterih primerih potrebna operacija, da se poveča okrevanje noge.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Operacija ne velja za vse vrste zlomov. Enostavne poškodbe brez pristranskosti se lahko obravnavajo konzervativno, celo doma. Zlomi s premikom lahko popravimo s sočasno premestitvijo ali vlečenjem v skelet.

Delovanje je potrebno, ko:

• zlomi z raztrganim interoseznim sindromom;
• z odprtim zlomom z obsežno poškodbo kože in mehkih tkiv;
• z neučinkovitostjo ročnega premeščanja fragmentov in vlečenja skeletov.

Za operacijo ni absolutnih kontraindikacij. Bolnikovo stanje šoka, prisotnost dekompenzirane komorbidnosti, hudo poškodbo mehkega tkiva na mestu zloma se lahko šteje za relativno.

Potek delovanja

Kirurgija bo najbolj učinkovita, če se izvede v prvih 6-8 urah po poškodbi. Zato sta zelo pomembna pravočasna diagnoza in določanje indikacij ter potreba po operaciji.

Glede na okoliščine poškodbe, stanje kože na mestu poškodbe se navodila za operacijo razlikujejo.

Tabela Taktika kirurškega posega v različnih situacijah.

Operacija se zaključi z uvedbo fenestriranega odlitka. Po zmanjšanju otekanja okončine in odstranitvi šivov se spremeni v trajno neprekinjeno povoj. Življenjska doba aparata Ilizarov je odvisna od resnosti zloma in stopnje tvorbe kalusa.

Postoperativno obdobje

Zdravljenje bolnika po operaciji je enako kot pri konzervativnem zdravljenju. Zdravnik redno ocenjuje stanje gipsa in udov pod njo.

Občasno opravlja radiološki nadzor nastanka kalusa. Trajanje pacienta v mavcu je odvisno od hitrosti prirastka kosti. V povprečju je 1,5-2 meseca.

Zapleti

Operacijo lahko v nekaterih primerih spremljajo zapleti, povezani s posameznimi značilnostmi bolnika ali nepravilno tehniko operacije.

1. Posttraumatska artroza. Razvija se z zgodnjim odstranjevanjem aparata Ilizarov ali mavca. Neoblikovan kalus vodi do ločevanja fragmentov in sindromov. To se kaže v nestabilnosti pri hoji, izrazitem bolečinskem sindromu.
2. Neurodistrofični Sudeck-Turnerjev sindrom. Pojavi se, ko so živčna vlakna poškodovana s kostnimi fragmenti. Zanj je značilna močna bolečina in hiter razvoj osteoporoze.

Več informacij o možnih zapletih poškodb in kirurških posegov pripoveduje strokovnjaku za video v tem članku.

Rehabilitacija

Ukrepi za rehabilitacijo se uporabljajo za pospešitev okrevanja delovanja nog po zlomu in operaciji. Vključujejo medicinsko gimnastiko, masažo, fizioterapijo. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, začne vaditi fizikalno terapijo, pošlje na masažo in fizioterapijo. Po razrešnici je priporočljivo samostojno nadaljevati rehabilitacijo.

Vadba in masaža pomagata bolniku opraviti sorodnike. Za fizioterapijo obstajajo posebne naprave, ki jih lahko kupite v lekarnah in trgovinah z medicinsko opremo. Cena za njih je precej visoka, vendar z zdravljenjem z njimi dober učinek.

Kirurgija gležnja za zlom je edini način za obnovitev funkcije okončin. Prej ko se izvede, večje so možnosti za ohranitev zdravja in sposobnosti za delo.

Kirurški poseg gležnja zaradi artroze - sklepov

Mehanizem razvoja bolezni

Normalne zgibne površine so gladke, elastične. Med premikanjem gladko drsijo med seboj in zagotavljajo učinkovito oblazinjenje med nakladanjem.

Zaradi mehanskih poškodb (poškodb) ali presnovnih motenj hrustanec izgubi gladkost, postane grob in neelastičen. Hrustanec "drgne" pri gibanju in vedno bolj in bolj traumatizira, kar vodi v poslabšanje patoloških sprememb.

Zaradi nezadostne amortizacije se prekomerna obremenitev prenese na osnovno kost in v njem se razvijejo tudi degenerativno-distrofične motnje: kost se deformira in razširi vzdolž robov sklepnega območja.

Stopnje in morfologija artroze gležnja

Artroza zgornjega gležnja se razvija več let. V začetni fazi artroze opazimo poškodbe sklepnega hrustanca, ki postopoma zmanjšujejo sposobnost sklepov, da sprejmejo določene obremenitve.

Površina nezdravega hrustanca je bolj hribovita kot zdrava, kar vodi do njenega hitrejšega redčenja v sklepu. Zgoščeni hrustanec se spremeni v barvo - namesto belega postane rumenkast.

V začetni fazi artroze je omejena vzdržljivost sklepov vidna le pri težkih obremenitvah, kot so npr. Nogomet, tenis ali kontaktni športi. V napredujočih fazah artroze se lahko erozija hrustanca začne kot posledica normalnega dnevnega stresa.

Trenje ploskih površin hrustanca v zdravem sklepu je le majhen del trenja, ko drsita dve kocki ledu.

Z pojavom cevastosti ali popolnim uničenjem sklepne površine se trenje znatno poveča. Sčasoma, poleg funkcije drsenja, tudi sklepni hrustanec izgubi funkcijo oblazinjenja.

Ker poškodbe hrustanca napredujejo zaradi vnetne reakcije v sklepu, njeni ločeni delci podpirajo proces obrabe.

Oslabitev hrustanca močno absorbira obremenitev in ne zagotavlja zdrsa, zaradi česar se na gležnjaku oblikujejo kosti (osteofiti), kar omejuje njegovo mobilnost.

Znaki in simptomi artroze gležnja

Glavne manifestacije osteoartritisa:

• Stalna boleča bolečina;
• Togost;
• Otekanje;
• Skupna nestabilnost.

Simptomi bolezni se sčasoma poslabšajo. Pomembno je določiti natančno lokacijo, naravo, trajanje in napredovanje simptomov, da se postavi pravilna diagnoza.

Natančna določitev lokacije bolečine bo pomagala odpraviti diagnozo. V primeru osteoartritisa je bolečina lokalizirana pred gleženjskim sklepom. Pri kroničnih poškodbah ligamentnega aparata je bolečina lokalizirana v stranskih delih. Včasih se bolečina projicira v posteriorni del, kar je lahko posledica poraza Ahilove tetive.

Crepitus, ki blokira gibanje v sklepu, lahko občutek tujka potrdi diagnozo artroze. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih bolezen asimptomatska in je opredeljena kot nenamerna ugotovitev na MRI ali rentgenskem slikanju, ko je diagnosticirana druga težava.

Diagnoza artroze

Najpogostejši vzrok za napotitev bolnika k zdravniku je bolečina v gležnjem in edem. Pojav bolečine po fizičnem naporu, to je takoj po športu ali hoji, kaže na začetno fazo artroze v gleženjskem sklepu. Bolečina v mirovanju ali dolgotrajna bolečina v sklepu kaže na napredujočo stopnjo artroze gležnjevega sklepa.

Dodaten znak osteoartritisa gležnja je prezgodnja utrujenost po vadbi.

Pri boleznih gleženj se bolnik po vadbi ali po hoji počuti le kratkoročno. Pritožbe s časom postajajo vse pogostejše.

Poleg tega imajo bolniki pomembno zmanjšanje telesne vzdržljivosti. Poleg tega ponavljajoča se vnetja sklepne kapsule negativno vplivajo na gibljivost sklepov, zaradi česar se bolnik začne šepati, tako da njegova teža večinoma pade na zdravo nogo.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Če sumite na artrozo gležnja, se takoj obrnite na ortopedskega kirurga.

Vrste diagnostike

Diagnoza te bolezni običajno temelji na rezultatu podrobnega pregleda bolnika in podatkov iz kliničnih študij.

Običajne rentgenske slike omogočajo najboljšo priložnost za opazovanje deformacije gležnjevega sklepa in omogočajo oceno stopnje artroze. Pri artrozi se articularna fisija postopoma zožuje, ob robovih golenice in talusov pa se oblikujejo kostne rastline (osteofiti).

Pogosto se skupaj z osteofitami na slikah odkrijejo ciste in skleroza kosti. To kaže na visoko stopnjo degeneracije sklepa.

Odličen dodatek radiografiji, zlasti pri načrtovanju operacije, je računalniška tomografija, ki omogoča pridobivanje 3D slike sklepa.

Diagnozo postavimo na podlagi ankete, anketnih podatkov in rezultatov dodatnih raziskav. Radiografija gleženjskega sklepa igra ključno vlogo pri diagnozi in določanju stopnje artroze.

Artroza se kaže v zoženju skupnega prostora, rasti robov sklepnih površin (osteofiti). V kasnejših fazah se odkrijejo cistične tvorbe in osteoskleroza subhondralnega (ki se nahaja pod hrustancem) območja kosti.

V težjih primerih, za natančnejšo oceno stanja pacientovih kostnih struktur, se dodatno sklicujejo na CT skate gležnja, za pregled mehkih tkiv - na MRI gleženjskega sklepa. Če je potrebno, da se ugotovijo vzroki za nastanek osteoartritisa in diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi, so predpisana posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki: nevrolog, revmatolog, endokrinolog itd.

Kirurško zdravljenje

Osteoartritis (obraba) gleženjskega sklepa se praviloma opazi pri mladih bolnikih. Vendar pa je ta sklep manj izpostavljen artrozi kot kolenski ali kolenski sklepi.

Najprej, naši strokovnjaki poskušajo zdraviti brez operacije. Zdravljenje, ki bo ponujeno bolniku, je odvisno od stopnje artroze, njegov namen pa je ustaviti ali prekiniti potek bolezni.

Ortopedski čevlji in ortopedski vložki ustvarjajo pogoje za pravilno obremenitev spoja. Deformacije se lahko popravijo s povečanjem višine zunanjega ali notranjega roba čevlja. Tako ergonomska obutev pripomore k zmanjšanju bolečine v sklepih in ustavi razvoj bolezni.

Poleg tega je stopalo s pomočjo posebne ortoze za gleženj (derotacijski čevlji) fiksirano v vnaprej določenem položaju (korekcija notranje ali zunanje rotacije). Prvič, v začetni fazi bolezni ortopedski izdelki pomagajo zmanjšati bolečine in izboljšati gibljivost sklepov.

Poleg konzervativnega zdravljenja je kirurško zdravljenje namenjeno izboljšanju stabilnosti v gležnjem in zdravljenju vzrokov artroze gležnjevega sklepa.

Ena izmed najučinkovitejših metod za zdravljenje osteoartritisa gležnja je artroskopsko minimalno invazivno zdravljenje, ki ima široke diagnostične sposobnosti. Med "ključavnično operacijo" kirurg naredi le majhen zarez v bližini velikosti gležnja pribl. 1 cm., Kjer uvaja mikro kamero (endoskop) in kirurške instrumente.

S to metodo lahko naši strokovnjaki ocenijo stanje sklepov, vezi, kosti in sklepnega hrustanca: kamera prenaša sliko o tem, kaj se dogaja z velikim monitorjem, kjer lahko ortopedski kirurški bolnik popolnoma vidi bolnikove sklepe.

Celjenje ran po tej intervenciji poteka zelo hitro, verjetnost nastanka brazgotin je minimalna. Ta metoda zagotavlja možnost varčevanja in učinkovitega zdravljenja artroze gležnjevega sklepa in daje pacientom takšne prednosti, kot je na primer relativno kratek čas rehabilitacije.

Zdravljenje se mora začeti z anestezijo, ki jo je mogoče doseči z zmanjšanjem obremenitve, uporabo oblog z dioksidinom, bishofita, terpentina, novokaina, medicinskega žolča, poperja.

Zdravljenje artroze gležnjevega sklepa je dobro povezano s savno ali kopeljo, če ni kontraindikacij iz srčno-žilnega sistema. Za zmanjšanje obremenitve se uporabljajo povoji in bandažiranje. Pod povojem lahko postavite liste čičkov, mazite boleče mesto z medom.

Diet uživa s svojo raznolikostjo, minimalno število omejitev. Morda uporaba sira, mleka, mlečnih izdelkov, bogatih s kalcijem. Prav tako morate jesti ribe, ribje olje in jajca.

Za izboljšanje presnove surove zelenjave se uporabljajo: morske alge, špinača, artičoke, brokoli, zelje. Uporabno surovo sadje in oreščki: agrumi, avokado, banane, mandlji, orehi, hruške, slive, ribez.

Za prehranjevanje hrustanca se uporablja njegova regeneracija, želatina in mišice, v katerih je vezivno in hrustančno tkivo živali bogato.

Glede na to, da so sklepi pretirano obremenjeni s povečano telesno težo, je treba omejiti število porabljenih kalorij, jesti frakcionirano, v majhnih porcijah z zmanjšano količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Maščobo, pečeno, slano, prekajeno, začinjeno, začinjeno hrano in gazirane pijače je treba izključiti iz prehrane.

Pomembno je! Ne jejte grah, fižol, mastno svinjino, proizvode iz kvašenega testa, čokolado, gobe, šampanjec, stranske proizvode: jezik, ledvice, pljuča, srce.

V večini primerov dober učinek dosežemo z integrirano uporabo medicinskih, fizioterapevtskih metod, zdraviliškega zdravljenja, vadbene terapije, prehrane. Pri artrozi gležnjevega sklepa, pri kateri simptomi ne omogočajo normalno gibanje in zdravljenje z zdravili je neučinkovito, se uporabljajo kirurške metode.

Do danes obstajajo 2 načina delovanja: arthrodezija, to je ustvarjanje nepremičnosti in artroplastika - zamenjava umetnega gležnjevega sklepa. V prvem primeru je okrevanje fiziološkega hoda nemogoče, pri drugem pa so funkcionalni rezultati zdravljenja boljši, obdobje okrevanja pa je daljše in tveganje za zaplete je večje kot pri artrodezi.

Zdravljenje te bolezni vključuje metode, ki ovirajo razvoj degenerativnih procesov v hrustancu, izboljšajo delovanje sklepa in zmanjšajo bolečino.

Če je postavljena diagnoza artroze gležnja, je treba zdravljenje usmeriti na:

• lajšanje bolečin;
• preprečevanje vnetnega procesa;
• povečanje obsega in števila premikov v bolečem sklepu;
• regeneracija obolelih hrustančnih tkiv;
• izboljšanje presnovnih procesov v sklepu in na vseh sosednjih območjih (stopala in gleženj).

Zdravljenje ljudskih sredstev

Tradicionalna medicina za to bolezen se je zelo dobro izkazala.

Hkrati pa mora bolnik vedeti, da netradicionalne metode dopolnjujejo le uradno medicino, vendar v nobenem primeru ne nadomeščajo.

Cilj zdravljenja artroze gležnjevega sklepa je zmanjšati bolečino, izboljšati funkcijo in povečati amplitudo gibanja sklepa. Zdravljenje je lahko konzervativno, to je brez operacije ali kirurškega posega.

Konzervativno zdravljenje je indicirano v primeru blage do zmerne artroze. Vključujejo:

• Fizioterapevtske metode (magnetoterapija, laserska terapija, elektroforeza, UHT);
• Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• Za stabilizacijo uporabite ortozo gležnja;
• Omejitev obremenitve pri terapevtskem vadbi;
• Injekcije hialuronske kisline za začasno lajšanje bolečin;
• V hujših primerih, ko vse zgoraj navedene metode ne pomagajo, opravite intraartikularne injekcije kortikosteroidov.

Fizična aktivnost in fizikalna terapija sta pomemben vidik na začetku zdravljenja, saj lahko pacientu pomaga ohranjati amplitudo gibanja, moč in zmanjšuje verjetnost atrofije mišic spodnje okončine dolgo časa.

Vadba je koristna za vzdrževanje idealne telesne teže, ker veliko teže poveča obremenitev prizadetih sklepov. Ortoza (povoj) prispeva k stabilizaciji.

Podpora gležnja z ortozo pomaga zmanjšati bolečino pri gibanju. Trenutno je na voljo precej velik izbor ortoz.

Zdravljenje v rehabilitacijskem obdobju je praktično glavni in pomemben način za vrnitev funkcionalnosti katerega koli sklepa - gleženj, ramen, kolen ali komolca. Po poškodbi je treba postopek predelave obravnavati s posebno odgovornostjo.

Mnogi zdravniki priporočajo redno telesno gimnastiko. Najprej je treba izvajati terapevtske vaje pod nadzorom inštruktorja, ki bo pravilno poučeval in pravilno izbral obremenitev poškodovane okončine.

Pomembno je vedeti, da je gleženj zapleten spoj, zato je treba obremenitev postopoma povečevati. Odličen dodatek k rehabilitacijskemu kompleksu bo terapevtska masaža stopal.

V času okrevanja lahko uporabite poseben elastični povoj za gleženj.

Za hitrejšo vzpostavitev funkcionalnosti sklepov je potreben njihov razvoj. V ta namen zdravnik predpiše naslednje vrste vaj:

• Čučenje s fizobolom. Velika krogla je pritisnjena na steno, noge pa so tesno pritisnjene proti površini tal. Pacient mora skušati čepiti tako, da je kot kolen naravnost.
• Uravnoteženo usposabljanje. Zdrava noga je upognjena v kolenu, velika noga pa je postavljena na nihajno ploščad. Bolnik bo moral vrgel žogo in jo ujeti. Na ta način se izravnavajo mišice.
• Skočimo na prostato nogo. Na tleh je narisana navpična črta ali pa dolga vrv. Bolnik bo moral skočiti na eno nogo preko črte ali vrvi in ​​se postopoma premakniti naprej. Tako se obdela koordinacija udov.

Preden začnete z vadbo, se posvetujte s svojim zdravnikom, ki bo ocenil resnost poškodbe in določil dovoljeno obremenitev.

V obdobju okrevanja je pomembno jesti večjo količino živil, ki vsebujejo kalcij. Vitamini in minerali bodo pomagali obnoviti moč in obnoviti imunski sistem.

Dnevni obrok mora vsebovati naslednje izdelke: kruh, skuto, ribe, oreški, cvetača, zeleni fižol, Dragun z dodatkom sezama. Takšna prehrana bo pomagala hitro obnoviti kostno tkivo.

Za povečanje vsebnosti silicija v telesu je priporočljivo, da se v dnevni meni vključijo malina, repa, ribez, cvetača, hruška in redkev. Vključno s tem, da je treba jesti vitamine skupine C, D, E.

Bolnik z artrozo gleženjskega sklepa, zlasti v začetnih fazah, mora opraviti konzervativno ali nekirurško zdravljenje. Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje protivnetnih in analgetičnih zdravil.

Bolnik mora spremeniti svojo dnevno telesno aktivnost. Potrebno je omejiti osno obremenitev na zglob, še posebej pri vožnji in skakanju.

To bo pomagalo zmanjšati bolečine v območju sklepov. Pomembno je tudi izbrati bolnika z udobnimi ortopedskimi čevlji, narediti posamezne vložke in pritrditi gleženj s posebnim ortopedskim povojem.

Vsi ti preprosti postopki bodo olajšali gleženj pri hoji in zmanjšali pojavnost artroze. Uporaba intraartikularnih injekcij preparatov hialuronske kisline, vnos plazme, bogate trombocitov (PRP), v sklepno votlino, zlasti v začetnih fazah artroze, lahko ublaži simptome poškodbe gleženjskih sklepov.

Pri močnem vnetju je dovoljeno injiciranje glukokortikoida v sklepno votlino. Glukokortikoidi lahko znatno zmanjšajo vnetje in bolečine v gleženjskem sklepu.

V odsotnosti učinka opravljenega konzervativnega zdravljenja, kot tudi ob prisotnosti znakov popolnega uničenja gležnjevega sklepa, je možna operacija.

Na določenih stopnjah artroze lahko minimalno invazivne kirurške posege izvedemo na gleženjskem sklepu z metodo artroskopije.

Kot smo že omenili, se pri osteoartritisu gležnja, konici kosti ali osteofiti oblikujejo ob robovih kosti. Veliki osteofiti med gibanjem v stopalu in gležnju lahko trčijo med seboj in povzročajo bolečino pri bolniku. Takšni osteofiti se običajno tvorijo vzdolž sprednje površine sklepa.

Sodobna oprema nam omogoča, da vstavimo majhno video kamero v votlino gležnja s preluknjanjem kože in pregleda notranjost sklepa. Pri odkrivanju rasti kosti, osteofitov z uporabo posebnega kostnega mikro-bora, lahko zdravniki odstranijo tudi presežno kostno tkivo skozi kožne luknjice.

Med operacijo se iz sklepne votline odstranijo proste hrustančnice in koščenih teles, ki se oblikujejo v gleženjskem sklepu z artrozo in povzročijo bolečino in občasne blokade med gibanji.

Rehabilitacija artroskopije gležnja v kombinaciji z naknadnim vnosom preparatov hialuronske kisline v njeno votlino lahko ublaži stanje bolnika z artrozo za obdobje do 3-5 let. Operacija bolnik zelo dobro prenaša in praktično ne zahteva, da je bolnik v bolnišnici.

Pri popolni poškodbi hrbtišča gležnja (artroza četrte stopnje), ki jo pogosto spremlja huda deformacija sklepa, je treba uporabiti operacijo za artrodizo sklepa. Prednost artrodeze gležnja je možnost bistvenega zmanjšanja resnosti bolečine pri artrozi, ko se bolnik vrne v normalno vsakdanje življenje.

Slabost artrodeze gležnja je izguba mobilnosti v njej. Funkcija gleženjskega sklepa po artrodezi se prenese na druge sklepe stopala.

Na splošno, kljub dejstvu, da se gleženj zaradi operacije zapre, so dolgoročni rezultati takšnega kirurškega posega po sodobnih raziskavah več kot dobri.

Pred tem smo operacijo gležnja opravili odkrito, s širokimi kožnimi zarezi, včasih celo več, in jih spremljali hudi bolečini in edemi v pooperativnem obdobju.

Razvoj kirurške tehnologije je seveda pripeljal do dejstva, da je danes mogoče operacijo artritisa v gleženjskem sklepu izvajati minimalno invazivno ali artroskopsko skozi majhne kožne odrgnine.

Koristi artroskopske artrodezije gležnjevega sklepa so očitne. To je manj izrazit bolečinski sindrom po operaciji in bolj sprejemljiv, s kozmetičnega vidika, kosi in relativno manjše poškodbe zdravih mehkih tkiv med operacijo.

Vendar pa je artroskopska artrodeza v primerjavi z odprto kirurgijo s tehničnega vidika veliko težja, zato je potrebna intervencija in zahteva visoko usposobljenega kirurga.

Po operaciji bolniku priporočamo povišan položaj okončine in fiksacijo stopala in spodnje tretjine noge v posebnem povoju. Obremenitev okončine se izloči 8-10 tednov.

Po potrebi se izvede kirurško zdravljenje: rehabilitacijska artroskopija, artrozeza gležnja ali endoproteza. Sanacijska artroskopija se običajno izvaja za hude bolečine v dveh fazah artroze.

Med operacijo ortoped s pomočjo artroskopa odstrani ohlapne delce hrustanca, osteofite in druge strukture iz sklepne votline, kar povzroča bolečino in ovira gibanje v sklepu. Učinek kirurškega posega traja več let.

S precejšnjim uničenjem sklepnih površin se lahko izvede artrodezija - odstranitev sklepov in "spajanje" kosti stopala in spodnjega dela noge. Posledično bolečina izgine, vrača se podporna funkcija okončine.

Hkrati pa te metode ni mogoče imenovati fiziološka - pacient lahko uporabi okončino zaradi ohranjanja mobilnosti drugih sklepov, vendar to povzroča težave pri gibanju in znatno omejuje sposobnost za delo.

Najbolj učinkovita in fiziološka operacija v poznih fazah artroze je endoproteza - odstranitev uničenih sklepnih površin kosti in njihova zamenjava s plastičnimi, keramičnimi ali kovinskimi protezami.

Gibanje po takih posegih se v celoti povrne, življenjska doba proteze je 20-25 let.

Postopek postopka

Priprava

Ob prisotnosti vnetja izvajamo dodatne serološke, biokemične, bakteriološke in bakterioskopske študije.

Operacija gležnja

Operacija je načrtovana in nujna. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, kot tudi pod lokalno anestezijo.

Bolnik na operacijski mizi leži na hrbtu ali trebuhu. Po odprtju sklepov lahko izvedemo plastično operacijo, resekcijo, artrodizo in okrepitev mišično-ligamentnega aparata.

Endoprostetika se najpogosteje izvaja s hudimi kontrakturami in ankilozami ter hudimi poškodbami.

Obdobje rehabilitacije

Čas okrevanja funkcionalne sposobnosti noge po kirurškem zdravljenju je v veliki meri odvisen od vzroka razvoja patologije. V primeru zlomov ali raztrganosti vezi je najpomembnejše obdobje okrevanja po odstranitvi ometnega ometa in vključuje masažo, fizioterapijo in fizikalno terapijo.

Rehabilitacija po endoprostetiki je namenjena lajšanju bolečin in oteklin, izboljšanju trofizma, izboljšanju mišičnega tonusa in moči. Za to se aktivno uporabljajo fizikalna terapija, masaža, fizikalna terapija in podpora zdravilom.

Kontraindikacije

V takih primerih se izvaja operacija gležnja:

• kronično vnetje;
• artritis, artroza;
• travmatične poškodbe (zlomi, dislokacije, subluksacije, razpoke).

Splošne kontraindikacije za operacijo so:

• kršitev strjevanja krvi in ​​krvnega obtoka;
• nosečnost in dojenje;
• maligni tumorji;
• hudo kardiovaskularno, pljučno, ledvično in jetrno odpoved.

Endoprostetike ne priporočamo za:

• prekomerna telesna teža;
• hormonska terapija;
• aseptična nekroza talusa;
• oslabljena odpornost.

Zapleti

• krvavitev;
• pooperativna okužba rane;
• bolečinski sindrom;
• otekanje mehkih tkiv okončine;
• mrzlica, vročina, vročina;
• nestabilnost komponent proteze;
• nevropatija;
• sprememba dolžine udov itd.

Zapleti po poškodbi

Pogostost pooperativnih negativnih posledic in zapleti artritisa gležnja lahko dosežejo do 60 odstotkov, od katerih ima med 5 in 20 odstotki infekcijskih vzrokov.

Če je bila diagnoza postavljena napačno ali pa zdravljenje ni bilo opravljeno pravočasno, se lahko po operaciji pojavijo različni zapleti. V primeru odprtih poškodb ali šibkega kostnega tkiva lahko okužba pride v mesto poškodbe.

Tudi za pacienta je nevarno, če se gleženj ne ujema pravilno. Lahko deformira sklepe in povzroči artrozo gležnja. Vključno z bolnikom se lahko pojavi kronična šepanje, otekanje stopal v primeru motenj cirkulacije. Rezultat tega stanja je invalidnost.

Zato je treba, da bi se izognili posledicam po operaciji, upoštevati postopke rehabilitacije v postoperativnem obdobju. Pri prvih znakih poškodb kosti se posvetujte z zdravnikom.

Operacija gležnja

Kirurgija gležnja je skupina tradicionalnih in artroskopskih posegov na kosti, hrustanec, vezi in kapsule te anatomske tvorbe. Proizvaja s svežimi travmatskimi poškodbami, dolgotrajnimi učinki poškodb, vnetnimi in degenerativno-distrofičnimi boleznimi sklepov. Namen operacij na gleženjskem sklepu je odprava ali preprečevanje napredovanja patološkega procesa, največja možna obnova sklepnih funkcij. Intervencije se pogosteje izvajajo rutinsko pod prevodno anestezijo.

Kirurgija gležnja je skupina tradicionalnih in artroskopskih posegov na kosti, hrustanec, vezi in kapsule te anatomske tvorbe. Proizvaja s svežimi travmatskimi poškodbami, dolgotrajnimi učinki poškodb, vnetnimi in degenerativno-distrofičnimi boleznimi sklepov. Namen operacij na gleženjskem sklepu je odprava ali preprečevanje napredovanja patološkega procesa, največja možna obnova sklepnih funkcij. Intervencije se pogosteje izvajajo rutinsko pod prevodno anestezijo.

Indikacije

Indikacije za odprto kirurgijo ali artroskopsko intervencijo na gleženjskem sklepu v travmatologiji so kronične bolečine neznanega izvora, artritis, sinovitis, hondromalacija, prisotnost kostnih adhezij in vlaknastih adhezij ter prosti organi v sklepni votlini. Seznam kontraindikacij za posege vključuje hude obolenja, akutne pogoste nalezljive bolezni, lokalna žarišča okužbe na koži v območju sklepov.

Metodologija

Artroskopska operacija gležnja se običajno opravi pod prevodno anestezijo. Z diagnostično artroskopijo je možna lokalna anestezija. Odprte intervencije se izvajajo z različnimi pristopi (spredaj, stransko), ki omogočajo ločevanje in disekcijo mehkih tkiv, odpiranje sklepne votline. Artroskopske operacije se izvajajo skozi majhne zareze s pomočjo posebne artroskopske opreme in mikrotoolov.

V procesu artroskopije zdravnik opravi stalen vizualni pregled s pomočjo miniaturne video kamere, nameščene na koncu artroskopa. Artroskopske tehnike omogočajo zmanjšanje poškodb tkiva, zmanjšanje števila zapletov in zagotovitev hitrega okrevanja v pooperativnem obdobju, tako da se zdaj gleženj pogosteje izvaja z minimalno invazivnimi tehnikami. Dostop do artroskopije gležnja poteka preko sprednjega in zadnjega zareza na ravni skupnega prostora. Dostop spredaj:

• Sprednja notranja (blizu notranjega roba sprednje kite tibialis).
• Sprednja sredina (blizu zunanjega roba m. Extensor hallicis longus).
• Anteroposterior (blizu zunanjega roba kite dolgih prstov ekstenzorja).

• Zadnevnutrenny (blizu notranjega roba Ahilove tetive).
• Zadnji zunanji (blizu zunanjega roba Ahila).

Za izboljšanje vidljivosti in omogočanje dostopnosti stičnih delov za raziskave in zdravljenje se uporabljajo posebni stylingi in različne metode vlečenja. Med posegom lahko kirurg izvede podroben pregled sklepne votline (gleženjski sklep je sestavljen iz dveh komor, zato popoln pregled lahko zahteva dva zareza), odstranite adhezije, ohlapne intraartularne organe, rast hrustanca in uničeno hrustanec.

Po operaciji

Obdobje okrevanja in potreba po fiksaciji se lahko znatno razlikujeta, odvisno od vrste (tradicionalne ali minimalno invazivne), narave in obsega operacije. Tako, po diagnostični artroskopiji, imobilizacija ni potrebna, polna delovna zmogljivost je obnovljena v 2-3 dneh, in po artrododezi, fiksacija z ometom ali plastično Longuet se izvede v dveh mesecih. V pooperativnem obdobju morate upoštevati priporočila zdravnika. Pojav akutne bolečine in hude otekline je razlog za takojšnje zdravljenje medu. institucije. Zapleti po artroskopski operaciji so manj pogosti kot po tradicionalnih kirurških posegih (približno 0,1% primerov).