Pregled obliterantov ateroskleroze nog: vzroki, faze, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je izbrisano ateroskleroza žil spodnjih okončin, katere so njene faze. Kakšne so posledice bolezni, metode diagnosticiranja in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Obliterirne bolezni so tiste, pri katerih se lumen žile zoži, do popolne blokade. Najpogostejša bolezen te skupine je ateroskleroza.

Z obliterirno aterosklerozo spodnjih okončin se v arterijah nog odlagajo kolesterolni plaki. Če čas ne začne z zdravljenjem, lahko patologija povzroči invalidnost zaradi motenj v posodi.

Če se pojavijo znaki ateroskleroze, nemudoma pokličite svojega lokalnega zdravnika, ki vas bo napotil k angiologu, specialistu za vaskularno zdravljenje.

S konzervativno terapijo ni mogoče popolnoma ozdraviti bolezni. Toda zdravljenje bo pomagalo preprečiti nevarne zaplete in izboljšati vaše počutje.

Vzroki obliterance ateroskleroze

Bolezen se pojavi zaradi presnovnih motenj.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

• dednost
• nezdrava prehrana
• sedeči način življenja
• kajenje in alkoholizem
• starosti nad 40 let.

Če ima eden od vaših sorodnikov aterosklerozo, se držite diete in se izogibajte slabim navadam, saj imate posebno povečano tveganje za bolezen.

Štiri stopnje patologije

Bolezni ateroskleroze se pojavijo v več fazah:

1. Predklinična ateroskleroza. V tej fazi se simptomi še ne kažejo. Bolezen v prvi fazi se lahko ugotovi le s posebnim pregledom žil. Na intimi (notranja stena) arterij so majhne maščobne obloge v obliki črt in madežev.
2. Slabo izražena. Pogostejše madeže holesterola najdemo na stenah posode. Na tej stopnji se začnejo pojavljati prvi simptomi. Če začnete zdravljenje v tej fazi, se lahko izognete zapletom in preprečite nadaljnji razvoj bolezni.
3. Močno izražena. Na intimi arterij opazimo pomembne spremembe. Lipidne usedline so v obliki plakov, začnejo zoževati lumen krvnih žil. Na tej stopnji so že prisotni vsi simptomi bolezni, ki jih v nobenem primeru ni mogoče prezreti. Že na tej stopnji razvoja lahko patologija povzroči zdravstvene zaplete krvnega obtoka.
4. Izgovorjeno. Na tej stopnji je delo plovil popolnoma moteno. Kosi aterosklerotičnih plakov se izločijo in krožijo znotraj arterij. Tudi na žilah se pojavijo anevrizme (patološke povečave), zaradi katerih se arterija lahko pretrga. Poleg tega lahko zobne obloge popolnoma blokirajo. Zaradi vsega tega je oskrba krvi v spodnjih okončinah močno poslabšana.

Simptomi

Prvi znaki (druga stopnja bolezni)

• Začnite nenehno hladiti noge;
• noge pogosto ostanejo otrpljene;
• otekanje nog;
• če bolezen prizadene eno nogo, je vedno hladnejša kot zdrava;
• bolečine v nogah po dolgem sprehodu.

Te manifestacije se pojavljajo v drugi fazi. V tej fazi razvoja ateroskleroze lahko oseba brez bolečine hodi 1000–1500 metrov.

Ljudje pogosto ne pripisujejo pomembnosti simptomom, kot so slabost, občasna otrplost, bolečina pri hoji na dolge razdalje. In zaman! Konec koncev, z začetkom zdravljenja v drugi fazi patologije, lahko preprečite zaplete za 100%.

Simptomi, ki se pojavijo v 3 stopnjah

• Rahle nohti rastejo počasneje kot prej;
• na nogah začnejo spadati lase;
• bolečine se lahko spontano pojavijo podnevi in ​​ponoči;
• bolečina se pojavi po kratkih razdaljah (250–900 m).

Vse to nastane zaradi nezadostne prekrvavitve tkiv v nogah. Če ne začnete zdravljenja, bo bolezen kmalu prešla v 4. stopnjo - najbolj nevarno.

Manifestacije 4. faze

Če ima oseba četrto stopnjo obliterantne ateroskleroze nog, ne more hoditi 50 metrov brez bolečin. Tovrstnim pacientom postane celo nakupovalni izlet, včasih pa samo odhod v dvorišče, velika naloga, saj se plezanje in spuščanje po stopnicah spremeni v mučenje. Pogosto se lahko bolniki s 4. stopnjo bolezni premikajo samo po hiši. In ko se pojavijo zapleti, nehajo vstati.

V tej fazi zdravljenja bolezni, obliterirna ateroskleroza spodnjih okončin pogosto postane impotentna, lahko le na kratko ublaži simptome in prepreči nadaljnje povečanje zapletov, kot so:

• zatemnitev kože na nogah;
• razjede;
• gangrena (s tem zapletom je potrebna amputacija okončine).

Diagnoza ateroskleroze obliterans

Za identifikacijo bolezni mora bolnik opraviti več diagnostičnih postopkov.

1. Začetni pregled

Zdravnik pregleda bolnikove simptome, njegovo zdravstveno kartoteko (prejšnje bolezni), meri krvni tlak v rokah in nogah, posluša utripanje v arterijah spodnjih okončin.

2. Duplex skeniranje plovil za noge

Ta metoda omogoča oceno stanja arterij. Z obojestranskim skeniranjem lahko zdravnik pregleda obliko žil, ugotovi hitrost pretoka krvi skozi njih.

3. Periferna arteriografija

To je študija arterij nog z rentgenskim aparatom. Pred pregledom se bolniku injicira kontrastno sredstvo. Če je bolnik alergičen na to, je postopek kontraindiciran.

Periferna arteriografija vam omogoča identifikacijo anevrizme, blokade krvnih žil. Ponavadi zdravniki predpišejo eno od metod, ki jih lahko izberete: obojestransko skeniranje ali arteriografija. Prednost ima prvi postopek, saj ne zahteva uvedbe kontrastnega sredstva in omogoča podrobnejšo oceno krvnega obtoka v nogah.

Postopek periferne arteriografije

4. G. angiografija

To je pregled arterij z MRI. Angiografija podrobno prikazuje stanje žil in omogoča odkrivanje tudi majhnih patoloških sprememb v strukturi žil in krvnega obtoka. Ta postopek je predpisan, če po dupleksnem skeniranju ali arteriografiji ni mogoče narediti končne diagnoze (običajno je zdravljenje predpisano po enem od teh postopkov).

Zdravljenje

Bolezen se lahko popolnoma ozdravi le s pomočjo protetičnih žil. Toda tako radikalna metoda je potrebna le na 3-4 stopnjah: na 1-2, je dovolj, da jemljete zdravila, ki preprečujejo nadaljnje odlaganje zobnih oblog in lajšajo neprijetne simptome ateroskleroze.

Konzervativno zdravljenje (zdravila)

To lahko storijo v zgodnjih fazah bolezni (prvo in drugo). S pomočjo zdravil lahko zmanjšate simptome, izboljšate kakovost življenja bolnika in preprečite nadaljnji razvoj bolezni. Zdravljenje z zdravili je potrebno po operaciji. Za jemanje drog bo treba ves čas življenja.

Kirurško zdravljenje

Operacija je predpisana v 3. in 4. fazi, ko konzervativno zdravljenje ni več učinkovito.

Kirurško zdravljenje obliterirne ateroskleroze je lahko v stentiranju, mimo prizadetih arterij ali zamenjavi z umetnimi protezami.

Angioplastika in steniranje arterij

Operacija je lahko odprta in minimalno invazivna. Minimalno invazivne intervencije so varnejše, vendar se uporabljajo le, če je bolni del arterije majhen.

Pri gangreni ali večkratnih razjedah se opravi amputacija. Običajno se takšen zaplet pojavi le v 4. fazi ateroskleroze. Potrebno je storiti vse, kar je v njeni moči, da se bolezen zdravi, preden je potrebno tako korenito zdravljenje.

Življenjski slog in prehrana

Če jemljete le droge, vendar še naprej živite na enak način, zdravljenje ne bo imelo želenega pozitivnega učinka.

Najprej, če ste našli obolele ateroskleroze žil spodnjih okončin, se morate odreči slabim navadam.

Najprej prenehajte kaditi. Nikotin omejuje krvne žile, kar vodi v nadaljnje poslabšanje krvnega obtoka v nogah.

Prav tako si ne dovolite, da pogosto in pijete veliko. Alkohol prispeva k nastanku edemov, ki se že pojavljajo zaradi hemodinamskih motenj pri aterosklerozi.

Del zdravljenja je posebna prehrana. Upoštevajte pravila zdrave prehrane: zavrzite mastne, ocvrte, prekajene, začinjene, slaščičarne, hitro hrano, peko, sladke, gazirane pijače. Omejite količino živalskih maščob. Na dan ne jejte več kot 20 gramov masla (to mora biti visoko kakovostno maslo, ne margarina ali namaz, ki vsebuje trans maščobe).

Dodajte več hrane vaši prehrani, ki znižujejo raven holesterola. Tukaj je seznam:

• agrumi (grenivke, limone, pomaranče);
• avokado;
• granate;
• jabolka;
• jagodičevje (brusnice, jagode, ribez, borovnice, grozdje).

Ljudska pravna sredstva

Ne poskušajte nadomestiti tradicionalnih zdravil z ljudskimi zdravili - to bo vodilo k nadaljnjemu razvoju bolezni. To še posebej velja za bolnike z aterosklerozo stopnje 3 in več - tukaj, brez kirurškega posega ne more storiti na noben način. Vendar tradicionalna medicina ponuja številna orodja, ki so lahko odlično dopolnilo tradicionalni terapiji in naredijo zdravljenje še uspešnejše.

Pred uporabo kakršnih koli folk pravna sredstva se posvetujte s svojim zdravnikom, saj imajo lahko kontraindikacije.

Ljudska zdravila za obolenje ateroskleroze na nogah:

Obliterirajoča ateroskleroza spodnjih okončin

Obliterantna ateroskleroza spodnjih okončin je ena od manifestacij sistemske ateroskleroze. To patološko stanje pa je presnovna patologija, pri kateri se na notranji steni arterijskih žil oblikujejo aterosklerotični plaki. Posledično vodijo v blokado te posode, njeno trombozo in s tem v pojav značilnih kliničnih simptomov za določen organ, ki je posledica pomanjkanja oskrbe s krvjo.

Video o aterosklerozi nožnih žil

Vzroki obliterance ateroskleroze

Če se v lumenih žil v spodnjih okončinah oblikujejo aterosklerotični plaki in povzročijo motnje v dotoku krvi zaradi zoženja, zamašitev arterij, potem se ta bolezen imenuje obliterirna ateroskleroza.

Natančen, edini vzrok za to patološko stanje - tako ateroskleroza na splošno kot tudi izbrisna ateroskleroza spodnjih okončin - še ni bila ugotovljena. Vendar pa obstaja veliko število dejavnikov tveganja, ki lahko v večji ali manjši meri izzovejo pojav obliterirne ateroskleroze. Najpomembnejši dejavnik tveganja je kajenje. Menijo, da razvoj obliteracijske skleroze krvnih žil spodnjih okončin pri skoraj polovici bolnikov temelji na kajenju. Zelo težko najti osebo z izbrisom ateroskleroze, ki ne kadi in nikoli ni kadila.

Poleg kajenja, na pojav obolele ateroskleroze močno vpliva sedeči življenjski slog - tako imenovana hipodinamija, debelost, nezdrava prehrana, prisotnost sladkorne bolezni, motnje ščitnice, ki se kažejo v zmanjšani funkciji, hiperfibrinemiji.

Poleg tega hiperfibrinemija, to je povečana vsebnost fibrinogena v krvi, prispeva k njeni hiperkoagulaciji, to je povečanemu strjevanju in posledično močnejšemu, bolj izrazitemu nastanku aterosklerotičnih plakov.

Hiperlipidemija, to je povišana količina maščobe v krvi, je lahko tudi dedna ali posledica nepravilne prehrane ljudi in ima izzivalen učinek na razvoj obliterantov ateroskleroze.

Simptomi obliterans ateroskleroze

Okluzija se najpogosteje pojavlja v velikih žilah (aorta, ilijačne arterije) ali arterij srednjega kalibra (femoralna, poplitealna).

Faze tega patološkega stanja je najbolje obravnavati v kontekstu kliničnih simptomov obliteranata atroskleroze. Za bolezen so značilni simptomi, med katerimi je najbolj izrazita bolečina v nogah, ki se v začetni fazi kaže v telečjih mišicah, stopalih in nogah. Poleg bolečin se pri bolnikih pojavijo občutek hladnosti v nogah, tudi v topli sobi, otrplost spodnjih okončin in trofične motnje, ki se lahko kažejo kot suha koža, izguba las na nogah in hude trofične motnje v obliki trofičnih razjed ali nekroze celotne spodnje okončine.

V prvi stopnji obolelih ateroskleroze bolniki v mirovanju nimajo kliničnih simptomov. Simptomi bolezni pri takih bolnikih se začnejo pojavljati po sprehodu na razdalji več kot 1000 m. To stanje zahteva majhno količino časa za počitek. Torej se oseba, ki je prestala določeno razdaljo, ustavi za nekaj minut počitka, potem pa lahko tako brezbolno nadaljuje svoj sprehod. Ta simptom v medicinski literaturi se imenuje intermitentna klavdikacija in se pogosto uporablja v domači in tuji medicinski literaturi. To pomeni, da je za prvo stopnjo obliteracije ateroskleroze spodnjih okončin značilen simptom presihajoče klavdikacije pri hoji na razdalji več kot kilometer.

Pri 2. stopnji obolele ateroskleroze spodnjih okončin se razdalja do nastopa simptomov intermitentne klavdikacije bistveno zmanjša in sega od 250 do 1000 metrov. Pri premagovanju kritične razdalje se pojavi bolečina v nogah, ki jo lahko spremlja otrplost in hladnost nog. V takih primerih je lahko pacient izpostavljen drugi stopnji obliteracijske ateroskleroze.

V 3. fazi te bolezni, poleg intermitentne klavdikacije, ki se pojavi na razdalji do 250 m, bolnik najpogosteje ima trofične motnje spodnjih okončin. Najprej se kažejo s suho kožo na nogah, luščenjem, izpadanjem las, zatemnitvijo in uničenjem ploščic za nohte. Poleg tega se lahko pri bolnikih s tretjo fazo obolenja ateroskleroze celo med mirovanjem pojavi hlajenje in otrplost spodnjih okončin. Noge prenehajo biti občutljive, od katerih postanejo bolj dovzetne za travmatične okoljske dejavnike. Na primer, bolnik s tretjo stopnjo obliterirne ateroskleroze, ki nosi tesne čevlje, lahko preprosto ne čuti drgnjenja in pritiska, ki se kasneje spremeni v natoptiš, pod katerim se gnojno vnetje hitro razvije.

Za 4. ali zadnji stadij obliterantov ateroskleroze so značilni simptomi kritične ishemije, torej bolečine, praviloma neznosne narave, ki se kaže celo v mirovanju brez fizičnega napora. Poleg bolečine, otrplosti, ohlajanja spodnjih okončin so izraženi simptomi trofičnih motenj kože in najbližjih mehkih tkiv. Tudi pri bolnikih s 4. stadijem obliteranca ateroskleroze se lahko poleg trofičnih razjed, ki so se že pojavile v 3. fazi, pojavijo gnojeni plavalni mehki tkivi v območjih gnojne kostne nekroze - področja osteomielitisa.

Praviloma je napoved za četrto fazo obolenja ateroskleroze izjemno neugodna.

Pri obolenju ateroskleroze spodnjih okončin opazimo hipotrofijo in celo atrofijo mišic, pogosteje spodnje noge, noge vizualno izgubijo težo, zmanjša se količina mišičnega tkiva. In razlog je enak - nezadostna dobava krvi s hranili in kisikom v tkiva spodnjih okončin. Impotenca je pogost simptom ateroskleroze v aorto-iiliakem segmentu, saj je motena oskrba s krvjo v sistemu notranjih ilijačnih arterij.

Diagnoza ateroskleroze obliterans

Diagnoza bolezni temelji predvsem na ultrazvočnem pregledu žil spodnjih okončin. Ta metoda, ki je najcenejša in razmeroma informativna, omogoča ocenitev prehodnosti žil spodnjih okončin in izbiro nadaljnje taktike zdravljenja. Bolj informativna metoda je angiografija in CT angiografija žil spodnjih okončin, ko se po vnosu kontrastne snovi v arterije spodnjih okončin izvedejo rentgenske ali računalniške tehnike slikanja. To omogoča natančnejšo oceno prepustnosti žil in ugotavljanje prisotnosti zoženja, njegovega trajanja in resnosti.

Bolnik mora pregledati in se posvetovati z vaskularnim kirurgom, ker nekateri bolniki so pokazali kirurško zdravljenje (obvodna ali vaskularna protetika).

Zdravljenje obliteranca ateroskleroze

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin opravi kirurg. Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno, vendar ne bo uspešno brez opustitve kajenja. Opustitev kajenja je nujna. Med zdravljenjem, če je mogoče, je potrebno vzdrževati telesno aktivnost - hoditi vsaj eno uro na dan, plavati. To bo pomagalo izboljšati prekrvavitev v žilah nog, razvilo kolateralno cirkulacijo (mimo blokirane posode). Noge morajo biti tople. Sledite dieti za boj proti "slabemu" holesterolu.

Konzervativna metoda zdravljenja obliterantov ateroskleroze spodnjih okončin je sestavljena iz predpisovanja zdravil, ki redčijo kri in širijo krvne žile ter znižujejo holesterol (statini). Takšna zdravila se lahko jemljejo v obliki tablet, kot tudi intravenske ali intramuskularne injekcije. Pacienti z aterosklerozo obliteransom praviloma potrebujejo letni potek takšnega zdravljenja. V nekaterih primerih se potreba po zdravljenju pojavlja vsakih šest mesecev.

Statini: blokirajo nastanek holesterola v jetrih, zato bo v krvi manj in bo manj verjetno, da bo povečal plak. Ti vključujejo: simvastatin, lovastatin, pravastatin in druge.

Fibrati: povečajo količino lipoproteinov visoke gostote in znižajo skupni holesterol. Jemati jih je treba zelo pazljivo po posvetovanju s kardiologom. To so zdravila kot bezafibrat, klofibrat, gemfibrozil, fenofibrat.

Derivati ​​nikotinske kisline: močno širijo krvne žile, zato jih uporabljajte previdno. Enduracin nima skoraj nobenih takšnih stranskih učinkov.

Pomagajo pri zmanjševanju holesterola in drugih zdravil, kot so kolestipol, probukol, guar, lipostabil, benzaflavin in eikonol. Blokirajo nastanek aterosklerotičnih plakov. V nekaterih primerih se je zdravilo Cilostazol (pletal) dobro izkazalo - preberite navodila za uporabo in se posvetujte s kardiologom.

Zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi: različni heparini, varfarin, majhni odmerki aspirina, klopidogrela itd.

Zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in razvoj zavarovanj. To je pentoksifilin, trental, zvončki itd.

Približne sheme za zdravljenje obliterantov ateroskleroze nog

Trental ali pentoksifilin 400 mg 2-krat na dan, en mesec
Kardiomagil 75 mg 1-krat na dan zvečer po večerji (možna je stalna uporaba),
Wessel Duee 1 tono - 2-krat na dan,
Actovegin 0,2 - 2-krat na dan,
Nikoshpan 1t - 2-krat na dan,
Vitamin E - 2 kapsuli, 2-krat na dan.
Pri lokalni eroziji na koži lahko nanesete prašek Curiosin. Pri čiščenju ran lahko na čiste granulacije nanesete Actovegin ali Solcoseril mazilo.

Pri pregledu je poleg kliničnih testov potrebno opraviti tudi biokemično analizo lipidov v krvi in ​​njihovih frakcij. Spustite USDG krvnih žil spodnjih okončin, da ugotovite stopnjo, obseg in stopnjo arterijskih lezij.

Bolnišnično zdravljenje vključuje:

Infuzijska intravenska terapija: nadomestna - Reopoliglyuks 400,0 + Novocain 0,25% -100,0
1. dan, 2. dan - Trental (ali Pntoksifilin) ​​5,0 + fiz. rr 0,9% -250,0; Kalijev klorid 4% -20,0, analgin 50% -2,0, dimedrol 1% -1,0, riboksin 10,0, askorbinska kislina 5% -2,0, magnezijev sulfat 25% -3,0. Potek infuzijske terapije - 20 dni.
Papaverin 2% -2,0 + nikotinska kislina 2,0 intramuskularno 10 dni.
Actovegin 2.0 intramuskularno ponoči 10 dni.
Lahko vzamete (bolje z diabetično angiopatijo) Sulodeksid 250 LRU 2-krat na dan 30-40 dni med obroki.

Kirurško zdravljenje obliterirne ateroskleroze je razdeljeno na obnovitveno in amputacijo. Tehnike obnavljanja omogočajo ponovno oskrbo krvi s prizadeto spodnjo okončino in tako podaljšajo njeno življenje. To so lahko operacije za odstranitev aterosklerotičnega plaka ali za zamenjavo prizadetih žil z obvodom ali odstranitev prizadete posode z zamenjavo s sintetično protezo. Glavna težava kirurškega zdravljenja je, da je večje število bolnikov starejših od 65 let, z veliko kombinacijami, ki niso priporočljive za kirurško zdravljenje. No, razen samo amputacije spodnje okončine z gangreno iz zdravstvenih razlogov.

Amputacijske kirurške metode zdravljenja se uporabljajo v primerih, ko se že razvijajo nepopravljive spremembe v mehkih in kostnih tkivih spodnjih okončin, ki lahko povzročijo simptome splošne zastrupitve. V takih primerih se prizadeti del spodnje okončine odstrani, to pomeni, da se amputira. Pogosto pa se zaradi slabega krvnega obtoka vrne gangrena, zato je treba amputacijo opraviti višje in višje, zato se večkrat amputacija opravi takoj na ravni kolka.

Rehabilitacija bolnikov z obliteranimi aterosklerozo

Rehabilitacija bolnikov mora biti vsak dan. Takšni bolniki potrebujejo redno spremljanje prehrane, kontrolo njihovega življenjskega sloga, pa tudi redne obiske pri zdravniku specialistu, da opravijo rutinski ultrazvočni pregled in ocenijo stanje žil spodnjih okončin.

Fizioterapija: ozonska terapija, baroterapija na spodnjih okončinah, SMT na ledvenem delu (ganglije), magnetna terapija.

Letni preventivni potek zdravljenja bo znatno upočasnil napredovanje te, odkrito, neozdravljive bolezni, periodični postopki zdravljenja v zdravilišču pa bodo odložili pojav negativnih učinkov, kot je gangrena stopala.

Zapiralna ateroskleroza spodnjih okončin

Obliterirajoča ateroskleroza spodnjih okončin je kronična vaskularna bolezen, ki se razvije zaradi motenj metabolizma lipidov, kar vodi v nastanek aterosklerotičnih plakov, odebelitev arterij nog in zmanjšanje žilnega lumna.

Vse te spremembe lahko vodijo do delnega ali popolnega prenehanja pretoka krvi. Sprva se ta patologija praktično ne manifestira, toda z napredovanjem te bolezni se aterosklerotični plaki vse bolj zožijo lumen žil in ga lahko popolnoma blokirajo, kar vodi do ishemije in celo nekroze tkiv spodnjih okončin. Ta razvoj bolezni lahko povzroči nastanek gangrene in izgube nog.

Kaj je to?

Bolezni ateroskleroze so oblika ateroskleroze. Pri tej bolezni se na stenah arterij oblikujejo holesterolni plaki, ki motijo ​​normalen pretok krvi, povzročajo vazokonstrikcijo (stenozo) ali njeno popolno obstrukcijo, imenovano okluzija ali obliteracija, zato govorijo o okluzivnih stenotičnih lezijah arterij na nogah.

Po statističnih podatkih je pravica prisotnosti patologije moški, starejši od 40 let. Obliterirajoča ateroskleroza spodnjih okončin se pojavi pri 10% svetovnega prebivalstva, to število pa se nenehno povečuje.

Vzroki

Glavni vzrok ateroskleroze je kajenje. Nikotin, ki ga vsebuje tobak, povzroči, da se arterije krčijo, s čimer se prepreči gibanje krvi skozi žile in poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v njih.

Dodatni dejavniki, ki izzovejo aterosklerozo arterij spodnjih okončin in vodijo do zgodnejšega pojavljanja in hudega pojava bolezni:

• povišane ravni holesterola s pogostim uživanjem živil, bogatih z živalskimi maščobami;
• visok krvni tlak;
• prekomerna teža;
• genetska predispozicija;
• diabetes mellitus;
• pomanjkanje zadostne telesne dejavnosti;
• pogost stres.

Tveganje za ozebline ali dolgotrajno hlajenje nog, ki se prenesejo v mladem obdobju ozeblin, je lahko tudi dejavnik tveganja.

Razvojni mehanizem

Najpogosteje se ateroskleroza žil spodnjih okončin kaže v starosti in je posledica slabšega metabolizma lipoproteinov v telesu. Mehanizem razvoja poteka skozi naslednje faze.

1. Holesterola in trigliceridi, ki se zaužijejo (ki se absorbirajo v črevesno steno), ujamejo posebne transportne beljakovine, hilomikroni in prenesejo v krvni obtok.
2. Jetra obdelujejo nastale snovi in ​​sintetizirajo posebne maščobne komplekse - VLDL (holesterol z zelo nizko gostoto).
3. V krvi molekul VLDL vpliva na encim lipoprotein lipazo. V prvi fazi kemijske reakcije VLDL preide v lipoproteine ​​srednje gostote (ali LLP), nato pa se v drugi fazi reakcije LLPP pretvori v LPNA (holesterol z nizko gostoto). LDL je tako imenovani "slab" holesterol in je tisti, ki je bolj aterogen (t.j. lahko povzroči aterosklerozo).
4. Masne frakcije vstopajo v jetra za nadaljnjo obdelavo. Tu se holesterol visoke gostote (HDL) tvori iz lipoproteinov (LDL in HDL), ki ima nasprotni učinek in lahko očisti stene krvnih žil iz plasti holesterola. To je tako imenovani "dober" holesterol. Del maščobnega alkohola se predeluje v prebavne žolčne kisline, ki so potrebne za normalno predelavo hrane in se pošljejo v črevesje.
5. Na tej stopnji lahko jetrne celice povzročijo "neuspeh" (zaradi genetike ali pojasnitev v starosti), zaradi česar bodo namesto HDL na izhodu frakcije maščobe nizke gostote ostale nespremenjene in vstopile v krvni obtok.

Nič manj in morda več aterogene so mutirani ali drugače spremenjeni lipoproteini. Na primer, oksidira pod vplivom H2O2 (vodikov peroksid).

1. Frakcija maščob (LDL) z nizko gostoto se odlaga na stene arterij spodnjih okončin. Dolgotrajna prisotnost tujih snovi v lumenih krvnih žil pospešuje vnetje. Vendar niti makrofagi niti levkociti ne morejo obdelati frakcij holesterola. Če je postopek zakasnjen, se plastenje maščobnega alkohola - plaka. Te usedline imajo zelo visoko gostoto in preprečujejo normalen pretok krvi.
2. Depoziti "slabega" holesterola so kapsulirani in če se kapsula raztrga ali poškoduje, nastane tromb. Krvni strdki imajo dodaten okluzivni učinek in še bolj zamašijo arterije.
3. Postopoma se delci holesterola skupaj s krvnimi strdki zaradi togosti kalcijevih soli oblikujejo v togo strukturo. Stene arterij izgubijo običajno razširljivost in postanejo krhke, kar povzroči morebitne razpoke. Poleg tega se zaradi hipoksije in pomanjkanja hranil oblikujejo vztrajna ishemija in nekroza bližnjih tkiv.

Stopnje

Med obliteracijo ateroskleroze spodnjih okončin se razlikujejo naslednje faze:

1. Faza I (začetne manifestacije stenoze) - gobice, beljenje kože, občutek mraza in hladno, prekomerno znojenje, hitra utrujenost pri hoji;
2. II. Faza (intermitentna klavdikacija) - občutek utrujenosti in togosti v telečjih mišicah, zoževanje bolečin, ko poskušate hoditi približno 200 m;
3. Faza II B - bolečina in občutek togosti preprečita 200m od prehoda;
4. Faza III - stiskalna bolečina v telečjih mišicah postane intenzivnejša in se pojavi tudi v mirovanju;
5. IV. Stopnja - na površini noge se pojavijo znaki trofičnih motenj, dolgotrajnih razjed in znaki gangrene.

V poznejših fazah ateroskleroze spodnjih okončin razvoj gangrene pogosto povzroči popolno ali delno izgubo okončine. Pomanjkanje ustrezne kirurške oskrbe v takšnih situacijah lahko privede do smrti pacienta.

Po prevalenci se obliterirna ateroskleroza razdeli na faze:

1. Segmentalna izbris - iz mikrocirkulacijskega območja pade samo en fragment udov;
2. Pogosto okluzija (stopnja 2) - blok femoralne površinske arterije;
3. Blokiranje poplitealne in femoralne arterije z zmanjšano prehodnostjo bifurkacijskega območja;
4. Popolna blokada mikrocirkulacije v poplitealnih in femoralnih arterijah - 4 stopinje. Pri patologiji se oskrba s krvjo vzdržuje preko sistema globokih femoralnih arterij;
5. Poraz debele arterije stegna s poškodbo stegneničnega poplitealnega področja. Za 5. stopnjo je značilna huda hipoksija spodnjih okončin in nekroza, gangrena trofičnih razjed. Težko stanje pacientovega bolnika je težko popraviti, zato je zdravljenje le simptomatsko.

Vrste okluzivnih stenotičnih lezij pri aterosklerozi predstavljajo 3 vrste:

1. Poškodbe distalnih golenic in poplitealnih arterij, pri katerih se vzdržuje prekrvitev spodnjega dela noge;
2. Okluzija žil v nogi. Shranjena prehodnost golenice in poplitealnih arterij;
3. Okluzija vseh žil stegnenice in golenice z ohranjanjem prehodnosti z ločenimi vejami arterij.

Simptomi

Simptomi OASNA v začetnih fazah so običajno precej zamegljeni ali odsotni. Zato se bolezen šteje za zahrbtno in nepredvidljivo. Prav ta poškodba arterij se naglo razvija postopoma in resnost kliničnih znakov bo neposredno odvisna od stopnje razvoja bolezni.

Prvi znaki obolenja ateroskleroze spodnjih okončin (druga stopnja bolezni):

• stopala se začnejo hladiti;
• noge pogosto ostanejo otrpljene;
• otekanje nog;
• če bolezen prizadene eno nogo, je vedno hladnejša kot zdrava;
• bolečine v nogah po dolgem sprehodu.

Te manifestacije se pojavljajo v drugi fazi. V tej fazi razvoja ateroskleroze lahko oseba brez bolečine hodi 1000–1500 metrov.

Ljudje pogosto ne pripisujejo pomembnosti simptomom, kot so slabost, občasna otrplost, bolečina pri hoji na dolge razdalje. In zaman! Konec koncev, z začetkom zdravljenja v drugi fazi patologije, lahko preprečite zaplete za 100%.

Simptomi, ki se pojavijo v 3 stopnjah:

• nohti rastejo počasneje kot prej;
• na nogah začnejo spadati lase;
• bolečine se lahko spontano pojavijo podnevi in ​​ponoči;
• bolečina se pojavi po kratkih razdaljah (250–900 m).

Če ima oseba četrto stopnjo obliterantne ateroskleroze nog, ne more hoditi 50 metrov brez bolečin. Tovrstnim pacientom postane celo nakupovalni izlet, včasih pa samo odhod v dvorišče, velika naloga, saj se plezanje in spuščanje po stopnicah spremeni v mučenje. Pogosto se lahko bolniki s 4. stopnjo bolezni premikajo samo po hiši. In ko se pojavijo zapleti, nehajo vstati.

V tej fazi zdravljenja bolezni, obliterirna ateroskleroza spodnjih okončin pogosto postane impotentna, lahko le na kratko ublaži simptome in prepreči nadaljnje povečanje zapletov, kot so:

• zatemnitev kože na nogah;
• razjede;
• gangrena (s tem zapletom je potrebna amputacija okončine).

Značilnosti toka

Vsi simptomi bolezni se razvijajo postopoma, v redkih primerih pa se obledi ateroskleroza spodnjih okončin manifestira v obliki arterijske tromboze. Nato se na mestu arterijske stenoze pojavi tromb, ki takoj in tesno prekrije arterijski lumen. Podobna patologija za pacienta se nepričakovano razvije, čuti se ostrega poslabšanja zdravstvenega stanja, koža njegove noge postane bleda, postane hladna. V tem primeru hitra referenca (štetje časa do nepovratnih pojavov - na uro) za žilnega kirurga omogoča osebi, da zadrži svojo nogo.

Pri sočasni bolezni - diabetes mellitus ima potek obolenja ateroskleroze svoje značilnosti. Zgodovina takšnih bolezni ni redka, medtem ko se bolezen razvija tako hitro (od nekaj ur do več dni), ki v kratkem času povzroči nekrozo ali gangreno v spodnjih okončinah. Na žalost zdravniki v takšnih razmerah pogosto zatekajo k amputaciji nog - to je edina stvar, ki lahko reši človekovo življenje.

Diagnoza bolezni

Diagnoza obolenja ateroskleroze krvnih žil spodnjih okončin je postavljena na podlagi naslednjih podatkov:

1. Značilne pritožbe bolnika (bolečina, intermitentna klavdikacija).
2. Pri pregledu so zabeleženi znaki atrofije mehkih tkiv okončine.
3. Reovazografija okončin kaže izrazito zmanjšanje indeksa na nogah in stopalih.
4. Zmanjšana pulzacija v arterijah stopal, nog, poplitealnih in femoralnih arterij. Če je prizadeta bifurkacija aorte, lahko pride do pomanjkanja pulzacij v obeh femoralnih arterijah (Lerichejev sindrom).
5. Termometrija, termografija - zmanjšanje temperature tkiv in raven infrardečega sevanja.
6. Ultrazvok žil v nogah (Doppler sonografija) kaže na kršitev prekrvavitve perifernih delov.
7. Arteriografija (študija s kontrastnim sredstvom v arterijah nog) kaže območje, kjer je arterija okončine zožena.
8. Vzorci s funkcionalno obremenitvijo - zmanjšana toleranca obremenitve, hitra utrujenost in pojav (ali dobiček) ishemične bolečine.

Zdravljenje obliteranca ateroskleroze

Konzervativno zdravljenje bolnikov z aterosklerozo obliteranti arterij spodnjih okončin se izvaja v primeru:

• v fazi kronične arterijske cirkulatorne insuficience v okončinah, po klasifikaciji A. V. Pokrovsky - Fontana;
• s hudimi obolenji: koronarna bolezen, možganske žilne lezije, kronične bolezni pljuč, jeter, ledvic, diabetes mellitus;
• večkratna (večstranska) okluzija in stenoza glavne arterije;
• poškodbe distalne vaskularne plasti.

• sedativna terapija (seduxen, elenium);
• desenzibilizirajoča terapija (difenhidramin, pipolfen);
• lajšanje bolečine (analgetiki, intraarterijske učinkovine, blokada 1% raztopin novokaina, parvertebralna blokada na ravni L2-L3, blokada epigastrična);
• izključitev delovanja vaskularnih dejavnikov tveganja (kajenje, alkohol, prekomerno hlajenje, živčni stres, fizična neaktivnost, diabetes mellitus);
• izboljšanje reoloških lastnosti krvi, tj. zmanjšanje njene viskoznosti (plazemski nadomestki - dekstrani, defibrinogenizirajoči encimi - acrod, pentoksifilin, trental, vazonit, agapurija);
• odstranitev žilnega spazma (antispazmodiki - no-spa, halidor, ksantinol nikotinat; gangio blokatorji - heksonij, dikain);
• normalizacija sistema koagulacije krvi (antikoagulanti);
• zaviranje adhezivno-agregativne aktivnosti trombocitov (acetilsalicilna kislina, tiklid);
• obnavljanje oksidantsko-antioksidacijskega ravnovesja - zaščita celičnih membran (antioksidanti - vitamini A, E, C, probucol);
• aktiviranje presnovnih procesov v tkivih (vitamini, nikotinska kislina, aparmamin, solkozeril, inhibitorji bradikinina - proektin, parmidin);
• odstranjevanje imunskih motenj (imunomodulacija, imunosorpcija, ultravijolično obsevanje krvi);
• normalizacijo presnove lipidov. Vključuje dietno terapijo, imenovanje zdravil za zniževanje lipidov, uporabo ekstrakorporalnih metod za korekcijo sestave in lastnosti cirkulirajoče krvi, delno imunopatijo in gensko terapijo.

Dietna terapija z obliteranimi aterosklerozo temelji na omejevanju energetske vrednosti vnosa hrane na 2000 kcal na dan z zmanjšanjem deleža maščob (do 30% ali manj) in holesterola (manj kot 300 mg). Utemeljena pacientova dodelitev anti-aterogenih prehranskih dopolnil, kot so polinenasičene maščobne kisline, ribje olje, eiconol (prehransko dopolnilo, pridobljeno iz nekaterih vrst rib).

V odsotnosti normalizacije indikatorjev metabolizma lipidov na podlagi prehranske terapije, brez prekinitve zdravljenja, se izvaja zdravljenje. Trenutno se za zdravljenje in preprečevanje ateroskleroze uporablja pet skupin zdravil za zniževanje lipidov:

• enterosorbenti - holestiramin, ki so sekvestranti žolčnih kislin;
• statini - lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
• fibrati - mofibrat, otofibrat;

Učinkovitost konzervativne terapije ocenjujejo nosilci izmenjave lipidov, predvsem s stopnjo celotnega holesterola in LDL holesterola.

Normalna raven trigliceridov je 150 mg / dL. Ekstrakorporalne metode korekcije sestave in lastnosti krvi, ki kroži: plazmafereza; selektivna imunosorpcija, vključno s sorbenti z monoklonskimi protitelesi proti LDL (zlasti učinkoviti pri zdravljenju bolnikov s hudo heterozigotno in hiperholesterolemijo); hemosorpcije. Te metode vam omogočajo, da dobite stabilen hipolipidemični učinek, ki je sestavljen iz zmanjšanja ravni LDL v krvi in ​​povečanja vsebnosti HDL holesterola, kar zmanjšuje aterogenost. To upočasni napredovanje arterosklerotične arterijske okluzije. Vendar pa, če neuspešna konservativna korekcija hiperlipidemije, nagnjenost k napredovanju procesa, zlasti z zgodnjo aterosklerozo, so pomembne klinične manifestacije ateroskleroze pri bolnikih z generalizirano obliko, ki se običajno pojavi pri ljudeh s družinsko hiperholesterolemijo, kadar raven holesterola presega 7,5 mmol / l, pri izrazitem ksantomatozi se lahko izvede delno samoumerno operacijo (Buchwaldova operacija).

Bistvo tega kirurškega posega je izklop distalne tretjine tankega črevesa iz prebave in anastomoziranje proksimalnega 2/3 tankega črevesa s slepo kupolo. Potiskanje črevesa ima sposobnost sintetizirati in izločati več vrst LP in njihovih apoproteinov, vplivati ​​na sintezo jeter in izločanje lipidov s pomočjo absorpcije in enterohepatične žolčne kisline (FA) in holesterola. Zmanjšanje dolžine delujočega tankega črevesa vodi k poslabšanju absorpcije FA in pospeševanju njihovega izločanja, povečanje sinteze FA v jetrih, kar poveča oksidacijo holesterola, zmanjšanje intestinalne sinteze holesterola, hilomikronov, VLDL, zmanjšanje absorpcije in inhibicije lipidov, čemur sledi sinteza v jetrih aterogenih oproteidov. Stranski učinek operacije Buchwald je občasni razvoj driske, zmanjšana absorpcija vitamina B12 in folne kisline.

Razvili smo dve glavni metodi genske terapije za oblepenje ateroskleroze. Bistvo prvega od teh je v uvedbi gena, ki kodira normalni protein - LDL receptor, z uporabo retrovirusa v celično kulturo bolnikovih hepatocitov in nato preko katetra, ki je nameščen v portalni veni, da se dovoli suspenzija takih celic v bolnikove jetra. Po presaditvi začnejo normalno delovati receptorji darovalca. Pomanjkljivost metode je, da morajo bolniki jemati pomembne odmerke statinov in postopno zmanjšati delovanje uvedenih genov.

Druga (neposredna) metoda je izvedena na pacientu brez predhodne manipulacije na ciljnih celicah, medtem ko je gen kompleksiran z nosilcem (vektorjem) in neposredno injiciran v pacienta, vendar lokalno v kardiovaskularni sistem, da bi se izognili širjenju gena v telesu. Neposredno dajanje z virusno okužbo, kemično ali fizikalno metodo,

Priporočljivo je vključiti zdravila s kompleksnim mehanizmom delovanja v kompleksu konzervativnega zdravljenja bolnikov z aterosklerozo, zlasti iz III-IV faze kronične arterijske insuficience okončin; 1) tanakan - stimulira razvoj relaksacijskega faktorja z endotelijem krvnih žil. Zdravilo ima vazodilatacijski učinek na majhne arteriole, zmanjšuje prepustnost kapilar, zmanjšuje agregacijo trombocitov in rdečih krvnih celic, ščiti celične membrane, zavira reakcije peroksidacije lipidov, izboljšuje absorpcijo glukoze in kisika v tkivih; 2) prostaglandini in njihovi sintetični derivati ​​(vazoprostan). Vplivajo na vse dele razvoja ishemičnega sindroma v okončini, imajo vazodilatacijski učinek, zavirajo agregacijo trombocitov, izboljšujejo mikrocirkulacijo, normalizirajo metabolične procese v ishemičnih tkivih.

Bolniki z nižjimi robovi aterosklerozo obliteransa načrtovane fizioterapijo, toplotno kopel in zdravljenja spa (pulza in enosmernih tokov z izpostavljenostjo ledvene simpatičnega gangliji in spodnjih okončin, interferenčni tokovi na spodnjih okončinah in ledvene hrbtenice, masaža spodnjih okončin, refleksna - segmentni hrbtnega masažo, radon, hidrosulfatne kopeli, akupunktura, hiperbaroterapija).

Ena od najsodobnejših metod fizioterapevtskega zdravljenja bolnikov z obliterirno aterosklerozo spodnjih okončin je električna stimulacija hrbtenjače. Opravlja se, ko ni mogoče izvesti rekonstrukcijskih operacij na arterijah zaradi prevalence okluzivnih lezij s sistoličnim tlakom na ravni gležnjev, manjšim od 50 mm Hg. Čl. Bistvo metode je v perkutanem vnosu kvadrupolne elektrode v epiduralni prostor ledvene hrbtenice s svojim vrhom do nivoja T12 in nameščen vzdolž sredinske črte. V prvem tednu poteka električna stimulacija hrbtenjače z impulzno frekvenco 70-120 Hz iz zunanjega vira. Ko je dobljen pozitivni klinični rezultat, se generator vstavi v podkožno tkivo sprednje trebušne stene in programira za stalni ali intermitentni način delovanja. Električna stimulacija se izvaja dolgo časa (meseci).

Z izbrisom ateroskleroze krvnih žil spodnjih okončin se uporablja tudi vadbeni trening (kineziterapija, trening mišic, hoja skozi hojo). Kineziterapija je namenjena povečanju razdalje neboleče hoje. Bistvo metode je v naslednjem: v primeru hipoksične bolečine v mišicah tele, ko pacient premaga določeno razdaljo, stopnjo začasno upočasni. Nekaj ​​minut po tem se lahko bolnik spet premika brez bolečin. Mehanizem ugodnega učinka treninga hoje z okluzivno-stenotičnimi lezijami arterij okončin je posledica boljše izkoriščenosti kisika z miociti, povečane aktivnosti njihovih mitohondrijskih encimov in anaerobne proizvodnje energije, transformacije belih mišičnih vlaken v rdeče, stimulacije krvnega obtoka, dvig praga ishemične bolečine.

Za kirurško zdravljenje bolnikov z aterosklerozo obliteranti glavnih arterij spodnjih okončin se uporabljajo arterijsko rekonstrukcijske in paliativne operacije. Rekonstrukcijske metode obnove arterijske krvi vključujejo: endarterektomijo, ranžiranje, protetiko, rentgensko endovaskularno rekonstrukcijo (glej “Zdravljenje Lerichejevega sindroma”). Nepogrešljiv pogoj za njihovo izvajanje je dobra prehodnost distalne vaskularne plasti.

Endarterektomija (trombendarterektomija) se praviloma uporablja pri bolnikih z nedilatiranimi (segmentnimi) posameznimi okluzijami arterijskih arterij dolžine 7-10 cm, bistvo operacije pa je odstranitev ateromatozno modificirane intime z krvnimi strdki. Endarterektomija je lahko - odprta, polzaprta, zaprta, everzacijska, pa tudi mehanska in fizikalna.

V odprti endarterektomiji se izolirana arterija razcepi vzdolžno preko mesta lokalizacije plakov. Potem, pod nadzorom vida, se modificirana intima odlepi od spodnjih stenskih plasti do nivoja prehoda v slabovidna območja in se odseka. Robovi intime, ki mejijo na območje manipulacije, so pritrjeni na steno arterije s pomočjo atraumatskih šivov, kar je zanesljiv način preprečevanja zlaganja in blokiranja lumena arterij. Da bi preprečili zoženje endarterektomirane arterije, se v rez všije avtovenski obliž.

Metoda delno zaprte endarterektomije vključuje: 1) izpostavljenost prizadetega segmenta arterij; 2) disekcija arterij (vzdolžno, prečno) v projekciji distalnega konca okluzije; 3) krožno ločevanje na mestu ateromatozno spremenjene intime od mišične plasti; 4) prečno presečišče izbranega segmenta in posebno orodje v proksimalni smeri - disoblitrator, večinoma obroč (zobnik), ki odlepi spremenjeni ingimu; 5) odpiranje lumna arterije nad območjem proksimalnega konca okluzije in odstranjevanje skozi njega ločenega cilindra prizadete intime; 6) šivanje arterijske stene, če je potrebno, z avtovenskim obližem.

Endarterektomija z zaprto metodo se izvaja na enak način kot polovična odprta, vendar brez izolacije arterije povsod.

Pri uporabi metode konverzijske endarterektomije je arterija prečno razčlenjena pod lokalizacijo plakov. Nato plast stene, ki jo sestavljajo mišični sloj in adventitija, odčisti od prizadete intime in se zategne (izkaže) v proksimalni smeri vzdolž zgornje meje plaka. Na tej ravni se izreže nastali valj modificirane intime. Obrnjena mišična membrana in adventitia se vrneta v prvotni položaj. Prehod plovila se ponovno vzpostavi z uvedbo krožnega šiva. Možno je tudi obratno izvajanje everzivne trombendarterektomije.

Manipulacijske operacije pri obliterancih ateroskleroze se izvajajo z razširjenimi in večnadstropnimi okluzivno-stenotičnimi lezijami glavnih arterij spodnjih okončin. Segment velike safenske vene, izolirane od njenega ležišča, obrnjen in anastomoziran z arterijo nad in pod oviro, se pogosteje uporablja kot šant. Manj pogosto se uporabljajo vena človeške popkovnične vene, homoarterialni presadki, sintetične proteze iz politetrafluoretilena, velika safenska vena brez izolacije od postelje. Bistvo slednje metode je, da se vena ne izloča iz podkožnega tkiva in ni obrnjena, ampak seka nad in pod mestom okluzije. Pred nastankom arteriovenske anastomoze se venski ventili uničijo s pomočjo različnih vrst valvulotoma. Prisotnost pritokov žil, ki so sposobne opraviti vlogo arteriovenskih fistul po začetku pretoka arterijske krvi skozi to, se ugotavlja na podlagi podatkov iz angiografije, Dopplerjeve sonografije, palpacije itd., Ki jim sledi njihova vezava.

Uspešnost delovanja šanta je določena razen za stanje obodnega kanala in premer uporabljenega šanta, ki mora presegati 4-5 mm.

Pri hudih poškodbah arterij noge, obstrukcija plantarnega loka, poleg običajne femoralne poplitealne (golenice) avtovensko ranžiranje, dodatno v. anastomoza listov tvori arteriovensko fistulo, ki vodi do izločanja dela krvi neposredno v veno, poveča pretok krvi jesterja in s tem zmanjša verjetnost njegove tromboze. Med operacijo se anastomoza najprej prekrije z zaznavno arterijo tipa "od strani do strani", nato pa nastane fistula z anastomoziranjem distalnega konca žleza s sosednjo poplitealno ali tibialno veno. Premer mora biti 2-4 mm, tj. 40 - 60% premera preloma.

Protetične glavne arterije spodnjih okončin pri aterosklerozi se uporabljajo zelo redko.

Če ni mogoče obnoviti pretoka krvi skozi glavne arterije, predvsem zaradi okluzije distalne vaskularne plasti, se opravi plastična operacija globoke arterije stegna. Hkrati pa zelo pogoste poškodbe tako globoke femoralne arterije kot tudi poplitealnih in golenskih arterij, šibki razvoj med seboj povzroči nezadovoljive rezultate operacije.

Pri okluziji distalne vaskularne plasti, slabem stanju globoke arterije stegna se izvajajo paliativni kirurški posegi za povečanje kolateralne cirkulacije v okončinah. Ti vključujejo lumbalno simpatektomijo, revaskularizacijsko osteotrepanacijo, metode PF Bytke, G. A. Ilizarov, mikrokirurško presaditev večjega omentuma na ishemičnih tkivih okončin.

Lumbalna simpatektomija z obliterirno aterosklerozo vključuje ekstra-intraperitonealno odstranitev II-III ledvičnih simpatičnih ganglijev na prizadeti strani (Dieszova operacija). Glavni mehanizem delovanja operacije je odpraviti vpliv simpatičnega živčnega sistema.

Pri uporabi revaskularizirajoče osteotrepanacije z obliterirno aterosklerozo na medialni površini golenice v biološko aktivnih točkah (kot pri akupunkturi) v območju dobro razvite podkožne mreže sorodnikov s premerom 6–9 mm brez poškodbe kostnega mozga. V postoperativnem obdobju spodnje spodbujevalna stimulacija, ki jo povzroča trephination na biološko aktivnih točkah, spodbuja odpiranje rezervnih sorodnikov. Hkrati se skozi trepanacije oblikujejo netradicionalne medvaskularne povezave med arterijami mišičnega tkiva in kostnega mozga. Poleg tega se vsebnost mediatorjev kostnega mozga - mielopeptidov z analgetskimi, trofičnimi in angioprotektivnimi lastnostmi - povečuje v splošnem krvnem obtoku (GA A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Bistvo metode PF Bytka je v določenih točkah stopala in spodnjega dela noge uvesti v mehke avtologne krvne tkive (sl. 42). Zdravljenje se izvede v 30 dneh. Tkiva se infiltrirajo dvakrat - na goleni 1. in 14. dni, na stopalu 7. in 21. dan. Za eno nogo se uporabi 60 - 80 ml krvi za stopalo, 150 - 180 ml - za spodnji del noge. Klinični učinek operacije postane opazen po 2-3 mesecih. po zaključku poteka zdravljenja in je povezana z nastajanjem dobro vaskulariziranega vezivnega tkiva na področju ekstravazacije.

Metoda G. A. Illizarov (longitudinalna compactectomy po G. A. Illizarov) predlaga nastanek vzdolžne kosti loputo 10-16 cm dolgo od sprednje notranje površine golenice. Skozi so 2-3 distrakcijske igle, pritrjene na aparat Illizarov, nameščene na kosti. Od 8. do 9. dne po operaciji se dnevna odcepitev kosti umakne iz golenice za 0,5 mm. Postopek se izvaja 31–36 dni, dokler je razmik med golenico in njenimi drobci 15–20 mm. Po tem, v 45 do 60 dneh, ki je odvisna od stopnje zrelosti vezivnega tkiva, se fiksacija kosmičev nadaljuje. Po G. A. Illizarov, v času napake distraction, regionalne stimulacije žilnega omrežja poteka pod vplivom natezne napetosti. Istočasno se razširijo velike žile, poveča število in kalibra majhnih žil mišic, fascije in kosti; na mestu nastajanja hematoma se razvije dobro krožeče vezno tkivo; zaradi povečane oskrbe s krvjo se aktivirajo regenerativni procesi v okončini.

Med mikrokirurško presaditvijo večjega omentuma na ishemična tkiva okončin je večji omentum postavljen subfasično na stegno s prehodom v poplitealno področje in spodnji del noge. Posodo za hranjenje presadka, ponavadi desno gastroepiploično arterijo, vsadimo v skupno femoralno arterijo in veno v femoralno veno.

Pomanjkljivost zgornjih metod kirurškega zdravljenja obliterirne ateroskleroze, ki se pojavi z okluzijo celotne distalne vaskularne plasti spodnjih okončin, je velik čas, ki je potreben za razvoj kolateralne cirkulacije, od 1 do 3 mesece. To omejuje uporabo takšnih operacij pri zdravljenju bolnikov s kritično ishemijo okončine III - IV stopnje, ki potrebujejo hitro povečanje krvnega obtoka v okončini. V takih primerih se izvede arterizacija venskega sistema stopala: arterilizacija površinskega venskega omrežja s predhodnim uničenjem njegovih ventilov - arterizacijo v vire velike safenske vene in z okluzijo površinskih žil - v globok venski sistem. Arterializacija v izvor velike vene safene na stopalu vključuje izvajanje ranžiranja (obrnjene avtogene, vene in situ, proteze) med prehodnim segmentom poplitealne arterije ali distalnim segmentom površinske femoralne arterije in začetkom velike vene safene na stopalu. V središču arterizacije globoke venske mreže je vključitev v krvni obtok zadnje tibialne vene na podoben način.

Če bolnikom s trombotičnimi okluzijami arterij spodnjih okončin ali abdominalno aorto ni mogoče opraviti ateroskleroze, je možno uporabiti sistemsko ali lokalno trombolizo z znanimi trombolitičnimi zdravili (streptokinaza, dekaza).

Največji učinek njegove uporabe je dosežen: 1) v času okluzije, ki ne presega 12 mesecev. pri bolnikih z lezijami trebušne aorte in ilijačnih arterij, 6 mesecev. - s prihodom femoralne in poplitealne arterije, 1 mesec. - retikularne arterije; 2) z dolžino okluzije do 13 cm, 3) z zadovoljivim stanjem distalne vaskularne plasti (arterije spodnjega dela noge so prehodne).

Sistemsko lizo izvedemo v skladu s tradicionalno shemo, lokalno pa pomeni trombolitično injekcijo v nižjem odmerku skozi kateter neposredno v antegradno ali retrogradno telo tromba, ki ga spremlja aktivacija, v nasprotju s sistemsko lizo, samo plazminogena, ki je del strukture tromba.

Obstaja več metod lokalne trombolize: 1) kontinuirana infuzija z začetnim dajanjem velikega odmerka in nato vzdrževanje; 2) vnos trombolitičnega zdravila skozi kateter z več odprtinami skozi okluzivni tromb (tehnika "pulzirajočega pršenja"); 3) uvedbo trombolize v velikem odmerku med zategovanjem katetra vzdolž dolžine tromba. Najdaljše trajanje trombolitične terapije ne presega 48 ur, njegova učinkovitost pa se spremlja angiografsko ali s pomočjo ultrazvoka.

V pooperativnem obdobju bolniki nadaljujejo celovito konzervativno zdravljenje, ki je namenjeno preprečevanju gnojnih in trombotičnih zapletov operacije. Nato morajo letno opraviti 1 - 2 tečaje bolnišničnega zdravljenja bolezni, med ambulantnim zdravljenjem pa morajo nenehno jemati disagregate, posredne antikoagulante in druge patogenetsko utemeljene droge.

Preprečevanje

Izgubljeno zdravje pri aterosklerozi je rezultat vašega razmerja do sebe naključno, zato že imate takšno bolezen, morate biti vsaj zdaj bolj pozorni na sebe in biti prepričani, da boste izvajali preventivo. Ko mora OASNK izbrati prostorne udobne čevlje, da izključi kurja očesa, modrice, se izogibajte poškodbam stopal, ko sedite, ne mečite stopal drug drugemu, ker istočasno se žile stisnejo in moti dotok krvi v obolelo nogo. Potrebno je vsakodnevne sprehode, za noge je zelo koristno. To vključuje tudi pravilno prehrano, razen živalskih maščob, soli, prekajenega mesa, praženega, rdečega mesa, maščobnega mleka, smetane.

Normalizacija teže je potrebna, nadzor krvnega tlaka - številke ne smejo presegati 140/85. Zmanjšanje lipidov v krvi vas bo zaščitilo pred miokardnim infarktom, izključitev telesne nedejavnosti iz vaše dnevne rutine in uvedba zmernega fizičnega napora bo odveč. Prenehanje kajenja je nujno (samo to zmanjšuje stopnjo smrtnosti z 54% na 18%). Bolje je zavreči alkohol v vseh odmerkih.

Potrebno je pravočasno zdraviti kronične bolezni, spremljati raven sladkorja v krvi, se izogibati stresu, redno obiskati zdravnika za preglede, sistematično izvajati tečaje konzervativnega zdravljenja. Prognoza je odvisna od prisotnosti drugih oblik ateroskleroze: cerebralne, koronarne, ki seveda ne prispeva k zdravju.