Bolezen Rota - simptomi in zdravljenje parestične meralgije

Bernhardt-Rota bolezen (paresthetic meralgia, obstrukcijska živčna nevropatija, zunanji živčni nevralgija stegna) je bolezen, ki diagnosticira poškodbe zunanjega kožnega živca stegna zaradi stiskanja vlaken slednjega, ki se nahajajo pod dimeljskim ligamentom v predelu nožnice.

Zdravniki najpogosteje diagnosticirajo to bolezen pri moških.

Patologija se razvija postopoma, najpogosteje z enostransko lezijo telesa, v kateri se rahlo kažejo otrplost in bolečine, saj se simptomi na začetku nekoliko pojavljajo, po tem pa so trajni.

Kje je vzrok problema?

Nevropatija zunanjega stegenskega kožnega živca se lahko razvije iz več razlogov. Prvič, zdravniki razlikujejo naslednje:

• stiskanje živca, ki se pojavi zaradi anatomskih značilnosti v strukturi telesa - najpogosteje stiskanje nastane pri upogibanju, trenju nog;
• drugi razlog so lahko prekomerna telesna teža, maščobe v stegnu in peritoneumu;
• tumorji in hematomi;
• zapleti po operaciji ali vnetni proces, ki se pojavi v trebušni votlini;
• nenehno nošenje tesnega pasu ali blizu, sintetično spodnje perilo, stezniki;
• sedeči, sedeči in neaktivni življenjski slog ter okvara prizadetega živca ter degenerativne spremembe v hrbtenici.

Poleg tega lahko povzročimo poškodbe živcev in razvoj Bernhardt-Rothove bolezni, pa tudi poklicne bolezni, ki so skupne nekaterim kategorijam poklicev.

Značilnosti klinične slike

Bolezen Rota ima svoje značilne simptome, ki jo razlikujejo od drugih bolezni. Najpogosteje bolniki v zdravniški ordinaciji kažejo naslednje zaskrbljujoče simptome, ki kažejo, da je zunanji kožni živčni del stegna poškodovan:

• odrevenelost na desni ali levi strani stegna;
• občutek hladu ali otrplost na sprednji strani stegna;
• gobice na koži in mravljinčenje v prizadetem delu stegna;
• popolna izguba občutka v prizadetem delu stegna;
• bolečine, medtem ko se pri vsakem bolniku lahko spreminja in je topa ali boleča v naravi, nekateri jo opisujejo kot pekoč.

Diagnoza in zdravljenje

Pred predpisovanjem poteka zdravljenja mora bolnik opraviti popoln pregled, saj se lahko bolezen vzame za poškodbo ali drugo patološko stanje. Diagnozo izvajamo s takimi metodami:

Če je predhodna diagnoza za zdravnika očitna, so zdravniki omejeni na imenovanje pacientove rentgenske študije, če pa obstajajo nekateri dvomi, se MRI najpogosteje predpisuje.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje Bernhardtove bolezni - Roth predvideva imenovanje zdravil, fizioterapijo in fiziološke postopke.

Kar zadeva zdravljenje zdravil, je njegova glavna naloga odpraviti zabuhlost in vnetje na področju poškodb živcev in živčnih poškodb, da bi zmanjšali bolečino.

Če želite to narediti, predpišejo zdravila, ki so razvrščena kot NSAID, kot tudi tečaj jemanja vitaminov iz skupine B. Če je bolezen zanemarjena, zdravljenje z drogami in fizioterapija ne daje pozitivne dinamike zdravljenja - v skrajnih primerih je predpisana operacija.

Večina fizioterapevtskih postopkov je namenjena odpravljanju bolečin in odstranjevanju zabuhlost. Najpogosteje predpisane so naslednje metode izpostavljenosti:

• akupunktura in refleksologija;
• Radonske ali hidrosulfurne terapevtske kopeli;
• tečaj terapevtske masaže in blatne terapije.

Doma lahko pacient izvaja vaje iz telovadne gimnastike - to je upogibanje nog v kolenskem sklepu, širjenje nog ali redčenje na stran. Obstaja tudi pomemben sestavni del učinkovitega zdravljenja in nadzora telesne teže, odstranitve tumorjev, pravočasnega zdravljenja patologij kolčnega sklepa, če so ti neposredni vzroki za razvoj patologije.

Lajšanje bolečinskega sindroma izvajajo zdravniki s pomočjo protirevnetnih zdravil in analgetikov, v hujši in naprednejši obliki pa jih dajemo kot injekcije.

V tem primeru zdravnik injicira lidokain ali Novocain ali pa z dajanjem glukokortikoidov opravi blokado bolečine.

Posledice in preprečevanje

Bolezen je treba nujno diagnosticirati pravočasno, bolnik pa mora opraviti ustrezen potek zdravljenja. Če bolnik ni pravočasno zdravljen, lahko razvije nepravilnosti v prehrani kože, razvoj trofičnih razjed in spremembo hoje.

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem zdravniki napovedujejo bolnikovo popolno okrevanje. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko patologija spremeni v kronično obliko njenega poteka, bolnik pa lahko izkaže šepavost, ki se pojavi zaradi stalne bolečine. V nekaterih primerih so lahko napadi bolečine tako močni, da se morate zateči k operaciji.

Tako je treba zdraviti nevropatijo zunanjega kožnega živca stegna, sicer lahko pride do resne motnje v prehrani dermisa in posledično do razvoja trofične oblike razjed in drugih patoloških sprememb, ki jih je zelo težko zdraviti.

Kot preventiva zdravniki priporočajo vadbeno terapijo, terapevtsko hojo in plavanje, v hujšem primeru pa je potrebno nositi in nositi razkladni steznik. Vaje, ki jih lahko opravi bolnik doma:

• upogibanje nog v kolenskem sklepu - pete v tem primeru, kot da bi drsile po površini tal, ponovite vajo 10-krat;
• noga se obrne navznoter in se nato vrne v prvotni položaj - to ponovite 10-krat;
• morate ležati na tleh, zapreti roke na področju sramne simfize - potem morate dvigniti ramena in glavo čim višje, pritrditi položaj za 2-3 sekunde, nato pa se vrniti v prvotni položaj, zato ponovite 5-krat;
• ležite na tleh, obračajte se na želodec, nato položite roke na zadnjico in iz tega položaja izmenično dvignite desno in nato levo nogo čim višje - ponovite vajo 10-krat z vsako nogo.

Preventivni ukrepi sami po sebi pomenijo pravilno in popolno prehrano, obogateno z vitamini in bistveno za makro in mikroelemente telesa.

Prav tako ne sedite na enem mestu in vodite sedeči način življenja - hoditi morate pogosteje, hoditi kolikor je mogoče, in narediti svetlobne vaje zjutraj. Če delo vključuje sedeči način življenja - vsako uro morate vstati in 5 minut opraviti vadbo za noge.

Nevropatija zunanjega kožnega živca stegna

Nevropatija zunanjega kožnega živca stegna je lezija bočnega kožnega živca stegna, ki se najpogosteje pojavlja v predelu prepone in je pogosto povezana z njegovimi starostnimi degenerativnimi spremembami. To se kaže v parestezijah, bolečinah in otrplosti stranske in delno anteriorne stegna, z intenzivnim bolečinskim sindromom - motnjo hoje. Diagnozo nevropatije ugotavljamo predvsem glede na podatke nevroloških raziskav, dodatno pregledamo bolnika z ultrazvokom, rentgenskim slikanjem, CT in vključuje pregled hrbtenice, trebuha, kolčnega sklepa. Zdravljenje vključuje farmakoterapijo, lokalno dajanje zdravil, uporabo fizioterapevtskih metod, refleksno terapijo in masažo. V težkih primerih je možna kirurška dekompresija živca.

Nevropatija zunanjega kožnega živca stegna

Nevropatijo zunanjega kožnega živca stegna je leta 1895 opisal ruski nevrolog V.K. Rotha in nemškega zdravnika M. Bernhardta. Prva ji je dala ime meralgia (od grškega meros - stegno), drugo - nevralgijo. V zvezi s tem lahko v sodobni literaturi o nevrologiji najdete več imen te bolezni - Bernhardt-Rothovo bolezen, paresthetic meralgia, Rothov sindrom. Opazimo ga predvsem pri moških, starejših od 50 let (moški 50-60 let predstavljajo 75% primerov). Pojavlja se pri nosečnicah, pogosto v tretjem trimesečju, kar je povezano s spremembo položaja medenice.

V večini kliničnih primerov je nevropatija zunanjega kožnega živca stegna enostranska. Dvostranske lezije predstavljajo približno 20%. Znani so družinski primeri nevropatije, verjetno zaradi genetsko določenih značilnosti strukture živca in okoliških anatomskih struktur.

Anatomske značilnosti

Zunanji ali bočni kožni živčni del stegna izvira iz sprednjih vej hrbtenice L2-L3. V smeri vzdolž sprednje površine črevesne mišice doseže zgornjo sprednjo ilijačno hrbtenico, katere medialno telo poteka pod ingvinalnim ligamentom in preide na antero-lateralno površino stegna, kjer se razdeli na 2-3 končne veje. Ko dosežejo stegno, lateralni kožni živci oblikujejo precej oster zavoj na zadnji strani. Pri 17% opazovanj na mestu ovinka je prišlo do vretenastega odebeljenega živčnega trupa.

Posebnost živca je pojav degenerativnih sprememb v vlakninah celuloze, ki so povezane s starostjo, kar pojasnjuje manifestacijo parestetske meralgije predvsem pri starejših ljudeh. Spremembe živcev so opisane kot zmanjšanje premera in števila pulpy vlaken s sekundarnim razvojem sklerotičnih procesov. Hkrati pa ni kompenzacijske hipertrofije živčnih lupin, opazimo le njihovo zgostitev.

Bočni kožni živčni del stegna in njegove veje, ki segajo do kolenskega sklepa, okužijo zunanjo in delno sprednjo površino stegna. Najbolj ranljiv del živca je kraj njegovega izhoda v stegno. Prisotnost ovinka živčnega trupa, njegovega prehoda pod ingvinalnim ligamentom in blizu kosti povzroči hiter začetek kompresije živcev z vsemi spremembami v tej anatomski regiji.

Vzroki

Med sprožilci, ki lahko povzročijo Bernhardt-Roth bolezni, so najpogostejši dejavniki, ki povzročajo kompresijo živcev v predelu prepone. Ti vključujejo: nošenje steznika, tesen pas ali preveč tesno spodnje perilo; debelost; nosečnost; ukrivljenost hrbtenice (skolioza, lordoza); poškodbe kolčnega sklepa in zlomi medeničnih kosti; mišično-tonične in nevro-refleksne spremembe, ki se pojavljajo pri boleznih in poškodbah hrbtenice (ledveni radikulitis, osteohondroza, diskogena mielopatija, zlom ledvene hrbtenice). Zgoraj navedeni razlogi vodijo do sprememb v relativnem položaju anatomskih struktur dimeljskega ligamenta, ki povzročajo trenje živca na ligamentu ali hrbtenici ilija, ko se nagnejo naprej in premikajo stegno.

Kompresija lateralnega dermalnega živca je možna na ravni ilealne mišice. Povzroči ga lahko retroperitonealni hematom, vnetni procesi v trebušni votlini, vrečice v medenici, tumorji in kirurški posegi. Tako kot druge mononevropatije (npr. Nevropatija ishiadičnega živca, femoralna nevropatija, peronealna in tibialna nevropatija) se lahko bolezen Bernhardt-Rota pojavlja z alkoholizmom, sladkorno boleznijo, zastrupitvami s težkimi kovinami, sistemskim vaskulitisom, revmatizmom, nalezljivimi boleznimi.

Simptomi

Praviloma se nevropatija zunanjega kožnega živca stegna postopno pojavi. Bolezen se manifestira z otrplostjo nekaterih kožnih predelov na stranski strani stegna. Nato se otrplost razširi na celotno stransko in delno na sprednjo stran stegna. Pri bolnikih je opisan kot občutek »podaljšanja kože« ali »prekritje stegna s krpo«. Parestezije se pridružijo - lokalni občutki mraza, pekoč občutek, pritisk, mrzlica, tresenje, mravljinčenje. Na začetku so ti simptomi periodični, ki jih povzročajo trenja oblačil, hoja ali stoji. V prihodnosti so stalno prisotni. Skupaj s parestezijo se pojavi bolečinski sindrom, katerega intenzivnost se zmanjša, ko bolnik leži z ukrivljenimi nogami. Bolečine otežujejo hojo. Gibanje postane kot presihajoča klavdikacija.

Pregled razkriva hipoestezijo, ki ustreza območju inervacije zunanjega živčnega kožnega tkiva. Ponavadi pade taktilno in bolečo občutljivost, včasih - temperaturo. V nekaterih kliničnih primerih opazimo hiperestezijo, ki doseže hiperpatijo. Lahko se pojavijo trofične motnje - izpadanje las, tanjšanje kože, anhidroza. Palpacija izhodne točke živčnega kožnega dela na stegno povzroča nastanek bolečine, ki sega v stegno. Krogla motorja je shranjena. Omejitve motorične funkcije so v celoti posledica bolečin.

Diagnostika

Merila za preverjanje diagnoze "nevropatije zunanjega živčnega stegna kože" so podatki iz nevrološkega pregleda. Določanje geneze nevralgije lahko zahteva posvet z ortopedom, spinalno radiografijo v ledvenem delu hrbtenice, CT-jem hrbtenice, radiografijo kolčnega sklepa, ultrazvokom ali CT-skeniranjem sklepa, ultrazvočnim pregledom trebušne votline in majhnim medenico. V izjemno redkih primerih je potrebna elektromiografija ali elektroneurografija.

Berdhardt-Rothova diagnostika bolezni se izvaja z lumbalno radikulopatijo, koksartrozo, ledveno spondiloartrozo.

Zdravljenje

Učinkovito zdravljenje paresthetic meralgia je kombinacija zdravil, fizioterapije in metod refleksne terapije. Izvaja nevrolog. Posebej pomembna je odstranitev sprožilcev, ki so povzročili razvoj nevropatije. Na primer, izguba telesne teže, odstranitev tumorjev, zdravljenje patologije kolčnega sklepa, korekcija vretenčnih motenj.

Bolečina se razbremeni s predpisovanjem protivnetnih zdravil in analgetikov (nemulid, ketorolak, ibuprofen itd.), V težkih primerih, z lokalnim dajanjem lokalnih anestetikov (lidokain, novokain) ali glukokortikoidi (hidrokortizon, diprospan) kot blokade. Izboljšano trofizem prizadetega živca dosežemo z uporabo vazoaktivnih sredstev (nikotinske kisline, pentoksifilina) in presnovnih zdravil (tioktični to-ti, tiamin, cianokobalamin, piridoksin in njihove kombinacije).

Fizioterapija je predpisana po posvetovanju s fizioterapevtom. Lahko vključuje darsonvalizacijo, blatno terapijo, vodikov sulfid ali radonske kopeli, masažo. Akupunktura ali elektroakupunktura je možna. Vendar pa je učinkovitost refleksne terapije v veliki meri odvisna od profesionalnosti refleksologa.

V nekaterih primerih, če ni ustreznega učinka konzervativnega zdravljenja in prisotnosti intenzivnega bolečinskega sindroma, se zastavlja vprašanje o kirurškem posegu na področju dimeljskega ligamenta, katerega namen je dekompresija živcev.

NEUROPATIJA LATERALNE KOŽE NERVE STRAHA

Zdravljenje nevropatije lateralnega femalnega kožnega živca

Živci prenašajo informacije o okolju (senzorične živce) v možgane in vračajo impulze v mišice iz možganov, da jih aktivirajo (motorni živci). Za zagotovitev te funkcije morajo biti živčni končiči in debla nameščeni okrog, znotraj in blizu mišic, sklepov in kosti. Običajno so živci obdani z dovolj prostega prostora, ki zagotavlja prenos impulzov. Pri edemih, poškodbah ali kompresiji mehkih tkiv se kanali, skozi katere se prenašajo živci, zožijo in stisnejo živci. V takem primeru so možne bolečine, paraliza ali druge motnje.

Simptomi parestične meralgije

S stiskanjem enega velikega živca spodnjega konca (lateralni kožni živčni del živčevja) se pojavi huda pekoča bolečina na zunanji površini stegna. To stanje se imenuje paretična meralgija, za katero so značilni naslednji simptomi:

• Bolečina na zunanji površini stegna, ki se v nekaterih primerih razširi na zunanje dele kolena.
• Opekline, mravljinčenje ali otrplost na določenem območju.
• Bledi bolečine ali bolečine v zadnjici (v redkih primerih).
• Bolečina je enostranska.
• Občutljivost se je povečala na lahek dotik, ne pa tudi močan pritisk.

Diagnoza paresthetic meralgia

Med objektivnim pregledom zdravnik bolnika vpraša o nedavnih operacijah in poškodbah v predelu kolka ali o kakršnih koli ponavljajočih se dejanjih, ki lahko povzročijo draženje živcev. Zdravnik mora prepoznati razliko v občutljivosti kože prizadete in zdrave spodnje okončine. Da bi ugotovili meje bolečine, zdravnik nežno pritisne na kožo v projekciji živca. Da bi izključili spremljajoče bolezni, je treba opraviti popolno preiskavo stanja organov trebušne votline in majhne medenice.

Z rentgenskim pregledom ugotovimo morebitne nepravilnosti v kosteh, ki bi lahko stisnile živce. Če sumite na patološko rast, na primer, se izvede tumor kot vir kompresije živcev, magnetna resonanca (MRI) ali računalniška tomografija (CT). V redkih primerih zdravnik predpiše študijo prevodnosti živčnih trupov (hitrost živčnih impulzov).

Pogosto se kompresija živca pojavi, ko ima oseba prekomerno telesno težo in debelost ter nosi tesna oblačila. Drug vzrok bolečine je poškodba živcev z varnostnim pasom med prometno nesrečo.

Zdravljenje parestične meralgije

Metode zdravljenja so odvisne od vzroka stiskanja živcev. Za odpravo bolečine je potreben čas. V nekaterih primerih je otrplost kljub zdravljenju še vedno prisotna.

Cilj zdravljenja je odpraviti vzrok stiskanja živcev. To je lahko izključitev obremenitev, ki povzročajo poslabšanje, izgubo teže ali uporabo škatle za orodje namesto težkega pasu.

V hudih primerih zdravnik predpiše uvedbo hormonov injekcij kortikosteroidov, ki zmanjšujejo vnetje. To zdravljenje omogoča nekaj časa za odpravo simptomov. V redkih primerih je potrebno kirurško sprostitev živca.

(495) 545-17-44 - kirurgija kolčnega sklepa v Moskvi in ​​v tujini

NAROČITE ZAHTEVO ZA OBDELAVO

Endoprostetika v kolku v kolku izraelski

Celotna artroplastika kolka je zamenjava poškodovanega sklepa z umetno endoprotezo. Izraelske klinike uporabljajo široko paleto modelov endoproteze kolčnih sklepov. To so vsi modeli endoprotezov najboljših proizvajalcev iz ZDA in Švice, kot so Zimmer, DePuy JJ, Biomed.

Artroplastika kolkov v Nemčiji

Ortopedska klinika Kassel je ena od vodilnih klinik v Nemčiji. Že več kot 30 let se je specializirala za ortopedijo, travmatologijo, vključno s športno medicino in revmatologijo. Ima najvišje znanstvene in učinkovite kazalnike pri zdravljenju bolezni s prizadetostjo mišično-skeletnega sistema.

Artroplastika kolka v Latviji

Švedska ortopedska klinika v Latviji letno opravi več kot 500 skupnih artroplastičnih operacij. Stroški protetike na kolkih od 7.500 evrov. Če sta hkrati zamenjani dve spoji, je zagotovljen popust v višini 40% skupnih stroškov operacije.

Rehabilitacija po protetičnih kolčnih sklepih v Moskvi

Zasebni rehabilitacijski center v Moskvi, v katerem so dosežki regenerativne medicine združeni z odlično storitvijo, domače vzdušje in pozornost do vsakega gosta, je nastala po zgledu evropskih centrov, kjer se ljudem pomaga, da se vrnejo v aktivno življenje.

2. Nevropatija femoralnega živca in lateralni kožni živčni del stegna. Klinika, diagnostika, zdravljenje.

Nevropatija femoralnega živca je mešani živčni sistem, njegove veje mišic inervirajo mišice iliopso, 4-glavo, krojačko in grebensko mišico stegna. Upogibanje in rotacija zunanjosti stegna, podaljšanje kolena, upogibanje hrbtenice v ledvenem delu in trup naprej. Področje inervacije kože je spodnja 2/3 sprednje in medialne površine stegna, golenice in stopal na skoraj 1 prst. Tipično mesto stiskanja je območje dimeljske vezi. Patologija retroperitonealne regije - absces, krvavitev, ki mu sledi nastanek retroperitonealnega hematoma, tumor, različni patološki procesi v kolčnem sklepu (nenormalni položaj glave stegnenice, zlomi kosti, poškodbe itd.), Ki se kažejo v slabosti liombo-ledvene mišice (upogibanje stegna) in 4-glava mišice (podaljšanje golenice), stoji, hoja, plezanje po stopnicah, teče, dviganje telesa z ležečega položaja je težko, spreminjanje hoje, patela ni fiksirana, atrofija 4 glave, zmanjšanje ali izguba kolena KSA, zmanjšano občutljivost na anteromedial površine stegnenice in medialno površine golenice. Pogosto obstajajo izrazite bolečine pod dimom, ki jo poglablja podaljšanje stegna (simptomi Wasserna in Matskevicha). Za razliko od radikularne lezije funkcija adduktorjev mišic stegna, ki jih prenaša obturator, ne trpi.

Nevropatija lateralnega dermalnega živca stegna (Bernhardtova bolezen - Rota, paresthetic meralgia, iz meros - kolka) Območje inervacije je sprednja površina srednje tretjine stegna. Etiološki dejavniki: stiskanje živca v območju dostopa do stegna na ravni prepadnega zategnjenega pasu, steznik, med nosečnostjo, debelost, okužba, zastrupitev, tumorji, stabo hematom, vnetne bolezni trebušne votline, kirurški posegi. Glavni simptom je otrplost ali pekoča bolečina na sprednji strani stegna, ki jo poslabša hoja. V poznejših fazah bolezni se analgezija pojavi v območju inervacije. Hipreksenzivnost boka povečuje bolečino, upogibnost olajša. Prekomerno odlaganje maščobe v spodnjem delu sprednje trebušne stene in v predelu stegna lahko povzroči napetost v živčnem trupu. Izguba teže je lahko učinkovito sredstvo za zaustavitev parestezij. Pri palpaciji se pri večini bolnikov določi lokalna, ki ustreza mestu kompresije, bolečine v živčnih hrbtiščih, Tinelov simptom: nastop bolečih parestezij v inervacijskem območju živca, ki se preiskuje med tolkanjem mesta poškodbe. EMG in preučevanje hitrosti živcev določata stopnjo poškodbe živčnega trupa. Radiografija razkriva učinke dolgotrajnih zlomov kosti in sklepov, kalcifikacijo v mehkih tkivih, osteofite ali eksostoze, lokalizirane na območjih ustreznih predorov.

Zdravljenje: izogibajte se stiskanju. Izguba teže. Lidokainske plošče. Zdravilo in zdravljenje: NSAID, vazoaktivni, diuretiki, vitamini skupine B, GCS pod palmarnim snopom ali v majhnih odmerkih po 25-30 mg v 2-3 tednih. aplikacije z dimeksidom, fonoforeza s hidrokortizonom, električna stimulacija, masaža, FTO, vadbena terapija. Kirurško zdravljenje - dekompresija ali križanje živcev.

Nevropatija lateralnega femalnega kožnega živca

(paresthetic meralgia, Bernhardt-Rothova bolezen)

Živca nastanejo iz drugega in tretjega ledvenega spinalnega živca, se razteza od spodaj velike ledvene mišice do zgornjega roba črevesne mišice in se gibljejo spredaj, medenica zapusti bolj medialno in nižje od sprednje zgornje ilijačne hrbtenice, ki poteka skozi ozek tunel med dvema listoma dimeljske gubice. Nivo živca, ki se nahaja na krojači mišici, je 4 cm pod pregibno prepono skozi široko fasijo stegna; tu se oblikuje zadnja veja, ki se porazdeli po koži preko velikega nabodala in na zunanji površini zgornje polovice stegna; sprednja veja zapusti kanal široke fascije stegna 5 cm spodaj in kožo anteriornega zunanjega stegna inervira v kolenski sklep (sl. 31).

Infleksija živca po izstopu iz medenice, ozkost kanala pri podvajanju dimeljskega ligamenta, nenormalna lega v zvezi s krožno hrbtenico in tetiva sartikularne mišice, distrofične spremembe v široki fasciji stegna niso popoln seznam dejavnikov, ki prispevajo k kompresijsko-ishemični poškodbi živcev.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realiziran s številnimi patogenetske mehanizmi, vključno s prisotnostjo lezij spodnjega prsnega koša ali ledvene motorna hrbtenice segmentoma thoracolumbar miofixation stresa in hipoksičnih sprememb ledvene-kolčnih mišic neurodystrophic sprememb mišično perifascialno struktur v sredino živca, ki je neposredno vključevanje zgornjih korenin ledvenih (sindrom dvojne zdrobitve). Dinamični mehanski učinki na živce v pogojih kršenja motoričnega stereotipa, mikrocirkulacije in presnovnih motenj so najpomembnejši dejavniki, ki povzročajo bolezen.

V literaturi je opisanih okoli 100 vzrokov za poškodbe zunanjega živčnega stegna kože. Kompresijo na ravni iliopsoasne mišice lahko povzroči patologija, vključno z različno genezo hematomov, vnetnimi procesi, učinki operacij v trebušni votlini, medenici, kostnim presadkom aliakalnega krila, zlomi medenice, zlomi medenice, hrbtenice.

Pri nosečnicah se kompresija živca spodbuja s hiperlordozo, napetostjo dimeljske gubice. Vendar pa je jasno, da v teh primerih ni mogoče upoštevati vzroka za nosečnost meralgije; Tu se kažejo tudi tuneliranje in številni drugi dejavniki.

Kronični alkoholizem, zastrupitev s težkimi kovinami, diabetes mellitus, nalezljive bolezni, sistemski vaskulitis so lahko oteženi zaradi večkratnega mononeuritisa, vključno s poškodbami zunanjega kožnega živca stegna.

Bolezen se ponavadi pojavi pri moških srednjih let s prekomerno telesno težo (3-krat pogosteje kot pri ženskah). Traumatiziranje živca prispeva k nošenju ozkih hlač, širokega traku iz debelega usnja in teži v žepih.

Posebna klinična in patogenetska situacija se pojavi pri ženskah, ki so po medicinskem postu izgubile veliko maso sprednje trebušne maščobe: obešena kožna guba nad zgornjim delom aliakalnega ligamenta poškoduje veje femoralnega živca. Znani so družinski primeri bolezni, kar je verjetno posledica dedovanja neugodnega anatomskega položaja živca. Poraz v večini primerov, enostranska, dvostranska varianta bolezni je približno 20% opazovanj.

Klasično se bolezen manifestira kot neprijeten občutek pečenja, odrevenelosti, tujke, mravljinčenja in praskanja na anterolateralni površini stegna od večjega zvitka stegna do kolena. Parestezije in bolečine se med hojo močno povečajo in se med počitkom občutno zmanjšajo (ležijo ali sedijo v udobni drži s prepognjenimi nogami). Dotik, pritisk na kožo, premik kožne gube spremljajo bolečine, občutek toplote, injekcija. V ozadju hiperestezije so ugotovljena majhna področja hipoestezije, občutno zmanjšana temperaturna, diskriminatorna, dvodimenzionalna, taktilna občutljivost. V hudih primerih hiperpatija, kauzalgija, srbenje. Trofične motnje so hipotermija, hipotrihoza, kompaktiranje ali redčenje kožne gube, hipo-ali hiperhidroza na področju inervacije. Napad se sproži s palpacijo stranske tretjine dimeljskega kraka, sprednje zgornje ilikalne hrbtenice, zgornje tretjine široke fascije stegna.

Nevropatija obturatornega živca

Živk je nadaljevanje sprednjih vej tretjega in četrtega ledvenega živčevja, spušča se po notranjem robu velike mišice psoasov, izstopa izven njega na nivoju sakroiliaka in se spušča po stranski steni male medenice, vstopa v obturatorski kanal, oblikovan od zgoraj navzdol sramne kosti pod membrano. pokrivajo mišice obturatorja. Tukaj poda vejo na zunanjo obturatorsko mišico, nato gre do stegna in je razdeljen na sprednje in zadnje veje. Sprednja veja inervira glavnik, tanke, kratke in dolge aduktorske mišice, posteriorno veliko adduktorsko mišico stegna, vrečko kolčnega sklepa in periost stegnenice. Kožne veje oskrbujejo spodnjo polovico notranje površine stegna (sl. 31).

Živčni obturator se lahko poškoduje pod ledveno mišico (poškodba hrbtenjače, hematom, vranica), na ravni sakroilikalne artikulacije (sacroiliitis, travma, hipermobilnost), v majhni medenici (tumor maternice, jajčnikov, sigmoidne in danke, vnetni infiltrati, stenoza med spondilitisom). v obturatorskem kanalu (kila, osteitis pubisa), potem ko ga zapustimo na zgornji srednji stegni (pozicijska kompresija, pooperativna brazgotina).

Tunelska obturatorna nevropatija je najpogosteje povezana s kompresijo nevrovaskularnega snopa v kanalu obturatorja, na izhodni točki, spodaj po stegnu s spazmodičnimi adduktorskimi mišicami; manj pogosto je v območju visoka kompresija, spremenjena velika psoas mišica. Mišično-skeletne motnje z deformacijo hrbtenice, medenice in refleksno mišično-distonične in nevrodistrofne spremembe v vlaknastem, mišičnem in kostnem tkivu vzdolž poti živca tvorijo osnovo kompresijsko-ishemične lezije obturatornega živca.

Za klinično sliko je značilna bolečina v medialnih predelih stegna 2 cm pod dimom, ki sega navzdol po notranjem delu stegna in se dvigne v presredek, rektum, v kolčni sklep. Bolečina se poslabša s premikanjem noge v stran, v sedečem položaju. Lokalna in reflektirana bolečina, parestezije se ponavljajo s palpacijo živca na izstopu iz obturatorskega kanala.

Objektivne instrumentalne, elektrofiziološke študije razkrivajo sekundarne nevrodistrofne spremembe v mišicah obturatorja, mišice dvigajo anus; Z rentgenskimi žarki so odkrili distrofične spremembe v sakroiliaku in sramnem sklepu v kolčnem sklepu. Določena hipotrofija, šibkost aduktorjev stegna; med hojo stopalo kroži gibanje. Vendar pa se motorična napaka pojavlja redko (po več letih bolezni), pogosto se pojavijo dražilni simptomi v obliki paroksizmalnih spazmov adduktorskih mišic, ali pa je opaziti njihovo stalno tonično napetost z upogibanjem priveza boka, ki krši hod. Motnje občutljivosti so pogosteje omejene na področje v spodnji tretjini notranje površine stegna.

Nevropatija femoralnega živca

Femoralni živce, ki je največja tvorba ledvenega pleksusa (prvi - četrti hrbtenični živci), se pošilja za veliko ledveno mišico in vstopi v mišično-fascialni žleb med ilikalno in ledveno mišico, prekrito z zgornjim delom aliakalne fascije. Živc prehaja v medenični kolk iz medenične votline, ki se nahaja na grebenu sramne kosti, in skozi mišično praznino pade na sprednjo, stegensko površino, prekrito s črtasto fasijo in nato pade v serijo končnih vej.

Prve majhne veje mišic se močno odmaknejo od femoralnega živca do ilealne in ledvene mišice (retroperitonealno in na ravni medenice). Končni mišični živci so usmerjeni v glavnik, sartorius mišice in predvsem v glave kvadricepsa; koža inervira sprednjo in notranjo dve tretjini stegna in notranjo površino golenice, medialni gleženj in notranji rob stopala ter sklepni - kolenski in kolenski sklep (sl. 31).

V zgornjem nadstropju (retroperitonealno) se živce poškoduje zaradi stiskanja tumorja, abscesa, hematoma. Zlom kosti v medenici s krvavitvijo v okoliška tkiva je glavni vzrok za kompresijo živcev v žlebu iliopsoasne mišice pod pupart ligamentom. V predelu femoralnega trikotnika se lahko živce poškoduje neposredno med punkcijo femoralne arterije med kateterizacijo trans-femoralne angiografije ali pa jo lahko poveča anevrizma, povečana bezgavka, hematom.

Pri porazu femoralnega živca je bolečina lokalizirana v dimeljski regiji, sega v ledveno območje, vzdolž sprednje notranje stegna, spodnje noge. V območju inervacije je določena s hipoestezijo. Pozitivni simptomi Wassermana, Mackiewicza. V hudih primerih se v sklepnem sklepu razvije upogibna kontraktura. Prisotnost takšne prisilne drže praviloma kaže na bolezen v trebušni votlini ali spastično stanje velike mišice psoas. Po dveh ali treh tednih se razvije šibkost in hipotrofija kvadricepsa femorisa. Nenavadnost v kolkih in kolenskih sklepih, zunanja rotacija stegna. Trzaj kolena pade ven. Hod je spremenjen, še posebej težko se je vzpenjati po stopnicah.

Vnetja vretenc v predelu femoralnega živca in njegovih vej so posledica mišično-toničnih in nevrodistrofnih sprememb v mišicah iliopso, dimeljskega ligamenta, ilijačne grebene in fascialne plasti adduitusa. Anamneza dolgotrajne lumbalgije, omejevanje mobilnosti hrbtenice z lumbalno-torakalno miofixacijo, prevalenca v klinični sliki simptomov draženja živcev (bolečina, parestezija) nad simptomi prolapsa, pomanjkanje kontrakture, atrofija mišic, identifikacija sprožilnih točk mišic, identifikacija sprožilnih točk bolečine v dimenzijah. v Hunterju kanal in na izstopu iz vej safenskega živca omogočata pravilno diagnosticiranje in lokalizacijo sindroma "pasti".

Najbolj ranljiv del femoralnega živca je notranji podkožni živčni del noge, ki poteka vzdolž kolka skupaj s posodami, ki se nahajajo 5 ': S'J za krojaško mišico v kanalu gunterja. Živci se raztezajo pod kožo v spodnji tretjini medialne površine stegnenice in se prebadajo fibrozno ploščo med medialnimi širokimi in velikimi adduktorskimi mišicami in se razdelijo na supra-patellarno vejo, ki inervira pogačico, notranji stezni vez in kapsulo kolenskega sklepa ter glavno padajočo vejo, ki skupaj z veliko skrito veno se upogne okrog medialnega epikondila stegnenice in se spusti vzdolž medialne površine golenice do stopala.

Tunelska poškodba glavnega debla hipodermičnega živca je zaznana na točki njegovega izhoda iz adukcijskega kanala, ki se nahaja 10 cm nad notranjim epikondilom stegna. V tem primeru se bolečine, parestezije in motnje občutljivosti določajo vzdolž celotne medialne površine golenice - od kolenskega sklepa do medialnega roba stopala.

Stiskanje patelarne veje poteka na robu tetive mišične mišice pred notranjim epikondilom stegna. V tem primeru je lokalizacija bolečine, parestezija omejena na medialni del kolenskega sklepa. Zglobne veje so poškodovane zaradi distrofičnih sprememb v kolenskem sklepu.

Kompresijsko-ishemična nevropatija padajoče veje podkožnega živca se pojavi na mestu fibroznega kanala za notranjim epikondilom stegna. Takšna lezija izključuje cono kolenskega sklepa iz prizadetih senzoričnih motenj.

Poškodbe notranjih podkožnih živčnih živcev so pogosto posledica flebektomije, med operacijami v predelu kolenskega sklepa, kot posledica poškodbe kolka, kolenskega sklepa, še posebej v nogometu. Včasih se živci stisnejo s kostnimi tumorji ali gangliji, ki izvirajo iz kolenskega sklepa.

V tipičnih primerih se ne-travmatična (tunelska) nevropatija notranjega safenoznega živca opazi pri debelih ženskah srednje ali starejše starosti, ki imajo dolgotrajno vertebrogeno lumbodijo in imajo deformacije nog ali nog v obliki O ali X ter distrofične spremembe v mišicah stegen in kolenskih sklepov. V 20% primerov je bolečina lahko dvostranska. Bolečinski sindrom se povečuje s hojo; tem bolnikom je še posebej težko vzpenjati se po stopnicah, da vstopijo v promet z visoko razporeditvijo stopnic. V hujših primerih se lahko nepopolna kontraktura sklepov razvije v položaju nepopolne upogibnosti, celotno podaljšanje noge je zaradi povečane bolečine omejeno. Blokiranje živcev na ravni kompresije odpravlja bolečine in obnavlja celoten obseg gibanja v sklepu.

Nevropatija sakralnega pleksusa

Največji pleksus se oblikuje pod medenično fascijo, ki se nahaja na sprednji površini hruškaste in kičiške mišice stransko od rektuma; Sestavljen je iz sprednjih vej hrbtnih živcev L4 - S3. Živci, ki se oddaljujejo od sakralnega pleksusa, so usmerjeni v velike forsijce, ki jih piriformisna mišica deli na zgornje in spodnje. V epigastričnem foramenju je višji glutealni živček, ki oskrbuje majhne in srednje glutealne mišice in tenzor široke fascije stegna, v subglobularnem - najmočnejšem živčnem pleksusu - bedem, inervira mišice zadnje površine stegna, golenice in stopala; posteriorni kožni živčni del stegna, spodnji živčni sedež in spodnji glutealni živci do mišice gluteusa. Majhni mišični živci do hruškaste, dvojne in kvadratne stegenske mišice gredo skozi veliko bedrno odprtino in skozi majhno vejico gredo v notranjo obturatorsko mišico. Od pleksusa se tudi odcepi v kolčni sklep. Poškodbe sakralnega pleksusa so najpogosteje povezane s hudimi boleznimi v medenici (rak maternice, danke, redko benigni tumorji), sakralni sarkom, zlomi medenice, sakroiliitis ali pelvični absces. V klinični sliki prevladujejo intenzivne bolečine simpatičnega značaja v križnici in ob zadnji strani stopala.

Slabost mišic medeničnega pasu, hrbtna skupina stegna, mišice noge in stopala ter njihova atrofija se razvijejo. Ahilov refleks pade ven. Hipestezija se določi na hrbtni površini zadnjice, stegna, spodnjega dela noge in stopala, razen notranjega dela spodnjega dela noge. Palpacija je pokazala občutljivost v projekciji piriformisne mišice in prsnega koša. Pogosto je diagnostični postopek digitalni pregled medeničnih organov skozi nožnico ali danko.

Tunelska sakralna pleksopatija se pojavi z nevrodistrofičnimi in mišično-toničnimi spremembami v piriformni mišici, kar vodi do stenoze piriformisa s kompresijo nevrovaskularnega snopa, ki se nahaja v njem. Variante strukture piriformisne mišice, položaj sakralnega pleksusa v njem in njena delitev lahko prispevajo k razvoju pleksopatije z vpletenostjo zgornjega glutealnega živca in majhnih mišičnih in sklepnih vej. Za bolezen, ki jo pogosto povzročajo lezije spodnjega ledvenega in ledveno-križnega diska, je značilna huda pekoča bolečina v zadnjici, ki se izžareva v kolčni sklep in po nogi vzdolž ishiadičnega živca. Določa ostra bolečina v projekciji hruškaste mišice med palpacijo. Hiprerestezijo (ali hiperestezijo z elementi hiperpatije) lahko najdemo v spodnjih srednjih delih zadnjice in vzdolž zadnjega dela stegna in spodnjega dela noge. Bolečine otežujejo sedenje in hoja. Pogosto je mišična kontraktura: noga je napol ukrivljena v kolku in kolenu, rahlo obrnjena navzven. Kronični potek bolezni vodi do atrofije mišic zadnjice, poplitealnih mišic in mišic spodnjih nog. Ahilov refleks se zmerno zmanjša. Praviloma so izražene vegetativno-žilne refleksne motnje na prizadeti strani.

Na nivoju subglobularnega prostora lahko opazimo izolirano nevropatijo posteriornega kožnega živca stegnenice s parestezijami in bolečino v spodnjem delu zadnjice, perineumom, posteriorno površino stegnenice, poplitealno vdolbino in zgornjim delom spodnjega dela noge.

Nevropatija ishiadičnega živca

Išijatična nevropatija (piriformis sindrom) je posledica stiskanja živčne in spodnje glutealne arterije piriformisne mišice in sakrospinskega ligamenta (sl. 31). Pozitiven simptom Bonneta je povečanje bolečine v ležečem položaju pri ulivanju noge v kolenskem sklepu (zaradi raztezanja krčaste mišice). Obstajajo lokalne bolečine med globoko palpacijo v središču zadnjice z odrevenelostjo, parestezijo v spodnjem delu noge, stopala in zadnjice v območju inervacije ishiadičnega živca. Mišično podhranjenost je pogosto omejena na prednjo tibialno in peronealno skupino. Zmanjšan Ahilov refleks. Vegetativno-žilne motnje se poslabšajo zaradi ishemije samega stegna pri ishiadičnem živcu zaradi spazma spodnjih arterij, ki ga spremlja slika presihajoče šepavosti ishiadičnega živca. Ob hkratnem povečanju parestezij in bolečin v spodnjih nogah pa se pojavlja refleksni krč žlez nog z blanširanjem in ohlajanjem noge pri hoji. Toplota, drgnjenje zadnjice lajšanje bolečin. Blokada hruškaste mišice z novokainom razbremeni ali znatno ublaži simptome.

Druge vrste poškodb na ishiadičnem živcu so povezane z zlomi glave stegnenice, acetabuluma, ishiadične kosti, penetracijskimi strelnimi ali nožnimi ranami, z iatrogenskimi injekcijskimi injekcijami (intramuskularne injekcije, blokada piriformis mišic, išijatičnega živca z naključnim intravaskularnim injiciranjem zdravila) ali apsces jagod.

Klinična slika zelo travmatične nevropatije (zlasti postinfektivne) ishiadičnega živca je zelo značilna: pacienti doživljajo boleče kauzalgije, pekoče bolečine v stopalih in spodnjih nogah, ki jim odvzamejo spanje, poslabšajo ga toplota, ko stopala spustijo na tla. Noga je otekla, koža je stanjšana, sijoča, hiperemična, vroča na dotik; opažena hiperhidroza, hipotrihoza, krhki nohti. Na koži stopal se lahko pojavijo razjede. Razviti parezo stopala, kontrakturo v gleženjskem sklepu.

Kompresija ishiadičnega živca pri dolgotrajnem sedenju na trdni površini klopi, na straniščni školjki (pogosto žrtev je v stanju narkotične zastrupitve) ali med vožnjo s konjem, vožnja s kolesom z neudobno sedlo vodi do prehodne pareze stopala z izrazito neprijetnimi parestezijami in otrplostjo v predelu noge in stopala..

Manj pogosto kronično stiskanje ishiadičnega živca opazimo v zgornji tretjini ali sredi stegna v miofascialnem kanalu pod dolgo glavo bicepsa. Ponavljajoče bolečine v kolku, nogi, nestabilnih motnjah gibanja, prisotnost nevrodistrofije v poplitealnih mišicah, sprožilna točka v bicepsih kolka omogočajo diagnosticiranje tega tunelskega sindroma. Poleg mišic vretenčnih mišic in distrofičnih sprememb v mišicah bicepsa se lahko razvijejo oisificirajoči miozitis ali progresivna miofibroza. Obstajajo primeri kompresije živca na benignih tumorjih stegna (lipomi, nevrofifromi).

Poplitealni sindrom. Kompleks simptomov, označen s tem izrazom, vključuje znake vertebrogene neuromustiofibroze v poplitealni jami in kompresijo ishiadičnega živca ali njegovih glavnih vej (tibialnega ali peronealnega živca) in poplitealnih žil. Ta sindrom se ponavadi pojavi pri ljudeh srednjih let, ki imajo dolgo zgodovino lumbosakralnega radikulitisa ali kronične lumbalne ishialgije s pogostimi ponovitvami. Sprva nenehne bolečine v spodnji nogi; boleči krči v mišicah mišic se pojavijo v mirovanju in med hojo. Kmalu se pridružijo parestezije vzdolž posteriorne površine spodnjega dela noge, na stopalu; razvijejo parezo stopala, difuzno hipotrofijo mišic nog. Na strani lezije se Ahile spustijo in dvignejo refleks kolena. Pregled pokaže edem tkiva v poplitealni jami. Palpacija identificira boleča območja zbijanja v bicepsih, semimembranosus, semitendinosus in triceps mišicah, na mestih pritrditve njihovih tetiv v popliteal fossa; boleče točke v projekciji ishiadičnega živca v zgornjem kotu, peronealnega v bočnem kotu ali tibialnega v spodnjem kotu ali v središču poplitealne fosse. Pozitivni simptom Tinela kaže lokacijo kompresije živcev. Zmanjšan utrip v arterijah zadnjega dela stopala. Bolnik ne more popolnoma izravnati noge zaradi prisotnosti delne kontrakture zaradi uničenja poplitealnih mišic. Zaznan je pozitiven mišičnoskeletni simptom Lasege. Pri hoji se bolnik zaradi psevdo-krčenja ali zaradi šibkosti stopala stegne na nogo.
V predelu poplitealne žleze se lahko fibularni in tibialni živci stisnejo skupaj ali ločeno s kopičenjem maščobnega tkiva, Beckerjevo cistjo, poplitealno arterijsko anevrizmo, krčno veno, fibromo. Klinične manifestacije za dolgo časa so minimalne. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v nogi (predvsem na hrbtni strani stegna, spodnjega dela noge), ki jo poslabša hoja. V večini primerov se diagnoza vzpostavi več let po pojavu prvih simptomov. Domneva se vertebralna patologija, ponavljajo se rentgenske slike hrbtenice in kolenskega sklepa. Pogosto pacienti sami popuščajo "tumor" v poplitealni jami, pritisk na katerega povzroča bolečino v nogi.

Nevropatija tibialnega živca

Tibialni živci so nadaljevanje ishiadičnega. Prečka poplitealno vdolbino od vrha do dna, na tej ravni daje veje tricepsu mišice noge, dolgi fleksor prstov in palca, posteriorne tibialne, poplitealne in plantarne mišice. Zapušča tudi notranji kožni živec, ki se po podkožju anastomozira z vejami peronealnega živca v spodnji tretjini spodnjega dela noge in oblikuje živčni gastronemijski inervira gleženj in kožo zadnje zunanje površine spodnje noge, peto in zunanjega roba stopala do nohta petega prstov. Poleg vej mišic, medsebojnega živca, sklepnih členov do kolenskih in gleženjskih sklepov, se notranji peti živci, ki preluknjajo fascijo, razpršijo po koži notranjega dela pete in podplata, odstopajo od glavnega debla tibialnega živca. Nadalje, živec, skupaj z zadnjo tibialno arterijo, vstopi v tarzalni kanal v svojem zadnjem oddelku navzven od tetive dolgega fleksorja palca; tu se živca in arterija fiksirata z močnim notranjim obročastim ligamentom - nosilcem upogibnika. Na tej točki se lahko prebode sredi živčevja na sredini od zadnjega roba notranjega gležnja do Ahilove tetive. Po izstopu iz kanala se tibialni živec razdeli na notranje in zunanje plantarne živce. Medialni plantarni živec (analog medianskega živca) inervira mišice eminence velikega palca, kožo medialnega roba podplata stopala, ustrezne tri in pol prste na plantarnem in njihove nohtne falange na hrbtni strani stopala. Bočni del podplata in preostali en in pol prsti na plantarni površini, kot tudi njihove prstne luknje za nohte, so popolnoma oskrbljeni z bočnim plantarnim živcem. Zagotavlja tudi inervacijo vseh preostalih majhnih mišic stopala (po analogiji z ulnarnim živcem) (sl. 31).

Poraz tibialnega živca v poplitealni jami vodi do atrofije hrbtnih mišic spodnjega dela noge in majhnih mišic stopala; hkrati je motena plantarna upogibna stopala (ima obliko petnega stopala). Bolnik hodi, se naslanja na peto, ne more stopiti na prst, ni premikanja prstov. Poškodba živcev v golenici in v tarzalnem kanalu vodi do atrofije majhnih mišic stopala, ki ima obliko šape. Visoko kompresijo živca do izcedka medialnega kožnega živca spodnjega dela noge spremljajo motnje občutljivosti na zadnji strani spodnjega dela noge, na bočni površini spodnje tretjine spodnjega dela noge in stopala ter na peti in na plantarni površini stopala. Izolirane senzorične nepravilnosti na stopalih in stopalih, izrazit bolečinski sindrom se pojavijo med kompresijo živcev v tarzalnem kanalu in ko so poškodovani plantarni živci. Za traumatske poškodbe tibialnega živca in njegovih vej na različnih nivojih je značilen sindrom Causalgia s hudimi žilnimi in trofičnimi motnjami na stopalih, osteoporoza stopal, edem, hiperpatija.

Visoka kompresijsko-ishemična nevropatija, klinične značilnosti, etiopatogenetski dejavniki - glej “Poplitealni sindrom” (str. 283). Spomnimo se, da je v tem primeru pogostejša kombinirana lezija večjih in peronealnih živcev.

Sindrom tarzalnega kanala Tibialni živci so najpogosteje izpostavljeni stiskanju na ravni gleženjskega sklepa. Prevladujejo primeri poškodb vretenčnih predorov, povezani s stenozo tarzalnega kanala zaradi nevrodistrofnih sprememb v vezi, tetiv in kostnih struktur ustreznega gležnja. Različni predisponirajoči dejavniki vključujejo fibrotične posttraumatske spremembe v coni kanala, tendovaginitis, ganglij, debelost v debelosti, hipertrofijo ali nenormalno lokacijo palca aduktorja, ploskost, varusno deformacijo stopala. Pojav simptomov lahko povzroči tek ali dolga hoja.

Bolniki se pritožujejo nad pekočimi bolečinami, otrplostjo v območju plantarne površine stopala vzdolž njenega stranskega ali medialnega roba. Bolečina se praviloma širi na želodčno mišico; dolgočasna je, globoka, otežena zaradi stajanja, hoje. Včasih je hipestezija določena z medialnim ali lateralnim robom podplata. Gibanje v gležnju v celoti, brez pareze stopala. Minimalna šibkost majhnih mišic stopala se kaže v sploščenih, svetlih krempljih prstov. Ahilov refleks je shranjen. Udarec živca skozi nosilec fleksorja na ravni kanala ali na robu navikularne kosti na izhodu iz tarzalnega kanala poveča bolečino, povzroči parestezije.

Nevropatija notranjega plantarnega živca je posledica kompresije in ponavljajoče se travmatizacije v kanalu med plantarno aponeurozo in glavo abduktorja palca. Bolečine in parestezije so lokalizirane vzdolž osrednjega roba stopala na podplatu, v velikem in v enem ali dveh sosednjih prstih. Točka bolečine je določena na medialni površini stopala za cevastost navikularne kosti; udarci povzročajo pekočo bolečino v palcu. Ta sindrom je značilen za športnike na dolge razdalje in ljudi, ki sodelujejo pri rekreativnem tekanju.

Plantarna nevropatija običajnih digitalnih živcev (Mortonova metatarzalna nevralgija). Sindrom je povezan s kronično travmatizacijo plantarnih skupnih digitalnih živcev v intervalih med glavami tretjega, četrtega, redkeje druge in tretje metatarzalne kosti. Starejše ženske s prekomerno telesno težo, ki nosijo čevlje z visokimi petami, običajno veliko začnejo tekati in hoditi. Bolečina iz loka stopala in blazinic na dnu prstov se razteza do konic in močno narašča v stalnem položaju, medtem ko teče in hodi. V študiji so odkrili boleče točke med glavami metatarzalnih kosti, povečano pekočo bolečino v prstih; pozitiven simptom Tinel. Občutljivost se lahko zmanjša v drugem in tretjem interdigitalnem prostoru. Počitek in menjava čevljev lajša bolečine.

Nevropatija teličnega živca. Suralni živci se oblikujejo na meji srednje in spodnje tretjine noge tako, da povezujejo anastomotično vejo skupnega peronealnega živca z medialnim kožnim živcem noge. Nahaja se zunaj Ahilove tetive, inervira posteriorno zunanjo površino spodnje tretjine noge, sega pod bočni gleženj, odda zunanje veje pete in se porazdeli po zunanjem robu hrbta noge do nohta malega prsta. Tudi veje gleženj in sklepnih sklepov se odmikajo od telečjega živca.

Suralni živec je poškodovan na ravni gležnja med zlomom zunanjega gležnja, zlomom lateralnega ligamenta, distrofičnimi spremembami v periartikularnih tkivih ali tetivih peronealnih mišic. Nositi tesne čevlje s trdim hrbtom prispeva k poškodbi pete in plantarnih vej na zunanjem robu stopala.

Klinično sliko gastrointestinalne nevropatije predstavljajo bolečine, parestezije, otrplost, lokalna občutljivost za palpacijo za zunanjim gležnjem, peto in stopalo. Točke za sprožitev in področja hipoestezije z elementi hiperpatije najdemo tudi tukaj.

Nevropatija medialnih krtačnih vej (calcanodinia). Notranje kanjonske veje se oddaljujejo od tibialnega živca na vhodu v tarzalni kanal; nekateri od njih neposredno vstopajo v kanal in ga zapustijo, perforirajo, nosilec fleksorja. Področje inervacije zajame stransko in celotno površino plošče pete, gležnja, deltoidnega ligamenta in plantarne aponeuroze v območju pete.

Kalkanodiniya - dokaj pogosta patologija. Poškodbe gležnja, zlom notranji ligament, zlom petnice in njihove posledice v obliki periartikularne fibrozo ossificans fibrositis plantarna fascie, pete, ostroge, neurodystrophic spremembe kosti in vezi stopala, equinovarus stopala deformacijo različnega izvora, maščobne kepe na notranjem robu pete - to je daleč ni popoln seznam vzrokov kompresije kalcinalnih vej tibialnega živca.

Običajna rahla poškodba pete pri skakanju z višine, dolga hoja v lahkih čevljih ali bosi lahko povzroči dolge bolečine v peti. Pri bolnikih z vertebralnimi lezijami ledveno-krčnega področja se bolezen razširi na več mesecev, let. Pekoče bolečine, otrplost pete, parestezije se sprožijo tudi z rahlim dotikom na notranjo površino pete na mestu stiskanja krošenjskih vej. V primeru izrazitega bolečinskega sindroma oseba pri hoji ne more stopiti na peto. Pozitivni simptom Tinela in učinek blokad potrjujeta diagnozo.

Nevropatija peronealnega živca

Peronealni živc odstopa od ishiadnega v zgornjem kotu poplitealne jame ali nekoliko višje na stegnu, se nahaja v bočnem delu poplitealne jame in v bočnem kotu prehaja med kite femoralnega bicepsa in stransko glavo želodčne mišice. Nato gre okoli glave fibule in se skozi fibrozni lok dolge peronealne mišice razdeli na globoke in površinske veje. Zunanji kožni živčni del teleta odhaja malo višje od skupnega peronealnega živca, ki inervira njegovo posterolateralno površino in sodeluje skupaj z medialnim živcem spodnjega dela noge pri oblikovanju suralnega živca. Površni peronealni živci so usmerjeni navzdol po anterolateralni površini golenice, ki veje podajajo z dolgimi in kratkimi peronealnimi mišicami. Na nivoju spodnje tretjine noge, živca prodre skozi kožo in oblikuje medialne in vmesne živce zadnjega dela stopala, ki inervirajo kožo hrbta stopala in prstov, razen vrzeli med prvim in drugim prstom in malim prstom.

Globok peronealni živec prehaja skozi debelino dolge peronealne mišice skozi medmišični septum in vstopa v prednji tibialni prostor, ki se nahaja poleg prednje tibialne arterije. Na spodnjem delu noge živčni sistem dosledno daje mišične veje pregibu dolgega prsta, sprednjo tibialno mišico in dolg palec. Na hrbtni strani stopala se živec nahaja pod ekstenzorskimi vezi in tetivo dolgega ekstenzorja palca, spodaj pa njegove končne veje inervirajo kratek ekstenzor prstov in kožo prvega interdigitalnega prostora z majhnim delom kože na tem področju na zadnji strani stopala (sl. 31).

Klinična ocena disfunkcije peronealnega živca zahteva predvsem izključitev večje poškodbe vlaken na ravni ishiadičnega živca, saj so ta vlakna zaradi posebnosti njihove strukture in oskrbe s krvjo najbolj občutljiva na mehanske učinke v medeničnem predelu, na ishiadični odprtini, zadnjici in stegnih.

Stiskanje skupnega peronealnega živca na ravni poplitealne fosse je najpogosteje opaženo pri tumorjih, lipomih, Beckerjevi cisti, distrofičnih spremembah v bicepsih in gastronemijskih mišicah.

Tunelski sindrom, živčni živčni sistem. Ta izraz se nanaša na poškodbo skupnega peronealnega živca v kostno-fibroznem kanalu na ravni njegove prevojnosti na zunanji površini vratu fibule. Površinska lokacija, šibka vaskularizacija, napetost živca povzroči preobčutljivost na neposredno (celo minimalno) poškodbo, pritisk, vleko, prodirajočo poškodbo. Med razlogi, ki najpogosteje neposredno povzročajo kompresijsko-ishemično poškodbo živcev, je treba opozoriti na delo na petah ali kolenih ("profesionalna peronealna nevropatija"), nenadno ostro upogibanje z obračanjem znotraj stopala, navado sedenja s križanjem nog, slabo uporabljen omet, stiskanje zgornjega dela noge gumijasti čevlji. Živci se lahko tudi stisnejo, ko ležijo na svoji strani na trdni površini mize, postelji, klopi, kot se dogaja pri bolnikih v resnem stanju, v komi, med dolgo operacijo pod splošno anestezijo, pod vplivom alkohola. Vertebralna tunelska nevropatija se pojavi pri bolnikih z miofascialno nevrofibrozo v območju kanala, s preobremenitvijo postonejskih peronealnih mišic pri hiperlordozi, skoliozi in poškodbi korenin L5.

Posebnost klinične slike peronealne nevropatije je v prevladi motorične okvare nad senzoričnimi okvarami. Razvijajo se slabosti in atrofije ekstenzorjev in zunanjih rotatorjev stopala, ki visi navzdol, potisnjene navznoter, udari pri hoji. Sčasoma se razvije kontraktura z ekvinovarsko deformacijo stopala. Bolečina je odsotna ali minimalna; parestezije, občutljive motnje so pogosto omejene na majhno območje na zadnji strani stopala. V primeru nepopolne poškodbe živca, je njegova palpacija spremljana z bolečino, parestezijami na področju inervacije. Tinel simptom je pozitiven. Za bolj grobo poškodbo ti znaki niso prisotni. Ahilov refleks je shranjen; njeno oživljanje, pojav patoloških znakov v kombinaciji s šibko manifestacijo pareze, nenavadno lokalizacijo hipoestezije na spodnjih nogah je nujno, da predpostavimo centralno patologijo (tumor sagitalnih odsekov parietalne regije, mielopatija).

Nevropatija površinskega peronealnega živca je lahko posledica kompresije v zgornji tretjini noge z vlaknasto vrvico, ki se širi med dolgo peronealno mišico in prednjo medmišično pregrado. Vertebralna nevrosofibroza ali poškodba prispeva k takšni poškodbi; določeno vlogo igrajo isti dejavniki, ki izzovejo nevropatijo skupnega peronealnega živca. Opažena je hipotrofija skupine peronealne mišice, noga je zvita navznoter, ohranjena je njena razširitev. Hipestezija na hrbtni strani stopala je določena, razen njenega stranskega roba in prve interdigitalne vrzeli, občutljivosti na palpacijo zgornje tretjine velike peronealne mišice; bolečino, ki jo spremlja parestezija na področju inervacije kože.

Nevropatija kožne veje površinskega peronealnega živca je posledica zaprtja na izhodni točki fascije v spodnji tretjini noge, približno 10 cm nad stranskim gležnjem vzdolž anterolateralne površine tibialne kosti. Pojav te patologije prispeva k prirojenemu ali travmatskemu defektu fascije z majhnimi mišičnimi ali maščobnimi kilami. Epizodo raztezanja bočnega ligamenta gležnja neposredno nastopi pred pojavom bolnikovih bolečin, parestezij, otrplosti na zunanjem robu spodnje tretjine noge in zadnje noge. Objektivna študija razkriva bolečino izhodne točke živca pod kožo; pozitiven simptom Tinel.

Nevropatija mediane in vmesnih kožnih živcev zadnjega dela stopala. Ti živci so končna razvejanost površinskega peronealnega živca na zadnjem delu noge. Podkožno tkivo na tem področju je slabo zastopano, živčna debla pa se lahko zlahka poškodujejo, potisnejo na tuberkulozo navikularne kosti (medialni živčni sistem) ali v kockasti kost (vmesni živci), spodaj - na osnove druge četrte metatarzalne kosti.

To se zgodi, ko je stopalo poškodovano s padajočim predmetom (tudi brez opazne škode na koži in mehkih tkivih) in še posebej pogosto ob nošenju čevljev, kot so zamaški brez pete in pete, ki pritrjuje čevlje na stopala (copate), kot tudi tesne čevlje s tesnim vezanjem, in da se v teh primerih ustvarijo pogoji za lokalni kronični pritisk na zadnji del stopala. Posledično se na hrbtu stopala in v predelu palca (ko pritisnemo srednji živčni del) ali na hrbtni strani drugega in tretjega prsta (kompresija vmesnega živca) pojavijo neprijetne goreče parestezije. Simptom Tinela je jasno predstavljen; tolkanje točke poškodbe živca spremlja občutek prehoda toka na prste. Simptomi so poslabšani s tem, da oblečete čevlje, ki so “krive” za poškodbe živcev, zmanjšujejo se po izpostavljenosti toploti in lahkotno drgnjenje bolečega mesta. Hipestezija ali disestezija je omejena na majhno mesto na hrbtni strani stopala. Bolezen lahko traja več let in povzroča precejšnje nelagodje, če vzrok ni odpravljen. Pravilna izbira čevljev je ključnega pomena pri preprečevanju in lajšanju bolečih simptomov.

Nevropatija globokega peronealnega živca se pojavi, ko patologija prednjega tibialnega prostora. Živca se stisnejo v srednji tretjini noge, kjer prehaja skozi debelino dolge peronealne mišice in sprednjega medmišičnega septuma in se nahaja med dolgim ​​razteznikom prstov in prednjo tibialno mišico. Neyromiododistrofija, prirojena ozkost intermuskularnega prostora in posttraumatska fibroza prispevajo k kompresiji snopa žilnega živca. Za kronično različico nevropatije so značilne globoke boleče bolečine v sprednjih mišicah noge, ki jih poslabša hoja in maksimalno podaljšanje stopala. Bolečina se razširi na zadnji del stopala in v prostor med prvim in drugim prstom; Parestezije se ob tem občutijo tudi s tovorom na nogi stopala, medtem ko opravljamo test Tinela. Po nekaj mesecih ugotovimo slabost, atrofijo ekstenzorjev stopala in prstov.

Sindrom sprednje tibialne prostate je akutna, morda dramatična, varianta kompresijsko-ishemične lezije globokega peronealnega živca na golenici. Sprednji tibialni prostor je zaprt fascialni ovoj, ki vsebuje ekstenzorske mišice stopala in prstov, globok fibularni živcev in prednjo tibialno arterijo. S prirojeno ali pridobljeno ozkostjo tega prostora vsako nadaljnje povečanje količine njegove vsebine vodi do stiskanja arterije in živcev. Najpogosteje se to zgodi, ko nepričakovano prekomerno obremenitev mišic noge (npr. Med vožnjo na dolge razdalje neobučene osebe). Delovne mišice se povečajo in volumen tibialne arterije se stisne in krči. Pojavi se ishemija mišic, oteklina se povečuje, zaprtje in nekroza mišic sprednjega tibialnega prostora. Globoki fibularni živci so poškodovani zaradi kompresije in podhranjenosti.

Klinično sliko sindroma sprednjega tibialnega prostora predstavlja huda bolečina v mišicah prednje površine golenice, ki se pojavi takoj ali več ur po fizičnem preobremenitvi nog. Obstaja ostra zbitost in bolečina pri palpaciji mišic prednje površine golenice. Aktivno podaljšanje stopala je odsotno, pasivno - povečuje bolečino. Na dorzalni arteriji stopala ni impulza. Noga hladna na dotik. Zmanjšana občutljivost na zadnji strani prvih dveh prstov. Po dveh do treh tednih se bolečina zmanjša, odkrijejo atrofijo mišic prednjega tibialnega prostora. Delna obnova podaljška stopala je možna v polovici primerov. Prognoza je lahko boljša z zgodnjo dekompresijo fascialnega plašča.

Sindrom prednjega tarsalnega tunela se razvije kot posledica kompresije globokega peronealnega živca na zadnji strani stopala pod spodnjim ekstenzornim vezi, kjer se živci nahajajo v tesnem prostoru na kosti tarzusa skupaj z arterijo zadnjega dela stopala. Glavni vzroki za poškodbe živcev so topa poškodba, kompresija tesnih čevljev, križna ligamentna fibroza po poškodbi, nevrostetofibroza v sklepih in vezi stopala, ganglij, tendovaginitis dolgega ekstenzorja palca.

Bolnike skrbi bolečina na hrbtni površini stopala, ki se seva do prvega in drugega prsta, raztezanje prstov je oslabljeno in vidna je atrofija majhnih mišic stopala. Pozitivni simptom Tinela določa stopnjo kompresije živcev. Opazimo lahko izolirano lezijo zunanje mišicne ali notranje obcutljive veje. V prvem primeru je bolečina omejena s krajem kompresije, pareza ekstenzorjev prstov; v drugem pa ni mišično-skeletnih motenj, bolečina izžareva v prvo interdigitalno vrzel, tu se odkrije področje hipoestezije.

Nevropatija genitalnega in kičestijskega pleksusa

Spolni pleksus nastane iz tretjega in četrtega sakralnega živca. Njihove sprednje veje, ki se prepletajo na spodnjem robu piriformisne mišice, dajejo kolaterale košni mišici in dvigovalni mišici anusa ter tvorijo medenične živce, ki vsebujejo vegetativna vlakna do mehurja, sigmoide in danke, notranje genitalije in končno največje deblo. genitalnega živca.

Genitalni živec, ki izhaja iz medenice skozi podglobalno odprtino blizu notranje genitalne arterije, se pošlje med sakralno-spinoznim in sakro-tuberkularnim ligamentom v majhne ishiadične foramane in pade v vdolbino isciatic-rectus. Tu daje veje za rektum, presredek in zunanje spolne organe, zagotavlja funkcijo sfinkterjev, erekcijo penisa, občutljivost spolnih organov.

Trnasti pleksus (S5 - Co1-2) se nahaja na kičesni mišici in sakrospinalnem ligamentu, skozi tanke veje sodeluje pri inervaciji mišic medeničnega dna in zagotavlja občutljivost kožne površine med trtičnico in anusom.

Genitalna nevropatija (pudendopatija) je posledica kompresije genitalnega živca in kičesnega pleksusa v sakralnem ligamentu, ki se pogosto pojavi pri bolnikih z sindromom vertebrogene medenične membrane z toničnimi in distrofičnimi spremembami v hruškastih mišicah, mišicah, fasciji in medenični vezi.

Posledice zlomov bedrene kosti, trtice, bolezni medeničnega organa, rektuma prispevajo k razvoju tunelske pudendopatije.

Za bolezen so značilne izčrpne boleče bolečine v spodnji prsni regiji, rektumu in spolovilih, pa tudi motnje spolne funkcije, težave pri uriniranju in defekacijo. Bolečine se poslabšajo v sedečem položaju, ko se nagibajo, dvigujejo uteži. Označena bolečina v obliki hruškaste mišice, njena napetost. Sindrom bolečine sprožimo tako, da nogo, upognjeno v kolenskem sklepu, povlečemo na prizadeto stran in pritisnemo na bedrnico v spodnjem notranjem kvadrantu zadnjice. Huda poškodba pleksusa povzroči šibkost mišic medeničnega dna, inkontinenco urina, iztrebke. Pade analni refleks, motena je občutljivost genitalij in anusa.