Vrste gibov v sklepih

Mišično-skeletni sistem predstavlja dinamični in statični del, ki podpira obliko telesa. Osi gibanja spojev zagotavljajo normalno gibanje v prostoru in segajo od preprostega upogibanja do vrtenja. Mobilnost je odvisna od anatomskih značilnosti, celovitosti in tonusa sosednjih mišic in vezi.

Katere vrste obstajajo?

Funkcionalne značilnosti, struktura, lokalizacija in vrste mobilnosti so ključni dejavniki pri oblikovanju klasifikacije. Delitev na vrste spojev temelji na naslednjih značilnostih:

  • opravljena funkcija;
  • strukturo;
  • vrste premikov.

Razvrstitev, ki temelji na funkcionalnih značilnostih, opredeljuje tri vrste glede na stopnjo njihove mobilnosti. Stacionarni in neaktivni sklepi kosti se postavijo v osno okostje, zagotovijo njegovo moč in zaščito notranjih organov pred poškodbami. Resnično ali mobilno lokalizirano v okončinah in ima veliko amplitudo (ramenski sklep).

Na podlagi strukturnih značilnosti se te vrste spojev razlikujejo:

Ena od vrst sklepov je - sinovialna.

  • Vlaknaste. Najlažji v strukturi. To pomeni odsotnost sklepne votline in nepremičnosti. Izpuščaj sindrom, šiv in jedro vlaknasto.
  • Hrustanec. Kosti so med seboj povezane s hialinsko hrustancem.
  • Sinovialna. Takšna artikulacija kosti se povezuje z nastankom sinovialne sklepne votline, napolnjene s posebno tekočino. Ta snov zagotavlja gladko drsenje površine kosti. Med sinovialnimi se razlikujejo ploski, blokovski zgibni, kondilarni, sedelni in kroglični spoji. Slednji se lahko giblje okoli svoje osi.

Kaj zagotavlja mobilnost?

Glavna funkcija mišično-skeletnega sistema je sposobnost izvajanja gibov v drugačni smeri. Proces vodi centralni živčni sistem, ki pošilja živčne impulze v sosednje mišice in vezi. Mobilnost in amplituda sta odvisni od oblike in vrste površine kosti, števila pritrjenih mišičnih vlaken, njihovih tonskih in pritrdilnih točk. Najbolj mobilni so sklepi.

Kakšne so vrste gibov sklepov?

Anatomske značilnosti različnih vrst kostnih sklepov se odražajo v njihovi funkcionalnosti. Vrste gibov v sklepih so razvrščene glede na njihovo rotacijsko os. Izvajajo se samo v čelni, sagitalni in vertikalni ravnini. Kombinirani tip kostnih sklepov povzroča kompleksne gibe v sklepih. Glede na os rotacije razlikujejo naslednje vrste mobilnosti:

Pregled bolnika s boleznimi sklepov

Za nekatere bolezni mišično-skeletnega sistema je značilna primarna poškodba sklepov (npr. Artritis).

Drugi trpijo predvsem kosti (zlomi, Pagetova bolezen, tumorji), mišice ali druga zunajglobna mehka tkiva (fibromialgija) ali periartikularna mehka tkiva (revmatska polimialgija, burzitis, tendinitis, zvini). Vzroki bolezni sklepov so zelo raznoliki. Ti vključujejo zlasti okužbe, avtoimunske bolezni, tvorbo kristalov, degenerativne procese (npr. Osteoartritis). Do artritisa lahko pride z enim (monoartritisom) ali številnimi (poliartritisnimi) sklepi, lezija je lahko simetrična in asimetrična. Patologija sklepov je lahko posledica zloma ali vlečenja.

Anamneza

Pri zbiranju anamneze mora zdravnik paziti na sistemske in zunajglobne manifestacije ter na znake poškodb sklepov. Številni simptomi, vključno s povišano telesno temperaturo, mrzlico, slabostjo, izgubo telesne teže, Raynaudovim sindromom, spremembami v koži in sluznicami (na primer kožni izpuščaji, poškodbe oči, fotosenzibilizacija) so lahko povezani z boleznimi sklepov.

Bolečina je najpogostejši simptom bolezni sklepov. Pri zbiranju zgodovine je treba pojasniti njegovo lokacijo, resnost, naravo, dejavnike, ki povečujejo ali lajšajo bolečine, kot tudi čas njegovega nastanka (na novo nastale ali ponavljajoče se). Potrebno je ugotoviti, kdaj bolečine imajo največjo resnost - pred prvimi gibi v sklepu ali po telesni aktivnosti, ali se bolečina pojavi zjutraj, po spanju ali čez dan. Običajno lahko lokalizacijo bolečine s porazom površinskih struktur določimo natančneje kot s porazom globljih tkiv. Tudi bolečina, ki spremlja lezijo majhnih distalnih sklepov, ima jasnejšo lokalizacijo kot bolečina, povezana s patologijo velikih proksimalnih sklepov. Vzrok bolečine v sklepih je lahko poraz ekstraartularnih struktur ali drugega sklepa. Artritis običajno povzroči dolgočasno bolečino, nevropatija pa gori.

Pri togosti lahko bolniki razumejo slabost, utrujenost ali omejevanje gibanja v sklepu. Potrebno je razlikovati med nemožnostjo gibov v sklepu in nepripravljenostjo, da bi jih naredili zaradi bolečine. Značilnosti omejitve lahko nakazujejo njen vzrok, na primer v naslednjih primerih:

  • neugodje med premiki po obdobju počitka pri revmatičnih boleznih. Trajanje togosti po začetku gibanja sklepov odraža resnost bolezni;
  • za osteoartrozo je značilna togost pri dviganju, ki povzroča počasno gibanje, ko je bolnik že nekaj ur sedel;
  • togost je bolj izrazita in podaljšana z vnetnimi boleznimi sklepov;
  • jutranja okorelost v perifernih sklepih, ki traja več kot eno uro, je lahko pomemben zgodnji znak revmatoidnega artritisa;
  • jutranjo okorelost v spodnjem delu hrbta, ki traja več kot eno uro, je lahko povezana s spondilitisom.

Z utrujenostjo ponavadi razumejo željo po sprostitvi, povezano z utrujenostjo. Na ta način se utrujenost razlikuje od šibkosti, nezmožnosti izvajanja gibanja in nepripravljenosti, da jo opravi zaradi bolečine.

Nestabilnost ali povečana gibljivost sklepov lahko kažejo na šibkost vezi ali druge strukture, ki stabilizirajo sklep; Ta simptom se oceni s posebnimi testi. Pogosteje je opaziti povečano gibljivost v kolenskem sklepu in je posledica poškodbe intraartikularnih struktur.

Fizične raziskave

Vsak prizadeti sklep pregledamo in palpiramo, ocenjujemo njegovo mobilnost. Prisotnost ekstraartikularnih simptomov pri poliartritisu (npr. Zvišana telesna temperatura, atrofija mišic, izpuščaj) omogoča sum na sistemsko bolezen.

Ocenite položaj sklepa v mirovanju, pri tem pa bodite pozorni na prisotnost rdečine, edema, odrgnin ali škode na koži. Prizadeti sklep se primerja z zdravim sklepom na nasprotni strani ali s podobnim preiskovalnim sklepom.

Sklepi se previdno palpirajo, pri čemer se ugotavlja prisotnost in lokalizacija območij s povečano lokalno temperaturo in občutljivostjo. Še posebej pomembno je ugotoviti, ali je bolečina le v sklepih ali v okoliških kitah in sinovialnih vrečah. Poleg tega je pozornost namenjena prisotnosti zajetnih tvorb, izboklin ali tkiv, ki zapolnjujejo naravne krivulje in prostore v sklepu (ki so lahko posledica kopičenja tekočine v njem ali proliferacije sinovialne membrane). Palpacija oteklih sklepov lahko včasih razlikuje diferencialni sklep, zgostitev sinovialne membrane, kapsularne ali kostne rasti. Majhni sklepi (npr. Akromioklavikularni, luchelokgevoy) so lahko vir bolečine, ki se sprva šteje kot izvira iz velikih bližnjih sklepov. Bodite pozorni tudi na rast kosti (pogosto zaradi osteofitov).

Pri ocenjevanju gibanja v sklepu najprej določite obseg aktivnih gibov (največja količina gibanja, ki jo lahko bolnik opravlja samostojno); njegove omejitve so lahko povezane s šibkostjo, bolečino, togostjo in mehanskimi spremembami. Nato ocenite količino pasivnih gibov v sklepu (maksimalno količino gibanja, ki jo lahko izvede raziskovalec); omejitev obsega pasivnega gibanja je pogosteje posledica mehanskih motenj (npr. brazgotin, oteklin, deformacij) kot mišične oslabelosti ali bolečine. Aktivni in pasivni premiki vnetje sklepov (na primer pri okužbi ali protinu) so lahko zelo boleči.

Upoštevajte vrsto poškodbe sklepov. Simetrična vpletenost številnih sklepov je značilna za sistemske bolezni (npr. RA), monoartikularna (poškodba enega sklepa) ali asimetrična oligoartikularna (poškodba štirih ali manj sklepov) je bolj značilna za osteoartritis in psoriatični artritis. Majhni periferni sklepi so ponavadi prizadeti v RA in velikih sklepih in hrbtenici pri spondiloartropatijah. V zgodnji fazi bolezni tip lezije morda še ni jasno opredeljen.

Ugotovljeno je tudi, da je Crepitus otipljiv ali slišen, ko se premika. Lahko je povezana s spremembami sklepnega hrustanca ali kite. Določanje gibanja, ki povzroča krepit, pomaga odkriti prizadete strukture.

Obstajajo nekatere značilnosti pregleda različnih sklepov.

Kolenski sklep

Poskusite dokončati (180 °) podaljšanje komolca. Pri lezijah sklepov, ki niso povezane z artritisom in patologijo zunajglobnega tkiva, je ponavadi možno popolno podaljšanje sklepa, njegovo nemožnost pa je treba obravnavati kot zgodnji znak artritisa. Prav tako mora pregledati periartikularno območje, pri tem pa paziti na prisotnost otekanja. Revmatoidni vozliči imajo gosto strukturo in se pojavljajo predvsem na ekstenzorski površini podlakti. Tofusa je značilna za protin. Včasih so vidni pod kožo kot kremasti agregati. Otekanje sinovialne vrečke lakturnega procesa se pojavi v predelu zgornjega dela ulnarnega procesa in ne omejuje gibanja v sklepu. Lahko je povezana z okužbo, travmo, protinom in RA. Prav tako je mogoče identificirati razširjene bezgavke, ki se nahajajo nad medialnim epikondilom, ki je lahko posledica vnetnih procesov v zgornjem okončju, pa tudi sarkoidoze in limfoma.

Ramena

Ker se bolečina lahko čuti v tkivih, ki obdajajo ramenski sklep, je potrebno opraviti palpacijo vseh anatomskih oblik tega področja: rame, ramen, akromioklavikularnih, sternoklavikularnih sklepov, korakoidnega procesa lopatice, ključnice, akromionskega procesa, majhne tuberkuze nadlahtnice in vratu. Prisotnost izliva v zglobu lopatice lahko povzroči izbokline med korakoidnim procesom lopatice. Možni vzroki za to stanje so RA, osteoartritis, infekcijski (septični) artritis, Milwaukeejevo ramo in druge artropatije.

Prisotnost omejene gibljivosti, šibkosti, bolečine in drugih motenj v patologiji rotatorne manšete je mogoče hitro identificirati z naslednjo tehniko: bolnik premakne obe roki ob stran, dvigne nad glavo in nato počasi spusti, prav tako pa je potrebno oceniti prisotnost atrofije mišic in nevroloških motenj.

Kolenski sklep

Takšne izrazite spremembe v predelu kolenskega sklepa, kot so otekanje (z intraartikularnim izlivom, prisotnost cist v poplitealni regiji), atrofija kvadricepsa femorisa, nestabilnost sklepov se lahko zaznajo, ko bolnik stoji ali hodi. Razlika v sklepih na medialni in bočni strani ustreza lokalizaciji medialnega in lateralnega menisca in se lahko določi s palpacijo sklepa v času počasne upogibnosti in podaljšanja. Bolečine izvenkostnih vrečk, zlasti vreča gosjega stopala, ki se nahaja pod skupnim prostorom na medialni strani, je treba razlikovati od patologije sklepa.

Diagnoza majhnih izlivov v kolenskem sklepu je ponavadi težavna, najbolje jo je narediti z uporabo naslednje tehnike. V položaju pacienta, ki leži na hrbtu s sproščenimi mišicami stegna in spodnjega dela noge, je kolenski sklep povsem iztegnjen in se ud okrepi nekoliko navzven. Hkrati se medialni del sklepa aktivno masira, da se iz te površine popolnoma odstrani tekočina. Preizkuševalec položi eno roko na območje zgornjega zavoja in nežno stisne stranski del sklepa, ki v prisotnosti tekočine omogoča ustvarjanje valovanja ali izbočitve, ki je vidna z medialne strani. Znatne izcedke lahko opazimo vizualno ali jih lahko določimo z glasovanjem pogačice. Intraartikularni izlivi so možni pri številnih boleznih sklepov, vključno z RA, osteoartritisom, protinom in travmatskimi poškodbami.

Da bi prepoznali upogibne kontrakture, poskusite popolnoma upogniti kolenski sklep (180 °). Hkrati ocenite količino prostih, nebolečih gibov pogačice.

Hipov spoj

Raziskava se začne z oceno hoje. Limping - pogost simptom pri bolnikih z izrazitimi spremembami v kolčnih sklepih. Lahko je posledica bolečine, skrajšanja udov, upogibne kontrakcije, šibkosti mišic ali poškodbe kolenskih sklepov. Lahko se pojavi tudi zmanjšanje notranje rotacije (pogosto najzgodnejši znak osteoartritisa ali sinovitisa kolčnega sklepa), upogibanje, podaljšanje ali abdukcija. Če položite roko na greben aliak, lahko določite gibanje medenice, ki je včasih zamenjana za gibanje v kolku. Prožna kontraktura je mogoče zaznati, ko pacient poskuša upogniti ud z največjo upogibnostjo nasprotnega stegna, kar omogoča fiksiranje medenice. Prisotnost bolečine v območju večjega trohantra kaže precej burzitis, ne pa lezijo intraartikularnih struktur. Bolečina, ki se pojavi med pasivnimi gibi (zunanja in notranja rotacija v bolnikovem položaju, ki leži na hrbtu s podkožnim ukrivljenim krakom na kolku in kolenskih sklepih), kaže na intraartikularno patologijo, vendar ima lahko bolnik kombinacijo intraartikularnih in zunajglobnih motenj.

Drugi spoji

O poliartikularni bolečini v sklepih razpravljamo o raziskavah ročnih sklepov. Pregled stopala in gležnja. Bolezni stopala in gležnja. Pregled vratu in hrbta.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Laboratorijske raziskave in tehnike slikanja so pogosto manj informativne od anamneze in fizikalnih raziskav, čeprav so nekateri testi v nekaterih primerih lahko koristni. Razširjeni izpit ponavadi ni prikazan.

Krvni test

Te vključujejo naslednje opredelitve:

  • antinuklearna protitelesa in komplement v SLE;
  • revmatoidni faktor in protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (ACCP) v RA;
  • HLA B27 za spondiloartropatije (uporabno v nekaterih primerih);
  • antineutrofilnih citoplazemskih protiteles (ANCA) za nekatere vaskulitis (uporabno v nekaterih primerih).

Študije, kot je določanje števila levkocitov, ESR, količine C-reaktivnega proteina, pomagajo ugotoviti verjetnost artritisa zaradi okužbe ali druge sistemske bolezni, vendar niso zelo specifične ali občutljive. Na primer, povečanje ESR ali količina C-reaktivnega proteina lahko kaže na vnetje, vendar je lahko posledica starostnih sprememb ali različnih zunajglobnih vnetnih motenj (npr. Pri okužbah ali onkoloških boleznih). Istočasno lahko pri vseh vnetnih boleznih vrednosti teh markerjev ostanejo v normalnih mejah.

Metode vizualizacije

Uporaba tehnik vizualizacije pogosto ni prikazana. S standardno radiografijo je mogoče pretežno zaznati spremembe kosti, pri večini bolezni sklepov pa kosti niso primarno prizadete. Kljub temu je lahko vizualizacija uporabna kot presejalna metoda za relativno lokalizirane, nepojasnjene ali hude spremembe v sklepih, zlasti v hrbtenici. Omogoča identifikacijo primarnih in metastatskih tumorjev, osteomielitisa, žarišč nekroze kostnega tkiva, periartikularnega captionitisa (s kalcificiranim tendinitisom) in drugih sprememb v globokih strukturah, ki jih je težko oceniti pri fizičnem pregledu. Če sumite na RA, protin ali osteoartrozo, lahko odkrijete erozijo in kostne ciste.

Pri boleznih mišično-skeletnega sistema je standardna radiografija primarna metoda preiskave, vendar je manj občutljiva kot CT, MRI ali ultrazvok. MRI je najbolj občutljiva metoda za odkrivanje zlomov, ki se ne prikazujejo s standardno radiografijo, zlasti bokov in medenice, kakor tudi spremembe v mehkih tkivih in znotrajzglobnih strukturah kolenskega sklepa. V nekaterih primerih so lahko učinkoviti ultrazvok, artrografija, scintigrafija in biopsija kosti, sinovialne membrane ali drugih tkiv.

Artrocentesis

Artrocentezija je punkcija sklepa za odstranitev tekočine. Študija sinovialne tekočine je najbolj natančen način za odpravo okužbe in odkrivanje kristalnega artritisa. Lahko ima tudi določeno diagnostično vrednost pri drugih boleznih in je indicirana za vse bolnike s hudim in nepojasnjenim monoartritisom ter z nepojasnjenim poliartritisom.

Podobna tehnika se uporablja za prebadanje medfalangealnih sklepov rok in stopal. Igla se vstavi z zadnje strani sklepa, na obeh straneh tetive ekstenzorja. Preluknjanje je lažje, če raztegnete ustrezni del sklepa in tam premaknete nabrani eksudat.

Pregled sinovialne tekočine

Pri punkciji ocenimo takšne makroskopske lastnosti tekočine, kot so barva, prosojnost in viskoznost.

Makroskopske lastnosti verjetno razvrstijo eksudat kot ne-vnetne, vnetne ali infekcijske. Tudi eksudat je lahko hemoragičen. Vsaka vrsta eksudata kaže na določene bolezni sklepov. Tako imenovani neznetni eksudat je v resnici rahlo vneten, vendar značilen za osteoartritis, pri katerem vnetje ni hudo.

Običajno se pri študiju sinovialne tekočine določi število levkocitov, določi levkocitna formula, barvanje po Gramu in sejanje (če obstaja sum okužbe), kot tudi preučevanje mokre priprave za prisotnost celic in kristalov. Izbira testa je pogosto odvisna od predvidene diagnoze.

Mikroskopsko preiskavo vlažne priprave sinovialne tekočine za prisotnost kristalov v polarizirani svetlobi je potrebno za potrditev diagnoze protina, pseudoguta in drugih kristaliničnih artritisov. Polarizatorji mikroskopa nad svetlobnim virom in med vzorcem in očesom raziskovalca omogočajo vizualizacijo kristalov v obliki svetlih belih formacij, ki lomijo svetlobo na dva načina. Za pridobivanje monokromatske polarizirane svetlobe v komercialnih mikroskopih uporabljamo filtre rdeče svetlobe. Podoben učinek je mogoče doseči z lepljenjem dveh trakov lepilnega traku na stekleno stekelce in nato postavitev na vir svetlobe. Vendar je treba takšne domače sisteme preskusiti glede na komercialno polariziran mikroskop. Najpogostejši kristali, značilni za protin (igličasti kristali natrijevega monourata z negativno dvolomnostjo) in pseudogout. Če mikroskopija mokrega pripravka razkrije atipične kristale, je treba predpostaviti druge, redkejše snovi (holesterol, tekoče kristale lipidov, oksalate, krioglobuline) ali artefakte (npr. Kopičenje glukokortikoidnih kristalov).

Druge ugotovitve v sinovialni tekočini pomagajo določiti diagnozo:

  • specifičnih mikroorganizmov, identificiranih po barvanju z gramom ali za prisotnost bakterij, odpornih na kisline;
  • delci kostnega mozga ali maščobne kroglice (za zlom kosti);
  • Reiterjeve celice (monociti fagocitizirajo polimorfonuklearne nevtrofile v pripravkih, obarvanih po Wrightu), najpogosteje prisotni v reaktivnem artritisu;
  • delci amiloida (ko je kongo obarvan rdeče);
  • eritrociti srpa (pri hemoglobinopatiji s srpastimi celicami).

Algoritem za klinični pregled sklepov spodnjih okončin (kolčni sklep) t

O članku

Avtor: Imametdinova G.R. (FSBEI HE "Prva moskovska državna medicinska univerza na IM Sechenov" Ministrstva za zdravje Ruske federacije)

Za citat: Imametdinova G.R. Algoritem za klinični pregled sklepov spodnjih okončin (kolčni sklep) // BC. Zdravniški pregled. 2015. №25. 1484-1486

V članku je predstavljen algoritem za klinični pregled sklepov spodnjih okončin (kolčni sklep).

Za citiranje. Imametdinova G.R. Algoritem za klinični pregled sklepov spodnjih okončin (kolčni sklep) // BC. 2015. št. 25. P. 1484–1486.

Bolezni mišično-skeletnega sistema so eden najpogostejših razlogov za odhod na zdravnika, ki je po pritožbah na hipertenzijo 2. mesto. V zadnjih letih je bil dosežen velik napredek pri diagnosticiranju in zdravljenju bolezni mišično-skeletnega sistema. Kljub pojavu novih, visoko informativnih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod, klinični pregled kostno-mišičnega sistema ostaja pomemben za diagnozo bolezni sklepov. Nezadostno posedovanje zdravnikov z metodami kliničnega pregleda mišično-skeletnega sistema je lahko vzrok za pozno diagnozo bolezni, kar povzroča znatne ekonomske stroške zaradi dragih, včasih nepotrebnih preiskav bolnikov [1]. V zvezi s tem, racionalen pristop k diagnozi bolezni mišično-skeletnega sistema z opredelitvijo lokalizacije prizadete strukture, narava lezije je že v fazi kliničnega pregleda. To zahteva od zdravnika dobro poznavanje anatomije kostno-mišičnega sistema, posedovanje kliničnih metod pregleda sklepov, vključno s pregledom, palpacijo in posebnimi testi. Ob spretnosti kliničnega pregleda mišično-skeletnega sistema lahko zdravnik reši vprašanja diagnoze, diferencialne diagnoze bolezni sklepov.
V splošni zdravstveni pregled bolnika je treba vključiti presejalni pregled kostno-mišičnega sistema. Znano je, da številne revmatične bolezni prizadenejo različne notranje organe in sisteme, poraz mišično-skeletnega sistema pa pogosto opazimo pri boleznih drugih organov in sistemov [2, 3]. Vzrok bolečine v sklepih je lahko poškodba sosednjih anatomskih struktur ali bolezni notranjih organov. V teh primerih uporaba posebnih kliničnih testov pomaga razjasniti lokacijo lezije, določi vzrok bolečine, pomaga pri diferencialni diagnozi. Klinični pregled mišično-skeletnega sistema pri bolnikih z revmatičnimi boleznimi vključuje: anamnezo, pregled, palpacijo, proučevanje gibljivosti sklepov, funkcijo sklepov in izvajanje posebnih kliničnih testov [3, 4].
Kolčni sklep je največji sklep človeškega telesa. Ima pomembno vlogo pri ohranjanju drže, telesne teže, gibanja. Poraz tega sklepa vodi do hitre invalidnosti ne le pri starejših bolnikih, ampak tudi pri mladih.

Algoritem kliničnega pregleda
kolčni sklep
Ob začetku pregleda mora zdravnik upoštevati obstoj biomehanskega odnosa med ledveno-hrbtenico, križnimi sklepi, kolkovnim sklepom in spodnjimi okončinami. To zahteva temeljit pregled vseh oddelkov medeničnega pasu, ne glede na naravo bolnikovega obolenja.
Poraz kolčnega sklepa spremlja bolečina in omejena funkcija. Glavni vzroki za bolečino so:
- poškodbe sklepov pri vnetnih revmatičnih boleznih;
- poškodbe sklepov pri degenerativnih boleznih;
- lokalna poškodba periartikularnih tkiv in perifernih živcev (pljucni burzitis, entezopatije aduktorjev in / ali ugrabitev, kompresija lateralnega dermalnega živca stegna);
- poškodbe kolenskih sklepov;
- poraz sakroiliakalnih sklepov;
- prizadetost ledvene hrbtenice.
Zgodovina
Da bi pojasnili naravo poškodbe kolčnega sklepa, morate najprej vprašati bolnika o naravi bolečine in njeni lokalizaciji. Bolečina s poškodbami kolčnega sklepa je lokalizirana predvsem v dimeljski in / ali glutealni regiji. Široko obsevanje bolečine je možno vzdolž sprednje in stranske površine stegna do kolena, včasih pa tudi do gleženjskega sklepa. Zdravnik mora vedeti, da je v nekaterih primerih edina manifestacija poškodbe kolčnega sklepa izolirana bolečina v kolenskem sklepu. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da imata oba sklepa inervacijo vlaken obturatorja in femoralnih živcev [5]. V primeru rahlega burzitisa je bolečina lokalizirana v predelu večjega trohantra stegnenice, ki se širi vzdolž lateralne površine stegna in se povečuje v ležečem položaju na prizadeti strani. Lokalizacija bolečine v dimeljski regiji je značilna za entezopatijo adduktorskih mišic, ki jo poslabša stoje na prizadeti nogi. Pri entezopatiji ugrabitvenih mišic je bolečina lokalizirana v območju večjega trohanterja stegnenice, ki se širi vzdolž stranske površine stegna in se povečuje s hojo. S porazom sklepnih sklepov, ledvene hrbtenice lahko bolečine v kolenskem sklepu izžarevajo v kolčni sklep.
Pregled
Po anketi zdravnik začne izpit. Ne smemo pozabiti, da je pri kliničnem pregledu pacienta z lezijo kostno-mišičnega sistema obvezen pregled in primerjava simetričnih delov telesa. Pregled se izvaja v navpičnih in vodoravnih položajih pacienta ter med hojo. Pogosto imajo bolniki s poškodbami kolčnega sklepa prisilno pozicijo - zmerno upogibanje, abdukcijo in zunanjo rotacijo okončine. V navpičnem položaju bolnika se pregled opravi s sprednje, stranske, hrbtne strani. Že med pregledom lahko zdravnik ugotovi znake poškodbe kolkovnega sklepa, kar se kaže v različnem nivoju položaja sprednjih zgornjih hrbtenic in grebenov kosti ilijačne žleze, asimetriji glutealnih gub, prisotnosti pretirane lumbalne lordoze. V vodoravnem položaju pacienta lahko ugotovimo prisotnost upogibne kontrakture, zunanje rotacije ali nastale kontrakture kolka. Pri hudi upogibni kontrakciji bolnik ne more popolnoma izravnati noge. Pri fiksni prehodni kontrakturi se lahko prizadeta okončina seka drugo. Pri medsebojnem ocenjevanju položaja pete lahko ugotovimo skrajšanje uda.
Za diagnozo lezij kolčnega sklepa je zelo pomembna študija hoje. Pri porazu kolčnega sklepa obstajata dve vrsti motenj hoje:
- antalgični hod: pacient skrajša čas prenosa telesa na stran prizadetega sklepa, da se izogne ​​bolečemu krčenju mišic kolka;
- Trendelenburgski hod: priča o šibkosti ugrabiteljev kolčnega sklepa, ki se pojavi v zgodnjih fazah njegovega poraza. Med fazo prenosa telesa na prizadeti strani se nasprotna stran medenice spusti in telo se nagne na zdravo stran. Z dvostransko lezijo se pojavi "raca" hoja, imenovana tudi "šepavci".
Palpacija
Po pregledu se izvede palpacija naslednjih anatomskih struktur: sprednji nadrejeni in posteriorni ostij aliumije, grebenasto greben, simfiza, posteriorna zgornja ilijačna hrbtenica, ischium tubercle, glutealne gube, večji trohanter femurja [5]. Opredelitev bolečine med gibanjem nadomešča palpacijo neposredno v kolčnih sklepih. Palpacija v predelu prepone kaže bolečine v prisotnosti entezopatije adduktorskih mišic sklepov. Ko pacient leži na boku, mora biti palpacija večjega trohantra golenice palpirana, da se odkrije bolečina v pljučni bursitisu ali entezopatija mišičev hudih sklepov kolčnega sklepa.
Proučevanje gibov v kolčnem sklepu
Gibanje v kolčnih sklepih poteka okrog 3 osi: frontalni (upogibanje, raztezanje), navpično (supinacija in pronacija), sagitalno (ugrabitev in adukcija). Poleg tega so možna rotacijska gibanja (od zunaj in od sredine). Da bi dobili objektivne informacije o delovanju sklepov, je potrebno oceniti količino aktivnih in pasivnih gibov. Aktivne gibe izvaja bolnik. Pasivno gibanje izvaja zdravnik s popolno mišično sprostitvijo bolnika. Od kliničnega pomena za razjasnitev narave lezije je razmerje med obsegom aktivnega in pasivnega gibanja v sklepu. Enaka omejitev obsega aktivnega in pasivnega gibanja je značilna za poškodbe sklepov. Omejitev volumna aktivnih gibov z normalno prostornino pasivnega sistema kaže na poškodbo periartikularnih struktur.
Da bi lahko hitro ocenili delovanje kolčnega sklepa, lahko pacientu v vodoravnem položaju ponudimo upogib kolenskega in kolčnega sklepa tako, da postavimo nogo na nasprotni kolenski sklep. Pri tem kombiniranem gibanju se lahko hkrati oceni upogibanje, zunanja rotacija in abdukcija v kolčnem sklepu. Zdravnik meri razdaljo med kavčem in zunanjim delom pogačice. Običajno ta razdalja ne sme presegati 20 cm (sl. 1).

Izvajanje posebnih kliničnih testov
V tem kratkem članku predstavljamo le nekaj posebnih testov, ki pomagajo pri diagnozi lezij kolka.
Za diagnozo lezij kolčnega sklepa se uporablja kvadrantni test. Izvaja se na naslednji način: bolnik leži na hrbtu, zdravnik skloni kolčne in kolenske sklepe okončine in ga pošlje v nasprotno ramo (sl. 2). Zdravnik nato premakne bok v položaj abdukcije in ohrani položaj upogiba v kolčnem sklepu. Pojav crepitusa ali kapi, ki ga je zdravnik opazil, kaže na prisotnost patologije kolčnega sklepa [6].
Poraz kolčnega sklepa je zaznamovan z zgodnjim razvojem slabosti abduktorjev stegna (srednji in majhen gluteus). Za diagnozo tega stanja se bolniku ponudi izmenično dviganje obeh nog. Pri šibkosti mišic poganjka kolka na obremenitveni strani se medenica nagne, bolnik izgubi ravnotežje, ne more ohraniti zdrave noge (simptom Trendelenburg).
Pri nekaterih bolnikih nastane kompenzacijska lumbalna lordoza, ki prikrije prisotnost upogibne kontrakcije kolčnega sklepa, ki je najpogostejša pri primarnem in sekundarnem osteoartritisu. Njegovo odkrivanje prispeva k testu Thomasa, ki se izvaja v vodoravnem položaju pacienta. Bolnika prosimo, da opravi upogibanje v kolenskih in kolčnih sklepih zdrave strani, s tem pa nogo postopoma spravi na prsni koš (sl. 3). Če se kot upogiba kolčnega sklepa poveča, se začne upogibati tudi nasprotni kolčni sklep, kar kaže na prisotnost upogibne kontrakture tega sklepa. Nezmožnost trdnega pritiskanja ledvene hrbtenice na ravno površino kavča lahko kaže tudi na prisotnost upogibne kontrakcije kolčnega sklepa [7].
Različno diagnozo med poškodbami sklepov in poškodbami periartikularnega tkiva spodbujamo s preučevanjem uporovnih aktivnih (izometričnih) gibanj. Temeljijo na bolnikovem gibanju z odpravljanjem odpornosti zdravnika. Videz in / ali okrepitev bolečine, šibkost pri izvajanju teh gibanj kaže na poškodbe periartikularnih struktur ali perifernih živcev. Tako videz ali povečanje bolečine v predelu prepone z uporovno aktivno adukcijo kolčnega sklepa kaže na prisotnost entezopatije adduktorskih mišic. Videz ali okrepitev bolečine v območju večjega trohantra stegnenice z uporovno aktivno abdukcijo je prisotnost entezopatije abduktorskih mišic.
Tako temeljit, osredotočen klinični pregled pomaga zdravniku pri diagnosticiranju lezije kolčnih in / ali periartikularnih struktur, kot tudi pri izbiri potrebnega laboratorijskega in instrumentalnega postopka preiskave, ki je prikazan v tem primeru.

Določanje obsega gibanja v sklepih

Gibanje v sklepih je glavni funkcionalni kazalec nosilnih in gibalnih organov.

Za preučevanje delovanja prizadete okončine se izvede fazna študija:

• mobilnost sklepov;

• prisotnost ali odsotnost pomanjkljivosti pri namestitvi okončine;

• delovanje sklepa in okončin na splošno.

Vedno preverite količino aktivnih gibov v sklepih in njihovo omejitev - pasivne. Območje gibanja se določi s kotomerjem, katerega os je nastavljena v skladu z osjo sklepa, veje goniometra so poravnane vzdolž osi segmentov, ki tvorijo sklep, merjenje gibov v sklepih okončin in hrbtenice poteka po mednarodni metodi SFTR (nevtralna 0 °). ravnine, F - spredaj, T - gibanje v prečni ravnini, R - vrtenje).

Te meritve so zabeležene v stopinjah, npr. Normalno območje gibanja za gleženjski sklep je S: 25 ° -0 ° -45 °. Odštevanje se izvede od začetnega položaja uda. Za različne segmente udov je drugačen: za ramenski sklep je izhodiščni položaj, ko roka prosto visi vzdolž telesa; za komolce, zapestje, kolke, kolena in prste se predpostavlja, da je začetni položaj 180 °. Za gleženjski sklep je začetni položaj, ko je stopalo pod kotom 90 ° glede na spodnjo nogo.

Za določitev funkcionalnega stanja mišično-skeletnega sistema v sklepih se obseg aktivnih gibov (gibi v sklepu izvaja sam bolnik) in pasivni premiki (gibi v bolnikovem sklepu izvaja raziskovalec). Rob možnega pasivnega gibanja je boleč občutek, ki se pojavi pri bolniku. Aktivna gibanja so včasih v veliki meri odvisna od stanja tetivno-mišičnega sistema in ne samo od njega

Sl. 1.5. Določanje obsega gibanja v ramenskem sklepu: A - upogibanje in podaljšanje; B - pipo in ulivanje; B - zunanja in notranja rotacija

zaradi sprememb v sklepu. V teh primerih obstaja velika razlika med obsegom aktivnega in pasivnega gibanja. Na primer, pri zlomu tetive mišice tricepsa rame je aktivno podaljšanje podlakti močno omejeno, medtem ko so pasivni premiki možni v normalnih mejah.

Fiziološko gibanje v sklepih

Pri raziskovanju obsega gibanja je treba poznati meje fizioloških gibov v sklepih.

V ramenskem sklepu, fiziološki premiki - upogibanje do 90 °, podaljšanje - do 45 °, ugrabitev - do 90 °, nadaljnja odstranitev se zgodi že s sodelovanjem lopatice in po možnosti do 180 °. V ramenskem sklepu so možni rotacijski gibi (slika 15). Medtem ko jih ohranjamo v celoti, lahko oseba prosto položi roko na glavo in jo spusti med lopatice (vrtenje navzven) ali zadnji del roke, se dotakne ledvene hrbtenice in krtačo premakne navzgor do lopatic (vrtenje navznoter).

Gibanje v komolcu je možno znotraj: upogibanja - do 150 °, podaljšanja - do 0 °. Izsiljenje gibanja podlaktice v komolcu se določi v položaju, kot je prikazano na sl. 1.6 in možno v 180 °.

Za določitev prostornine rotacijskih gibanj okončin se uporabljajo rotaometri (sl. 1.7).

V zapestju se gibanje sklepov izvaja v območju 60-90 ° tl

Sl. 1.6. Določitev obsega gibanja v komolcu: A - upogibanje, podaljšanje in prekomerno podaljšanje; B - pronacija in supinacija

Sl. Določitev obsega gibanja v komolcu: A - upogibanje, podaljšanje in prekomerno podaljšanje; B - pronacija in supinacija

na glavi in ​​60-80 ° pri dlanarni upogibnosti. Določimo tudi stranske premike roke - odtegnitev sevanja v 25-30 ° in komolec - v območju 30-40 ° (slika 1.8).

Sl. 1.8. Določitev obsega gibanja v radiokarpalnem sklepu: A - dorzalna in palmarna upogibnost B - radialna in ulnarska deviacija

Sl. 1.9. Mednarodno priznane skupne oznake II-V prstov: DIP-distalni medfalangealni sklep RIR-proksimalni medfalangealni sklep MCP - metakarpofalangealni sklep

Sl. 1.10. Mednarodno priznane označbe sklepov prvega prsta roke: IP - medfalangealni sklep palca MCP - metakarpofalangealni sklep palca CMC - carpometacarpium sklep palca

Sl. 1.11. Umikanje in vnos prsta v dlan

Sl. 1.12. Retrakcija in adukcija prvega prsta pravokotno na ravnino dlani

Sl. 1.13. Rotacija prvega prsta

Sl. 1.14. Upogibanje in podaljšanje prvega prsta v metakarpofalangealnih in medfalangealnih sklepih

V prstih roke je podaljšanje možno v 180 °, upogibanje v falusno-falangealnih sklepih je možno do 90 °, v medfalangealnih sklepih - do 80-90 °. V prstih je možno in stransko gibanje. Posebej pomembno je določiti umik prvega prsta in možnost nasprotja med prsti I in V (sl. 1.9-1.16).

Sl. 1. 15. Upogibanje in podaljšanje II-V prstov v interfalangealnih sklepih in metakarpofalangealnem sklepu

Sl. 1.16. Opozicija (opozicija) in prst: A - izhodiščni položaj; B - začetek gibanja; B - položaj opozicije (ugovor) t

Slika 1.17. Določanje obsega gibanja v kolčnem sklepu: upogibanje in raztezanje v ležečem položaju

Sl. 1.18. Določanje obsega gibanja v kolčnem sklepu: preveč upogibanje v ležečem položaju

Sl. 1.19. Določanje obsega gibanja kolčnega sklepa: abdukcija in zmanjšanje ležečega položaja

Sl. 1.20. Določanje prostornine rotacijskih gibov v kolčnem sklepu: zunanja in notranja rotacija v ležečem položaju

V kolkovnem sklepu je gibanje normalno: upogibanje - 140 °, podaljšek 0 °, pretirano upogibanje - 10 °, svinec 30-45 °, zmanjšanje 20-30 ° (slika 1.17-1.20).

V študiji v položaju upognjenosti kolka do 90 ° se poveča prostornina rotacijskih gibanj

Sl. 1.21. Določanje obsega gibanja v kolenskem sklepu: upogibanje, podaljšanje in pretirano upogibanje

je do 90 ° (slika 1.20). Te številke so določene za osebo, ki je v ležečem položaju. Območje gibanja v stalnem položaju se zmanjšuje. Amplituda gibov v kolčnem sklepu je večja, ko je koleno upognjeno kot koleno.

V kolenskem sklepu so možni premiki v mejah: podaljšanje 0 °, upogib 120-150 °. Obstaja rahlo upogibanje - do 10 °. Ko je koleno podaljšano, so stranska in rotacijska gibanja spodnjega dela noge nemogoča. Ko je koleno upognjeno pod kotom štiridesete pete rotacije golenice, je možno v 40 °, ko je koleno upognjeno do 75 °, volumen golenice doseže 60 ° in postane možna manjša stranska gibanja (sl. 1.21-1.23).

Območje gibanja v gleženjskem sklepu je v območju 20–30 ° od zadnje upognjenosti (podaljšek stopala) in 30–50 ° od plantarne upogibnosti (slika 1.24). Zmanjšanje stopala je praviloma kombinirano s supinacijo (obračanje stopala navznoter), odstranitev pa spremlja gibanje pronacije (vrtenje stopala navzven) (sl. 1.25).

Pri pregledovanju stopala je potrebno oceniti obliko, obseg gibanja in stanje loka. Značilne razmere, ki se pojavljajo v klinični praksi, so prikazane na sl. 1.26.

Pri ocenjevanju gibanja stopala je treba poleg merjenja količine gibanja v prstih nujno opraviti tudi oceno osi pestnice in obliko prstov stopala.

Motnje gibanja

Kadar je gibljivost v sklepu motena, odvisno od stopnje omejitve in narave sprememb, ki kršijo normalno gibljivost sklepov, se razlikujejo naslednji pogoji:

1) ankiloza ali popolna nepokretnost v prizadetem sklepu

2) togost - ohranjanje gibov v spoju ni več kot 5 °;

Sl. 1.22. Klinični primer določanja obsega gibanja v desnem kolenskem sklepu z uporabo kremirja: A - upogibanje; B - podaljšek. V desnem kolenskem sklepu se omejuje upogibanje.

Sl. 1.23. Klinični primer določanja obsega gibanja v levem kolenskem sklepu: A - upogibanje; B - podaljšek. V levem kolenu je celoten obseg gibanja.

Sl. 1.24. Določitev obsega gibanja v gleženjskem sklepu: A - pronacija; B - supination: C - zadnji in plantarni prevoj

Sl. 1.25. Določanje obsega gibanja v sklepih prstov na nogah: a) ocena mobilnosti v prstih stopala; b) merjenje upogibanja; c) meritev razširitve

Sl. 1.26. Pregled stopala. Pogosto so možnosti za strukturo prednjega dela noge: a) grška, b) kvadratna, c) egipčanska. Ocena srednjega vzdolžnega loka stopala: d) normalno; e) pomanjkanje loka in ravne noge; e) nenavadno visok lok ali prazna noga. Ocena posteriornega položaja stopala: g) normalni položaj z valgusnim odstopanjem klanice od 0 do 6 °; j) če je kot valgusnega odstopanja večji od 6 °, je to valgusno stopalo (v primeru kakršnega koli varusnega odstopanja pestnice je navedeno varusko stopalo). Velike deformacije prstov: l) MOLOTKOPRYA prst na proksimalnem medfalangealnem sklepu m) MOLOTKOPRAZNO prst na distalni medfalangejski sklep n) podoben prst (po JD Lelievre)

3) kontraktura - omejitev mobilnosti v sklepu je običajna metoda raziskovanja;

4) prekomerna mobilnost, to je razširitev meja fiziološko možnih gibanj;

5) patološka mobilnost - mobilnost v atipičnih ravninah, ki ne ustrezajo obliki sklepnih površin tega sklepa.

Po določitvi stopnje gibalne okvare v sklepu je potrebno ugotoviti naravo patoloških sprememb, ki so povzročile okvaro gibanja in funkcionalno sposobnost prizadete okončine s to spremembo gibanja v sklepu.

Ankiloza se razlikuje: a) kost, pri kateri je nepremičnina v sklepu povzročena z zlitjem kosti sklepnih koncev zglobnega (sl. 1.27) b) vlaknastih - zaradi vlaknastih, cicatricialnih adhezij med sklepnimi površinami (sl. 1.28); c) zunajkotno, kadar je vzrok za nastanek nepremičnine v sklepu zunajglobna tvorba fuzije kosti med kostmi, združitvijo ali okostenelostjo

Sl. 1.27. Kosti ankiloze sprednjega in gleženjskega sklepa: med supravami in tibialnimi kostmi pride do adhezije kosti

Sl. 1.28. Vlaknasta ankiloza sprednjega dela gležnja-gleženj: pozornost je treba nameniti prisotnosti skupnega prostora

mehkih tkiv, ki obdajajo sklep, pri čemer se ohrani skupna vrzel.

Odločilno vlogo pri določanju narave ankiloze ima radiografija. Pri ankilozi kosti je sklepna vrzel odsotna (sl. 1.27), kostni tramovi gredo skozi območje nekdanje sklepne vrzeli, povezujejo sklepne konce kosti v eno. Pri fibrozni ankilozi lahko opazimo razkorak v sklepih (sl. 1.28). Funkcionalno koristne in funkcionalno neugodne ankiloze.

Takšni položaji v sklepu so koristni, kadar se zaradi mobilnosti sosednjih sklepov doseže maksimalna funkcionalna sposobnost okončine.

Funkcionalne koristi so naslednje:

• za ramenski sklep: ugrabitev ramen do kota 60-70 °, upogibanje pod kotom 30 ° in vrtenje proti zunanjosti 45 °

• za komolčni sklep: upogibanje pod kotom 75-80 °, podlakta v položaju napivsupinacije;

• za sklepno zapestje: krtača je nastavljena v položaju hrbtne upognjenosti (podaljšek) pod kotom 25 ° z ulnarnim pipo 10-15 °;

• pri sklepih II-V prstov: v metakarpofalangealnih sklepih, upogibanje pod kotom 45 °, v medfalangejski - upogibanje na 60 °; Prst se postavi v položaj opozicije (opozicije) z rahlim upogibanjem zadnje falange;

• za kolčni sklep: upogibanje boka do kota 45 ° s sedečim poklicem in pod kotom 35 ° pri stoječem poklicu, umikanje za 10 °;

• za koleno: upogibanje pod kotom 5-10 °;

• za gleženjski sklep: plantarna upogibna stopala pod kotom 5 °.

Togost je posledica razvoja velikih tkiv tkiva na ozadju spremenjenih sklepnih površin. Od fibrozne ankiloze se razlikuje po tem, da v sklepu ostanejo zelo rahli nihajni gibi - do 5 °.

Pomembno je določiti vzroke za kontrakture, ki se pojavijo v sklepih. Z naravo strukturnih sprememb v tkivih so razvrščene naslednje kontrakture: artrogene (cicatricialne spremembe kapsule in intraartikularne ligamentne aparature), miogene (degeneracija mišic), desmogene (gubanje fascij in vezi), dermatogene (cicatricialne spremembe kože), psihogena (histerična), nevrogena (cerebralna) t, spinalna, refleksna itd.). Najpogosteje so kontrakture mešane, saj kontraktura, ki je nastala kot posledica sprememb v enem tkivu (miogena, nevrogena), kasneje vodi do sekundarnih sprememb v tkivih sklepov (ligament, sklepna kapsula itd.).

Izolirane kontrakture (z enim etiološkim faktorjem) najdemo le v zgodnjih fazah razvoja. Z naravo omejitev mobilnosti v sklepih se razlikujejo: upogibanje, ekstenzor, pogon, izklop in kombinirane kontrakture.

Za boljše razumevanje teh konceptov nudimo primere možnega razvoja kontraktur v kolčnem sklepu:

• za upogibno kontrakturo je značilno dejstvo, da je noga v položaju upogiba pod določenim kotom in pacient ne more popolnoma oviti noge;

• ekstenzorsko kontrakcijo označuje dejstvo, da je razširitev v sklepu možna do norme, medtem ko je upogibanje omejeno;

• za vodilno kontrakturo je značilno dejstvo, da je noga zmanjšana in jo je nemogoče preusmeriti na normalne meje;

• kontrakcija obvoda - ko je noga odvzeta in jo ni mogoče pripeljati;

• kombinirana kontraktura, na primer upogibni pogon (v tem primeru je podaljšanje in odvzem noge nemogoča).

V nasprotju z zgornjimi spremembami v sklepih, ki se kažejo v omejevanju ali pomanjkanju gibanja v njih, se v nekaterih primerih pojavi prekomerna in patološka mobilnost. Študijo lateralne mobilnosti v uniplanarnih sklepih (komolca, kolena, gležnja in interfalange) je treba opraviti s povsem iztegnjenim sklepom.

Dodatno mobilnost lahko povzročijo tako spremembe v mehkih tkivih sklepov (rupture vezi, spremembe v zvezi z flacidno paralizo) kot tudi uničenje sklepnih površin zgibnih kosti (zlom zglobnih površin, uničenje po epifiznem osteomyelitisu itd.).

Pravijo se sklepi, pri katerih dosežejo patološka gibanja veliko količino.

Sl. 1.29. Študija lateralne mobilnosti v kolenskem sklepu

nihanje ali ohlapno. Študija prekomerne mobilnosti v sklepih poteka na naslednji način. Raziskovalec z eno roko fiksira proksimalni segment okončine, drugi pa zajema distalni odsek, v položaju popolnega raztezanja v sklepu pa določa gibanje sklepov neobičajno (sl. 1.29).

V nekaterih sklepih patološko gibljivost določajo posebne tehnike. Na primer, v primeru poškodbe prečnih ligamentov kolenskega sklepa pride do tako imenovanega “škatlastega” simptoma, ki je sestavljen iz sprednje-posteriorne dislokacije golenice. Da bi ugotovili ta simptom, bolnik leži na hrbtu, upogibanje boleče noge na kolenskem sklepu pod ostrim kotom in počiva nogo na kavču; mišice morajo biti popolnoma sproščene. Zdravnik z obema rokama zgrabi golenico neposredno pod kolenski sklep in jo poskuša izmenično spredaj in posteriorno premakniti. Ko se kravata zlomi, postane možno sprednje-posteriorno premikanje spodnjega dela noge glede na bok.

Opredelitev gibov v sklepih okončin. Vrednost te študije za diagnozo poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema.

Določanje amplitude gibov v sklepih. Ko je bolnik sprejet v bolnišnico, mora zdravnik preveriti pulz na distalni skrajni strani in gibe, ki so ostali v sklepih. Pri patološki mobilnosti kosti v primeru suma intraartikularnega zloma ni treba določiti območja gibanja. Premiki med delci povzročajo hudo bolečino in dramatično poslabšajo splošno stanje bolnika, vse do razvoja šoka.

Gibanje v sklepih poteka v frontalni in sagitalni ravnini. V frontalni ravnini izvajamo abdukcijo in addukcijo, v sagitalni - upogibni (flexio) in ekstenzijski (extensio). Rotacija (rotatio) - farnal in notranji - se pojavi okoli vzdolžne osi okončine ali njenih posameznih segmentov.

Pri preučevanju amplitude gibanja

v sklepu najprej določite količino aktivnih gibov, nato pa pasivno. Štetje amplitude gibanja je iz začetnega položaja, ki ga zavzema ud z prostim navpičnim položajem telesa. Za komolce in zapestje, sklepe prstov, kolkov in kolenskih sklepov se za izhodiščni položaj upošteva položaj podaljška do 180 °. Gibanje v sklepih in hrbtenici mora potekati gladko, brez sunkov in nasilja. Gibanje v sklepih se meri s kotomeri. Obseg rotacijskih gibov se meri s posebnim orodjem - rotatometrom. Meritve amplitude gibov v procesu zdravljenja sklepov pomagajo objektivno določiti obseg gibanja in stopnjo okrevanja funkcije.

Kršitve funkcij sklepov so zelo različne in se pojavijo po poškodbah sklepnih koncev, periartikularnih tkivih, mišicah, živcih, pri vnetnih in degenerativno-distrofičnih procesih.

Omejitev gibanja sklepov

imenujemo kontraktura. Če ni mogoče popolnoma razširiti okončine v sklepu z ohranjenim upogibom, se oblikuje upogibna kontraktura; ko je položaj udov nezdružljiv in ga ni mogoče upogniti v sklepu, pride do podaljšanja kontrakture. Omejitev ugrabitve udov označuje nastalo kontrakturo in nezmožnost ulivanja - umik. Pri nekaterih sklepih so pogosto opažene kombinirane kontrakture: upogibni-adduktor ali fleksor-upogibnik. Kršitev vseh vrst gibov se imenuje togost sklepov, popolna odsotnost gibov - fibrozna ali kostna ankiloza.

Kontraktura

so dermatogene (s posttravmatskimi in opeklinskimi brazgotinami, kožne bolezni) in desmo-gen (z brazgotinami).

Poleg gibanja v sklepih je potrebno določiti tudi moč mišične kontrakcije. Določitev mišične moči se izvede z dinamometrom Collin. V odsotnosti dinamometra je mišična moč subjektivno določena z močjo odpornosti, ki jo izvajajo raziskovalčeve roke, in se ocenjuje po sistemu s petimi točkami (5 - normalna sila, 4 - mišična moč se zmanjša, 3 - moč mišic se močno zmanjša, 2 - ni motornega učinka, čeprav je mišica napeta, 1 - paraliza mišic). Proučevanje moči mišic poškodovanega okončnika je treba izvesti v primerjavi z nasprotnim, zdravim okončjem.