Zlomi gležnjev vključujejo tako preproste zunanje zlomi gležnja, ki omogočajo hojo s polno podporo na poškodovani nogi, kot tudi zapletene zlomi dveh in gleženj, s subluksacijo in celo dislokacijo stopala, ki zahtevajo kirurško zdravljenje in dolgoročno rehabilitacijo. Zlomi gležnjev so med najpogostejšimi, saj predstavljajo do 10% vseh zlomov skeletnih kosti in do 30% zlomov kosti spodnjih okončin.
V vsakodnevnem delu ortopedskega travmatologa je veliko različnih klasifikacij zlomov gležnja, vendar nobena od njih v klinični praksi ni pridobila odločilne prednosti. Razlikujemo naslednje osnovne vzorce poškodb zlomov gležnja:
- Izolirani zlom gležnja
- Izoliran notranji zlom gležnja
- Bosworthovi zlomljeni gležnji
- Odprt zlom gležnja
- Lom gležnja s sindromom vampa
Anatomija gležnja. Gležnjaki
Gleženjski sklep sestavljajo tri kosti: tibialna, peronealna in talus. Kosti tibije in fibule tvorijo utor, v katerem se premika ovna kost. Kožne stene utora so gležnji, razen če je gleženjski sklep okrepljen z množico vezi. Glavna funkcija gležnjev je zagotavljanje omejene amplitude gibanja talusa, ki je potrebna za učinkovito hojo in tek ter enakomerno porazdelitev osne obremenitve. To pomeni, da preprečujejo premik talusa glede na sklepno površino golenice.
Ker lahko poškodbe vezi na gležnju spremljajo isti simptomi kot zlom gležnja, je treba vsako takšno poškodbo natančno oceniti za patologijo kosti. Glavni simptomi zloma gležnja so:
- Takoj po travmi in izraziti bolečini.
- Bolečina na palpaciji
- Nezmožnost osne obremenitve
- Deformacija (pri zlomih)
Poleg značilne zgodovine in klinične slike pri diagnozi zlomov gležnja je najpomembnejša radiografija. Poleg neposrednih in lateralnih projekcij je priporočljivo opraviti rentgensko slikanje s 15 ° notranje rotacije, da se ustrezno oceni distalni tibialni sklep in stanje distalnega sindroma tibije. Pri diastazi več kot 5 mm med tibialno in fibulno kostjo se postavlja vprašanje o potrebi po rekonstrukciji distalnega sindroma tibije. V redkih primerih, ko se po celotni dolžini pojavi ruptura sindroma golenice, se v vratu fibule lahko pojavi zlom zunanjega gležnja, zato je potrebno to območje skrbno pregledati in ga zajeti med rentgenskim slikanjem. Tudi med radiografijo je potrebno ovrednotiti talone-tibialni kot, ki omogoča oceno stopnje skrajšanja fibule zaradi zlomov, ter oceniti ustreznost njene dolžine po kirurškem zdravljenju.
Talus-tibialni kot (na levi po osteosintezi zloma zunanjega gležnja, na desni, norma)
Obstoječa klasifikacija zlomov gležnja se lahko razdeli v tri skupine. Prva skupina je povsem anatomska klasifikacija, pri čemer se upošteva le mesto prog zlomov, v to skupino je vključena klasifikacija, navedena v uvodu zgoraj. Druga skupina upošteva anatomski vidik in glavno biomehansko načelo škode. To vključuje klasifikacijo Danis-Weber in AO-ATA, ki delijo zlome v glavne skupine, odvisno od njihove lokacije glede na distalni tibiofibralni sindesmozo, v infrasimnemoze, transsindesome in supra sindome. Tretja skupina upošteva predvsem biomehaniko poškodb, najbolj znana je klasifikacija Lauge-Hansen. Da bi razumeli principe klasifikacije in biomehaniko poškodb, se moramo spomniti glavnih vrst gibov, ki se izvajajo v gleženjskem sklepu.
Osnovno gibanje v gleženjskem sklepu.
Težki gibi v gleženjskem sklepu.
Mehanizem poškodbe, ki ga je izvedel Lauge-Hansen
1. Razpok talusno-fibularnega ligamenta ali trganje zunanjega gležnja. 2. Vertikalni zlom notranjega gležnja ali implantacijski zlom prednjega notranjega dela sklepne površine golenice t
1. Zgornji tibialni ligament je pretrgan. 2. Kratek poševni zlom zunanjega gležnja 4. Prečni prelom notranjega gležnja ali zlom deltoidnega ligamenta
1. Prečni prelom notranjega gležnja ali zlom deltoidnega ligamenta. 2. Motnje v sprednjem tibialnem ligamentu 3. Prečni zdrobljeni zlomi fibule nad ravnijo distalnega tibialnega sindroma t
Lauge-Hansenova klasifikacija zlomov gležnja
Zdravljenje zlomov gležnja je lahko konzervativno in operativno. Indikacije za konzervativno zdravljenje so zelo omejene, med njimi so: izolirani notranji zlomi gležnja brez premikanja, trganje vrha notranjega gležnja, izolirani zunanji zlomi gležnja s premikom manj kot 3 mm in zunanji premik, zlomi zadnjega gležnja, ki vključujejo manj kot 25% sklepne površine in manj kot 2 višina v mm.
Kirurško zdravljenje - odprta repozicija in notranja fiksacija je indicirano pri naslednjih vrstah zlomov: vsak zlom s premikom talusa, izolirani zlomi zunanjega in notranjega gležnja z odmikom, dvo- in trifrakcije gležnja, zlomi Bosworth, odprti zlomi.
Namen kirurškega zdravljenja je predvsem stabilizacija položaja talusa, saj celo 1 mm zunanjega premika povzroči izgubo 42% površine tibialnega stika.
Kirurško zdravljenje je uspešno v 90% primerov. Značilen je dolgo obdobje rehabilitacije, hoja s tovorom je možna po 6 tednih, vožnja avtomobila po 9 tednih, popolna obnova športne telesne dejavnosti lahko traja do 2 leti.
Kot je navedeno zgoraj z izoliranimi zlomi brez pristranskosti, je indicirano konzervativno zdravljenje. Imobilizacija v kratkem krožnem ometu ali togi ortozi do 6 tednov.
Kratek krožni omet na gležnju in trda gleženjska ortoza, ki se uporablja za konzervativno zdravljenje zlomov gležnja.
Po koncu imobilizacijskega obdobja se začne faza aktivnega razvoja aktivnih gibov, krepitev mišic nog, trening mišične mase. V začetni fazi, takoj po odstranitvi ometa ali trdega oblačenja, lahko hoja povzroči hude nelagodje, zato je bolje uporabiti dodatno podporo, kot so bergle in trs, vsaj še dva tedna. Glede na visoko tveganje za hkratno poškodbo ligamentnega aparata gležnjevega sklepa, z namenom delnega razkladanja po odstranitvi oblog, je v zgodnji rehabilitaciji prikazano tudi nošenje lahke ortotične obleke.
Poltihi gleženj na gleženj, ki se uporablja med rehabilitacijo po zlomu gležnja.
Ker je moč mišic nog in gibljivost gležnja obnovljena, je možno postopno vračanje na športne obremenitve. Vendar pa ne smete takoj prisiliti visokih športnih dosežkov, saj bo za dokončno rekonstrukcijo kostnega tkiva v območju zloma potrebno 12 do 24 mesecev.
Kirurško zdravljenje je indicirano za kakršenkoli zlom notranjega gležnja z odmikom, ki se najpogosteje zmanjša na odprto lego in osteosintezo loma z dvema kompresornima vijakoma.
Osteosinteza notranjega loma gležnja z dvema kompresornima vijakoma.
Druga možnost je uporaba protizdrsne plošče za poševne lomlje in žične zanke ter Kirschnerjeve napere.
Osteosinteza notranjega loma gležnja z enim stiskalnim vijakom in protizdrsno ploščo.
Konzervativno zdravljenje, kot je navedeno zgoraj, je indicirano v odsotnosti gibanja talusa (to je z nepoškodovanimi notranjimi stabilizatorji gleženjskega sklepa) in manj kot 3 mm premika zunanje gležnja. Klasično stališče, da je širina zgibnega prostora na notranji površini več kot 5 mm, kaže na nedavno prelomnost notranjih stabilizatorjev. To je posledica dejstva, da je bilo v biomehanskih študijah na trupelih dokazano, da se lahko tach kost premakne do 8–10 mm s simuliranim zlomom zunanjega gležnja in nedotaknjenim deltoidnim vezi. Iz tega razloga obstaja potreba po potrditvi pretrganja deltoidnih vezi z uporabo ultrazvoka ali MRI.
Kirurško zdravljenje izoliranih zlomov zunanjega gležnja se najpogosteje izvaja s ploščami. Obstajata dve glavni metodi montažnih plošč - na zunanji in na zadnji strani. Pri namestitvi plošče na zunanjo površino je mogoče uporabiti kompresijski vijak in nevtralizacijsko ploščo.
Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo kompresijskega vijaka in nevtralizacijske plošče, nameščene na zunanji površini fibule.
ali uporabo plošče, ki jo je mogoče zakleniti, kot mostiček.
Osteosinteza zunanjih zlomov gležnja s pomočjo plošče, pritrjene na zunanjo površino fibule po principu fiksiranja mostu, z dodatno fiksacijo distalnega sindroma golenice z dvema vijakoma.
Pri nameščanju plošče na zadnjo površino fibule se lahko uporablja kot protizdrsna plošča,
Osteosinteza zunanjih zlomov gležnja s pomočjo plošče, pritrjene na zadnjo površino fibule po načelu stiskanja in preprečevanja zdrsa.
Ali kot nevtralizacijsko ploščo pri uporabi kompresijskega vijaka. Zadnji del plasti je biomehansko bolj upravičen, vendar je pogost zaplet je draženje tetiv mišičev tele, kar lahko privede do dolgotrajne bolečine.
Alternativne možnosti so lahko izolirana fiksacija zloma z več stiskalnimi vijaki, intramedularnimi nohti ali TEN, vendar so v kirurški praksi manj pogosti.
Po odprti redukciji in osteosintezi na ploščah je treba slediti 4-6 tednov imobilizacije v odlitku ali ortozi, trajanje imobilizacije pa je dvakrat daljše v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo.
Najpogosteje najdemo v kombinaciji z zlomom zunanjega gležnja ali kot del trikratnega loma. Kirurško zdravljenje je indicirano z več kot 25% površine podporne plošče golenice, s premikom več kot 2 mm. Najpogosteje se uporablja pritrditev vijakov, če je premik mogoče odstraniti in zapreti, se vijaki namestijo od spredaj nazaj, če se od odprtega dostopa izvede odprto premikanje, potem so vijaki nameščeni od zadnje strani naprej, možna pa je tudi uporaba proksimalno protizdrsne plošče.
Ta skupina vključuje tako zlom zunanjih in notranjih gležnjev kot tudi funkcionalno zlomljeno obliko - zlom zunanjega gležnja in raztrganje deltoidnega ligamenta. V večini primerov je indicirano kirurško zdravljenje. Pogosto se uporablja kombinacija nevtralizacijskih, mostnih, protizdrsnih plošč, kompresijskih vijakov.
Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo kompresijskega vijaka in nevtralizacijske plošče, nameščene na zunanji površini fibule, osteosinteza notranjega loma gležnja z dvema kompresijskima vijakoma.
V primeru poškodbe distalnega tibiofibralnega sindesmoze, ki se pogosto pojavi med suprasemoznimi (visokimi) zlomi fibule, se vstavi položajni vijak za obdobje 8–12 tednov s popolno izključitvijo aksialne obremenitve.
Pri zdravljenju funkcionalnega biliocerebralnega zloma ni potrebno izvajati šiva pri deltoidnem ligamentu, če ne moti repozicije, tj. Z zadovoljivim položajem talusa. Kadar se vstavi v sklepno votlino, ni mogoče odstraniti subluksacije, zato se opravi dostop do notranjega gležnja, izločitev bloka sklepov in šivov deltoidnih vezi.
Kot že ime nakazuje zlom vseh treh gležnjev. Med kirurškim zdravljenjem se prvotno izloči premik zunanjega gležnja, sledi premestitev in osteosinteza zadnjega in notranjega gležnja.
Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo dveh kompresijskih vijakov in zaklepne plošče, nameščene na zunanji površini fibule po principu fiksacije mostu, osteosinteza notranjega preloma gležnja s kompresijskim gležnjem, osteosinteza gležnja z kompresijskim vijakom in protizdrsno ploščo.
Potrebno je ločeno izolirati poškodbo sindroma golenice v kombinaciji z zlomom gležnja. Razpoka sindesmoze pogosto spremlja "visoke" zlome fibule in se pojavlja tudi pri zlomih tibialne diaphize. Za potrditev diagnoze pogosto ni dovolj neposrednih, stranskih in poševnih projekcij, zato se morate zateči k radiografiji stresa z zunanjo rotacijo in addukcijo stopala. Po operaciji osteosinteze je treba oceniti tudi mobilnost fibule glede na tibijo intraoperativno. To je mogoče doseči z uporabo majhnih zobozdravnikov in kirurških prstov. Za fiksacijo sindesmoze se najpogosteje uporabljajo 1 ali 2 3,5 ali 4,5-milimetrski kortikalni vijaki, ki potekajo skozi 3 ali 4 kortikalne plasti. Vijaki se držijo pod kotom 30 ° proti sprednji strani, potem ko se izvedejo, je treba oceniti amplitudo gibanja gležnjevega sklepa, saj je možna njihova »prenapetost«. Po 8-12 tednih po operaciji je treba vzdržati aksialne obremenitve. Druga možnost je uporaba umetnih vezi in posebnega materiala za šivanje v kombinaciji s sponkami za gumbe.
Ločitev prednjega tibialnega ligamenta od sprednje tibialne tuberkule (Tillaux-Chaputova poškodba) je vrsta poškodbe tibiofibralnega sindesmoze. Pogosto se ločitev zgodi s koščnim fragmentom, ki je dovolj velik, da opravi osteosintezo s 4 mm vijakom, če je velikost fragmenta majhna, je mogoče uporabiti 2 mm vijak ali transosalni šiv. V redkih primerih se ligament ne odcepi iz golenice, ampak iz fibule ostane načelo kirurškega zdravljenja nespremenjeno.
Za kirurško zdravljenje zlomov gležnja je v 90% primerov značilen dober funkcionalni rezultat. Tveganje za infekcijske zaplete je 4-5%, v 1-2% je globoka okužba. Tveganje za nastanek infekcijskih zapletov je v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo (do 20%) bistveno višje, zlasti v primeru periferne nevropatije.
Če ste bolnik in domnevate, da imate vi ali vaše bližnje pokvarjen gleženj in želite prejemati visoko kvalificirano zdravstveno oskrbo, se lahko obrnete na osebje Centra za operacijo stopala in gležnje.
Če ste zdravnik in dvomite, da lahko rešite to ali tiste zdravstvene težave, povezane z zlomom gležnja, lahko svojega pacienta napotite na posvetovanje osebju Centra za operacijo stopala in gležnja.
Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist za operacije stopal in gležnja.
Po mnenju travmatologov je zlom gležnja ena najpogostejših poškodb kosti. Ponavadi je poškodba zabeležena pozimi na tistih območjih, kjer se pozornost ne posveča boju proti ledu in snegu. Prav tako so ogroženi športniki, otroci in ženske, ki imajo raje visoke čevlje. Skoraj vse primere zlomov lahko razložimo z anatomsko značilnostjo gležnja, ki ima največjo težo.
Lom gležnja brez premika je poškodba, ki je zelo enostavna. Vendar se vsi ne morejo povsem okrevati od tega. 10% takih primerov se konča z invalidnostjo, zlasti pri starejših bolnikih. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da se med zdravljenjem ne obnavlja samo kost, temveč tudi prekrvavitev, delovanje sklepov in inervacija poškodovanega območja.
Struktura noge vključuje dve kosti: notranji, ki ima veliko debelino, in zunanji - bolj tanek. Vsak od njih postopoma preide v proces: spodaj je v območju notranje kosti notranji gleženj, v spodnjem delu zunanje kosti pa zunanji gleženj. Pestnica z gležnjem tvori gleženjski sklep, zaradi katerega lahko človek hodi.
Z odprtim zlomom gležnja se lahko kostni fragmenti premaknejo ali ne. V tem primeru se nujno pojavi poškodba mehkih tkiv. Če pride do zaprtega zloma gležnja, se v poškodovano kost premaknejo samo fragmenti. Najpogostejše vrste zlomov gležnja so:
Travmatolog lahko natančno diagnozo opravi temeljit pregled žrtve in občutek prizadetega območja. Navsezadnje je možno, da je posledična poškodba lahko resna poškodba ali izpah. Če bolnik čuti bolečino in je noga močno otečena in opazimo spremembo oblike sklepa, je najverjetneje v tem primeru prišlo do zloma. Da bi to končno določili, je bolnik usmerjen na rentgenske žarke. Na posneti sliki lahko jasno vidite vsako pomanjkljivost na kosti.
Glede na vrsto poškodbe, lahko žrtev doživlja različne simptome. Z odprto obliko, ko pride do kršitve celovitosti mehkih tkiv in kože, iz rane izstopajo delci kosti. Tu je odmik očiten, saj je poškodovana kost prebila kožo in meso. Veliko težje je določiti zaprt zlom noge, saj so mehka tkiva v notranjosti poškodovana in samo prisotnost manjših hematomov lahko kaže na hudo poškodbo okončine. Zlom zunanjega gležnja v odsotnosti premika velja za neškodljiv, če govorimo o možnih zapletih.
Pojav simptomov ni odvisen samo od vrste poškodbe, temveč tudi od mesta, kjer je kostno tkivo raztrgalo. Ko je zunanji gleženj zlomljen brez premestitve, je glavni simptom huda bolečina. Človek se ne more nasloniti na nogo. Poleg tega je od zunaj spodnjega dela noge rahlo otekanje. Gleženj se upogiba in odpne, vendar so takšna gibanja zelo boleča. Še posebej akutna je bolečina, če poskusite preusmeriti nogo v različne smeri.
Z notranjim zlomom gležnja s premikom, žrtev čuti ostro bolečino. Na notranji strani spodnjega dela noge se pojavijo edemi, ki gladijo obrise gležnja. Včasih žrtev še vedno stoji na nogah in celo naredi korake, pri čemer se bolj zanaša na zunanjost stopala ali pete. Artikalne gibe so omejene, bolečina se poveča z najmanjšim poskusom premikanja okončine. Na fotografiji je prikazana rentgenska slika.
Kadar je medialni odsek pristran s pristranskostjo, so simptomi zelo podobni zlomu brez pristranskosti. Ker pa so mehka tkiva in krvne žile poškodovane, opazimo veliko število krvavitev. To je posledica prisotnosti arterij na tem področju. Zdravniki vedo veliko primerov, v katerih so bili znaki zlomov blagi, bolečina je bila sprejemljiva. Zato lahko dokončno diagnozo ugotovimo šele po študiju rentgenske slike.
Najprej je treba odstraniti učinek travmatičnega dejavnika. Na primer, v primeru nesreče, sprostite gleženj od stiskanja. Po tem morate poskušati pomiriti osebo, ki je bila poškodovana, in če obstaja taka priložnost, mu dajte zdravila proti bolečinam. Potem bi morali poklicati rešilca. Zelo pomembno je, da se ne nagibajo nenadoma in da se žrtev prepove na boleče okončine - to lahko povzroči premik, ki bo povzročil poškodbe krvnih žil in živčnih končičev.
Priporočljivo je pritrditi boleče okončino z vsemi razpoložljivimi sredstvi in po možnosti s posebno transportno pnevmatiko. Kot improvizirana sredstva bo primerna lesena plošča, ojačitev itd., Ki naj bo z nogo vezana s povojem ali navadno krpo. V primeru odprtega zloma je zaželeno uporabiti sterilno oblačilo, da se prepreči, da bi okužba vstopila v rano.
Če pride do arterijske krvavitve, ki se lahko pojavi v primeru zloma notranjega gležnja, je treba zategovanje speljati višje od same rane, po možnosti na stegno. Omeniti je treba, da v primeru arterijske krvavitve pride do rdeče obarvane krvi, ki impulze in hitro izteka iz rane. Toda z vensko krvavitvijo, temna kri teče počasi in brez utripanja. V tem primeru je potreben povoj.
V primeru zaprtega zloma je zaželeno, da se na boleče mesto nanese hladno - z njegovo pomočjo je mogoče zmanjšati edem in zmanjšati bolečino. Če je možno, je treba paziti, da poškodovani okončin prevzame povišan položaj. Za ta fit valj, osebno izdelan iz odpadnega materiala. Strogo je prepovedano »usmerjati« kost. Če bo potrebno, bo to obravnaval travmatolog, ki je raziskal rezultate rentgenskih slik.
Zdravljenje zlomov gležnja z odstopanjem in brez njega je bistveno drugačno. Če po pregledu in rentgenskem slikanju ni odkrita pristranskost, se uporabi konzervativna metoda. Sestoji iz nalaganja povoja na zlomljeno kost, ki ji sledi fiksiranje s povojom. Če opravite ta postopek, ni potrebno pretirano zategniti povojev, da ne motite normalnega pretoka krvi.
Povojem nanesemo od zgoraj navzdol do prstov, nato pa se zavijanje nadaljuje v nasprotni smeri. Žrtva mora nositi sadro vsaj mesec in pol, čeprav končno odločitev sprejme lečeči zdravnik, ki pri določanju roka vodi bolnikova starost. Takoj po odstranitvi mavca je treba opraviti rentgensko slikanje, na podlagi katerega je predpisan rehabilitacijski tečaj.
Če je kost pristranska po zlomu, se konzervativna metoda uporablja le, če je mogoče čim bolj natančno obnoviti naravni položaj kosti. Po lokalni anesteziji se poškodovane kosti praviloma postavijo na mesto, nato pa se nanese gips. V nekaterih primerih, če se je premik ponovil, je gleženj pritrjen v napravi za imobilizacijo vozila.
Z odprtim zlomom se izvede kirurško zdravljenje. V takih primerih je zelo pomembno, da žrtev takoj dostavite na kliniko. Med operacijo se poškodovane kosti zmanjšajo, zlomijo posode in mehka tkiva. Naknadno zdravljenje zlomov te vrste je enako kot pri zaprtih zlomih. Običajno pri vseh oblikah zlomov travmatologi predpisujejo protivnetna zdravila in zdravila, ki spodbujajo spajanje kostnega tkiva.
Žrtve takšnih poškodb se najpogosteje ukvarjajo z vprašanjem: kako hitro ozdraviti zlom gležnja in kako dolgo bo trajalo, da si opomore. Takoj je treba opozoriti, da zdravljenje vsakega posameznika traja drugače - odvisno je od vrste poškodbe in starosti žrtve. Po odstranitvi ometa oseba nekaj časa ne more stopiti na obolelo nogo.
Po zlomu desnega ali levega gležnja je zelo pomembno, da opravimo rehabilitacijo. Nekatere dejavnosti se lahko izvedejo pred odstranitvijo ometa, druge pa so dovoljene le, če je že bila odstranjena.
Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.
Najpogostejša poškodba kosti je lom gležnja, s katero se v 20% vseh poškodb skeleta srečujejo travmatologi in do 60% vseh poškodb spodnjega dela noge. Vrhunec takšne spremembe se pojavi v zimskem obdobju, zlasti v naseljih, v katerih „ni sprejemljivo“, da se s snegom in ledom pravočasno ukvarjamo. Pomemben prispevek k tej statistiki imajo tudi otroci, športniki, ženske v petah.
Pogosti primeri zlomov gležnja so povezani z njegovo anatomsko značilnostjo, največjo obremenitvijo na tem delu noge.
Lom gležnja "zasluži" je lahko, vendar popolnoma izterjan po tem, ko ni vedno mogoče, in v 10% primerov lahko takšni zlomi povzročijo invalidnost, zlasti za odrasle bolnike. To je posledica dejstva, da je pri zdravljenju takšnega zloma potrebno obnoviti ne samo celovitost kosti, ampak tudi normalno delovanje sklepov, krvni obtok in inervacijo območja zloma.
- edina anatomska struktura, ki povezuje stopalo s kostmi noge. Je kompleksna in močna kostna zmes.
Značilnosti gleženjskega sklepa:
Sl. 1. Shematski prikaz kostne komponente gležnja, pogled spredaj.
Kosti golenice (in sicer gležnji), kot vilice, segajo do talusa in tvorijo gleženjski sklep. Vse površine kosti znotraj sklepa se imenujejo sklepne površine. Zglobne površine gležnja so prekrite s hialinasto hrustanec, v sklepni votlini sinovialna membrana proizvaja sinovialno (sklepno) tekočino, njene funkcije:
A. notranja površina bočnega gležnja, povezana s stransko površino gležnja talusa;
B. spodnji konec golenice (lok gleženjskega sklepa);
C. notranja površina medialnega gležnja, gibi se izvajajo glede na srednjo površino gležnja talusa;
D. blok talusa, povezan z distalnim koncem fibule in tibialnimi kostmi;
E. Bočne in medialne površine gležnja talusa.
Sl. 2. Gleženj, površina gležnja, prerezana v čelni ravnini.
Ligamentni aparat gležnjevega sklepa
Ligament je gosto vezno tkivo, ki drži kost, podpira delo in ohranja celovitost sklepov, pospešuje gibanje v sklepu. Ligamenti vežejo kosti, kite mišic, spodbujajo medsebojno delovanje teh struktur in tvorbo gibanja.
Tetiva je del skeletne mišice, ki nastane iz vezivnega tkiva, ki povezuje mišice s kostmi. S pomočjo tetiv se impulzi med premikanjem prenašajo na kostni vzvod.
Tetirna ovojnica je ovoj tetive, ki opravlja funkcijo izolacije med seboj, ki ščiti kite pred trenjem in mazanjem tetiv. Tetive vagine se nahajajo v gležnju in zapestju, kjer se poveže veliko število mišičnih tetiv.
Gleženjska kapsula je nenavaden primer sklepa, ki ga tvorijo vezi, ki je neposredno povezan s kitejo mišic. Gleženjska kapsula je pritrjena na hrustance sklepnih ploskev na straneh, spredaj - na vrat talusa.
Skupine ligamentov kapsule gležnjevega sklepa (sl. 3):
Tetive področja gležnja:
Glavni vzrok za zlom gležnja je poškodba:
Vrste zlomov gležnja, odvisno od mehanizma poškodbe:
Sestavni deli pronacijskega zloma:
Sestavni deli loma supinacije:
Sestavni deli rotacijskega loma:
1 - zlom stranskega gležnja brez premika (poševno in prečno) - pronacija.
2 - zlom bočnih in medialnih gležnjev s premikom, izpah noge navzven - pronacija.
3 - zlom medialnega gležnja, poševni biser golenice brez premikanja, ruptura tibialnega sklepa, zlom fibule in stranski gleženj s premikom, premestitev stopala znotraj - supinacija.
4 - zlom tibije v distalnem delu, prelom bočnega gležnja, ruptura medfibularnega sklepa, ruptura medialnega ligamenta, subliksi izstopanja stopala.
5 - zlom z drobci fibule v distalnem odseku, zlom brez premika lateralnega gležnja, poševni zlom golenice v distalnem delu, trganje medialnega gležnja, prelom medplastne povezave - supinacija.
Vzroki bolečine - kršitev integritete pokostnice, ki ima veliko živčnih končičev.
Pri masivnih zlomih s stiskanjem okončine (na primer v primeru nesreče, padcem težkih predmetov na ud) se lahko razvije bolečinski šok - stanje, ki je nevarno za človeško življenje. Zahteva nujno dajanje močnih sredstev proti bolečinam (do narkotikov).
Edem mehkih tkiv se kaže v povečanju velikosti gležnja, glajenju obrisa gležnjev, simptom se ne pojavi takoj po poškodbi. Ko pritisnete prst na to območje, se oblikuje jama, ki se po določenem času izenači, pri palpaciji mehko tkivo ima lesno gostoto. Vzrok edemov je poškodba kapilar, ki zagotavljajo izmenjavo tekočine med krvjo in tkivi. Tekočina iz krvnega obtoka hitro vstopi v poškodovano tkivo, iztok tekočine pa je težaven. Poškodbe vezi in mišic vodijo tudi v zadrževanje tekočine v tkivih.
Pri obsežnih zlomih se lahko edem zaradi poškodbe večjih žil razširi na celotno nogo.
Če so zgoraj navedeni simptomi prisotni, je za diagnosticiranje prisotnosti in vrste zloma potrebna rentgenska preiskava kosti gležnja v naslednjih projekcijah:
Golenica - golenica, talus - talus, fibula - fibula, medialis malleolus - medialni gleženj, lateralis malleolus - bočni gleženj.
Na začetku se opravi radiografija, da se pojasni diagnoza, po operaciji, po rehabilitaciji, da se oceni učinkovitost zdravljenja in okrevanja.
Rentgenski - znaki zloma gležnja:
V težkih primerih je mogoče vedenje drugih študij gleženjskega sklepa:
Sl.7. Radiografija desnega gležnja, direktna in lateralna projekcija. Zaprti zlom obeh gležnjev s premikom stranskega gležnja in podluksacijo stopala naprej, poškodba vseh skupin ligamentov gležnja.
1 - lomna črta s stranskim premikom gležnja, t
2. lomna linija brez premika srednjega gležnja,
3 - deformacija gleženjske zapore, ki kaže na poškodbe ligamentov stranskih in medialnih skupin,
4. premik gležnja naprej,
5- subjektivni znak poškodbe med rebrom.
Sl. 8. Neposredna radiografija levega gležnja. Zlom obeh gleženj s subluksacijo stopala navzven, poškodba medialne skupine vezi in medfaznega sklepa.
Če je prišlo do poškodbe in obstaja sum na zlomljen gleženj (bolečina, motnje gležnja, edem, hematom), je treba bolnika odpeljati v center za travme. Bolje je, da pokličete prevoz z rešilcem. Toda pred prihodom zdravnikov lahko traja več kot ducat minut, in če je na podeželju, potem ure. Zato je potrebno pričeti z zagotavljanjem prve pomoči pred prihodom rešilca.
Če prva pomoč ni pravilna, lahko pride do zapletov:
Nujna pomoč za takšno škodo je treba zahtevati in nujno. Če se bolnik nepravilno prevaža, se lahko pojavijo zapleti. Vendar pa obstajajo kraji in situacije, kjer ni mogoče poklicati rešilca, potem je potrebno, da pacient razporedi nosila iz ročnega materiala in žrtev nemudoma odpelje v center za travme ali v drugo zdravstveno ustanovo.
To je treba opraviti zelo previdno, da ne bi poškodovali gležnja. Sprostitev noge preprečuje možen zaplet zlomov, obnavljanje krvnega obtoka v nogi. Dolgotrajna kompresija (več kot 20 minut) in slabša oskrba s krvjo lahko povzročita nekrotizacijo (smrt) tkiv okončin, kar še dodatno ogroža amputacijo.
Vrste pnevmatik za imobilizacijo gleženjskega sklepa: t
Koraki za imobilizacijo (uporaba pnevmatike):
Pri hudi bolečini in ohranjeni zavesti pacienta lahko dobimo narkotični anestetik, analgetik, znotraj (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid in druge).
Pri stiskanju okončine ali izgubi zavesti je treba uporabiti narkotične analgetike za injiciranje ali, če so na voljo, narkotične analgetike (morfij, promedol itd.).
Po opravljeni prvi pomoči pri zlomu gležnja se žrtev pregleda v zdravstveni ustanovi, kjer travmatolog ugotovi vrsto zloma in izbere nadaljnje taktike za zdravljenje in rehabilitacijo bolnika.
Pri zdravljenju zlomov se uporablja konzervativno ali operativno zdravljenje. Toda zaradi zapletenosti gležnja se zlomi na tem področju dogajajo tudi kompleksno, kar zahteva operacijo.
Indikacije za konzervativno zdravljenje:
Prekrivanje gipsa. V primeru zloma gležnja se na celotno hrbtno površino spodnjega dela noge in stopala nanaša omet. Mavčna opornica se pritrdi z zavijanjem od spodaj navzgor in obratno v območju stopala. Za zanesljivo pritrjevanje se langi enakomerno zvijajo več plasti povoja. Hkrati pacient ne sme občutiti občutka stiskanja, otrplosti okončine, trenja kože štrlečih področij gležnja.
Med adhezijo kosti je kategorično kontraindicirano, da bolnik stoji na ometani nogi, priporočljivo je, da se premakne na bergle.
Po nanosu mavca je priporočljivo ponoviti rentgenski sklep v gležnju, da se zagotovi, da se med uporabo opornikov drobirji ne premaknejo ali da so umazanija pravilno postavljena.
Ali je vedno treba uporabiti odlomek?
Vedno je potrebno imobilizirati poškodovani del noge. Medicina ne stoji na mestu in v tem trenutku nam lekarniška veriga ponuja velik izbor posebnih langet - imobilizacijskih povojev.
Povoji - okvir iz lahkih kovin ali trpežne plastike, raztegnjene z gostim materialom, je pritrjen na nogo z lepilnim trakom. Takšno obvezo lahko prilagodimo po nogi in jo po potrebi odstranimo. Toda s takšno imobilizacijo zdravnik ni vedno prepričan, da ga bolnik dolgo ne odstranjuje, kar lahko privede do nepravilnega zlivanja kosti.
Kako dolgo traja oddajanje?
Obdobje nošenja gipsane opornice je individualno in ga določi specialist za travme. Najprej je odvisno od bolnikove starosti, mlajša starost, hitreje se zlomijo zlomi. Če je to otrok, potem se omet uporablja 1 mesec, za mlajšo odraslo osebo - 6 tednov, za starejšo pa 2 meseca.
Tudi trajanje takšne imobilizacije je odvisno od resnosti zloma.
Odstranitev sadre se izvede po rentgenski kontroli, ko se kost popolnoma poveča.
Zapleti zaradi nepravilne adhezije kosti po zlomu gležnja:
Indikacije za kirurško zdravljenje:
Vsi kanali so predhodno oblikovani z vrtalnikom.
Indikacije za operacijo: zlom fibule in medialni gleženj (rotacijski zlomi), drugi zlomi z rupturo vmesnega sklepa.
Osteosinteza lateralnega gležnja - pin skozi gleženj se vstavi vzdolž osi fibule, poleg tega pa se srednji gleženj fiksira z nohtom. Z razpoko medfazne povezave - jo pritrdite.
Indikacije za operacijo: frakture pronacije.
Osteosinteza medialnega gležnja - medialni gleženj se fiksira z žebljem z dvema reziloma pod pravim kotom na lomno linijo. Poleg tega je stranski gleženj pritrjen tudi z zatičem. Možna dodatna pritrditev drobcev z vijaki.
Indikacije za operacijo: zlomi supinacije.
Osteosinteza tibialnih delcev kosti - skozi odprt gleženj, z drobnim vijakom povezujejo fragmente tibialne kosti, včasih je potreben dodaten vijak, ki je pritrjen vzdolž osi kosti.
Indikacije za operacijo: zlom golenice v zadnjem delu distalnega konca.
Sl. 10. Shematski prikaz glavnih vrst operacij za zlom gležnja.
Po operaciji je noga imobilizirana v ometno opornico. Gips nanesemo na tak način, da ostane dostop do pooperativne rane za nadaljnjo obdelavo.
Obvezen rentgenski pregled gleženjskega sklepa takoj po operaciji in med obnovo.
Prve tri tedne po kirurškem zdravljenju je absolutno kontraindicirano, da lahko stoji na eni nogi in šele po 3-4 tednih se lahko bolnik premakne na bergle. Mavec po operaciji je potreben 2-3 mesece. Po odstranitvi langety začasno naloži elastični povoj v gležnju.
Vsi pritrdilni vijaki, žeblji, vijaki, zatiči se lahko odstranijo po 4-6 mesecih. To je tudi kirurški poseg. S kovinskimi konstrukcijami lahko človek živi mnogo let, še posebej, če so uporabljene titanske objemke. Ampak posnetke iz druge zaželeno, da se odstranijo.
Polno obremenitev na nogo (gibanje brez bergel) se lahko da v 3-4 mesecih.
Popolna ponovna vzpostavitev funkcije gležnja se pojavi v obdobju od 3 mesecev do 2 let.
Dejavniki, ki vplivajo na stopnjo izterjave skupnega: t
Osnovno načelo takšne gimnastike je, da se obremenitev postopoma povečuje. Gimnastika vključuje upogibanje in raztezanje v kolenskem in gleženjskem sklepu, držanje majhnih predmetov s prsti in valjanje krogle z nogo. Tudi učinkovita gimnastika za gleženj hodi po prstih in petah, kolesarjenju in plavanju.
Po zlomu je priporočljivo nositi čevlje z ortopedskim notranjim vložkom.
Otekanje spodnjega dela noge se lahko zmanjša tako, da noge dvignete v ležečem položaju in nato začnete trenirati z obremenitvijo gležnja.
Masaža po odstranitvi sadre je zelo učinkovita za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja krvi in limfatičnih žil ter živcev noge in stopala. Med prvo masažo se lahko zaradi močnih bolečih občutkov pojavi potreba po uporabi anestetičnih mazil ali gelov, vendar postopoma, po razvoju mišic in vezi, nelagodje izgine.
Masažo lahko izvajamo samostojno zjutraj in zvečer - gnetemo, stresemo, likamo, pritisnemo v območju gležnja.